Pediatr-site.ru

Artiklid ja soovitused laste ja laste tervise kohta.

Hüpoksiaemia patogenees. Šuntvere.

Kuupäev: 27.-11. Mai, 00:41 | Vaatamisi: 2 266

Kui venoosse vere maht siseneb süsteemse arteriaalse verevoolu hulka, ületades kopsu gaasivahetustsoonid, mis viib püsiva hüpoksiemia tekkimiseni, tekib vere parempoolne vasakpoolne šunt. Šundi suurust väljendatakse tavaliselt protsendina südame väljundsagedusest; tavaliselt ei ole see enam kui 2% ning raske kopsupatoloogia korral võib see tõusta kuni 70-80% -ni.

Venoosse segamise peamised viisid on kaks: intrapulmonaarne (alveolaarne), mis tuleneb kopsuvaba osade perfusioonist ja ekstrapulmonaalsest südamest või suurtest anumatest pärinevate patoloogiliste fistulite kaudu.

Intrapulmonaalse manöövri peamisteks põhjusteks on mitmekordne hajutatud mikrorelektaas, mis esineb raske bronhopulmonaalse patoloogia ajal või alveoolide täitmisega vedelikuga kopsuturse ajal. Ekstrapulmonaalne manööverdus toimub mitte ainult CHD-ga patsientidel, vaid ka vastsündinutel, kellel on sulgemata "loote side" - ovaalne aken ja arteriaalne kanal. Kui suureneb rõhk kopsu vereringes, näiteks püsiva kopsuhüpertensiooni sündroomi korral, tekib suur venoosse vere heide arterisse.

Hüpoksia, mis on põhjustatud manööverdamisest paremalt vasakule, on resistentne ravile ja seda ei kõrvaldata hapniku kontsentratsiooni suurenemisega hingamisgaasis. Mikrorelektaaside sujuvamaks muutmiseks on vaja kasutada spetsiaalseid alveoolide mobiliseerimise meetodeid, mis pole kaugeltki alati tõhusad ja potentsiaalselt väga ohtlikud.

Hüpoventilatsioon põhjustab alveoolides p02 vähenemist, kuna gaasi taastumise kiirus aeglustub. See viib hüpoksiemia suurenemiseni. On iseloomulik, et ägeda hingamisteede obstruktsiooni või apnoe korral tekib hüpoksiaemia palju kõrgem kui hüperkapnia, kuna hapnikutarbimise kiirus on palju kõrgem kui süsinikdioksiidi vool alveoolidesse.

Pa02 ootamatu vähenemine hingamisteede segus võib toimuda ainult hädaolukordades: kui suletud ruumala hingatakse või kui anesteesia-hingamisteede töö on häiritud. Madalast pa02-st tingitud hüpoksiemia on kergesti kõrvaldatav, suurendades 02-i sisaldust hingamissegus.

Täiskasvanute respiratoorse häire sündroom, lk 2

· 100% O pikaajaline sissehingamine₂;

· Kuuma õhu sissehingamine;

2. Kopsu kudede sekundaarse kahjustuse tekkimine:

· Amnioni vedeliku emboolia;

Ülalkirjeldatud massiivsete rünnakute tõttu ühe või teise etioloogilise teguriga väheneb kopsude venivus dramaatiliselt, muutuvad jäigaks, on märgatav hüpoventilatsioon ja vere manööverdamine. Seetõttu ei anna rdsv-ga arteriaalne hüpoksiaemia hapnikuravi isegi 100%.₂. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi korral põhjustab kombineeritud päritolu täheldatud hüpoksiaemia nii arteriovenoosse vere manööverdamise kui ka piirkondliku hüpoventilatsiooni suurenemist ning gaaside difusiooni rikkumist.

Šundi põhjustatud hüpoksiemia. Pulmonaalne manööverdamine on üks kõige sagedasemaid arteriaalse hüpoksiemia põhjuseid rdsw-ga patsientidel. Šunt on kopsu verevoolu osa kopsude mitteventileeritud piirkondades. Kopsudesse voolav ja šuntidesse sisenev venoosne veri ei muuda selle koostist ja koputab kopsudest voolavat verd, mis voolab tavaliselt töötavatest alveoolidest. Nende kahe voolu segamise tulemusena moodustub arteriaalne veri, mille hapnikutõus väheneb venoosse veri segunemise tõttu. Seetõttu nimetatakse vere manööverdamist kopsu gaasivahetuse häireteks, mis on kombineeritud nimetusega "venoosne lisand". Rdswis toimub massiivne vere manööverdamine interstitsiaalse turse ja alveolaarse koe konsolideerimise, mitmekordse mikrorelektaasi ja kohaliku bronhiaalse obstruktsiooniga piirkondade kaudu.

Teine võimalik manööverdamismehhanism on arteriootiliste anastomooside avamine kopsudes, mis ei toimi normaalsetes tingimustes. Selliste anastomooside olemasolu on tõestatud eksperimentaalselt, kuid üldiselt ei ole probleemi piisavalt uuritud. Eeldatakse, et need anastomoosid on mõeldud osa venoossest verest vabastamiseks kopsuarteri rõhu järsu tõusuga. Arteriaalse hüpoksiemia aste sõltub otseselt manööverdamismahust. Samasuguse SpO manööverdusega₂ Vähem on aneemiaga patsientidel, vereringe vähenenud minuti mahus või suurenenud hapnikuvajadus. Sellistel patsientidel ekstraheeritakse koes arteriaalse verega hapnikku. Selle tulemusena voolab elunditest venoosne veri, mille hapnikusisaldus on järsult vähenenud. Ebanormaalselt madala hapnikusisaldusega veenivere kopsude manööverdamine aitab kaasa küllastumise täiendavale vähenemisele. Seetõttu hõlmab möödaviigu operatsioonist tingitud hüpoksiaemia korrigeerimine ka süsteemset hemodünaamikat normaliseerivaid meetmeid ja aneemia kõrvaldamist. Kahjuks ei ole paljudel juhtudel vaja loota šundi kiiret kõrvaldamist. Vastupidi, rdsw progresseerumisega kaasneb uute ja uute kopsukoe alade patoloogilise protsessi kaasamine, šundi suurenemine ja hüpoksiemia süvenemine. Kriitiliste kopsuhaiguste korrigeerimiseks vajaliku aja saamiseks kasutage hapniku teraapiat, mis vähendab hüpoksiemiat koos šuntsidega.

