Image

Norma INR varfariini kasutamisel, kriteeriumid, arsti selgitus

Iga patsiendi varfariini manustamisel määratakse INR-i määr individuaalselt. Arst A. Chirkova räägib sellest uuringust.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Vere koagulatsioon Venemaal määratakse koagulogrammi vereanalüüsiga. Teiste hüübimisuuringute näitajate ja INR-i hulgas. See test võimaldab teil võrrelda patsiendi vere hüübimist standardse prooviga. Tavaliselt on INR 0,8-1,2, keskmine väärtus on 1,0.

Mida madalam on INR väärtus, seda suurem on vere hüübimine. Mida suurem on INR väärtus, seda vähem hüübib. INR indikaator määratakse patsientidel, keda ravitakse kaudsete antikoagulantidega - kumariinidega, samuti varfariiniga.

MNO näitaja on alates 1983. aastast vastu võetud ühe sümbolina kogu maailmas. INR (INR - International Normal Ratio) on sõltumatu test, mida saab määrata koagulogrammist sõltumatult.

INR taseme jälgimine viiakse läbi vähemalt kord nädalas. Kui patsient on haiglas, võib analüüs võtta kuni 5 korda. Kui olukord on normaliseeritud ja INR tase muutub enam-vähem stabiilseks, jälgitakse normi kord kahe nädala jooksul, kuid mitte vähem. See on tingitud asjaolust, et hüübimiskiirus võib varfariini stabiilse annuse korral varieeruda. Keha tundlikkus ravimi toimele sõltub paljudest sisemistest ja välistest teguritest, näiteks:

  • Dieet ja päevane menüü;
  • Füüsiline pingutus;
  • Krooniliste haiguste ja nende olemuse olemasolu;
  • Maksa kudede seisund ja neerufunktsioon.

INR-i normide seire standardrežiim muudetakse sagedasemateks kontrollideks sellistel juhtudel nagu:

  • Gripi haigus, külm või nakkuslik põletik, mis vajab täiendavat ravi;
  • Üleminek teisele elukohale kliimamuutusega;
  • Oluline muutus tavapärases dieedis;
  • Eluviisi muutmine.

See vereanalüüs on ilmselt kõige levinum maailmas, kus on aastas üle 900 miljoni määratluse.

Patsientide puhul muutub vajadus igal nädalal laborisse külastada pikaajaliseks raskeks tööjõuks, mistõttu laboratoorsete testide tootjad vabastasid INRi ekspresstestid, mida saab kasutada isegi kodus.

Varfariinravi

Varfariin on ette nähtud raviks ja ennetamiseks

  • venoosne tromboos ja pulmonaalne trombemboolia.
  • süvaveenide tromboosiga
  • insult ja trombemboolia
  • südameklapi vahetamine
  • pärast müokardiinfarkti
  • reumaatilise südamehaigusega
  • südame anomaaliaga (avatud ovaalse aukuga)
  • rikkudes vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni
  • antifosfolipiidide sündroom

Varfariini pikaajalisel kasutamisel võib kaasneda mitmesuguseid kõrvaltoimeid, seega on oluline, et arst hoiab olukorda pidevalt kontrolli all ja jälgib patsiendi normaalset seisundit, et ravimit õigeaegselt muuta või tühistada.

Kõik patsiendid ei saa kohanduda varfariini manustamiseks. Et teil ei öelda, kas te tunnete end halvasti, paluge arstil ravimit muuta.

Varfariin ei ole alati eluaegne, mõningate haiguste korral tühistatakse see 4-6 kuu pärast. Mõnikord asendatakse varfariin alternatiivsete ravimitega Pradax, Xarelto jt.

Verehüübimise kontrollmeetod varfariini raviks

Antikoagulantide saamine loob olukorra, kus patsient on kahe tulekahju vahel. Täpsemalt üleannustamise ja varfariini ebapiisava annuse vahel. Mõlemad riigid ei oska hästi. Liigne verejooks võib põhjustada verejooksu ja puudulikkus võib põhjustada ohtlike verehüüvete teket. Hepariini manustamisel patsiendile uuritakse regulaarselt koagulogrammi, varfariini kasutamisel määratakse kindlaks rahvusvaheline normaliseeritud suhe. Seda testi saab teha koagulogrammist eraldi.

Ohutuse piiride ületamiseks ja INR-i kiiruse hoidmiseks vajalikes piirides on vajalik vere hüübimise taseme pidev jälgimine. Oluline on arvestada, et erinevate haiguste tavaline INR-väärtus erineb tervest inimesest, mida hoitakse 0,9–1,2.

Varfariini kasutamisel on selline mõiste „sihtvahemik” aktsepteeritud - see on individuaalne INR väärtus, mis on konkreetse patsiendi jaoks optimaalne. Sihtvahemikku määrab mitte ainult haigus, vaid ka tromboosi riskifaktorid. Sama haiguse korral varieerub erinevate patsientide sihtvahemik. Üks võib olla 2,5 ja teine ​​võib olla 4,0.

Järgmised on väga tingimuslikud piirid, mida tuleb järgida:

  • Warfrini ja kodade virvenduse korral on INR-i tingimuslik norm 2,0–3,0;
  • kroonilise kodade virvenduse korral on tingimuslik määr 2,2 - 3,1;
  • pärast klapi implanteerimist on vaja hoida numbreid vahemikus 2.6 - 3.5.

Üldiselt olen arstina ja antikoagulantide kasutajana siiralt kahetsusväärne, kes vajavad varfariini. Ma ei tea ebameeldivamat ravimit, millega ma pidevalt valvama pean.

Kui tihti tuleks INR-i mõõta

Varfariini vastuvõtmise alguses tuleb INR-i mõõta iga 2-3 päeva järel. Peale selle, kui valitakse varfariini annus, lülitume režiimi 1 määratlusse nädalas. Kui patsient on võtnud koagulatsioonimõõtmise kolm korda ja see on antud intervalliga, saate iga kahe nädala järel mõõta. Kuid paljud ignoreerivad seda reeglit ja seetõttu saavad nad komplikatsioone: olen näinud varfariini saanud patsiente INR 20-ga.

Mis siis, kui test on sihtväärtusest väiksem?

Kas teie INR on väiksem kui arst määratud norm? See tähendab, et vere hüübimine on suurenenud ja teil on tromboosi oht. Me peame konsulteerima oma arstiga, vajate annuse kohandamist.

Mis siis, kui test ületab sihtväärtuse?

Ei ole hea, kui INR on ületanud teie standardi, olete ohus! Tüsistuste tõenäosus, verejooks suurenes. Tõenäoliselt tuleb varfariini annust vähendada. Pöörduge arsti poole. Kui kasutate kodumasinat ja kavatsete mõõta INRi arvusid üle 10, lugege, mida peaksite tegema varfariini üleannustamise kohta, ja pöörduge kohe arsti poole.

Mõnikord ei saa patsient olla sihtvahemikus. See juhtub toiteallika vahetamisel. Rohelised, salatid, mis sisaldavad K-vitamiini, mõjutavad INR-i, vähendades seda (hüübimise suurenemine), suureneb tromboosi risk.

Teatud ravimite võtmine võib muuta analüüsi väärtusi. Aspiriini aktsepteerimine, voltarena on vastunäidustatud, kuid ekslikult võib patsient seda reeglit rikkuda ja verejooksu oht suureneb. Umbes 300 ravimit suurendavad analüüsi tulemust ja rohkem kui 100, vastupidi, vähenevad. Olge ettevaatlik! Kui te ei hoia INR-i normaalses olekus, tehke analüüs sagedamini ja kohandage annust, suurendades või vähendades annust ¼ tabletiga.

Teie INR on normaalses vahemikus, mis ei tähenda, et saate selle määratluse peatada. Määratlus peaks olema regulaarne vähemalt 1 kord kahe nädala jooksul. Kui äkitselt tekivad kehas verevalumid, on nina veri läinud või olete näinud musti väljaheiteid, peate kohe tegema testi ja konsulteerima arstiga.

Pädev arst ütleb teile üksikasjalikult, milline on teie sihtvahemik ja kuidas seda saavutada.

Kuidas võtta varfariini ja milline on INR?

