Rektaalse fistuli sümptomid ja ravi

Haigus on akuutne või krooniline põletikuline algoritm, mis mõjutab adrectal fiber. Selle anomaalia füsioloogiline tagajärg on pärasoole fistul. Sümptomite ilmnemisel ei tohiks te viivitada koloprotoloogiga, sest see võimaldab normaliseerida keha ja eriti seedesüsteemi toimimist.

Mis on anal fistul?

Rektaalne fistul või fistulava on ebanormaalne kanal, mis moodustab fibroosse sidekoe all pärasoole pinna all ja läbib seda ümbritsevaid koe struktuure. Fistulid võivad olla kahte tüüpi: välised ja sisemised. Viimane algab sisepinnast ja väljub päraku luumenisse, samuti perineumi pinnale. Rääkides sisemistest fistulitest, pöörake tähelepanu õõnsate organite ühendumisele kehas.

Üheksast 10-st juhul on tegemist ägeda staadiumis tekkinud komplikatsiooniga. 10% diagnoosidest moodustuvad päraku fistulid, mis on hemorroidide veenide ravimata ja raskendatud tromboosi kirurgilise ravi komplikatsioon. Et teada saada, milline on päraku fistul, võite pildistada meie veebilehel.

Esimesed sümptomid

Fistuli moodustumisega kaasneb vere või veri vabanemine, mis on tugev ebameeldiv lõhn. Anus fistula (pärasoole) sümptomid seostatakse:

• naha valulikkus, punetus ja ärritus;
• pista tihendeid piki fistuli;
• ebastabiilne üldine seisund, nimelt rahutu une, üldine ärrituvus.

Kliinilist pilti täiendab mitte ainult urineerimine, vaid ka väljaheide. Kompleksne fistul sooles, mis eksisteerib pikka aega, on seotud tõsiste lokaalsete protsessidega, nimelt anal tuubulite kuju muutumisega, armide ilmumisega lihasstruktuuridesse ja sfinkteride patoloogiatesse. Sageli on rektaalse fistuli moodustumise tulemusena tuvastatud pektenoos. Me räägime armide tekkimisest anaalkanali seintele, mis toob paratamatult kaasa selle tugevama pingutamise.

Rektaalse fistuli põhjused

Nagu varem mainitud, on 90% diagnoosidest fistulid tingitud rasketest muutustest. Infektsioosne kahjustus, mis tungib sügavale pärasoole ja sidekoe seintesse, provotseerib otsese abstsessi ilmumise. Avamine, ta moodustab fistuli. Koloproctoloogi identifitseerimist rektaalses piirkonnas võib täheldada hilinemise tõttu prokoloogi, kirurgilise taktika mitte-radikaalse olemuse tõttu.

Meditsiiniekspertide sõnul võib fistul olla vigastuse või operatsiooni tagajärg. Viimane toimub tavaliselt pärasoole osaliselt või täielikult eemaldades. Coloproctologists näitavad, et:

• Fistulid, mis omavahel ühendavad soolestikku ja tupe, on tavaliselt sünnist põhjustatud trauma. Selle põhjuseks võib olla loote spetsiifiline esitus, sünnikanali purunemine, pikaajaline töö (24 tundi või rohkem);
• fistul võib tekkida keeruliste günekoloogiliste operatsioonide tõttu (mittesteriilsete seadmete kasutamine, teiste elementaarreeglite järgimata jätmine);
• pärasoole fistuli moodustumine on tuvastatud Crohni tõve, soolehaigusega inimestel.

Fekaalide fistulid on tavaliselt pärasoole vähi, piirkonna tuberkuloosi ja aktinomükoosi tulemus. Klamüüdiaid, süüfilist ja AIDSi tuleks pidada muudeks provokatiivseteks teguriteks.

Kuidas ravida pärasoole fistulat?

Coloproctologist nõuab tavaliselt fistuli kirurgilist ravi. Kuid mõnes olukorras saame rääkida konservatiivsest taktikast. Selline ravi toimub kodus, kuid meditsiiniline järelevalve peaks toimuma pidevalt.

Excision operatsioon, protseduuri ülevaated - ülevaated üldiselt - kollektiivsed

Radikaalne taktika rektaalse fistuli avastamise korral võib olla äärmiselt toimiv. Haiguse kulgemise süvenemise korral avatakse abstsess ja eemaldatakse mädanik. Patsiendile nähakse ette tohutu antibiootikumravi, teostatakse füsioteraapiat, mis tähendab elektroforeesi ja ultraviolettkiirgust. Peale selle tehakse kirurgilist sekkumist ainult "külma" perioodil (ilma süvenemiseta).

Erinevat tüüpi fistulite puhul võib osutuda vajalikuks fistuli lõhustamine või ekstsisioon pärasoole luumenisse. Coloproctologists nimetavad kõige vähem olulisi meetodeid:

• avanemine ja puhastamine tuimaga;
• sulguri sulgemine;
• limaskestade või limaskesta lihasklapi evakueerimine, et tagada sisemise fistulaarse kanali ummistus.

Spetsiifilise meetodi valik sõltub täielikult fistulise kursuse paigutamisest. Samuti mõjutab seda cicatricial muutuste levimus, infiltraatide ja torkutaskude esinemine adrektaalses piirkonnas.

Rektaalsete fistulite ekstsisiooni kirurgia ülevaated näitavad, et ravi õigeaegse algusega on võimalik vältida komplikatsioone 85-90% diagnoosidest. Siiski, kui operatsiooni ei teostatud õigeaegselt, on tõenäoline fistuli kordumine ja päraku sfinkter. Vastavalt ülevaatustele võtab sissenõudmine pärast sekkumist aega poolteist kuni kaks nädalat.

Ravi ilma operatsioonita kodus

Kirurgia pärasoole fistuli resektsiooniks ei ole alati asjakohane. Alternatiiviks on laserteraapia, mille tõttu on valulik sündroom minimaalselt väljendunud, taastumisperioodid vähenevad. Lisaks väheneb tüsistuste tõenäosus. Lasertehnoloogia hõlmab kudede struktuuride edukat paranemist ilma põletiku edasise moodustumisena.

