Angina - mis see on? Põhjused, sümptomid ja ravi

Angina pectoris on üldine südamehaigus, mis progresseerumisel viib kroonilise südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti tekkeni. Angina pectorist nähakse sageli koronaararterite kahjustuste sümptomina - äkiline survetav valu rinnaku kohal, mis tekib füüsilise koormuse või stressirohke olukorra taustal.

Tõenäoliselt on paljud kuulnud väljendit "stenokardia". Kuid mitte igaüks ei tea, et sellise ebamugavuse põhjused rinnus on südamehaiguste all. Igasugune valu, mis on seotud valu rinnus, on esimene märk haigusest nagu stenokardia. Kõik tänu - südame lihaste verevarustuse puudumisele, mistõttu on valus rünnak.

Käesolevas artiklis käsitleme stenokardiat, sümptomeid, mida teha ja mida mitte teha. Lisaks räägime ravist ja haiguse ennetamise tõhusatest viisidest.

Põhjused

Miks stenokardia tekib ja mis see on? Angina pectoris on südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab ahtlik valu ahtripiirkonnas. See on seotud asjaoluga, et südame teatud osas häirib normaalne verevarustus. Esimest korda kirjeldas V. Geberden seda südamelihase seisundit 1768. aastal.

Kõik südamelihase toitumishäirete põhjused on seotud koronaarsete veresoonte läbimõõdu vähenemisega, sealhulgas:

1. Koronaarsete veresoonte ateroskleroos on kõige levinum müokardi isheemia põhjus, kus kolesterool ladestub arterite seintele, mis viib nende luumenite vähenemiseni. Tulevikus võib müokardiinfarkt põhjustada ateroskleroosi (südame lihaste osa surm, mis on tingitud trombiga arteri täielikust sulgemisest).
2. Tahhükardia on südame löögisageduse suurenemine, mis põhjustab hapniku ja toitainete lihasnõudluse suurenemist, samas kui koronaarlaevad ei vasta alati piisavale varule.
3. Hüpertensioon - süsteemset arteriaalse rõhu suurenemine veresoontes ületab koronaarsete veresoonte spasmi.
4. Koronaararterite nakkuslik patoloogia - endarteriit, kus veresoonte luumen väheneb nende põletiku tõttu.

Stenokardia eelsoodumuseks nimetatakse seniilset vanust, mis on seotud vaskulaarse kulumisega, ainevahetushäiretega, kudede vastuvõtlikkusega degeneratiivsetele muutustele. Noortel areneb stenokardia mitmesuguste haiguste, nii südame-veresoonkonna kui ka endokriinse, närvisüsteemi ja ainevahetuse juuresolekul.

Riskitegurid on ülekaalulisus, suitsetamine, ebatervislik toitumine, kaasasündinud südamepuudulikkused ja veresooned, hüpertensioon, diabeet.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt südame reaktsioonist provotseerivatele teguritele on mitmeid stenokardia tüüpe:

1. Püsiv pinge stenokardia - selle sümptomid avalduvad pressimise, igavade valude või rindkere raskustunnetena. Tüüpiline kiiritamine vasakus õlas või vasakus käes. Põhjustatud valu, füüsiline pingutus, stress. Valu kaob spontaanselt füüsilise koormuse lõpus või pärast nitroglütseriini võtmist.
2. Ebastabiilne stenokardia (progresseeruv stenokardia). Isik võib äkki tunda, et ta on halvenenud. Ja kõik see juhtub ilma selge põhjuseta. Arstid seostavad seda tüüpi stenokardia arengut südame anumas, mis paikneb aterosklerootilise naastu lähedal. See toob kaasa verehüüvete tekke koronaarsete veresoonte sees, häirides normaalset verevoolu.
3. Spontaanne (variant) stenokardia on haruldane, see on põhjustatud koronaararterite spasmist, põhjustades müokardi vähenemist veres ja hapnikus. See väljendub rinnakujulise tugeva valu all, südamerütm on häiritud. Spasm ei põhjusta südameinfarkti, möödub kiiresti, põhjustades müokardi pikka hapniku nälga.

Stenokardia sümptomid

Stenokardia ilmnemisel on valu peamine sümptom, nagu enamikus südamehaigustes. Kõige sagedamini ilmneb see raske füüsilise pingutuse ajal, kuid see võib areneda ka emotsionaalse põnevuse taustal, mis esineb mõnevõrra harvemini.

Valu paikneb rinnaku taga, on rõhuv, seetõttu on stenokardia teine ​​nimi - „stenokardia”. Inimesed kirjeldavad tundeid erinevatel viisidel: keegi tunneb, et rindkere, mis häirib hingamist, keegi paneb südame survet, keegi kipub tundma põlemist.

Valu rullab rünnakuid, mis kestavad keskmiselt mitte rohkem kui 5 minutit. Kui rünnaku kestus ületab 20 minutit - see võib viidata angina rünnaku ägenemisele ägeda müokardiinfarktini..

Stenokardiahoogude alalised kaaslased on ka tulevaste katastroofide, paanika ja surmahirmu tunne. Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib stenokardia ilmneda sümptomite nagu õhupuudus ja väsimus isegi kerge koormuse korral.

Stenokardia sümptomid on sarnased müokardiinfarkti tunnustega. Ühe haiguse eristamine teisest võib olla raske. Stenokardia rünnak toimub mõne minuti jooksul, kui patsient istub puhkama või võtab nitroglütseriini. Ja südameinfarkti tõttu ei aita sellised lihtsad vahendid. Kui valu rinnus ja muud sümptomid ei kao kauem kui tavaliselt - helistage kohe kiirabi.

Mida teha stenokardia rünnaku korral - hädaabi

Kui esinevad stenokardia sümptomid, mida tuleks teha, mida mitte teha? Enne kiirabi saabumist sellise stenokardiahoogu korral on vajalik järgmine ravi:

1. Mingil juhul ei saa emotsioone ja paanikat anda, sest see võib spasmi märkimisväärselt süvendada. Sellepärast on vaja haige isikut kõigi vahenditega rahustada ja mitte näidata oma hirmu.
2. Istuge patsiendi jalgadega alla, ärge laske tal tõusta. Kui ruumis leidub rünnak angina, peate tagama ruumisse värske õhu voolu - avage aknad või uks.
3. Selleks, et nitroglütseriini tablett oleks keelatud näidatud annuse all, mida kardioloog oli eelnevalt määranud, kui nitroglütseriin on aerosoolivormis, siis ärge inhaleerige üht annust. Nitroglütseriini kontsentratsioon veres jõuab maksimaalselt 4... 5 minuti pärast ja hakkab vähenema 15 minuti pärast.
4. Miks just keele all? Imendub suuõõnes, nitroglütseriin ei sisene üldisse vereringesse, vaid otse koronaarsetesse veresoontesse. Nad laienevad, verevool südamelihasesse kasvab mitu korda, stenokardia sümptomid.
5. Kui rünnak ei kao 10–15 minuti jooksul isegi pärast nitroglütseriini korduvat manustamist, tuleb kasutada analgeetikume, kuna pikaajaline rünnak võib olla ägeda müokardiinfarkti esimene ilming. Tavaliselt vabastatakse stenokardiahoog pärast 5, maksimaalselt 10 minuti pärast.
6. Rohkem kui 3 korda ei saa te nitroglütseriini kasutada, kuna vererõhk võib järsult langeda, mis tooks kaasa tõsiseid tagajärgi.
7. Kiirabi tuleb kutsuda, kui stenokardia rünnak ilmub esimest korda elus ja kõigi eespool nimetatud tegevuste taustal rohkem kui kümme minutit.

Üldiselt on esmaabi stenokardia rünnaku korral vähenenud, võttes koronaarseid veresooni laiendavaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad nitraatide keemilised derivaadid, st nitroglütseriin. Mõju tuleb mõne minuti jooksul.

Stenokardia ravi

Kõik stenokardia ravimeetodid, mille eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid:

1. Müokardiinfarkti ja südame surma ägeda ennetamine;
2. Haiguse progresseerumise vältimine;
3. Rünnakute arvu, kestuse ja intensiivsuse vähendamine.

