Rektaalne uuring

Rektaalne uuring on diagnoosiline manipulatsioon läbi pärasoole, et seda uurida, samuti külgnevaid elundeid ja kudesid.

Rektaalne uuring on sõrm ja instrumentaalne (toimub rektaalse spekulatsiooni ja rektoskoopi abil). Näidustused: pärasoole haigused (vt) (seinte, haavandite sissetungimine, pärasoole ahenemine või kokkusurumine kasvaja, eksudaadi jne kaudu); vaagna kude (vt Paraproctitis), siseelundid, mis paiknevad kõhu alumises osas vaagna.

Rektaalset uurimist eelneb päraku kontroll. Patsient asetatakse lauale küljele jala külge ja kinnitatakse põlve-küünarnukiga. Uurimisel on võimalik avastada hemorroidid (mõnikord on need paremini nähtavad, kui palute patsiendil tüve), anal lõhed, fistulid.

Seejärel tehke kindel sõrmega ettevaatlik uurimus; Lisaks asetatakse sõrmele vaseliiniõli abil määritud kummist sõrmeots.

Spetsiaalse sõrmeotsa puudumisel võib uuringuid teha lihtsalt kummist kindaga. Sõrme, millel on rektaalne uurimine, soovitatakse sattumisel pingutada, vajutades selga; pärasool tuleb kõigepealt tühjendada (klistiir). Sõrme uuring võib tuvastada sisemisi hemorroide, kasvajaid, pragusid, määrata eesnäärme suurust ja seisundit.

Uuring pärasoole spekulatsiooni abil viiakse läbi selle harude vaseliiniga. Filiaalid viiakse pärasoole (sügavuseni 8-10 cm), patsient on põlve-küünarnukis. Neid liigutatakse ja eemaldatakse aeglaselt pärasoole limaskestast. Teadusuuringud rektoskopi abil - vaata rektoromanoskoopiat.

Rektaalne uuring günekoloogias. Günekoloogilises praktikas toimub rektaalne uuring järgmistel juhtudel: 1) tütarlastel ja tütarlastel, samuti tupe atresias ja stenoosis, kui on võimatu teha vaginaalset uuringut; 2) lisaks emakavähi vaginaalsele uuringule kasvajaprotsessi leviku kindlakstegemiseks (kasvaja üleminek vaagnapõhjale, lümfisõlmedele ja pärasoole seinale); 3) sise-suguelundite põletikuliste haiguste puhul selgitatakse sakro-emaka sidemete seisundit, pararectaalset kiudaineid jne; 4) parameetritega; 5) selgitada välja rottide emaka ruumis (munasarjavähk) paikneva kasvaja olemus.

Veel rohkem andmeid on võimalik saada, kasutades bimanual (recto-abdominal) uuringut (joonis.), Mis võimaldab teil selgelt tunda emaka, emaka lisandeid ning saada aimu emaka ja vaagna kõhukelme ligimete seisundist.

Rektaalne uuring on rektaalne uurimine (pärasoole), mis koosneb päraku kontrollimisest, pärasoole uurimisest sõrmega, kasutades anuskopi, rektaalset spekulatsiooni, rektoskoopiat ja röntgeniuuringut.

Päraku kontrollimisel näete väliseid hemorroide, anal papillae ja ääre (vt Anus), vähese kasvaja kasvaja või tuberkuloosi haavandi serva, adrectaalse fistuli väliseid avausi, ägedaid kondüloome, ateroome jne., ümbritseva naha ärritus, mähe lööve, ekseem, excoriation. Kriisi tuvastamiseks on vaja patsienti sundida, samal ajal kui kahe käega eksamineerija venitab ja sirgendab välise anaallehtri naha voldid.

Kõikidel patsientidel, kellel esineb päraku või pärasoole haigusi, on vajalik sõrmega uurimine. See on tehtud patsiendi asendis tagaküljel painutatud jalgadega küljel, põlve-küünarnuki asendis või istudes (nagu soole liikumine). Viimasel juhul tungib arsti sõrm, eriti patsiendi pingutamisel, pärasoole 2-3 cm sügavamale kui patsiendil lamavas asendis.

Pärasoole kontrollimiseks, kasutades päraku ümbritsevaid tööriistu, määritakse nahk vaseliiniga. Kogutud anuskop, mis on määritud vaseliiniga, viiakse pärasoole, stüleent eemaldatakse. Uurige alumise pärasoole limaskesta.

Rektaalne spekulum sisestatakse pärasoole suletud kujul. Filiaalid lahjendatakse ja kontrollitakse pärasoole alumist osa - staatiliselt ja instrumendi ekstraheerimisel, mida samal ajal võib kergelt pöörata, saab neid pöörata. On välja pakutud mitmeid anuskoopide ja rektaalsete spekulatsioonide kujunduse variante (joonised 1 ja 3). Rektoskoopia - vaata rektoromanoskoopiat.

Joonis fig. 1. Pärisoole uurimise vahendid: 1 - sphinkteroskoop; 2 - anuskop; 3 - väike proktoskoop; 4 - suur proktoskoop.

Joonis fig. 2. Sfinkteromeetria skeem Aminevi sphinkteromeetriga.

Joonis fig. 3. Mitmesugused ristkülikukujulised peeglid.

Pärasoole röntgenkontroll või 18-24 tunni pärast. pärast baari kontrastmassi läbimist suu kaudu või irrigoskoopia abil - soolestiku täitmine kontrastse suspensiooniga klistiiri kaudu (viimane on eelistatav). Mõned üksikasjad on paremini nähtavad pärast soole tühjendamist kontrastsuspensioonist loodusliku soole liikumisega, eriti kahekordse kontrastse baariumisuspensiooni ja õhuga. Limaskesta pinnale jäänud kontrastse massi vähetähtsad jäljed võimaldavad patoloogilisi moodustisi kontuurida isegi väikese suurusega.

Sfinkteritugevuse uurimine teostatakse Aminevi sphinkteromeetri abil (joonis 2), mis koosneb varrega oliivist ja bilansist. Oliva määritakse kergelt vaseliiniga ja süstitakse pärasoole. Kui noolemehhanismi pigistatakse, liigub nool mittemehhanismi skaalal. See peatub pärast oliivi eraldamist pärasoolest ja näitab sulgurlihase tugevust grammides. Patsiendi vaikses asendis esimesel mõõtmisel tuvastatakse sfinkteritoon. Teises mõõtmes vähendab katse suuresti sfinkterit. Selle lihase maksimaalne tugevus selgub. Naiste puhul on toon keskmiselt 500 g, maksimaalne tugevus on 800 g, meestel vastavalt 600 ja 900 g.

Günekoloogilises rektaalses uuringus on näidatud nii vaginaalse uuringu andmete täiendamist kui ka selle asendamist, kui see on võimatu (tüdrukud, tüdrukud, aplaasia, tupe atresia).

