Hädaolukorrad, mis on seotud hingamisteede ja vereringe järsku patoloogiaga, nõuavad kohest reageerimist ja esmaabi. Kõik need on eranditult eluohtlikud ja nende prognoosid on äärmiselt ebasoodsad. Pulmonaalne trombemboolia esineb üsna sageli ja on seotud kaasnevate haigustega. See on veresooni luumenite osaline või täielik blokeerimine. See põhineb verehüübe liikumisel, mis on moodustunud keha mis tahes osas. See jaguneb keskarteri ja selle harude oklusiooniks. Isheemia tõttu areneva kopsu trombemboolia kliiniline pilt ja sümptomid võivad sõltuda trombi asukohast.
Reeglina areneb seisund äkki ja veresoonte puudulikkuse tunnused kasvavad kiiresti. Kohe pärast veresooni ummistumist tunneb patsient tugevat hirmu ja ärevustunnet, tugevat õhupuudust ja pearinglust, areneb tahhükardia, kaela, rindkere ja näo nahk muutub sinakaseks. Isik kannatab tõsise lämbumise all, mille taustal ta kiiresti kaotab teadvuse.
On vaja läbi viia hädaolukorras EKG ja võimaluse korral kopsude radiograafia. Need uuringud annavad täpse ja klassikalise pildi embolist. Vahetult pärast diagnoosimist on vaja kohest trombolüütilist infusiooniravi ja selle ebaefektiivsuse korral on vajalik kopsuarteri möödaviigu operatsioon.
Klassikalised põhjused, ennetamine ja prognoos inimeste eluks
Kopsuemboolia klassikalised põhjused on peidetud mitmesuguste vere hüübimissüsteemi mõjutavate kaasnevate haiguste taga. Veresoone ummistus võib tekkida vereringes, mis tekib koronaararterite haiguse taustal parema vatsakese või inimese keha kahjustatud veeni korral. Võib esineda tõsine tromboflebiit, äge ja krooniline hemorroid ja teised vaskulaarsed haigused. Hiljuti esineb sageli ka aterosklerootiliste naastudega veresoonte kolesteroolembooliat. See aitab kaasa teatud farmakoloogiliste ravimite väärale kasutamisele, mille toime on suunatud veresoonte luumenite suurendamisele ja isheemiaohu vähendamisele.
Inimelu ja kopsu trombemboolia prognoos on äärmiselt ebasoodne. Suremus sellistes hädaolukordades ulatub 45% -ni isegi õigeaegselt ja nõuetekohaselt kindlaks tehtud diagnoosiga. Eriti murettekitav on asjaolu, et enamikul juhtudel ei tehta õiget diagnoosi ja võetakse inimese elu päästmiseks täiesti valed meetmed.
Samal ajal vähendab kopsu trombemboolia pädev ennetamine sarnaste patoloogiate suremust 2% -ni. Selleks, et mõista, kuidas profülaktikat läbi viia, tuleb pöörduda kopsuemboolia klassikaliste põhjuste juurde. Järgmiste riskitegurite kõrvaldamine võimaldab meil saavutada patsientidele kõrge ohutustaseme:
- jala ja reie pindmiste ja sügavate veenide tromboos (need patoloogiad põhjustavad PE-i umbes 80% kõigist diagnoositud juhtudest);
- patoloogilised seisundid madalamas vena cavas, kaasa arvatud selle harud;
- südame isheemiatõbi koos koronaarsete veresoonte ulatuslike kahjustustega;
- südame rütmihäired, sealhulgas kodade virvendus ja patoloogiline bradükardia;
- müokardi reumaatilised mitraalklapivead;
- nakkuslik ja septiline müokardiit, sealhulgas reumatoidne endokardiit;
- sepsis ja vere mürgistus mitmesugustes põletikulistes protsessides;
- rindkere ja kõhuõõne organite operatsioon;
- kopsude ja mao, kilpnäärme ja kõhunäärmevähi kasvajad;
- tromboregulatsiooni ja vere hüübimissüsteemi (trombofiilia) protsesside rikkumine;
- telegeneesi autoimmuunhaiguste kalduvus fofsolipiidiga seotud veres (põhjustab venoosse võrgu mitmesuguste osade suurenenud trombide moodustumist).
Patsientide seisundi hindamisel tuleb olla ettevaatlik:
- dehüdratsiooni ja gopivolemia sündroom pikaajaliste sooleinfektsioonide taustal;
- äge alkoholi mürgistus koos vereringe vähenemisega ja selle viskoossuse suurenemisega;
- regulaarne diureetikumide tarbimine hematokriti suurenemise tendentsi taustal;
- diagnoositud polütsüteemia ja suurenenud trombotsüütide agregatsiooni sündroom;
- hemoblastoos ja teised vere vähkkasvajad;
- alumiste jäsemete veenilaiendid, troofilised haavandid, venoossed trombid, hemorroidid, veenilaiendid veenide õõnsuses.
Ennustavad tegurid on mitmikrasedused ja nende enneaegne lõpetamine, suitsetamine ja istuva eluviisi säilitamine, võttes hormonaalsetel ainetel põhinevaid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Samuti väärib märkimist, et diabeediga inimesed, hüpertensioon ja suurte luude luumurrud on pidevalt ohus.
Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia kliinik
Esialgse diagnoosi korral tehakse erakorraline hädaolukord. On olemas peamised veresoonte kahjustused (selleks peab verehüüv olema piisavalt suur), segmentaalne või lobar. Kuid sagedamini peavad kiirabi arstid tegelema kopsuarteri harude trombembooliaga, seda diagnoositakse enam kui 70% juhtudest ja see on seisund, kus taastumise võimalused on üsna kõrged.
Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia kliinikus ei rakendu tavaliselt fulminantsetel tingimustel, kus patsiendi surm toimub mõne minuti jooksul. Sellisel juhul suureneb seisundi tõsidus järk-järgult. Seetõttu on meditsiinilise abi õigeaegne ravi aeg hädaabi saamiseks.
Klassifitseerimise jaotus vere voolu masside järgi on oluline. Kõige soodsam prognoos väikese kahjustuse puhul, mille tromboos on mitte rohkem kui veerand vere oksadest. Temaga on täheldatud märkimisväärset õhupuudust, võimalikku spontaanset resolutsiooni verehüüvete eemaldamisega. Umbes 30% veresoonte kahjustuse kohta on parema vatsakese piirkonnas kerge südamepuudulikkuse aste.
Kui vereringe on ummistunud enam kui 50% kopsuarteri arteriaalsest voodist, on kliinik kõige tüüpilisem. Sellega kaasneb valu südames, sinine nahk, tõsine õhupuudus. Võimalik vererõhu tõus ja kardiogeense šoki teke. Sellise vormi päästmise võimalused on õigeaegse arstiabi korral üsna kõrged. Kui aga lülitate kopsuarteri üle 75% tervisliku seisundi, ei ole peaaegu mingit võimalust päästa. See on välk, surm 5-10 minuti jooksul.
Subakuutse ja pikaajalise kopsuemboolia vormiga võib kliinikus tekkida mitu nädalat. Selle seisundi tulemus on kopsuinfarkt, mille tagajärjel tekib isiku turse ja surm.
Südame-veresoonkonna, ravi ja muud kopsu trombemboolia sümptomid
Pulmonaalse trombemboolia sümptomid jagunevad kopsu-, südame-veresoonkonna-, kõhu- ja muudeks sümptomite rühmadeks. Vaatleme kõiki neid üksikasjalikumalt.
Kardiovaskulaarsete sümptomite rühm hõlmab pulsisageduse suurenemist äärmuslike parameetrite suhtes (120–140 lööki minutis), vererõhu langust. Võib tekkida veresoonte kollaps ja kardiogeenne šokk, millega kaasneb kohe teadvuse kadu. Sageli diagnoositakse pulmonaalne süda ja ekstrasüstoolid. Kaelas võib näha paistes veeni. Kõrvaklapi taga on perioodiline valu.