Hädapõletiku tekitatud hapniku teraapia toimemehhanism on üsna lihtne. Kui hingate õhku normaalselt toimivate kopsu- tsoonide verevooludest, küllastub hemoglobiin hapnikuga 95-98%. Paksendatud alveolaarsete kapillaarmembraanidega patsientidel võib difusioonihäirete tõttu olla see arv väiksem. Kõrge hapnikusisaldusega gaasisegu kasutamine võimaldab küllastada ülejäänud 2-6% hemoglobiini, mis voolab läbi toimivate alveoolide, samuti suurendada plasmas lahustunud hapniku kogust, kuigi pisut. Väikese hulga selle täiendava hapniku koguse manööverdamisega, mis on sisenenud tervetesse kopsuvöönditesse, piisab vere küllastumise tõstmisest šuntidest normaalsele tasemele. On selge, et massiivse manööverdamise korral on see mehhanism ebaefektiivne ja hüpoksiemia jääb hapnikravi suhtes resistentseks. Arvatakse, et kui kuni 10% minuti pikkusest verest loksutatakse kopsudes, võib 30% hapniku sissehingamise kaudu täielikult kõrvaldada hüpoksiemia. 30% šuntiga normaliseeri SpO₂ see õnnestub ainult puhta hapniku abil. Kui manööverdamismaht on üle 50% kogu verevoolust, on hüpoksiaemia hapnikuravi suhtes resistentne ja isegi 100% hapnikku SpO poolt.₂ õnnestub suurendada vaid paar protsenti. Teades hapnikravi toimemehhanismi manööverdamise ajal, on lihtne mõista, miks see nii on.

Hüpoksiaemia piirkondliku hüpoventilatsiooniga. Kopsudes toimuva vere manööverdamine toimub kopsude verevarustuse ventilatsiooni täieliku lõpetamisega. Siiski jätkub tihti üksikute kopsuvööndite ventilatsioon, kuid muutub ebapiisavaks, et tagada nende normaalne gaasivahetus. On olemas piirkondlik hüpoventilatsioon. Ideaalsel juhul peaks kopsude ventilatsioonimaht üldiselt ja eriti iga kopsupiirkonna puhul vastama üldise ja piirkondliku verevoolu mahule. Kuid isegi tervetel inimestel kopsudes koos selliste "ideaalsete" piirkondadega on piirkondi, kus ventilatsioon on verevooluga võrreldes ülemäärane. On ka piirkondi, mille ventilatsioon ei ole piisav venoosse verevoolu täielikuks töötlemiseks (madalate ventilatsiooni- ja perfusioonisuhtedega tsoonid). Sellistest piirkondadest on verd vähenenud küllastunud. Tavaliselt kompenseerib ülemäärane vere küllastumine mõnedes piirkondades küllastuse puudumist teistes. Seega moodustub normaalne arteriaalne vere gaasi koostis.

Manööverdamine: aju, jalgade, südame ja mao laevad

Sellest artiklist saate teada laevade ja mao manööverdamisest, mis on selle operatsiooni üksikasjalik ülevaade.

Artikli autor: Alexandra Burguta, sünnitusarst-günekoloog, kõrgharidus üldharidusega.

Laevade manööverdamist nimetatakse kirurgiliseks operatsiooniks, mille käigus luuakse vaskulaarsete transplantaatide süsteemi abil täiendav lahendus normaalsele verevarustusele müokardi, aju või jalgade pehmete kudede jaoks.

Kes neid sekkumisi täidab? Kõik sõltub vaskulaarsete kahjustuste piirkonnast:

• südamehaiguste korral teostab südame kirurg koronaararterite ümbersõit;
• aju vereringehäirete korral - neurokirurg või neurovaskulaarne kirurg teostab aju möödaviiguoperatsiooni;
• jalglaevade patoloogia korral teostab veresoonte kirurg alajäsemete möödaviiguoperatsiooni.

Mao manustamise ajal operatsiooni ajal jagatakse kõht kahte ossa, millest üks jääb toidu seedimisel kasutamata. Järgnevalt viib see tulemus kiiremini küllastumisele ja lisakilpide kadumisele. Gastroshuntirovaniya teostab bariaatrilist kirurgi - arst, kes tegeleb ülekaalulisuse kirurgiliste meetoditega.

Koronaararterite ümbersõit

CABG läbiviimine on soovitatav juhtudel, kui muud koronaararterite normaalse verevoolu taastamise meetodid on vastunäidustuste tõttu ebaefektiivsed või võimatud. Mis on koronaararterite ümbersõit? Selle operatsiooni olemus on luua šunt - vereringe ümbersõidutee aordist müokardi segmendile, kellel on ebapiisav verevarustus. Selline veresoonte transplantaat täidab seejärel ateroskleroosist pärineva koronaararteri funktsioone. Selle tulemusena normaliseerub südame aktiivsus inimesel ning müokardiinfarkti ja ootamatu surma tekkimise oht väheneb oluliselt.

Näidustused

AKSH peamised andmed:

• koronaarlaevad vähenenud rohkem kui 70%;
• stenokardia mitte-meditsiinilised vormid;
• angioplastika või stentimise ebatõhusus või võimatus;
• 4–6 tundi pärast müokardiinfarkti või varajase infarktijärgse isheemia tekkimist;
• isheemiline kopsuturse.

CABG läbiviimiseks on palju näiteid ja sellise sekkumise vajadus määratakse kindlaks pärast patsiendi üksikasjaliku uurimise läbiviimist: EKG (erinevad tüübid), Echo KG, koronaar angiograafia, vereanalüüsid.

Kuidas toimingut teha?

Enne CABG-d läbib patsient operatsiooni läbiviimiseks vajaliku koolituse:

• peatab vere vedeldajate kasutamise;
• 3–5 päeva pärast on ta lubatud südamekirurgia osakonda;
• saab anestesioloogilt ja arstilt nõu füüsikalisel ravil;
• läbib mitmeid täiendavaid uuringuid (vereanalüüsid, jalgade veresoonte ultraheliuuringud, ajuarteri doppleri sonograafia jne).

AKSH-i saab teha kahe meetodiga:

1. traditsiooniline - avatud rinnal pärast sternotomiat (suur sisselõige rinnaku keskel);
2. minimaalselt invasiivne - suletud rindkere kaudu väikeste sisselõikega ja kasutades endoskoopilisi seadmeid.

Sõltuvalt kliinilisest juhtumist võib sekkumise läbi viia töö- või mittetöötava südamega (st kasutades kunstlikku vereringet).

Operatsioon algab pärast üldanesteesia algust. Pärast südame ligipääsu hindamist hindab kirurg taas laevade seisundit ja kirjeldab tuleviku šuntide sulgemise kohti. Paralleelne operatsioonimeeskond teostab laevade kogumist edasiseks siirdamiseks. Need võivad olla sisemine rindkere arterid, radiaalne arter või sapenoonne veen.

Vajadusel peatab kirurg südame ja ühendab patsiendi verevarustuse seadmega. Järgnevalt teeb arst veresoonte sisselõiked ja nihutab nendes kohtades šundi spetsiaalsete vaskulaarsete õmblustega. Süda peatudes südame kirurg taaskäivitab selle. Seejärel kontrollib arst šundi konsistentsi ja haavab haava kihtidesse.

