Meditsiin on teadus, mis on ebatäpne, enamasti toimib tõenäosuste ja eeldustega, mitte faktidega. Kõrgema vena cava sündroom (SVPV, mida ei tohi segi ajada ERW sündroomiga), mida mõnikord nimetatakse ka kava sündroomiks, viitab nendele patoloogiatele, mille põhjused on hästi uuritud. Kahjuks ei tee see patsientide elu kergemaks ja prognoos on soodsam. Kuid sellest avaldusest ei tule järeldust ravi puudulikkuse kohta. Lõppude lõpuks on isegi lootusetumatel patsientidel õigus loota. Enamgi veel, enamiku sündroomi põhjustavate põhjuste tõttu on arstid juba õppinud, kuidas võidelda.
Probleemi olemus
UGVD mõistmiseks on vajalik meenutada rindkere struktuuri mõningaid anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi. Kõrgem vena cava on üks tähtsamaid inimese veresooni, see asub mediastinumi keskosas ja seda ümbritseb kõikjal tihedad struktuurid: rindkere seina, hingetoru, bronhid, aordi ja lümfisõlmede ahel. Vererõhk selles on üsna madal (ja see on füsioloogiliselt normaalne nähtus), kuid ümbritsevate kudede mis tahes patoloogia võib häirida vena cava õhukese seina terviklikkust ja mõjutada tõsiselt verevoolu.
Kuni teatud ajani hakkab organism probleemi lahendama alternatiivsete verevoolu radade (nn. Tagatised) tõttu, kuid kui rõhk ülemises vena cavas tõuseb 200-250 mm veesambasse, tekib kriis. Ja kui patsient ei osuta kvalifitseeritud abi õigeaegselt, on teda peaaegu võimatu päästa. Seega, kui mõnes nende lähedasest sümptomist avastatakse (me räägime nendest allpool), peaksite kohe helistama kiirabile: arve jätkub tundide ja minutite jooksul.
Põhjused
Kahjuks põhjustab 80–90% juhtudest kõrgem vena cava sündroom ainult patsiendi enda tervise eiramise tõttu. Enamiku täiskasvanute jaoks on mõttetu lugeda suitsetamise ohtudest loenguid, kuid mitteametlikes vestlustes (!) Intervjueeritud pulmonoloogid märkisid, et kopsuvähk - SVPV peamine süüdlane - on tingitud sellest väga kahjulikust harjumusest. Palju harvemini põhjustab ülemuse vena cava sündroomi kas otseselt teise tüüpi kasvaja (Hodgkini tõbi, lümfoom) või metastaaside (sarkoom, rinnavähk, munandid, eesnäärme) leviku tõttu.
Ülejäänud 10-20% juhtudest on selgitatud teiste patoloogiatega:
- võrkkesta goiter;
- sarkoidoos;
- kitsenev perikardiit;
- mediastiinne teratoom;
- mädane mediastiniit;
- idiopaatiline kiuline mediastiiniit;
- silikoos;
- postradiatsiooni fibroos;
- kateeter vena cavas.
Sümptomid
See oleks suur viga kõrgenenud vena cava tihendamise nägemiseks vererõhu (vererõhu) suurenemisel. Lisaks on see näitaja sageli kas praktiliselt normaalne või üldiselt vähenenud. SVPV kliiniliste ilmingute kanooniline triad (me kaalume allpool toodud muid sümptomeid) on järgmine:
- näo naha tsüanoos;
- põskede pehmete kudede turse;
- kaela, näo, ülakeha ja käte pindmiste veenide võrgustiku laiendamine.
Neid sümptomeid peetakse diagnoosi aluseks, kuid see ei tähenda, et teisi kliinilisi ilminguid ei esine. Vastupidi, SVPV-ga patsientidel on sageli täheldatud:
- õhupuudus isegi puhata;
- ebamõistlik kähe;
- tugev, "seeria" köha;
- seletamatuid hingetõve rünnakuid;
- düsfaagia (ebamugavustunne ja valu neelamisel);
- valu rinnus;
- stridor (lärmakas, vilistav hingamine) kõri turse tõttu;
- hingamisteede obstruktsioon;
- aju sümptomite rühmad: peavalu, uimasus, krambid, segasus ja teadvuse kadumine, erinevad nägemis- ja kuulmispuudulikkused;
- veresoonte ja venoosse hüpertensiooni rebenemisest põhjustatud kopsu-, söögitoru- või ninakaudne verejooks.
Kõige sagedamini süvendavad need sümptomid lamavas asendis, sest enamik patsiente püüab alateadlikult istuda ja normaalne öine uni ilma tugeva unenägemiseta muutub problemaatiliseks.
Diagnostika
1. Põhjalik füüsiline läbivaatus näitab:
- kaela veenide turse;
- naha värvi muutus (hulk või tsüanoos);
- veenivõrgu laienemine rinnal;
- ülakeha turse.
2. Radiograafiline uuring kahes projektsioonis.
3. Flebograafia (venokavograafia, madalama vena cava röntgenkontrast, kasutades kontrastainet).
4. Spiral-, arvutus- ja magnetresonantsuuringud.
5. Põhjalik silma-uuring aitab teil leida:
- võrkkesta veenid;
- stagniline optiline ketas;
- peripapillaarse piirkonna turse;
- silmasisese rõhu märkimisväärne suurenemine.
6. Bronhoskoopiline uuring.
7. Kahekordne biopsia (lümfisõlmed ja röga atüüpiliste rakkude esinemiseks).
8. Sisemine punktsioon müelogrammiga.
9. bronhide pesuvee tsütoloogiline analüüs.
10. Täiendavad teadusuuringute liigid:
- mediastinoskoopia;
- torakoskoopia (pleuraõõne visuaalne kontroll spetsiaalse sondiga);
- parasternaalne torakotoomia koos mediastiinse biopsiaga.
Ravi
SVPV on iseenesest sümptomaatiline ravi, välja arvatud selle põhjustanud haigus. Arsti peamine ülesanne on sel juhul aktiveerida keha siseressursid ja parandada nii palju kui võimalik patsiendi elukvaliteeti. Patsienti soovitatakse:
- madala soolasisaldusega dieet;
- hapniku sissehingamine;
- diureetikumid ja glükokortikosteroidid.
Need protseduurid (kahtlemata kasulikud ja tõhusad) ei suuda tõenäoliselt midagi teha UIPV peamise põhjusega, mistõttu neid tuleks käsitleda üksnes kõrvaltegevustena. Kasvaja (kui ta on probleemi eest süüdi tarvis) vajab täiesti erinevaid raviviise.
Kõrgema vena cava tromboosi korral loetakse efektiivseks järgmist tüüpi ravimid ja kirurgia:
- spetsiifiline trombolüütiline ravi;
- trombektoomia (trombide eemaldamine);
- kõrgema vena cava ala resektsioon koos homograftiga;
- mediastinaalsete tsüstide eemaldamine;
- manööverdamine (venoosse verevoolu möödaviigu loomine);
- perkutaanne endovaskulaarne angioplastika;
- kõrgema vena cava stentimine.
Kõrgema vena cava sündroom
Kõrgema vena cava (SVPV) või kava sündroomi sündroom on sümptomite kompleks, mis tekivad verevoolu halvenemise tagajärjel sama nimetuslaeva basseinis. Selle piirkonna vereringehäirete tõttu on vereringe väljavool veresoontest ülakehas takistatud. See patoloogia avaldub sinise naha, limaskestade, laienenud sapenoonide, õhupuuduse, kähe, köha jms. Patsiendi saab ära tunda lõtv pea, kaela, käte, torso ülemise poole.
AHSS on tõsine patoloogia, mis ähvardab patsiendi elu. Veeniseina terviklikkuse kahjustamise korral tekib äge verevarustuse häire. Kui rõhk laevas tõuseb 250 mmHg / st, ei saa ilma meditsiinilise abita teha, muidu sureb patsient. Sellepärast on nii oluline avastada iseloomulikud sümptomid ajas ja transportida patsient meditsiiniasutusse.
