Trombofiilia on hemostaasi defektide patoloogiate rühm, mis põhjustab vere hüübimist. Trombofiilne seisund võib olla kaasasündinud ebanormaalsus või haiguse tagajärg (antifosfolipiidide sündroom, süsteemne erütematoosluupus ja muud haigused).
Täna räägime pärilikust trombofiiliast, kui puudub alushaigus, mis põhjustas hüübimise probleeme ja haiguse algpõhjust ei ole võimalik kõrvaldada. Kuid nüüd on välja töötatud skeem selliste eriliste rasedate naiste ja seejärel naiste tööturul ja poegade juhtimiseks.
Kaasasündinud trombofiilia omandatakse pärimise teel või geneetilise kahjustuse tagajärjel organismi mis tahes arenguetapis. Trombofiiliat on palju, kuna hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi eest vastutavad mitmed geneetilised saidid. Sõltuvalt kahjustuste tasemest moodustub mitmete defektide kombinatsioon, labor ja kliiniline pilt.
Trombofiilia sümptomid
Kuidas võib kahtlustada trombofiiliat?
- Arterite ja veenide tromboos ajaloos.
Siin pöörame tähelepanu kõikidele tromboosi episoodidele, alates väikeste veresoonte tromboosist (käsi, jalg, võrkkesta) kuni süvaveenide tromboosini või tähistatud tromboflebiit ja kopsuemboolia (PE). Tähtis on ka perekonna ajalugu: kõik vaskulaarsed katastroofid sugulastes (tromboos, emboolia, tromboflebiit, aterotromboos, südameinfarkt ja insultid, võrkkesta veenide ja arterite tromboos) ja nende esmase ilmumise vanus.
Trombootiliste tüsistuste korral, mis on nooremad kui 40-45 aastat, muutub prognoos raskemaks.
Mehed on tromboosi suhtes vastuvõtlikumad, seega ei ole meeste soo sugulaste küsitlemine liiga palju. Naissugulaste sugulaste puhul tuleb selgitada, kas kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite või raseduse ajal on tekkinud trombootiline seisund.
- Koormatud sünnitusajalugu.
Loomulikult ei pruugi kõigis nendes olukordades trombofiiliat kahtlustada. Kuskil oli raseduse katkemise põhjuseks infektsioon, kellel oli järsk vererõhu tõus, provotseerunud platsenta eraldumine ja sünnitusjärgne loote surm väga erinevatel põhjustel (näiteks diabeedi või nabanööri haiguse dekompenseerimine).
Kuid tavaline raseduse katkemine infektsioonide puudumisel (herpesviirus, HIV-nakkus jne) ja kroonilised somaatilised haigused (hüpotüreoidism, diabeet, südamepuudulikkus) on trombofiilia diagnoosimise seisukohast murettekitavad.
Samuti on vaja selgitada perekonna ajalugu. Küsige lähedastelt raseduse probleemidest, see aitab diagnoosimisel.
Trombofiilia diagnoos
Millised testid trombofiilia kahtluseks?
1. KLA. Vere üldanalüüsil näeme erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu, nende suurust ja parameetreid, erütrotsüütide sadestumiskiirust. Kõik need trombofiilia näitajad võivad olla normaalses vahemikus või kaudselt näidata patoloogiat.
2. Koagulogramm. Uuriti MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogeeni, D-dimeeri, RFMK, antitrombiini III näitajaid.
Me räägime teile rohkem igaühest, nii et te mõistaksite natuke selle laboratooriumi tulemuse tähendust, mis sulle anti, ja te ei hirmunud ette. Kuid igal juhul arutage tulemusi oma arstiga.
INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on indeks, mis näitab patsiendi protrombiini aja ja terve inimese protrombiiniaja vahelist suhet. INR kiirus on 0,7 kuni 1,3 (see tähendab keskmiselt 1 ühik).
PTV (protrombiini aeg) on verehüübe tekkimise aeg pärast reaktiivi lisamist patsiendi vereringele (loomade verest saadud koefaktor). Standardid PTV: 9 - 15 sekundit.
PTI (protrombiini indeks) on kontrollplasma PTV suhe patsiendi PTV-ga. Seda väljendatakse protsendina. PTI määr on 85-110%.
APTTV (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) on spetsiifiline vereanalüüs, mis näitab sisemise hüübimisraja aktiivsust. Kaltsium eemaldatakse verest ja seejärel lisatakse trombotsüüdid ning lisatakse reagendid, täheldatakse hüübimisaega. Norm APTV 25 - 37 sekundit.
Fibrinogeen on üks vere hüübimisfaktoritest. Tema veres peaks olema 2 kuni 4 grammi 1 liitris (g / l). Tavaliselt muundatakse lahustuv fibrinogeen lahustumatuks fibriiniks veresoonte kahjustumise ja verejooksu korral, vererakud ladestatakse fibriinkiududele ja moodustuvad verehüübe vormid (nagu on kujutatud kunstiliselt). Siis, kui verehüüve, mis on oma funktsiooni täitnud, imendub, laguneb fibriin (laguneb).
D-dimeer on fibriini lagunemise produkt. Tavaliselt ei ole selle sisaldus suurem kui 500 ng / ml. Suurenenud hüübimisega suureneb selle sisu.
PFC (lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid) on intravaskulaarse vere koagulatsiooni ja mikrotrombi moodustumise marker. tavaliselt on see näitaja vähem kui 4 rasedatel naistel ja võib rasedatel naistel olla kuni 9.
Antitrombiin III on regulatiivne vere valk, mis kontrollib hüübimisprotsessi ja takistab ülemääraste verehüüvete teket. Tavaliselt on selle sisaldus rasedatel 70–116%.
3. Spetsiifiline trombofiilia uuring.
Esitame uuringute nimed, kuid neid peaks määrama ainult arst (terapeut või hematoloog). Testide maksumus on väga suur ja kõike "igaks juhuks" kontrollimine ei ole mõtet.
3.1. Trombofiilia geneetilised markerid:
- Plasminogeeni aktivaatori inhibiitor
- Metüleentetrahüdrofolaadi reduktaas (MTHFR). Mutatsioonide tuvastamine erinevatel tasanditel
- Fibrinogeeni beeta-polüpeptiid (FGB)
- Vere koagulatsioonitegur 13, A1 alaühik
- Vere hüübimisfaktor 7 (F7)
- Vere hüübimisfaktor 5 (F5)
- Vere hüübimisfaktor 2, protrombiin (F2).
