Rektaalne fistul: fotod, sümptomid ja kirurgia fistuli välistamiseks

Pärasoole fistulid on kanalid, mis edastavad elundi õõnsust ümbritsevate kudedega. Räpaste läbipääsude ilmnemist ei saa pidada normiks, kuna nende välimus näitab alati hävitava protsessi rektaalses piirkonnas.

Fistuli liigid

Pärasoole fistulid liigitatakse mitme märgi järgi.

Lokaliseerimine

• Täielik (väline) fistul. Vormidel on kaks auku, millest üks paikneb pärasoole seinas ja teine ​​läheb rektaalse piirkonna naha pinnale.
• Mittetäielik (sisemine) fistul. Fistuloossetel lõigetel on üks sisend ja lõpeb pimedalt soolestikku ümbritsevas koes.

Seoses päraku sulguriga

• Seljaaju fistul. Fistula läbisõit läbib anal rõnga servi, paikneb subkutaanses kihis. Haridusel ei ole tagajärgi, seetõttu peetakse seda kõige lihtsamaks võimalikuks patoloogiaks.
• Transsfinkter fistul. Patoloogiline kursus on moodustatud sfinkterpiirkonnas ja levib kiududele. Enamikul juhtudel moodustub selle moodustumisega täiendavad mädanevad taskud ja hargnemine. Haiguse kulgemisega kaasneb pärasoole ümbritsevates kudedes armi kudede moodustumine.
• Extrasphincter fistul. Haridus ei mõjuta analoogsündroomi ja asub sügavalt subkutaanses piirkonnas. Fistuli välimine ava avaneb perineumi nahale.

Vastavalt haiguse tõsidusele

• I kraad (lihtne). Pärasooles moodustub otsene räpane läbipääs. Ümbritsevates kudedes puuduvad mädased infiltraadid, cicatricial muutused.
• II aste (keskmine). Fistuli sisemise avamise valdkonnas moodustuvad cicatricial muutused, praegu ei ole mädaseid infiltrate.
• III aste (raske). Haridust iseloomustab põletikulise nekrootilise protsessi areng, kus kudedes ei toimu mingeid muutusi.
• IV aste (väga raske). Fistulil on lai sisemine ava, mida ümbritsevad cicatricial muutused. Kudedes, mis ümbritsevad mädaste õõnsuste või infiltraatide moodustumist, mis võivad levida adrectaalse kiudude suurtesse piirkondadesse.

Tekkimise põhjused

• äge või krooniline paraproctitis;
• rektaalse operatsiooni tagajärg;
• seedetrakti kahjustused;
• Crohni tõbi;
• divertikulaarne soolehaigus ja patoloogiliste protsesside põletik (divertikuliit);
• spetsiifilised infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, HIV-infektsioon ja AIDS, aktinomükoos);
• hemorroidide arenenud kulg;
• sünnitusvigastused naistel (sünnikanali purunemine, vaagnapiirkonna esitus, sünnitusabi kasutamine, pikk kohaletoimetamine);
• rektaalne vähk lõppetapis;
• harvadel juhtudel - iatrogeense päritoluga fistulid (günekoloogiliste manipulatsioonide tehnika rikkumine).

Sümptomid

• naha defekti teke anus või perineum;
• vere või vere ebanormaalne heide;
• nende heitmete ebameeldiv lõhn;
• haigusseisund;
• nahapinna punetus ja leotamine;
• palpatsioonil - märgatav tihendus pärasooles, mis on fistul, mis on täidetud roojaga;
• patsiendi üldseisundi halvenemine - üldine nõrkus, unetus, ärrituvus, raske subfebriilne temperatuur on võimalik (kuni 38 ° C);
• rikkumine eesistuja juhatusel, hilisemates etappides - urineerimise rikkumine.

Diagnostika

• Üldine kontroll. Anorektaalse piirkonna uurimisel saab proktoloog tuvastada ühe või mitu fistuli väljalaskeava, millel on ebakorrapärased servad. Naha defektid võivad olla väljaheited või ichor. Palpatsioon toob esile tiheda moodustumise auku piirkonnas. See viitab fistuli esinemisele ja teeb esialgse diagnoosi.
• Rektoromanoskoopia. Diagnostiline meetod hõlmab pärasoole ja käärsoole süvendi kontrollimist. Diagnoosi ajal on võimalik tuvastada sisemine kumer ava.
• Kolonoskoopia. Endoskoopilist uurimist kasutatakse ka soole sisekontrolliks ja limaskesta seina defekti avastamiseks. Kolonoskoopiat kasutav diagnostika on informatiivsem kui sigmoidoskoopia.
• Fistulograafia Diagnoos on röntgenkiirte kontrastiuuring närblikule kursusele. Patoloogilisse moodustumist viiakse baariumisuspensioon, millele järgneb rida radioloogilisi kujutisi. See võimaldab teil hinnata fistulous kursuse läbilaskvust, et avastada täiendavaid hargnevaid ja purulentseid taskuid.
• Kompuutertomograafia (CT). Uuring käsitleb täiendavaid diagnostilisi meetodeid, mida kasutatakse keerulistes diagnostilistes juhtumites. Kompuutertomograafia võimaldab anorektaalse piirkonna visualiseerimist kihtidena, mis on oluline fistulite ja mädaste lekete paiknemise selgitamiseks, mis tuleb pararectaalsest koest eemaldada.
• Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Uuringuid tehakse patsiendi üldseisundi hindamiseks ja sobiva ravi läbiviimise võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks.

Kirurgiline ravi

Põhi-fistulite peamine ravimeetod on operatsioon. Konservatiivset ravi võib kasutada, kuid ainult samaaegse ravina, valmistades patsienti operatsiooniks.

Meditsiinilise abi otsimise asemel on rangelt keelatud kasutada rahvahooldusvahendeid.

Purulent põletik, mis ilmneb tingimata fistuli moodustumise ajal, võib levida ümbritsevasse koesse, kahjustada kõhupiirkonda ja väikest vaagna. Seetõttu nõuab haigus kohustuslikku meditsiinilist sekkumist, mis tuleb teha võimalikult kiiresti.

Sekkumiskord

Operatsiooni maht ja radikalism sõltuvad patoloogilise protsessi ulatusest. Tavaliselt sisaldab protseduur järgmisi samme:

1. Juurdepääsu tagamine rabavale teekonnale.
2. Kude patoloogilise moodustumise ekstsisioon.
3. Ümbritsevate kudede läbivaatamine mädaste triipude ja taskute kohta.
4. Leitud õõnsuste ekstsisioon.
5. Kanalisatsiooni paigaldamine.
6. Fistuli sisemise avamise plastiline kirurgia limaskestalihase abiga.
7. Välise augu õmblemine.

Operatsioon viiakse läbi pärast seda, kui patsiendil on vaja haiglaravi. Enamikul juhtudel kasutatakse anesteesia korral üldanesteesiat, kohalik anesteesia ei ole selle sekkumise korral tõhus.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Rehabilitatsiooniperioodi nõuetekohane juhtimine vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Patsiendi operatsioonijärgsele haavale kantakse sidemega, pärasoole viiakse päraku sisse spetsiaalne hemostaatiline käsn ja õhutoru. Päev pärast sekkumist toimub kaste, toru eemaldatakse. Postoperatiivse haava ligeerimise ajal on vaja.

