Mida on vaja teada emakakaela laienemisest: patoloogia arengu põhjused, ravimeetodid, diagnoosimine ja ennetamine

Suurenenud või hüpertrofeeritud emakakael on probleem, mida iga viies naine silmitsi seisab. See on patoloogiline seisund, millega kaasneb selle suuruse suurenemine ja kaugelearenenud juhtudel emaka prolaps.

Terve emakakael: normaalsed parameetrid

Emaka seisund diagnoositakse selliste põhiparameetrite järgi:

• Vorm peab olema silindriline
• Kontuurid on sile, mitte lahti
• Terve elundi suurus varieerub 29x26x29 kuni 37x30x34. Emaka keha pikkuse suhe emakakaela pikkusega - 3: 1
• Lihaskonstruktsiooni ühtlus
• Normaalsed patoloogilised vormid peaksid olema puuduvad.

Emakakael võib muuta selle struktuuri ja asendit sõltuvalt tsükli faasist. Ovulatsiooni ajal tõuseb, muutub elastseks ja ajaks ning tsükli teises faasis - tahke ja langetatakse. Kogenud arst välise eksami ajal vastavalt oma seisundile võib määrata tsükli päeva ja järgmise kuuperioodi ligikaudse kuupäeva.

Täiustatud elundi sümptomid

Sümptomid ei pruugi ilmuda pikka aega. Paljud naised ei tea oma probleeme enne, kui haigus liigub raskemaks. Kõige sagedamini tuvastatakse emakakaela suurenemine juhusliku meditsiinilise läbivaatuse käigus. Paljusid sümptomeid võetakse premenstruaalse sündroomi puhul ja neid ei võeta tõsiselt.

Järgnevad sümptomid võivad viidata emaka suurenemisele:

Perioodiline kõhuvalu kõhus

Alumine kõhuvalu

Sümptomid on peaaegu identsed naise seisundiga enne menstruatsiooni algust. Paljud inimesed märgivad iga kuu samu märke, kuid te peate alati veenduma, et need on ohutud. Võite veenduda, et tegemist on keha normaalse olekuga, mitte häirivate signaalidega, konsulteerige arstiga.

Emakakaela laienemise etapid

Haiguse sümptomeid määrab selle staadium. Nende diferentseerimise kriteeriumiks on emakakaela välise neelu asukoht - vagiina ja emaka ühendava elundi avamine. On kolm etappi:

1. Kõri ja labiaka vaheline kaugus on mitu sentimeetrit. Selles etapis ei pruugi olla iseloomulikke tundeid ja sümptomeid. Patoloogia võib diagnoosida günekoloogi poolt läbi viidud uuringu käigus. Selles staadiumis on patsientidel keelatud tõsta üle 5 kg.
2. Zev on samamoodi labiaga. Selles staadiumis võib tekkida ebamõistlik valu kõhupiirkonnas, subjektiivne "elundi prolapsi" tunne ja seksuaalset ebamugavustunne.
3. Zev tegutseb labia kohal. Operatsioon on vajalik, etapp seisab tõsiste tüsistustega, põhjustab pidevat ebamugavust ja ebamugavust.

Emaka prolapse määra määramine toimub välisekspertiisi ajal spetsialisti poolt. Patoloogia määramine ravikuuri määramisel.

Põhjused

Kõige sagedamini on emakakaela suurenemine patoloogia, mis esineb teiste suguelundite haiguste taustal. Nende hulgas on:

• Myoma on healoomuline kasvaja, mis esineb hormonaalsete häirete, abortide ja erinevate krooniliste haiguste tagajärjel.
• Munasarja tsüst on globaalne vorm, mis on täidetud veega. Tsüstid on tingitud hormooni hormonaalsetest muutustest või mehaanilistest vigastustest.
• Vaagnaelundite väljajätmine.
• Emaka adenomüoosiga kaasneb lihaskoe järkjärguline proliferatsioon. Haiguse täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, enamikul juhtudel areneb see pärast raseduse kunstlikku lõpetamist, munajuha ligeerimist.
• Emakakaela kanali põletik.
• Onkoloogilised kasvajad emakas.

Kui nende haiguste esinemine on välistatud, võivad põhjused olla ka järgmised tegurid:

• Geneetiline eelsoodumus
• Menopausi lähenemine
• Sünnivigastused
• Istuv elustiil
• Regulaarse seksuaalse elu puudumine ja regulaarne partner üle 30-aastastel naistel
• Püsiv kehakaalu tõstmine, raske füüsiline töö
• Hormonaalne tasakaalustamatus. Emaka ja emakakaela seisund sõltub progesterooni ja östrogeeni hormoonide suhtest. Nende tootmise rikkumine kahjustab keha seisundit
• Rasvumine, mis suurendab kõhu rõhku
• Vigastused pärast aborte, diagnostilised lokid
• Krooniline kõhukinnisus

Patoloogia põhjused on sageli mitmed tegurid. Näiteks haiguse ja geneetilise eelsoodumuse kujunemine.

Emakakaela hüpertroofia tüübid

Sõltuvalt sellest, mis põhjustas patoloogiat, võib tekkida neli hüpertroofia vormi:

Emaka laienemise klassifikatsioon

1. Nääre-lihaste leidub sünnitanud naistel, keda iseloomustab tupe limaskestade paistetus, elundi kudede tihendamine. Võib kaasas olla valged eritunnused, mis on segunenud.
2. Tsüstiline tekib tsüstide moodustumise tulemusena emaka ja emakakaela läheduses. Selle diagnoosimiseks esimeses etapis on kõige raskem, sest sümptomaatilist ilmingut ei esine.
3. Follikulaarne haigus esineb emakakaela kanali põletiku või erosiooni taustal.
4. Cicatricial hüpertroofia. Põhjusteks on sünnitusjärgsed vigastused, limaskesta kahjustused pärast abortide ja kraapimist, perineumi rebendid.

Haiguse diagnoos

Iseseisvalt diagnoosida haigus on võimalik ainult viimases etapis, kui emakakaela suurenemine põhjustab ebamugavust. Patoloogia õigeaegseks määramiseks peaksite regulaarselt kontrollima günekoloogi.

Emakakaela hüpertroofiat diagnoositakse pärast visuaalset kontrolli palpatsiooni ja peeglite abil. Lisaks võib organi kudede struktuuri, selle asukoha ja suuruse määramiseks määrata intravaginaalse ultraheliuuringu. Lisaks viiakse läbi elundi kudede kolposkopia ja tsütoloogiline uurimine.

Peamised ravimeetodid

Ravi spetsiifilisus sõltub selle tüübist ja emakakaela laienemise astmest. Esiteks diagnoositakse elundi üldine seisund, kaasnevate haiguste esinemine ja põhjused, mille tõttu patoloogia areneb.

Neid ravimeetodeid kasutatakse:

Emakakaela konsolideerimine

• Konservatiiv rakendas algfaasis ja on terapeutiliste harjutuste läbiviimine. Lubatud on, kui patoloogia põhjuseks on emaka fibroidid või põletikulised protsessid. Lisaks võidakse määrata põletikuvastaseid või antibakteriaalseid ravimeid.
• Minimaalselt invasiivne ravi on vedela lämmastiku või elektrilöögi kasutamine kasvanud kudede aktsiisiks. Seda kasutatakse algfaasis.
• Kirurgiline ravi on vajalik raskete patoloogiliste vormide raviks. Sõltuvalt koe proliferatsiooni astmest võib määrata emakakaela osa eemaldamise, selle täieliku amputatsiooni või plastilise kirurgia.
• Paljutõotav ravimeetod on raadiolainete konformatsioon. See on kallis operatsioon, mida teostab kirurgiline laser. Patoloogiliste kudede eemaldamise ajal toimub lihaskihi samaaegne tserveriseerumine, mis vähendab verekaotust ja vähendab edasise koe kasvu ohtu. Seda meetodit kasutatakse mitte ainult terapeutilistel eesmärkidel, vaid ka diagnoosimiseks.

Võimalikud tüsistused

Hoolitsemise edasilükkamine ja spetsialisti konsulteerimine seisab silmitsi paljude tüsistustega. Emaka emakakaela suurenemise tulemusena on muna viljastamise protsess keeruline ja areneb viljatus. Haiguse viimastel etappidel võib esineda pahaloomuliste kasvajate tekkimise oht.

Kui esimesel etapil ei ilmne probleem sümptomaatiliselt ja see ei põhjusta ebamugavusi, siis selle edasise arendamise käigus võib ebamugavustunne, valu, verejooks, ebamugavustunne tekkida istudes ja kõndides.

Kui emaka laienemine toimub teise günekoloogilise haiguse taustal, siis ilma ravimata ravita hakkab see arenema ja võib põhjustada selliste patoloogiliste protsesside arengut:

• Sage ja raske verejooks, kui suurenemine toimub emaka fibroidide taustal
• Leukoplakia
• Põletikuliste protsesside ägenemine lihaskoes, mille käigus võib tekkida cicatricial defekte
• Moodustunud tsüstid võivad ise murduda, mis põhjustab erinevate düstroofiliste protsesside arengut

Kõik need protsessid põhjustavad tõsiseid hormonaalseid häireid ja nõuavad integreeritud lähenemist ravile. Parem on diagnoosida emaka suurenemine esimeses etapis, et vältida võimalikke komplikatsioone.

Ennetavad meetmed

Ennetavad soovitused on olemuselt üldised ja on näidustatud mitte ainult emakakaela hüpertroofia, vaid ka teiste günekoloogiliste haiguste vältimiseks. Sellise patoloogia riski vähendamiseks peate:

• Iga kuue kuu järel külastada günekoloogi. Kindlasti teavitage oma arsti kõigist kahtlastest sümptomitest ja tunnetest. Laienenud emakas ei ole spetsiifilisi sümptomeid ning on oluline täheldada igasuguseid kõrvalekaldeid, et ette näha diagnoosimiseks vajalikud testid.
• Varane seksuaalvahekord suurendab emakakaela hüpertroofia riski. Tüdrukute seksuaalkultuuri on vaja koolitada noorukieas.
• Mitu korda aastas, et võtta tampooni tupe hulgast laborikatseteks.
• Jälgige toitumist, vältige ülekuumenemist, et mitte tekitada rasvumise riski. Ülekaalulised naised arenevad tõenäolisemalt emaka patoloogiad.
• Vältige karmi seksuaalkontakte, mis võivad emakakaela vigastada.
• Et uurida oma perekonna ajalugu ja juhul, kui selliseid haigusi on juhtunud perekonnas, tuleks sagedamini läbi viia uuringuid ja laboratoorsed testid, et vältida rasket füüsilist pingutust.

Naised peaksid saama kuulata oma keha ja märgata kõrvalekaldeid normist. Arstid soovitavad hoida menstruaaltsükli vaatluskalendrit, kinnitades kõik sümptomid, tühjenemise laad ja tunne. See teave hõlbustab oluliselt erinevate haiguste diagnoosimist ja aitab arstidel leida kõige tõhusama ravi. Selliste päevikute säilitamiseks saate kasutada spetsiaalseid rakendusi arvutite ja telefonide jaoks.

Günekoloogi pidev jälgimine ja hoolikas tähelepanu teie tervisele aitab vältida emakakaela suurenemist.

Mida tähendab diagnoos “Emakakaela laienemine” raseduse ajal ja selle puudumisel?

Emakakaela seisundi määramine on günekoloogilise kontrolli kohustuslik element. Selline uurimine võib paljastada mitte ainult erinevaid limaskestade patoloogilisi muutusi, vaid ka emakakaela kanali laienemist.

See sümptom on mõnel juhul hämmastav märk praegustest patoloogilistest protsessidest, kuigi mõnikord peetakse seda loomulike muutuste komponendiks reproduktiivsüsteemis. Seetõttu ei ole isoleeritud järeldus emakakaela kanali laienemise kohta häire põhjuseks. Seda tuleb hinnata seoses konkreetse kliinilise olukorraga.

Emakakaela kanal - mis see on ja milline on selle funktsioon?

Emakakaela kanal (canalis cervicis uteri) on loomulik lineaarne ruum emakakaela sees, mis ühendab emakaõõne tuppe luumeniga. Normaalsetes tingimustes on sellel 2 füsioloogilise terminaalse kitsenduse tõttu spindli kuju. Neid nimetatakse välis- ja sisetorkuks.

Emakakaela kanal on kaetud spetsiaalse silindrilise epiteeliga, mis täidab barjääri ja sekretoorse funktsiooni. Tema rakkude poolt toodetud lima sisaldab suurel hulgal glükoproteiine ja on peamiselt peene struktuuriga hüdrogeel. Veelgi enam, selle järjepidevus, happesus ja läbilaskvus ei ole konstantsed, vaid muutuvad sõltuvalt naise hormonaalsest taustast, tema tsükli päevast ja paljudest muudest teguritest.

Emakakaela kanal täidab mitmeid funktsioone:

Kanali luumenis sisalduv lima on loomulik takistus bakterite ja viiruste rajal, moodustades "pistiku" ja takistades seeläbi emakaõõne kasvavat nakkust. Lisaks on emakakaela kudedes kohalik immuunsüsteem, mis pakub täiendavat kaitset enamiku mikroorganismide vastu. Seda esindavad immunokompetentsed rakud, humoraalsed faktorid ja nende poolt toodetud antikehad. Tänu kaelale säilitab emakaõõne oma steriilsuse.

• Selektiivselt toimiva barjääri loomine sperma jaoks

Hormoonne taust, mis muutub munasarjade ja menstruaaltsükli ajal, mõjutab emakakaela lima happesust ja viskoossust, millel on reguleeriv mõju meeste idurakkudele. Enne ovulatsiooni laheneb lima pistik, selle pooride läbimõõt suureneb, pH muutub leeliseliseks ja emakakaela kanal kergelt avaneb. Kõik see loob soodsad tingimused sperma tungimiseks tupest emakasse. Ja selle aja jooksul tekkiv limaskestade pristeno vool on tegur, mis võimaldab „välja sõeluda” funktsionaalselt mittetäielikke meessoost rakke, mis ei ole võimelised progresseeruvat sihitavat liikumist.

• Menstruatsiooni ja sünnitusjärgse vabastuse eemaldamine emakast

Emakakael on loomulik ja ainus viis vere evakueerimiseks, endomeetriumi, füsioloogiliste ja patoloogiliste saladuste tagasilükkamiseks. Selle avatuse rikkumine toob kaasa sekretsioonide kogunemise, emaka progresseeruv laienemine koos sisu viskamisega munarakkudesse tekitab põletikulise protsessi.

• Sünnikanali moodustumine, tagades loote, selle membraanide ja eraldatud platsenta loomuliku väljasaatmise

See on tingitud emakakaela positsiooni laienemisest, lühendamisest ja tsentraliseerumisest esimese üldperioodi kokkutõmbumise ajal.

Emakakaela kanalit peetakse sageli eriliseks anatoomiliseks kujunemiseks, pöörates sellele erilist tähelepanu naise uurimisel.

Mida see tähendab - emakakaela kanal on laienenud?

Tavaliselt on täiskasvanud, sündimata naisel, kellel on hästi arenenud suguelundid, keskmise pikkusega emakakaela pikkus 3,5-4,5 cm ja laiema osa läbimõõt ei ületa 8 mm. Selle välimine suu on ümardatud ja läbimõõduga 5-6 mm. Ja pärast sünnitust loomulikul viisil võtab see pilu kuju, millel on mitmed radiaalselt lahkuvad kudede pisarad jälgede ääres ja ei ole enam tihedalt suletud.

Emakakaela kanali lumenide lubatud laius väljaspool tööjõu aktiivsust on kuni 8 mm. Selle näitaja läbimõõdu suurendamine on laienemise (laienemise) diagnoosi aluseks. Seda täiendab emakakaela lühendamine, mida mõnikord kasutatakse sõltumatu kriteeriumina.

Suletud emakakaela kanal - norm raseduse ajal kuni töö alguseni. Selle laiendamise kohta, mis ületab keskmise suurusega, rääkige mitmel juhul:

• tiinuse esimese trimestri lõpus on sisemine os 2 mm ja rohkem, kusjuures emakakaela kanali ülejäänud osade normaalne läbimõõt on normaalne;
• emakakaela kanal on ülemist kolmandikku laiendatud, kusjuures emakakaela näärmete arv suureneb märkimisväärselt;
• on olemas sisemise neelu kanali kujuline deformatsioon, 3D-ultraheli ja piisavate erialaste oskuste ajal on sageli võimalik kinnitada loote membraanide prolapatsiooni;
• kanali laienemine kogu emakakaela pikkuse samaaegsel vähenemisel, selle pehmendamisel.

Diagnostika

Tavaliselt ei ole võimalik tavapärase günekoloogilise uuringu ajal dilatatsiooni olemasolu kinnitada, välja arvatud välise neelu korral. Usaldusväärsete diagnoosimismeetodite jaoks on vaja intravitaalset kuvamist ja ultraheli on tavaliselt piisav. Sellisel juhul eelistatakse vaginaalset andurit, kuigi on võimalik kasutada normaalset transabdominaalset. Emakakaela mõõtmist ultraheliuuringu ajal nimetatakse emakakaelaks.

Täpsem pildistamismeetod on vaagna elundite MRI. Loomulikult seda meetodit ei kasutata emakakaela patoloogia esmaseks diagnoosimiseks. MRI viiakse läbi patsiendi uuringu teises etapis, et määrata usaldusväärselt kindlaks tema muutuste olemus.

Emakakaela analüüsi ajal emakakaela kanali laiendamisel on täiendav diagnostiline meetod, mis võimaldab kinnitada põletikulise protsessi olemasolu ja selle iseloomu. STD-de välistamiseks emakakaelapõletiku põhjusena teostatakse peamiste infektsioonide vere seroloogiline testimine.

Miks see on ohtlik?

Kui emakakaela kanal on raseduse puudumisel laienenud, ei kujuta see endast otsest ohtu naise elule. Kuid selline dilatatsioon on emakakaela või emaka keha erinevate patoloogiliste protsesside sümptom, mis nõuab piisavat diagnoosi ja õigeaegset täielikku ravi.

Emakakaela laienemine raseduse ajal on kindlasti patoloogiline märk. See võib olla:

• Spontaansete abortide ohustamine raseduse alguses. Samal ajal on lisaks emakakaela kanali laienemisele ultrahelil ka emaka patoloogilise hüpertonuse tunnuseid. Samuti võib näidata, et munarakkude eraldumine retroshoriaalse hematoomiga, säilitades samal ajal embrüo elujõulisuse.
• Isthmicno-emakakaela puudulikkus, mis on diagnoositud raseduse 2. trimetrist. Sellise haigusseisundi täiendavad diagnostilised ultrahelimärgid on sisemise osade lehtrikujuline laienemine, emakakaela pikkuse vähenemine vähem kui 20 nädala jooksul kuni 3 cm-ni, emakakaela pikkuse suhte vähenemine selle läbimõõduni (sisemise osi tasemel) alla 1,5. Istmik-emakakaela puudulikkus on peamise raseduse katkemise põhjus.
• Abort on tavaline või mittetäielik spontaanne abort (raseduse alguses), enneaegne sünnitus algab (pärast 26-nädalast rasedusnädalat).

Seega, kui raseduse ajal diagnoositakse emakakaela kanali laienemist, on arstil vaja otsustada võimalikult kiiresti meditsiiniline taktika ja hinnata patsiendi kiireloomulise hospitaliseerimise teostatavust.

Patoloogia peamised põhjused

Miks laieneb emakakaela kanal? Sellele tingimusele on palju põhjuseid:

1. Raseduse lõpetamise oht.
2. Emakakaela kanali polüp.
3. Emakakaela tsüstiline kahjustus (nn Nabotoffi tsüst), tavaliselt kahetundliku sisuga. See võib olla mitu väikest tsüstit, mille läbimõõt on kuni 1 mm.
4. Muu emakakaela healoomuline kasvaja. Fibromüoomid, sarkoomid, hemangioomid, leiomüoomid on võimalikud.
5. Kõrge astme emakakaela adenokartsinoom.
6. "Sündi" fibroidid või endomeetriumi polüp.
7. Endometrioos, adenomüoos.
8. Äge või krooniline emakakaelapõletik (emakakaela kanali limaskesta põletik), sealhulgas STD-dest tingitud areng.
9. Olulise suurusega emaka keha kasvajad, mis viivad sisemise neelu venitamiseni.

Reproduktiivses eas naistel võib pärast spontaanset või meditsiinilist aborti tekkida kuni 12 mm ja rohkem laienemist, pärast sünnitust taastumisperioodil pärast emakakaela dilatatsiooni terapeutilisi ja diagnostilisi sekkumisi.

Menopausi ajal võib dilatatsioon olla tingitud emaka kudede progresseeruvast atroofiast märgatava östrogeenipuuduse juuresolekul. Sellisel juhul laieneb tavaliselt emakakaela kanal ebaühtlaselt, mis võib kaasneda vaginaalse fornixi ja emaka väljajätmisega. Ja kuna reproduktiivsüsteemi vananemisega seotud involutsionaalne protsess edeneb menopausijärgses perioodis, asendatakse dilatatsioon kitsenemisega kuni 3 mm-ni ja sellele järgnevaks atresiaks (fusiooniks).

Mida teha

Terapeutilisi taktikaid määrab emakakaela muutuste peamine põhjus.

Emakakaela sünnitusjärgne pessaar, et vältida selle avamist

Polüüpide ja kasvajate juures on kirurgilise ravi küsimus lahendatud ja reproduktiivses eas naistel eelistatakse elundite säilitamist. Erandiks on adenokartsinoom. Sel juhul, kui ümbritsevates kudedes on ulatuslikud kahjustused ja pahaloomulisuse märgid idanemisega, võib teha otsuse radikaalse sekkumise kohta emaka väljasuremisega ja sellele järgneva kemoteraapia ja kiiritusraviga vastavalt emakakaelavähi ravi põhimõtetele.

Emakakaela ja endotservikaalsete tsüstide korral on näidustatud konservatiivne ravi süsteemse ja lokaalse antibakteriaalse ja põletikuvastase ravimiga. Veelgi enam, kinnitatud STD-de puhul viiakse see läbi dermatoveneroloogi järelevalve all, samaaegselt kõigi seksuaalpartneritega ja pereliikmete eksamiga. Tulevikus peaks naine olema dünaamilisel kontol ja regulaarselt läbima STD-de ja HIV-i kontrollkatsed.

Kinnitatud adenomüoosi korral toimub ravi vastavalt kehtivatele kliinilistele juhistele. Tavaliselt algavad nad keerulise konservatiivse raviga, kasutades hormonaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Abimeetmetena on ette nähtud füsioteraapia, imenduvad vahendid, vitamiinid. Kirurgiline ravi on laialt levinud ja ei sobi adenomüoosi konservatiivseks raviks.

Emakakaela kanali laienemine ultrahelil raseduse ajal on aluseks kiireloomulise lahenduse leidmisele raseda naise haiglaravile seoses ähvardava abordi või enneaegse sünniga. Nad määravad hormonaalsed preparaadid, antispasmoodikumid, magneesiumpreparaadid ja muud tokolüütilised ravimid, viivad läbi platsenta puudulikkuse ennetamise. Diagnoositud istmika-emakakaela puudulikkuse ja raseduse katkemise korral võetakse emakakaela tugevdamiseks täiendavaid meetmeid.

• Ülekate spetsiaalsete õmbluste kaelale, mis eemaldatakse 38 nädala jooksul. Praegu kasutatakse erinevaid õmblusmeetodeid ligikaudu võrdse jõudlusega, meetodi valik jääb arstile.
• Pessaari paigaldamine - spetsiaalne lateksi rõngas, mis on kantud emakakaelale selle avamise vältimiseks. Võib-olla ainult emakakaela puudulikkuse varases staadiumis, mõnikord lisaks õmblemisele.
• Keskmiselt võib istmik-emakakaela puudulikkuse korral rasedust edasi arendada 2/3 juhtudest.

Emakakaela kanali laienemine on oluline diagnostiline avastus, mis nõuab naise seisundi põhjalikku hindamist ja sellise laienemise peamise põhjuse otsimist. Patoloogia nõuab rasedatel erilist tähelepanu, sest see on märk praeguse raseduse katkemise suurest riskist. Regulaarsed kontrollid ja sünnitusarst-günekoloogi külastused, arsti retsepti ultraheliuuring võimaldavad diagnoosida seda patoloogiat õigeaegselt ja valida patsiendile optimaalse ravi minimaalsete kadudega.

Emakakaela laienemine

Emakakaela kanali laienemist on võimalik teha nüri või terava viisil. Kõige sagedamini on emakakaela kanali laienemine nüriil viisil Gegari metallist täiteainete abil. Iga järgmise numbri läbimõõt on suurem kui eelmine arv 0,5-1 mm; dilatatori käepidemel olev number vastab selle läbimõõdule millimeetrites.

Tehnika laienemine emakakaela kanal. Vastavalt aseptika reeglitele on vagina ja emakakaela kokkupuude peeglitega ja pühkides alkoholiga. Kaks kuuli tangid haaravad emakakaela eesmise huule, langetavad seda veidi vagina sissepääsu suunas ja pühkivad emakakaela kanalit alkoholiga. Emakakaela tilkumist ei tohi määrida joodi tinktuuriga, kuna see võib raskendada selle edasist laienemist (I. I. Jakovlev).

Mõned autorid (I.I. Jakovlev) soovitavad, et emakakaela esi- ja tagapoolsetele huuledele pannakse täpikeelt, mis võimaldab emakakaela kanalit sirgendada, hõlbustab selle laienemist hegaravigadega ja vähendab perforatsiooni riski. Selline meetod emakakaela püüdmiseks on loomulikult otstarbekam retroflekssioonile ja hüperafleksiale. Pärast emaka vaginaalse osa kinnitamist kuuli tangidega, hoolikalt (ilma vägivallata) sisestades emaka sondi oma õõnsusse, määrake emaka asukoht ja suurus.

Kirurg, kes hoiab kuuli tangid oma vasaku käega, jätkab emakakaela laiendamist. Gegara dilataatorid võtavad vaheldumisi kolm paremat kätt, nagu pliiats või vibu, ja sisenevad emakakaela suunas emakakaela suunas, võttes arvesse selle asukohta. Sisestage dilataatorid peaks olema aeglaselt ja emaka füsioloogilise anteflexiooni korral langetatakse käepide allapoole. Hajutusseadme ots peab ulatuma mõnevõrra sisemise kurgu kaugemale, kuid tuleb olla ettevaatlik, et see ei liiguks emaka põhja. Laiendajate esimesed arvud sisestatakse vabalt ja lisaks on sisemine kurgus vastupanu, mida tuleb hoolikalt ületada ilma puurimiste tegemata. Selleks, et vältida parema käe vabade IV ja V sõrmedega lahja sügavat sattumist emakasse, toetuvad nad perineumile ja nende vedrustusele nii, nagu oleks see ohtliku sügavusega laoturi libisemise vastu.

Emakakaela laiendamine metallvigadega.

Eemaldage pikendaja aeglaselt ja sisenege kohe järgmisele, jättes sisemise kurgu kahanema. Kui ühte järgmistest laiendajatest ei saa läbi sisemise kurgu läbida, siis ei saa te vägivalda kasutada, kuid peate tagasi pöörduma eelmise laiendaja juurde ja jätma selle sisenedes emakakaela kanalisse mõne minuti. Järgnev laiendaja jõuab selle järel kergesti.

Kuni 10 nädala raseduse ajal piisab emakakaela laiendamisest kuni 12 numbriga; suurte dilataatorite kasutuselevõtt võib põhjustada emakakaela pikisuunalist purunemist, mis mõnikord jäävad silmale nähtamatuks ja tungivad parameetritesse. 11–12 nädala rasedusega laieneb kaela kael Geguari boutique-ga numbrile 14. Algsed kirurgid ei laienda emakakaela kanalit sageli piisavalt, peatudes nr 9–10 dilataatoritel. See raskendab järgnevat curettage'i, mis tuleb läbi viia väikeste curettidega, või põhjustab kaela vigastuse, kui üritatakse sisse viia suur curett. Lisaks Gegari täiteainete kasutamisele on A. F. Zharkin ja A. M. Ivanov viimastel aastatel pakkunud vibraatorit, mis E. I. Melksi sõnul vähendab emakakaela vigastusi O. D. Matzpanova ja A. V. Zubeyev. Laiendamine toimub väga kiiresti ja peaaegu valutult.

A. F. Zharkini ja K. A. Shelkovski projekteeritud elektriline vibraator koosneb käsitsi massaaživibraatorist, mille ankur on kruvitud metalliotsikutele, mille otstes on oliivikujulised punnid. Seadmele on kinnitatud kolme tüüpi 120 mm pikkused otsikud, mille oliivide läbimõõt on 3, 7 ja 12 mm. Oliivi vibreeriv metallist ots. steriliseeritakse keetmise teel, surudes õrnalt läbi emakakaela kanali sisemise kurgu kohal, mille järel nõel eemaldatakse aeglaselt. Pärast otsa nr 1 rakendamist läheb curette nr 3 emakaõõnde, kurett nr 5 pärast otsa nr. 2, kurett nr 5 pärast otsa nr. 3 - kurett nr 6. Emakakael laienes 3–10 s ja ei kaasnenud valulikkusega. Autorid ei täheldanud mingeid komplikatsioone.

EI Melke märgib olulist valu vähenemist koonilise dilataatoriga elektromootoriga vibraatori kasutamisel. Ta kasutas seda seadet amplituudiga 0,1 kuni 2 mm sagedusega 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) teatab emakakaela ja emakakaela vibroextensioni kasutamisest kunstlikes abortides 2000. Vegroeksplantaadi meetodi võrdlemiseks Gegari dilataatorite emakakaela tavapärase laienemisega kasutati lisaks kliinilise vaatluse andmetele pletüsmograafiat, pneumograafiat, elektrokardiograafiat ja aju biopotentsiaalide registreerimist. Saadud andmed näitavad, et vibreeriva dilatooriumi kasutamine võimaldab emakakaelal laieneda 5–20 sekundi jooksul vähe või üldse mitte. Südame aktiivsuse ja hingamise reaktsioonid olid tähtsusetud. Ergastumine ajukoores vibroeksplantaadi ajal ei jõua järgneva inhibeerimisprotsessi kõrgeima arengutasemeni, nagu on täheldatud emakakaela laiendamisel Gegari laiendaja poolt.

- Tagasi jaotise "Günekoloogia" sisukorda

Emakakaela laienemine

Emakakaela mehaanilise dissektsiooni näidustused on järgmised:

1. Raseduse ajal ema haigused, mis nõuavad tema katkestamist.
2. Emakakaela patoloogilised muutused, vältida selle laienemist:

a) emakakaela jäikus;
b) emakakaela kateetriline stenoos;
c) vagino fixatio uteri - pärast seda operatsiooni suunatakse emakakaela tagurpidi, emaka keha ja kaela vahel on painutus, mis takistab emakakaela kanali õiget laienemist.

3. Komplikatsioonid avalikustamise ajal: emakakaela konvulsiivne ahenemine, mis võib põhjustada emakakaela rebendit.

Nende toimingute tingimused:

1. Emakakaela silumine.
2. Lahtri avamine vähemalt 2 cm.

Emakakaela laienemine

Tehnika. Pärast väliste suguelundite töötlemist desinfektsioonivahendiga sisestatakse emakakaela tupest käsi ja kaks sõrme, emakakaela kanali servi liigutatakse. Laiendamise juurutamisel viiakse sisse kolmas, neljas, viies sõrm. Seejärel viiakse läbi kruvitaolised liigutused ja käsi sisestatakse emakaõõnde.

Emakakaela laienemine Gagari dilataatoritega

Tehnika. Pärast väliste suguelundite desinfitseerimist puutub emakakaela lahti vaginaalsed peeglid ja tõstetakse ning selle servad kinnitatakse tangidega. Sünnitusarst võtab pulo tangid vasakule küljele ja sisestab emaka sondi emakakaela kanalisse parema käega. Pärast tajutamist laieneb emakakaela kanal Gegari vigadega.

Sõrmed emakakaelal

Tehnika. Emakakael, mis ümbritseb suuri vaginaalset peeglit ja tõstab, fikseeritud pihustitangide servad. Kahe sõrme kontrolli all tuuakse tusad käärid emaka rakkudesse. Emakakaela kanalisse sisestatakse üks haru ja emakakaela lõigatakse mitte rohkem kui 1 cm suunas 10 -, 13 -, 15 -, 19 - tund vastavalt kella numbrile. Emakakaela ei ole võimalik keskjoonel lõigata, kuna see võib kahjustada põie, emakaartereid või ektoopilise ruumi avanemist, kui sünnituse ajal esineva loote osa surve all on lõhkemata.

Metreyriz, colpeiriz

Emakakaela kanalit võib laiendada, lisades emakaõõnde (metrayriziga) steriilse kummist ballooni või tagumisse vaginaalsesse fornixi (colpeiriz), millele järgneb selle täitmine vedelikuga. See aitab kaasa emaka kontraktiilse aktiivsuse ja emakakaela avamise kiirendamisele ning takistab ka amnioni vedeliku enneaegset purunemist. Infektsiooni vältimiseks ei tohiks balloon olla sünnikanalis kauem kui 4-6 tundi.

Vastunäidustused metrayriz ja colpeirizis on rasked hilisema gestoosi vormid, emakakaela ja tupe kasvajad, samuti nakkusliku protsessi olemasolu sünnikanalis. Sageli on neid keeruline koordineerimata või liigse tööjõu esinemise tõttu, mis põhjustab lootele vale positsiooni. Kaasaegsetes tingimustes ei kasutata neid tehinguid peaaegu kunagi.

Operatsioonid, mida kasutatakse emakakaela kanali laiendamiseks ja avamiseks

Emaka toodetud emaka sondi proovimine. Sondi pikkus on 25-30 cm, tasapinnaline käepide ja väike ümar paksenemine lõpus - nupp. Kuna sondi kasutatakse peamiselt emakaõõne pikkuse mõõtmiseks, on sondil tavaliselt skaala sentimeetrites. Lisaks on emaka sondil piklik paksendus kohas, mis vastab emaka normaalsele pikkusele (7 cm). Emaka sond on kergelt kaardus, mis vastab emaka kõverusele. Sond on valmistatud pehmest metallist: punane vask, messing, mille tulemusena võib sondile anda suurem või väiksem kõverus.

Emaka sondeerimine - operatsioon, mis nõuab samade eeskirjade järgimist, mis juhivad teiste toimingute tootmist.

Näidused emaka tundmiseks. Emaka sondeerimist kasutatakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel ja palju harvemini kui terapeutilist meetodit. Proovimisega on võimalik määrata kaela kitsenemise asukoht, samuti määrata emakaõõne pikkus, kuju ja asend vaagna. Emaka diagnoosimiseks kasutatav sondimine võib olla kirurgilise sekkumise lahutamatu osa, kõige sagedamini emaka kiretamine.

Curettage käivitamisel määrab sond emaka kanali pikkuse ja suuna (emaka asend peab olema eelnevalt kindlaks määratud kahekäelise uuringuga). Proovimist kasutatakse ka emakakaela laiendamiseks või amputatsiooniks.

Tunnustamise eesmärgil on mõnikord vaja andmeid mitte ainult emaka kanali pikkuse kohta, vaid ka emaka kuju ja selle sisepinna omaduste kohta. Näiteks, kui te kahtlustate submucous fibroidide olemasolu, võite proovida sondi abil kasvaja või kiudpolüpti proovida ja teha seega enam-vähem täpne diagnoos. Emaka fibroidide ja munasarjavähi (tsüst) diferentsiaaldiagnostikas võib diagnoosi tugevdamiseks kasutada emakaõõne mõõtmist sondiga. Seega, emaka kanali normaalne pikkus (7 cm) räägib pigem sellest, et kasvaja ei kuulu emakasse (vt peatükki munasarjakasvajate kohta), vaid munasarjast; oluliselt suurenenud emakaõõnsus võib osutada fibroidide esinemisele.

Emakaõõne vormi määramisel on võimalik tuvastada teatud tüüpi emaka väärarenguid, näiteks vaheseina olemasolu emakas, topelt-sarvkesta emakas jne.

Ebaselgetel juhtudel, eriti juhul, kui kahe käega uuring on kõhupiirkonna rasvumise tõttu raske, saab emaka asukoha kindlaks määrata sondiga.

Emaka sondeerimine terapeutilise meetodina. Terapeutilise meetodina võib rakendada testimist, et kõrvaldada kitsendused ja stenoosid välise või sisemise emakakaela piirkonnas või emakakaela kanali mõnes muus osas.

Nagu juba mainitud, võib emakavälist kõhutamist kasutada ka esmase naise viljatuse raviks emaka infantiilse struktuuri korral (pikk kooniline kael, emaka väike keha, äge antiflexiooni nurk), kui ei tuvastata teiste viljatuse esinemise põhjuste hoolikat uurimist.

Vastunäidustused. Probleemide absoluutne vastunäidustus on häirimatu rasedus või vähemalt lihtsalt kahtlus sellise esinemise suhtes. Proovimine on vastunäidustatud suguelundite ägeda ja subakuutse põletiku korral. Eriti on vaja hoiduda emaka sondeerimisest emakakaela kanalist ja mädaniku lagunemisest emakakaelavähi juuresolekul.

Kui seniilne püometra või kui emakaõõne alusel on püometra, võib tundlikuks osutuda nõrkade akumuleerumiste tühjendamiseks vaatamata mädase kolpiidi esinemisele.

Sensatsioonitehnika. Vagiina pestakse desinfitseerimislahusega ja pühitakse steriilse marli abil (pesemise asemel võib tuppe alkoholiga puhastada), peeglid paljastavad emaka vaginaalse osa ja pühkida selle alkoholiga ja määrida seda joodi tinktuuriga. Bullet forceps haarab emaka suu eesmise huule. Seejärel eemaldage peegli (lift) eeslusikas ja tagakülg edastatakse assistendile. Operaator võtab oma vasaku käega kuuli tangid ja langetab emakakaela ning võtab sondi oma paremale käele nii, et käepide jääb pöidla ja nimetissõrme vahel vabalt. Kui assistenti ei ole, sisestab operaator vagina kahe vasaku käe sõrme ja juhib nende juhtimisel emaka suu täppide abil; seejärel lisab peegli taga tupe; Küünarnukid, millega tagumine huule oli kinni haaratud, tegutseb inimene vasaku käega ja tõmbab need päraku suunas, surudes neid peegli üksikuks vagina tagaseinale. Seega peegeldub peegel tupe. Sondi hoitakse vabalt käe vahel parema käe pöidla ja nimetissõrme vahel, nii et kui ilmub takistus, siis sõrmede vahel libisev sondi käepide liigub kergesti tagasi.

Takistus sondi sisestamisel emakaõõnde, eriti mitte-rasedasse naisse, võib olla keha ja emakakaela vahelise terava nurga olemasolu, mis on juba tuvastatud enne kahekäigulist uurimist. Sellisel juhul on vaja emakakaela pikendada kuulikinnitusega ja seega veidi sirgendada antiflexiooni nurka, sondile tuleb anda suurem kumerus ja seejärel kergesti, ilma sundimiseta, viia see emakaõõnde.

Välise või sisemise emakakaela või mõne teise emakakaelaosa osa stenoosi sondimiseks on vaja erilist hoolt ja delikaatsust tekkinud takistuste ületamisel. Tuleb meeles pidada, et sondi sissetoomisega kaasnev vägivald võib põhjustada vale tee teket ja isegi emaka seina perforatsiooni kaudu. Sond võib tungida parameetri, naaberorganite või kõhuõõne suunas.

Kui normaalne emaka sond ei liigu, siis proovige hoida veidi väiksemat kõhuproovi ja võtta vajadusel isegi õhem proov. Vahetult võtta väga õhuke sond ei tohiks olla, sest seda väiksem on sond, seda lihtsam on teha vale käik. Pärast seda, kui üks sondidest on läbinud kitsenduse, võetakse järgmine, mõnevõrra paksem ja nii edasi, kuni tavaline emaka sond vabaneb emakaõõnde. Kui isegi õhuke sond ei läbi emakakaela kanalit, tuleb edasised katsed peatada. Võite mõne aja pärast neid jätkata, et tagada vale liikumine, kui see on tehtud, paranenud.

Vaatamata emaka täieliku äratundmise väärtusele, tuleb siiski hoiatada, et ambulatoorsetes seisundites, nagu A.E. Me usume, et kui esineb tõsiseid näiteid, järgides rangelt asepsiidieeskirju, on antud sekkumise nõuetekohane ettevalmistamine ja rakendamine, mõnel juhul on ambulatoorsetes tingimustes vastuvõetav kõlamine, et selgitada emaka asendit, submukoossete fibroidide või kiuliste polüpide tuvastamist jne.

Emakakaela kanali laienemist võib kasutada nii tuvastamiseks kui ka raviks. Kõige sagedamini tehakse emakakaela kanali laienemine nii, et emakaõõnde saab sisestada kuretti (diagnostika või terapeutiline) või mõnda teist emakaõõnsuse tühjendamise vahendit, nagu abort.

Emakakaela kanali nüri laienemine. Emakakaela kanali laienemist saab teha nüri või teravaks. Kõige tavalisem viis on laiendada emakakaela kanalit metallist veadega, millel on mõnevõrra kumer kuju ja lameda käepideme ühes otsas, millel on tähistatud bougie number. Iga järgmine number on 0,5-1 mm paksem kui eelmine. Laiendamine toimub tavaliselt ühe sammuga. See väike operatsioon on valus, mistõttu tuleb anesteesiat vajadusel oluliselt laiendada. On ütlematagi selge, et selle operatsiooni ajal, mis kunstlikult avab juurdepääsu emakaõõnele, tuleb järgida kõiki aseptilisi reegleid. See on hädavajalik, nagu kaela luude laienemise korral võivad limaskestas tekkida pragusid, millega kaasneb verejooks. Enne laienemist määratakse emaka asend kahekäigulise kontrolliga ja enne bougie sisseviimist kontrollitakse emaka asendit emaka sondiga. Seega eelneb laienemisele alati emaka tundmine.

Tehnika laiendamise metallist buzhami. Pärast operatsioonivälja ettevalmistamist lusikakujuliste peeglitega paljastage emaka vaginaalne osa. Bullet forceps haarab emaka suu eesmise huule. Kuna emakakaela kanali laienemine nõuab mõnda jõudu, ei pruugi üks paar kuuli tangid olla piisav (Ott eelistas haarata nii esi- kui ka selja huuled, uskudes, et emakakaela selline fikseerimine takistab traumade teket sakro-emaka sidemetele). Käitaja hoiab käepidemeid vasakus käes ja parem käsi sisestab kaela kanalisse, mis hoiab käepidet pöidla ja nimetissõrmega nii, et selle kõverus langeb kokku emaka kõverusega. Viga sisestatakse ainult sisemise kurgu jaoks.

Mitte-rase puhul algab emakakaela kanali laienemine bougie esimese numbriga ja kui kanal on läbitav (mis algas mittetäieliku nurisünnituse, kiudpolüpti jne), sellest arvust, mille paksus vastab emakakaela kanali luumenile. Kirurg siseneb ärkvel nr 1 ja jätab selle paar sekundit, seejärel eemaldab selle ja siseneb järgmisel Wake'i numbrile ja nii edasi, kuni emakakaela kanal on ettenähtud eesmärgi saavutamiseks avatud. Kui mõni bougie läbib raskusi, siis jääb see emakakaela kanalisse veidi kauem (1 / 2–1 minutit), seejärel eemaldatakse ja süstitakse uuesti ning alles pärast seda sisestatakse järgmine bugeen. Kui järgmise bugaaži sisseviimise ajal ilmneb suurem verejooks, võib see tähendada, et emakakaela kanali seinas on tekkinud pragu. Kahtlustust suurendatakse, kui järgmine bougie number on eelmisest lihtsam.

Õige laienemise tehnikaga tekivad ainult emakakaela kanali limaskestade pinnaplaadid. Nad ei põhjusta erilist verejooksu ega komplikatsioone; sügavaid pragusid tuleks käsitleda ülemäärase vägivalla tagajärjel, kui nad kasutavad bougie. Mida aeglasem ja hoolikam on laienemine, seda väiksem on kahju oht. Kui aga seinale tekib kahju, siis on vajalik laiendamine kohe lõpetada.

Emakakaela kanali üheastmelisel laienemisel nüriinstrumentidega on oma piirid, näiteks raseduse esimestel kuudel võib laienemise viia ühe sõrme ja mitte-rasedasse naisse. Vahepeal võib günekoloogilises praktikas osutuda vajalikuks emaka uurimine sõrmega (näiteks kui kahtlustatakse kiulist polüpti). Raseduse ajal rohkem kui 3-3 aastat, 5 kuud, võib tema õõnsuses olla vajalik isegi kaks sõrme emaka tühjendamiseks. Sellistel juhtudel ei ole võimalik üheastmelise meetodi abil saavutada vajalikku laienemist, mistõttu tuleb kasutada kas kaheastmelist nüri meetodit või emakakaela kanali laiendamist ägeda (verise) viisil.

Emakakaela kanali akuutset laienemist (emakakaela dissektsioon) nimetatakse diskrimineerimiseks.

Lahkumine Kasutades seda operatsiooni esmase viljatuse korral, võtame me, nagu paljud teisedki kirurgid, arvesse ka seda, et neil patsientidel on menstruatsiooniprotsessis sageli kõrvalekalded, seepärast lisame dissektsioonile emaka kerge kumeruse, mis kas peaks kõrvaldama endomeetriumi hüperplaasia või samaaegselt munasarjade hüpofunktsioon (stiimulina) stimuleerib nende funktsiooni emaka kaudu. On vaja tunnistada, et kaabitsemine ja nendel juhtudel hajutamine on oma olemuselt puhtalt empiirilised, seetõttu võib ebakindluse kasutamine viljatuses olla õigustatud ainult harvadel, hoolikalt valitud juhtudel.

Distsipliini tehnika. Ettevalmistused dissektsiooniks on tupeoperatsioonide puhul tavalised. Emaka välised suguelundid, tupe ja tupeosa desinfitseeritakse alkoholi ja joodi tinktuuriga. Peeglid paljastavad emakakaela ja kaks kuulikinnitust haaravad emaka suu eesmise ja tagumise huule eraldi. Seejärel sondeeritakse ja laiendatakse emakakaela kanalit metallist laiendiga nr 8. Kui lisaks dissektsioonile on otsustatud toota ja kõverdada emakaõõne, siis kõigepealt teha kraapimine ja seejärel lõhustamine.

Kasutatakse kahte dissektsioonimeetodit: a) välimine emakakaela mõlemal küljel külgmine dissektsioon, b) emakakaela ühe tagumise seina lõikamine, alates emakaõõne tagumisest huultest.

Külgmine dissektsioon. Küünarnukid tõmbavad emaka suu eesmise huule ette ja ülespoole ning tagumine huule tagant ja allapoole. Mõlemal küljel lõigatakse välimine emaka neelu ja seejärel emaka tupeosa külgseinad sümmeetriliselt sirged käärid. Lõikamist ei tohiks teha liiga kõrgeks ja see ei tohiks mingil juhul ulatuda emaka sisemisse kurku ega vaginaalsetesse võlvitesse. Pärast dissektsiooni emaka vaginaalses osas saadakse emakakaela neli haavapinda. Igast lihaskoe lõigatud kiilust pikisuunas. See võimaldab emakakaela kanali limaskestade servasid õmmelda limaskestale, mis katab emaka vaginaalse osa.

Kaela tagaseina eraldamine. Kaks kuuliotsikut haaravad emaka suu tagumise huule ja lõikavad selle keskjoonel olevate tangide vahel. Lõikamine ei tohiks samuti jõuda tagaosa fornixi.

Selle meetodiga moodustavad emaka vaginaalses osas ainult kaks haava pinda; igaüks on lõigatud täispikkuses piki lihaskoe madalat kiilu. Seejärel õmmeldakse emakakaela kanali limaskestade servad limaskestaga, mis katab emaka vaginaalse osa. Kasutame õmbluste jaoks alati katgutit. Postoperatiivne periood ei vaja erilisi sündmusi. Sujuvalt kulgeb patsient 3-5 päevast voodist välja ja see vabastatakse 8. – 9. Seksuaalelu tuleks keelata vähemalt 3-4 nädalat.

Anterior colpogisterteromy (emakakaela lõikamine sisemise neelu jaoks). Emakakaela väljutamine sisemise neelu jaoks võib osutuda vajalikuks raseduse kunstliku katkestamise korral nelja kuu möödumisel, kui hilinenud abordi teostatakse meditsiinilistel põhjustel kiirmeetodil, samuti siis, kui emakaõõnest eemaldatakse kasvaja või võõrkeha.

Anterior colpogisterotomy tehnika ja tehnika. Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks on tupeoperatsioonide puhul tavaline. Emaka suu eesmise huule haaravad mõlemad pooled kuuli tangid. Aeglaselt, kuid tugevalt pigistades tangid, vähendatakse tupeosa vagina künniseks eesmise vaginaalse seina täielikuks ümberpööramiseks. Pärast emaka tundmist laieneb emakakaela kanal metallist bougidega (kui rasedus on olemas - kuni 12-14, raseduse korral - kuni 8-10). Vaginaalse fornixi seina kaudu emakakaela külge kinnipidamise kohas (see koht vastab vaginaalse limaskesta viimasele põikipõletusele) tehakse skalpelliga ristlõige. Ristlõike mõlemas otsas, mis on selle suhtes risti, tehakse teine ​​lühike lõik. Tulemuseks on eesmise tupe fornixi seina sisselõike. Klapp ja selle all asuv põis on eraldatud emakakaelast nüriil viisil - sõrme või marli abil, mis on raseduse ajal kergesti võimalik. Rasedatel ja sageli rasedatel naistel, eriti esimese raseduse ajal, toodame põie (koos vaginaalse klapiga) peamiselt ägeda tee kaudu. Me teeme seda järgmiselt. Kirurgilised pintsetid tõstavad klapi serva. Samal ajal on selgelt nähtavad sidekoe kiud, mis kinnitavad põie emakakaela esiseinale. Kasutage kumeraid käärmeid nende kiudude lõikamiseks. See paljastab põie tagaseina; kui tõstate seda anatoomiliste pintsettidega, siis ilmneb järgmine rida sidekoe kiude, mis moodustavad põie-emakakaela vaheseina. Seega eraldatakse silmade kontrolli all olev osa sektsioonist emakakaelast. See on kõige ettevaatlikum viis, eriti jäikade kudede puhul. Seejärel põleb põis natuke kõrgem kui sisemine emaka suud. Samal ajal eksponeeritakse kõhukelmuse mööduv vesiko-emerdi kord. See on veidi ülespoole surutud ja avatud. Nüüd, kaitses põis lusikakujulise peegli või lifti abil, lõigake läbi emaka emakakaela eesmise seina välimisest neelu neelust mööda keskjoont. Emakakaela sisselõike servad haaratakse mõlemalt poolt kuulikinnituse abil ja pigem pigistatakse emaka emakakaela esiseina vagina sissepääsu poole, jätkates sisselõike veidi sisemisest lõualuu alt. Seega on juurdepääs emakaõõnele avatud ühe või kahe sõrme sissetoomiseks. Kogu operatsioon viiakse läbi ekstraperitoneaalselt.

Pärast seda jätkake selle ülesande täitmist, mille kohta tehti colpogisterotomy. Meditsiinilistel põhjustel põhjustatud indutseeritud abordi tekitamisel pika rasedusajaga, tsüstilise turse korral, kui emaka põhi on kõrge, viiakse emaka tühjendamine läbi kahe sõrmega, mis on sisestatud emakaõõnde, kontrolli all ja kus osaleb teine ​​külg, mis mõjutab kõhu seina. Kui kiudpolüp tuleb emakast eemaldada, siis eksponeeritakse see emakaõõnde paigaldatud liftiga, seejärel haaratakse polüüt pintslitega ja keeratakse lahti, kui sellel on õhuke jalg, või kui see on paranenud, kui jalg on lai või istub laiadel alustel.

Anesteesia colpogisterotomy operatsiooni ajal. Vastunäidustuste puudumise korral kasutame kõige sagedamini kohalikku tuimestust või üldist eetriaanesteesiat või spinaalset anesteesiat, eriti juhtudel, kui peate pikema emaduse ajal emaka tühjendama.

Operatsiooni lõppetapi oluline punkt (kaela sisselõikamine) on esimese õmbluse kehtestamine emakakaela sisselõike ülemises ahjus. See punkt peaks olema selgelt nähtav. Kui sisselõike lõpp on sügavusel kadunud ja seda ei ole võimalik kohe tuvastada, siis saab esimese õmbluse teha silmale kättesaadaval sügavusel. Selle kaelaga selle kaela pingutamine, peate järk-järgult jõudma sisselõike ülemisse otsa ja kasutama siin esimest õmblust. On võimalik, nagu Gendon soovitab, seda õmblust kohe teha, niipea kui emakakaela sisselõike on lõppenud, st enne emakaõõne tühjendamist; õmblus ei ole seotud, vaid jäetakse “hoidikuks” nii, et kaela õmblemisel oleks võimalik selle ligatuuri tõmmates kohe sisselõike algus avastada. Sellest hetkest alates hakkavad nad sisselõiget katguti ligatuuridega õmblema. Me kasutame alati põhilisi liigesid. Aga kohaldatakse ja pidevat õmblust. Mõned kirurgid, õmblemine, ei lüüa emakakaela kanali limaskesta. Kui kael on õmmeldud, eemaldatakse põie eemaldanud ja kaitsev lift ning tupe kohale on õmmeldud.

Selleks, et tagada väikese koguse vere väljavool, mis võib koguneda põie ja emakakaela eesmise seina vahele, võib õmmeldud vaginaalse haava alumisse tükki sisestada marli riba.

Leibchiku Colpogisterotomy. Selle meetodi tekkimine oli tingitud asjaolust, et vana kolpogisterteroomia meetodi puhul on välise emaka neelu piirkonnas sageli sisselõike ebapiisav liitumine. Emaka neelu eesmise serva keskel on sageli defekt, mis levib emakakaela kanalisse teatud sügavusele. Emakakaela kanal ei ole piisavalt lima, mis on välimine emaka neelu lai avanemine. Nende tagajärgede vältimiseks Leibchiki operatsiooni ajal ei viida emaka emakakaela esiseina kaudu sisselõike välimine emaka suu, vaid jõuab umbes 1,5 cm kõrgemale.

Leibchiku sõnul algab operatsioon samamoodi nagu colpogisterotomy. Pärast seda, kui emakakaela kanal on laiendatud 8-le, ja kusepõis eraldatakse emaka emakakaelast ja liigub üles, tõuseb äratuss nr 8 emakakaela kanalisse, kuni sisselõige tehakse emaka emakakaela eesmise seina kaudu. Lõikamine on nagu tavaliselt, ülespoole, sisemise kurgu tagant; sisselõiget ei reguleerita välimise emakakaela suhtes 1,5-2 cm. Seega jääb välimine emaka neelu puutumata. Emaka emakakaela eesmise seina pikk vahe viib emakaõõnde ja võimaldab sellesse sisestada kaks sõrme. Pärast emakaõõne digitaalset uurimist või tühjendamist õmmeldakse emakakaela ja tupe sisselõige eespool kirjeldatud viisil.