Esimese eesmärgi saavutamisel on kõige olulisem roll patsiendi elustiili muutmisel. Haiguse prognoosi parandamine on võimalik järgmiste tegevustega:

1. Suitsetamisest loobumine.
2. Mõõdukas füüsiline aktiivsus.
3. Dieet ja kaalulangus: soola ja küllastunud rasvade tarbimise piiramine, puuviljade, köögiviljade ja kala regulaarne tarbimine.

Stenokardia kavandatav ravimiravi hõlmab ka antianginaalseid (antiiskeemilisi) ravimeid, mis vähendavad südamelihase hapnikuvajadust: pika toimeajaga nitraadid (erinitis, sustac, nitrosorbiid, nitroon jne), b-adrenergilised blokaatorid (anaprilina, trazikora jne), ), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin), preduktsed jne.

Stenokardia ravis on soovitatav kasutada sklerootilisi ravimeid (statiinide rühma - lovastatiini, zocori), antioksüdante (tokoferool, aevit), trombotsüütide vastaseid aineid (aspiriin). Ebastabiilse stenokardia arenenud staadiumis, kui valu ei kao pikka aega, kasutatakse stenokardia raviks kirurgilisi meetodeid:

1. Koronaararterite ümbersõidu operatsioon: kui täiendav südame veresoon on valmistatud oma veenist otse aordist. Hapniku nälga puudumine vähendab täielikult stenokardia sümptomeid.
2. Südame veresoonte steniseerimine stenokardias võimaldab teil luua arterite teatud läbimõõdu, mida ei kitsenda. Operatsiooni olemus: sisestatakse toru, mis ei ole kokkusurutud, arterite südames.

Stenokardia ja tulemuste puhul

Angina pectoris on krooniline. Rünnakud võivad olla haruldased. Angina rünnaku maksimaalne kestus - 20 minutit, võib põhjustada müokardiinfarkti. Pikaajalise stenokardiaga patsientidel tekib kardioskleroos, häiritakse südame rütmi ja ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid.

Ennetamine

Stenokardia tõhus ennetamine nõuab riskitegurite kõrvaldamist:

1. Vaadake oma kaalu, püüdes vältida rasvumist.
2. Unusta suitsetamine ja muud halvad harjumused igaveseks.
3. Õigeaegselt ravida samaaegseid haigusi, mis võivad olla stenokardia arengu eelduseks.
4. Südamehaiguste geneetilise eelsoodumuse tõttu võtke rohkem aega, et tugevdada südame lihaseid ja suurendada veresoonte elastsust, külastada füsioteraapia tuba ja järgida rangelt kõiki raviarsti nõuandeid.
5. Vii aktiivne elustiil, sest hüpodünaamia on üks stenokardia ja teiste südamehaiguste ja veresoonte tekkimise riskitegureid.

Sekundaarse profülaktikana juba kindlaksmääratud stenokardia diagnoosimiseks on vaja vältida ärevust ja füüsilist pingutust, võtta enne rasestumist profülaktiliselt nitroglütseriini, teha ateroskleroosi ennetamine ja ravida samaaegseid patoloogiaid.

Mis on südame stenokardia ja kuidas seda ravida

Angiin on südame isheemiatõve tüüp. Haigus põhjustab südame arterite ateroskleroosi (kokkutõmbumist) aterosklerootiliste (kolesterooli) plaatide sadestumise tõttu. Kuigi vaskokonstriktsiooni võib olla ka teisi põhjuseid. Südamekujulised veresooned ei võimalda sellesse vajalikku verd, mis põhjustab südame hapniku nälga, tekitades valu valu. Muide, sissetuleva vere kvaliteet võib mõjutada ka hapniku voolu.

Sümptomid

Vormid

• stabiilne - pikka aega avaldub sama tugevusega rünnakutel
  
• ebastabiilne - rünnakute raskusaste suureneb aeg-ajalt, valu valab käe, lõualuu, kõri. Sageli eelneb südameatakk.
  
• pingeline stenokardia on kõige tavalisem vorm, mis avaldub jooksmise, füüsilise töö, emotsionaalse stressi ajal
  
• puhkeaja stenokardia - esineb haiguse hilisemas staadiumis ja seda võib tunda lihtsalt puhata
  
• stenokardia variant - mitte kolesterooliplaatide tõttu, vaid südame arterite spasmi tõttu

Stenokardia komplikatsioonid on samad nagu teistes südamehaigustes: krooniline südamepuudulikkus, südameatakk.

Ravi

Nitrogütseriin peab peatama stenokardia ägeda rünnaku. Kui rünnak kestab kauem kui 10 minutit, peaksite helistama kiirabi.

Ravimite ravi:

• trombotsüütide vastased ravimid (klopidogreel, detrombe, Plavix)
• beetablokaatorid (bisaprolool, metaprolool, atenolool)
• statiinid (atorvastatiin, simvastiin).

Kirurgiline sekkumine:

• pärgarterite ümbersõit
• pärgarteri angioplastika.

Stenokardia ravi hõlmab dieedi, vererõhu kontrolli, optimaalset kasutamist ja suitsetamist.

Hirudoteraapiat (leeches-ravi) kasutatakse valu leevendamiseks stenokardias.

Angina pectoris

Stenokardia on südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab südame paroksüsmaalne valu müokardi verevarustuse ägeda puudulikkuse tõttu. On pingeline stenokardia, mis tekib füüsilise või emotsionaalse stressi ja puhkeaja stenokardia ajal, mis esineb väljaspool füüsilist pingutust, sageli öösel. Lisaks rinnaku taga olevale valule esineb lämbumise tunne, naha hellitus, pulssi kõikumised, südame katkemise tunded. Võib põhjustada südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti teket.

Angina pectoris

Stenokardia on südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab südame paroksüsmaalne valu müokardi verevarustuse ägeda puudulikkuse tõttu. On pingeline stenokardia, mis tekib füüsilise või emotsionaalse stressi ja puhkeaja stenokardia ajal, mis esineb väljaspool füüsilist pingutust, sageli öösel. Lisaks rinnaku taga olevale valule esineb lämbumise tunne, naha hellitus, pulssi kõikumised, südame katkemise tunded. Võib põhjustada südamepuudulikkuse ja müokardiinfarkti teket.

Koronaararterite haiguse ilminguna esineb stenokardia peaaegu 50% patsientidest, kes on kõige tavalisem koronaararterite haiguse vorm. Stenokardia levimus on meestel kõrgem - 5–20% (võrreldes 1–15% naistega), selle sagedus suureneb järsult koos vanusega. Stenokardia on spetsiifiliste sümptomite tõttu tuntud ka kui stenokardia või südame isheemiatõbi.

Stenokardia teket põhjustab südame isheemiatõve akuutne puudulikkus, mille tagajärjel tekib hapnikuga varustamiseks vajalike kardiomüotsüütide ja selle rahulolu vahel tasakaalustamatus. Südamelihase nõrgenenud perfusioon viib selle isheemiale. Isheemia tagajärjel häiritakse oksüdatiivseid protsesse müokardis: oksüdeeritud metaboliitide (piimhape, karbon, püroviin, fosforhape ja muud happed) liigne akumulatsioon, ioonne tasakaal on häiritud ja ATP süntees väheneb. Need protsessid põhjustavad kõigepealt müokardi diastoolset ja seejärel süstoolset düsfunktsiooni, elektrofüsioloogilisi häireid (muutused ST-segmendis ja T-laine EKG-s) ja lõpuks ka valu reaktsiooni teket. Müokardis toimuvate muutuste järjestust nimetatakse "isheemiliseks kaskaadiks", mis põhineb perfusiooni ja südame lihaste ainevahetuse muutuste rikkumisel ning viimane etapp on stenokardia teke.

Hapnikupuudus on eriti tundlik südamelihase ajal emotsionaalse või füüsilise stressi ajal: sel põhjusel esineb südame intensiivse töö käigus (füüsilise aktiivsuse, stressi ajal) sageli stenokardiahoogu. Erinevalt ägeda müokardi infarktist, kus südamelihases tekivad pöördumatud muutused stenokardia korral, on koronaarvereringe häire mööduv. Siiski, kui müokardi hüpoksia ületab selle ellujäämise künnise, võib stenokardia tekkida müokardiinfarktiks.

