Kuidas valmistada ette hemorroidide operatsiooni?

Teatud hemorroidide staadiumis lõpetab konservatiivne ravi tulemusi. Mis siis, kui ükski pillid, küünlad, ei salvi ei aita? Vaadake operatsiooni. Hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni ettevalmistamine on raske, kuid vajalik protsess täieliku taastumise jaoks.

See artikkel annab kõige täielikuma vastuse küsimusele, kuidas valmistada hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni.

Näidustused operatsiooni kohta

Hemorroidid on 4 etappi. Samas on diferentseerumise peamiseks teguriks sõlmede suurenemine ja kadumine. Nende etappide omadused on järgmised.

1. Esimene etapp. Hemorroidide turse ja perioodiline veritsus soole liikumise ajal.
2. Teine etapp Sõlmede suurenemine ja nende ebaregulaarne kadumine roojamise sõltumatu sisestamise ajal.
3. Kolmas etapp. Sõlmede kadumine ilma enda sisestamiseta.
4. Neljas etapp. Sõlmede suurenemine, püsiv kadu ja veritsemine.

Näidustused operatsiooniks on hemorroidide viimased 2 etappi, kus on oht verekaotusele, aneemiale ja keha üldisele nõrgenemisele, mis on tingitud mikroobse infektsiooni suhtes tundlike sõlmede väljaulatuvusest. Ka:

• tromboos - moodustasid veresoontes verevoolud, mis takistavad vaba verevoolu;
• anal fissure;
• paraproctitis - pärasoole kudede mädane põletik;
• pärasoole haigused;
• perianaalse piirkonna healoomulised kasvajad.

Mõnel juhul nõuab patsient ise operatsiooni, mis on tingitud talumatust valu ja sügelusest. Ülaltoodud sätetes on nõutav spetsialisti nõustamine.

Pideva verejooksu korral tuleb operatsioon teha kohe.

Toimingu vastunäidustused

1. Diabeet mellitus (halva haavade paranemise tõttu).
2. Põletikulise soolehaiguse esinemine ägedas staadiumis.
3. Immuunpuudulikkuse sündroom.
4. Südamepuudulikkus.
5. Rasedus teisel ja kolmandal trimestril.

Mõnel juhul võib vastunäidustus olla vanem patsient. Sellisel juhul määrab arst konservatiivsed ravimeetodid.

Operatsiooni ettevalmistamine

Hemorroidide puhul hõlmab operatsiooni ettevalmistamine patsiendi täielikku uurimist, soole reguleerimist ja täielikku puhastamist enne operatsiooni ennast.

Soole nõuetekohase toimimise tagab spetsiaalne dieetravi, mille eesmärk on lisada toidule toidud, mis aitavad ära hoida kõhukinnisust. Kui see meetod ei õnnestu, võib arst määrata patsiendile sobiva lahtistava.

Samuti võib mõnel kirurgia tüübil nõuda patsiendi ravi lõpetamist (näiteks hormonaalsed ravimid).

Enne operatsiooni toimumist:

• toidu peatamine 10-12 tundi enne operatsiooni;
• hügieeniline dušš;
• pesu vahetamine puhastamiseks;
• puhastav klistiir.

Mõnes operatsioonis ei ole vaja enne joomist vett jooma teatud aja jooksul.

Anesteesia

Operatsioon hemorroidide eemaldamiseks nõuab enamasti üldanesteesiat või lokaalanesteesiat, kuid mõnel juhul (pikkade hemorroidide või komplikatsioonidega) võib arst otsustada kasutada epiduraalset anesteesiat - piirkondlikku anesteesiat, kus narkootikume süstitakse selgroo epiduraalsesse ruumi. kateeter.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Hemorroidide operatsioon on jagatud minimaalselt invasiivseks (ilma skalpelli kasutamata) ja kirurgiliseks.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

1. Laserkoagulatsioon viiakse läbi laseriga. Ta põleb kiiresti hemorroidid ja moodustab kooriku. Plus - protseduuri lühike kestus (10-20 minutit), ilma verekaotuseta ja tõsise valu (lugege üksikasjalikku teavet hemorroidide laseri eemaldamise kohta).
2. Fotokoagulatsioon on operatsioon, mis kasutab infrapunakiirendajat, mis suunab infrapunakiirguse sõlmedesse, põletades neid. Seda meetodit kasutatakse sisemiste hemorroidide puhul. Aeg-ajalt saate sundida rohkem kui kolm hemorroidide jalga. Vajadusel taaskehtestamine viiakse läbi kahe nädala jooksul.
3. Skleroteraapia Hemorroidides on spetsiaalse süstla abil kasutusele võetud skleroteraapia ravimid. Selle tulemusena liidetakse sõlmed kokku ja lahendatakse. Seda meetodit kasutatakse hemorroidide algfaasis ja verejooksudes (rohkem teavet hemorroidide skleroteraapia kohta meie autori teises artiklis).
4. Krüoteraapia - sõlmede lühike (3-5 minutit) kokkupuude vedela lämmastikuga. Pärast sõlme surma jääb väike haav, mis vajab ravi. Praktika näitab ka, et see on kõige ebausaldusväärsem minimaalselt invasiivne meetod, kordumise oht on suurem kui teised.
5. Hemorroidide sidumine lateksrõngadega. Selles meetodis, kasutades vaakum- või mehaanilist ligaatorit, pannakse sõlmedele latekskompressorrõngad. Kaks nädalat hiljem lükatakse sõlme tagasi ja selle kohaks jääb sidekoe osa (loe lähemalt hemorroidide ligeerimisest lateksrõngastega).

Kirurgilised meetodid

1. Hemorrhoidectomy või Milligan-Morgan operatsioon. Kõige tavalisem operatsioon hemorroidide eemaldamiseks on skemaatiline eemaldamine kõikidest kudedest, mis olid kuidagi allutatud hemorroidide muutustele ja väikese nahapiirkonna päraku ümber. Sõlmed ise on kokku surutud ja lõigatud, siis rektaalne limaskesta on kinnitatud aluseks olevate kudede külge. See operatsioon kestab pool tundi tunnilt ja tal on pikim ja valusam operatsioonijärgne periood (kuuelt kahele), mis hõlmab haavade ravi kuni nende paranemiseni. Siiski annab see kõige väiksema arvu retsidiive. See operatsioonimeetod on õigustatud massiivse verejooksu ja suurte väliste hemorroididega, st 4 kraadi hemorroididega.
2. Parkide meetod on hemorrhoidektoomia vähem traumaatiline variant, mille jooksul sõlme lõigatakse ilma limaskesta mõjutamata. Seda operatsiooni teostavad keerukamad seadmed, kuid võimaldab patsiendil läbida operatsioonijärgset perioodi vähem valuga.
3. Operatsioon Longo. See operatsioon on hemorroidide liikumine pärasoole, eemaldades ja õmblemata väikese osa pärasoole limaskestast otse nende kohal. See mõjutab negatiivselt nende vereringet ja aja jooksul nad surevad ja asenduvad sidekudega.

Operatsioon on täiesti veretu, valutu ja kiire - see võtab aega umbes 15-20 minutit. Samuti on see kiire taastumine (4-5 päeva) ja ei vaja professionaalset hooldust. Kuid seda meetodit ei teostata väliste hemorroididega.

Postoperatiivsed tüsistused

Hemorroidide eemaldamise operatsioonide järel tekkivate tüsistuste risk on olemas, eriti perianaalse piirkonna suure bakteritaseme tõttu. Enamik komplikatsioone võib siiski iseloomustada meditsiinilise veaga. Võimalikud järgnevad tüsistused.