Sümptomite aju grupp avaldub tinnitus, tugev pearinglus ja segasus. See tekitab aju struktuuridele verevarustuse kahjustuse. Võib esineda aju paistetust, selle paiknemise muutust ja surma pagasirabast. Mõned patsiendid on põnevuse ja motoorse aktiivsuse seisundis, soov on kuskil joosta, liikuda. Verevarustuse puudumise kõrgusel esineb aju oksendamine ja teadvuse kadumine.
Kopsuemboolia pulmonaalsed sümptomid - see on kõige salastatum rühm, mida esineb peaaegu kõigil haigestunud patsientidel. Tasub rõhutada tugevat õhupuudust ja rindkere hingamisteede liikumise sageduse suurenemist. Ristidevahelised ruumid laienesid. Sissehingamisel ja väljahingamisel kaasnevad vilistavad vilistused. Päeval hiljem tekib kongestiivne bronhopneumoonia, mis võib põhjustada surma.
Verejooksu sümptomite rühm areneb järk-järgult, kui vereringehäirete raskusaste suureneb. Portaali veenis kannatab. Soole lihaskihi suurenemine maksas ja täielik parees. Patsientidel esineb valu ja valu õiges hüpokondriumis, defekatsiooni ja puuduliku oksendamise puudumine.
Suurenenud kehatemperatuur ja immunoloogiliste reaktsioonide ilmnemine toimub hiljem, pärast 72 tundi pärast TELA kliiniku väljatöötamise algust.
Tegelikud diagnostilised meetodid
Kaasaegse meditsiini kontekstis võivad praegused meetodid kopsuemboolia diagnoosimiseks oluliselt vähendada surmaohtu, kui valed diagnoosid tehakse. Praktiliselt iga kliiniku tingimustes on võimalus teha EKG, mille käigus ilmneb akuutne parema vatsakese või parema kodade südamepuudulikkus. Kopsude radiograafia võimaldab teil näha vereringe laienemist ja kopsumustri tugevnemist.
Duplex veen scan ja angiopulmonography on keerulised uuringud, mis on kättesaadavad suurtes meditsiinikeskustes, mis võimaldavad teil koheselt diagnoosida kopsuembooliat.
Hädaabi kopsuemboolia ja sellele järgneva ravi jaoks
Vaja on hädaabi hädaabiks pulmonaalse trombemboolia korral - õigeaegne ravi meditsiiniasutuses vähendab surmaohtu 80% võrra. Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda ja on ühendatud seadmetega, mis toetavad südame ja hingamisteede funktsiooni. Intravenoosseid ravimeid manustatakse, mis võivad lahustuda verehüübe ja taastada normaalse verevoolu. Efektide puudumisel viiakse läbi veresoonte möödaviigu operatsioon, et eemaldada trombi füüsilise meetodiga.
Järgnev ravi hõlmab hepariinravi, hapnikuga varustamist, müokardi ja kopsukoe taastamise meetmeid.
Kodus on hädaabi esmaste haiguste ilmnemise alguses vajalik, et tõsta peaga inimene. Tagage värske õhk. Andke atsetüülsalitsüülhappe tablett ja kutsuge kiirabi kiiresti.
Hädaabi kopsuemboolia jaoks
Kardiovaskulaarsüsteemi häirimine aitab kaasa verehüüvete tekkele. Kopsu trombemboolia (PE) hädaabi tuleb pakkuda lühikese aja jooksul, vastasel juhul on patsient surmaga lõppenud. Patoloogiat iseloomustab kopsude suurte, keskmise ja väikeste anumate osaline või täielik ummistumine verehüüvetega. Verehüübed blokeerivad hapnikuga küllastunud vere väljavoolu, mille tagajärjel ei jõua see elunditesse ega toeta nende elutegevust. Selline akuutne seisund muutub surma põhjuseks 15% hädaabi korral. Pädevaks abiks kopsuemboolia puhul on oluline teada ja teha konkreetseid toiminguid selgelt.
Kopsuemboolia põhjused
Terapeutilise profiiliga patsientide seas esineb nende patoloogiate tõttu kopsuemboolia:
- Stroke (65% kõigist juhtudest). Aju tsirkulatsiooni äge rikkumine on kõigi organite ja süsteemide inervatsiooni rikkumise ahela esimene lüli. Samuti kannatavad kopsud ja veresoonte võrgustikus tekivad verehüübed, põhjustades emboluse. Lisaks on insuldi patsiendid immobiliseeritud osaliselt või täielikult. See keha asend põhjustab vere ja lümfisüsteemi stagnatsiooni.
- Müokardi infarkt (veerand kõigist juhtudest). Südamelihase nekroos mõjutab selle elundi pumpamist. Isegi väikese vereringe stagnatsioon suurel ringil tekitab tromboosi. Verehüübed kergesti purunevad, sisenevad kopsuarterisse, blokeerides selle.
- Muud trombofiiliaga seotud patoloogiad - suurenenud kalduvus moodustada verehüübed:
- flebiit ja tromboflebiit;
- isheemiline südamehaigus.
- Kasvaja neoplasmid. Metastaasid aitavad kaasa kopsulaevade ummistumisele.
- Operatsioon, rasked vigastused. Laevad blokeeritakse ka luuüdi või rasvhüüvega.
Riskitegur on vanem. Vanemad inimesed arenevad tõenäolisemalt väikeste ja suurte laevade tromboosi. See esineb vere paksenemise tõttu. Nende seisundite ärahoidmiseks määravad arstid eakatele inimestele lahjendavaid ravimeid - antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid.
Kuidas ära tunda?
Sellise patoloogiaga on patsiendil äkki õhupuudus.
- Äge hingamispuudulikkus. Seda iseloomustab düspnoe järsk algus, tsüanoos (sinine nahk nasolabiaalses kolmnurgas ja sõrmeotstes) ja bronhospasm.
- Kollaps - äge kardiovaskulaarne rike. See on tingitud vererõhu refleksi langusest suurel ringlusel. Vasaku vatsakese verevool väheneb. Kokkuvarisemise progresseerumine lõpeb sageli surmaga.
- Akuutne parema vatsakese rike. See tõsine seisund kaasneb kopsulaevade spasmiga. Vähenenud südame kontraktiilsus. Epigastrilises (epigastria) piirkonnas on pulseerimine. Emakakaela veenide paisumine, konkreetne müra on kuulmisest hästi kuulnud.
- Arütmia. Sagedamini avaldub see sinuse tahhükardia või ekstrasüstoolina - südame üksikute kontraktsioonide kadumisel. Selle põhjuseks on müokardi (südamelihas) väike hapnikusisaldus.
- Kesknärvisüsteemi toimimise katkestamine. Seda väljendatakse motoorses ja vaimses põnevuses, krampides, harvem on kooma tekkimine patsiendil.
- Maksa valu, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus. Need sümptomid on sarnased soole obstruktsiooni tunnustega. Need tekivad hepatomegaalia tulemusena - suurendades maksa suurust ja venitades selle kapslit.
- Palavik. Kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni.
- Urtikaaria lööve nahal. See on läbitorkav lööve, millega kaasnevad iseloomulikud ilmingud kopsudes ja ringlevate immuunkomplekside arvu suurenemine.
Esmaabi andmise meetmete algoritm
Kui kopsuemboolia esineb väljaspool haiglat, abistab ohvrit lähedased, möödujad. Tagada takistusteta juurdepääs värskele õhule. Selle patsiendi jaoks, kes istub mugavalt, eemaldage oma krae, rihm, riietus, mis takistab rindkere vaba ekskursiooni. Kui see on piisavalt soe, avage aknad, korraldage mustand. Paralleelselt peate helistama kiirabi. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti ja ta kaotab teadvuse, peate kontrollima tema elulisi märke: hingamine ja südamelöök. Kui need puuduvad, jätkake kohe kardiovaskulaarset elustamist. Seejärel transporditakse patsient kiirabi abil intensiivravi osakonda.
