Rektaalne fistul: sümptomid, ravi

Rektaalse fistuli välimus - patoloogiline sõnum soolestiku luumenite ja ümbritsevate kudede vahel - 95% juhtudest on halvasti ravitud paraproktiidi tüsistus, millega kaasneb soole ümbritseva koe põletik. Selline moodustumine toimub vähemalt mitu kuud ja toimub koos ägenemise ja remissiooni faasidega, kui põletikust tulenev tihendus väheneb.

Käesolevas artiklis saate teada pärasoole fistuli põhjuste, tüüpide, diagnoosimise viiside, ravi ja ennetamise kohta. See teave aitab mõista selle prokoloogilise haiguse olemust ja te saate oma arstile küsimusi esitada.

Rektaalne fistul on krooniline haigus. Selle algusetapp toimub adrectaalse kiu ägeda põletiku kujul, millega kaasneb ümbritsevate kudede sulamine ja mädaniku vabanemine. Seejärel murdub see fookus soole õõnsusse, patoloogilise sõnumi seinad on tihendatud (st moodustub fistul) ja mäda hakkab erituma läbi pärasoole.

See prokoloogiline haigus põhjustab patsiendil paljusid ebameeldivaid sümptomeid, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit keha üldise mürgistuse tõttu. Õigeaegse ravi puudumisel võib fistul põhjustada päraku sulguri hävitamist ja väljaheite masside inkontinentsust. Selle haiguse ohtlikumaks komplikatsiooniks võib olla rektaalne vähk.

Põhjused

Enamikul juhtudel moodustub rektaalne fistul pararektaalse kiu peenise põletiku tõttu ja selle välimus näitab, et akuutne või krooniline paraproctitis on juba olemas. Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

• paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
• ebaõige ravi;
• ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Paraproctitis ise esineb sagedamini segataimestiku poolt:

• E. coli;
• stafülokokk;
• streptokokid.

Harvadel juhtudel põhjustavad mädane põletik sellised spetsiifilised nakkusetekitajad nagu tuberkuloosi, süüfilise, klamüüdia, aktinomükoosi või klostriidide patogeenid.

Samavõrd oluline on ka paraproctiidi ja fistuli tekkimise eelduste loomine immuunsuse seisund. Paljudel patsientidel esineb äge või krooniline paraproctitis ilma pärasoole moodustumata, kuid kui immuunsüsteem ei toimi, tekivad need. Inimkeha kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjuseks võivad olla järgmised tingimused:

• konkreetsed nakkushaigused;
• häiritud väljaheited: sagedased kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• ägedad ja kroonilised soolehaigused;
• seedetrakti haigused: enteriit, Crohni tõbi, hemorroidid, päraku lõhed, papilliit, proktiit, cryptitis, soole vähk ja haavandiline koliit.

Sordid

Igasugune rektaalne fistul koosneb välisest ja sisemisest avast (või kahjustatud anal crypt) ja rusikast läbipääsust. Tegelikult on see moodustamine kaks õõnes otsaga toru (selle kuju võib olla erinev). Fistuli välimine ava on moodustatud erinevates kohtades: soolestikus, tupe, nina ümber päraku või tuharate.

Sõltuvalt avade arvust võib rektaalne fistul olla:

• täis - on kaks auku, mis asuvad naha ja anal crypt (st. pärasool suhtleb väliskeskkonnaga);
• ebatäielik - selline fistul erineb terviklikust, kuna see on pärasoole limaskestas ainult välise avaga ja sisemine kurss on parakleebise koe paksuses pimedas (mõned eksperdid usuvad, et mittetäielik fistul on ainult täieliku fistuli moodustumise vahefaas);
• sisemine - fistuli mõlemad avad on avatud pärasooles.

Sõltuvalt rektaalse seina pinnal asuva sisemise ruske avamise piirkonnast on ebatäielikud fistulid jagatud:

Sõltuvalt lokaliseerimiskohast võrreldes päraku sulguriga, jagunevad kõik pärasoole fistulid:

1. Seljaaju (või subkutaanse limaskesta marginaalne). Selliste fistulite sisemine avanemine paikneb soole krüptis ja välimine - päraku lähedal. Selliste fistulite käigul on sirge vorm.
2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
3. Extrasfinkteralnye. Sellised rektaalsed fistulid avanevad krüpteeringute piirkonnas ja nende kulg läheb ümber välise sulgurlihase. Fistula löög on närviline ja sisaldab mädaseid taskuid ja armid. Mõnel juhul on nendel fistulitel hobuserauad ja mitte kaks, vaid mitu auku.

Sõltuvalt struktuuri keerukuse astmest on ekstrasinkteraalsed rektaalsed fistulid:

• I - ei sisalda mädasi tasku ja armid, neil on suhteliselt sirge luumen ja väike sisemine ava;
• II - sisemine auk on armid;
• III - sisemises avas pole armid, kuid kiudude kudedes on olemas mädane iseloomuga põletik;
• IV - fistuli sisemine avanemine on laienenud, ümbritsevas koes on armid, põletikulised infiltraadid ja mädased taskud.

Sõltuvalt rektaalse fistuli moodustumise ajast võib olla:

Sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

• valu anus;
• on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Niiskuse ja mäda ilmumine kubeme piirkonnas põhjustab naha leotamist ja põletikku. Selliste muudatuste tõttu kaebab patsient järgmistest sümptomitest:

• ebameeldiv lõhn;
• naha punetus;
• lööve (mõnikord);
• põletustunne ja sügelus nina piirkonnas.

Pärast fistuli avamist muutub valu vähem väljenduvaks. Valu sündroom on intensiivsem nendel hetkedel, kui inimene tühjeneb, istub, kõnnib, äkki tõuseb oma toolist või köha. Urineerimisel on patsiendil tugevam põletustunne nina naha piirkonnas, kuna uriinis olevad ained põhjustavad kahjustatud nahka veelgi rohkem ärritust.

Fistuli avamisel tupe luumenisse tekivad naised sageli kuseteede ja reproduktiivsüsteemide põletikuliste haiguste vastu:

Õigeaegse ravi puudumisel võib mõjutada rohkem anatoomiliselt paiknevaid elundeid: ureters, neerud, munajuhad ja munasarjad.

Meestel võib pärasoole fistul mõjutada närve ja suguelundeid. Sellistel juhtudel ilmneb patsiendil lisaks nende struktuuride põletikuliste haiguste tekkele märke tugevuse vähenemisest.

