Söögitoru varices endoskoopilise skleroosi meetod

Patendi RU 2357700 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt operatsiooni. Viidi läbi skleroseeriva aine intravaskaalne sissetoomine söögitoru alumise kolmandiku veenilaiendidesse. Enne protseduuri on endoskoopi toru distaalses otsas kinnitatud koaksiaalselt elastne balloon, mis asetatakse söögitoru luumenisse 3-4 cm ettenähtud infusioonipunktist kõrgemale, on täidetud õhuga, surudes submukoosse kihi veenid. Samal ajal süstitakse 5,0 ml vahtu 3% fibrovaani lahusega 1,5-2 minutit. Meetod võimaldab komplikatsioonide arvu vähendada.

Leiutis käsitleb meditsiini, kirurgiat, täpsemalt söögitoru varices endoskoopilise kõvenemise meetodeid.

Seedetrakti verejooks toimib alati portaalhüpertensiooni kohutava komplikatsioonina, kõige sagedamini maksatsirroosi tõttu. Söögitoru veenilaiendid on täheldatud 50–70% patsientidest. Suremus verejooksudes veenilaiendite puhul jääb endiselt tasemele 22-84% [1] ja portaalhüpertensiooni sündroomiga patsientide kirurgilise profülaktilise ravi küsimus ei ole veel täielikult lahendatud. Praeguseks on kõige radikaalsemad toimingud, nagu portosüsteemne manööverdamine või portokaavade anastomooside lahtiühendamine, valikuvõimalus hemorraagia kordumise vältimiseks funktsionaalsete rühmadega A ja harvemini B vastavalt Child-Pugh'ile. Kuid need ravimeetodid on väga traumaatilised ja on seotud tõsiste tüsistuste riskiga. Lisaks võib dekompenseeritud maksatsirroosiga (C-klassi) raskete patsientide puhul veenilaiendite verejooksu ennetamist parandada ainult sümptomaatilise või minimaalselt invasiivse raviga [2].

Väljapakutud meetodile lähim on Frimberger E. et al. [3], mis kasutavad skleroseerivat sondi, mis koosneb metallist või plastikust valmistatud välisproovist ja sisemise sondi kanüüliga (nõel). Endoskoopi kontrolli all lükati välisküljega läbi kanüüli sisemine sond ja kanti veenilaiendi seinasse söögitoru alumises kolmandikus. Intravaskulaarselt manustatakse skleroseerivat ainet (Polydokanool, N-Butil-2-tsüanoakrülaat või Fibrinkleber) mahus 0,5-1 ml. Sclerosantide toime põhineb intravaskulaarse trombi, intimaalse paksenemise ja perivenoosse fibroosiga lõppemisel. Skleroseeriv toime sõltub pigem kontsentratsioonist ja kogusest kui sklerosandi tüübist [4].

Kuid mõnel juhul ei piisa 1,0 ml skleroseerivast ainest, et veresoonte valendikku täielikult kõvastada, lisaks sellele, kuna vasaku mao veenide süsteemist vereringe suund on söögitoru submukoossesse süsteemi ja edasi mitteseotud veenisüsteemi, nihkub skleroosant proksimaalses suunas ja peamises suunas. kõvenemise mõju avaldub süstekoha kohal, samas võib esineda madalamaid verejooksu kordumisi, mille esinemissagedus võib ulatuda 44% -ni. Teisest küljest võib rohkem kui 1,5-2,0 ml skleroseeriva aine mahu suurenemine viia teise tüsistuseni - veeniseina haavandumine, mida täheldatakse 61% juhtudest [5].

Tuntud meetod ei ole piisavalt efektiivne, kuna esinevad võimalikud komplikatsioonid, mis esinevad korduva verejooksuna söögitoru veenilaiendite või veeniseina haavandumise tõttu süstekohas. Uus tehniline väljakutse - ravi tõhususe suurendamine tüsistuste arvu vähendamisega.

Ülesanne lahendatakse söögitoru veenide endoskoopilise skleroosi uue meetodiga, sealhulgas skleroseeriva aine sisenemisega söögitoru alumise kolmandiku veenilaiendesse, kasutades skleroseerivat sondi, ja enne protseduuri endoskoopitoru distaalses otsas kinnitatakse koaksiaalselt elastne balloon, mis asetatakse söögitoru luumenisse 3-4 korda. vt süstimise ettenähtud kohast eespool, täitke see õhuga, surudes submukoosse kihi veenid ja süstige 5,0 ml vahtu 3% kiulise koe lahusega 1,5 tunni jooksul. -2 minutit

See meetod on järgmine. Aparatuurina kasutatakse video endoskoopi GIF-1T140, mille toru läbimõõt on 11 mm. Enne protseduuri fikseeritakse endoskooptoru distaalsesse otsa plastikust elastne silinder nii, et see ei kattu endoskoopi optilist osa ja töökanalit. Õhupalli täitmiseks kasutage õhukest kateetrit, mis on kinnitatud toru külgpinnale kogu balloonist okulaari. Esophagogastroduodenoscopy teostamine vastavalt standardmeetoditele: uurige söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole. Uurige üksikasjalikult veenilaiendite piirkonda söögitoru alumises kolmandikus. Määrake kõrgeima verejooksuohuga laev või jätkuva verejooksu juures, mis on selle allikaks. Skleroteraapia kavandatava koha kohal asetage balloon balloonile ja täitke see õhuga, kasutades süstalt läbi plastkateetri, suurendades sellega rõhku söögitoru proksimaalsetes subkutaansetes veenides. See meetod võimaldab skleroseerivate ainete edasist jaotamist distaalses suunas vasaku mao ja söögitoru veenide süsteemide vahel portokavali anastomoosi suunas. Vahu 3% fibrovaani lahust valmistatakse vahetult enne süstimist kahe süstla ja adapteriga. Ühte süstlasse tõmmatakse 1,0 ml 3% fibrovaani lahust ja 4,0 ml õhku. Viies see segu ühelt süstalt teisele läbi pitseeritud adapteri, viige see vahutavasse olekusse. Vahtpreparaat on valmis, kui süstlas ei ole nähtavaid vedeliku komponente. Visuaalse kontrolli all oleva endoskoopi töökanali kaudu viiakse skleroseeriv sond ettenähtud kohale ja torkitakse veenilaiendite laiendatud veeni seina, misjärel manustatakse 5,0 ml vahtu fibroliini 3% lahuses 1,5-2 minuti jooksul. Pärast skleroseeriva aine sissetoomist vabastage enne nõela eemaldamist õhupalli õhk, et vältida vooli veritsust.

