Kaasaegne lähenemine alamjoonte veenilaiendite raviks on nii traditsiooniliste meetodite rakendamisel kui ka uuenduslike ja minimaalselt invasiivsete protseduuride kasutamisel, mis aitavad patsiendil mitte ainult ennetada haiguse progresseerumist, vaid ka oluliselt vähendada rehabilitatsiooni ja statsionaarse viibimise aega. Üks neist suhteliselt uutest manipulatsioonidest on alumiste jäsemete veenide skleroteraapia (patsientide seas nimetatakse seda sageli veenilaiendite süstimise raviks).
Kompressiooni fleboskleroterapii põhiolemus on patoloogiliselt laienenud veenide eemaldamine, lisades sklerooside valendiku preparaatidesse, põhjustades kahjustatud veresoone seina hävimise ja selle luumeni täieliku sulgemise (liimimise või sulatamise). Pärast skleroteraapia läbiviimist lõpetab veen vereringes osalemise ja selle edasine laienemine peatub, vältides seega haiguse edasist progresseerumist. 2-6 kuud pärast sklerosandi sissetoomist tekib kadunud anumate degeneratsioon õhukesteks sidekoe ahelateks ja need lahustuvad peaaegu täielikult järgmise 1-1,5 aasta jooksul.
Tavaliselt määrab skleroteraapia kursus ja iga seanss viiakse läbi iga 6-7 päeva järel. Keskmiselt peab patsient iga jäseme jaoks vajama umbes 3-6 protseduuri. Ühes klassikalises sessioonis tehakse kahjustatud veenides umbes 3-20 süstimist. Ravi kestus sõltub veenilaiendi haiguse vormist ja staadiumist ning selle määrab individuaalselt fleboloog pärast kõigi põhjaliku diagnoosi käigus saadud andmete analüüsimist. Kõige pikemaajalisem ravi võib nõuda retikulaarseid veeni (pindmised anumad läbimõõduga umbes 3 mm), mitut telangiektasiat ("spider veins") või veenilaiendid, millel on kõrge levimus.
Pärast süstimist peab patsient kandma 24 tundi ööpäevas kokkusurutud kudumist, mis tagab piisava toe ja veenide pigistamise. Ja pärast ravikuuri lõpetamist tuleks spetsiaalsete kudumite või sidemete kandmine läbi päevas 1-3 kuud. Fleboloog valib igale patsiendile individuaalselt spetsiaalsed kudumid (sukkpüksid, sukad, sukad) või elastsed sidemed. Pärast skleroteraapiat on tavaliselt soovitatav kasutada II klassi kompressioonpesu.
Samuti peab patsient pärast ravikuuri võtma arsti poolt soovitatavaid ravimeid, mis aitavad suurendada venoosse ja lümfisõiduki tooni, tugevdada veenide seinu ja parandada vereringet. Selleks kasutage angioprotektorit ja flebotoonikat.
Pärast skleroteraapia kulgu peab arst jälgima patsienti vähemalt kuus kuud ja ta saab märgata esimest positiivset efekti 2-10 nädala jooksul: naha välimus paraneb, turse ja jalgade raskustunne kaovad. Tulevikus täheldab patsient füüsilise koormuse ja pika jalutuskäigu tolerantsuse suurenemist.
Nüüd võivad fleboloogid, sõltuvalt meditsiiniasutuse personalist koos seadmega, rakendada nelja peamist skleroteraapia tüüpi:
Venemaal asuvates kliinikutes võib kasutada ainult farmakoloogilise komitee poolt heakskiidetud skleroseerivaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad:
Paljud fleboloogid nõustuvad, et naatriumtetradetsüülsulfaadi baasil põhinevad ravimid sobivad suurte veenide kõvenemiseks paremini ja laureaat makrogool 400 on väiksemate anumate jaoks.
Enne skleroteraapia ükskõik millise meetodi sooritamist peab patsient läbima põhjaliku uuringu fleboloogi poolt, mitmed laborikatsed ja Doppleri ultraheliuuringud alumiste jäsemete veresoontest. Lähtudes saadud tulemustest ja patsiendi tervist puudutavate andmete analüüsist, otsustab arst, kas protseduuri saab läbi viia ja määrab, millised selle sordid on selles kliinilises juhtumis rohkem näidustatud.
Enne skleroteraapia sessiooni soovitatakse patsiendil:
Microscleroteraapia on meetod "spider veenide" ja veenide retikulaatide raviks ja kosmeetiliseks eemaldamiseks, mis hõlmab sklerosantide sisestamist õhukestesse veenidesse spetsiaalsete õhukeste nõelte ja tehnikate abil. Selle tulemusena kõrvaldab patsient pika aja vältel kõik välised vead: punane ja sinine telanglioectasia ja veenivõrgud.
Seda tehnikat saab määrata patsientidele, kelle anumate patoloogiliste muutuste suurus ei ületa 2 mm.
Enne protseduuri, mida on võimalik teha ambulatoorselt, teostab fleboloog parajasti sklerosandi süstimise tsooni märgistust jalgade nahale. Enne torkimist ravitakse nahka antiseptikuga ja arst süstib ravimit. Süstimine ei põhjusta valu ja sklerosandi sissetoomise alguses võib tekkida ainult kerge põletustunne, mis liigub kiiresti. Pärast protseduuri lõpetamist on patsiendil lubatud naasta oma tavapärasesse elustiili.