Pärast ägenemist muutuvad pärasoole fistuli sümptomid peaaegu varjatuks või haiguse ilmingud kaovad teatud aja jooksul täielikult. Taandumised tekivad närvilise luumeni ummistumise tõttu nekrootiliste masside või granulatsioonidega. See haiguse areng võib põhjustada abstsessi teket, mida saab hiljem ise avada. Pärast suppuratiivse fookuse äravoolu on selle sümptomid täielikult kõrvaldatud - valu muutub vaevu märgatavaks, ja mädane väljaheide väheneb oluliselt. Kuid pärast süvendi täielikku paranemist ilmuvad sümptomid mõne aja pärast uuesti.

Pussi kogunemise taustal on patsiendil üldise mürgistuse tunnuseid:

• palavik (kuni 40 ° C);
• nõrkus;
• liigne ärrituvus;
• unehäired;
• söögiisu kaotus jne.

Remissiooni ajal ei muuda patsient oma üldist tervislikku seisundit ja kui ta suudab hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, siis ei esine ägenemisi märkimisväärse aja jooksul. Siiski ei tohiks see asjaolu viia arsti külastuse edasilükkamiseni hilisemaks ajaks, kuna krooniline haigus võib põhjustada erinevaid negatiivseid tagajärgi.

Võimalikud tüsistused

Pikaajaliste perioodide korral võib rektaalne fistul põhjustada:

• Anal sfinkteri deformatsioon ja selle anatoomilist piirkonda ümbritsevate lihaste seisundi muutused. Selle tulemusena tekib patsiendil rektaalne sfinkterpuudus.
• Mõnel juhul põhjustavad adrektaalses piirkonnas esinevad põletikulised ja nekrootilised protsessid sidekoe (st armistumise) kasvu ja analoogkanali ahenemist.
• Rektaalse fistuli kõige tõsisem tüsistus võib olla soole selle osa vähk.

Diagnostika

Diagnostilises plaanis, mis on tehtud rektaalse fistuli tuvastamiseks, on lisaks arsti läbivaatusele ja intervjuule ka erinevaid instrumentaalseid uuringuid.

Pärast patsiendi küsitlemist ja tema kaebuste üksikasjade selgitamist uurib proktoloog patsienti eritoolis. Eksami ajal juhib arst tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Tuvastage välimine ava täis fistuliga. Kui see avastatakse, rakendatakse sõrmedega rõhku avatud fistulaarse läbikäigu ümber. Sellistel juhtudel vabaneb avamisest limaskesta või mädane iseloomuga eritumine.
2. Kahe välise särava läbipääsu tuvastamine. Kõhupiirkonna uurimisel võib arst tuvastada nahas kaks auku, millest sekretsioon eritub. Sellistel juhtudel on pärasoole hobuseraua fistulist eeldatav diagnoos.
3. Mitme välise rusikaga avade avastamine. Kui kubeme piirkonnas avastatakse rohkem kui 2 rusikat, siis võib arst järeldada, et haigus on põhjustatud spetsiifilistest infektsioonidest, ja määrata täiendavaid uuringuid nende tuvastamiseks ja edasiseks raviks.

Fistula fistulist väljavoolu laad on sagedamini mädane. Tavaliselt on need kollased ja neil ei ole väljendunud lõhna.

Kui rektaalse fistuli teke on põhjustatud tuberkuloosi põhjustajast, on fistulist väljavool vedelas konsistentsis ja aktinomükoosis on see väike ja vähene. Vere või verise eritumise ilmnemine võib viidata veresooni kahjustusele või vähi tekkele. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile fistuli pahaloomulise kasvamise protsessi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks täiendavad uuringud.

Pärisoole ebatäielike fistulite korral on patsiendil ainult sisemine fistulous kursus ja seda saab avastada ainult prokoloogilise uuringu läbiviimisel. Selleks võib arst teha sõrme testi.

Fistuli struktuuri hindamiseks kasutatakse seda spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil. Selline uuring võimaldab kindlaks teha:

• vorm;
• pikkus;
• tuimastiku läbipääsu asukoht päraku suhtes;
• cicatricial muutused ja / või mädased taskud.

Välise fistulaarse läbipääsu asukoha kindlaksmääramiseks mõnedel kliinilistel juhtudel viiakse läbi anoskoopia ja värvaineid (näiteks metüleensinist) kasutavad testid. Isegi kui sellised diagnostilised protseduurid ei anna soovitud kliinilisi andmeid, viiakse fistulograafia läbi fistulous kursi avastamiseks. See röntgenkontroll viiakse läbi värvainete (näiteks vees lahustuva või õlise joodi ühendi) abil.

Lisaks ülaltoodud diagnostikameetoditele määratakse patsient rektoromanoskoopiaks. Selle uuringu abil võib arst:

• hinnata pärasoole limaskesta seisundit;
• avastada põletiku tunnuseid;
• avastada kasvajaid.

Mõnikord on pärasoole teiste haiguste välistamiseks määratud patsiendile soole luumenisse süstitud baariumisuspensiooniga irrigoskoopia.

Rasketes kliinilistes juhtumites viiakse läbi sfinkteromeetria, mis võimaldab hinnata sfinkterliidi seisundit, mida võivad mõjutada põletikulised ja mädased protsessid. Vajadusel on rektaalse fistuliga patsiendile soovitatav ultraheli või CT.

Patsiendi üldise tervise tõsiduse hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed testid:

Ebaõige diagnoosi välistamiseks viiakse läbi järgmiste haigustega patsientide diferentsiaaldiagnoos:

• epiteelne koktigeaalne läbipääs;
• adrectal kudede tsüst;
• rektaalne vähk;
• vaagna luude osteomüeliit.

Ravi

Ravi rektaalse fistuli vastases võitluses ülekaalukal enamikul juhtudest on ebaefektiivsed ja põhjustavad ainult põletikulise-mädase protsessi kroonilisust, mis põhjustab fistuli moodustumist. Seetõttu peaks sellise haiguse ravi olema ainult radikaalne, st kirurgiline.

Pärast remissiooni algust on kirurgilise operatsiooni läbiviimine irratsionaalne, kuna selles etapis ei näe arst selgeid suuniseid aktsiisimaterjali aktsiisiks.