Kavandatud meetodi tõhusus näitab järgmist kliinilist näidet:

Patsient P., 50 aastat vana, lubati Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli Gastroenteroloogia Uurimisinstituudil 12/21/06, diagnoosides:

Peamine haigus: segatud etioloogia tsirroos, aktiivne faas, subkompensatsiooni staadium parenhümaalsetes ja vaskulaarsetes tüüpides. Peamine komplikatsioon: söögitoru veenilaiendid 2-3 spl., Splenomegaalia, osalise hüpersplenismi sündroom. Samaaegsed haigused: GERD: südamepuudulikkus. Diafragma söögitoru avanemine. Krooniline opisthorhiasis, ravimata, remissioonietapp. Aordiklapi aterosklerootiline stenoos 1 spl. II tüüpi suhkurtõbi insuliinivajadusega. Subkompenseerimise etapp. Diabeetiline nefropaatia. Operatsioonijärgne keskmine vatsakese.

Ta peab ennast patsiendiks alates 1997. aastast, kui ta oli haiglasse haigestunud kõhuvalu, kollatõbi 3 GB Tomskis: Ta diagnoositi B-hepatiidi, maksa tsirroosiga. Ravi, mis on paranenud. Tulevikus hospitaliseeriti ta Tomski disainibüroos korduvalt maksa tsirroosi diagnoosiga, aktiivse vormiga, segatud etioloogiaga, vaskulaarset tüüpi kompenseerimisetapiga (söögitoru veenilaiendid, splenomegaalia). Korraldati hepatotroopset ravi positiivse toimega. Viimane haiglaravi Tomski Disainibüroos 20. novembrist 2006 kuni 12. detsembrini 2006 koos segatüüpi maksatsirroosi diagnoosiga, aktiivne faas, parenhüümse ja vaskulaarse subkompensatsiooni staadium (söögitoru varikulaarne refluks 2-3), splenomegaalia, osaline hüpersplenismi sündroom ) tüübid. EGD dateeritud 22. novembril 2006: söögitoru veenide laiendamine 2-3 cm, kardiaalse rike. Distaalne fokaalne pindmine gastriit. Gatekeeperi tõrge. DGR.

21. detsembril 2006 viidi söögitoru veenide endoskoopiline skleroos välja vastavalt pakutud meetodile. Kui esophagogastroduodenoscopy vastavalt standardmeetodile: söögitoru in / s ja s / s ei muutu. N / s söögitorus on 0,6 cm pikkune veenitromb, söögitoru luumen ei kitsene, ilma veritsusnähtudeta. Cardia suletud, vabalt läbitav. Maos väike kogus kerget vedelikku. Uuriti kõiki mao osi - patoloogiat ei leitud. Pylorus vabalt läbitav, KDP ei muutu. On kindlaks määratud süstekoht veenilaiuse tüve alusel. Plastikust õhupalli asetatakse skleroteraapia kavandatud ala kohal 3-4 cm, mis täidetakse õhuga läbi plastkateetri süstla abil. Endoskoopi töökanali kaudu visuaalse kontrolli all liigub skleroseeriv sond ettenähtud kohas ja süst tehakse veenilaiendi seinasse, seejärel lisatakse 1,5-2 minuti jooksul 5,0 ml 3% vahtlahust. Pärast skleroseeriva aine sissetoomist vabaneb õhk balloonist, enne kui nõel eemaldatakse, et vältida vooli veritsust.

Endoskoopilise skleroosi ajal ja varases perioodis ei esinenud komplikatsioone. Patsient vabastati haiglast 4 päeva. Kontroll-gastroskoopias 1 nädal pärast skleroteraapiat täheldati venoosse tüve kitsenemist 0,3 cm-ni, kusjuures endoskoopiline ultraheliuuring oli veeni luumenis, heterogeensed sisu hüperhooaalsete lisanditega 3-3,5 cm süstekoha all. Kui 1 aasta pärast söögitoru alumisse kolmandikku tekib gastroskoopia, on submukoosse kihi kerge laienemine 0,1-0,2 cm, ei ulatu söögitoru luumenisse, verejooksu oht puudub.

Kavandatud meetodiga raviti 29 patsienti, kellel oli veenilaiendid veenilaiusega II-IV astmes, mis olid seotud maksa- ja subhepaatilise hüpertensiooniga. 16 patsiendist, kellel oli diagnoositud tsirroos, oli 7 patsiendil Child-B-klassi maksapuudulikkus, 9-C klass. 22 patsiendil oli 1–3 söögitoru verejooksu episoodi, 3 patsiendil oli hemostaatilise eesmärgiga skleroteraapia. verejooks. Söögitoru veenilaiendid kombineeriti 14 patsiendiga kerge ja mõõduka söögitoruhaigusega, objektiivsete kriteeriumide alusel määratud söögitoru veenilaiendite verejooksude risk oli ebaoluline, 3 patsiendil oli see ebaoluline, 14 patsiendil - keskmine ja 9.

Kavandatud meetodi rakendamise ajal ei täheldatud tüsistusi ühelgi patsiendil, sealhulgas 3 jätkuva verejooksuga patsiendil, hemostaas saavutati esimese minuti jooksul pärast süstimist.

Kordumise (verejooksude kordumine, veeniseina nekroos) alguses ei täheldatud ühel patsiendil alguses. Ühel juhul oli patsiendil viies päev pärast kõvenemist hüpertermia, mis oli tingitud gluteuslihase süstimisjärgsest abstsessist. Kontroll-endoskoopias ja ultraheliuuringus 3-5 päeva pärast veeni luumenis kõvenemist määrati hüperhooiline mass, 2-3 cm pikkune ja 1-2 cm kõrgemal süstekohast, kaldusega vähendada luumenite läbimõõtu.

Patsientide jälgimise periood oli 3,4 ± 2,1 aastat, kuid ühelgi patsiendil ei täheldatud uuesti veritsemist. Laeva täielik kustutamine täheldati 2-3 kuud pärast kõvenemist. 16 maksatsirroosiga patsiendil täheldati söögitoru veenilaiendite kordumist, keskmiselt 1,6 ± 0,7 aastat pärast esimest skleroteraapiat, mis lõpetati täielikult korduvate skleroteraapiaga.