Mitte-kirurgilises ravis võib istumisvannid kasutada näiteks mere või iodiseeritud soolaga. Selle valmistamiseks kasutage ühte supilusikatäit soola ja sooda, mis seejärel lahjendatakse 5 liitri filtreeritud veega ja seejärel filtreeritakse. Võtke see vann eelistatavalt ainult istumisasendis. Soovitatav on seda teha 10 minutit ja protseduuri kestus on umbes 14 päeva. Nii laud kui ka meresool on sellisel juhul hädavajalikud, sest need aitavad kaasa tussimassi tühjendamisele ja põletikulise algoritmi vähendamisele.

Fistuli enesehooldamise protsessis kasutatakse vähemalt sama tihti ravimtaimi. Rääkides sellest, pöörake tähelepanu asjaolule, et:

• Te saate valmistada spetsiaalse keedukese, saialammega, tamme koore ja siguriga;
• 500 ml puhastatud vee puhul kasutage 50 g iga esitatud maitsetaimi;
• Soovitatav on nõuda kompositsiooni 40 minutit, seejärel filtreeritakse, lahjendatakse basseinis viie liitri sooja veega.

Seda protseduuri soovitatakse 15 minuti jooksul kasutada ravimtaimedega. See peaks toimuma istumisasendis ja kursus kestab tavaliselt 14 päeva. 100% tulemuse saavutamiseks on soovitatav regulaarselt konsulteerida koloprotoloogiga.

Mis on rektaalne fistul, põhjused ja ravi

Igasugune haigus, hoolimata nähtamatust, nõuab hoolikat ravi, et vältida tüsistuste esinemist. See viitab suures osas seedetrakti haigustele, eriti soolele. Näiteks ei ole enamasti paranenud paraproctitis enamikul juhtudel põhjustanud sellise patoloogia ilmumist rektaalseks fistulaks. Haigus ei ole konservatiivseks raviks vajalik ning nõuab kirurgilist sekkumist.

Niisiis, millised tegurid provotseerivad selle patoloogia tekkimist, kas seda saab ravida rahvahooldusvahenditega ja kuidas vältida sellise haiguse esinemist?

Mis see on

Fistula pärasool - kroonilise paraproctiidi tagajärg, mille korral on rektaalse koe haavandumine ja fistuli moodustumine, kanal, mis läheb päraku lähedal.

Ebasoodsate tegurite mõjul hävitatakse mitte ainult rektaalsed kuded, vaid ka lähedal asuv kiud. Seetõttu on võimalik, et väljalaskeava on päraku lähedal või selle taga.

Fistuli on mitut tüüpi:

• Täielik. Sel juhul asub fistuli sisselaskeava pärasooles ja väljapääs päraku lähedal. Uuringute käigus, kui spetsiaalset markerit rakendatakse läbi pärasoole vedeliku, voolab väljavool välja.
• Mittetäielik. Pärasoole fistulil on sisselaskeava, kuid selle väljund puudub. Sel juhul kogunevad kanalis salajased ja mädanikud. Selle tulemusena on läbimurre mäda sisu ja väljavool. Sageli ei kahtlusta patsiendid sellise patoloogia olemasolu ega tea seda ainult siis, kui toimub tema spontaanne lahkamine.

Hariduse liigi järgi on ka mitmeid fistuli vorme:

• Transsfinkter. Kõige tavalisem tüüp. Seda iseloomustab ulatuslik kanalite süsteem, küüride olemasolu ja suur hulk kude ümber fistuli. Sfinkteri lähedal asuv väljumiskoht asub otse päraku kõrval.
• Seljaaju Sellele on iseloomulik vähene hõredakud, fistuli kanal on sirge, väljumine on päraku lähedal ja sissepääs on pärasoole mis tahes osas.
• Extrasfinkteralny. Sellisel juhul on adrektaalsel fistulil kumer kanal, mis liigub sfinkteri ümber. Seda iseloomustab arvukate armide ja haavandite olemasolu.

Selles patoloogias võib esineda 4 raskusastet:

• 1.. Fistul on lühike, ümbritsevates kudedes ei ole märke armide moodustumisest ega mädanenud infiltraatidest.
• 2.. Seda iseloomustab armkoe moodustumine kanali sisemise avause ümber, kuid seni ei ole haavandeid.
• 3.. Sissepääsukanal on kitsas, kuid haavandeid ja mädasi ei ole.
• 4. koht. Sisend on lai, arvukad armid. Ümbritsevates kudedes on palju infiltrat ja tasku täis tasku.

Ravistrateegia määratakse fistuli olemuse ja seisundi alusel.

Põhjused ja sümptomid

Adrektaalse fistuli võib moodustada järgmistel põhjustel:

• paraprostiidi üleminek kroonilisele vormile;
• paraproctiidi vale ravi;
• nakatumine E. coli ja teiste patogeensete mikroorganismidega;
• tuberkuloos;
• süüfilis;
• klamüüdia;
• püsivad nakkushaigused, mis põhjustavad immuunsuse vähenemist;
• regulaarne kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• sooleinfektsioonide ja patoloogiate olemasolu ajaloos.

Kõik ülaltoodud tegurid põhjustavad haiguse algust, mille esinemine näitab spetsiifilisi sümptomeid.