- Integriin beeta 3
- Alfa-2 integriin
Kokkuvõttes märgitakse ka heterosügootne mutatsioon või homosügootne. Homosügootne mutatsioon - see tähendab, et valku kodeeriv geen on täielikult kahjustatud ja seetõttu sünteesitakse valesid vere hüübimisvalke. Homosügootne mutatsioon näitab mõlema vanema vere hüübimisprobleemide pärimist. Heterosügootne mutatsioon viitab sellele, et polümorfism pärines ühelt vanemalt.
3.2 Uurige kindlasti resistentsust aktiveeritud valgu C suhtes (resistentsus - APS).
3.3 Homotsüsteiin on hiljuti muutunud üha olulisemaks raseduse katkemise probleemides.
Mida rohkem uuriti seda näitajat, seda rohkem tõendeid selle kohta, et ta osales sünnitusprobleemides.
Rasedatel peab homotsüsteiin olema vahemikus 3,4-20,4 μmol / l.
Homotsüsteiin ise on ainevahetuses normaalne osaleja, kuid kui on olemas geneetiline mutatsioon metüleentetrahüdrofolaadi reduktaasi (MTHFR) kodeerivas geenis, ei muuda see metioniiniks ja hüperhomotsüsteineemia järk-järgult moodustub.
Trombofiiliaga raseduse ettevalmistamine
Diagnoositud trombofiilia, eriti homosügootse mutatsiooniga, juuresolekul tuleb raseduse ette valmistada. Reeglina on sellistel patsientidel probleeme kontseptsiooni ja kandmisega, seetõttu tuleb eelnevalt valida piisav ravi, kindlustades nii enda kui ka sündimata lapse.
Rasedus on geneetiliselt määratud hüperkoagulatsiooniga seisund. Trombemboolsete tüsistuste esinemissagedus raseduse ajal suureneb kuni 6 korda. See on vajalik, et peatada verejooks sünnitusel, kõrgeim hüübimine on täheldatud kolmandal trimestril, keha valmistab ette sünnitust ja verekaotust.
Haiguse kompenseerimiseks ja verevoolu suurendamiseks tekib vereringe / vereplasma mahu suurenemine, kuid trombofiilia korral ei ole oluline, sest patoloogiline hüübimismehhanism käivitub plasmavalkudes ja mitte vererakkudes.
- Konsultatsioon hematoloogiga. Trombofiilia taustal raseduse puhul on hematoloog võrdne olulise arstiga koos sünnitusarst-günekoloogiga.
- Foolhappe ravimite võtmine.
Tavaline folaadi annus pregravidi preparaadis on 400 ug. Hüperkoagulatsiooniga seisundites suurenevad folaadi annused kuni annusteni. See kehtib eriti tuvastatud hüperhomotsüsteemia kohta.
Foolhape (vitamiin B9) on üks B-vitamiinidest, mille omadusi uuritakse hoolikalt ja selle kasutamine on hiljuti laienenud.
Foolhape (kujul, milles seda müüakse tablettidena) ei imendu kõik. Nende vitamiinide ja nende suhtes, kelle keha on tundmatu, suhe on umbes sama. Selle kontrollimiseks on vaja kulukaid ja kättesaamatuid analüüse. Nüüd toodetakse ravimeid, mis sisaldavad metafoliini. Metafoliin on taskukohane foolhappe vorm, mis imendub peaaegu kõigil, kuna selle assimilatsioon ei nõua pikka keemilist protsessi ensüümidega (nagu tavalise foolhappe metabolismis).
Enamiku folaatide vastuvõtt on soovitatav alustada 3 kuud enne kavandatud kontseptsiooni ja jätkata kuni 12 rasedusnädalani.
Foolhappe tabletid 1 mg on kõige levinum ja taskukohane ravim. Kandke 1 tablett päevas või igal teisel päeval arsti järelevalve all.
Folatsiin sisaldab 5 mg foolhapet, see on suur annus ja seda kasutatakse tavaliselt naistel, kes samaaegselt kasutavad teisi patoloogiaid (fooliumipuudulikkuse aneemia, põletikuline soolehaigus ja imendumishäire). See on määratud ½ tabletini 1 kord päevas 4 nädala jooksul enne väidetavat kontseptsiooni ja kestab kuni 12 rasedusnädalani.
Folio on toit, mis on seotud toidulisanditega (toidulisand toiduga) ja sisaldab 400 μg foolhapet ja joodi (kaaliumjodiid) 200 μg. Ravimit võetakse 1 tableti kohta päevas.
"Foolhape 9 kuud" sisaldab 400 µg foolhapet 1 tabletis, võttes 1 tabletti päevas.
Fembion natalkea I on keeruline ravim, mis on seotud ka toidulisanditega, sisaldab 200 mcg foolhapet ja 200 mcg metafoliini, samuti joodi, teisi B-vitamiine, kaltsiumi ja E-vitamiini.
Angiovit on kompleksne vitamiinipreparaat, mis sisaldab 5 mg foolhapet, samuti vitamiine B6 ja B12. Ravim on ette nähtud ainult raviks, kuna see sisaldab suuri vitamiine. Seda manustatakse 1 tableti päevas 30 päeva jooksul ja kauem vastavalt näidustustele.
Foolhappe positiivne toime:
• Vähendatud homotsüsteiini tase.
Hüperhomotsüsteineemia on seotud mitmesuguste patoloogiliste seisunditega, mille põhjuseks on veresoonte sisemise vooderduse kahjustumine ja trombi moodustumise aktiveerimine. Trombofiiliaga piisab hüperkoaguleeruva mehhanismi käivitamiseks piisavalt väikestest provokatiivsetest kahjustustest. Millises süsteemis toimub patoloogiline protsess, ei ole alati võimalik ennustada, kuid väikese läbimõõduga anumad, sh platsenta veresooned, on rohkem ohustatud.
