Brodie - Troyanova - Trendelenburgi proov

Seda kasutatakse veenilaiendite diagnoosimiseks. Võimaldab teil määrata suure sapenoonse veeni ventiilide konsistentsi, samuti määrata kindlaks maksejõuetu perforandi olemasolu.

Metoodika

Patsient asub tema seljal. Alumine osa tõstetakse nii, et pindmised veenid tühjendatakse. Siis asetage reie küünarliigese alla turniir. Patsiendil palutakse üles seista. Seejärel eemaldage torni ja vaadake suure sapenoonse veeni pagasiruumi täitumise kiirust.

Tulemuste hindamine

Kiirte täitmisega võivad pagasiruumid ja lisajõed rääkida oma maksejõuetusest. Kui veenid hakkavad enne rakmete eemaldamist täituma, näitab see maksejõuetuid perforante või läbimatuid sügavaid veeni.

Kuidas on veenilaiendite avastamine Troyanovi-Trendelenburgi prooviga

Vanusega, paljud inimesed hakkavad kaebama sümptomid veenilaiendid, sageli kannatavad talumatu valu. Keskealised naised on haiguse kujunemisele vastuvõtlikumad, nende patoloogiat diagnoositakse 3 korda sagedamini kui meestel. See on tingitud keha anatoomia eripäradest ja suurest koormusest jalgadele lapse kandmise ajal. Just sel ajal kannatavad veenid tugevalt, nende toon halveneb ja elastsus väheneb. Veenilaiendite diagnoosimiseks on igal inimesel palju spetsiifilisi funktsionaalseid teste, üks kõige sagedamini läbiviidud testidest on Troyanova-Trendelenburgi test.

Näidised veenilaiendite avastamiseks

Veenilaiendid on erinevad, nad aitavad arstil õiget diagnoosi teha.

Troyanova-Trendelenburg

1. Diagnoosimiseks võtab patsient horisontaalse asendi, tõstab ühe jala 45 kraadi nurga all.
2. Niisiis tühjendatakse anumad kiiresti, reie ülemisele osale asetatakse turniir. Selle puudumisel purustatakse suur sapenoonne veen sõrmega.
3. Nüüd tõuseb patsient üles ja arst hindab veresoonte veresoonte täitmise kiirust. Kui klapiseade töötab korralikult, kulub vaid 15 sekundit. Kui protsess on kiirem - eeldab spetsialist klapi puudulikkuse kujunemist kommunikatsioonisuunas.
4. Nüüd eemaldatakse rakmed ja seadistatakse laevade täitumise kiirus reie suunas alumisse jala.

Liiga kiire verevarustuse normaliseerimine näitab, et suurte sapenoonse veeni verejooksude ja teiste ventiilide nõuetekohane toimimine on rikutud.

Samamoodi testitakse teist jala.

Mayo pretta

Sellised alamjoonte veenilaiendite haiguse testid on kasulikud, kui jalg on pulsatsiooni säilitamisel piisav arteri sisendiga.

1. Patsient asetatakse tasasele pinnale, tõstab kergelt jalga nii, et veri on pealiskaudsetest veenidest ära läinud.
2. Hõõrdetihedus on nüüd kinnitatud kubeme klapi kõrvale reie külge, mis pigistab pealiskaudsed veenid.
3. Jalad on täielikult sidestatud, et sõrmed ei oleks vabad.
4. Teema läheb 30 minutit.
5. Kui valu tekib, eriti vasika lihastes, näitab see obstruktsiooni olemasolu.

Delbe perthes

Delbe-Perthes testi kasutatakse jalgade sügavate veenide õige toimimise kindlakstegemiseks. Klapiseadme töö, diagnoositakse veenide avatus ja selgitatakse kommunikatiivsete veenide toimimise kiirust.

1. Proov viiakse ellu seisvas asendis.
2. Katsejalg kantakse ringkäigule - umbes reie ülemise ja keskmise kolmanda piiri vahele. Nii suur saphenous veen on kinnitatud.
3. Nüüd peab patsient intensiivselt kõndima 5–10 minutit. Kui selle perioodi jooksul langevad veenid või on need märgatavalt tühjendatud, siis on läbilaskvus normaalne ja ventiilid on töökorras. See pilt võimaldab arstil välja tuua veenilaiendite peamiste etappide arenemise koos vereringe säilitamisega pealiskaudsetest sügavatest veenidest.

Marseerimiskatse

Märtsi test põhineb patsiendi tundmistel.

1. Tourniquet asetatakse reie ülemisele kolmandikule, säilitades samas arterites pulseerimise.
2. Patsient peab lamama.
3. Jalg on sidestatud jalgast turniiri piirini, siis seisab objekt üles ja kõnnib 30 minutit.

Selle katse kiirus on kalduva valu puudumine. See tähendab, et sügavates veenides jääb hea rist. Kui valu on olemas, siis on väljavool raske ja patsient vajab haiguse üksikasjalikumat diagnoosi.

Brody-Troyanova-Trendelenburga

Proovi Brodie-Troyanova-Trendelenburg rakendatakse horisontaalasendist.

1. Patsient tõstab uuritud jala üles. Närbudes naha alla veenid tühjendatakse, seejärel tühjendatakse suured nahaalused rakmed ja sõrmede abil. Selleks peate ovaalse fossa piirkonnas kinni panema.
2. Objekt peab seisma ilma sõrmede või rakmete eemaldamiseta sellest kohast.
3. Veenid kaovad, kuid pärast sõrmede / retikettide eemaldamist täitke veri uuesti tavalise voolu vastu - ülevalt alla. See näitab positiivset testi ja ebapiisavat ventiili jõudlust.

Pretta

Pretta testi kasutatakse kommunikatiivsete veenide rikkumiste tuvastamiseks.

