Image

Cavernous sinuse sündroom

Diabeediga patsientidel on muuhulgas okulomotoorne neuropaatia suhteliselt tavaline nii mononeuropaatia kui ka mitme kraniaalse neuropaatia vormis (sagedamini). Kõigist silma motoorse paralüüsi juhtudest on 25% tingitud diabeetilisest neuropaatiast. Paljud autorid on teatanud, et diabeedihaigetel esineb peamiselt ägeda ja subakuutse okulomotoorse häire areng ning nende kombinatsioon valulike ilmingutega näo piirkonnas, mis on tingitud trigeminaalse närvi harude kombineeritud kahjustustest.

Mitme BNC kraniaalnärvi omapärane vorm on Tolosa-Hunt sündroom (valulik ophthalmoplegia), mille diabeedihaigetel on suur eelsoodumus. Põhimõtteks on aseptiline periflebiit südamiku sinuse piirkonnas (CS), mis kahjustab III, IV, V (I haru) ja VI paari kraniaalnärve. Kahjustuse küljel on silma piirkonnas intensiivne püsiv valu, kulmud ja otsaesine, diploopia, ühtlane või lahknev rabismus, ülemise silmalau prolapse, mõnikord täielik (välimine ja sisemine) ophthalmoplegia, hüpoe sia I trifacial närvi innervatsiooni valdkonnas.

Neuroloogiliste häirete pöörduv olemus ja nende kiire regressioon prednisooni määramisel annuses 0,5-0,75 mg / kg / päevas on iseloomulik, kuid tuleb meeles pidada, et diabeedi raviks mõeldud steroidravimite manustamine on äärmiselt ebasoovitav tänu haiguse dekompenseerumise suurele tõenäosusele.

Tolosa-Hunt'i sündroomi tuleb eristada teistest neuroloogilistest sündroomidest, sealhulgas sarnaste kraniaalnärvide mitmekordsetest kahjustustest: südamelihase sündroom, südamelihase välisseina sündroom, ülemine orbitaalsündroom.

Cavernous sinuse sündroom on oma olemuselt polüetoloogiline. See võib olla septilise sinuse tromboosi tagajärg (Bonneti sündroom), mis tekib siis, kui hüpofüüsi, kolmanda vatsakese, eesmise peegli, ninaneelu, orbiidi kasvab sinusesse piirkonda, ja unearteri-veresoonte anastomoos on traumaatiline või aneurüsmaalne. Diabeediga patsientidel on eelsoodumus südamelihase tromboosi tekkeks. Samal ajal hõlmavad ülekaalukad etioloogilised tegurid septilise protsessi paranasaalsete siinuste piirkonnas, harvem näo kõrva ja pehmete kudede puhul, mistõttu on selle lokaliseerimise septiliste keskuste taastamine kõige olulisem ennetustöö ülesanne.

Cavernous sinuse sündroomi iseloomustab sümptomite kompleks, mis mõjutab kõiki oma kraniaalseid närve selle struktuuris - trombinaalse närvi okulomotoorne, abducentne, blokeeriv ja esimene haru kombinatsioonis silmaümbrise ja näo pehmete kudede paikse venoosse väljavoolu kahjustuse tunnustega, mille veeniline drenaaž viiakse läbi peamiselt südamiku siinuse kaudu. Septilise kahepoolse tromboosiga raskete juhtude korral on seotud intrakraniaalse veeni staasi sümptomid.

Neuroloogilises seisundis on märke kõigi okulomotoorsete närvide kahjustumisest: välis- ja sisemine ophthalmoparees või oftalmoplaatia (silmamuna liikumine on piiratud kõigis suundades või selle täielik liikumatus on täheldatud), õpilane laieneb, reaktsioon valgusele puudub või nõrgeneb. Reeglina kombineeritakse neid. trigeminaalse närvi esimese haru düsfunktsiooni sümptomid: paresteesia, hüpesteesia või neuralgiline valu otsas, kulmud, silmad, vähenenud sarvkesta refleks. Mõnikord näitavad näo tundlikkuse rikkumised trigeminaalse närvi teise haru ja veelgi harvemini kõigi kolme haru või gasserovi sõlme lüüasaamist, mis on seostatud mitmesuguste oma hoolsuse variantidega südamiku sinuse välisseinaga.

Neuroloogiliste ilmingutega kaasnevad orbitaalsest õõnsusest tingitud venoosse väljavoolu puudulikkuse sümptomid: sklera veresoonte süstimine areneb järk-järgult, selle piirkonna pehmete kudede turse suureneb, eksoptaalmos, konjunktivaalse kemoosi tekkimine. Mitmesuguste sümptomite korral on klassikalise kliinilise pildiga seotud rasvumine, hüpertensioon, aju ja teised sümptomid.

Üheks südamelihase sündroomi kujunemise põhjuseks on sisemine unearteri aneurüsm (sublokinoidne), mis paikneb südamelihases. Y. Jefferson 1938. aastal, kes kirjeldas esmakordselt õõnsat siinusaneurüsmi, tuvastas kolm võimalust oma välisseina sündroomi ilmnemiseks (kodumajas kirjanduses nimetatakse neid Jeffersoni sündroomiks-I, -II või -III), mis on selle patoloogiaga võimalikud ja erinevad üksteise kaotuse poolest. trigeminaalse närvi harudest (I, II või III) sõltuvalt aneurüsmi suurusest ja triglinaalse närvi harude anatoomilise paiknemise tunnustest õõnsuses (siin on kõige sagedasem variant esimese filiaali välisseina suhtes).

Jeffersoni sündroomi kõigis variantides avaldub trigeminaalse närvi okste kahjustumine valu ja tundlikkuse vähenemises vastavatesse sisenemispiirkondadesse. Suure suurusega subklinoidide aneurüsmiga võivad tekkida nägemishäired, mis tulenevad nägemisnärvi või optilise chiasmi väliste osade kokkusurumisest. Esimesel juhul ilmnevad need amauroosi või amblüoopiaga aneurüsmi küljel, teisel juhul homonüümse hemianoopiaga. Aneurüsmi sümptomeid iseloomustab pulseeriva müra tunne peas ja mõõdukalt homolateraalne exophthalmos, mis on tingitud venoosse väljavoolu vähenemisest sinuse õõnsusest. Neid ilminguid on märgatavalt suurendanud unearteri ja koobastiku anastomoosi teke.

Cavernous sinuse tromboos

Cavernous sinus tromboos on ummistus koobaste sinuse (cavernous sinus) trombist, mis areneb nakkusliku protsessi leviku tulemusena. See paari sinus on seotud kolju põhjas Türgi sadula külgedel, kaasates venoosse väljavoolu pistikupesadest ja aju ning reguleerib ka koljusisene vereringe.

Sisu

Üldine teave

Sinuste tromboos on harvaesinev (kuni 5% kõigist tromboosi juhtudest ja umbes 0,5% põletikuliste protsesside juhtudest), mis on sageli surmaga lõppenud.

Cavernous sinuse tromboosi iseloomulikke sümptomeid kirjeldasid kõigepealt N. I. Pirogov.

Haigus esineb igas vanuses ja soost inimestel.

Vormid

Sõltuvalt südamelihase ummistuse põhjusest eritub tromboos:

  • septiline - põhjustatud nakkuslikest kohalikest ja üldistest põhjustest;
  • Aseptiline - põhjustatud mitteinfektsioonilistest kohalikest ja üldistest põhjustest, mis soodustavad tromboosi või veresoonte seina kahjustumist.

Sõltuvalt kahjustatud siinuste arvust võib olla ühekülgne ja kahepoolne.

Arengu põhjused

Cavernous tromboosi (cavernous) sinuse arengu nakkuslikud põhjused on:

  • Lokaalne infektsioon (otiit, orbitaaltselluliit, sinusiit, sinusiit, stomatiit, tonsilliit, furunkuloos jne).
  • Intrakraniaalne infektsioon. Tromboos võib tekkida abstsessi, subduraalse empüema, meningiidi juuresolekul.
  • Bakteriaalne infektsioon, mis tekib septitseemia, tuberkuloosi, endokardiitiga.
  • Viirusinfektsioon. Tromboos on võimalik leetrite, hepatiidi, herpeetiliste haiguste, tsütomegaloviiruse, HIV korral.
  • Parasiithaigused, mida põhjustavad toksoplasma, plasmodia (malaaria), trihhiin.
  • Seenhaigused, mis on põhjustatud perekonna Aspergillus seente või pärmi seente Cryptococcus neoformans poolt.