Rektaalne uuring võimaldab selgesti kindlaks määrata emakakaela, armid, muutused vaginas, vedeliku kogunemist selles (hematopiocolpos jne), uurida ümbritsevat vaginaalset kudet, sakro-emaka sidemeid. Selleks, et tuvastada mõningaid muutusi sooles endas (seinte infiltreerumine, mõnikord haavanduvad defektid või patoloogilised kasvud), kasvaja või eksudaadi kokkutõmbumine ja kokkusurumine peaaegu vaginaalses tselluloosis jne..

Vastsündinud naiste korduvate vaatluste puhul võib vaginaalsed uuringud asendada pärasoolega, mis annab piisavalt andmeid, et hinnata emakakaela avamise ulatust, loote esitlust, amnioni mulli ja mõnel juhul ka õmbluste ja vedrude asukohta. Samuti võib tunda sakraalse luu nõgusust, määrates sakraalse õõnsuse täitumise määra loote esitatava osaga. Rektaalne uuring võib olla meetod, mille abil süstemaatiliselt jälgida pärilikku toimingut.

Enne rektaalset uurimist tuleb põie tühjendada. Patsient on vaja selja taha horisontaalasendis: keha ülemine osa tuleb kergelt üles tõsta, põlved veidi painutada, jalad lahutada, kõht lõdvestuda. Patsient peab hingama vabalt ja vältima lihaste pingeid.

Patsiendi teine ​​positsioon rektaalse uuringu ajal on nagu kivi lõikamisel; kui arst seisab patsiendi põlvede vahel. Rektaalne uuring tehakse parempoolse või vasakpoolse indeksi sõrmega, kandes kummikindaid, mis on pakselt õlitatud vaseliinõliga. Uuriva käe pöialt tõmmatakse tahapoole, et vältida nende väliste genitaalide vajutamist (joonis 4). Mõnel juhul (ristkülikukujulise vaheseina omaduste uurimiseks) viiakse läbi ristkülikukujulise uuringu, mille puhul sõrm asetatakse tupe sisse ja keset sõrme sisestatakse pärasoole (joonis 5): vaagna elundeid uuritakse läbi kõhu seina vaba käega. Harvadel juhtudel sisestatakse hüppeliigese ruumi uurimiseks pöidla eesmise vaginaalsesse fornixisse ja indikaator asetatakse pärasoole. Mõningatel juhtudel teostatakse ristkülikukontroll mõlema käe indeksi sõrmedega.

Joonis fig. 4. Tasapinna ja kõhu seina uuring.
Joonis fig. 5. Rektovaginaalne uuring.

Günekoloogiline uuring pärasoole kaudu

Günekoloogi poolt läbi viidud rektaalne uurimine, st naiste suguelundite günekoloogilise läbivaatuse läbi pärasoole, on osa tavalisest manuaalsest eksamist, kuid seda ei tehta alati. Reeglina on see alternatiiv vaginaalsele uuringule.

Indikaatorid rektaalseks uurimiseks

Naiste günekoloogilist uurimist läbi päraku tehakse järgmistel juhtudel:

• stenoosi ja vagina atresiaga;
• neitsid;
• emaka vähktõve määramiseks, kuidas kasvajaprotsessi levida;
• selleks, et selgitada adrektaalse kiu seisundit, mitmesuguste põletike sakro-emaka sidemed;
• munasarjavähi korral, et selgitada kasvaja protsessi olemust;
• parameetritega.

1. Enne sellist kontrolli tehakse esmalt puhastus klistiir.
2. Siis arst uurib päraku, sacrococcygeal ala ja perineum, pöörates tähelepanu jälgi kriimustuste perianal ala ja perineum, lõhed päraku ja hemorroidid.
3. Seejärel asetab arst ühe käe sõrme pärasoole ja teine ​​käsi paneb sisemised suguelundid läbi eesmise kõhu seina.
4. Uuringu käigus määratakse kindlaks sfinktri toon ja vaagnapõhja lihaste seisund, määratakse valulike tunnete või mahu kahjustuste kohad.
5. Pange tähele ka kindluse iseloomu pärast sõrme eemaldamist pärasoolest - mäda, lima ja verd.

Laiemat pilti võib anda rektaalse ja vaginaalse uuringu kombinatsioonist (päraku- ja kõhukontroll), mis võimaldab emaka sattuda lisanditega ja selgitada välja vaagna kõhukelme ja emaka sidemete seisund. Selline uuring viiakse läbi postmenopausis naistel, et tuvastada pärasoole, tupe seina või ristkülikukujulise vaheseina kasvajaid.

Digitaalse rektaalse uuringu tegemise meetod

Tänapäeval on digitaalne rektaalne uuring väärtuslik diagnostiline meetod, mille järel võib arst soovitada patsiendil endoskoopilisi protseduure läbi viia. Sisemiste organite ja kudede palpeerimine läbi pärasoole on soovituslik ja toimib välise uuringu täiendusena.

Niisiis hindavad arstid analoogkanali kudede seisundit ja päraku sfinkteri funktsiooni, määravad ümbritsevate kudede asukoha, kontrollivad pärasoole valmistamise astet endoskoopiliseks uurimiseks. Mõnel juhul võimaldab see meetod patoloogilist protsessi õigeaegselt avastada, nii et te ei tohiks prokoloogi külastust edasi lükata.

Näidustused tervisekontrolliks

Manuaalne rektaalne uurimine viiakse läbi juhtudel, kui patsient kaebab arstidele korduva kõhuvalu, eriti soole liikumise ajal ja eelneb alati ka instrumentaalsele rektaalsele uuringule. Samuti on meetod sobiv järgmistel juhtudel:

• hemorroidide ja nendega seotud haiguste sümptomite olemasolu;
• eesnäärme häirimine meestel;
• naiste suguelundite haigused;
• kõhukinnisus ja muud väljaheitega seotud probleemid.

Niisiis, üksikasjalik uurimine aitab ära tunda soole limaskesta seisundit, määrata analoogkanali tooni, mis mõjutab patsiendi keha edasist uurimist. Arst registreerib olulise teabe - hemorroidide, kasvajate ja polüüpide, pragude, põletikuliste elementide olemasolu või puudumise.

Kirjeldatud meetod võimaldab diagnoosida ka eesnäärme suurenemist meestel ja naiste suguelundite patoloogiat.

Päraku pärasoole uurimine võtab günekoloogias eraldi koha. Kasvaja protsessi iseloomu kindlaksmääramisel, sakro-emaka sidemete seisundi kontrollimisel on see täiendus vaginaalsele uuringule, selline uuring on sünnitanud naiste jälgimisel hädavajalik.

Rektaalne uuring annab piisavalt andmeid emakakaela avamise ulatuse, loote asukoha, õmbluste asukoha kohta, seega ei tohiks seda alahinnata. Selline elundi uurimise meetod on vastunäidustatud sfinkteri raske spasmi korral, analoogkanali kitsenemine, päraku valu.

