Kui palju on südame ümbersõit?

Manööverdamine on laevade operatsioon, mida esmakordselt teostas 60ndate lõpus kaks südamekirurgi Clevelandist - Favolorost ja Eflerist.

Mis on manööverdamine?

Manööverdamine (inglise šunt-haru) on operatsioon, mis seisneb selles, et arstid loovad täiendava tee verevoolu ümber laeva või organi sektsiooni, kasutades šunte süsteemi (pookoksad). Manööverdamine toimub normaalsete verevoolude taastamiseks veresoontes (südames, ajus) või normaalse elundi (mao) taastamiseks.

Millist tüüpi ümbersõit on olemas?

Südame veresoonte manööverdamine - transplantaadi sissetoomine laeva kahjustatud osa ümber. Vaskulaarsed transplantaadid (shuntsid) võetakse patsiendilt endisest rindkere sisemisest arstist, jalgade suurest sapenoossest veenist või käe radiaalsest arterist.

Mao bypass operatsioon on täiesti erinev toiming: elundi õõnsus on jagatud kaheks osaks, millest üks on ühendatud peensoolega, mis vastutab toitainete imendumise eest. Tänu sellele operatsioonile jääb osa seedetraktist maos kasutamata, mistõttu keha on kiiremini küllastunud ja inimene kaotab kiiresti need ekstra kilod.

Mao bypass operatsiooni ajal eemaldab kirurg midagi, ainult toimub seedetrakti kuju muutus. Mao bypass operatsiooni ülesanne on korrigeerida ülekaal.

Ajuarteri bypass operatsioon on kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on taastada verevool aju veres. Aju veresoonte manööverdamine on sarnane südamepuudulikkusega südame isheemiatõvega. Laev, mis ei ole seotud aju verevarustusega, ühendub selle pinnal asuva arteriga.

Operatsiooni tulemus on verevoolu ümber suunamine blokeeritud või kitsenenud arteri ümber. Ümbersõidu operatsiooni peamine eesmärk on aju verevarustuse taastamine või säilitamine. Pikaajaline isheemia viib ajurakkude (neuronite) surmamiseni, mida nimetatakse ajuinfarktiks (isheemiline insult).

Millised haigused teevad möödaviigu operatsiooni?

Kolesterooli naastude olemasolu veresoontes (ateroskleroos). Terves inimeses on veresoonte ja arterite seinad siledad, ilma takistuste ja piiranguteta. Ateroskleroosi all kannataval isikul on kolesterooliplaatide tõttu veresoonte ummistus. Kui haigus algab, võib see põhjustada kudede ja elundite surma.

Isheemiline südamehaigus. Traditsiooniline bypassoperatsiooni juhtum on südame isheemiatõbi, kus südame toita koronaararterid mõjutavad kolesterooli ladestumist veresoones. Selle haiguse peamiseks sümptomiks on veresoonte luumenite kitsenemine, mis toob kaasa ebapiisava hapnikuga varustamise südamelihasesse. Sellises olukorras esineb sageli valu rinnaku või vasaku poole poolel, nn angina pectoris või angina pectoris.

Ülekaal. Maosse sisestatud šunt jagab selle suureks ja väikeseks. Väikesed ühendused peensoolega, mille tulemusel väheneb oluliselt söömise maht ja toitainete imendumine.

Aju veresoonte katkemine. Aju ebapiisav verevool (isheemia) võib olla nii piiratud kui ka globaalne. Isheemia kahjustab aju võimet toimida normaalselt ja hooletusseisundis võib põhjustada tuumoreid või ajuinfarkti. Ajuisheemia ravi viib haiglas asuv neuroloog ravimeid (vasodilaatorid, verehüüvete vastased ravimid ja vere hõrenemine, nootroopsed ravimid aju funktsiooni parandamiseks) või operatsiooni (haiguse hilisemas staadiumis) kaudu.

Koronaararterite bypass operatsiooni tulemused

Uue osa loomine manööverdamisprotsessis muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumise tõttu on tema elu pärast südame ümbersõitu paremaks muudetud:

1. Angina rünnakud kaovad;
2. Südamelihase infarkti riski vähenemine;
3. Parem füüsiline seisund;
4. Töövõime taastatakse;
5. Suurendab füüsilise aktiivsuse ohutut kogust;
6. Äkilise surma oht väheneb ja eluiga pikeneb;
7. Ravimite vajadus väheneb ainult ennetava miinimumini.

Ühesõnaga, pärast CABG-d saab tervislikele inimestele normaalne elu haige inimesele. Kardiokliiniliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab need täielikult.

Statistika järgi kaovad peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50–70% patsientidest, 10–30% juhtudest paraneb patsientide seisund oluliselt. 85% käitatud patsientidest ei esine uut vaskulaarset oklusiooni.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, peamiselt küsimus, kui palju nad elavad pärast südame möödumist. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei võta endale kindlat terminit. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi üldisest tervisest, tema elustiilist, vanusest, halbadest harjumustest jne. Võib öelda: šunt teenib tavaliselt umbes 10 aastat ja noorematel patsientidel võib selle eluiga olla pikem. Seejärel teostatakse teine ​​operatsioon.

Elu pärast

Isik, kes on möödunud ohu servast ja on jäänud elama, mõistab, kui palju ta peab pärast operatsiooni elama sellel maal. Kuidas patsiendid pärast operatsiooni elavad, mida me loodame? Kui palju aega elus viib möödasõit?

Keha erinevast füüsilisest seisundist, kirurgilise sekkumise õigeaegsusest, individuaalsetest inimlikest omadustest, kirurgide professionaalsusest, soovituste rakendamisest taastumisperioodil ei saa olla ühemõttelist vastust.

Põhimõtteliselt on vastus küsimusele: "Kui kaua nad elavad?" Võite elada 10, 15 või enam aastat. On vaja jälgida šuntide seisundit, külastada kliinikut, konsulteerida kardioloogiga, uurida õigeaegselt, järgida dieeti ja viia vaiksesse elustiili.

Olulised kriteeriumid on isiku iseloomuomadused - positiivsus, rõõmsameelsus, esitus, soov elada.

Sanatooriumi ravi

Pärast operatsiooni taastamist tervise taastamiseks näidatakse spetsialiseeritud sanatooriumides koolitatud meditsiinitöötaja järelevalve all. Siin saab patsient tervise taastamise protseduuri.

Dieet

Positiivne tulemus pärast operatsiooni sõltub paljudest põhjustest, sealhulgas spetsiaalse dieedi järgimisest. Südame manööverdus on tõsine sekkumine organismi elutähtsasse aktiivsusse ja seetõttu on tal teatud kohustused, mida patsient peab täitma:

• arsti soovitused;
• säilitada intensiivravi taastumisperiood;
• halvad harjumused nagu suitsetamine ja alkohol;
• tavalise toitumise tagasilükkamine.

Mis puutub dieedi täitmisse, siis ei tohiks sind häirida. Patsient liigub tavalisest omatehtud toidust eemale ja läheb rasvade sisaldavate toodete täielikuks kõrvaldamiseks - see on praetud toidud, kala, või, margariin, ghee ja taimeõli.