Süvise sinuse tromboosi mitteinfektsioonilised põhjused on:

  • peavigastused;
  • neurokirurgilised sekkumised, millel on komplikatsioon;
  • kolesteatoom, meningioom ja teised kasvajad;
  • obstruktsioon, mis tuleneb sisemise jugulaarse veeni kokkusurumisest või infusiooniravist;
  • komplikatsioonid, mis tekivad pärast nimmepunkti või anesteesiat (seljaaju või epiduraal);
  • mis tahes kirurgiline sekkumine, millega kaasneb või ei kaasne süvaveenide tromboos;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja muude günekoloogiliste põhjuste võtmine, mis muudavad hormonaalset taset;
  • südamepuudulikkus, arütmia, kaasasündinud väärarendid;
  • nefrootiline sündroom;
  • mis tahes päritolu raske dehüdratsioon;
  • pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
  • pärilik trombofiilia;
  • veritsushäired;
  • suurenenud viskoossus monoklonaalse gammopaatia ajal;
  • haavandilise koliidi, tsirroosi või Crohni tõve olemasolu;
  • vaskuliidi olemasolu (hõlmab süsteemne erütematoosne luupus, ajaline arteriit, Behceti tõbi, sarkoidoos, Wegeneri granulomatoos);
  • glükokortikosteroidide, aminokapronhappe või L-asparaginaasi võtmine.

Samuti leitakse tormilise sinuse tromboos, millel on tundmatu etioloogia.

Patogenees

Aju koore pinna kihtide ja pinna veenide kaudu valge valgu veri siseneb dura mater suurte venoosse siinuseni ja seejärel lõugaveeni.

Vere siseneb silmaõõnde läbi silmade veenide, keskmise tserebraalse veeni ja spenoidse sinuse. Cavernous sinus mõjutab aktiivselt ajuarteri ja venoosse vereringet, mida häirib verehüüvete teke, mis takistavad verevoolu.

Trombi moodustumine on seotud vaskulaarse seina kahjustamisega, verevoolu aeglustumisega ja hemostaatilise süsteemi seisundi muutustega. Veresoonte seinte kahjustused võivad tekkida vigastuse ajal, kui nad puutuvad kokku nakkusetekitajaga või autoimmuunprotsessi mõjul.

Sidekudede hüppajad õõnsate sinuste luumenis aeglustavad verevoolu ja aitavad seega kaasa verehüübe moodustumisele südamekolluses.

Kahjustatud veresoone piirkonnas tekib rakkude adhesiooni protsess (trombotsüütide haardumine veresoone seina külge) ja trombotsüütide konsolideerimine primaarseks trombotsüütide trombiks.

Cavernous sinuse tromboosi korral hõlmab patoloogiline protsess järgmist:

  • paiknevad siinusploki ja okulomotoorse närvi ülemises osas;
  • kolmiäärse närvi ülemine haru, mis asub sinuse välises osas;
  • paikneb tagumises sinuse siseses unearteris, periarteriaalses sümpaatilises plexuses, abducentses närvis.

Cavernous sinuse sisesein on kokkupuutes hüpofüüsi ja peamise siinuse seinaga ning selle kõrval asub Gasseri sõlme. Ristidevaheline sinus ja õõnsad siinused on tihedas kontaktis, moodustades ringikujulise sinuse, nii et nakkus levib kiiresti vastasküljele.

Kõige sagedamini hõõgub õõnes sinus põletikuga näo piirkonnas.

Sümptomid

Cavernous sinuse tromboosi tunnused on erinevad, sest need sõltuvad:

  • tromboosi levimus;
  • patsiendi vanus;
  • kiirus, millega veeni oklusioon esineb;
  • tromboosi põhjused.

Cavernous sinuse tromboosi iseloomustab:

  • Allakäiva, kummardava või piinava iseloomuga peavalud. Manustatud 82% patsientidest. Võib tekkida iiveldus ja oksendamine.
  • Nägemisnärvi pea turse, silmaümbruse naha tsüanoos, exophthalmos (silmamuna liigub edasi). Põhjas täheldatud stagnatsioon on sidekesta punetus.
  • Fokaalne neuroloogiline defitsiit, mis avaldub kogu silmahülgamises (globaalne silma halvatus). Võib esineda ka trigeminaalse närvi esimese haru pareesiat, abstraktse närvi pareessiooni (ühepoolne või kahepoolne), okulomotoorse ja blokeeriva närvi pareessiooni, ülemäärase palaviku lõhenemise sündroomi, mille tulemuseks on ptoos, välised ophthalmoplegia ja tundlikkuse vähenemine selles valdkonnas.
  • Suurenenud temperatuur.

Kahepoolsete kahjustuste korral võivad tekkida teadvus, krambid, kooma ja endokriinsüsteemi funktsioonihäired (südamikupõletikud moodustavad venoosse ringi, milles asub aju lisand).

Diagnostika

Diagnoos põhineb:

  • Anamneesi andmed.
  • Neuroloogiline, otoneuroloogiline, oftalmoloogiline ja röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada kesknärvisüsteemi ja teiste sümptomite orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid.
  • Rinoskoopilised andmed ja teiste ENT organite uurimine, et tuvastada nakkusallikas.
  • Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis 40% juhtudest võimaldab meil tuvastada tserebrospinaalvedeliku suurenenud survet ja selle koostise muutuste puudumist. Samuti on võimalik suurendada valgusisaldust (50%), erütrotsüüte (67%), leukotsüüte (33%).
  • Üldine vereanalüüs neutrofiilse leukotsütoosi ja kiirendatud ESR tuvastamiseks.

Kliinilised andmed kinnitavad neuropiltimise uuringute andmed:

  • CT, mis võimaldab välistada sarnaste sümptomitega seisundid ja tuvastada venoosse sinuse patoloogia. 10-20% juhtudest ei erine tromboosi juuresolekul kujutis CT normist.
  • CT-angiograafia, mis võimaldab tuvastada sinuste ja aju-ruudukujuliste seinte tihendust, täite- ja veenivee rikkumist.
  • MRI, mis võimaldab tuvastada sinususe ja patoloogilise turse patoloogilise, infarkti või isheemia piirkonnas normaalse verevoolu signaali asendamist kahjustatud sinuses.

Cavernous sinuse tromboosi võib eeldada elektroenkefalograafia, ventriculography, pneumenkefalograafia ja unearteri angiograafia alusel.

Ultrahelimeetodeid sinuse tromboosi diagnoosimiseks ei kasutata, sest saadud andmed ei ole täielikult teada.

Ravi

Cavernous sinuse tromboosi ravi hõlmab ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine, samuti antitrombootiline ja sümptomaatiline ravi.

Septilise tromboosi ravis on ravi aluseks laia spektriga antibiootikumid ja vajaduse korral nakkuskoha kirurgiline puhastamine.

Kuna patogeenid on kõige sagedamini rohelised streptokokid ja grampositiivsed stafülokokid, on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, 4 põlvkonna tsefalosporiinid, beeta-laktaamantibiootikumid või glükopeptiidid. Penitsilliini rühma ja aminoglükosiidide preparaadid võivad olla alternatiiviks tsefalosporiinidele.

Tromboosi aseptilises vormis kasutatakse surmaohu vähendamiseks antikoagulante. Kõige tõhusam ravim on hepariin, mida manustatakse intravenoosselt. Algannus on 3000 RÜ ja järgnev - 25 000 kuni 70 000 RÜ.

Optimaalne meetod fraktsioneerimata hepariini kasutamiseks on pidev intravenoosne infusioon.

Ägeda tromboosi korral kasutatakse madala molekulmassiga hepariine (nadropariini jne), mida iseloomustab nõrk antikoagulantne toime ja väljendunud antitrombootiline toime.

3 kuu või kauem kestnud ägenemiste ärahoidmiseks lisatakse suukaudsed antikoagulandid (varfariin).
Antikoagulantide kaotamisega määrati disaggregandid, mis on trombotsüütide funktsiooni inhibiitorid, samuti aspiriin või dipüridamool.

Sümptomaatiline ravi on koljusisene rõhu normaliseerimine, võõrutusravi, immunoteraapia, hüposensibiliseeriv ravi.

Cavernous sinuse sündroom

Orbiidi tipu sündroom sisaldab III, IV, VI paari CHN, trigeminaalse närvi I haru, nägemisnärvi (visuaalsete väljade muutumise vormis) sümptomeid, seda täheldatakse orbiidi tipu tuumorites.

Ülemine orbitaalsete lõhede sündroomi kirjeldatakse kolju aluse kasvajate ja luumurdude korral. Selles toimub III, IV, VI paari CHN ja trigeminaalse närvi esimene haru.

Sümptom, sümmoosne sinus (südamelihas). Sinus asub Türgi sadula külgedel, ristlõikes on kolmnurk, selle õõnsuses on palju vaheseinu. Sinus on kolm seina: ülemine, välimine ja sisemine. Ülemises seinas on okulomotoorne närv, mis on allpool plokki, külgseinas on trigeminaalse närvi esimene haru. Ploki ja orbitaalsete närvide vahel paikneb abducent närv. See asub sümmeetrilise sinuse sügavustes, mis on oma sisemise unearteri suhtes sümpaatilise plexusega.