Traditsioonilise CABG kestus võib olla 3 kuni 6 tundi, minimaalselt invasiivne - umbes 2. Komplikatsioonide puudumisel viiakse patsiendi haiglast väljaviimine pärast operatsiooni traditsioonilisel viisil 8–10 päeva pärast ja pärast minimaalselt invasiivset sekkumist - 5–6 päeva pärast.

Aju vaskulaarne ümbersõit

Mõnes ajuarteri kahjustuses võib normaalse vereringe taastamist saavutada ainult nende möödaviigu operatsiooni abil. Selliste veresoonte kahjustuste põhjuseks võivad olla erinevad haigused: ateroskleroos, kasvajad, verehüübed. Kui probleem püsib pikka aega, võib vereringe vähenemine põhjustada suurte ajukoostude surma ja põhjustada patsiendi puude või surma. Vere suunamiseks soovitud kohale eemaldatakse isheemia ja aju hakkab normaalselt töötama.

Näidustused

Peamised aju laeva manööverdamise näitajad:

1. laeva aneurüsm (laienemine), mida ei saa muul viisil ravida;
2. kasvajad, mis kahjustavad või kahanevad unearteri;
3. insultide ärahoidmise võimatus meditsiiniliste meetoditega;
4. arteriaalse verevoolu halvenemine, mida ei saa muul viisil kõrvaldada;
5. vastsündinutel hüperephalus (normaalse aju arengu rikkumine, mis on seotud vedeliku liigse kogunemisega).

Ajuarteri veresoonte ümbersõidu operatsioon on ette nähtud alles pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist: MRI, CT, angiograafia, arterite duplex ultraheliuuringud, ballooni oklusioon jne.

Kuidas operatsioon toimub?

Enne aju laeva manööverdamist läbib patsient operatsiooniks vajaliku ettevalmistuse:

• loobub suitsetamisest 14 päeva enne operatsiooni;
• lõpetab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise 7 päeva enne sekkumist;
• läbib mitmeid täiendavaid uuringuid (veri, uriin, EKG, fluorograafia jne);
• lõikab juuksed peast päev enne operatsiooni;
• võtab arsti poolt määratud ravimeid.

Enne operatsiooniruumi transportimist ei tohiks patsiendil olla vale küünte, lendude ja muude kaunistuste, kontaktläätsede ja eemaldatavate hambaproteeside vaba.

Ajuarteri ümbersõit võib teostada järgmistel viisidel:

1. Seda tehnikat kasutatakse väikese arteri väikese ala lüüasaamiseks. Šundina kasutatakse aju membraani toitvatest arteritest võetud veresoont. Operatsiooni ajal valib kirurg kahjustatud veresoone ja viib selle lõpuni läbi tekitatud ava (puurides kolju) šundi lõpuni. Pärast seda õmbleb ta need, taastades verevarustuse isheemia kohas.
2. Meetodit rakendatakse, kui kahjustatud arteri läbimõõt on umbes 2 cm, laeva osa patsiendi jalgast või käest kasutatakse šuntina. See õmmeldakse välise unearteri juurde ja hoitakse ajalises piirkonnas. Pärast seda eemaldab kirurg osa kolju ja lisab tulemuseks avasse šundi. Siis ta õmbleb selle kahjustatud arterisse.

Praktikas teostatakse sageli manööverdamist, mis viiakse läbi siis, kui kasutatakse laeva, mis toidab kõrvaklappe. Tavaliselt kestab operatsioon umbes 5 tundi. Selliste sekkumiste anesteesia korral kasutatakse üldanesteesiat, millega kaasneb kopsude kunstlik ventilatsioon.

Kui vesipea viiakse läbi spetsiaalse manööverdamisviisiga - ventrikulaar-peritoneaalne. Selle operatsiooni põhiolemus on teha kolju, kuhu on paigaldatud titaanitoru, auk. Selle alumine ots on ühendatud aju kambriga. Loodud šundi kaudu viiakse vatsakesse sisenev liigne vedelik kõhuõõnde ja imendub seal aktiivselt.

Tüsistuste puudumisel tehakse enne patsiendi haiglast väljavõtmist duplex-skaneerimine, et hinnata pealmise šundi toimimist ja aju verevoolu iseloomu. Rikkumiste puudumisel vabastatakse patsient 6–7 päeva pärast operatsiooni.

Alumise jäseme laevade manööverdamine

Näited jalgade veresoonte manööverdamise kohta võivad muutuda haigusteks, millega kaasneb nende märkimisväärne kokkutõmbumine või laienemine, mille tulemuseks on ebapiisav verevarustus ühele või teisele piirkonnale. Otsus selliste operatsioonide vajalikkuse kohta tehakse juhtudel, kui intensiivse konservatiivse ravi kestus on ebaefektiivne ja olemasolev kogu verevarustuse häire võib tulevikus põhjustada kahjustatud jäseme ja puude gangreeni tekkimist. Normaalsete veresoonte vereringe taastamiseks võib meetodeid kasutada külgnevate normaalselt toimivate anumate vaheliste šuntide, proteeside või anastomooside (ühenduste) loomiseks.

Näidustused

Jalgade ümbersõidulaevade põhinäitajad:

• ateroskleroosi obliteraanid;
• perifeerse arteri aneurüsm;
• endarteriit;
• veenilaiendid;
• võimetus teha angioplastikat või stentimist;
• gangreeni oht ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Manööverdamismeetodi valik määratakse patsiendi uuringu tulemuste põhjal: MRI, CT, jalgade anuma duplex ultraheli.

Kuidas operatsioon toimub?

Enne selliste sekkumiste läbiviimist peab patsient läbima põhjaliku läbivaatuse ja vajaliku koolituse. Uurimistulemuste põhjal valib veresoonte kirurg sellel kliinilisel juhul sobiva manööverdamise tehnika.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Operatsiooni saab läbi viia epiduraalse anesteesia või üldanesteesia all. Sekkumise ajal isoleerib kirurg kahjustatud piirkonna, teeb sisselõike ja fikseerib selle kohale ühe šundi otsa, mis on osa oma reie veenist või kunstlikust materjalist implantaat. Seejärel läbib šundi teine ​​ots kõõluste ja lihaste kaudu kahjustatud piirkonna kohal asuvasse kohta ja kinnitage see.

Seejärel kontrollib kirurg manustatud vaskulaarse elemendi järjepidevust. Selleks võib teostada ultraheli ja arteriogrammi. Seejärel õmmeldakse kirurgilised haavad kihtidena.

Jalgade laevade manööverdamiseks on palju meetodeid. Tavaliselt kestavad sellised toimingud umbes 1–3 tundi. Komplikatsioonide puudumisel vabastatakse patsient haiglast 7–10 päeva pärast.