Pärast operatsiooni on soovitatav lisada rohkem puuvilju, värskeid köögivilju. Iga päev tuleb võtta klaas värskelt pressitud apelsinimahla. Pähklid ja mandlid kaunistavad dieeti nende juuresolekul. Ärge segage ja värskeid marju, mis on eriti kasulikud BlackBerry südames, mis varustab keha antioksüdantidega. Need elemendid vähendavad toidust kolesterooli taset.

Sa ei saa süüa rasvaseid piimatooteid, välja arvatud kooritud piim ja madala rasvasisaldusega juustud. Soovitatav mitte üle 200 grammi jogurtit päevas, kuid madala rasvasisaldusega. Pärast operatsiooni ei kuulu Coca-Cola, Pepsi, magus sooda. Filtreeritud vesi ja mineraalvesi hakkavad kasutama pikka aega. Väikestes kogustes, tee, kohv ilma suhkruta või sahharoos.

Hoolitse oma südame eest, võtke rohkem hoolt selle eest, järgige õige toitumise kultuuri, ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, mis viib südame-veresoonkonna haiguste tekkeni. Halbade harjumuste täielik tagasilükkamine. Suitsetamine, alkohol hävitab veresoonte seinad. Implantitud šuntsid "elavad" mitte rohkem kui 6-7 aastat ja vajavad erilist hoolt ja hoolt.

Tegevuskulud

Niisugusel kaasaegsel ja tõhusal viisil, et taastada südame lihaste varustav verevool, näiteks pärgarterite ümbersõit, on hind üsna kõrge. See sõltub operatsiooni keerukusest ja shuntside arvust, patsiendi seisundist ja rehabilitatsiooni kvaliteedist, mida ta pärast operatsiooni ootab. Kliiniku tase, kus operatsioon viiakse läbi, mõjutab ka ümbersõidu operatsiooni kulusid: eraspetsialiseerunud kliinikus maksab see ilmselt rohkem kui tavapärases kardioloogias. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooniks kulub palju raha - Moskvas maksab 150 000-500 000 rubla. Küsides südame ümbersõitu, kui palju see maksab Iisraeli ja Saksamaa Liitvabariigi kliinikus, kuulete palju suuremaid numbreid - 800 000-1 500 000 rubla.

Koronaararterite ümbersõit: näidustused, juhtivus, rehabilitatsioon, tüsistused

Koronaararterite haiguse raviks üks radikaalne abivahend pikka aega oli koronaararterite ümbersõit. Proovime välja selgitada, mis põhjustab sellise toimingu.

Näidised pärgarterite bypass operatsiooni kohta

Ateroskleroosi progresseerumisel koronaar-veresoontes, mis annavad südame toitumisele ja hapnikule, ladestatakse nende seintele üha rohkem kolesterooli naastu. Selle tulemusena on nende luumenid üha kitsenenud, mis hakkab tõsiselt kahjustama patsienti. Lõppude lõpuks, kui verevarustus südamelihasele on halvenenud, saab ta ebapiisava koguse verd, mis toob kaasa rikkumisi oma töös ja isegi südamerakkude surma. Patsient kehalise aktiivsuse ajal tekib stenokardia (valu rinnaku taga) ja halvimal juhul - müokardirakkude rühma surm (südameatakk).

Koronaararterite haiguse ravis, mille eesmärk on ennetada müokardiinfarkti, samuti selle tagajärgede kõrvaldamise korral kasutatakse algselt ravimite ja füsioterapeutiliste ravimeetodite kasutamist. Kuid juhul, kui need meetmed ei anna soovitud tulemust, on patsient planeeritud koronaararteri bypass operatsiooni (CABG).

CABG peamised näidustused on vasaku arteri luumenite kitsenemine või koronaararterite või nende osa kahjustamine.

See on küll radikaalne, kuid ka kõige tõhusam koronaarverevoolu taastamise meetod.

Koronaararterite ümbersõit: kuidas nad teevad?

AKSH ei ole efektiivne mitte ainult ühe koronaararteriga, vaid ka mitmetes. Koronaararterite bypass operatsioon on see, et paralleelselt vererõhu langusega arteritega õmmeldakse uusi anumaid - šunte. Viimase puhul kasutatakse patsiendi tervete laevade alasid, mis tavaliselt võetakse jalgast, kuna seal on pikemad laevad. Kuid aordiga juba ühendatud rindkere arterit saab kasutada - siis on vajalik ainult selle vastaspoole kallutamine südame arterisse. Veeni üks ots on õmmeldud aordi auku ja teine ​​arterisse. Pärast operatsiooni suunatakse verevool läbi uute veresoonte, vältides ummistuste või stenooside piirkondi. Seega viib CABG vereringe normaliseerumisele ja müokardi toitumisele.

CABS-operatsioonide sordid

Vastavalt sellele, kui palju patsiente on ummistunud veresooned, võib südame möödaviigu operatsioon olla ühekordne, kahekordne või rohkem. Iga mõjutatud laeva jaoks tehakse šunt. Lisaks ei ole nende arv tingimata seotud patsiendi seisundiga. Näiteks on raske CHD-ga võimalik teha üks šunt ja haiguse vähem väljendunud pildi puhul võib olla vajalik kolmekordne manööverdamine.

CABG on kolm tüüpi:

• Operatsioon ühendatud kardiopulmonaalse ümbersõiduga toimub peatatud südames.
• Kirurgiline operatsioon ei nõua kardiopulmonaalset ümbersõitu ja vähendab tüsistuste tõenäosust. Sellisel juhul on operatsioon kiirem ja patsient taastub kiiremini. Kuid see meetod on ainult kogenud kirurgidele.
• Kaasaegsema minimaalse invasiivse juurdepääsu meetodit saab teha töötava või peatatud südamega. See südame möödavoolukirurgia võib oluliselt vähendada verekaotust ja vähendada nakkushaiguste tekke riski, vähendada haiglas viibimist ja patsiendi rehabilitatsiooniperioodi 5–10 päeva võrra.

Komplikatsioonid on võimalikud südamekirurgiaga. Kuid hoolikalt projekteeritud ja katsetatud praktikas, samuti kaasaegne varustus võib arvestada peamiselt nende toimingute soodsate tulemustega. Üldiselt teeb prognoosi spetsialist vastavalt konkreetse haiguse omaduste uuringu tulemustele.

Manööverdamise ettevalmistamine

Nii nagu enne tõsist kirurgilist sekkumist, tuleb patsiendil enne CABG läbiviimist läbi viia täielik uuring. Standardsete laboratoorsete testide ja analüüside, näiteks südame ultraheli, EKG, keha üldseisundi hindamise, hulgas peab patsient läbima ka angiograafia (koronograafia). Seda protseduuri kasutades määratakse kindlaks koronaararterite seisund, kitsenemise täpne asukoht ja selle aste (kui suur on naast). Selles uuringus kasutatakse röntgenkiirte masinat ja anumatesse ajutiselt süstitakse röntgenkiirte kontrastainet. Mõned uuringud viiakse läbi ambulatoorselt, teised aga haiglas. Patsient läheb haiglasse nädal enne operatsiooni, kus teda ette valmistatakse.