Foolhape (ja eelistatult koos teiste B-vitamiinidega) takistab hüperhomotsüsteiini tekkimist. Folaadid, kaasa arvatud ainevahetus, reguleerivad suhteliselt toksilise homotsüsteiini muutumist kahjutuks tsüsteiiniks.
• Loote närvitoru defektide ennetamine (närvisüsteemi, aju ja seljaaju moodustumisega seotud loote kaasasündinud väärarengute esinemissagedus on oluliselt vähenenud).
• Teatud aneemia (foolhappepuudulikkuse) ja vere moodustumise protsesside normaliseerumise ennetamine.
• Immuunsüsteemi tugevdamine (positiivne mõju kaitsvate vererakkude toimele - lümfotsüüdid).
• Enneaegse sünnituse, amnioni vedeliku enneaegse purunemise ja enneaegsete imikute tekkimise riski vähendamine.
• Emotsionaalse tausta normaliseerimine (kuna foolhape on seotud närviimpulsside ülekandmisega ja osaleb ka stresshormooni adrenaliini metabolismis) ja sünnitusjärgse depressiooni ennetamises.
• Osalemine kollageeni sünteesil, vähendades naha valgustuse mõju.
- Progesterooni ravimid. Didrogesterooni (duphaston) või looduslikku progesterooni (utrozhestan või pradzhisan) kasutatakse individuaalselt.
- Atsetüülsalitsüülhape 75 - 100 mg päevas (tavaliselt tühistatakse raseduse alguses). Parem on kasutada enterokattes aspiriini kaitstud vorme: tromboAss, cardiomagnyl, aspiriin-südame, aspikaator.
- Curantil (dipüradamool) 25 - 600 mg päevas, nagu näete, erinevad annused erinevatel patsientidel oluliselt, mistõttu annust valib ja kohandab ainult spetsialist.
- Madala molekulmassiga hepariinide preparaadid, millel on raske hemostaas. Kloraan (enoksopariinnaatrium) on madala molekulmassiga hepariini ravim, mis on saadaval ühekordseks kasutamiseks mõeldud süstaldes 0,2, 04, 0,6, 0,8 ja 1 ml. Süstitud subkutaanselt. Annustamine, manustamise sagedus ja kasutamise kestus määratakse individuaalselt.
- Polüküllastumata rasvhapete valmistised (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 kuud jne). Küllastumata rasvhapete ravimeid peaks määrama arst, annus on individuaalne. Üleannustamine on samuti kahjulik, nagu ka toitainete puudus. Mõningaid ravimeid ei tohi kombineerida teiste vitamiinikompleksidega. Narkootikumide PZHNK-l on palju positiivseid omadusi, raseduse korral tegeliku trombofiilia taustal:
• Trombotsüütide agregatsiooni vähenemine (trombotsüütide võime moodustada hüübimist) - veresoonte sisepinna kaitse (mis tahes kahjustus või moodustumine, tahvel aitab kaasa trombotsüütide sadestumisele ja tromboosiprotsessi aktiveerumisele).
• PUFA-d osalevad aktiivsete metaboliitide (põletikuvastaste ainete) sünteesis ja vähendavad seeläbi enneaegse sünnituse tõenäosust
• Vähendada vererõhku, vähendades stressihormoonide tootmist (adrenaliin, norepinefriin), ja vähendades vererõhku, vähendab tavapäraselt paikneva platsenta enneaegse eraldumise ohtu.
- Wessel dué f. See on suhteliselt uus ravim, toimeaine, milles sulfodoksiid. Tal on analooge, kuid analoogidel puuduvad andmed rasedate naiste kasutamise ohutuse kohta. See on seotud otsese toimega antikoagulantidega, see tähendab, et see vähendab trombiini toimet veres ja vähendab seeläbi hüübimist.
Ravim on saadaval lahuses ja kapslites. Ambulatoorse vastuvõtu korral soovitatakse kapslite annust ja kestust määrata arst - hematoloog. Wessel'it ei maksta esimesel trimestril ja siis kohaldatakse seda, kui emale ettenähtud kasu on suurem kui lootele kaasnev risk. Ravimi tühistamine enne sünnitust on samuti hematoloogi kontrolli all.
Märkus: mõnikord kasutatakse vererõhku vähendava toimega ravimite kombinatsiooni, kuid kombinatsioonide omavalik on üleannustamise ja verejooksu ohu tõttu rangelt vastunäidustatud.
Raseduse läbiviimine trombofiiliaga
Trombofiilia ravi raseduse ajal hõlmab progesterooni ravimite jätkamist (annused võivad erineda raseduse ajal, erinevatel ravimitel on oma kasutusperiood) ja folaadid.
- Antikoagulantravi. Raseduse ajal jätkub väikese molekulmassiga hepariinide lisamine erinevatesse annustesse. Sissejuhatus toimub hemostaasi regulaarse jälgimise taustal. Reeglina määratakse algselt kindlaks kogu koagulogrammi tulemuste spekter ja seejärel viiakse kontroll läbi vastavalt D-dimeeri tasemele. Hepariine võib katkestada perioodiliselt ja seejärel võtta uuesti. 2 nädalat enne sünnitust tuleb kõik antikoagulandid tühistada.
- Magneesiumi ja B6 valmistised. Magne B6 - forte või magnelis B6 1 tablett 2 korda päevas, kestab 1 kuu ja seejärel arsti järelevalve all.
- Loote seisundi jälgimine. Loote seire viiakse läbi standardsete meetoditega: ultraheliga dopleromeetriaga varases perspektiivis, kardiotokograafia (CTG) kolmandal trimestril.
Esimesel trimestril, kuni 8-10 nädalat, on soovitav läbi viia kolmemõõtmeline uteroplatsentaalse verevoolu hügieen. Uuringu tulemuste põhjal on võimalik teha usaldusväärseid järeldusi verevoolu seisundi ja raseduse väljavaate kohta. Kahjuks ei ole uurimistööd olemas kõikjal.
Lapse ema trombofiilia tüsistused:
- Raseduse kadumine väikestel tingimustel. See on tingitud vere voolu kriitilisest katkestusest koorianumates. Saadud mikrotrombi ummistavad veresooned ja rikuvad dramaatiliselt embrüo toitumist, mis viib selle surmani kõige varem.
- Spontaanne abort.