Kava sündroom - põhiteave
Et paremini mõista, mis on kõrgema vena cava sündroom, peate sattuma rindkere anatoomia. Kõrgem vena cava (SVC) on oluline veresoon, mis asub keskmises mediastinumis ja selle ümber on rindkere seina, hingetoru, bronhid, aordi, lümfisõlmed. ERW võtab verd pea, kaela, käte, keha ülemise poole. Selles laevas on madal rõhk ja see on täiesti normaalne. Sel põhjusel võib läheduses paiknevate kudede patoloogia kahjustada venoosse laeva õhukese seina, kahjustada tõsiselt verevoolu.
SLEV on sekundaarne haigus, mis komplitseerib paljusid rindkereõõnsuste kahjustamisega seotud patoloogiaid. Patoloogia aluseks on pigistamine või ERW, mille tagajärjel häiritakse vere väljavoolu torso pea, kaela, käte ja organite veenide kaudu. Selline rikkumine ohustab ohtlikke komplikatsioone. Ohus on 30–60-aastased mehed.
Põhjused
Et mõista, kuidas esineb kõrgema vena cava kokkusurumise sündroom, peate teadma, kuidas see toimib. Ülemised ja alumised veenid langevad paremale aatriumile. Aatriumi lõdvestamise ajal pumbatakse hapnikuga halb veri. Sealt söödetakse see paremale vatsakesele ja seejärel kopsuarterisse ning kopsudes on venoosne veri hapnikuga küllastunud. Siis pöördub arteriaalne (hapnikurikas) veri 4 kopsuveeni kaudu vasakule aatriumile, kust see liigub vasaku vatsakese, seejärel aordi ja kõigi organite juurde.
Väiksem vena cava kogub kasutatud verd diafragma all asuvatest organitest ja ERW-d diafragma kohal olevatest organitest. Nende laevade basseinid on selgelt eraldatud, kuid nende vahel on fistulid. ERW-i stenoosis lastakse liigne veri läbi fistuli inferior vena cava.
ERW seinad on väga õhukesed, nii et pea veri liigub peaaegu gravitatsiooni mõjul. Ülajäsemete lihased aitavad kiirendada selle liikumist. ERW kõrval on võimas aort, vastupidav hingetoru ja bronhid, suur hulk lümfisõlmi. Metastaaside arengus nendes anatoomilistes struktuurides laguneb ERW ja ei suuda enam toime tulla oma funktsioonidega.
Lümfisõlmedes esinevad pahaloomulised kasvajad neid deformeerivad, mistõttu on veenipiirkond surutud. Lümfisüsteemi või kopsu vähktõve põhjustatud mediastiini kasvaja kahjustuste korral katkeb ERW avatus. Lisaks kasvajale on ka seedetrakti või munasarjade tuumori kahjustuste tõttu võimalik veresoonte tromboos. Seega tekitavad venoosse staasi kasvajad, metastaasid, verehüübed.
Sümptomid
Kõrgema vena cava sündroomi sümptomid on tingitud venoosse verevoolu halvenemisest ERW süsteemis. Kliinilist pilti mõjutab nii cava sündroomi arenemise kiirus kui ka kahjustatud verevoolu tase. Sõltuvalt nendest näitajatest võib SVPV areneda aeglaselt (kui laev on pressitud või tunginud) või kiiresti (kui ERV blokeerib verehüübed).
SVPV kliinikusse kuuluvad näo, kaela, käte, torso ülemise osa turse pindmiste veenilaevade laienemise tõttu, samuti naha ja limaskestade sinine. Lisaks kaebavad patsiendid õhupuuduse, hingamisraskuse, kõhupuhituse, neelamisraskuste, köha ja valu rinnus. Nende märkide tugevnemist täheldatakse siis, kui patsient on horisontaalasendis, mistõttu nad on sunnitud olema pooleldi istuvas asendis. Kõri paisumise tõttu ilmub stridor (vilistav hingamine, lärmakas hingamine, karm ja kurb hääl).
Sageli kaasneb SVPV-ga nina-, kopsu-, mao-, soole-hemorraagia suurenenud veenisurve ja lahjendatud veresoonte purunemise tõttu. Väsinud venoosne väljavool kroonist põhjustab peavalu, müra, uimasust, krampe, minestust. Okulomotoorse või kuulmisnärvi funktsionaalsus on halvenenud, kahekordne nägemine, silmamunade väljaulatumine, pisaravoolu liigne sekretsioon ja mitmesugused kuulmishäired.
Diagnostilised meetmed
Füüsiline diagnoos aitab tuvastada UHV iseloomulikke sümptomeid. Visuaalse kontrolli tulemusena saab arst kergesti kindlaks määrata veenilaiendid kaela ja rindkere, sinise näo, ülakeha turse. Kui kahtlustatakse AHEC-i, määratakse rinnaõõne radiograafia kaheks eendiks. Vajadusel teostage arvutatud magnetresonantstomograafia. ERW-i takistuse asukoha ja raskuse kindlakstegemiseks on ette nähtud flebograafia.
Venoosse veresoone trombi blokeerumise diagnoosimiseks või selle väljastpoolt väljapressimiseks teostatakse unearteri ja supraclavikulaarsete veenide doppleri sonograafia.
Silmaarst määrab CVSV-le iseloomulikud silmahäired:
- keerdunud ja laienenud õõnsused;
- peripapillaarse piirkonna turse;
- nägemisnärvi mittepõletikuline turse;
- silmasisese vedeliku rõhu suurenemine.
SVPV põhjuste kindlakstegemiseks ja morfoloogilise (kasvaja tekke) diagnoosi kinnitamiseks teostatakse koeproovide võtmise bronhoskoopia, samuti atüüpiliste rakkude esinemise suhtes uuritud bronhide röga. Samuti viiakse läbi bronhipuu sügavates osades pesuvee mikroskoopilised uuringud. Lisaks kogutakse lümfisõlmede rakud ja viiakse läbi ahtri punktsioon.
Vajadusel määrab arst täiendavaid uuringuid:
- video torakoskoopia;
- mediastinoskoopia;
- mediastinotoomia jne
Ravimeetodid
Patoloogia funktsionaalsete reservide suurendamiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Patsient peab järgima madala soolasisaldusega dieeti, talle on määratud hapniku sissehingamine, diureetikumid ja glükokortikoidid. Pärast seda, kui arst on kindlaks teinud SVPV põhjused, viiakse läbi patogeneetiline ravi.
Kui haigus on tekitanud kopsuvähki, lümfoom (lümfikudede vähk), on ette nähtud Hojikin'i haigus, metastaasid, polükemoteraapia ja kiiritusravi. Kui SVPV on põhjustatud ülemuse vena cava ummistumisest vere hüübimisega, siis teostatakse trombolüütiline ravi ja operatsioon hüübe eemaldamiseks. Ja mõnikord on vaja eemaldada osa veenist, mis asendatakse homograftiga.
Kui kõrgema vena cava ekstravasaalset pigistamist ei saa teha ilma kirurgilise sekkumiseta. Kirurg võib eemaldada mediastiini kasvaja või tsüst, mediastiinne lümfoom jne. Kui mingil põhjusel on kirurgiline sekkumine vastunäidustatud, siis on määratud palliatiivne kirurgia, mis parandab veenide väljavoolu.
ERW sündroomi prognoos sõltub esmasest haigusest ja kirurgilise sekkumise võimalusest. Pärast peamiste põhjuste kõrvaldamist kaovad parema vena cava sündroomi sümptomid. Cava sündroomi ägeda kulgemise korral suureneb patsientide kiire surma tõenäosus. Kui tähelepanuta jäetud vähi põhjustatud SVPV on prognoositud, on see ebasoodne. Seetõttu on oluline tuvastada patoloogia ajas ja ravida seda.