Oluline ettevalmistusetapp on patsiendi väljaõpe spetsiaalse hingamise meetodil, mida patsient peab pärast operatsiooni kasutama.

Taastusravi CABG järel

Pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni teostamist muutub taastusravi otsustavaks punktiks. Pärast operatsiooni asetatakse patsient intensiivravi, kus esineb kopsude ja müokardi taastamine.

Taastusravi pärast südamelaevade möödumist võib kesta kuni 10 päeva. Vajalik on tagada töötava seadme õige hingamine. Pärast esmast rehabilitatsiooni pärast koronaararterite ümbersõidu operatsiooni haiglas on lõppenud, siis jätkub ta spetsiaalses taastusravikeskuses.

Õmbluste pingutamine

Patsiendi rindkere ja šundimaterjali võtmise koha õmblused, et vältida niiskuse ja reostuse vältimist, pestakse regulaarselt antiseptikumidega. Normaalse haavade paranemise korral eemaldatakse õmblused umbes nädala pärast. Normaalne tunne on põletustunne või isegi valu haavade kohtades, mis kaob mõne aja pärast. Nädal või kaks hiljem, kui naha haavad paranevad, võib patsient juba duši all.

Rindkere luu paranemine

Rinnaku luu paraneb kauem (kuni neli kuud ja mõnikord kuus kuud). Tervenemisprotsessi kiiremaks muutmiseks peaks rinnaku olema puhkus, mida hõlbustab spetsiaalsete rinnavööde kasutamine, on võimalik, et arst määrab korseti kandmise pärast möödaviigu operatsiooni. Kuu või kaks kuud, kui taastusravi toimub pärast südame möödumist, kulub spetsiaalsed elastsed sukad, et vältida venoosse staasi ja verehüübimist. Taastusravi ajal tuleks kaitsta tõsise füüsilise pingutuse eest.

Mõnikord tekib pärast operatsiooni käigus verekaotust patsient patsiendil aneemia, mis ei vaja eriravi. Pärast südame veresoonte möödumist on vaja ainult rauaga rikastatud dieeti ja kuu aega hiljem taastub hemoglobiini tase normaalseks.

Hingamise taastamine

Patsient, kes on pärast operatsiooni läbinud koronaararterite ümbersõidu, peab tegema jõupingutusi normaalse hingamise taastamiseks, samuti peab ta olema ettevaatlik kopsupõletiku suhtes. Esimestel päevadel saab ta kasu hingamisõppustest, mida õpetati ettevalmistusperioodil. Patsient ei tohiks karda pärast operatsiooni köha, sest see on oluline rehabilitatsioonielement. Kärpimise hõlbustamiseks saate oma peopesa või palli oma rinnale vajutada. Sagedane positsiooni muutus kiirendab rehabilitatsiooniprotsessi ja arst peab selgitama, kuidas ja millal võite oma poolel asuda ja pöörata.

Kehaline aktiivsus

Taastusravi jätkub füüsilise aktiivsuse järkjärgulise suurenemise taustal. Stenokardia rünnakud peaksid patsiendist lahkuma pärast CABG-d, seega määravad arstid patsiendile vajaliku kehalise aktiivsuse. Kõik algab lühikeste (kuni ühe kilomeetri kohta) vahemaade ja väikeste astmetega jalutuskäiguga haigla koridorides. Järk-järgult suureneb koormus ja teatud aja möödudes eemaldatakse enamik mootori režiimis varem kehtestatud piiranguid täielikult.

Sanatooriumi taastusravi

Pärast patsiendi lõpetamist kliinikust lõpliku taaskasutamise jaoks on äärmiselt soovitav saata ta haiglasse pärast möödaviigu operatsiooni. Poolteist või kaks kuud hiljem võib ta juba alustada tööd. Koormuskatse viiakse läbi pärast 2-3 kuud pärast AKSH-i, mis võimaldab teil hinnata verevoolu uute möödasõiduteede tööd ja kas süda saab piisavalt hapnikku. Kui katse ajal valu või EKG ei muutu, loetakse taastusravi edukaks.

Võimalikud komplikatsioonid manööverdamisel

Pärast pärgarterite bypass operatsiooni esinevad tüsistused harva ja on seotud peamiselt turse või põletikuga. Palju vähem levinud haavaverejooks. Põletikuliste protsessidega kaasneb sageli nõrkus, palavik, liigeste valu ja rindkere, südame rütmihäired. Nakkuslikud tüsistused ja verejooks on väga harva esinevad. Sageli vallanduvad põletikulised protsessid keha autoimmuunreaktsiooni ilmnemisel, kui immuunsüsteem reageerib järsult oma kudede siirdamisele.

Mõned CABG tüsistused on väga haruldased, kuid neid ei ole vaja kontodelt eemaldada: insult, tromboos, müokardiinfarkt, rinnakorvi puudulik liitumine, mälukaotus, keloidi armid, neerupuudulikkus, postperfusiooni sündroom, krooniline valu operatsioonipiirkonnas.

Nende tüsistuste riski aste sõltub patsiendi operatsioonieelsest seisundist. Seetõttu peaks selliste riskide vähendamiseks kirurg enne operatsiooni läbiviimist hindama tegureid, mis võivad kahjustada nii operatsiooni kulgu, kui ka komplikatsioone, ja ilmneda rehabilitatsiooniprotsessi ajal.

Riskitegurid on:

• Suitsetamine
• Rasvumine.
• Hypodynamia.
• Hüpertensioon.
• Neerupuudulikkus.
• Kõrge kolesteroolitase.
• Diabeet.

Patsient ise võib olla süüdi, kui ta ei järgi raviarsti retsepti ja taastusravi ajal lõpetab talle määratud ravimite võtmise, ei järgi dieeti, kuritarvitusi jne.

Nendel juhtudel on retsidiivid võimalikud uute naastude väljanägemise vormis, mis ummistavad ka möödasõidutõkkeid (restenoos). Tavaliselt sellistel juhtudel uut toimingut ei teostata, kuid vastloodud kitsenduste stentimine toimub. Seetõttu on nii oluline, et patsient jälgiks pärast operatsiooni spetsiaalset dieeti, milles soola, suhkru ja rasvade tarbimine on piiratud. Vastasel juhul ei ole tagatud isheemia tagastamine.

Koronaararterite bypass operatsiooni tulemused

Uue laeva sektsiooni manööverdamise protsess muudab patsiendi elukvaliteeti. Elu pärast südame ümbersõidu operatsiooni eeldab müokardit põhjustava verevoolu normaliseerumist, mis on möödavoolukirurgia tagajärg, omab mitmeid positiivseid mõjusid:

• Angina rünnakud kaovad.
• Müokardiinfarkti riski vähendamine.
• Töövõime taastatakse.
• Parandab oluliselt patsiendi tervist.
• Füüsilise aktiivsuse ohutu tase suureneb.
• Ravimitest on vajalik ainult profülaktiline miinimum.
• Oodatav eluiga suureneb ja äkksurma oht väheneb.

Teisisõnu, pärast CABG-d haige patsiendi jaoks muutub terve inimese elu praktiliselt ligipääsetavaks.