• Planeeritud sekkumisi saab teha abstsessiga - pärasoole abstsessiga. Selleks avab kirurg selle ja valab selle.
• Järgmisena määratakse patsiendile suur antibiootikumravi, mille eesmärk on haiguse põhjustaja kõrvaldamine. Narkootikumide valik sõltub fistuli moodustumise põhjusest ning antibiootikumid on sisse viidud mitte ainult suukaudselt ja parenteraalselt, vaid ka operatsiooni käigus loodud drenaažisüsteemi pesemise lahenduste kujul.
• Vajaliku ravitoime alguse kiirendamiseks ja vastunäidustuste puudumisel määratakse patsiendile füsioteraapia (UVR ja elektroforees).

Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist teostab patsient järgmise operatsiooni. Fistuli eemaldamiseks võib teostada mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on fistulaarse koe lõikamine või täielik eemaldamine. Vajadusel võib arst operatsiooni ajal:

• sulguri sulgemine;
• nõrkade taskute äravool;
• kudede lihas-limaskesta või limaskesta klapi nihkumine rektaalse fistuli moodustunud sisemise kulgemise täielikuks sulgemiseks.

Sekkumise valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli saab operatsiooni täielik ulatus teada pärast selle algust, st pärast seda, kui kirurg saab visuaalselt hinnata fistuli lokaliseerumist, hüljeste olemasolu ja mädaseid lekkeid, armistumise kahjustuste raskust adrektaalses piirkonnas.

Pärast operatsiooni läbiviimist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:

• võtma ettenähtud ravimeid ja lahtistid;
• piirata füüsilist tegevust ja laiendada seda alles pärast arstiga konsulteerimist;
• järgige kõhukinnisuse vältimiseks spetsiaalset dieeti, suurendades operatsioonijärgset perioodi ja häirides operatsioonijärgse haava pinna paranemist.

Kudede täielik paranemine pärast fistuli eemaldamist toimub umbes 20-30 päeva jooksul ning süvendatud fistulite või keerulise kursiga fistulite korral võib seda perioodi oluliselt suurendada.

Võimalikud tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist eemaldamist võivad olla:

• päraku sulgurliigese puudulikkus;
• korduv rektaalne fistul.

Nende esinemise tõenäosus sõltub suuresti kirurgilise sekkumise konkreetse meetodi valiku ja käitumise õigsusest, arsti soovituste järgimisest operatsioonijärgsel perioodil ja kirurgi kvalifikatsiooni tasemest.

Prognoos

Rektaalse fistuli prognoos sõltub haiguse tõsidusest:

• Reeglina taastub patsient pärast intraspinaalsete ja madalate transsphinkterite fistulite õigeaegset ja edukat eemaldamist täielikult ja ei oma tõsiseid tüsistusi.
• Sügava transsphinkteriga ja ekstrasünniliste fistulitega esineb pärast sekkumist sageli ägenemisi.
• Negatiivsemaid ennustusi täheldatakse pikaajalise voolava rektaalse fistuliga.

Purulentsete taskute ja kitsenduste moodustumine vähendab oluliselt võimalusi patsiendi kiireks ja täielikuks taastumiseks.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed, mis takistavad fistuli moodustumist, on suunatud paraproctiidi ennetamisele:

1. Õige menüü disain ja kõhukinnisuse kontroll.
2. Seedetrakti soolte ja teiste organite haiguste õigeaegne ravi.
3. Psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vähendamine.
4. Halbadest harjumustest vabanemine.

Milline arst võtab ühendust

Kui teil tekib valu anus ja purulent või sukrovichnogo laadi tühjendamine peaks pöörduma prokoloogi poole. Pärast eksami läbiviimist ja patsiendi küsitlemist diagnoosi selgitamiseks määrab arst mitu laboratoorset ja instrumentaalset uuringut; fistuli trakti kontrollimine kontrasttestidega, anoskoopia, rektoromanoskoopia, ultraheli, CT jne. Kui te kahtlustate tuberkuloosi või süüfilist, peab patsient konsulteerima tuberkuloosi arstiga või venereoloogiga.

Pärasoole fistul mõjutab oluliselt mitte ainult patsiendi heaolu, vaid ka elukvaliteeti. See pärasoole haigus esineb krooniliselt ja tänu kaasaegsele ja korrektsele ravile võib see põhjustada probleeme fekaalide väljaheitega, fekaalse inkontinentsiga, peenike tüsistustega ja rektaalse koe ja pararectal fiber kahjustusega.

"Dialoogid arstiga", küsimus "pärasoole fistulast":

Arst-proktoloog Bryukner I.A räägib rektaalsetest fistulitest:

Rektaalne fistul: fotod, sümptomid ja kirurgia fistuli välistamiseks

Pärasoole fistulid on kanalid, mis edastavad elundi õõnsust ümbritsevate kudedega. Räpaste läbipääsude ilmnemist ei saa pidada normiks, kuna nende välimus näitab alati hävitava protsessi rektaalses piirkonnas.

Fistuli liigid

Pärasoole fistulid liigitatakse mitme märgi järgi.

Lokaliseerimine

• Täielik (väline) fistul. Vormidel on kaks auku, millest üks paikneb pärasoole seinas ja teine ​​läheb rektaalse piirkonna naha pinnale.
• Mittetäielik (sisemine) fistul. Fistuloossetel lõigetel on üks sisend ja lõpeb pimedalt soolestikku ümbritsevas koes.

Seoses päraku sulguriga

• Seljaaju fistul. Fistula läbisõit läbib anal rõnga servi, paikneb subkutaanses kihis. Haridusel ei ole tagajärgi, seetõttu peetakse seda kõige lihtsamaks võimalikuks patoloogiaks.
• Transsfinkter fistul. Patoloogiline kursus on moodustatud sfinkterpiirkonnas ja levib kiududele. Enamikul juhtudel moodustub selle moodustumisega täiendavad mädanevad taskud ja hargnemine. Haiguse kulgemisega kaasneb pärasoole ümbritsevates kudedes armi kudede moodustumine.
• Extrasphincter fistul. Haridus ei mõjuta analoogsündroomi ja asub sügavalt subkutaanses piirkonnas. Fistuli välimine ava avaneb perineumi nahale.

Vastavalt haiguse tõsidusele

• I kraad (lihtne). Pärasooles moodustub otsene räpane läbipääs. Ümbritsevates kudedes puuduvad mädased infiltraadid, cicatricial muutused.
• II aste (keskmine). Fistuli sisemise avamise valdkonnas moodustuvad cicatricial muutused, praegu ei ole mädaseid infiltrate.
• III aste (raske). Haridust iseloomustab põletikulise nekrootilise protsessi areng, kus kudedes ei toimu mingeid muutusi.
• IV aste (väga raske). Fistulil on lai sisemine ava, mida ümbritsevad cicatricial muutused. Kudedes, mis ümbritsevad mädaste õõnsuste või infiltraatide moodustumist, mis võivad levida adrectaalse kiudude suurtesse piirkondadesse.