- Annetataalne loote surm.
Kõik ülalnimetatud seisundid on põhjustatud hüpoksia ilmingutest (loote ägeda või dekompenseeritud kroonilise hüpoksiast). Platsenta verevarustuse püsiv puudulikkus toob kaasa selle cicatricialise transformatsiooni, platsenta infarkti ja lõpuks kroonilise platsentaalse puudulikkuse tekke.
Siin mängib rolli ka mikrotrombi moodustumine platsenta veresoontes. Tavaliselt on sellisel juhul raskendatud emade hüpertensiivsed häired (preeklampsia, gestatsiooniline arteriaalne hüpertensioon, krooniline arteriaalne hüpertensioon).
Komplikatsioonid emale:
- Erinevate lokaliseerimiste tromboos. Kõige sagedamini rasedatel naistel on madalamate jäsemete veenide tromboos ja kopsu trombemboolia.
Veeni tromboos esineb raseduse lõpus sagedamini. Nad on mures terava valu pärast kahjustatud jäsemetes (kahjustus on esialgu ühekülgne), turse (jäsemete läbimõõt varieerub märkimisväärselt), jäsemed võivad olla punased ja puudutamisel kuumad. Süvaveenide tromboosiga on kliinikus rohkem kulunud, enamasti on see valu jäsemetes. Pinnakujuliste veenide tromboosi korral saab kahjustatud piirkonda visuaalselt määrata.
Kopsuarteri trombemboolia on tohutu trombemboolia komplikatsioon. Kliinikusse kuuluvad kaebused, mis puudutavad survet või muud valu rinnus / epigastriumis, märgatavat õhupuudust, siniseid huule, nasolabiaalset kolmnurka ja sõrmede küünte phalanges. Kopsuemboolia põhjus on sageli jalgade sügavate veenide tromboos.
Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia korral on prognoos soodsam, ravi kiire algus on võimalik kliiniku peatada ja patsiendi päästa. Massiivse kopsuemboolia korral on suremus väga kõrge, prognoos on äärmiselt halb.
Teised tromboosi lokaliseerimised on vähem levinud: isheemiline insult, tsentraalse arteri tromboos ja / või tsentraalne võrkkesta veen, südameatakk, maksa veeni tromboos, mesenteraalne tromboos (väikeste ja / või jämesoole mesentery-anumate tromboos).
Sünnitus trombofiiliaga
Trombofiiliaga sünnitus on väga vastuoluline küsimus. Soovitusi toita 37-38 nädalat ja on lähemal eeldatavale sünniaegale.
Tarned sünnikanali kaudu EI ole vastunäidustatud hemostaasi süsteemi täieliku kompenseerimisega, normaalse ultraheli, dopleromeetria ja loote CTG-ga, naise rahuldava seisundiga ja muude tegurite puudumisega (armi emakale pärast eelmist keisrilõiget või müektektomiat, hüpertensiooni jne).
Anesteesia sünnil on eelistatavalt intravenoosne (narkootiline analgeetikum, näiteks promedool). Mõnikord viiakse läbi epiduraalne anesteesia. Otsuse epiduraalse anesteesia rakendamise kohta teeb anesteesiaarst - resusitaator, keskendudes koagulogrammi ja üldise vereloome (trombotsüütide) andmetele. Samuti on oluline, millise raseduse raviskeemi läbi viidi. Ebastabiilse hemostaasi, kombineeritud ravi korral on verejooksu oht kõrge ja epiduraalne anesteesia ei ole soovitatav.
Keisrilõige tehakse vastavalt koondnäitajatele. Näidustused moodustuvad lähemal täiskohaga rasedusele, kuid kõige sagedamini mitte enne 36-37 nädalat. Antikoagulantide tühistamine toimub hematoloogi soovitusel.
Kas mul on vaja vastsündinu sõeluuringut?
Vastsündinu uurimine toimub üldiste standardite kohaselt. Ema trombofiilia tõttu ei ole vaktsineerimistele vastunäidustusi.
Trombofiilia sünnitusjärgsel perioodil
Trombofiilia pärast sünnitust ei möödu, kuid nüüd on ainult ema risk komplikatsioonide tekkeks. Laps ei ole enam seotud ema üldise ainevahetusega ega ole temast sõltuv.
Puerperal vajab hemostaasi kontrolli, kuna tal on palju tromboosi riskitegureid:
- Immobiliseerimine. Mõned emad usuvad, et parem on iseenda eest hoolitseda ja eriti pärast keisrilõigu operatsiooni ei pääse päevast voodist välja. Kui füüsiline aktiivsus jätkub, on väikeste verehüüvete tekke oht veresoonte kaudu suur. Kõige ohtlikum tromboosi juhtum on kopsuemboolia. Tegelikult on võimalikult varane aktiveerimine pärast sünnitust, operatsiooni või vigastust paljude tüsistuste kõige tõhusam ennetamine. Selles võetakse arvesse mitte ainult trombemboolilisi tüsistusi, vaid ka soolte hüpotoonilisi seisundeid, mis on seotud soole obstruktsiooniga, nakkuslike tüsistustega jne.
- Hemodünaamilised muutused. Vererõhu langused on alati seotud veresoonte tooniga. Väikeste verehüüvete esinemisel võivad veresoonte tooni muutused kaasa aidata nende levikule kogu kehas.
- Vere kadu Vere kadu stimuleerib keha võtma kaitsemeetmeid verejooksu peatamiseks. Hüübimissüsteemi ülemäärane aktiivsus trombofiilia ajal soodustab tromboosi.
Trombofiilia ravi pärast sünnitust
Pärast 2-6 nädala möödumist jätkub väikese molekulmassiga hepariinide sissetoomine. Esimesel päeval pärast sünnitust jätkatakse sama annuse manustamist, kui sünnituse ajal puudusid sünnitusabi tüsistused (hüpotooniline verejooks, platsenta katkestamine ja muu verekaotus). Hepariinide täiendavaid annuseid reguleerib hematoloog.
Pärast hepariinravi lõppu võib jätkata trombotsüütide trombotsüütide ravimist (kellad, aspiriinid) või tablettide antikoagulante (anuma du f).
Kas ma saan imetada?
