PEDZHETA-SCHRETTERA SYNDROME (J. Paget, Inglise kirurg ja patoloog, 1814-1899; L. Schroetter, Austria otinolarüngoloog, 1837-1908; sünonüüm: jõu tromboos, traumaatiline venospasm) - traumaga seotud veenide tromboos maksoklavikulaarsete vahekauguste alad. P. - Sh. S. tuleks eristada erinevate geneeside sublaviaalsete ja südamevalu veenide tromboosist: käsivarre veenide tõusva tromboosiga, pärast sublaviaarse veeni läbitungimist, viimase kasvaja kompressiooni või idanemisega jne.
Haiguse sümptomeid kirjeldasid esmakordselt J. Pedget 1875. aastal. Schretter (1884) tegi esmalt ettepaneku, et sublaviaalse veeni tromboosi tekke puhul on oluline, et viimane kompresseeritaks lapse-claviculari vahe piirkonnas.
P. sagedus - Sh. moodustab 18,6% patsientidest, kellel on äge venoosse veeni tromboos ja nende peamised lisajõed. Ülemine vena cava P. - Sh. c. on kõige levinum haigus ja see on 68%. Kõige sagedamini P. - Sh. esineb noorel (20-30 aastat). Haigust esineb noorukitel ja eakatel. P. —Sh. c. sagedamini hästi arenenud lihastega meestel. Parempoolset kahjustust täheldatakse 2-3 korda sagedamini kui vasakpoolset.
Haiguse algus langeb tavaliselt kokku ülemiste jäsemete fikseeritud pingutusega (seega termin "jõu tromboos"). Jäseme lihaspinge võib põhjustada veeni otsest vigastust, rikkudes selle sisemise kesta terviklikkust, spasmi ja tromboosi arengut. Rukki liikumine on provotseeriv tegur, mis on oma olemuselt, kestusest ja intensiivsusest äärmiselt mitmekesine; Iseloomulike liigutuste kompleksi ei ole võimalik eraldada. Haiguse põhjuseks võivad mingil hetkel olla stereotüüpsed liikumised, mida inimene kordub oma elu jooksul korduvalt (harjutused barbelliga, regulaarne töö tootmises, kaalude kandmisel jne).
Morfoloogilised muutused paiknevad terminaalses sublaviaalses veenis ja neid iseloomustavad veeniseina paksenemine, terminali klapi hüpertroofia ja jäikus, mille tulemuseks on selle veeni segmendi stenoos, mida parietaalse tromboosi tõttu võib süvendada (vt tromboos). Selle taustal tekib sublaviaalse veeni äge tromboos, mis levib protsessi edasisel levimisel distaalsesse suunda (õlavarrele ja harva ka õlgade veenidele).
P. - Sh. P. varaseim ja kõige sagedasem sümptom - ödeem, mis levib käest kuni sublaviaalsesse piirkonda kogu ülemisse serva ja jõuab maksimaalse väärtuse juba esimesel päeval pärast tromboosi algust. Kogu käsi on tugevalt paksenenud, koed on pingul, sõrmega pressimine ei jäta kudedesse depressiooni, kuna haigusseisundi alguses suureneb jäsemahu maht venoosse ja lümfirõhu dramaatilise ülevoolu tõttu, mitte oklusioonile distaalsed veresooned, mitte veresoone voodist nahaalusesse koesse sattuva vedeliku tulemus.. See selgitab pinge, täiuslikkuse, nõrkuse, käe väsimuse tunnet, nagu pärast rasket füüsilist tööd. Seejärel häiritakse vaskulaarse seina läbilaskvust, vedelikku higistatakse ümbritsevatesse kudedesse ja turse muutub lahti.
Haiguse teine kõige levinum sümptom on päriliku integraadi tsüanoos, mis on kõige rohkem ülemise jäseme distaalsetes piirkondades. Kõigil patsientidel on nüri kalduv valu, mõnikord põletamine, rändamine, perioodiliselt põnev õla- ja küünarvarredegment. Esimesel minutil ja tundidel pärast sublaviaalse veeni ägeda oklusiooni algust on valu sündroomi intensiivsus kõige suurem. Seejärel kahaneb valu mõnevõrra ja suureneb koos muutusega jäseme asendis või treeningu ajal. Enamikul patsientidest on õla-, õlaliigese-, aksilla-, kaela külgpinnal selgelt näha subkutaansete venoosse tagatiste võrgustik supra- ja sublaviaalsetes piirkondades. Küünarvarre ja kuubikulise veenide veenid on oluliselt laienenud ja pingelised, mis näitab tagatise väljavoolu märkimisväärset puudulikkust.
P. - Sh. Akuutse etapi kestus. ei ületa 3 nädalat. Selle aja jooksul on ägedad nähtused täielikult langenud, vastava külje õlgade ja eesmise rindkere vahele tekib tagatud vaskulaarne võrk. Haiguse edasine kulg muutub stabiilseks, kui harjutamisega kaasneb aeg-ajalt halvenemine.
Diagnoos põhineb iseloomulikul kiil, ilmingutel ja röntgenkontrastse uuringu andmetel - flebograafial (vt), küünarvarre pindmiste veenide punkteerimisel või katetreerimisel. Iseloomulik P. - Sh. S. autogramm. Kas kontrastsete sublaviaalsete ja südamevalu veenide puudumine koos laienenud venoosse tagatiste võrgustikuga (joonis.).
Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haigustega, millega kaasneb ülemise jäseme turse.
Pahaloomuliste kasvajate ja nende metastaaside põhjustatud venoosse väljavoolu häired, erinevalt P.-Sh. koos., on ch. arr. eakatel ja eakatel inimestel ning seda iseloomustab aeglane areng, kuna kasvaja kasvab läbi venoosseina ja ümbritsevate kudede. Sageli, eriti koos mediastiinsete kasvajatega, pigistatakse koos sublaviaaniga brachiocephalic (nimeta) veeni, mis avaldub poole näo ja kaela turse ja tsüanoosiga, mis suureneb keha kallutamisel ettepoole. Veeni kokkusurumise aeglane progresseerumine tuumori ajal loob soodsad tingimused tagatiste väljavooluteede moodustamiseks ja seetõttu on valu tavaliselt puuduv või on erinev iseloomust kui P.-Sh. S, sest see on tingitud brachiaalse plexuse närvide kaasamisest protsessi.
Reumatoidartriidiga patsientidel tekib mõnikord terav turse (vt). Samal ajal määratakse käte ja küünarvarre lahtine turse, mis on distaalsemates piirkondades tugevam, vajutades sõrmega, jätab edematoossesse koesse pikaajaline auk. Naha tsüanoos puudub. Lisaks on selliste patsientide anamneesil korduv lühike ödeem pahkluu, randme, küünarliigeste puhul, mis on seotud jahutamisega.