1. Patsient asub seljal, tõstab sirge jala üles.
2. Pärast pindmiste veenide tühjendamist rakendatakse sidet kubemeosa ümber.
3. Jalg sõrmedest kuni side sidemega Bira reie ülemise kolmandiku piirini.
4. Vaigust rakendatakse teist sidet. Sidemed on ühendatud.
5. Patsient tõuseb üles, mille järel osa sidemest eemaldatakse altpoolt. Arst kontrollib sõlme sõlmede olemasolu. Nende moodustumine näitab puudulikku kommunikatiivset veeni, mille kaudu veri voolab sügavatest veenidest.
6. Sarnaselt kontrollib sidemete ja jalgade osade lahtivõtmine kogu jäseme.
7. Mugavuse huvides ei tohi vahekaugus vahekauguste vahel olla üle 6 cm.

Shane on

See test koos kolmega, mida kasutatakse kommunikatiivsete veenide düsfunktsiooni diagnoosimiseks, probleemi asukoha tuvastamiseks.

1. Patsient asub maha, tõstab oma jalga.
2. Pärast sapenoossete veenide kattumist kattuvad kolm suunda: kubemeosa, reie keskosas ja põlvest veidi alla.
3. Teema tõuseb.
4. Veenide kõrge täitumise määr mis tahes piirkonnas näitab rikkumist selles segmendis, ventiilide alaväärsust.

Tallyman

See proov on eelmise proovi modifikatsioon.

Kolme rihma asemel kasutatakse ühte 2–3 m pikkust pehmet kummi. Nad lohistavad jalga spiraalis iga 6-kraadise ringi kaugusel. Veenide täitmine rullide vahel näitab selles piirkonnas viga, mis on seotud ventiilide talitlushäiretega, verevoolu edastavate veenides.

Kuidas on test Troyanova-Trendelenburg

Pärast rakmete seadistamist, nagu eespool kirjeldatud vastavalt valimi korralduse eeskirjadele, jälgib arst tähelepanelikult, kui kiiresti veri hakkab täitma veenid vastupidises suunas ja kui kaua see protsess kulub. Normaalses seisundis peaks veri naasema saidile mitte varem kui 15 ja mitte hiljem kui 30 sekundit.

Spetsialist täheldab, kuidas veenide muster muutub ja mida subjekt praegu kogeb, võib esineda veenilaiendid.

Troyanovi-Trendelenburgi valimit peetakse teistega võrreldes kõige keerulisemaks.

Tulemuste dekodeerimine

Uuringus on neli peamist tõlgendust:

1. Positiivne uuring. Kui pärast torni eemaldamist pealiskaudsetes veenides tekib vastupidine venoosne verevool - see näitab pindmiste veenide klappide toimimise rikkumist.
2. Negatiivne - näitab probleeme perforeerivate veenide täitmisel. Vahetult pärast seda, kui patsient on alatisest asendist üles tõstetud, on alumise jala ja reie pindmised veenid täis verd.
3. Topeltpositiivne katse - ventiilide ebaõige kasutamine ning veenid - pealiskaudsed ja perforeerivad. Kui pärast patsiendi tõstmist on fikseeritud tagasiulatuv verevool.
4. Nullproov - kui kõik kirjeldatud kõrvalekalded puuduvad. See tähendab, et veenide seisund on normaalne, rikkumisi ei ole.

Varicosity lastel on äärmiselt haruldane ja seda diagnoositakse tavaliselt kaasasündinud häirena.

Oluline roll veenilaiendite ravis on määratud korrigeerima teste ja muid meetodeid kasutades, samuti nõuetekohast füüsilist pingutust.

Arstid soovitavad ujumist, võimlemist, mõõdukat kiirust jalutuskäike, treenida basseinis, kõrvaldades jalgadele liiga suured koormused. Tõhus ravi võib sümptomeid oluliselt vähendada või haigust täielikult ravida.

Brody - Troyanova - Trendelenburgi proov

Proov Brodie - Troyanov - Trendelenburg hoitakse patsiendi horisontaalasendis. Pingutades ülestõstetud jäseme jalgast kubeme piirkonda, tühjendatakse kõigepealt sapenoonsed veenid, seejärel sõrmedega või kasutades kummist sidet, siis pigistavad nad suure sapeenilise veeni ovaalse fossa piirkonnas ja ei võta sõrmi ära, viitavad sellele, et patsient seisab. Samal ajal kaovad veenid, kuid pärast rakmete eemaldamist või sõrmede eemaldamist täidavad nad kiiresti verd tavalise voolu vastu, st ülalt alla, mis näitab ventiili puudulikkust ja positiivset Brody-Troyanova-Trendelenburgi testi.

Bernsten (1927) laiendas Brody-Troyanovi-Trendelenburgi diagnostilise testi tõlgendust ja viis selle veidi muutma. Pärast veenide tühjendamist ülestõstetud jäsemesse pannakse patsiendile pehme kummist toru, et pigistada ainult sapenaalsed veenid reie ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, pärast mida nad soovitavad püsti tõusta ja sõltuvalt suurte sapenoonide täitmisest anda järgmine funktsionaalne hinnang:

1. Kui veen täidetakse aeglaselt kummist juhe alla ja selle kohal ja nööri eemaldamine ei mõjuta selle täitmist, on võimelised suure verejooksu ventiilid ja selle anastomoosid.

2. Kui veen täidetakse kummist juhe kohal ja ei täida selle all, siis on ventiil veatu.

3. Kui veen täidetakse kiiresti (5-10 sekundit) vahetult turniiri all ja selle eemaldamine ei täienda midagi, on sääreluu kommunikatsiooniveenides puuduvad ventiilid ja toimib küünarvarras.

4. Kui veen täidetakse kiiresti kummist riba kohal ja all, samuti enne ja pärast selle eemaldamist, on suured veeniventiilid ja sidekanalid võimelised.

Brodie-Troyanova-Trendelenburgi test võimaldab kindlaks teha sapenoosse veeni klappide puudulikkust lihtsal ja ligipääsetaval viisil. Kuid ta ei saa kvantifitseerida veresoonte tagasivoolu ulatust ja ventiili puudulikkuse astet.