Sindrom.guru
Sindrom.guru
Cava sündroom või parem vena cava sündroom on ülakeha vereringe halvenemise spetsiifiliste sümptomite kompleks. Tüüpilised sümptomid on kaela turse, naha tsüanoos ja äkilised veenilaiendid. Kui need sümptomid ilmnevad, on vaja kiirabi.
Kava sündroom on sageli kaasnev veresoonte ja pulmonaarset süsteemi mõjutavate onkoloogiliste protsesside märgiks. Patoloogia võib esineda erinevas vanuses ja soost inimestel. Mõnedel juhtudel on sündroom sündinud rasedatel ja lastel.
Haiguse ja selle tüsistuste kirjeldus
Kõrgem vena cava asub rindkere südamiku keskosa siseruumis. Seda ümbritsevad teised kuded: rinnaku, hingetoru, bronhide, aordi, lümfisõlmede seina. Selle ülesanne: tagada vere väljavool kopsudest, pea, ülakeha.
Kõrgema vena cava sündroom on ülakeha vereringe halvenemise spetsiifiliste sümptomite kompleks
Kõrgema vena cava sündroom on ülakeha ja pea normaalse vereringe rikkumine. Seda laeva saab pigistada, muuta selle struktuuri paljude patoloogiliste protsesside käigus. Selle tulemusena on häiritud vere väljavool käest, käest, näost, peast ja kaelast. Veri seisab.
Kõrgema vena cava sündroomi korral on kõrge vererõhu oht. Rasketel juhtudel on see 200-250 ühikut süstooli kohta, mis on eluohtlik. Kõige vastuvõtlikumad 30 kuni 60-aastaste meeste sündroomi suhtes.
Ravimata patsientidel võib tekkida järgmised komplikatsioonid:
- Erinevad verejooksud, mis on diagnoositud peamiselt ülakehas. Patsienti häirib nina, silmade vere väljavool, köha võib olla verine triip.
- Vere stasis võib põhjustada sagitaalse sinuse tromboosi.
- Peamise verevarustuse rikkumine põhjustab aju paistetust, tugevat peavalu, suurenenud koljusisene rõhk.
- Sündroomi kõige ohtlikum tagajärg on hemorraagiline insult. Vere väljavool koljuõõnde on väga ohtlik, pooltel juhtudel on patsientidel paralüüs, lihaste parees. Sageli on surmav tulemus.
Sündroomi kõige ohtlikum tagajärg on hemorraagiline insult.
Kliiniline pilt
Tromboos põhjustab okulomotoorse või kuulmisnärvi häiret. See võib areneda kiiresti või järk-järgult. Teisel juhul on tagatistel aega moodustada, st alternatiivseid vere väljavoolu viise. Alguses on haigus peaaegu asümptomaatiline. Kui verehüüvete protsess areneb kiiresti, on patoloogia raske. Sündroom areneb 10-20 päeva jooksul.
Sunnitud kehahoiak puhkuse ajal, uni on lamav asend. Une muutub võimatuks öösel ilma unetusteta.
Sündroomi põhjused
Sümptomi arengu sagedased põhjused on ebaõige elustiil ja halvad harjumused, mille tagajärjeks on vereringe halvenemine. Vähem on provokatsioonid kava-sydomi tekkeks pahaloomuliste kasvajate poolt:
- vere vähk;
- aju sarkoom;
- onkoloogilised protsessid vaagnaelundites.
Vere vähk võib põhjustada seda sündroomi
Sündroomi kujunemine on sageli seotud mitme metastaasi moodustumisega, mis tungivad vena cava. Mõnikord võib sündroom tekkida kopsuvähi, pleura, kilpnäärme või postradiatsioonifibroosi tagajärjel.
Mõnikord areneb pikaajaline kateteriseerimine patoloogia. See tekitab skleroosi või tromboosi ilmnemise. Kõrgema vena cava sündroomi esinemine lastel on sagedamini seotud vena cava pikaajalise katetreerimisega onkoloogias.
Kõrgema vena cava sündroom põhjustab mõnikord vereringe suurenemist. Rasedatel on see venoosse staasi tulemus. Hiline emakas survestab diafragmat ja suurt vena cava. Hapniku taseme vähendamine mõjutab naise elundeid halvasti, aeglustab loote arengut. Viimasel trimestril, mida põhjustas pikk lamav seljas.
Sümptomid
Nagu eespool mainitud, pööravad vähesed patsiendid sümptomitele tähelepanu, eriti haiguse varases staadiumis ei ole ilmseid kliinilisi tunnuseid. Mõnikord on vererõhu tõus, mis on sageli tingitud närvipingest.
Kõrgema vena cava sündroomi täiendavad kliinilist pilti iseloomulikud omadused:
- kaela paistetus;
- näol, kaelal, otsmikul on täheldatud paistes veeni;
Paisumine kaelas näitab patoloogia olemasolu
- nägu paistes, väikeste kapillaaride purunemine naha alla;
- näo, käte, kaela nahk omandab iseloomuliku sinise tooni, mis on tingitud venoosse vere väljavoolu rikkumisest.
Kõik täheldatud sümptomid nõuavad arstile kiiret ravi. Kui sümptomid arenevad väga kiiresti, kutsuge hädaabi.
Sündroomi aeglase kujunemisega on inimese ülemine vena mures järgmise pärast:
- Hingamisteede häired. See võib olla õhupuudus, isegi puhata, õhupuudus, võimetus hingata.
- Neelamisfunktsiooni katkestamine. Patsient ei saa süüa ega juua.
- On köha, mis aja jooksul suureneb. Köha ise on kuiv, kuid võib olla verejooksuga.
- Unustatavus, pearinglus, peavalud, alumise ja ülemise jäseme krambid.
Sümptomite raskus sõltub kujunemise kiirusest ja moodustunud tagatiste arvust.
Diagnostika
Alustamiseks peab patsient diagnoosi õigeks määramiseks konsulteerima üldarsti, kardioloogi ja neuropatoloogiga. Sündroomi diagnoosimisel kasutatakse uuringut, anamneesi ja uurimismeetodeid.
Üks diagnoosi tüüp on magnetresonantsravi.
Patsiendile võib määrata:
- rindkere roentgenoskoopia kahes projektsioonis;
- laevade angiograafia;
- kompuutertomograafia;
- magnetresonantsi ravi.
Viimased kaks meetodit on kõige informatiivsemad. Sageli on vaja konsulteerida silmaarstiga, ENT-ga ja vajadusel onkoloogiga.
Täpsemalt aitab bronhoskoopia, kopsukoe ja lümfisõlmede biopsia, torakoskoopia (pleuraõõne uurimine) diagnoosida kõrgemat vena cava sündroomi. Selline uurimine näitab vena cava takistuse ulatust.
Ravi
Kui sekundaarne vena cava sündroom on sekundaarne, on ravi sümptomaatiline. Seda kasutatakse koos põhiraviga. Adjuvantravi eesmärk on säilitada organismi siseressursid. Konservatiivne ravi hõlmab:
- hapniku sissehingamine;
- diureetikumid;
- cortexteroidid.
Diureetikumid selle sündroomi ravis
Soovitatav on madala soolasisaldusega dieet, voodipesu ja trombolüütiline ravi. Voodi pea ots on väärt.
Raske ülemise vena cava sündroomi korral on vajalik operatsioon. Patsienti võib määrata:
- trombektoomia;
- vena cava kahjustatud ala resektsioon (selle kohale asetatakse homoimplantant);
- manööverdamine (verevoolu ümbersõiduteed);
- mediastinaalsete tsüstide eemaldamine;
- suure vena cava stentimine.
Pikema kateteriseerimise ajal on vaja kahjustatud sektsiooni ballooni laiendamist.