1. Haigustesse sattuvate patogeensete mikroobide tekkimisel tekivad suppuratsioonid. Sellisel juhul määrab arst välja antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Kui tekib abstsess (kudede kogunemine kudedesse), on vajalik kirurgiline sekkumine.
2. Düsuuria - urineerimise häired. See on sagedasem meestel varases järgses perioodis. Parandab uriini eemaldamiseks lihtsa kateetriga.
3. Verejooks kõrvaldatakse hemostaatiliste ravimitega. Halvenemise korral korrake operatsiooni.
4. Anaalkanali kitsenemine on tingitud sobimatutest õmblustest. Sellisel juhul loob arst spetsiaalsed seadmed. Äärmuslikul juhul tehakse plastik.
5. Prolaptatsioon sfinkterliini nõrgenemise tõttu. Ravi on peamiselt kirurgiline.
6. Neurogeenne kõhukinnisus. Psühholoogiliste tegurite tõttu pärast operatsiooni ravitakse anesteetilisi või spetsiaalseid lõõgastavaid salve.
7. Fistul (fistul) - üks ebameeldivamaid komplikatsioone. Mitme kuu jooksul moodustab operatsiooni käigus nakatunud lihaskoe sisemise kolde, mis jõuab lõpuks naha pinnale või külgnevatesse õõnsatesse organitesse (näiteks tupe). Ravi on väga kiire.
8. Rektoperitoneaalne sepsis - tekib operatsioonijärgse haava nakatumise ja sellele järgneva nakkuse levimise tõttu kõhukelme vereks ja koes.
9. Väiksema vena cava tromboos. Vere cava verehüüve võib nõuda neeru eemaldamist.

Postoperatiivne toitumine

Sõltuvalt operatsiooni tüübist ei soovitata esimesel operatsioonipäeval süüa. Seejärel tuleb järgida mitmeid reegleid.

1. Ei ole raske, raskesti seeditav toit haavade täielikuks paranemiseks.
2. Murdosa toitumine vähemalt 6-7 korda päevas.
3. Täielikult tasakaalustatud toitumine.

Kõhukinnisuse korral saate kasutada arsti poolt määratud soolte või lahtistite operatsioonieelse kohandamise meetodeid.

Järeldus

Eeltoodust võib järeldada mitmeid üldisi järeldusi.

1. Ärge tõmmake ravi. Mida kõrgem on haiguse staadium, seda raskem on ravi ja postoperatiivne periood.
2. Ettevalmistused hemorroidide operatsiooniks: arsti kõigi soovituste järgimine ja põhihügieen vältivad tulevikus palju raskusi.
3. Ärge kohe kiirustage skalpelli all. Õpi alternatiivseid - minimaalselt invasiivseid meetodeid. Mõnel juhul on need palju kasulikud.

Anesteesia valimine hemorroidide eemaldamiseks

Hemorroidid on levinud haigus. Kirurgiline ravi on selle haigusega toimetuleku peamine viis. Anesteesia õige valik määrab ära operatsiooni õnnestumise ja komplikatsioonide arvu minimeerimise.

Anesteesia valimise kriteeriumid

Anestesioloogid peavad anesteesia meetodi valimisel pöörama tähelepanu järgmisele uuringute seeriale, mis aitavad määrata, millist tüüpi anesteesia on konkreetse patsiendi jaoks parim.

Pärast patsiendi uurimist määravad arstid operatsiooni anesteesia tüübi.

Diagnostiliste uuringute loend on esitatud tabelis:

Uuringute loendit võib pikendada sõltuvalt sellest, kas patsiendil on kroonilisi haigusi, varasemaid operatsioone või kaasasündinud väärarenguid. Üksikasjalikumalt käsitletakse selle või selle tüüpi anesteesia valikut mõjutavaid tegureid allpool.

Üldanesteesia

Üldanesteesias süstitakse patsienti veenisiseselt või endotrahheaalselt ainetega, mis lülitavad kesknärvisüsteemi töö, lõdvestavad lihaseid ja avaldavad survet valu keskusele. Nende anesteesia marsruutide puhul on kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

Üldise endotrahheaalse anesteesia korral kasutatakse lämmastikoksiidi või fluoriidi.

Sellistel juhtudel teostatakse hemorrhoidektoomia üldanesteesia:

• Kui kavandatud toimingu kestus on üle 2 tunni. Selline kestus on iseloomulik suurele operatsioonimahule, kui tuleb teha plastik või pärasoole resektsioon.
• Vere hüübimisega.
• Allergilistes reaktsioonides piirkondlikus anesteesias kasutatavate ravimite suhtes.
• Pidev madal vererõhk patsiendil.
• Kui on vaja eemaldada osa soolestiku stoomi eemaldamisega.

Vastunäidustused selle kasutamiseks:

• Äge või krooniline südamepuudulikkus, kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkus.
• Bronhiaalastma kompenseerimata vorm.
• Tõsised rikkumised siseorganite töös, nimelt: maks, neerud, kõhunääre.
• Neerupealiste või kilpnäärme haigused.

Kuigi usutakse, et selline anesteesia on kehale kõige kahjulikum, kuid kui hemorroidid eemaldatakse, on sellel oma eelised:

1. Võime teostada piiramatut aega. Eriti kehtib see hemorroidide edasijõudnute etappide kohta, kui hemorroidide arv on suur ja on juba mädane tüsistus.
2. Patsiendi leidmine hea une ajal. Ta ei mäleta midagi operatsiooni enda kohta. Paljud inimesed kardavad olla teadlikud.

Piirkondliku anesteesia kasutamine

Spinaalne ja epiduraalne anesteesia on piirkondlik meetod. Seda anesteesia meetodit kasutatakse kõige sagedamini hemorroidide eemaldamiseks. Tüsistuste puudumisel ei ületa operatsiooni kestus 30-40 minutit ja piirkondlikku anesteesiat on võimalik vältida, vältides samal ajal kehale kahjulikku üldanesteesiat.

Piirkondlikku tuimestust kasutatakse 30-40 minutit kestvate operatsioonide puhul

Hemorroidide eemaldamisel ei ole palju vahet, mida kasutada, seljaaju- või epiduraalset anesteesiat. Sageli määrab tema valiku haigla varustuse olemasolu ja anestesioloogi vajalikke oskusi.

Kuid kuigi need meetodid on sarnased, on neil endiselt oma omadused ja erinevused.

Spinaalse anesteesia korral sisestatakse seljaaju kanalisse nõela teise ja kolmanda nimmepunkti tasandil. Selle kaudu tekib anesteetikum, mis blokeerib tundlikkuse ja motoorse võime allapoole manustamistasandit, so vaagnaelundeid ja alumisest jäsemest. Ravim hakkab toimima 5 minuti pärast.

Epideruraalse anesteesia korral ei süstita anesteetikum seljaaju kanalisse ise, vaid seljaaju epiduraalsesse ruumi ja selle kaudu läbivad närvijuured anesteseeritakse. Hemorroidide eemaldamisel võib süstimise asukoha kindlaksmääramine olla keeruline, kuid kogenud anestesioloogile ei ole see tavaliselt probleem. Narkootikumid hakkavad toimima alles 20-30 minutit pärast nende kasutuselevõttu.

Mõlemad meetodid kasutavad sama anesteetikat:

• Lidokaiin.
• Tetrakaiin, adrenaliiniga või ilma.
• Bupivakaiin.