Angina põhjused ja riskitegurid

Stenokardia peamine põhjus ja südame isheemiatõbi on ateroskleroosi poolt põhjustatud koronaarsete veresoonte ahenemine. Stenokardia rünnakud tekivad, kui koronaararterite luumenid vähenevad 50-70%. Mida tugevam on aterosklerootiline stenoos, seda raskem on stenokardia. Stenokardia raskusaste sõltub ka stenoosi ulatusest ja asukohast, mõjutatud arterite arvust. Sageli segatakse stenokardia patogeneesi ja koos aterosklerootilise obstruktsiooniga võib tekkida trombide teke ja koronaararterite spasm.

Mõnikord areneb stenokardia ainult arterioskleroosita angiospasmi tagajärjel. Kui üks number patoloogiate seedetrakti (diafragmaalsongast, sapikivitõbi, jne), samuti nakkus- ja allergiliste haiguste, süfiliitiline ja reumatoidartriidi kahjustuste laevade (aortiidi sõlmeline, vaskuliit, endarteritis) saab arendada peegeldi cardiospasm rikkumisega tekitatud Higher Närvisüsteemi regulatsioon pärgarteri südame arterid - nn refleksi angiin.

Stenokardia tekkimist, progresseerumist ja ilmingut mõjutavad muutuvad (ühekordselt kasutatavad) ja mittesoovitatavad (taastumatud) riskifaktorid.

Stenokardia muutumatuteks riskiteguriteks on sugu, vanus ja pärilikkus. Juba on täheldatud, et stenokardiaga on kõige rohkem ohustatud mehed. See tendents valitseb kuni 50-55-aastase vanuseni, st enne menopausi muutuste tekkimist naise kehas, kui östrogeeni tootmine väheneb - naissuguhormoonid, mis “kaitsevad” südame- ja koronaarlaevu. Pärast 55-aastast vanust leitakse mõlema soo inimestel stenokardia ligikaudu võrdse sagedusega. Sageli täheldatakse südame isheemiat südame isheemiatõve all kannatavate patsientide otseste sugulaste või müokardiinfarkti järgselt.

Isikul on võime mõjutada või välistada neid oma elust modifitseeritavate stenokardia riskifaktoritega. Sageli on need tegurid tihedalt seotud ja ühe negatiivse mõju vähendamine kõrvaldab teise. Seega põhjustab tarbitud toidu rasva vähenemine kolesterooli, kehakaalu ja vererõhu langust. Stenokardia vältivate riskitegurite hulka kuuluvad:

96% stenokardiaga patsientidest avastatakse kolesterooli ja teiste aterogeensete lipiidide fraktsioonide (triglütseriidid, madala tihedusega lipoproteiinid) suurenemine, mis viib kolesterooli sadestumiseni südamelihase toitvates arterites. Lipiidide spektri suurenemine omakorda suurendab veresoonte moodustumise protsesse veresoontes.

Tavaliselt esineb inimesi, kes tarbivad kõrge kalorsusega toiduaineid, kus on liiga palju loomset rasva, kolesterooli ja süsivesikuid. Stenokardiaga patsiendid peavad piirama dieedi kolesterooli 300 mg-ni, söögisoola - kuni 5 g, toidu kiudaine kasutamise kasvu - rohkem kui 30 g.

Ebapiisav füüsiline aktiivsus soodustab rasvumise ja lipiidide metabolismi arengut. Mitme teguri samaaegne kokkupuude (hüperkolesteroleemia, rasvumine, hüpodünaamia) mängib stenokardia esinemisel ja selle progresseerumisel olulist rolli.

Sigarettide suitsetamine suurendab karboksühemoglobiini kontsentratsiooni veres - süsinikmonooksiidi ja hemoglobiini kombinatsiooni, mis põhjustab rakkude hapniku nälga, peamiselt kardiomüotsüüte, arteriaalse spasmi ja vererõhu tõusu. Ateroskleroosi esinemisel aitab suitsetamine kaasa stenokardia varajase ilmnemise ja suurendab ägeda müokardiinfarkti tekkimise riski.

Sageli kaasneb koronaararterite haiguse kulg ja aitab kaasa stenokardia progresseerumisele. Arteriaalse hüpertensiooni korral suureneb süstoolse vererõhu suurenemise tõttu müokardi pinge ja suureneb vajadus hapniku järele.

Selliste seisunditega kaasneb hapniku kohaletoimetamise vähenemine südamelihasele ja provintside rabanduse teke nii südame pärgarteri ateroskleroosi taustal kui ka selle puudumisel.

Diabeedi korral suureneb koronaararterite haiguse ja stenokardia oht 2 korda. 10-aastase kogemusega diabeetikud kannatavad raske ateroskleroosi all ja neil on angiini ja müokardiinfarkti puhul halvem prognoos.

• Suurenenud suhteline viskoossus

See edendab aterosklerootilise naastu tekkimise asemel tromboosi protsesse, suurendab koronaararterite tromboosi riski ja tekitab pärgarteritõve ja stenokardia ohtlikke tüsistusi.

Stressi ajal toimib süda suurenenud stressi tingimustes: tekib angiospasm, suureneb vererõhk, südamelihase hapnik ja toitainete sisaldus halveneb. Seetõttu on stress tugeva stenokardia, müokardiinfarkti, äkilise koronaarse surma põhjustaja.

Stenokardia riskifaktorid hõlmavad ka immuunvastuseid, endoteeli düsfunktsiooni, suurenenud südame löögisagedust, enneaegset menopausi ja hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid naistele ja teistele.

Kahe või enama teguri kombinatsioon, isegi mõõdukalt väljendunud, suurendab stenokardia tekkimise üldist riski. Stenokardia ravi taktika ja sekundaarse profülaktika määramisel tuleb arvesse võtta riskifaktorite esinemist.

Stenokardia klassifitseerimine

Vastavalt WHO (1979) ja NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia kogu liidu kardioloogilise teaduskeskuse (VKRC) rahvusvahelisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi stenokardia tüüpe:

1. Angina pectoris, mis tekib emotsionaalsest või füüsilisest stressist tingitud ajutiste rinnanäärmevalu rünnakute kujul, mis suurendab müokardi metaboolseid vajadusi (tahhükardia, suurenenud vererõhk). Tavaliselt kaob valu valu ajal või lõpetatakse nitroglütseriini võtmisega. Angina pectoris on:

Esmakordselt ilmus stenokardia, mis kestis kuni 1 kuu. esimesest ilmingust. See võib olla teistsugune ja prognoositud: regressioon, stabiilne või progresseeruv stenokardia.

Stabiilne stenokardia - kestab üle 1 kuu. Vastavalt patsiendi võimele taluda füüsilist pingutust, jagatakse see funktsionaalseteks klassideks:

• I klass - hea tolerantsus normaalse füüsilise koormuse suhtes; insultide teket põhjustavad pikad ja intensiivsed liigsed koormused;
• II klass - tavaline kehaline aktiivsus on mõnevõrra piiratud; stenokardiahoogude ilmnemise põhjuseks on rohkem kui 500 m kõrgusel maapinnal kõndimine, trepist ronides rohkem kui 1 korrusel. Stenokardia rünnaku arengut mõjutavad külm ilm, tuul, emotsionaalne erutus ja esimesed tunnid pärast magamist.
• III klass - normaalne kehaline aktiivsus on tõsiselt piiratud; Angina rünnakud on põhjustatud tavapärase kiirusega kõndimisest tasasel maastikul 100–200 m, 1. korrusele tõusvaid treppe.
• IV klass - stenokardia areneb minimaalse pingutusega, jalutades vähem kui 100 m, une ajal.

Progressiivne (ebastabiilne) stenokardia - rünnakute tõsiduse, kestuse ja sageduse suurenemine vastuseks patsiendi tavalisele koormusele.

2. Spontaanne (eriline, vasospastiline) stenokardia - põhjustatud pärgarterite äkilisest spasmist. Stenokardia rünnakud arenevad ainult puhkusel, öösel või varahommikul. Spontaanset stenokardiat koos ST-segmendi tõusuga nimetatakse variandiks või Prinzmetali stenokardiaks.

Progressiivne ja esmalt arenenud stenokardia on kombineeritud „ebastabiilse stenokardia“ kontseptsiooniga.