Keerukate fistulite puhul, kus on palju mädaseid taskuid, ei teostata nahaalust sulgemist kohe pärast operatsiooni. Nädala jooksul pärast sekkumist on vaja teha haavaõõne teine ​​audit. Kui uusi patoloogilisi muutusi ei avastata, teostatakse haava sulgemine. Protseduur viiakse läbi ka üldanesteesias.

Paari esimese nädala jooksul pärast operatsiooni on patsient haiglas, kus teda ravitakse. Haava manipuleerimine võib põhjustada tugevat valu, nii et protseduuri ajal kasutatakse kohalikke valuvaigisteid - geele või salve. Taastusravi ajal määratakse patsiendile spetsiaalsed istutusalused, millel on taimsed keedud või muud ravimid. Sellised protseduurid aitavad peatada valu ja kiirendada haavade paranemist.

Dieet pärast operatsiooni

Mõni tund pärast operatsiooni ei tohiks patsient võtta midagi sees, kui tal on lubatud juua. Esimesel 2-3 päeval saate kasutada ainult vett või kefiiri, aga ka keedetud riisi. Dieet on vajalik, et patsient ei saaks kujundada kaunistatud tooli. Fekaalimass võib nakatada operatsioonijärgse haava, mis viib haiguse kordumiseni. Seetõttu on tahke toidu kasutamine selle aja jooksul piiratud.

Tulevikus peab patsient pöörduma õige toitumise poole:

• on soovitatav võtta toiduaineid 5-6 korda päevas väikestes kogustes;
• tuleb liigsest rasvast ja praetud toidust välja jätta;
• ei söö kuuma ja külma toitu, järgige normaalset temperatuuri;
• keelatud gaseeritud joogid, vürtsikas ja suitsutatud roogad;
• Soovitatav on lisada toidus suur hulk köögivilju ja puuvilju, mis on rikkalikud kiudainetega;
• teil on vaja süüa rohkem kääritatud piimatooteid, mis soodustab väljaheite iseloomu normaliseerumist ja normaalse soole liikuvuse taastamist.

Võimalikud tüsistused

• soole seina cicatricialised muutused;
• veritsus seedetraktist;
• päraku sulgurliigese puudulikkus, millega kaasneb väljaheite inkontinents;
• pahaloomulised kasvajad (pahaloomulised kasvajad) koe rektaalne fistul.

Pinnaliste fistulitega patsientide prognoos on tavaliselt soodne, pärast operatsiooni on haiguse püsiv remissioon. Sügava fistuli juuresolekul, kus esinevad mädased lekked, suureneb oluliselt tüsistuste risk, eriti hilise ravi korral.

Rektaalne fistul: sümptomid ja ravi

Fistula pärasool - peamised sümptomid:

• Valu väljaheites
• Nahaärritus
• Sügelus pärakus
• Valu päraku
• Põletav nahk
• Vaimne häire
• Ebameeldiv lõhn
• Võõrkeha tunne pärakus
• Fistuli ilmumine nahale
• Naha pingutamine
• Peenike tühjendamine anusist
• Fistulast väljavoolamine
• Anuma otsimine
• Ichori ekstraheerimine fistulast

Pärasoole fistul on peamiselt tingitud paraproctiidi ägeda või kroonilise vormi tagajärjel, see avaldub patoloogiliste kanalite kujul, mis paiknevad naha ja pärasoole vahel või adrectal fiber ja pärasoole vahel. Lisaks sellele on pärasoole fistul, mille sümptomid ilmnevad sel taustal, kui mädased heitmed, mis segunevad verega või veritsevad patoloogilise protsessi tulemusena moodustatud aukust, kaasas tugev valu, nahaärritus ja lokaalne sügelus koos väljendunud põletiku vormiga.

Üldine kirjeldus

Paljudel juhtudel, nagu juba näidatud, moodustub patsientide poolt ägeda paraproctiidi tagajärjel tekkinud rektaalne fistul. Eelkõige on statistiliste andmete põhjal teada, et sellises vormis on paraproctitis, mis on rektaalsete fistulite arengu peamine põhjus (peaaegu 95% juhtudest). Ägeda paraproctiidi korral otsivad patsiendid sageli haritud abstsessi spontaanse avanemise järel arsti poole, mille taustal sageli fistulite moodustumine toimub. Umbes 30% juhtudest läheb arsti juurde, kui ilmneb eelnev vorm (abstsess ise), kui patsiendid välistavad vajadusel fistuli tekkimise pärast ägeda paraproktiidi tekkimist. Ainult 40% ägeda paraproctiidi juhtudest pöörduvad patsiendid õigeaegselt arsti poole ja kõik need juhtumid ei nõua radikaalset kirurgilist sekkumist, mis põhjustab ka fistuli. Tuleb märkida, et rektaalse fistuli arengu provotseerimine ei saa ainult patsienti viivitada meditsiinilise abiga, vaid ka sobimatu kirurgiaga, mis on toodetud terapeutilise meetmena paraproctitis'e ravis.

Haiguse peamise põhjuse iseärasuste peatamine, mis, nagu me oleme tuvastanud, on äge paraproctitis, rõhutame neid protsesse, mis kaasnevad fistuli moodustumisega. Niisiis, ägeda paraproctiidi korral tekib samaaegse põletiku korral anal glandi suppuratsioon. Selle põletiku taustal tekib selle turse, samal ajal häirides selle väljavoolu. See omakorda toob kaasa asjaolu, et moodustunud mädane sisu väljub erinevalt, see tähendab läbi lahtise kiu pärasooles, avades seeläbi ennast kursis läbi naha anuma kontsentratsiooni piirkonnas. Nagu anal gland ise, sulab see eelistatavalt patoloogilise purulentse protsessi käigus. Selle näärme vabanemise tõttu otse pärasoole, toimib see seega fistuli sisemise avana, samas kui koht, mille kaudu mäda vabaneb, toimib välise sisendina. Selle tulemusena on pidev infektsioon põletikulise protsessi kaudu soole sisu, see protsess on lakkamatult pikaleveninud, muutudes krooniliseks vormiks. Fistulat ümbritseb armkoe, mille tõttu moodustuvad tema seinad.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel moodustuvad vagina ja pärasoole ühendamisel pärasoole fistulid (fistulid, nagu neid nimetatakse) peamiselt sünnitusvigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikema töö või loote vaagna esitusviisi tõttu. Lisaks võivad fistulite moodustumist põhjustada ka günekoloogiliste manipulatsioonide karmid vormid.

Fistul võib olla ka operatsioonijärgse tüsistuse tagajärg hemorroidide kirurgilises ravis, mille keeruline vorm või selle arenenud vorm. Arvestades mitmete tegeliku fistula välimusega patsientide ajaloo uuringut, võib järeldada, et see patoloogia on sageli selliste haiguste kaaslane, nagu pärasoole vähk (mis on eriti oluline selle loomuliku lõppetapi ajal, mis on haiguse lõplik progresseerumine), klamüüdia, süüfilis, AIDS, rektaalne tuberkuloos, Crohni tõbi, divertikulaarne soolehaigus, aktinomükoos jne.

Rektaalne fistul: liigitus

Sõltuvalt avade lokaliseerimisest ja nende arvust on rektaalsed fistulid täielikud ja mittetäielikud. Täielikke fistuleid iseloomustab asjaolu, et nende sisselaskeava paikneb pärasoole seintes, samas kui väljalaskeava asub nahas jalgevahemikus, päraku lähedal. Mitmete sisselaskekohtade olemasolu on sageli täheldatud sellises fistuli avaldumise vormis, nad asuvad otse sooleseinal, ühendades seejärel ühe kanali adrektaalse koe sügavusel. Väljund ja sel juhul moodustub nahk.