Prognoos ülemiste vena cava sümptomite kohta
Sekundaarse ülemuse vena cava sündroomi korral ei ole hea esmase ravi korral hea prognoos. Ainult algpõhjuse eemaldamine aitab patoloogilist protsessi peatada. Prognoos on ebasoodne sündroomi põhjustava onkoloogilise teguri või selle ägeda kulgemise korral. Raseduse ajal tekitab haigus loote hüpoksia.
Järeldused
Kõrgema vena cava sündroom on muutus, mis on tingitud vena cava pikast survest või selle takistusest. Selle põhjused võivad olla erinevad, kuid edukas paranemine on võimalik ainult siis, kui algpõhjus on täielikult paranenud.
Sündroomi äge areng põhjustab surma. Esimesed sümptomid vajavad patsienti kiiresti meditsiinilist abi.
Haigla kirurgia. Eksam. 5 kursust. / vastused haigustele / hea vena cava sündroom
Kõrgem vena cava sündroom (SVPV) on erakorraline seisund, mis on seotud vena cava basseini vereringe halvenemisega, mis raskendab paljude mediastiinse kahjustustega seotud haiguste kulgu. Hiljuti on selle seisundi sageduse suurenemine seotud kopsuvähi esinemissageduse suurenemisega, mis on SVPV peamine põhjus.
Kõrgem vena cava on õhukeste seintega laev, mis asub keskmises mediastinumis ja mida ümbritsevad suhteliselt tihedad struktuurid, nagu rindkere seina, aordi, hingetoru ja bronhid. Kogu veeni ümbritseb lümfisõlmede ahel. Kõrgema vena cava puhul on madal venoosne rõhk füsioloogiline, mis koos eespool nimetatud struktuuri omadustega soodustab veeni hõlpsat takistamist ümbritsevate struktuuride kahjustumise korral. Kõrgeima vena cava kaudu kogutakse verd ülemisest jäsemest, peast ja kaelast ning rindkere ülemisest poolest. On mitmeid anastomooside süsteeme, mis ühendavad alumiste ja ülemise õõnsate veenide basseine ning mängivad kompenseerivat rolli, rikkudes viimaste avatust. Kõige olulisem neist on veen. Hoolimata tagatiste rohkusest ei suuda nad funktsionaalselt asendada kõrgemat vena cava. Kui SVPV rõhk võib tõusta kuni 200-500 mm veesambasse.
Etioloogia ja patogenees.
SVPV arengu aluseks on kolm peamist patoloogilist protsessi:
suruda veenid väljastpoolt,
pahaloomulise kasvaja veeniseina idanemine, t
kõrgema vena cava tromboosi.
Muude AHEC-i põhjustel tuleks märkida:
nakkushaigused: tuberkuloos, süüfilis, histioplasmoos,
tromboos (traumaatiline, spontaanne või mediastiini anumate sekundaarse kahjustuse tõttu), t
idiopaatiline kiuline mediastiniit,
Objektiivse uurimise kliinilised ilmingud ja andmed.
SVPV kliiniline pilt on seotud intravaskulaarse rõhu suurenemisega tsoonides, mille venoosne väljavool on tavaliselt tühjenenud läbi kõrgema vena cava või selle nimetamata veenide. UHVV komponendid on vere voolukiiruse aeglustumine, venoossete tagatiste areng, sümptomid, mis on seotud haigusega. SVPV erinevate tunnuste raskusaste sõltub patoloogilise protsessi arengutasemest, kõrgema vena cava luumenite taseme ja kokkusurumise tasemest ning tagatise ringluse piisavusest. SVPV kliiniline kulg võib olla äge või aeglane. Patsiendi kaebused on väga erinevad: peavalu, iiveldus, pearinglus, välimuse muutus, kähe, köha, düsfaagia, valu rinnus, õhupuudus, õhupuudus, uimasus, minestus, krambid. Füüsiline läbivaatus näitab AIS-i kõige iseloomulikumaid märke: laienemine, kaela, rindkere seina ja ülemiste jäsemete veenide turse, näo, kaela või ülemise õlarihma turse, tsüanoos või näo paljusus (rohkelt), tahmakas.
Kliinilised ja füüsilised uuringud võivad olla piisavad AHEC diagnoosimiseks. Morfoloogilise diagnoosi puudumisel on vaja läbi viia kõik võimalikud uuringud patoloogilise protsessi kontrollimiseks: röga tsütoloogiline uurimine, bronhoskoopia biopsia ja bronhide tampoonide tsütoloogilise uuringuga, mediastinoskoopia biopsiaga, lümfisõlmede biopsia, ahtri punktsioon jne. viisil. Haiguse diagnoosi kindlakstegemine tulevikus aitab komplikatsioonide leevendamiseks valida sobiva ravi taktika. Samal ajal ei tohiks diagnoosi kindlakstegemiseks vajalik lisaaeg põhjustada patsiendi seisundi halvenemist ega edasise ravi tulemusi. Rindade radiograafia eesmise ja külgsuunas ning tomograafias on näidatud kõigile patsientidele hädaolukorras või kõrgema vena cava kahtluse korral. Röntgenuuring võimaldab teil tuvastada mediastiini patoloogilist protsessi, selle leviku ulatust ja määrata kindlaks järgneva kiiritusravi piirid. SVPV-ga on soovitatav kontrastselt teha arvutitomograafia, mis võimaldab selgitada kasvaja protsessi kontuure, mediastiini lümfisõlmede kahjustuse astet. Mõnes kliinilises olukorras on unearteri või supraclavikulaarsete veenide Doppleri ultraheliuuring kasulik tromboosi ja obstruktsiooni diferentsiaaldiagnoosimiseks väljastpoolt. Suure ekstravasatsiooni ohu tõttu ei soovitata radiokontrasti või teiste ainete sattumist kahjustatud jäseme veeni. Harvadel juhtudel teostatakse flebograafia, et tuvastada kõrgema vena cava lokaliseerumist ja kahjustatud avatuse astet. Flebograafia on kasulik kahjustuse vaskulaarse ja mitte-vaskulaarse olemuse diferentsiaaldiagnoosimiseks, toimivuse probleemi lahendamiseks, kahjustatud segmendi pikkuse määramiseks.
Optimaalne ravi sõltub FPV põhjustest ja progresseerumise sümptomite tekkimise kiirusest. Ligi pooltel juhtudel areneb UHVD enne diagnoosi tegemist. Tuleb rõhutada, et selle seisundi põhjustanud esialgse protsessi määramine on eduka ravi võti ning ainult raskete häirete korral ja eluohtlikus seisundis on võimalik alustada ravi ilma põhidiagnoosita. SVPV parandusmeetmete eesmärk on patoloogiliste sümptomite leevendamine. Kuid see ei ole patsiendi ravimise peamine eesmärk. Tuleb meeles pidada, et rohkem kui 50% CEPV-dest põhjustavad potentsiaalselt ravitavad haigused, nagu väikerakk-kopsuvähk, mitte-Hodgkini lümfoomid ja idurakkude kasvajad. On huvitav märkida, et mõnedes uuringutes oli SVPV olemasolu soodne prognostiline tegur väikerakk-kopsuvähi jaoks ja ebasoodne samasuguse lokaliseerumise mitteväikerakk-vähi puhul. Erakorralised sümptomaatilised meetmed on suunatud patsiendi elu säästmisele, need on vajalikud õhu voolu tagamiseks kopsudesse, et kõrvaldada ülemuse vena cava takistus ja mediastiiniorganite kokkusurumine. Lisaks puhkeolekule, kõrgele asendile, hapnikuravile, mõnikord trahheostoomiale, intubatsioonile võib osutuda vajalikuks krambivastaste ravimite sissetoomine. On näidatud diureetikumide ja kortikosteroidide kasutamist. Kiiritusravi suurtes fraktsioonides on väga efektiivne meetod SVPV ravimiseks, eriti mitteväikerakk-kopsuvähi korral. Selle efektiivsus on 70-90%. Rinna kiirgus peaks algama võimalikult varakult. Hingamisteede puudulikkuse (sh hingamisteede hingamine) või kesknärvisüsteemi sümptomite korral on vajalik kiiritusravi. Kemoteraapia kui esimene rida on eelistatud tsütostaatikumide suhtes tundlike kasvajate (lümfoproliferatiivsed haigused, müeloom, idurakkude kasvajad, rinna- ja eesnäärmevähk) juuresolekul. Kombineeritud ravi (kemoteraapia ja kiiritusravi) on näidustatud väikerakk-kopsuvähki, lümfoproliferatiivsetele haigustele. Samas on samaaegne keemiaravi ja kiiritusravi sageli seotud komplikatsioonide arvu suurenemisega (düsfaagia, neutropeenia), seetõttu on eelistatud kombinatsioonravi järk-järgult (esimene ravi tsütostaatikumidega ja seejärel kiirgusega või vastupidi). Ravi antikoagulantide või fibrinolüütiliste ravimitega on näidustatud venoosse tromboosi korral. Kuid neid ravimeid ei tohiks määrata standardina, välja arvatud juhul, kui flebograafia diagnoosib vena cava tromboosi või kui teiste ravimeetoditega ei ole paranemise märke.