Veenilaiendid

DIAGNOSTIKA KATSED

Brody-Troyanova-Trendelenburgi proov

Näitab ventiilide puudulikkust veenides. Selja peal asuv tõstab patsiendi jalga üles. Jalatsist kubemesse nihutamine aitab kaasa sapenoossete veenide tühjendamisele. Seejärel pigistage suur verejooks oma sissevoolu kohale, ilma sõrme ära võtmata, paludes patsiendil seista. Tervetel inimestel esineb sapenoonide täitmine distaalsest küljest. Kui veenide täitmiseks kulub rohkem kui 2 sekundit, jätkub proov normaalselt. Kui veen täidetakse kiiresti põhja alt, siis on ventiilide puudumine tagatud veenidest, Pertes'i test tuleb teha kohe. Kui pärast sõrmede eemaldamist täidavad veenid ülevalt alla, loetakse test positiivseks.

Aleksejevi test

Võimaldab luua veeniventiilide 3-kraadise puudulikkuse. Esiteks kontrollitakse Brody-Troyanovi-Trepdelenburgi testi. Kui see on positiivne, asetatakse patsient seljale, uuritud jäseme tõstetakse üles ja palutakse teha liigutusi koos jalaga pahkluu liigeses (jäseme venoosse süsteemi tühjendamine). Seejärel kubub kubemik enne veenide ja arterite kokkusurumist turniiri. Pärast seda tõuseb patsient alla ja langetab jäseme spetsiaalsesse anumasse, mille kuju on täidetud sooja veega, mille ülaservas on vee väljalasketoru. Ekstrudeeritud vett mõõdetakse milliliitrites. See osa on tähistatud (Y). Seejärel eemaldage kiirusekate kiiresti ja oodake 15 sekundit. Vere läbi arterite ja veenide (klapi puudulikkusega) tõuseb alla, jäseme maht suureneb ja tõmbab välja vee, mida mõõdetakse uuesti milliliitrites. See on artero-veenide voolu kogumaht 15 sekundi jooksul (₁). Lisaks määratakse 15 sekundi jooksul ainult arteriaalne sissevool (kapillaar-veenitäidise maht). Selleks pannakse patsient uuesti voodisse. Pärast veenide tühjendamist kantakse torni, kuni veenid ja arterid on surutud, allpool asetatakse tonomomeetri mansett ja määratakse rõhk 70 mm Hg. Art. (sdavlepiya jaoks ainult veenid). Siis tõuseb patsient üles, alandab jalga veresoontesse, eemaldab kiiresti kurniku. Mõõtke 15 sekundi pärast ümberpaigutatud vee maht (₂). Arvuta:

a) retrospektiivse veenitäidise maht:

Y = y₁ - on₂ ml verd 15 sekundi jooksul;

b) tagasiulatuva veenitäitmise määra maht:

c) jäsemete hulk inimestel on alati erinev. Täpsuse huvides peate arvestama 1000 cm uuritava jäsemega.

Brody-Troyanova-Trendelenburgi proov

Täitumine: on vaja tõsta uuritud jäseme seljaosal asuva patsiendi asendisse, et tühjendada veenilaiusega pindmised veenid. Pärast seda surutakse suure sapenoonse veeni sissevoolu reieluu sisse sõrmega või reie ülemisele kolmandikule kantakse pehme kummipael. Pärast seda on patsient jalga. Sahenaarsed veenid jäävad kokkuvarisenud olekusse, kuid hiljem, 30 sekundi jooksul, täidetakse need järk-järgult 13 perifeersest verest. Kui kohe pärast patsiendi jalgade tõusu, suurte sapenoossete veenide tihenduse kõrvaldamiseks reie, täidetakse reieluu ja sääreluu veenilaiendid laienevad mõne sekundi jooksul ülaltpoolt pööratud verevooluga. Selline Brody-Troyanova-Trendelenburgi testi tulemus näitab, et suure verejooksu verejooks ei ole piisav.

Brody-Troyanova-Trendelenburgi proov

Selle testi tulemuste hindamiseks on neli võimalust:

1. Positiivne tulemus. Näitab suure verejooksu ventiilide rikkeid selle kiire tagasitõmbamise ajal.

2. Negatiivne tulemus. Pinnakujulised veenid (5-10 sekundi jooksul) täidetakse seni, kuni suur verejooksu kokkusurumine on kõrvaldatud ja nende täitmine ei suurene kompressiooni kõrvaldamisel. Sellistel patsientidel esineb pindmise veenisüsteemi täitmine sügavatest veenidest läbi maksejõuetu suhtleja.

3. Topelt positiivne tulemus. Pinnakujulised veenid täidetakse kiiresti seni, kuni suur sapenoonse veeni kokkusurumine on kõrvaldatud ja pärast kompressiooni eemaldamist suureneb veenisõlmede pinged järsult. Selle valiku korral on ühendavate veenide ventiilide, pööramisklapi ja suure sapenoonse veeni pagasiruumi kombineeritud rike.

4. Tulemus on null. Veenid täidavad aeglaselt (30 sekundi jooksul) ja suure verejooksu kokkusurumine, samuti selle kõrvaldamine, ei mõjuta selle täitumise ulatust ja kiirust. Sel juhul puudub pindmiste ja kommunikatiivsete veenide klapipuudulikkus.

Testi Gakkenbruha.

See on lihtsam kinnitus puhkeklapi rikke korral. See seisneb selles, et köhimise või pingutamise korral määratakse palpatsiooni või visuaalse verejooksu proksimaalses osas kindlaks vererakkude vastupidine laine.

Schwartzi test.

See näitab suurte ja väikeste sapenoosse veenide tüveventiilide puudulikkust. Katse viiakse läbi patsiendi asendis. Sõrmejoonis on kerge värisemine suure sapeense veeni jaoks ovaalse fossa piirkonnas ja teise käe sõrmed asetatakse reie või alumise jala laienenud veenide piirkonda. Distaalse suuna nihkumise “ülekandmine” näitab suure sapenoonse veeni peakere ventiilide puudulikkust. See katse on rakendatav ka väikese sapeense veeni süsteemi uurimisel.