Ainult pooltel täieliku fistuli ilmnemise juhtudest on fistulite läbipääsud sirgjoonelised, mistõttu on pärasoole tungimine suhteliselt lihtne, kasutades spetsiaalset sondi diagnostilise manipulatsioonina. Muudel juhtudel on sellised fistulid kõverad ja piinlikud, mis praktiliselt välistab nende sisemise avanemise võimaluse. Eeldatavasti avaneb sisemine rusikav ava piirkonnas, kus esmane infektsioon on toimunud. Täielike fistulite kaalumisel võib lugeja märkida, et nende omadused näitavad, et nad on välised.

Mis puudutab järgmist võimalust ja need on puudulikud fistulid, on need sisemised. Mõningatel juhtudel on täiendavate uuringute läbiviimisel täielikud fistulid täielikud, mistõttu tuvastatakse selle konkreetse tüübi lõplik diagnoosimine alles pärast selliste põhjalike uuringute tegemist. Lisaks on oluline, et mittetäielik väline fistul toimib ka täieliku fistuli seisundi ebastabiilse ja ajutise variandina.

Keskendudes selle vormi omadustele, märgime, et see on iseenesest üsna haruldane. Vaagna-rektaalse, submukoosse või istmik-rektaalipõletiku taustal ilmuvad ebatäielikud fistulid. Paraproctiidi loetletud vormide korral toimub kas nende perforatsioon iseseisvalt, või operatiivne ava tehakse rektaalsesse luumenisse. Fistul, reeglina, läheb mädane õõnsus. Patsiendid ei pruugi arvata, et neil on puudulik fistul, kuid mõnel juhul on võimalik sellist haridust tuvastada, mis juhtub arsti külastamisel ja konkreetsete kaebuste avastamisel. Niisiis, patsientidel, kellel esineb perioodiline paraproctiidi ägenemine, kus on läbimurre pärasoole luumenisse. Protsessi kroonilises etapis võib täheldada mäda olemasolu väljaheites. Mõnel juhul võib selline fistul avaneda kahe sisemise avana, mis määravad eelnevalt mainitud ülemineku eelmisele vormile, st sisemisele fistulile.

Lisaks võtab fistulite klassifikatsioon arvesse rektaalse seina sisemise ava kontsentratsioonipiirkonda. Sõltuvalt sellest määratakse vastavalt ees, külg või tagumine fistul.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Enamasti iseloomustavad selliseid fistuleid rumalate kursuste otsesus, armistamisprotsessi ekspressioonivaba ilming ja kerge haiguse väljakirjutamine.

Välise rusikaga avanemise kontsentratsiooni tähistab peamiselt piirkond, mis asub päraku lähedal, samal ajal kui sisemine fistulaarne läbipääs paikneb ükskõik millises soolestiku krüptis. Soole krüptid või, nagu neid nimetatakse ka Liberkunovi krüpte või Liberkunovi näärmeteks, on torukujulised depressioonid, mis on kontsentreeritud soole limaskesta epiteelis. Seda tüüpi fistuli diagnoos ei põhjusta erilisi raskusi. See koosneb perianaalse tsooni palpatsioonist (palpatsioon), mille raames määratakse kindlaks nahaaluse ja submukoosse ruumi pimekursus. Kui sisestatakse sondi välise rusikaga avanevasse piirkonda, märgitakse reeglina selle vaba sisenemine sisemise avause kaudu soole luumenisse, teistel juhtudel läheneb sond submukoosse kihi piirkonnas.

Transsfinkteri fistuleid diagnoositakse palju sagedamini (ligikaudu 45% juhtudest). Fistuloosse kanali asukoht sellistel juhtudel on koondunud ühe sfinkterliini (subkutaanne, pindmine või sügav ala) piirkonda. Fululoosse lõigu eripära seisneb sel juhul selles, et neid tähistatakse sageli hargnemisega, kiududesse on pöörane taskud ja ümbritsevatel kudedel on ilmne armistumise vorm. Selle hargnemisega seotud omaduse iseärasust määrab see, kui suur on rusikaga seotud kurss sfinkteriga võrreldes, seda kõrgem on kursus, seda sagedamini avaldub see hargnenud kujul.

Extrasphincter fistulid avastatakse umbes 20% juhtudest. Sel juhul on fistuli läbipääs suur, nagu oleks välise sfinkterliidi ümber keeramine, kuid auk asukoht on täheldatud vastavalt soole krüpteeringute piirkonnas, see on madalam. Seda tüüpi fistul on moodustunud pelvicorectal, ischeorectal või retrorectal paraproctitis ägeda vormi tulemusena. Nende iseloomulik tunnus on mähis ja pika rusikaga kurss, lisaks on nende esinemise sagedane kaaslane armide ja mädaste plekkide olemasolu. Sageli põletikulise protsessi ägenemise järgmise ilmingu raames tekib uus rusikaga avanev vorm, mõnel juhul toimub üleminek ruudukujulise ruumi ühelt küljelt teisele küljele, mis omakorda põhjustab hobuseraua kujuline fistul (selline fistul võib olla eesmine ja tagumine).

Ekstrasfinkteri fistula vastavalt nende avaldumise keerukuse astmele saab määrata nelja kraadi võrra:

• See aste on keeruline, kui tegemist on kitsase sisemise avanemisega, armide puudumisega selle ümbruses, samuti raku kudedes infiltraatide ja haavandite puudumisel. Füstiline läbipääs ise on piisavalt otsene.
• II aste. Sellele astmele on iseloomulik asjaolu, et sisemise avause pindalal on armistumine, kuid samaaegselt ei esine kiududes põletikulisi muutusi.
• III aste. Sellisel juhul on fistuli sisemise avanemise ala kitsas, tsikatsiaalne protsess puudub oma keskkonnas ja kiu areneb rutiinse põletikulise iseloomu protsess.
• IV kraad. Selline keerukuse aste määrab laia sisemise avanemise, mille armid on ümbruses, samuti põletikuliste infiltraatidega või rakuliste ruumide piirkonnas kontsentreeritud õõnsate õõnsustega.

Ekstra- ja transspinkterfistulite patsiendi kiireloomulisus nõuab täiendavaid uuringuid, nagu näiteks ultraheliuuring ja fistulograafia, samuti määrab uuring ka päraku sphincters'i funktsioonide omadused. Need meetodid võimaldavad eristada paraprostiidi kroonilist vormi teist tüüpi haigustest, mis võivad põhjustada ka fistulite moodustumist.

Fistul: sümptomid

Fistulite moodustumist, nagu me avastasime, kaasneb sellega, et nende moodustumisprotsessiga kaasneb närviliste läbikäikude teke perianaalse piirkonna nahal. Perioodiliselt vabaneb nende aukude kaudu mädane eksudaat ja ichorus, sest nende tõttu ei teki mitte ainult vastavat ebamugavust, vaid ka pesu määrdub. See omakorda nõuab tihendite sagedast asendamist ja kasutamist, puhastades nahka jalgevahel. Väljalaske ilmnemisega kaasneb tõsine sügelus ja ärritus, nahk allub leotamisele (üldjuhul mõistetakse leotamist kui naha pehmendamist mingisuguse vedelikuga kokkupuute tõttu). Ülaltoodud protsesside taustal ilmneb kahjustatud piirkonnale ebameeldiv lõhn, mistõttu ei kao mitte ainult patsiendi piisav töövõime, vaid ka võime teha normaalset suhtlust tema ümbritsevate inimestega. See omakorda toob kaasa teatud vaimsed häired. Üldine seisund on samuti purunenud: ilmneb nõrkus, palavik, peavalu.