Hädaabi kopsuemboolia raviks
Seda juhib arstide meeskond. Tavaliselt on need arstid või esmase staadiumi paramedicsi kiirabi või keskhariduse kardioloogid ja pulmonoloogid. Trombemboolia hädaolukorraks on valu, kopsuarteri rõhu vähendamine ja verevoolu taastamine. Algoritmi tegevus sel juhul on valuvaigistite järjestikune sissetoomine: "Fentanüül", "Promedol". Seejärel peatavad anestesioloogid kokkuvarisemise oleku. Selleks tutvustage "Dopamiin", "Prednisoloon" ja "Reopoliglyukiin". Kolmas samm on vähendada survet kopsu ringluses. Selleks sisestage "Teofülliin" ja "Papaveriin". Viimane etapp on antikoagulantravi hepariini ja faksipariiniga.
Hädaabi kopsuemboolia jaoks
Kahjuks kinnitab meditsiiniline statistika, et viimastel aastatel on pulmonaarse trombemboolia esinemissagedus suurenenud, tegelikult ei ole see patoloogia isoleeritud haiguste suhtes kohaldatav, ei oma eraldi märke, etappe ja arengutulemusi, sageli PEPA esineb teiste haiguste tüsistuste tõttu seotud verehüüvete tekkega. Trombemboolia on äärmiselt ohtlik seisund, mis viib sageli patsientide surmani, enamik inimesi, kellel on kopsudega blokeeritud arter, surevad mõne tunni pärast, mistõttu esmaabi on nii tähtis, sest loendus läheb edasi vaid minuti. Kui avastati kopsuemboolia, tuleb kiirabi anda viivitamatult, kaalul on inimelu.
Kopsuemboolia mõiste
Niisiis, mis on kopsu trombemboolia patoloogia? Üks kahest sõnast, mis moodustavad termini „emboolia”, tähendab arterite ummistumist, sel juhul blokeerivad kopsuartrid trombi. Eksperdid peavad seda patoloogiat teatud tüüpi somaatiliste haiguste tüsistuseks, samuti patsientide seisundi halvenemist pärast operatsiooni või komplikatsioone pärast sünnitust.
Trombemboolia on surmajuhtumite sageduse poolest kolmandal kohal, patoloogiline seisund areneb äärmiselt kiiresti ja seda on raske ravida. Õige diagnoosi puudumisel esimestel tundidel pärast kopsuembooliat on suremus kuni 50%, hädaabi andmisel ja sobiva ravi määramisel registreeriti ainult 10% surmajuhtumitest.
Kopsuemboolia põhjused
Enamasti määravad eksperdid kopsuemboolia kolm peamist põhjust:
- keerulise patoloogia kulgu;
- üleantud operatsiooni tagajärjed;
- traumajärgne seisund.
Nagu eespool mainitud, on see patoloogia seotud erineva suurusega verehüüvete moodustumisega ja nende kogunemisega veresoontesse. Aja jooksul võib verehüüve katkestada kopsuarterisse ja peatada ummistunud piirkonna verevarustuse.
Kõige sagedasemad haigused, mis sellist tüsistust ähvardavad, hõlmavad alumise jäseme sügavat veenitromboosi. Tänapäeva maailmas on see haigus üha hoogsam, paljudes aspektides provotseerib tromboos inimese elustiili: füüsilise aktiivsuse puudumine, ebatervislik toitumine, ülekaal.
Statistika kohaselt areneb tromboosi põdevate patsientide korral 50% trombemboolia korral tromboos.
On mitmeid sisemisi ja väliseid tegureid, mis mõjutavad otseselt kopsuemboolia arengut:
- vanus pärast 50-55 aastat;
- istuv eluviis;
- toimingud;
- onkoloogia;
- südamepuudulikkuse teke;
- veenilaiendid;
- raske sünnitus;
- vigastused;
- kontrollimatu hormonaalne rasestumisvastane kasutamine;
- ülekaal;
- erinevad autoimmuunhaigused;
- pärilikud patoloogiad;
- suitsetamine;
- kontrollimatuid diureetikume.
Kui me räägime üksikasjalikult operatsioonist, siis võib kopsuemboolia sageli areneda patsientidel, kes on läbinud:
- kateetri paigutamine;
- südamekirurgia;
- veeni proteesimine;
- stentimine;
- manööverdamine
Trombemboolia sümptomid
Sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas kopsuembooliat, sõltuvad ka patoloogia arengu tunnused. Kopsuemboolia peamised sümptomid on tavaliselt järgmised:
- järsk vererõhu langus;
- tõsine õhupuudus;
- õhupuuduse taustal tekib tahhükardia;
- arütmia;
- sinine nahk, tsüanoos tekib ebapiisava hapnikusisalduse tõttu;
- valu paiknemine rinnus;
- seedetrakti talitlushäired;
- "Pingeline kõht";
- kaela veenide terav turse;
- südame töö katkestused.
Pulmonaalse trombemboolia hädaabi osutamiseks peate hoolikalt mõistma haiguse konkreetseid sümptomeid, neid ei ole vaja. Need kopsuemboolia sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid, kuid need ei pruugi üldse ilmneda:
- hemoptüüs;
- palavik;
- vedeliku kogunemine rinnus;
- minestamine;
- oksendamine;
- vähem koomaalset riiki.
Kopsuarteri korduva blokeerimise korral muutub patoloogia krooniliseks, selles kopsuemboolia staadiumis iseloomustavad sümptomeid:
- pidev õhupuudus, tõsine õhupuudus;
- naha tsüanoos;
- obsessiiv köha;
- valu tunded rinnaku.
TELA vormid
Nüüd on meditsiinis kolm pulmonaalse trombemboolia vormi, kopsuemboolia tüübid erinevad tüübi järgi:
- Massiivne vorm. Sel juhul on vererõhk järsult langenud, sageli alla 90 mm Hg, tõsine õhupuudus, minestamine. Enamikul juhtudel areneb südamepuudulikkus lühikese aja jooksul, kaela veenid on paistes. Kui see vorm on täheldatud kuni 60% surmadest.
- Submassiv vorm. Laeva kattumise tõttu tekib müokardi kahjustus, süda hakkab töötama vahelduvalt.
- Kõige raskem diagnoosida vorm on mittesiveeriv. Sellise trombembooliaga patsientidel ei kao õhupuudus isegi puhkuse ajal. Süda kuulamisel on kopsudes müra.
Kopsuemboolia tüsistused
Hiline diagnoosimine ja õigeaegne eeldatav esmaabi ohustavad selle patoloogia komplikatsioonide teket, mille raskusaste määrab trombemboolia edasise arengu ja patsiendi eluea. Kõige tõsisem tüsistus on kopsuinfarkt, haigus areneb kahe esimese päeva jooksul alates kopsulaeva ummistumisest.
Samuti võib kopsuemboolia põhjustada mitmeid teisi patoloogiaid, näiteks:
- kopsupõletik;
- kopsu abscess;
- pleuriit;
- kopsupõletik;
- neeru- ja südamepuudulikkuse areng.
Seetõttu on kopsu trombemboolia hädaabiteenistus nii tähtis, sest inimene elab sageli tunde ja haiguse edasine kulg sõltub hädaolukorrast.
Trombemboolia esimesed sammud
Trombemboolia kahtluse korral tuleb esmalt kutsuda kiirabi ja enne meditsiini meeskonna saabumist tuleb patsient asetada kindlale ja tasasele pinnale. Patsiendile tuleb tagada täielik puhkus, lähedased inimesed peaksid jälgima kopsuembooliaga patsiendi seisundit.