Tekkimise põhjused

• äge või krooniline paraproctitis;
• rektaalse operatsiooni tagajärg;
• seedetrakti kahjustused;
• Crohni tõbi;
• divertikulaarne soolehaigus ja patoloogiliste protsesside põletik (divertikuliit);
• spetsiifilised infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, HIV-infektsioon ja AIDS, aktinomükoos);
• hemorroidide arenenud kulg;
• sünnitusvigastused naistel (sünnikanali purunemine, vaagnapiirkonna esitus, sünnitusabi kasutamine, pikk kohaletoimetamine);
• rektaalne vähk lõppetapis;
• harvadel juhtudel - iatrogeense päritoluga fistulid (günekoloogiliste manipulatsioonide tehnika rikkumine).

Sümptomid

• naha defekti teke anus või perineum;
• vere või vere ebanormaalne heide;
• nende heitmete ebameeldiv lõhn;
• haigusseisund;
• nahapinna punetus ja leotamine;
• palpatsioonil - märgatav tihendus pärasooles, mis on fistul, mis on täidetud roojaga;
• patsiendi üldseisundi halvenemine - üldine nõrkus, unetus, ärrituvus, raske subfebriilne temperatuur on võimalik (kuni 38 ° C);
• rikkumine eesistuja juhatusel, hilisemates etappides - urineerimise rikkumine.

Diagnostika

• Üldine kontroll. Anorektaalse piirkonna uurimisel saab proktoloog tuvastada ühe või mitu fistuli väljalaskeava, millel on ebakorrapärased servad. Naha defektid võivad olla väljaheited või ichor. Palpatsioon toob esile tiheda moodustumise auku piirkonnas. See viitab fistuli esinemisele ja teeb esialgse diagnoosi.
• Rektoromanoskoopia. Diagnostiline meetod hõlmab pärasoole ja käärsoole süvendi kontrollimist. Diagnoosi ajal on võimalik tuvastada sisemine kumer ava.
• Kolonoskoopia. Endoskoopilist uurimist kasutatakse ka soole sisekontrolliks ja limaskesta seina defekti avastamiseks. Kolonoskoopiat kasutav diagnostika on informatiivsem kui sigmoidoskoopia.
• Fistulograafia Diagnoos on röntgenkiirte kontrastiuuring närblikule kursusele. Patoloogilisse moodustumist viiakse baariumisuspensioon, millele järgneb rida radioloogilisi kujutisi. See võimaldab teil hinnata fistulous kursuse läbilaskvust, et avastada täiendavaid hargnevaid ja purulentseid taskuid.
• Kompuutertomograafia (CT). Uuring käsitleb täiendavaid diagnostilisi meetodeid, mida kasutatakse keerulistes diagnostilistes juhtumites. Kompuutertomograafia võimaldab anorektaalse piirkonna visualiseerimist kihtidena, mis on oluline fistulite ja mädaste lekete paiknemise selgitamiseks, mis tuleb pararectaalsest koest eemaldada.
• Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Uuringuid tehakse patsiendi üldseisundi hindamiseks ja sobiva ravi läbiviimise võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks.

Kirurgiline ravi

Põhi-fistulite peamine ravimeetod on operatsioon. Konservatiivset ravi võib kasutada, kuid ainult samaaegse ravina, valmistades patsienti operatsiooniks.

Meditsiinilise abi otsimise asemel on rangelt keelatud kasutada rahvahooldusvahendeid.

Purulent põletik, mis ilmneb tingimata fistuli moodustumise ajal, võib levida ümbritsevasse koesse, kahjustada kõhupiirkonda ja väikest vaagna. Seetõttu nõuab haigus kohustuslikku meditsiinilist sekkumist, mis tuleb teha võimalikult kiiresti.

Sekkumiskord

Operatsiooni maht ja radikalism sõltuvad patoloogilise protsessi ulatusest. Tavaliselt sisaldab protseduur järgmisi samme:

1. Juurdepääsu tagamine rabavale teekonnale.
2. Kude patoloogilise moodustumise ekstsisioon.
3. Ümbritsevate kudede läbivaatamine mädaste triipude ja taskute kohta.
4. Leitud õõnsuste ekstsisioon.
5. Kanalisatsiooni paigaldamine.
6. Fistuli sisemise avamise plastiline kirurgia limaskestalihase abiga.
7. Välise augu õmblemine.

Operatsioon viiakse läbi pärast seda, kui patsiendil on vaja haiglaravi. Enamikul juhtudel kasutatakse anesteesia korral üldanesteesiat, kohalik anesteesia ei ole selle sekkumise korral tõhus.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Rehabilitatsiooniperioodi nõuetekohane juhtimine vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Patsiendi operatsioonijärgsele haavale kantakse sidemega, pärasoole viiakse päraku sisse spetsiaalne hemostaatiline käsn ja õhutoru. Päev pärast sekkumist toimub kaste, toru eemaldatakse. Postoperatiivse haava ligeerimise ajal on vaja.

Keerukate fistulite puhul, kus on palju mädaseid taskuid, ei teostata nahaalust sulgemist kohe pärast operatsiooni. Nädala jooksul pärast sekkumist on vaja teha haavaõõne teine ​​audit. Kui uusi patoloogilisi muutusi ei avastata, teostatakse haava sulgemine. Protseduur viiakse läbi ka üldanesteesias.

Paari esimese nädala jooksul pärast operatsiooni on patsient haiglas, kus teda ravitakse. Haava manipuleerimine võib põhjustada tugevat valu, nii et protseduuri ajal kasutatakse kohalikke valuvaigisteid - geele või salve. Taastusravi ajal määratakse patsiendile spetsiaalsed istutusalused, millel on taimsed keedud või muud ravimid. Sellised protseduurid aitavad peatada valu ja kiirendada haavade paranemist.

Dieet pärast operatsiooni

Mõni tund pärast operatsiooni ei tohiks patsient võtta midagi sees, kui tal on lubatud juua. Esimesel 2-3 päeval saate kasutada ainult vett või kefiiri, aga ka keedetud riisi. Dieet on vajalik, et patsient ei saaks kujundada kaunistatud tooli. Fekaalimass võib nakatada operatsioonijärgse haava, mis viib haiguse kordumiseni. Seetõttu on tahke toidu kasutamine selle aja jooksul piiratud.