Piisava drenaažitasemega avaldub patoloogilise protsessiga kaasnev valu sündroom nõrkana. Tugeva valu korral tekib see tavaliselt siis, kui sfinkterijärjestuses on põletikulise protsessi kroonilise vormi taustal kujunenud puudulik sisemine fistul. On täheldatud mitmeid tingimusi, mille tulemusena suureneb valu. Eriti suureneb valu köha ja kõndimise ajal, samuti pikemaajalisel istumisel. Samamoodi avaldub see soole liikumises (soole väljaheites, väljaheites), mis on seotud fekaalse masside läbipääsuga pärasooles. Võib esineda tunne, et pärakus on võõrkeha.

Üldiselt avaldub rektaalne fistul laine-sarnasel viisil. Taandumine (haiguse ilming pärast seda, kui suhteline periood on „lull”, mis annab mulje üldisest taastumisest üldise seisundi arvestamise taustal) on oluline mädaste-nekrootiliste sekretsioonide blokeerumise või fistulaarsete lõikude granuleerimiskoe ajal. Selle tulemusena hakkavad tihti tekkima abstsessid. Siis on nende spontaanne avanemine, mille tulemusena on sümptomite ägedad ilmingud vähenenud. Selle haiguse kulgemise perioodi jooksul patsientidel väheneb valu raskusaste, samuti ilmuvad väiksemad arvud sümpaatsete lõikude väljavoolu. Vahepeal ei teki täielikku paranemist, sest mõne aja pärast jätkub ägedate sümptomite ilming.

Haiguse krooniline vorm, mis määrab patsiendile remissiooni perioodi, näitab eriliste muutuste puudumist tema seisundis, lisaks võimaldab hügieenieeskirjade järgimise sobiv lähenemine elukvaliteedi piisava taseme säilitamist. Vahepeal põhjustavad haigused ja eriti taolised retsidiivide perioodid üsna tihti asteeniat nii patsientidel kui ka unehäireid, süstemaatilist temperatuuri tõusu nendel perioodidel, peavalu ilmnemist, töövõime vähenemist ja üldist närvilisust. Selle taustaga mehed on tugevusega seotud häired.

Fistuli moodustumise keeruliste vormidega, milles nad avalduvad pika aja jooksul, tekivad sageli rasked kohaliku ulatusega muutused, mis seisnevad eelkõige analoogkanali deformatsioonis, samuti cicatricialistesse lihaste muutustesse ja anal sfinkterite puudulikkuse tekkesse. Paljudel juhtudel põhjustab rektaalne fistul pektenoosiga patsientide kujunemist - haigus, mille käigus päraku kanali seinte armistumine põhjustab selle kitsenduse, mis omakorda määrab selle orgaanilise kokkutõmbumise.

Diagnoosimine

Enamikul juhtudel ei põhjusta diagnoosi määramine raskusi. Eriti tõrjuvad nad selles küsimuses patsiendi kaebused, asjaomase piirkonna visuaalne kontroll fistulaarsete teekondade olemasolu, palpatsiooni (rektaalse uuringu puhul, kus tehakse pärasoole digitaalne uurimine, millele järgneb fistuloosse läbipääsu avastamine, mis on selles protsessis kindlaks määratud soolestiku „rikke”) seinad).

Uuring viiakse läbi ka spetsiaalse sondi abil, mis määrab fistuli suuna, samuti ala, kus sisselaskeava asub rektaalse seina limaskestas. Igal juhul viiakse proovid läbi värvainete abil, mistõttu on võimalik luua konkreetne fistuli tüüp (täielik, mittetäielik fistul). Sigmoidoskoopia meetod võimaldab teil tuvastada soolestiku limaskestas põletikulist protsessi, samuti samaaegsete kasvajaformatsioonide, hemorroidide murdude ja sõlmede tähtsust, mida peetakse fistulite moodustumise eelsoodumust mõjutavateks teguriteks. Naised peavad läbi viima günekoloogilisi uuringuid, keskendudes vaginaalse fistuli väljajätmisele.

Fistul: ravi

Niikaua kui on olemas teatud tüüpi haigusseisund, mis määrab nakkuse võimaluse, on olemas ka tegelik krooniline põletik, mis vastavalt määrab võimaluse luua rektaalse fistuli moodustumise eeldused. Sellest tulenevalt näitab kõik patsiendid, kellel on diagnoositud diagnoos, pärasoole fistuli eemaldamist. Tuleb märkida, et sel juhul tuleb mitte ainult fistul ise eemaldada, vaid ka põletatud krüpti ala. Arvestades patoloogilise protsessi iseärasusi, loetakse ainsa tõhusa ravivõimaluse hulka kirurgia mitmes võimalikus variandis selle rakendamiseks.

Haiguse remissiooni staadiumis, samuti ülalkirjeldatud fistulaarsete lõikude sulgemise staadiumis, ei toimu operatsiooni, sest nendel juhtudel puuduvad selged visuaalsed võrdluspunktid, mille tõttu on võimalik läbi viia terveid kudesid või fistuli saab välja lõigata radikaalselt. Paraproktiidi ägenemine eeldab abstsessi avamist, mille käigus kõrvaldatakse mädane väljavool. Patsientidele on ette nähtud füsioteraapia ja antibiootikumiravi, mille järel toimub patoloogilise protsessi nn "külma" perioodi (fistuli avamisel) raames asjakohane kirurgiline sekkumine.

Operatsioon, rektaalne fistul, mille eemaldamine toimub sellise aja jooksul, viiakse läbi teatud tegurite alusel. Eelkõige võetakse arvesse fistulaarse kursi kontsentratsioonipiirkonda, kui võtta arvesse selle seost välise anal sfinkteriga, tegeliku cicatricialise protsessi arengut (pärasooleseina piirkonnas, fistuli ja selle sisemise avamise ala) ning infiltraatide ja mädaste õõnsuste olemasolu / puudumist, selles protsessis keskendutakse adrektaalse kiu valdkonnas.

Kõige tavalisemad toimingute valikud:

• dissektsiooni pärasoole luumenisse;
• Gabrieli kirurgia (eritumine pärasoole luumenisse);
• väljatõmbamine pärasoole luumenisse triipude avamise ja nende järgneva äravoolu ajal;
• väljutamine pärasoole luumenis koos sulgurlihase sulgemisega;
• ekstsisioon koos ligatsiooniga;
• ekstsisioon koos limaskesta lihasrätiku või pärasoole limaskesta liikumisega, mis võimaldab võimet eemaldada sisemist fistulist avanemist.

Postoperatiivne periood ei välista fistuli kordumise võimalust, aga ka anaalset sulgurlihase ebapiisavust. Nende tüsistuste ärahoidmine saavutatakse kirurgilise ravi meetmete ja üldiselt kirurgilise sekkumise õigeaegse rakendamise, töötlemise ajalise tehnilise rakendamise õige korrektsuse ja patsiendi operatsioonijärgse juhtimise ebatäpsuste puudumise kaudu.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad rektaalse fistuli võimalikule esinemisele, vaadake prokoloogi.

Kui arvate, et teil on rektaalne fistul ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, siis prokoloog võib teid aidata.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Mis on fistula anus ja kuidas see välja näeb. Kas ravi on võimalik ilma operatsioonita?