Pärasoole fistulid võivad tähendada järgmiste iseloomulike ilmingute ilmnemist:

• Ebatäieliku ristkülikukujulise fistuli näol esineb patsiendi töövõime vähenemine, pidev uimasus ja valu päraku piirkonnas. Ebameeldivad tunded suurenevad intensiivse jalutuskäigu, istumise, soole liikumise tõttu. Mõnikord võivad patsiendid täheldada väljaheites mäda ja lima jälgi, tühjendusel on ebameeldiv lõhn. Temperatuuri tõus allub subfebrilisele väärtusele, patsiendid muutuvad närviliseks ja ärritavaks. Mõnel juhul diagnoositakse seksuaalsete häirete olemasolu.
• Täieliku rektaalse fistuli sümptomid on suuremad. Väljumiskanali moodustamisel täheldavad patsiendid oma riiete ja aluspesu verevarustust ja mädastikku. Päraku lähedal on valu ja sügelus, sageli esinevad lööbed ja ärritused.
• Spontaanne avanev fistul. Sellisel juhul on patsientidel ajutine leevendus, nad juhivad normaalset elu. Samaaegsed sümptomid on hägune ja aeg-ajalt teravnenud.

Kui patsiendid ei pööra ülalnimetatud sümptomitele tähelepanu, siis alguses ümbritsevates kudedes alustatakse patoloogilisi hävitavaid muutusi. Nad viivad sfinkteri deformeerumiseni ja selle ebaõnnestumiseni.

Mõnel juhul tekib päraku kitsenemine. Kõige tõsisem tagajärjeks on vähkkasvajate esinemine fistuli kanali asukohas.

Ravi

Pärasoole fistul on eelnevalt põhjalikult uuritud, et määrata kindlaks selle olemus ja töötada välja õige strateegia. Patsient peab läbima järgmised uuringud:

• Vere ja uriini üldine analüüs.

• Proovimine, kus arst saab spetsiaalse tööriista abil määrata fistuli suuruse ja asukoha.
• Naisel on pärasoole ultraheliuuring vaginaalse sondiga. Võimaldab teil uurida pärasoole ohutult ja hinnata kahjustuste olemust, armkoe ja haavandite esinemist.
• Röntgen Fistulikanal täidetakse reagendiga ja viiakse läbi fluoroskoopilise uurimise teel. See võimaldab hinnata kahjustuse olemust, piinlikkust ja pikkust.

• Meetmed sfinkteri toimimise vigade uurimiseks ja tuvastamiseks.
• CT Teostatud juhul, kui esineb kahtlusi tüsistuste korral. Arvutitomograafia abil hinnatakse mitte ainult fistuli seisundit, vaid ka selle läheduses olevaid elundeid.
• Kolonoskoopia. Uuringu eesmärk on hinnata pärasoole seisundit, identifitseerides kanali sissepääsuava oma pinnal.

Kui kõik uuringud on lõpetatud, teeb arst otsuse edasise ravi taktika kohta.

Kirurgiline ravi

Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast: kas on võimalik ravida rektaalset fistuli ilma operatsioonita?

• Kahjuks põhjustab isehooldus sellisel juhul ainult ajakaotust ja patsiendi seisundi halvenemist. Fistul ja ravi ilma operatsioonita on kokkusobimatud kontseptsioonid, kuna salvid, vannid ja infusioonid võivad valu ja sujuvaid sümptomeid ajutiselt leevendada, kuid nad ei saa kahjustada kahjustavaid muutusi kudedes.
• Seetõttu on rektaalse fistuli väljavõtmine ainus ravi, mis ei ohusta patsiendi elu ja aitab kaasa haiguse täielikule ravile.

• Sama operatsioon rektaalse fistuli eemaldamiseks üldanesteesias nõuab arstilt erilisi teadmisi ja oskusi. Adrectaalse fistuli ekstsisioon viiakse läbi ägenemise perioodil, kuna haiguse hetkel on väljumiskanal suletud ja raskusi selle eemaldamisega. Lisaks on suur oht, et haavandid ei puhastata täielikult, kahjustades lähedal asuvaid terveid kudesid.
• Rektaalse fistuli eemaldamine nõuab kirurgilt eriteadmisi, sest nende asukoht, arv ja keerukus operatsiooni iseloomule. Sellest sõltub taastamise periood pärast operatsiooni.

Dieet

Tähtis on järelravim. Mõni tund pärast fistuli ekstsisiooni saab patsient järk-järgult juua vett. Esimesed 72 tundi, kui patsient saab valuvaigistit, nagu anesteesiast eraldamise protsessis, võib valu suureneda.

Vahetult pärast pärasoole sekkumist paigaldatakse äravoolutorud, mis eemaldatakse esimese korrastamise ajal. Operatsioonijärgne haava ravi, eriti keeruliste fistulite korral, viiakse läbi anesteesia all. Sel ajal jälgib arst hoolikalt koe akrediteerumise õigsust, sest on oluline mitte unustada hetkest, mil tekivad uued mädased taskud. Kiiremini paranenud õmbluse õmblemiseks võib määrata vannide desinfitseerimiseks nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse või tervendavate maitsetaimedega.

Dieet pärast operatsiooni on järgmine:

• Vahetult pärast fistuli eemaldamist saab patsient juua vett, kefiiri, riisi või kaerahelbed. See aitab vältida fekaalide kiiret moodustumist ja kiirendada haavade paranemist.
• Seejärel peab patsient järgima õige toitumise põhimõtteid. Ärge lubage liigset peristaltikat soolestikus, kõhukinnisust ja kõhulahtisust. Toitlustus peaks olema murdosa, vähemalt 5 korda päevas. Eelistatud on kääritatud piimatooted, keedetud köögiviljad, keedetud või küpsetatud tailiha. Soolehäirete vältimiseks on vaja hoolikalt kasutada toores vilja ja maitsetaimi.
• Ülemäärase füüsilise koormuse vältimiseks on oluline päevane režiim normaliseerida. Oluline on loobuda halbadest harjumustest.
• Kui tekib kõhukinnisus, peate seisundi leevendamiseks võtma looduslikke või meditsiinilisi lahtistid.

Järeldus

Vahetult pärast haiglast väljaviimist peaksite hoolikalt kuulama oma seisundit. Rektaalne fistul, isegi pärast ekstsisiooni, kuid kui see on valesti paranenud, võib ennast teada saada järgneva põletiku ja tüsistustega.