Esiteks, meditsiinitöötajad teevad elustamismeetmeid, mis koosnevad mehaanilisest ventilatsioonist ja hapnikuravist, tavaliselt enne hospitaliseerimist manustatakse kopsuembooliaga patsiendile intravenoosselt fraktsioneerimata hepariini annuses 10 tuhat ühikut, 20 ml reopolyglutsiini süstitakse selle ravimiga.
Esmaabi on ka järgmiste ravimite manustamine:
- 2,4% Euphyllinum lahus - 10 ml;
- 2% lahus, mitte-shpy - 1 ml;
- 0,02% Platyfilin'i lahus - 1 ml.
Esimesel Eufillini süstimisel tuleb patsienti küsida, kas tal on epilepsia, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon ja kas tal on südamelihase infarkti sümptomid.
Esimesel tunnil anesteseeritakse patsient Promedoliga, samuti on lubatud Analgin. Raske tahhükardia korral tuleb kiiresti läbi viia asjakohane ravi koos hingamisteede seiskamisega, elustamine toimub.
Tugeva valu korral on näidatud 1% morfiini narkootilise 1% lahuse süstimine. Kuid enne ravimi intravenoosset manustamist on vaja selgitada, kas patsiendil on konvulsiivne sündroom.
Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse kiirabi kiiresti südamekirurgiasse, kus haiglas määratakse patsiendile sobiv ravi.
TELA-ravi
Haiglaravi ja ravi ettekirjutuste eesmärk on normaliseerida kopsu ringluse seisund. Sageli läbib patsient operatsiooni, et eemaldada arterist verehüüve.
Operatsiooni vastunäidustuste korral määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mis koosneb tavaliselt fibrinolüütilise toimega ravimite manustamisest, ravimiravi mõju on märgatav mõne tunni jooksul pärast ravi alustamist.
Edasise tromboosi vältimiseks süstitakse patsiendile hepariini, mis toimib antikoagulandina, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime ning hapnikuravi näidatakse kõigile kopsuembooliaga patsientidele.
Patsientidele on määratud kaudsed antikoagulandid, mida kasutatakse mitu kuud.
Oluline on meeles pidada, et kopsuemboolia korral on hädaabi osutumine patoloogia edukaks tulemuseks kõige olulisem aspekt. Vere hüübimise vältimiseks soovitatakse patsientidel järgida ennetavaid meetmeid.
Kopsuemboolia ennetamine
On rühma inimesi, kes peavad läbi viima ennetavaid meetmeid:
- vanus pärast 45 aastat;
- insult või insult;
- ülekaalulisus, eriti rasvumine;
- eelmine operatsioon, eriti vaagnapõhjaeludes, alumistes jäsemetes ja kopsudes;
- süvaveenide tromboos.
Ennetamine peaks hõlmama ka järgmist:
- perioodiliselt teha alumiste jäsemete veenide ultraheli;
- veenide sidumine elastse sidemega (see kehtib eriti operatsiooni ettevalmistamisel);
- regulaarselt süstida hepariini tromboosi vältimiseks.
Ennetavaid meetmeid ei saa pealiskaudselt ravida, eriti kui patsiendil on juba olnud trombemboolia. Lõppude lõpuks, kopsuemboolia on äärmiselt ohtlik haigus, mis viib sageli patsiendi surmani või puudega. Patoloogia esimeste sümptomite puhul on vaja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik, kui ilmnevad märgid või haigusseisundi järsk halvenemine, tuleb kiirabi võtta enne haigusega hospitaliseerimist. Kui patsient on kopsuembooliaga kannatanud, ei ole võimalik tervislikku seisundit eirata, arsti ettekirjutuste range järgimine on pikk eluiga ilma trombemboolia kordumiseta.
Sümptomid ja esmaabi pulmonaalse trombemboolia tekkeks
Kopsuarteri trombi ummistus
Inimese vereringe süsteem on väga keeruline. See koosneb nende südametest ja laevadest. Viimased on erineva suurusega. Trombemboolia korral on kopsuarteri tihti rikutud. See on suur kahekordne laev, mis läheb südame paremast vatsast. Need arterid moodustavad kopsu. Nad on väikese vereringe ringi algus.
Kopsuemboolia on hädaolukord, kus laeva luumenit blokeerib eraldatud tromb (embolus).
Seda patoloogiat iseloomustab surmajuhtumite suur osakaal. Põhjus - ägedad vereringehäired. Pulmonaalne trombemboolia on indikaator isiku erakorraliseks hospitaliseerimiseks.
Anuma valendiku sulgemine võib olla täielik või osaline. Igal aastal sureb selle komplikatsiooni tagajärjel umbes 0,1% elanikkonnast. 90% juhtudest ei ole selle haiguse diagnoosimine läbi viidud. Veresoonte patoloogiast põhjustatud inimeste surma põhjuste struktuuris on trombemboolia 3., teine ainult insult ja südameatakk.
See on üks kõige sagedasemaid äkksurmade põhjusi. Kopsude trombembooliat avastatakse peamiselt inimestel, kes on vanemad kui 50 aastat. Viimastel aastatel on selle komplikatsiooni esinemissagedus noorte seas suurenenud. Põhjuseks on madal füüsiline aktiivsus. Kopsuemboolia esineb sageli pärast operatsiooni. Lapsepõlves tuvastatakse seda patoloogiat harva.
Klassifikatsioon
Selle ohtliku seisundi vorme on mitu. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise tõttu eristatakse järgmisi trombemboolia liike:
- massiivne;
- segmentaalsed (aktsia);
- väikesed oksad.
Esimesel juhul blokeeritakse peamised pagasiruumid või suured harud. Segmendiliikides on protsessi kaasatud väiksemad arterid. Trombemboolia esineb kõige soodsamalt arterioolide kaasamisega protsessi. Enamikul juhtudel on mõlema laeva läbilaskvus rikutud. Pulmonaalse tromboemboolia kulg on iseloomulik, akuutne, subakuutne ja krooniline.
Esimene võimalus on patsientidele kõige ohtlikum, kuna verevoolu kopsu ja suurte harude korral on häiritud. See põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse ja kopsuhüpoksia. Hoolduseta hingamine peatub kiiresti. See vorm viib kõige sagedamini surmani.
Subakuutset trombembooliat iseloomustab pikaajaline kursus. See toob kaasa paljude südameinfarktide tekke kopsukoes. Mõnikord kestab see mitu nädalat. Kroonilist vormi iseloomustavad kopsuarteri keskmiste ja väikeste harude trombemboolia korduvad episoodid. Kopsuemboolia võib esineda kerge, mõõduka ja raske kraadi korral.
Peamised etioloogilised tegurid
Trombemboolia põhjused on erinevad. Selle ohtliku seisundi väljatöötamisel on järgmised riskifaktorid:
- sügavate ja pindmiste veenide tromboflebiit;
- põletikulised veresoonkonna haigused;
- vere stagnatsioon pikaajalise voodipesu taustal;
- operatsioonijärgne periood;
- suurendada viskoossust;
- tromboos;
- veenilaiendid;
- pikad lennud ja reisid;
- hüpodünaamia;
- rasestumisvastaste ravimite võtmine;
- rasva ainevahetuse rikkumine;
- südamehaigus;
- hüpertensiooni olemasolu;
- antifibrinolüütikumide võtmine;
- südamepuudulikkus;
- südameinfarkt ja insult;
- ateroskleroos;
- diabeet;
- seljaaju vigastused;
- luumurrud;
- kateetri sisestamine veeni;
- kirurgilised sekkumised;
- hemoblastoos;
- kasvajad;
- ülekaalulisus;
- trombofiilia.