Subklaavilise veeni tromboos, mis tekkis selle katetreerimise või raviainete pikaajalise sisseviimisega käte veenidesse, ei erine peaaegu täielikult P.-Sh. Lehelt, kuid sisuliselt on erinevad hl-i eristavad haigused. arr. etiol, märk. Selline tromboos, kui see ei ole sepsise või emboolia tõttu keeruline, on soodsas suunas, kuna tromboositud veeni rekanaliseerimine on suhteliselt kiire.
Patsiendid P.-Sh. haiglasse. Mõjutatud jäsemele antakse kõrgendatud asend. Ravimravi hõlmab antitrombootiliste ravimite kompleksi kasutamist (otsesed ja kaudsed antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, fibrino-lüütilised ained). Venoosse väljavoolu parandamiseks kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure (magnetväli, Bernardi voolud). Raskete hemodünaamiliste häirete korral on näidustatud kirurgiline ravi - trombektoomia (vt) kombinatsioonis sublaviaarse veeni terminaalse jaotuse plastiga. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Sublaviaalne veen on avatud sublavoolse ligipääsu kaudu ja selle esisein eraldatakse pikisuunas. Värsked verehüübed eemaldatakse balloonkateetri ja kahjustatud jäseme lihasmassi abil. Veeni orgaanilise ahenemise korral kinnitatakse patoloogiliselt muutunud ventiil või organiseeritud trombootilised massid ja lõigatakse skalpelliga. Hea tulemus vereringest perifeeriast ja terminaalse sublaviaarse veeni normaalse valendiku taastamine tagavad operatsiooni edukuse. Sekkumine lõpeb veeniseina haava sulgemisega atraumaatilise U-kujuga või tekkega.
Prognoos elu kohta P.-Sh. c. soodne. Gangreen selles haiguses on kasulistlik haruldus. Kopsuarteri trombembooliat ei juhtu, sest haiguse aluseks on sublaviaarse veeni suu stenoos, mis takistab selle taseme lähedaste verehüüvete levikut.
Bibliograafia: Saveliev V.S., D at mn e E. P. ja Ya b l umbes umbes E. G. peamiste veenide haigused, M., 1972; D a a a-n a s T. a. Curran W. Z. trombektoomia, kus ravitakse süvendus- ja sublaviaalsete veenide "pingutus" tromboosi, J. Trauma, v. 6, lk. 107, 1966; Paget J. Kliinilised loengud ja esseed, lk. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, raamatus: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, lk. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Ühekordne anastomoosi veeni ümbersõit sublaavilise veeni takistuseks, Arch. Surg., V. 93, lk. 664, 1966.
Sümptom, mis sai nimeks arstid, kes seda esimest korda kirjeldasid (1875-1884), Paget-Schretter, on sublaviaalse veeni äge tromboos. Seda nimetatakse ka "traumaatiliseks tromboosiks" või pingutus sündroomiks. See esineb noortel meestel 20-30 aastat, rohkem kui 2 korda sagedamini paremal kui vasakul. See esineb suhteliselt harva (umbes 19% kogu veenitromboosist), moodustades 68% kõigist kõrgema vena cava süsteemi oklusioonidest.
Haigus, mida nimetatakse Paget-Schrötteri sündroomiks, algab pikka aega enne tromboosi teket, seisneb sublaviaalse veeni seina vahetamises selle kinnitamise kohale esimese ribi suhtes. Need muutused koosnevad veeniseina paksenemisest, selle luumenite kitsenemisest kõrgema vena cava liitumiskohas. Nende muutuste põhjused võivad kodumaiste teadlaste (V. Savelyevi) sõnul olla kroonilises traumas, mida ümbritsevad anatoomilised struktuurid tekitavad sublaviaalsele veenile Paget-Schröttteri sündroomi arenguga. See on:
Sublavia veeni krooniline vigastus põhjustab vigastatud seina vereringe halvenemise. Mitte-bakteriaalne (aseptiline) põletik tekib sidekoe proliferatsiooni, armistumise tagajärjel. See viib laeva valendiku vähenemiseni. Seda haigust nimetatakse hävitavaks (kitsenevaks) flebiitiks, millel on vigastuste kohtades sageli parietaalne trombi. Teine traumaatiline olukord on sublaviaarse veeni täieliku tromboosi põhjus, mis avaldub Paget-Schröttteri sündroomi poolt.
Kopsuemboolia.
Erinevalt teistest tromboosi põhjustest toimub tromboosiprotsessi edasine levik Paget-Schretteri sündroomis käe suunas (distaalne). Järgnevalt esineb hilisem veresoonte või brachiaalse veenitromboosi tromboos, mida vähem levib allpool. Kopsuarteri trombemboolia on Paget-Schretteri sündroomil äärmiselt haruldane.
Schrötteri Paget'i sündroomiks nimetatav haigus algab tavaliselt äkki. Sümptomite ilmnemine füüsilise koormuse hetkedes määratleb selle kui „jõupingutuse sündroomi”. See vastab haiguse ägeda staadiumile, järgmised etapid on:
Kohustuslik sümptom on käe väljanägemine, kiire turse suurenemine. Turse ulatub sõrmedest rindkere esipinnani. Turse eripära on selle ebatavaline tihedus, mis nahale vajutamisel ei jäta kaevandusi. See on tingitud venoosse väljavoolu järsku lõpetamisest koos arteriaalse verevoolu säilimisega. Suur vererõhk veresoonte seintele (kapillaarid, veenid, lümfisooned) põhjustab sümptomi ilmnemise, tema patsiendid kirjeldavad jäseme "lõhkemist".
Turse esinemist saab määrata mõjutatava käe ümbermõõdu mõõtmisega erinevatel tasanditel, võrreldes saadud väärtusi terve käega. Mõõtmiste vahe on tavaliselt üle 2 cm, see ulatub 6-8 cm-ni, täheldatakse, et käe turse on suurem, kui tromboos levib õlavarre ja küünarvarre veenidesse. Vere staadium viib vedela plasma vabanemiseni koe ruumi, vähendades veresoonte survet. Pooled patsientidest märgivad käte valu sümptomit, kui tekib turse, mis ei ole eriti häiriv, sageli käsi põletav, kerge väsimus.
Tsüanoos kätel.
Tervise üldine seisund kannatab vähe, patsiendid tunnevad muret selle pärast, et nad ei suuda kahjustatud jäseme liikumist läbi viia. Mõnikord esineb sümptom, mis hirmutab - tsüanootiline värvuse muutumine käe nahal (tsüanoos), mis on ebaühtlane, kui eraldi laigud, on märgatav laiendatud venoosne muster. Naha temperatuuri vähenemine, käsi muutub pidevalt jahedaks. Õla närvide turse pigistamisel selgitatakse tuimus, naha tundlikkuse rikkumine.