Imetamine tuleb ravi ajal ravi ajal katkestada, sest ravimi eritumine rinnapiima ei ole teada. On oht, et laps saab verejooksu.
Kui te planeerite rinnaga toitmist pärast ravi Clexane'iga, siis väljendage aktiivselt ennast, masseerige imetamise säilitamiseks õrnalt piimanäärmeid.
Kui pärast sünnitust on näidustatud tabletitud antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite kasutamist, tuleb rinnaga toitmine lõpetada.
Prognoos
Kui te teate oma diagnoosist, siis ennustused sünnitusele ja elule üldiselt on üsna soodsad. Trombofiilia kõrge tuvastatavus on praegu diagnostiliste edusammude tulemus ja mitte kõik uued 21. sajandi haigused. Kasutades farmakoloogia saavutusi, saame minimeerida kõiki trombofiiliaga seotud riske.
Nagu näeme, on isegi selliste ebatavaliste tingimuste esinemisel nagu trombofiiliast võimalik valida raseduse ja raseduse ajal ravi ettevalmistamise skeemid, et vähendada kõiki riske miinimumini. Teil on vaja olla vastutustundlik ja valmis olema terve laps, samuti hoolitsema oma tervise eest. Hoolitse enda eest ja ole terve!
Sünnitus trombofiiliaga
Trombofiilia on raske pärilik haigus, mis on seotud kalduvusega moodustada verehüübed. Pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline.
Rasedus võib olla vallandustegur.
Tegelikult on sünnitusperiood seotud vere hüübimise suurenemisega, mis on loomulik mehhanism, mis tagab normaalse raseduse.
Trombofiilia korral võib haiguse sümptomite ja lapse kandmisega seotud looduslike protsesside kombinatsioon olla surmav nii emale kui lapsele.
Trombofiiliaga raseduse ettevalmistamine
Sageli võivad arstid kahtlustada rasedatel naistel trombofiiliat, kui:
- seal oli mitu nurisünnitust;
- ebaõnnestunud IVF katsed;
- oli juhtumeid, kus abort jäi vahele.
Kõigil neil juhtudel määratakse naistel geneetiline vereanalüüs, mis suudab avastada trombofiiliat.
Kui analüüs näitab trombofiiliat, ei tähenda see üldse, et naine ei suuda tervet last sünnitada ega sünnitada.
Lihtsalt on vaja valmistuda rasedusele kõige põhjalikumalt, nimelt:
- kõigi võimalike keha põletikupõletike, sealhulgas hammaste hammaste ravi;
- antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite süstimise kulgu;
- vitamiinravi.
Sünnitus trombofiiliaga
Kombineeritud trombofiilia ja rasedus
Pärast rasedust peaks trombofiiliaga naist jälgima mitte ainult kohalik günekoloog, vaid ka hematoloog.
Selle aja jooksul on välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad vere hüübimist ja takistavad verehüüvete teket, süstitakse regulaarselt veeni.
Nende ravimite tarbimist kontrollib ka arst rangelt, sest kõik kõrvalekalded normidest võivad tabada nii ema kui ka last.
Antikoagulantide vajadus on seotud vajadusega luua platsenta ja embrüo normaalne verevarustus, mis on raske trombofiilia korral.
Kõige sagedamini eelistatakse hepariini, looduslikku päritolu ainet, mis ei läbi platsentaarbarjääri, mistõttu on see sündimata lapsele suhteliselt ohutu.
Trombofiiliaga naisi ei soovitata raseduse ajal pikka aega jalgadel hoida ja kaalusid tõsta, kuid soovitatakse mõõdukat kehalist aktiivsust - kõndimist, ujumist, võimlemist. Peab kandma spetsiaalset kompressioonrõivast.
Sünnitus trombofiiliaga
Sellise diagnoosiga on rasedust harva võimalik tuua kuni nelikümmend nädalat, head tulemust loetakse lapse sünniks 35-37 nädalateks. Kõige sagedamini on planeeritud keisrilõige.
Päev enne operatsiooni ei anta ootel emale enam hepariini, et vältida sekkumise ajal verejooksu (tutvuge tranexami kasutamisega trombofiilia suhtes).
Kuid pärast lühikest aega pärast operatsiooni jätkatakse antikoagulantide sissetoomist ja kestab kuni 6 nädalat pärast manustamist.
Trombofiilse sündroomi korral on võimalik ka vaginaalne manustamine, kuid tuleb järgida järgmisi tegureid:
- rasedus oli ebaühtlane;
- sünnitusaeg vähem kui 30 aastat.
Trombofiilia ja sünnitus on mõisted, mis ei ole vastuolus tänapäeva meditsiiniliste edusammudega.
Sündinud trombofiiliaga: kuidas vältida verejooksu?
Sünnitus on sellise huvitava ja samal ajal vastutustundliku tulevase ema elu perioodi akord - 9 raseduskuud. Kahjuks ei toimu sünnitus alati tavapäraselt, sageli esineb komplikatsioone, mille hulka kuulub eriline kohtverejooks. Kuidas trombofiiliaga ennetada sünnitusega verejooksu, siis ütlen teile, kuidas saan seda teha.
Ajalugu praktikas
Korraldan regulaarselt naisi puudutavaid veebiseminare, mille käigus osalejad tegeleme erinevate kliiniliste juhtumitega. Ja üks sellistest sünnitusele pühendatud veebiseminaridest sai Alenalt 33-aastase küsimustiku: „Mul on kolmas rase (kaks eelmist on külmutatud), esimene sünnitus on. Nüüd on see 37 nädalat. Kuna laps (poiss) pöördus 34. nädalal tagurpidi, siis soovitavad arstid kavandatavat keisrilõiget 39. nädalal.
Nõustun Clexane 0,4-ga seoses trombofiiliaga (geenimutatsioonid GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Kõik testitulemused on head. Ultrahelil 33-34 nädalal vastab lootele 34-35-nädalane rasedusnädal (veidi suurem kui pea).