Veresoonte haigusi põdevatel inimestel on sageli täheldatud kopsuarteri verevoolu katkemist. Põhjuseks on tromboos. See on võimalik veenilaiendite taustal. Enamikul juhtudel moodustavad verehüübed vena cava ja jalgade veresooned. Ennustavad tegurid hõlmavad ebamugavate jalatsite kandmist, seisvat või istuvat tööd, füüsilist mitteaktiivsust.
Veenilaiendite korral laevad laienevad ja purunevad. Töötlemata areneb tromboflebiit. Kõige ohtlikum on sügavate veenide lüüasaamine. Pulmonaalse trombemboolia areng on võimalik pärast operatsiooni. Põhjus - arsti soovituste mittetäitmine. Iga operatsiooni ajal on veri paksenemine, mis tähendab verehüüvete teket.
Verehüüvete eraldamine on võimalik juhul, kui patsient ei kandnud enne operatsiooni erilist kompressioon sukktoodet või ei jälginud joomist. On juhtumeid, kui patsiendid surid trombembooliast, tõusevad järsult pärast anesteesia vabastamist. Põhjused - suurenenud verevool ja verehüübe eraldumine. On mitmeid verehaigusi, mis suurendavad verehüüvete tekke ohtu.
See rühm hõlmab polütsüteemiat ja hemoblastoosi. Kopsuarteri tromboosi võib vallandada levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Muudeks etioloogilisteks teguriteks on lupus erythematosus, antifosfolipiidide sündroom, raseduse ja sünnituse periood, kaasasündinud antitrombiini puudumine, vanus pärast 50 aastat. Tromboosi ja emboolia esinemissagedus on suitsetajatel suurem.
Kuidas haigus avaldub
Pulmonaalsel trombemboolial puudub konkreetne kliiniline pilt. Sümptomid määratakse veresoonte obstruktsiooni astme järgi. Sümptomid võivad sarnaneda südame-veresoonkonna haigustega (südameatakk). Trombemboolia kliinik koosneb immunoloogilisest sündroomist, palavikust, siseorganite kahjustumise tunnustest, südamehaigustest ja kopsuhaigustest.
Seda patoloogiat väljendub õhupuudus, vererõhu langus, valu rinnus, köha, teadvusekaotus, külm higi, mõõdukas palavik, suurenenud pulss. Kerge haigus võib esineda peidetud. Sageli eraldavad patsiendid kaela veenides. Trombemboolia levinud sümptomiks on naha tsüanoos.
Kopsuarteri oklusioon on mõnel juhul ilmnenud hemoptüüsi, oksendamise, segasuse, krampide all. Need on valikulised sümptomid. Kõige sagedamini kaebavad patsiendid õhupuudusest. Sellel on järgmised omadused:
- tekib spontaanselt;
- suureneb inspiratsiooniga;
- konstantne;
- koos tahhükardiaga.
Paljud patsiendid kaebavad valu. See on erinev. Kõige sagedamini tunnete valu rinnaku taga. Sageli sarnaneb see stenokardia rünnakuga. Mürgistuse sümptomite ilmnemine (palavik, külmavärinad, nõrkus) näitab komplikatsioonide esinemist. Kõige sagedamini viitavad need nähud pleuriidi või kopsupõletiku tekkele.
Kopsuemboolia sümptomiteks on köha. Enamikul juhtudel on see kuiv. Mõnikord eritub väike kogus röga. Rinnanäärme valu, õhupuudus ja köha on kombineeritud kopsu-pleuraalseks sündroomiks. Vanematel inimestel tekivad sageli neuroloogilised häired. See väljendub teadvuse kaotusena ja hemiplegias (liikumise piiramine jäsemetes). Mõnikord põhjustab trombemboolia spetsiifilisi sümptomeid. Neid esindab valu paremal, röhitsus, oksendamine. Kõik need ilmingud on kombineeritud kõhu sündroomi korral.
Võimalikud tüsistused
Kui patsient ei anna arstiabi õigeaegselt, võivad tagajärjed olla kohutavad. Pulmonaalse trombemboolia korral peaksid sümptomid isikut hoiatama ja konsulteerima arstiga. See tingimus võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:
- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
- kopsuisheemia;
- kopsupõletik;
- pleuriit;
- kopsuinfarkt;
- šokk;
- hüpotensioon;
- abstsesside moodustumine;
- pneumotooraks;
- empyema;
- neerupuudulikkus;
- müokardiinfarkt;
- pulmonaarse südame moodustumine;
- äkiline surm;
- äge tserebrovaskulaarne puudulikkus;
- aju turse;
- polüneuritis.
20-25% patsientidest tekib äge koronaarne puudulikkus. See avaldub ebanormaalses südamerütmis, ekstrasüstoolis, tugevas valu rinnus. Massiivse trombemboolia tagajärjed hõlmavad ägeda pulmonaalse südame arengut. Kui see esineb, sümptomid nagu sagedane südamelöök ja kaela veenide pulseerimine. Kõige sagedamini mõjutab trombemboolia kopse, sest selle organi toitvad veresooned blokeeruvad. Kopsuemboolia võib tekkida ka pärast nõuetekohase abi osutamist. Sagedaste ägenemiste korral on prognoos halb.
Patsiendi hädaabi
Iga arst on kohustatud teadma mitte ainult trombembooliat, vaid ka seda, kuidas anda isikule hädaabi. Sellest sõltub tervise prognoos. Kui inimesel on trombemboolia sümptomid, tehke järgmist.
- helistage kiirabibrigaadile;
- anda patsiendile täielik meelerahu;
- korraldab puhta õhu juurdepääsu;
- ära võtta piinlikke riideid.
Pärast spetsialistide saabumist viiakse läbi tsentraalse veeni katetreerimine. Selle kaudu süstitakse vajalikud ravimid. Südameinfarkti välistamiseks hinnatakse elektrokardiogrammi tingimata. Kiirabi määrab survet. Kui see on drastiliselt vähenenud, kasutatakse selliseid ravimeid nagu Dopamiin või Dobutamiin.
Ägeda hapnikupuuduse korral viiakse läbi hapniku ravi. Kindlasti sisestage Hepariin. See on kaudne antikoagulant, mis takistab vere hüübimist. Esimesel tunnil võib olla vajalik fibrinolitikov (Streptokinaas, Alteplazy). Kopsuemboolia korral hõlmab hädaabi infusiooniravi.
Trombemboolia kahtlusega patsientide uurimine
Selle patoloogia diagnoosimine tekitab sageli teatavaid raskusi. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on sageli asümptomaatiline. Selle patoloogia kindlakstegemiseks on vaja järgmisi uuringuid:
- rinna radiograafia;
- kompuutertomograafia;
- elektrokardiograafia;
- angiopulmonograafia;
- Ultraheli;
- stsintigraafia;
- d-dimeeride vereanalüüs;
- Doppleri alamjoonte sonograafia.
Lisaks mõõdetakse rõhk kopsuarterites ja südame kambrites. Laboratoorne diagnostika hõlmab üldisi kliinilisi teste, biokeemilisi vereanalüüse, koagulatsiooni, uriinianalüüsi. Väga informatiivne elektrokardiograafia. Elektrokardiogramm kopsu trombembooliaga võimaldab välistada teisi haigusi (südamepuudulikkus, südamepuudulikkuse põletik, südameatakk).
Informatiivne ja radiograafia. Seda saab kasutada selleks, et näidata, millised kopsuarteri piirkonnad mõjutavad. Kere ja suurte harude kaasamisega ilmnevad järgmised muudatused:
- diafragma kõrge seis;
- südamepuudulikkuse sümptomid;
- juure laiendamine.
Kui kahtlustatakse kopsuembooliat, sisaldab diagnoos angiopulmonograafiat. See on kõige usaldusväärsem meetod. Selle abil saate määrata trombi täpse asukoha.