Paget-Schretteri sündroomi diagnoos määratakse täiendavate uurimismeetodite abil. Kasutage laboratoorset, instrumentaalset tehnikat. Informatiivsed on:
Täielik vereloome peegeldab mittespetsiifilise põletikulise reaktsiooni akuutset faasi mõõduka leukotsütoosi ilmnemise tõttu haiguse esimestel päevadel. Selle põletiku põhjuseks on hapniku puudumine ülemise jäseme kudedes (hüpoksia). 5-7 päevast alates suurenevad ESR-i väärtused (erütrotsüütide settimise määr) järk-järgult. See on seletatav organismi mittespetsiifilise reaktsiooniga koekahjustusele, mille muutus vereplasmas on selle tiheduse suurenemine.
Vere hüübimist suurendatakse kõikide komponentide, aktiveerivate faktorite suurendamise teel. Koagulatsiooni uuringus täheldati fibrinogeeni plasmakontsentratsiooni suurenemist. Tromboosi diagnostiline kriteerium on D-dimeeri fraktsiooni ilmumine tromboosi või trombemboolia markerina.
Selgitab Paget-Schrötteri sündroomi diagnoosi, veresoonte tromboosi visualiseerimist kiirgusdiagnostika meetodite abil. Radioloogiline aine süstitakse küünarvarre ühte veenidesse. Tüüpiliseks tunnuseks on sublaviaalse fragmendi täitmata jätmine, tagatise (ümbersuunamise) tee väljavoolu ülemisest jäsemest, mis on haiguse põhjus.
Kui sündroom, mida nimetatakse Paget-Shretteriks, ei põhjustanud diagnostilisi raskusi, alustavad nad ravi. Sekkumiste laad sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest. Haiguse äge staadium nõuab erakorralise ravi tõttu haiglaravi. Kahjustatud jäseme hoitakse ülestõstetud asendis.
Päevade esimestel tundidel on võimalik trombolüütiline ravi sublaviaalse veeni verevoolu taastamisega. Sellist ravi teostatakse vastunäidustuste puudumisel, kasutades fibrinolüsiini, streptokinaasi, urokinaasi, teisi kaasaegseid trombolüütikume koos hepariiniga, selle ravimitega. Trombolüüsi terapeutilist toimet võib täheldada esimesel päeval, kui venoosse verevoolu taastumine kõrvaldab Paget-Schretteri sündroomi põhjustatud sümptomid.
Haiguse äge staadium nõuab erakorralise ravi tõttu haiglaravi.
Pärast trombolüüsi ühekordset kasutamist toetatakse trombi teket mõjutavat toimet hepariinipreparaatide kasutamisega (vähemalt 5 päeva subkutaansel manustamisel) koos kaudse antikoagulantide samaaegse manustamisega suu kaudu. Kui nende kasutamisel on vastunäidustusi, kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid (Plavix, Aspirin) pikka aega, peaaegu kogu nende eluea jooksul. Haiguse akuutses staadiumis kasutatakse lahuste lisamist anumatesse nende laiendamiseks, et kõrvaldada korduva tromboosi põhjus.
Harva on kirurgiline ravi (trombektoomia) Schrötteri Paget'i sündroomiga. Parimat aega selle käitumiseks peetakse haiguse ägeda perioodi esimeseks kolmeks päevaks. Kirurgilise ravi vajadus on tromboosi progresseerumine, hoolimata jätkuvast konservatiivsest ravist, suurenenud käte turse, suurenenud valu sümptom. Operatsiooni ajal eemaldatakse anuma luumenist trombootilised massid koos hepariini samaaegse manustamisega trombi moodustumise vältimiseks. Kirurgilise ravi käigus püütakse tuvastada sublaviala laeva kroonilise trauma põhjus, võimaluse korral selle kõrvaldamisega.
2-3 nädala pärast lõpeb Paget-Schretteri sündroomi äge staadium. Kui haiguse sümptomid vaevasid patsienti veidi, avastab arsti külastus mingil põhjusel kogemata sarnast seisundit. Püsiv otsimine nõrkuse sümptomite tekkeks, väike tuimus, turse põhjustab sündroomi diagnoosi. Tema ravi hõlmab kahjustatud käe koormuse intensiivsuse vähendamist (tugevus spordi tagasilükkamine, kehalise aktiivsuse muutus). Ravi ettekirjutatud ravis, vaskulaarse tromboosi vältimises, ravimites, mis parandavad verevarustust kudedele (tavaliselt vasodilataatorid, trombotsüütide vastased ained).
Krooniline sündroom tähendab selle sümptomite esinemist rohkem kui 2-6 kuud. Sümptomite nõrkus, ilmingute sagedus raskendab diagnoosimist, põhjustab harva patsientide ravi. Ekspert-angioloog võib määrata õige diagnoosi ja määrata pärast uuringut vajaliku ravi.
Tromboos on patoloogia, mis raskendab vereringesüsteemi tööd. Üks selle sortidest on Paget-Schrötteri sündroom. Mis on patoloogia, mida iseloomustatakse ja kuidas sellest vabaneda, uurime allpool üksikasjalikult.
Paget'i sündroomi - Schretterit nimetatakse akuutseks süvendiks või sublaviaks veeni tromboosiks. See tähendab, et trombi moodustub ja hoitakse veenis. Lihtsalt öeldes kutsuvad arstid patoloogiat jõupingutuste sündroomiks, sest veeni mõjutab kõige sagedamini peamine töögrupp, õige. Statistika kohaselt esineb Paget'i sündroomi - Schrötteri sageli meestel kui naistel. Kõigist esinevatest tromboosidest avastatakse see 19% juhtudest. ICD-10 haiguse kood on I82.8. Vastavalt ICD - 9 - 453.8.
Sublavia veeni tromboosi võib jagada tüüpideks ja vormideks. Kui me räägime vormidest, võib patoloogia olla äge (kerge, mõõdukas või raske) või krooniline. Haiguse kroonilise kulgemise ajal näitas patsient käte veenide selget mõõdukat hüpertensiooni. Sellisel juhul on vere väljavoolu rikkumine nähtav isegi mõõduka füüsilise koormuse korral.
Raske ja kerge patoloogilise vormi vahel eristatakse raskust.
Lisaks eristatakse sõltuvalt klavikulaarsete või südametakiste veenide kahjustatud piirkonnast, samuti sõltuvalt käte turse levikust järgmised sündroomid:
Sellise tromboflebiidi põhjused on kõige mitmekesisemad, kuid kõik need on ühel või teisel viisil seotud kehaga füüsilise koormusega. Siiski esineb mitmeid eelsooduvaid tegureid, mille korral Paget-Schrötteri sündroom areneb varem või hiljem. Need on:
Patoloogia kliiniline pilt on väljendatud mitmetes põhinäidetes. Veelgi enam, nende raskusaste varieerub sõltuvalt sündroomi vormist - kroonilisest või akuutsest. Nii on Pageti sündroomi - Schrötteri peamised sümptomid:
Patsiendi täpseks diagnoosimiseks määrab raviarst mitmeid diagnostilisi meetmeid, et hinnata veresoone seisundit. Eelkõige on:
Patoloogia ravi viiakse enamikul juhtudel läbi konservatiivse meetodi abil. See tähendab, et koos ravimiraviga. Ravi rahvahooldusvahenditega on lubatud ainult raviarsti nõusolekul ja ainult täiendava veresoonte tugevdamise teraapiana.