Ülemine orbitaalne veen voolab sinuse õõnsusse. Kõigi sinuse läbivate närvide kõige haavatavamad on närviline närv ja kolmnurga närvi esimene haru, seega on haiguse esimesed nähud ebanormaalne parees ja neuralgia trigeminaalse närvi okulaarse haru inervatsiooni piirkonnas. Lisaks areneb täielik silmaümbruse ravi, anesteesia trigeminaalse närvi I haru innervatsiooni tsoonis. Teadvusetud inimestel on südamelihase sündroomi diagnoos väga oluline. Sel juhul lükatakse kahjustuse küljel olev silma sissepoole (silma välise sirgelihase pareessioon), sarvkesta refleks langeb välja, leitakse silma sarvkesta häired - silmade punetus, mõnikord sarvkesta haavandid (kolmekordse närvi esimese haru kahjustuse tagajärg). Cavernous sinuse sündroom võib olla tingitud südamelihase venoosse tromboosi, tromboflebiidi, sphenoidiidi, hüofüüsi kasvajate ja ajalise lõhe, aneurüsmi tulemusest.

Cavernous sinuse tromboosis koos loetletud sümptomitega registreeritakse silmalaugude, sidekesta ja teiste näo pehmete kudede turse. Sama sümptomeid saab jälgida tromboflebiitiga, kuid nendega on seotud patsiendi raske üldine seisund, palavik ja veres põletikulised muutused.

(A) Väga haige 13-aastane tüdruk, kellel on orbitaalne tselluliit, proptoos ja piiratud silma liikumine.
(B) CT-skaneerimisel ilmneb pansinusiit, sealhulgas koobaste ja spenoidide kahjustused, samuti südamelihase ja kõrgema orbitaalse veeni laienemine (nool).
(B) MRI näitab verevoolu signaali vähenemist ("voo tühimiku" mõju), mis kinnitab südamelihase tromboosi.
(D) Patsient paranes pärast antibiootikumide ja antikoagulantidega ravi edukalt.

Me täheldasime patsienti N., 62 aastat vana. Ta töötas garaažis sügisel. Higi, viskas külma jope. Teisel päeval tundsin valu kõrvus, pöördusin otolarüngoloogi poole, kes avastas kahepoolse katarraalse otiidi. 3-4 päeva jooksul alates haiguse algusest kasvas peavalu, kahekordne nägemine, esimene madala kvaliteediklassi, siis kirglik temperatuur, püsiv igav valu paremas kulmudes ja põskedel.

Nende valude taustal esines otsaesist lühiajalisi valusid, mis algasid kulmudest, levisid otsaesistesse ja templisse, põskele. Uurimisel avastati parempoolne parasiit parempoolsest välise ristlihase lihast, kahtluslik valu kolmes närvi I, II haru väljumiskohtades paremal. Teisi sümptomeid, sealhulgas meningeaali, ei määratud. Kolju luude röntgen-kompuutertomograafia (CT) näitas sphenoidiiti, mida kinnitas peamise siinuse punktsioon. Seega levis peamise sinuse põletikulise protsessiga patsiendil paremal asetseva sümpaalse sinuse moodustumine, mis väljendus väljendunud infektsiooniliste ilmingutena, neuropaatia, VI paari CHN, neuralgia V paari I ja II haru inervatsioonitsoonides paremal.
Süvamuse piirkonnas võib paikneda aneurüsm.

Sündroomi petrosfenoidne nurk. Petrosfenoidnurk moodustub ajalise luu püramiidi esiservast ja peamise luu suure tiiva tagumisest servast. Petrofenoidse nurga sündroomi täheldatakse meningiidi, ümbrisega tuumorite, sealhulgas membraanide kantseromatoosi, eustaksa tuubi sarkoomi lastel. Sündroom koosneb II, III, IV ja VI kahjustuse paaride CHN sümptomitest. Haiguse esimene märk võib olla kuulmise vähenemine (eustaksa tuubi sarkoomi korral) ja valu V paari I ja II haru inervatsiooni valdkonnas, seejärel on protsessi kaasatud ka teised närvid.

Haiguse paiknemise tõttu okulomotoorse närvi läbimisel veresoonte vahel täheldatakse mõlemat ärrituse ja kadumise sümptomit. Igaüks neist võib olla üks aneurüsmi tunnuseid.

Kraniaalnärvide ühepoolse kahjustuse sündroomid

Sümptom III, IV, VI kraniaalnärvide ja V närvi esimese haru ülemise orbiidi lõhenemise sündroomi korral: täielik silmahülgepõletik, valu või hüpoesteesia otsmikus, sarvkesta refleksi vähendamine. Selle põhjuseks on sageli peamise luu väikese tiiva kasvaja.

Sama sümptomite kogum koos nägemisnärvi kahjustusega iseloomustab orbiidi tipu.

  • III, IV, VI kraniaalnärvide ja V närvi esimese haru välise seina sündroom, V närvi teise haru kahjustuste sümptomid ja orbiitist tingitud venoosse väljavoolu vähenemise tunnused - exophthalmos, silmalau ödeem, kemoosi, veenilaiendid veenilaiuses; kõige levinumad põhjused on sisemise unearteri intrakavernoosse osa aneurüsm, parasellaarse piirkonna kasvajad;
  • sümptomite sümptom - sama sümptomikompleks koos orbitaalsest piirkonnast ilmnenud venoosse väljavoolu märgatavate ilmingutega, mille üheks põhjuseks võib olla südamelihase tromboos (ägeda südamelihase tromboos on sageli väljendunud nakkushaigused);
  • Tolosa-Hunt'i sündroom - mõõdukalt väljendunud sümptomite sümptom koos retsidiveeruva haigusega, mis on sageli seotud nakkus-allergilise protsessiga.

Gradenigo sündroom - abstraktse ja trigeminaalse (valu sündroomi vormis) närvide kiindumus tekib siis, kui ajalise luu püramiidi tipu on kahjustatud mädane otiit, mida kirjeldatakse keskmise kraniaalfossa ekstraduraalsetes abstsessides, madalama kivisüdamelihase tromboosi korral.

Mosto-cerebellar nurk sündroom on trigeminaalsete, näo- ja cochleo-vestibulaarsete närvide kombineeritud kahjustus mosto-cerebellar-nurga protsessides, sageli koos kuulmisnärvi mitte-vrinoomidega.

Sündroomi jugulaarsed aukud (Berni sündroom) - glossofarüngeaalse, vaguse ja lisandnärvide samaaegne kahjustus; sündroomi täheldatakse protsessides jugulaarses foramenis - glomus-kasvajate, lümfadeniidi, otogeensete flebiitide, kolju traumade puhul.

Colle Sickardi sündroom - glossofarüngeaalse, vaguse, lisa- ja hüpoglükeemia närvide samaaegne katkestamine; põhjustab tavaliselt koljubaasi kasvajad.

Villarsi sündroom on sama närvi subraniaalsete segmentide kahjustus, tavaliselt kombinatsioonis emakakaela sümpaatilise ganglioni kahjustusega, mis viib Horneri sündroomi ilmumiseni; täheldatud retroparootilise ruumi kasvajates ja lümfadeniidis.

Garseni sündroom on kraniaalnärvide mitmekordne, mõnikord täielik, ühepoolne kahjustus (ilma juhtivate sümptomideta), mis on tavaliselt seotud koljualuse luude kasvajatega.

Kraniaalnärvide mitmekordse kahjustuse põhjuseks võib olla kraniaalarterite kahjustused (süsteemse vaskuliidi, arterioloskleroosi, diabeetilise angiopaatia jne ilminguna). Kuid koos ühepoolsete kraniaalnärvide kahjustustega võivad tekkida ka muud närvid. Sisemise unearteri alumise külje lõhkumisega, mis ulatub sümmeetrilise sinuse tasemele, võib täheldada III, IV, VI ja V närvi esimese haru kombineeritud kahjustust, kusjuures keskmine meningeaarteri kahjustus (välise unearteri haru) - V närvi esimese ja teise haru kahjustus ja VII närv, tõusva neeluarteri kahjustused (välise unearteri haru) - IX, X, XI ja XII närvide kahjustused.