Kui patsient on vähem kui 21 päeva pärast operatsiooni täheldanud tervise, palaviku, kõhuvalu ja roojamisraskuste halvenemist, peaksite kohe pöörduma arsti poole. Kui negatiivseid ilminguid ei ole, saate kuu pärast tavalisele eluviisile naasta.

Oluline on meeles pidada, et haava täielik paranemine ja keha taastumine toimuvad 2 kuud pärast operatsiooni. Mõne aja pärast on hädavajalik, et te peaksite operatsiooni teostanud kirurgi kontrollima.

Ennetamine

Pärisoole fistulid tekivad kroonilise alatöötluse tulemusena, mistõttu on äärmiselt oluline ravida kõiki seedetrakti patoloogiaid lõpuni. Paraproktiidi fistul esineb järk-järgult, seetõttu on patsientidel ajutine reserv selle patoloogia tekkimise vältimiseks.

Oluline on jälgida immuunsüsteemi seisundit, tugevdada seda elustiili parandamisega, tutvustades õige ja tervisliku toitumise põhimõtteid. Kui kahtlustate süsteemset haigust, peate otsima professionaalset arstiabi ja mitte ise ravima.

Rektaalne fistula sümptomid - mis see on, sümptomid täiskasvanutel, põhjused ja ravi

Fistul või rektaalne fistul (fistulae ani et recti) on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti otsese osa sidekoe kaudu purulentsete läbipääsudega. Füstiliste tunnelite väljumine võib lõppeda perioplastilise koega. Need on mittetäielikud sisemised fistulid. Sageli on vahekäigud täielikult avatud ja avatud läbi nina anusaala nn. Täieliku välise fistuli.

Järgmisena vaadake, milline on haigus, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti see, mida on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.

Mis on rektaalne fistul?

Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).

Fistul - krooniline paraproctitis, kus on pidev vabanemine räpast avanemisest. Toas on kursus kaetud epiteeliga, mis ei lase tal sulgeda ja ennast ravida.

ICD-10 haiguse kood:

• K60.4 - Rektuse fistul. Naha (täis).
• K60.5 - anorektaalne fistul (päraku ja pärasoole vahel).

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Põhjused

Fistulite ilmnemine on seotud infektsiooniga, mis tungib soole membraanidesse ja ümbritsevasse koesse. Esiteks muutub soolestiku ümbritsev rasvkoe põletik. Samal ajal hakkab mäda kogunema.

Haavandid puhkevad aja jooksul, jättes tubulid, mida nimetatakse fistulateks. Nad võivad armistuda või jätkata süütamist ja süütamist.

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Moodustumine võib olla seotud patsiendi raviprotoloogi ravi hilinemisega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitte-radikaalse olemusega.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel tekivad vagina ja pärasoole ühendamisel fistulid peamiselt sünnide vigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikaleveninud töö või loote vaagna esitusviisi tõttu.

Günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid võivad samuti tekitada fistulite moodustumist.

Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

• paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
• ebaõige ravi;
• ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Närviliste avade ilmumine päraku piirkonnas võib olla seotud selliste haigustega:

Igat tüüpi fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs. Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

• päraku lähedal;
• tuharal;
• jalgevahel;
• vagina sees või selle lähedal (korrigestibulaarne fistul);
• nahaaluse koe kihtides.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

1. Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Seda iseloomustab otsene rumal kurss, armi protsessi avaldamata ilming ja väike vana haiguse kulg.
2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
3. Pärasoole ekstrasfinkter-fistul on kõige keerulisem vorm, mis mõjutab enamikku sfinkterit ja samal ajal mitmesuguste triipudega. Töötlemine on mitmesuguste plastist vormidega üsna keeruline ja seda tehakse isegi mitmes etapis.

Täiskasvanute rektaalse fistuli sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

• valu anus;
• on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Ebatäielike sisemiste fistulite olemasolu patsientidel põhjustab päraku juures võõra keha olemasolu. Fistuli õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni tõttu tunnevad patsiendid:

• valu ja ebamugavustunne päraku piirkonnas
• viivitatud väljaheide ja urineerimine
• pärasoolest välja laskmine (mäda, infiltreerumine, lima)
• naha ärritus ja punetus päraku ja tuharate vahel
• palavik, külmavärinad.

Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• väsimus;
• närviline ammendumine;
• halb uni;
• peavalu;
• kehatemperatuur tõuseb regulaarselt;
• soole gaasiinkontinents;
• seksuaalvaldkonna häired.

Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:

• deformeerunud tagumine ava;
• ilmneb sfinkterlihase kudede armistumine;
• sulgurliigese düsfunktsioon.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse püsiva ägenemise tagajärjeks olla:

• asteenia,
• unehäired
• peavalu
• perioodiline temperatuuri tõus
• vähenenud töövõime
• närvilisus
• vähendab potentsiaali.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on sümptomid vahelduvad.

Diagnostika

Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:

• biokeemiline vereanalüüs,
• üldine vere- ja uriinianalüüs
• väljaheitega varjatud vereanalüüs.

Pärasoole fistuli diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:

1. Rektoromanoskoopia - pärasoole endoskoopiline uurimine anusesse sisestatud toruga. See meetod võimaldab rektaalse limaskesta ja biopsia visualiseerimist, et kahtlustatuna eristada pärasoole fistulat kasvajast.
2. Selleks, et selgitada pärasoole fistuli asukohta ja täiendavate harude olemasolu, teostatakse ultraheliuuring - pararektaalse kiu ultraheli.
3. Fistulograafia on röntgenkiirte kontrastuuring, kui avasse sisestatakse spetsiaalne kontrastaine, siis tehakse fotod. Nende sõnul on võimalik hinnata fistuli kursuse suunda ja mädase õõnsuse asukohta. See uuring tuleb läbi viia enne operatsiooni.

Ravi

Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsiooniliste ravimitega. Ainus ravi, mis võimaldab teil haiguse täielikuks raviks - kirurgiliseks.

Narkomaaniaravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja tervendamise abiks.

