Ülemiste jäsemete veenid jagunevad pealiskaudseteks ja sügavateks. Kõik nad satuvad suure venoosse pagasiruumi - aksillaarse veeni (v. Axillaris), mis jätkub sublaviaalsesse veeni (v. Subclavia).
417. Ülajäseme pindmised veenid.
1 - v. basiilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Pinnaveenid (hüpodermilised)
Ülajäsemete pindmised veenid algavad veenivõrkudega, mis asuvad käe, käsivarre ja õla nahaaluses koes (joonis 417). On kaks subkutaanset suurt veeni.
1. Külgne sapenoonne veen (v. Cephalica) algab käe radiaalse külje rete dorsale manusest, käsivarrest ja ees olevast ulnar fossast. Õlal kulgeb see mööda sulcus bicipitalis lateralis, deltoid-pectoral soones, mis süveneb kaela all ja voolab v. axillaris
2. Mediaalne sapenoonne veen (v. Basilica) moodustub ulnar-käe veenivõrgust. Küünarvarrel ja käel anastomoosid oksad v. cephalica, kaenlaalune langeb südameveeni. Selle suur anastomoos on ulnar fossa (v. Mediana cubiti) keskmine veen, mis asub ulnar fossa naha all ja lõikab selle kaldasendis. See veen mitte ainult ei ühenda käe pealiskaudseid veeni, vaid on ka anastomoos ülemise jäseme pindmiste ja sügavate veenide vahel. Ulnar fossa mediaani veeni asukoht ja läbimõõt ei ole alati konstantsed. Meestel on selle veeni suur läbimõõt ja see on suurem kui naistel.
Ülajäseme sügavad veenid
Sügavad veenid on reeglina kaasas kõigi ülemise ääre arteriaalsete veresoonte juurde, kõige sagedamini paaritud luugid. Nii ülemise jäseme sügavatel kui ka pindmistel veenidel on klapid.
Sügav veen
Axillary veen (v. Axillaris) moodustub kahe brachiaalse veeni (v. Brachiales) kokkutõmbumisest, mis on kaasas a. brachialis, samuti järgnevad veenid, mis voolavad: 1) lateraalne rindkere (v. thoracica lateralis); 2) rinna-epigastriline (vor. Thoracoepigastricae), mis anvastosib vv-ga. umbilicales, vv. epigastricae pealispinnad, vv. epigastricae inferiores.
Samal fossa kulgev veenitrunk läbib a. axillaris I ribi.
Ajuõõne veen ja arter koos närvidega on ümbritsetud lahtiste rasvkoe ja sügavate südamiku lümfisõlmedega. Sügavast veenist väljub südamiku südamik läbi ülemise ava, mis on moodustatud I servast, akromioonist ja klavikest. Supraclavikulaarses piirkonnas liigub südamevalu veenis sublaviaalsesse veeni.
Subklaavi veen
Alamjäsemete (v. Axillaris), rindkere ja õlavöö (vektorid Pectorales, vv. Thoracoacromiales) ja kaela (v. Jugularis externa) veenid osalevad sublaviaalse veeni moodustamisel (v. Subclavia). Ümardamine I serva ees m. staloklavikulaarse liigese ees olev scalenus, sublaviaalne veen on ühendatud sisemise jugulaarse veeniga, moodustades v. brachiocephalica.
Superior vena cava
Kõrgem vena cava (v. Cava superior) on üksik, 5–6 cm pikkune, 20–23 mm läbimõõduga ja asub vertikaalselt. Moodustati kombineerides trunci brachiocephalici dexter et sinister. Paremal küljel on see paremale mediastiinalisele pleurale, vasakul - tõusevale aordile, ees on kaetud tüümuse näärmega. Teise ribi tasandil torketakse perikardium ja kolmanda ribi tasandil voolab see paremale aatriumile. Intraperikardiaalne osa asub parema kopsu juure ees. Enne perikardi läbimist langevad ülemises vena cavas v. perikardi ja eesmise mediastiini asygos ja väikesed veenid.
Anomaalia. On vasakpoolne parem vena cava.
Mediastinaalne flebogramm
Subklaaviline, brachiocephalic ja parem vena cava koos fluoroskoopiaga avastatakse kontrastaine kiire sissetoomisega läbi nii ulnariaalse mediaalse veeni kui ka jugulaarse või sublavilise veeni. Kui kontrastainet sisestatakse sisemise jugulaarse veeni kaudu, siis puudub sublaviaarse veeni vari. Reeglina on selgroo fooni taustal selgelt näha kõrgema vena cava, brachiocephalic trunks ja sublavia veenide intensiivne vari. Aurusauna ja paaritu veenide arhitektuuri kindlakstegemiseks tuleb lülisamba ja ribide spinousprotsesside spongye aine sisse viia kontrastainet.
Inferior vena cava süsteem
Madalam vena cava (v. Cava inferior) kogub verd kõhuõõne alajäsemetest, pagasiruumist ja siseorganitest.
Inimese keha # 47, lk 16
Ülajäsemete veenid
See langeb vasaku brachiocephalic veini ülemises vena cavasse.
Viin; voolab sublaviaalsesse veeni.
Radiaalsed ja ulnaroonid ühenduvad küünarliigese piirkonnas, moodustades brachiaalse veeni.
Külgne verejooks
Küünarliigese kohal kulgeb käe väljastpoolt; seejärel läbib õlgade sügav fassaad, mis ühendab südamiku veeni.
Küünarvarre sekundaarne veen
Ühendub küünarliigese kohal oleva käe külgsuunalise veeniga.
Venipunktsiooni koht - veeni punktsioon
Külgne verejooks
Siiski kaasneb küünarnuki keskmisest veenist vereproovide võtmine teatud riskiga. Selle veeni kõrval asuvad biitseps ja kõhulahtisus, nii et tuleb vältida liiga sügavat torket.
Mõningatel juhtudel tuleb käsivarre ülemisele osale panna käigukang, et suruda küünarvarre veenid ja teha need naha pinnast väljaulatuvamaks.
Ülemiste jäsemete veenid jagunevad sügavateks ja pealiskaudseteks. Pealiskaudsed veenid paiknevad naha lähedal, nii et sageli on neid kergesti näha.
Venoosse vere väljavool ülemistest jäsemetest annab kaks omavahel seotud veesüsteemi - sügavad ja pealiskaudsed. Süvaveenid asuvad arterite lähedal, pealiskaudsed on subkutaanse rasvakihtiga. Veenide asukoht võib märkimisväärselt varieeruda, kuid tavaliselt moodustavad need allpool kirjeldatud süsteemid.
DEEP VEINS Enamikul juhtudel on sügavad veenid seotud ja paiknevad mõlema poole arterites, mis on kaasas. Sageli moodustavad nad arteri ümbritsevad anastomoosid ja plexused. Vere pulseerimine arteris vaheldumisi surub ja laiendab ümbritsevaid veeni, hõlbustades seeläbi vere liikumist südamesse.
Radiaalsed ja ulnaroonsed veenid pärinevad käe palmavaskukaartest ja liiguvad küünarvarre poole, moodustades küünarliigese piirkonnas brachiaalse veeni. Brachiaalne veen omakorda on seotud käe mediaalse sapenoonse veeniga, mille tulemuseks on suur südamevalu.
PINNASEHNIKA Ülajäsemest on kaks peamist pealiskaudset veenit: külgmine sapenoonne veen ja käe mediaalne sapenoonne veen. Need veenid algavad käe dorsaalsest veenikaarest. Külgmine sapenoonne veen läbib naha mööda küünarvarre radiaalset külge.
Subkutaanne meditsiiniline veen tõuseb mööda küünarvarre ulnaripoolset külge, ületades küünarnuki liigutamist mööda bicepsi lihaste piiri. Õla keskel läheb see sügavale pehmesse koesse ja muutub sügavaks.
- külgmine verejooks
Mediaalne sapenoonne veen
Õla keskel muutub käe mediaalne verejooks sügavaks veeniks ja paikneb piki arahalikku arterit. Siis seob see brachiaalse veeni, moodustades südamevalu.
Venipunktsiooni koht - veeni punktsioon
Küünarnuki keskmine veen
Viin; ühendab külgsuunalise sapeense veeni käe meditsiinilise sapenoonse veeniga; kasutatakse veenipunktsiooni raviks.
Käe ja küünarvarre veenid moodustavad omavahel ühendatud ühenduste võrgustiku.
Mediaalne sapenoonne veen
► Ülajäsemete pindmised veenid paiknevad nahaaluses rasvases kihis.