Vahtkujulise skleroseeriva aine valimise põhjuseks on mitmed omadused: võimalus kasutada suuremat kogust skleroseerivat ainet ilma akuutse trofilise häire tekkimiseta veresoone seina küljest, kõrge pinge koefitsient tagab suurema reaktiivsuse ja sklerosandi kiire toime. Ballooni asukoht 3-4 cm süsti toru kohal tagab piisava vahemaa verejooksu vältimiseks veenipunkti ajal ja on samal ajal piisavalt lähedal proksimaalse ala piisavaks kokkusurumiseks. Proksimaalse veenipiirkonna kokkusurumine enne süstimist ballooni abil põhjustab veresoone hemodünaamiliste omaduste muutuse, mis portaalhüpertensiooni korral on osaliselt tingitud veenipõhise rõhu erinevusest portaalis ja paaritu veenides. Surve suurenemine veeni proksimaalses osas kompressiooni tõttu muudab rõhu gradiendi suunda ja aeglustab vere väljavoolu söögitoru submukoossest kihist mitteseotud veeni, mis omakorda tagab vahu jaotumise anuma luumenis distaalses suunas, s.t. verejooksu arengule kõige ebasoodsamas piirkonnas. Suure koguse skleroseeriva aine kasutamine: 5 ml standardse 0,5-1 ml asemel võimaldab teil täita kogu veeni luumenit isegi selle väga väljendunud veenilaiendi laienemise tõttu ja tagab ka selle pikenemise kõvemal alal, mis takistab veresoonte revaskulariseerumist varases perioodis. Vahtu sisseviimise kestus 1,5-2,0 minuti jooksul määratakse ühelt poolt vajadusega panna balloon söögitoru luumenisse, et tagada vahu kindel distaalne suund. Teisest küljest tekivad selle aja jooksul verehüübe tekkimise algfaasid, mis tagavad hemostaasi usaldusväärsuse pärast nõela eemaldamist veresoontest.

Seega ei suurenda söögitoru veenilaiendite endoskoopilise skleroosi meetod varasemate tüsistuste arvu, ei põhjusta veresoone häiret troofiliste häirete korral, vähendades söögitoru verejooksu riski portaalhüpertensiooniga patsientidel.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - lk.9-13.

2. Kitsenko E.A. Portaalhüpertensiooniga patsientide / Ye.A. Kitsenko // Ros. ajakirjad gastroenterool., hepatool., coloproctol. - 1997. - №5. - lk.14-18.

3. Frimberger, E. endoskoopiline hemostaas seedetrakti ülemises osas / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. lk.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoskoopiline veenilaiendite skleroteraapia esophageal varices / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. lk.253-9.

Söögitoru veenide endoskoopilise skleroosi meetod, sealhulgas skleroseeriva aine intravaskaalne süstimine söögitoru alumise kolmandiku veenilaiendidesse, kasutades skleroseerivat sondi, mida iseloomustab see, et 3-4 cm kavandatud süstimiskoha kohal, täitke see õhuga, surudes submukoosse kihi veenid ja süstige 5,0-2 vahtu 3% kiulise lahusega 1,5-2 minutit.

Telli uuendused

Kontakt administratsiooniga

Registreeruge spetsialistile kohapeal. Me helistame teile tagasi 2 minuti pärast.

Helista tagasi 1 minuti jooksul

Moskva, Balaklavsky avenüü, 5

Täna on kõige täielikum konsultatsioon saadaval.

ainult kogenud veresoonkonna kirurgi professor

arstid

Endovaskulaarne laserravi koagulatsioon. 1. raskuskategooria. sealhulgas anesteesia (lokaalanesteesia).

Kursuse lümfopressoteraapia 10 protseduuri. Meditsiiniteaduste fleboloogi kandidaat

Vastuvõtu viib läbi kõrgeima kategooria kirurg, MD, professor, Komrakov. V.E.

Ühekordne skleroteraapia seanss kogu alumise jäseme piires (vahu skleroteraapia, mikroskeraapia).

Veenilaiendid, verehüübed, ventiilipuudulikkus, turse öösel

- Kõik see on põhjus, miks teha alumise jäseme veenide ultraheli

ja konsulteerige fleboloogiga.

Lümfopressoteraapia on näidustatud

alumiste jäsemete turse, lümfostaas.

Seda tehakse ka kosmeetika eesmärgil.

Söögitoru veenide skleroseerimine

Patsientidel, kellel on seedetrakti raske verejooks, võib erirühmas eristada söögitoru veenilaiendid. Verejooks võib tekkida maksapuudulikkuse või kõrge vererõhu taustal. Meditsiiniline statistika näitab, et hoolimata kaasaegse vaskulaarse kirurgia suurest potentsiaalist on suur operatsioonijärgsete surmade (20-50%) ja verejooksude kordumise oht (3-12%).

Karastamise eelised

Üks terapeutilistest ja profülaktilistest meetoditest on söögitoru ja mao veenide skleroos. Sclerosant sisestatakse läbi endoskoopikanali õhukese nõela abil. Laeva sisenemine narkootikumid liimivad veresoone seina, mille tulemuseks on verevoolu peatumine. Avatud veritsuse allika kindlakstegemiseks uuritakse kohe söögitoru verejooksuga patsienti. Kui ülalmainitud patoloogia põhjuseks on söögitoru veenilaiendite nõrgestamine, teevad arstid verejooksu ajutiseks peatamiseks protseduure. Selleks viiakse patsiendile toidukond (obturator), mille kaudu loputatakse pesemiseks jäävesi ja viiakse läbi ka hemostaatilise ravi protseduurid. Selle meetodi eelised on: efektiivsus ja rakendamise lihtsus.

Millal mul on vaja protseduuri täita?

Söögitoru veenide kõvenemine on vajalik patsientide verejooksuks, kui puudub möödavoolukirurgia võimalus. Selle põhjuseks võib olla portaalveeni või dekompenseeritud maksafunktsiooni tromboos. Tromboos, mis on välja kujunenud eelnevalt kehtestatud portokulaarses anastomoosis, on samuti skleroteraapia näidustus.

Menetlustehnika

Söögitoru veenide skleroseerumine ei nõua üldanesteesiat ja seda tehakse tavaliselt lokaalanesteesia abil. Veeni kirjavahemärgid piirkonnas, mis on verevarustuse koha all. Veenisse viiakse 2-3 ml skleroseeriv ravim. Enamikul juhtudel kasutatakse skleroseeriva ainena varikoidi (5% lahus) või trombovarit (1% -3% lahus). Menetluse järgmine etapp on veeni punktsioon veritsuse allikast ja sama koguse sklerosandi sisseviimisest. Seejärel toimub veenipunkti punktide vahelise ala ajutine vajutamine seadme distaalse otsaga. Seda tehakse selleks, et vältida ravimi levikut kõrgemale vena cavale. Üks protseduur võimaldab skleroteraapiat kaks kuni kolm veeni. Rohkem veresoone ei saa lasta skriinida, et vältida vererõhu suurenemist mao veresoontes. See võib tekitada kardinaalsest sektsioonist verejooksu. Söögitoru veenide korduv skleroseerimine võib toimuda kaks või kolm päeva pärast esimest istungit. Täielik ravikuur hõlmab tavaliselt kolme kuni nelja ravi.

Kuidas käituda pärast operatsiooni?