Kõrgema vena cava sündroom - mis see on, sümptomid, ravi
Tänapäeva elu rütmis esineb üha rohkem haigusi, mis mõjutavad vereringesüsteemi toimimist negatiivselt. Mõnikord võivad nad isegi inimese elu ohustada. Selliste haiguste näide on kõrgem vena cava sündroom.
Hoolimata asjaolust, et see haigus kuulub hästi uuritud rühma, ei muutu nende all kannatavate inimeste arv.
Haigus on äärmiselt salakaval. Sageli on sümptomite taga tõsised tüsistused, mis ohustavad inimese elu.
Kus see asub
Asub piirkonnas peast paremasse aatriumi. See on üsna lühike laev.
Funktsioon on see, et ta kogub kogu süsinikdioksiidiga küllastunud verd pea, kaela, käte ja kopsude kaudu.
Ristlõikes on see anuma suurus umbes 2 cm, seina paksus on tühine. Asend on peaaegu vertikaalne.
Esiküljel on tüümuse nääre ja sellele avaneb paaritu veen.
Mis on kõrgema vena cava tromboos
Meditsiiniteadus on tuntud juba alates 1754. aastast. Selle tõsise haiguse esimene kirjeldus kuulub Gunterile.
Tromboos hõlmab vereringe täielikku või osalist lõpetamist konkreetses anumas. Järelikult on veresoonte obstruktsiooni taustal probleem nii vere väljavoolust peast kui ka jäsemetest.
Haiguse oht on tihedalt seotud selle arengu kiirusega. Kui tromboos areneb kiiresti, on kõrvaltoimete tõenäosus oluliselt suurem kui aeglase progresseerumise korral.
See on tingitud asjaolust, et esimesel juhul ei ole veresoonte ümbersõidu harudel aega moodustada.
Väärib märkimist, et see sündroom on märk tõsiste probleemide esinemisest.
Kõrgema vena cava kokkusurumine võib tekkida pahaloomuliste kasvajate esinemise tõttu inimkehas.
Kui ohtlik
Viivitatud ravi või selle tagasilükkamine võib endaga kaasa tuua äärmiselt negatiivseid tagajärgi.
Blokeerumine põhjustab ülakeha turse teket. See võib põhjustada nägemise halvenemist, kuulmist.
On kuuldavaid hallutsinatsioone, suurenenud silmade rebimine. Mõnikord on silmades silmatorkav nägemine ja valu.
Ebapiisav verevoolu kiirus ja intensiivsus, mis tekib laeva halva avatuse tõttu, kutsub esile patoloogiliste muutuste alguse inimese ajus. Need on seotud keha hapniku ebapiisavaga.
See võib käivitada lööki.
Veeni kokkusurumise põhjused
Meditsiinilise statistika kohaselt põhjustas peaaegu 2/3 kõigist patoloogia juhtudest pahaloomulise kasvaja olemasolu.
Onkoloogilised patoloogiad, mis vallandavad tromboosi, ilmnevad sellistes organites:
- kopsud;
- piimanäärmed;
- mediastinum;
- lümfisõlmed.
Lisaks vähile võivad põhjused olla:
- verehüübe olemasolu;
- veeni välimine kokkusurumine;
- tüümuse põletik (sageli mädane);
- tuberkuloos;
- süüfilis;
- kilpnäärme haigus (struuma);
- histoplasmoos;
- põletikuline protsess söögitorus;
- hingetoru põletik;
- silikoos.
Mõnikord võib südamestimulaatori kandmise tõttu tekkida verehüüve. Sellised juhtumid on siiski äärmiselt haruldased.
Sümptomid
Kõik sündroomi sümptomid on seotud asjaoluga, et veresurve tõuseb laeva avatuse ja verevoolu halvenemise tagajärjel.
Praegu eristavad arstid 3 peamist sümptomit:
- turse;
- naha tsüanoos;
- nähtavad laienenud veenid.
Neid märke nimetatakse triaadiks ja kui nad esimest korda ilmuvad, peate kohe arstiga nõu pidama.
Samuti tuvastatakse hingamisteede ja aju häired.
Hingamisteede sümptomid:
- õhupuudus;
- õhupuudus (eriti lamades);
- köha;
- valu rinnus;
- hingamine;
- sagedane õhupuuduse tunne.
Aju sümptomid:
- minestamine;
- sagedased peavalud;
- suurenenud unisus ja väsimus;
- krambid.
Vereringe sümptomid:
- Oluline vererõhu tõus;
- Ninaverejooksu olemasolu;
- Verevalumite ja sisemise veritsuse ilmumine.
Inimeste haiguse kiire arengu tõttu võib koljusisene rõhk kiiresti suureneda. See omakorda provotseerib aju paistetust, mõnel juhul isegi insult.
Blokeerimise tüsistused
Lisaks kõrgema vena cava tromboosile esineb ka halvema vena cava sündroom.
Selle esinemise põhjused on suurel määral sarnased ülemise laeva omadega. Kuid sel juhul kannatab keha alumine osa.
Inimese vena cava tromboos on alates sellest ajast väga ohtlik see võib põhjustada kopsuembooliat. Selle patoloogia tulemusena sisenevad verd või lümfisse osakesi või vedelikku.
Sageli toob see kaasa inimese surma.
Blokeerimine võib tekitada neerupuudulikkust, maksafunktsiooni häireid ja kõhupiirkonna teket.
See on üks kõige ohtlikumaid tromboosi ilminguid. Seetõttu on oluline diagnoosida haigus õigeaegselt ja konsulteerida arstiga.
Diagnostika
Kui sümptomid leiduvad ennast, tuleb kohe pöörduda arsti poole.
Esimene apellatsioonkaebus tuleb esitada terapeutile, kes otsese välise eksamiga annab juhendid vajalike spetsialistide eksamitele ja analüüside esitamisele.
- Rinna röntgen.
- Rinnanäärme MRI.
- Doppler ultraheli unearteri kohta.
- Flebograafia Vajalik trombi asukoha selgitamiseks.
Pärast kasvaja tuvastamist määratakse selle asukoht, patsient suunatakse biopsia protseduurile. See võimaldab teil määrata diagnoosi ja määrata kindlaks kasvaja pahaloomulised kasvajad.
Ravi
Ravi on keeruline. Eesmärk on kõrvaldada ummistuse põhjus ja ravida sellega seotud tüsistusi.
Hingamisprotsessi hõlbustamiseks mõeldud ravi:
- diureetikumide kasutamine, mis aitavad kaasa liigse vedeliku eemaldumisele kehast ja seega kaalu kaotus;
- soola tarbimise piiramine;
- spetsiaalne hapniku sissehingamine;
- hormoonravi - selliste ravimite kasutamine nagu Prednisolone.