Patsiendid, kes on läbinud koronaararteri ümbersõidu, annavad ülevaate kõige positiivsematele - enamik neist räägib täieliku elu taastamisest pärast manööverdamist. Statistika näitab, et kuni 70% patsientidest vabanevad peaaegu kõikidest häiretest pärast operatsiooni ja kolmandik patsientidest märgatavalt paraneb. 85% käitatud laevadest ei esine uusi ummistusi.

Kõik patsiendid, kes mõtlevad selle operatsiooni läbiviimise üle, on kahtlemata huvitatud küsimusest, kui palju nad pärast südame möödumist elavad. Sellele küsimusele ei ole standardset vastust ning ükski aus arst ei saa kindlat perioodi tagada. Prognoosi mõjutavad paljud tegurid: patsiendi üldisest seisundist, vanusest, tema elustiilist ja halbadest harjumustest. Selleks võime lisada ainult seda, et šundi keskmine eluiga on umbes 10 aastat, kuid noortel patsientidel võib see kesta kauem, pärast mida on vaja teist operatsiooni.

Kui AKSH peaks unustama suitsetamise. Kui patsient jätkab sõltuvust, suureneb IHD-i tagasipöördumise oht. Seetõttu ei tohiks pärast operatsiooni patsiendiga kompromisse teha.

Manööverdamisoperatsiooni maksumus

Niisugusel kaasaegsel ja tõhusal viisil, et taastada südame lihaste varustav verevool, näiteks pärgarterite ümbersõit, on hind üsna kõrge. See sõltub operatsiooni keerukusest ja shuntside arvust, patsiendi seisundist ja rehabilitatsiooni kvaliteedist, mida ta pärast operatsiooni ootab. Kliiniku tase, kus operatsioon viiakse läbi, mõjutab ka ümbersõidu operatsiooni kulusid: eraspetsialiseerunud kliinikus maksab see ilmselt rohkem kui tavapärases kardioloogias. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooniks kulub palju raha - Moskvas maksab 150 000-500 000 rubla. Küsides südame ümbersõitu, kui palju see maksab Iisraeli ja Saksamaa Liitvabariigi kliinikus, kuulete palju suuremaid numbreid - 800 000-1 500 000 rubla.

Südame manööverdamine

konsulteerimine
88002221170
tasuta kõne Venemaalt

Uudised

Vene-kirurgide kogu-Venemaa konverents Jaroslavlis
13.-15. Septembril toimus Jaroslavlis Vene Angioloogide ja veresoonkonna kirurgide ühingu konverents. Meie keskuse arstid osalesid selles aktiivselt. Esitatakse koos aruannete ja kliiniliste juhtumitega. Modereeritud osa kriitilise isheemia kohta. Üldiselt toimus konverents kvalitatiivselt uuel tasandil, kasutades kaasaegseid interaktiivseid tehnoloogiaid. Ta tekitas märkimisväärset huvi töökeskkonna vastu. 16. september 2018

Lisateave

Mis on ravi maksumus

1. Operatsiooni maksumus on kõrgtehnoloogiliste ühekordselt kasutatavate materjalide ja seadmete kasutamisega seotud kõige kallim ravietapp.

2. Anesteesia maksumus - anesteesia meeskond töötab igas operatsioonis, mis kontrollib valutut sekkumist ja eluliste parameetrite kontrolli.

3. Kliinikus ravikulud, sealhulgas ravimite, sidemete, testide ja täiendavate uuringute kulud, kliiniku personali töö ühe ööpäeva eest hooldamiseks.

Kasulik teave

Kuidas määratakse tehingukulu?

1. Operatsiooni jaoks kasutatavate ühekordselt kasutatavate tarvikute (stendid, juhtmed, angiograafilised sondid ja kateetrid) maksumus on kõige kallim kuluartikkel.

2. Kirurgilise instrumendi, angiograafilise paigaldus-, jälgimis- ja kirurgiaseadme kulumiskulud, operatsiooniruumi elektrivarustuse maksumus - 10% operatsiooni maksumusest.

3. Ruumi steriilsuse ja operatsiooniruumi aseptilise ventilatsiooni säilitamise praeguse ja korrapärase töö maksumus on 5%.

4. Töötajate (kirurgide, anestesioloogide, õdede, anesteetikute ja õdede) palgad - 20%.

Avatud toimingute kasumlikkus on 10%, endovaskulaarne - 5%.

Hoiame suu gangreenis! Helista 8 (800) 222 11 70 (Venemaa jaoks tasuta)

Kui palju on südame ümbersõit?

Mis on südame rünnak pärast südameinfarkti ja kuidas see toimub

Paljude aastate jooksul võitles edukalt hüpertensioon?

Instituudi juht: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.

Rääkides sellest, mis on südameatakk pärast südameinfarkti, on vaja mainida, et see võib olla tihedalt seotud ka südame isheemiatõve rünnakutega. See juhtub, sest mõlemad patoloogilised seisundid tulenevad südame verevarustuse puudumisest. Reeglina esineb selliseid olukordi koronaararterite stenoosi (st kitsenemise) ajal, mis võib olla tingitud erinevatest teguritest.

Millal toimub südame ümbersõidu operatsioon?

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Koronaararterite ahenemist võivad mõjutada järgmised põhjused:

• Aterosklerootiliste haiguste teke.
• Spasmid.
• Kõrge kolesteroolitase, mis põhjustab kolesterooli naastu.

• Keha ülekuumenemine.
• Raske valu.

Kaks viimast tegurit on kõige paremini tervetele inimestele iseloomulikud ja reeglina põrkab koronaararteri üksi. Aga kui stenoos on põhjustatud kokkupuutest patoloogiliste teguritega, lakkab süda normaalseks toimimiseks piisavalt hapnikku.

Patsient alustab seda probleemi näitavate sümptomitega:

• südamerütmi probleemid;
• hingamisprobleemid;
• letargia, nõrkus;
• valu keha vasakul küljel.

Sel juhul kasutatakse koronaararterite ümbersõitmist, mis peaks eemaldama sümptomite sageduse ja tagama, et süda saab normaalset verevarustust ning selles sisalduvat hapnikku ja toitaineid.

Toimingu etapid

Operatsiooni ettevalmistamine nõuab põhjalikku analüüsi:

1. Rutiinsed uuringud, nagu üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine ultraheli ja EKG abil.
3. Angiograafilised uuringud konkreetsete kitsendatud laevade diagnoosimiseks ja probleemi ulatuse analüüsimiseks.

Patsient paigutatakse haiglasse nädal enne operatsiooni, mille käigus viiakse läbi põhikoolitus, mis lisaks eksamitele sisaldab ka järgmisi punkte:

• toitu ja vett ei tohi võtta hiljem kui 12 tundi enne operatsiooni;
• operatsiooni jaoks vajalikud kehaosad (rindkere ja fragment, millest võetakse šundi materjal) puhastatakse juustest;

• õhtul ja hommikul enne operatsiooni on vaja tagada soole puhastamine
• hommikul duši all;
• narkootikume võetakse eile õhtul enne sööki.