Tulevikus peab patsient pöörduma õige toitumise poole:

• on soovitatav võtta toiduaineid 5-6 korda päevas väikestes kogustes;
• tuleb liigsest rasvast ja praetud toidust välja jätta;
• ei söö kuuma ja külma toitu, järgige normaalset temperatuuri;
• keelatud gaseeritud joogid, vürtsikas ja suitsutatud roogad;
• Soovitatav on lisada toidus suur hulk köögivilju ja puuvilju, mis on rikkalikud kiudainetega;
• teil on vaja süüa rohkem kääritatud piimatooteid, mis soodustab väljaheite iseloomu normaliseerumist ja normaalse soole liikuvuse taastamist.

Võimalikud tüsistused

• soole seina cicatricialised muutused;
• veritsus seedetraktist;
• päraku sulgurliigese puudulikkus, millega kaasneb väljaheite inkontinents;
• pahaloomulised kasvajad (pahaloomulised kasvajad) koe rektaalne fistul.

Pinnaliste fistulitega patsientide prognoos on tavaliselt soodne, pärast operatsiooni on haiguse püsiv remissioon. Sügava fistuli juuresolekul, kus esinevad mädased lekked, suureneb oluliselt tüsistuste risk, eriti hilise ravi korral.

Rektaalne fistul: põhjused, nähud, tüsistused, diagnoosimine ja ravi, ennetamine

Rektaalne fistul on ohtlik patoloogiline haigus. Teine nimi fistule. See on moodustatud päraku (pärasoole seina), läbib külgneva kiudude kihi ja omab sissepääsu ülemisele nahale.

Purustav ja verejooks läbi aeg-ajalt läbi päraku lähedal asuvate fistulite aukude. Selliseid harusid ja kanaleid võib olla mitu.

Kuidas ravida adrectal fistulat pärasoolest ja sellest, mida see ilmneb?

Põhjused

Reeglina võib fistuleid moodustada pärast ägeda paraproctiidi ülekandmist, kuna nende päritolu on traumajärgne. Sageli viibib patsient arsti külastamisega, mis raskendab olukorda.

Esialgu moodustub mingi abstsess, mis areneb, soodustab pehmete kudede abstsessi. Seejärel süvendab mädane infektsioon dermise kihtides.

Fistuli moodustumist saab peatada ainult põletikulise protsessi kõrvaldamisega.

Patoloogia tekib ebakorrektse kirurgilise sekkumise tõttu hemorroidide tükkide eemaldamisel. Siis mõjutab allesjäänud põletik tõstatatud nakkust, nii et fistul areneb.

On ka muid põhjuseid, näiteks:

• sünnitrauma;
• Crohni tõbi;
• süüfilis;
• klamüüdia;
• soole divertikuloos;
• tuberkulaarne soolehaigus.

Nende haiguste taustal võivad esineda pärasoole fistulid, sest haigused on nakkuslikud.

Fistuli liigid

Tuleb öelda, et kõikidel fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs.

Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

• päraku lähedal;
• tuharal;
• jalgevahel;
• vagina sees või selle lähedal (korrigestibulaarne fistul);
• nahaaluse koe kihtides.

Eksperdid tuvastavad kolme peamist tüüpi:

1. Mittetäielik tüüp. Sellisel adrectaalsel fistulil on ainult sissepääs ja kanal ilma väljumata, kuid arstide sõnul on see nähtus ajutine. Järk-järgult ilmub fistule igal juhul väljalaskeava.
2. Täielik tüüp. Fistulal on sissepääs ja väljapääs. Algus moodustub nahal, millele järgneb tunnel (abstsessikanal) ja pärasoole luumenist väljumine.
3. Sisemine tüüp Sisselaske tekib ka nahal, on suu, kuid väljumine on moodustunud sooleseina sees.

Pärasoole fistuli klassifitseerimine põhineb ka sisselaskeava asukohal päraku suhtes. Nad võivad olla introspinkterilised, transsphincteric ja ekstrasphincteric.

Intrasfinkture

Seda tüüpi leitakse 30% patsientidest. Seda peetakse patoloogia kõige lihtsamaks vormiks, kus kanal on peaaegu otsene, asub sfinkterliidi all ja seda iseloomustab protsessi eiramise puudumine.

Fistuli välimine avaus asub anal väljumise lähedal ja sisemine ava Liberkuynovi näärmete piirkonnas. Need näärmed on soolte limaskesta tubulaarsed depressioonid.

Pärasoole sisene fistuli avastamine ei ole spetsialistidele tavaliselt raske.

Transsfinkter

Umbes 45% juhtudest leitakse see klass.

Mõnikord on pärasoole transsfunktsionaalne fistul hargnenud. Fistul asub vahetult sfinkterpiirkonnas subkutaanselt, pindlikult või sügavalt.

Kui see on sfinkteri kohal, siis võib suure tõenäosusega öelda, et fistulil on hargnenud lõigud.

Extrasphincter

Registreeriti 20% juhtudest. Selline anorektaalne fistul on tunduvalt allpool pärakut ja suu (kanal) kõverdub selle ümber. Seetõttu nimetatakse seda ka vahepealseks. Väljund on reeglina liberyunovi näärmete piirkonnas.

Arengu põhjuseks on sageli paraproctitis. Päraku fistulil on pikad ja hargnenud ahelad.

Põletikuline protsess põhjustab tavaliselt uute suu ja lihvimissuundade tekkimist. Tihedate fistulite oht on väga suur.

On ainult 4 raskusastet, sõltuvalt armistumisest ja lekkidest kanalites:

1. 1 tase. Suu on sirge ja ilma armideta. Voolusid ja sissetungeid tunnelisse ei järgita.
2. 2. tase. Anusa ümber on leitud armid, kuid kogu suu ääres ei ole lekkeid.
3. 3. tase Scarring puudub, sissepääsukanal on kitsas, kuid põletikulised kahjustused ja mädased triibud.
4. 4. tase. Fistuli sissepääs on lai ja suure arvuga armid, piki tunneli luumenit on põletiku ja mädaste triipude fookused.

Sümptomite ilmnemisel ja päraku lähedal asuva fistuli tekkimisel tuleb ravi kohe alustada. Mida kauem seda ei ravita, seda raskem on tekkinud probleemi lahendamine.

Eneseravim võib veelgi rohkem kahjustada. Kuidas ravida fistulat ühe või teise paavsti korral õigesti, ainult spetsialist teab.