Ravi plaan
Iga arst peaks teadma mitte ainult kopsuemboolia ja sümptomite patogeneesi, vaid ka patsientide ravimeetodeid. Kõik patsiendid on hospitaliseeritud. Elustuse aluseks on südame- ja hingamisteede vahistamine. Kopsuemboolia ravi hõlmab infusiooni teraapiat, trombotsüütide vastaste ainete, antikoagulantide ja fibrinolüütikumide kasutamist. Rõhu suurendamiseks ja viskoossuse vähendamiseks on infusiooniravi.
Kudede hüpoksia tõttu on patsientidele tingimata vaja hapniku mask. Kopsupõletiku korral on näidustatud antibakteriaalsed ravimid. Kui avastatakse kopsuemboolia, hõlmab ravi tingimata verehüüvete lahustumist (kiire trombolüüs). Spetsiaalsed ravimid on välja kirjutatud, mis lagundavad emoosi, normaliseerivad verevoolu. Kui konservatiivne ravi ei aita, siis korraldatakse operatsiooni vormis erakorraline abivorm.
Seda näidatakse ravimite mõju puudumisel ja rohkem kui poole kopsu hävimisest. Teostatakse trombembooliat. Arst eemaldab kateetri kaudu kopsuarteri sisestatud verehüübe. Kirurgiline ravi võib osutuda vajalikuks massiivse trombemboolia ja ägenemiste korral. Tervise prognoos sõltub mitmest tegurist. Peamised neist on laeva ummistumise aste, trombi lokaliseerimine ja ravi õigeaegsus. Seega ei ole trombemboolia vähem ohtlik kui südameatakk.
Elulemuskoht
Elulemuse tunnused ja iseseisev olemasolu looduses
Põhimenüü
Salvestamine
Kopsuarteri trombemboolia, põhjused, sümptomid, esimene meditsiiniline abi kopsuemboolia jaoks.
Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri peamise pagasiruumi või embleemide (verehüüve) või muude objektide (rasvapisarad, luuüdi osakesed, kasvajarakud, õhk, kateetri fragmendid) akuutne ummistus, mis põhjustab kopsu verevoolu järsu vähenemise.
Kopsuarteri trombemboolia, põhjused, sümptomid, esimene meditsiiniline abi kopsuemboolia jaoks.
On kindlaks tehtud, et venoosse emboluse allikas 85% juhtudest on ülemiste vena cava süsteem ja alumise jäseme ja väikese vaagna veenid, palju harvem on ülemine jäsemete parem süda ja veenid. 80–90% patsientide juhtudest ilmnevad pärilikud ja omandatud kopsuemboolia suhtes eelsooduvad tegurid. Pärilikud eelsooduvad tegurid on seotud konkreetse kromosoomi lookuse mutatsiooniga. Kaasasündinud eelsoodumust võib kahtlustada, kui enne 40 aasta vanust ilmneb seletamatu tromboos, kui lähedaste sugulastega on sarnane olukord.
Kopsuemboolia, omandatud eelsooduvad tegurid:
1. Südame-veresoonkonna haigused: kongestiivne südamepuudulikkus, kodade virvendus, südamehaigused, reuma (aktiivne faas), nakkuslik endokardiit, hüpertensioon, kardiomüopaatia. Kõigil juhtudel tekib kopsuemboolia, kui patoloogiline protsess mõjutab õiget südant.
2. Sunnitud liikumatus vähemalt 12 nädala jooksul luude luumurdude, halvatud jäsemete korral.
3. Pikk voodi puhkus, näiteks müokardiinfarkti korral, insult.
4. Pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini esineb kopsuemboolia pankrease, kopsude ja mao vähi korral.
5. Kirurgilised sekkumised kõhu organitele ja väikesele vaagnale, alajäsemetele. Operatsioonijärgne periood on eriti salakaval, kuna selle trombemboolilised tüsistused on keskse veeni püsiva kateetri kasutamisest tingitud.
6. Teatavate ravimite vastuvõtmine: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, diureetikumid suurtes annustes, hormoonasendusravi. Diureetikumide ja lahtistite kontrollimatu kasutamine põhjustab dehüdratsiooni, verehüüvete teket ja suurendab trombi tekke riski.
7. Rasedus, operatiivne kohaletoimetamine.
8. Sepsis.
9. Trombofiilsed seisundid on patoloogilised seisundid, mis on seotud organismi kalduvusega moodustada veresooned veres, mis on põhjustatud vere hüübimissüsteemi mehhanismide häiretest. On kaasasündinud ja omandatud trombofiilsed seisundid.
10. Antifosfolipiidide sündroom on sümptomite kompleks, mida iseloomustab fosfolipiidide spetsiifiliste antikehade esinemine kehas, mis on rakumembraanide, enda trombotsüütide, endoteelirakkude ja närvikoe lahutamatu osa. Autoimmuunreaktsioonide kaskaad annab tulemuseks nende rakkude hävimise ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise, mis omakorda on erinevate lokaliseerimise patoloogilise tromboosi aluseks.
11. Diabeet.
12. Sidekoe süsteemsed haigused: süsteemne vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus ja teised.
Kopsu trombemboolia sümptomid.
TELA kahtlustatavaks on äge düspnoe, südame südamepekslemine, vererõhu langus, rindkere valu trombemboolia riskiteguritega inimestel ja alajäsemete tromboosi ilmingud. Kopsuemboolia peamine märk on õhupuudus. Seda iseloomustab ootamatu algus ja erineva raskusastmega: õhu puudumisest kuni märgatava lämmatamiseni sinise nahaga. Enamikul juhtudel on see „vaikne” õhupuudus ilma mürarikkal hingamisel. Patsiendid eelistavad olla horisontaalasendis, mitte otsides mugavat asendit.
Valu rinnus - pulmonaalse embolia teine kõige levinum sümptom. Valu rünnaku kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Kopsuarteri väikeste harude emboolia korral võib valu sündroom olla puuduv või seda ei saa väljendada. Sellest hoolimata ei sõltu valu sündroomi intensiivsus alati ummistunud anuma kaliibrist. Mõnikord võib väike veresoonte tromboos tekitada infarkti valu sündroomi. Kui pleura on seotud patoloogilise protsessiga, tekib pleuraalne valu: õmblemine, hingamine, köha, keha liigutused.
Sageli esineb abdominaalset sündroomi, mis põhjustab ühelt poolt parema vatsakese südamepuudulikkuse ja teiselt poolt kõhukelme refleksilise ärrituse freenilise närvi kaasamisega. Abdominaalset sündroomi väljendub väljapaisatud või selgelt määratletud valu (õiges hüpokondriumis), iiveldus, oksendamine, röhitsus, kõhuõõne.
Köha ilmneb 2-3 päeva pärast kopsuemboolia algust. See on infarkti kopsupõletiku märk. 25-30% patsientidest, kellel on seda, on verine röga. Samuti on oluline suurendada kehatemperatuuri. Tavaliselt kasvab see haiguse esimestest tundidest ja jõuab subfebrilisele numbrile (kuni 38 kraadi). Uuringu käigus tabab patsient naha silmi.
Kõige tavalisem on sinakas nahk tuhavärviga, kuid massiivse PEHE-ga ilmneb „malmi” värvi mõju näole, kaelale, keha ülemisele poolele. Lisaks kaasneb kopsu trombembooliaga alati südame kõrvalekalded. Lisaks pulsisageduse suurenemisele ilmuvad parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnused: kaela veenide turse ja pulseerimine, raskus ja valu paremas hüpokondriumis ning pulsatsioon epigastria piirkonnas.
Eelmises tromboosis alumise jäseme veenides ilmub tromboos, valu jalgade ja sääreluu piirkonnas, mis suurendab pahkluu liigese ja kõndimise liikumist, vasika lihaste valu jalgade dorsaalse paindumise ajal. Valu on sääreluu palpeerimisel piki kahjustatud veeni, nähtav turse või sääreluuümbriste (rohkem kui 1 cm) või reie (üle 1,5 cm) 15 cm kõrgusel patella kohal asümmeetria.