Klapiseadme kommunikatiivsete veenide seisund:

1) Pratt-proov - II.

2) Sheinis trehzhgutovaya test.

3) Talmani proov.

Pratt II proov.

Viidi läbi järgmiselt. Selja taga asuva patsiendi asendis ja pärast veenilaiendite tühjendamist reie ülemises kolmandikus asetavad kummist riba, surudes kokku suure sapeense veeni proksimaalse osa. Pärast seda asetatakse sõrmedest riba külge elastne sidemega köis ja patsient asetatakse vertikaalsesse asendisse. Elastne side alustab ühte pööret alates ülemisest. Kui kimpude ja sidemete vaheline vahe on 5-10 cm lai, asetatakse teine ​​elastne sidemega, mis murrab jäseme ülevalt alla, pärast esimese sideme avamisreise. Veenika veeni pingelise segmendi ilmumine kahe sideme vahel näitab, et selles kohas suhtleb pealiskaudne veen maksejõuetu suhtlejaga.

Sheinis trehzhgutovaya test.

Horisontaalasendis olevale patsiendile, pärast sapenoossete veenide tühjendamist, esineb kolm suunda: esimene - reie ülemisel kolmandikul, teine ​​- põlve kohal, kolmas - põlveliigese all. Pärast seda kantakse patsient vertikaalsesse asendisse. Shaneys'e funktsionaalne kolmekummiline test. Rakmete vaheliste veenide täitmine näitab, et sõnum on selles segmendis maksejõuetu suhtlejaga. Viimase asukoha täpsemaks määramiseks paigutatakse rakmed korduvalt vastavas suunas.

Talmani proov.

Katse viiakse läbi ühe plaadiga - pehme kummist toruga, mis selja taga asuva patsiendi asendis ümbritseb tihedalt kogu alumise jäseme jalgast kubeme piirkonda. Rakmete pöörete vahele jäävad 5-6 cm laiused tühikud, seejärel mõistetakse patsient jalgadel kiiresti. Tihedate venoosse sõlmede rullide väljanägemine näitab selles valdkonnas maksejõuetute kommunikatiivsete veenide olemasolu.

Trial Brody Trojanov tredenlenburga

Palpeerimisel on veenilaiendid tipulised ja elastsed. Pärast sõlmede tühjendamist moodustuvad nahapinnale süvendid. Palpeerimisel on võimalik uurida väikeseid defekte oma fassaadis, eriti alumises jalas, laienenud aukudena, mis vastavad maksejõuetute kommunikatiivsete veenide läbipääsule.

Kohaliku seisundi uurimisel öeldakse, et esmane veenilaiendid mõjutavad mõlemat alumist jäsemet. Sageli esineb esmaste veenilaiendid patsientidel hernias, hemorroidid, lamedad jalad, mis näitab nende sidekoe nõrkust.

Varikoosse haiguse kõige radikaalsem ravi on operatsioon, s.t. Flebektoomia - veenilaiendite eemaldamine. See protseduur on täiesti kahjutu, kui süvaveenide korral on hea avatus. Seetõttu on veenilaiendite ravis vaja funktsionaalseid teste kasutades määrata ventiilipuudulikkuse, kommunikatiivse veeni puudulikkuse ja, mis kõige tähtsam, süvaveenide avatuse astet.

Proov Brodie-Troyanova-Trendelenburg (ventiili rikke määramine). Patsient, kes lamab selili, jalad tõusid otse üles. Suur sapenoosne veen surutakse kokku sapenofemoraalse anastomoosi tasemel ja patsiendil palutakse üles suruda veeniga.

Kui veenide tagasivoolu tõttu tekib veenide kiire täitmine ülalt alla, peetakse proovi võtmise ajal positiivseks, see näitab veeniventiilide ebapiisavust suure sapeense veeni kokkutõmbumisel reieluu veeni.
Pöördverevoolu puudumisel koos veeni aeglase täitmisega põhja alt - Trendelenburgi test on negatiivne.

Pratt'i test (kommunikatiivsete veenide ventiilide ebapiisavuse määratlus ja nende tase). Katse on järgmine: patsiendi asendis tõstetakse jalg ja pärast sapenoossete veenide tühjendamist (mida saab soodustada käega liigutamisega perifeeriast keskmesse) kantakse varbadelt peaaegu tihedalt kubemesse nii tugevalt kummist sidemega, et see täielikult surub verejooksu.

Kui pärast järgmise sideme eemaldamist ilmub esile pingeline ja veenilaiusega sõlme või veenilaiendi osa täis - märk kommertsiaalsete veeniventiilide ebaõnnestumisest, märgitakse see kohe nahale hiilgava rohelise värviga. Nii vaadake kogu jalg ülalt alla.

V. Alumise jäseme venoosiline patoloogia

1. Funktsionaalsed testid süvaveenide avatuse, Delbe-Perthesi marssimistesti ja Pratt-1 testi jaoks

2. Ventiilide rikke testid: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Kommunikatiivsete veenide identifitseerimise test: Pratt, Sheinis'i kolmest soolestik.

BPH Alumise jäseme veenide ventiilide oleku funktsionaalsed testid.

Troyanova test - Trendelenburg ja Hackenbruch test võimaldavad hinnata pindmiste veenide klapiseadme seisundit.

Troyanova test - Trendelenburg. Patsient tõstab horisontaalasendis oma jalga 45 ° nurga all, arst, kes liigutab jäseme jalgast kubemesse, tühjendab veenilaiendid laienenud pindmised veenid. sapenaalne veen ovaalses fossa reieluu sisenemise kohas.Patsient palutakse seista, tavaliselt ei toimu jala veenide täitmine 15 sekundit, jalgade veenide kiire täitmine alt ülespoole näitab verevarustust Ventiilide ebapiisavuse tõttu veenid eemaldatakse, seejärel eemaldage kiiresti (või peatage veeni kokkusurumine). Reie ja sääreluu veenide kiire täitmine ülalt alla näitab primaarse veenilaiendite iseloomulikku ventiili ja ventiilide puudulikkust.