Tere, kallid lugejad ja neurorehabilitatsiooni portaali külalised. Täna on meie artikkel selle kohta, milline on INR, milline on varfariini ravim, miks see on ette nähtud ja kuidas seda õigesti võtta. Väga oluline teave! Loe lõpuni!

Varfariini nimetatakse tänapäeval laialdaselt südame, neuroloogiliste haiguste raviks. Tänapäeval lahkub see ravim järk-järgult peamise ravimi seisundist veresoonte haiguste ravis esinevate tüsistuste raviks, mida asendab nüüdisaegsemad ja ohutumad.

Teatud näidustuste ja taskukohase hinnaga tõestatud tõhususe tõttu aitab see siiski teatud patsientide kategooriat nende tüsistuste ravimisel ja ennetamisel.

Neuroloogias nimetatakse seda kõige sagedamini trombembooliliste tüsistuste profülaktikaks - veresoonte luumenite ummistuseks ja verevoolu häireks, mille tulemuseks on insult (vt insult).

Südamehaiguste teket põhjustavate südamehaiguste hulgas on vahetada kodade virvendus.

Mis on kodade virvendus?

Kodade virvendus või kodade virvendus on südame rütmihäire, mis viib verevoolu muutumiseni südame aatriumis - vasakpoolsest aatriumist vortexi (turbulentne) voolu tulemusena moodustuvad verehüübed - emboolid, need, mis langevad südameõõnde seintest, satuvad vasaku vatsakese ja sealt veresoontesse, põhjustades nende ummistuse, mis on ka isheemilise insuldi põhjuseks. Selline oht on selles südame rütmihäires.

Seda isheemilist insulti nimetatakse kardioemboolseks. Isheemiline insult on sõltuvalt selle põhjusest mitu alatüüpi. Kardioemboolne alatüüp näitab, et selle põhjuseks on südame õõnsustest embolidega kaasnevate ajueraldiste blokeerimine. "Saabumine" nende laevade suus, blokeerivad nende verevoolu, põhjustades isheemia (verevoolu puudumise) osa sellest ajust, mida see laev toidab. Aju verevoolu kriitiline vähenemine toob kaasa insuldi.

Et sellised trombid ei moodustuks, määratakse neile need antikoagulandid. Lisaks parandavad nad vereringet keha veres, parandavad voolavust, stimuleerivad verevoolu väikestes anumates ja kogu keha kapillaarides. Varfariinil on märkimisväärne puudus ja see on selline: varfariini tarbimise ajal on vaja kontrollida vere INR-i taset ilma tõrgeteta, see on vere „voolavuse” näitaja, meie puhul näitab see meile, mil määral veri lahjendatakse.

INRi vereanalüüs - mis see on?

Mõiste INR tähendab rahvusvaheliselt normaliseeritud suhtumist ja kui mitte põhjalikult üksikasjadesse sattuda, on selle peamine ülesanne peegeldada vere voolavust. Varfariini kasutamisel on INR-i vereanalüüs kohustuslik, ilma selle indikaatorita, kusagil!

On olemas kindel INR vahemik, mis on varfariini kasutamisel optimaalne, tavaliselt on see vahemikus 2 kuni 3x, norm ilma varfariini võtmata on umbes 0,9-1,1. Seetõttu on enne varfariini võtmist vaja määrata konkreetse isiku jaoks sobiv annus ja seda tehakse INR kontrolli all. Pärast annuse määramist võib inimene võtta varfariini pikka aega, aastaid, kontrollides seda vereanalüüsi ambulatoorselt, piisab kord kuus. Mis see arv on, me leidsime, nüüd kõige olulisem asi...

Mis toob kaasa varfariini kontrollimatu või sõltumatu vastuvõtmise? - verejooksudesse, mida on väga raske peatada, ja isheemiline insult võib kergesti muutuda hemorraagiliseks insultiks. Seetõttu tuleb varfariini võtta ainult retsepti alusel, rangelt ettenähtud annuses ja INRi kontrolli all vähemalt kord kuus.

Mitte nii kaua aega tagasi ilmusid ravimid, mis on varfariiniga võrreldes soodsamad, nad on ohutumad. Kõige tavalisemad on dabigatraanetaktaat, Pradaxi kaubanimi ja teine ​​ohutu ravim rivaroksabaan, Xarelto kaubanimi. Nende eeliseks on see, et kui neid võetakse, ei ole vaja INR-i taset kontrollida, verejooksu oht nende võtmise ajal on palju väiksem võrreldes varfariiniga.

Nende ravimite hind on palju kõrgem kui varfariini hind. Kuid nende ravimite võtmisel ei ole vaja pidevalt teha verevarustusi, mis on samuti üsna problemaatiline ja kulukas, eriti kui ravi on ette nähtud tõsiselt haige patsiendi jaoks ja selle liikumine on keeruline. Seetõttu on nende ravimite väljakirjutamisel hädavajalik hoida kontakti oma arstiga, et saavutada ravi maksimaalne mõju, järgida neid juhiseid, et kõrvaldada komplikatsioone, mis võivad olla üsna ohtlikud.

Varfariini annuse valik sõltuvalt INR indikaatorist

Varfariini manustamine peab toimuma INR hoolika järelevalve all ja ravimi annust kohandava arsti järelevalve all. Tavaliselt kulub INR indikaatori stabiliseerimiseks ja varfariini annuse valimiseks 10–14 päeva. Pärast seda peate patsient iga 2-4 nädala järel uuesti vere annetama ja annust kohandama iseseisvalt või pidevalt konsulteerima arstiga.

Loomulikult on parem konsulteerida arstiga, kuid see pole kaugeltki alati mugav ja kahjuks piirkondades ei ole alati spetsialisti, kes teile nõu anda. Seetõttu on parem õppida ravimi annust ise, eriti kuna paljud patsiendid peavad varfariini kasutama. Aga teie arst ja see tabel peaksid teid selles aitama.

Juhised varfariini annuse valimiseks

sõltuvalt INR indikaatorist

1. etapp

Võtke alati varfariini samaaegselt, annetage alati vere INR-i. Näiteks: kui alustasite varfariini joomist kell 18.00, siis jätkake joomist sel ajal; Kui annetasite INR-i verd kell 9.00, siis jätkake selle andmist kell 9.00. Soovitatav on alati kasutada sama laboratooriumit. Kui te uimastist kogemata jätate, jooge järgmine annus õigeaegselt, kuid puuduvad lüngad - teie elu sõltub sellest mõnikord.

2. etapp

Kui INR on alla 2,0, siis on veri "paks" ja ravist ei ole kasu, on vaja suurendada varfariini annust.

Kui INR on suurem kui 3,0, siis suurendab vere vedelik verejooksu riski ja ravimi annust tuleb vähendada.

Pooled meetmed ei ole lubatud, isegi kui te juua varfariini päevas, kuid INR on alla 2,0, siis see on nagu mitte midagi juua!

3. etapp

Te peate ennast varfariini annuseks värvima 1-2 nädalat ette, sest selle annus võib erineda erinevatel põhjustel ja jälgida seda ilma salvestamiseta. Selleks on mugav kasutada järgmist tabelit. Tabeli esimeses veerus tähistate MNO indikaatorit, mis saadi pärast analüüsi, ja ülejäänud salvestate, kui palju tablette juua millisel päeval, sest ei ole vaja leida sama annust iga päev, näiteks:

INR-i normid varfariini kasutamisel

INR mõiste

INR (tähistab rahvusvahelist normaliseeritud suhet) on üks protrombiini aja näitajaid. Seda kasutatakse laboratoorsetes vereanalüüsides hemostaatilise süsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks. See on oluline element varfariinravi tõhususe, maksafunktsiooni kahjustuse tõsiduse jälgimisel koagulatsioonifaktorite sünteesimisel ja K-vitamiini taseme kehas.

Teine oluline indikaator, mis on INR-iga lahutamatult seotud, on protrombiini indeksid (PTI). Näitab vere hüübimise eest vastutavate elementide aktiivsust.

Arusaadavamas keeles võib arst vastavalt INR-väärtustele aru saada, kas patsiendil on suurenenud tromboosi ja trombemboolia seisundite oht, või on tal vere hüübimisega seotud kõrvalekaldeid, mis võivad osutuda ohtlikeks isegi väikeste haavade või vigastustega.