Võib-olla täiendavate ravimite kasutuselevõtt:

• Fentanüül - avaldab patsiendile rahustavat toimet, kergendades kergelt tema meelt.
• Klofeliin - pikendab anesteetikumide kestust.
• Adrenaliin - suurendab arteriaalset ja intrakraniaalset rõhku, parandab anesteetikumide toimet.

Absoluutsed vastunäidustused piirkondliku tuimestuse suhtes on:

• Südamerütmihäired.
• Koagulatsioonihäire (koagulopaatia).
• Purulentsed või viiruslikud infektsioonid nahal süstekohal.
• Tõsine seljaaju kõverus (eriti kehtib seljaaju korral).

Hemorroidide eemaldamine on tõsine kirurgiline sekkumine, mis nõuab piisavat valu ja anesteesiat. Anesteesia meetodi valik on anestesioloogi õlal, kes pärast patsiendi uuringu tulemuste uurimist teeb otsuse piirkondliku või üldnarkoosi kohta.

Kas hemorroidid eemaldatakse üldanesteesia all?

Tere! Pikka aega olen kannatanud hemorroidid, kuid ma sain ise ravida: salvid, küünlad - apteegis pakutud. Ja nüüd on see lõpuks kadunud: valu on nii tugev, et ma ei saa seista ega kõndida, see on lihtsalt võimatu elada... Seetõttu lähevad lähipäevil operatsiooni jaoks haiglasse. Aga väga mures. Fakt on see, et ma lugesin, et hemorroidid eemaldatakse kohaliku anesteesia all ja ma ei taha üldse midagi tunda. Ütle mulle, kas kirurgia on võimalik üldanesteesiaga, ja kas see on kohaliku ajal väga valus? Tänan ette.

Lugupeetud Rimma, tänapäeval on selliste operatsioonide peamine anesteesia meetod mingi piirkondlik anesteesia - epiduraalne anesteesia. Pärast valutut süstet nimmepiirkonnas kaob valu anorektaalses piirkonnas mitu tundi. Seda saab teha kohaliku anesteesia all, kuid reeglina on see protsess endiselt valulik. Parem on pöörduda kliiniku poole, kus on olemas piisav anesteesia, sealhulgas pärast operatsiooni. Muide, sellised tõsised valud, nagu te kirjeldate, on harva hemorroidse haigusega. Võib-olla peaksite välja jätma raskemad haigused, näiteks paraproctitis.

Anesteesia ja epidemioloogiline anesteesia Hemorrhoid Surgery jaoks

Tulenevalt asjaolust, et hemorroidide eemaldamise radikaalne meetod on operatsioon, on kõik patsiendid, kellele pakutakse seda meetodit patoloogiaga tegelemiseks, mures anesteesia pärast, mida kasutatakse. Nagu eksperdid kommenteerivad, ei kasutata enamikul juhtudel kaasaegses meditsiinis laiaulatuslikke, kuid minimaalselt invasiivseid sekkumisi, kus kohalik anesteesia on üsna piisav. See prokoloogide arvamus on seotud asjaoluga, et paljud tehnikad koosnevad põletikuliste sõlmede tavalisest kaste või cauteriseerumisest. Nendel juhtudel peaks hemorroidide toimimise ajal anesteesia olema kohalik, sest seda tüüpi anesteesia on ohutum, avaldab kehale minimaalset negatiivset mõju ja sellel puudub praktiliselt kõrvaltoime. Laiema sekkumise jaoks, mis kestab üle poole tunni, on vaja üldanesteesiat.

Sageli kasutatakse hemorroide ja epiduraalset anesteesiat. See on üks populaarsemaid ja kõige sagedamini kasutatavaid anesteesia tüüpe. Selle meetodi olemus on see, et kui see juhtub, ei välju tundlikkus kogu patsiendi kehas, vaid ainult keha alumise nimmepiirkonnas. Hemorroidide epiloodianesteesial on suuremad eelised kui seljaaju, kuna sel on analgeetiline toime seljaaju konkreetsele osale, kuid närvilõpmetele, mis asuvad hemorroidide koonustes. Sellist tüüpi anesteesia kestus on 10-30 minutit ja selle eeliseks on see, et pärast operatsiooni ei tunne patsient iiveldust ja peavalu.

Anesteesia valik hemorroididele

Anestesioloogid valivad valu leevendamise meetodi patsiendile, kes soovivad eemaldada hemorroidid, läbi mitmeid uuringuid, et teha kindlaks, millist tüüpi anesteesia on konkreetse isiku jaoks parem. Pärast selles olukorras vajalike diagnostiliste uuringute läbiviimist määratakse spetsialistid kõige eelistatuma anesteesia tüübiga. Antud juhul tehtud diagnostiliste uuringute loetelu on järgmine:

• Üldine vereanalüüs. Kui see näitab leukotsüütide suurenenud taset, näitab see põletikulise protsessi olemasolu patsiendi kehas. Vere punaliblede ja hemoglobiini madal tase näitab aneemiat. Sellistel juhtudel ei tehta hemorroidide eemaldamise toimingut enne vereparameetrite normaliseerimist ja seetõttu ei ole anesteesia vajalik;
• Vere biokeemiline analüüs annab spetsialistile võimaluse saada teavet maksa ja neerude tervise kohta. Need andmed on vajalikud, kuna paljud anesteesias kasutatavad ravimid on saadud nende väga organite poolt;
• Kolonoskoopia, millega arst määrab soolte seisundi. Arvestades eelseisva sekkumise mahtu, järeldatakse, millist tüüpi anesteesiat hemorroidide eemaldamiseks on vaja. Operatsiooni kestuse korral, mis kestab rohkem kui 2 tundi, arutame ainult üldanesteesiat;
• Koagulogramm sisaldab teavet vere hüübimise kohta. Selle läbiviimine on vajalik tänu asjaolule, et hemorroidse koonuse operatsiooni ajal on epiduraalne anesteesia vastuvõetamatu, kui ilmneb, et saadud näidustuste korral esineb eiramisi. Kui indikaatorite tase on alla normaalse, on kõrge verehüüvete oht.

Anesteesia valikul hemorroidide eemaldamiseks tehtud uuringute loendit võib raviarst pikendada sõltuvalt sellest, millised patsiendid on läbinud operatsiooni ja millised kroonilised haigused tal on olnud.

Hemorroidide blokaad

Kui patsiendil on tromboos, antakse talle sobivate ravimite kasutamisega sõlmede blokeerimine, st nad viiakse läbi lokaalanesteesia all. Seda tehakse spetsiaalse hüdrokortisooni, antibiootikumi ja anesteetikumi sisaldava ühendi abil. Selle protseduuri tulemusena eemaldab patsient kiiresti ja tõhusalt hemorrhoidaalse valu ja leevendab põletikku. Lisaks tekitab blokaadimeetod takistuseks paraproctiidi ja nekroosi patoloogia edasiste tüsistuste tekkeks. Sellise lokaalanesteesia ajal on spetsialistil võimalik otsustada verehüübe kiire eemaldamise üle. Blokaad viiakse läbi järgmiselt:

• Hemorroididega patsient lamab seljas selja taga, kus jalad viivad kõhule ja jalad toetuvad;
• Perianaalset piirkonda töödeldakse alkoholi või jodonaadiga ja anesteetiline kompositsioon tõmmatakse süstlasse. Tavaliselt on see lidokaiin või Mirkain;
• Õhuke insuliin nõel on lõigatud 4 kohale. Sel ajal võib patsiendil tekkida kerge valu;
• Pärast süstide anesteesiat sisestab spetsialist sõrme anusse ja teeb nõela paksema nõelaga adrektaalsesse koesse.