Soovitatakse järgmisi farmakoloogilisi rühmi:

• neljanda põlvkonna süsteemsed antibiootikumid suukaudseks manustamiseks: metronidasool, amoksitsilliin;
• valuvaigistid: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• põletikuvastaste omadustega (väliselt) ravivad ravimid: Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Täiskursuse füsioteraapia: elektroforees, ultraviolettkiirgus.

Toimimine

Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastus ja väljutamine (eemaldamine).

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Kirurgia vastunäidustused:

• Raske üldine seisund.
• Nakkushaigused ägedal perioodil.
• Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
• Vere hüübimishäire.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.

Sõltuvalt fistuli keerukusest võib teha järgmisi kirurgilisi protseduure:

• väljutamine kogu fistuli pikkuses haava sulgemisega või ilma;
• väljalõikamine sisemiste plastist avadega;
• ligatuuri meetod;
• fistuli laserpõletamine;
• Fabulous biomaterjalide täitmine.

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

• Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
• Kuse kahjustus.
• Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
• Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
• Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Haigla viibimine pärast operatsiooni:

1. Esimesed päevad, kui patsient on haiglas, pannakse ta aurutorusse, valuvaigistitesse, määratakse antibiootikumid ja tehakse sidemeid.
2. Alates 2. päevast on toit lubatud - säästev ja kergesti seeditav toit räbalas, rikkalik jook. Soodsad vannid sooja antiseptilise lahusega, anesteetilised salvid, vajadusel lahtistid, antibiootikumid.
3. Haiglas viibimise kestus pärast sekkumist võib olla erinev - 3 kuni 10 päeva, sõltuvalt operatsiooni suurusest

Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb järsult
• Püsiv kõhuvalu
• Fekaalse inkontinentsus, liigne gaasi moodustumine
• Valulik roojamine või urineerimine
• Tekkimine mädane või verine tühjendus.

On väga oluline, et patsiendil poleks esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tooli. See tagab haava paranemise steriilse. Järgmisel ajal laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib tekitada õmbluste lahknevust. Täiendavad soovitused:

• Toitlustus peaks olema murdosa, 6 korda päevas väikeste portsjonitena.
• Oluline on juua piisavalt vedelikku, vähemalt 2 liitrit vett päevas, nii et keha taastuks kiiremini, ning vältida kõhukinnisust.
• Ärge sööge soole ärritavaid toite. Nende hulka kuuluvad gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suured kogused šokolaadi, kuumad vürtsid ja maitsed, kiibid, rasvased liha jms.

1. Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
2. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli.
3. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Ennetamine

Pärasoole põletikulise protsessi tõhus ennetamine on spetsialisti järgmised soovitused:

• tasakaalustatud ja kangendatud toit;
• kõigi halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
• seedetrakti krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
• mõõdukas kehaline treening;
• emotsionaalsete šokkide ja stressi tagasilükkamine.

Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti prokoloogilt abi.

Rektaalne fistul: fotod, sümptomid ja kirurgia fistuli välistamiseks

Pärasoole fistulid on kanalid, mis edastavad elundi õõnsust ümbritsevate kudedega. Räpaste läbipääsude ilmnemist ei saa pidada normiks, kuna nende välimus näitab alati hävitava protsessi rektaalses piirkonnas.

Fistuli liigid

Pärasoole fistulid liigitatakse mitme märgi järgi.

Lokaliseerimine

• Täielik (väline) fistul. Vormidel on kaks auku, millest üks paikneb pärasoole seinas ja teine ​​läheb rektaalse piirkonna naha pinnale.
• Mittetäielik (sisemine) fistul. Fistuloossetel lõigetel on üks sisend ja lõpeb pimedalt soolestikku ümbritsevas koes.

Seoses päraku sulguriga

• Seljaaju fistul. Fistula läbisõit läbib anal rõnga servi, paikneb subkutaanses kihis. Haridusel ei ole tagajärgi, seetõttu peetakse seda kõige lihtsamaks võimalikuks patoloogiaks.
• Transsfinkter fistul. Patoloogiline kursus on moodustatud sfinkterpiirkonnas ja levib kiududele. Enamikul juhtudel moodustub selle moodustumisega täiendavad mädanevad taskud ja hargnemine. Haiguse kulgemisega kaasneb pärasoole ümbritsevates kudedes armi kudede moodustumine.
• Extrasphincter fistul. Haridus ei mõjuta analoogsündroomi ja asub sügavalt subkutaanses piirkonnas. Fistuli välimine ava avaneb perineumi nahale.

Vastavalt haiguse tõsidusele

• I kraad (lihtne). Pärasooles moodustub otsene räpane läbipääs. Ümbritsevates kudedes puuduvad mädased infiltraadid, cicatricial muutused.
• II aste (keskmine). Fistuli sisemise avamise valdkonnas moodustuvad cicatricial muutused, praegu ei ole mädaseid infiltrate.
• III aste (raske). Haridust iseloomustab põletikulise nekrootilise protsessi areng, kus kudedes ei toimu mingeid muutusi.
• IV aste (väga raske). Fistulil on lai sisemine ava, mida ümbritsevad cicatricial muutused. Kudedes, mis ümbritsevad mädaste õõnsuste või infiltraatide moodustumist, mis võivad levida adrectaalse kiudude suurtesse piirkondadesse.

Tekkimise põhjused

• äge või krooniline paraproctitis;
• rektaalse operatsiooni tagajärg;
• seedetrakti kahjustused;
• Crohni tõbi;
• divertikulaarne soolehaigus ja patoloogiliste protsesside põletik (divertikuliit);
• spetsiifilised infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, HIV-infektsioon ja AIDS, aktinomükoos);
• hemorroidide arenenud kulg;
• sünnitusvigastused naistel (sünnikanali purunemine, vaagnapiirkonna esitus, sünnitusabi kasutamine, pikk kohaletoimetamine);
• rektaalne vähk lõppetapis;
• harvadel juhtudel - iatrogeense päritoluga fistulid (günekoloogiliste manipulatsioonide tehnika rikkumine).