Microscleroteraapiat võib teostada järgmiste meetodite abil:
Microscleroteraapiat võib kasutada veenilaiendite raviks nii haiguse varases staadiumis kui ka täiendava meetodina veenilaiendite ravimisel raskemates kliinilistes juhtumites. Enne protseduuri, et määrata näidustused ja vastunäidustused selle rakendamiseks, peab patsient läbima standardse uuringu, mis sisaldab tingimata laboratoorset vereanalüüsi ja alumiste jäsemete veresoonte ultraheliuuringut. Vajadusel näeb fleboloog ette täiendavaid uuringuid (sealhulgas kõrvalasuvate spetsialistide).
Näidustused mikroskleroteraapia määramiseks võivad olla:
Mõningatel juhtudel võib mikroskeraapiaga kaasneda sellised tüsistused ja kõrvaltoimed:
Echosclerotherapy on meetod veenilaiendite venitamiseks sclerosant vahtu vormis, mis viiakse läbi ultraheliuuringute jälgimisel. Seda ei kasutata alternatiivina klassikalisele kirurgilisele sekkumisele, vaid kui peatamismeetodit enne peamist ravimeetodit. Echosclerotherapy on muutunud populaarseks tänu selle lihtsale rakendamisele, täpsusele, odavusele ja headele esteetilistele ja funktsionaalsetele tulemustele.
Protseduuri käigus tuvastab fleboloog ultraheliskanneriga veenilaiendi, visualiseerib selle ekraanil ja tõstatab jäseme vere väljavoolu tagamiseks. Seejärel lööb arst välja ja vajaduse korral tutvustab mikrokateetrit. Järgmine on vahustatud sklerosandi sissetoomine, mille jaotust kontrollitakse ultraheli skanneri monitoril. Ravimi süstimine anumasse viiakse läbi kuni soovitud toime saavutamiseni.
Sklerosandi sissetoomise ajal võib patsient tunda kerget põletustunnet, mis kõrvaldatakse kiiresti. Pärast protseduuri rakendatakse patsiendile elastset sidet või tihendusnõela. Terapeutilise efekti tugevdamiseks soovitatakse tal 30-40 minutit kõndida. Pärast seda saab patsient koju minna (sel päeval ei ole soovitatav autot juhtida, sest alkohol sisaldab etüülalkoholi).
Taastusravi ajal peab patsient järgima teatud reegleid.
Sellistel kliinilistel juhtudel võib näidata echoscleroteraapiat:
Selle tulemusena saab patsient mitte ainult esteetilist tulemust, vaid ka pikaajalist terapeutilist toimet: peamine venoosse vere tagasijooksu raja kõrvaldamine.
Vaht-vormi tehnika olemus on see, et sklerosandi preparaat manustatakse enne manustamist peeneks vahtuks. Selles vormis annab see aktiivse komponendi ja veeniseina tihedama koostoime.
Sellise vahustuva sklerosandi valmistamiseks segatakse vedelpreparaat steriilse süsinikdioksiidi ja õhuga. Saadud lahus mõjutab tõhusamalt suuri veenilaiendeid ja seda saab kasutada nii suurte kui keskmise (5–10 mm läbimõõduga) anumate eemaldamiseks ja väikeseks (2-3 mm). Niisuguseid sklerosantide peeneid segusid saab kasutada ehhkleroteraapia või mikroskleroteraapia läbiviimiseks.
Patsiendi ettevalmistamine, manustamisviisid ja rehabilitatsioon pärast protseduuri jäävad samaks nagu tavapäraste protseduuride puhul. Lisaks suuremale efektiivsusele võimaldab vaht-vorm tehnika kasutada väiksemat annust skleroseerivat ainet ja vähendab patsiendi kulusid.
Skleroteraapia tulemuste parandamiseks leiutati VeinVieweri seade, mis võimaldab visualiseerida veenilaiendid, mida mõjutavad veenilaiendid terapeutiliste süstide ajal. Tänu sellele seadmele, mis põhineb kujutise omadustel, võib fleboloog saada reaalajas pildi veenisüsteemist.
VeinVieweri tehnika teine vaieldamatu eelis oli kohaliku tuimastusprotseduuri lisamine, mis viiakse läbi kogu seansi ajal. Selleks manustatakse patsiendi nahale jahutatud õhu voog. 2-3 sekundi jooksul blokeerib külmetus täielikult valu retseptorid ja patsient ei tunne üldse nahapunkti hetke. Krioskleroteraapia ajal valulike tunnete vähenemise tõttu võib fleboloog teha ühe seansi jooksul 40 kuni 70-100 süsti.
Lisaks valu leevendamisele võimaldab külma kasutamine saavutada laeva lokaalse spasmi isegi enne oma läbitorkamist ja annab põletikuvastase toime. Selline toime võimaldab väiksema koguse sclerosant'i sisestada kitsenenud veeni luumenisse ja see aitab vähendada mõnede kõrvaltoimete tekkimise riski (metting, pigmentatsioon, hematoomid, samuti kohalik põletik, mida sageli täheldatakse vahetult pärast protseduuri).
See on kriosklerootiline ravi, mis vähendab pärast istungeid oluliselt esteetilist taastusravi ning see positiivne hetk muutis selle uuendusliku protseduuri patsientide seas väga populaarseks. Soovitused selle protseduuri ettevalmistamiseks ei erine eeskirjadest, mida tuleb järgida klassikaliste skleroteraapia tüüpide kavandamisel.