Prokoloogi poolt ettevalmistamise ettevalmistamine

Hoolimata asjaolust, et selline uuring ei nõua eelnevat ravimist ja dieedimist, on üks päev enne arsti külastamist vaja loobuda kõrge kalorsusega ja rasvaste toitude, värskete köögiviljade ja toiduainetest, mis põhjustavad soole moodustumist. Sageli kõhukinnisuse all kannatavatel patsientidel on soovitatav teha kliirens sooja veega 8 tundi enne uuringut.

Kõhulahtisus raskendab diagnoosimist, mistõttu tuleb toitu sisse tuua, kinnitades tooli - piimatooted, riisivee.

Kui patsient kannatab tugeva valu all, siis soovitatakse soole puhastamist arsti poolt määratud lahtistite abiga. Selliseid vahendeid ei ole vaja ette kirjutada, sest need võivad kahjustada ja vältida edasist kontrolli. Enne pärasoole digitaalset uurimist tuleb põie tühjendada ja arst võib patsienti nõrgestada valu valuvaigistite või meditsiinilise salvi abil.

Proktoloogilise uurimistöö tehnika

Päraku pärasoole uurimist teeb arst, kes kasutab meditsiinikindlas sõrmega sõrme, ebamugavustunde vähendamiseks määritakse vaseliiniga ja päraku töödeldakse anesteetilise geeliga. Tegevus eeldab patsiendi keha teatud positsiooni, sõltuvalt tema kaebustest ja konkreetse haiguse kahtlusest.

Kõige sagedamini asub inimene tema küljel, põlved on painutatud, nii et arst saab märgata ohtlike kasvajate esinemist testorgani piirkonnas.

Avastatud neoplasma olemuse kindlakstegemiseks palub arst patsiendil põlve küünarnukiga. Selline olukord näitab ka organi limaskesta kahjustusi. Kui urinogenitaalsüsteemi kahtlustatakse meestel ja naistel, kasutatakse üksikasjalikuks uurimiseks günekoloogilist tooli.

Harvem arst kontrollib kükitavat inimest - ülemine pärasoole diagnoosimiseks on vajalik poos. Arstid suudavad avastada abstsessi, kui patsient on diivanil sirgel asendil, sirutades oma käsi ja jalgu.

Proktoloogiliste uuringute läbiviimise meetodid

Meditsiinilist manipuleerimist, mis on pühendatud videole ja meditsiinilisele tööle, rakendatakse patsiendi kaebuste ja tema individuaalsete tunnuste alusel. Eksperdid eristavad järgmisi uurimismeetodeid:

Esimesel juhul sisestab arst päraku pärasoole ja alustab uurimist, märkides anuma seinte omadusi, kasvajate olemasolu või puudumist ja muid omadusi. Kogenud prokoloog suudab kontrollida suguelundite seisundit - emakakaela ja vaginaalset vaheseina naistel ning eesnäärme suurust meestel.

Arvestades inimese kaebusi kubeme piirkonna valu kohta, uurib arst ristilõiku ja sabaluu, kuna selgroo alumine osa tuleb diagnoosida. Eksami lõppedes analüüsivad arstid sõrmele jäänud lima, täheldavad vereosakeste olemasolu või puudumist, mäda ja teisi eritisi.

Kahe sõrmega uuring, mida arst teostab sarnaselt tavapärasele, kuid sel juhul surub teise käe sõrm patsiendi häbemepiirkonda. Meetod aitab tuvastada ülemiste pärasoole või kõhukelme haigusi ja kasvajaid. Naistele on see tehnika oluline, kuna see määrab elundi seina vaginaali liikuvuse.

Pärasoole digitaalne läbivaatus arsti mõlema käe kaasamisega on suunatud organi eesmise seina pahaloomuliste kasvajate tuvastamisele, seda kiiremini seda tehakse, seda parem patsiendile. Pärast uurimist registreerib arst tulemused raviarsti toimikusse ja teavitab teda haiguse edasisest ravist.

Vajadus sõrme diagnoosimise järele

Sõrmeuuringud, mille tehnika sõltub patsiendi kaebustest, on prokoloogi vastuvõtmise lahutamatu osa. Eksami ajal peab isik kõigepealt sirgendama ja seejärel lõõgastuma nii, et spetsialist saaks organit uurida.

Mõnel juhul kasutatakse seda meetodit günekoloogide praktikas, kuid kõige sagedamini aitab see ära tunda ohtliku haiguse sümptomeid - hemorroidid.

Mõnikord palpatsioon paljastab tihe veenipõimiku sõlmed, laienenud ja valus. See sümptom näitab tromboosi olemasolu. Edemaatilised elemendid on suletud, kuid kontrollimise ajal on need kergesti asendatavad, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu. Kasutades lihtsat ja informatiivset meetodit haiguste kindlakstegemiseks, on lihtne vältida komplikatsioonide teket ja alustada ravi õigeaegselt.

Naiste pärasoole uurimise tunnused

Kaasaegsel proktoloogial on suur potentsiaal pärasoole uurimiseks, et diagnoosida patoloogilisi protsesse algstaadiumis. See parandab oluliselt kõige tõsisemate haigustega patsientide prognoosi ja ellujäämist. Enamik teostatud protseduure on praktiliselt valutu, kiire ja informatiivne. Prokoloogi poole pöördumine on vajalik ainult siis, kui ilmnevad esimesed hädasignaalid päraku ja pärasoole juures. See puudutab naisi peamiselt anatoomilise läheduse ja lähedaste seoste tõttu suguelunditega. Prokoloogilistel ja günekoloogilistel haigustel on algstaadiumis sageli sarnased sümptomid ja nad peaksid olema üksteist välistavad.

Miks peaksite prokoloogi külastama

Prokoloogilisse kliinikusse mineku põhjuseks on jämesoole mis tahes düsfunktsioon, eriti ärevus ja arusaamatu sümptomid päraku, pärasoole ja kõhu all. Kõige sagedasemad kaebused prokoloogi vastuvõtmise kohta on järgmised:

• võõrkeha tunne või soole tühjendamine;
• sügelus ja valulikkus;
• veri, lima või mädaniku väljavool anusist;
• kõhuvalu ja pinget;
• püsiv kõhukinnisus;
• sagedane vale soov tühjendada.

Prokoloogi uurimine on vajalik iga naise puhul pärast sünnitust, samuti üle 40-aastaste naiste puhul, eriti perekonna kolorektaalsete haiguste riskigrupis (vähk, polüübid, hemorroidid).

Ei oleks ülearune konsulteerida tütarlastega sellistest peredest raseduse planeerimise, istuva töö või jõutreeningu ajal.