Veresoonte võrk, mis annab vere väljavoolu käest ja sõrmedest.
Palmar sõrme veenid
Tagada vere väljavool sõrmedelt.
Hr Median veeni küünarnukist
Küünarvarre eesmine keskmine veen
Mediaalne sapenoonne veen
Venipunktsioon
Küünarliigese küünarnuki peamise keskjoonte asukoht võimaldab venoosset verd koguda laboratoorseteks uuringuteks. Tavaliselt on see suur veen kergesti nähtav või haarav, aga kui patsient on ülekaaluline, võib olla raske seda leida.
M pinnalised veenid on tavaliselt meestel selgelt nähtavad. See on seletatav asjaoluga, et neil on vähem nahaalune rasvakiht kui naistel.
Veenide asukoht kätel
Ülemiste jäsemete veenid jagunevad sügavateks ja pealiskaudseteks.
Pealiskaudsed või subkutaansed veenid, mis omavahel anastomoosivad, moodustavad laiaulatusliku võrgustiku, millest erinevates kohtades nad rohkem eralduvad. suured šahtid. Need šahtid on järgmised:
1. V. cephalica, käe külgne verejooks, algab käe tagaosa radiaalsest piirkonnast, küünarvarre radiaalne külg jõuab küünarnukini, anastomoosides siin v. basiilika, läheb mööda sulcus bicipitalis lateralis, siis lööb fassaadi ja voolab v. axillaris
2. Vaba basiilika, käe mediaalne verejooks, algab käe tagakülje ulnaripoolsest küljest ja saadetakse küünarvarre eesmise pinna mediaalse osani piki m. flexor carpi ulnaris küünarnukini, anastomiseerides siin v. cephalica kaudu v. intermedia cubiti; siis see asub sulcus bicipitalis medialis, lööb fassaadi pooleldi läbi õla ja valas v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, küünarnuki vahepealne veen, on kaldu asetsev anastomoos, mis ühendab küünarnuki üksteise v. basiilika ja v. cephalica. Tavaliselt langeb see v. intermedia antebrachii, mis kannab verd käe ja küünarvarre palmikupoolelt.
V. intermedia cubiti on väga praktiline tähtsus, kuna see on koht ravimite intravenoosse infusiooni, vereülekande ja laboratoorseks uurimiseks.
Sama nimega arterid, tavaliselt kaks neist, kaasnevad süvaveenidega. Seega on kaks vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Mõlemad vv. alumine serv m. pectoralis major, sulanduvad kokku ja moodustavad süvendi veeni, v. axillaris, mis asub kaenlaaluses, mis on Medially ja anonüümne sama nimega arteri suhtes, mis osaliselt katab seda. Klavikuli all liigub see edasi v kujul. sublavia.
V. axillaris, välja arvatud eespool toodud v. cephalica, voolab v. thoracoacromialis (vastab sama nimega arterile), v. thoracica lateralis (kuhu kuuluvad v. thoracoepigastrica, sageli jääb kõhu seina suur tüvi), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Ülajäsemete pindmised veenid
Ülemiste jäsemete pindmiste veenide suhtes vv. superficiales membri superioris, hõlmavad käe külg- ja mediaalseid sapenoone, v. cephalica et v. basiilika.
Mõlemad veenid algavad käte veenivõrgust, rete venosum manus.
Pinnakujulised veenid on rohkem arenenud käe tagaküljel.
Sõrme peopesa pinnal on veenilaevade võrgustik, mille moodustavad peopesa veenid, vv. digitaliseerib palmaressi. See võrk on laialdaselt ühendatud sõrmede tagaosa veenivõrguga. Proksimaalsete phalangide baasil moodustavad sõrmede palmepõimiku veenid päidevahelised veenid, vv. vahekäigud, mis kulgevad mööda interdigitaalseid voldeid käe taga.
II - III - IV - V sõrmede põhjas paiknevate palmapindade vahel on omavahel ühendatud veenid, ja need kaarevad, langevad peopesa metakarpaalse veeni, vv. metacarpales palmares.
Viimane läbib pealiskaudsed ja sügavad palmiveeni kaared, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Neist pärinevad küünarnukid ja radiaalsed veenid, vv. ulnares et vv. sügavate veenide radiaalsed.
Dorsaalse veenivõrgu harude vahel eristatakse suuremaid dorsaalsete sõrmede veeni, mõlemat sõrme, mis järgivad pikisuunas ja anastomoosivad omavahel, kesksete proksimaalsete flanekside dorsaalsete veenide sõrme kaare tagaküljel.
Laevad, mis valavad verd kahe külgneva sõrme veenidest, jagunevad vv. ühendavad, ühendavad ja moodustavad neli dorsaalset metakarpaalset veeni, vv. metacarpales dorsales. Käe radiaal- ja ulnaripoolsetel külgedel on I ja V sõrmede veenide jätkamine.
Ülejäänud dorsaalsed ja metacarpous veenid voolavad esimese ja neljanda taga metakarpi veenidesse.
Esimene seljaaju metakarpaalne veen liigub küünarvarre ja muutub külje subkutaanseks veeniks, v. cephalica. Neljas dorsaalne metakarpaalne veen võtab kätte käe mediaalse sapenoonse veeni nime, v. basiilika.
Käe külgmine verejooks, v. cephalica on esimene dorsaalse metakarpaalse veeni otsene jätk.
Käe tagaküljel tõuseb see üles, painutab randme ümber ja järgib kõigepealt küünarvarre radiaalset serva ja seejärel alumise ja keskmise kolmandiku piiril, mis ulatub tema palmipinnale, jõudes küünarnukini.
Siin liigub veen õlale ja läheb kõigepealt mööda sulcus bicipitalis lateralis ja seejärel piki soont deltalihase ja pectoralis peamiste lihaste vahel, kus see tungib sügavale fassaadile. Sublaviala piirkonna saavutamine, v. cephalica võtab pectoral-akromiaalse veeni, v. toracoacromialis ja klavikulaarse rindkere fassaadi keskpinna läbitungimine voolab südamevalu, v. axillaris
Mõnikord v. cephalica'ga on kaasas käe täiendav külgmine verejooks, v. cephalica accessoria, mis asub küünarvarre külgserva ääres ja voolab sellesse küünarnukipiirkonnas.
Käe meditsiiniline verejooks, v. basiilika on neljanda dorsaalse metakarpaalse veeni jätk. See tõuseb kõigepealt mööda küünarvarre tagapinda ja seejärel liigub seejärel järk-järgult oma palmapinnale, mille keskjoon ulatub küünarnukini.
Siin võtab veen küünarnuki vahe, v. intermedia cubiti, ja kaliibriga märgatavalt suureneb, läheb üle õla ja läheb sulcus bicipitalis medialisesse.
Ligikaudu õla v alumise ja keskmise kolmandiku piiril. basiilika tungib õlgade kildudesse ja jätkab oma teed mööda õlgaveeni, vv. brachiales.
Mõnikord v. basiilika ainult anastomoosid vv-ga. brachiales ja see järgneb koos õla neurovaskulaarse kimpuga südamikuõõnde, kus see voolab südamiku veeni, v. axillaris
Küünarnuki vahe, v. intermedia cubiti, algab v-st. cephalica küünarvarre ülemises kolmandikus ja altpoolt ülespoole ja medialist mööda ristub kubuaalne fossa, langedes v. basiilika. Ühe pagasiruumi kujul ei ole alati saadaval.
Küünarvarre palmepinnal v. basiilika ja v. cephalica vastab küünarvarre ebastabiilsele vahepeatusele, v. intermedia antebrachii.
Küünarvarre ülemises kolmandikus läbib see veen koos v. intermedia cubiti või selle trunkide kahvlid: üks haru, mida nimetatakse vahesuunaliseks sapenooniks, v. intermedia cephalica, läheb v. cephalica, teine on vahepealne keskne verejooks, v. intermedia basilica, läheb v. basiilika. Küünarnukis v. intermedia cubiti on püsiv anastomoos sügavate veenidega.
Distaalses käsivarsis v. cephalica ja v. Basiilika on ühendatud sügava palmavaskukaarega. Lisaks v. basiilika ja v. cephalica on omavahel laialdaselt seotud nii küünarvarre palmari kui ka dorsumi anastomoosidega.
Ülajäsemete veenid
Meditsiinipraktikas on sageli pindade veenid mitmesuguste intravenoossete manipulatsioonide jaoks. Ülajäseme veenid jagunevad pealiskaudseteks ja sügavateks.