Paget'i sündroomi - Schrötteri ja tromboflebiitiga võitlemisel keskendutakse peamiselt antitrombootilisele ravile. Tromboosi inhibeerimiseks määratakse need ravimid:
Oluline: Pärast ravikuuri on patsiendil profülaktiline ravi 1–2 korda aastas, et vältida retsidiivi.
Paget'i sündroomi - Schrötteri kirurgiline ravi toimub äärmiselt harva ja ainult nendel juhtudel, kui esialgne raviravi ei andnud oodatavat mõju. Samuti on operatsiooni näidustused tõsiselt kahjustatud venoosse vere väljavoolust. Kasutage patsiendi puhul ühte neist operatsioonilistest taktikatest:
Võimalike tüsistuste puhul iseloomustab Paget-Schrötteri sündroomi harva mõningaid keerulisi tagajärgi. Kuid ainult piisava ja õigeaegse ravi korral. Kui patoloogiat ei ravita, võib patsiendil tekkida arütmia või krooniline südamepuudulikkus. Raskemad komplikatsioonid ravimata Paget'i sündroomiga - Schretter on venoosne gangreen või kopsuemboolia. Sel juhul ei välista haiguse patogenees surma.
Paget'i sündroomiga patsientide - Schrötteri - prognoos on üldiselt soodne. Kuid alati tasub meeles pidada, et mis tahes patoloogia nõuab õigeaegset meditsiinilist sekkumist.
Klavikulaarse või südamevalu veeni tromboosi vältimiseks on vaja kontrollida füüsilise pingutuse taset paremal käel. Eelkõige on keelatud liigse kaalu järsk tõstmine. Lisaks on soovitav vältida ebamugavaid magamisasendeid, kus pea toetub õlale. Nagu kõigi emakakaela või rindkere luuaparaadiga seotud probleemide puhul, on vaja need pädeva ortopeedi abiga õigeaegselt kõrvaldada.
On oluline mõista, et veresoonte tervise eest hoolitsemine on kõige kindlam tee pikaealisusele ja õnnelikule elule.
Paget'i sündroom - Schrötter - sügavate humeral veenide äge tromboos, mida sageli täheldatakse südamevalu või sublavia veenides.
Sümptomil on ka nimetus "pingutustromboos". Haigus on nime saanud James Pagetilt, kes esmalt soovitas, et veenitromboos põhjustab turset ja valu, samuti Leopold von Schrötter, kes seostas kliinilise sündroomi aksillaarse ja sublavia veeni tromboosiga. Haigus esineb peamiselt meestel. Tihti on Paget-Schrötteri sündroomi põhjuseks aktiivne kehaline aktiivsus.
Paget-Schretteri sündroom on kahes etapis:
Paget-Shretteri sündroomi sümptomid on valu, mis ilmneb ootamatult, sinine näol, punetus ja turse õla piirkonnas. Turse viitab kõige varem haiguse tunnustele. See levib käest sublaviaalsele piirkonnale ja saavutab maksimaalse väärtuse üks päev pärast tromboosi algust. Kogu ülemine osa on paksenenud, koed on pingul. Kudedes sõrmega surudes ei jääksid depressioonid. Lisaks, kui haigus progresseerub, muutub turse lahti.
Mõnel selle haigusega patsiendil esineb naha tsüanoos, mis on tugevalt väljendunud distaalse jäseme piirkonnas. Valud on igav, kummarduvad. Mõnikord on nad rändavad ja põletavad, haaravad korrapäraselt küünarvarre ja õla erinevaid segmente. Paljudel patsientidel on kaenla, õlgade ja kaela poolel nähtav veenide subkutaansete tagatiste võrgustik. Cubital fossa ja küünarvarre veenid laienevad, mis näitab tagatise väljavoolu märkimisväärset puudulikkust.
Sellised sümptomid viitavad vajadusele õigeaegse ravi järele, kuna kopsuemboolia võib tekkida.
Patsientide diagnoosimine, kellel on diagnoositud Paget-Schretteri sündroom, on kliinilise pildi ja anamneesiliste andmete põhjalik analüüs. Veeniline hüpertensioon kahjustatud jäsemel, mis määratakse flebomanomeetria abil, näitab haiguse arengut. Samuti hõlmab Paget-Schrötteri sündroomi diagnoos radionukliidide flebograafiat, mida saab kasutada venoosse väljavoolu aeglustumise tuvastamiseks.
Paget-Schretteri sündroomi ravi määrab haiguse staadium. Haiguse ägedas ilmingus on ette nähtud aktiivne antitrombootiline ravi, mis viiakse läbi haiglas. Haiguse alguse esimestel tundidel ja päevadel on näidatud fibrinolüütikumid. Kaks või kolm nädalat viiakse läbi antikoagulant ja trombotsüütide trombotsüütide ravi. Ühe või kahe kuu jooksul võtavad patsiendid ravimeid, mis taastavad venoosse ja lümfivoolu väljavoolu. Kasutatakse sedatiivset ja desensibiliseerivat ravi. Kõndides soovitatakse patsiendil hoida kätt sallil, andes jäsemele üleväärtuse.
Kirurgiline sekkumine seisneb verevoolu taastamises läbi brahaalsete, sublaviaalsete ja südamevalu veenide. Operatsiooni näidustus on veenide väljavoolu tõsine rikkumine, mis esineb väljendunud valu sündroomiga ja viib liikumise piiramiseni.
Tromboosil on positiivne prognoos. Tüsistused nagu venoosne gangreen ja pulmonaalne trombemboolia on haruldased.
Venoosse väljavoolu taastumine akuutsetes ja kroonilistes sublaviaalsete ja südamevalu veenides on endiselt raske ülesanne. Kogunenud kliiniline kogemus näitab, et selle haiguse kirurgiline ravi on erand ja reegel on konservatiivne ravi.