Pärasoole fistul moodustub sageli paraproctiidi, aga ka teiste seedetrakti haiguste tagajärjel. Sageli ei pruugi inimene märgata esimesi haigussümptomeid ega kirjutada neid keha teistesse riikidesse.

Selline käitumine toob sageli kaasa asjaolu, et anal fistul hakkab kasvama, fester ja selle ümbritsev kude põletub.

Sellist haigust on võimatu ise ravida ja te peate kasutama operatsiooni.

Fistuli omadused

Fistulid on kanalid, mis kulgevad soolestikku pärakuni ja lähevad sisse või tungivad külgnevatesse siseorganitesse. Sellised kanalid on tihti täis mädanikku ja sissetungi ning sinna satuvad väljaheited ja mikroobid. Sageli mõjutab põletikuline protsess külgnevaid kudesid ja teisi soole osi. Pärasoole fistulid liigitatakse mitme parameetri järgi.

Läbipääs on sirge, tal ei ole okste, ei tekiks koe armistumist, samuti ei ole mäda ja infiltratsiooni.Kõik rektaalsed fistulid läbivad mitmeid arenguetappe enne, kui raske probleemi lahendamine on keeruline.

On selliseid arenguetappe:

1. Fistuli väljapääsu avaneb ümbritsev armistuskoe, mis kasvab jätkuvalt. Pole ja sissetungi pole veel.
2. Armkoe välja tuleb, kuid ilmuvad haavandid.
3. Fistulal on oksad, palju haavandeid. Fistulil on infiltratsiooni olemasolu.

Anorektaalne fistul on inimestele suur probleem, kuid kui seda ei ravita, võivad komplikatsioonid muutuda palju ebameeldivamaks. Seetõttu on oluline diagnoosida õigeaegselt rektaalne fistul, parim algfaasis, siis on parem ravile reageerida.

Pärasoole fistuli põhjused

Anorectal või adrectal fistul ilmneb kõige sagedamini pärast ülekantud ja mitte ravitud paraproctitis. Kuid on ka teisi rektaalse fistuli põhjuseid, nimelt:

• kirurgiline viga paraproctiidi ravimisel, kuid operatsiooni ajal ei ole kahjustatud piirkonnad täielikult eemaldatud;
• soolehaigused (Crohni tõbi, divertikuliit, anal lõhed, hemorroidid);
• komplikatsioonid pärast hemorroidide eemaldamist - õmmeldud lihaskiud;
• rektaalsed vigastused, mis on saadud iseseisvalt või diagnostiliste meditsiiniprotseduuride ajal;
• klamüüdia, süüfilis;
• soolte tuberkuloosi;
• pahaloomulised kasvajad soolestikus, eriti pärasooles;
• sünnitusjärgne vigastus naistel.

Sageli süvendab probleemi pikaajaline krooniline kõhukinnisus, kui ilmub ainult fistul, hakkavad väljaheited, mis ei saa kehast õigeaegselt lahkuda, hakkama läbipääsu ummistama ja toksiine vabastama. See aitab kaasa fistuli aktiivsemale arengule, samuti süvendab protsessi keerukust.

Nõukogu E. Malysheva

Hemorroidid lähevad nädalas ära ja "muhke" kuivab hommikul! Enne magamaminekut lisage külma veega basseini 65 grammi.

Sümptomid

Selle patoloogia sümptomid on sageli nii väljendunud, et neid on lihtsalt võimatu segada teiste haiguste tunnustega. Patsiendid kurdavad:

• kõhuvalu, samuti pärasoole piirkonnas, valu anus on halvenenud ajal roojamine;
• mädaniku väljavool fistuli väljapääsust, mis on nähtav rõivastel ja aluspesul;
• olemasolevate analooglõhede halvenemine või uute tekkimine;
• nõrkus ja tulemuslikkuse vähenemine;
• vere ja mädanike lisandite esinemine väljaheites, iseloomulik mittespetsiifiline lõhn;
• päraku ärritus fistulist väljavooluga, nahalööbe ilmumine anal ja perianaalses piirkonnas;
• palavik;
• adrektaalne fistul võib põhjustada naiste suguelundite põletikku, millega kaasneb valu ja tülina tühjenemine tupest;
• meeste seksuaalelu probleemid.

Patsiendid kannatavad harva selliseid sümptomeid pikka aega, seega püüavad nad otsida abi fistuli väljalangemisest prokoloogi poolt, et vabaneda piinavast probleemist ja kõrvaldada ka teised kolorektaalse haiguse tunnused.

Diagnostika

Rektaalse fistuli diagnoosimine on üsna lihtne soole ajaloo kogumise ja digitaalse uurimise ajal. Diagnoosi kinnitamiseks, samuti lõigete tekke põhjuste ja nendega seotud haiguste avastamise põhjuste kindlakstegemiseks kasutavad arstid täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Nende hulka kuuluvad:

1. Rektoromanoskoopia - uurimine pärasoole piirkonna sondiga, saate rohkem teada, mis see siin on.
2. Kolonoskoopia - pärasoole ja jämesoole uurimine, kasutades sondi, kus on võimalik võtta materjali biopsiaks.
3. Ultrasonograafia - pärasoole uurimine ultrahelimasina abil, kui toru sisestatakse soolesse ja ultraheli väljastatakse seestpoolt.
4. Anusa värvimine - pärasoole süstitud värvi abil saate tuvastada fistuli, jälgides aine sisu ja jaotumist sooles.
5. Fistulograafia - pärasoole röntgen on valmistatud kontrastainega.
6. Sphincterometry - võimaldab teil teada saada päraku sfinkterit.
7. Pärasoolest või otse fistulist väljavoolu mikrobioloogiline uurimine võimaldab tuvastada haigusega seotud bakteriaalse infektsiooni olemasolu.
8. CT-skaneerimine - viiakse läbi juhul, kui fistul põhjustas naaberorganitele tüsistusi.

Need diagnostikameetodid võimaldavad teil määrata täpset diagnoosi ning tuvastada fistuli väljanägemise põhjuse, kui esineb teisi soolehaigusi. Samuti on vaja, et arst ütleb teile, kuidas ravida mitte ainult fistulat, vaid ka teisi komplikatsioone või kaasnevaid haigusi.

Ravi

Ravi ilma operatsioonita on ühes teostusvariandis - fibriinliimi valamine rusikasse teekonda, kuni see on täielikult täidetud, millele järgneb soole fistuli mõlema ava õmblemine. Selline ravi ei taga siiski täielikku taastumist ja fistulite taastumise puudumist, eriti kui haiguse esialgne põhjus ei ole kõrvaldatud.

Toimimine

Kirurgiline ravi on see, et fistul eemaldatakse ja haavandite äravool. Eemaldamise ajal on oluline mitte kahjustada tervet kude ja olla äärmiselt selge - piirata kahjustatud piirkonda. Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon toimub üldanesteesia all ja on patsiendile valutu, mida ei saa öelda operatsioonijärgse perioodi kohta.

Video

Sellist operatsiooni saab teha ka laseriga. See võtab vähem aega ja vähendab nakkuse ohtu, patsient saab lähiajal tagasi oma tavalisele elustiilile. Selline operatsioon on aga kallim.