Mao ümbersõit

Mõnikord tuleb mõnedel patsientidel kaalulanguse korral läbi viia selline operatsioon nagu mao ümbersõit. Mis see on? See on üks kaasaegseid kirurgilisi meetodeid, mida kasutatakse nälja tunde vähendamiseks ja kehakaalu vähendamiseks. See on ette nähtud neile rasvunud patsientidele, kes ei suuda soovitud tulemusi saavutada muul viisil. Selle operatsiooni sisuks on luua peensoole külge ühendatud väike vatsakeste. Pärast selle rakendamist lakkab ülejäänud kõht seedimisest, patsient kaotab nälja, tarbib vähem toitu ja kaotab kaalu.

Näidustused

Mao bypass operatsiooni peamiseks näidustuseks on rasvumine, mida ei ole võimalik muul viisil kõrvaldada ning millega kaasneb pidevalt tugev nälg. Mõnikord viiakse sellised sekkumised läbi siis, kui on raskusi toidu maost evakueerimisel teistesse haigustesse.

Enne sellise sekkumise läbiviimist läbib patsient täieliku kontrolli: vereanalüüsid, EKG, fluorograafia, FGDS jne.

Kuidas operatsioon toimub?

Mao ümbersõit võib toimuda traditsioonilisel viisil või laparoskoopilise tehnikaga. Operatsioon viiakse alati läbi üldanesteesias.

Selliseid operatsioone on palju, kuid üldiselt on selliste bariaatriliste sekkumiste olemuseks „väikese vatsakese” loomine, mille maht ei ületa 50 ml. Selleks läbib kirurg spetsiaalsete tööriistade abil maos vajalike osade kaudu. Enamik toiminguid ei eemaldata operatsiooni ajal ja peensool on õmmeldud väiksema moodustatud osa külge. Selle tulemusena satub söögitoru toit „väikesesse vatsakesse”, küllastumine toimub kiiremini ja patsient, kes ei tunne sageli nälga, kaotab kaalu. Pärast operatsiooni lõpetamist võtab kirurg haavasse.

Selliste toimingute kestus võib olla 1 kuni 1, 5 tundi. Haiglasse laskmine toimub 3-4 päeva jooksul.

Vere manööverdamine paremalt vasakule

Kui kopsude mõnede osade ventilatsioon on vähenenud (atelektaas, mitmesuguste korralduste bronhiaalne takistus jne), jääb veri, mis läbib neid piirkondi, venoosse või selle lähedase gaasi koostisse. Seejärel segatakse see veri ülejäänud verega, mis on läbinud kopsude ventileeritud piirkondade, vähendades p_aO₂ ja suurendades lk_aCO₂ segatud arteriaalse verega. Seda protsessi nimetatakse venooseks segamiseks või vere kõrvale paremale vasakule. Isegi tervetel inimestel on teatud manööverdus paremalt vasakule (see on põhjus, miks tavaliselt p_aO₂ mõnikord ei ületa 100 mm Hg. Art., Nagu see peaks olema tavalises difusioonis), kuid see ei ületa 7% CB-st. Patoloogilise šuntiga võib see protsent dramaatiliselt suureneda ja siis on p_aO₂ ja kasv lk_aCO₂, siiski lk_aCO₂ hüperkapnia ja hüpoksia stimuleerimise tõttu (p_aO₂

Suurenenud funktsionaalne surnud ruum

Kui verevool kõigis kopsude osades häiritakse ventilatsiooni ajal, häirib ka gaasivahetust. Nende alveolide hapnik ei sisene vereringesse ja CO ei sisene nende alveoolide hulka.₂ verest. Nende alveolaarse õhu koostis läheneb järk-järgult atmosfääriõhu õhule. Välise hingamissüsteemi maht, mida ventileeritakse, kuid milles gaasivahetust ei toimu, nimetame surnud ruumi (MP), st kirjeldatud olukord on võrdne MP suurenemisega, kuid mitte anatoomilise MP-ga, kuid funktsionaalne suurenemine. Efektiivne MAV väheneb, st hüpoventilatsioon areneb koos juba teadaolevate efektidega.

Äge hingamispuudulikkuse intensiivravi põhimõtted

Arvestame IT ODNO põhimõtteid, mis on korrelatsioonis ülaltoodud kirjeldusega.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Vere manööverdamine

10. Kui manööverdamine, hapnikuga vaesed venoossed verd mööduvad täielikult kopsu vereringe voodist - anatoomiline šunt (intrakardiaalsete ja intrapulmonaalsete vaskulaarsete defektide puhul) või läbib laevade kopsude piirkondades, kus gaasivahetust ei toimu - alveolaarne šunt (näiteks aladel, mis asuvad piirkondades) täielik atelektaas). Sel juhul läheneb suhe VA / Q 0 (tõene või absoluutne šunt). Kopsu šundi suurus ei ületa tavaliselt 5% südame väljundsagedusest ja on tingitud bronhide pulmonaarsest ringlusest. Hüpoksiemia, mis on põhjustatud intrapulmonaalsest šuntist, ei reageeri hästi hapniku ravile isegi suure FiO2 korral.
Vähendatud hapniku pinge vähenemine venoosse vere segamisel
SvO2 sõltub tarne ja hapniku tarbimise tasakaalust. Iga selle tasakaalu rikkuv tegur võib põhjustada SvO2 vähenemist.
See mehhanism mängib olulist rolli hingamispuudulikkuse tekkimisel:
• erinevate etioloogiate šokk;
• kopsuemboolia;
• kroonilise kopsuhaigusega patsientide füüsiline koormus.

11. Hüperkapnia arengu mehhanismid:

12. • kopsude üldine hüpoventilatsioon;
• füsioloogilise surnud ruumi suurenemine;
• suurenenud CO2 tootmine.
Üldine hüpoventilatsioon
See on tingitud hingamisteede keskse reguleerimise ja rindkere mehaanilise töö kopsude paisutamise vahelise keerulise seose rikkumisest, mis sõltub hingamisteede lihastest ja rindkere vastavusest (pikenemisest).
Suurenenud füsioloogiline surnud ruum
Oluline patofüsioloogiline häire kopsuhaigustes on füsioloogilise surnud ruumi suurenemine, mis on defineeritud kui anatoomilise ja alveolaarse surnud ruumi (kopsude piirkonnad koos kõrge VA / Q) summa. Normaalse PaCO2 taseme säilitamiseks on vajalik märkimisväärne minuti ja alveolaarse ventilatsiooni suurenemine. Kui hingamisaparaat ei suuda ventilatsiooni nõutud tasemele suurendada, areneb hüperkapnia.
Tervetel inimestel esindab peaaegu kogu füsioloogiline surnud ruum anatoomilist surnud ruumi.
O2 toodangu kasv
Suurenenud OO2 tootmine on tüüpiline järgmistes olukordades:
• palavik (kehatemperatuuri tõus 1 ° C juures suurendab CO2 tootmist 9-14%);
• krambid, krambid, agitatsioon (peamine mehhanism nendes olukordades on lihasaktiivsuse suurendamine);
• liigne parenteraalne toitumine (eriti kõrge süsivesikute sisaldusega). See mehhanism ei ole peaaegu kunagi hüperkapnia peamine põhjus, vaid ainult ühe eespool nimetatud kahe mehhanismi olemasolu.