See väike operatsioon nõuab analgeesia täielikku analoogkanalit. Seda lokaalset ravi täiendab venotoonika. Need ravimid leevendavad paistetust ja suurendavad venoosseina tooni.

Operatsioonid hemorroidide eemaldamiseks - kirurgilise ravi liigid, ülevaated

Hemorroidide eemaldamine on radikaalne meetod selle ebameeldiva haiguse raviks, mida kasutatakse krooniliste varikoosse pärasoole vormides ja ägeda protsessina, millega kaasneb tugev valu. Enamikul juhtudel soovitavad prokoloogid hemorroidide raviks patsientidele konservatiivseid meetodeid, kuid kui nad ei tooda leevendust ja patsient on remissioonis, võite mõelda sõlmede kirurgilisele eemaldamisele.

Ägeda hemorroidide puhul suurenevad operatsiooniga seotud riskid märkimisväärselt, mistõttu patsientidel soovitatakse mitte kiirustada operatsiooni ja kõigepealt läbida kõik ravimeetmed. Pärast põletiku kõrvaldamist ja seisundi stabiliseerumist tehakse otsus operatsiooni otstarbekuse kohta.

Näidustused hemorroidide kirurgiliseks eemaldamiseks

Keskmine raskusastmega hemorroidid ei ole operatsiooni näidustus. Operatsioon on vajalik tõsiste tüsistuste tekkimisel:

• väljalangemine;
• hemorroidide pigistamist ja tromboosi;
• põletikuliste veenide sagedane ägenemine;
• harv, kuid raske veritsus.

Pidev vere eritumine on seotud aneemia tekkimise riskiga. Sõlmede väljaulatumine loob soodsa keskkonna naha põletikule perianaalses piirkonnas. Silmade pinnalt vabanenud lima ärritab ja vähendab naha kaitsvaid omadusi, mis muutuvad mikroobse infektsiooni suhtes haavatavaks.

Lisaks võib patsiendil tekkida tugev valu ja ärritav sügelus, mis tõukab teda võtma drastilisi meetmeid haiguse vastu. Patsient ise nõuab operatsiooni, sest hemorroididest vabanemiseks on valmis taluma kõik kirurgilised sekkumised.

Hemorroidkirurgia tüübid

Tänapäeval on laialt levinud hemorroidide kirurgilise ravi minimaalselt invasiivsed meetodid, mida tuntakse üldjuhul "õrna eemaldamise" all. See mõju sõlmedele on:

• hemorroidide skleroteraapia (sideaine sisseviimine sõlme põhjasse süstlaga, mis “vooderdab” venoosseinad);
• krüodestruktsioon ("külmutamine" ultra-madala temperatuuriga vedela lämmastikuga);
• laser- ja raadiolained (sõlme hävitamine);
• Infrapunakiirgused (fokaalne infrapuna koagulatsioon);
• sidumine lateksi rõngastega (ligeerimine, mille tulemusena sõlme kaob).

Need toimingud viiakse läbi ambulatoorselt ja ei vaja üldanesteesiat, kohe pärast ravi võib patsient koju minna. Kuid sõlmede füüsiline eemaldamine ei tähenda haiguse ravi. Vaskulaarsete seinte ja sisemise veenilaiendite nõrkust ei saa seega kõrvaldada. Neid meetodeid tuleks rakendada haiguse algstaadiumis.

Traditsioonilistes operatsioonides viiakse haigete kudede ekstsisioon läbi laseriga. See on tõsine kirurgiline protseduur, mis hõlmab kõiki riske ja tugevat taastumisperioodi.

1. Hemorrhoidectomy või Milligan-Morgan operatsioon on vanim ja traumaatiline meetod hemorroidide eemaldamiseks. Pärast seda protseduuri on patsient mitu nädalat blokeeritud ja peab hoolikalt ravima operatsioonijärgset haava. Milligan-Morgani meetod on õigustatud, kui patsiendil on suured hemorroidid ja suurte veritsuste oht. Veenilised koonused eemaldatakse täielikult koos mõjutatud limaskestaga. Selle meetodi ilmselgeks eeliseks on võime patsienti haiguse põhjustest päästa. Kuid operatsiooni puudused on märkimisväärsed, see on:

• protseduuri kestus, vajadus anesteesia järele pikka aega;
• tugev verekaotus;
• mitmed komplikatsioonid;
• pikaajaline viibimine haiglas ja haiglas;
• raske rehabilitatsioon.

2. Parkide meetod on üks Milligan-Morgan hemorrhoidectomy variante, mis on patsiendile vähem traumaatilised ja valusad. Manipuleerimise käigus lõigatakse hemorroid välja limaskesta mõjutamata. Operatsioonil on keeruline meetod, kuid see võimaldab patsiendil ilma tugeva valuta taastumisperioodil.

3. Longo operatsiooni peetakse hemorroidide kõige tõhusamaks kirurgiliseks ravimeetodiks. Tulemus saavutatakse hemorroidide disarteriseerumise tõttu. Kirurgilised seadmed sisestatakse pärasoole ultraheliuuringu all, kus tükeldatakse hemorroidid varustav arter ja see tõmmatakse välja. Operatsioon toimub ambulatoorselt 15–20 minutit kohaliku tuimestuse all. Selle meetodi eelised:

• võimaldab teil kustutada mitu sisemist sõlme;
• veretu ja valutu protseduur;
• kiire käitumine ja taastumine (maksimaalselt 5 päeva);
• lühike haiglaravi (1 päev) või selle puudumine;
• postoperatiivset haava ei ole.

Operatsioonil Longo on üks suur puudus - seda ei kasutata väliste hemorroidide eemaldamiseks.

Hemorroidide eemaldamine: ettevalmistus operatsiooniks ja taastumiseks

Operatsiooni ettevalmistav etapp on kooskõlas üldiste kirurgiliste nõuetega:

• vajalike analüüside läbiviimine;
• seotud haiguste diagnoosimine;
• vastunäidustuste ja riskitegurite tuvastamine.

Prokoloogiliste manipulatsioonide spetsiifiline ettevalmistamine on kõigepealt soole puhastamine. Puhastustegevus toimub mitte ainult sekkumise eelõhtul (lahtisteid või meditsiinilist klistiiri), vaid ka mitu nädalat enne seda. On oluline järgida dieeti, mis normaliseerib soole tööd, kõrvaldab väljaheite häired, tekitades sageli hemorroidide arengut. Ebakorrektne toitumine, kõhukinnisus võib komplitseerida taastumist ja põhjustada tüsistusi, nii et ilma selle olulise etapita pole mõtet seda teha.

Eemaldage pärakust põletik, kui see on. Ärritust, haavandeid, turset tuleb minimeerida ravimiteraapia ja folk õiguskaitsevahendite abil.

Postoperatiivne periood sõltub valitud ravimeetodist ja patsiendi üldisest heaolust. Enamikul juhtudel soovitatakse patsiendil järgida spetsiaalset dieeti, mis ei sisesta soole, esimesel päeval on väga soovitav hoiduda roojamisest. Operatsioonijärgset haava tuleb hoolikalt ravida kirurg-prokoloogi soovitatud vahenditega.