Sümptomid

• naha defekti teke anus või perineum;
• vere või vere ebanormaalne heide;
• nende heitmete ebameeldiv lõhn;
• haigusseisund;
• nahapinna punetus ja leotamine;
• palpatsioonil - märgatav tihendus pärasooles, mis on fistul, mis on täidetud roojaga;
• patsiendi üldseisundi halvenemine - üldine nõrkus, unetus, ärrituvus, raske subfebriilne temperatuur on võimalik (kuni 38 ° C);
• rikkumine eesistuja juhatusel, hilisemates etappides - urineerimise rikkumine.

Diagnostika

• Üldine kontroll. Anorektaalse piirkonna uurimisel saab proktoloog tuvastada ühe või mitu fistuli väljalaskeava, millel on ebakorrapärased servad. Naha defektid võivad olla väljaheited või ichor. Palpatsioon toob esile tiheda moodustumise auku piirkonnas. See viitab fistuli esinemisele ja teeb esialgse diagnoosi.
• Rektoromanoskoopia. Diagnostiline meetod hõlmab pärasoole ja käärsoole süvendi kontrollimist. Diagnoosi ajal on võimalik tuvastada sisemine kumer ava.
• Kolonoskoopia. Endoskoopilist uurimist kasutatakse ka soole sisekontrolliks ja limaskesta seina defekti avastamiseks. Kolonoskoopiat kasutav diagnostika on informatiivsem kui sigmoidoskoopia.
• Fistulograafia Diagnoos on röntgenkiirte kontrastiuuring närblikule kursusele. Patoloogilisse moodustumist viiakse baariumisuspensioon, millele järgneb rida radioloogilisi kujutisi. See võimaldab teil hinnata fistulous kursuse läbilaskvust, et avastada täiendavaid hargnevaid ja purulentseid taskuid.
• Kompuutertomograafia (CT). Uuring käsitleb täiendavaid diagnostilisi meetodeid, mida kasutatakse keerulistes diagnostilistes juhtumites. Kompuutertomograafia võimaldab anorektaalse piirkonna visualiseerimist kihtidena, mis on oluline fistulite ja mädaste lekete paiknemise selgitamiseks, mis tuleb pararectaalsest koest eemaldada.
• Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Uuringuid tehakse patsiendi üldseisundi hindamiseks ja sobiva ravi läbiviimise võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks.

Kirurgiline ravi

Põhi-fistulite peamine ravimeetod on operatsioon. Konservatiivset ravi võib kasutada, kuid ainult samaaegse ravina, valmistades patsienti operatsiooniks.

Meditsiinilise abi otsimise asemel on rangelt keelatud kasutada rahvahooldusvahendeid.

Purulent põletik, mis ilmneb tingimata fistuli moodustumise ajal, võib levida ümbritsevasse koesse, kahjustada kõhupiirkonda ja väikest vaagna. Seetõttu nõuab haigus kohustuslikku meditsiinilist sekkumist, mis tuleb teha võimalikult kiiresti.

Sekkumiskord

Operatsiooni maht ja radikalism sõltuvad patoloogilise protsessi ulatusest. Tavaliselt sisaldab protseduur järgmisi samme:

1. Juurdepääsu tagamine rabavale teekonnale.
2. Kude patoloogilise moodustumise ekstsisioon.
3. Ümbritsevate kudede läbivaatamine mädaste triipude ja taskute kohta.
4. Leitud õõnsuste ekstsisioon.
5. Kanalisatsiooni paigaldamine.
6. Fistuli sisemise avamise plastiline kirurgia limaskestalihase abiga.
7. Välise augu õmblemine.

Operatsioon viiakse läbi pärast seda, kui patsiendil on vaja haiglaravi. Enamikul juhtudel kasutatakse anesteesia korral üldanesteesiat, kohalik anesteesia ei ole selle sekkumise korral tõhus.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Rehabilitatsiooniperioodi nõuetekohane juhtimine vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Patsiendi operatsioonijärgsele haavale kantakse sidemega, pärasoole viiakse päraku sisse spetsiaalne hemostaatiline käsn ja õhutoru. Päev pärast sekkumist toimub kaste, toru eemaldatakse. Postoperatiivse haava ligeerimise ajal on vaja.

Keerukate fistulite puhul, kus on palju mädaseid taskuid, ei teostata nahaalust sulgemist kohe pärast operatsiooni. Nädala jooksul pärast sekkumist on vaja teha haavaõõne teine ​​audit. Kui uusi patoloogilisi muutusi ei avastata, teostatakse haava sulgemine. Protseduur viiakse läbi ka üldanesteesias.

Paari esimese nädala jooksul pärast operatsiooni on patsient haiglas, kus teda ravitakse. Haava manipuleerimine võib põhjustada tugevat valu, nii et protseduuri ajal kasutatakse kohalikke valuvaigisteid - geele või salve. Taastusravi ajal määratakse patsiendile spetsiaalsed istutusalused, millel on taimsed keedud või muud ravimid. Sellised protseduurid aitavad peatada valu ja kiirendada haavade paranemist.

Dieet pärast operatsiooni

Mõni tund pärast operatsiooni ei tohiks patsient võtta midagi sees, kui tal on lubatud juua. Esimesel 2-3 päeval saate kasutada ainult vett või kefiiri, aga ka keedetud riisi. Dieet on vajalik, et patsient ei saaks kujundada kaunistatud tooli. Fekaalimass võib nakatada operatsioonijärgse haava, mis viib haiguse kordumiseni. Seetõttu on tahke toidu kasutamine selle aja jooksul piiratud.

Tulevikus peab patsient pöörduma õige toitumise poole:

• on soovitatav võtta toiduaineid 5-6 korda päevas väikestes kogustes;
• tuleb liigsest rasvast ja praetud toidust välja jätta;
• ei söö kuuma ja külma toitu, järgige normaalset temperatuuri;
• keelatud gaseeritud joogid, vürtsikas ja suitsutatud roogad;
• Soovitatav on lisada toidus suur hulk köögivilju ja puuvilju, mis on rikkalikud kiudainetega;
• teil on vaja süüa rohkem kääritatud piimatooteid, mis soodustab väljaheite iseloomu normaliseerumist ja normaalse soole liikuvuse taastamist.