INR-i normaalväärtus tervetel inimestel - näitajad, lähedased 1-le, täpsemalt vahemikule 0,7–1,3. Need andmed on tavalised meestel ja naistel, sest sugu ei ole INR normide määratluses.

Siiski tuleb meeles pidada, et kui Varfavin'i kasutatakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega naisele, võivad INR väärtused nende mõjul langeda. Sama mõju esineb ka hormoonasendusravi saavatel patsientidel menopausi ilmingute kõrvaldamiseks ja hormonaalse tasakaalustamatuse kõrvaldamiseks. Selle tulemusena suureneb selliste patsientide puhul tromboosi risk.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata riskigrupi patsientidele, kellel on kõrge trombembooliaohu oht: südamehaigusega patsiendid, eakad patsiendid (50+) ja need, kes on läbinud protetilise südameklapi operatsiooni. Sellel patsiendirühmal on suurem risk MI, PEI, isheemilise insultide tekkeks.

Seetõttu, et vältida eluohtlike patoloogiate teket, määratakse ravimid, mille eesmärk on neutraliseerida trombemboolilised patoloogiad verd lahjendades. Need ravimid on kaudsed antikoagulandid, sealhulgas varfariin.

Varfariini üldised omadused

Ravim põhineb samal ainel. Viitab kaudsete antikoagulantide rühmale. Aine on võimeline inhibeerima maksa-vitamiini K moodustumist, mis on vajalik protrombiini ja teiste vere elementide sünteesiks, tagades selle hüübimise ja pärssides ka valkude C, S sünteesi.

Ravimi antikoagulantne toime ilmneb 3-5 päeva pärast kursuse algust. Pärast ravitsükli lõpetamist säilib ravimi toime samal ajal.

Pärast penetratsiooni seondub varfariin peaaegu täielikult plasmavalkudega, suudab tungida platsentasse, kuid ei eritu inimese rinnapiima.

Ravim on saadaval tablettidena, mille toimeaine sisaldus on 2,5 mg.

Varfariini sisaldav ravim on ette nähtud haiguste või seisundite kõrvaldamiseks ja vältimiseks, millega kaasneb trombemboolia oht:

  • Venoosne tromboos ja kopsuemboolia
  • Ravijärgne tromboos
  • Korda IM-i
  • Korduv veenitromboos ja kopsuemboolia
  • Tromboosi kirurgiline ravi.

Ravimit ei tohiks nimetada järgmistel juhtudel:

  • Tablettide komponentide talumatus
  • Äge verejooks, aju verejooks
  • Neeru- ja / või maksa patoloogiate rasked vormid
  • Funktsionaalne neeruhaigus
  • Raske hüpertensioon
  • ICD-sündroomi äge vorm
  • Puudus liikide C, S valkude kehas
  • Hemorraagiline diatees
  • Seedetrakti haavandite ägenemine
  • Sõltuvus alkoholist
  • Rasedus.

Varfariini annustamisskeem INR suhtes

Ravirežiim valitakse individuaalselt iga patsiendi jaoks, kuid keskmiselt on soovitatav juua üks tablett päevas rangelt korraga. Ravikuur algab 2,5-5 mg toimeaine manustamisega, seejärel kohandatakse annust sõltuvalt INR ja PET näitajatest.

Protrombiini aega on soovitatav suurendada võrreldes originaaliga 2–4 ​​korda. INR-i kasutamine varfariini kasutamisel peaks säilitama väärtused 2,2-4,4. Täpsemalt võib nõutava indikaatori välja arvutada ainult vastava spetsialisti poolt, kellel on kogu teave patsiendi seisundi kohta (patoloogia raskus või tromboosi oht, verejooksu oht, kaasnevad haigused).

Lisaks on vaja võtta arvesse vere hüübimisteguri III (tromboplastiin) tundlikkuse indeksit: indikaatorit on vaja korrigeerimistegurina INRi täpsemaks määramiseks.

Kui samaaegne trombembooliaohuga patsient on planeeritud operatsiooniga, algab varfariinravi aegsasti - 2-3 päeva enne operatsiooni.

Tromboosi akuutses vormis kasutatakse varfariini ja hepariini kombineeritud skeemi. Ravi viiakse läbi seni, kuni tekib antikoagulantne toime.

Proteesilises südameklapi operatsioonis, ägeda veenitromboosi või trombembooliliste sündmuste esialgsetes sümptomites ning müokardi isheemia ennetamisel on soovitatav määrata varfariini annus nii, et INR väärtused oleksid tasemel 2,8-4.

Kodade virvenduse, venoosse tromboosi ja trombemboolia toetava ravi korral on INR sihtväärtus 2-3.

Kui varfariiniga tabletid on ette nähtud atsetüülsalitsüülhappe raviks, on soovitatav keskenduda INR väärtustele 2-2,5.

Varfariini annuse määramine INR taseme suhtes

Antikoagulandiga ravi määramisel on oluline, et patsient saaks varfariini kasutamisel INR-i iseseisvalt jälgida. Kui ravim on ette nähtud esmakordselt, peab ravi algus olema kooskõlas INR-i näitajatega ja meditsiinilise järelevalve all. Vere parameetrite stabiliseerimiseks ja varfariini soovitud annuse määramiseks manustatakse keskmiselt 10–14 päeva. Pärast jätkusuutliku taseme saavutamist on patsiendil soovitatav regulaarselt annetada verd analüüsiks (1 kord 1-3 nädala jooksul) ise manustatava ravimiga ja annuse kohandamisega. Kaudset koagulanti (sh varfariini) kasutavate patsientide INR-i norm on 2,0-3,0.

Patsiendid, keda ravitakse statsionaarses keskkonnas kaudsete antikoagulantidega, annavad verd analüüsimiseks iga päev. Stabiilse INR-väärtuse saavutamisel teeb arst otsuse patsiendi üleviimiseks INR-i mõõtmisele üks kord 1 või 2 nädala jooksul.

Annuse valimine toimub järk-järgult vastavalt mitmetele tingimustele:

  • Kõige täpsema tulemuse saamiseks peate ühel ajal jooma pillid ja andma samal ajal analüüsi tegemiseks vere, eelistatavalt samas raviruumis. Ravi ajal on pillide vahele jätmine äärmiselt ebasoovitav.
  • Looge isereguleerimise päevik, kus on kõige parem maalida doos eeloleval nädalal ja pärast selle möödumist sisestage INR väärtus pärast vereanalüüsi.
  • Erinevus INR väärtuste ja aktsepteeritud normi (2-3) vahel tähendab, et annus valitakse valesti ja seda tuleb kohandada. Kui alumine künnis erineb (vähem kui 2) - veri jääb paksuks ja tablettide arvu tuleb suurendada ning kui koagulomi väärtus on suurem kui 3, tähendab see, et veri vedeldub liiga palju, mis tekitab verejooksu. Sel juhul tuleb annust vähendada.

Niipea, kui varfariini tablettide režiim kontrollib INR-i, tähendab see, et ravimi annus arvutatakse õigesti.

Erakorralise testimise põhjused

Varfariini pika kestusega patsiendid võivad vajada INR-i väärtuse määramata jätmist. Põhjused, miks peate verd andma analüüsiks väljaspool tavalist ajakava:

  • Pikaajaline haigus
  • Nakkushaiguse äge vorm
  • Varfariini annuse korrigeerimise vajadus koos teiste patoloogiate samaaegse raviga
  • Ajatsooni muutmine, kliima
  • Elustiili muutus (toitumine, kehaline aktiivsus, uus töö koos muude töötingimustega)
  • Verejooks (ninast, igemetest, intensiivsetest menstruatsioonidest), ärge lõpetage pikka aega pärast kerget nahakahjustust
  • Vere väljaheites, uriinis, oksendamine, hemoptüüs
  • Liigeste valu, turse, hülgede tekkimine.

Need ja muud individuaalsed tegurid peaksid olema põhjus, miks pöörduda oma arsti poole, kontrollida INR-i ja korrigeerida raviskeemi.

INR-indikaatori määratlus määratakse raviskeemides erinevate haiguste puhul, mille puhul on vajalik pidev vereanalüüsi kontroll. Sellega saab arst täpselt määrata patsiendi kehas toimuvate protsesside olemuse ja ennetada aja jooksul trombemboolilisi sündmusi või intensiivset verejooksu.