3. Hingamispuudulikkuse klassifitseerimine raskusastme järgi:

Shunts koos vere tühjendamisega paremalt vasakule

Seda tüüpi šuntsid põhjustavad arteriaalse vere hapnikuta. Väikseid šunte saab määrata ainult spetsiaalsete uurimismeetoditega. Kui šunt on hääldatud, on see tsüanoos iseloomulik (naha kapillaarid sisaldavad keskmiselt 6 g rekonstitueeritud hemoglobiini 100 ml kohta), mis on esmalt seotud arteriaalse venoosse seguga, teiseks, hemoglobiini üldine suurenemine sekundaarne polütsüteemia.

Seda tüüpi šunte anatoomiline alus on sama, mis vasakpoolsest otsast väljapoole (välja arvatud arteriovenoosne fistul) väljavooluga, mis iseloomustab suurt rõhku ja suurt verevoolu väikestes ringides, mis on võimalik ainult siis, kui verevoolu takistusi ei ole. kopsudes. Sellise takistuse ilmnemisel, kuid see võib ilmneda kolmel tasandil: kopsuarteri (obstruktsioon), kopsuveenide (kopsuveeni hüpertensioon) ja kopsuarteri ventiili tasemel (kaasa arvatud lehtri stenoos), siis areneb paremale vasakule vererõhk. enne takistust.

Kõige tuntum defekt, milles ekspresseeritakse paremale-vasakule manööverdamist, on Falo tetrad, mida nimetatakse, sest esialgse kirjelduse käigus täheldati nelja peamist defekti: a) vahe vahekihi vaheseina membraaniosas; b) aordi kinnitamine, s.t. aordi dislokatsioon, kus aordi ava asub interventricular vaheseina kohal; c) kopsu stenoos; d) parema vatsakese hüpertroofia. Nendest neljast märgist kaks on ülearused. Aordi nihkumist ei saa kaasa tuua vahepealse vaheseina defekt ja pulmonaalne stenoos viib alati parema vatsakese hüpertroofia juurde. Olulised vead - vatsakese vaheseina defekt ja kopsu stenoos, mis takistab küllastumata veeniveri voolamist süsteemsest vereringest kopsudesse.

Pulmonaalne stenoos hoiab ära verevoolu kopsuarterisse. Suure vatsakese vaheseina defekti tõttu on parema vatsakese rõhk võrdne vasaku vatsakese rõhuga. Kui pulmonaalse arteri stenootilise piirkonna kaudu tekkinud resistentsus voolu suhtes on suurem kui süsteemsete veresoonte resistentsus, siis küllastunud veri paremast vatsast, mis siseneb aordisse (tühjendamine paremalt vasakule), seguneb hapnikku sisaldava verega vasaku vatsast. Seepärast sisaldab arteriaalne veri taastunud hemoglobiini suuremat kogust, mis viib ilmse tsüanoosini. Kui kopsu verevool on piisavalt vähenenud, areneb hüpoksia. Selle kompenseerimine hingamise sageduse ja sügavuse suurendamise teel tugevdab tegelikult paremat vasakpoolset manööverdamist, mille tulemusena võib tekkida nõiaring.

Igasugusel viisil vereringe parandamiseks kopsudes on positiivne mõju.

Südamepatoloogia ei esine alati primaarses võita seda. Süda võib patoloogilisse protsessi ka teist korda osaleda.

Laeva manööverdamine

Vaskulaarne manööverdamine on ainulaadne operatsioon südames, mis on ainus pääste südame isheemiatõve all kannatavatele inimestele.

Enne manööverdamist läbib patsient tõsise koolituse, mis hõlmab mitmeid diagnostikaid. Käesolevas peatükis kirjeldatakse juhtumeid, kus on näidatud kirurgiline operatsioon, ümbersõidu tehnikat ja millist elustiili tuleb järgida pärast operatsiooni.

Nõuanded

Südamehaiguste ennetamisel on oluline toitumine

Loomulikult on iga haigus parem kui ravida. Vaskulaarse tervise säilitamise ja veresoonte möödavoolukirurgiaga patsientide nõustamise ennetavad meetmed on väga sarnased. Neid saab kombineerida 5 punkti:

1. Dieet Toitumise aluseks peaksid olema erinevad teraviljad, köögiviljad ja puuviljad, teravili. Liha ja kala saab süüa ainult keedetud, hautatud kujul, piimatooteid tuleb koorida. Praetud, hautatud, suitsutatud, magus, täielikult rasvata.
2. Ülekaalulisuse vastu võitlemine. Harjutus (ilma ülekoormata) tugevdab hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteeme. Soovitav on ujumine, jalgrattasõit, pikad jalutuskäigud.
3. Halbade harjumuste tagasilükkamine. See viitab suitsetamisele ja alkoholi joomisele.
4. Narkootikumide toetamise ravi. Ravimeid valib kardioloog eraldi, sõltuvalt patsiendi seisundist ja rehabilitatsiooniperioodi raskusest.

Saladused

Vaskulaarne manööverdamine on operatsioon, kus kasutatakse spetsiaalset implantaati (šunt) südame veresoonte laiendamiseks ja verevoolu taastamiseks. Patsiendi sapenoonne veenipuu puusast või rindkere piirkonnast toimib šuntina.

Kirurgilise sekkumise meetodid

Manööverdamine toimub üldanesteesia all.

Südamearteri ümbersõidu operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil, kasutades südame-vereringet, mis pumpab südame asemel verd.

Operatsioon viiakse läbi töö südamel. Rakendatakse müokardi stabilisaatorit ja südametöö jätkub ilma vereringehäireta.

Peksmise südame manööverdamine on kiirem, patsiendi operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood on poole võrra väiksem ja esinevad palju kaugemad komplikatsioonid.

Otsuse selle kohta, millist meetodit konkreetse patsiendi jaoks kasutada, teeb ainult südame kirurg. Arst võtab arvesse patsiendi seisundit, kahjustatud arterite arvu ja iseloomu, kaasnevaid haigusi ja muid tegureid.

Teave

IHD-d iseloomustab verevoolu halvenemine koronaararterite mis tahes piirkondades. Niinimetatud kolesterooliplaadid, rasvakihid ummistavad veresooned ja takistavad nende läbimist veres, mille tulemusena kaotab müokardi südamelihas hapnikku ja olulisi toitaineid.

Südamel on hüpoksia (hapniku nälg), stenokardia sümptomid. Pikaajaline hapnikupuudus ja südamelihase toitained põhjustavad südameinfarkti.

• valu rinnus;
• südame kokkutõmbe rütmi rikkumine;
• südameatakk.