Stenokardia sümptomid

Stenokardia tüüpiline sümptom on rinnaku taga peituv valu, harvem rinnakorvist vasakul (südamest projitseeritud). Valu võib olla kokkusurutav, rõhuv, põletav, mõnikord lõikamine, tõmbamine, igav. Valu intensiivsus võib olla talutav kuni väga väljendunud, sundides patsiente kurvama ja karjuma, kogema hirmu peatsest surmast.

Valu, mis kiirgab peamiselt vasakus käes ja õlas, alumine lõualuu, vasaku õlgade all epigastria piirkonnas; ebatüüpilistel juhtudel - keha paremal poolel, jalad. Valu kiirgus stenokardias, mis on tingitud selle levikust südamest seljaaju VII emakakaela ja I - V rindkere segmentidesse ning edasi keskjoone närve innerveerunud tsoonidesse.

Stenokardiaga kaasnev valu esineb sageli kõndimise, trepi ronimise, stressi, stressi ajal. Valu rünnak kestab 1 kuni 15-20 minutit. Stenokardia rünnakut hõlbustavad tegurid on nitroglütseriini tarbimine, seistes või istudes.

Rünnaku ajal kannatab patsient õhupuudus, üritab peatuda ja seista, surub kätt rinnale, muutub kahvatuseks; nägu muutub valusaks väljendiks, ülemise osa jäsemed kasvavad külma ja tuimuvad. Algselt kiirendab pulss, siis väheneb, arütmia võib tekkida, kõige sagedamini võidab, suureneb vererõhk. Pikaajaline stenokardiahoog võib areneda müokardiinfarktiks. Stenokardia kauged tüsistused on kardioskleroos ja krooniline südamepuudulikkus.

Stenokardia diagnoos

Stenokardia, patsiendi kaebuste, looduse, asukoha, kiiritamise, valu kestuse, nende esinemise tingimuste ja rünnaku leevendamise tegurite arvestamisel võetakse arvesse. Laboratoorne diagnoos hõlmab uuringut üldkolesterooli, AST ja ALT, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, laktaadi dehüdrogenaasi, kreatiinkinaasi, glükoosi, koagulogrammi ja vere elektrolüütide verest. Eriti diagnostiline tähtsus on südame troponiinide I ja T-markerite määratlus, mis viitavad müokardi kahjustusele. Nende müokardivalkude tuvastamine näitab mikroinfarkti või müokardiinfarkti, mis võib põhjustada postinfarkti angina pectorise teket.

Stenokardia rünnaku kõrgusel võetud EKG näitab ST-intervalli vähenemist, negatiivse T-laine esinemist rindkeres, häiritud juhtivust ja rütmi. Igapäevane EKG jälgimine võimaldab teil salvestada isheemilisi muutusi või nende puudumist iga stenokardia, südame löögisageduse, arütmiaga. Tõusev südame löögisagedus enne rünnakut võimaldab teil mõelda pingeline stenokardia, normaalne südame löögisagedus - umbes spontaanne stenokardia. Stenokardia EchoCG näitab kohalikke isheemilisi muutusi ja müokardi kontraktiilsust.

Velgo-ergomeetria (VEM) on test, mis näitab maksimaalset koormust, mida patsient võib kanda ilma isheemia ohuta. Koormust reguleeritakse treeningratiga, et saavutada submaximaalne südame löögisagedus koos samaaegse EKG salvestusega. Negatiivses testis saavutatakse submaximaalne südame löögisagedus 10-12 minutiga. isheemia kliiniliste ja EKG ilmingute puudumisel. Positiivse testiga kaasneb stenokardia rünnak või ST-segmendi nihkumine 1 või enam millimeetrit laadimise ajal. Stenokardia tuvastamine on samuti võimalik, indutseerides kontrollitud mööduva müokardi isheemia funktsionaalsete (transesofageaalse atriaalse stimulatsiooni) või farmakoloogiliste (isoproterenool, dipüridamooli test) testide abil.

Südamelihase perfusiooni visualiseerimiseks ja fokaalsete muutuste avastamiseks viiakse läbi müokardi stsintigraafia. Talliumi radioaktiivne ravim imendub aktiivselt elujõuliste kardiomüotsüütide poolt ja stenokardias, millega kaasneb koronaroskleroos, avastatakse südamelihase perfusiooni fokaalsed tsoonid. Diagnostiline koronaarne angiograafia viiakse läbi, et hinnata südame arterite kahjustuste lokaliseerimist, ulatust ja ulatust, mis võimaldab teil otsustada ravi valikul (konservatiivne või kirurgiline).

Stenokardia ravi

Saadetud leevendusele, samuti rünnakute ja angina komplikatsioonide ennetamisele. Esmaabi rinnaangiini rünnakuks on nitroglütseriin (suhkru tükis, hoida suus kuni täielikult imendumiseni). Valu leevendamine toimub tavaliselt 1-2 minuti jooksul. Kui rünnakut ei peatatud, võib nitroglütseriini uuesti kasutada 3-minutilise intervalliga. ja mitte rohkem kui 3 korda (järsu vererõhu languse ohu tõttu).

Stenokardia kavandatav ravimiravi hõlmab ka antianginaalseid (isheemiavastaseid) ravimeid, mis vähendavad südamelihase hapnikutarbimist: pika toimeajaga nitraadid (pentaerütritüültetranitraat, isosorbiidditraat jne), b-adrenergilised blokaatorid (anapriliin, oksprenolool jne) jne. (verapamiil, nifedipiin), trimetasidiin ja teised;

Stenokardia ravis on soovitatav kasutada sklerootilisi ravimeid (statiinide rühma - lovastatiini, simvastatiini), antioksüdante (tokoferooli), trombotsüütide vastaseid aineid (atsetüülsalitsüülravi). Indikaatorite kohaselt viiakse läbi juhtivuse ja rütmihäirete profülaktika ja ravi; kõrge funktsionaalse klassi stenokardia korral teostatakse kirurgiline müokardi revaskularisatsioon: ballooni angioplastika, koronaararteri bypass operatsioon.

Stenokardia prognoosimine ja ennetamine

Angina pectoris on krooniline haigusseisund. Stenokardia progresseerumisel on müokardiinfarkti või surma risk kõrge. Süstemaatiline ravi ja sekundaarne ennetamine aitavad kontrollida stenokardia kulgu, parandada prognoosi ja säilitada töövõimet, piirates samas füüsilist ja emotsionaalset stressi.

Stenokardia tõhusaks profülaktikaks on vaja välistada riskitegurid: kaalulangus, vererõhu kontroll, dieedi ja eluviisi optimeerimine jne. Sekundaarse profülaktikana stenokardia diagnoosiga on vaja vältida rahutusi ja füüsilist pingutust, võtta enne treeningut, profülaktiliselt nitroglütseriini. ateroskleroosi ennetamine, seotud patoloogiate (diabeet, seedetrakti haigused) ravi. Stenokardia raviks antud soovituste täpne järgimine, pikendatud nitraatide manustamine ja kardioloogide kliiniline kontroll võimaldab meil saavutada pikaajalise remissiooni.

Stenokardia südamehaigus, ravi, sümptomid, põhjused, märgid

Stenokardia põhineb koronaararterite funktsionaalse spasmi (või ebapiisava laienemise) tõttu tekkinud ägeda müokardi isheemia korral.

Haiguse edasisel kulgemisel areneb nende anatoomiline kahjustus - koronaraskleroos (koronaararterite ateromatoos) väga tihti, mis oli hästi teada esimestele autoritele, kes kirjeldasid seda haigust “koronaararterite luustumistena”. Seega on stenokardia esitus südame aterosklerootilise kahjustuse osas põhiliselt ebapiisavalt põhjendatud ja on õigem määrata haiguse varased staadiumid neurogeensetele funktsionaalsetele vaskulaarsetele haigustele. GF Lang kirjeldab rindkere kärnkonda jaotises "Vereringet reguleerivad neurohumoraalse haiguse haigused" ja koronaararterite ateroskleroosist lõigus "Veresoonte haigused"; Süda veresoonte funktsionaalsete häirete tihe seos südame arterite orgaaniliste kahjustustega muudab siiski mõistlikumaks kirjeldada mõlemat vormi ühe haiguse piires.

Seda haigust, mida mõnikord nimetatakse mõnikord mõnikord "stenokardiaks", kirjeldas esmalt inglise arst V. Geberden 1768. aastal. Mõnede andmete kohaselt areneb angiin meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel.