Kuidas on kontroll

Kui naine pöördub erakorralise olukorra (verejooks, tugev valu) poole prokoloogi poole, siis ei ole esialgne ettevalmistus vajalik. Kõigil muudel juhtudel peate enne arsti visiiti enne sööki tegema soolestiku puhastamist klistiiriga või laksatiivi. Päeva jooksul on soovitatav toidust välja jätta kõik tooted, mis soodustavad gaasi teket (kvass, oad, seened, must leib, kapsas). Lisaks on patsiendi õige psühholoogiline suhtumine vajalik, et eksam oleks edukas. Naiste jaoks on see eriti oluline, et saaksite võtta rahustit.

Naiste väliskontroll proktoloogias

Prokoloogi vastuvõtt koosneb mitmest etapist:

• vestlus arstiga, haiguse ja elu ajaloo kogumine;
• anal ala välimine uurimine;
• digitaalne rektaalne uurimine;
• anoskoopia;
• sigmoidoskoopia.

Vajadusel määratakse täiendav diagnoos - kolonoskoopia, irrigoloogia, MRI, ultraheli, vereanalüüsid, väljaheited ja uriin.

Lisateavet rektaalse uuringu peamiste meetodite kohta:

1. Väline eksam võimaldab hinnata naha ümbrust päraku, kudede ärrituse ja turse, turse, väliste hemorroidide, fistuloossete lõikude ja muude patoloogiate olemasolu. Teostatakse günekoloogilises toolis või patsiendi põlveliigese asendis.
2. Digitaalne rektaalne uurimine võimaldab teil uurida kõiki pärasoole seinu, hinnata vaagnapõhja lihaste elastsust, sfinkteri seisundit, sisemiste hemorroidide esinemist, anal fissure, tsüstit või coccyxi murdu, paraproctitit. Naistel võib see meetod lisaks tuvastada patoloogiat naiste suguelundite piirkonnast (neitsid, see on ainus käsitsi kontrollimise meetod). Vastunäidustuseks on äge nakkushaigus, anal valendiku järsk kitsenemine, tugev valu.
3. Anoscopy - päraku ja pärasoole uurimine peeglites 9 kuni 10 cm sügavusele Selle uuringu käigus on võimalik avastada ja hinnata sisemiste hemorroidide seisundit, kasvajate esinemist, pragusid, stenoosi ja väljendunud põletikku. Suhteline vastunäidustus loetakse akuutseks põletikuliseks protsessiks, analoogkanali kitsenemiseks.
4. Rektoromanoskoopia - see on nimi pärasoole ja sigmoidkäärsoole sügavama uurimise jaoks kuni 30 cm kaugusel päraku. Protseduur on peaaegu valutu, väga informatiivne haavandite, polüüpide, kasvajate, veritsuse allikate avastamiseks. Ajutine vastunäidustus võib olla naiste menstruatsioon, äge anal lõhenemine ja tugev verejooks.
5. Kolonoskoopia - kogu käärsoole endoskoopiline uurimine, et tuvastada sügavamate osade patoloogia kahtlustatava onkoloogia, polüpoosi ja soolestiku obstruktsiooni korral. Läbi Crohni tõve, haavandilise koliidi, seedetrakti verejooksu. Võimaldab teil eemaldada võõrkehi, väikeseid healoomulisi vorme uuringu ajal ja võtta materjali biopsiaks. Vastunäidustused - raske südamepuudulikkus, vere hüübimissüsteemi patoloogia, ägedad infektsioonid.

Kõik prokoloogias kasutatavad meetodid võimaldavad käärsoole, päraku ja perineumi haiguste kvalitatiivset ja õigeaegset diagnoosimist.

Meetodi valiku peaks igal juhul tegema arst, lähtudes kaebustest, patsiendi seisundist, kaasnevate haiguste esinemisest ja organismi individuaalsetest omadustest.

Kuidas ja millal teha rektaalne uuring günekoloogis

Põhjused, mis viisid läbi rektaalse günekoloogilise uuringu

• vaadates tüdrukuid, tüdrukuid ja naisi, kes ei ole seksuaalselt elanud (neitsid)
• ginatresia, aplaasia ja tupe atresiaga
• tõsiste põletikuliste haigustega, mis on seotud reproduktiivsüsteemi organitega (selgitamaks sakro-emaka sidemete ja parameetrite seisundit)
• diagnoositud emakakaelavähi või munasarjavähiga (informatsioon kasvaja infiltreerumise ulatuse kohta parameetrite ja pärasoole seina kohta)
• endokrioosse endometrioosiga (selgitada patoloogilise protsessi levikut pärasoole seinale)
• sünnituse ajal

Kui päraku kaudu läbi pärasoole uuringu saab arst väga selgelt kindlaks määrata järgmised elundite ja kudede parameetrid:

• emakakael
• armid
• vaginaalsed muutused
• vedeliku akumuleerumine vaginas (hematopiocolpos jne)
• glomerulaar- ja sakro-emaka sidemed

Samuti on rektaalse uuringu käigus võimalik tuvastada mõningaid muutusi sooles endas: haavandilised defektid ja patoloogilised kasvud, tupe infiltreerumine, diagnoosimine ja kokkutõmbumine olemasoleva kasvaja või eksudaadiga vaginaalses koes. Günekoloogi läbi pärasoole läbivaatus on kohustuslik meetod patsiendi uurimiseks emakakaela vähi juuresolekul, kuna see hõlbustab oluliselt infiltraatide avastamist parameetris.

Rase

Eraldi väärib mainimist emasloomade naistel esineva pärasoole kaudu läbi viidud günekoloogilist uurimist. Mõnikord võib arst kasutada seda vaginaalse uuringu asemel, et saada teavet emakakaela dilatatsiooni astme kohta sünnitusel, loote esitlusel, tervetel või amnioni põie lõhenemistel. Arst võib samuti proovida sakraalse luu nõgusust, et määrata sakraalse õõnsuse täitumise aste lootele. Rektaalne uuring võib olla kas ühekordne või süstemaatiline jälgimine töö ajal.

Kuidas toimub günekoloogi uurimine pärasoole kaudu

Enne günekoloogilist uurimist tuleb põie tühjendada läbi pärasoole ja läbi viia puhastav klistiir. Uuritud patsient asetatakse seljale horisontaalasendis, samal ajal kui keha ülemine osa tuleb kergelt tõsta, põlved kergelt painutuvad, kõht lõdvestub ja jalad laiali. Patsiendil palutakse lihaseid täielikult lõdvestada ja luua ühtlane hingamine.

Arstide günekoloog uurib parempoolse või vasaku käe sõrme, kummikindaid või sõrmeotsikut, mis on vaseliiniõli paksult õlitatud. Uuriva käe pöialt tõmmatakse tahapoole, et vältida nende väliste genitaalide vajutamist. Mõnikord, kui on vaja uurida ristkülikukujulise vaheseina omadusi, viiakse läbi kombineeritud ristkülikukontroll, milles indikaator asetatakse tupe sisse ja keset sõrme sisestatakse pärasoole.