Mitte kõik südame isheemiatõve all kannatavad inimesed on määratud operatsioonile. Niikaua kui veresoone sisemus on alla 50%, toimub ravimite ravi loomulikult tervisliku eluviisi ja õige toitumise säilitamise tingimusel.

Näidustused vaskulaarse ümbersõidu operatsiooni kohta

• Müokardi aneurüsm vaskulaarses oklusioonis.
• Stenokardia raskes vormis (sagedased rünnakud).
• Kolme või enama südame laeva lüüasaamine.
• Südame rütmihäired, mis on seotud pärgarterite haigusega (arütmia, tahhükardia, ekstrasüstoolid);
• Suur müokardiinfarkti risk;
• Raviravi mõju puudumine

Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks

Oluline on operatsiooni täielik ettevalmistamine.

Iga kirurgiline sekkumine peab arvestama kõiki riske ja võimalikke tagajärgi. Seetõttu on operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks soovitatav enne manööverdamist läbi viia mitmeid uuringuid.

Esiteks määratakse biokeemiline vereanalüüs ja uriinianalüüs ning kui leitakse kõrvalekaldeid, tuleb neid hoolikalt uurida. Veenduge, et teete südame diagnostikat - EKG ja südame ultraheli. Ümbersõidu operatsiooni ettevalmistamise kõige olulisem ja viimane etapp on koronaarne angiograafia.

Selle protseduuri olemus seisneb plasttoru säilitamises südame arterites, mille kaudu viiakse anumatesse kontrastainet. Võetakse röntgenifoto, mille põhjal arst teeb järeldusi kahjustatud laevade koguse ja kvaliteedi, rasvaplaatide asukoha kohta.

Koronaarse angiograafia tulemuste põhjal kirjeldab kirurg ümbersõidu operatsiooni plaani.

Südame bypass operatsiooni tehnika

Operatsiooni eesmärk on luua uusi müokardi verevarustuse viise, ületades laeva ummistunud ala šundi abil. Arst valib šundi - see võib olla pectoral või radiaalne arter, suur sapenoonne veen.

Šunt õmmeldakse arteri kahjustatud piirkonnast ülespoole ja alla ning kogu müokardi verevarustus normaliseerub. Operatsiooni kestus on 3-7 tundi, sõltuvalt blokeeritud arterite arvust ja patsiendi seisundist.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni kantakse patsient intensiivravi osakonda ja on seal, kuni riik on täielikult stabiliseerunud.

Mõne päeva möödudes kantakse patsient üle põrandale ja viiakse läbi anumate ultraheli, et kontrollida möödaviigu tõhusust. Samuti jätkub südame aktiivsuse jälgimine - EKG, rõhk.

Püstises asendis peab patsient teostama harjutuste kogumi, alustades sõrmede ja varbade painutamisest, siis käed ja pahkluu on ühendatud.

Kiireks rehabilitatsiooniks on väga tõhusad hingamisõppused, mis stimuleerivad vereringet kopsudes ja kogu kehas. Kolmandal päeval saab patsient koguduses võtta mitmeid samme. Nädal pärast operatsiooni eemaldatakse õmblused ja algab ettevalmistus tühjendamiseks.

Faktid

Esimest korda maailmas toimus USAs 1960. aastal südame veresoonte ümbersõidu operatsioon ja 1964. aastal NSVLis professor Kolesov. Igal aastal uuendati operatsiooni, edukate operatsioonide osakaal tõusis 97% -ni.

Täna on ümbersõidu operatsioon ainus lahendus ummistunud laevade probleemile. Pärast operatsiooni on müokardiinfarkti tõenäosus oluliselt vähenenud, südame-veresoonkonna süsteemi töö stabiliseerub ja füüsiline vastupidavus suureneb.

Lugeja eelised

Veresoonte säilitamine toonides ja seega operatsiooni vältimiseks ei ole nii raske - peate juhtima tervislikku eluviisi ja loobuma halbadest harjumustest. Aga kui on juba olemas laevade manööverdamise küsimus, ei tohiks te operatsiooni karta.

Laevade seisundi hindamiseks on vaja läbi viia kõik preoperatiivsed diagnostikad ja valida pärast kirurgiga konsulteerimist kirurgilise sekkumise meetod.

Laevade manööverdamine läheb praktiliselt ilma tüsistusteta, kui järgite kõiki arsti soovitusi pärast operatsiooni.

Sektsiooni eelised

Selles osas kirjeldatakse täielikult veresoonte bypass operatsiooni teemat. Inimesed, kes on näidanud operatsiooni, saavad leida teavet kõigi möödavooluga seotud nüansside kohta. Ka see lõik on huvitav kõigile lugejatele.

Nad saavad tutvuda teguritega, mis võivad viia operatsiooni, millist eluviisi nad vajavad, et südame-veresoonkonna süsteem jääks terveks ja lihtsalt laiendaks oma silmaringi.

Angioplastika ja koronaararteri stentimine: kõik, mida vajate operatsiooni kohta

Koronaararterite angioplastika on ainulaadne vaskulaarse kirurgia tehnoloogia, mis võimaldab teil muuta verevoolu kuju, läbilaskvust ja suunda.

Alumise jäseme laevade manööverdamine: ettevalmistus, protseduur, taastumine

Kui alajäsemete vereringehäired on inimesel mitmesugused tüsistused ja seisund halveneb oluliselt. Ta kaotab.

Vaskulaarne ümbersõit: perspektiivid

Vaskulaarne manööverdamine on vajalik, kui esineb mingeid takistusi verevoolule, mida ei saa konservatiivsete meetoditega kõrvaldada. Selle järgi.

Südamelaevade manööverdamine, mis see on: väljavaated

Kirurgilised sekkumised südamele ja selle laevadele loetakse kõige keerulisemaks. Südame anumaid möödaminnes toimub siiski üsna sageli.

Südame manööver pärast südameinfarkti: protseduurireeglid

Südame manööverdamine on üsna oluline meditsiiniline protseduur, mille abil luuakse laevade vahel täiendavaid sõnumeid. See meetod.

Koronaararterite ümbersõit. Postoperatiivne periood: lähim ja kaugem

Määratlus Koronaararterite ümbersõit on südame läbi viidud operatsioon, mille käigus luuakse ümbersõidu šunt oma laeva kujul. Need on.

Õigus vasakpoolsele kopsu šuntile

Ventileeritavate alveoolide ebapiisav perfusioon toob kaasa funktsionaalse surnud ruumi suurenemise. Vastupidine kõrvalekalle normaalsest ventilatsiooni-perfusiooni suhtest põhjustab tõsiseid gaasivahetuse häireid.

Perfusioon ilma ventilatsioonita = suurenev šunt paremalt vasakule.