Valu vähendamiseks võib arst määrata valuvaigistid ja kattekihi sekkumise nitrogütseriini salvile. Korrektsioonid pärast operatsiooni hemorroidide eemaldamiseks võivad olla üsna tõsised, seega on patsiendi peamine ülesanne täita kõiki arsti juhiseid ja mitte tegeleda iseseisvalt.

Postoperatiivsed tüsistused

Kahjuks on tüsistuste tõenäosus operatsiooni järel üsna kõrge. Selle põhjuseks on manipulatsioonide trauma ja kirurgilise välja asukoht (suur hulk bakterisisaldust). Protseduuri nõuetekohane tehnika ja hoolikas hügieen pärast seda, kui välditakse ebameeldivaid tagajärgi, näiteks:

1. Suppuratsioon on üks levinumaid tüsistusi, mis tekivad haigusseisundi patogeensete mikroobide tekkimisel, mis ei ole üllatav perianaalses piirkonnas. Kui tekib mädane põletik, määratakse patsiendile antibiootikumravi ja põletikuvastased ravimid, abstsesside moodustumise korral avatakse ja puhastatakse mädane sisu.
2. Fistul (fistul) - üks operatsiooni kõige tõsisemaid tagajärgi, mis tekib mõne kuu pärast. Soole fistul on kanal, mis avaneb pärasoole seinas ja ühendab selle naha pinnal asuva augu või külgnevate õõnsate organitega (näiteks tupe). Selle haiguse ravi on kirurgiline.
3. Anaalkanali kitsenemine - toimub operatsiooni rikkumisel. Komplikatsiooni põhjus on valesti õmmeldud. Läbipääsu laiendamine toimub spetsiaalsete seadmete abil, näidates rasketel juhtudel plastikust.
4. Verejooks - suur verekaotus postoperatiivses perioodis on tingitud veresoonte halbast muutumisest kirurgiliste manipulatsioonide ajal ja kudede vigastamisel õmbluse ajal.
5. Urineerimise säilitamine on sagedane komplikatsioon varajase postoperatiivse perioodi jooksul, mis on suutmatus iseseisvalt põie tühjendada. Seda töödeldakse katetreerimisega.
6. Tõsine psühholoogiline seisund - valu, hirm ja muud tunded, mis on seotud operatsioonilaua ja haiglaosakonna viibimisega, võivad patsiendi meeleolu kahjustada. See on üsna loomulik ja liigub kiiresti. Siiski on oht, et psühholoogiline trauma käivitab neurogeense kõhukinnisuse. Soovitatavate lahtistite ja rahustite ennetamiseks.
7. Prolapeeritud prolaps, anaalsed sulgurlihase nõrkus on haruldased tüsistused, mis tekivad siis, kui operatsiooni ajal kahjustatakse soole närvikanalit. Ravi - konservatiivne, eesmärgiga taastada tundlikkus kergetel juhtudel, muidu - operatsioon.

Hemorroidide eemaldamise kulud

Reeglina teostatakse kohustusliku tervisekindlustuse poliitikas (st patsiendile tasuta) ette nähtud hemorroidide eemaldamise operatsioonid kõige radikaalsemate meetoditega. Seetõttu eelistavad enamik hemorroidide all kannatavad inimesed kirurgiliste meetodite säästmist, otsides ravi oma raha eest. Selliste toimingute maksumus võib varieeruda paar tuhat rubla viiskümmend.

Hemorroidide ravihinnad sõltuvad kirurgia liigist, kirurgi kvalifikatsioonist, kliiniku tasemest, selle liikmelisusest kaubandus- või riiklikes ravimites. Kuid peamine asi, mis mõjutab kulusid, on sekkumise suurus ja haiguse tõsidus.

Keskmine hinnakorraldus Moskvas toiminguliikide kaupa on järgmine:

• lateksi rõngad - 5-7 tuhat rubla 1 sõlme jaoks;
• klassikaline hemorrhoidektoomia vastavalt Molligan-Morganile - alates 20 000 rubla;
• Longo meetodil dearteriseerimine - 30 000 rubla;
• sõlmede elektrokagulatsioon, hemorroidide laseri eemaldamine - 30 000 rubla;
• skleroteraapia - 3 000 rubla. iga sõlme kohta.

On vaja lisada Moskvas prokoloogi konsultatsioon (1 000 rubla), pärasoole uurimine (rektoromanoskoopia - 3 000 rubla) anesteesia (5–7000 rubla) ja haigla viibimine.

Operatsiooni ligikaudseid kulusid on võimalik kindlaks määrata alles pärast kirurgi poolt läbi viidud uurimist, sest erinevus hemorroidide esialgse etapi eemaldamise ja käivitatava protsessi vahel, 3-4 astme raskusastmega, võib oluliselt erineda. Seetõttu soovitavad prokoloogid mitte viivitada ja kui konservatiivne ravi ei anna märgatavaid tulemusi, siis haigus sageli kordub, võib tekkida vajadus mõelda radikaalsetele meetoditele. Mida varem operatsioon on tehtud, seda parem on selle efektiivsus ja seda väiksem on uuesti põletiku tõenäosus.

Kommentaarid operatsioonide eemaldamiseks hemorroidide eemaldamiseks

Sageli saadetakse operatsioonile patsiendid, kes soovivad ravida hemorroidid ja palju valu ja verejooksu all kannatada. Enamik kommentaare sõlmede kirurgilise eemaldamise kohta on positiivsel viisil, sest eile patsiendid tajuvad seda kui vihkatud haigusest vabanemist. Siin on mõned näited.

Vaata №1

Minu hemorroidide vanus on 9 aastat vana, algas pikka aega enne sünnitust, kuid ainult 4 aastat pärast lapse väljanägemist otsustasin ma operatsiooni teha. Kui varem oli see lubatud, ja ma olin päästetud küünalde pärast, hakkasid pärast sündi sõlmed kukkuma ja verejooks, sügelus ja valu püsisid. Nad tegid tavalise hemorrhoidektoomia - arst soovitas täpselt klassikalist meetodit kui kõige tõhusamat ja odavamat.

See operatsioon tehti laual nagu günekoloogiline tool, kus assots. Hoidke pool tundi. Aistingutelt ei olnud see valus, vaid mu pea pöörles rahustidelt ja oli ebameeldiv kuulda liha heli ära lõigata. Õmblemise ajaks hakkas anesteesia liikuma, tekitas kipitus. Pärast operatsiooni keeldusin ma valuvaigisteid ise, see oli küllaltki talutav. 3 korda päevas oli vaja istuda basseinis kaaliumpermanganaadi lahusega, seejärel rakendada levomekooliga tampooni.

Kuna esimest korda WC-le läksin, ei ütle ma, et ma isegi ei taha meeles pidada. Õmblused eemaldati osaliselt 4. päeval, ülejäänud seitsmendal päeval ja vabastati koju. Operatsioonis ei ole midagi eriti kohutavat, seda rohkem naisi ei saa üldse karta - võrreldes sünnitusega võib hemorroidid eemaldada - üldse mitte midagi. Tulemus on suurepärane, seda enam tervise huvides. Muide, kasulikke nõuandeid: parem on minna veega basseini tualetti, see on palju lihtsam!

Vaadake number 2

Minu postoperatiivsed päevad olid õudusunenägu, ma jäin vaevu Ketanoolis elama ja see on hirmutav meelde jätta tualetti üldiselt. Aga operatsioon ise on täiesti valutu, kui olete valmis minema pärast 7-8 päeva põrgut piinamist, siis kõhklemata. Mida teha, seda on vaja ravida.