Gakkenbruha test Arst ootab reie ääres ovaalset fossat - koht, kus suur sapenoonne veen langeb reieluu veeni ja palub patsiendil köha.Kui vaakumklapp on ebapiisav, tajuvad sõrmed vererõhku (köha tõusu positiivne sümptom).

Kommunikatiivsete veeniventiilide järjepidevuse hindamiseks kasutatakse Pratt-2 sondi, kolmekihilist Shaneise testi või Thalmanni testi.

Näidis Pratt 2. Patsiendi asendis, mis on lamamas pärast jalgade sapenoossete veenide tühjendamist, alustades jalast, pange kummist sidemega, pigistades pealiskaudsed veenid. Seejärel eemaldab esimene (alumine) sidemega spiraali pärast spiraali ja ülemine õlg ümbritseb jäseme allapoole nii, et sidemete vahel on 5–6 cm pikkune vahe. nikotiinsed veenid, millel on valed ventiilid.

Kolme kaela Shane'i test on põhiliselt eelmise testi muutmine, patsiendi tagaküljel ja palutakse tõsta jalga, nagu Troyanovi - Trendelenburgi puhul. Patsiendile pakutakse üles seista. Kiirte veenide täitmine kimpude poolt piiritletud jäsemete mis tahes osas näitab, et selles segmendis on vigased ventiilid. Alumise jala sõlmed näitavad, et sellised veenid paiknevad ringlattide all, liigutades alumise jala alla (kui katset korratakse), saab nende asukohta täpsemini lokaliseerida.

Talmani näidis - Shaneys'i proovi muutmine Kolme rakmete asemel kasutatakse ühte pikka (2–3 m) turvavöö pehme kummist torust, mis asetatakse jalale spiraalis alumisest ülespoole, vahemaa pöörete vahel 5–6 cm. pöörete vaheline piirkond näitab selles ruumis maksejõuetute klappidega kommunikatiivset veeni.

Idee sügavate veenide avatuse kohta on antud marssiva Delbe-Perthes testi ja Pratt-1 testiga.

Delbe marssikatse - Pertesa, Püsiliigese patsiendi, kui subkutaansed veenid täidetakse maksimaalselt, pannakse põlveliigese alla turniiriga, mis pigistab ainult pealiskaudseid veeni, seejärel paluvad patsiendil 5-10 minutit kõndida või marssida. jalgade sõlmed langevad maha, mis tähendab, et sügavad veenid on läbilaskvad, kui veenid ei ole pärast kõndimist tühjad, siis nende pinged ei vähene, siis tuleb testi tulemust hoolikalt hinnata, sest see ei tähenda alati sügavate veenide takistamist. Ja võib sõltuda vale osaluse proove (kokkusurumine süvaveeni liiga kitsaste žgutt), kättesaadavust pealiskaudne veenid terava sclerosis, takistades nende spadenie stenok.Probu korrata.

Pratt-1 test Pärast alumise jala ümbermõõdu mõõtmist (taset tuleb märkida, samal tasemel uuesti mõõta) asetatakse patsient selja taha ja neid loksutades veenides tühjendada need verest. suruge subkutaansed veenid, seejärel pakutakse patsiendile 10-minutilist kõndimist, valu ilmumine mao-lihaste lihastes näitab sügavate veenide ummistumist, jala ümbermõõdu suurenemine pärast kõndimist, uuesti mõõtmine kinnitab seda eeldust.

Perforeerivate veenide lokaliseerimine maksejõuetute ventiilidega võib mõnikord olla kindlaks määratud aponeuroosi südamepuudulikkuse defektidega, mille kaudu need perforeeruvad, ventiilide rikke instrumentaalne hindamine on täpsem kui eespool loetletud proovid.

Proovige Troyanova-Trendelenburgi, et tuvastada veenide ventiilipuudulikkust

Vanusega on paljud inimesed muutunud veenilaiendite ohvriteks ja kannatavad, kuid ei tea, kuhu ennast talumatult valu panna. Kõige sagedamini esineb balsakese vanuses naisi veenilaiendid. Haiguse tekkimise oht esineb neis kolm korda sagedamini kui meestel.

See on seletatav asjaoluga, et naistel on keha eriline anatoomiline struktuur ja raseduse ajal läheb suur koormus jalgadele. Hormonaalne taust muutub, veenid kaotavad oma tooni ja elastsuse ning vereringe jalgades on häiritud.

Veenilaiendite ja nendega seotud häirete diagnoosimiseks on mitmeid funktsionaalseid teste.

Diagnostiline test Troyanova - Trendelenburg

See on eriline funktsionaalne test, mis võimaldab teil kiiresti kindlaks teha, kas patsiendil on väike verejooksuklapi puudulikkus.

Neid diagnostilisi meetodeid pakkus välja suurim saksa kirurg Friedrich Trendelenburg ja silmapaistev vene kirurg Aleksei Troyanov.

Seda hindamismeetodit iseloomustab täpsus, teave ja kvaliteet. Seda toodetakse haiglas eriarsti järelevalve all.

Kuidas testitakse

Arst palub patsiendil võtta horisontaalset asendit diivanil, seljas. Järgmine samm on tõsta kõik jalad üles. Arst masseerib seda kogu pikkuses, jalgast kuni puusaliigini. Nüüd peame ootama hetk, mil veri veenides langeb, nii et pindmised veenid tühjendatakse täielikult.

Kummiriba kantakse patsiendi reie külge või suurte sapenoonsete veenide abil kubeme piirkonnas surutakse sõrmega.

Pärast seda peab patsient kiiresti proovima. Samamoodi eemaldatakse kiirgusvoog kiiresti veenist.

Raviarst täheldab, kui kiiresti veri voolab veenides vastupidises suunas, kui kaua kulub nende täitmine täielikult, kuidas veenide muster muutub ja millised tunded patsiendi sellel hetkel kogevad. Kui kõik on korras, siis peaks veri tagasi minema kiiremini kui 30 sekundiga.