Nagu iga protseduuri puhul, on skleroteraapial ka oma vastunäidustused. Fleboloogid jagavad need absoluutseks ja suhteliseks.
Nagu iga meditsiinitehnika puhul, on skleroteraapial mõningaid puudusi, millest enamikku saab ravida iseseisvalt või on kergesti eemaldatavad. Nende väljanägemise tõenäosus sõltub suuresti fleboloogi oskustest, kes täidab manipuleerimist ja patsiendi naha struktuuri individuaalseid omadusi.
Skleroteraapia ajal võib patsiendil tekkida lühike põletustunne, mis on tingitud vaskulaarse seina sklerosandi kokkupuutest. Pärast protseduuri taaselustub veen tihedalt, kergesti tunda naha tüaasi all, mis imendub täielikult 3-6 kuu pärast.
Millised kõrvaltoimed võivad ilmneda pärast skleroteraapia istungit?
Mõnel juhul võib patsiendil pärast süstimisseansi läbiviimist esineda väiksemaid funktsionaalseid kõrvaltoimeid, mis on tingitud sklerosandi toimest:
Harva võib täheldada skleroteraapiast tingitud raskeid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad:
Kõik patsiendid, kes on läbinud või läbivad skleroteraapia, peavad rangelt järgima järgmisi reegleid:
Alamjoonte veenide skleroteraapia on ohutu, valutu, minimaalselt invasiivne ja väga tõhus meetod veenilaiendite ravimiseks ja kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks. Need eelised on muutnud selle menetluse ühiseks ja populaarseks. Selle ainus puudus on see, et pärast ravikuuri lõppu võib patsient 5... 10 aasta pärast esineda veenilaiendite haiguse kordumist.
Delta kliiniku fleboloogia keskuse spetsialistid räägivad sellest, milline skleroteraapia on:
Veenilaiendid on juba mõnda aega häirinud väga erineva vanusega inimesi, selle ravimiseks on palju meetodeid, kuid täna on üks populaarsemaid alamjäsemete kõvenemine. See meetod on väga tõhus ja praktiliselt valutu.
See on veenide kõvenemine, mis muutus imetluseks inimestele, kes pole peale operatsiooni näinud muud valikut, sest see meetod võimaldab seda teha ilma selleta. Kui me mõistame selle meetodi olemust, siis tugineb alumise jäseme veenide karastamine, mille kohta on enamasti positiivsed, selle faktiga, et elemendid on sisse viidud muudetud anumatesse, mis aitavad kaasa lumeenide sulgemisele.
Praeguseks on selle meetodi rakendamine piiratud teatud aladega, alumise jäseme veenide kõvenemine, mille hind sõltub individuaalsetest indikaatoritest ja kliiniku tasemest, on näidanud end suurepäraselt retikulaarsete veenilaiendite, nn "tähtede" ravis.
Varem kasutati seda meetodit normaalsete hemorroidide erinevate etappide raviks, kuid nüüd on rektaalsete veenide kõvenemine taustaks kadunud, kuna on ilmnenud spetsiaalsed kitsasprofiilsed ravimid, mis aitavad paremini toime tulla hemorroidide ilmingutega.
Millal on parim aeg skleroteraapia rakendamiseks? Skleroteraapia protseduuri soovitatakse järgmistel juhtudel.
Selle meetodi väga oluline eelis on selle ilu ja see on tänapäeva maailmas üsna oluline, sest pärast seda ei ole peaaegu mingeid jälgi, mis tuletaksid meelde kõiki ebameeldivaid probleeme, mis on seotud veenilaiendid. Nüüd on mõned sõnad skleroteraapia tehnoloogia kohta.
Veeni viiakse spetsiaalse skleroseeriva ravimi süstimine. Viin, kui ta saab kokku spetsiaalse vahuga liimitud ja see peatab peaaegu täielikult selle piirkonna sisemise verevoolu.
Praegu, kaasaegse meditsiini arenguga, ei ole vaja traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi spiderveenide kaotamiseks.
Karastamine säästab potentsiaalse patsiendi paljudest ebameeldivatest tundetest, samuti asjaolu, et kohe pärast kõikide asjakohaste protseduuride läbiviimist on võimalik mitte ainult liikuda iseseisvalt ilma nähtavate piiranguteta, vaid ka tagasi tavalisele eluviisile.
Alamiste jäsemete veenide skleroseerimisel kasutatavate ravimite hulka kuuluvad järgmised.
Pärast seda, kui olete läbinud alumiste jäsemete veenide skleroosi, võivad tekkida järgmised tagajärjed:
Esimesed võimalused on kosmeetilised tagajärjed, need kaovad nii kiiresti kui nad ilmusid, te ei vaja arstide abi selliste probleemide kõrvaldamiseks.
Ülejäänud valikuid tuleb arstiga arutada ja otsida optimaalseid lahendusi sellistele olukordadele. Mõned üldised soovitused, mis on seotud selle protseduuriga.
Hinnad sõltuvad sellest, millisel kursil peate probleemi täielikult kõrvaldama. Raha tuleb eelnevalt ette valmistada ja arstiga kõik kooskõlastada, ta arvutab kõik täpselt ja teatab vajalike süstide koguarvust.
Protseduuri ambulatoorne teostamine, skleroteraapia ei võta tohutut raha, sa ei pea haiglasse registreerima ja on ebaselge, kui kaua kõike saab kiiresti ja tõhusalt.