Äge ja krooniline faas

Haigus võib saada ägeda ja kroonilise faasi. See sõltub konkreetsetest sümptomaatilistest ilmingutest ja haiguse kulgemise kestusest.

Haiguse äge faas esineb, kui:

• vale kohtlemine;
• küpsetatud abstsess oli tahtmatult kahjustatud ja avatud;
• vale avanemine (ilma nakatumise eemaldamine ja drenaaži paigaldamine);
• kirjaoskamatud retseptid arstide poolt.

Rektaalne fistula sümptomid - mis see on, sümptomid täiskasvanutel, põhjused ja ravi

Fistul või rektaalne fistul (fistulae ani et recti) on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti otsese osa sidekoe kaudu purulentsete läbipääsudega. Füstiliste tunnelite väljumine võib lõppeda perioplastilise koega. Need on mittetäielikud sisemised fistulid. Sageli on vahekäigud täielikult avatud ja avatud läbi nina anusaala nn. Täieliku välise fistuli.

Järgmisena vaadake, milline on haigus, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti see, mida on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.

Mis on rektaalne fistul?

Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).

Fistul - krooniline paraproctitis, kus on pidev vabanemine räpast avanemisest. Toas on kursus kaetud epiteeliga, mis ei lase tal sulgeda ja ennast ravida.

ICD-10 haiguse kood:

• K60.4 - Rektuse fistul. Naha (täis).
• K60.5 - anorektaalne fistul (päraku ja pärasoole vahel).

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Põhjused

Fistulite ilmnemine on seotud infektsiooniga, mis tungib soole membraanidesse ja ümbritsevasse koesse. Esiteks muutub soolestiku ümbritsev rasvkoe põletik. Samal ajal hakkab mäda kogunema.

Haavandid puhkevad aja jooksul, jättes tubulid, mida nimetatakse fistulateks. Nad võivad armistuda või jätkata süütamist ja süütamist.

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Moodustumine võib olla seotud patsiendi raviprotoloogi ravi hilinemisega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitte-radikaalse olemusega.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel tekivad vagina ja pärasoole ühendamisel fistulid peamiselt sünnide vigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikaleveninud töö või loote vaagna esitusviisi tõttu.

Günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid võivad samuti tekitada fistulite moodustumist.

Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

• paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
• ebaõige ravi;
• ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Närviliste avade ilmumine päraku piirkonnas võib olla seotud selliste haigustega:

Igat tüüpi fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs. Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

• päraku lähedal;
• tuharal;
• jalgevahel;
• vagina sees või selle lähedal (korrigestibulaarne fistul);
• nahaaluse koe kihtides.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

1. Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Seda iseloomustab otsene rumal kurss, armi protsessi avaldamata ilming ja väike vana haiguse kulg.
2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
3. Pärasoole ekstrasfinkter-fistul on kõige keerulisem vorm, mis mõjutab enamikku sfinkterit ja samal ajal mitmesuguste triipudega. Töötlemine on mitmesuguste plastist vormidega üsna keeruline ja seda tehakse isegi mitmes etapis.

Täiskasvanute rektaalse fistuli sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

• valu anus;
• on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Ebatäielike sisemiste fistulite olemasolu patsientidel põhjustab päraku juures võõra keha olemasolu. Fistuli õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni tõttu tunnevad patsiendid:

• valu ja ebamugavustunne päraku piirkonnas
• viivitatud väljaheide ja urineerimine
• pärasoolest välja laskmine (mäda, infiltreerumine, lima)
• naha ärritus ja punetus päraku ja tuharate vahel
• palavik, külmavärinad.

Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• väsimus;
• närviline ammendumine;
• halb uni;
• peavalu;
• kehatemperatuur tõuseb regulaarselt;
• soole gaasiinkontinents;
• seksuaalvaldkonna häired.

Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:

• deformeerunud tagumine ava;
• ilmneb sfinkterlihase kudede armistumine;
• sulgurliigese düsfunktsioon.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse püsiva ägenemise tagajärjeks olla:

• asteenia,
• unehäired
• peavalu
• perioodiline temperatuuri tõus
• vähenenud töövõime
• närvilisus
• vähendab potentsiaali.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on sümptomid vahelduvad.

Diagnostika

Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:

• biokeemiline vereanalüüs,
• üldine vere- ja uriinianalüüs
• väljaheitega varjatud vereanalüüs.

Pärasoole fistuli diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:

1. Rektoromanoskoopia - pärasoole endoskoopiline uurimine anusesse sisestatud toruga. See meetod võimaldab rektaalse limaskesta ja biopsia visualiseerimist, et kahtlustatuna eristada pärasoole fistulat kasvajast.
2. Selleks, et selgitada pärasoole fistuli asukohta ja täiendavate harude olemasolu, teostatakse ultraheliuuring - pararektaalse kiu ultraheli.
3. Fistulograafia on röntgenkiirte kontrastuuring, kui avasse sisestatakse spetsiaalne kontrastaine, siis tehakse fotod. Nende sõnul on võimalik hinnata fistuli kursuse suunda ja mädase õõnsuse asukohta. See uuring tuleb läbi viia enne operatsiooni.

Ravi

Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsiooniliste ravimitega. Ainus ravi, mis võimaldab teil haiguse täielikuks raviks - kirurgiliseks.

Narkomaaniaravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja tervendamise abiks.

Soovitatakse järgmisi farmakoloogilisi rühmi:

• neljanda põlvkonna süsteemsed antibiootikumid suukaudseks manustamiseks: metronidasool, amoksitsilliin;
• valuvaigistid: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• põletikuvastaste omadustega (väliselt) ravivad ravimid: Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Täiskursuse füsioteraapia: elektroforees, ultraviolettkiirgus.

Toimimine

Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastus ja väljutamine (eemaldamine).

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Kirurgia vastunäidustused:

• Raske üldine seisund.
• Nakkushaigused ägedal perioodil.
• Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
• Vere hüübimishäire.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.

Sõltuvalt fistuli keerukusest võib teha järgmisi kirurgilisi protseduure:

• väljutamine kogu fistuli pikkuses haava sulgemisega või ilma;
• väljalõikamine sisemiste plastist avadega;
• ligatuuri meetod;
• fistuli laserpõletamine;
• Fabulous biomaterjalide täitmine.