Stenokardia tekib koronaarverevarustuse ägeda puudulikkuse, st südame verevarustuse ja selle vajalikkuse vahel. Südamelihase verevarustuse halvenemise tagajärjel võib südamelihase isheemia areneda - südamelihase koe osa väljutamine, mis omakorda provotseerib müokardi metaboolsete protsesside häirimist ja aitab kaasa metaboolsete toodete liigsele akumulatsioonile.

Stenokardia kõige levinumad põhjused on järgmised:

• koronaararterite ateroskleroos;
• vererõhu häired;
• nakkushaigused ja nakkus-allergilised kahjustused (palju vähem).

Rinna valu rinnus on iseloomulik asjaolule, et selle esinemise ja remissiooni aeg on selgelt väljendatud. Peale selle tekib tavaliselt teatud tingimustel - valu - eriti kõndides, eriti kiirenevas liikumises, kui tõusuteel ronib, järsku esilinnas, samuti muude oluliste füüsiliste pingutuste ja / või olulise emotsionaalse stressi ajal. Füüsilise pingutuse jätkumise või suurenemisega suureneb pinge ja valu ning lõõgastudes valu kaob ja kaob mõne minuti jooksul. Rünnaku kestus on tavaliselt 1-15 minutit. Angina valu langeb kiiresti ja peatub pärast nitroglütseriini võtmist. Mõnikord võib tekkida krambid, mis kestavad 30 minutist 1 tunnini ja sellised rünnakud põhjustavad mõnel juhul müokardiinfarkti. Seega, kui stenokardia rünnak kestab 20-30 minutit või kui suureneb või suureneb stenokardiahoogude rünnak, tuleb kiiresti läbi viia elektrokardiograafiline uuring (ühe päeva jooksul). Tulevikus peab patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all, st patsient peab olema hospitaliseeritud.

Angina rünnakud ei pruugi ilmuda pikka aega ja need võivad esineda üsna sageli. Patsientidel, kellel on pikaajaline haigus, on kardioskleroosi, südame rütmihäirete tekkimise ja südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemise oht.

On mitmeid soovitusi, mille järgimine võib aidata stenokardia rünnakut edasi lükata või vältida.

1. Rünnaku ajal peaksite võtma rahuliku, parima istumisasendi ja panema ühe nitrogütseriini tableti suhkru tükkile või keele alla valideeritud tabletile. Ravimi toime puudumisel tuleb 2... 3 minuti pärast uuesti võtta. Rahustivana on parem võtta 30-40 tilka Corvaloli (Valocordin).
2. Rabanduste profülaktikana on vaja vältida tugevat füüsilist ja emotsionaalset stressi.
3. Sama oluline on kaasnevate haiguste ravi, ateroskleroosi ennetamine jne.
4. Võtke nitroglütseriini stressi, mis võib vallandada stenokardia, rünnakute ilmnemisel. Lisaks nitroglütseriinile, mis pärsib insultide ägedaid ilminguid, kuid lühikese toimeajaga on vaja võtta pikatoimelisi ravimeid (nitromasiin, nitrosorbid, trinitrolong jne). Neid ravimeid võetakse arsti poolt määratud kursuste ajal ja patsiendi seisundi stabiliseerumisega, st krampide pikaajalise puudumisega, näiteks enne pingutust, reisimist jne.

Stenokardia sümptomid ja sümptomid

Tuleb märkida, et stenokardia väljendunud tunnused - valu paroksüsmaalne iseloom, selge seos valu rinnus ja füüsiline (nii emotsionaalne) koormus kui ka valu kiire leevendamine nitroglütseriiniga - on piisavad põhjused haiguse diagnoosimiseks ja eraldamiseks teistest valudest tunne südame piirkonnas ja rindkeres, mis on seotud teiste põhjustega.

Oluline on meeles pidada, et mitte kõik valu rindkeres ei ole angina pectoris.

Valu südames, mis on seotud teiste põhjustega, kuid mitte stenokardiaga, on sageli kombineeritud üldise termini "kardialgia" all. Sarnaseid ilminguid leidub ka muudes haigustes, näiteks südame-veresoonkonna süsteemis (näiteks südamepuudulikkus, aortiit jne).

Valu südame stenokardiaga võib kesta mitu tundi ja isegi päeva. Mõnikord tunnevad patsiendid valgust, läbistavat valu, mis paikneb südame tipus. Nitrogütseriini kasutamine sellistel juhtudel ei toimi. Patsiendi seisundi leevendamine toimub reeglina rahustite (rahustite) ja valuvaigistite mõjul. Tuleb märkida, et kui neuralgia piki närvisüsteemi närve, on valupunktid tundlikud.

Järgnevad sümptomid, mis ei pruugi kaasneda stenokardiaga, võivad täiendada ka haiguse ilminguid:

• valu paiknemine retrosteraalses piirkonnas, mis on üsna tüüpiline; valu võib anda kaelale, lõualuudele, hammastele, käele (tavaliselt vasakule), õlarihmale ja küünele (tavaliselt vasakule);
• rõhuva, kitsendava, harvemini põletava iseloomuga valu;
• samaaegselt haiguse algusega suureneb vererõhk, tekib südame piirkonnas ebaregulaarsuse tunne.

Need tunnused iseloomustavad treeningutest tulenevat nn. Tuleb märkida, et patsiendid ei keskendu sageli mitmetele tüüpilistele stenokardia sümptomitele, uskudes, et need ilmingud ei ole seotud südamega ja ei teata neid raviarstile, mis võib raskendada diagnoosi tegemist.

Erinevalt stenokardiast ei kaasne puhkeaja angina rünnakud füüsilise pingutusega ja neid esineb sageli öösel. Kuid ülejäänud nende haigustüüpide ilmingud on väga sarnased. Puhkuse stenokardiaga kaasnevad sageli õhu puudumine, lämbumine.

Esmakordselt võib stenokardia tekkida ühes kolmest suunast: minna stabiilsesse stenokardiasse, areneda müokardiinfarktiks või kaob.

Enamus stenokardiahaigetel on haiguse püsiv vorm, st rünnakute sageduse ja raskusastme raskusaste on pikka aega peaaegu sama, rünnakud toimuvad sarnastes tingimustes ja langevad allapoole nii puhkeolekus kui ka nitroglütseriini kasutamisel.

Olenevalt haiguse ilmingute intensiivsusest eristatakse nelja stabiilse stenokardia funktsionaalset klassi.

• I funktsionaalne klass - patsiendid, kellel esineb harva stenokardiahoog, mis esineb ainult ülemäärase füüsilise koormuse mõjul.
• II funktsionaalne klass - patsiendid, kellel normaalse füüsilise koormuse ajal esineb stenokardiahooge.
• Funktsionaalne III klass - krambid esinevad väikeste majapidamiskoormustega.
• IV funktsionaalne klass - krambid patsientidel tekivad minimaalse pingega ja isegi selle puudumisel.

Angina pectorist võib pidada stabiilseks, kui haiguse sümptomid ilmnevad mitu nädalat ilma olulise süvenemiseta. Reeglina seostatakse stabiilse stenokardiaga müokardi hapnikutarbimise suurenemine.

Mõnikord võib stabiilse stenokardia taustal tekkida asümptomaatiline ("vaikne", valutu) isheemia, millega ei kaasne valu ja ebamugavustunne. Sellist patoloogiat saab tuvastada ainult eriuuringu - elektrokardiogrammi ja mõne muu meetodi - abil.

Kergema vormiga stenokardia on sagedamini esinenud 40-aastastel meestel, kui tavaliselt leidub koronaarskleroosi.

Lihtsate stenokardia (stenokardia), mida ei põhjusta südamelihase äge nekroos, rünnakud esinevad tavaliselt kõndides või muudel füüsilistel pingutustel - nn ambulatoorse stenokardia või stenokardia korral, aga ka muudel aegadel, mida iseloomustavad suuremad nõuded koronaarsele vereringele, näiteks segades.

Stenokardia (ango-pigist) klassikaline kirjeldus anti juba 18. sajandil.

Niipea, kui patsient peatub, peatub valu. Lisaks nendele tunnustele tunneb patsient end täiesti tervena. Valu paikneb mõnikord ülemises osas, mõnikord rinnaku keskel või põhjas ja sageli rinnakorvist vasakul. Radiaalse arteri pulss ei muutu krambihooaja jooksul, see haigus ei ole seotud õhupuudusega.