Patsient, kes on läbinud veeni kõvenemise protseduuri, peab rangelt järgima arsti soovitusi. Esimesel päeval on ratta taga rangelt keelatud. Ülejäänud pärast operatsiooni tuleb pühendada puhkusele. Kui arst ei määra spetsiaalset dieeti, võite naasta normaalsesse dieeti. Kui patsient võttis enne operatsiooni mingeid ravimeid, peaks ta arsti poole pöörduma nende tarbimise jätkamise kohta. Kõvenemisprotseduur vähendab söögitoru venoosse verejooksu riski, kuid ei anna täielikku garantiid. Seetõttu peate võib-olla uuesti töötama. Meie meditsiinikeskus pakub veresoonte skleroteraapiat. Toiminguid teostavad meie meditsiinikeskuse kvalifitseeritud arstid. Mugavus, protseduuride kvaliteet ja arstide kogemused aitavad teil haigusest vabaneda! Helista ja tule keskele!

Endoskoopiline skleroteraapia

Seda meetodit peetakse söögitoru varitsuste verejooksu erakorralise ravi „kuldstandardiks”. Osavates kätes võimaldab see teil verejooksu peatada, kuid tavaliselt manustatakse esmalt tamponadi ja nähtavuse parandamiseks määratakse somatostatiin. Veenilaiendite veenide tromboos saavutatakse, lisades nendesse läbi endoskoopi skleroseeriva lahuse. Andmed söögitoru veenilaiendite raviskeemi efektiivsuse kohta on vastuolulised.

Tehnika

Protseduur viiakse läbi aseptilistes tingimustes, kasutades steriilseid nõelu, suuõõne pestakse ja jälgitakse selle hügieeni. Kõige sagedamini kasutatakse tavapärast fibrogastroskoopi, viiakse läbi lokaalset tuimestust ja rahustite sedatsiooni. Nõel nr 23 peaks kateetrist väljapoole ulatuma 3-4 mm. Ravimi piisav ülevaade ja ohutum manustamine annab suure (kanali läbimõõduga 3,7 mm) või topeltlumen-endoskoopi. See on eriti oluline ägeda verejooksu ravis.

Skleroseerivaks aineks võib olla naatriumtetradetsüülsulfaadi 1% lahus või etanoolamiini oleaadi 5% lahus veenilaiendidesse viimiseks, samuti ümbritsevatesse kudedesse sisestamiseks mõeldud polüdokanool. Süstimine tehakse otse gastroösofageaalse ühendi kohal mahus, mis ei ületa 4 ml ühe veenilaiendi kohta. Ravimeid võib manustada ka veenilaiendite veenides, mis asuvad 3 cm kaugusel gastroösofageaalsest ristmikust.

Skleroseerivat ainet võib manustada kas otse veenilaiini, et kustutada oma luumen, või oma laminaadisse, et põhjustada põletikku ja järgnevat fibroosi. Sissejuhatus luumenisse oli efektiivsem ägeda verejooksu leevendamiseks ja harvemini kaasnesid ägenemised. Metüleensinise sisseviimisega koos skleroseeriva ainega selgub, et enamikel juhtudel siseneb ravim mitte ainult veenilaiendi luumenisse, vaid ka ümbritsevatesse kudedesse.

Erakorralise skleroteraapia korral võib olla vajalik teine ​​protseduur. Kui seda tuleb korrata kolm korda, on edasised katsed sobimatud ja peaksid kasutama muid ravimeetodeid.

Kardiast kaugemal paiknevaid mao veenilaiendeid on raskem ravida.

Tulemused

71–88% juhtudest võib verejooksu peatada; ägenemiste sagedus on oluliselt vähenenud. Ravi on 6% juhtudest ebaefektiivne. C-rühma patsientidel ei ole elulemus paranenud. Skleroteraapia on efektiivsem kui tamponadi sond ja nitroglütseriini ja vasopressiini sissetoomine, kuigi kordumise määr ja elulemus võivad olla samad. Mida kogenum on operaator, seda paremad on tulemused. Ebapiisava kogemusega ei ole endoskoopiline skleroteraapia kõige parem mitte.

Skleroteraapia tulemused on halvemad CT-ga avastatud suure perioesofageaalse venoosse tagatisega patsientidel.

Tüsistused

Komplikatsioonid tekivad sageli süstimistega veenilaiendite veeni ümbritsevatesse kudedesse kui seda ise. Lisaks sellele on manustatud skleroseeruva aine kogus ja lapsepõlve tsirroosi klassifikatsioon. Korduva planeeritud skleroteraapia korral tekivad komplikatsioonid sagedamini kui hädaolukorras, mida tehakse verejooksu peatamiseks.

Peaaegu kõigil patsientidel tekib palavik, düsfaagia ja valu rinnus. Tavaliselt liiguvad nad kiiresti.

Verejooks ei esine tihti punktsioonikohast, vaid ülejäänud veenilaiendid või sügavatest haavanditest, mis tungivad submukoosse plexuse veenidesse. Ligikaudu 30% juhtudest, enne kui veenid on kustutatud, esineb rebleerimine. Kui veenilaiendid tekivad veenilaiendite korral, on haavandite korral näidustatud korduv skleroteraapia, siis omeprasool on valitud ravim.

Kitsenduste teke on seotud keemilise söögitoru, haavandite ja happe refluksiga; kahjustanud ka neelamist. Söögitoru dilatatsioon on tavaliselt tõhus, kuigi mõnel juhul on vaja kasutada operatsiooni.

Perforatsioon (arenenud 0,5% skleroteraapia juhtudest) diagnoositakse tavaliselt 5-7 päeva jooksul; see on tõenäoliselt seotud haavandi progresseerumisega.

Kopsude tüsistused hõlmavad valu rinnus, aspiratsiooni pneumooniat ja mediastiniiti. 50% juhtudest ilmub pleuraefusioon. Ühel päeval pärast skleroteraapiat areneb piirav hingamishäire, mis on tõenäoliselt seotud kopsu emboliseerumisega skleroseeriva ainega. Sageli esineb palavik, baktereemia kliinilised ilmingud arenevad 13% hädaolukorras endoskoopiliste protseduuride juhtudest.

36% -l skleroteraapia juhtudest on täheldatud portaalveeni tromboosi. See komplikatsioon võib komplitseerida järgnevat portocaval manööverdamist või maksa siirdamist.

Pärast skleroteraapiat progresseeruvad kõhuverejooksud, anorektaalne piirkond ja kõhu sein.

Kirjeldatud on ka teisi komplikatsioone: südame tamponadi, perikardiit, aju abstsess.

Söögitoru veenide skleroteraapia

Söögitoru varitsuste rutiinne skleroteraapia on vähem efektiivne kui verejooksu peatamiseks kasutatav skleroteraapia. Süstid tehakse 1 nädala järel, kuni kõik veenilaiendid on trombitud. Korduva verejooksu sagedus väheneb.

30 kuni 40% veenilaiendid pärast skleroteraapia iga-aastast laienemist. Korduvad protseduurid toovad kaasa fibroosse söögitoru, mille puhul veenilaiendid on kadunud, kuid mao veenilaiendid suurenevad ja võivad verejooksud olla.

Veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine

Kasutatud meetod ei erine hemorroidide veenide ligeerimisest. Veenid on seotud väikeste elastsete rõngastega. Söögitoru alumises osas süstitakse tavalise gastroskoopi, millel on lõppvaade ja tema kontrolli all, läbi täiendava sondi. Seejärel eemaldatakse gastroskoop ja ligeerimisseade kinnitatakse selle otsa. Pärast seda sisestatakse gastroskoop uuesti distaalsesse söögitorusse, veenilaiendid tuvastatakse ja aspireeritakse ligeerimisseadme luumenisse. Siis, surudes sellele kinnitatud traatihoobale, asetavad nad elastse rõnga. Protsessi korratakse, kuni kõik veenilaiendid on ligeeritud. Igaüks neist seab 1 kuni 3 rõngast.

Meetod on lihtne ja annab vähem komplikatsioone kui skleroteraapia, kuigi veenilaiendite ligeerimine nõuab rohkem istungeid. Kõige tavalisem tüsistus on mööduv düsfaagia; kirjeldas ka baktereemia arengut. Täiendav sond võib põhjustada söögitoru perforatsiooni. Kohtades, kus rõngaste tekitamine võib tekkida haavandid. Sõrmused on mõnikord lahti, põhjustades massilist verejooksu.

Rõngaste kasutamine võimaldab peatada ägeda verejooksu söögitoru veenilaiendid nii tõhusalt kui skleroteraapiat, kuid seda on raskem tekitada jätkuva verejooksu tingimustes. See takistab korduvaid verejooksu episoode, kuid ei mõjuta ellujäämist. See meetod võib asendada üldisemalt kättesaadava endoskoopilise skleroteraapia ainult spetsiaalsetes keskustes. Seda ei saa kombineerida skleroteraapiaga.

Avariioperatsioon

Skleroteraapia, vasoaktiivsete ravimite, õhupalli tampoonade ja eriti TBPS-i kasutuselevõtuga on kirurgiline sekkumine palju vähem levinud. Nende näidustused on peamiselt kõigi loetletud ravimeetodite ebaefektiivsus. Verejooksu saab tõhusalt peatada hädaolukorra portocaval manööverdamise abil. Suremus ja entsefalopaatia esinemissagedus postoperatiivses perioodis on märkimisväärsed C-rühma patsientide seas. Kui verejooks on massiivne ja kordub pärast 2 skleroteraapia protseduuri, on valitud meetodiks TBPS. Alternatiivsed ravimeetodid - mesenteriaalse koaksaalse anastomoosi hädaolukorraks muutumine või kitsas (8 mm) portocaval-šunt või söögitoru lõikumine.

Avarii söögitoru ristmik klammerdajaga

Üldanesteesia korral teostatakse eesmine gastrotoomia ja seade sisestatakse söögitoru alumisse kolmandikku. Vahetult kardia kohal rakendatakse ligatsioone, mis tõmbuvad söögitoru seina vahele seadme pea ja keha vahel. Seejärel õmmelda ja ületada söögitoru seina. Eemaldatakse söögitoru eemaldatud seinaga seade. Maapinna haav on õmmeldud. Söögitoru ületamine seadme abil võimaldab alati verejooksu peatada. Kuid kolmandik patsientidest sureb haigestumise ajal maksapuudulikkuse tõttu. Söögitoru lõikumine õmblusaparaadiga on muutunud söögitoru varices veritsemise raviks tunnustatud meetodiks. Tööaeg on väike, suremus on madal, tüsistused on vähe. Operatsiooni ei näidata ennetusmeetmena või plaanipäraselt. Kahe aasta jooksul pärast operatsiooni korduvad veenilaiendid tavaliselt korduvad ja sageli on nad verejooksu tõttu keerulised.

Verejooksu kordumise ennetamine

Veenilaiendite korduv verejooks areneb ühe aasta jooksul 25% A-grupi patsientidest, 50% B-grupist ja 75% -st C-rühmast. Üks võimalikest retsidiivide ärahoidmise meetoditest on propranolooli määramine. Esimeses kontrollitud uuringus patsientide rühmas, kellel esines suurte veenilaiendite ja rahuldava üldise seisundiga maksakirroos, leiti, et retsidiivide esinemissagedus on oluliselt vähenenud. Teiste uuringute andmed osutusid ebajärjekindlateks, mis on tõenäoliselt seotud tsirroosi tüübiga ja uuringusse kaasatud alkoholismiga patsientide arvuga. Dekompenseeritud tsirroosiga on propranoloolravi ebaefektiivne. Mida hiljem ravi algab, seda paremad on tulemused, sest selles punktis on kõrgeima riskirühmaga patsiendid juba suremas. Madala riskiga patsientidel ei erine propranolooli efektiivsus skleroteraapia efektiivsusest. Propranolooli kasutamine vähendab verejooksu kordumise ohtu, kuid tõenäoliselt vähendab see elulemust, see on õigustatud portaali gastropaatia korral. Nadolooli ja isosorbiidmononitraadi kombinatsioon on efektiivsem kui skleroteraapia, vähendab verejooksu kordumise ohtu.

Söögitoru veenilaiendite plaaniline skleroteraapia viiakse läbi iganädalaste intervallidega, kuni kõik veenid on ummistunud. Tavaliselt on vaja 3 kuni 5 protseduuri, neid saab teha ambulatoorselt. Pärast skleroteraapiat ei ole sagedased endoskoopilised vaatlused ja ravimite korduvad süstid näidustatud, kuna nad ei suurenda ellujäämist. Skleroteraapia tuleb läbi viia ainult korduva verejooksu korral. Söögitoru veenide planeeritud skleroteraapia vähendab verejooksude kordumise sagedust ja vajadust vereülekannete järele, kuid ei mõjuta pikaajalist elulemust.

Kui skleroteraapia on erakorralise abi meetmena ebaefektiivne, kasutavad nad ümbersõidu operatsiooni - portocaval või splenorenal shunt või TBPS.

(495) 50-253-50 - teave maksa ja sapiteede haiguste kohta

Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline skleroos

Söögitoru veenilaiendite skleroseerimine esofagoskoopia - endoskoopilise sekkumise käigus, mis seisneb lahuse-sklerosandi muutunud veeni seina sisestamises, põhjustades veenilaiendi edasist lagunemist. Sklerosandi sissetoomine võib olla intravaskulaarne, paravasaalne või kombineeritud vastavalt planeeritud või hädaolukordadele (verejooks). Visuaalse kontrolli all viiakse esofagoskoopi kanali kaudu läbi skleroseeriv sond ja sklerosant süstitakse veeni luumenisse või söögitoru submukoossesse kihti veenilaiendite mõlemal küljel. Kontrolli esofagoskoopia viiakse läbi 7-10 päeva jooksul.

Moskvas maksab söögitoru veenilaiendite endoskoopiline skleroos 16404 rubla. (keskmiselt). Menetlus on saadaval 18 aadressil.