Südame rünnak ise pärast südameinfarkti on järgmine:

1. Patsient saab sedatsiooni ja toimetatakse operatsiooniruumi.
2. Tema seisundit kontrollivad seadmed on sellega ühendatud.
3. Pakutakse üldanesteesiat.
4. Juurdepääs rindkere õõnsusele toimub dissekteerimisega.
5. Ekstraheeritud materjal siirdamiseks.
6. Tagab südamelihase stabiliseerumise.
7. Shunt on paigaldatud.
8. Normaalne südame funktsioon jätkub.
9. Õmmeldud õmblused.

Pärast operatsiooni saadetakse patsient haiglasse, kus taastusravi kestab.

Taastumine pärast operatsiooni

Kui toimub möödaviigu operatsioon, on taastumine järgmine:

• esimese päeva jooksul on patsient ühendatud respiraatoriga;
• kui toimub spontaanne hingamine, teeb patsient regulaarselt hingamisharjutusi kopsude ventilatsiooniks;
• kogu aeg on ette nähtud õmblustingimuste ligeerimine ja seire;
• tihti kannavad kompressioon sukad ja rinna sidemed.

Samal perioodil õpib patsient keha positsiooni õigesti muutma nii, et õmblused paraneksid paremini.
Sanatooriumi külastamine võib olla optimaalne rehabiliteerimisperioodi jooksul pärast heakskiidu saamist.

Optimaalne õli mineviku südame manööverdamiseks on oliiviõli. Toit peaks sisaldama võimalikult palju puu- ja köögivilju.

Kasu ja vastunäidustused

Manööverdamisel on oma eelised, mille tõttu valitakse see sageli teiste meetodite hulgast, näiteks steniseerimine ja vastunäidustused.

tõsise stenokardia esinemine;

samaaegselt mõjutavad mitmed arterid;

arterite kahjustused on väga suured;

südame aneurüsm.

tekib fokaalse armi deformatsioon;

süda ei suuda pumbata õiget kogust verd;

krooniline kopsu patoloogia;

Riskitegur võib olla vanem. Komplikatsioonid pärast manööverdamist on üsna haruldased.

• südameatakkide esinemine;
• perikardi välimise osa põletik;
• probleeme südame tööga ja verevarustuse puudumisega;
• südamerütmi probleemid;
• pleura kujunemine nakkuslike või traumaatiliste mõjude tagajärjel;
• insuldi suurenenud risk.

Manööverdamine on üks edukamaid viise probleemi lahendamiseks, kuid isegi pärast turvalist läbipääsu peab patsient pöörama tähelepanu oma elustiilile, nii et arteri stenoos ei kordu.

Mis ootab patsienti pärast pärgarterite bypass operatsiooni?

Tavaliselt on mõni aeg pärast AKSH-i patsientide meditsiinilist ventilaatorit. Pärast spontaanse hingamise taastamist on vaja võidelda kopsude stagnatsiooniga, selleks sobib hästi kummist mänguasi, mida patsient pumbaks 10-20 korda päevas, ventileerides ja sirgendades kopse.

Järgmine probleem on rinnaku ja alumise jala suurte haavade probleem ning nende ravi ja sidemed on vajalikud. 7-14 päeva pärast paranevad nahahaavad ja patsiendil on juba lubatud dušš.

Nüüd on vaja öelda, et operatsiooni ajal tehakse rinnakorvi lõikamine, mis seejärel suletakse metallist õmblustega, kuna see on väga suur luu ja tal on suur koormus. Nahk rinnakorvi kohal paraneb mõne nädala pärast, kuid luu ise on vähemalt 4-6 kuud vana. Kiirema paranemise jaoks on vaja tagada tema rahu, selleks kasutavad nad spetsiaalseid meditsiinilisi sidemeid. Loomulikult on see võimalik ilma korsettita, kuid minu mälestuses on mitu patsienti, kellel on õmmeldud õmblused ja rinnaku on hajunud, ja muidugi seda ei tehtud ilma uuesti opreatsii, isegi kui mitte nii suur. Seetõttu on rindkere sidumine parem osta ja kasutada.

Operatsiooni ajal verekaotuse tõttu tekib kõikidel patsientidel aneemia, see ei vaja eriravi, sööb keedetud veiseliha, maksa, ja tavaliselt kuu pärast normaliseerub hemoglobiini tase.

Rehabilitatsiooni järgmine etapp on mootorirežiimi suurendamine. Vaatamata haavade valulikkusele ja nõrkusele ei tehtud koronaararterite ümbersõitoperatsiooni, et teha teile voodipesu, vaid vastupidi, et saaksite täita kõik tervislikud inimesed. Ja nüüd, kui stenokardia enam ei muretse, arutage oma arstiga, kuidas tempot üles ehitada. Tavaliselt algab koridoris kõndimine kuni 1000 meetri päevas. ja järk-järgult suurendada, aja jooksul saate kõndida nii palju kui soovite. Lihtsalt ärge tehke kõike siin iseloomul ja ei vaja fanaatismi - kõik peaks olema järk-järgult.

Ei ole halb pärast haiglast vabastamist läheb sanatoorium lõpliku taastamise.

2-3 kuud pärast operatsiooni on soovitatav läbi viia stressitest VEM või Jooksurada, et hinnata, kui palju uusi lahendusi läbib ja kui hästi müokardi hapnikku tarnitakse. Kui EKG-s ei ole katse ajal valu ja muutusi, siis kõik on korras.

Kuid pidage meeles, et see ei tähenda, et te saaksite nüüd uuesti suitsetada, rasva sealiha üle sööta ja kõik ravimid ära võtta. Keegi ei ole immuunne uute naastude kasvu suhtes ja sel juhul ei ole tõenäoline, et te võtate korduvaid toiminguid. Parimal juhul võib teha uusi kitsendusi. Kuid teie ülesanne on seda ära hoida!

Vaskulaarne ümbersõit

• Südameoperatsioon
• Ajuoperatsioon
• Kirurgia kõhu aordil
• Taastusperiood

Manööverdamine on kirurgiline protseduur, mille käigus luuakse kunstlikult takistused (anastomoosid), mööda kannatavat veresooni, et taastada elundite ja kudede verevarustus. Selleks kasutage shunte (inglise šunt-haru), mis on veresoonte autogrammid, mis on võetud enne operatsiooni patsientidelt. Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini sisemise rinnaarteri pinda, suurt verejooksu, küünarvarre sisemise pinna radiaalarteri.

Operatsioonid on ette nähtud aterosklerootiliste kahjustuste, stenoosi, aneurüsmiga seotud vaskulaarse patoloogiaga patsientidele. Kirurgiline sekkumine laevade manööverdamiseks parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab selliste tõsiste tüsistuste tekkimist nagu müokardiinfarkt, ajuinfarkt, alumise jäseme gangreen.

Südameoperatsioon

Operatsiooni põhieesmärk on taastada südame lihaste toitvate pärgarterite kaudu täielik verevool. Selle tulemusena normaliseeritakse hapniku ja toitainete transport müokardisse, mis parandab selle funktsionaalseid võimeid ja normaliseerib patsientide üldseisundit.