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

• Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
• Kuse kahjustus.
• Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
• Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
• Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Haigla viibimine pärast operatsiooni:

1. Esimesed päevad, kui patsient on haiglas, pannakse ta aurutorusse, valuvaigistitesse, määratakse antibiootikumid ja tehakse sidemeid.
2. Alates 2. päevast on toit lubatud - säästev ja kergesti seeditav toit räbalas, rikkalik jook. Soodsad vannid sooja antiseptilise lahusega, anesteetilised salvid, vajadusel lahtistid, antibiootikumid.
3. Haiglas viibimise kestus pärast sekkumist võib olla erinev - 3 kuni 10 päeva, sõltuvalt operatsiooni suurusest

Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb järsult
• Püsiv kõhuvalu
• Fekaalse inkontinentsus, liigne gaasi moodustumine
• Valulik roojamine või urineerimine
• Tekkimine mädane või verine tühjendus.

On väga oluline, et patsiendil poleks esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tooli. See tagab haava paranemise steriilse. Järgmisel ajal laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib tekitada õmbluste lahknevust. Täiendavad soovitused:

• Toitlustus peaks olema murdosa, 6 korda päevas väikeste portsjonitena.
• Oluline on juua piisavalt vedelikku, vähemalt 2 liitrit vett päevas, nii et keha taastuks kiiremini, ning vältida kõhukinnisust.
• Ärge sööge soole ärritavaid toite. Nende hulka kuuluvad gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suured kogused šokolaadi, kuumad vürtsid ja maitsed, kiibid, rasvased liha jms.

1. Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
2. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli.
3. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Ennetamine

Pärasoole põletikulise protsessi tõhus ennetamine on spetsialisti järgmised soovitused:

• tasakaalustatud ja kangendatud toit;
• kõigi halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
• seedetrakti krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
• mõõdukas kehaline treening;
• emotsionaalsete šokkide ja stressi tagasilükkamine.

Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti prokoloogilt abi.

Mis on rektaalne fistul, põhjused ja ravi

Igasugune haigus, hoolimata nähtamatust, nõuab hoolikat ravi, et vältida tüsistuste esinemist. See viitab suures osas seedetrakti haigustele, eriti soolele. Näiteks ei ole enamasti paranenud paraproctitis enamikul juhtudel põhjustanud sellise patoloogia ilmumist rektaalseks fistulaks. Haigus ei ole konservatiivseks raviks vajalik ning nõuab kirurgilist sekkumist.

Niisiis, millised tegurid provotseerivad selle patoloogia tekkimist, kas seda saab ravida rahvahooldusvahenditega ja kuidas vältida sellise haiguse esinemist?

Mis see on

Fistula pärasool - kroonilise paraproctiidi tagajärg, mille korral on rektaalse koe haavandumine ja fistuli moodustumine, kanal, mis läheb päraku lähedal.

Ebasoodsate tegurite mõjul hävitatakse mitte ainult rektaalsed kuded, vaid ka lähedal asuv kiud. Seetõttu on võimalik, et väljalaskeava on päraku lähedal või selle taga.

Fistuli on mitut tüüpi:

• Täielik. Sel juhul asub fistuli sisselaskeava pärasooles ja väljapääs päraku lähedal. Uuringute käigus, kui spetsiaalset markerit rakendatakse läbi pärasoole vedeliku, voolab väljavool välja.
• Mittetäielik. Pärasoole fistulil on sisselaskeava, kuid selle väljund puudub. Sel juhul kogunevad kanalis salajased ja mädanikud. Selle tulemusena on läbimurre mäda sisu ja väljavool. Sageli ei kahtlusta patsiendid sellise patoloogia olemasolu ega tea seda ainult siis, kui toimub tema spontaanne lahkamine.

Hariduse liigi järgi on ka mitmeid fistuli vorme:

• Transsfinkter. Kõige tavalisem tüüp. Seda iseloomustab ulatuslik kanalite süsteem, küüride olemasolu ja suur hulk kude ümber fistuli. Sfinkteri lähedal asuv väljumiskoht asub otse päraku kõrval.
• Seljaaju Sellele on iseloomulik vähene hõredakud, fistuli kanal on sirge, väljumine on päraku lähedal ja sissepääs on pärasoole mis tahes osas.
• Extrasfinkteralny. Sellisel juhul on adrektaalsel fistulil kumer kanal, mis liigub sfinkteri ümber. Seda iseloomustab arvukate armide ja haavandite olemasolu.

Selles patoloogias võib esineda 4 raskusastet:

• 1.. Fistul on lühike, ümbritsevates kudedes ei ole märke armide moodustumisest ega mädanenud infiltraatidest.
• 2.. Seda iseloomustab armkoe moodustumine kanali sisemise avause ümber, kuid seni ei ole haavandeid.
• 3.. Sissepääsukanal on kitsas, kuid haavandeid ja mädasi ei ole.
• 4. koht. Sisend on lai, arvukad armid. Ümbritsevates kudedes on palju infiltrat ja tasku täis tasku.

Ravistrateegia määratakse fistuli olemuse ja seisundi alusel.

Põhjused ja sümptomid

Adrektaalse fistuli võib moodustada järgmistel põhjustel:

• paraprostiidi üleminek kroonilisele vormile;
• paraproctiidi vale ravi;
• nakatumine E. coli ja teiste patogeensete mikroorganismidega;
• tuberkuloos;
• süüfilis;
• klamüüdia;
• püsivad nakkushaigused, mis põhjustavad immuunsuse vähenemist;
• regulaarne kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• sooleinfektsioonide ja patoloogiate olemasolu ajaloos.

Kõik ülaltoodud tegurid põhjustavad haiguse algust, mille esinemine näitab spetsiifilisi sümptomeid.

Pärasoole fistulid võivad tähendada järgmiste iseloomulike ilmingute ilmnemist:

• Ebatäieliku ristkülikukujulise fistuli näol esineb patsiendi töövõime vähenemine, pidev uimasus ja valu päraku piirkonnas. Ebameeldivad tunded suurenevad intensiivse jalutuskäigu, istumise, soole liikumise tõttu. Mõnikord võivad patsiendid täheldada väljaheites mäda ja lima jälgi, tühjendusel on ebameeldiv lõhn. Temperatuuri tõus allub subfebrilisele väärtusele, patsiendid muutuvad närviliseks ja ärritavaks. Mõnel juhul diagnoositakse seksuaalsete häirete olemasolu.
• Täieliku rektaalse fistuli sümptomid on suuremad. Väljumiskanali moodustamisel täheldavad patsiendid oma riiete ja aluspesu verevarustust ja mädastikku. Päraku lähedal on valu ja sügelus, sageli esinevad lööbed ja ärritused.
• Spontaanne avanev fistul. Sellisel juhul on patsientidel ajutine leevendus, nad juhivad normaalset elu. Samaaegsed sümptomid on hägune ja aeg-ajalt teravnenud.