Onkoloogilise kasvaja diagnoosimisel ravitakse patsienti kasvaja eemaldamiseks vajaliku keemiaravi ja operatsiooniga.
Kui diagnoosi ajal avastati verehüüve, on ette nähtud operatsioon või protseduurid selle eemaldamiseks.
Juhtudel, kus on võimatu täielikult eemaldada pigistav kasvaja selle sissekasvamise tõttu, paigaldatakse anumasse spetsiaalne balloon.
Tänu temale on inimeste verevool oluliselt paranenud.
Prognoosid
Patsientidele vajaliku ravi õigeaegne diagnoosimine ja kiire rakendamine võib olla väga soodne prognoos.
Verevoolu häiriva teguri kõrvaldamisega täheldatakse olulist komplikatsioonide sümptomite ilmnemise vähenemist.
Kui ravi ja juurdepääs arstile mingil põhjusel on edasi lükatud, võib tulemus olla äärmiselt ebasoodne ja isegi surmav.
Samuti väärib märkimist, et oluline roll ravi edukuses on selle algpõhjus.
Kui kompressiooni põhjustab pahaloomuline kasvaja, sõltub soodsam tulemus kemoteraapia efektiivsusest.
Kõrgema vena cava sündroom on üsna tavaline haigus. Selle oht seisneb selles, et mitte alati olemasolevad sümptomid näitavad tõelist probleemi. Sellisel juhul on ravi alustamise kiirusel siiski oluline roll.
On väga oluline hoolikalt jälgida teie tervist ja kui ilmnevad märgid, mis viitavad selle haiguse esinemise võimalusele, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Kõrgema vena cava sündroom
Kõrgema vena cava sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib kõrgema vena cava süsteemi vereringe halvenemise ja venoosse vere väljavoolu raskuse tõttu keha ülemistest osadest. Kõrgema vena cava sündroomi klassikalised tunnused on: tsüanoos; pea, kaela, ülemiste jäsemete, rindkere ülemise osa; veenide laienemine; õhupuudus, kähe, köha jne. Sageli tekivad aju-, silma-, hemorraagilised ilmingud. Kõrgema vena cava sündroomi diagnostiline algoritm võib hõlmata rindkere röntgenikiirust, venocavagraphiat, CT ja rindkere, USDG, bronhoskoopia, mediastinoskoopia ja biopsia torakoskoopiat. Kõrgema vena cava sündroomi korral võib läbi viia endovaskulaarse ballooni angioplastika ja stentimise, trombektoomia, ERW resektsiooni, ümbersõidu manööverdamist, tuumori palliatiivset eemaldamist mediastiini dekompressiooni eesmärgil jne.
Kõrgema vena cava sündroom
Kõrgema vena cava või cava sündroomi sündroom on sekundaarne patoloogiline seisund, mis raskendab paljude mediastiini elundite kahjustamisega seotud haigusi. Kava sündroom põhineb ülemäärase vena cava ekstravasaalsel kompressioonil või tromboosil, mis häirib venoosse vere väljavoolu peast, õlarihmast ja keha ülemisest poolest, mis võib põhjustada eluohtlikke komplikatsioone. Kõrgema vena cava sündroom areneb 3-4 korda sagedamini 30-60-aastastel meestel. Kliinilises praktikas peavad rindkerehaiguse ja pulmonoloogia, onkoloogia, südameoperatsiooni, fleboloogia valdkonna spetsialistid tegelema ülemuse vena cava sündroomiga.
Kõrgem vena cava (ER) asub keskmises mediastinumis. See on õhukese seinaga laev, mida ümbritseb tihe struktuur - rindkere seina, aordi, hingetoru, bronhide, lümfisõlmede ahela. ERW struktuuri ja topograafia tunnused ning füsioloogiliselt madal veenisurve põhjustavad pealaeva takistuse kerget algust. Vere äravoolu juhitakse pea, kaela, ülemise õlavöö ja ülemise rindkere kaudu. Kõrgemal vena caval on anastomooside süsteem, mis täidab kompenseerivat funktsiooni, rikkudes ERWi avatust. Venoossed tagatised ei saa siiski ERW-i täielikult asendada. Kõrgema vena cava sündroomi korral võib surve basseinis jõuda 200–500 mm veeni. Art.
Kõrgema vena cava sündroomi põhjused
Kõrgema vena cava sündroomi arengut saab hõlbustada järgmiste patoloogiliste protsessidega: ERW-i ekstravasaalne kokkusurumine, kasvaja sissetung ERW seinale või tromboos. 80-90% juhtudest on kopsuvähk, peamiselt parempoolne lokaliseerimine (väike rakk, lame, adenokartsinoom), cava sündroomi otsesed põhjused; lümfogranulomatoos, lümfoom; rinnavähi, eesnäärmevähi ja munandivähi metastaasid mediastinumis; sarkoom ja teised
Teistel juhtudel võivad healoomulised mediastiinsed kasvajad (tsüstid, tümoomid), kiuline mediastiniit, aordi aneurüsm, kokkutõmbav perikardiit, nakkushaigused (süüfilis, tuberkuloos, histoplasmoos), retrosteraalne struuma.
Kõrgema vena cava sündroomi võib põhjustada ERW-i tromboos, mis areneb veeni katetriseerimise pikendamise taustal tsentraalse venoosse kateetri abil või südamestimulaatori elektroodide sees.
Parema vena cava sündroomi sümptomid
Kõrgema vena cava sündroomi kliinilised ilmingud on tingitud venoosse rõhu suurenemisest veresoontes, millest veri voolab tavaliselt ERW või nimetamata veenide kaudu. Näidete raskusastet mõjutab kõrgema vena cava sündroomi arengukiirus, vereringehäirete tase ja aste, tagatud venoosse väljavoolu piisavus. Sõltuvalt sellest võib kõrgema vena cava sündroomi kliiniline kulg olla aeglaselt progresseeruv (koos ERW-i kokkusurumise ja invasiooniga) või äge (ERV tromboosiga).
Klassikaline triaad, mis iseloomustab kõrgemat vena cava sündroomi, hõlmab turset, tsüanoosi ja pindmiste veenide laienemist näol, kaelal, ülemistel jäsemetel ja keha ülemises osas. Patsientidel võib esineda hingamisraskusi, astmahooge, kõhklust, düsfaagiat, köha, valu rinnus. Need sümptomid süvenevad lamades, nii et patsiendid on sunnitud voodis pooleldi istuma. Kolmandikul juhtudel täheldatakse stridorit kõri turse ja ähvardava hingamisteede obstruktsiooni tõttu.
Sageli esineb veen cava sündroomi korral nina, kopsu, söögitoru verejooks, mis on põhjustatud veenipuudulikkusest ja lahjendatud veresoonte seintest. Venoosse väljavoolu rikkumine koljuõõnest viib aju sümptomite tekkeni: peavalu, pea müra, uimasus, krambid, segasus ja teadvuse kadu. Tekkida võivad okulomotoorse ja kuuldava närvide, diplomaatia, kahepoolse eksoptaali, lakkumise, silmade väsimuse, nägemisteravuse vähenemise, kuulmiskahjustuse, kuulmishübutsinatsioonide ja tinnituse vähenemise tõttu.
Kõrgema vena cava sündroomi diagnoos
Vena cava sündroomiga patsiendi füüsiline läbivaatus näitab kaela veenide paistetust, laienenud subkutaansete veenilaevade võrgustikku rinnal, näo paljusust või tsüanoosi, keha ülemise osa turset. Kui kahtlustatakse ülemist vena cava sündroomi, läbisid kõik patsiendid röntgenuuringu - rindkere röntgenit kahes projektsioonis ja tomograafias (arvuti, spiraal, magnetresonants). Mõnel juhul kasutatakse venoosse obstruktsiooni lokaliseerimise ja raskuse määramiseks flebograafiat (venokavagraphy).