Niipea, kui kõik on möödas - peate kõndima, peamine asi ei ole kiirustada, lase jalgadel harjuda uue reaalsusega ja siis unustage, et teil on sellised probleemid. Te peate laevade eest hoolitsema - loobuma kõigest, mis võib neile kahju tekitada. On individuaalseid lahendusi - kõike arstiga arutatakse.
Teine skleroteraapia ravimite nimetus on flebosklerosandid. Need on intravenoosseks manustamiseks mõeldud spetsiaalsed ained.
Flebosklerozanty mõjutab veeni sisemist kihti ja selle kitsenemist. Selle tulemusena tekib venoosse anuma liimimine ja ummistumine.
Vastavalt kokkupuuteviisile jagatakse skleroteraapia preparaadid kolme rühma:
Skleroteraapia ravimite tootmisel osalevad paljud tuntud ravimifirmad. Venemaal on registreeritud järgmised sklerosandid:
Tulge kliinikusse "Creda Expert" usaldusväärse ja tõhusa ravi tagamiseks!
Tänapäeval on skleroteraapia üks kõige populaarsemaid mittekirurgilisi meetodeid, mis võimaldab mitte ainult eemaldada veenilaiendid, vaid ka korrigeerida veenilaiendite häiritud hemodünaamikat (et kõrvaldada patoloogilised vere voolud - tagasijooksud). Skleroteraapia populaarsus on seotud selle madala hinna, tehnilise lihtsuse ja taskukohasusega ning peaaegu täiusliku esteetilise ja funktsionaalse tulemusega. Selles peatükis on üldine teave skleroteraapia kohta ning selle peamiste sortide kirjeldus.
Skleroteraapia üldised põhimõtted.
Skleroteraapia (fleboskleroos) on eriliste ainete (sclerosants) venoosseina (intima) sisemisele membraanile avalduv mõju, mis põhjustab selle kahjustuse, millele järgneb seinte liimimine ja veeni muutmine lootusetu sidekoe tuubiks (ahelaks). Pärast skleroseerumist moodustub 2-6 kuu jooksul õhuke sidekoe ahel, seejärel läbib see resorptsiooni ja kaob täielikult 1-1,5 aasta pärast. Skleroteraapia peamiseks eeliseks on naha sisselõike puudumine - kõik manipulatsioonid viiakse läbi naha nõelpunkti kaudu, mis tagab maksimaalse patsiendi ohutuse ja optimaalse funktsionaalse ja kosmeetilise efekti. Tehnoloogia peamiseks puuduseks loetakse ebapiisavat radikaalsust: kirurgiliselt eemaldamata veen võib uuesti taaskasutamise tagajärjel uuesti vereringesse sattuda või haiguse progresseerumise tõttu võivad varasema sklerosiooni kohale ilmuda uued veenilaiendid. Samal ajal võimaldavad kaasaegsed skleroteraapia meetodid vahtu ravimvormide, ultraheliuuringute, mitmete sihipäraste süstide abil tagasijooksukohtadesse saavutada kirurgilise ja endovaskulaarse termilise töötlemisega võrreldavad tulemused. Skleroteraapia näidustuste nõuetekohane määramine ja selle rakendamine kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti poolt võimaldab saavutada veenilaiendite haiguse usaldusväärset kõrvaldamist, eriti varisese veenide transformatsiooni puudumisel varases staadiumis.
1. Skleroteraapia absoluutsed vastunäidustused:
Skleroteraapiat võib kasutada ainult järgmistes olukordades:
2. Skleroteraapiat võib kasutada ainult järgmistes olukordades:
Fleboskleroosi ravimid (või sklerosandid) on spetsiaalselt intravenoosseks manustamiseks mõeldud ained, mis põhjustavad sisemise (endoteliaalse) veeni kihi hävimise ja selle olulise kitsenemise, mis loob tingimused sklerooblitreerumiseks (liimimiseks) ja veenialuse täielikuks sulgemiseks.
Toimemehhanismi järgi jagatakse sklerosandid kolmeks rühmaks:
Detergendid on pindaktiivsed. Nende füüsikalis-keemilised omadused loovad tingimused vähe toimeaine kontsentratsiooni efektiivseks kasutamiseks. Väga lühikese kokkupuute korral (vähem kui 1 sekund) hävitavad detergendid rakkudevahelise tsemendi, põhjustavad endoteelvalkude koagulatsiooni, kuid ei mõjuta vormitud elemente ega aktiveeri koagulatsioonisüsteemi. Praegu peetakse detergente kõige efektiivsemaks ja ohutumaks fleboskleroosiravimiks, mida enamik spetsialiste kasutab kogu maailmas.
Osmootsed lahused põhjustavad endoteelirakkude dehüdratsiooni ja surma. Vastupidiselt detergentide peaaegu hetkele avalduvale toimele vajavad osmootsed lahused pikaajalist kokkupuudet. Endoteeli hävimise esimesed tunnused ilmnevad mitte varem kui 3-5 minuti jooksul. Enoteeli maksimaalne kahjustus tuvastatakse 30 minuti pärast, pärast mida jätkub selle lagunemine veel 4-5 päeva. Tuleb märkida, et osmootsete lahuste fleboskleroosi efektiivsus sõltub otseselt nende kontsentratsioonist.