Internetist pärit artiklite põhjal trombofiiliaga esineb sünnitust sageli 35-37 nädalat. Ma eelistan oodata tööjõu aktiivsuse algust 41. nädalal ja alles siis teha COP. Küsimused:
1. Kas on oht enneaegset sünnitust antikoagulantidega?
2. Kui laps ei suuda ikka 39-ndal nädalal pöörduda (esineb vaagna esitus) ja arstid nõuavad keisrilõiget, millised on riskid, kui planeeritud operatsioon loobutakse? ” T
Niisiis, saame mõista, mis on trombofiilia, millised on selle haigusega kaasnevad tüsistused raseduse ja sünnituse ajal ning milline meetod peaks patsiendile keskenduma? Alustame haigusega ise.
Rasedus ja trombofiilia
Trombofiilia on tendents tekkida verehüüvete tekkeks. Rasedus on eksam "peidetud" trombofiilia olemasolu kohta. Selle tundliku perioodi jooksul moodustub tavaliselt suurenenud koagulatsiooni seisund. Sellised muutused on kavandatud toetama normaalselt arenevat rasedust, alustades embrüo sissetoomisest ja selle platsenta kasvust.
Trombofiiliaga rasedatel naistel suureneb tromboosi risk dramaatiliselt. See kehtib kõigi elutähtsate organite, sealhulgas ema-platsenta-lootele süsteemi kohta. Platsenta tromboosist, veresoonte põletikust ja infarktist tingitud verevoolu rikkumine võib põhjustada spontaanseid nurisünnitusi, halvasti arenenud rasedust, loote kasvupeetust ja emakasisese surma, tavapäraselt paikneva platsenta lahkumist, enneaegset sünnitust, preeklampsiat, preeklampsiat ja enneaegset sünnitust, eklampsiat, preeklampsiat ja eklamptomat, enneaegset sünnitust, enneaegset sünnitust, preeklampsiat ja eklamptomat, enneaegset sünnitust, enneaegset sünnitust, eelkampsiat ja eklamptomat, enneaegset sünnitust, preeklampsiat ja eklamptomat, enneaegset sünnitust, preeklampsiat ja eklamptoomit
Minu patsiendi kliiniline juhtum kinnitas täielikult teooriat: Alenal oli varem olnud kaks kadunud rasedust. Ja ainult õigeaegne diagnoosimine ja hästi valitud ravi võimaldasid naisel raseduse 37-nädalaseks perioodiks tuua. Niisiis, kuidas diagnoositakse trombofiiliat?
Täna on kindlaks tehtud, et trombofiilia on pärilik haigus. Haiguse põhjuseks on järgmiste geenide mutatsioonid või polümorfismid, mis vastutavad teatud hüübimisfaktori aktiivsuse eest:
- V leiden
- PAI-1
- fibrinogeen (G455A);
- koe plasminogeeni aktivaator;
- protrombiin;
- antitrombiin III;
- valk S ja C;
- trombotsüütide retseptorid (GP Ia 807С / Т; GP IIIa 1565Т / С; GP Id 434 С / Т; ITGA2; ITGA3);
- mõned ensüümid: metüleentetrahüdrofolaadi reduktaas (MTHFR), metioniini süntetaas (MTR), metioniini süntetaasi reduktaas (MTRR).
Seetõttu peavad tavapärase raseduse katkestamisega naised lisaks standardsele uuringule läbima geneetilise analüüsi. Nagu haiguse ajaloost ilmneb, näitas Alena järgmisi geeni defekte:
1. PAI-1 geeni polümorfism; võib sisaldada kas 4 aluse guaniini (4G) või 5 (5G) järjestust; esimesel juhul (4G) on kõrgem PAI-1 aktiivsus ja selle tulemusena on tromboosi risk suurem kui 5G kandjatel; kuna igas PAI-1 geenis on 2 koopiat (üks emalt, teine isalt), on võimalik genotüübi kolm varianti: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; kõige soodsam variant on 5G / 5G; muudel juhtudel (4G / 4G ja 5G / 4G) suureneb trombi moodustumine;
2. trombotsüütide retseptori geenide mutatsioonid (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); põhjustab trombotsüütide suurenenud kalduvust (liimimine).
Korduva raseduse katkemisega patsientidel avastatakse korraga mitu geneetilist mutatsiooni. Trombofiilia kombineeritud vormid (mitmete hemostaatilise süsteemi defektide kombinatsioon) suurendavad raseduse negatiivse tulemuse riski.
Õnneks võib täna trombofiiliaga naine saada emaks! Kuid selleks peab ta leidma pädeva ravi, mis algab enne rasestumist ja jätkub kogu raseduse ajal.
Raseduse läbiviimine trombofiiliaga
Ravi varajane alustamine tagab embrüo sisestamise ja kinnitamise tavapärased protsessid. Trombofiilia ajal raseduse katkemise vältimiseks on ette nähtud verd vedeldavad ravimid (madala molekulmassiga hepariinid, LMWH). Annused, sõltuvalt trombofiilia markerite tasemest ja kliinilisest pildist, võivad profülaktilistest kuni terapeutilisteni erineda. Arst valib nad üles.
HMG-d kaitsevad veresoonte endoteeli (sisemine vooderdus) ilma platsentat läbitungimata, mida iseloomustab lootele negatiivse mõju puudumine ja madal verejooksu oht. Lisaks LMWH-le tuleb ravis kaasata ka järgmised ravimid:
- foolhape;
- B-vitamiinid;
- omega-3 polüküllastumata rasvhapped (PUFA);
- looduslik progesteroon (mikroniseeritud).
Ravi tuleb jätkata kogu raseduse ajal. Järgnevalt tuleks lisada loetletud ravimid:
- antitrombotsüüt (aspiriin);
- multivitamiinid rasedatele naistele;
- antioksüdandid (mikrohüdriin, vitamiin E);
- kolmevalentsed rauapreparaadid (ferlatum, ferlatum-foul), kuna see võib eemaldada veresoonte endoteeli ja embrüot kahjustavaid vabu radikaale.
Ravi ajal teostatakse antitrombootilise ravi tõhususe, ohutuse ja adekvaatsuse regulaarne jälgimine iga 2-3 nädala järel. Madala molekulmassiga hepariinid tühistatakse 24 tundi enne keisrilõiget või töö algusega. Manustamist jätkatakse pärast 6-8 tundi pärast manustamist ja see viiakse läbi vähemalt 6 nädalat pärast sünnitust. Miks NMG tühistatakse enne sündi? Kuna sünnituse ajal on suur verejooksu oht. Mis on selle komplikatsiooni oht, ütlen ma edasi.