Varfariini võtmine ja INR-i kontrollimine

Postitaja: Lekar · Postitatud 06.20.2017 · Värskendatud 21. detsember 2017

Varfariin: manustamine, manustamisreeglid, dooside valik.

Artikli sisu:

Üldine teave varfariini võtmise kohta.

Varfariin - ravim (antikoagulant), mis vähendab vere hüübimist. Ravim on ette nähtud suure verehüüvete riski tekkeks. Varfariini määramise kõige sagedasemad näidustused: kunstlik südameklapp, kodade virvendus, süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, mõnikord pärast südameinfarkti, trombofiiliaga insult (haigus, mille puhul suureneb vere hüübimine ja vereklombid pidevalt ilmuvad).

Varfariin blokeerib osa K-vitamiini, millest protrombiin sünteesitakse maksas - verehüüvete moodustamiseks vajalik aine. K-vitamiin siseneb kehasse rohelistest köögiviljadest koosneva toiduga ning seda toodavad ka inimese soolte bakterid. Varfariin "neutraliseerib" K-vitamiini osa ja maks saab vähem "ehitusmaterjali" protrombiini loomiseks. Sel juhul ei lahustu varfariin juba moodustunud verehüübed.

Ravimi võtmise peamine tingimus - varfariin tuleb võtta iga päev ilma läbipääsuta. Ravimi võtmiseks on oluline kindlaks määrata, millal on ravimi võtmine teile kõige mugavam. Soovitav on seda alati teha tühja kõhuga (toit mõjutab varfariini imendumist, seega on parem neid mitte kombineerida). Kõige parem on võtta varfariini üks kord päevas õhtul.

Varfariini tarbimise kestus sõltub põhjusest, miks teile määrati varfariin. Näiteks pärast kunstliku mehaanilise südameklapi paigaldamist või trombofiiliat näidatakse ravimit elu jooksul. Pärast mõnda muud südame- või süvaveenide tromboosi operatsiooni määratakse varfariin tavaliselt 6-12 kuud.

Varfariini kasutamisel on väga oluline kontrollida vere hüübimist. Peamine näitaja on rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine (INR). Mida suurem on INR väärtus, seda suurem on vedeliku tase. Vastupidi, mida väiksem on INR-väärtus, seda paksem on veri. Varfariini annuse valimisel on oluline leida tasakaal tromboosi riski ja verejooksu riski vahel.

Vastunäidustused.

Enne ravimite võtmist peate arvestama vastunäidustustega, mis on toodud ravimi juhendis:

  • suure tundlikkusega toote komponentide suhtes või ülitundlikkuse kahtlus;
  • äge verejooks;
  • raske maksa- ja neeruhaigus;
  • raseduse esimesel trimestril ja raseduse viimasel neljal nädalal;
  • äge DIC;
  • trombotsütopeenia;
  • valkude C ja S puudumine;
  • seedetrakti veenilaiendid;
  • arteri aneurüsm;
  • suurenenud verejooksu risk, sealhulgas hemorraagilised häired;
  • maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • rasked haavad, sealhulgas operatsioonijärgsed;
  • nimmepunkt;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • pahaloomuline hüpertensioon;
  • intrakraniaalne verejooks;
  • hemorraagiline insult.
Kontrollige INR-i varfariini kasutamisel.

Varfariini annuse valiku staadiumis tuleb INR-i jälgida iga 3 päeva järel pärast sihtvahemiku saavutamist - üks kord 5-7 päeva pärast kolme järjestikuse vere hüübimistulemuse saavutamist sihtpiirkonnas saate lülituda mõõtmisele iga 2 nädala järel. Üldiselt tuleb INR-i mõõta vähemalt kord kuus kogu ravimi võtmise aja jooksul. Varfariinravi parimad tulemused saavutatakse, jälgides vereanalüüsi INR 1 kord nädalas. Samuti on vaja analüüsida INR-i varfariini annuse muutuste, toitumise muutuste, teiste ravimite ja muude vere hüübimist mõjutavate olukordade puhul. Pidage meeles, et INR võib muutuda alles 3-7 päeva pärast selliseid muudatusi.

INRi normaalne näitaja terve inimese puhul, kes ei kasuta varfariini, on umbes 1 (0,8–1,2). MNO koagulatsiooni vähenemisel suureneb. Varfariini eesmärk on vähendada vere hüübimist tasemele, kus tromboosi risk on oluliselt vähenenud, kuid verejooksu oht ei ole liiga kõrge.

Erinevate riikide puhul on see tasakaalupunkt teatud INR-numbrite vahel; seega on INR-i vereanalüüsi tegemisel normiks suhteline mõiste. Näiteks mehaanilise proteesi südameklapi paigaldamisel on soovitatav suurendada INR väärtust 2,5-3,5-ni ja kodade virvenduse puhul 2,0-3,0-ni. Neid numbreid nimetatakse INR-i sihtpiirkonnaks, see ei ole erinevate patsientide puhul sama ja sõltub sellest, milline haigus sundis teid varfariini määrama.

INR-indikaator proteesiga südame klappidega patsientidel.

Tabel 1. Mehaaniliste südameklappide soovitatav INR-väärtus *

MNO kontroll varfariini kasutamise ajal

Kodade fibrillatsiooni tüübi kodade fibrillatsiooni korral, eriti kui see on püsiv vorm, on proteesiventiilide olemasolu suur verehüüvete oht. Vere viskoossuse suurenemise ja isheemiliste komplikatsioonide (südameatakk, insult, kopsuemboolia) tekkimise vältimiseks on vaja võtta ravimeid, mis vähendavad vere antikoagulantide hüübimisvõimet. Kõige tuntum neist on varfariin, mis aeglustab K-vitamiini teket maksas, mõjutades seeläbi vere hüübimisvõimet.

INR-i kontroll varfariini kasutamisel

Varfariinravi miinus on see, et annuse valimine peab toimuma rangelt ja täpselt, kuna üleannustamise korral on suur verejooksu oht. Seetõttu on selle ravimisel vaja jälgida vererühma, mida nimetatakse INR (rahvusvaheliselt normaliseeritud suhe). INR-i normaalväärtust kodade virvenduse löögi vältimiseks peetakse 2 kuni 3. Proteesiliste südameklappide juuresolekul on see 2,5-3,5. Lihtsamalt öeldes, mida madalam on INR, seda paksem on veri, seda suurem on õhem. Seda suhet tuleb pidevalt jälgida.

Annuse valimisel jälgitakse INR-i üks kord 5-7 päeva jooksul. Siis, pärast kolme järjestikust vereanalüüsi, et saavutada rahvusvaheliselt normaliseeritud suhe sihtpiirkonnas (2-3 kodade virvenduse puhul ja 2,5-3,5 kunstlike ventiilide puhul), kantakse need kontrollile üks kord 2 nädala jooksul. Ja tulevikus toimub see vähemalt kord kuus. Annuse valimine ja raviarsti poolt läbi viidud võrdlusaluste hindamine.

INR-i saab iseseisvalt jälgida ilma maja lahkumata, kuna isiklikule kasutajale on ilmunud kaasaegsed mobiilse diagnostika vahendid. Ja ainult indikaatorite kõrvalekaldumise korral pöörduge arsti poole. Üks neist seadmetest on CoaguChek XS ja on juba ammu kaubanduslikult saadaval.

Varfariini toimet võivad mõjutada mitmesugused ained ja suurendada või nõrgendada selle toimet:

Varfariini toimemehhanism:

See pärsib (aeglustab) maksa epoksü-reduktaasi ensüümi sünteesi, mis on vajalik K-vitamiini aktiivse vormi, hüdrokinooni moodustamiseks. Ja vitamiin K-hüdrokinoon ise on seotud vere hüübimistegurite sünteesiga: II (protrombiin), VII (antifibrinolüsiin, prokonvertiin), IX (hemofiilne globuliin, jõulufaktor), X (Stewart-Prauer faktor).