Söövitavad ravimid. See on ainete rühm, mis on toodetud ioniseeritud joodi baasil või kroomisoolad põhjustavad laialdast, mitte ainult sisemise, vaid ka veeniseina lihaskihi hävimist.
Sklerosante toodavad tuntud suured farmaatsiaettevõtted maailmas. Järgmisi sklerosante on registreeritud ja kasutatud Venemaal: etoksüsklerool (Aetoxysclerol) / Kreisler, Saksamaa /, Fibro-Wein (Fibro-Vein) / STD, Inglismaa ja Trombovar / Prantsusmaa /.
Trombovar on laialdaselt kättesaadav ja odav ravim, millel on kõrge fleboskleroosivõime, kuid mis on seotud soovimatute kõrvaltoimete (allergilised reaktsioonid, valu sündroom) kõrge esinemissagedusega. Täna Venemaal ei kasutata.
Etoksisklerool on ravim, millel on nõrgim skleroseeriv toime ja minimaalne võimalike tüsistuste oht. Arvatakse, et etoksüsklerool madalates kontsentratsioonides, isegi kui seda manustatakse nahasiseselt, ei põhjusta nekrootilisi reaktsioone. See on optimaalne spider veenide, retikulaarsete veenide, keskmise suurusega veenilaiendite ja perforeerivate veenide ravis.
Fibro-Wayne on üks populaarsemaid sklerosante Euroopas. Sellel on suur aktiivsus, sealhulgas suurte veenilaiendite ja subkutaansete maanteede osas. Samal ajal on see seotud kõrvaltoimete suure riskiga, nagu hüperpigmentatsioon ja naha nekroos.
Ravimit, selle kontsentratsiooni ja mahtu valib ainult arst iga patsiendi jaoks eraldi! Õige kasutamise korral põhjustab sklerosant ainult kohalikku toimet ja selle üldine toksiline toime kehale on välistatud. Kui väike kogus sklerosanti siseneb sügavasse veenisüsteemi, lahustub see kiiresti ilma kohalike ja üldiste kahjulike efektideta.
Veenilaiendite skleroos viiakse tavaliselt läbi mitmes etapis, et vältida ravimite üleannustamist ja kõrvaltoimete teket. Niisiis tehakse ühe seansi jooksul keskmiselt 3 kuni 20 süstet (rohkem ämblik veenide ja vähem veenilaiendite korral), seda raskem on haigus, seda pikem on ravi (keskmiselt vähemalt 3-4 seanssi). Istungite vaheline intervall on vähemalt 7 päeva.
Skleroteraapia protseduur on praktiliselt valutu (see ei erine tavapärastest vaktsineerimistest) Seda tehakse spetsiaalsete õhukeste ühekordselt kasutatavate nõeltega. Fleboloog teeb nõutud arvu süsteid laienenud veenidesse, millele järgneb kohene kokkusurumine elastse sidemega. Pärast protseduuri on teil vaja 30-40 minutit jalgsi. Esimene kord elastse sideme eemaldamiseks jala pesemiseks võib olla päev pärast skleroteraapia istungit: valetamine või istumine, jalg on asendamata, pestud sooja või jaheda veega ja seebiga, pühkitakse kuivana ja tõstetud asendis kulub uuesti terapeutilist koormust kudumist või kulumist. Istungite vahel on vajalik ööpäevaringne elastne tihendus.
2 tundi enne järgmist arsti külastust peate eemaldama elastse sideme (kudumid). Pärast viimast skleroteraapiat on soovitatav kasutada ka ööpäevaringset kokkusurumist 7 päeva jooksul, millele järgneb üleminek igapäevasele kokkusurumisele 4-5 kuud (või kauem, kui vaja). Positiivne kosmeetiline tulemus märgitakse mitte kohe, vaid 2-8 nädalat pärast skleroteraapiat. Selle perioodi jooksul võivad süstevööndisse jääda väikesed pigmentatsiooni alad, mis seejärel kaovad. Vajaduse korral võib korrata fleeklillide puhastamise kursusi.
Skleroteraapia üldreeglid:
Skleroteraapia optimaalne periood on hilissügisel, talvel ja varakevadel. Esiteks tähendab skleroteraapia vajadust kanda tihendusrõivaid, mõnel juhul ööpäevaringselt ja pika aja jooksul. On selge, et kompressioon sukad ja veelgi enam magamine nendes on külmhooajal palju lihtsam! Teiseks, kuum hooaeg alates iidsetest aegadest on epideemiate sünonüüm, sest soojuses hõlbustatakse nakkuste levikut, nii et suvel ei soovitata invasiivseid manipulatsioone, näiteks skleroteraapiat. Kolmandaks kulub aega, et saavutada pärast skleroteraapiat lõpliku esteetilise efekti saavutamine, mõnel juhul võtab see palju aega, seega ei ole võimalik kevadel puhkuse ajal ilusaid jalgu saavutada.