Samal ajal arst vaatab vaagna seina läbi vaagnapiirkonna oma vaba käega. Harvadel juhtudel sisestatakse hüppeliigese ruumi uurimiseks pöidla eesmise vaginaalsesse fornixisse ja indikaator asetatakse pärasoole. Mõnel juhul tehakse günekoloogi läbi pärasoole läbivaatus mõlema käe indeksi sõrmedega. Pärast rektaalse uuringu lõpetamist juhib arst tähelepanu uurivale sõrmele, verele, mädanikule, limaskonnale jäänud eritiste olemasolu ja olemusele.

Teised artiklid uroloogia ja günekoloogia kohta:

Emakakaela biopsia on üks kõige sagedasemaid diagnostilisi protseduure pärast uuringut.

Kusepõie tsüstoskoopia on kusiti limaskestade pinna kontroll.

Siiani on emakakaelavähi probleem üks tuumori seas juhtivaid kohti.

Tütarlapse uurimine pediaatrilises günekoloogis - esimene kogemus on väga oluline!

Tüdrukute kontrollimine günekoloogi poolt toimub 3, 7, 12, 14-17 aastat vana (pärast 14 aastat vana - igal aastal) - enne lasteaeda, kooli ja seejärel pärast algkooli lõpetamist ja noorukieas. Lisaks sellele, kui esinevad reproduktiivsüsteemi halva seisundi sümptomid, määratakse erakorraline nõustamine pediaatrilise günekoloogiga, mille käigus arst ei määra lapse tervist, vaid määrab ka vajaliku ravi.

Organisatsioon ja õiguslik raamistik

Pediaatrilise günekoloogi uurimist võib võtta elukohajärgses kliinikus tasuta või kaubanduslikul alusel eraõiguslikus raviasutuses, millel on asjakohane litsents ja spetsialist. See toimub tervishoiuministri 27. detsembri 12. detsembri määruse nr 1346n „Alaealiste arstliku läbivaatuse läbimise korra kohta” alusel. Kui institutsioonis puudub spetsiaalne „pediaatriline günekoloog”, ei saa raviasutus seda asendada teise eriala arstiga.

Vanemad vähemalt 5 päeva teavitavad füüsilisest läbivaatusest ja teevad kirjaliku nõusoleku selle läbiviimiseks. Sellisel juhul võib lapse (isa, ema või eestkostja) seadusjärgne esindaja olla protseduuri ajal arsti juures.

Vanemad või hooldajad võivad keelduda lapse günekoloogilise läbivaatuse läbiviimisest föderaalse tervishoiuseaduse alusel. Sellisel juhul ei saa laps lasteaias või koolis sissepääsu keelduda.

Venemaal on günekoloogi tervisekontrolli jaoks nõutav ravikindlustuspoliis.

Kui tüdruk on jõudnud 16-aastaseks, annab ta ise günekoloogi konsultatsioonile kirjaliku nõusoleku, samas kui vanematelt ei nõuta sellest protseduurist ja eriti selle tulemustest teavitamist. Lasteta günekoloog ilma vanemateta tõenäoliselt ei aktsepteeri 15-aastast tüdrukut ja „täiskasvanu” teda üldse mitte uurima, sest tal ei ole õigust diagnoosida ja ravida laste haigusi.

Kõik andmed sisestatakse ambulatoorse kaardi või erivormide juurde enne lasteaia-, kooli- või ameti- dokumentide sisenemist. Need kujutavad endast meditsiinilist saladust ja keegi ei saa neid andmeid tutvuda ilma lapse vanemate või hooldajate nõusolekuta.

Sellest reeglist on erand. Vastavalt tervishoiuministeeriumi 17. mai 2012. a korraldusele nr 565n, kui arst uurimise ajal avastab tüdrukule ebaseaduslike, vägivaldsete tegude märke, on ta kohustatud teavitama siseasjade organeid.

Kui tüdrukut mingil põhjusel günekoloogi poolt uuriti ja selle andmed on tema tervisekontrollis, siis need tulemused loendatakse, kui nende retseptid ei ületa 3 kuud.

Näidustused arsti külastamiseks

Rutiinsed ennetavad uuringud viiakse läbi tõsiste tervisehäirete avastamiseks, mis võib viia tõsise reproduktiivse kahjustuse ja isegi viljatuse tekkeni. Seetõttu ei ole vaja neid loobuda. Sellised uuringud on täiesti valutu, günekoloogilist tooli kasutatakse noorukieas.

Lisaks on vaja külastada lasteaia günekoloogi vastuvõttu, kui tüdruk on kaebustega:

• sügelus ja põletamine perineumis;
• genitaaltraktist väljavool, voodipesu;
• alumine kõhuvalu palavikuga;
• menstruatsiooni puudumine 15-16-aastaselt;
• tüdruku olemasolu on liiga rikkalik, valus menstruatsioon, mis kestab 7 päeva või rohkem;
• keha karvade, akne, piimanäärmete ebapiisava arengu ilmingud 11-12 aastat;
• kiirenenud seksuaalne areng, esimese menstruatsiooni ilmumine enne 11 aastat.

Peamised haigused, mida pediaatriline günekoloog tuvastas

Selliste haiguste rühmade kindlakstegemiseks viiakse günekoloogi poolt läbi lasteaias läbi viidud uuringud ja järelkontroll.

• vaagna põletikuline haigus;
• suguelundite mittepõletikulised haigused;
• rinnahaigus;
• suguelundite kaasasündinud väärarendid.

Hiljem diagnoositakse ka enneaegset seksuaalset arengut või selle hilinemist, samuti menstruatsiooni rütmi ja olemuse katkemist.

Kõige sagedamini esineb eelkubertatiivsetel tüdrukutel ümbritsevate kudede tuppe ja ärritust. Sellised sümptomid moodustavad kuni 70% kõigist lastehaiguste arstidest haigusest. Teine kõige levinum probleem on vanemlik mure suguelundite normaalse struktuuri pärast.

Mitteinfektsiooniline vulvovaginiit

Tavaliselt on see haigus põhjustatud kontaktdermatiidist, see tähendab nahaärritusest detergentide mõjul. Täheldatakse naha punetust, harvadel juhtudel moodustuvad villid ja sügelev nahk.

Vulvovaginiidi levinud põhjuseks on halb perineaalne hügieen. Samal ajal avastatakse labia majora punetus ja turse. Mõnikord on valgevoolu või isegi väljaheite masside vulva nähtavad jäänused. Raskematel juhtudel tekib kriimustamine, mis võib olla värav sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tekkeks.