Mul polnud veel võimalusi, hemorroidid 3. etapp koe nekroosi ja verehüüvetega koonuses. Selle segaduse õmblemiseks kulus 35 õmblust! Ma maksin umbes 1500 dollarit, välja arvatud esimesel nädalal, ma ei kahetsenud seda, mida ma tegin.

Vaadake number 3

Raseduse ajal hakkas ta tundma ebamugavust anusil, mis suurenes kõhu suurenemisega ja pärast sünnitust muutus see veelgi halvemaks. Kui ma arsti juurde läksin, diagnoositi talle 4. astme hemorroidid, sise- ja välised sõlmed. Operatsioon viidi läbi laseriga. See oli 5 aastat tagasi ja maksis seejärel umbes 10 000 rubla (ma ei ole Moskvas, oleme odavamad).

Veidi uskusin selle operatsiooni valutusse - see oli valus nii selle ajal kui ka pärast seda. Röstitud liha lõhn järgis mind pikka aega. Aga ma võin kindlasti öelda, et kõik need piinad ei olnud asjata, vabanisin täielikult hemorroididest.

Mida valida: üld- või lokaalanesteesia hemorroidide eemaldamisel?

Hemorrhoidectomy on kirurgiline ravimeetod, mis eemaldab hemorroidid, kui pärasoole veenid on laienenud. Verejooksude operatsiooni anesteesia on vajalik, sest see aitab patsiendil vältida valušoki. Tavaliselt teevad nad üldanesteesiat või lokaalanesteesiat, mis haarab keha nimmepiirkonna.

Kuidas on valu valiku meetod operatsiooni ajal?

Anesteesia valib anestesioloog iga patsiendi kohta eraldi. Arvesse võetakse patoloogilise protsessi arengut, patsiendi vanust ja kehakaalu, kõikide elundite seisundit ja kehasüsteeme. Lisaks on vaja läbida testide seeria, mille tulemuste põhjal valib arst välja anesteesia kvalitatiivse lahenduse. Tabelis on esitatud vajalikud uuringud ja näitajad, mida anestesioloog vaatab:

Krooniliste haiguste ajaloo selgitamisel viiakse läbi patoloogiate täiendav diagnoosimine.

Üldanesteesia: hemorroidide operatsiooni omadused

Selline anesteesia tagab kesknärvisüsteemi stimuleerivate impulsside pärssimise ja valu keskuse blokeerimise, samuti skeletilihaste lõdvestumise. Sagedamini kasutatavad ravimid intravenoosseks manustamiseks, nagu "Ketamiin", "Propofool". See juhtub, et kasutate endotrahheaalse anesteesia abiga "ftorotana" ja dilämmastikoksiidi kasutamist. Anesteesia esineb 3-5 minutit pärast süstimist.

Sellistel juhtudel kasutatakse hemorrhoidektoomia üldanesteesiat:

• pikk töö (rohkem kui 2 tundi);
• arenenud hemorroidide vorm;
• halb koagulogrammi jõudlus;
• allergilised reaktsioonid lokaalanesteesia ravimite anamneesis;
• hüpotensioon;
• stoomi eemaldamine soolestiku resektsiooniga.

Üldanesteesia on vastunäidustatud järgmistes patoloogiates:

• südamehaigused ja veresoonte areng;
• bronhiaalastma kompenseerimata kujul;
• äge pankreatiit;
• neerupuudulikkus;
• neerupealiste haigused;
• türeotoksikoos, struuma.

Sellisel anesteesial on järgmised eelised:

• Võime teostada keerulisi pikaajalisi operatsioone, eriti mädaste tüsistustega ja suure hulga hemorroididega.
• See ei mõjuta isikut psühholoogiliselt ega takista stressirohkeid postoperatiivseid tingimusi.

Kohalik anesteesia

Kohaliku tuimestuse tüüpe on mitu:

Lokaalanesteesia leevendamiseks võib arst teha epiduraalse või seljaaju süstimise.

1. Spinaalsed anesteetikumid süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi seljaaju juurte blokeerimisega alla manustamise taseme. Eemaldati vaagna ja alumiste jäsemete tundlikkus. Nõel asetatakse 2-3 nimmepiirkonna selgroo tasemele.
2. Epiduraalne - anesteetilise lahusega kateeter tungib epiduraalsesse ruumi. Süstekoha määrab anestesioloog.

Ettevalmistused perifeerse juhtivuse blokeerimiseks, kui hemorroidid eemaldatakse:

Võib-olla potentseeriva toimega ravimite kasutuselevõtt:

• "Fentanüül" - valuvaigistav ja sedatiivne toime.
• „Klofeliin” - pikendab anesteesia aega.
• "Adrenaliin" - suurendab vererõhku, ICP, parandab valu.

Vastunäidustused lokaalanesteesia:

Skolioos on lokaalanesteesia vastunäidustus.

• arütmiad;
• südameatakk;
• üksikisikute sallimatus narkootikumide suhtes;
• kohalikud põletikulised või mädased infektsioonid;
• koagulopaatia;
• seljaaju kõverus (skolioos, kyphosis, trauma).

Anesteesia operatsioonides on oluline samm ja nõuab spetsiaalset anesteetikumide arvutamist ning patsiendi erilist ettevalmistust. On vaja arvesse võtta riski riski ja kirurgilise sekkumise eeliseid. Enamikul juhtudel ei ole hemorroidide anesteesia patsientidel raske. Anesteesia kõrvaltoimed tekivad lühikese aja jooksul.

Hemorrhoid Surgery

Teatud etappides ei ole hemorroidid enam konservatiivsete või minimaalselt invasiivsete tehnikate abil ravitavad ning sellisel juhul otsustab prokoloog, kas on vaja teha radikaalset operatsiooni. Kirurgilise sekkumise taktika valimisel võetakse arvesse erinevaid tegureid: haiguse staadium, kaasnevad haigused ja patsiendi vanus.

Käesolevas artiklis tutvustame teile radikaalsete hemorroidide kirurgia põhitüüpe, nende näidustusi, võimalikke komplikatsioone ja operatsioonijärgse perioodi tunnuseid. Need teadmised aitavad teil enne tulevast ravi hakkama ärevusega toime tulla ja veenda selle vajalikkust. Samuti saate hinnata hemorroidide eemaldamise meetodite pluss ja miinus.

Radikaalsete toimingute liigid

Klassikaline hemorroid operatsioon võib toimuda kahel viisil:

• avatud: kirurg ei tee operatsiooni ajal postoperatiivsetel haavadel, st kohtades, kus sõlmed asusid, iseseisvalt;
• suletud: operatsiooni ajal õmbleb kirurg operatsioonijärgsetel haavadel ja kohtades, kus sõlmed on lõigatud, nad paranevad palju kiiremini ja tõhusamalt, on reeglina pärast selliste sekkumiste lõppu haigus paranenud peaaegu täielikult ja hemorroidid ilmuvad alles vaid mõnel patsiendil ainult 10 patsiendil -15 aastat.

Radikaalset hemorrhoidaalset operatsiooni saab teha kahel viisil:

1. Hemorrhoidektoomia vastavalt Milligan-Morgani meetodile või selle modifikatsioonidele (need erinevad põhimeetodist ainult sekkumise lõpuleviimisel).
2. Transanaalne resektsioon Longo meetodil.

Ülaltoodud meetodid viiakse läbi alles pärast haiglaravi ja patsiendi spetsiaalset ettevalmistust ning nõuavad tema haiglaravi taastamist. Nende anesteesiaks on vajalik üldine anesteesia või pikaajaline epiduraalne anesteesia.