Tulemuste hindamine

Brody-Troyanova-Trendelenburgi testi tulemusi hinnatakse 1927. aastal loodud Bernsteini meetodil. Tema sõnul on testide tõlgendamisel neli tüüpi:

1. Zero tulemus. Veenid hakkavad aeglaselt täituma 3-4 sekundiga enne rakmete eemaldamist. Ja pärast torni eemaldamist täidetakse veenid samasuguses pidevas tempos. Selle tulemusena kulub umbes 30 sekundit, et vereproovide kaudu vere tagasi pöörduda. See on norm. See tähendab, et ventiili puudulikkust ei esine ja perforeerivad veeniventiilid töötavad normaalselt.
2. Positiivne tulemus. Veeni kohal on veeni täis - kõik jääb muutumatuks. Pärast rakmete eemaldamist täidetakse veen kiiresti verega ülalt alla. See tulemus tähendab, et põhiklapp on võimatu ja sideklapp on korras.
3. Topelt positiivne tulemus. Viin täidetakse kummist riba kohal ja all. Ja tema eemaldamine suurendab ainult verevoolu kiirust jalgade veenide kaudu. See näitab, et puhke- ja sideventiilid ei tööta. Näitab ka probleemi sapeense veeni pagasiruumis.
4. Negatiivne tulemus. Rulli all on veen juba verega täidetud 5–10 sekundit enne selle eemaldamist, ja kõik ülalpool jäävad muutumatuks. Pärast rakmete eemaldamist ei muutu midagi ja veri, nagu enne, langeb aeglaselt patsiendi jalgadele. Järeldus siit: ülejäänud klapp on normaalne, kuid klapp ei ole võimeline.

Veenide ja veeniventiilide töö on selgelt:

Troyanovi valim on väga lihtne kasutada, kuid see annab tulemuseks 100% täpse ja informatiivse tulemuse.

Troyanova-Trendelenburgi test

Aitab hinnata pindmise veeniventiili seadme seisundit.

Patsient tõstab horisontaalasendis oma jalga ülespoole. Uurides jala jalgast jalgast kubemesse viimist, soodustab pindmiste veenide tühjendamist. Siis pigistavad nad suure sapenoonse veeni sõrmeveeni sisenemise kohale sõrme või turniiri abil ja paludes ilma sõrme ära võtta, paluda patsiendil seista. Esialgu jääb suure sapenoonse veeni pagas tühjaks, kuid 20-30 sekundi pärast hakkavad alumise jala veenilaiendid tippuma verega alt üles. Pärast kompressioonist vabanemist täidab veen kiiresti ja pundub verevoolu tagasilöögi tõttu. See viitab pindmiste veenide veenipuudulikkusele.

1. Barykina N. Century: õendusabi kirurgias: uuringud. toetus / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya. 14. koht - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
2. Õdede hoolduse käsiraamat / Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1980.

Fleboloogia (veenilaiendite ravi)

Konsulteerimine patsiendiga, kellel on tõenäoliselt veenilaiendid, peaks algama põhjaliku teabekogumisega. On vaja arvesse võtta kõiki eelsooduvaid ja tekitavaid tegureid, samuti teisi haigusi, mis räägivad keha nõrkadest sidekoe struktuuridest (hernia, hemorroidid, lamedad jalad jne). Samuti on vaja kontrollida, kas haigus on kaasasündinud või sekundaarne.

Tavaliselt kulub haiguse sümptomite esmakordse ilmnemise ja peamiste ilmingute ilmnemise vahele mitu aastat - veenilaiendi verejooksu konglomeraadid.

Arstil on oluline ülesanne: tuvastada patsiendid, kellel esineb sümptomeid, mis ei ole põhjustatud veenipuudulikkusest, aga ka muud tegurid, nagu ortopeediline või arteriaalne puudulikkus, süsteemse turse olemasolu, samuti külm erütrotsüanoos, mitte-veenilaiendid, neeruhaigused, maks, süda, endokriinsüsteem.

Sageli kombineeritakse veenipuudulikkus mis tahes ülalmainitud haigusega. Sel juhul on olulise paranemise saavutamiseks vaja kompleksset ravi.

Uurimine toimub patsiendi seistes ja lamades. Mõnel juhul võite kasutada funktsionaalseid teste.

Veenilaiendite laienemise ja selle iseloomu esinemissageduse määravad Troyanova-Trendelenburgi, Delbe-Perthes'i, Sheinis'e kolmik- ja multibag-proovide jms testid.

Brody-Troyanova-Trendelenburgi proov

See test on kõige keerulisem tõlgendamisel ja rakendamisel; Bernsteini tulemuste hindamine. Katse tegemisel asub patsient seljal; arst tõstab oma jalga. Kui see juhtub, siis pindmiste veenide tühjendamine. Reisile kantakse reie, patsient tõuseb üles. Turniir eemaldatakse ja reie ja alumise jala pindmiste veenide täitmine (vastavalt normile tuleb need 30 sekundiga täita perifeersest verest).

Testitulemused on neli.

1. Pärast torni eemaldamist toimub pindmine veenide kaudu venoosse vereringe tagasivool. See katse on positiivne ja näitab, et pindmiste veenide proksimaalsed ventiilid ei tööta nende tööga.

2. Enne turniiri eemaldamist ja pärast patsiendi vertikaalset asendit täidetakse pealiskaudsed veenid nii reie kui ka alumise jala verega. Seda testi peetakse negatiivseks ja see näitab perforeeritud veenide ebaõnnestumist.

3. Pärast patsiendi tõusmist ja enne torni eemaldamist registreeritakse retrospektiivse verevoolu laine. Seda testi nimetatakse topeltpositiivseks, see annab tunnistust ventiilide maksejõuetusest ning ka perforeerivatest ja pindmistest veenidest.

4. Kui kõik ülaltoodud tulemused puuduvad, loetakse proovi nulliks ja veenide seisundit peetakse normaalseks.

Sheinis trehzhgutovaya test. Seda tehakse perforeerivate ventiiliklappide seisundi määramiseks.