Võimalikud tüsistused

• soole seina cicatricialised muutused;
• veritsus seedetraktist;
• päraku sulgurliigese puudulikkus, millega kaasneb väljaheite inkontinents;
• pahaloomulised kasvajad (pahaloomulised kasvajad) koe rektaalne fistul.

Pinnaliste fistulitega patsientide prognoos on tavaliselt soodne, pärast operatsiooni on haiguse püsiv remissioon. Sügava fistuli juuresolekul, kus esinevad mädased lekked, suureneb oluliselt tüsistuste risk, eriti hilise ravi korral.

Fistula pärasool

Fistula pärasoole - krooniline paraproctiidi vorm, mida iseloomustab sügavate patoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoole ja naha või pararectal fiber vahel. Pärasoole fistulid avalduvad verine-mädane või verine eritus nahas asuvast aukust päraku lähedal, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus. Rektaalse fistuli diagnoos hõlmab patoloogiliste lõikude, anoskoopia, fistulograafia, sigmoidoskoopia, irrigoskoopia, ultraheliuuringu, sfinkteromeetria tundmist. Kirurgiline ravi, sealhulgas mitmesugused rektaalse fistuli ekstsisiooni meetodid, sõltuvalt selle asukohast.

Fistula pärasool

Rektaalse fistuli moodustumise aluseks on anal kripti krooniline põletik, interferaalne ruum ja pararectaalne koe, mis viib fistulaarse kursi kujunemiseni. Samal ajal toimib mõjutatud anal crypt samaaegselt sisemise rusikana avana. Rektaalse fistuli kordumine, nõrgestav patsient, millega kaasneb kohalik reaktsioon ja seisundi üldine halvenemine. Fistuli pikaajaline esinemine võib põhjustada anal sfinkterli deformatsiooni ning suurendada käärsoolevähi tekkimise tõenäosust.

Pärasoole fistuli klassifitseerimine

Avade arvu ja paiknemise järgi võivad rektaalsed fistulid olla täielikud ja mittetäielikud. Täielikus fistulis on sisselaskeava pärasoole seinale; väljalaskeava on naha ümbruses anus. Sageli on täieliku fistuliga mitu sisselaskeava, mis ühinevad adrectaalse kiu sügavusele ühte kanali, mille väljund nahale avaneb.

Pärasoole ebatäielikku fistula iseloomustab ainult sisselaskeava olemasolu ja adrektaalse koe pimesi lõpp. Paraproctiidi ajal esinevate mädanenud protsesside tulemusena laguneb sageli mittetäielik fistul, muutudes täisväärtuslikuks. Sisse avanemise koha järgi pärasoole seinale on fikseeritud eesmise, tagumise ja külgsuunalise lokaliseerumise fistulid.

Kõhukujulise trakti asukoha järgi päraku sfinkteriga võib pärasoole fistul olla intraspinaalne, transfinkteraalne ja ekstrasfinkteriline. Intrasphincter (marginaalne subkutaanne submukoosne) rektaalne fistulel on reeglina otsene fistulaarne läbisõit koos välise avaga, mis väljub päraku lähedal ja sisemine, mis asub ühes krüptidest. Transspinkterite lokaliseerumise fistulite korral võib fistulous kanal paikneda sfinkteri subkutaanses, pindmises või sügavas osas. Samal ajal on rusikad läbikäigud sageli hargnenud, kusjuures kiudus on mädased taskud, mis on ümbritsevates kudedes ilmne armee.

Ekstrafinkteriaalselt paiknevad pärasoole fistulid välimise sfinkteri ümber, avades krüpteerimise sisemise ava. Tavaliselt on need ägeda paraproctiidi tagajärg. Fistul on pikk, keerdunud, mädaste triipudega ja armidega, võib olla hobuseraua kuju ja mitmed rusikad avad.

Pärasoole ekstrasfinkteri fistulid varieeruvad raskustes. 1. astme fistulitel on kitsas sisemine auk ja suhteliselt sirge rada; tselluloosist on puudu, infiltraadid ja abstsessid. Teise keerukuse fistulite korral ümbritseb sisemine ava armidega, kuid põletikulisi muutusi ei ole. 3. astme ekstrasfinkteri fistuleid iseloomustab kitsas sisemine ava ilma armistumiseta, kuid kiudude põletikuline protsess. Neljanda keerukuse astmega suureneb rektaalse fistuli sisemine avanemine, mida ümbritsevad armid, põletikulised infiltraadid, mädased vedelikud koes.

Pärasoole fistuli põhjused

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Rektaalsete fistulite moodustumine võib olla seotud patsiendi prokoloogi lähenemise ebasobiva olemusega, paraproktiidi operatsiooni mitt radikaalse iseloomuga.

Pärasoole fistulidel võib olla ka traumaatiline või postoperatiivne päritolu (pärasoole resektsiooni tõttu). Pärasoole ja tupe ühendavad fistulid on sagedamini sünnijärgsete vigastuste tulemus (loote vaagna esitus, sünnikanali purunemine, sünnitusabi kasutamine, pikaajaline töö jne) või keerulised günekoloogilised sekkumised.

Rektaalne fistuli moodustumine on tavaline Crohni tõve, divertikulaarse soolehaiguse, rektaalse vähi, rektaalse tuberkuloosi, aktinomükoosi, klamüüdia, süüfilise, AIDSi patsientidel.

Pärasoole fistuli sümptomid

Kui pärasoole fistula patsiendil ilmneb perianaalse piirkonna nahal haava olemasolu - rabe kurss, millest ichor ja pus mägivad korrapäraselt pesu. Sellega seoses on patsient sunnitud tihendeid tihti vahetama, harjumist pesema, istuvaid vanni. Rikkaliku kurnatuse tagajärjel tekib sügelus, nahaärritus ja naha ärritus koos halva lõhnaga.