Kõik need märgid on äärmiselt väärtuslikud lihtsa (ambulatoorse) stenokardia tunnuste jaoks. Valu rünnak tekib füüsilise stressi, vaimse ärevuse, külma, lõunasöögi järel, leevendamine annab täieliku puhkuse, võttes nitroglütseriini jne

Kaugelearenenud aterosklerootilise kardioskleroosiga raskelt haigetel patsientidel võib ka vaikse seisundi korral esineda lihtne stenokardia, kui patsiendid asuvad voodikohta.

Tõsised valusad rünnakud võivad vahelduda, kui vasaku käe sõrmedel on tuimus- või kihelustunne, mille vasaku õla- ja kaelaosas on ebakindlad valud jne, kus VIII emakakaela ja viie ülemise rindkere segmendis on ülitundlikkuse nahapiirkonnad ( hüperesteesia tsoonid).

Stenokardia põhineb südame lihaste verevarustuse ja verevarustuse suurenemisel füüsilise töö, seedimise ja seedimise ajal. suurenenud resistentsus vasaku vatsakese töö suhtes perifeersete veresoonte spasmilt jne. Koronaarsed veresooned, mis ei ole skleroosi tagajärjel tugevad, ja mis kõige tähtsam, neuro-vegetatiivse reguleerimisega, ei laiene korralikult hapnikutarbimisega; müokardi sisaldus verega ei ole piisav; selle tulemusena ilmneb isheemiline või anoksiline organ, mis ei ole mehaanilise trauma suhtes tundlik, kuid reageerib spetsiifilise valutundlikkusega, et stimuleerida adekvaatselt lihaskoe ainevahetust. Soovituslik sageli hoitav stenokardia analoogia katkendliku katkemisega; viimases, anatoomiliselt isoleeritud alajäsemete terava angiospasmi tagajärjel, vasika lihaste valusad krambid või esimene tuimus, jala ja jala jäikus, mis nõuavad kiiret puhkust, peatumist, tule edasi, mille järel piisab vereringest ja valu kaob kohe. On iseloomulik, et järk-järgult, kõndides võib tekkida teatud kohanemine, ning pärast mõnda valu tõttu põhjustatud sunnitud peatumist võib patsient juba palju vabamalt liikuda; Ilmselt väheneb düstooniline tegur töötavatesse lihastesse moodustunud vasodilaatorainete tõttu ja mis kõige tähtsam närvisüsteemi kehtestamise tõttu. Rinnaõõnesid nimetati südamekatkestuseks (claudicatio intermittens cordis). Esmane tähtsus stenokardia tekkimisel tuleb anda koronaarvereringe rikkumisele kortikaalse aktiivsuse ja erinevate siseorganite refleksi mõjutuste tõttu. Oma tegevuses muutusid sklerootilised koronaarsed laevad sageli ka ärrituse keskmeks, mis on aju koore juurde saadetud patoloogilise signaali allikas. Stenokardiahoo ajal täheldati vegetatiivsete subtalamiliste keskuste ärrituse tunnuseid, mida varem peeti iseloomulikuks peamiselt funktsionaalse stenokardia puhul (närviline kärnkonn), nagu „vedela spastilise uriini väljutamine, madal tung, kõrge vererõhk”, samuti “terav hüperalgeesia”. südame-eelsele piirkonnale.

Jäägid, jälgede reaktsioonid südame ajukoores ja südame pärgarterites aitavad kaasa insultide kordumisele.

Stenokardia diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine

Kõikidel juhtudel, kui patsiendil võib olla ateroskleroos, eriti koronaraskleroos, tuleb diagnoosida stenokardia diagnoosi koronaraskleroosi alusel ja vähemalt tüüpiline valusündroom on kustutatud, isegi ilma ägeda tugeva valu ja tüüpilise kiirituseta. Kõige kindlam stenokardia diagnoosimisel ei ole valu valu ja mitte klassikaline surmahirm (angor), vaid tunnete ilmumine, isegi kui nad ei ole iseloomulikud kõndimisele, füüsilisele tööle ja kaduvad täielikult või pärast nitroglütseriini võtmist. Nagu öeldud, on valu valu vähem tähtis; see võib ulatuda südame piirkonna suurest raskusest, puugidega pigistamisest, varjatud pigistamisest, tuimusest rinnaku taga või vasakule kaela või õlaliigese poole. Krambid on sageli piiratud tuimusega, ebamugav jäikustunne vasakul käel kesknärvisüsteemi hargnemise piirkonnas.

Hiljuti püüavad nad objektiivselt alustada stenokardiahoogude diagnoosimist, viia patsientidele füüsilise annuse koormuse ja märkida S-T intervallide vahetuse sel ajal eemaldatud elektrokardiogrammis, mis puudub terve südame koormuse ajal (meetodil ei ole vaieldamatut väärtust).

Olles diagnoosinud valu stenokardilise iseloomu, tuleb veel kindlaks teha, kas patsiendil on tegelikult koronaarskleroos või sarnase päritoluga valu sündroom, ei ole seotud koronaarse skleroosiga.

1. Vagaalse päritoluga reflektoorne kõristik, millel on kõhupiirkonna kahjustused, eriti diafragmaalne hernia hiatus oesophageus'e piirkonnas, kui rindkeres rakkunud kõhu südame osa ärritab lähedast närvi - refleksi algust. Kõrge maohaavandi või kardiaalse vähi haavanditega võib kaasneda ka refleksiline stenokardia, mis kõrvaldatakse pärast mao südame osa eemaldamist või mobiliseerimist. Sapipõie põletik, maksakoolikud võivad kaasneda ka stenokardiaga ja koletsüstektoomia võib viia selle peegeldunud valu lõppemiseni aastaid. Ilmselt võib mõni muu kõhuõõne õõnesorgan, eriti mao ja sooled, saada südame veresoonkonna vereringesse, kui see on liigselt venitatud. Seega kirjeldab Botkin äkilise surma juhtumit, mis on ilmselt sellist päritolu põhjustatud mao liigse venitamisega pannkookidega. Tõsi, tavaliselt sellistel patsientidel, näiteks rasvunud vanemaealiste sapikivitõbi puhul, on õigem kahtlustada koronaarskleroosi esinemist ja neurovaskulaarse reguleerimise vähenemise juhtivat tähtsust.
2. Hemodünaamilist-isheemilist laadi rindkere kärnkond, mis on tingitud muutumatute koronaarsete veresoonte hapniku ebapiisavast manustamisest südame väikeses süstoolses mahus, ebapiisavale rõhule aordi algses osas, hapniku halb veres raske aneemiaga, mürgiga jne, isegi noortel patsientidel aordi suu terava reumaatilise stenoosiga on Valsalva siinuste ebapiisava vererõhu tõttu võimalik tõsine stenokardiahoog, mistõttu ei ole vere piisav niisutamine isegi Muutuvad koronaararterite, seda rohkem dramaatiliselt liialdatud aordi südamerike nõuab rohkem hapnikku. Aordiklapi puudulikkus põhjustab ka, kuigi harvemini, stenokardia, mis on tingitud liiga kiiretest kõikumistest arterite süsteemis, mis ei anna südame lihastele pidevat verevarustust. Liigne tahhükardia, näiteks paroksüsmaalne tahhükardia, tahhükardia haudade haiguse kriisi ajal, võib samuti häirida müokardi verevarustust ja põhjustada isheemilisi valusid. Raske aneemia, näiteks väga madala hemoglobiinisisaldusega pahaloomulise aneemia (umbes 20% või vähem) puhul võib valusaid rünnakuid seostada ka müokardi ebapiisava hapnikusisaldusega ning vere koosseisu paranemisega peatuvad rünnakud. Äge verekaotus võib põhjustada ka stenokardiaga sarnast valu. Südamepuudulikkusega võib kaasneda ka südame ebapiisava verevarustusega kollaps, näiteks inimene, kes taastub tõsises infektsioonis esimestel etappidel või hüpoglükeemilise šokiga. Loomulikult on ka siin vaja mõelda sagedamini koronaararterite skleroosi suhtes. Nii on pahaloomulise aneemiaga patsientidel, eriti eakatel meestel, kellel on ilmselt sümptomid, aneemia stenokardia, aga ka diabeediga patsientidel näiliselt ainult hüpoglükeemilise stenokardia korral, on sageli raske koronaarskleroos. Reuma ja klapi aordihaiguse korral võib esineda ka reumaatiline koronariit jne.