Kaks suunda kattuvad puusa piirkonnaga ja üks säärepiirkonnas. Kui kimbudevahelise piirkonna veenid, kui patsient seisab, täidavad kiiresti verd, siis selle segmendi perforeerivad veeniventiilid ei tööta piisavalt.

Marseerimiskatse

Tuginedes subjekti tundele.

Kummiriba kantakse reie ülemisele kolmandikule nii, et arteriaalne pulseerimine säilib. Sellisel juhul asub patsient. Jalad köidetakse jalgast köie poole, patsient tõuseb ja kõnnib pool tundi. Normiks on hea läbilaskvus reie sügavate veenide kaudu, mida saab tuvastada kaareva valu puudumise tõttu. Kui valu on tunda, siis on väljavool keeruline ja vaja on üksikasjalikumat uurimist.

Väljavoolu raskusi on võimalik diagnoosida muul viisil - soovitades patsiendil pidevalt kanda tihendusrõivaid. Kui venoosne väljavool sellest paraneb ja ebamugavustunne ei ilmne, on veenipärasus rahuldav. Kui patsient tunneb valu, tähendab see, et väljavool on endiselt raske.

Fleboloogia praeguses arenguetapis on vaja teha alumise jäseme veenide ja kõhuõõne dupleks (triplex) angio-skaneerimine täpseks diagnoosimiseks.

Ultraheli tehnikad, mille abil veresoone uuritakse, põhinevad Doppleri mõjul, mida on kirjeldanud Christian Doppler 1842. aastal.

Doppleri efekti põhiolemus on, et ultraheli lained peegelduvad liikuvate objektide sagedusmuundumisega.

See nihe on otseselt proportsionaalne objekti liikumise kiirusega ja sagedus sõltub liikumise suunast: kui see läheb andurisse, siis sagedus suureneb, kui see on andurist, siis väheneb see.

Kaasaegsed ultrahelidiagnostikaseadmed kasutavad Doppleri efekti registreerimiseks saatjat, mis saadab ultraheli laineid uuritava laeva suunas ja vastuvõtja registreerib vastuvõetud signaali sageduse muutuse, kui see peegeldub liikuvatest verepartiklitest (peamiselt punastest vererakkudest).

Saadud andmed määravad kindlaks uuritava laeva verevoolu peamised omadused, nagu kiiruse tase, verevoolu liikumissuund, teatud kiirusel liikuva veremahu maht (lineaarne verevoolu kiirus ja verevoolu kiirus). Need omadused aitavad teha järeldusi selle kohta, kas verevool on häiritud, milline on vaskulaarse seina seisund, kui esineb aterosklerootilisi seinu või ummistunud veresoonte jms.

Doppleri ultrahelimeetodid

On kaks Doppleri meetodit, mida peetakse põhiliseks:

1. Voogspektri Doppler (pidev või impulss-PSD).

2. Energia Doppler (ED).

Spektraalset Dopplerit (PSD) kasutatakse verevoolu hindamiseks suhteliselt suurtes veresoontes ja südame kambrites (ehhokardiograafia).

Energia Doppleri sonograafiat (ED) kasutatakse siis, kui on vaja uurida verevoolu ükskõik millise läbimõõduga anumates keha konkreetses piirkonnas. Selle meetodi puuduseks on see, et ta ei saa hinnata vereliikumise suunda, olemust ja kiirust. Seetõttu on erektsioonihäirete peamine eesmärk hinnata siseorganite ja mõnede üksikute koesektsioonide vaskularisatsiooni (verevarustuse adekvaatsust). Selle Doppleri meetodi abil saadud andmed kuvatakse monitoril mitmevärvilise kujutisega, milles iga värvivarjund näitab kajasignaali intensiivsust, st verevarustuse kvaliteeti.

Kaasaegsetes ultrahelimasinates võib uuringuid teha mõlema meetodi kombineerimisel.

Isoleeritud Doppleri ultraheli kasutatakse praegu harva. Diagnostikas kasutatakse sagedamini duplex skaneerimise tehnikat (ultraheli duplex doppler sonography), mis ühendab Doppleri ultraheliuuringu ja traditsioonilise ultraheli. Nende meetodite kombinatsioon tagab uuritud anumate lokaliseerimise suurema täpsuse ja võimaldab teil saada rohkem teavet anuma seinte struktuuri, luumeni suuruse jne kohta.

Värvipilt on visuaalsem ja kergem kasutada: verevoolu suund määratakse kindlaks ja esile tõstetakse sinise või punase värviga ning toon näitab voolu kiirust laevas.

Kolmekordne skaneerimine on tavaline nimi dupleks Doppleri värvikaardistuse kombinatsioonile.

Veenide ultrahelianatoomia jagab need kolme taseme veenidesse: sügav (sügava fassaadi all), vahepealne (sügava ja pealiskaudse sideme vahele), subkutaanne (pealispindade vahel). Uuringu käigus määrab arst kindlaks veeni asukoha, keskendudes ümbritsevatele anatoomilistele struktuuridele - luudele, fascialplaatidele, lihastele, sügavatele anumatele. Samuti on veenide tuvastamiseks kasutatud mitmeid ultrahelimärke.

"Silma" sümptomit kasutatakse pindmiste sidemete lõhustamisel paiknevate veenide määramiseks: GSV, MP, Giacomini veenid, külgmine eesmine sapenoonne veen.

Sümptom "alla". Suurem sapenoonne veen ja selle eesmine sissevool (eesmine lisapõhi veen, PDV) reie ülemise kolmandiku tasandil tehtud ristlõikes annavad sageli kaks „silma” sümptomit. Samal ajal asub ühine põllumajanduspoliitika GSV ees ja külgsuunas. Kui USDG on selle asukoha muutus: see on samal liinil reieluu ja veeni kohal.

USDG puhul aplaasia puhul vastab GSB „silma“ sümptomile PDEP-le, mida saab hinnata selle põhjal, et see (sümptom) asub reieluu ja veeni kohal.