Tegelikult on varfariin roti mürk, kuid väikestes annustes võib seda kasutada terapeutilistel eesmärkidel. Rottidel peatab varfariin tavaliselt vere hüübimisprotsessi, mis lõppkokkuvõttes põhjustab nende surma veritsuse tõttu. Rotid ei sure kohe, vaid nädala pärast või veidi rohkem, sest varfariin toimib järk-järgult akumuleeruvana. Rottimürgiste leiutises oli see suur läbimurre, sest kiiretoimeliste mürgide kasutamisel mõistsid rotid kiiresti, mida nende sugulased surid ja ei kasutanud enam mürki, mis muutis need mürgid ebaefektiivseks.

Paar aastat tagasi ilmus kaasaegne antikoagulant, mis kasutamisel ei vaja INR-i kontrolli. See on tingitud asjaolust, et erinevalt varfariinist toimivad nad teiste vere hüübimismehhanismide suhtes.

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

Varfariin on ravim, mis takistab verehüüvete teket teie sees ja aitab parandada vereringet elundites ja kudedes. Ravim kuulub antikoagulantide rühma. “Anti” tähendab “vastu”, “koagulatsioon” tähendab “koagulatsiooni”. See tähendab, et ravim on suunatud vere hüübimise vastu. Suurenenud vere hüübimine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi teie tervisele, nagu müokardiinfarkt, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, pulmonaalne tromboos, arterite tromboos ja alumiste jäsemete veenid jne.
- Varfariin kaitseb teie verd trombide eest
- Parandab vereringet elundites ja kudedes
- Varfariin on ette nähtud raviks.

Tervetel inimestel on trombide teke vajalik vigastuste ja verejooksu kaitsemehhanismina. Patsiendil võib verehüüvete moodustumine suurtes anumates olla eluohtlik, halvendada haiguse kulgu ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (eriti kui verehüübed moodustavad olulisi elundeid toitvad veresooned - süda, kopsud, aju, neerud jne).

Võttes varfariini, kuidas sellega koos elada?

Verehüübimisvastastel ravimitel on erinevad toimemehhanismid. Patsient saab süstimise teel "tavaliselt" antikoagulante (näiteks hepariini), tavaliselt haiglas. Need on inimese kehas olevate molekulide analoogid, nende toime algab kohe pärast sissejuhatust. Tablette kasutatakse pikaajaliseks profülaktikaks, enamasti “kaudseteks” antikoagulantideks, näiteks varfariiniks. "Kaudne" neid kutsutakse, sest vere hüübimise aeglustumist põhjustab mitte ravim ise, vaid selle kaudne mõju kehale.

Kes arstid määravad "kaudsed" antikoagulandid (varfariin)?

Patsiendid, kes vajavad veresoonte tromboosi ja emboolia ravi ja ennetamist, sealhulgas:

  • südamerütmihäired (kodade virvendus);
  • klapisüsteemi haigus;
  • proteeside südame ventiilide või veresoonte olemasolu, sealhulgas kombinatsioonis aspiriiniga (atsetüülsalitsüülhape);
  • äge veenitromboos (flebotromboos) ja kopsuemboolia (kombinatsioonis hepariiniga);
  • korduv venoosne tromboos;
  • kopsuarteri reemboolia;
  • perifeersete, koronaar- ja ajuarteri tromboos;
  • postoperatiivne tromboos;
  • müokardiinfarkt, mida raskendab aneurüsmi ja intrakardiaalse trombi teke;
  • tromboosi kirurgilise või trombolüütilise ravi ajal;
  • kodade virvenduse elektrilise kardioversiooni ajal (täiendava ravina);
  • kaasasündinud haigused, millega kaasneb patoloogiline tromboos (trombofiilia).

INR-veri - mis on norm?

Kuidas määravad arstid vere võimet hüübida?

Selle vereanalüüsi tegemiseks kasutatakse protrombiini aega. Varem said arstid selle analüüsi tulemuse protrombiinindeksi (PTI) vormis. Praegu toodab labor maailmas protrombiiniaega käsitleva uuringu tulemust INR - rahvusvahelise normaliseeritud suhte kujul. Kõigil tervetel inimestel, kes ei saa varfariini, on üksuse INR (0,9-1,1). Kui hüübimisaeg suureneb, suureneb INR väärtus. Näiteks on kroonilise kodade virvenduse tromboosi vältimiseks vaja pikendada hüübimisaega 2-3 korda. Sellisel juhul peaks INR olema vahemikus 2,0-3,0. Kunstlike südameklappide implanteerimisel nihkub intervall suurema “lahjenduse” suunas - 2,5 kuni 3,5. Arst ütleb teile, milliseid INR sihtväärtusi tuleb järgida.

Varfariini, annuse, üleannustamise kasutamine (toime)

Vere hüübimise tagamiseks vajab organism vitamiini K. Inimene saab toidust vitamiini K, peamiselt köögiviljadest. Samuti võib inimese soolestikus valmistada K-vitamiini spetsiaalsete soolebakterite abil. Soolest imendub K-vitamiin vereringesse, siseneb maksa - organismi "laborisse". Maksa puhul sünteesitakse K-vitamiini koagulatsioonifaktorid, mis on vajalikud verehüübe (trombi) moodustamiseks. Need on protrombiin (faktor II), faktorid VII, IX ja X. Neid nimetatakse "K-vitamiinist sõltuvateks faktoriteks".

Varfariini mõju on vähendada K-vitamiinist sõltuvate faktorite teket. Kuigi varfariin siseneb regulaarselt inimkehasse, pikeneb teie vere hüübimisaeg ja see takistab verehüüvete teket. Samuti on verejooksu oht, kui annus on liiga suur.

Varfariini mõju vere hüübimisele individuaalselt. Seetõttu saab iga patsient tema valitud annuse tema jaoks eraldi. Soovitud efekti saavutamiseks on vaja vähemalt 4-5 päeva, sageli on annuste valik kuni 2-3 nädalat. Ravimi eesmärk ja edasine jälgimine viiakse läbi INR-i määratluse abil. Varfariini ööpäevane annus võetakse suu kaudu üks kord päevas, õhtul (kell 18.00 - 19.00) võib vajadusel pilli või selle osa närida ja veega pesta.

Mida peate oma arstile rääkima, kui alustate varfariini võtmist või olete juba neid ravinud? Kõikidest verejooksuga seotud probleemidest või nende riskist (mao või kaksteistsõrmiksoole haavandid, jämesool, hemorrhoidalne verejooks, rasked menstruatsioonid), maksa- ja neeruhaigused, kõrge vererõhk ja diabeet. On väga oluline, kui plaanite rasedust või olete juba rase. Varfariinil on teratogeenne toime. See tähendab, et selle vastuvõtmine võib põhjustada lootele mitmesuguste deformatsioonide ilmnemist (kui seda võetakse raseduse esimesel trimestril) või emakasisene verejooks (hilisematel perioodidel). Seetõttu soovitatakse naistel, kelle rasedus on varfariini võtmise ajal esinenud, seda lõpetada.

Ma nõustun varfariiniga, mida ma saan süüa, millist toitu vajatakse?

Varfariin imendub maos ja jejunumis, mistõttu muutus K-vitamiini tekitav soole mikrofloora võib mõjutada ravimi toimet. Samuti võib varfariini aktiivsus mõjutada toitu, mida patsient sööb. Toitumine varfariini võtmise ajal peaks arvestama neid tooteid, mis sisaldavad suurtes kogustes K-vitamiini, võivad nõrgendada varfariini toimet ja vitamiin K puudumine dieedis võib suurendada ravimi toimet. Seetõttu, kui olete määratud varfariiniga, püüdke järgida tasakaalustatud toitumist ja proovige mitte muuta dieeti dramaatiliselt, et mitte muuta toiduga kaasneva K-vitamiini kogust.

Toitumine varfariini võtmise ajal

K-vitamiini sisaldus toodetes (µg / 100 g)

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine): mis see on, mõõtmine, norm, kontroll

Protrombiinikompleksi uuring ei lõppe alati protrombiini aja või protrombiini määramisega Kvinki poolt. Muudel juhtudel peavad arstid, et saada täielikku pilti, otstarbekaks laiendada hemostaasi süsteemi võimaluste uuringut selliste näitajate kaudu nagu INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), mis on osa protrombiini testist ja mida sageli nimetatakse koos teise laborianalüüsiga - APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ).

Põhimõtteliselt on INR-i määramist nõudev juhtum kaudsete antikoagulantide (varfariin, Finilin, Varfarex, Sincumar jne) kasutamine.