Angina pectorise valu võib tekkida ka ägeda nefriidi kiiresti areneva hüpertensiooni tagajärjel, kui südamelihas ei suuda toime tulla äkilise takistusega, sageli sama vähenenud verevooluga koronaararterite kaudu, samuti adrenaliini üleannustamisega intravenoosselt.

Liigne füüsiline koormus tervisliku südamega põhjustab vähem stenokardiat, sest suurenev õhupuudus põhjustab teie tegevuse lõpetamise enne, kui verepuudus mõjutab müokardi; südame oluline laienemine nendes tingimustes võib põhjustada südames valu, ilmselt perikardi venitamise tõttu.

Kroonilise nefriidi tõttu ja veelgi enam hüpertensiivse haiguse korral on stenokardia neurogeenne, kuid tavaliselt koos koronaarskleroosiga. Nn tubaka stenokardia on samuti funktsionaalne, kuid sageli kombineeritud või põhjustab koronaroskleroosi. Angina pectoris tuleb eristada teistmoodi päritolu valu poolest südames, rindkeres, mis ei sõltu müokardi isheemiast.

Aortalgia koos süüfilise aortiidiga on iseloomulik püsivatele teravamatele valudele, mis on peamiselt rinnaku haarde taga, mis ei ole seotud kõndimisega, mitte nitroglütseriiniga ja puhkusel, ning seda seletab aordi ja selle lähedaste kudede närvielementide põletikulises protsessis osalemine. Selline valu valu rindkere ülaosas ilmneb kliiniliselt eriliselt, koos periaortiitiga märkimisväärse silma aneurüsmiga. Praktikas on aortalgia raske eristada stenokardiast, mis on tingitud süüfilise aordi põhjustatud koronaarsete veresoonte avade spetsiifilisest kahjustusest või konventsionaalsest koronaarskleroosist.

Ägeda perikardiidi valu on seotud ülemäärase perikardiaalse paisumisega, kui selle tugifunktsioon on ületatud. Kui kõrgsurve all koguneb vedelikku, võib vereringesüsteemi häiretega koronaararterid samuti kokku suruda.

Ägeda müokardiidi südame valu patogenees on ebaselge. Võib-olla tekivad need kardioplastika või häiritud ainevahetusproduktide tekke tagajärjel tugevalt mõjutatud müokardis, mis sarnaneb südame isheemilise lihaskoe korral.

Valu südames võib olla naaberorganite haiguste ilming. Sellised on valu rindkeres, kus esineb paramediastinaalne pleuriit, mõnikord esinevad düsfaagia, erinevad õpilaste suurused jne; valu õlal, häirides hingamisteed koos diafragmaatiga; vasaku nibu valu koos närvirakkude, fibrosiidi, müosiidi, podagra, ribi murru, osteomüeliidi, periostiidi, neuropaatide valulike krampidega - nn frenokardia või diafragma kõrge, eriti menopausi ajal.

Selles haiguste rühmas on valu kõige sagedamini nippel ja naha valulikkus samas piirkonnas, kuigi selline valu võib esineda ka erineva raskusastmega stenokardiaga.

Lõppkokkuvõttes segatakse rindkere kärnkonnaga südame astma, kuigi nende sündroomide klassikaline ilming on peaaegu ühine: siiski kombineeritakse neid suures osas ühise patogeneesiga ja mõnel juhul võib neid kombineerida või vahetada samas patsiendis.

Stenokardia praegune ja prognoos

Stenokardia, hoolimata tõsistest subjektiivsetest tundmistest ja hirmust otsese surmaga, on patsientidel tavaliselt ohutu. Kuid pärast ilmumist korduvad rünnakud reeglina sagedamini; näiteks esimest korda 1-2 korda aastas, siis iga kuu ja lõpuks peaaegu iga päev. Kergeid krampe, mis võimaldavad patsiendi vaba liikumist märkimisväärse vahemaa tagant, võivad esineda aastakümneid. Ainult aeg-ajalt peatuvad valu valu aastaid ja aastaid, mis tavaliselt juhtub siis, kui patsiendil õnnestub vähendada kehakaalu ja järk-järgult treenida, lõpetada suitsetamine jne.

Samas võib stenokardia kohene rünnak lõppeda surmaga, millega kaasneb südameinfarkt. Puhas stenokardia, s.t mitte füüsilise pingutusega seotud, on prognoosiliselt raskem kui stenokardia, kuna viimane viitab koronaarvereringe suuremale säilimisele.

Progressiivne stenokardia

Progressiivset stenokardiat iseloomustab asjaolu, et rünnakute sagedus ja raskusaste suurenevad järk-järgult (mõnikord üsna kiiresti), krambid esinevad tingimustel, mida varem ei täheldatud, st I-II funktsionaalrühmade haigus muutub III-IV. See haiguse vorm areneb kõige sagedamini aterosklerootilise naastu pragunemise või rebenemise ja sellest tuleneva verehüübe tekkimise tõttu.

Mõnikord esineb spontaanset (variandilist, vasospastilist) stenokardiat või Prinzmetali stenokardiat, mida iseloomustab rünnakute spontaanne iseloom, st rünnakud esinevad sageli puhkusel ja mitte koormuste mõjul.

Sellist stenokardia vormi põdevatel patsientidel puuduvad tavaliselt selged aterosklerootilised kahjustused ja südamelihase verevarustuse halvenemine tekib koronaararterite spasmi tõttu. Spontaanse stenokardia korral ei ole isheemia põhjus - südame lihaskoe osa väljutamine - müokardi hapnikutarbimise suurenemine, mis avaldub teatud asjaolude (stress) tõttu, vaid selle kohaletoimetamise oluline vähenemine.

Stenokardia variatsioon on nn X-sündroom (mikrovaskulaarne stenokardia). Selles haiguses kogevad patsiendid stenokardia tüüpilisi sümptomeid, kuid pärgarterite angiograafia tulemusena ilmnenud koronaararteriid ei täheldata.

Südame stenokardia ennetamine ja ravi

Stenokardiaga patsient peaks kõigepealt vähendama kehalist aktiivsust, vältima liikumist pärast lõunat, kui iga täiendav pinge põhjustab eriti kergesti valuliku rünnaku, ei tohiks öösel süüa, kui koronaarverevool võib halveneda tsentraalse regulatsiooni muutuse ja vaguse ülekaaluse tõttu. Patsient peab vältima rahutusi ja muid seisundeid, mis varem põhjustasid stenokardia.

Arst peaks tutvuma patsiendi igapäevase rutiiniga, tema töökoormusega, andma nõu võimalike tööpauside kohta, vähem kiirustama, suuremat meelerahu tööl ja elus. Režiimi muutmine võib takistada krambihoogusid: näiteks puhata tund aega pärast õhtusööki, tundlikkus külma soojendamise suhtes enne magamaminekut, andes lisatundi ööpuhkuse, nitroglütseriini profülaktilise manustamise enne maja lahkumist jne.

Tulekindla kärnkonna puhul tuleks püüda vähendada ärritunud retseptorite tundlikkust, näiteks, et ravida sapipõie haigust angina reflexi sapipõie päritolu korral.

Suitsetamine on rangelt keelatud, kuna patsientidel on sageli ülitundlikkus väikseimatele nikotiiniannustele.

Samal ajal on oluline julgustada patsienti, juhtida tähelepanu südame lihaste muutuste puudumisele, nagu see on enamasti haiguse varajastel perioodidel, laevade aktiivsuse häirete pöörduvusel. Erakordselt istuva elustiiliga, eriti noorematel täispatsientidel, on tingimusteta kasulik, nagu juba mainitud, liikumisviis, mille toitumine on nõrgem.

Kuumuta mis tahes kujul: kuuma jala vannid, manuaalne, ühe vasaku käe ühtlane kastmine kuuma vee kruusisse, soojendaja rakendamine käele, südame piirkonnas, võib takistada rünnaku algust või leevendada valu.