ERW-i tromboosi diferentsiaaldiagnoosi ja väljastpoolt pärineva obstruktsiooni jaoks on näidatud unearteri ja supraclavikulaarsete veenide USDG. Silmaarsti uurimine näitas võrkkesta veenide piinlikkust ja dilatatsiooni, peripapillaarse piirkonna turset, kongestiivset nägemisnärvi. Silmasisese rõhu mõõtmisel võib olla märkimisväärne tõus.
Kõrgema vena cava sündroomi põhjuste määramiseks ja morfoloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks võib osutuda vajalikuks biopsia ja röga kogumise bronhoskoopia; atüüpiliste rakkude rögaanalüüs, bronhide pesuvee tsütoloogiline uurimine, lümfisõlme biopsia (prescal-biopsia), rinnakaudne müelogrammikatsetus. Vajaduse korral võib mediastiinumi läbivaatamiseks ja biopsiaks teha diagnostilist torakoskoopiat, mediastinoskoopiat, mediastinotomiat või parasternaalset torakotoomia.
Cava sündroomi diferentsiaalne diagnoos tehakse südame paispuudulikkusega: perifeerne turse, hüdrotoraks ja astsiit ei esine ülemises vena cava sündroomis.
Kõrgema vena cava sündroomi ravi
Parema vena cava sündroomi sümptomaatiline ravi on suunatud keha funktsionaalsete reservide suurendamisele. See hõlmab madala soolasisaldusega dieedi, hapniku sissehingamise, diureetikumide, glükokortikoidide määramist. Pärast esmase vena cava sündroomi teket põhjustanud põhjuse kindlakstegemist pöörduge patogeneetilise ravi poole.
Seega, kopsuvähi, lümfoomide, lümfogranulomatoosi tõttu esineva ülemuse vena cava sündroomi korral teostatakse teiste lokaliseerumiste kasvajate metastaase, polükemoteraapiat ja kiiritusravi. Kui kõrgema vena cava sündroomi teke on tingitud ERW-i tromboosist, määratakse trombolüütiline ravi, teostatakse trombektoomia, mõnel juhul kõrgema vena cava segmendi resektsioon ning asendatud osa asendatakse venoosse homograftiga.
ERW-i ekstravasaalsel kokkusurumisel võivad radikaalsed sekkumised hõlmata mediastiinumi kasvaja pikemat eemaldamist, mediastiinse lümfoomi eemaldamist, healoomulise mediastiinumi tuumori torakoskoopilist eemaldamist, mediastiinse tsüsti eemaldamist jne. mediastinum dekompressiooni, möödaviigu manööverdamise, perkutaanse endovaskulaarse ballooni ang oplastike stendi ja ülihead õõnesveeni.
Kõrgema vena cava sündroomi prognoos
Vena cava ülemise sündroomi pikaajalise ravi tulemused sõltuvad peamiselt haigusest ja selle radikaalse ravi võimalustest. Põhjuste kõrvaldamine viib cava sündroomi ilmingute leevendamiseni. Kõrgema vena cava sündroomi äge kulg võib põhjustada patsiendi kiire surma.
Kui kõrgem vena cava sündroom on tingitud unclosed onkoloogilisest protsessist, on prognoos halb.
Kõrgema vena cava sündroom
Kõrgema vena cava (SVPV) sündroomi kliiniline pilt näitab väga suurt venoosse väljavoolu plokki. Reeglina on peamine sümptom pea ja kaela väljendunud turse ja sinakas varjund, mis on tingitud "tumeda" venoosse vere läbipaistvusest. Kael pundub nii palju, et see on peaaegu kadunud. Uued silmalaugud ja paisunud huuled näol ja kaelal on kontuursed ja ulatuvad laienenud veenidesse. Käed paisuvad veidi, sest lihaskontraktsioonid "pigistavad" verd väikestest veenidest kesklaevale.
Patsient kaebab peavalu ja pea müra tõttu turse. Eelnevalt terve inimese aju rõhk peaks jääma normaalseks, millele järgneb spetsiifiline vere-aju barjäär (BBB). Eakatel inimestel, samuti kaasnevate südame-veresoonkonna haiguste ja diabeediga kannatab BBB funktsioon, mistõttu võib suureneda koljusisene rõhk. See avaldub ja on ebaregulaarne vererõhk - kriisid ja teadvuse kaotus, unisus ja krambid.
Eesmise rindkere seina kerge turse võib määrata ülemisest sektsioonist - supraclavicular ja sublaviaalsest piirkonnast. Väikest hajutatud turset nimetatakse pastoseks, survet nahale, jättes kerge depressiooni. Laulikeinad paisuvad ja hääl muutub negro-mürgiks - nagu “paks” ja karm. Kopsude ummistumise tõttu esineb köha ja õhupuudus. Kõri ja söögitoru ödeemi tõttu häirib düsfaagiat tahkete toiduainete läbikukkumise tunne. Seestpoolt avaneb rindkere avanemine.
Parema vena cava sündroomi sümptomid
Sõltuvalt sündroomi põhjustest võivad sümptomid areneda aeglaselt või kiiresti. Kiiresti - agressiivsete kasvajatega nagu pahaloomuline lümfoom ja väikerakk-kopsuvähk. Järk-järgult ilmnevad kliinilised tunnused vähi lümfisõlmede ja veenitromboosi metastaasidega. Kõrgema vena cava sündroomi sümptomite raskus sõltub sellest, mil määral veen osaliselt kattub ja selle luumenite vähenemise aste.
Igasuguse kõrgema vena cava sündroomi arenemise ajal tekib aeg, kui ilma erakorralise arstiabita on võimatu.
Kuni eelmise sajandi keskpaigani põhjustas kõrgema vena cava (SVPV) sündroom või täpselt selle kokkusurumine ainult tertsiaarse süüfilise, kui kummiid hävitasid rindkere aordi seina aneurüsmaalsete kotidega, mis pigistasid vaimulikke elundeid ja kõrgemat vena cava. Terapeutiline süüfilis on antibiootikumide poolt hävitanud, kuid alates 20. sajandi algusest on suitsetamine levinud ja sellega koos on kopsuvähi esinemissagedus suurenenud tuhandekordselt, mis on muutunud peamise põhjuseks hädaolukorras, mis on tingitud väga suure veeni vereringe rikkumisest ja sinna voolavatest anumatest.
Ei ole teada, kui palju inimesi SVPV-d igal aastal ületab, meditsiinilise statistika puhul võetakse arvesse ainult etioloogilist põhjust - kopsuvähki, kuid mitte selle komplikatsioone, kuid viimastel aastatel on SVPV-ga patsiendid elukriitilise seisundi tõttu üha uuenemas. Enamik diagnoositud SVPV-dest on põhjustatud kaugelearenenud kopsuvähki ja kaheksast kümnest juhtumist põhjustab parema kopsu kasvaja. Kui tegelete morfoloogiaga, siis algab peamiselt venoosne sündroom väikerakk-kopsuvähki, harva lamerakulise kartsinoomi ja väga harva adenokartsinoomi. Kaks viimast on klassifitseeritud mitteväikerakk-kopsuvähki.
On-hematoloogilised haigused - kõrgekvaliteedilised lümfoomid või lümfosarkoomid, mis mõjutavad eesmise mediastinumi, sageli lümfoblastilised ja hajusad suurrakud, on AHDV induktsiooni sageduses teisel kohal. Reeglina on need väga agressiivsed kasvajad, mis kasvavad mõne päeva pärast. Sündroom tekib metastaasidega mistahes vähi mediastiini lümfisõlmedes, kuid sagedamini on need organid, kelle lümfikollektorid asuvad mediastinaalses koes: piimanäärmes, söögitorus ja maos. Idurakkude kasvajate metastaasid levisid retroperitoneaalt supraclavikulaarsetele tsoonidele peamiselt lümfiradade kaudu, kuid need põhjustavad väheseid SLEV-de juhtumeid.