Hemorrhoidektoomia

Näidustused

Seda hemorroidide eemaldamise meetodit võib kasutada mis tahes tüüpi hemorroidide raviks, kuid enamikul juhtudel kasutatakse neid sellistel kliinilistel juhtudel:

• sisemised hemorroidid, alates haiguse II staadiumist, kui sõlmed on juba liiga suured kasutamiseks lateksi rõngaga ligeerimiseks;
• III etapi hemorroidid, kui hemorroidid on võimatu vähendada.

Kõige sagedamini teostatakse operatsioone üle 40-aastastel patsientidel, sest see ei taga alati pikaajalist tulemust, kui seda tehakse kuni 35-40-aastastel patsientidel.

Vastunäidustused

Mõningatel juhtudel võib samaaegsete seisundite või haiguste tõttu olla hemorroidektoomia. Nende hulka kuuluvad:

• põletikuline soolehaigus (sealhulgas Crohni tõbi ja AIDSi ja teiste haiguste immuunpuudulikkus);
• vähk;
• rasedus ja imetamine;
• vere koostist mõjutavad haigused, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne hospitaliseerimist soovitatakse patsiendil soolestiku tööd kohandada. Selleks peab ta hoolikalt kaaluma oma dieeti ja sisaldama tooteid, mis aitavad ära hoida kõhukinnisust. Kui neid on võimalik dieetraviga kõrvaldada, võib arst soovitada kõhulahtisuse võtmist, võttes arvesse kõiki nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi.

Samuti, kui teil on vaja teha hemorrhoidektoomia, võib osutuda vajalikuks lõpetada teatud ravimite võtmine, mida ta pidevalt tarvitab (näiteks antikoagulandid või hormonaalsed ravimid). Sellepärast peab patsient enne operatsiooni rääkima arstile nende ravimite nimed, mida ta kasutab teiste haiguste raviks.

Patsiendi ettevalmistamine eelõhtul ja operatsiooni päeval peaks sisaldama järgmisi punkte:

1. Enne hemorrhoidektoomia lõppu peaks viimane sööki toimuma 10-12 tundi enne operatsiooni.
2. Eelmisel õhtul peaks patsient võtma hügieenilise duši ja pannakse puhtale linale.
3. Enne operatsiooni antakse patsiendile täielik soole puhastamine.
4. Üldanesteesia läbiviimisel on soovitatav mitte juua vett ega võtta toitu.

Valu leevendamine

Enamikul juhtudel tehakse hemorrhoidektoomia üldanesteesia või pikemaajalise epiduraalse anesteesiaga, kuna sekkumine kestab kaua ja komplikatsioonide tekkimisel võib vajada lisaaega valu leevendamiseks.

Kuidas toimingut teostatakse?

1. Kui sekkumine toimub üldanesteesia all, siis pärast patsiendi operatsiooniruumi sisenemist asetatakse ta operatsioonilauda. Enamikul juhtudel viiakse operatsioon läbi patsiendil, kes lamab selja taga jalgadega, tõstab ja fikseerib spetsiaalsele seadmele. Juhul, kui hemorrhoidektoomia anesteseeritakse epiduraalse anesteesiaga, viiakse esmalt läbi epiduraalse ruumi punktsioon, kantakse kateeter ja anesteetikum ning seejärel viiakse läbi kõik järgnevad ettevalmistavad meetmed.
2. Pärast patsiendi alistamist lööb õde patsiendi juuksed päraku ja perineumi piirkonnas.
3. Teostatakse üldanesteesia.
4. Kirurgilist välja töödeldakse antiseptilise lahusega.
5. Arst laiendab päraku sõrmega ja lisab määritud steriilse glütseriinanoskoopi.
6. Eriliste lahjendajate abil tehakse hemorroidide sõlmedele juurdepääsuks rektaalsete seinte lahjendamine.
7. Skeemiliselt on hemorrhoidektoomia kõigi kudede väljutamine, mis on läbinud hemorroidide muutused ja osa naha ümber päraku. Selleks haarab arst sõlmed spetsiaalse tööriistaga ja toob need välja. Sõlme jalas on veresoon, mis on hemorroidide põhjuseks. Kirurg hakkab vilkuma ja seejärel jätkab kogu jala sidumist. Pärast arteri ja jalgade täielikku ligeerimist eemaldatakse kogu koht.
8. Pärast seda ligeerib (ligeerib) arst verejooksud ja fikseerib pärasoole limaskesta ja integumentaarsed kuded allolevatesse kudedesse.
9. Pärast operatsiooni lõpuleviimist sisestatakse pärasoole Levomikol või Levosan salvi ja aurutoru, mis tagab gaaside õigeaegse eemaldamise pärasoolest ja võimaldab meditsiinitöötajal jälgida operatsioonijärgset verejooksu.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest võib hemorrhoidektoomia kestus olla umbes 20-60 minutit. Operatsiooni ajal võib prokoloog kasutada mitte ainult tavalise skalpelli, vaid ka kaasaegsemate seadmete, näiteks raadio nuga, elektrokoagulatsiooniseadmete (Ligashu) või harmoonilise Ultrapel-skalpelli, Ethicon Harmonic'i jne kasutamist. Kõikidel nendel seadmetel on oma eelised ja puudused ning valik üks või teine ​​neist sõltub kliinilistest näidustustest, mille määrab arst operatsiooni ajal.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Pärast operatsiooni lõppu toimetatakse patsiendi hoolekandeasutusse ja kui üldanesteesiat kasutatakse anesteesiaks, annavad nad kontrolli vererõhu, pulsi ja hingamisteede arvu üle. Arst või spetsiaalselt väljaõppinud õde jälgib pidevalt antud uriini kogust ja ventilatsioonitoru seisundit (verejooks, mis võib tekkida pärast operatsiooni). Esimesel päeval pärast operatsiooni ei ole patsiendil soovitatav süüa.

Uriini retentsiooni korral, mis esineb sageli pärast hemorrhoidektoomia, soovitatakse patsiendil juua vähem vedelikku. Kui patsiendil ei esine urineerimisel ebaregulaarsusi, siis on soovitatav juua rohkem vett ja võtta lahtistavaid aineid, mis tagavad kõhukinnisuse ennetamise, mis on sellise operatsiooni järel äärmiselt ebasoovitav.

Postoperatiivse perioodi valu korral võib kasutada erinevaid ravimeid (Promedool, morfiinvesinikkloriid) ja valuvaigisteid salvide, tablettide või süstidena: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglütseriini salvi, Analgin lahus Dimedroliga jne. Kasutamise korral pikaajaline epiduraalne anesteesia, mitme päeva jooksul võib teha täiendava anesteetikumi süstimise kateetrisse (narkopiini pumba meetod). Anesteesia kestuse määrab valu pärast operatsiooni. Vajadusel võib patsiendile määrata nõrgemaid analgeetikume (Nurofen, Dikloberl jt) ja kui valu on neurootiline, siis rahustid (Novopassit, Persen jne). Valuvaigistite lisandina võib patsiendile soovitatav olla soe, istuvad vannid antiseptiliste lahustega, mis kõrvaldavad krampliku ja vähendavad valu.