Joonis fig. 49. Ülemiste jäsemete pindmiste veenide asukoha variandid:
1,2 - õlavarre külgsuunaline veen; Käe 3,5 - mediaalne sapenoonne veen; 4 - keskmine ulnaravi; Küünarvarre 6 - keskmine mediaan
Asub naha alla, kus nad moodustavad veenivõrgu. Nendest eraldatakse kaks käe sapenoonset veenit: külgpea veen (v. Cephalica) ja mediaalne peamine veen (v. Basilica).
Peaveen (v. Cephalica) algab käe tagaküljelt, kust see järgneb küünarvarre radiaalsele küljele, seejärel liigub õla külge, kus see asub bicepsist väljapoole suunatud külgsuunas, tõuseb klavikule ja voolab südamiku veeni.
Peamine veen (v. Basilica) algab ka käe tagaküljel, tõuseb küünarvarre ulnaripoolsele küljele õlale, kus see voolab brachiaalveeni.
Cubital fossa piirkonnas, pea ja peamiste sapenoonide vahel, on hästi määratletud anastomoos - küünarnuki vahe (v. Intermediana cubiti).
Ülajäseme sügavad veenid
Nad asuvad arterite kõrval ja neil on samad nimed. Sellisel juhul on iga arter kuni õla poole kaasas kaks veenide kaaslast. Käe sügavatest veenidest voolab vereõõne verejooksesse veri, ulnar ja radiaalsed veenid ühinevad õla ja kaks õlgrootist, mis ühinevad, moodustavad ühe südameveeni. Kõik need veenid saavad väiksemad veenid vastavasse haru piirkonda.
Täiendav venoosne veen on venoosse vere peamine kollektor, mis voolab ülemisest osast. Lisaks õlgade veenidele ja käe peavoodidele võtab see õlarihma (v. Thoracoepigastrica) ja rindkere lihased (v. Thoracica lateralis). I ribi välisserva tasandil jätkub südamevalu veenmine sublaviaalsesse veeni.
Sublaviaarne veen läbib sublavia arteri, kuid eraldub sellest eesmise skaleeni lihasega ja ühendades sternoklavikulaarse liigese taga sisemise jugulaarse veeniga, moodustavad nad koos brachiocephalic veeni.
Rindkere veenid
Rinna (välja arvatud süda) seintest ja elunditest tekkinud venoosne vere voolab pool-paaritu ja paaritu veenidesse.
Mõlemad veenid algavad nimmepiirkonna alumisest osast, paralleelne - paremale, poolpööramata - tõusva nimmeveeni vasakule. Siin on nad laialt levinud nimmeveenidega, vv. lumbales, mis esindab nende vahel anastomooside süsteemi. Pealtvaates tungivad parempoolsed ja vasakud tõusvad nimmeveenid rinnaõõnde läbi diafragma pilu. Pärast seda saavad nad nime: parempoolsed veenid, v. asygos ja vasak - pool-eraldatud vein, v. hemiazygos.
Paaritu veen, v. asygos, tõuseb rindkere selgroo paremale anterolateraalsele pinnale ja pöörab edasi III rinnaäärse selgroo keha tasandil. Arcing, kaardus ülespoole, v. asygos visatakse läbi parema bronhiku ja voolab kohe ülemises vena cava. Paaritu veen v. cava superioril on kaks ventiili. Söögitoru veenid tungivad üksteisematu veeni, vv. söögitoru; bronhide veenid, vv. bronhiaalid; tagumised ristsuunalised veenid, vv. interostales posteriores, pool-semiaarne veen, v. hemiazygos.
Poolevaba veen, v. rinnaõõnde sisenenud hemiazygos tõuseb mööda seljaaju vasakut külgpinda. Rinnaäärsetel selgroolülidel X-XII ümbritseb poolpeenestamata veen paremale, mis asub aordi ja söögitoru taga asuva selgroo esiküljel. Poolteta veen läbib selgroo esipinda VIII rinnaäärse selgroolüli kohal ja tasapinnal, mis tungib vereplasma veeni. Poolpoolne veen on lühem ja mõnevõrra peenem kui veenivaba veen, ning saab söögitoru veenid, vv. söögitoru; mediastinaalsed veenid, vv. mediastinales; tagumised ristsuunalised veenid, vv. interostalesid tagantjärele ja täiendav pool-eraldatud veen, v. hemiazygos accessoria.
Täiendav poolpoolne veen, v. hemiazygos accessoria, mis on moodustatud vasaku külje kolmest ülemisest tagumisest ülaosasisesest veenist ja mis liigub seljaaju vasakpoolse pinna all ülevalt alla, langedes v. hemiazygos või otse v. asygos.
Veenide asukoht kätel
Venoosne vere voolab läbi kahe peamise kommunikatsiooniveeni - käe mediaalse ja lateraalse sapenoonse veeni. Käe mediaalse sapenoonse veeni kanal liigub ülemise jäseme siseküljele ja külgsuunas - välisküljele. Käe veenide anatoomiale, eriti külgsuunalisele veenisüsteemile, on mitmeid võimalusi. Järgnev kirjeldab kõige levinumat asukohta (joonis 1).
Käe (V. basiilika) keskmisest sapenoonne veen (joonis 1.4). Käe mediaalne sapenoonne veen tõuseb mööda küünarvarre keskpinda, tihti kahe haru kujul, ühendades küünarnukiriba ees. Küünarnukist suunatakse veen ettepoole, möödudes mediaalse epicondyle'i ees, mille tasemel see ühendub küünarnukiga. Siis kulgeb see mööda õla bicepsi lihaste keskmist serva õlgade ülemise osa keskele, kus see tungib sügava fassaadi alla. Sellest mööda kulgeb see möödaminnes asuva arteri keskmisest servast ja kui see on jõudnud südamepiirkonda, muutub see südameveeniks. Küünarvarre tagumise mandibulaarse pinna ülejäänud veenid langevad käsivarre keskmisesse sapenoonse veeni. Need veenid on hästi kontuuritud, kuid tänu sellele, et nad ei ole tihedalt seotud nahaaluse rasvkoega, jätavad nad nõela kergesti punksiooni ajal.
Joonis fig. 1. Ülajäseme pindmiste veenide anatoomia.
Käe (V. cefalica) külgmine verejooks (joonis 1.4). Käe külgmine sapenoonne veen tõuseb mööda küünarvarre külgmise osa esipinda küünarnuki eesmise pinna külge, kus see ühendab küünarliigese verejooksu läbi küünarnuki vahe. Siis tõuseb see mööda õla bitsepslihase külgpinda peamise lihase pectoralis alumisele piirile, kus see pöördub järsult, läbistades nina-pectoraalset kilde ja liigub altpoolt klavikule. Pärast seda langeb see südamevalu. Südamikuvoolu sissevoolu kohas paikneva sirge nurga all on üks peamisi põhjuseid, mis takistavad tsentraalse venoosse kateetri sisseviimist käe külgseinse veeniga.
Teine põhjus selles kohas võib olla anatoomilised veenide variandid kokkutõmbumisel. Veen võib voolata otse välise jugulaarse veeni või olla jagatud kaheks väikeseks veeniks, millest üks voolab välisseinasse ja teine südameveeni. Lõpuks paiknevad veeniventiilid tavaliselt selle sisenemise koha lähedal, mis võib samuti takistada kateetri läbipääsu.
Joonis fig. 2. Käe seljapinna pindmised veenid
Küünarnuki vahe (V. mediana cubiti) (joonis 3). Küünarnuki keskmine veen on suur sidekoopia, mis eraldub küünarnuki painutamise all oleva käe külgsuunalisest veenist, jookseb kaldu ja küünarnukist ülespoole, langeb käe keskmisesse sapenoonse veeni. Küünarvarre eesmise külje veenid, mis sobivad ka katetreerimiseks, voolavad sellesse. Küünarnuki vahepealne veen eraldatakse brachiaalse arteriga sügava fassaadi õhukese lehega (õla bitsepsi aponeuroos). Sageli esineb eespool kirjeldatud veeni asukohast kõrvalekaldeid. Mõnikord moodustavad need vahepealsed mediaalsed ja lateraalsed veenid (V. basilica mediana ja V. cefalica mediana), mis ulatuvad mediaalse käsivarre veenist (V. intermedia antebrachii). Need veenid langevad küünarnukipiirkonna vastavatesse veenitesse (käe keskmised ja külgmised veenid). Käe vahepealne veeniluu küünarliigese piirkonnas on kesknärvi (N. medianus), naha kesknärvi (N. cutaneus medialis) ja brahiaalse arteri (A. brachialis) vahetus läheduses. Sel alal asuva käe vahepealne veen lõikub naha närviga (N. cutaneus lateralis). Seega, vastupidi kohalike meditsiiniasutuste meditsiinitöötajate seas valitsevale stereotüübile, on vaja vältida kuupiirkonna veenide kasutamist perifeerse venoosse kateetri loomiseks, kuna oht on loetletud anatoomilistel struktuuridel.
Joonis fig. 3. Pealispinna veenide topograafilised suhted küünarnukipinna piirkonnas
Sügav veen (V. axillaris). Südamepiirkonda jõudmisel läbib käe mediaalne verejooks südameveeni. Eelnevalt moodustab aksillaarse piirkonna külgmise piiri pectoralis peamise lihase külgmise marginaali. Ajujoonne veen tõuseb südamikuala ülemisse ossa ja liigub sublaviaalsesse veeni esimese ribi alumise piiri tasemel. Tavaliselt voolab käe külgmine verejooks selle koha lähedale. Südamiku veen jaguneb kolmeks osaks pectoralis peamise lihase kinnituspiirkonnas küünarliigese koracoidprotsessile, kus see lihas lõikub aksillaarse veeniga. Pinnase veenide esimene distaalne osa on selle pindmise asukoha tõttu kõige sobivam. See veeniosa on naha küljest eraldatud naha ja nahaaluse rasvkoega, küünarvarre mediaalne nahaalune närv külgneb sellega, mis eraldab südamiku veeni külgsuunas asuvast südametornist. Brachiaalse plexuse ülejäänud vormid asuvad lähemal brahiaalse arteriga, nii et veenipunkti ajal on nende kahjustus vähem tõenäoline.
Joonis fig. 4. Proksimaalse ülemise jäseme pindmiste veenide topograafia
Veenide asukoht kätel
See teave on oluline eelkõige kroonilise neeruhaigusega patsientidele, kelle glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 60 ml / min / 1,73 m 2. Neid soovitusi tuleks siiski üldiselt kohaldada CKD-ga patsientidele või neile, kellel on selle arengu riskifaktorid. Lubage mul teile meelde tuletada, et CKD avastatakse peaaegu 10% täiskasvanud elanikkonnast ja riskitegurid on üldisemas elanikkonnas veelgi laialdasemalt esindatud, nii et kõik alltoodud kirjeldused võivad olla olulised ka tavapärase „praktiliselt terve” inimese jaoks.
Kõige tavalisemad meditsiinilised sekkumised on vereproovid veenist või veenisisestest ravimite manustamisest (meditsiinilises terminoloogias, veenipunktiks nimetatakse veenipunktsiooni või veenipunkti). CKD-ga patsientide puhul, kellel on suur risk selle tekkeks, on oluline õige venoosse torkekoha valik, mida paljud ei tea. Selle põhjuseks on asjaolu, et „traditsiooniline” veenipunktide taktika (mida õpetatakse meditsiinikoolides ja õenduskõrgkoolides) tekkis ammu enne seda, kui oli võimalik ravida CKD lõppfaasi (mida nimetatakse ka „terminaalseks neerupuudulikkuseks”). Kuid viimasel ajal on paljudes riikides ja üksikutes keskustes isegi CKD suhteliselt varajases staadiumis patsiendid võtnud kasutusele veenipunktsiooni taktika, mida võib nimetada „hoolitseda veenide eest”, mida käsitlen allpool selle esinemise ja rakendamise põhjuste kohta.
normal normaalse surve kohta käte veenides
Sügavad ja pealiskaudsed veenid paiknevad kätel ja pealiskaudsetest veenidest võetakse veri või torkitakse narkootikumide süstimiseks ja dropperside paigaldamiseks. Käte veenides on vererõhk ainult 5-10 mm Hg. Võrdluseks - normaalsete piikide rõhu arterites võib see ulatuda kuni 139 mm Hg-ni. Kuna veenisurve on nii madal, sisaldab venoossein suhteliselt vähe lihasrakke, see on plastiline ja venib hästi. Pärast veenipunkti teket tekib veeniseinale väike armi - nagu nõelaga nõelaga, jäi mõneks ajaks nahale väike arm. Veeni seintel tekkiv väike arm pärast veenipunkti võib jääda pikka aega (nädalad, kuud, aastad) ja kuigi selles kohas on veeniseina terviklikkus täielikult taastatud, on sellel veidi erinev struktuur. Normaalsetes tingimustes ei avaldu see seina struktuuri muutus üldse - kuna veenisurve on madal ja seetõttu ei ole veres veenides sellist armi oluliselt mõjutav.
hem Hemodialüüsi ja suurenenud rõhu kohta käte veenides
Olukord muutub, kui veenides säilib pikaajaline kõrge vererõhk, ja see rõhk edastatakse väikese armi poolt modifitseeritud veeniseina sektsioonile. Ja see on koht, kus avaldub CKD väärtus, mis iseenesest ei vii venoosse rõhu märkimisväärse suurenemiseni. Mõnel patsiendil on siiski suurenenud neeruhaiguse progresseerumise oht, mis võib vähendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja kahjustada teisi neerufunktsioone sellisel väljendunud tasemel, et patsient vajab neeruhooldusravi. Selle tõenäosus on suurim patsientidel, kelle glomerulaarfiltratsiooni kiirus on juba vähenenud 60 ml / min / 1,73 m 2 või vähem (klassikalised C3-C5 vastavalt kroonilise neeruhaiguse kaasaegsele klassifikatsioonile). Kõige sagedamini kasutatav neerufunktsiooni asendusravi tüüp on hemodialüüs (mõned patsiendid nimetavad seda "vere puhastamiseks", "vere dialüüsiks" ja isegi "neerudialüüsiks"). Hemodialüüs nõuab nn vaskulaarse ligipääsu loomist, mille kaudu kogutakse veri toksiinide eemaldamiseks spetsiaalse aparaadi abil, ja seejärel tagastatakse puhastatud veri patsiendile sama veresoonte kaudu. Vaskulaarse ligipääsu loomisel kasutatakse käte anumaid - veenisein on ühendatud arteriseinaga (meditsiinilises terminoloogias nimetatakse sellist seost „arterio-veenide fistuliks” või “vaskulaarseks proteesiks” sõltuvalt moodustumisest). Veelgi enam, kui arter ja veen liiguvad käsivarre, vabastatakse veri liigese arteriaalsest osast venoosse osa. Järelikult on vastavas veenis rõhk sama, mis arteris - see tähendab, et see suureneb mitu korda võrreldes tavalise venoosse rõhuga. Vaskulaarse ligipääsu moodustamisel on selline rõhu suurenemine liigese veenilises osas normaalne nähtus, mis tagab õige vereringe ja normaalse hemodialüüsi.
Lisaks võib öelda, et hemodialüüsi parimaks vaskulaarseks ligipääsuks on just arterio-venoosne fistul. Kui patsiendil on probleeme arteriovenoosse fistuliga või veresoonte proteesiga ja nende kasutamine on võimatu, siis muutub keskse veenikateetri paigaldamine alternatiiviks. Võrreldes veresoonte optimaalsete tüüpidega on venoosne kateeter siiski sageli tüsistusi tekitav ja raskete infektsioonide tekkimisel sagedamini, mis lõpuks halvendab patsientide üldist ellujäämist ja suurendab suremust. Mõnedel patsientidel on vajadus tsentraalse venoosse kateetri paigaldamiseks tuleneda just arteriovenoosse fistuli või vaskulaarse proteesi korrektse toimimise võimatusest minevikus toimunud veenide seina trauma tõttu, millest moodustub vaskulaarne ligipääs. Kõrge venoosse surve ja teiste tegurite mõjul võib sellisel armil tekkida aneurüsm või pseudoaneurüsm, võib tekkida tromboos.
Venemaa Neerude Asendusravi Registri andmetel alustab hemodialüüsi ravi aasta jooksul ligikaudu 5000 patsienti, mis on Venemaa kodaniku puhul keskmiselt hemodialüüsi ravi alustamise tõenäosus 0,003%. Arvestades mitte ainult iga-aastast, vaid kogu eluea jooksul kogunenud tõenäosust, on see arv oluliselt suurem. Kõige lihtsamate arvutustega on keskmine 40-aastase täiskasvanu puhul hemodialüüsi ravi alustamise tõenäosus juba 0,12% ja 80-aastase inimese puhul 0,24%. On selge, et patsientidel, kellel on juba vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus või muud CKD tunnused, on see tõenäosus elus palju suurem ja jõuab protsendini (ja mõnedel patsientidel isegi läheneb kümnele või enamale protsendile). Seetõttu on CKD-ga patsientidel oluline hoida venoosseina heas seisukorras, sest vajadusel võib käte veenide kasutamist vaskulaarse ligipääsu ja hemodialüüsi moodustamiseks kasutada.
hands Käte arterite anatoomia ja veresoonte ligipääs
Ja siin me jõuame tegelikesse küsimustesse - millised konkreetsed veenid tuleb säilitada ja kuidas saab veeniseina puutumata, kui on vaja vaskulaarset juurdepääsu. Neile vastamiseks tuleb lühidalt kaaluda käte anumaatikat. Kõige sagedamini moodustub õla või küünarvarre vaskulaarne ligipääs, ühendades brahhiaalse arteri harud (arteria brachialis) kas haru külgmise (vena cephalica) või mediaalse (vena basilica) sapeeniga (nagu on näidatud joonisel). Ühendades need kaks veeni moodustavad küünarliigese küünarliigese küünarnuki (vena intermedia cubiti) vahe. Isegi kui patsient ei ole neid nimesid kunagi kuulnud, teavad kõik, kus see veen asub, sest kõige sagedamini õed täidavad kuubilise fossa vaheveeni veenipunkti ja sellest saadakse veri kõige sagedamini analüüsi või ravimite jaoks. Eelpool mainitud külgede ja mediaalse sapenoonse veeni, mis asuvad käsivarre siseküljel, kasutatakse sageli ka vere tõmbamiseks või ravimite manustamiseks ja dropperite paigaldamiseks. Kuid pärast kõiki neid veenide kaitset tuleb veenipunktsiooni järgselt kaitsta väikeste kelmude tekke eest! Nendest veenidest moodustub vaskulaarne ligipääs, kui patsient vajab hemodialüüsi! Peale selle langevad käsivarre sisemise pinna loetletud veenid ja kuubikujulised haru harud, mis infundeerivad edasi sublaviaalset veeni (vena subclavia). Kateetrite tootmiseks kasutatakse meditsiinis ka väga sageli sublavoolset veeni. Ja nagu küünarvarre ja ulnar fossa veenide puhul, võib subklaavi veenide läbitorkamises jääda väike seina või kitsenemine. Kui normaalsetes tingimustes ei ilmne see sublaviana veeni kitsenemine, siis pärast vaskulaarse ligipääsu tekkimist ja arteriaalse vere suurenenud voolamist venoosse voodisse, võib selline kitsenemine segada kogu vere normaalset väljavoolu ja põhjustada häireid vaskulaarse juurdepääsu korralikus toimimises.
Seega, vastavalt meditsiini traditsioonile, viiakse vereproovide võtmine vereproovide võtmiseks või intravenoosseks süstimiseks just nende veenide kaudu, mis kõige sagedamini võivad olla vaskulaarse ligipääsu moodustamiseks. See traditsioon tekkis seetõttu, et need veenid on suured, need on selgelt nähtavad, kergesti torkavad. See veenide läbitorkamise traditsioon tekkis kaua enne, kui ilmnes hemodialüüsi võimalus ja terminaalse neerupuudulikkuse ravi. Kuid ajad muutuvad, tekkivad uued raviviisid - tuleb muuta ka traditsioone.
Nagu eespool mainitud, tehakse Venemaal ja paljudes teistes riikides enamasti veenipunktsiooni kõige sagedamini kuubilaadse veenide või küünarvarre sisepinna vahel. Meditsiinikoolides ja ülikoolides on vähe õpetatud, sest teadmised hemodialüüsi programmiga ja üldiselt kroonilise neeruhaigusega ravi alustamise võimalusest. Seda olukorda saab parandada ainult haridus - nii patsiendid kui ka õed. Oluline on märkida, et haridus võtab aega ja viisakas lähenemine. Seega, kui soovite, et õde täidaks veenipunktsiooni vastavalt allpool kirjeldatud protseduurile, ütle eelnevalt ja viisakalt õele, millised veenid ja miks te eelistate vere või ravimite võtmist või selle artikli väljatrükki.
ξ Milline peaks olema veenipunktsiooni meetod?
Eelnevalt on võimatu ennustada, kas veeni punktsiooni tõttu, mis kestab aastaid, võib tekkida armi või kitsenemist, mis võib häirida veresoonte ligipääsu. Seetõttu on patsientidel, kelle glomerulaarfiltratsioonikiirus on alla 60 ml / min / 1,73 m 2, tungivalt soovitatav ning patsientide puhul, kellel esineb teisi CKD ilminguid või riskitegureid, on soovitatav kasutada veenipunktsiooni taktikat, mis ei mõjuta veresoonte juurdevoolu.
Sellistel patsientidel on soovitatav kasutada veenide võtmist käe tagaküljel ja küünarvarre vereproovide võtmiseks testides, ravimite intravenoosseks manustamiseks ja isegi dropperite määramiseks. Need veenid ei osale veresoonte ligipääsu moodustamisel. Seega, kui veenipunktuuri, armide või küünarvarre veenides moodustuvad armid või kitsendused, ei mõjuta see mingil viisil vaskulaarse juurdepääsu ja hemodialüüsi patsiendi ravimise võimet. Veenipunktuuri tehnika jääb normaalseks: plaat rakendatakse torkekohta 10-15 cm kõrgusele, nahka töödeldakse antiseptikuga, patsient "töötab" oma rusikaga, seejärel viiakse läbi veenipunktsioon, eemaldatakse turniir ja seejärel võetakse veri või antakse veri või antakse ravim. Torkekoht ise on oluline: käe tagaosa ja küünarvarre veenid.
Samuti tuleb meeles pidada, et veenipunktsiooni saab kõige paremini teha töötava (domineeriva) käe puhul (vastavalt parempoolsetel kätel - paremal ja vasakpoolsetel - vasakul) - kuna mitte-domineerivat kätt kasutatakse vaskulaarse ligipääsu loomiseks. Isegi kui neid veeni ei kasutata juurdepääsu loomiseks, tuleb neid siiski kaitsta. Seetõttu on vaja järgida üldreeglit - kui lühikese aja jooksul esineb mitu veenipunkti, siis on vaja muuta nõela sisestamise kohti.
Vajadusel paigaldage tsentraalne kateeter sisemise jugulaarse veeni (mõnevõrra vähem eelistatult - välise jugulaarse veeni), mitte sublaviaalse veeni. Lõppude lõpuks ei ole jugulaarne veenide kateteriseerimine seotud võimalike täiendavate raskustega veresoonte kogumis, mis on seotud hemodialüüsi ligipääsu loomisega.
Vaba juurdepääsuga on olemas mitmeid haridusfilme, mis käsitlevad käte ja küünarvarre veenipunkti läbitorkamise tehnikat, samuti jugulaarse veeni punktsiooni. Kuigi need filmid on inglise keeles, on tehnikat lihtne mõista.
Oluline on selgesti sõnastada, kuidas veenid eespool nimetatud patsiendirühmades mitte torgata. Ülaltoodud põhjustel ei ole äärmiselt soovitatav kasutada vere võtmiseks, ravimite manustamiseks või küünarliigese veenide ja küünarvarre sisekülje veeni seadmiseks. Kui on vaja paigaldada tsentraalne venoosne kateeter, siis ei ole soovitatav kasutada sublaviaalset veeni.
Tuleb öelda, et märkimisväärsel osal patsientidest on käe ja küünarvarre tagakülje veenid selgelt nähtavad ja kontuuritud ning seejärel ei ole nende läbitöötamine õele raske. Mõnel patsiendil ei ole aga nende veenide läbitungimine nende sügava esinemise või väikese läbimõõdu tõttu võimalik - ja siis on vaja testide või intravenoossete ravimite manustamiseks kasutada küünarvarre sisekülje veeni. Kuid me peame meeles pidama, et nende läbitorkamine peaks toimuma võimalikult kaugel kuubikust, ja ainult siis, kui on võimatu kasutada käte ja küünarvarre veeneid.
Veenide asukoht kätel
Ülemiste jäsemete veenid jagunevad pealiskaudseteks ja sügavateks. Neil kõigil on ventiilid ja voolavad suuresse venoosse kambrisse - südamevalu, v. axillaris, mis jätkab sublaviaalsesse veeni, v. sublavia.
Pinna veenid algavad veenivõrkudega, mis asuvad käe ja küünarvarre nahaaluses koes. On kaks suurt veeni (joonis 172).
Joonis fig. 172. Ülajäsemete pindmised veenid, eesmine (palmar) pind. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basiilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basiilika; 7 - v. cephalica
1. Peaveen, v. cephalica algab käe radiaalse külje rete dorsalis manusest. Küünarvarre ja kuubikukujul asub see ees ja õlal on see mööda sulcus bicipitalis lateralis. Deltalihase verejooks langeb veenide alla ja voolab v. axillaris
2. kuninglik veen, v. basiilika, moodustatud ulnar-käe veenivõrgust. Küünarvarrel ja käel anastomoosid oksad v. cephalica, siseneb südamiku südamesse südamevalu. Selle suur anastomoos on v. mediana cubiti, mis paikneb kuubiku fossa naha all ja lõikab seda kaldasendis. See veen mitte ainult ei seo pealiskaudseid veeni, vaid loob ka ülemise jäseme pindmiste ja sügavate veenide vahelise anastomoosi. Kubitaalse fossa keskveeni asukoht ja läbimõõt ei ole alati konstantne.
Sügavad veenid on reeglina kaasas kõigi ülemise ääre arteriaalsete veresoonte juurde, kõige sagedamini paaritud luugid.
Täisveen, v. axillaris, mis on moodustatud brachiaalse veeni sulandamisest, v. brachialis, samuti sellele järgnevad veenid: 1) lateraalne rindkere, v. thoracica lateralis; 2) rinna-epigastriline, vv. thoracoepigas tricae. Sama nime läbimõõduga südamiku veenipunkt läbib ees a. axillaris I ribini, jätkates v. sublavia.
Subklaavi veen (inimese anatoomia)
Sublavia veeni moodustamisel v. ülemise jäseme (v. axillaris), rindkere ja õlarihma (uv. perforates, uu. thoracoacromiales) ja kaela (ja jugularis externa, v. jugularis anterior) veenides. Viimased kaks veeni on moodustunud kaela ümber ja esindavad suuri käru.
1. Väline jugulaarne veen, v. jugularis externa, aurusaun, ühendub välise kuuldekanali all olevate okulaar- ja tagumiste ahtritega. Mine alla m. sternocleidomastoideus, mis ületab selle keskosas ees ja taga ning jõuab supraclavicularse fossani kaela kolmnurga piirkonnas, kus see voolab sublaviaalsesse veeni. Anastomoos sisemise jugulaarse veeni harudega.
2. Esikülje veen, v. jugularis'i eesmine, aurusaun, mis on moodustatud lõua naha veenidest ja hüoidluude kohal olevast lihast. Siis läbib naha alla kaela küljed ja voolab sublavia veeni või väliskujulisse veeni. Parempoolne ja vasak esipaneeli veenid on omavahel ühendatud arcus venosus juguli abil, mis asub rinnaku rinnakujulise sälu kohal ülalpeetavas rinnakujulises kaelaruumis.
Ümardamine I serva ees m. scalenus eesmine sternoklavikulaarse liigese ümber, sublaviaalne veen, mis on ühendatud sisemise jugulaarse veeniga, moodustades õlg-pea veeni, v. brachiocephalica, suur paaritud laev.
Õlapea veenid (inimese anatoomia)
Õla-pea-veenid, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra on kaasatud kõrgema vena cava moodustamisse (vt joonis 169). Õla-pea-veenid - paari suured läbimõõduga šahtid moodustatakse v. jugularis interna ja v. vastava külje sternoklaavi liigese taga olev subklavia. Parem õlg-pea veen 2-3 cm pikk, liigub peaaegu vertikaalselt sternoklavikulaarse liigese taha, vasakpoolne on 2 korda pikem kui parem, ületab aordikaare suurte harude, vasaku vaguse ja freeniliste närvide ees. I ribi kinnitusest rinnaku külge ühineb vasak veen sama parema veeni, moodustades ülemuse vena cava. Õla-pea-veenides voolavad väiksemad veenid:
1. Langetage kilpnäärme veeni, v. türeoidea madalam, algab kilpnäärme plexusest ja saab verd kilpnääre, kõri, hingetoru, madalama neelu ja söögitoru.
2. Madalaim kilpnäärme veen, v. türeoidea ima, ainus, mis asub kaela keskel, langeb sageli v. brachiocephalica sinistra või parempoolsete ja vasakpoolsete õlgade veenide kokkutõmbumine.
3. Meditinaalsete organite veenid: tüvirakk, mediastiini, bronhide, hingetoru ja söögitoru kiud- ja lümfisõlmed - kuuluvad iseseisvate tüvede alla parempoolse ja vasakpoolse õlgade veenide alumisse ossa.
4. Vertebraalne veen, v. vertebralis, aurusaun, algab selgroo alamkoostisest ja plexusest. Asub koos lülisamba arteriga. VI emakakaela lülisuunalise põikprotsessi avanemisest voolab õlg-pea veeni algsesse sektsiooni.
5. Sügav emakakaela veen, v. Cervicalis profunda, aurusaun, kaasneb sama nimega arteriga, tungib õla-pea-veeni algsesse ossa, mõnikord selgroolülini.
6. Sise rindkere veenid, vv. thoracicae internae, paaris, algab kõhu ülemiste epigastriliste veenide ja lihas-diafragmaalsete veenide ühendamisest. Rinnakere sisemise arteriga on kaasas topeltkärud, mis on anastomoositud koosseisuliste veenidega. Parem veen annab mõnikord ülemuse vena cava.
7. Kõrgeim sisikonna veen, v. intercostalis suprema, aur, kogub verd 2-3 ülemisest ristluu lihast.
Paarilised ja poolväärsed veenid (inimese anatoomia)
Paaritu veen, v. asygos, algab vv kõhuõõnes. lumbales dextrae ja nende anastomoosid, mis nimmepiirkonna I tasandil moodustavad tõusva nimmeveeni. Paaritu veen tungib rinnaõõne, cps-through, diafragma parempoolsete kesk- ja vahejalade vahel. Rinnaõõnes asub rinnaäärsete selgroolülide parempoolsel küljel paaritu veen. Vasakust on rindkere lümfikanal ja rindkere aort. Eesmine veen on kaetud söögitoruga. Tasapinnaline veen, mis tõuseb tagumises mediastinumis IV-V rinnaäärse selgroo tasemel, asub parempoolse kopsu juurest, seejärel kõverdub ümber parempoolse bronhi taga ja üle, valades perikardi perforatsiooni ülemises vena cavas.
Poolpoolne veen, v. hemiazygos, mis on suurim veenivool. Poolpoolne veen moodustub vasakult tõusva nimmepiirkonna, veenidest, v. lumbalis ascendens sinistra, kõhuõõnes, see veenide anastomoosid koos nimmepiiradega. Rinnaõõnes läbib poolpeenestamata veen läbi membraani ava vasaku mediaalse ja vahejala vahel. XI-VII vasakpoolsed tagumised ristsuunalised veenid tungivad poolpoolse veeni, vv. interostales posteriores sinistrae; täiendav veenivaba, v. hemiazygos accessoria, mis on moodustatud VI-III interostaalsetest veenidest; söögitoru veenid, vv. söögitoru, mediastinaalsed veenid, vv. mediastinales; tagumised ristsuunalised veenid on ühendatud anastomoosidega selgroo-venoosse pleksusega. Lisaks jaguneb veenivaba veen: 1) IV-XI parempoolseks tagumikuks vahepealseks veeniks, vv. interostalesid posteriores dextrae; 2) subostal vein, v. subostalis; 3) bronhide veenid, vv. bronhioolid; 4) paremad diafragmaalsed veenid, vv. phrenicae superiores; 5) parempoolne ülemine interostaalne veen, v. intercostalis superior dextra; samuti anastomoosid, mis ühendavad eesmise ja tagumise ristsuunaliste veenide selgroo venoossete pleksidega; 6) söögitoru veenid, vv. söögitoru; 7) mediastinaalsed veenid, vv. mediastinales; 8) perikardi veenid, vv. pericardiacae.
Ülem-Vena Cava (inimese anatoomia)
Superior vena cava, v. cava superior, üksik, 5-6 cm pikkune, läbimõõduga 20-23 mm, asub vertikaalselt. Paremal küljel on see paremale mediastiinalisele pleurale ja vasakule tõusevale aordile, mis on kaetud tüümuse näärme ees. II ribi tasandil läbib see perikardi ja III ribi tasandil ühineb parempoolse aatriumiga. Intraperikardiaalne osa asub parema kopsu juure ees. Enne perikardi läbimist langevad ülemises vena cavas v. perikardi ja eesmise mediastiini asygos ja väikesed veenid.
Väiksema vena cava (inimese anatoomia) süsteem
Alumine - vena cava, v. cava inferior, kogub veri alamjoonest, pagasiruumist, paaristatud organservadest ja maksast.
Alumise otsa veenid (inimese anatoomia)
Alumise jäseme veenid jagunevad pealiskaudseteks ja sügavateks.
Pinna veised paiknevad nahaaluses koes ja ühinevad jala ja jala väikeste veenidega, mis moodustavad selja- ja istmikuvõrgustikud. Suurimad on suured ja väikesed peidetud veenid.
1. Väike peidetud veen, v. saphena parva pärineb jala külgpinnalt. Alamjalg asub tritsepi kõõluse suhtes külgsuunas ja asub seejärel alumise jala tagaküljel keskjoonel. Põõgaskehas, fassaadit läbistades, on see jagatud kaheks haruks, mis ühendavad popliteaalse veeni ja reie sügava veeni haru.
2. Suur peidetud veen, v. saphena magna, mis on moodustunud mediaalse pahkluu ja jala tagaosas, läbib jala- ja põlveliigese keskpinna. Ristab reie piki anterior-mediaalset pinda, langedes reieluu veeni fossa ovalis. Eelneva kõhu seina, kubeme- ja limaskesta piirkondade subkutaansed veenid voolavad suure latentse veeni suhu. Väikeste ja suurte peidetud veenide vahel on alumises jalas anastomoosid.
Reie korduvad hargnevate arterite süvaveenid. Säärel on topelt veenid. Kõik alumise jäseme veenid ühinevad reie veeni, v. femoralis, mis kulgeb reieluu veresoone mediaalse luna-vasorumi inguinaalse sideme taga. Injinaalse sideme kohal, mis on juba kõhuõõnes, liigub see samal ajal veenidesse. iliaca externa.
Väline silma veen, v. iliaca externa, mis asub mediaalse välise iliaarteri alguses ja seejärel selle taga. Madalam epigastriiline veen voolab välisseinaga, v. epigastrica halvem ja sügav veen, ümbritsev luu luu, v. circumflexa ilium profunda. Need veenid koguvad verd eesmise kõhuseina ja vaagna sisepinnalt.
Sisemine silikaveen, v. iliaca interna, mis on moodustatud samadest veenidest, mis kaasnevad vaagna parietaalse ja sisemise arteriga. Eripäraks on see, et emaka, vagina, pärasoole, põie ja eesnäärme ümber asuvas väikestes vaagustes on elundi-venoossed pleksused. Alumine ja keskmine rektaalne veen, vv. pärasooled inferiores et mediates, pärinevad nendest plexusidest ja voolavad sisemises silikavaskus ja ülemise rektaalse veeni, v. rectalis superior, - madalama veresoonte veeni (portaalveeni süsteem). Submucous venous plexus on hästi arenenud pärasooles, kus veenid võivad kergesti laiendada hemorroidideks.
Alumine vena cava, v. Cava inferior, mis on moodustunud ühiste iliaalsete veenide kokkutõmbumisest IV-V nimmepiirkonna tasemel aordist paremale. Võtab vastu ka parietaalseid ja vistseraalseid harusid.
Paremate vena cava sissevoolud on järgmised.
1. sakraalne keskjoon, v. sacralis meedia, mis pärineb veenist sakraalsest plexusest.
2. Nimmepiirkonnad, vv. lumbales, paaris, algavad kõhu külgseina lihastes. Tagumised lihas- ja seljaosad satuvad nendesse. Diafragma lähedal moodustavad nad v. lumbales ascendens ja allpool nad anastomose koos v. iliommbalis, mis voolab ühisesse limaskesta veeni. Nimmepiirkonna veenid on ühendatud selgroo venoosse plexusega.
3. selgroo veenid jagunevad tinglikult välis- ja sisemistesse veresoonte veenipunustesse. Ülaosas (selgroo emakakaelaosa) anastomeeritakse ülemise vena cava venoosse südamiku ja haru harudega allosas - madalama õõnsuse ja sisemiste nõelate veenide seinaharudega. Verejälgede väljavool plexusest toimub vv-s. lumbales, interostales posteriores et vertebrales.
Väiksema vena cava sisemised harud koosnevad kahest rühmast. Esimesse rühma kuuluvad veenid, mis voolavad otse madalamasse vena cava. Teise rühma veenid liidetakse ühte pagasiruumi - portaalveeni, mis jaguneb taas maksa lobulite kapillaarideks, mis on maksa veenide lisajõed; need veenid voolavad halvemasse vena cava.
Esimene harude rühm. 1. Verejooks (munasarja), v. testiculars (v. ovarica), aurusaun, kogub verd reproduktiivsüdamest, moodustades spermatosioonis (naistel, kellel on lig. suspensorium ovarii) pterygium plexus, plexus pampiniformis. Kapsli (munasarja) parempoolset veeni infundeeritakse otse vasakusse veeniinni vasakusse alamasse vena cava.
2. Neeruveen, v. renalis, aurusaun, neeruväravast, neeruarteri ees. Vasaku neeru veen läbib kõhu aordi, mis on 15–20 mm parem kui parem. Neeru veeni kapslid voolavad neerude veeni. Viimane anastomoos koos nimmepiirkonna ja ureetiliste veenidega.
3. neerupealise veen, v. suprarenalis, aurusaun, lai (3-4 mm); paremal küljel on alumine vena cava, vasakul - vasakus neerus.
4. Maksa veenid, vv. hepaticae, 3-4 kannu langevad halvema vena cava-sse, kui sisefilee läbib maksa tagumises servas.
Portaalveeni süsteem (inimese anatoomia)
Portaali vein, v. kogub verd kõrvutamata kõhuorganitest (mao, väikesed ja suured sooled, kõhunäärmed ja põrn) ning läheb maksasse, kus ma haruin paremale ja vasakule oksa, seejärel lobar, segmentaalsed, interlobulaarsed veenid. Neist pärinevad sinusoidid (kapillaarid), mis segmentide keskel ühinevad keskseks veeniks. Lobulite keskmised veenid on hepaatilised veenid. Portaalveeni moodustavad järgmised veenid (joonis 173).
Joonis fig. 173. Portaalveeni moodustumise skeem. 1 - v. mesenterica ülemus; 2 - kõht, volditud; 3 - suurema omentumi tühjendamise koht; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - põrn; 6 - kõhunäärme saba; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica halvem; 9 - kahanev jämesool; 10 - pärasool; 11, 12, 13 - vv. pärasooled madalamad, meedia ja ülem; 14 - ileum; 15 - tõusev jämesool; 16 - kõhunäärme pea; 17 - v. koolica meedia; 18 - v. portae; 19 - sapipõie veen; 20 - sapipõie; 21 - kaksteistsõrmiksoole algus; 22 - maks (ülespoole); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Superior mesenteric vein, v. mesenterica superior, üksildane, kogub verd peensoolest (vj. jejunales et ilei), lisast ja cecum (vv. iliocolicae), tõusva käärsoole (v. soica dextra), põiki käärsoole (v. colica media), kõhunäärme näärmed ja kaksteistsõrmiksoole (v. pancreaticoduodenalesales). Õhukese soolekeha juurtes paikneb kõrgem mesenteriaalne veen sama nimega arterist paremale.
2. Splenic vein, v. lienalis, üksildane, eemaldab verd põrnast, põhjast, kehast ja mao suuremast kõverusest (v. gastroepiploica dextra, vr. gastricae breves) ja kõhunäärmest (v. pancreaticae). Põrna veen on ühendatud kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga ülemiste mesenteriaalsete veenidega.
3. Alumine mesenteric, vein, v. mesenterica inferior, kogub verd kahanevast jämesoolest (v. colica sinistra), sigmoidist (vv. sigmoideae) ja ülemises pärasooles (v. rectalis superior). Madalam kesknäärme veen ühendab põrna veeni kõhunäärme keskel või voolab ülemiste mesenteriaalsete ja põrna veenide ristmikku.
4. Otseselt portaalveeniga on ühendatud: tsüstiline veen, v. cystica, paraumbiilsed veenid, vv. paraumbilicales, mis asuvad lig. teres hepatis, vasaku ja parema mao veenid, vv. gastricae sinistra et dextra, enne luuüdi veeni, v. prepylorica.
Portaalveeni moodustamise kohast (kõhunäärme pea taga) kuni maksa väravani pikkus on 6-8 cm, läbimõõt 15-20 mm, peitub lig. hepato duo tähistab, kus ductus choledochus läheb selle paremale ja a. hepatica propria. Maksa väravas jaguneb portaalveen kaheks suureks haruks, mis omakorda jagunevad 8 segmentaalseks veeniks. Segmentaalsed veenid jagunevad interlobulaarseks, mis moodustavad lobulite sinusoidid. Lõppkokkuvõttes läheb kogu veri läbi lobulite kapillaare, millest moodustuvad suured oksad - maksa veenid, vv. hepaticae voolab halvemasse vena cava. Seega läbib kõhuõõne siseorganite venoosne veri enne alumisse veeni sisenemist maksas.
Anastomoosid portaali harude, ülemiste ja halvemate õõnsuste vahel (inimese anatoomia)
Portaalveeni harude anastomoosid kõrgema ja halvema vena cava - porto-caval anastomooside harudega, anastomooside portatsavalid, võimaldavad verd läbida portaalveest ülemises ja halvemas vena cavas, rikkudes maksa verevoolu. Portocaval on neli peamist anastomoosi (joonis 174).
Joonis fig. 174. Anastomoosid ülemuse ja halvema vena cava ja portaalveeni vahel. 1 - v. sublavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - rindkere sein; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. söögitoru; 8 - vv. interostalesid tagantjärele; 9 - v. portae; 10 - mahajäetud v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilikaadid; 12 - naba; 13 - jääkkanal; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - kõhu sein; 18 - v. epigastrica interjöör; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. kordab meediat ja madalamaid; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis ülemus; 26 - v. cava halvem; 27 - v. mesenterica halvem; 28 - v. mesenterica ülemus; 29 - v. porta; 30, 31 - söögitoru veenid; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava ülemus; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Portaalveeni veri suunatakse retrogradiaalselt mao veenidesse, mis anastoomivad söögitoru veenidega. Söögitoru veenid jagunevad v. azygos ja v. hemiazygos (ülemiste vena cava lisajõed).
2. Veri uue veeni väravast voolab tagasi v. mesenterica inferior ja seejärel v. rectalis superior, mis anastomoosid rektaalse seina vv-ga. rektalid meedia jm madalamad, mis on sisemise liljaveeni harud. Sellest läheb veri ühisesse lööbe ja halvemasse vena cava.
3. Portaalveeni veri siseneb vv-i. paraumbilicales, mis ühenduvad v kaudu. thoracica interna ja v. thoracoepigastrica - kõrgema vena cava ja vv-ga anastomooside kaudu. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores ja vv. epigastricae pealispinnad - inferior vena cava.
4. Neerukapsli anastoomose veenid ühelt poolt põrna- ja madalamate kesknäärme veenidega ning teiselt poolt neerude veenid, moodustades seeläbi porto-caval anastomoosi tagumisele kõhuseinal.
Igas inimeses töötatakse välja anastomoosid ülemise ja alumise õõnsuste harude vahel - cava-caval anastomoosid, anastomoosi cavacavales. Need toimivad eriti hästi, kui verevool madalamale või kõrgemale vena cavale on takistatud. Eristatakse järgmisi anastomoose.
1. eesmise kõhuseina (v. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superiores) veenid ülemises vena cava süsteemis nabarõnga anastomose vv piirkonnas. epigastricae inferieres, vv. epigastricae pealiskaudsed inferior vena cava süsteemist.
2. Pagasiruumi tagaküljel on selgroo ja madalama vena cava vahel anastomoosid, mis on tingitud selgroo venoossetest plexusidest. Need emakakaela lülisambad on ühendatud pea ja kaela veenidega, mis on kõrgema vena cava süsteemi harud. Selgroo alumises osas on selgroolülidused nimmepiirkonna veenidega, mis on madalama vena cava harud.
3. Pagasiruumi tagaosas on anastomoosid lände veenide (inferior vena cava süsteemi), paaritu ja pooleldi paaritu veenide (ülemuse vena cava süsteemi) vahel, mis on tingitud seljaaju kasvavatest nimmeveenidest ja venoossetest plexusidest.
Loote ringlus (inimese anatoomia)
Emasloomade toitumine on emaslooma (beebi) arvelt, mis kasvab selle vilja emaka limaskestasse (joonis 175). Närvisüsteemi sisaldav arteriaalne veri väljub platsentast. Viin läbib nabanööri ja läbi naha avause kõhuõõnde. Kõhuõõnes jaguneb nabanõel kahte haru: üks läheb madalama vena cava ja teine portaalveeni. Portaalis ja halvemas vena cava-s segatakse arteriaalne veri esmalt nende veresoonte kaudu voolava venoosse verega. Vere cena sisenemine segasesse veri siseneb loote südame parempoolsesse aatriumi ja seejärel voolab oluline osa verest läbi foramen ovaali vasakule aatriumile. See aitab kaasa vererõhu erinevusele, kuna väga vähe verd siseneb kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumi ja rõhk on madalam kui paremas aatriumis. Inimese madalama ja ülemuse vena cava vere paremas aatriumis vaevalt seguneb. Südame struktuuri olemuse tõttu suunatakse madalama vena cava veri, mis on rohkem arteriaalsed, läbi ovaalse augu vasakusse aatriumi ning väiksema osa parema aatriumi verest (peamiselt vena cava verest) läheb paremale atrioventrikulaarsele avale paremale vatsakesele.
Paremast vatsast vabastatakse veri truncus pulmonalis'isse, kus selle hargnemise kohas paremal ja vasakul aa. aordikaare all paiknevad pulmonalid on arteriaalne kanal, ductus arteriosus, mille kaudu osa truncus pulmonalis'e veeniverest siseneb aordisse. Arteriaalne kanal satub aordi laskuvasse ossa allpool suurte anumate väljalaskeala aordikaarest pea suunas. See loob tingimused hapniku rikkamaks tarnimiseks närvisüsteemile, kuna aordikaaresse sisenev vasaku vatsakese veri on rohkem arteriaalne kui aordi veri on madalam kui arteriaalse kanali liitumine.
Segatud veri aordis jaotub veres olevaid veresoone. Siseilme arterite vaagna elunditesse viivate harude seas on nabavälja (aurusaun) pärit, a. umbilicalis.
Eesmise kõhuseina ääres paiknevad nabanäärmed arteri külgedel ja lähenevad üksteisele oma tippu. Nabanööri kaudu avanevad nad nabanööri ja jõuavad platsentani. Platsenta arterid moodustavad villi kapillaare.
Platsentas ei ole ema ja loote vahel verd segatud. Platsenta villi on kastetud emaka limaskesta lagedesse, mille kaudu ema veri ringleb. Gaasid, toitained ja mürgised ained, hormoonid ja vesi tungivad ema verest lootele veresse ja vastupidi.
Pärast sünnitust, kui platsenta tsirkulatsioon on katkenud, lülitub väike (kopsu) ring intensiivsemalt sisse. Selleks ajaks on kopsukoe ja kopsu ringluse veresooned intensiivse gaasivahetuse jaoks hästi ette valmistatud. Arteri kanali luumen suletakse järk-järgult intima kasvu tõttu. See aitab vähendada kanali seina lihaseid. 6-8 kuu pärast muutub arteriaalne kanal sidemeks.
Kopsu-vereringe täieliku kaasamise järel tekib tasakaal vereringes paremasse ja vasakusse atriase. Ovaalse ava ventiil jääb mitteaktiivseks ja 6-8 kuu jooksul toimub selle ava liitumine. On tõestatud, et 20-25% täiskasvanutest ei ole vaheseina ventiil täielikult kasvanud. Kui augud on väikesed, ei põhjusta see märgatavat funktsionaalset kahjustust.
Kui nabanööri ligeeritakse vastsündinule 3-5 nädala pärast, täheldatakse nabanööri ja arterite inversiooni. Nabanõel, mis kulgeb nabanäärmest maksakabiinini, muutub maksa ümaraks sideks ja venoosse sidemeiks, mis ulatub maksast madalamale vena cavale. Nendes sidemetes on täheldatud vähendatud veeni osalist avatust. Nabavälised arterid on samuti osaliselt kadunud. Täiskasvanu puhul säilib läbilaskvus ainult nende algses osas ja proksimaalne osa transformeeritakse lig ligandiks. umbilicale keskkond.