Esimene asi, mida me ütleme oma patsientidele enne protseduuri: „Kui sa oma sukad maha võtad, muutub kõik palju hullemaks!”. Fakt on see, et süstimise ajal surub sklerosant verd veest täielikult välja, see helendab ja peaaegu kaob meie silmis. Seda võib näha igasugusel reklaamitehnikale pühendatud videol. Sel hetkel tekib veeniseinale kriitiline kahju, mis on võti selle edukaks "liimimiseks". Samal ajal naaseb paar minutit pärast verd verd Protseduur viiakse läbi in vivo aktiivse vereringega! Pärast tagasipöördunud vere kokkupuudet kahjustatud veresoonega algab põletikuline protsess ja veeni luumenis moodustub spetsiifiline tromb, mis lülitab selle täielikult vereringest välja. See on veeni oklusioon või "kinni jäämine". Veeni edasine saatus on involutsioon - s.t. selle „resorptsioon”, mis võib kesta nädalat ja kuud ning selle kestus on puhtalt individuaalne. Veeni täielikuks resorptsiooniks olenevalt selle suurusest anname kuni 3-9 kuud. Samal ajal, kui veen täidetakse hüübimisega ja selles on põletikuline protsess, muutub see heledamaks, kokkusurumatuks, kergelt valulikuks, regulaarne pigmentatsioon näib olevat enam-vähem korrapärane ja süstekohal on verevalumeid, suu hakkab aktiivselt õitsema! Ja kui teil on vaja teha mitmeid skleroteraapia seansse, siis iga nädal algab kõik uuesti! Selle tulemusena, kui arvestate viimasest süstimisest, kaovad verevalumid tavaliselt 1-2 nädala jooksul, pigmentatsioon - 1-3 kuu jooksul ning veeni täieliku kadumise periood sõltub organismi suurusest ja individuaalsetest omadustest ning keskmiselt on umbes 3 kuud, kuid seda saab pikendada 6-le ja 9-le... Seega, kui tüdruk tahab suveks ilusaid jalgu, siis peaksite neid sügisel mõtlema! Kui alustame skleroteraapiat hiliskevadel, siis peame talvel minema puhkama ja kandma kudumisi kogu suve vältel ja peitma kliimaseadme all!
Mikroskleroteraapia viiakse läbi väga õhukeste nõeltega, mida kasutatakse insuliini süstimiseks, nii et naha läbitorkamine ei tundu. Ravimi manustamine võib põhjustada kerget põletustunnet, kuid üldiselt on protseduur praktiliselt valutu.
Retikulaarsete veenide vahtskleroteraapia viiakse läbi suuremate nõeltega ja valu tõttu sarnaneb see regulaarselt intravenoosse süstimisega. Ravimi enda manustamine on tunda vähem ja seda esindab sagedamini täiskõhutunne veeni.
ECHO skleroteraapia viiakse läbi suurte kateetritega nõelal. Veeni punktsioon võib olla valulik, nii et mõnel juhul kasutame süstekoha kohalikku tuimestust. Ravimi suurtesse veenidesse sissetoomist ei ole peaaegu tunda.
Võite teha ilma tihendamiseta! Kuid ilma selleta suureneb skleroteraapia tüsistuste ja soovimatute kõrvaltoimete tõenäosus, verevalumid kestavad kauem, veenide involatsioon aeglasem, kroonilise veenipuudulikkuse sümptomid ei kao ning haiguse tagasipöördumise ja edasise progresseerumise oht suureneb kuni "kinni veeni". Seetõttu võite keelduda tihendamisest, kuid kas see on vajalik?...
Skleroteraapia tüübid:
Skleroteraapia erinevate kaasaegsete meetodite kombinatsiooni kasutamine võimaldab meil lahendada veenilaiendi algsete vormide radikaalset ravi mitteinvasiivsel viisil. See paneb phleboscleroopliteration ühel etapil radikaalse operatsiooniga. Skleroteraapia abil on võimalik saavutada veenilaiendite ravis häid tulemusi, kuid see pole sugugi universaalne tehnika ja mitte iga patsient on võimalik.
Kompressioonipunktide skleroteraapia on traditsiooniline fleboskleroosiravi versioon, mis võimaldab vabaneda veenilises vormis muundatud veenidest. See meetod on alternatiiv maksejõuetute suurte või väikeste nahaaluste sissevoolude kirurgilisele eemaldamisele. St Traditsiooniline kokkusurumise skleroteraapia on meetod, mis kõrvaldab ainult haiguse välised ilmingud (veenilaienduse sündroom) ja ei mõjuta haiguse põhjust (patoloogilised refluksid).
Tavaliselt määratakse see pärast kombineeritud flebektoomiat, et kõrvaldada ülejäänud veenilaiendid või alternatiiviks miniflebektoomiale pärast klapipuudulikkuse korrigeerimist mitteinvasiivsete meetoditega. Igal juhul ei ole veenilises vormis transformeeritud lisajõgede kirurgiline eemaldamine miniflebektoomia meetodil fleboskleroosi torkimiseks kosmeetilistes mõjudes halvem ja on soovitatav kõikidel kirurgilise sekkumise juhtudel. See vähendab ravi kestust ja on patsiendile kulutõhusam.
Kompressioonipunkti skleroteraapia tehnika olemus on järgmine. Enne protseduuri märgitakse veenilaiendid vertikaalses asendis kui nad lamavad, langevad nad maha. Arst torkab veenilaiendi madalaimale punktile ja tõstab patsiendi jala 15–20 kraadiga, et vabastada veen verest, seejärel surub veen üles torkekohta ja selle kohal teisest küljest ja süstib kiiresti vajaliku koguse ravimit. 20-30 sekundi pärast surutakse süstekoht tihedalt kokku marli salvrätikuga ja sidestatakse elastse sidemega, mis kinnitab spetsiaalset lateksplaati kompressiooni parandamiseks. Seejärel viiakse läbi eelmise veenipunkti läbitorkamine ja kõvenemine. Keskmiselt võib seansi jooksul teha 8-10 süstimist, kasutades kõrvaltoime vältimiseks mitte rohkem kui 4 ml sklerosanti.