REV. prof. A. Skoromtsa

"Kraniaalnärvide ühepoolse kahjustuse sündroomid" ja muud artiklid Neuroloogia käsiraamatust

Cavernous sinuse sündroom

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991—96 2. Esmaabi. - M: Suure Vene Encyclopedia. 1994 3. Meditsiiniliste terminite entsüklopeediline sõnastik. - M: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, milline on teiste sõnastike "koobaste sinuse sündroom":

südamelihase sündroom - (syndromum sinus cavernosi; syn.: väliseina sündroom südamelihase, Fooy sündroom) on täielik ophthalmoplegia ja otsmikuga seotud valu ja orbiit, mis on põhjustatud okulomotoorse, blokaadi, ventraalse ja optilise närvi kahjustusest,...... Suur meditsiiniline sõnastik

Cavernous sinuse Bonnet'i sündroom - (P. Bonnet, 1884, 1959, prantsuse. Oftalmoloog), vt sümptomeid südamelihase tromboosist... Suur meditsiiniline sõnastik

südamelihase tromboosi sündroom - (syndromum trombosis sinus cavernosi; syn.: Bonnet cavernous sinuse sündroom, südamelihase tromboosi sündroom) kombinatsioon täielikust oftalmoplegiast koos exophthalmosega, valu otsaesiseses ja orbiidil, silmalaugude ja näo turse, mida täheldatakse küljel...... suur meditsiiniline sõna

sümoloogilise sinuse välisseina sündroom - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), vt südamelihase sündroomi... Suur meditsiiniline sõnastik

Südamiku sinus Fua välisseina sündroom - ühepoolne ophthalmoplegia, diplopia, orbiidi valu, paraorbitaalse piirkonna turse. Patoloogilise protsessi äge või subakuutne areng. Haiguse kulg, samuti selle tulemus ja retsidiivi võimalus viitavad selle nakkuslikule...... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnastik

Thua-Bonnet Cavernous Sinus -tromboosi sündroom - esineb südamelihase tromboosis. Exophthalmos'e poolt väljendatud silmamunade turse, ophthalmoplegia, nõrgestatud pupillireaktsioonid ja tundlikkuse häired trigeminaalse närvi esimese haru sisenemise tsoonis küljel...... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnaraamat

südamelihase tromboosi sündroom - (sündroomi tromboos sinus cavernosi), vt Cavernous sinuse tromboosi sündroom... Suur meditsiiniline sõnastik

Carotid-Cavernous Anastomoosi sündroom - Syn: Exophthalmos on pulseeriv. Sagedamini on tingitud traumaatilisest vigastusest või sisemise unearteri aneurüsmi purunemisest kohas, kus see läbib sümpaalse sinuse. 1/4 juhul on põhjuseks kaasasündinud anomaalia - arteriaalne...... entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnaraamat

Fois'i sündroom (1) - Kombineeritud kahjustus III, IV, VI ja V kraniaalnärvide esimene haru. Seda iseloomustavad mitmesugused strabismuse variandid, sarvkesta refleksi pärssimine ja pinna tundlikkus näo ülemises osas, mõnikord orbitaalses piirkonnas. Sign...... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnaraamat

Valu ophthalmoplegia sündroom - Shin.: Tolosa - Hunt sündroom. Oftalmoplegia on steroiditundlik. Cavernous venoosse siinuse väliseina aseptiline põletik (pachymeningitis) või ülemine orbitaalilõhk, mis avaldub teravate valude all orbiidil esimese inervatsiooni alal... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnastik

Foie sündroom - (Ch. Foix, 1882 1927, prantsuse neuroloog), vt Cavernous sinuse sündroom... Suur meditsiiniline sõnastik

Cavernous sinuse sündroom

Cavernous sinuse sündroom erinevates variantides: eesmine, keskmine ja tagumine - hõlmab ophthalmoplegiat, mis on tingitud mitmesuguste okulomotoorse närvide ja valu puudumisest, mis on tingitud trigeminaalsete närviharude kaasamisest. Cavernous sinuse sündroomi põhjustavad kõige sagedamini hüpofüüsi kasvajad, parasellarsed meningioomid, kraniofarüngoomid, pahaloomuline nasofarüngeaalne kasvaja ning rinnavähi ja eesnäärmevähi metastaas. Kolmandal kohal on unearteri sisemise arterisisese astme infraplinoidsed aneurüsmid, sagedasemad traumaatilised spontaansed unearteri-cavernous-fistulid, mis tekitavad kiire pulseeriva eksoptaaliumi, müra orbiidil ja vaskulaarsed muutused silmamuna eesmises segmendis.

Ülemine orbitaalsete lõhede sündroom võib avalduda ka valusana ophthalmoplegiana ja see võib olla tingitud samadest põhjustest, nagu südamelihase sündroom.

Orbiitide sündroomi puhul kombineeritakse valulikku oftalmoplegiat nägemisnärvi pea nägemishäirete, turse või atroofiaga, tsentraalset skoomi, harvemini exophthalmos ja kemoosi. Sündroom põhineb nägemisnärvi ja orbiidi tuumoritel, orbiidi lümfereetilisel infiltratsioonil ja selle sisul, põletikulistel muutustel (tselluloosi põletik, ekstraokulaarsete lihaste müosiit, periostiit, fibrosiit) - orbiidi pseudotumor.

Retrosfenoidse ruumi sündroom (Jacoti sündroom) hõlmab ühepoolset täis- või osalist välist ophthalmoplegiat, nägemisnärvi neuropaatiat nägemisvälja kitsenemisega, trigeminaalset neuralgiat, harvemini - hüpergeesiat trigeminaalse närvi 2. ja 3. harus, mõnikord nõrkuse ja trigeminaalse neuralgiaga, mõnikord retuspaatia nõrgenemisega. Jaco sündroomi kõige sagedasem põhjus on pahaloomuline nasofarüngeaalne kasvaja.

Tavaliselt tungib kasvaja läbi koljupõhja ovaalse, räbu, spinose avanemise või unearsti kanali ning kõige sagedamini infiltreerub abducentsesse ja trigeminaalsesse närvi, harva blokeerib närvi. Kraniaalnärvide metastaatiline infiltratsioon võib areneda mitme kuu või aasta jooksul, põhjustades ainult valu näol, nii et nina närvisüsteemi uurimine on valuliku ophthalmoplegiaga patsientidel kohustuslik.

"Valu sündroomid neuroloogilises praktikas", A.Mein

Glaukoom on haigus, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus, mis on tavaliselt 15-25 mm Hg. Art. Suurenenud silmasisese rõhu võib tekkida silmasisese vedeliku tsiliirprotsesside suurenenud tootmise tulemusena, mis on haruldane või rikub selle väljavoolu ja filtreerimist, mida täheldatakse sagedamini. Pideva silmasisese rõhu suurenemise korral tekib võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustus, mis...

Patoloogilised protsessid hambal põhjustavad muutusi destruktiivse närvikiududega. Hammaste inerveerimise rikkuse, somaatiliste ja vegetatiivsete kiudude osalemise tõttu on hambavalu kõige raskem taluda, põhjustades patsiendile tõsiseid kannatusi. Hambavalu on võimeline kiirgama ja mõjutama kraniofaciaalse piirkonna erinevaid osakondi. Valu olemus sõltub suuresti patoloogilise protsessi omadustest: karies,...

Sellised valud on seotud kõrva põletikuliste haigustega - keskkõrvapõletik ja põletikulised haigused, mis on tingitud ninasõõrmest - sinusiit. Seda iseloomustab peavalu ja sinusiidi samaaegne algus, nina läbitungimise rikkumine, patoloogiliste muutuste esinemine paranasaalsetes ninaosades röntgen, arvuti ja tuuma magnetresonantstomograafia ajal. Ägeda eesmise valu puhul on valu paiknenud eesmises piirkonnas, kiirgades üles ja silma taga olevasse piirkonda.

Stomatalgia, glossalgia Patsientide peamised kaebused on valu ja paresteesia (valulikkus, põletamine, rebimine, kihelus) suuõõne erinevates osades: glossalgia - keele erinevates osades, stomatalgiaga - igemetes, suu limaskestas ja mõnikord neelu. Täheldatud tundete intensiivsus on erinev: väga nõrkadest kuni talumatuteni. Kui haigus areneb, laieneb tsoon kogu limaskestale.

Ebatüüpilised näo valud on mingi psühhogeenne valu, kus nende realiseerimiseks ei ole perifeerseid mehhanisme ning valu keskmehhanismid on esmatähtsad, mis on tihedalt seotud depressiooniga. Ebatüüpilised näo valud on oma kliinilistes ilmingutes ja lokaliseerimises erinevad, kuid neil on mitmeid tüüpilisi sümptomeid. Puuduvad muud tüüpi valudele iseloomulikud kliinilised ilmingud (vallandavad tsoonid, nõrgestatud tundlikkus, müofaasilised, perifeersed...

Foie sündroom (südamelihase välissein) (1)

Syn.: Hüpofüüsi-spenoidne sündroom.