INR vereanalüüsis

Vereanalüüsi INR on hemostaasi süsteemi toimimise laboratoorne näitaja, mis peegeldab protrombiiniaja (PTV) väärtuste suhet selle inimese näitaja (PTV) väärtustega.

INR näitab, kas patsiendil on kalduvus suurendada verehüübe teket ja trombemboolsete seisundite tekkimist, või vastupidi, vähenenud koagulatsiooni ja verejooksu tekkeks, sest hemokoagulatsioonivõime vähenemine võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi isegi vähese koekahjustusega.

Tervete inimeste rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise norm kipub 1-ni ja on vahemikus 0,7 kuni 1,3.

Meeste ja naiste individuaalsete normide puhul ei ole tervete inimeste puhul mingit vahet, täpselt nagu antikoagulantide kasutamisel terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel - sugupoolte normidel ei ole erinevusi.

Samal ajal ei tohiks me unustada, et rasestumisvastased vahendid, mida kaunilt poolelt naised, kes on reproduktiivses eas (soovimatu raseduse vältimiseks) või hormoonasendusravi hormonaalseks korrigeerimiseks, võivad vähendada rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist ja tekitada naiste tromboosi riski. taustal menopausi ajal.

Südamepuudulikkuse all kannatavate noorte patsientide veresoonte suurenenud moodustumine, vanusest ja hormonaalsetest muutustest tingitud 50-aastased inimesed või südameklapi asendamise operatsioonid on ohtlikud ohtlike trombembooliliste seisundite tekkeks (müokardiinfarkt, kopsu trombemboolia, isheemiline insult) ).

Selliste probleemide ärahoidmiseks on ohustatud inimesed, kellel on patoloogia, millega kaasneb suurenenud tromboos, ette nähtud ravimiteks, mis soodustavad vere hõrenemist ja konvolutsioonide lahustumist, näiteks varfariini ja selle analooge (kaudsed antikoagulandid). Pärast mõningaid haigusi (kopsuemboolia, müokardiinfarkt) või kirurgilisi sekkumisi ei tohi patsient osaleda verd vedeldavate ravimitega - kaudsete antikoagulantidega, mida ta võtab iga päev (!) Samal ajal (17.00).

Varfariini manustamisel patsiendi maksale blokeeritakse K-vitamiini (II, VII, IX, X) osalust nõudvate koagulatsioonifaktorite süntees, kui see häirib selle metabolismi (Vit K). Koagulatsioonikomponentide sisalduse vähendamisega aeglustub trombide moodustumine.

Varfariini ja teiste kaudsete antikoagulantide manustamisel määrab Kvik sagedamini INR-i ja protrombiini, samas kui PTI ja INN-i kombinatsioon, kui seda kasutatakse, on tõenäolisemalt harjumatu kui täieliku teabe saamiseks. Protrombiini indeks (IPT) kuulub iseenesest eelmise sajandi testidesse, mis ei ole üksikjuhtudel veel oma seisukohti tagastanud, kuid INR-i uurimisel ei ole protrombiini indeks lihtsalt mõistlik.

Protrombiini testis on oluline veel üks näitaja - Kvik protrombiin, mis korreleerub INR-iga: INR-i suurenemisega väheneb protekombiin Kvikis või vastupidi, INR taseme langus vastab protrombiini kõrgendatud väärtustele.

Kui on määratud INR. Tulemuste dekodeerimine

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe ei ole soovituslik test, näiteks protrombiin. INR on ette nähtud näidustuste jaoks, mis hõlmavad järgmist:

  • Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks (takistuseks on väärtused alla 0,85 ja üle 1,25);
  • Rasedus (normaalne 0,8-1,25);
  • APS-i diagnoos (antifosfolipiidide sündroom - teiste laboratoorsete testide hulgas);
  • Antikoagulantravi kopsuemboolia, müokardiinfarkti, trombembooliliste seisundite ennetamiseks südame defektides ja sügava veeni tromboosi pärast kirurgilisi sekkumisi (normaalväärtuste tsoon - 2–0-3,0);
  • Trombemboolia profülaktika pärast proteesi südameklappe - aortat (norm on 2,0 kuni 3,0) ja mitraalset (norm on 2,5-3,5) (kaudsete antikoagulantide kasutamine).

Dekodeerimine toimub iga riigi ja iga konkreetse patsiendi normaalväärtuste vahemiku põhjal, sest varfariini kasutamisel on ka 2,0 - 3,0 kiirus teataval määral soovituslik: üks patsient tuleb hoida INR tasemel lähemal 2,0, ja teine, ning umbes 3,0, on normaalne. Tuleb märkida, et analüüsi (INR) dešifreerimine, täpselt, nagu teised koagulogrammi näitajad, on tehtud arsti poolt, eriti seoses hemostaasi süsteemi uuringuga raseduse ajal.

Kui lugeja on märganud, on INR-i mõõtmine kogu aeg seotud kaudsete antikoagulantide kasutamisega. Ja kuidas on tegemist otseste antikoagulantidega, mida kasutatakse ka hüperkoagulatsiooni vältimiseks? Otseste antikoagulantide mõju rahvusvaheliselt normaliseeritud suhetele ei avalda praktiliselt mingit mõju.

Tõenäoliselt tegelevad patsiendid kiiresti analüüsi dekodeerimisega, kui iga riigi normaalväärtused on esitatud tabelis:

varfariini võtmisel meestel on normiks palju

Norma INR varfariini kasutamisel, kriteeriumid, arsti selgitus

Iga patsiendi varfariini manustamisel määratakse INR-i määr individuaalselt. Arst A. Chirkova räägib sellest uuringust.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Vere koagulatsioon Venemaal määratakse koagulogrammi vereanalüüsiga. Teiste hüübimisuuringute näitajate ja INR-i hulgas. See test võimaldab teil võrrelda patsiendi vere hüübimist standardse prooviga. Tavaliselt on INR 0,8-1,2, keskmine väärtus on 1,0.

Mida madalam on INR väärtus, seda suurem on vere hüübimine. Mida suurem on INR väärtus, seda vähem hüübib. INR indikaator määratakse patsientidel, keda ravitakse kaudsete antikoagulantidega - kumariinidega, samuti varfariiniga.

MNO näitaja on alates 1983. aastast vastu võetud ühe sümbolina kogu maailmas. INR (INR - International Normal Ratio) on sõltumatu test, mida saab määrata koagulogrammist sõltumatult.

INR taseme jälgimine viiakse läbi vähemalt kord nädalas. Kui patsient on haiglas, võib analüüs võtta kuni 5 korda. Kui olukord on normaliseeritud ja INR tase muutub enam-vähem stabiilseks, jälgitakse normi kord kahe nädala jooksul, kuid mitte vähem. See on tingitud asjaolust, et hüübimiskiirus võib varfariini stabiilse annuse korral varieeruda. Keha tundlikkus ravimi toimele sõltub paljudest sisemistest ja välistest teguritest, näiteks:

  • Dieet ja päevane menüü;
  • Füüsiline pingutus;
  • Krooniliste haiguste ja nende olemuse olemasolu;
  • Maksa kudede seisund ja neerufunktsioon.

INR-i normide seire standardrežiim muudetakse sagedasemateks kontrollideks sellistel juhtudel nagu:

  • Gripi haigus, külm või nakkuslik põletik, mis vajab täiendavat ravi;
  • Üleminek teisele elukohale kliimamuutusega;
  • Oluline muutus tavapärases dieedis;
  • Eluviisi muutmine.

See vereanalüüs on ilmselt kõige levinum maailmas, kus on aastas üle 900 miljoni määratluse.

Patsientide puhul muutub vajadus igal nädalal laborisse külastada pikaajaliseks raskeks tööjõuks, mistõttu laboratoorsete testide tootjad vabastasid INRi ekspresstestid, mida saab kasutada isegi kodus.

Varfariin on ette nähtud raviks ja ennetamiseks

  • venoosne tromboos ja pulmonaalne trombemboolia.
  • süvaveenide tromboosiga
  • insult ja trombemboolia
  • südameklapi vahetamine
  • pärast müokardiinfarkti
  • reumaatilise südamehaigusega
  • südame anomaaliaga (avatud ovaalse aukuga)
  • rikkudes vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni
  • antifosfolipiidide sündroom

Varfariini pikaajalisel kasutamisel võib kaasneda mitmesuguseid kõrvaltoimeid, seega on oluline, et arst hoiab olukorda pidevalt kontrolli all ja jälgib patsiendi normaalset seisundit, et ravimit õigeaegselt muuta või tühistada.