Söögitoru veenide endoskoopiline skleroseerimine

Veenilaiendite venimine toimub pärast sklerosozandi sisseviimist veeni luumenisse läbi endoskoopi, kasutades pikka nõela. Lisaks intravaskulaarsele ravile on olemas ka skelera paravasaalne ravimeetod, mis on mõeldud venoosse sõlmede kokkusurumiseks esmalt turse tõttu ja seejärel sidekoe moodustumise tõttu (joonis 15).

Joonis fig. 15 Para (a) ja intravaskulaarse (b) sklerosandi skeem söögitoru veenilaiendid.

Intravaskulaarse skleroteraapia puhul kasutatakse kõige sagedamini naatriumtetradetsüülsulfaati, 5-10 ml süstimise kohta. Pärast ravimi süstimist on vaja veeni ajutiselt pigistada torkekohtades, mis tagab vereklombi tekke veresoone endoteeli turse tõttu. Ühe seansi ajal, et vältida mao veenilaiendite suurenenud ummikuid, ei trombitud enam kui kaks venoosset sõlme. Pärast intravasaalset endoskoopilist skleroteraapiat on võimalik, et agressiivse sklerosandi sisenemisel submukoossesse kihti tekib söögitoru limaskestas mädane tromboflebiit, söögitoru perforatsioon ja erosioon-nekrootilised muutused.

Paravaskulaarse skleroteraapia korral kasutatakse söögitoru veenilaiendid 0,5-1,0% etosklerooli. Igal süstimisel sisestage kuni 3-4 ml ravimit. Skleroteraapia algab subkardiast, seejärel jätkub söögitoru ühenduskohas ja proksimaalses suunas. Protseduure korratakse 5, 30 päeva ja 3 kuu pärast. Ravi jätkub kuni positiivse tulemuse saavutamiseni. See nõuab keskmiselt 4-5 skleroteraapia istungit aastas.

Skleroteraapia vähese efektiivsuse tõttu mao veenilaiendite korral kasutatakse tsüanokrülaatliimi koostisi. Kasutatakse kahte kudede liimi: butüül-2-tsüanokrülaati (histoakrüül) ja isobutüül-2-tsüanokrülaati (bukrülaati). Kui tsüanokrülaat satub verre, polümeriseerub see kiiresti (20 sekundi jooksul), põhjustades veresoonte tühjenemist ja hemostaasi. Paar nädalat pärast süstimist lükatakse liimikork maha mao luumenisse. Süstimise aeg on piiratud 20 sekundiga ravimi polümerisatsiooni tõttu. Selle tingimuse täitmata jätmine toob kaasa liimi enneaegse kõvenemise pihustis, mis ei võimalda seda meetodit söögitoru ja mao veenide veritsuse raviks ja ennetamiseks.

Endoskoopiline ligeerimise tehnika

Kõige lootustandvam meetod söögitoru veenilaiendite hävitamiseks. Pärast gastroskoopi läbiviimist spetsiaalse pihustiga algab endoskoopiline ligeerimine söögitoru ristmiku piirkonnast, veidi kõrgemal dentatejoontest. Sõrmused panevad spiraali. Rõngas langeb pärast seda, kui valitud veenisõlm imetakse silindrisse vähemalt poole kõrgusest (joonis 16).

Seansi ajal (sõltuvalt veenilaiendite tõsidusest) määrake 6-10 ligatuuri. Pärast protseduuri, 3-7 päeva jooksul, subsideeritud sõlmed necrotize, suuruse vähenemine ja kaetud fibriiniga. 7-8 päeva pärast algab nekrootiliste kudede tagasilükkamine ligatuuridega ja ulatuslike (kuni 1,5 cm) pindmiste haavandite teke. Haavandid paranevad 2-3 nädala jooksul, jättes stellate armid ilma söögitoru stenoosita. Teise kuu lõpuks pärast endoskoopilist ligeerimist asendatakse submukoosne kiht ja lihaskiht jääb puutumata.

Joonis fig. 16 Söögitoru veenilaiendite endoskoopilise ligeerimise skeem lateksitsüklitega.

Kaasaegset ligeerimisvahendite komplekti on täiendanud Olympus uus seade, kus elastse rõnga rolli mängib nailonist silmus läbimõõduga 11 ja 13 mm, mis vastab distaalse korki suurusele. See tehnoloogia on mugavam kasutada mao venoosse sõlmede ligeerimiseks.

Pärast endoskoopilist ligeerimist võib verejooksude kordumine tekkida luude libisemise või haavandumise tõttu pärast nekrootilise veenisõlme tagasilükkamist. Sellepärast peab patsient enne lahkumist kontrollima endoskoopiat ja hindama verejooksu kordumise ohtu. Verejooksu kordumise korral tuleb korrata endoskoopilist ligeerimist.

Tehnika paigaldusanduri sulgur.

Pärast söögitoru või mao veenilaiendite verejooksu diagnoosi ja endoskoopi ekstraheerimist süstitakse kohe Sengstaken-Blekmore'i sond-obturator ja mansettid pumbatakse, saavutades seeläbi usaldusväärse hemostaasi (joonis 17). Tuleb meeles pidada, et sondi sissetoomine ja selle viibimine ninasõõrmetas mitu tundi on protseduur, mida patsiendil on raske taluda, seega on enne manustamist vajalik premedikatsioon (1 ml 2% trimeperidiini lahust).

Joonis fig. 17 Blackmore'i sondi paigutus koos õhupallidega söögitoru ja mao veenilaiendite tampoonimiseks.

Proovivõttur asetatakse nina kaudu läbi, seades õhupalli sügavale maos, mõõtes eelnevalt kaugust kõrva- ja epigastriumist, mis on juhis seadme õigeks paigutamiseks söögitorusse ja maosse. Seejärel viiakse mao ballooni kateetri külge kinnitatud gradueeritud süstalt sisse 120-150 cm3 õhku ja kateeter blokeeritakse klambriga. Sond pingutatakse elastseks takistuseks ja see põhjustab kardiaalse ala veenide kokkusurumise. Seejärel kinnitatakse sond ülemise huule külge kleepuva plaastri abil.

Söögitoru balloon pumbatakse harva ja ainult siis, kui regurgitatsioon jätkub, vastasel juhul piisab ainult mao balloonist. Õhk juhitakse söögitoru õhupalli väikeste portsjonitena, esialgu 30–40 cm3 ja seejärel 10–15 cm 3 vahele 3–5 minuti järel. Vastavus nendele tingimustele on vajalik mediastinaalsete elundite kohandamiseks nende väljatõmbumisega õhupalli abil. Süstitava õhu kogus söögitoru balloonis reguleeritakse 60–80 cm3-le sõltuvalt söögitoru dilatatsiooni raskusest ja patsiendi tolerantsist ballooni rõhu suhtes mediastiinile. Pärast sondi paigaldamist aspireeritakse mao sisu, mao pestakse külma veega. Verejooksu kontrollimine toimub mao sisu sisenemise dünaamilise vaatluse abil pärast mao põhjalikku pesemist.