Paget'i tõve ravimeetod - Schretteri tõbi määrab haiguse staadium. Akuutses staadiumis näidatakse haiglas aktiivset antitrombootilist ravi. Kompositsioon Trombivastaste teraapia hõlmab fibrinolüütikume (fibrinolüsiini, streptaza, streptokinaas, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulante otsest (hepariin jt.) Ja kaudseid (pelentan, fenilin, varfariini, jne) Actions ja antitrombolüütilised narkootikume (madala molekulmassiga dekstraadid, preparaadid nikotiinhape trental, vazonit, tiklid, klopidogreel). Fibrinolüütikume näidatakse esimestel tundidel ja päevadel (mitte rohkem kui kolm kuni viis päeva) alates haiguse algusest, kui tromb on lahti ja selle lüüs on võimalik. Trombotsüütide ja antikoagulantide ravi viiakse läbi kaks kuni kolm nädalat, sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest. See koosneb reopoliglükiini (reoglyuman, reohem, reomacrodex) intravenoossest infusioonist 10 mg / kg kehakaalu kohta, trental 5-10 ml päevas (5 ml 400 ml reopolyglutsiini kohta) ja komplamiin 2-4 ml sama annuse reopolyglutsiini kohta.. Complamiini asemel võib nikotiinhapet manustada 4-6 ml 1% -list lahust ühes reopolygluciini viaalis. Hepariini ööpäevane annus määratakse vere hüübimissüsteemi näitajate ja organismi individuaalse tundlikkusega selle ravimi suhtes ning reeglina ei ületa see enam kui 20 000 RÜ. Trombotsüütide vastaste ravimite pideva intravenoosse infusiooni korral süstitakse hepariini intravenoosselt. Fraktsiooniliseks manustamiseks manustatakse hepariini nii intravenoosselt kui subkutaanselt ravimi konstantse kontsentratsiooni kiirusega veres. Normaalset hepariini võib asendada väikese molekulmassiga fraktsioonidega: fraxipariin, klexaan, framiin.
Samaaegselt antitrombootilise raviga määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: 5 ml intramuskulaarselt reopiriin 1-2 korda päevas, brufeen, indometatsiin, voltareen, diklofenak ja teised kaks kuni kolm nädalat. Peptilise haavandi või gastriidi juuresolekul võib neid ravimeid manustada ravimküünalde kujul. Aspiriin 0,25 g 2 korda päevas, patsiendid võtavad ka kaks kuni kolm nädalat, seejärel 0,25-0,15 g päevas pidevalt. Regulaarne aspiriin on soovitatav asendada enteeriliste vormidega (trombootiline, aspiriin südame), mis on määratud 100-300 mg päevas. Ühe või kahe kuu jooksul peavad patsiendid võtma ravimeid, mis parandavad venoosset ja lümfivälist väljavoolu: detralex, ginkg-fort, tsüklo-3 fort, venoruton (troxevasin), glevenool, anavenool, Asklesan.
Vasodilaatorid (papaveriin, but-shpa) nimetatakse vastavalt näidustustele. Mõningatel juhtudel on ilmnenud desensibiliseeriv ja sedatiivne ravi.
Režiim on tingitud patsiendi seisundist. Kõndides peaks käsi olema peavääril, voodis antakse käele ülimuslik positsioon.
Füsioterapeutilistest protseduuridest vastunäidustuste puudumisel on soovitatav ette näha lidaza (trüpsiin, kimotrüpsiin), novokaiini, hepariini, aspiriini ionoforees.
Jäseme elastset sidumist näidatakse alates haiguse esimestest päevadest, kui sidemete rakendamisel puudub täielik veenide tromboos ja ebamugavustunne jäsemesse.
Konservatiivse ravi tulemuste analüüs mitmete autorite sõnul (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A. A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984 ja teised), näitab, et ravi edukuse võimalused ei ole kõik patsiendid. Paljudel patsientidel on haiguse kordumise tõenäosus suur. Seoses sellega tuleb määrata Pedzhet-Schretteri sündroomiga patsiendid trombotsüütide vastaste ravimite pidevateks profülaktilisteks annusteks ja läbi viia süstemaatilised konservatiivse ravi kursused.
Paget-Schrötteri sündroomi kirurgiline ravi on verevarustuse taastamine sublaviaalsete, aksillaar- ja brachiaalveenide kaudu. Kirurgilise ravi näidustused on venoosse väljavoolu tõsine rikkumine tugeva valu ja professionaalse töö puudumise tõttu. Haiguse ägedas staadiumis on soovitatav haiguse esimestel tundidel ja päevadel kasutada taastavat kirurgiat (trombektoomia). Gh. Mogos (1979) peab haiguse esimest 72 tundi kõige soodsamaks perioodiks trombektoomia tegemiseks, kuna selle aja jooksul ei ole verehüüve fikseeritud veeni seina külge ja see on kergesti eemaldatav.
Ülemine jäseme trombootilise haiguse (krooniline Paget-Schrötteri sündroom) korral on rekonstruktiivsed toimingud näidustatud raskete veenide väljavooluhäiretega segmendi veeni oklusiooniks. Kirurgilised ligipääsud peaksid tagama piisava vaba juurdepääsu sublaviaalsele ja südametornile.
Kõige mugavam on kaaluda B.C. Saveliev et al. (1972). Nad teevad ettepaneku lõigata allapoole ja paralleelselt ahelaga. Nahast sisselõige algab sternoklavikulaarse liigese kohal, liigub ägeda nurga all lihasklambri-pectoral sulcusega ja lõpeb eesmise telgjoonega, mis on 2-3 cm kõrgemal südamikuõõne ülemisest servast. Pärast naha, nahaaluse koe ja pectoralis peamise lihaskoe pealiskaudse lõhenemise lõppu on viimane rumalalt jagunenud. Väikesed rinna lihased antakse väljapoole. Sublaviaalne veen mobiliseeritakse pärast sublaviaalse lihase proksimaalse osa ekstraheerimist ja ranniku-korakoidse sideme dissekteerimist. Kirjeldatud ligipääs võimaldab sublaviaalse veeni läbi vaadata piisava pikkusega, kaasa arvatud primaarse trombi moodustumise ala. Lisaks sellele iseloomustab seda minimaalne trauma, sest lihased ja klambri ei kattu.
Ajukulaarse veeni isoleerimiseks A.N. Bakulev et al. (1967) soovitavad õlgade ülemisse kolmandikku õlgade ülemisest kolmandikust teha kaarjas naha sisselõiget õlgade bitsepsilihase pectoralis peamise lihaseni. Juurdepääs sisemisele jugulaarsele veenile on tehtud sisselõiget mööda sternocleidomastoidi lihaste esipinda. Pärast naha, nahaaluse koe ja kaela nahaaluse lihase dissekteerimist ja sternocleidomastoidi lihase väljavoolu eritub tagumine jugulaarne veen tagasi. Seda saab kasutada rekonstrueeriva operatsiooni šuntina. Pärast kaela neurovaskulaarse kimpude tupe avamist asub sisemine jugulaarne veen, mis paikneb unearteri kõrval ja taga. Karotiidarteri ja sisemise jugulaarse veeni vahel kulgeb vaguse närv.
Teostada trombektoomia sublaviaalsest ja südametornist veenides A.A. Shalimov ja I.I. Sukharev (1984) kasutas kombineeritud sublavikulaarset aksillaarset juurdepääsu. Enamiku autorite sõnul peaks operatsioon olema suunatud mitte ainult peamiste veenide avatuse taastamisele, vaid ka primaarse tromboosi teket põhjustavate tegurite kõrvaldamisele: ranniku-korakoidse sideme dissektsioon, sublaviaalse lihase ekstsisioon, deformeerunud klapp ja I ribi.