Sel hetkel peate järgima reegleid:

• esimese kolme päeva jooksul ei olnud soole liikumist, nii et patsient on praktiliselt võimatu süüa, saate juua ainult puljonge ja vett, glükoosi süstitakse intravenoosselt. Seda tehakse selleks, et vältida suletud kanali vigastusi fekaalimassi abil.
• toit oli veel vedel ja väikestes kogustes, nii et väljaheited olid pehmed ja ei kahjustanud sooled;
• patsient pidas voodit puhkama, ei tõstnud kaalu;
• Seal olid korrapärased sidemed, mida saab kasutada anesteetilise toimega salvi valu leevendamiseks pärast operatsiooni.

Haiguse ägenemise ärahoidmiseks kulub umbes kaks nädalat, on vaja kindlaks teha, milline on fistul sellisel juhul, ning püüda vältida seda tegurit või ravida olemasolevat haigust, mis tekitab selle nähtuse.

Isegi "tähelepanuta jäetud" hemorroidid saab ravida kodus, ilma operatsioonita ja haiglateta. Lihtsalt ärge unustage süüa üks kord päevas.

Tüsistused

Pärasoole fistul on selle komplikatsioonide jaoks väga ohtlik. Kui mädane sisu satub kõhuõõnde, võib tekkida peritoniit, mis on sageli surmaga lõppenud. Ka fistuli verejooksu tõttu on võimalik aneemia tekkida. Keha mürgistus seisvate väljaheitega, kui fistul häirib selle vabanemist, võib kahjustada nii patsiendi üldist heaolu kui ka teiste organite funktsioone.

Kui armid on moodustatud suurel hulgal, võib see ohustada sfinkteri katkemist, mis viib veelgi väljaheite masside inkontinentsini. Teatud juhtudel võib fistul põhjustada pahaloomulist kasvajat.

Selleks, et haigus ei tekitaks kehale olulist kahju, tuleb seda koheselt ravida, mitte hiljem edasi lükata. Rektaalsel fistulil on head võimalused täieliku remissiooni tekkeks ilma haiguse tagastamata. Kui aeg operatsiooni teostada, jääb inimene täielikult toimivaks ja normaalseks.

Mis on ohtlik pärasoole fistul? Hariduse põhjused, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Rektaalne fistul (rektaalne fistul, rektaalne fistul) on patoloogiline kanal, mis moodustub rektaalses koes ja ühendab pärasoole õõnsuse teiste õõnsate vaagnaelunditega või väliskeskkonnaga.

Rektaalne fistul on patoloogiline kanal, mis moodustub adrektaalses koes.

Rektaalne fistul esineb anorektaalse piirkonna põletikuliste protsesside tulemusena, mis on sageli hemorroidide tüsistused. Seetõttu võib hemorroidse haiguse õigeaegset ravi pidada fistulite ennetamiseks usaldusväärseks meetodiks.

Pärasoole fistul ei too patsiendile mitte ainult palju ebamugavusi, vaid võib viia ka pahaloomulise kasvaja tekkeni.

Rektaalse fistuli põhjused

Peaaegu kõikidel juhtudel põhjustab paraproctitis, adrectal rasvavähi põletik pärasoole fistuli moodustumist, eriti kui patsient on ise ravinud ja ei ole pöördunud arsti poole. Pararectaalne abstsess puruneb lõpuks vaagnapiirkonda ja kanal, mille kaudu pussi väljapääsud on epiteelitud, moodustades fistuli.

Paraproktiidi rektaalne fistul võib tekkida, kuni adrektaalse koe põletik lakkab.

Paraproktiidi rektaalne fistul võib tekkida, kuni adrektaalse koe põletik lakkab. Seetõttu nimetatakse rektaalset fistuli sageli krooniliseks paraproctitiks.

Teise kõige tavalisema rektaalse fistuli moodustumise põhjuseks on Crohni tõbi, mida iseloomustab abstsesside moodustumine vaagna- ja kõhuõõnes. Mõnel patsiendil võib pärasoole fistul olla esimene ja ainus märk Crohni tõvest.

Samuti võib rektaalne fistul olla arenenud hemorroidide või sünnijärgse trauma komplikatsioon.

Harvadel juhtudel võib rektaalse fistuli moodustumise põhjus olla kirurgi vale operatsioon taktika, kes eelistavad pigem adrectaalse abstsessi äravoolu kui selle eemaldamist. Peale selle võivad hemorraapiooni järel ilmneda iatrogeensed fistulid, kui arst õmbleb lihase kihti pärasoole limaskestale õmblemisel. Selle tulemusena areneb põletikuline protsess, patogeense taimestiku liitumine ja fistuli vormid.

Lisaks ülaltoodule võivad järgmised haigused põhjustada pärasoole fistulite moodustumist:

• rektaalne vähk;
• soole divertikuloos;
• klamüüdia;
• anorektaalse piirkonna tuberkuloosne kahjustus;
• süüfilis

Seega on rektaalsed fistulid peaaegu alati tingitud muudest haigustest, nagu hemorroidid, paraproctitis, Crohni tõbi ja teised. Seega, kui esineb nimetatud haiguste esimesi märke, on vaja otsekohe pöörduda vastava spetsialisti poole, et vältida rektaalse fistuli teket.

Rektaalse fistuli klassifitseerimine

Praktikas on kõige sagedamini kasutatav rektaalse fistuli klassifikatsioon lokaliseerimisele, etioloogiale ja anatoomilistele omadustele.

Sõltuvalt päritolust võib rektaalne fistul olla kaasasündinud või omandatud. Viimane on omakorda jagatud põletikuliseks, traumaatiliseks, neoplastiliseks ja sümptomaatiliseks.

Sõltuvalt asukohast võib rektaalne fistul olla tagumine.

Sõltuvalt pärasoole fistuli asukohast päraku suhtes on olemas sfinkter, transsphinkter, ekstrasfinkter ja hobuseraua fistulid.

Rektaalne fistulid on samuti eristatavad rektaalse kanali seina külge, millel on nende sisselaskeava. Seetõttu esineb eristatavaid esi-, külg- ja tagumisi fistule.

Sõltuvalt sellest, kas fistul avaneb kusagil või on pime kanal, eristatakse mittetäielikku ja täielikku fistuli.

Täielik fistulid on välised ja sisemised.

Fistuli eri tüüpide omadused

Seljaaju fistulit nimetatakse ka subkutaanseks limaskestaks, kuna need asuvad naha all ja avanevad päraku lähedal.

Transsphinkteri rektaalne fistul läbib kogu päraku ringikujulise lihase paksuse.

Extrasphincteri rektaalne fistul painub päraku ümmarguse lihasega ümber ja avab selle kohal.

Hobuseraua rektaalne fistul on fistulite levik ühest tuhast teise.

Täielik rektaalne fistul on patoloogiline kanal, millel on sisselaskeava ja väljalaskeava. Sellised fistulid ühendavad pärasoole õõnsust väliskeskkonnaga, kuna sisemine ava paikneb rektaalse kanali krüptis ja väljumisava on anorektaalse piirkonna nahal.

Ebatäielik rektaalne fistul on raske tuvastada. Nende esinemine võib viidata perioodilisele valu alumisele kõhule.

Mittetäielik rektaalne fistul on patoloogiline kanal, millel on ainult üks auk - sisend. Mõned spetsialistid peavad täieliku fistuli moodustumise etapiks ebatäielikku fistlit.

Ebatäielik rektaalne fistul on raske tuvastada. Nende esinemine võib viidata perioodilisele valu alla kõhule, segamini mädanemisele väljaheites ja ebameeldiva väljaheite lõhnaga.