Üks kopsunärvide kombineeritud kahjustuste sündroomi. Seda iseloomustab ühepoolne ophthalmoplegia (III, IV ja VI närvide kahjustus) ja trigerinaalse (V) närvi I haru neuralgia / neuropaatia. Need närvid liiguvad ülaosaga sinuse külgseinas kõrgema orbitaalse lõheni. Fua sündroomi peamised põhjused on patoloogilised protsessid keskmises kraniaalfossa (ajutise lõhe või peamise luu väikese tiiva keskmiste osakeste kasvajad, hüpofüüsi, kraniofarüngioomi, kolju aluse sarkoomi, peened protsessid põhi- ja kiilukujulistes ninaosades või keskmised kraniaalfossa pärast operatsioone, piiratud basaalsed leptopochymes. ) eesmise ja keskmise kraniaalse fossa piiril), mis toimib väljastpoolt südamekoonusel. See võib esineda ka südamelihase tromboosis või sisemise unearteri supraclinoidi osa aneurüsmides (mida nimetatakse Jeffersoni sündroomiks). Hoolimata suurest sarnasusest ülemise orbitaalse (spenoidse) pilu sündroomiga, on Fua sündroomi iseloomustanud algse (VI) närvi (konvergentne strabismus, diplopia) ja trigeminaalse (V) närvi (I) närvi (terava valu ja tundlikkuse häired orbitaalses piirkonnas ja pool otsaesist) kahjustus. koos teiste okulomotorite paralüüsi lisamisega ja täieliku ophthalmoplegia tekkimisega. Fua sündroomi klassikaline pilt (orbiitist väljavoolu rikkumise ja medialisuunalise protsessi leviku tõttu) võib hõlmata silmalau ja näo turset, exophthalmos, neuroparalüütilist keratiiti, äärmiselt harva - pulseerivat exophthalmos, nägemisnärvi atroofiat, kongestiivset nibu ja bitemporaalset hemianopsiat; sageli kannatab vastandlik närviline närv.

Kirjeldatud 1922. aastal Prantsuse neuroloog Charles Fois (Foix C. sündroom) -832).

Cavernous sinuse sündroom diferentsiaaldiagnoosina orbiitide ja lähedalasuvate aju ja kolju anatoomiliste struktuuride haiguste kohta Teadusliku artikli eriala "Meditsiin ja tervis"

Teadusliku artikli, mis käsitleb meditsiini- ja rahvatervist, teadustöö autor on Barsukov S.F.

Esitatakse ülevaade patoloogiliste protsesside semiootika probleemi kohta õõnsate sinuste valdkonnas. Üksikasjalikult vaadeldakse südamelihase sündroomi kliinilist pilti, kulgu, prognoosi ja kontrollimeetodeid, rõhutatakse selle seisundi äärmuslikku kliinilist heterogeensust. Tähelepanu keskmes on veresoonte tekke küsimus selle sündroomi tekkimisel ja eelkõige unearteri aneurüsm. Läbivaatamine annab üksikasjaliku hinnangu paikse lähenemise kohta südamelihase sündroomi diferentsiaaldiagnoosi ajal teiste haigustega, mida iseloomustavad sarnased sümptomid.

Seotud teemad meditsiini- ja terviseuuringutes on uuringu autoriks Barsukov SF,

Teadustöö tekst teemal "Cavernous sinuse sündroom orbiitide haiguste diferentsiaaldiagnoosi ja lähedaste aju ja kolju anatoomiliste struktuuride aspektist"

Cavernous sinuse sündroom orbiidil esinevate haiguste diferentsiaaldiagnoosi ja lähedaste aju anatoomiliste struktuuride aspektis

Linnakliiniline haigla № 67, Moskva

Esitatakse ülevaade patoloogiliste protsesside semiootika probleemi kohta õõnsate sinuste valdkonnas. Üksikasjalikult vaadeldakse südamelihase sündroomi kliinilist pilti, kulgu, prognoosi ja kontrollimeetodeid, rõhutatakse selle seisundi äärmuslikku kliinilist heterogeensust. Tähelepanu keskmes on veresoonte tekke küsimus selle sündroomi tekkimisel ja eelkõige unearteri aneurüsm. Läbivaatamine annab üksikasjaliku hinnangu paikse lähenemise kohta südamelihase sündroomi diferentsiaaldiagnoosi ajal teiste haigustega, mida iseloomustavad sarnased sümptomid.

Võtmesõnad: südamelihase, okulomotoorse närvi, sisemise unearteri aneurüsmi.

Dura mater venoosse siinuse hulgas on õõnsad (õõnsad) sinused anatoomilisest ja füsioloogilisest seisukohast eriti huvipakkuvad. Sinusõõnes läbib sisemine unearter (ICA), mis ümbritseb ümbritsevaid närviplexusi, okulomotoorse, blokeeriva ja väljuva kraniaalnärvi anatoomiline esitus, samuti trigeminaalse närvi 1. ja 2. haru. Hüpofüüsi ja peamise sinuse välisseinad on sinuse siseseina kõrval.

Esimene teave südamelihase kohta on käsiraamatus G. Fallopius (1562). 17. sajandi lõpus ja 18. sajandi alguses kirjeldasid siinus Viisiens (1715) - “retseptori müüar eguinae lateralis apposite” ja G. Ridley (1695) - „sinus circu-laris”. Termin "sinus cavernosus" kasutati esmakordselt J. Winslow (1732) poolt [21]. Huvitav on see, et esimene lõhkemata aneurüsm, mis paiknes täpselt õõnsuses, tehti 1765. aastal Biumi poolt (tsiteeritud [5]).

Mõned autorid kombineerivad südamelihase sündroomi paljude teiste sündroomidega, näiteks:

1. Silmaümbrise (orbiidi tipu) ülemise osa sündroom Rolle, kus kannatavad 3., 4. ja 6. kraniaalnärvid ning 2. närv. Enamasti on põhjuseks silmamuna taga olevad mahuprotsessid, s.t. retro bulbar.

2. Cavernous niši Fua külgseina sündroom, kus on silmahülgekeha, mis on tingitud okulomotoorse närvide kokkusurumisest südamiku niši sees. Sagedamini

täheldatud südamelihase kasvaja puhul. Põhjuseks võib olla hüpofüüsi kasvaja, mädased protsessid südamelihases, tromboflebiit või südamelihase tromboos. Sellised sümptomid on iseloomulikud ICA aneurüsmile õõnsuses. Sündroomi iseloomustavad 3–6. Paari kraniaalnärvide paarid (kõigi silma lihaste täielik halvatus), sümpaatiline parees ja neuroparalüütiline keratiit.

3. Boni anterior-rebenenud suuõõne sündroom - BCA aneurüsmi või muu sarnase Jeffersoni rebitud avause sündroomi juuresolekul - ka BCA aneurüsmi juuresolekul, kaasates viienda kraniaalnärvi 3., 4., 6. närvi ja 1. haru patoloogilisse protsessi. närvi.

4. Kõrgema orbitaalse lõhenemise sündroom, milles märgitakse ka 5., 4., 6. närvi ja viienda kraniaalnärvi 1. haru kokkusurumine. Kõige levinumad põhjused on pterygoidkasvajad, parasellarikasvajad, periostiit või selle piirkonna osteomüeliit, samuti leukeemiline või granulomatoosne infiltratsioon kõrgema orbitaalse lõhenemise piirkonnas.

5. Raederi sündroom, kus esineb kliiniline pilt ühepoolsest eesmise või orbitaalse peavalu ja okulomotoorse närvi halvatusest. Esineb ICA aneurüsmiga koobastes sinuses, dura mater all, kes on kraniaalse kaevu tuumorid, patoloogilised protsessid trigeminaalse ganglioni lähedal, hüpertensiivsete kriiside ja migreenihoogudega [7, 12]. Enamikul juhtudel ilmneb täiskasvanueas: on valgus

exophthalmos, diplopia, 4. ja 6. kraniaalnärvi kahjustus. Meningeaalsed sümptomid, vaimsed häired võivad tekkida. Edusammud mitme aasta jooksul.

Süvise sinuse sündroomi peamine põhjus on ICA aneurüsm [5]. Oksomotoorse aparaadi närvikahjustuste kliinik õõne sinuses on mitmekesine ja on alati ühepoolne. Aneurüsmi küljel on nii üksikute okulomotoorse närvide kui ka nende kombineeritud kannatuste kahjustused. Okulomotoorse närvi paralüüsi või pareessiooni tekkimisega võib kaasneda kogu närv või ainult selle üksikud oksad. Kahjustused okulomotoorse süsteemi närvidele, mis arenevad selles patoloogias, millega kaasneb sageli mingi otsaesine valu ja kahjustatud külje orbiidil ning mõnikord on need valu enne kraniaalnärvi pareseesi algust. Lisaks võib mõnikord edasi areneda arenev parees, et mõne aja pärast uuesti korduda. See dünaamika on tingitud aneurüsmiga seotud rõhu kõikumisest närvikere või korduva paraboolse infiltratsiooni tõttu veres. Kui ülalmainitud valud ja okulomotoorne halvatus on seotud kolmekordse närvi kahjustusele iseloomulike pinna tundlikkuse häiretega, siis on unearteri aneurüsmi diagnoos sabulaarses sinuses peaaegu kindel [18].