Kui rektaalne fistul on hästi kuivendatud, on valu sündroom kerge; tõsine valu esineb tavaliselt mittetäieliku sisemise fistuli tõttu, mis on tingitud kroonilise põletiku tihedusest sfinkteris. Suurenenud valu on täheldatud roojamise ajal, koos fekaalse ühekordse läbipääsuga pärasooles; pärast pikka istumist, kõndides ja köhides.

Pärasoole fistulidel on laineline vool. Ägenemine esineb fistuloosse kursi blokeerimise korral granuleeriva koe ja mädaniku nekrootilise massiga. See võib põhjustada abstsessi teket pärast spontaanset avanemist, mille ägedad nähtused kaovad: haavast vabastamine ja valu vähenevad. Fistuli välise ava täielikku paranemist ei toimu ja mõne aja pärast jätkuvad ägedad sümptomid.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse pidev ägenemine põhjustada asteeniat, une halvenemist, peavalu, perioodilist temperatuuri tõusu, töövõime vähenemist, närvilisust, potentsiaali vähenemist.

Pikka aega eksisteerivad keerulised rektaalsed fistulid kaasnevad sageli tõsiste kohalike muutustega - anaalkanali deformatsiooniga, lihaste cicatricialiste muutustega ja päraku sulgurlihase puudulikkusega. Sageli pärineb rektaalsete fistulite tulemusena pektenoos - analariaalse kanali seinte armistumine, mis viib selle karmistumiseni.

Pärasoole fistuli diagnoos

Rektaalse fistuli äratundmine põhineb kaebustel, kliinilisel uurimisel ja instrumentaalsel uurimisel (sensatsioon, värvimiskatse, fistulograafia, ultraheli, rektoromanoskoopia, irrigoskoopia jne).

Perianaalse piirkonna nahal on pärasoole täielik fistul, mille välimine ava on märgatav, avaldades survet, millele lima ja mäda vabanevad. Fistulid, mis tekivad pärast akuutset paraproctitit, on reeglina üks välimine ava. Kahe augu olemasolu ja nende asukoht päraku vasakule ja paremale võimaldab mõelda pärasoole hobuseraua fistulile. Konkreetsetele protsessidele on iseloomulikud mitmed välised avad.

Paraproctiidi korral on fistuli heitmed tavaliselt tussid, kollased ja lõhnatud. Rectal tuberkuloosiga kaasneb rikkaliku vedeliku väljavoolu lõppemine fistulist. Aktiinomükoosi puhul on eritised väikesed, väikesed. Verise väljavoolu olemasolu võib olla pärasoole fistula pahaloomulise kasvaja signaaliks. Pärisoole mittetäieliku sisemise fistuli korral on ainult sisemine ava, mistõttu fistuli olemasolu määratakse rektaalse digitaalse uuringuga. Naistel on kohustuslik läbi viia günekoloogiline uuring, mis võimaldab välistada vaginaalse fistuli olemasolu.

Rektaalsete fistulite sondimine aitab kindlaks teha rusikate kursuste suunda, selle hargnemist kudedes, mädaste taskute olemasolu, kursi suhet sfinkteriga. Patoloogilise kanali pikkuse ja kuju, samuti sisemise fistulaarse avause lokaliseerimine on täpsustatud anoscopy ja värvainega (metüleensinise lahusega) tegemisel. Negatiivse prooviga koos värviga fistulograafia on näidatud.

Kõik rektaalsete fistulitega patsiendid läbivad sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata pärasoole limaskesta seisundit, tuvastada kasvajaid ja põletikulisi muutusi. Barium-klistiiriga irrigoskoopia rektaalse fistuli diagnoosimisel on abiks erinev diferentsiaalväärtus.

Analoogse päraku sfinkteri funktsionaalse seisundi hindamiseks pärasoole korduvate ja pikaajaliste fistulitega on soovitatav sphincterometry. Rektaalse fistuli keerulises diagnoosimises on ultraheliuuring väga informatiivne. Rektaalsete fistulite diferentsiaaldiagnoos tehakse adrektaalsete tsüstide, vaagna luu osteomüeliidi, epiteelse kokkuliivakanaliga.

Pärasoole fistuli ravi

Rektaalse fistuli radikaalne ravi on võimalik ainult operatiivselt. Remissiooni ajal, kui suletakse suletud avad, ei ole operatsioon teostatav, kuna puudub selge nähtav maamärk, fistuli mittekõikumise eemaldamise võimalus ja tervete kudede kahjustamine. Paraproctiidi ägenemise korral avatakse abstsess ja kõrvaldatakse mädane: massiivne antibiootikumravi, füsioteraapia (elektroforees, ultraviolettkiiritusravi), millele järgneb operatsioon „külma“ perioodil.

Mitmesuguste rektaalsete fistulite puhul võib läbi viia fistuli dissektsiooni või ekstsisiooni pärasoole luumenisse, täiendavat lõhestamist ja mädaste triipude äravoolu, sfinkterliidi õmblemist, limaskesta või lihas-limaskesta klapi liikumist sisemise fistulaarse ava sulgemiseks. Meetodi valiku määrab fistuloosse kursuse lokaliseerimine, cicatricial muutuste aste, infiltraatide ja mädaste taskute olemasolu adrectaalses ruumis.

Postoperatiivset kursust võib komplitseerida korduv rektaalne fistul ja päraku sulgurlihase puudulikkus. Selliste tüsistuste vältimiseks võimaldab kirurgiliste meetodite piisavat valikut, kirurgiliste hüvede esitamise õigeaegsust, operatsiooni õiget tehnilist rakendamist ja vigade puudumist patsiendi juhtimises pärast sekkumist.

Rektaalse fistuli prognoos ja ennetamine

Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Rektaalsete fistulite tekke ennetamine nõuab paraproctiidi õigeaegset ravi, pärasoole traumafaktorite välistamist.