Rektaalse fistuli omadused ja sümptomid

Usaldusväärne märk rektaalsest fistulist on patoloogilise avanemise olemasolu perineumis, pärakus või tuharas, millest mädane sisu perioodiliselt paistab. Auk on väikese haava kujul, mille rõhk tekitab mäda või ichori.

Rikkalik mädane väljutamine fistulist ärritab nahka, põhjustades põletust ja sügelust.

Patsient täheldab plekke aluspesu või isegi riiete peal, mis põhjustab talle hügieenilised padjad fistuliväljale või teostavad regulaarselt hügieenilisi protseduure. Kõik see mõjutab oluliselt patsiendi normaalset elurütmi ja häirib tema jõudlust.

Lisaks ärritab nahka rohkelt mädastest väljaheidetest fistulist, põhjustades põletust ja sügelust.

Rektaalse fistuli teine ​​ilming võib olla valu, mis on iseloomulik rohkem keerulistele ja mittetäielistele fistulitele, kus krooniline põletik areneb tingimata. Valulikkus on tõmbav või valutav ja mõnel juhul pulseeriv. Suurenenud valu võib põhjustada kõndimine, istumine, köha, intensiivne naer ja soole liikumine.

Kõige ilmsem kliiniline pilt on fistuli kulgemise takistus paksuse või granulatsiooniga, mille tulemuseks on abstsess. Sel juhul on patsiendil palavik, üldine nõrkus, külmavärinad, liigne higistamine, liigeste ja lihaste valu, samuti muud keha joobeseisundid.

Seisund paraneb alles pärast abstsessi lubamatut avamist ja äravoolu. Patsient tunneb ennast normaalsena, tema üldseisundit ei häirita, tal on ainult kohalikud fistuli ilmingud - pisti vabastamine fistulast, naha leotamine ava ümber, sügelus ja põletamine. Kuid rabama kursuse paranemist ei toimu, mistõttu esineb väga sageli abstsesside kordusi.

Rektaalsel fistulil võib olla neli raskusastet, nimelt:

• esimene aste - seda iseloomustab otsese fistuli olemasolu ilma kitsendusteta, pussi ja adrectaalsetel abstsessidel;
• teine ​​aste - näitab armi kudede ilmumist fistuli sisselaskeava ümber;
• kolmas aste - väljendub kitsas fistulous kanalis, kus ei esine pihustust ja pararektilisi abstsesse;
• neljas aste - iseloomustab laia sisselaskeava hõõrdumise, abstsesside ja infiltraatidega adrektaalses kihis.

Haiguse raskuse määramisel ei võeta fistulite lokaliseerimist arvesse.

Trafusfistulite tüsistused

Õige ja õige ravi korral ei põhjusta rektaalne fistul patsiendi tervisele ohtu. Kuid õigeaegse ja adekvaatse ravi puudumisel ning raskendavate asjaolude esinemisel võib patsientidel tekkida järgmised komplikatsioonid:

• rektaalse kanali deformatsioon;
• perineaalse koe deformatsioon;
• päraku ringikujulise lihase muutused, mis põhjustavad väljaheite võimalikku inkontinentsust;
• rektaalse kanali kateetriline kitsendus;
• fistuli suppuratsioon abstsesside moodustumisega;
• sepsis - patogeensete mikroorganismide tungimine vere, lihtsate sõnadega - vere infektsioon;
• fistuli pahaloomuline kasv - pahaloomulise kasvaja ilmumist fistuli asukohas on täheldatud juhtudel, kui fistul on eksisteerinud rohkem kui 5 aastat.

Rektaalsete fistulite tüsistus on sepsis, kus patogeenid sisenevad vere.

Rektaalse fistuli diagnoos

Patsiendi, kellel on kahtlustatud rektaalse fistuliga, uurimise algoritm on järgmine.

1. Subjektiivsed meetodid:

• kaebuste kogumine;
• haiguste ja elu kogumise ajalugu.

2. Eesmärk:

3. Laboratoorsed diagnoosid:

• täielik vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• väljaheite varjatud veri analüüs;
• mädaniku tsütoloogiline uurimine;
• külvamine mädaneb toitainekeskkonnale ja määrab külvatud bakterite tundlikkuse antibakteriaalsetele ravimitele ja teistele.

4. Instrumentaalne diagnostika:

• sensori fistul;
• irrigoloogia;
• vaagna elundite transvaginaalne ultraheli;
• fistulograafia;
• fibrokolonoskoopia;
  kompuutertomograafia;
• sfinkterograafia.

Patsiendi küsitlemisel selgub spetsialist kaebustest ja püüab teada saada, mis põhjustas pärasoole fistuli ilmumist.

Uurimisel uurib arst hoolikalt anorektaalset ja perianaalset piirkonda, tuharaid ja suguelundeid, et leida kõik turustusvõimalused. Fistuli avastamisel surub arst selle kindlaks määramiseks, kas sisu on olemas.

Teostatakse pärasoole digitaalne uurimine, kus arst võib leida fistuli sisemise avanemise.

Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Põletikulise protsessi raskusastme määramiseks viiakse läbi laboratoorsed vereanalüüsid (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi muutus, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine, C-reaktiivse valgu ilmumine jne), samuti teiste haiguste välistamine.

Fistuli mädase sisu tsütoloogiline uurimine toimub vähirakkude identifitseerimiseks. See on vajalik fistulite moodustumise põhjuse leidmiseks.

Veenduge, et teete bakterioloogilist uuringut mädase sisu kohta, millega saab tuvastada patogeeni tüübi ja võtta antibakteriaalse ravimi.

Samuti ei tehta fistuli diagnoosimiseks väljaheitega varjatud vereanalüüsi, vaid selle põhjuse kindlakstegemiseks (Crohni tõbi, pärasoolevähk, koliit jne).

Arvutitomograafia määratakse harva, kui on olemas rektaalse fistuli tüsistusi.

Rektaalsete fistulite diagnoosimisel on kõige informatiivsemad instrumentaalsed uuringud.

• Rektaalse fistuli sondeerimine on spetsiaalse sondi sisestamine fistulaalse kanali välisseinasse, et määrata selle suund, pikkus ja kuju.
• Irrigograafia on soole röntgenkontroll, kasutades kontrastsust, mis täidab mitte ainult pärasoole, vaid ka rektaalset fistuli.
• Vaagnaandurite vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab avastada rektaalsed fistulid, pararectaalsed abstsessid ja infiltraadid. Meetod on valutu ja ohutu.
• Fibrocolonoscopy viiakse läbi pärasoole limaskestade uurimiseks, sisemise fistuli avade tuvastamiseks ja materjali histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks.
• Fistulograafiaga kaasneb rektaalsete fistulite röntgenkiirte visualiseerimine, kasutades kontrastsust, mida süstitakse otse süstlasse.
• Rektoromanoskoopiat kasutatakse mitte ainult rektaalsete fistulite avastamiseks, vaid ka haiguste diagnoosimiseks, mis võivad põhjustada fistulite moodustumist.
• Arvutitomograafia on harva ette nähtud, kui esinevad rektaalsete fistulite tüsistused, ja muud meetodid ei võimalda näha haiguse täielikku pilti.
• Päraku lihaste funktsionaalsuse hindamiseks kasutatakse sfinkteromeetriat.

Irrigograafia on soole röntgenkontroll, kasutades kontrastsust, mis täidab mitte ainult pärasoole, vaid ka rektaalset fistuli.

Rektaalse fistuli ravi

Ravi faaside raviks mõjutab nende esinemise põhjus, see tähendab haigus, mis viis fistulite moodustumiseni, samuti patsiendi üldseisund.