Esimene erakorraline meditsiiniline abi pulmonaalse trombemboolia korral.
On vaja helistada kiirabi. On vaja aidata patsiendil istuda või üles panna, lõdvendada riideid, eemaldada proteesid, pakkuda värsket õhku. Võimaluse korral tuleb patsienti rahustada, mitte süüa ja juua, mitte jätta teda üksi. Raske valu sündroomi korral on näidatud narkootilised analgeetikumid, mis vähendavad ka õhupuudust.
Optimaalne ravim on morfiinvesinikkloriidi 1% lahus. 1 ml lahjendatakse 20 ml-ni isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Sellel lahjendusel sisaldab 1 ml saadud lahust 0,5 mg toimeainet. Sisestage ravim 2-5 mg, 5-15 minutilise intervalliga. Kui intensiivne valu sündroom on kombineeritud patsiendi väljendunud psühho-emotsionaalse erutusega, võib kasutada neuroleptanalgeesia - 1–2 ml fentanüüli 0,005% lahust manustatakse koos 2 ml 0,25% droperidooli lahusega.
Neuroleptilise algesia vastunäidustuseks on vererõhu langus. Kui valu sündroom ei ole väljendunud ja hingamine, köha, kehaasendi muutused, mis on infarkti kopsupõletiku tunnuseks, on parem kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume: 2 ml 50% metamitsoolnaatriumi lahust või 1 ml (30 mg) Ketorolac'i.
Kui kahtlustate kopsuembooliat, tuleb antikoagulantravi alustada võimalikult varakult, sest sellest sõltub otseselt patsiendi elu. Haigla staadiumis manustatakse intravenoosselt 10 000–15 000 RÜ hepariini intravenoosselt. Vastunäidustused kopsuemboolia antikoagulantravi määramiseks on aktiivne verejooks, eluohtliku verejooksu oht, antikoagulantravi komplikatsioonide olemasolu, planeeritud intensiivne keemiaravi. Vererõhu langusega on näidatud reopolygluciini tilguti infusioon (400,0 ml intravenoosselt aeglaselt).
Löögi korral on iga minuti jooksul vererõhu kontrolli all nõutav press-amiinid (1 ml 0,2% norepinefriinbitartraadi lahust). Raske parema vatsakese südamepuudulikkuse korral manustatakse intravenoosset dopamiini annuses 100–250 mg / kg kehakaalu kohta / min. Raske ägeda hingamispuudulikkuse korral on vaja hapnikku, bronhodilataatoreid.
5 ml 2,4-protsendilist aminofülliini lahust intravenoosselt, ettevaatlikult ette nähtud vererõhuga alla 100 mm Hg. Art. Antiaritmilised ravimid, mida manustatakse vastavalt näidustustele. Südame seiskumise ja hingamise korral tuleb elustamist alustada kohe.
Vastavalt raamatu "Kiire abi hädaolukordades" materjalidele.
Kashin S.P.
Esimene abi pulmonaalse trombemboolia (kopsuemboolia) raviks
Patoloogilise protsessi aluseks on kopsuarteri pagasiruumi, suurte või väikeste harude ummistumine trombootiliste (harvemini - nontrombootiliste) masside poolt, põhjustades kopsu ringluse hüpertensiooni ja ägeda, subakuutse või kroonilise (korduva) kopsu südame kliinilisi ilminguid.
Idee pulmonaalse embolia kohta patoloogias, mida tähistab termin "kopsu süda", on esitatud B. E. Votchali poolt 1964. aastal esitatud klassifikatsioonil.
"Kopsu südame" klassifitseerimine (B. E. Votchalu)
Kopsuembooliast põhjustatud suremus on 6 kuni 20%.
Kopsuemboolia eelsoodumuseks on: eakad patsiendid, kirurgilised sekkumised, krooniline kardiovaskulaarne ja tserebrovaskulaarne patoloogia, pahaloomulised kasvajad, hüpokineesia.
PE patogeneesis mängib olulist rolli tegurite kompleks:
- pulmonaalse arteri basseini paikne sulgemine (70-75% kopsu veresoonte aluse kattumine):
- neurorefleksmehhanismid;
- humoraalsed mehhanismid;
- hüpoksia ja hüpoksia.
Serotoniinitaseme langus, CHA eritumise suurenemine. Lõpuks suureneb kopsuvaskulaarne resistentsus, mis koos parema vatsakese mahu suurenemisega ja suurenenud verevooluga viib pulmonaalse arteriaalse prekapillaarse hüpertensiooni tekkeni. Vasak vatsakese on hüpüsistooli seisundis.
50-60% kopsuembooliaga patsientidest arenevad kopsuinfarkt ja infarkti-kopsupõletik.
TELA klassifikatsioon
M.I. Theodori klassifitseeris 1971. aastal neli kopsuemboolia kliinilist varianti:
Kliiniline pilt ja kopsuemboolia diagnoos
Kõige teravam vorm, mis on seotud massilise trombembooliaga, lõpeb ootamatu surmaga 10 minuti jooksul (harva hiljem) lämbumisest või südame seiskumisest. Ägeda vereringe katkestamisele võib eelneda valu rinnus, õhupuudus, tsüanoos, kaela veenide turse. Siiski esineb tihti surmaga välkkiirusel, ilma lähteaineteta.
Diagnoosi aitab avastada tromboflebiit või perifeersete veenide flebotromboos (madalama vena cava bassein). On vaja eristada äkilist koronaarset surma. Viimasel juhul esineb sageli anamneesilisi märke stenokardiahoogudest või müokardiinfarktist.
Kopsuemboolia ägeda variandi puhul võib täheldada järgmisi kliinilisi sündroome (vastavalt M. I. Theodori andmetele): 1) akuutne veresoonkonna (kollaps) või kardiovaskulaarne (kardiogeenne šokk) akuutse kopsu südame kliinilise pildi eelses või sellega kaasasündinud ebaõnnestumises: rindkere valu, süstoolne (mõnikord ja kopsuarteri diastoolne müra ja aktsent II, tsüanoos, kaela veenide turse, pundunud nägu, äge kongestiivne maksa laienemine; vaginaalse refleksi, sinoaurikulaarse blokaadi, sõlme rütmi, atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni tekkimise tõttu võib tekkida sinusõlme paralüüs; 2) äge asfüksiline sündroom: väljendunud tsüanoos (näo, rindkere, kaela tsüanoos), raske düspnoe (esimene inspireeriv, siis väljahingamise tüüp), muutudes lämmatuks.
Mõningatel juhtudel kaasnevad nende sümptomitega südame valu, mis sarnaneb stenokardia rünnakule; 3) äge südame isheemiline sündroom: raske stenokardiavalu, sageli kombineeritud kardiogeense šokiga ja parema vatsakese laienemise tunnustega; 4) aju sündroom: äkiline teadvuse kaotus, krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine.
Erinevaid aju- ja fokaalseid neuroloogilisi häireid (psühhomotoorne agitatsioon, meningeaalne, aju ja seljaaju fokaalsed kahjustused, vana kahjustuse dekompenseerumisest tingitud epileptiformsed krambid) kirjeldatakse tavaliselt ebastabiilse ja mööduva iseloomuga; 5) kõhu sündroom, mis mõnikord sarnaneb ägeda kõhuga, teravate valudega, tavaliselt paremas hüpokondriumis, kõhulihaste pinge, iiveldus, oksendamine, hüperleukotsütoos); sündroom põhineb ägeda parema vatsakese ebaõnnestumise põhjustatud kongestiivse maksa akuutsel tursel või see on seotud parema freenilise pleura osalemisega kopsuinfarkti protsessis, mis on põhjustatud parema alumise kopsuarteri emboliseerumisest.