Trombiktoomia tehnika. Ülaltoodud ligipääsudest eraldatakse sublaviaalsed ja südamlikud veenid ja võetakse need pöördvankritesse. Seejärel tehakse sublaviaalsest veenist pikisuunaline sisselõige pikkusega 1-1,5 cm ja trombi eemaldatakse õlavarrastest ja sublaviaalsest veenist õlgade ja küünarvarre lihaste pigistamisega. Kui trombi sellisel viisil ei eemaldata, avaneb südamevalu veen ja luuakse trombektoomia Fogarty kateetri abil. Pärast verehüüvete eemaldamist ja distaalse verevoolu saamist tehakse trombektoomia proksimaalsest sublaviaalsest veenide segmendist. Deformeerunud klapp eemaldatakse. Pärast hea retrospektiivse verevoolu saamist lõpeb operatsioon veenide haavade sulgemisega atraumaatilise 6/00 või 7/00 niidiga.
Postoperatiivsel perioodil viiakse aktiivne antitrombootiline ja põletikuvastane ravi läbi 7-10 päeva, nagu eespool mainitud.
Rekonstrueeriv operatsioon. E. Hyghes (1949) tõi esmalt esile venoosse verevoolu korrigeerimise võimaluse sublaviaarse veeni oklusiooni ajal, luues anastomoosi sisemise jugulaarse veeni ja sublaviaalse veeni mitteseotud osa vahel.
A.V. Pokrovsky ja L.I. Klioner (1968), selle haigusega, kasutas autoloogset manööverdamist suure sapeense veeni segmendi poolt. Nad paigutasid anastomoosi sublaviaalsete või südamevalu veenide mitte-ummistunud kohtade ja sisemise või välise jugulaarse veeni vahele.
A.N. Vedensky (1979) pakub ristlülitit, liigutades külgmist sapenoosset veeni põlveliiges, mida hoitakse eesmise rindkere seina subkutaanses tunnelis ja anastomoosides koos südamiku veeniga või ühe õla veeniga kahjustatud küljel.
Toimimisviis. Autovaheline möödasõit sublaviaalsete ja südamevalu veenide sulgemise ajal on tehtud kahest lähenemisviisist - sublaviaalsest ja juurdepääsust jugulaarsetele veenidele. Pöördvankritele võetakse spetsiaalsed sublaviaalsed ja siseõõnsused. Pärast seda luuakse nende sisselõike ühendamiseks nahaalune tunnel. Reie puhul on silma paistnud piisava pikkusega suure seeni veeni segment, millel on tavalised ventiilid ja mille läbimõõt on vähemalt 5 mm. Subklaaviliste ja sisemiste jugulaarsete veenide vahele on õmmeldud suure sapenoonse veeni lõpp-küljel valmistatud segment. Enne veenide kinnitamist süstitakse veeni voodisse 5000 RÜ hepariini.
A.V. Pokrovsky ja L.I. Klioner (1977), välimine jugulaarne veen ei sobi manööverdamiseks selle väikese läbimõõdu, ebapiisava pikkuse ja väga õhukese seina tõttu. Sisemine jugulaarne veen sobib paremini. Parim valik on suure sapenoonse veeni segment. Paget-Shretteri sündroomi kroonilises staadiumis manööverdamisoperatsioonide puuduste põhjuseks võib olla asjaolu, et šuntsid sageli tromboosivad. Seda soodustavad venoosse verevoolu tingimused.
Shuntide tromboosi vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antitrombootiline ravi. Kui patsient on haiglast välja lastud, on soovitatav regulaarselt võtta antiagregatsioonipreparaate, jäseme elastset sidumist, kuni venoosse verevoolu kompenseeritakse, ja antakse nõu tööhõive kohta.
Valitud loengud angioloogiast. E.P. Kohan, I.K. Zavarina
Sündroom Paget - Schroetter (sünonüüm: jõu tromboos) - õlgade veenide äge tromboos, mis tavaliselt esineb sublavikulaarsetes või südamevalu veenides.
Enamik autoritest viitab parema ülemise osa peamisele kahjustusele. Parem käsi on 2-2,2 korda suurem kui vasakul.
Haiguse esilekutsumine seostab enamiku autorite otsest vigastust või ülemise osa ülekülluse. Haigus on kolmel etapil: äge, subakuutne ja krooniline.
Paget-Schrötteri sündroomi kliinilises pildis võib täheldada mitmeid iseloomulikke sümptomeid. Kõigepealt tuleks nende hulgas asetada kahjustatud jäseme turse ja vähemal määral rinnakorvi ülemine pool samal küljel.
Enamikul tromboosiga patsientidel, kes on lokaliseeritud ainult sublavia-aksillaarsetes veenides, on õlgade ja küünarvarre turse ümbermõõt vaid 2-5 cm suurem kui terve jäseme ümbermõõt. Sublaviaalse veeni proksimaalse või pagasiruumi eraldatud segmendi oklusiooniga on turse veelgi vähem väljendunud ja vahe ümbermõõdus on 1-2 cm. vaata
Seega kinnitavad ülaltoodud andmed taas sellise sümptomi püsivust nagu turse, mis tahes Paget-Schretteri sündroomi variandis selle kroonilises staadiumis. Ägedas staadiumis esines sümptomite hulgas Kleinsasseri (1949) andmetel turse ainult 40% patsientidest. Üks Pedzhet-Schretteri sündroomi turse iseloomulikeks tunnusjooneks on sõrmega pressimise järel fossa puudumine. See on ilmselgelt tingitud lümfi- ja veenisuundade teravast täitmisest ja laienemisest, mis on distaalne ummistuse ja veresoone voodist nahaalusesse koesse. Sama võib selgitada ka subkutaanse koe ja teiste troofiliste nahahaiguste indutseerimise peaaegu täieliku puudumise, isegi siis, kui haigus kestab aastaid. Sellise tursefunktsiooni tõttu võivad patsiendi kaebused olla seotud valu, pingete, suurenenud väsimuse ja kahjustatud jäseme nõrkusega.
Pedzhet-Schretteri sündroomi kroonilise etapi teine kõige tüüpilisem kliiniline märk on nahaalused veenid õlal ja rindkere esiosa kahjustatud küljel. See sümptom on iseloomulik ainult haiguse kroonilisele staadiumile, akuutsetes ja subakuutsetes etappides võib seda väljendada mitte nii selgelt ja mitte kõigil patsientidel. See sümptom sõltub ka tagatise võrgustiku arendamisest, mis tagab vere väljavoolu kahjustatud jäsemest.