Kõik patsiendid ei saa kohanduda varfariini manustamiseks. Et teil ei öelda, kas te tunnete end halvasti, paluge arstil ravimit muuta.

Varfariin ei ole alati eluaegne, mõningate haiguste korral tühistatakse see 4-6 kuu pärast. Mõnikord asendatakse varfariin alternatiivsete ravimitega Pradax, Xarelto jt.

Verehüübimise kontrollmeetod varfariini raviks

Antikoagulantide saamine loob olukorra, kus patsient on kahe tulekahju vahel. Täpsemalt üleannustamise ja varfariini ebapiisava annuse vahel. Mõlemad riigid ei oska hästi. Liigne verejooks võib põhjustada verejooksu ja puudulikkus võib põhjustada ohtlike verehüüvete teket. Hepariini manustamisel patsiendile uuritakse regulaarselt koagulogrammi, varfariini kasutamisel määratakse kindlaks rahvusvaheline normaliseeritud suhe. Seda testi saab teha koagulogrammist eraldi.

Ohutuse piiride ületamiseks ja INR-i kiiruse hoidmiseks vajalikes piirides on vajalik vere hüübimise taseme pidev jälgimine. Oluline on arvestada, et erinevate haiguste tavaline INR-väärtus erineb tervest inimesest, mida hoitakse 0,9–1,2.

Varfariini kasutamisel on selline mõiste „sihtvahemik” aktsepteeritud - see on individuaalne INR väärtus, mis on konkreetse patsiendi jaoks optimaalne. Sihtvahemikku määrab mitte ainult haigus, vaid ka tromboosi riskifaktorid. Sama haiguse korral varieerub erinevate patsientide sihtvahemik. Üks võib olla 2,5 ja teine ​​võib olla 4,0.

Järgmised on väga tingimuslikud piirid, mida tuleb järgida:

  • Warfrini ja kodade virvenduse korral on INR-i tingimuslik norm 2,0–3,0;
  • kroonilise kodade virvenduse korral on tingimuslik määr 2,2 - 3,1;
  • pärast klapi implanteerimist on vaja hoida numbreid vahemikus 2.6 - 3.5.

Üldiselt olen arstina ja antikoagulantide kasutajana siiralt kahetsusväärne, kes vajavad varfariini. Ma ei tea ebameeldivamat ravimit, millega ma pidevalt valvama pean.

Varfariini vastuvõtmise alguses tuleb INR-i mõõta iga 2-3 päeva järel. Peale selle, kui valitakse varfariini annus, lülitume režiimi 1 määratlusse nädalas. Kui patsient on võtnud koagulatsioonimõõtmise kolm korda ja see on antud intervalliga, saate iga kahe nädala järel mõõta. Kuid paljud ignoreerivad seda reeglit ja seetõttu saavad nad komplikatsioone: olen näinud varfariini saanud patsiente INR 20-ga.

Mis siis, kui test on sihtväärtusest väiksem?

Kas teie INR on väiksem kui arst määratud norm? See tähendab, et vere hüübimine on suurenenud ja teil on tromboosi oht. Me peame konsulteerima oma arstiga, vajate annuse kohandamist.

Mis siis, kui test ületab sihtväärtuse?

Ei ole hea, kui INR on ületanud teie standardi, olete ohus! Tüsistuste tõenäosus, verejooks suurenes. Tõenäoliselt tuleb varfariini annust vähendada. Pöörduge arsti poole. Kui kasutate kodumasinat ja kavatsete mõõta INRi arvusid üle 10, lugege, mida peaksite tegema varfariini üleannustamise kohta, ja pöörduge kohe arsti poole.

Mõnikord ei saa patsient olla sihtvahemikus. See juhtub toiteallika vahetamisel. Rohelised, salatid, mis sisaldavad K-vitamiini, mõjutavad INR-i, vähendades seda (hüübimise suurenemine), suureneb tromboosi risk.

Teatud ravimite võtmine võib muuta analüüsi väärtusi. Aspiriini aktsepteerimine, voltarena on vastunäidustatud, kuid ekslikult võib patsient seda reeglit rikkuda ja verejooksu oht suureneb. Umbes 300 ravimit suurendavad analüüsi tulemust ja rohkem kui 100, vastupidi, vähenevad. Olge ettevaatlik! Kui te ei hoia INR-i normaalses olekus, tehke analüüs sagedamini ja kohandage annust, suurendades või vähendades annust ¼ tabletiga.

Teie INR on normaalses vahemikus, mis ei tähenda, et saate selle määratluse peatada. Määratlus peaks olema regulaarne vähemalt 1 kord kahe nädala jooksul. Kui äkitselt tekivad kehas verevalumid, on nina veri läinud või olete näinud musti väljaheiteid, peate kohe tegema testi ja konsulteerima arstiga.

Pädev arst ütleb teile üksikasjalikult, milline on teie sihtvahemik ja kuidas seda saavutada.

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine): mis see on, mõõtmine, norm, kontroll

Protrombiinikompleksi uuring ei lõppe alati protrombiini aja või protrombiini määramisega Kvinki poolt. Muudel juhtudel peavad arstid, et saada täielikku pilti, otstarbekaks laiendada hemostaasi süsteemi võimaluste uuringut selliste näitajate kaudu nagu INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), mis on osa protrombiini testist ja mida sageli nimetatakse koos teise laborianalüüsiga - APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ).

Põhimõtteliselt on INR-i määramist nõudev juhtum kaudsete antikoagulantide (varfariin, Finilin, Varfarex, Sincumar jne) kasutamine.

Vereanalüüsi INR on hemostaasi süsteemi toimimise laboratoorne näitaja, mis peegeldab protrombiiniaja (PTV) väärtuste suhet selle inimese näitaja (PTV) väärtustega.

INR näitab, kas patsiendil on kalduvus suurendada verehüübe teket ja trombemboolsete seisundite tekkimist, või vastupidi, vähenenud koagulatsiooni ja verejooksu tekkeks, sest hemokoagulatsioonivõime vähenemine võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi isegi vähese koekahjustusega.

Tervete inimeste rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise norm kipub 1-ni ja on vahemikus 0,7 kuni 1,3.

Meeste ja naiste individuaalsete normide puhul ei ole tervete inimeste puhul mingit vahet, täpselt nagu antikoagulantide kasutamisel terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel - sugupoolte normidel ei ole erinevusi.

Samal ajal ei tohiks me unustada, et rasestumisvastased vahendid, mida kaunilt poolelt naised, kes on reproduktiivses eas (soovimatu raseduse vältimiseks) või hormoonasendusravi hormonaalseks korrigeerimiseks, võivad vähendada rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist ja tekitada naiste tromboosi riski. taustal menopausi ajal.

Südamepuudulikkuse all kannatavate noorte patsientide veresoonte suurenenud moodustumine, vanusest ja hormonaalsetest muutustest tingitud 50-aastased inimesed või südameklapi asendamise operatsioonid on ohtlikud ohtlike trombembooliliste seisundite tekkeks (müokardiinfarkt, kopsu trombemboolia, isheemiline insult) ).

Selliste probleemide ärahoidmiseks on ohustatud inimesed, kellel on patoloogia, millega kaasneb suurenenud tromboos, ette nähtud ravimiteks, mis soodustavad vere hõrenemist ja konvolutsioonide lahustumist, näiteks varfariini ja selle analooge (kaudsed antikoagulandid). Pärast mõningaid haigusi (kopsuemboolia, müokardiinfarkt) või kirurgilisi sekkumisi ei tohi patsient osaleda verd vedeldavate ravimitega - kaudsete antikoagulantidega, mida ta võtab iga päev (!) Samal ajal (17.00).

Varfariini manustamisel patsiendi maksale blokeeritakse K-vitamiini (II, VII, IX, X) osalust nõudvate koagulatsioonifaktorite süntees, kui see häirib selle metabolismi (Vit K). Koagulatsioonikomponentide sisalduse vähendamisega aeglustub trombide moodustumine.