Võib esineda nägemishäireid, mis on põhjustatud optilise närvi intrakraniaalse osa või kiasmi aneurüsmide survest kongestiivse nibu arengu, nägemisnärvi atroofia või homonüümse hemianopsia vormis. Protsessi poolel on olemas ka exophthalmos, mille väljatöötamiseks ei pruugi aneurüsm tungida orbiidile, kuid võib tekkida venoosse väljavoolu raskusastmest orbiidilt läbi südamiku.

ICA ja närvisüsteemi struktuuri anatoomiline suhe südamikupõhjas on näidatud joonisel fig. 1 [23]. Okulomotoorsed närvid paiknevad tihedas anatoomilises läheduses mitte ainult südamelihases, vaid ka ülemise orbitaalse lõhes. Seda tuleb diferentsiaaldiagnoosimisel arvesse võtta, kui kõik silma mootorid on protsessi poolel samaaegselt kahjustatud. Tuleb meeles pidada, et anatoomilistel põhjustel (okulomotoorsete närvide tuumade suur pikkus ja nende jagunemine mitmeks ruumiliselt eraldatud "klastriks") on silmasiseste lihaste innervatsioon väliste silmade lihaste paralüüsi ajal vigane ning üksikute väliste silmarihaste halvatus on palju tavalisem tuumaga kui basaalse paralüüsi ja patoloogia esinemine südamekolluses [18]. Tuuma lokaliseerimiseks räägib okulomotoorse närvi halvatus ja silma ülespoole halvatus, kuna viimane on tingitud nelinurga lüüasaamisest.

Mõned autorid okulomotoorse närvi pareseesi väljaarendamisel koos kitsase, halvasti valgustundliku õpilase suhtes tunduvad, et see on väga iseloomulik märk patoloogilisest protsessist südamekolluses [4], erinevalt suhkurtõve põhjustatud okulomotoorse närvi halvatusest, kui õpilasi ei mõjuta. Haiguse diabeetilise tekke korral kannatavad tõenäolisemalt 3. ja 4. paarid, samuti võivad esineda Horneri ja Argyle Robertsoni sümptomid [10].

riis 1: Parahüpofüüsilise piirkonna ja parema anatoomilised suhted

õõne sinus (A £. OBiogp puhul). 1 - hüpofüüsi, 2 - lehtrikujulise (hüpofüüsi) varre, 3 - okulomotoorse närvi, 4 - plokkide närvi, 5 - orbitaalnärvi (trigeminaalse närvi esimene haru), 6 - abducent närvi, 7 - sphenoid sinust, 8 - unearteri sisemist arterit, 9 - peamise luu eesmine kiilukujuline protsess, 10 - III vatsakese, 11 - visuaalsete radade lõikumine, 12 - supernatoorne tsistern, 13 - südamelihase venoossed õõnsused, 14 - ajaline luu, 15 - hüpotalamus, 16 - maxillary närv (trigeminaalse närvi teine ​​haru), 17 - Türgi sadula diafragma.

Orbiidil jaguneb okulomotoorne närv oksadeks, mis eraldavad väliseid silmarihaseid. Seetõttu täheldatakse orbitaalsel halvatusel ühe või mitme (kuid mitte kõik) kolmanda närvi poolt innerveerunud välise silmalihaste paralüse. Orbitaalseks paralüüsiks räägivad samaaegsed kahjustused, mida põhjustavad blokeeringu ja abducent närvide innerveerunud lihased, samuti teised orbiidi haigusest tulenevad sümptomid (Horneri sümptom, exophthalmos, nägemisnärvi kaasamine, ummikud ja venoosne hulk vundamendis). Protsessi lokaliseerimisega orbiidi sügavuses, tippu, koos kolmanda närvi kaotusega, märgitakse ka 5. kraniaalnärvi 4., 6. ja 1. haru lüüasaamine. See viib kõigi väliste ja silmasiseste lihaste täieliku või osalise halvatuseni koos tundlikkuse vähenemisega või vähenemisega trigeminaalse närvi esimese haru piirkonnas, kaasa arvatud konjunktiivi ja sarvkesta tundlikkuse vähenemine või vähenemine.

Südameinfarktide arenemisega keskmise aju arterite basseinis on ka pilt okulomotoorsete organite patoloogiast. Südameatakk keskjoonese parameetrite arterite basseinis ulatub peamiselt aju jalgade keskmisele ja keskmisele osale. Samal ajal mõjutatakse püramiidi trakti, materia nigra, punast tuuma, kõrgemat ajukooret, 3. ja 4. paari kraniaalnärvide tuumasid ja tagumist pikisuunalist kimbu. Selle lokaliseerumise müokardiinfarkti korral täheldatakse sagedamini madalamat punast tuuma sündroomi (Claude-Louye sündroom). Südameinfarkti abil, mis haarab aju jalgade aluse (mis on vähem levinud kui keskmise aju rehvi kahjustus), areneb 3. kraniaalnärvi verejooks, Weber: okulomotoorse närvi halvatus fookuse poolel ja vastaste jäsemete halvatus või halvatus. Lüüasaamisega

Cavernous sinuse sündroom

neljapoolse arteri basseinis on okulomotoorse närvi tuumade kahjustumise sümptomid kuni täieliku oftalmoplaatia tekkeni, samuti silma parees ja paralüüs. Eriti iseloomulik on pilgu ülespoole paralüüs ja lähenemise parees (Parino sündroom või tagumik commissure'i sündroom). Sageli esineb väikeaju sümptomeid [11, 20].

Cavernous sinuse tromboosi peetakse põletikuliste (tavaliselt mädaste) protsesside komplikatsiooniks näo piirkonnas [14]. Kokkuvõtlikud andmed näitavad siiski, et enam kui pooltel juhtudest esinesid teised primaarsed nakkuskolded [4, 13]. Ei ole nii harva, nagu tavaliselt arvatakse, eelneb südamelihase tromboosile kõrvapõletik ja mastoidiit, näo kolju lisaravimite haigused, hammaste põletikulised haigused, lõualuu, suuõõne, neelu ja mandlid, hammaste ekstraheerimine, mõnikord peanahka põletavad protsessid, emakakaela lülisambaid.. Kahes tähelepanekus, E.Z. Neymark (1975) täheldas südamelihase tromboosi kui rindkere ja kopsupõletiku taustal esineva keetmise komplikatsiooni. Kirjanduses ei pöörata piisavalt tähelepanu asjaolule, et võimalik nakkusallikas, mis põhjustas südamelihase tromboosi, ei ole isoleeritud. Kliinilised andmed näitavad, et ateroskleroosis, hüpertensioonis, tema seina isheemilise kahjustuse tõttu võib esineda südamelihase aseptilist tromboosi, kuigi nendel juhtudel ei saa välistada latentse infektsiooni rolli. Cavernous sinuse tromboosi klassikalises vormis on täheldatud tuntud düscirculatory sündroomi: laienemist, veenide kõvenemist ja periorbitaalse piirkonna turset, silmalau turset, veenisüsti, kemoosi, exophthalmos. Neuroloogiline sündroom esineb välise ophthalmoplegia, ülemise silmalau ptoosi, mioosi või müdriaasi, valu silma ja otsa, hüper- või hüpalgeesia supraorbitaalses närvivööndis. Mõnikord areneb neuriit ja nägemisnärvi sekundaarne atroofia (nägemisteravuse vähenemine, nibu blanšeerumine, skotoom) ja sellega kaasneb trigeminaalse närvi teine ​​haru. Esialgu võivad ühekülgsed sümptomid lühikese aja jooksul sageli olla kahepoolsed, kuna venoossed plexused omavad anastomoose (kes ületavad keskjoont) [5]. Võib esineda jäigaid kaelalihaseid. Samal ajal tuleb märkida, et südamelihase tromboosi korral ei ole juhtivaid sümptomeid [19].