Rektaalse fistuli ainus efektiivne ravi on kirurgia.

Preoperatiivse ettevalmistuse käigus ja operatsioonijärgsel perioodil on patsientidel ette nähtud toitumine, antibiootikumravi, põletikuvastased, valuvaigistid ja tervendavad ained ning füsioterapeutilised meetodid.

Määratakse rektaalsete fistulite konservatiivne ravi, et minimeerida tüsistuste riski pärast operatsiooni, vähendada põletikku, suurendada keha üldist ja lokaalset resistentsust ning kiirendada haavade paranemist.

Preoperatiivse valmistamise ja postoperatiivse perioodi jooksul määratakse patsientidele dieet.

Rektaalse fistuli antibiootikumravi

Antibakteriaalsed ravimid pärasoole fistulite jaoks on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• operatsiooni ajal ei olnud võimalik leida abstsessi;
• pärast operatsiooni jääb kehatemperatuur kõrge;
• kudede põletik operatsioonijärgses haava piirkonnas;
• pärast fistuloektomiat;
• pärast päraku plastilisi lihaseid.

Patsiendid on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalseteks ravimiteks, samuti kohalikud ravimid (salvid, kreemid, ravimküünlad), mis sisaldavad antibiootikume.

Järgmistel antibakteriaalsetel ravimitel on rektaalses fistulis kõrge efektiivsus:

• Metronidasool;
• Neomütsiin;
• salv Levomekol;
• Levosiini salv;
• küünlad Olestezin;
• küünlad Proktosedil M ja teised.

Antibakteriaalne ravim Metronidasoolil on kõrge efektiivsus rektaalsetes fistulites.

Rektaalne fistuli operatsioon

Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult haiguse ägenemise ajal, kuna pärast ägedat sümptomite kadumist sulgub fistuli kanal ja alati ei ole võimalik selle piire leida. Seetõttu ei saa kirurg kahjustatud koe täielikult eemaldada.

Operatsioon toimub ainult kirurgilises haiglas üldanesteesia all.

Rektaalsete fistulite ravi ajal tehakse mitmesuguseid toiminguid. Enamasti kasutatakse järgmisi toiminguid:

• fistulotoomia (fistuli avamine) rektaalses kanalis;
• fistuloektoomia (fistuli eemaldamine) rektaalses kanalis;
• fistuloektoomia rektaalsesse kanalisse koos abstsesside desekteerimisega ja drenaažiga;
• fistuloektoomia rektaalses kanalis ja õmblusniitide lihastes;
• fistuloektoomia pärasoole kanali limaskestade plastikuga.

Operatsiooni ajal õpib kirurg põnev kanalit ja selle ümbritsevaid kudesid, millel on cicatricial muutused. Postoperatiivne haav on õmmeldud ja kaetud sidemega ning kui operatsioonijärgsel perioodil ei esine komplikatsioone, paraneb see täielikult ühe nädala jooksul.

Operatsiooni ajal õpib kirurg põnev kanalit ja selle ümbritsevaid kudesid, millel on cicatricial muutused.

Auru-toru ja hemostaatiline käsn sisestatakse rektaalsesse kanali, mis eemaldatakse 24 tundi pärast operatsiooni. Ligeerimine toimub üks kord päevas, kasutades kohalikku tuimestit, kuna protseduur on valus.

See juhtub, et operatsioon ei piirdu üheainsa kuradi läbilõikega, kuna on vaja avada ja tühjendada mädanevad taskud, teha sphincterotomia (päraku ümmarguse lihase osaline dissektsioon) ja teha sisemise fistuli avamise plastiline kirurgia.

Seetõttu sõltub operatsiooni mahu ja taktika sõltuvusest mädane protsess, haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest.

Postoperatiivne periood

Taastusperiood pärast rektaalse fistuli eemaldamist võtab aega 3 kuni 6 nädalat.

Praegu on kõik vahendid suunatud valu, väljaheite normaliseerimise kõrvaldamisele, operatsioonijärgsete haavade paranemise kiirendamisele ja tüsistuste ennetamisele. Selleks määratakse patsientidele spetsiaalne vedel dieet, valuvaigistid ja tervendavad ained, antibakteriaalsed ja vajadusel laksatiivsed preparaadid.

24 tundi pärast operatsiooni eemaldatakse õhutoru ja hemostaatiline käsn rektaalsest kanalist. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all, kuna see protseduur on üsna valus.

Ligeerimine toimub üks kord päevas 2-3 nädala jooksul. Postoperatiivset haava pestakse antiseptikuga (vesinikperoksiid, kloroheksidiin), kasutatakse tervendavat ja / või antibakteriaalset salvi, mille järel kantakse steriilne marli sidemega.

Kui tegemist on ulatusliku keerukate läbipääsude operatsiooniga, siis kusagil 5-7 päeva jooksul täidavad nad sidemeid haava sügava läbivaatusega ja ligaatide karmistamisega. Protseduur viiakse läbi ka anesteesia all.

Patsiendi viibimine haiglas kestab 7 kuni 10 päeva.

Patsiendi viibimine haiglas kestab 7 kuni 10 päeva. Pärast osakonnast lahkumist tuleb operatsiooni teostanud kirurgi juurde tulla eksamiks. Uuesti läbivaatamise kuupäev määrab arsti.

Postoperatiivsel perioodil on vaja hoolikalt jälgida teie tervislikku seisundit ja kui probleempiirkonnas ilmnevad ebameeldivad tunded, peate pöörduma oma prokoloogi poole.

Järgmised sümptomid võivad viidata tüsistuste tekkele:

• kehatemperatuuri järsk tõus;
• valu kõhu all ja anus;
• kõhupuhitus;
• väljaheidete või mäda voolamine rektaalsest kanalist;
• päraku veritsus;
• valu soole liikumise ajal;
• valu urineerimisel;
• vere lisamine või väljaheide.

Tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist ravi

Kõige sagedasemad varased postoperatiivsed tüsistused on verejooks ja valu.

Kõige sagedasemad varased postoperatiivsed tüsistused on verejooks ja valu.

Postoperatiivse perioodi hilisematel perioodidel võib tekkida päraku ümmarguse lihaspuudulikkuse ja rektaalse fistuli taastumine.

Dieet pärast rektaalse fistuli eemaldamist

Kõikidel patsientidel on 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni määratud vedel dieet. Selline meede on vajalik, et patsient hakkaks taastuma alles 2-3 päeva pärast operatsiooni, sest soole varasem tühjendamine võib põhjustada tugevat valu, verejooksu või operatsioonijärgse haava infektsiooni.

Patsientidel on lubatud juua kefiiri, vett, ryazhenka, madala rasvasisaldusega jogurtit ning süüa väikest kogust valget keedetud riisi.

2-3 päeva pärast laieneb toitumine järk-järgult, lisades menüüsse teisi tooteid. Toit pärast operatsiooni peaks olema tasakaalustatud ja tervislik. Soovitatav on süüa 5-6 korda päevas väikestes portsjonites.

On rangelt keelatud süüa vürtsikas, soolane, praetud ja rasvane toit, samuti suitsutatud liha, alkohoolsed ja gaseeritud joogid.

Patsiendi menüü peaks sisaldama teravilja, suppe, lahja liha, kala ja linnuliha, piimatooted, köögiviljasalatid, puuviljad ja teravilja leiba.

Kalduvus kõhukinnisusele aitab köögiviljasalatid, peet, suvikõrvits, porgandid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, küpsetatud õunad.