Diferentsiaaldiagnoosides seostatakse valu hingamisaktiga, tõsise õhupuudusega, akuutse kopsu südamega EKG-ga ja x-ray andmete abiga.
Haiguse üldnähtude põhjal on vaja näidata temperatuuri tõusu esimese 24 tunni jooksul. Leukotsütoosi, millel on stabiliseerumine, täheldatakse esimestest tundidest.
Kopsuemboolia diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas mängib suurt rolli dünaamiline elektrokardiograafiline uuring, kuigi tuleb meeles pidada, et kopsuembooliale iseloomulikud EKG muutused leitakse ainult 15-40% juhtudest (vastasel juhul on need puuduvad või ei ole iseloomulikud). Kopsuembooliale iseloomulikud EKG muutused hõlmavad: 1) QIII-SI märke; 2) ST segmendi kõrgus ühefaasilise kõvera kujul, kui ST-segment ühendub positiivse T-lainega (juhtides III ja aVF); 3) väljendunud SI laine väljanägemine, aVL.
Sellised EKG muutused nõuavad diferentseerimist tagumise diafragmaalse müokardi infarktiga.
V.V. Orlov tegi 1984. aastal ettepaneku võtta arvesse järgmisi diferentseeritud diagnostilisi sümboleid:
I. Kopsuemboolia korral puudub ebanormaalne qII hammas, mis esineb müokardiinfarktis.
Ii. AFF hammas on amplituudis väike; hambad QIII ja qaVF laius ei ületa 0,03 s.
Iii. On väljendunud SI-laine, mis on komplikeerumata müokardiinfarkti puhul iseloomulik.
Iv. EKG dünaamika ST-segmendi küljest ja T-laine II, III ja aVF-i juhtides kopsuembooliaga toimub kiiremini kui müokardiinfarkti korral.
V. Kopsuemboolia korral ilmnevad järgmised parema südameosa akuutse ülekoormuse elektrokardiograafilised tunnused: 1) südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale (või kalduvus sellele); 2) "Р-pulmonale" välimus kõrge teravusega hammastega PII, PIII, aVF; 3) R-i hammaste amplituudi suurenemine II, III ja aVF-juhtides: 4) Sll-Sll-Slll-sündroom; 5) parema vatsakese hüpertroofia või ülekoormuse tunnused rindkeres viibides (kõrge R-laine pliis V1-2, hääldatud SV5-6 hammas), parempoolse Guis-pedikaali täielik või mittetäielik blokaad, RV5-6 hamba amplituudi vähenemine. parema vatsakese aktiivsuse aja suurenemine V1-2-s, STV1-2 suurenemine või vähenemine, TV4-6 segmendi vähenemine, negatiivse T-laine ilmumine V1-3-s, P-laine amplituudi suurenemine V1-5-s, siirdetsooni nihkumine vasakule, siirdetsooni nihkumine vasakule, sinus-tahhükardia, üsna harva muud rütmihäired.
Pulmonaalse embolia subakuutse kulgemise korral ilmnevad eesnähud infarkti pneumoonia ja reaktiivse pleuriidi tõttu. Kõige sagedasemad on hingeldus ja hingamisteega seotud valu. Hemoptüüs on iseloomulik, kuid mitte püsiv sümptom (esineb 20-40% patsientidest). Reeglina tõuseb kehatemperatuur, tahhükardia, ilmneb tsüanoos (mõnikord hemolüüsi tagajärjel naha värviline värvimine).
Objektiivne uuring määrab löögisageduse hõõgumise ala, mille ulatuses kuuldakse pleura niiskeid rööbaste ja okasmüra. Infarkti kopsupõletiku esinemist kinnitab röntgenoloogiline uuring haiglas. Kursuse selle variandi peamine oht on korduva emoliidi suur risk, mis viib trombide tekke ja kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemiseni.
Kroonilise kopsuemboolia korduva vormi korral, mida iseloomustavad korduvad embolia episoodid koos pulmonaalse infarktiga, mis viib pulmonaarse vereringe ja progresseeruva kopsuhaiguse hüpertensiooni suurenemiseni.
Kopsuemboolia ravi
Hädaabimeetmed haigla staadiumis: äge, elujõuline pulmonaarse emboolia vorm, millel on pilt lämbumisest ja südame seiskumisest, nõuab kiiret elustamist: hingetoru intubatsioon ja mehaanilise ventilatsiooni pakkumine, suletud südame massaaž ja kõik toimingud, mis tehakse vereringe ootamatu vahistamise ajal.
Kõige tõhusam meetod massiivse pulmonaalse trombembooliaga patsientide ravimiseks ja praegu trombolüüsi raviks streptokinaasi, urikinaasi, koeplasminogeeni aktivaatorite või plasminogeeni-streptokinaasi kompleksiga.
Arvatakse, et trombolüütiline ravi on kirurgilise ravi alternatiiv.
Kopsude embolia äge vorm, mis on keeruline refleksi kokkuvarisemise või šokiga, nõuab intensiivset infusiooniravi eelhaigla staadiumis: 100-150 ml reopolyglukiini intravenoosne manustamine (perfusioonikiirus 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% norepinefriini lahust 250 ml 0,9 naatriumkloriidi või reopoliglukiini lahuse% algkiirusega 10-15 tilka / min (edaspidi sõltub manustamise kiirus vererõhu ja südame löögisageduse tasemest).
Suundumuste ja vererõhu stabiliseerimise ning kõrge perifeerse resistentsuse puudumise korral manustatakse dopamiini intravenoosselt (50 mg 250 ml 5% glükoosilahuse kohta, esialgne süstimiskiirus on 15-18 tilka / min). Samal ajal manustatakse nende meetmetega samaaegselt intravenoosselt 180 mg prednisooni või 300-400 mg hüdrokortisooni, hepariini (annuses 10 000 ühikut), strofantiini (annuses 0,50,75 ml 0,05% lahust); kohustuslik hapnikravi.
Raske valu sündroomi korral on soovitatav manustada fentanüüli intravenoosselt (annuses 1-2 ml) koos 2 ml 0,25% droperidooli lahusega (hüpotensiooniga - 1 ml); Fentanüüli asemel võib kasutada Omnoponi; Kasutatakse ka analgeini ja promedooli kombinatsiooni. Hüpotensiooni puudumisel on näidustatud aminofülliini manustamine (annuses 15 ml 2,4% lahust lahuses veenisiseselt, tilkhaaval). Antiaritmiline ravi - näidustuste kohaselt.
Subakuutse ja korduva kopsuemboolia vormide ravi, mis tavaliselt toimub infarkti pneumoonia kliinikus, hõlmab antikoagulantide (hepariini, kaudsete antikoagulantide) ja trombotsüütide vastaste ainete, samuti antibiootikumide kasutamist. Näidustuste kohaselt kasutatakse aminofülliini, hapniku teraapiat, antiarütmilisi ravimeid.
Akuutse ja akuutse kopsuembooliaga patsiendid peaksid saama erakorralise kardioloogiameeskonna abi haigla staadiumis (joonis 2, c). Patsient, kes on hädaolukorra osakonnast mööda läinud, toimetatakse südame-elustamisosakonda, kus trombolüütiline ja antikoagulantteraapia algas haiguseelses faasis, jätkub võitlus südame-veresoonkonna ja hingamishäirete vastu. Konservatiivse ravi puudumisel rakendatakse kirurgilist ravi (embolektoomia jne).
Profülaktilistel eesmärkidel (kopsuemboolia korduvate vormide puhul) tehakse antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid ravimeid, samuti kirurgilisi sekkumisi veenides (ligeerimine, peamise veeni osaline oklusioon, vihmavarjude sissetoomine madalamasse vena cava vms).