Verejooks tööl: mis on ohtlik?
Verejooksu sagedus sünnituse ajal varieerub 2% -lt 8% -ni. Normaalne verekaotus on võimalik pärast sünnitust - laste kohta, so esimesel 10-15 minutil pärast loote sündi. Pärast seda muutub ulatuslik, laialdaselt vaskulariseeritud platsentaala “alasti”, mis tekitab verejooksu riski.
Kuid kohe pärast platsenta lahutamist hakkavad emaka lihaskiud intensiivselt kontraktima, mis aitab kaasa arterite kokkusurumisele. Paralleelselt nende protsessidega moodustuvad platsentaalse ala piirkonnas aktiivselt trombid. Trombofiiliaga naistel, kes saavad ravi HMG-ga, võib vere hüübimist aeglustada ja verejooksu tekkida.
Füsioloogiliselt aktsepteeritavat verekaotust loetakse sünnitusel 0,5% kehakaaluks (250-300 ml). Olulisem verekaotus on kõrvalekalle normist. Üle 1% kehakaalust peetakse massiivseks. Ohtlik rasedus on kriitiline verekaotus 30 ml 1 kg kehakaalu kohta.
Äge massiline verekaotus põhjustab organismis mitmeid muutusi, mõjutavad kesknärvisüsteemi, hingamisteede, endokriinsüsteemi ja teiste süsteemide elundeid. Verejooksu tagajärjel:
- vähendab naise vereringe mahtu,
- vererõhk langeb,
- tekib hemorraagiline šokk,
- võimalik surm.
Just seetõttu, et trombofiiliaga naised 24 tundi enne keisrilõiget või töö algusega tekitavad naisi, põhjustavad nad madala molekulmassiga hepariine. Kuid siiski on verejooksu tõenäosus endiselt olemas ning trombofiiliaga naine peab sellest teadma, meeles pidama ja kuulama arsti soovitusi, mis puudutavad ajastust ja manustamisviisi.
Trombofiiliaga pikaajaline rasedus
Internetis avaldatud artiklite kohaselt sai Alena teada, et trombofiiliaga naised sünnivad sageli 35-37 nädalat. Seetõttu tahaks ta oodata tööjõu aktiivsuse algust 41. nädalal ja ainult siis teha COP. Niisiis, kas me peame sünnitust trombofiiliaga edasi lükkama?
Veebiseminari ajal selgitasin ma oma patsiendile, et normaalse vere hüübimiskiiruse korral ei ole väärt enneaegse sünnituse pärast muret. Lõppude lõpuks, rasedus ei vähenda klexaani, vaid haigus ise - trombofiilia. Clexane, vastupidi, pikendab seda, kõrvaldades tüsistused ja katkestamise ohu.
Kuid teisest küljest on ka raseduse edasilükkamine ebasoovitav, kuna pikaajaline periood suurendab verejooksu riski, mille tagajärjed ma juba ütlesin. Seega, et tõmmata kuni 41. nädalani, pole mõtet, et see on ohtlik!
Kas sünnitada ennast või nõustuda keisrilõiguga?
Pöördudes tagasi peamise küsimuse juurde: „Kas keisrilõiget on võimalik keelduda?”, Teatasin, et trombofiiliat rasedatel naistel on võimalik loomulikku sünnitust. Kuid sagedamini (umbes 70% naistest, kellel on selline diagnoos) töötavad keisrilõike, kuna tromboosi kalduvusega ilmnevad kõige sagedamini järgmised juhised:
-raske preeklampsia;
- mõõdukas preeklampsia koos ravi ebaefektiivsusega;
- tavapäraselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine;
- äge loote hüpoksia;
- krooniline platsentaine puudulikkus (vereringe vähenemine platsenta ja loote vahel) kogu raseduse ajal;
- viljatuse esinemine naisel, raseduse alaline ebaõnnestumine ja muud reproduktiivsüsteemi haigused.
- esmasündinud naise vanus on üle 30 aasta vana.
Arvestades verejooksu riski suurenemist verd hõrenemise ajal, antakse ka operatiivse manustamise eelistus. Peale selle olid Alena suurte loote ja vaagna esitusviiside lisamiseks keisrilõike lõik.
Niisiis, minu patsiendil oli mitu operatiivse manustamise näidustust. Kuigi minu arvates oli üks piisav - tavaline abordi!
Ma olin üllatunud: kas naine, kes kaks korda elas lapse kadumise üle, võis teadlikult võtta tõsiste tüsistuste või isegi surma tekkimise riski loomuliku sünnituse huvides?
Sellegipoolest hoidsin ma oma emotsioone, pakkusin Alenale jälle kõik, et kaaluda ja teha õige otsus. Ja see on parem kuulata arsti soovitusi, siis mitte valesti valida ja nautida emadust!
Usaldage arste! Ole õnnelik ja terve!
Sünnitus trombofiiliaga
Mobiilne rakendus "Happy Mama" 4.7 Rakenduses suhtlemine on palju mugavam!
Kas teil on madalad trombotsüüdid?
Mul on harvaesinevad vere mutatsioonid
kust te peate selliseid jamaid, kui sa sünnitad, läheb kogu ravimi toime. ja isegi siis, kui teil on küünar ja teil on EKS, on riskid minimaalsed. ärge leiutage mõttetust, midagi enamat.
sellised mõtted polnud minuga kunagi juhtunud :)
Ta sünnitas end stimuleerimisega, kuid mitte plaani järgi - vesi voolas. ootas 12 tundi pärast viimast süstimist ja andis oksütotsiini. Mine
Vastupidi, eile ütles RD-i arst, et kc ei ole minu jaoks parim valik... Tromboosi risk on suurem kui loomuliku sünniga, nii et ma kardan, et mul on vaja ex
selline nonsense, COP ei näidata kellelegi. Loomulikult on meie diagnoosidega suurenenud verehüüvete oht, seega pärast sünnitust ja COP jätkab süstimist mitu nädalat. kuid EX on EX, igaühel on riskid ja miks te kardate, miks sa ei sünnita? ja kui eksisteerib EX, siis võidad Clexane'i või et sa helistad seal ja kõik on ok.