Näidustused operatsiooni kohta on järgmised:

• angina vysokofunktsionalnogo klass (sagedased rünnakud, madala füüsilise koormuse tolerantsuse rikkumine);
• südame isheemiatõvega seotud rasked rütmihäired (kodade virvendus, grupi ekstrasüstoolid, ventrikulaarne fibrillatsioon);
• kolme või enama pärgarteri patoloogiline protsess;
• müokardi aneurüsm südame veresoonte ateroskleroosi taustal.

Koronaararterite manööverdamine võib toimuda nii töösüdamel kui ka kardiopulmonaalse möödaviigu süsteemi kasutamisel. Kaasaegne veresoonte kirurgia kasutab mõlemat kirurgia meetodit. Siiski on olemas arvamus, et operatsioon südamel on vähem soodsad pikaajalised mõjud (šuntide eluea vähendamine) ning südame „väljalülitamine” ringlusest põhjustab sageli varajast postoperatiivset komplikatsiooni.

Koronaararterite bypass operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, samal ajal kui siirik on koronaararteri kahjustatud osa kohal ja all, mis taastab täisvere voolu müokardi piirkonda. Enne operatsiooni läbivad patsiendid diagnostilise kontrolli, mis hõlmab:

• elektrokardiograafia (EKG);
• ehhokardiograafia (ehhokardiograafia);
• rindkere röntgenikiired;
• koronarograafia;
• aju veresoonte, kõhuorganite ultraheliuuring (ultraheli);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole haavandi uurimiseks;
• täielik vereloome, uriin, koagulogramm.

Diagnoosimine on vajalik, et määrata kindlaks vere voolu tunnused kahjustatud koronaar-veresoontes, südame funktsionaalsed võimed, vere hüübimine, aterosklerootilise protsessi levimus teistes arterites. Pärast operatsiooni on müokardiinfarkti tõenäosus oluliselt vähenenud, südame aktiivsus normaliseerunud, suureneb resistentsus füüsilise koormuse vastu.

Ajuoperatsioon

Aju veresoonte manööverdamine toimub ebapiisava aju vereringega, mis tekib siis, kui vasak- või parempoolne selgroo ja unearter on blokeeritud. Nende anumate ummistumise või stenoosi tagajärjel siseneb ajukoes ebapiisav hulk hapnikku ja toitaineid. See põhjustab neuronite hüpoksia ja viib nende surmani. Patoloogiline protsess põhjustab järgmised tingimused:

• mööduv isheemiline rünnak - ajutine tserebraalse vereringe rikkumine, millega kaasnevad mööduvad neuroloogilised sümptomid (nägemise halvenemine, kõne, jäsemete liikumine);
• isheemiline aju insult - arteri täielik pidev oklusioon, mis varustab verd aju, mis põhjustab ajukoe südameinfarkti (surma) ilmingut ja suurendab neuroloogilisi sümptomeid (halvatus, parees, kõne ja vaimse funktsiooni halvenemine).

Aju insuldi tagajärjed põhjustavad puude, patsientide sotsiaalse kohanemise vähenemise ja elukvaliteedi. Tõsiste tüsistuste tekke vältimiseks viivad nad läbi aju verevarustusega seotud arterite manööverdamise. Kirurgilise sekkumise näidustused on:

• sagedased lühiajalised rünnakud, mis ei ole ravimiravile sobivad;
• püsivad ajuisheemia sümptomid, mis kalduvad progresseeruma;
• sisemise unearteri ja lülisamba arterite ebastabiilne ateroskleroos;
• aju aneurüsmid ja kolju baaskasvajad, mis ei sobi teiste ravimeetoditega;
• vesipea.

Enne operatsiooni tuleb patsienti uurida, et otsustada operatsiooni ulatuse ja meetodi üle ning ennetada võimalikke riske protseduuri ajal ja pärast seda. Kohustuslik diagnostika hõlmab järgmist:

• duplex ultraheli uuring - võimaldab teil määrata peamise aju verevoolu ja selle rikkumise laadi ja kiirust, et kontrollida operatsioonis osalevate laevade funktsionaalset võimet;
• aju veresoonte magnetresonants, tomograafia, arteriaalne angiograafia - aitab valida sobivat kirurgilise sekkumise tüüpi;
• õhupalli katse - operatsioonis osaleva arteri ajutine oklusioon, et kontrollida aju reageerimist verevoolu katkestamisele protseduuri ajal.

Ümbersõidu operatsiooni eesmärk on taastada normaalne verevool aju isheemia piirkonnas ja seda teostatakse mitmel viisil. Esimest võimalust kasutatakse suure diameetriga veresoone suure läbimõõduga anuma kahjustuse korral. Sel juhul kasutatakse ulnararteri või suure verejooksu šunt. Autotransplantaadi üks serv on õmmeldud allpool oklusioonisaiti ja teine ​​ülalpool trefineerimisava kaudu ajalises luus, luues seeläbi aju piirkonnas verevarustuse möödaviigu. Teine võimalus on ette nähtud väikese läbimõõduga ja mõjutatud arteri verevoolu kiirusega sama meetodi abil, kasutades peanaha nahast väikest anumat.

Kirurgia kõhu aordil

Aorto-femoraalset manöövrit kasutatakse alumise aordi blokeerimiseks silikakaartide bifurkatsiooni (split) või aterosklerootilise kahjustuse piirkonnas. Kõige sagedamini teostatakse kirurgiat Leriche sündroomis, mida iseloomustab nende arterite püsiv oklusioon, mille tagajärjeks on halvenenud verevool jalgade veres ja gangreeni esinemine. Iga viies patoloogilise protsessiga patsient läbib jäseme amputatsiooni ja kaotab töövõime.

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Aorto-reieluu manööverdamine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• ilealiste arterite ummistumine, kui teiste ravimeetodite kasutamine on võimatu;
• kõhu aordi avatuse rikkumine, mis põhjustab jalgade kroonilise arteriaalse puudulikkuse;
• aordi aneurüsm alakõhus.

Kirurgiline sekkumine seisneb aordi koha eraldamises ja šundi sidumises kahjustuse kohal kõhuseina külgmise sisselõike kaudu (ligipääs Robile). Selline lähenemine on võrreldav laparotoomiaga (kõhu seina pikisuunaline keskmine sisselõige), kuna see ei põhjusta nimmepiirkonna näärmete ja soole vigastuste lõikumist, mis suurendab oluliselt rehabilitatsiooniperioodi. Ülekande teine ​​ots on õmmeldud reie arterisse reie ülemisse piirkonda.

Kui üks haigus on mõjutatud, viiakse läbi ühepoolne kirurgia. Kuid mõlemad jalad osalevad sageli patoloogilises protsessis, mis eeldab bifurkatsiooni manööverdamistehnikat, mis seisneb anastomoosi viimises paremale ja vasakule reiearteriile. Aordi manööverdamise tulemusena paranevad alumise jäseme kudedes trofilised protsessid, normaliseeritakse verevool, taastatakse füüsiline aktiivsus ja jõudlus. Patsiendid saavad vältida olulist sotsiaalset ja füüsilist piiranguteta amputatsiooni ja normaalse elu taastumist.

Enne operatsiooni on ette nähtud samasugused uuringud nagu koronaarsete ümbersõidu operatsioonide puhul. Lisaks kontrollitakse aordi, silikaalsete ja reieluu anumate patoloogilise protsessi läbilaskvust ja olemust angiograafia ja kolmemõõtmelise ultraheliuuringuga. Kui tuvastatakse koronaar- ja ajuarteri aterosklerootilised kahjustused, otsustatakse veresoonte parandamise probleem nendes veresoonkondades enne operatsiooni.

Taastusperiood

Pärast manööverdamist on patsient kirurgilisse haiglasse nädala jooksul kuni õmbluste eemaldamiseni. Postoperatiivsel perioodil jälgib meditsiinitöötaja patsiendi seisundit ja võimalikke tüsistusi. Paar päeva pärast protseduuri nähakse ette veresoonte ultraheliuuring, et jälgida operatsiooni efektiivsust ja taastada verevool kahjustatud elundites ja kudedes. Nad jälgivad südame aktiivsust (vererõhku, pulssi, EKG-d), aju (neuroloogilisi sümptomeid, reflekse, entsefalograafiat), motoorset aktiivsust ja jalgade seisundit, kudede paranemist operatsioonijärgses haavas.

Soovitused patsientidele pärast laevade manööverdamist.

1. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi võtmine, mis mõjutab negatiivselt vererõhku ja aitab kaasa aterosklerootiliste naastude moodustumisele šuntis ja teistes arterites.
2. Kaalu vähendamiseks ja kolesterooli metabolismi normaliseerimiseks järgige tasakaalustatud toitu. Loomsete saaduste ja küllastunud rasvade kasutamise vähendamiseks: rasvane liha, või, juust, koor. Toit sisaldab teravilja, köögivilju, puuvilju, kodulinde, kala, mereande, taimeõli.
3. Kehaline haridus ja sport, ületamata lubatud kehalist aktiivsust (kõndimine, ujumine, sörkimine).
4. Võitlus stressirohkete olukordadega (autotraining, meditatsioon, hobi).
5. Arsti pidev jälgimine ja tema soovituste rakendamine.

Nagu arst on määranud, tuleb ateroskleroosi vältimiseks - statiinid, mis taastavad kolesterooli metabolismi organismis (lescol, zocor, liprimar). Kohustuslik ravim on aspiriin, mis takistab verehüüvete tekkimist šuntides ja teistes anumates. Patsientidel pärast koronaararterite operatsiooni on soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid (enalopriili), et normaliseerida vererõhku ja antiarütmilisi ravimeid (nebilet), aidates kaasa müokardi "ökonoomsele" tööle.

Arterite ümbersõidu operatsioon teostatakse vaskulaarsete haiguste tähelepanuta jäetud vormide korral koos teiste ravimeetodite ebaefektiivsusega ja on sageli patsiendi viimane taastumisvõimalus. Kirurgilise sekkumise hind Venemaal varieerub vahemikus 15 000 kuni 8 000 000 rubla. Operatsiooni maksumus Iisraelis, Saksamaal ja teistes Euroopa riikides on mitu korda suurem. Kodu- ja välismaised ravimid erinevad patsiendi juhtimise taktika ja kirurgiliste meetodite poolest. Rehabilitatsiooni ajakava on samuti erinev. Siiski on tulemus alati sama - veresoonte läbilaskvuse taastamine ja elundite verevarustuse normaliseerimine.

Koronaararterite ümbersõit

Koronaararterite ümbersõit (CABG) on südameoperatsioon, mille eesmärk on luua vereringe möödaviigu tee koronaararterite stenoosi ajal ja perfusiooni taastamine isheemilises müokardi piirkonnas. Koronaararterite stenootilise piirkonna vältimiseks kasutatakse venoosseid või arteriaalseid šunte (sapenoonne veen, radiaalne arter), mis on fikseeritud ühele otsale aordi ja teisel otsas kahjustatud arterisse stenoosi all. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni võib läbi viia mittetöötava südamega, kasutades südame-kopsuaparaati, mis tagab ekstrakorporaalse gaasivahetuse ja kunstliku vereringe.

Koronaararterite ümbersõit (CABG) on südameoperatsioon, mille eesmärk on luua vereringe möödaviigu tee koronaararterite stenoosi ajal ja perfusiooni taastamine isheemilises müokardi piirkonnas. Koronaararterite stenootilise piirkonna vältimiseks kasutatakse venoosseid või arteriaalseid šunte (sapenoonne veen, radiaalne arter), mis on fikseeritud ühele otsale aordi ja teisel otsas kahjustatud arterisse stenoosi all. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni võib läbi viia mittetöötava südamega, kasutades südame-kopsuaparaati, mis tagab ekstrakorporaalse gaasivahetuse ja kunstliku vereringe.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni eesmärk on südamelihase verevarustuse taastamine või parandamine koronaararterites, luues möödaviigu vaskulaarse anastomoosi. Pärast pärgarterite ümbersõitmist, kadumist või insultide sageduse vähenemist täheldatakse müokardiinfarkti ja äkilise südame surma tõenäosuse vähenemist. Koronaararteri bypass operatsiooni läbiviimine parandab oluliselt elukvaliteeti, suurendades ohutute koormuste mahtu, taastades jõudlust ja muid võimalusi, vähendades psühholoogilist stressi.

Tänapäeval on operatiivkardioloogial koronaararterite ümbersõidu operatsiooni jaoks mitmeid võimalusi. Toimingut võib teostada kardiopulmonaalse ümbersõidu ja kardioplegia abil, ilma infrapunakiirguse kasutamiseta peksmise südamel või IR-tingimustel töötaval südamel. Aordi koronaararterite ümbersõidu operatsiooni transplantaadina kasutatakse autogeene (reie või sääreluu subkutaanseid veeni) või autoartereid (tavaliselt röntgen või sisemine rindkere). Arteriaalsed pärgarterite ümbersõiduprotsessid toimivad reeglina kauem kui venoossed.

Näidustused ja vastunäidustused

Koronaararterite bypass operatsiooni vajadus määratakse pärast põhjalikku kardioloogilist uuringut. On vaieldamatuid märke, et koronaararterite ümbersõit on efektiivsem kui angioplastika koos stentide paigutamisega pärgarteritesse. Koronaararteri bypass operatsioon on näidustatud III - IV astme stenokardia korral, vasaku koronaararteri kriitiline kahjustus, 3 või enama koronaararterite kahjustus vastavalt pärgarterite angiograafiale, südame aneurüsmi esinemine koos koronaarse ateroskleroosiga, stentimise võimatus.

Koronaararterite multofokaalne kahjustus, eriti samaaegse kardiopatoloogia korral (südamepuudulikkuse, infarkti järgse aneurüsmiga jne), on IR-tingimustes otsene näidustus pärgarterite ümbersõidutransplantaadile. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni piirangud võivad olla tõsised tausta patoloogiad, mis ei võimalda patsiendil läbi kõhuõõne operatsiooni.

CAB-i ettevalmistamine

Enne pärgarterite bypass operatsiooni toimumist viiakse läbi üldine ja eriuuring. Uuritud on uriini ja vere, biokeemiliste markerite, koagulogrammi üldanalüüsi näitajaid, kopsude radiograafiat, gastroskoopiat, kõhu ultraheli. Eriuuringud hõlmavad EKG-d, ehhokardiograafiat, veresoonte jäseme ultraheli. Südame pärgarteri angiograafia või MSCT on kohustuslik diagnoosimise etapp, mis võimaldab lõpuks määrata koronaararterite ümbersõidu operatsiooni näidustused.

Metoodika

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni teostab südameoperatsiooni meeskond, sealhulgas operatsiooniline südame kirurg, assistendid, perfusoloog, anestesioloog, anesteetikud ja töötavad õed. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni ajal IC-i tingimustes kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat. Traditsiooniliselt teostatakse koronaararterite ümbersõit operatsioonist sternotomiumi keskmisest juurdepääsust. Võite kasutada mini-sternotoomiat, mis vähendab intraoperatiivset verekaotust ja vähendab valu pärast operatsiooni.

Sternotoomia mediaani korral tehakse rinnakulast naha sisselõige, millele järgneb luude lõikamine keskjoonel. Pärast juurdepääsu südamele teostatakse külm ja keemiline kardioplegia - seda niisutatakse jääkülma soolalahusega ja koronaararteritesse viiakse spetsiaalsed farmakopreparaadid (atsetüülkoliin, tsitraat või kaaliumkloriid). Cardioplegia eesmärk on kaitsta müokardiat vereringe ajutise peatamise ajal.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni peamise etapi ajal on südame-kopsu aparaat ühendatud kunstliku vereringe tagamiseks. Pärast hepariini sissetoomist on kanüülid ühendatud parema atriumiga või vena cava'ga, mis võimaldab venoosset verd voolata AIC-i. Pärast vere läbimist AIK-hapniku kaudu viiakse saadud arteriseeritud veri patsiendi veresoonesse läbi aordi või reieluu arterisse paigutatud kanüüli. AIC filtreerib, jahutab või soojendab verd soovitud temperatuuri säilitamiseks. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni käigus jälgitakse infrapunatingimustes hemodünaamikat, gaasivahetust, happe-aluse tasakaalu, elektrolüütide tasakaalu, EKG ja BCC.

Vere kadumise ja šuntide kinnitamise võimaluse minimeerimiseks on aort blokeeritud (kinnitatud). Laeva lõikamine ja ettevalmistamine šundiks - suur sapenoonne veen, rindkere arter, radiaalne arter. Koronaararteri bypass operatsioon hõlmab šundi sisestamist ühe otsaga aordi, teine ​​koronaararteriga, mis on distaalne stenoosi kohale. Pärast kõigi nõutavate möödaviikude rakendamist peatatakse IC-d, süda taastatakse, kanüülid ja kardioplegia lahused eemaldatakse ning hepariin neutraliseeritakse protamiini manustamisega.

Kokkuvõtteks võib öelda, et aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonide läbiviimine rindkere õõnsuses ja mediastinum paigaldatakse plastikust drenaažile, kinnitatakse rinnakorv sulgudega või traadiga, õmble haav. Koronaararterite ümbersõidu operatsioon kestab 3-6 tundi. Samal ajal on aordi kinnitusaeg 60 minutit, IR-hooldusaeg on 90 minutit.

Pärast Akshit

Kuni hemodünaamiliste näidustuste täieliku stabiliseerumiseni pärast koronaararteri bypass operatsiooni, paigutatakse patsient ICU-sse. Operatsioonijärgses perioodis teostatakse hingamisteede tugi (IVL), EKG jälgimine, elutähtsate nähtude jälgimine, pikaajaline põie katetreerimine, mao tundmine, jäsemete kokkusurumise sidumine, infusioon, valuvaigistav ja antimikroobne ravi.

Pärast hemodünaamiliste parameetrite ekstubeerimist ja stabiliseerimist kantakse patsient spetsiaalsete telemeetriliste seadmetega postoperatiivsesse osakonda. Vedeliku tasakaalu taastumisel ja toitumise alustamisel eemaldatakse nasogastriline toru ja kateeter. Järgmisel päeval pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni, kui patsient on stabiilses seisundis, on ette nähtud hingamisharjutused ja mootorirežiim laieneb. Teisel päeval eemaldatakse õhu väljavoolu ja verise väljavoolu puudumise korral pleuraalne äravool.

Varajane taastumine pärast koronaararteri möödaviigu operatsiooni sõltub erilise südame rehabilitatsioonikursuse läbiviimisest (dieedi, töö ja puhkuse vältimine, suitsetamise vältimine, vajalike ravimite võtmine, eriharjutuste tegemine, kõndimine, elastsete sukade kandmine jne). Tuleb meeles pidada, et koronaararterite ümbersõit ei kõrvalda ateroskleroosi ja koronaararteri haigust ega välista teiste arterite kahjustamist. Seetõttu peaks pärast CABG-d järgima südame isheemiatõve ravi põhiprintsiipe. 2 kuud pärast koronaararteri ümbersõidutamist on soovitatav uurida - VEM või jooksulintest, mis võimaldab hinnata šunti ja südame vereringe seisundit.

Tüsistused

Avatud sekkumise korral ei välista pärgarterite ümbersõidu operatsioon verejooksu ja arütmiate teket. Harvem pärast pärgarterite ümbersõitmist tekib jäsemete sügava veenitromboosi, müokardiinfarkti, neerupuudulikkuse, insuldi teke. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni kohalikud tüsistused hõlmavad rinnaku katkestamist, haavainfektsioonide teket ja keloidiarmi teket.

Koronaararterite ümbersõidu operatsioonide tüsistuste risk sõltub samaaegsetest seisunditest (kopsuemfüseemi, suhkurtõve, neerude ja veresoonte haigustest jne), samuti CABG läbiviimise kiireloomulisusest. Varajane kitsenemine või šunti sulgemine on tavalisem, kui kasutatakse venoosseid transkripte, millest 10% on suletud esimesel aastal pärast pärgarterite ümbersõitmist ja sama palju järgmise 6 aasta jooksul. 10 aastat pärast pärgarterite ümbersõitu, 66% veenilistest autograftidest ja enam kui 90% arteriaalsetest šuntidest on endiselt avatud.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni maksumus Moskvas

See operatsioon viiakse läbi kapitali suure multidistsiplinaarse kliiniku spetsialiseeritud keskustes ja kardioloogias. Töötleb arvukaid kallis kirurgilisi sekkumisi. Juurdepääsu tüüp (keskmine sternotoomiline ligipääs, mini-sternotoomia), südame kirurgi kvalifikatsioon ja muud tegurid mõjutavad koronaararterite ümbersõidu operatsiooni hinda IC-i tingimustes Moskvas. AKSH maksumus võib varieeruda sõltuvalt raviasutuse omandivormist (avalik-õiguslik või eraõiguslik), haigla viibimise kestusest, tüsistuste esinemisest ja muudest teguritest.

Moskvas maksab koronaararterite ümbersõit (CABG) 217383 p. (keskmiselt). Menetlus on saadaval 13 aadressil.