Haruldane, kuid tõsine põhjus, miks lastel ei ole nakkuslikku vulvovaginiiti, on skleroatroofne samblik (samblik). Sellega kaasneb sügelus, ärritus, valulikkus, verejooks, urineerimishäired ja valu roojamise ajal. Iseloomulik märk - valged laigud nahal, mis on pärgamentpaberi kujul.

Kui võõrkeha siseneb tuppe, näiteks tükk tualettpaberit, võib see olla verine, mädane, ebameeldiva lõhnaga, vulva ärritusega.

Nakkuslik vulvovaginiit

Igasugused suguelundite infektsioonide juhtumid peaksid arstile teatama laste kuritarvitamise kohta. See nõuab diagnoosimist gonorröa, klamüüdia, süüfilise, trikomooniaasi, inimese papilloomiviiruse, HIV-nakkuse ja herpes simplexi viirusega nakatumise suhtes. Kuni 3-aastastel lastel võib klamüüdia ja papilloomiviiruse allikas olla sünnituse ajal emalt ülekantav, isegi kui naine ei teadnud, et tal on haigus.

Nakkuslikku vulvovaginiiti kaasneb naha punetus ja hellus. Vaginaalne väljavool on kollakasroheline, võib olla mädane. Haigus võib tekkida külma taustal ja sel juhul ei ole see põhjustatud seksuaalsetest patogeenidest, vaid streptokokkidest, meningokokkidest, hemofiilide batsillidest, stafülokokkidest ja pneumokokkidest.

Krambid ja sekundaarne infektsioon võivad olla põhjustatud pinworms'ist.

Anatoomilised muutused

Sageli pöörduvad vanemad günekoloogi poole, kes kaebab noorte tüdrukute väliste suguelundite vale struktuuri üle. Sellisel juhul viib arst hoolikalt läbi välise uuringu, mille käigus saab tuvastada sellist sagedast patoloogiat:

Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks tuvastatud defektide kirurgiline korrigeerimine.

Kontrollimiseks ettevalmistamine

3-aastane laps ei pea enam pikka aega midagi selgitama. Tuleb ainult öelda, et nad lähevad arsti juurde oma emaga, nagu tavaliselt. Kaebuste puudumisel piirdub uurimine väljaspool, st arst hindab visuaalselt väliste suguelundite struktuuri ja põletiku tunnuste puudumist.

Kuidas valmistada 6-7-aastast ja vanemat tüdrukut günekoloogi poolt uurima?

Oluline on jääda rahulikuks ja enesekindlaks - 7-aastaselt ei tunne laps ikka veel piinlikkust ega märka ebamugavat teemat.

Teismelise tütre poolt esimest korda günekoloogi külaskäiku mäletatakse sageli kogu elu jooksul. Seetõttu peab ema selgitama, mida tuleb enne teha (urineerida eelnevalt, harja puhastada niiske lapiga) ja mis toimub kontrolli ajal.

Günekoloogi kontroll ei põhjusta tavaliselt psühholoogilist kahju. Vanemad ei tohiks keskenduda arsti juurde minekule kui midagi ebatavalist või veelgi häbiväärsemat. Sagedamini on tüdruk eelnevalt rohkem mures kui pärast visiiti.

Kuidas on kontroll?

1. Vestlus, mille käigus rahulik ja heatahtlik toon, küsib arstilt väikest patsienti ja tema ema küsimusi lapse arenguomaduste, genitaalide arengu kaebuste või kõrvalekallete kohta. Samal ajal paraneb psühholoogiline kontakt patsiendiga.
2. Tüdrukute kontrolli enne puberteeti tehakse tavaliselt diivanil lamades. Laps peab kõik riided rihma alla eemaldama, samuti tõstma oma pluusi või T-särgi serva kõhuga. Siis asub tüdruk laotava mähe peal.
3. Arst tunneb kõhtu, seejärel küsib jalgu põlvedel - seda teeb kas tüdruk ise või ema, kes teda abistab. Arst uurib väliseid suguelundeid.

Selles kontrollis lõpeb. Ainult harvadel juhtudel, näiteks seksuaalse arengu kahtluse korral, teostab arst emaka ja lisandite rektaalset uuringut, asetades kindla sõrme pärasoole ja määrates muid uurimise meetodeid, eriti ultraheli.

Tütarlaste puhul selgub, et menstruatsioon algas, kui kaua tsükkel on ja kui on valulikke tundeid. Kui menarhe (esimene menstruatsioon) on juba möödas, peaksite võtma menstruatsioonikalendri, mida peaks pidama iga tüdruk ja naine, märkides seal menstruaalverejooksu päevad.

Noorukeid, kellel on juba olnud esimesed menstruatsioonid, uuritakse günekoloogilises juhatuses. Arst küsib alati, kas tüdruk on seksuaalelu. Negatiivse vastusega viib ta läbi rektaalse uuringu, sundides emaka ja lisandeid ühelt poolt läbi kõhu eesmise seina ja teiselt poolt pärasoole seina. See manipuleerimine on valutu, kuigi ebameeldiv.

Tugeva põletiku korral võib günekoloog võtta tupeõli isegi neitsi. Neitsisel on alati augud, mille kaudu veri menstruatsiooni ajal vabaneb. Ühe neist, visuaalse kontrolli all, asetab arst õrnalt õhukese sondi ja teeb määrdumise. Sel juhul ei ole neitsinahk kahjustatud.

Vajadusel võib sellise ava kaudu sisestada tupe ja emakakaela seisundi hindamiseks spetsiaalse imiku tuppe. Loomulikult ei kasutata seda kliinilises uuringus. Aga kui arstil on kahtlus reproduktiivsüsteemi tõsise haiguse, näiteks kasvaja, suhtes, viiakse läbi selline uuring. Õngede terviklikkust ei ole rikutud.

Kui tüdruk elab seksuaalvahekorras, uuritakse teda tavalisel viisil - tupe ja peeglite abil.

Lisaks kontrollitakse tingimata piimanäärmete ja sekundaarsete seksuaalsete omaduste seisundit, eriti häbemete juuste kasvu. Nende järjekindlusetus viitab puberteedi hilinemisele, mis on sageli põhjustatud tõsistest endokrinoloogilistest haigustest. Ainult nende õigeaegne diagnoosimine aitab tüdrukul tulevikus lapsi ette kujutada ja ellu viia. Seetõttu ei ole vaja noorukitel günekoloogilisi uuringuid loobuda, sest sel ajal on tüdrukud juba oma emaga nendest teemadest rääkinud.

Meetodid günekoloogilised uuringud tüdrukud

Tüdrukute günekoloogiline uuring ja naiste uurimine algab ajalooga. Siis nad jätkavad üld- ja laboriuuringuid ning eriuuringuid.

Tüdrukute ajaloo võtmisel peab olema kohal ema või teised sugulased. Tavaliselt kogutakse anamnees kõigepealt lapselt (eriti kaebustest) ja seejärel vanematelt.