24 tundi pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse pärasoolest tampoon ja õhutoru. Tulevikus soovitatakse patsiendil järgida dieeti, mis väldiks kõhukinnisust ja liigset vedeliku tarbimist. Nende tegevuste ebaefektiivsuse ja väljaheidete väljalangemise tõttu päevas määratakse patsiendile soolalahus, mis aitab kaasa soole sisalduse suurenemisele ja fekaalse masside kiiremale eritumisele soolest. Kui iseseisev tool ei ole 48 tunni jooksul pärast hemorraagiat jätkunud, antakse patsiendile puhastus klistiir.

Pärast kolme päeva möödumist saab patsiendi haiglast välja viia korralikult läbi viidud operatsiooni, kaasaegsete õmblusmaterjalide kasutamise ja komplikatsioonide puudumise. Operatsioonijärgsete haavade kiiremaks paranemiseks võib ta soovitada haavade paranemise salvide kasutamist päraku piirkonnas ja kasutada rektaalseid suposiite (küünlaid astelpajuõli, Methyluracil salvi jmt). Pärast seda soovitatakse patsiendil kord nädalas külastada arsti, et jälgida taastusravi ja teha vajalikke elustiili kohandusi. Selleks viib prokoloog läbi pärasoole digitaalse uurimise, mis võimaldab vältida kitsenduste, fistulite ja mitte-tervendavate haavade teket. Selline adekvaatne jälgimine tuleb läbi viia seni, kuni kõik postoperatiivsed haavad on täielikult paranenud, st 3–10 nädala jooksul (keskmiselt umbes 7 nädalat). Tüsistuste puudumisel jääb patsient 6... 7 nädalat pärast hemorraagiat.

Haiglaravi kestus ja arsti jälgimine rehabilitatsiooniperioodi jooksul võivad suureneda operatsiooni tüsistuste ja teiste somaatiliste haiguste (kardiovaskulaarsed patoloogiad, aneemia jne) tõttu.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga teise operatsiooni järel, võivad hemorrhoidektoomia järgselt tekkida erinevad komplikatsioonid:

• valu pärast narkootiliste ja tugevate valuvaigistite äravõtmist;
• urineerimise häired;
• verejooks;
• päraku sfinkteri nõrgenemine;
• päraku kitsenemine ebaõige õmblusega;
• purulentsed tüsistused ja postoperatiivse fistuli moodustumine;
• psühholoogiline hirm soolestiku vabanemise eest;
• väljaheite viivitus.

Enamikel juhtudel on harva täheldatud hemorrhoidektoomia korrektseid komplikatsioone. Nende välimus on reeglina seletatav arsti mitteprofessionaalsete tegevustega või patsiendi poolt tema soovituste järgimata jätmisega operatsioonijärgsel perioodil.

Transanaalne resektsioon Longo meetodil

Näidustused

Longo transanaalset resektsiooni võib määrata samadel põhjustel nagu klassikaline hemorrhoidektoomia. Kõige sagedamini kasutatakse seda haiguse III faasi patsientide raviks. Samuti ei saa seda tehnikat kasutada väliste hemorroidide eemaldamiseks.

Operatsiooni ettevalmistamine

Operatsiooni ettevalmistamiseks vastavalt Longo meetodile peab patsient läbi viima samad protseduurid nagu enne hemorrhoidektoomia.

Valu leevendamine

Transanaalse resektsiooni anesteesia jaoks kasutatakse Longo meetodil üldanesteesiat või lokaalanesteesiat. Vajadusel võib anestesioloog määrata epiduraalse anesteesia sobivuse.

Kuidas toimingut teostatakse?

Transanaalse resektsiooni etapid on järgmised:

1. Pärast anesteesiat kantakse nahale klambrid. Siis nad kasvatatakse küljele.
2. Lahendaja sisestatakse anusse, mis kinnitatakse õmblemisel neljale punktile. Keermete vabad otsad on sõlmitud.
3. Anoscope sisestatakse anusse spetsiaalse sulguriga.
4. Üle limaskestale asetatud pektiinõmbluse (4-5 cm). Sümmeetrilise õmbluse saamiseks pööratakse õmbluse ajal anoscope välja ja tõmmatakse välja ning asetatakse uuesti. Õmbluse jaoks kasutatavate keermete otsad ei pinguta.
5. Seejärel kontrollige ülekatete kvaliteeti ja nende tihedust.
6. Hemorroidne ümmargune klammerdaja sisestatakse pärasoole luumenisse. Tema pea peaks paiknema kattuva õmbluse kohal ja klammerdaja ise jääb maksimaalsesse avatud asendisse.
7. Pärast nende toimingute teostamist pingutab arst lõnga otsad, mida kasutati rahakottide paigutamiseks ühte sõlme. Keermete otsad tõmmatakse läbi klammerdaja külgavade ja hoitakse.
8. Klammerdaja lükatakse sissepoole ja pöörates käepidet päripäeva, ootab selle sulgemist, kus limaskesta osa lõikub ümmarguse noaga hemorroidide sõlmedega. Samal ajal kinnitatakse vastuvõetud haava otsad titaanklambritega.
9. Kirurg eemaldab klammerdaja ja uurib limaskesta eemaldatud osa, et hinnata protseduuri õigsust.
10. Pärast seda uuritakse klammerdamise kvaliteeti ja veritsemise korral valmistatakse enesele absorbeeruvast niidist täiendavaid õmblusi.
11. Kirurg eemaldab anoskoopi ja lisab soolestiku luumenisse auromitoru ja Levomikoli või Levosan salvi salviga tampooni.

Reeglina ei võta Longani meetodil transanaalset resektsiooni enam kui 15-20 minutit.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Pärast operatsiooni lõppu toimetatakse patsiendi hoolekogu hooldusse, mis on näidustatud patsientidele pärast veenisisest anesteesiat. Tulevikus näidatakse patsiendil samu terapeutilisi meetmeid nagu hemorraagia korral. Statistika järgi, 83% patsientidest esimesel päeval pärast transanaalset resektsiooni, kasutades Longo meetodit, ei esine valu ja viiendaks päevaks 97%. Kui me võrdleme seda tehnikat hemorrhoidektoomiaga, siis on peaaegu 100% valu kannatanud patsientidest juba pikka aega kadunud.

Tüsistuste puudumisel võib patsiendi haiglast 2-3 päeva pärast vabastada ja tema puue kestab 3-4 nädalat. Pärast tühjendamist soovitatakse patsiendil prokoloogi regulaarselt külastada kuni limaskesta täieliku paranemiseni.

Võimalikud tüsistused

See operatsioon hemorroidide eemaldamiseks peaaegu ei tekita komplikatsioone. Harvadel juhtudel on:

• verejooks: tekib siis, kui limaskestade servad erinevad või ei ole operatsiooni ajal piisavalt peatunud;
• rectovaginaalne fistul: tekib sekundaarse infektsiooniga limaskesta servade piirkonnas, mis on kinnitatud rihmade ja koe nekroosiga, millega kaasneb läbipääsu teke pärasoolest tuppe;
• Rektoperitoneaalne sepsis: areneb pärast operatsioonijärgse haava nakatumist ja sellega kaasneb nakkuse levik kõhukelme koe ja verre;
• madalama vena cava tromboos: põhjustatud vere hüübimisest madalamas vena cava's ja vajab neeru eemaldamist.

Kui võrrelda neid kahte kirurgilist protseduuri, siis on soovitatav, et patsient teostaks transanaalse resektsiooni protseduuri vastavalt Longo meetodile. Hoolimata kõrgematest kuludest on see väiksem kui tüsistuste risk, ei vaja analgeetikumide pikaajalist kasutamist ja pikaajalist taastusravi.