Sääreluu-vasika nurga sümptom

Suure seeni veeni paiknemine sääreluu ja talla lihaste vahel võimaldab selgelt eristada selle ja subkutaanse sissevoolu vahel uuringus.

Ristse ultraheliosa korral paikneb jala ülemises kolmandikus suur sapenoonne veen, mis paikneb sääreluu, talla lihaste ja pealiskaudse sideme poolt moodustatud kolmnurgas. See võimaldab eristada suurt sapeenilist veeni teistest selle kõrval asuvatest veenidest. Kahjuks ei ole alati võimalik näha ülemist kolmandikku suurt sapenoosset veeni, sest kangasteljed on sageli väga lähedased ja sulgevad fantaasiat.

Kui GSV ei ole selle farsiaalse juhtumi piirides, näitab see selles aplaasia või hüpoplaasia olemasolu.

Väikese nahaaluse ruumi sümptom on kasulik MPV korrektseks identifitseerimiseks jala ülemises kolmandikus.

Teadusuuringute läbiviimine

Patsiendi uurimisel asub diivanil, kus esipaneel on üles tõstetud. Jalad on õlgade laiuses. Jalad veidi väljapoole. Kui patsient asub kõhul, uuritakse popliteaalset ja väikest sapenoosset veeni.

Uuringule eelneb kontaktgeeli (või glütserooli või vaseliini) nahale kandmine, mis parandab ultraheli signaali anduri ja naha vahelise õhupilu puudumise tõttu.

Dopplograafia puhul on olemas nn tüüpilised punktid. Arendades pidevalt uusi meetodeid, mis võimaldavad teil üksikasjalikumalt uurida venoosset verevoolu.

Uuringu standardpunktideks on välimine lümfisuunaline veen, mis on mediaalselt lümfisõlmede üle servaäärse sideme, reieluu - mediaalse arteri sideme all, mis paikneb sügava veeni kokkutõmbumise ja reie keskmises kolmandikus, popliteaalse veeni - popliteaalses fossis, arterist ja suurema reie taga ning popliteaalse veeni - arterist popliteaalses veenis - suurema reie taga ja popliteaalse veeni. mediaalse pahkluu taga ja sääreluu keskpinna keskmises kolmandikus, sääreluu keskmises kolmandikus, sääreluu keskmises kolmandikus, mis väljub sääreluu servast väljapoole.

Lisaks suurele sapenoonsele veenile, mis on 2-3 cm allapoole ninaosa; tema suudmeala uuritakse punktiga, mis on reie- veeni suhtes keskelt 1-1,5 cm, reie ja alumise jala keskpinnast ning algset sektsiooni uuritakse väljapoole keskmist pahkluu. Väikese sapenoonse veeni suu kuulamine on võimalik taga, 1,5 cm külgsuunas popliteaalarteri ja veeni suhtes ning algne osa pahkluu taga.

Tihenduskatsete läbiviimine aitab määrata klapi funktsioonide olekut.

Proksimaalset kokkusurumist peetakse sääreluu laienemise põhjuseks 1,5-2 korda. Sellistel juhtudel muutuvad ventiilid selgeks. Kui anuma luumen on värvikoodide ajal näidatud kaja-negatiivsena, tähendab see seda, et selles ei ole tagasiminekut.

Kui luumen on sinine ja Doppleri müra suureneb, on see märgatavaks antegradeeruvaks verevooluks (dekompressiooni tulemus).

Distaalset kompressiooni iseloomustab verevoolu sinine värvus ja Doppleri signaali suurenemine. Kui kompressioon on kõrvaldatud, muutub laeva valendik negatiivseks ja signaal kaob peaaegu.

Muud instrumentaalsed meetodid veenilaiendite diagnoosimiseks

Photoplethysmography.

Pletüsmograafia põhineb mõõdetud ala mahu muutuse põhimõttel, mis esineb vere koguse dünaamilise kõikumise tõttu (ükskõik milline organ koosneb kudedest ja täidetava vere kogusest). Kuna kudede maht uuringu ajal on konstantne ja veres oleva elundi maht muutub pidevalt, võib selle protsessi dünaamikat mõõta spetsiaalse seadmega, pletüsmograafiga, mis sisaldab pletüsmoretseptorit, transformeerivat või tugevdavat moodulit ja sõidumeerikut.

Photoplethysmography on meetod, mis registreerib uuritava koe või organi optilise tiheduse.

Soovitud koeosa valgustatakse infrapunavalgusega, mis seejärel siseneb fotokonverterisse. Mida intensiivsem oli peegeldunud või hajutatud valgus, seda rohkem veri oli uuritaval alal (orel).

Samuti võimaldab see meetod võtta arvesse naha peegeldunud valguse muutusi. Kuna valgusallika läbitungimisvõimsus on ainult 0,3-2,25 mm, uuritakse subpapillaarseid venulaarseid pleksusi.

Kuna tagasivoolu muutus mõjutab täitmist ja tühjendamist nahaaluses veenipõimikus, on võimalik need muutused registreerida ja teha asjakohased järeldused.

Meetod on ebaefektiivne arterite, südamepuudulikkuse, ägeda lokaalse põletiku, liigeste haiguste, pehmete kudede kohalike düstroofiliste muutuste esinemise korral.

Flebograafia

See on meetod, kus veeni uuritakse röntgenmeetodil, kasutades nende kunstlikku kontrastsust.

Flebograafiat kasutatakse veenide struktuuri ja funktsiooni uurimiseks, venoosse verevoolu ja vereringe hindamiseks, samuti venoosse verevoolu patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks jne.

MRI angiograafia.

See meetod võimaldab saada kiirgusega kokkupuutuvate anumate kolmemõõtmelise kujutise. Seda meetodit rakendatakse veenilaiendite suhtes, et uurida alumise jäseme ja väikese vaagna süvaveenide süsteemi, kui kahtlustate vaskulaarsete väärarengute, vaskulaarsete kasvajate olemasolu.