Järgmine sümptom, vähem püsiv, on valu kahjustatud jäsemetes. Ägeda staadiumi korral on see sümptom täheldatud ainult 50% patsientidest ja kroonilises staadiumis on see veelgi harvem. Kuigi peaaegu kõik patsiendid on mures kahjustatud jäseme pärast, on kaebuste laad erinev: valu sündroom annab võimaluse tunda valu, raskust, põletust, väsimust, jahutamist, st tundeid, sõltuvalt peamiselt kahjustatud jäseme spetsiifilisest turse.
Kahjustatud jäseme naha tsüanoos on veelgi vähem levinud. Tsüanoosi olemus või pigem selle jaotus varieerub. Kui akuutses staadiumis haarab pooledest patsientidest kogu ülemise osa, siis kroonilises staadiumis väljendub tsüanoos peamiselt distaalses osas, peamiselt käes, ja kõige sagedamini on see täpiline ja harva pidev.
Paget-Schrötteri sündroomi harvemate sümptomite hulka kuuluvad mitmed tundlikkuse häired: tuimus, paresteesiad jne. Mõned patsiendid ei märka neid häireid ja need määratakse uuringu ajal. Mõnel patsiendil on võimalik märkida veenide laienemist ja pinget ulnar fossa ja küünarvarre piirkonnas; ilmselt on see tingitud piirkondliku venoosse rõhu tõusust oklusiooni tõttu.
Diagnoos Paget'i tõve röntgenkiirte uuring - Schrötter ja ülemise otsa PTFS võimaldavad välistada intrasternaalseid protsesse, mis viivad venoosse ummistumiseni. Lisaks on selle diagnostiline väärtus võime tuvastada emakakaela ribi, mille olemasolu mõned teadlased seostuvad sublaviaalse arteriaalse obstruktsiooni esinemisega.
Flebotonomeetrial on diagnostiline väärtus. Paget'i sündroomi - Shretteri puhul võib sõltuvalt haiguse tõsidusest tõusta verejooks kahjustatud jäsemele kuni 200-400 mm veeni. Art. (norm - mitte üle 150 mm vee. Art.).
Eriti väärtuslik tromboosi lokaliseerimise, selle vere väljavoolu tagatise pikkuse ja arengutaseme määramiseks, flebograafiliseks uurimiseks, mis näitab peamise veeni amputatsiooni ja selle kontrastsuse puudumist, mis on tüüpiline kõigi sublaviaalsete, aksilliaarsete ja brachiaalsete veenide trombooside puhul (- 7.107). Paget'i tõve peamise veeni täitmisel esinevad defektid - Schrötter ja ülemiste jäsemete PTFS on sageli trombootilise veeni oklusiooni sümptomid ja neid selgitab parietaalne tromboos. Sageli on oklusiooni koha veen konjunktiivne ümmarguse parietaalse trombi poolt (- 7,108). Suure rõhuga tromboosile, millel on rekanalisatsiooni sümptomid ja äge parietaalne (mitteaktiivne) sublaviaalne veenide tromboos, on väga erinevad veenitäitmise defektid ja kontrastsuse ebaühtlus. Venoosse oklusiooni iseloomulik tunnus koos ühe või mitme ülalnimetatud sümptomiga on mitmekordsed tagatised, mis võrguna kaasnevad peamise veeni pagasiruuga, mis levib sub- ja supraclavicular-piirkondadele kaela ja aksillaarse õõnsuse külgpinnale.
Kirurgiline ravi. Kui jäseme funktsioon on rahuldav või ei esine ebameeldivaid subjektiivseid tundeid (valu, turse, paresteesiad ja käte raskust), ei ole kirurgiline ravi näidustatud. Paget'i tõve kirurgiline ravi - Schrötter ja ülemise jäseme PTFS, mida kasutatakse kliinilises praktikas, koosnevad Paget'i tõve korral trombektoomiast - Schretter ja veeniplastist plastse manööverdamise vormis PTFS-is. Lisaks on mõlemas etapis võimalik rakendada palliatiivseid operatsioone: mitmesuguste ekstravaskulaarsete vormide venolüüs ja ekstsisioon, mis ümbritsevad ja kompresseerivad sublaviaalset ja aksillaarset veeni. Vajaduse korral vaadatakse sublaviaalne veen läbi juhtudel, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud 1 serva ja klambri vahelises ruumis ja ulatub venoosse nurga poole, L. M. Me Cleery et al. (1961) soovitavad kombineeritud sub-ja supraclavicular juurdepääsu (- 7.109). Selline lähenemine annab hea ülevaate sublaviaalsest veenist. Sellise juurdepääsu oluliseks puuduseks on aga purunenud naha joon. Parem on kasutada kaarjas sisselõiget, alustades keskmisest kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschihist 2-3 cm kõrgusel asuvast ahelast, ületades viimast sisemise ja keskmise kolmanda piiri ääres ja lõppedes 2-3 cm allpool kronsteini mööda esikaaslast (vt - 7.109).
Trombektoomia ei ole kahjuks veel leidnud laialdast kasutamist ülemäärase ülemäärase embolia ja korduva tromboosi riski suurendamiseks. Pikka aega olid sellistest toimingutest teatised kasulistlikud. Ainult viimastel aastatel on see operatsioon meelitanud üha rohkem toetajaid. Mitmete autorite uuringud [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A. A., Sukharev II., 1984] näitas, et ägeda südamevalu ja sublavia veenide tromboosi korral peaks trombektoomia olema valikuvõimalus. Operatsiooni optimaalne ajastus on esimesed päevad haiguse kliinilise pildi kujunemise hetkest. Kirurgiline sekkumine sublaviaalsete ja südamevalu veenide ägeda tromboosi korral peaks olema suunatud sublaviaalsete ja südamevalu veenide avatuse taastamisele (trombektoomia) ja nende faktorite kõrvaldamisele, mis määravad sublaviaalse veeni tromboosi primaarse lokaliseerimise spenokolonosaureerilise näärme piirkonnas (venoosne dekompressioon - amp; ventiilid). Ainult operatsiooni täieliku ulatuse täitmine tagab võetud kirurgilise sekkumise radikaalsuse.
Venoosne plastika Kroonilise venoosse oklusiooni korral on trombektoomia võimatu. Häiritud hemodünaamika taastamine patsientidel on võimalik plast- ja rekonstrueerivate operatsioonide abil, mida on viimastel aastatel kasutanud mitmed kirurgid [Klioner LI, 1969, 1984;
Clement A. A jt, 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Kliinilist rakendust on leitud järgmiste tüüpide toimingutel: 1) šundid sublaviaalsete või südametõve veenide vahel (distaalne oklusioonikohale) ja jugulaarne veen (sisemine), kasutades suurt sapenoonse veeni segmenti [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) otsene anastomoos välise jugulaarse veeni ja sublavia veeni või südamiku veenide vahel [Clement A. A. et al., 1969]. Stiidi parema ja vastupidavama toimimise jaoks hakkas L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) kasutama täiendavat plastist kattega ajutist arteriovenoosset fistuli ülemises jäsemes Paget'i sündroomi kroonilises etapis - Schretteri sündroomi kasutades Scribneri komplekti. Reeglina fistul asetati radiaalse arteri ja lähisuunalise subkutaanse veeni vahele.