Pärast protseduuri on vajalik aktiveerimine ja kõndimiskäik ühe tunni pärast, mille järel patsient naaseb fleboloogi juurde. Kui ei ole soovimatuid reaktsioone, on tal lubatud koju minna, määrates ööpäevaringselt elastse kokkusurumise ja igapäevased jalutuskäigud 3-5 km kaugusele. Ülejäänud tavaline eluviis on salvestatud. Kehalise aktiivsuse ja tööalase tegevuse piirangud puuduvad. 7-8 päeva pärast viiakse läbi kontrollkatse, hinnatakse ravi mõju ja otsustatakse selle jätkamise või lõpetamise küsimus. Ideaalsel juhul määratakse sklerootiline veen tihedaks, kergelt valutuks nööri palpeerimise ajal ilma naha muutmata. Vajadusel viige läbi ultraheli. Usaldusväärse lagunemise tunnused on veeni luumenite täielik kadumine, selle diameetri vähenemine 2-3 korda võrreldes algse ja perivasaalse põletikulise reaktsiooni puudumisega.
Vahtu (mikropeeniline) skleroteraapia on teatud tüüpi fleboskleroos, kus sklerosanti kasutatakse mitte traditsioonilises vedelas vormis, vaid väga väikese vahu kujul (segu õhuga). See võimaldab teil luua ravimi mahu mitu korda suurema koguse toimeaine lahusega, mis suurendab veenide kõvenemise usaldusväärsust ja efektiivsust ning vähendab samal ajal soovimatute tüsistuste riski.
Mikro-vormilisel sklerosandil on traditsiooniliste omadustega võrreldes mitmeid eeliseid:
1. vahu sklerosant, mis on erinevalt vedelikust, nihutab verd veenist, mis on oluline ravimi pikema ja tihedama kokkupuute jaoks veeniseinaga ja sellele järgneva usaldusväärse sklerooblitreerimisega;
2. õhu mahu suurenemine võimaldab vähendada selle arvu ja suurendada skleroseeritud veenide arvu ühel istungil, mis vähendab ravi kestust;
3. vaht pärast süstimist säilitatakse skleroseerivas veenis, erinevalt vedelikuga, mis lahjendatakse verega, ning see tagab kõrge kvaliteediga skleroseeriva toime ja vähendab flebiitide ja trombooside riski;
4. fleboloogil on võime protseduuri visuaalselt jälgida, vahtu võib manuaalsete meetoditega ühtlaselt jaotada veenilaiendite vahel;
5. eekoskleroteraapia korral annab peroperatiivne ravim intensiivse ehhogeeni, mis võimaldab täpselt määrata selle jaotumise piirid veenisüsteemis ning määrata järgmise süstimise vajaduse ja koha.
Mikropeenide vormis sclerosant kasutatakse retikulaarsete veenide kõrvaldamiseks (mikroskleroteraapia), veenilaiusega muutunud sissevoolu (kompressiooniskleroteraapia), maksejõuetute perforantide (ECHO skleroteraapia), sapenoossete veenide peamiste tüvede skleroosile (kateetri scleroobliteration). Olulise läbimõõduga (kuni 10 mm) anumate usaldusväärse väljutamise võimalus paneb vahtmaterjali skleroteraapia meetodi peaaegu samale tasemele kui radikaalne operatsioon.
Echo-skleroteraapia on teatud tüüpi skleroteraapia, mis tähendab täielikku ultraheliuuringut veeni punktsioonide ja ravimi manustamise kohta, mis võimaldab kõige sügavamalt paiknevate ja suurte veenide skleroteraapiat.
Peamised kaja-skleroteraapia näidustused on:
ECHO skleroteraapia rakendamiseks on vajalik Doppleri verevoolu kaardistamisega ultraheliskanner. Samal ajal asetab arst skanneri anduri otse huvipakkuva veeni kohal ja teostab selle läbitorkamist, jälgides nõela kaadrit ekraanil. Ultraheli juhtimine võimaldab saavutada isegi kõige sügavamalt paiknevate veenide, sealhulgas maksejõuetu perforandi täpset ja ohutut läbitorkamist. Pärast veenvaid tõendeid selle kohta, et nõel on täpselt huvipakkuva veeni luumenis, teeb arst sklerosandi süstimise, jälgides samas verevoolu kiiruse indikaatoreid. Sellistel juhtudel on kõige otstarbekam kasutada sklerosandi mikrofena vormi, mis annab ultraheliuuringuga heleda kaja. Pärast nõutava ravimi mahu kehtestamist surub fleboloog kokku veeniga anduriga 20-40 sekundit ja rakendab seejärel elastse sideme (kudumid). Täiendavad soovitused ei erine traditsioonilisest skleroteraapiast.
Ultraheliuuringu ja mikrofoamskleroosi (vaht-vorm) kasutamine võimaldab suurte veenisegmentide hävimist ja kõrvaldada patogeenselt olulised vere tagasijooksud. See paneb flebosklerkoopliteerumise radikaalsete mitteinvasiivsete meetodite hulka veenilaiendite algvormide raviks.
Kompressioonimikroskeraapia on peamine meetod spiderveenide (telangiectasia) ja alajäsemete retikulaarsete veenide raviks (klass 1 CVD) ja see viiakse läbi vastavalt esteetilistele näidustustele, kui patsient soovib.