Sageli võib südamelihase sündroom tekkida subakuutselt (päevade või nädalate jooksul). Põhjuseks on tavaliselt ägedad hingamisteede infektsioonid, mõned muud infektsioonid. 5. kraniaalnärvi 3., 4., 6. ja ülemise haru sümptomite kombinatsioon exophthalmosega, silmalaugude paistetus või veresoonte süstimine, sidekesta, võrkkesta veenid näitavad unearteri siinuse tromboosi põletikulist iseloomu, mis on tõenäoliselt põhjustatud mitte-nakkusliku infektsiooni poolt. või mikroobseid toksiine. Sarnast "valulikku oftalmoplegiat", mida täheldati 6 patsiendil W Hunt ja J. Meagher [21], selgitas õõnsuse sinuse piiratud põletik ja J. Lakke [22] kontrollis seda sarnastel juhtudel operatsioonide ajal. Colmeni halvatuseks [14] nimetatakse oftalmoplaatiat kombinatsioonis triglinaalse närvi esimese haru kahjustuste sümptomitega periosteumi põletiku ajal ülemise orbitaalsete lõhede piirkonnas. Võib tekkida hüpotermia ja põletikulise protsessi ülemineku tulemusena paranasaalsetest ninaosadest. Seda iseloomustab suhteliselt lühike kestus ja pöörduvus.

Enamikul juhtudel ilmnevad orbitaalsed kasvajad sümptomite kompleksina ühepoolse eksophtalmoomi korral. Kuid orbiidi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste ning nende ümbritsevate piirkondadega (koljuõõne, paranasaalsed siinused) tõttu iseloomustab see sümptomite kompleks sageli teisi haigusi. Ühepoolse exophthalmos esinemise põhjuseks on vähemalt 75 põhjust, millest endokriinsed häired ja kasvajad moodustavad 90%. Keskmiselt on orbiidi kasvaja põhjuseks ühepoolne eksophthalmos 73–74% juhtudest [3].

A.F. Brovkina (1974) täheldas 460 patsienti, kellel oli ühepoolne exophthalmos, mille kõige sagedasemad põhjused olid:

1) esmased orbiidikasvajad - 72,0%;

2) sekundaarsed kasvajad (kasvajad, mis ulatuvad orbiidile silmamuna, selle adnexa, paranasaalsed siinused, aju, metastaatilised kasvajad) - 6,5%;

3) orbitaalne blastoos (verehaigused) - 8,4%;

4) vaskulaarsed haigused (arteriaalne aneurüsm, venoossed, veenilaiendid, karotid-cavernous fistul) - 7,5%;

5) muud orbiidi haigused (endokriinsed exophthalmos, orbitaalsete sarkoidoos, parasiittsüstid, vere tsüst) -5,6%.

Orbiidi kasvajaid diagnoositi 399 patsiendil, mis oli peaaegu 87,0% [3]. See kinnitab jällegi arvamust, et orbiidil on kasvaja kahjustusi, mis on ühepoolse eksophtalmi põhjuseks.

Nägemisnärvi orbitaalse osa glioomid leitakse peamiselt lastel ja noortel. Nägemisnärvi glioomide esimene kliiniline sümptom on nägemisteravuse ühepoolne vähenemine koos progresseeruva, valutu, mitte-pulseeriva eksoptaalmaga samal küljel. Visioon väheneb reeglina järsult ja peaaegu pimedaks. Väga harvadel juhtudel ei juhtu see. Selline kliiniliste sümptomite arengu järjestus, s.t. nägemise vähendamine koos exophthalmose ilmumisega, on nägemisnärvi glioomide jaoks peaaegu loomulik [17]. See järjestus eristab glioomi nägemisnärvi meningioomidest. Viimasel exophthalmosel on alati nägemise kaotus. Mitmel patsiendil on orbiitide veenide väljavoolu silmahaiguste silma nähtavus silmalaugude väikese turse, episkleraalsete veresoonte laienemise ja süstimise vormis, mida ei peetud alati nähtavaks nägemisnärvi orbitaalse osa glioomidele. Kliinilised ja morfoloogilised võrdlused võimaldavad meil järeldada, et tuumori kasvu intranevraalse iseloomuga püsib visuaalne funktsioon kauem kui intravaskulaarses. Mõnel juhul areneb nägemisnärvi nippel üsna kiiresti [16].

Soovitav on elada mõnedel haigustel ja sündroomidel, kes osalevad orbiidi protsessis, jätkates oftalmoplegia kliinikut, millel on oma eepiline nimi [2].

Gravesi haigus on exophthalmos ja ophthalmoplegia, harvem kui konjunktiivi kemoosi ja silmamuna kudede alatoitumuse kombinatsioon, mis on tingitud selle mahulise orbiidi moodustumisest. Kasvaja biopsia näitab orbitaalkiudude ja lihaste ümmarguse raku infiltratsiooni. Etioloogia teadmata; kilpnäärme talitlushäire ei ole välistatud.

Jaco sündroom, mis on Negri-Jacoti sündroomi sünonüüm. Seda iseloomustab ptoosi, paralüütilise strabismuse ja nägemisnärvi atroofia kombinatsioon näonaha tundlikkushäiretega, samuti kahjustatud poolel olevate masticatory lihaste halvatus. Seda leidub mitmesuguste etioloogiate neoplasmides, mis on lokaliseerunud rebenenud auku piirkonnas, samuti peamise luu suured tiivad, milles on kaasatud 3-6 kraniaalnärvi, väga harva seitsmendast närvist, mis sel juhul aitab oluliselt diferentsiaaldiagnoosi.

Rohoni sündroom - Duvigno 1. Sünonüümid - Castara sündroom, Pichoni sündroom. On kombineeritud ühepoolne ptoos, kogu ophthalmoplegia ja õpilaste laienemine koos exophthalmos'ega. Triminaalse närvi esimese haru inervatsiooni tsoonis ei ole sarvkesta tundlikkus. See algab silmalaugude kergest tursumisest, eriti hommikul, ja paresteesia ülemises silmalaugus ja otsaesis ning mõnikord öösel talumatutest peavaludest. Kui protsess levib nägemisnärvi kanalisse, areneb Rohon-Duvigno 2 sündroom koos pimeduse tulemusega. Need sündroomid esinevad mitmesuguste etioloogiate neoplasmides peamise luu väikeses tiivas või koonilise sinuse eesmises osas. Rohon-Duvigno 1 sündroomi kirjeldatakse ka süüfilisse osteoperiostitist.

Lanersoni sündroom - Cantone - on kombinatsioon eksophthalmosest, strabismusest, ptoosist ja müdriaasist koos silma lihaste tuuma paralüüsiga, samuti lihaste pareesist, mida blokeerib blokeerimine ja kõhu närvid. Esineb kraniofarüngioomiga.

Tolosa-hunt-sündroom või valu ophthalmoplegia sündroom, mis areneb mittespetsiifilise põletikulise protsessi käigus südamelihase seintes ja unearteri intrakavernse osa membraanides. Näidatud pideva peri-peri-ja retro-orbitaalse lokaliseerimise valu, 3., 4., 6. kraniaalnärvi kahjustuse tõttu protsessi poolel, spontaansed remissioonid ja ägenemised kuude ja aastate järel, närvisüsteemi moodustumisega kaasnevate sümptomite puudumine üle koaguliku siinus Selle sündroomi korral võib tekkida nägemise kadu [10]. Reeglina on kortikosteroidide määramisel hea mõju, mida ei soovitata enne selle sündroomi kontrollimist. Tolo-si-Hunt sündroomi tunnustamine on täis diagnostilisi vigu. See diagnoos peaks olema „tõrjutuse diagnoos” [6].

Okulomotoorse närvi halvatus tekib sageli suhkurtõve korral, kusjuures kõige sagedamini mõjutavad 3. ja 4. närvi. On iseloomulik, et 3. kraniaalnärvi paralüüsi kujunemise tõttu ei kannata märkimisväärselt õpilaste reaktsioone. Võib esineda Horneri ja Argyle Robertsoni sümptomeid [10].

See võib põhjustada ICA intrakavernoossest osast pärinevaid anulaarset aneurüsmi, kui see levib keskjoonele

eesmise kiilukujuliste protsesside hävitamine, Türgi sadula põhi ja tagaosa ning mõjutavad hüpofüüsi [24]. Sel juhul ilmnevad endokriinseid ainevahetushäired, süsivesikud, vee ainevahetus, termoregulatsioon. Niinimetatud pseudo-kasvaja sümptomid on kliiniliselt väga sarnased kroomofoobse hüpofüüsi adenoomide või kraniofarüngiomide tekkele. Chiasma kokkusurumise tõttu võib nägemispuudulikkus olla nägemise vähenemise, bitemporaalse hemianoopia, optiliste närvide lihtsa atroofia kujul [8]. Sellises olukorras on kontrastiga MR-uuring väga informatiivne. Kahjuks on südamiku sinuse mediaalne sein nii õhuke, et seda on äärmiselt harva näha [9].