Narkoglütseriin on klassikaline ravim, mis toimimise kiiruse jaoks peaks olema 1% alkoholilahus (retsept nr 41), 1-2 tilka keele kohta ja parem on absorbeerida alkoholi lahuses nitroglütseriini suu limaskestast maost.. Oluline tingimus on ravimine rünnaku alguses. Nitrogütseriini talutakse üldiselt rahuldavalt, ainult mõnel patsiendil on peavalud ja peapööritus, miks nad vastumeelselt kasutavad seda tõhusat vahendit. Kõrvaltoimed põhjustavad veelgi sagedamini amülnitritit, millest 2-5 tilka sissehingamisel annab ka kiire toime. Patsient peab alati kaasas kandma nitroglütseriini tilkade või tablettide kujul, millel on psühhoteraapiline toime. Tuleb märkida, et pillidel on vähem kiire toime.

Kui rünnaku ajal ei ole käepärast nitroglütseriini, tuleb kasutada sooja vett, panna sinepile sinepiplaat. Kõikidel juhtudel on väga oluline patsiendi rahustamine, talle paar tilka validooli (retsepti number 229), mis aitab paljudel stenokardiaga patsientidel, palderjanide tinktuuril jne.

Veresoonte pikemaajaliseks toimimiseks on ette nähtud naatriumnitrit (retsept number 43), eufilliin (retsept number 44), papaveriin kombineeritult (rahustava toimega) koos luminaalsega, mis toimib ka vasodilataatorina (retsepti number 49).

Füsioterapeutilised ained, mis mõjutavad perifeersete veresoonte reaktiivsust ja reflekseerivad koronaarset vereringet, näiteks emakakaela sümpaatilise ganglioni tavalise või südamepiirkonna, diathermi ja iono-galvaniseerimise darsonvaliseerimine, kiiritamine kvarts-elavhõbedalampiga, erüteemilised annused (ettevaatlik!) - kooriv vannid (kergematel juhtudel). Füsioteraapia ja hüdroteraapia, mis on patsientidele raskem, kuna see rikub täielikku puhkust, on vastunäidustatud.

Eriti püsivate valude või ekstrakardialsete autonoomsete närvide kaotamisega näidatakse sümpaatilisel pagasiruumis või südamest valu põhjustavates sõlmedes novokaiini või alkoholi lahuse paravertebraalset süstimist. Samuti püüdsid nad rakendada kirurgilisi ravimeetodeid, eelkõige õmblema veresoone rikkaliku laeva klapi südame külge - eesmärgiga saavutada uus veresoone uus süda kasvamine ja varustamine nende verega nende kudede tõttu (südame revaskularisatsioon).

Lisaks pikendatud nitraatidele kasutatakse stenokardia ravis individuaalselt valitud antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioone (beeta-blokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid), antitrombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape), statiine.

Mõnel juhul on vajalik operatsioon - koronaararterite ümbersõit või ballooni angioplastika ja koronaararteri stentimine.

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon on aordi ja koronaararteri vahel möödasõidu šunt, mille kaudu veri möödub ateroskleroosi poolt mõjutatud piirkonnast. Samal ajal on autogrammid, patsiendi enda veenid ja arterid, shunt, millest eelistatud on retrosteraalse arteri šunt, st mammaro-koronaar-bypass operatsioon. Jalamunte saab kasutada ka ümbersõidu operatsiooniks.

Järgmisena viiakse läbi stentimine, st spetsiaalse disaini implantatsioon, stent, kuna ilma selleta on arteri laiendamise toiming ebaefektiivne. Mõnel juhul on stent eelnevalt kaetud spetsiaalse ravimiga - tsütostaatikaga.

Kirurgilise ravi vajadust määrab arst individuaalselt pärast eriuuringut, koronaarset angiograafiat (koronaarset angiograafiat). Kuid see on üsna keeruline meetod, mida kasutatakse erijuhtudel. Ja peamine stenokardia uurimise meetod on elektrokardiogramm, mille täpsemaks diagnoosimiseks saab seda teha puhkuse ajal ja pärast treeningut.

Elektrokardiograafilist uurimist kasutatakse südame elektriliste impulsside määramiseks, mis näitavad isheemia esinemist või puudumist (verevarustuse puudumine mistahes südame lihaskoe osa), samuti südamerütmi tunnuseid, sealhulgas häireid, samuti mõningaid muid omadusi.

Mõte südame lihaskoe teatud piirkondade verevarustuse tasemest võimaldab meil saada erinevusi aine kontsentratsioonis või selle puudumisest südame teatud osas.

Teine võimalus veresoonte muutuste tuvastamiseks, mida sageli nimetatakse stenokardia diagnoosimiseks, on angiogramm (koronaarograafia).

Stenokordia mõju vältimiseks on väga oluline haiguse ennetamine.

Stenokardia ennetamise peamised meetmed on järgmised:

• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• tasakaalustatud toitumine;
• kehakaalu kontroll;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.

Et provotseerida ebastabiilse stenokardia rünnak, saab patsiendi keha horisontaalne asend.

Kui ülaltoodud sümptomite juures ei ole patsienti kardioloogi poolt uuritud, ei ole koronaararterite haiguse täpne olemus kindlaks tehtud - on kohustuslik konsulteerida ambulatoorselt hambaarstide läbiviimise võimaluste ja ohutuse osas arstiga, võimalik meditsiiniline ettevalmistus.

Andmed meditsiinilistest andmetest, mis kinnitavad, et stenokardia on stabiilne, st. tekib stressi tõttu. Patsiendi seisund on stenokardiahoogude vältel vähemalt ühe nädala jooksul minimaalse ravitoimega (pikaajaline ja lühitoimeline nitraatide pidev tarbimine). Kõik see näitab patoloogia kompenseeritud vormi. Hambaproteeside hirmu ja hirmu märkide puudumisel on hambaravi võimalik ilma eriarsti eelneva arvamuseta.

Ebastabiilne patsiendi seisund, stenokardia sümptomid nädala jooksul, märkimisväärne ravimitoetus (pidev toimega nitraatide pidev võtmine, lühiajalise toimega nitraatide sagedane kasutamine) - ambulatoorne hambaravi tuleb edasi lükata kuni patsiendi arstiga konsulteerimiseni ja tema seisundi stabiliseerumiseni.

Patsientidel, kes kasutavad nitraate pidevalt insultide ärahoidmiseks, on vaja veenduda, et patsient sai ravimi õigeaegselt kätte ja selle farmakoloogilise toime tipp langeb hambaravi ajal. Vajadusel andke patsiendile nitraatide tavaline annus.

Afobasool 10 mg 60 minutit enne hambaravi sekkumist on soovitatav erinevat tüüpi reaktsioonidega (steeniline ja asteeniline).

Neuroleptiline karbidiin annuses 0,025 g 60 minutit enne ravi, on uuringute kohaselt südame-veresoonkonna haigustega patsientidel sedatsiooni jaoks üsna tõhus.

Kui patsiendil on viimase 6 kuu jooksul esinenud müokardiinfarkti, võib ambulatoorset hambaravi teostada ainult minimaalsel määral ja kiireloomulistel põhjustel retsidiivi ohu tõttu.

Stenokardia massaaž

Näidustused: stenokardia, rehabilitatsiooniperiood pärast müokardiinfarkti.

Patsient lamab oma kõhus. Massaaži selja- ja kaelalihastesse kuulub paelumine, hõõrumine, sõtkumine, vibratsioon. Esiteks, emakakaela ja rindkere selgroo kõrval asuvad massaažialad. Kasutage tasapinnalise lihvimise tehnikaid, hõõrudes sõrmeotstega ümmargustes suundades, vajutades, nihutades, kerget pidevat vibratsiooni. Seejärel tehke paaristamist ja hõõrudes ristlõike ruumi. Seejärel teostatakse vasaku õlgade ja vasaku õlgade teritamine, hõõrumine ja sõtkumine.

Patsient rullib selja taha; alumise selja all, põlvede all ja kaela all asuvad rullid. Rinna massaaž toimub südame, rinnaku ja vasakpoolse kaldakaare hõõrudes ja hõõrudes. Seejärel rakendage kerge pideva vibratsiooni vastuvõtmist rinnal. Ülekandmine kõhu massaaži: tehke lihvimist, hõõrumist, kõhulihaste lihastamist. Seejärel tehke ülemine ja alumine jäsemete üldine massaaž. Massaaž kestab 15-20 minutit.