Spider-veenid on naha pealiskaudsed laevad, mille läbimõõt on 0,1–1,5 mm ja mis toimuvad tsentrifugaalsuunas keskmisest söötmisveenist. Need kujutavad endast punast või sinakasat, kergelt naha kohal tõmbuvat, pressimisel kergelt kahvatu, millest väikesed veresooned („ämblik veenid” või „ämblik”) kiirgustest lahkuvad.
Retikulaarsed veenid on 2-3 mm läbimõõduga nahaaluste veresoonte lokaalne laienemine, mis võivad olla erineva kujuga: lineaarne, hargnenud, tähtkuju, retikulaarne. Spider veenide põhjuseid ei ole täielikult teada. Eeldatakse, et pärilik eelsoodumus, naissuguhormoonide tasakaalustamatus, pikaajaline jalgade koormus püstises asendis, rasedus ja sünnitus on üheks põhjuseks, mis põhjustab intradermaalset vasodilatatsiooni. Mõnikord põhjustavad spiderveenid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist. Spider veenid ja retikulaarsed veenid kuuluvad krooniliste veenide haiguste 1. klassi ja neid loetakse iseseisvateks haigusteks, millel on samad eelsooduvad ja provotseerivad tegurid nagu veenilaiendid. Tavaliselt esinevad need keskealistel naistel, ei ilmne midagi muud kui kosmeetiline defekt ega põhjusta tõsiseid tüsistusi.
Mikroskeraapia protseduur on praktiliselt valutu, hästi talutav ja kui see nõuab pingutust, on see peamiselt fleboloogilt. See koosneb skleropreparaadi mitmest mikroinjektsioonist otse spider veenidesse (telangiectases) ja reticular veenidesse. Selleks kasutatakse spetsiaalseid väikesi süstlaid ja väga õhukesi nõelu (läbimõõt 0,3 mm!). Pärast skleroseeriva ravimi sisestamist "vaskulaarse tärniga" luumenisse toimub spetsiifiline reaktsioon, mida väljendab veresoonte punetus ja turse. Selle probleemi lahendamisel on kõige tähtsam süstide täpsus, süstitud sklerodrugi kontsentratsiooni ja mahu õige valik. Retikulaarsete veenide mikroskleroteraapia võib läbi viia nii klassikalises versioonis vedelpreparaadi abil kui ka moodsamas versioonis, kasutades sklerosanti vahtu kujul (vaht moodustab skleroteraapia), mis võimaldab saavutada veelgi muljetavaldavaid tulemusi. Tavaliselt viiakse iga seansi kohta läbi 5-10 süstimist, punktsioonikohad on kaetud steriilsete salvrätikutega ja kompressioon viiakse läbi koo või sidemega. Elastset tihendust näidatakse 2-3 päeva pärast istungit. Kosmeetiline toime saavutatakse 3-6 nädala jooksul. Mikroskleroteraapia kasutamine viib enamikul juhtudel veenivõrgu täieliku kadumiseni. Ülejäänud tähtede elemente saab kosmeetikakliinikates edukalt lasermeetoditega kõrvaldada.
Katetri skleroteraapia on skleroteraapia, mis võimaldab suurte ja / või väikeste sapenoonse veeni tüvirakke, st. kõrvaldada veenilaiendite haiguse peamine patogeneetiline mehhanism - suu ja tüvi refluks. See on alternatiiv nahaaluse maantee kirurgilisele eemaldamisele (eemaldamine). Meetodi olemus on kateetri sisseviimine veeni luumenisse ja sklerosandi kohaletoimetamine läbi selle. Samal ajal liigub ravimi sisseviimisega kateeter veeni mööda ja elastse sideme kehtestamine skleritud saitidele.
Katetri skleroteraapiat saab teha kahes modifikatsioonis:
1. Intraoperatiivne kateetri sklerooblitatsioon viiakse läbi kombineeritud flebektoomia viimases staadiumis pärast suure ja / või väikese sapeense veeni kohustuslikku suu ligeerimist. Selle meetodi eeliseks on piisavalt kõrge töökindlus ja parem kosmeetiline ja funktsionaalne mõju võrreldes teiste varre tagasivoolu kõrvaldamise võimalustega.
2. Puhastuskateetri sklero-pleegitamine on tüvi tagasivoolu kõrvaldamise mitteinvasiivne variant, mida teostatakse ilma sisselõigata inguinaalses piirkonnas. Selle tehnika rakendamiseks on hädavajalik, et kõikidel etappidel teostataks hoolikat ultraheliuuringut. Kahtlemata eeliseks on kubeme piirkonnas sisselõike puudumine ja seega peaaegu täiuslik funktsionaalne ja kosmeetiline efekt.
Kateetri lõhestumise peamine puudus on selle usaldusväärsuse puudumine - veenilaiendite veenide säilitamine kannab endas ohtu, et see taastab selle verevoolu ja taastab haiguse 40-60% juhtudest. Lisaks on tehnika rakendamine võimalik ainult veenilaiendi algsete vormide korral: veeni väike läbimõõt, suurte lisajõgede puudumine reites, veeniseina säilinud elastsus. Nende tingimuste puudumine ning reie kooniline kuju, mis takistab piisavat kokkusurumist, on kateetri skleroteraapia vastunäidustuseks.
Kõrvaltoimed ja tüsistused