Miks see juhtub?
Vena cava langeb õigesse südamesse: aatriumi ja vatsakese. Kui parempoolne aatrium on lõdvestunud, söödetakse sellele madala rõhu all peaaegu hapnikuvaba venoosne veri. Aatriumist läheb veri paremasse vatsakesse, kust see on kopsuarterisse surutud, nii et kopsude alveoolides on see küllastunud hapnikuga ja kopsuveenide kaudu tagasi südame juurde, vaid vasakpoolsetesse lõikudesse, mis toidavad hapnikusisaldusega toitainete vedelikku aordi kaudu.
Väiksem vena cava kogub "jäätmed" verd kõigist diafragma all olevatest organitest. Superior vena cava - diafragma kohal olevatest organitest. Mõlema veeni basseinid on selgelt piiritletud, teatud vaskulaarsed oksad kannavad verd ülemistesse õõnsustesse, teised rangelt madalamad, kuid on olemas ka vaskulaarsed ühendused "ülemise" ja "halvema" vahel, mida nimetatakse anastomoosideks. Kui kõrgema vena cava luumen kitseneb, vabastavad need anastomoosid osaliselt liigse verega läbi filiaalide, mis viivad madalama vena cava poole.
Kõrgem vena cava on õhukese seinaga, selle lihaseline mantel on üks nimi, pea ja kaela veeniveri läheb peaaegu raskusrõhu alla, käte ja õlavöö lihaseid aitab liikuda. Veeni kõrval on mediastinumis võimas aort, kus on suur vererõhk, mis koosneb hingetoru ja bronhide kõhreosadest rõngastest ning lümfisõlmede libisevatest ahelatest, pumbates lümfisüsteemi kopsudest ja teistest lähedastest organitest. Need ahelad tekitavad metastaaside tekkimisel probleeme. Kui aortas võib vastu seista survet väljastpoolt, siis kokkuvariseb kõrgem vena cava kergesti ja ei täida oma põhifunktsiooni.
Lümfisõlmede sekundaarsed vähid deformeerivad ja suurendavad suurust, mis võib häirida veeni avatust. Meditinaalne kasvaja kasvab läbi veeni seina, mis on tüüpiline väga agressiivse pahaloomulise lümfoomi ja väikerakk-kopsuvähi jaoks. Kasvaja kahjustusega võib liituda venoosne tromboos, mis esineb isegi ilma kasvajata mediastinumis. Näiteks on seedetrakti pahaloomulised kasvajad ja munasarjavähk äärmiselt soodsad vere hüübimist. Kõik see - kasvaja, verehüüve, lümfisõlmede metastaasid rikuvad vere väljavoolu, põhjustades venoosse ummikuid ödeemiga.
Kõrgema vena cava sündroomi diagnoos
Ühelt poolt on kõrgema vena cava sündroomi diagnoos lihtne: välimus on nii spetsiifiline, et diagnoos on tehtud kohe ja esmapilgul on see piisav, et vaadata patsienti. Kui patsiendil on anamneesi - hematoloogilise või onkoloogilise haiguse anamneesis, kui on olemas histoloogilise uuringu tõendeid. Siis piirduvad nad kõikide kasvaja kahjustuste tsoonidega ja jätkavad ravi. Kuid pooltel juhtudel areneb kõrgema vena cava sündroom haiguse alguses, st SPID on esimene ja ainus selge märk pahaloomulise kasvaja kohta.
On vaja teada, mis sündroomi põhjustas, ja alles siis seda ravida. Pahaloomulise kasvaja esinemist näitab kasvaja tükkide morfoloogiline uurimine, kemoteraapia ja kiiritusravi viiakse läbi ainult siis, kui esinevad vähi morfoloogilised kinnitused. Erandiks sellest häirimatust reeglist on nende hulgas kõrgema vena cava sündroomi tõsised ilmingud, seejärel viiakse ravi läbi tervislikel põhjustel, kuni saadakse raku analüüs. Sellegipoolest on spetsialiseeritud kliinikutes täna võimalus kiiresti kontrollida - saada vähi morfoloogiline kinnitus.
Rindkere röntgenikiirus toimub alati mediastinumi kihistatud tomograafiaga, kuid parem on CT-skaneerimine. Uuringud aitavad orienteeruda järgneva diagnoosiga - kus teha punktsiooni või võtta biopsia. Kui kahtlustatakse kopsuvähki, tehakse vähirakkudel röga test, bronhoskoopia ajal biopsia, võimalik on mediastiini lümfisõlme punktsioon biopsia ja võimalik on mediastiini endoskoopiline uurimine;
Histoloogilise materjali ettevalmistamine algab lihtsa diagnostikaga, kui see ei õnnestu, muutub see keerulisemaks. Lihtsalt tegeleda diagnoosiga, kui esineb teisi nägemisnurke või suurenenud perifeerseid lümfisõlmi, kus saab rakke mikroskoopiliseks uurimiseks kasutada. Ilma arusaamata, milline pahaloomuline protsess põhjustas ülemuse vena cava kokkusurumise, on võimatu valida optimaalset ravi, kuigi äärmiselt rasketel juhtudel, kui eluohtlik ja surm aeglustuvad, kasutatakse paljusid kemoteraapia ravimeid, mis toimivad AHECi kõigi võimalike põhjuste suhtes.
Kõrgema vena cava sündroomi ravi
Ravi eesmärk on patsiendi päästmine patoloogiliste sümptomite eest, kuid esimeses etapis on peamine päästa oma elu. On selge, et on mõttetu võtta ühendust üldise haigla võrguga ja isegi parimate elustamisteenustega: kuni arstid saavad aru, mis see on ja konsulteerimiseks onkoloogi kutsuda ning kutsub kemoterapeudi ja radioloogi, võtab aega ja patsiendi seisund halveneb ainult. Isamaal puudub riiklik kiirabi onkoloogiline hooldus, ainult planeeritud haiglaravi, mis on esmase SVPV-ga patsiendi jaoks äärmiselt traagiline, sest ta vajab mitte ainult onkoloogiat, vaid onkoloogilist elustamist.
Kui SVPV on pahaloomulise kasvaja esimene ilming, siis on ravi väljavaated üsna head, sest väga agressiivne väikerakk-kopsuvähk, pahaloomuline lümfoom ja munandite idurakkude kasvajad on potentsiaalselt ravitavad haigused, mis reageerivad väga hästi esimesele keemiaravile. Sellisel juhul tagastab esimese tsütostaatilise süstimise mõju imekombel patsiendile näo, sest sõna otseses mõttes paari tunni pärast kaovad haiguse valulikud ilmingud.
Kui on esinenud vähki, kui nii primaarse kasvaja operatsioon kui kiiritusravi ning mitmed metastaaside keemiaravi kursused on juba lõpule viidud, ja CHPV edasise vähktõve progresseerumise tõttu, ei ole väljavaateid ravida, kuid on ka võimalik parandada elukvaliteeti. Spetsialiseerunud onkoloogiline taaselustamine tagab maksimaalse võimaliku õhuvoolu kopsudesse, leevendab liigset vedelikku, vähendab aju paistetust, takistab krampide teket, vähendab veenide ülekoormuse mõju südamele ja vähendab mõnel juhul kõrgema vena cava kokkusurumist, ühendades radioteraapia keskmesse.
Esmase vähihaigete ülemises vena cava sündroomis on edu hädavajalik ja isegi pikaajalise vähi ajaloo tõttu on edu võimalik, te peate lihtsalt minema kohas, kus nad mitte ainult ei tea, vaid neil on ka võimalus pakkuda kvalifitseeritud hädaolukorda ja vajadusel onkoloogilist abi. Euroopa kliiniku elustamisteenus vastab nendele kõrgetele nõuetele ja on valmis igal ajal salvestama.