Varfariini ja teiste kaudsete antikoagulantide manustamisel määrab Kvik sagedamini INR-i ja protrombiini, samas kui PTI ja INN-i kombinatsioon, kui seda kasutatakse, on tõenäolisemalt harjumatu kui täieliku teabe saamiseks. Protrombiini indeks (IPT) kuulub iseenesest eelmise sajandi testidesse, mis ei ole üksikjuhtudel veel oma seisukohti tagastanud, kuid INR-i uurimisel ei ole protrombiini indeks lihtsalt mõistlik.

Protrombiini testis on oluline veel üks näitaja - Kvik protrombiin, mis korreleerub INR-iga: INR-i suurenemisega väheneb protekombiin Kvikis või vastupidi, INR taseme langus vastab protrombiini kõrgendatud väärtustele.

Kui on määratud INR. Tulemuste dekodeerimine

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe ei ole soovituslik test, näiteks protrombiin. INR on ette nähtud näidustuste jaoks, mis hõlmavad järgmist:

  • Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks (takistuseks on väärtused alla 0,85 ja üle 1,25);
  • Rasedus (normaalne 0,8-1,25);
  • APS-i diagnoos (antifosfolipiidide sündroom - teiste laboratoorsete testide hulgas);
  • Antikoagulantravi kopsuemboolia, müokardiinfarkti, trombembooliliste seisundite ennetamiseks südame defektides ja sügava veeni tromboosi pärast kirurgilisi sekkumisi (normaalväärtuste tsoon - 2–0-3,0);
  • Trombemboolia profülaktika pärast proteesi südameklappe - aortat (norm on 2,0 kuni 3,0) ja mitraalset (norm on 2,5-3,5) (kaudsete antikoagulantide kasutamine).

Dekodeerimine toimub iga riigi ja iga konkreetse patsiendi normaalväärtuste vahemiku põhjal, sest varfariini kasutamisel on ka 2,0 - 3,0 kiirus teataval määral soovituslik: üks patsient tuleb hoida INR tasemel lähemal 2,0, ja teine, ning umbes 3,0, on normaalne. Tuleb märkida, et analüüsi (INR) dešifreerimine, täpselt, nagu teised koagulogrammi näitajad, on tehtud arsti poolt, eriti seoses hemostaasi süsteemi uuringuga raseduse ajal.

Kui lugeja on märganud, on INR-i mõõtmine kogu aeg seotud kaudsete antikoagulantide kasutamisega. Ja kuidas on tegemist otseste antikoagulantidega, mida kasutatakse ka hüperkoagulatsiooni vältimiseks? Otseste antikoagulantide mõju rahvusvaheliselt normaliseeritud suhetele ei avalda praktiliselt mingit mõju.

Tõenäoliselt tegelevad patsiendid kiiresti analüüsi dekodeerimisega, kui iga riigi normaalväärtused on esitatud tabelis:

INR veri: mõõtmine, transkriptsioon, normid

Paljud kuulevad INR-i indikaatorit. Mida ta tähendab? Miks arstid talle nii palju tähelepanu pööravad? Kui oluline on vere INR määramine meditsiinipraktikas? Lugege seda meie artiklis.

Mis on INR veri?

Vere INR lühend tähendab rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist. Siiski ei ole meditsiiniga tegelev isik tühi heli. Selleks, et mõista vere INR-i olemust ja selle rolli kehas, tuleb teil teha väike ringkäik vereringesüsteemi füsioloogiasse.

Vere vedelikku inimkehas tagab koagulatsiooni- ja antikoagulatsioonisüsteemide koordineeritud töö. Vedelikkus - vere oluline omadus - on antikoagulatiivse süsteemi poolt ja veritsuse korral muutub koagulatsioonivõime asjakohaseks. Kui need süsteemid on halvenenud, on inimesel suurenenud verejooks (näiteks pidev igemete verejooks hammaste puhastamisel, sagedased ninaverejooksud) või kalduvus trombogeneesile - verehüüvete moodustumine, mis võivad "läbida" suurema läbimõõduga anumate kaudu, ja väiksemate läbimõõt. See on ohtlik, kui nad sisenevad südame ja aju veresoontesse, sest sellisel juhul põhjustavad nad südameinfarkti ja insultide ning seetõttu ka puude.

Tavaliselt on terve inimene kerge hüperkoagulatsiooni seisundis, s.t. terves kehas on hüübimissüsteemi töö veidi suurenenud. Haiguse puudumisel ei too see omadus kaasa ägedaid vaskulaarseid katastroofe (südameinfarkte ja lööke). Mõnede haiguste juures (ja esmajärjekorras väga tavaline kodade virvendus) suureneb juba olemasolev tromboosi kalduvus dramaatiliselt. Arstid on seda omadust juba ammu täheldanud, nii et kui inimesel on haigusi, millega kaasneb suurenenud verehüüvete teke, määravad nad südameinfarkti ja insultide vältimiseks antitrombootilist ravi (antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained). Ma tahan rõhutada, et arst määrab need ravimid rangelt, sest sõltumatu ja kontrollimatu ravi korral võib neil olla tõsised eluohtlikud tagajärjed. Nende ravimite raskusaste on tihedalt seotud INR-verega.

Kuna antitrombootilised ravimid takistavad verehüüvete tekkimist ja vere õhutamist, on hädavajalik jälgida vereplasma, mis peegeldab vedeliku veresooni. Peamine näitaja on vere INR. Laialdaselt kasutatavad indikaatorid PTV (protrombiiniaeg) ja PTI (protrombiinindeksi) aeglustuvad taustale aeglaselt, sest nende näitajate määramise meetod hõlmab iga selle reagendi laboratooriumi individuaalset tundlikkust. Seetõttu võivad tulemused laborites erineda. APTT indeks (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) määratakse hepariiniga (rangelt statsionaarsetes tingimustes). Vere INR-indikaator võeti meditsiinipraktikasse, et mingil viisil standardida vere hüübimisparameetreid. Pole ime, et vere INR-i lühend on dekodeeritud kui rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine.

Kõige tavalisem arstide poolt määratud antitrombootiline ravim on varfariin. See on hästi uuritud ravim, millel on ulatuslik tõendusmaterjal. Varfariini kasutamisel on aga nii oluline määrata vereplasma INR. Varfariinravi korral on normaalsed vere INR väärtused vahemikus 2,0-3,0. Kui INR-i veri on väiksem kui 2,0, siis suureneb isheemilise insuldi oht, kuid kui INR-i veri on suurem kui 3,0, suureneb aju hemorraagia oht. Alljärgnev graafik näitab selgelt, mil määral on ohtlike tüsistuste riskide minimaalsed vere INR väärtused (nn terapeutiline aken).

Muide, inimesel, kes ei kasuta varfariini, kõigub vere INR väärtus 0,85-1,35.

Kus ma saan vereproovi INR mõõta?

INRi mõõtmiseks vere suhtes on 3 peamist viisi. Esiteks: lähete kliinikusse piirkondliku arsti juurde, kes pärast vajalikku uurimist annab teile vereanalüüsi, mida annetate kas samas kliinikus tasuta või eralaboris omal kulul (see sõltub teie kliiniku võimekusest). Teine meetod on peaaegu sama, ainus erinevus on see, et veri INR-vereanalüüsi teeb teie kabinetis asuv terapeut (eeldusel, et tal on selle analüüsi läbiviimiseks vajalik varustus). Kolmas võimalus: saada väikseim kaasaskantav seade vereproovide uurimiseks. Loomulikult ei ole see seade odav, kuid sellega on teil iga päev kindel oma ohutus, eriti kuna varfariinravi on tavaliselt väga pikk ja mõnel juhul eluaegne. Seetõttu ostate selle seadme vastupidavaks kasutamiseks, andes suure panuse teie tervisele ja elukvaliteedile.

Oluline on meeles pidada, et varfariin, nagu iga ravim, võib teiste ravimite ja ainetega suhelda, muutes selle aktiivsust. See on oluline arvestada, sest sel juhul on vajalik annuse kohandamine, et säilitada vere INR väärtus vahemikus 2,0-3,0. Allpool on tabel varfariini koostoime kohta.

Varfariini * ravimite ja toidu koostoime spekter t