Et vältida söögitoru limaskesta survet 4 tunni pärast, eemaldatakse söögitoru balloon; kui hetkel ei ole vere maos sisalduv veri, siis söögitoru mansett jäetakse tühjaks, mao mansett lahustatakse hiljem, 1,5-2 tunni pärast. Patsientidel, kellel on rahuldav maksafunktsioon, peab mao sisu kontrollimiseks olema sondi veel 12 tundi, seejärel eemaldage see. Verejooksu kordumise korral taaskehtestatakse proovivõttur, pumbatakse õhupallid ja maksatsirroosiga patsiendid (rühmad A ja B) või väljaspool maksa portaali hüpertensiooni teostavad operatsiooni või endoskoopilise hemostaasi, sest konservatiivse ravi võimalused on juba ammendatud.

Kui avastatakse segmentaalne ekstrahepaatiline hüpertensioon ja proksimaalses maos on verejooksu allikas, piirdub kirurgiline sekkumine splenektoomiaga. Vaagna äravool operatsiooni lõpus patsientidel, kellel on portaalhüpertensioon, eriti astsiit, peetakse astsiit-peritoniidi tekkimise vältimiseks kohustuslikuks meetmeks. Drenaaž on jäänud kõhuõõnde, kuni laparotoomia sisselõike ja positiivne diurees paranevad diureetikumide kasutamise ajal keskmiselt 5 kuni 10 päeva.

Dekompensatsiooni staadiumis maksatsirroosiga patsientidel (grupp C) on ainus lootus hemostaasile, kuna verejooksude tamponaadid koos söögitoru sulguriga on kombineeritud infusiooniraviga, kuna nende operatsioon on tavaliselt talumatu ja endoskoopiline ligeerimine või skleroos kaasneb suure protsendiga tüsistused. Seetõttu võib sonde kestust pikendada kuni 2… 3 päevani. Kui sondivõttur koos pumbatud õhupallidega ei anna hemostaasi ja värske veri voolab läbi sondi maoloputuse ajal, tähendab see, et verejooksu allikaks on kaksteistsõrmiksoole, põhjas või mao alumises osas. Sondi on vaja eemaldada ja patsienti kiiresti kasutada, uurides hoolikalt mao ja kaksteistsõrmiksoole.

Sel ajal jätkati intensiivset infusiooniravi tsentraalse respiratoorse sündroomi kontrolli all, et hinnata volatiilsete häirete korrigeerimise adekvaatsust. Ei tohiks lubada alandada hematokriti alla 25 ja diurees langeb vähem kui 40 ml tunnis. Nende tingimuste täitmata jätmine toob kaasa hepatotsellulaarse puudulikkuse ja tsirroosse protsessi aktiveerimise.

Nitraatide (nitroglütseriini, naatriumnitroprussidi) infusiooni kasutatakse portaali rõhu vähendamiseks ja söögitoru obturator-sondi hemostaatilise toime pikendamiseks. Need fondid vähendavad suuremal määral venoosse venoosse tooni, mis viib venoosse voodipesa suurenemisele ja portaalrõhu langusele (keskmiselt 30%). Nitraate manustatakse intravenoosselt 30 mg nitroglütseriini või 10 mg nitroglütseriini 1% alkoholi lahuse kohta 400 ml Ringer'i lahuse kohta kiirusega 10-15 tilka minutis ööpäevase annusega 30 mg. Nende sissetoomine algab ainult stabiilse vererõhu ja positiivse tsentraalse venoosse rõhuga. Infusiooni kestus on 48... 72 tundi.

Söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu korral maksatsirroosiga patsientidel on lämmastiku ainevahetuse lõpptoodete kogunemine, mis mängib olulist rolli hepaatilise entsefalopaatia patogeneesis. Keha, mille eesmärk on organismi detoksifitseerimine, hõlmab soolte puhastamist sifooni klistiiriga ja transintestinaalset niisutamist osmootselt aktiivsete ainete (laktuloosipreparaatide, sorbitooli) lahustega õhukese PVC-toru kaudu peensoolesse endoskoopiga või söögitoru sondi obturaatori mao kaudu.

Õigeaegselt määratud ja adekvaatselt teostatud infusiooni-transfusiooni ravi määrab suures osas kindlaks terapeutiliste meetmete tulemused söögitoru-mao verejooksu tekkimisel portaalhüpertensiooniga patsientidel. Konservatiivse ravi kogu mahu ja edasise ravi taktika rakendamiseks ei võeta neid rohkem kui 12 tundi, sel juhul loetakse valikuvõimaluseks maohappe proksimaalses osas esinevat transabdominaalset gastrooomiat koos söögitoru vööndi veenilaiendite vilkumisega.

Söögitoru ja mao veenilaiendite skleroseerimine

Akuutse seedetrakti verejooksuga patsientide erirühm on patsiendid, kellel on verejooks söögitoru ja mao veenilaiendid, verejooksu põhjuseks on maksahaigus, suurenenud venoosne rõhk portaalveeni süsteemis.

Hoolimata gastrointestinaalse verejooksu kirurgilises ravis tehtud edusammudest, mis tekkisid portaalhüpertensiooni alusel, on suremus pärast neid operatsioone jätkuvalt kõrge ja vahemikus 20 kuni 50% ning verejooksu taastekkimine on 3-12%.

Verejooksu või selle ennetamise meetodiks on söögitoru ja mao veenilaiendite skleroos, süstides süstlaga endoskoobi kanalisse nõela.

Seedetrakti verejooksuga patsiendid läbivad esophagogastroduodenoscopy, mis võimaldab kindlaks teha verejooksu allika. Tavaliselt, kui avastatakse verejooksud söögitoru veenilaiendite erodeeritud sõlmedest, viiakse läbi verejooksu peatamise meetmed (söögitoru sondi, obturaatori sissetoomine, mao pesemine jääveega, üldine intensiivne hemostaatiline ravi jne). Soovitatav veenide kõvenemise tehnika on tõhus ja mugav.

Näidustused ja vastunäidustused. Söögitoru veenilaiendite skleroteraapia on näidustatud verejooksu kõrgusel olevatele patsientidele, kellel on keelatud teostada möödavoolukirurgiat, mis on tingitud portaalveeni tromboosi või maksafunktsiooni dekompenseerumisest, samuti patsientidest, kellel on eelnevalt kehtestatud portokaval anastomoos.