Kui patsiendid ei pööra ülalnimetatud sümptomitele tähelepanu, siis alguses ümbritsevates kudedes alustatakse patoloogilisi hävitavaid muutusi. Nad viivad sfinkteri deformeerumiseni ja selle ebaõnnestumiseni.

Mõnel juhul tekib päraku kitsenemine. Kõige tõsisem tagajärjeks on vähkkasvajate esinemine fistuli kanali asukohas.

Ravi

Pärasoole fistul on eelnevalt põhjalikult uuritud, et määrata kindlaks selle olemus ja töötada välja õige strateegia. Patsient peab läbima järgmised uuringud:

• Vere ja uriini üldine analüüs.

• Proovimine, kus arst saab spetsiaalse tööriista abil määrata fistuli suuruse ja asukoha.
• Naisel on pärasoole ultraheliuuring vaginaalse sondiga. Võimaldab teil uurida pärasoole ohutult ja hinnata kahjustuste olemust, armkoe ja haavandite esinemist.
• Röntgen Fistulikanal täidetakse reagendiga ja viiakse läbi fluoroskoopilise uurimise teel. See võimaldab hinnata kahjustuse olemust, piinlikkust ja pikkust.

• Meetmed sfinkteri toimimise vigade uurimiseks ja tuvastamiseks.
• CT Teostatud juhul, kui esineb kahtlusi tüsistuste korral. Arvutitomograafia abil hinnatakse mitte ainult fistuli seisundit, vaid ka selle läheduses olevaid elundeid.
• Kolonoskoopia. Uuringu eesmärk on hinnata pärasoole seisundit, identifitseerides kanali sissepääsuava oma pinnal.

Kui kõik uuringud on lõpetatud, teeb arst otsuse edasise ravi taktika kohta.

Kirurgiline ravi

Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast: kas on võimalik ravida rektaalset fistuli ilma operatsioonita?

• Kahjuks põhjustab isehooldus sellisel juhul ainult ajakaotust ja patsiendi seisundi halvenemist. Fistul ja ravi ilma operatsioonita on kokkusobimatud kontseptsioonid, kuna salvid, vannid ja infusioonid võivad valu ja sujuvaid sümptomeid ajutiselt leevendada, kuid nad ei saa kahjustada kahjustavaid muutusi kudedes.
• Seetõttu on rektaalse fistuli väljavõtmine ainus ravi, mis ei ohusta patsiendi elu ja aitab kaasa haiguse täielikule ravile.

• Sama operatsioon rektaalse fistuli eemaldamiseks üldanesteesias nõuab arstilt erilisi teadmisi ja oskusi. Adrectaalse fistuli ekstsisioon viiakse läbi ägenemise perioodil, kuna haiguse hetkel on väljumiskanal suletud ja raskusi selle eemaldamisega. Lisaks on suur oht, et haavandid ei puhastata täielikult, kahjustades lähedal asuvaid terveid kudesid.
• Rektaalse fistuli eemaldamine nõuab kirurgilt eriteadmisi, sest nende asukoht, arv ja keerukus operatsiooni iseloomule. Sellest sõltub taastamise periood pärast operatsiooni.

Dieet

Tähtis on järelravim. Mõni tund pärast fistuli ekstsisiooni saab patsient järk-järgult juua vett. Esimesed 72 tundi, kui patsient saab valuvaigistit, nagu anesteesiast eraldamise protsessis, võib valu suureneda.

Vahetult pärast pärasoole sekkumist paigaldatakse äravoolutorud, mis eemaldatakse esimese korrastamise ajal. Operatsioonijärgne haava ravi, eriti keeruliste fistulite korral, viiakse läbi anesteesia all. Sel ajal jälgib arst hoolikalt koe akrediteerumise õigsust, sest on oluline mitte unustada hetkest, mil tekivad uued mädased taskud. Kiiremini paranenud õmbluse õmblemiseks võib määrata vannide desinfitseerimiseks nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse või tervendavate maitsetaimedega.

Dieet pärast operatsiooni on järgmine:

• Vahetult pärast fistuli eemaldamist saab patsient juua vett, kefiiri, riisi või kaerahelbed. See aitab vältida fekaalide kiiret moodustumist ja kiirendada haavade paranemist.
• Seejärel peab patsient järgima õige toitumise põhimõtteid. Ärge lubage liigset peristaltikat soolestikus, kõhukinnisust ja kõhulahtisust. Toitlustus peaks olema murdosa, vähemalt 5 korda päevas. Eelistatud on kääritatud piimatooted, keedetud köögiviljad, keedetud või küpsetatud tailiha. Soolehäirete vältimiseks on vaja hoolikalt kasutada toores vilja ja maitsetaimi.
• Ülemäärase füüsilise koormuse vältimiseks on oluline päevane režiim normaliseerida. Oluline on loobuda halbadest harjumustest.
• Kui tekib kõhukinnisus, peate seisundi leevendamiseks võtma looduslikke või meditsiinilisi lahtistid.

Järeldus

Vahetult pärast haiglast väljaviimist peaksite hoolikalt kuulama oma seisundit. Rektaalne fistul, isegi pärast ekstsisiooni, kuid kui see on valesti paranenud, võib ennast teada saada järgneva põletiku ja tüsistustega.

Kui patsient on vähem kui 21 päeva pärast operatsiooni täheldanud tervise, palaviku, kõhuvalu ja roojamisraskuste halvenemist, peaksite kohe pöörduma arsti poole. Kui negatiivseid ilminguid ei ole, saate kuu pärast tavalisele eluviisile naasta.

Oluline on meeles pidada, et haava täielik paranemine ja keha taastumine toimuvad 2 kuud pärast operatsiooni. Mõne aja pärast on hädavajalik, et te peaksite operatsiooni teostanud kirurgi kontrollima.

Ennetamine

Pärisoole fistulid tekivad kroonilise alatöötluse tulemusena, mistõttu on äärmiselt oluline ravida kõiki seedetrakti patoloogiaid lõpuni. Paraproktiidi fistul esineb järk-järgult, seetõttu on patsientidel ajutine reserv selle patoloogia tekkimise vältimiseks.

Oluline on jälgida immuunsüsteemi seisundit, tugevdada seda elustiili parandamisega, tutvustades õige ja tervisliku toitumise põhimõtteid. Kui kahtlustate süsteemset haigust, peate otsima professionaalset arstiabi ja mitte ise ravima.