Üldine uuring
Üldine staatus. Günekoloogilise haigusega tütarlapse üldise uuringu puhul on soovitatav konsulteerida lastearstiga, neuropatoloogiga ja endokrinoloogiga.

Patsiendi asendis määravad selle koostise omadused. Mõõtke kõrgus ja kaal, vaagna- ja õlarihma ümbermõõt, uurige kolju struktuuri, mõõdetakse vaagnat, määrake rasva määr, naha seisund, rasvakiht, lihasüsteemi areng, skelett. Positiivsed märgid hõlmavad lihasüsteemi head arengut, head nahakaudse rasvkoe kude, elastsust (ja mitte pastosüümi) ning õiget (sirgjoont) puusaliigese sulgemisliini. Pange tähele (kui üldse) struktuuri, skeleti, eriti selgroo (kyphosis, skolioos, lordoos) defekte; täheldatakse ka kolju ja rindkere deformatsioone: ranniku kõhrede paksenemine, jäsemete kõverus on ritsete märgid. Pöörake tähelepanu kõhu, armide, herniate, turse, nahalööbe, naha üldiste omaduste - kuivuse, pigmentatsiooni - väljaulatuvusele. Uurige suuõõne, uurige hammaste, igemete, mandlite, keele seisundit.

Pärast üldist uurimist jätkavad nad siseorganite uurimist: nad tajuvad ja auscultate südame ja kopsud, määratledes nende piirid, südamestavad ja tajuvad maksa, põrna ja neerusid. Mõõtke temperatuur ja arteriaalne vererõhk.

Tavalised neuroloogilised tehnikad uurivad närvisüsteemi seisundit, samuti uuringute protsessi ja vestlusi patsiendiga - tema psüühikaga.

On väga oluline määrata sisesekretsioonisüsteemi seisund. On vaja uurida kilpi ja rinnavähki. Ülduuringus tuleb pöörata tähelepanu enneaegsele, hilisele või hilisele puberteedile.

Eriuuring (günekoloogiline seisund)

Günekoloogiline uurimine, nagu täiskasvanutel, toimub füüsiliste ja instrumentaalsete meetodite abil.

Uuringute füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: kõhu ja väliste suguelundite uurimine, palpeerimine, löökpillid ja kõhu auskulatsioon, suguelundite pärasoole (väga harva - vaginaalne) uurimine.

Enne tütre või teismelise günekoloogilise uurimise alustamist peate looma selle uuringu jaoks vajaliku keskkonna ja tingimused.

Eriliseks eksamiks on võimalik kasutada günekoloogilist tooli või puidust lauda kahe taburetiga, mis asuvad tabeli ühes otsas. Sellist lauda (nagu Ott tabel, kuid ainult väiksemad ja vähem kõrged väljaheited) saab teha mis tahes puusepatöökojas. Tüdruk asetatakse laua servale painutatud alumiste jäsemetega. Günekoloogilisel toolil on jalad pikendatud ja jalgade hoidjad toetatud. Vanematel lastel on võimalik rakendada asendit kõhtu tõmmatud reiedega, selleks kasutavad nad Ott-jalgade hoidjaid või Ott-jalgade hoidjaid volditud lehtedelt. Seega on tüdrukute kontrollimisel võimalik eristada kahte põhipunkti: esimene kutsutakse, kui tüdruk või teismeline asub tema seljal horisontaalselt, tema jalad on painutatud ainult põlveliigeseid või venitatud. Teises asendis tõmbuvad puusad kõhu külge ja fikseeritakse Ott'i küünehoidjatega ning õed hoiavad jalgu. Teises asendis lühendatakse tupe ja emakakaela saab uurimise ja protseduuride jaoks paremini kättesaadavaks.

Välisel suguelundil vaadates määrake nende arengu aste; paljastada infantiilismi tunnused (kitsas suguelundite pilu, väikeste huulte ja kliitori väljaulatuv osa). Noortel täheldatakse häbemete juuste kuju: kui karvane juuksed kulgevad mööda naba poole valget joont, siis on see mehelik ja esineb infantiilismiga. Uurige suuri ja väikseid huulte (suurus, turse, haavandid, kasvajad, tüükad). Veidi levinud sugupuud, vaadake neitsist ja eesruumi: klitorit, kusiti ja parauretraalsete lõigete välist avanemist, Bartholini näärmete eritorustike piirkonda.

Hümeeni ja kusiti kontrollimiseks ja uurimiseks liigutage suguelundite pilu sõrmedega ja pigistage perineum alla, samal ajal kui sondi saab süütenööriga avada. On vaja meeles pidada mitmesuguseid neitsinaalsete kujude ja avade valikut. Viimane uurida päraku (kondüloomid, praod, pinwormside olemasolu). Kontrolltsükli või vatitampooni käigus kogutakse väljavool kusiti, vagina sissepääsu ja vajadusel vaginaalt bakterioskoopiliseks uurimiseks ja külvamiseks.

Väga sageli kasutatakse kõhupiirkonda laste günekoloogilises praktikas. Palpeerimine peab toimuma soojade kätega ja palpatsioon tuleb alustada mitte valu tundmisest, vaid kaugelt, pärast patsiendi näoilme. Palpatsiooni saab teha kahe käega või ühe käega.

Kasvaja kontuuride määramiseks kasutatakse tüdrukutel kõhupuhasteid. Kõik kasvajad ja kapseldatud suppuratsioonid tekitavad igavust. Kui kõhuõõnes on kõhuõõnes ja veres vaba vedelikku, võib kuulda tümpoonset heli ja kaldus kohtades saab kuulda igavust; muutus haiguse piiri asendis, muutuvad tuhmumised. Kui põie liigub, annab see ka tuim heli, mille tõttu on vaja enne iga uuringut tühjendada põit. Löökpillid on kõige parem teha viisel viisil, alustades naba, nagu G. G. Genter soovitas.

Erakordselt harva kasutatakse kõhupiirkonda pediaatrilises günekoloogilises praktikas. Auskultatsiooni abil saate kombineerida tuberkuloosse peritoniidiga suguelundite tuberkuloosi hõõrdemüra. Auskultatsiooni kasutatakse ka soole müra määramiseks soolestiku ummistusega. Lõpuks võib olla vajalik diferentsiaaldiagnoos vaagnast pärineva suure kasvaja ja lapseeas või noorukieas pika raseduse vahel või enneaegse seksuaalse arengu ajal.