Tehnika. Söögitoru veenide skleroos toimub tavaliselt lokaalanesteesia all. Esophagoscopy ajal visuaalse kontrolli all lõhustatakse veeni allpool verejooksu allikat ja sellele süstitakse 2-3 ml skleroseerivat ravimit. Kõige sagedamini kasutavad nad selleks 5% varikotsiidi lahust, 1% või 3% trombovari lahust. Seejärel torketakse veen veritsuspaiga kohal ja süstitakse sama kogus ravimit. Seejärel surutakse torkepunktide vahel veeni piirkonda mõnda aega, seadme distaalset otsa, vältides seeläbi ravimi levikut vaskulaarsetesse anastomoosidesse ülemises vena cava. Endoskoopia ajal ei tohiks skleroseerida enam kui kahte või kolme veenilaiendit, sest söögitoru veenide väljavoolu täielik lõpetamine mõjutab venoosse rõhu olulist suurenemist südame piirkonnas, mis võib viia sama piirkonna veenilaiendite verejooksuni. Söögitoru varitsuste korduv skleroos, mis säilib, viiakse läbi 2-3 päeva pärast ja ravikuur hõlmab 3-4 seanssi.

Endoskoopiline skleroteraapia - söögitoru veenilaiendite skleroteraapia

Söögitoru varikeaalne süstimine (skleroteraapia söögitoru variatsioonide jaoks; endoskoopiline skleroteraapia)

Kirjeldus

Söögitoru veenilaiendid - ebanormaalsete veresoonte (veenide) ilmumine, mis tekivad söögitorus. Neil on seinad ja kõrge vererõhk. See kombinatsioon muudab söögitoru veenilaiendid väga ohtlikuks, sest nad võivad lõhkeda ja põhjustada eluohtlikku verejooksu.

Söögitoru veenilaiendite süstimine on protseduur, mis on mõeldud kas tuleviku verejooksu vältimiseks või voolu peatamiseks. Protseduuri ajal süstitakse ravimit otse või veenilaiendite kõrval. Veeni süstimisel põhjustab ravim verehüüvete teket ja verejooksu. Veeni lähedale süstimisel paisub ja piirab selle ümbrus veeni, vältides verejooksu.

Seda protseduuri tuntakse ka skleroteraapiana.

Endoskoopilise skleroteraapia põhjused

Söögitoru veenilaiendid võivad olla eluohtlikud. Söögitoru veenilaiendite skleroteraapia on protseduur, mis võib vähendada verejooksu tõenäosust. Seda protseduuri kasutatakse ka söögitoru variatsioonide verejooksu peatamiseks.

Söögitoru veenilaiendite skleroteraapia võimalikud tüsistused

Komplikatsioonid on haruldased, kuid ükski menetlus ei taga riski puudumist. Kui skleroteraapia on planeeritud, peate olema teadlik võimalikest tüsistustest, mis võivad hõlmata järgmist:

• Valulik neelamine;
• Söögitoru kitsenemine;
• Verejooks;
• Söögitoru kahjustused;
• Nakkus.

Tegurid, mis võivad tüsistuste riski suurendada:

• Alkoholism;
• Vere hüübimise rikkumine;
• Aktiivne verejooks;
• Täiustatud vanus;
• Süda või kopsuhaigus.

Kuidas toimub söögitoru veenilaiendite skleroteraapia?

Menetluse ettevalmistamine

• Ärge sööge 8 kuni 12 tundi enne protseduuri;
• Kui teil on suhkurtõbi, arutage arstiga ravimi võtmist;
• Meil on vaja korraldada haiglast tagasipöördumine. Te ei tohiks sõita 24 tundi pärast protseduuri;
• Küsige oma arstilt ravimeid. Nädal enne operatsiooni võidakse paluda teil lõpetada teatud ravimite võtmine:
  • Aspiriin või muud põletikuvastased ravimid;
  • Vere vedeldid nagu klopidogreel või varfariin.

Anesteesia

• Lokaalne anesteesia - teile võidakse anda anesteetikum loputus- või kurgupihustina;
• Sedatiivne - et aidata teil lõõgastuda;
• Kui teil on aktiivne verejooks, võib osutuda vajalikuks kasutada üldanesteesiat.

Endoskoopilise skleroteraapia protseduuri kirjeldus

Selle protseduuri jaoks pannakse teid vasakule küljele. Ava avamiseks paigutatakse suhu spetsiaalne laiendaja. Arsti assistent jälgib teie hingamist ja südamelööki. Sul võib olla määratud hapniku varustamiseks nina kaudu. Imitoru kasutatakse sülje ja teiste suu vedelike äravooluks.

Valgusallikaga endoskoop ja suu ja kurgu kaudu otsas olev kaamera sisestatakse söögitorusse ja õlitatakse, et paremini läbida sooled. Toimimisala põleb. Arst jälgib monitori ekraanil söögitoru kujutist. Söögitoru laiendamiseks lisatakse endoskoopi kaudu õhku ja aidatakse arstil paremini näha selle seinu. Arst suudab tuvastada laienenud veeni.

Kui leitakse veenilaiendid, sisestatakse endoskoopi kaudu spetsiaalne nõel. Nõela kasutatakse ravimite süstimiseks veenilaiendidesse. Vajadusel võib arst sama protseduuri ajal teha mitu süsti.

Endoskoopi võib sisestada ka spetsiaalseid kummipaelasid, millega nad siduvad veenilaiendid, mis hoiab ära tulevase verejooksu. Seda protsessi nimetatakse söögitoru veenilaiendite veenimiseks.

Kui kaua kestab söögitoru varitsuste skleroteraapia?

Umbes 30-60 minutit.

Söögitoru veenilaiendite skleroteraapia - kas see saab haiget?

Protseduuri ajal võib teil tunda ebamugavust kurgus. Pärast protseduuri haavab kurk mitu päeva. Lisaks võib esineda sagedast röhitsemist. Pärast protseduuri võib mõneks päevaks alla neelata.

Pärast söögitoru veenilaiendite skleroteraapiat

Pärast protseduuri järgige kindlasti arsti juhiseid, mis võivad hõlmata järgmist:

• Ärge sõitke 24 tundi;
• Puhata ülejäänud päev pärast operatsiooni;
• Tagasi tavalise dieedi juurde, kui arst ei ole teisiti näidanud;
• Jätkake ravimeid, kui arst ei ole teisiti märkinud;
• Kui te lõpetasite ravimi võtmise enne ravi alustamist, pidage nõu oma arstiga, kui see on ohutu alustada selle uuesti võtmist.

Pärast seda protseduuri vähendate söögitoru varitsustest tuleneva verejooksu tõenäosust. See aga ei välista verejooksu teket. Teil võib tekkida vajadus rohkem kui üks skleroteraapia protseduur.

Suhtlemine arstiga pärast söögitoru veenilaiendite skleroteraapiat

Pärast koju naasmist peate konsulteerima arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Infektsiooni tunnused, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
• Suu verejooks;
• Suurenenud valu;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Verine oksendamine;
• Neelamisraskused;
• Köha, õhupuudus või valu rinnus;
• Pearinglus ja nõrkus;
• Verised või tumedad mustad väljaheited;
• Raske kõhuvalu.