Nägemisnärvi ühepoolset lihtsat atroofiat täheldatakse kõige sagedamini ICA aneurüsmide korral, kuid mõnikord esineb see ka eesmise aju ja eesmise aju-eesmise-arteri aneurüsmidega. Nägemisnärvi kokkusurumine toimub peamiselt ICA aneurüsmidega väljaspool õõnsat siinust, nagu piiratud Sacciform aneurüsmide puhul ja ICA haruldasema spindlilaadse laienemisega. Äärmiselt harvadel juhtudel võib nägemisnärvi kokkusurumise põhjustada ICA aneurüsm südamelihases. See esineb ainult väga suurte aneurüsmidega. Samal ajal on koos nägemisnärvi lihtsa atroofiaga täheldatud ka okulomotoorse seadme närvide ja trigeminaalse närvi harude kahjustusi.

Cavernous sinuse puhul on tüüpilised posttraumaatilised dural arteriovenoossed fistulid või arteriosinusfistulid. Need on jagatud otsesteks (karotiid-cavernous fistulaks) ja kaudsed (dural arteriovenoossed väärarengud). Carotid-cavernous fistula (CCS) kliinilist pilti pulseeriva exophthalmos vormis kirjeldati esmalt Traverse poolt 1813. aastal, kuid haiguse patoloogiline olemus ei olnud veel teada. Alles 1856. aastal avastas Henry fistuli ICA ja õõnsate sinuste vahel patsiendi sektsioonis, millel oli pulseeriv exophthalmos. KKSi moodustumise tavalisem põhjus on traumaatiline ajukahjustus, harvemini on need seotud ateroskleroosiga, ICA süvendatud osa aneurüsmiga. Traumaatiliste ja spontaansete KKSi suhe on 4: 1. Traumaatilisi KKSi täheldatakse sagedamini 16–40-aastastel meestel ja mitte-traumaatilistel KKS-des - kesk- ja vanadus naistel [15].

KKSi kõige iseloomulikum ilming on pulseeriv exophthalmos. Kirjeldatakse ainult ühte järelevalvet, kui fistuli juuresolekul ei olnud exophthalmos. Mõnel juhul areneb exophthalmos ainult fistuli küljel paikneva kõrgema orbitaalse veeni tromboosi tõttu ainult vastaspoolel. Exophthalmose raskusaste võib olla väga erinev - 2 kuni 20 mm, tavaliselt 5 kuni 10 mm. Reeglina on KKS-i tõttu exophthalmosi juuresolekul silmamuna pulss. Enam levinud on kerge exophthalmos - 75% juhtudest, harvem keskmiselt - kuni 21,4% ja töötlemata - 3,6% [15]. KKSi pidev sümptom on veresoonte müra, mis on sünkroniseeritud impulsiga. Kõige ilmsemalt auskultatsiooni ajal määratakse müra orbiidil (raske exophthalmos) või mastoidpiirkonnas, kui väljavool õõnsast sinusest toimub peamiselt madalamas kivisüdamikus, mille tõttu on exophthalmos tähtsusetu. Müra peas kaob või peaaegu lakkab

Cavernous sinuse sündroom

kaotab, kui tavaline unearter on fistuli külge kinnitatud Orgiitide ja silmamuna ülekoormus on eriti ilmne CCSi tekkimise ägeda perioodi vältel, nendega võivad kaasneda lagophtalmos, kemoosi, iirise ja konjunktiivi veresoonte stagnatsioon. Silmade ülekoormusega kaasneb sageli silmasisese rõhu suurenemine ja mõnikord ägeda glaukoomi tekkimine. Silmade liikumise piiramine CCF-iga esineb enam kui pooltel juhtumite koguarvust ja selle põhjuseks on silmamootori kahjustused sümmeetrilise sinuse seinas ja orbiidi kudede turse. Kõige sagedamini mõjutavad abduktori ja okulomotoorsed närvid trigeminaalse närvi plokki ja 1. haru. Mõnikord on olemas väline või täielik ophthalmoplegia. Cavernous sinuse seinte hõrenemine toob mõnel juhul kaasa nende rebenemise ja tavaliselt surmava verejooksu või ninakaudse verejooksu.

Kliinilises neuroloogias on olemas kraniaalnärvide mitmekordne (kombineeritud) kahjustus. Kraniaalnärvide kombineeritud kahjustuste peamised sündroomid on hästi teada, nende nimed (nimetused) ja kliinilised diagnostilised tunnused. Põhjuste seas uuritakse ja kirjeldatakse: kolju põhjas kasvavaid kasvajaid, mis tungivad sellesse läbi looduslike avade, aju membraanide põletikulised protsessid, näo kolju paranasaalsed ninaosad, keskkõrv, vigastused, koljualuse luumurrud, kolju sisemise luutplaadi hüpertoosid, periostiit, osteomüeliit, leukeemia

Koznov ja granulomatoossete infiltratsiooni ajukelme basilaarset Impression, flegmooni submandibulaarset süljenäärmed, sarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus, Crohni tõbi, Hodgkini tõbi, Wegeneri granulomatoosi, tsistitsirkoz, Leigh haigus (alaägeda kärbuslikku entsefalopaatia) ja nii edasi. Põhjuseks mitme kraniaalnärve võib olla vaskulaarsed tegurid: ICA õõnsa osa aneurüsmid, unearteri-cavernous fistul, dura mater sinususte tromboos, mis levib sisemise jugulaarse kõrgema lambi piirkonda vena ja koobaste sinus, kaela suurte veenide flebiit, koljubaasi ja keskjõu hematoomid, arteriit, süsteemne vaskuliit [4, 6, 10, 23].

Kõik ülaltoodud põhjused võimaldavad meil rääkida südamelihase olulisest rollist aju hemodünaamikas. Tema kaasamine patoloogilisse protsessi toob kaasa paljude aju süsteemide tõsise häire, nii kohalikud kui ka lähedalasuvad vormid. Kraniaalnärvide kahjustuste tekkimisel ja ennekõike akuutsete neuro-oftalmiliste sümptomite tekkimisel on olulisel kohal vaskulaarne patoloogia. Suurest arvust haigustest ja sümptomitest, mis on seotud südamelihase düsfunktsiooniga, tuleks erilist tähelepanu pöörata selle patoloogiale seoses ICA intrakavernoosse aneurüsmiga. Arst vajab täpseid teadmisi selle kannatuse kliinilisest pildist, sest sellise patoloogia puhul on võimalik efektiivne kirurgiline ravi.

1. Bing R., Brückner R. Aju ja silm. Oftalmoloogia alused. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Harvad oftalmilised haigused, sündroomid ja sümptomid. Minsk: Kirjastus Valgevene, 1974.

3. Brovkina A.F. Orbiidi kasvaja. M.: Medicine, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Juhend tserebrovaskulaarse haiguse raviks. M.: ZAO kirjastus BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. ja teised. Praktiline juhend patsientide juhtimiseks. Peterburi: Polütehnik, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neuroloogilised sündroomid (arstide juhend). M: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I, Burd G.S., Nikiforov A.S. Neuroloogilised sümptomid, sündroomid, sümptomite kompleksid ja haigused. M.: Medicine, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N. N., Ryabukha N.P. ja teised: tuumorite ja aju veresoonte haiguste diferentsiaalne diagnoos. L.: Medicine, 1980.

9. Kitaev V. M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. Aju patoloogia radioloogiline diagnoos. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J. M., Harvey, J.G. Oxfordi käsiraamat kliinikutele. M., Medicine, 2000.

11. Lunev D.K. Isheemiline insult (ajuinfarkt). Raamatus: Schmidt E.V. (Toim.) Närvisüsteemi vaskulaarsed haigused. M., Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A, Gluzman A.M. Sümptomid ja sündroomid operatsioonis. Kiiev: Tervis, 1975.

13. Neymark E.Z. Intrakraniaalse siinuse ja veenide tromboos. M.: Medicine, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Närvisüsteemi haiguste (neuroloogiliste sümptomite ja sündroomide) semiootika käsiraamat. Taškent: Meditsiin, 1972.

15. SvistovD.V. Dura materuse sinuste ja veenide patoloogia. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Nägemisnärvi ja chiasmi kasvajad. M.: Medicine, 1975.

17. Throne E.ZH. Visuaalse tee haigused. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Silma- ja neurokirurgiline patoloogia. L: 1966.

19. Hodos H.G. Närvisüsteemi haigused. M.: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neuroloogia Referent. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Valulik ophthalmoplegia. Neuroloogia 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Suurepärane orbitaalsete lõhenemise sündroom. Arch. Neurool. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostiline neuroradioloogia. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Ülevaade anatoomiast. 4. ed. New York, 1979.

Aju ja kolju anatoomilised struktuurid

Linnakliiniline haigla nr 67, Moskva Võtmesõnad: südamelihase, okulomotoorse närvi, sisemise unearteri aneurismi.

Esitatakse õõnsate sinuste semiootika kirjanduse ülevaade. See on tõsine pilt. Main

tähelepanu on suunatud veresoonte tekke küsimustele. Käesolevas ülevaates antakse ülevaade analüüsist.