Konservatiivne ravi haiguse akuutses staadiumis peaks olema suunatud vaskulaarsete spasmide kõrvaldamisele, jäsemete turse vähendamisele, tromboosi tekke ja leviku vältimisele.
Tulemused Pärast plastilist kirurgiat Pedzhet-Schretteri sündroomi kroonilises staadiumis kuni 12 aastat kestnud pikaajalises jälgimisperioodis märkis A. Vvedensky mitmeid patsiente shuntide läbilaskvuses ja operatsiooni heades tulemustes. L. I. Klioneri et al. (1984) näitavad, et kaugete vaatlusperioodide jooksul on 33,3% patsientidest täheldatud häid tulemusi pärast autovastast manöövrit.
Kes on kõige sagedamini haige? Statistika on üheselt mõistetav: eakad inimesed ja ebatervisliku elustiiliga inimesed, kes elavad ebasoodsates keskkonnatingimustes. Tundub, et piisab tervisliku eluviisi jälgimisest ja sa oled terve. Aga see on viga. Haigus võib ületada sportlased ja mõningaid haigusi üldiselt võib kutsuda selle grupi jaoks professionaalseks. Viimased on Paget-Schrötteri sündroom.
Sündroomi nimi oli James Paget'i auks, kes kõigepealt väitis, et valulikud sümptomid ja turse võivad põhjustada veenitromboosi, samuti Leopold von Schrötteri au, kes seostas haiguse sümptomeid aksillaarse ja sublavilise veeni tromboosiga.
Paget-Schretteri sündroom on haruldane haigus ja seetõttu ei ole see täielikult arusaadav. Maailma meditsiinipraktikas oli ainult 900 patoloogiat. Nendel juhtudel põhinev statistika näitab, et mehed on sündroomi suhtes vastuvõtlikumad ja haiged 4 korda sagedamini. Huvitav tähelepanek on see, et haigus mõjutab spordi- ja käsitöölisi inimesi. Patsientide keskmine vanus on 20-40 aastat.
Riigi klassifikatsioonid on mitmed. Niisiis, vastavalt paistetuse jaotusele eristas R. Cadenat 1970. aastal kahte vormi:
Sama teadlane tõi välja kaks raskusastet: kerge ja raske, kui haigusseisundi edenemine põhjustab puude. E. Loelsen tuvastas 1969. aastal 2 haiguse vormi, sõltuvalt kursuse iseloomust: trombootiline ja nontrombootiline.
Venemaal on laialt levinud klassifikatsioon A. Pyteli ja B. Sokolovski järgi, mis jagavad sündroomi akuutseks ja krooniliseks. Hiljem, 1971. aastal, laiendas V. Prikubets klassifikatsiooni, tuues esile kolm akuutse etapi vormi:
Tähelepanuväärne on see, et haiguse sümptomid akuutses staadiumis on konstantsed, samas kui nende intensiivsus suureneb ja jõuab maksimaalselt 3 päevani. Selle etapi kestus on tavaliselt kuni 3 nädalat.
Kroonilist etappi iseloomustab jäsemete veenide mõõdukas hüpertensioon, kuid vere väljavoolu puudus on treeningu ajal selgelt nähtav.
Täpne põhjus pole kindel. Praegu on 3 teooriat, mis selgitavad Paget-Schrötteri sün-m tekkimise põhjuseid: traumaatiline, neurogeenne ja nakkuslik.
Tavaliselt ilmnevad Paget-Schretteri tõve sümptomid pärast füüsilist pingutust ja väljendatakse:
Ägeda staadiumi ajal tekivad patsiendid ägeda kontraktsioonilise valu, samuti:
Enamikul patsientidest esineb hüperesteesia (ülitundlikkus), käte lihas hüpotoonia. Periosteaal- ja kõõluste refleksid algselt suurenevad ja vähenevad.
Mis on Paget-Schretteri sündroomi diagnoos, selgitatakse järgmises osas.
Esiteks on arst kohustatud koguma kaebuste ja perekondade anamneesi ning läbi viima füüsilise kontrolli, mis võib haigust teistest eristada. Uuringu käigus ilmnes tsüanoos ja turse, mis on haiguse peamised tunnused. Pärast seda saadetakse patsient läbivaatamiseks:
Kui patsiendi paikkonnas on MRI-seade, on kasulik teha NMR. See uuring võimaldab teil määrata verehüübe täpse asukoha ja selle, kas protsessis osalevad teised veenid.
Terapeutiline meetod valitakse sõltuvalt haiguse vormist. Ravi alus on konservatiivne ravirežiim.
Üksikasjalikum teave mõningate süvaveenitromboosi ravimeetodite kohta ütleb spetsialistile järgmise video:
Terapeutiline meetod peab vastama statsionaarsele režiimile, kui patsiendil on haiguse äge staadium.
Terapeutiline meetod mõjutab ka operatsioonijärgset perioodi. Niisiis, pärast patsiendi vabastamist soovitati tal elastseid sidemete käsi.
Ravimiravi aluseks on antitrombootiline ravi. Selle ravimiga kaasnevate ravimite hulka kirjutage:
Pärast ravi peab patsient retsidiivi vältimiseks perioodiliselt kasutama konservatiivset ravimiravi.
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud juhul, kui konservatiiv ei aita või kui patsiendil on tõsine vere väljavoolu rikkumine, mis ilmneb piiratud töövõimega. Selliseid operatsioone saab teha patsiendil:
Teised rekonstrueerivad veresoonte operatsioonid ei ole populaarsemaks muutunud.
Paget-Shretter syn-ma spetsiifilist profülaktikat ei arendata. Soovitatav on järgida üldisi ennetusmeetmeid:
Samuti on oluline ravida uusi nakkushaigusi õigel ajal ja järgida rangelt arstide retsepti.
Paget-Schretteri sündroom on harva keeruline. Piisava ravi puudumisel võivad vereringet kahjustavate haigustega kaasneda näiteks krooniline südamepuudulikkus ja arütmia. Kõige ohtlikumad komplikatsioonid on kopsuemboolia ja venoosne gangreen, mis on surmavad. Siiski on nende juhtumid äärmiselt haruldased.
Kõikide etappide prognoos on positiivne: Paget-Schrötteri sündroom ei kujuta endast eluohtu. Kuid patsient ei taastu täielikult ja negatiivseid sümptomeid täheldatakse ka pärast ravi. Samuti võib haigus põhjustada puuet.
Järgnev video kirjeldab üksikasjalikumalt, kuidas ette näha tromboosi arengut, sealhulgas Paget-Schretteri sündroomi: