Image

Pratt Proovid 1 ja 2

Pratt'i teste kasutatakse alajäsemete veenilaiendite diagnoosimiseks ja sügavate veenide avatuse diagnoosimiseks. Praegu, ultraheli veenide tekkega (duplex angioscanning), on Pratt'i proovid kaotanud oma tähtsuse.

Pratt's Trial 1

Alamjalg on gastrocnemius'i lihaspiirkonna piirkonnas, millel on märk, millel on pastapliiats või marker. Siis mõõta jala läbimõõt. Lamavas asendis tõstetakse jalg üles nii, et sapenoonsed veenid tühjendatakse ja seejärel asetatakse jalale alumisest küljest elastne side, alustades sõrmedest. Patsiendil palutakse kõndida 7 kuni 10 minutit. Alamjalgade valu ja alumise jala ümbermõõdu suurenemine pärast sideme eemaldamist näitab jäseme sügavate veenide obstruktsiooni.

Pratt'i test 2

Alandavas asendis asetage kummipael alt ülespoole jalast. Reie ülemisse kolmandikku asetage turniir. Patsiendil palutakse püsti tõusta, seejärel keritakse teine ​​kummist sidemega ülalt alla. Samal ajal hakatakse esimest sidet lõdvestuma nii, et ansamblite vahel jääb 5-6 cm, veenilaiendite esinemine selles tühimikus räägib maksejõuetutest perforantidest.

Funktsionaalsed testid

Esimene element sisaldab:

  1. Näidis Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Selle patsiendi jaoks, kes on horisontaalasendis, palutakse tõsta jalga. Sujuvalt jalgadest kubemesse paiskub veenid. Siis surutakse kubemes suur sapenoonne veenis näputäis või sõrmega ja patsiendil lastakse seista. Turniir eemaldatakse ja arst jälgib sapenoonide muutumist.
  2. Probe Gakkenbruha - Sikara. Tema juures rakendab spetsialist kätt patsiendi veeni, kellelt palutakse köha. Klapi läbikukkumise korral on märgatav verevarustus.
  3. Schwarz-McKeling-Heyerdahli test võib samuti avada ventiili rikke. Ühe käe sõrmed tuleb rakendada laienenud veenide piirkonda. Vaba käe sõrmejoon tekitab tõmbeid suure sapenoonse veeni konkreetsel alal. Sel juhul võib käsi tunda värisemist või mitte.

Kommunikatiivsete veenide puhul on meetodid järgmised:

  1. Pratt-2 proov. Patsiendi jäsemete horisontaalasendis alt üles ja elastse sidemega. Reie külge kantakse turniir, mis pigistab pealiskaudseid veeni. Kui patsient peab seisma, eemaldatakse sidemest ülevalt alla, millele järgneb teine ​​sidemega. Kahe sideme vahel paljastavad kommunikatiivsete veenide maksejõulikud osad.
  2. Barrow-Cooper-Shaneys'i kohtuprotsess. Horisontaalses asendis palutakse patsiendil jalga tõsta ja rakendada kolme kihti: reie ülaosas, põlve kohal ja põlveliigese all. Siis palutakse patsiendil seista. Kommunikatiivsete veenide ebaõnnestumises avatud ruumides on näha paistes veeni.
  3. Fegani testi kasutatakse aponeuroosi defektide avastamiseks perforantide läbimise valdkonnas. Püstises asendis on märgistatud veenid nahale märgitud. Seejärel palutakse patsiendil pikali heita ja jalg tõsta. Arst palpeerib jäseme ja määrab, kas esineb defekt. Kui avastatakse auk, kinnitatakse see sõrmega, patsient püsib ja arst vabastab vaheldumisi sõrmed, määrates kindlaks, millises vereringes ilmub perforant.

Kolmas meetodite rühm määrab sügavate veenide avatuse:

  1. Probe Mayo - Pratt. Horisontaalasendis sidemega jalg sõrmede suunas reie ülemisse kolmandikku ja kubemesse panevad kurniku ja lasevad kõndida kuni 20-30 minutit. Kui sügavad veenid on läbitungimatud, siis tekib kaarev valu.
  2. Delbe-Perthes'i test. Vertikaalasendis patsiendi reie ülemisse kolmandikku asetage pärast 10-minutilist kõndimist turniiri Võib esineda kaarev valu, suurenenud sapenoonide täitmine või nad võivad langeda. Uuringu tulemus määrab arsti.

Pratt proovid

Selleks, et määrata vereringe elujõulisus alumiste jäsemete veenides, viiakse läbi Pratt-test. Füüsikalised meetodid võimaldavad arstil piirata väidetavate patoloogiate valikut. Kuid täpse diagnoosi kindlakstegemiseks tuleb Pratt-testi tulemusi kinnitada ka muude instrumentaalsete ja laboratoorsete meetoditega.

Näidustused testimiseks

Seda füüsikaliste uuringute tehnikat kasutatakse selliste patoloogiate tuvastamiseks:

  • Veenilaiendid See ilmneb veenide laienemisest pärilike patoloogiate, kahjulike harjumuste, istuva eluviisi ja muude tegurite tõttu.
  • Tromboflebiit. See on verehüüvete sisenemine jalgade veenidesse, mille põhjuseks on verehüübed. Sel juhul põgevad veenide seinad, mis avaldub alamjäsemete valu, nende punetuse, turse ja kõndimatusega.
  • Sügavate laevade tromboos jalgades. See patoloogia esineb suurenenud tromboosi taustal, mis on tingitud voodipesu pikaajalisest liikumatusest, inimese metabolismi muutustest rasedusest või muudest füsioloogilistest protsessidest.
Tagasi sisukorda

Meetodite sordid

  1. Vasika lihaste piirkonnas asetage alumise jala läbimõõdu mõõtmiseks ikoon tähisega.
  2. Patsient asub diivanil ja tõstab testjalgu. Vere voolab sapenoossetest veenidest vaagna.
  3. Elastne side asetatakse patsiendi jalgadele ja on kergesti pingutatav, keerates jalga ümber ülespoole.
  4. Patsient tõuseb ja liigub aeglaselt umbes 10 minutit ringkonda.
  5. Test korratakse mitu korda tulemuse täpsuse huvides.

Teise eksamimeetodi teostamiseks tuleb sidemed jalale haavata vastassuunas.

  1. Patsient asetatakse diivanile.
  2. Kummiriba haavatakse varbast jalgade jalgast ülespoole sääreluu alumise ja keskosa vahelise piiri suunas.
  3. Võtke teine ​​sidemega ja rakendage ülalt alla, alates reie ülemisest osast. Lõpeta haava rakmed jalgade kesk- ja ülemise osa vahelisel piiril. Rullide vahel peaks jääma 5 cm kaugus.
  4. Rakmed hakkavad aeglaselt lõdvestuma, jälgides venoosse pleksuse täitmist verega.
  5. Suuremat täpsust silmas pidades tuleks tehnikat mitu korda korrata.

Pratti proovi 2 nimetatakse ka kolmest soolest. Seda saab teha kas 2 õllekummi sidemega või nende alternatiividega - 3 tavalist meditsiinilist turvavöö.

Pratt tulemused

Kui uuringu metoodika ja järjekord viidi läbi õigesti, antakse selle tulemuste põhjal arstlik aruanne. Katse loetakse positiivseks, kui Pratt-proovi 1 teostamisel ilmub valu varjudes ja pärast sideme lahtipakkimist suureneb nende ümbermõõt. See tulemus tähendab, et patsiendil on alumiste jäsemete veresoonte haigus. Kui diagnoosi kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, määrake ravi. Sentenaalsete veenide kontuurimine ülemise ja alumise sidemete vahel Pratt 2 testi ajal näitab positiivset tulemust. See võimaldab patsiendil kahtlustada perforeerivate veenide ebaõnnestumist. Patsiendile tehakse täiendavaid uuringuid ja ettenähtud ravimeid või kirurgilist ravi.

V. Alumise jäseme venoosiline patoloogia

1. Funktsionaalsed testid süvaveenide avatuse, Delbe-Perthesi marssimistesti ja Pratt-1 testi jaoks

2. Ventiilide rikke testid: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Kommunikatiivsete veenide identifitseerimise test: Pratt, Sheinis'i kolmest soolestik.

BPH Alumise jäseme veenide ventiilide oleku funktsionaalsed testid.

Troyanova test - Trendelenburg ja Hackenbruch test võimaldavad hinnata pindmiste veenide klapiseadme seisundit.

Troyanova test - Trendelenburg. Patsient tõstab horisontaalasendis oma jalga 45 ° nurga all, arst, kes liigutab jäseme jalgast kubemesse, tühjendab veenilaiendid laienenud pindmised veenid. sapenaalne veen ovaalses fossa reieluu sisenemise kohas.Patsient palutakse seista, tavaliselt ei toimu jala veenide täitmine 15 sekundit, jalgade veenide kiire täitmine alt ülespoole näitab verevarustust Ventiilide ebapiisavuse tõttu veenid eemaldatakse, seejärel eemaldage kiiresti (või peatage veeni kokkusurumine). Reie ja sääreluu veenide kiire täitmine ülalt alla näitab primaarse veenilaiendite iseloomulikku ventiili ja ventiilide puudulikkust.

Gakkenbruha test Arst ootab reie ääres ovaalset fossat - koht, kus suur sapenoonne veen langeb reieluu veeni ja palub patsiendil köha.Kui vaakumklapp on ebapiisav, tajuvad sõrmed vererõhku (köha tõusu positiivne sümptom).

Kommunikatiivsete veeniventiilide järjepidevuse hindamiseks kasutatakse Pratt-2 sondi, kolmekihilist Shaneise testi või Thalmanni testi.

Näidis Pratt 2. Patsiendi asendis, mis on lamamas pärast jalgade sapenoossete veenide tühjendamist, alustades jalast, pange kummist sidemega, pigistades pealiskaudsed veenid. Seejärel eemaldab esimene (alumine) sidemega spiraali pärast spiraali ja ülemine õlg ümbritseb jäseme allapoole nii, et sidemete vahel on 5–6 cm pikkune vahe. nikotiinsed veenid, millel on valed ventiilid.

Kolme kaela Shane'i test on põhiliselt eelmise testi muutmine, patsiendi tagaküljel ja palutakse tõsta jalga, nagu Troyanovi - Trendelenburgi puhul. Patsiendile pakutakse üles seista. Kiirte veenide täitmine kimpude poolt piiritletud jäsemete mis tahes osas näitab, et selles segmendis on vigased ventiilid. Alumise jala sõlmed näitavad, et sellised veenid paiknevad ringlattide all, liigutades alumise jala alla (kui katset korratakse), saab nende asukohta täpsemini lokaliseerida.

Talmani näidis - Shaneys'i proovi muutmine Kolme rakmete asemel kasutatakse ühte pikka (2–3 m) turvavöö pehme kummist torust, mis asetatakse jalale spiraalis alumisest ülespoole, vahemaa pöörete vahel 5–6 cm. pöörete vaheline piirkond näitab selles ruumis maksejõuetute klappidega kommunikatiivset veeni.

Idee sügavate veenide avatuse kohta on antud marssiva Delbe-Perthes testi ja Pratt-1 testiga.

Delbe marssikatse - Pertesa, Püsiliigese patsiendi, kui subkutaansed veenid täidetakse maksimaalselt, pannakse põlveliigese alla turniiriga, mis pigistab ainult pealiskaudseid veeni, seejärel paluvad patsiendil 5-10 minutit kõndida või marssida. jalgade sõlmed langevad maha, mis tähendab, et sügavad veenid on läbilaskvad, kui veenid ei ole pärast kõndimist tühjad, siis nende pinged ei vähene, siis tuleb testi tulemust hoolikalt hinnata, sest see ei tähenda alati sügavate veenide takistamist. Ja võib sõltuda vale osaluse proove (kokkusurumine süvaveeni liiga kitsaste žgutt), kättesaadavust pealiskaudne veenid terava sclerosis, takistades nende spadenie stenok.Probu korrata.

Pratt-1 test Pärast alumise jala ümbermõõdu mõõtmist (taset tuleb märkida, samal tasemel uuesti mõõta) asetatakse patsient selja taha ja neid loksutades veenides tühjendada need verest. suruge subkutaansed veenid, seejärel pakutakse patsiendile 10-minutilist kõndimist, valu ilmumine mao-lihaste lihastes näitab sügavate veenide ummistumist, jala ümbermõõdu suurenemine pärast kõndimist, uuesti mõõtmine kinnitab seda eeldust.

Perforeerivate veenide lokaliseerimine maksejõuetute ventiilidega võib mõnikord olla kindlaks määratud aponeuroosi südamepuudulikkuse defektidega, mille kaudu need perforeeruvad, ventiilide rikke instrumentaalne hindamine on täpsem kui eespool loetletud proovid.

Alajäsemete veenilaiendid

Alajäsemete veenilaiendid - pindmiste veenide laienemine, millega kaasneb ventiili ebaõnnestumine ja verevoolu vähenemine. Esmane veenilaiendite laienemine on seotud veeniseina nõrkuse või funktsionaalsete häiretega. Rasedus, rasvumine, pikaajaline põllupositsioon, sidekoe kaasasündinud nõrkus, jäikade elastsete ribadega sukad, aitavad kaasa haiguse arengule. Sekundaarne veenilaiendite laienemine toimub veenipuudulikkuse vähenemise tõttu, näiteks postromboflebiitse sündroomi, süvaveenide klappide, kasvajate ja vigastuste maksejõuetuse tõttu.

Jäseme venoosse vereringe füsioloogia

Venoosse vere voolu südamesse tagab jalgade ja reie lihaste kokkutõmbumine (lihaspump) ja arterite pulseerimine. Jalaga ja reie lihaste kokkutõmbumisega on jäseme sügav veenide kokkusurumine ning nende veri siseneb proksimaalsesse jäseme ja vaagna veenidesse. Kommunikatiivsete veenide väljakujunenud ventiilid ei lase vere pinnasesse veenisüsteemi siseneda. Kui lihased on lõdvestunud, eeldusel, et süvaveeniventiilid ei tagasta verd vaagna veenidest, voolab veri pinnasest süsteemist sügavate veenide kaudu läbi siduvate veenide ja jalalihaste süsteemi. Veenilaiendite korral põhjustab veenisisese rõhu suurenemine kommunikatsiooniveenide ventiilide ebapiisavust, mistõttu lihaste kokkutõmbumise ajal voolab kõrge rõhu all olev veri sügavast süsteemist pinnale. On kohalik venoosne hüpertensioon, mis on tugevam jala alumises kolmandikus, kus suhtlevad veenid on kõige võimsamad. Suurenenud rõhk pindmistes veenides põhjustab nende laienemist. Samal ajal põhjustab mikrotsirkulatsiooni venoosse osa rõhu suurenemine turse ja punaste vereliblede diapteesi (pikendatud rõhuga suureneb naha esilekutsumine ja pigmentatsioon), samuti arteriovenoossete šunte avanemist. See põhjustab märkimisväärset verevoolu vähenemist kapillaarides, perfusiooni vähenemist, koe hüpoksia ja haavandite ilmnemist.

Sümptomid

Peamine sümptom haiguse alguses on veenilaiendid; venoosse vereringe kompenseerimisel ei pruugi teised kaebused olla. Haiguse edenedes ilmneb väsimus, jalgade raskustunne, distsipliin, krambid vasikas lihastes, eriti õhtul ja mõnikord öösel, paresteesia. Turse esineb tavaliselt õhtul, eriti pärast pikka aega, pärast öist puhkust kaob turse täielikult. Aja jooksul koos veenilaiendite progresseerumisega ilmnevad trofilised häired, mis paiknevad sagedamini jala alumise kolmanda osa sisepinnal: kõvastumine, pigmentatsioon, dermatiit, seejärel trofiline haavand, mida on raske ravida.

Diagnoos on tehtud kaebuste, haiguse anamneesi, jäseme uurimise ja funktsionaalsete testide põhjal. Funktsionaalse uuringu eesmärk: välistada sekundaarsed veenilaiendid, teha kindlaks suure verejooksu ülejäänud ventiili ebaõnnestumine, määrata kindlaks veenide funktsionaalne seisund, et määrata kindlaks süvaveenide süsteemi avatus.

Pinnasüsteemi klapiseadme seisundit saab hinnata Troyanovi-Trendelenburgi ja Gackenbruchi testide abil.

Troyanovi sümptom - Trendelenburg

Horisontaalasendis olev patsient tõstab haige jalga; pärast pindmise veenisüsteemi hävitamist surub kirurg suurt sapenoonset veeni sügavale veeni sisenemise kohas. Patsient tõuseb üles. Pärast käe vabastamist puhkeklapi rikke korral täheldatakse selget vererõhku.

Gackkenbruchi sümptom

Patsiendi püstises asendis paneb kirurg kätte veenilaiendite sõlmedele ja palub patsiendil köha - ventiilide maksejõuetuse tõttu tunneb käsi verd.

Edastatavate veenide ja nende klappide seisundit hinnatakse Pratt-2 testi ja kolme-soolise Shaneise testiga.

Pratt-2 proov

Patsient asub; pärast pindmiste veenide tühjendamist kantakse patsiendile reieluude ja alumise kolmandiku elastne side. Põõsaste sideme all (5-6 cm kõrgemal juba kehtestatud sidemete ringist) pannakse ringreis teise elastse sideme juurde. Patsient tõuseb üles. Vabastades esimese sideme ringkäigu, kehtestage kohe teine ​​ringkäik, sidemete vaheline kaugus jääb konstantseks 5-6 cm. Keelatud ventiilidega kommunikatiivsete veenide lokaliseerimise kohas pärast esimese sideme ringkäigu eemaldamist ilmuvad kohe veenilaiendid.

Shine'i kolmjalgne test

Seda toodetakse peaaegu samamoodi, kuid 3 turvavööga, mille taset saab asetada üksteisele. Pärast patsiendi tõusmist määrab kommunikatsiooniveenide maksejõuetavate ventiilide tsoon veenilaiendite sõlmed.

Kommunikatiivsete veenide lokaliseerimist saab määrata palpeerimisega, klapi tõrke korral laieneb kommunikatiivne veen ja venib pealiskaudset sidet, kus mõnikord võib esineda defekt.

Sügavaveenide läbilaskvus määratakse Delbe-Perthes testi abil: patsiendi rakmed asetatakse reie püstises asendis, mille järel patsient läbib 30 sekundit. Sügavate veenide läbimisega kaasneb veenilaiendi sõlmede pinge vähenemine või vähenemine.

Kliinilises ja funktsionaalses uuringus on isegi kogenud spetsialistide seas võimalik teha süvaveenide avatuse diagnoosi (peaaegu 15%). Seega, kui esineb kahtlusi sügava veeni avatuse, eriti trofiliste häirete esinemise suhtes, on näidatud flebograafia.

Veenilaiendite tüsistused: äge tromboflebiit, veenilaiendussõlme rebenemine koos verejooksuga, krooniline veenipuudulikkus troofiliste haavanditega.

Veenilaiendite etapid

  • I etapp - kaebuste puudumine, ainult kosmeetilised rikkumised;
  • II etapp - raskustunne, levik, krambid öösel, paresteesiad;
  • III etapp - filamendid, leviku tunne, naha ja nahaaluskoe kõvastumine, pigmentatsioon;
  • IV etapp - haavandid.

Ravi

Konservatiivne ravi seisneb elastsete sukade või sidemete kandmises. See on näidustatud veenilaiendite raviks rasedatel naistel, kuna see võib pärast manustamist kaduda või väheneda. Konservatiivne ravi viiakse läbi ka siis, kui patsient keeldub operatsioonist. Näidustuste kohaselt on võimalik lisada ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (venorutooni), suurendavad kapillaariresistentsust (C-vitamiin), disagregante (salitsüülhappe preparaate), diureetikume. Skleroteraapiat kasutatakse iseseisva ravimeetodina harva, kuna see annab sageli haiguse ägenemise. Skleroteraapia on näidustatud sapenoonse veeni külgharude blokeerimiseks, samuti veenilaiendite veenilaiendite vormiks. Skleroteraapia tüsistused: jäsemete sügav veenitromboflebiit, naha nekroos ja nahaaluskoe pärast ravimi paravenoosset manustamist.

Kirurgiline ravi seisneb suure sapenoonse veeni sidumises selle sissevoolu kohale sügavale (operatsioon Troyanova-Trendelenburg), veenilaiendite venitamine ja maksejõuetute kommunikatiivsete veenide sidumine. Pärast operatsiooni sidestatakse jäseme 4-6 nädalat elastse sidemega. Segmentaalsete veenilaiendite korral on veenide osaline eemaldamine vastuvõetav.

Funktsionaalsed testid veenilaiendite raviks

Duplex ultraheliuuringu ilmumine on praktiliselt täielikult asendanud funktsionaalsete testide läbiviimise kahtlaste veenilaiendite korral. Samm-test, kolmekäigulised, köha- ja Valsavy proovid ei nõua keerukaid seadmeid, neid teeb kirurg füüsilise kontrolli käigus.

Funktsionaalsete testide olemus ja eesmärk veenilaiendite diagnoosimisel

Funktsionaalsete testide sisuks on hinnata normaalset hemodünaamikat, mis võimaldab järeldada probleemi asukoha ja allika kohta. Perforeerivate veenide ebakompetentsus suurendab hüdrodünaamilist rõhku. Tavaliselt toimub sügavate veenide tühjendamine alumise jala lihaspumba toimel. Kui perforeerimisklapid on vastuvõetamatud, edastatakse sügavas veenisüsteemis tekkinud rõhk pindmistesse veenidesse. Kõik funktsionaalsed testid uurivad veenisüsteemi reaktsiooni koormusele:

  • hinnanguline esialgne seisund visuaalselt;
  • pärast katset.

Saadud andmed võimaldavad teil kiiresti diagnoosida, kontrollida ravi tõhusust.

Veenilaiendite puhul kasutatavad proovid jagunevad kolme kategooriasse sõltuvalt testitava veenisüsteemi komponendist:

  1. Heckenbruch-Sikari, Trendelenburgi, Schwartzi proovid määravad pinnavõrgu klappide seisundi.
  2. Näidised Gakkenbruha, Talman, teine ​​Prattist ja Sheinsi rakmed - hindavad perforeerivate veenide elujõulisust.
  3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes test - suunatud sügavatele veenidele.

Iga test, näiteks marssimistesti, hindab pindmiste veenide reaktsiooni erinevatele olukordadele - kokkusurumine, kokkusurumine, füüsiline pingutus.

Valsalva manööver

Valsalva manööver on eriline hingamismeetod, mida kasutatakse autonoomse närvisüsteemi kõrvalekallete diagnoosimiseks ja normaalse südamerütmi taastamiseks. Nimetuse nimetab Itaalia arst 17. sajandil arst Antonia Maria Valsalva. Eeldatakse, et hingamisteede blokeerimisel tuleb teil välja hingata. Manöövri lihtsustatud versiooni kasutatakse kõrvade rõhu tasakaalustamiseks ummikute kõrvaldamiseks.

Valsalva manöövri hemodünaamika

Sunniviisilise väljalangemise ajal, kui glottis suletakse, muutuvad intrathoraatsed rõhud, mis mõjutavad venoosse pöördumist, südame väljundit, vererõhku ja südame löögisagedust.

Valsalva manöövri esimeses etapis muutub intrathoraatiline (intrapleuraalne) rõhk rindkere kokkusurumise tõttu positiivseks. Tugevdatakse südame, veresoonte ja südamekambrite välist kokkusurumist, vähendades seinte transmuraalset rõhku. Venoosse kompressiooniga kaasneb parema atriumi rõhu suurenemine, mis takistab venoosse tagasipöördumist rinnale.

Venoosse tagasipöördumise vähendamine südamekambrite kokkusurumise ajal vähendab eelpingutust kambris oleva olulise surve taustal. Frank-Starlingi seaduse kohaselt väheneb südame võimsus. Aortat surutakse kokku ja rõhk anumas tõuseb. Kuid testi teises faasis lähtestatakse aordi tühjenemine südame väljundvõimsuse vähenemise tõttu. Baroretseptorite toimel muutub südame löögisagedus: esimeses faasis väheneb see aordi rõhu suurenemise tõttu ja teisel juhul suureneb see.

Kui hingamine on taastunud, väheneb aordi rõhk lühikese aja jooksul, kui välise alguse jõud kaob. Süda refleksivalt hakkab kiiremini peksma - see on kolmas etapp. Aordi rõhk tõuseb, südameväljund suureneb ja pulssi aeglustub jälle - neljas etapp. Aordi rõhk suureneb tänu suurenenud vaskulaarse resistentsuse mõjule baroretseptoritele.

Sellised muutused tekivad alati siis, kui inimene püüab välja suruda lepinguliste kõhulihastega või hoiab oma hinge kinni, tõmbab tualetti ja tõstab kaalu.

Proovide kasutamine veenilaiendite korral

Valsava't kasutatakse kliinilises meditsiinis, et hinnata venoosse tagasivoolu varikotsüüli, kõhuõõne ja sügavate veenide tromboosi korral. Testit kasutatakse lisaks CT- ja MRI-uuringutele.

Kui veenilaiendid suurendavad veenisisest vererõhku, on vajalik venoosse vere väljavoolu blokeerimine madalama vena cava alumisest osast. Tugevdamine näitab ventiilide vastuolu - vere tagasivoolu, mis on salvestatud ultrahelianduri poolt. Sissehingamine viib venoosse vere väljavoolu vähenemiseni, pinge viib lõppemiseni ja väljahingamine suurendab südame tõusu veres.

Laevade läbimõõt Valsava manöövri ajal suureneb 50% võrra, mis ventiilide ebapiisavuse korral suurendab survet ja näitab verega tagasipöördumist. Kui ventiilid on järjekindlad, on proov negatiivne. Samamoodi võite paljastada sapeense veeni. Kui ilmub laine, tehakse järeldus perforeerivate või sügavate veenide ebaõnnestumise kohta.

Ultraheli sondi abil tuvastatakse patoloogiline refluks kestusega üle 0,5 sekundi. Manöövrit kasutatakse sapenofemoraalse anastomoosi, suure sapenoonse ja ühise reieluu veeni proksimaalse osa hindamiseks.

Pingutamist ei ole alati võimalik kasutada. Test ei tööta kõhulihaste nõrga tooniga, ülekaaluga, samuti diafragmaalse hingamise puudumisel (emakakaela piirkonna probleem). Proovi modifitseeritakse: kui andur paigaldatakse ventiilikohale, teostatakse sunniviisiline väljahingamine koos samaaegse arsti rõhuga kõhuseinal.

Schwartzi test

Schwarzi testi kirjeldas Prantsuse kirurg XIX sajandi teisel poolel. Aitab hinnata pikkade ja lühikeste sapenoonide ventiilide seisundit. Patsient on seisvas asendis, nii et sõlmed on venitatud. Katse jaoks paigutatakse parema käe sõrmed pika sapenoonse veeniga reie proksimaalsesse piirkonda, kus toimub seos sügava reie veeniga. Siis koputate kergelt oma jalaga jalad oma vasaku käega. Kui pilud on tunda parema käega, on ventiili rike fikseeritud.

Katse võib teostada muul viisil: parema käe sõrmedega, et vajutada laienenud veenid reie proksimaalses osas ja vasaku käega alumise jala veenide sondimiseks. Kui impulss edastatakse ja puudutatakse iga käega vasaku käega, kinnitab see ventiilide ebakompetentsust. Normaalse ventiili töö korral tundub tõukejõud ainult järgmises ventiilis, kuna venoosne luumen on nende vahel piiratud. Mõnikord on reie ülaosas suurenenud veeni avastamisel raskusi, seega ei sobi test alati ülekaalulise või sügava veresoonte paigutamisega patsientidele.

Võite kasutada McKeling'i ja Heyerdali pakutud valikuvõimalust. Selleks, et teostada liikumisi, mis on sarnased ovaalse fossa vööndis, ja teiselt poolt kuulata neid sääreluu kohal.

Schwarzi proov ei ole seotud sama nimetusega valemiga, mis on seotud lõpliku uriini mahu määramisega - umbes 1,5 liitrit või 1 ml / minutis. Hinnanguline imendumiskiirus tubulites, mille juures imendub veres kuni 99% esmasest ainest. Pallid filtreeritakse 180 liitri kohta päevas. GFR (glomerulaarfiltratsioon) või kreatiniini kliirens arvutatakse Schwartzi valemiga. Neeru perfusioon on hüperaldosteronismi ajal vähenenud, reniini produktsioon suurenenud vastsündinu hüpoksia ajal.

Delbe Perthes märtsisõit

Perthesi test on füüsilise läbivaatuse tehnika, mille kurvits on üle jala proksimaalse osa. Patsient asetatakse veresoontele, et täita anumad, ja tõmmatakse ainult pealiskaudsed veenid. Kuna rõhk ei tohiks olla liiga tugev. Siis palutakse tal kõndida 5 minutit või ronida sokkidele. Marseerimiskatse hõlmab lihaspumba aktiveerimist pinna tühjendamiseks. Süvaveenide süsteemi obstruktsiooni (tromboos või refluks) olemasolul põhjustab mao-lihaspumba aktiveerimine pealiskaudse veenisüsteemi paradoksaalset täitmist. Tulemuse kontrollimiseks asetatakse patsient seljale ja seejärel tõstetakse jalg. Kui rakmete kaugel asuvad varikoomid ei kao mõne sekundi pärast, on vaja läbi viia sügavate veenide uuring.

Delbe-Perthesi marssikatse küsitleb paljud eksperdid, kuna see võib anda vale-negatiivse tulemuse, kui rakendate raketist nii blokeerimispunkti all kui ka üle. Perforeerivate veenide ummistumise korral tekib valepositiivne tulemus.

Nina ja sõrme test

Testide hulgas kasutatakse närvisüsteemi neuroloogias, on koordineerimine. See määrab kindlaks väikeaju patoloogia ja seda ei kasutata veenilaiendite korral. Proov näeb ette, et nina otsa puudutatakse silmaga suletud käega.

Proovi Troyanov-Trendelenburg

Uurimisel märgib kirurg jäsemete laienenud veeni, seejärel viiakse läbi Troyanova-Trendelenburgi test. Patsient asub seljal ja tema jalg tõstetakse 60 kraadini. Arst tühjendab veenilaiendid veenides distaalset proksimaalset otsa. Reie ümber on rakmed. Siis palutakse patsiendil seista.

Tulemusi võrreldakse 30 sekundi pärast:

  • Nullkatse - 30 sekundi vältel veenide kiire täitmine koos torni abil ja pärast selle eemaldamist on sügavate, perforeeritavate ja pindmiste veenide ventiilid pädevad.
  • Positiivne test - veenid kukuvad alles pärast torni eemaldamist, mis tähendab, et pealispinna veenides olevad ventiilid on ebakompetentsed.
  • Topeltpositiivsed veenid jäävad paistetuks nii kaabli kui ka selle eemaldamise järel, mis tähendab, et pinnakujuliste anumate tagasivooluga süvendite ja perforeerivate anumate klapid on häiritud.
  • Negatiivne katse - sügav ja perforeeriv klapi puudulikkus on fikseeritud, kui veen täidetakse kiiresti verega 30 sekundi jooksul ja hõivatuse suurenemine pärast torni eemaldamist ei ole suurenenud. Siiski ei tähenda 30-sekundilise sisselaskmise järel rakmete täitmine perforeerivate anumate pädevust.

Mida rohkem on pindmised veenid defektsemad, seda kiiremini nad täidavad verega katse ajal. Hinnake kokkuvarisemise kiirust ja subkutaansete veresoonte suurenemist.

Pratti proov

Testimiseks on mitmeid võimalusi. Kõige lihtsam neist on see, et selja taga olev patsient painutab jalga põlve, haarates alumise jala mõlema käega ja vajutades proksimaalses osas popliteaalset veeni. Valu ilmumine näitab süvaveenide tromboosi.

Mayo-Pratti testi teine ​​variant viiakse läbi hea arteriaalse läbilaskvusega, kui tundub, et jalgade impulss on tundlik. Patsient asub seljal, tõstab oma jalga, tühjendades oma veenid. Seestpoolt klapi lähedal kasutatakse sidet, mis pigistab pealiskaudseid laevu. Patsient kõnnib fikseerimisega 30–40 minutit. Kui vasika piirkonnas esineb valu, diagnoositakse obstruktsioon.

Katse kolmas variant - Pratt-2 - viiakse läbi ka kaldeasendis. Veenid tühjendatakse jalgade tõstmise teel. Elastne sidematerjal kantakse jalgast jalgade klappile, seejärel pingutage rulett.

Patsient tõuseb üles. Arst tõmbab teise kihi kohale kohe teise sideme ja teise unties. Sidemed asendavad üksteist jala distaalse osaga. Nende vahe jõuab varikoodisõlmedesse muutuste nägemiseks 5-6 cm. Täitmise ajal on perforeerimisklapi ventiilide rike fikseeritud.

Gakkenbruchi test

Gackenbruch-Sikari test või köha test koosneb diafragma aktiivsusest, mille lõdvestumine on mõeldud veenide väljavoolu suurendamiseks. Arst paneb oma käe sapenofemoraalsesse fistuli, kus lõpeb suur sapenoonne veen. Patsiendil palutakse köha mitu korda, et arst kuuleks pulseerimise ilmumist. Suurenenud kõhuõõne rõhk mõjutab madalamat vena cava. Kui sõrmede alla on surutud, näitab see ventiili, mis ühendab suuri sapenoosi ja sügavaid reieluure.

Shane'i test

Kolme-hiiglaslik test, mida nimetatakse Sheynise testiks, viiakse läbi kaldu. Uurime perforeerivate veenide seisundit, mis annavad pinnalaevadelt väljavoolu sügavatesse. Kasutatakse kolme ahelat, mis paiknevad reieluu keskel reie keskel ja põlve all. Patsiendil palutakse üles seista. Kui veenid paisuvad allpool üksteise peale asetatud või ülaltpoolt eemaldatud, siis näitab see teatud sektsiooni ventiili puudulikkust.

Aleksejevi test

Aleksejevi-Bogdasarani testi esimene versioon, mis kasutati laeva kujulist laeva, pakuti välja 1966. aastal. Ülemise osa kraaniga varustatud paak on täidetud veega, mille temperatuur ei ületa 34 kraadi. Esiteks, patsient pannakse ja palutakse tõsta jalgu vere veest vabastamiseks. Seejärel rakendatakse inguinaalse klapi tasandil köit või sidet. Patsient asetab oma jala anumasse, mis viib vee massi nihkumiseni. Segistist voolava vedeliku mahtu mõõdetakse selle kõrval asuva gradueerimisanumaga. Arst eemaldab kurniku, võimaldades verd veenide täitmiseks, mis suurendab jala mahtu. Laevalt voolab 15 sekundi jooksul rohkem vedelikku. Meetod võimaldab hinnata arteriaalse veenide sissevoolu. 20 minuti pärast korrake sama protseduuri, rakendades rakmete all vererõhu mansetti rõhuga 70 mm Hg. 15 sekundi jooksul määrake arteri vool. Nende kahe indikaatori vahe on nn. Täitmise määr arvutatakse jagades ruumala 15 sekundiga. Seejärel määrake ventiili rikke aste vastavalt tabelile:

  • esimene - mahuga 11–30 ml ja kiirusega 0,7–2 ml / s;
  • teine, 30–90 ml ja 2–5 ml / s;
  • kolmas - üle 90 ml ja üle 6 ml / sek.

See on oluline! Alekseevi test viiakse läbi alles pärast Troyanovi-Trepdelenburgi positiivset testi.

Teine Aleksejevi testi versioon algab keha temperatuuri mõõtmisest pöidla ja jalgade esijate vahel. Siis kõnnib patsient. Kui valu ei esine, jätkub kõndimine kuni 2000 meetri kauguseni. Tavaliselt hakkavad kaaviartromboosiga patsiendid 300–500 meetri järel haiget tegema. Korduv mõõtmine:

  • temperatuuri tõus 1,8–1,9 kraadi näitab tervist;
  • temperatuuri langus 1-2 kraadi võrra - näitab vereringe rikkumist.

See proovi variant määrab tagatise verevarustuse elujõulisuse tromboosi ajal.

Lobelini Firt-Hyzhal test

Lobeliini test on alkaloidi (lobeliinvesinikkloriid) sisseviimine jalgade veeni. Aine mõjutab unearteri glomerulite N-koliini retseptoreid, põhjustades hingamiskeskuse ergutamist. Enne jala elastset sidet, blokeerides verevoolu läbi pindmiste veenide. Ainet süstitakse kiirusega 1 mg 10 kg patsiendi kehakaalu kohta. Kui ravim ei tekita köha pärast 45 sekundit, palutakse patsiendil kõndida ja oodata uuesti 45 sekundit. Veenid loetakse läbitungimatuteks, kui loberiin ei tõuse südame veresoontesse. Kui köha on pärast sidemete eemaldamist lamavas asendis, kinnitatakse diagnoos.

Kuyanova sõrme test

Patsient seisab, arst pigistab laienenud suurt sapenoosset veeni. Ilma sõrmede avardamata palub ta patsiendil lamada diivanil, mille jalg tõstis 60-80 kraadi. Kui sügavad veenid on läbitungimatud, vabastab veri kiiresti sapenoonse veeni. Seal on soon, nagu naha vajutamisel.

Ivanova test

Patsient asub seljal, jalg on üles tõstetud, et vabastada pindmised veenid. Arst määrab kindlaks, milline on kompenseerimise nurk, mis moodustub diivanipinna ja ülestõstetud jala vahel. Patsiendil palutakse üles seista, oodates, et veenid täidavad verd. Siis on reie keskmine kolmandik seotud punutuga. Patsient asub taas diivanil, tõstab jalga kompensatsiooni nurka. Veenid hakkavad vabanema. Kui nad kiiresti kokku varisevad, on sügavate laevade läbilaskvus hea. Kui läbilaskvus on purunenud, jäävad veenid paistes.

Teised testid veenilaiendite diagnoosimiseks

On ka teisi proovi muudatusi. Myersi test hõlmab suure sapenoonse veeni haardumist ja pressimist reie mediaalse kondüliga ühe arsti käega. Samal ajal on teine ​​käsi kas küünarliigese või alumise jala tasandil. Löögi veenidele, mis asuvad ülal ja allpool. Verevoolu tugevust hinnatakse ventiilide seisundi ja veresoonte suudme järgi. Mayo dünaamiline test hõlmab klambri paigaldamist kubeme tasandile ja jalgade sidumist. 30-minutilise kõndimise ajal ilmneb, et tekkinud valu viitab laevade takistamisele. Morner-Oxneri test eeldab ka kõndimisel kolme ahela kehtestamist, kuid erinevates kohtades: reite ülaosas, keskel ja allosas. Nii saate määrata ala maksejõuetute perforeerivate ja sügavate veenidega.

Kuid peamine diagnostiline meetod on ultraheli dupleks-skaneerimine, kontrastaine ja värvikaardistamine venoosse refluksi, tromboosi ja veenilaiendite määramiseks.

Alajäsemete veenilaiendid (jätk.)

Pratt-2 proov

Patsiendi seisundis, mis asub pärast sapenoossete veenide tühjendamist, alustades jalast, kantakse jalale kummist sidemega, mis annab pinnale veenid. Reie all inguinaalse klapi all asetage turniir. Pärast patsiendi püsti hakkamist hakatakse kasutama teist kummipaela. Seejärel eemaldab esimene (alumine) sidemega spiraal pärast spiraali ja ülemine õlg pakitakse ümber jäseme allapoole, nii et sidemete vahel on 5–6 cm pikkune vahe. Varicose sõlmede kiire täitmine ribavabas piirkonnas näitab, et on olemas veenid, mis on omavahel vastuolus.

Shine'i kolmjalgne test

Sisuliselt eelmise proovi muutmine. Patsient pannakse seljale ja palutakse tõsta oma jalga nagu Troyanovi-Trendelenburgi kohtuprotsessis. Pärast nahaalusi veenide väljumist rakendatakse kolme kihti: reie ülemises kolmandikus (kubemeosa lähedal), reie keskel ja vahetult põlve all. Patsiendile pakutakse üles seista. Veenide kiire täitmine kimpude poolt piiritletud osa mis tahes osas näitab, et selles segmendis on ebaõnnestunud ventiilidega kommunikatiivsed veenid. Varikoosse sõlmede kiire täitmine jalamil näitab selliste veenide olemasolu rakmete all. Kujutise liigutamise teel varjualusele (kui proovi korratakse) saab nende asukohta täpsemini lokaliseerida.

Talmani proov

Shaneys'i proovi muutmine. Kolme rihma asemel kasutage pehmet kummist torust ühte pikka (2-3 m) raketist, mis asetatakse jalale altpoolt spiraalina; Rakmete pöörete vaheline kaugus on 5-6 cm. Veenide täitmine ükskõik millises pöördteelises piirkonnas näitab selles ruumis kommunikatiivset veeni maksejõuetute ventiilidega.

Marseeriv Delbe-Perthes test ja Pratt-1 test annavad ülevaate sügava veeni avatuse kohta.

Delbe-Perthesi marssi test

Püsiliigese alla paigutatakse seisva asendiga patsiendil, kui sapenoonsed veenid on maksimaalselt täidetud. Seejärel paluge patsiendil 5-10 minutit kõndida või sõita. Kui samal ajal kahanevad alumise jala nahaalused veenid ja veenilaiendid, siis sügavad veenid on mööduvad. Kui veenid ei muutu pärast kõndimist tühjaks, ei vähenda nende pinged puudutamist, testi tulemus tuleb hoolikalt hinnata, sest see ei tähenda alati sügavate veenide obstruktsiooni, kuid võib sõltuda valest testist (sügavate veenide kokkusurumine liigselt pingulise kimbuga), pindmiste veenide terava skleroosi olemasolu, mis takistab nende seinte kokkuvarisemist. Proovi tuleb korrata.

Pratt-1 proov

Pärast jala ümbermõõdu mõõtmist (taset tuleb märkida, et samal tasemel hoidmiseks uuesti mõõta) asetatakse patsient seljale ja paistab läbi veenide, mis tühjendab need verest. Jalgadele asetatakse elastne side (alates alumisest), et seeni veenid usaldusväärselt pigistada. Seejärel pakutakse patsiendile 10-minutilist kõndimist. Valu valu vasika lihastes näitab sügavate veenide obstruktsiooni. Selle eelduse kinnitab alumise jala ümbermõõdu suurenemine pärast kõndimist korduvate mõõtmistega.

Ebakorrektsete ventiilidega perforeerivate veenide asukoha määramine võib mõnikord olla kindlaks määratud aponeuroosi südamepuudulikkuse defektidega, mille kaudu need perforeeruvad. Ventiili rikke instrumentaalne hindamine on täpsem kui ülaltoodud proovid.

Tüsistumata veenilaiendite korral ei ole instrumentaalsete diagnostiliste meetodite kasutamine reeglina vajalik. Duplex-skaneerimist teostatakse mõnikord perforeerivate veenide täpse lokaliseerimise kindlaksmääramiseks, identifitseeritakse värvikoodis veno-veeniline refluks. Ventiilide ebapiisavuse korral lõpetavad nende ventiilid valsalva või kompressioonikatse tegemisel täielikult sulgumise. Ventiilide ebapiisavus põhjustab venoosset tagasivoolu. Selle meetodi abil on võimalik registreerida vastupidine vere vool läbi maksejõuetu klapi prolapeeruvate klappide. Katkestusevoog on tavaliselt sinine, tagasipööratav - punane.

Veenilaiendid

Veenilaiendite ravis on mitmeid lähenemisviise.

Konservatiivne ravi

See on näidustatud peamiselt patsientidel, kellel on üldseisundi operatsiooni vastunäidustused, patsiendid, kellel on sügavate veenide ventiilid, veenide kerge laienemine, põhjustades vaid väheseid kosmeetilisi ebamugavusi operatsiooni keelamisega. Konservatiivne ravi on suunatud haiguse edasise arengu ennetamisele. Sellistel juhtudel tuleb patsiente soovitada kahjustatud jäseme sidumiseks elastse sidemega või elastsete sukkadega, anda perioodiliselt jalgadele kõrgendatud positsiooni, teha eriharjutusi suu ja jala jaoks (paindumine ja pikenemine pahkluu ja põlve liigestes), et aktiveerida lihaste-veenipump. Väikeste harude laiendamisega saate kasutada skleroteraapiat. On kategooriliselt keelatud kasutada erinevaid tualetitarbeid, mis pingutavad puusad või jalad ja takistavad venoosset verd.

Elastne tihendus

Kiirendab ja tugevdab verevoolu sügavates veenides, vähendab subkutaansetes veenides vere kogust, takistab ödeemi teket, parandab mikrotsirkulatsiooni, aitab normaliseerida ainevahetusprotsesse kudedes. Oluline on õpetada patsientidele jala õiget sidet. Sidumine peaks algama hommikul enne voodist üles tõusmist. Sidet kantakse kerge pinge abil jalgade varbadelt reide, kandes nõnda kreeni, pahkluu liigese. Iga järgnev sidemete ringkäik peaks kattuma eelmise poolega. Soovitatav on kasutada sertifitseeritud meditsiinilisi trikookangaid, valides individuaalselt tihendusastme vahemikus I kuni IV (s.t. võimeline avaldama rõhku 20 kuni 60 mmHg.).

Veeni uurimise meetodid (funktsionaalsed testid ja instrumentaalsed meetodid)

Veeniuuringute erimeetodid. Venoosse haigusega patsientide uurimisel kasutatakse funktsionaalseid teste ja instrumentaalseid uuringumeetodeid.

Funktsionaalsed testid. Kõik teadaolevad funktsionaalsed testid on jagatud kolme põhirühma:

  • proovid pindmiste veenide klapipuudulikkuse kohta;
  • proovid kommunikatiivsete veenide klapipuudulikkuse kohta;
  • süvaveenide avatuse testid.

1. Näidised pindmiste veenide klapipuudulikkuse kohta (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) Brody-Troyanova-Trendelenburgi test: patsient tõstab jalga horisontaalses asendis: saavutades jalajoonelt kubemesse, saavutage pindmiste veenide maksimaalne tühjendamine. Suure sapenoonse veeniga kubemesse surutakse sõrme või turniiri abil. Patsient tõuseb üles. Kiiresti eemaldage ringtekk ja jälgige muutusi sapenoonide veenides. Proovi tulemusi tõlgendatakse neljal viisil:

? nulltulemus - aeglane täitmine alt ülespoole (3 s jooksul enne rakmete eemaldamist ja rakmete eemaldamise mõju puudumine selle täitmisastmele tõendab pinna- ja perforeerimisventiilide elujõulisust;

? positiivne tulemus - veenide kiire täitmine ülevalt alla pärast retiketi eemaldamist. Näitab suure sapenoonse veeni ventiilide puudulikkust;

? negatiivne tulemus - suure sapenoosseeni kiire (5–10 s) täitmine, suurendamata selle täitmise taset pärast klambri kompressiooni kõrvaldamist. Näitab perforeeritud ventiiliklappide rikkeid;

? kahekordne positiivne tulemus - suure sapenoonse veeni kiire täitmine ja selle täitumise suurenemine pärast kompressiooni lõpetamist kubemes. Näitab kommuteerivate veenide klapi puudulikkuse, suuõõne suu ja kere kombinatsiooni;

b) Hackenbruch-Sikara test: eksamineerija rakendab kätt veeni. Patsiendil palutakse köha. Kui ventiilid on ebapiisavad, tundub verevarustus (positiivne testi tulemus);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahli test (löök-palpatsiooni test): ühe käe sõrmed paigutatakse laienenud veenide piirkonda. Teise käe sõrmejälg kantakse ovaalse fossa piirkonnas suurele sapenoonile. Kui ventiilid ebaõnnestuvad, tunneb käsi survet (test on positiivne).

2. Proovid, mis tuvastavad kommunikatiivsete veenide klapipuudulikkust (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 test: kui patsient on horisontaalses asendis, on jäseme sidumine elastse sidemega alt üles, jalgast kubemesse. Sõrme ülemisse kolmandikusse asetatakse pupartide sideme all turniir, mis surub pealiskaudsed veenid. Patsient tõuseb üles. Sidet eemaldatakse järk-järgult ülevalt alla, kasutades järgmist sidet. Sidemete vahel määratakse kindlaks väljaulatuvate veenide maksejõulikud suhtlejad;

b) Barrow-Cooper-Sheinis test, kus patsient on horisontaalasendis, tõstetud jalale asetatakse kolm kihti reie ülemisse kolmandikku, põlve ja põlveliigese all. Patsient tõuseb üles. Kommunikaatorite ebaõnnestumiste tõttu on kimbudevahelistes ruumides nähtavad paistes veenid;

c) Talmani test: kui patsient on horisontaalasendis, kantakse tõstetud jalgale pikk, lai pehme kummi torni. Rullide vaheline kaugus peab olema vähemalt 5 - 6 cm, veenide turse turniiriga piiratud alal näitab maksejõuetute perforantide olemasolu. Plaiti soovitatakse kehtestada 2-3 korda, muutes kogu aeg oma positsiooni;

d) Fegani test on ette nähtud peroneerimiskoha asukoha aponeuroosi puuduste avastamiseks. Patsiendi asendis, mis seisab nahal, on tähistatud laienenud veenid. Siis on patsient maha ja tõstab oma jalga. Jäsemete palpate, määrake aponeuroosi defekt. Avastatud augud sõrmega. Patsient tõuseb üles. Vahetult vabastades sõrmed, määrake, milline perforantne vereringe toimub.

3. Proovid, mis näitavad sügavate veenide avatust (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Pratt test (Pratt-1) - horisontaalasendis sidestatakse patsient kogu jalg varvastest reie ülemise kolmandiku külge elastse sidemega. Siis torgake kubemesse kummirõngas, surudes pealiskaudsed veenid. Pärast seda kõndib patsient 20-30 minutit. Sügavate veenide obstruktsiooniga esineb kaarev valu (negatiivne test);

b) Delbe-Perthes'i test (marssimistesti): patsiendi vertikaalses asendis kantakse reie ülemine kolmandik. Patsient kõnnib 10 minutit. Sügavate veenide hea avatusega kaovad subkutaansed veenid ühe minuti jooksul (test on positiivne). Peamiste veenide obstruktsiooniga ilmneb kaarev valu, suureneb sapenoonide täitmine. Tuleb meeles pidada, et Delbe-Perthes'i testi ajal võib raskustunne, jalgade valu tunduda ka alumise jäseme kommunikatsiooniveenide ebaõnnestumise tõttu.

Instrumentaalsed uurimismeetodid. Venoosse verevoolu mahu määra määramiseks kasutatakse Doppleri ultraheliuuringut veeniseina struktuuri analüüsimiseks - veeni ultraheliuuring, sealhulgas kahes projektsioonis; naha verevoolu uurimiseks - laserdoppler.

Funktsionaalne dünaamiline flebotomeetria (flebomanomeetria) annab hinnangu sügavate veenide seisundile. Meetod põhineb venoosse süsteemi rõhu kindlaksmääramisel suu veeni torkamise teel (eelnevalt pakutud kalkulaatori punktsioon). Terves rõhus on pindmised veenid 100-120 mm vees. Art. Intraosseous rõhk on 87 - 92 mm vett. Art.

Rõhu mõõtmisel sügavates veenides kantakse selja peal asuvale patsiendi jalale elastne side, mis surub kokku pindmised veenid. Manomeetria viiakse läbi patsiendi püstises asendis Valsalva ja lihaskoormuse funktsionaalsete testidega (10 squats).

Venoosse rõhu määramiseks kasutatakse Valdmani vee-manomeetrit. Manomeetri nullmärk on seatud pectoralis peamise lihase alumisele servale patsiendi südamikuga. See punkt vastab parema aatriumi tasemele. Määratakse algne rõhk, rõhk Valsalva katse ajal, alumise jala lihaste kontraktsioon (süstoolne tõus) ja lõdvestumine (diastoolne langus), lihaskoe alguses ja lõpus olev süstoolne gradient, venoosse rõhu tagasipöördumise aeg algsesse. Sügava ja suhtlevate veenide klapiseadme järjepidevuse tõttu suureneb Valsalva testi ajal veenisurve 10-12%. Süstoolne ja diastoolne rõhk on vähenenud 45-50% võrra, süstoolne erinevus väheneb oluliselt. Pärast lihaskoormust naasevad rõhuväärtused järk-järgult algandmetele. Veenilaiendid on iseloomustatud flebohüpertensiooniga alumiste jäsemete ajal Valsalva manöövri ajal. Lihaskoormus veenilaiendi haigusega inimestel, ilma et see vähendaks venoosse ventiili funktsiooni ja alumise jala lihaspumpa, vähendab veenipõhist rõhku 30-35 mm veega. Art. Nii pinna kui ka perforeerivate veenide ventiilide maksejõuetuse korral väheneb kõndimisel veenipõhine rõhk vaid 10-25 mm võrra. Art.

Kontrast Venograafia on kõige informatiivsem meetod venoosse süsteemi kahjustuste diagnoosimiseks. Flebograafia viiakse läbi, et hinnata sügavate, kommunikatiivsete ja pindmiste veenide klapiseadme seisundit, et määrata sügavate veenide avatust. Flebograafia vastunäidustused on joodi sisaldavate ravimite talumatus, ägedad neeru- ja maksahaigused. On otsene (intravenoosne) ja kaudne (intraosseous) flebograafia. Viimast ei kasutata praegu peaaegu. Intravenoosne flebograafia võib olla distaalne (tõusev) - üks suu veenidest läbitorkab ja ühise reieluu veenide, suurte sapeenide veenide proksimaalne (retrograde, vaagna) punktsioon. Distaalne venograafia annab teavet peamiselt kommunikatiivsete veenide klapiseadme sügavast avatusest ja seisundist. Proksimaalne flebograafia võib määrata ka sügavate veenide klappide seisundi.

Distaalse flebograafia teostamisel on patsient püstises asendis. Trummelit pööratakse sissepoole 45 ° võrra. Peamiste veenide kontrastimiseks piisab 40 ml kontrastainest (verografiin, urografiin, kartul, jne). Tervetel inimestel on radiograafiate alumise otsa veenidel siledad, ühtlase kontuuriga hästi määratletud ventiilid ja nende ees olevate veenide valendiku mõõdukas laienemine. Sügavast veenist ei ole välispinna veenide väljumist. Deep veenid on hästi ja kiiresti tühjendada. Flebogrammidel olevad ventiilid on nähtavad nagu kaks siinust. Külgvaates on klapid esindatud veenide klubisarnase laienemisega.

Radionukliidide flebograafia võimaldab uurida veenialuste seisundit, süstides pindmise või sügava veeni 10 kuni 15 mBq Tc-ga märgistatud inimese seerumi albumiini mahus 0,2 ml, millele järgneb radioaktiivsuse laine graafiline salvestamine ühel või teisel tasemel. Venoosne väljavool alumistest jäsemetest läbi terve veenilaevade tervetes kestab 7,1–9,3 sekundit.

Radionukliidide fliboskintigraafia võimaldab tuvastada tromboosi taset fibrinogeeni intravenoosse manustamise teel, mis on märgistatud - 125 J (100-150 mg ainet, mille aktiivsus on 3-5 mBq). Meetodi eelis seisneb esialgse tromboosi registreerimise võimaluses.

Termograafia põhineb infrapunamõõtmise salvestamisel spetsiaalse termograafi (termovisor) seadmega, termogrammidel, laienenud veenidel on vastuolulised kommunikaatorid defineeritud kui heledad piirkonnad hallil taustal.

Naha kontaktelektotermomeetria teostab elektrotermomeetrid (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2 jne). Meetod annab teavet jäsemete naha temperatuuri kohta.

Lihasvere voolu uuring kliirensimeetodil põhineb 133Xe sisalduse määramisel veres pärast intramuskulaarset süstimist (0,1 ml 133Xe 1500–3500 kBq) eesmise sääreluu proksimaalses osas. Kliirensit uuritakse puhkuse ajal, alumise jäseme füüsilist koormust ja isheemiat (luues reide alumise kolmandiku). Kliirens 133He sõltub otseselt lihaste verevoolu intensiivsusest ja puhkeasendis on 1,6-2,8 ml / min.

Transkapillaarse vahetuse uuring venoosse gradiendi meetodil, polarograafia, fotopigmentomeetria annab teada mikrotsirkulatsiooni seisundist jäsemetes.

Veenide endoskoopilist uurimist (venoscopy) kasutatakse suurte veeniharude, veeniventiilide, kommunikaatorite, ventiilide seisundi hindamiseks.

CT ja MRI on informatiivsed peamiste veenilaevade patoloogia diagnoosimisel, eriti vena cava, sublaviaalsel ja iliaaril. Meetodite väärtus suureneb koos nende suurenemisega veenialuste kontrasteerimisel.

Veenide haiguste diagnoosimiseks kasutatakse ka lümfograafiat, reovograafiat, kapillaroskoopiat, ostsillograafiat ja muid uurimismeetodeid.