Südame väljundi (QS) šundiosa ja kogu südame väljundi (Qt) suhe on määratletud kui parempoolne vasakpoolne šunt. Normaalväärtus on 3-5%.

kus СсО2 on О2 sisaldus kopsude lõplikus kapillaarveres; CaO2 - arteriaalne hapnikusisaldus; SUO2 - hapnikusisaldus venoosses veres. Hapniku pinget lõplikus kapillaarveres (paO2) loetakse võrdseks alveolaarse pO2-ga, mis arvutatakse alveolaarse gaasi PAO2 = (Pvd.-PH20) x FiO2-PACO2pY2 + (1-FiO2): R] võrrandiga; R on respiratoorne koefitsient, mis võrdub 0,8.

Näide arvutusest puhta hapniku ja PACO2 (= POCO2) hingamisel = 40 mm Hg. Art.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Art.

Hapniku sisaldus veres arvutatakse järgmise valemi abil:

O2 = HB sisaldus (g / l) 1,34 (ml O2 / g Hb) x S () 2 (%) + pO2 (mm Hg) • 0,03 (ml O2 / L / mm Hg.)

Hb = 140 g / l, pa02 = 260 mm Hg. Art., PvO2 = 43 mm Hg. Art. Sa () 2 = 100% ja Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

Ca02 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Seda suhet hoitakse hemoglobiini täieliku küllastuse juures hapnikuga ja seda saab lihtsustada järgnevalt: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, eeldusel, et Fi02 = 1 • (100%) ja paO2 on üle 150 mm Hg. Art.

Iga individuaalne atelektiseeritud alveolus põhjustab parema vasakpoolse šundi suhtelise hüperperfusiooni tõttu.

Spontaanne hingamine, umbes 8–10 korda tunnis, esineb perioodilisi sügavaid hingetõmbeid, mis paljastavad väljahingamisel kokku kukkunud alveoolid. Need "hingetõmmed" võivad pärast operatsiooni olla puuduvad monotoonsete, lamedate hingamisteede tõttu, millel on väike loodete hulk. Veenilistest lisanditest tingitud hüpoksiemia põhjused on esitatud tabelis. 1.3.

SHUNTING BLOOD

Kui manööverdamine, hapnikuga vaesed venoossed verd mööduvad täielikult kopsu vereringest (nt anatoomiline šunt), näiteks intrakardiaalsete või intrapulmonaalsete vaskulaarsete defektidega, või läbib veresoonte piirkondades, kus gaasivahetust ei toimu (näiteks alveolaarne šunt), näiteks laevade kaudu asuvad täieliku atelektiiviga piirkondades). Sel juhul suhe V_A/ Q läheneb 0-le (õige või absoluutne šunt) (vt joonis 17-2). Kopsu šundi suurus ei ületa tavaliselt 5% südame väljundsagedusest ja on tingitud bronhide verevoolu (bronhide toitev veresoonte süsteemis) esinemisest, mille tõttu kopsudes hapnikuga verd hapnikuvaba (anatoomiline šunt) pöördub tagasi südame vasaku poole. Kopsu šunt suureneb pisut vanusega ja tal ei ole suguerinevusi.

Hüpoksiemia, mis on tingitud paremale-vasakule intrapulmonaalsest šuntist, ei reageeri hästi hapniku ravile isegi suure FiO-ga.₂ (joonis 17-3). Intrapulmonaalse šundi suurus arvutatakse tavaliselt 100% hapniku hingamisega, et kõrvaldada hapnikuga seotud häired, mis on seotud difusiooni halvenemisega ja madala (kuid rohkem kui 0) V_A/ Q-vastuolu. Shunt-verevool arvutatakse võrrandi abil:

kus C_{c '}O₂ - hapnikusisaldus kopsu kapillaaride veres; C_aO₂ - arteriaalne hapnikusisaldus; C_VOh₂ - hapnikusisaldus venoosse vere segus.

Joonis fig. 17-3. PaO2 reaktsioon hingamisele on 100% O2 erinevate hüpoksiemia mehhanismidega.

Selle võrrandi arvutuste lihtsustamiseks osaline pinge O₂ vere pulmonaarsed kapillaarid on võrdsed pinge Oh₂ alveoolides (arvutatud alveolaarse gaasi võrrandi järgi), C_VO₂ arvutada, lahutades 4,5 ml / dl C-st_aO₂ (normaalse südame väljundiga). Hapniku sisaldus arteriaalses veres (C_aO₂) võrdub hemoglobiiniga seotud hapniku koguse summaga (1,34 ml O)₂/ gHb x Hb kontsentratsioon, g / ml x S_aO₂) ja lahustunud hapniku kogus (P_aOh₂ x 0,0031 ml / mmHg Art.). Kui P_aOh₂ üle 150 mmHg (st kogu hemoglobiin on hapnikuga küllastunud), võib šuntvõrrand olla esindatud kui

Kui hingate 100% hapnikku PaO₂ jääb alla 100 mm Hg, siis šundi väärtus ületab 30%. Reeglina, kui šuntide verevool kiireneb rohkem kui 20%, on vajalik hingamisteede tugi. Kardiogeense kopsuturse puhul on hüperkapnia üsna tavaline, samas kui ARDS-iga täheldatakse hüperkapniat ainult haiguse lõppetappidel. CO kõrvaldamine₂ toimub peamiselt piirkondade kaudu, kus on tagatud normaalne ventilatsiooni ja perfusiooni suhe. Kui šunt on kuni 50% PaSO südametoodangust₂ suureneb keskmiselt vaid 8 mm Hg. kompenseeriva üldise ventilatsiooni suurenemise puudumisel ei suurene see üldse, kui ilmneb isegi kerge ventilatsiooni suurenemine.

Lisamise kuupäev: 2015-01-18 | Vaatamisi: 702 | Autoriõiguste rikkumine

Südame manööverdamine. Mida on vaja teada?

Südame manööverdamine on täiskasvanud patsientidel kõige sagedamini teostatav südameoperatsioon. Arstid soovitavad südame manööverdamist, kui südamelihasesse veret transpordivad laevad blokeeruvad osaliselt.

Südame manööverdamine on keeruline menetlus, mis hõlmab tõsist ettevalmistust ja pikka rehabilitatsiooniaega. Mõnikord vajavad patsiendid kiiret kirurgilist sekkumist, kuid enamikul juhtudel on planeeritud möödaviigu operatsioon.

Manööverdamine on suhteliselt ohutu ja tõhus protseduur, mis vähendab südameinfarkti ja surma riski. Pärast operatsiooni võivad südamepuudulikkuse sümptomid, nagu valu rinnus, ka langeda.

Kuidas toimub südame ümbersõit?

Südame manööverdamine vähendab südameinfarkti ja surma riski

Tavaliselt on arstidel mitmeid ravivahendeid, et lahti blokeerida või laiendada. Kui isheemilist südamehaigust ei ravita, võib see põhjustada südameinfarkti või isegi surma.

Võimaluse korral püüavad arstid kõigepealt lahendada blokeeritud arterite probleemi ravimite ja vähem invasiivsete protseduuride, näiteks stentimise abil.

Kui need valikud ei anna soovitud efekti või mingil põhjusel ei sobi patsient, võib kirurg teha südame möödaviigu operatsiooni.

Südame manööverdamine on üks tõhusamaid vahendeid blokeeritud arterite ja nendega seotud probleemide vastu võitlemisel.

Meditsiinis nimetatakse südame möödaviigu operatsiooni koronaararterite ümbersõidu operatsiooniks (CABG).

CABG hõlmab veresoone eemaldamist rinnast, käest või jalgadest ja selle kasutamist, et luua osaliselt blokeeritud piirkonna piirkonnas lahendus (šunt). See võimaldab verel jõuda südamesse täiendava kanali kaudu.

Ühes operatsioonis võib kirurg rohkem kui ühte arterit šundida. Kahekordse manööverdamise raames tekitab see kaks arterit ja kolmekordse möödaviigu raames kolm. Samuti saab patsient paigaldada neli šundi ja kõige raskem on operatsioon, kus arstid paigaldavad kõik viis suurt arterit, mis söövad südame verd.

Veresoone eemaldamine teisest kehaosast ei mõjuta oluliselt verevoolu selles piirkonnas.

Manööverdamisliigid

Südame manööverdus on tavaliselt avatud südamega operatsioon, st kirurg peab avama rindkere, et jõuda südamesse.

Kirurg võib operatsiooni teostada ka töötaval ja mittetöötaval südamel.

• Töötamine südamel toimub seadme toetusel, mis tagab kehas vereringet ja hingamist. See seade võimaldab arstidel südame peatada, mis lihtsustab oluliselt operatsiooni.
• Kui süda peksab, tehakse operatsioon mittetöötava südamega ja kunstlikku vereringet ei kasutata.

Mõningatel juhtudel võivad kirurgid teha südame ümbersõidu operatsiooni isegi ilma rindkere avamata.

Potentsiaalsete tüsistuste tekkimise risk pärast südame möödumist on erinevates patsientides erinev. Arst on võimeline kindlaks määrama, milline ravimeetod on konkreetse isiku jaoks optimaalne.

Mida peaks ootama enne operatsiooni?

Operatsiooni ajal süstitakse intravenoosselt patsiendi kehasse vajalikud vedelikud ja ravimid.

Enne südame ümbersõitu peab isik:

• hoiduda aspiriini sisaldavate ravimite võtmisest kolm päeva enne operatsiooni;
• lõpetage kohe suitsetamine, sest suitsetamine põhjustab kopsudes lima, mis muudab taastumise raskeks;
• nõustuge pärast haiglasse naasmist pärast operatsioonijärgset hooldust lähedast;
• öösel enne operatsiooni lõpetage söömine ja vedelikud pärast keskööd;
• järgige rangelt raviarsti või teiste meditsiinipersonali liikmete juhiseid.

Inimesed võivad kirurgilise protseduuri ajal ka oma verd annetada.

Kui patsient läbib plaanipärase tulekahju ümbersõidu, on tal võimalus arstiga arutada protseduuri. Arstid ja võimaluse korral teised spetsialistid annavad kogu teabe, määravad haiglasse saabumise aja ja aitavad vajalike dokumentide täitmisel.

Arstid määravad paljude südame ümbersõitjaga patsientide jaoks välja diagnostilised uuringud, nagu elektrokardiograafia (EKG), rindkere röntgenikiirgused ja vereanalüüsid.

Enne operatsiooni sisestab õde patsiendi käe veeni. See vajadus võimaldab ravimite ja vedelike manustamist kehasse.

Keegi meditsiini meeskonnast võib lõigata ka kehaosa, kus kirurg teeb sisselõike.

Vahetult enne operatsiooni tutvustavad arstid kehasse ravimeid, mis tagavad patsiendi sügava une kuni operatsiooni lõpuni.

Südame bypass-operatsiooni jaoks vajalik aeg võib varieeruda, kuid tavaliselt kestab operatsioon 3 kuni 6 tundi.

Edu võimalused

Südame manööverdamine on tõsine, kuid suhteliselt ohutu töö.

Kirurgid täidavad igal aastal kümneid tuhandeid šunde ja selliseid protseduure läbivad patsiendid leiavad, et sümptomid leevenduvad ja neil ei ole vaja kasutada muid ravimeid peale aspiriini.

Mida raskem on südamehaigus, seda suurem on tõsiste tüsistuste oht. Samas on suremus madal - Austraalia arstide poolt 2006. aastal avaldatud teadusliku ülevaatuse kohaselt sureb operatsiooni tulemusena vaid 2-3% südame ümbersõidul olevatest patsientidest.

Taasteaeg

Pärast südame ümbersõitu kulutavad patsiendid haiglas tavaliselt umbes nädalat.

Kui patsient pärast operatsiooni ärkab, leiab ta oma kurgus toru, mis aitab hingata. See toru võib põhjustada ebamugavust, kuid selle kasutamine on vajalik meede. Reeglina eemaldavad arstid selle umbes 24 tunni pärast.

Keskmiselt pärast südame ümbersõitmist kulutavad patsiendid haiglas umbes nädal. Nad kogevad sageli valulikkust ja öist higistamist, mis ei ole ohtlikud ning on operatsiooni tavalised kõrvaltoimed. On olemas võimalus, et kopsudes jääb teatav kogus vedelikku, nii et patsientidel võib tekkida tugev köha.

Inimesed hakkavad tavaliselt sööma ja liikuma kohe pärast hingamisteede eemaldamist.

Üldised postoperatiivsed ravimid hõlmavad ravimite rühma, mida nimetatakse trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoriteks. Nad aitavad vältida verehüüvete teket.

Kuidas muutub operatsioon pärast operatsiooni?

Komplikatsioonid pärast manööverdamist on võimalikud, kuid neid esineb harva. Igatahes paraneb enamikul juhtudel patsientide elukvaliteet varsti pärast operatsiooni.

Parandused hõlmavad valu rinnus ja muid sümptomeid, mis on seotud pärgarterite ummistumisega.

Siiski on palju olulisem, et südame ümbersõidu tagajärjel vähendaksid patsiendid oluliselt südameinfarkti ja surma riski.

Tõenäoliselt peab patsient pärast operatsiooni võtma aspiriini iga päev kuni oma elu lõpuni.

Perspektiivid

Tänapäeval on südamehaigused inimkonna üks peamisi meditsiinilisi probleeme. Selliste seisundite raviks on arstidel suur valik ravivahendeid. Südame ümbersõit muutub igal aastal kümnete tuhandete blokeeritud arteritega inimestele parimaks valikuks.

Manööverdamine on ohutu ja tõhus protseduur, mille järel enamikel juhtudel pöörduvad patsiendid tagasi südameprobleemide tekkimisele eelnenud elukvaliteediga.