Ma loodan, et kõik on korras, aitäh
ja sa ei mõtle kõikidele jama ja kõik on ok. igaühel on nüüd 5 trombofiiliat - arstidel on kogemusi, kõik on korras
Arst ütles õigesti. Tromboosi oht igasuguse kõhuõõne operatsiooni ajal suureneb 10 korda, kuid see ei tähenda, et tal ei lubataks seda teha, olukorda teadvad arstid võtavad meetmeid ja kõik on korras. Ja ma olen kõik kokku leppinud, et võtan sünni järjest, see on juba minu jaoks hirmutav, ma arvan, et nad ei pruugi trombofiiliaga järele jõuda.
Jah, ma arvan, et nad ei keeldunud mulle trombofiilia tõttu, sest üks arstidest võttis trombofiiliat kätte ja kõik oli hästi. Ma arvan, et mind peeti pühade tõttu keelatud, kuigi xs võib-olla nad tegelikult ei saa
Minu puhul sündis tüdruk kaks korda keisrilõhe ja trombofiiliaga. Ma olen sama. Kõik on korras. On lihtsalt see, et arstid ei taha tõenäoliselt slingeritel töötada, võib-olla nad lihtsalt lendavad kusagil puhata
Ma ei pannud süsti, aga istusin pillidel ja jälgisin iga nädal, kaks. Siinkohal olin ma kõik kiiresti töötlen, sest analüüs d-dimeer oli halb. Ja nii arvasin, et ma sünnitan.
lepingu kohta parimas rasedus- ja sünnitusmajas PKS koos elustamismeeskonnaga. 2 päeva enne PKS-i peatumist Clexane'i. Täiendav veri tavapärase mahuga ja palju katseid enne PCD koostamist.
Ma ütlen, et ma sünnitan ennast ja et politsei jaoks pole tõendeid.
kui teil on lubatud ennast sünnitada, võib-olla see on parem, vali hoolikalt rasedus- ja sünnitushaigla, rääkige eelnevalt hemostaasi mutatsioonidest, et nad oleksid valmis
Tänan, jah, ja ma tahan eelnevalt kõike arstiga kokku leppida
Ja Guinea ütleb mulle samamoodi (kuigi mul on homme trombofiiliat, öko-, gsd- ja madalat vett), siis ma lähen lapse sünni suhtes kokku (ma kardan, et äkki ei võta)
Mul on sõber, kipitud klexanid. Enne sünnitust tuleb peksida. Nad peavad ütlema, mis päev. Ja pärast sündi ennast, see kargas veel kaks kuud, vähendas annuseid.
Jah, ma tean, et pärast sündi on mul ikka veel torkima, kuid siis öeldi mul lõpetada sünnipäeval kiusamine ja ma tean, kust see päev on. )
Aga mu sõber on Caesar... nii et ta teadis. Hea arsti leidmiseks peate olema arst. Ja temaga on juba lõpp.
bliiin on verega sama prügi)) Ma kardan ka, et ma räägin eelnevalt arstiga, et ta vastaks mulle peaga)) ja ma sünnitan pigem perinataalsest kui tavalisest majast. kuigi ma lugesin, et nad ise sünnitavad trombofiiliat ja kõik on korras
Mul on väga harva esinev mutatsioon, ma kardan kohutavalt (ma tahan ainult perinataalset ja seal arst ütles mulle eile, et x ei ole minu jaoks parim valik
Ja suund perinataalsesse või 5 sinna sellise patoloogiaga ei anna?
5-s nad annavad, PC-s ei ole, väidetavalt ei ole see põhjus... Aga ma tahan PC-ga ise arstiga nõustuda
Ma arvan, et olete parem 5-kohal, see on suunatud naise patoloogiale ja lapse patoloogiale
Vere tõttu võin ma sünnitada varakult või ex, et ma pean seda tegema, seda ohustatud last
Ja ilma kokkuleppeta sellega, mida ravida?
ZIP (((kuid 5-ga lcd-ga arst saatis mulle
5-s on head spetsialistid, varem ei ole, kuid nüüd on nad hakanud pigem RD-d kui PC-d kiitma.
Jah, ma tean, et 5. klass ei ole halb, aga ma muretsen lapse pärast, kuid inimõiguste nõukogu on veel rohkem kui 5
Mitte... see oli esimest korda nii... ainus asi, mis vasakul on, on kahjuks remont
Oh, sa koputasid mind otse suunda. Ma mõtlen nüüd
On ainult paremad tingimused... 5 kõige kogenumad arstid on jäänud... praegu... ja parandused on tehtud))
Ma ise tahtsin seal))) rääkis 3 arsti (juht), ei lisanud väga palju))) ja tüdruk, kes seal sündis (suunas) 6 aastat tagasi ja nüüd pool aastat tagasi, on erinevus täiesti erinev
Me ei lööma maha, vaid igaüks kiirustab arvutit, kes vajab ja ei vaja. On suur käive ja müra... kogu aeg, kui ma kuulen, et sellepärast lasevad arstid maha... nad ei tule... siis ei tule...
Jah, remont 5 ei ole halb, mitte halvem kui arvuti
Oh jah, sõna otseses mõttes eile, vaesed tüdrukud kandsid põrandast põrandale, ei leidnud talle eestkostet
5 aasta jooksul 11 aasta pärast ei kavatse ma veebruaris hinnata remonti))
Vere, mida te ei lõpeta, kui see on - see peatub. Kui te kardate verejooksu - siis hematoloogile kontrollib ta riski, on olemas spetsiaalsed testid. Mis puutub süstimistesse, siis lähemale sünnile, suunate aega 12 päeva võrra, nii et sünnituse tõenäosus on alati öösel ja piisav aeg möödub. Kahjuks ei ole trombofiilia cc-le näidustuseks, enne verevarustust oleksin enne verd paksenemist olnud 40 nädalat. Viimastel nädalatel on oluline jälgida liikumiste olemust ja teha seda sageli.
Olen 2-3 nädala pärast raseduse algusest hematoloogiga. Annan süstimiseks 2 korda päevas pritsid, ma ei tea, kuhu neid liigutada (ja liikumise puhul tundub mulle alati, et midagi on valesti)