Lapsepõlves asendatakse vaginaalne bimanuaalne kontroll bimanuali rektaaliga. Rektaalne uuring viiakse läbi pärast roojamist (klistiir) ja urineerimist, alati kummist kindas, mille sõrmega määritakse vaseliin või kergelt seebitud; kasutage sõrmeotsteid irratsionaalselt. Vasaku käe sõrm, mille peopesa on ülespoole, sisestatakse pärasoole; parem käsi on peidetud peopesa kohal; selle käe sõrmed, vajudes kõhupiirkonda, liikuge pärasoole sisestatud indekstiili poole. Seega on emakas mõlema käe sõrmede vahel. Sõrme sisestades pärasoole, tuvastab arst vagina varjatud piirjooned, kuid üsna selgelt tihe emakakael ja emaka tagumine pind. Tuleb meeles pidada, et tütre emakas asub suhteliselt kõrgem kui täiskasvanud naisel. Emaka väikese suuruse ja emakakaela ja emaka keha vahelise nurga ebatäpsuse tõttu ei saa välimine käsi nii emaka põhjas kui ka täiskasvanud isikus.

Sisemine valendussõrm peab kindlaks määrama emakakaela suuruse, kuju ja selle asukoha (nihkega poos, sakraalses õõnsuses, külgsuunas); emaka nihkumine võib sõltuda emakakaela patoloogilisest asendist.

Mis puudutab emaka uurimist, siis kirjeldamaks, mis peaks andma teavet viie või kuue selle omaduse kohta, peate andma mõlemale käele palju tegevust. Uuringus on vaja kindlaks määrata: emaka suurus, kuju, asend, tekstuur, tundlikkus ja liikuvus.

Pärast emaka uurimist hakkavad nad lisandeid palpeerima. Tervete lisandite puhul on torud lastel veelgi harvemini nähtavad kui täiskasvanutel, munasarjad ainult kolmandikul lastest. Lisandite uurimiseks liigub sisehoova sõrm emaka külgseina külge ja välimine käsi paikneb emaka põhja keskel, keskjoonest paremal ja vasakul.

Vagiina (kasvaja, võõrkeha) uurimiseks viiakse sondiga läbi rektaalne ja vaginaalne uuring.

Bimanuaalne vaginaalne uurimine viiakse läbi lapsepõlves ja puberteedieas ainult erakorralistel juhtudel, kui on olemas vana neitsinahk või hävitamine, samuti enne mõningaid tupeoperatsioone. Katse viiakse läbi ühe sõrmega ja välimine õlg ainult mõõdab emaka põhja.

Instrumentaalset günekoloogilist uuringut lastel kasutatakse harvemini kui täiskasvanutel. Vaginaalse spekulatsiooni abil läbiviidud uuringut kasutatakse harva ja ainult erilistel põhjustel: vagina või emakakaela pahaloomuline kasvaja. Peeglite kasutuselevõtt on vajalik ka teatud toimingute tegemisel, näiteks: emakakaela kanali, emaka limaskesta diagnostilise või terapeutilise kurtumi uurimine (raske juveniilne verejooks vastavalt elulistele näidustustele). Teadusuuringute jaoks kasutage väikese suurusega lusikakujulisi peegleid ja tõstukeid; mõnikord kasutatakse väikese suurusega ka iseseisvaid peegleid nagu Cuzco või Trell.

Vajadusel asetatakse lapse instrumentaalne uuring lauale, jalad on eraldatud ja kinnitatud alumise jäseme külge, mille vahele jääb uurijale väljaheide. Vanemad lapsed on võimalik panna Ottovo lauale jalgade väljaheidetega. Selles asendis võib teha uretroskoopiat ja tsüstoskoopiat. Vagina ja emakakaela sügavate osade uurimiseks kasutage laste uretroskoopi või vaginoskoopi (pedokolposkop) Kahn; peeglite sisseviimise võimalusega saate kasutada kaasaegseid kolposkoobi.

Laste harjutamisel toimub sageli tihti kõlav. Eespool mainiti, et tupe kontrollimiseks liiguvad sõrmed suguelundite pilu ja suruvad seda allapoole, samal ajal kui neitsi avaus on hästi avatud, mille kaudu saab sondi sisestada. Sondi ja vatitampooni edasine edasijõudmine tupe kujul tekib nagu isase kateetri sisseviimine.

Laboratoorsetest uuringumeetoditest kasutatakse günekoloogiliste haigustega tüdrukute puhul sama, mis täiskasvanutel - uriin, veri, väljaheited, uuring "hormonaalne peegel" jne.

Vereanalüüs peaks olema täielik. Määratakse vere hemoglobiin, erütrotsüütide ja leukotsüütide arv (dünaamikas), täielik leukotsüütide valem; on vaja kindlaks määrata trombotsüütide arv, erütrotsüütide settimise määr (ESR), vere hüübimiskiirus jne. Vajalik on ka veregrupi määramine ja Rh. Selline üksikasjalik uuring võib aidata tuvastada verehaigusi, mis on sageli teatud tüüpi günekoloogilise patoloogia alused (alaealiste verejooks jne).

Uriini patoloogiliste kõrvalekallete kindlakstegemine, ussi munade väljaheidete uurimine on oluline pediaatrilise patoloogia uurimiseks üldiselt ja eriti günekoloogilistel uuringutel.

Hormoonse peegli määratlus on praegu väga oluline, kuid mitte kerge günekoloogilise uuringu meetod. See on kohustuslik kõigile statsionaarsetele ja enamikule ambulatoorsetele haigetele lastele.

Järgmisi hormonaalsete uuringute meetodeid kasutatakse laste günekoloogias: 1) intrakutaanne test follikuliini ja progesterooniga (ligikaudne meetod); 2) vaginaalsete testide tsütoloogilise uurimise meetod; 3) uriini ja vere uurimise biokeemilised meetodid hormoonide kvalitatiivseks ja kvantitatiivseks määramiseks.

Intradermaalne test viiakse läbi järgmiselt. Küünarvarre või reie esipinnale süstitakse intradermaalselt 0,2 ml 0,5% follikuliini või progesterooni. Kaks tundi hiljem täheldatakse hüpereemia astet süstekohas. Suurema hüpereemia koha läbimõõt näitab ühe või teise hormooni ülekaalust kehas.

Vaginaalne sisu võetakse ettevaatlikult tagakambrist, ilma tupe laiendamata peeglitega, ilma et see kahjustaks neitsinahkade terviklikkust (viimase ava kaudu) õhukese klaaskapillaariga, millele on kinnitatud kummipirn.

Kõige täpsem on ka munasarja-, hüpofüüsi-, neerupealiste ja teiste hormoonide hormoonide määramine biokeemilise analüüsi abil.

Uriini östrogeenide määramist tehakse kõige sagedamini ühega kolorimeetrilistest meetoditest - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein ja teised; 17-ketosteroidide (meessuguhormoonide) määramine Uvarovskaja meetodil; pregnandiol - vastavalt Guterman-Ordynets'ile (või Olipanetsky-Epelbaumi muutmisele).

Mõnedel haigetel tüdrukutel on vaja teha kolju ja entsefalograafia radiograafia (mida tavaliselt määrab neuropatoloog).

Vajadusel uroloogiline uuring (tsüstoskoopia jne).