Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia sümptomid, nende EKG sümptomid ja ravi

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on seisund, mida iseloomustab südame südamepekslemine äkiline algus ja sama järsk lõpetamine, põhjustamata südame rütmihäireid.

Seda tüüpi tahhükardiat põhjustab reeglina sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsus, kuid võib olla tingitud ka südame elektrilise impulsi juhtivuse rikkumisest.

ICD tüübid ja kood 10

Tavaliselt toimub rünnak stabiilse üldseisundi taustal, rünnaku kestus varieerub mõnest sekundist mitme päevani ja samal ajal eristavad:

• ebastabiilne valik (kus elektrokardiogramm on kinnitatud kolmest kokkutõmbumisest 30 sekundi jooksul);
• säästev valik (kestab üle poole minuti).

ICD-10 puhul eraldub:

• atriaalne supraventrikulaarne tahhükardia;
• atrioventrikulaarne (nodulaarne).

IKT 10 supraventrikulaarsel tahhükardial on järgmine kood - I47.1.

Paroksüsmide sümptomid

Erinevad supraventrikulaarse tahhükardia tüübid annavad veidi erineva kliinilise pildi:

1. Rünnakud kodade paroksüsmaalsete tahhükardiate korral on tavaliselt lühikese kestuse tõttu vaevumärgatavale inimesele mööduvad ja need on piiratud tosin müokardi erutusega, tüüpiline valik on mõne sekundi pikkune paroksüsm, mis on kõige stabiilsem rünnak umbes mõne minuti jooksul. Seega võivad supraventrikulaarse tahhükardia subjektiivsed sümptomid puududa. Rünnakuid võib korrata, autonoomse närvisüsteemi mõju, mis põhjustab nende kiire lõpetamise. Kõige tavalisem kaebus on tavaliselt südamelöögi äkiline tunne, madala intensiivsusega pearingluse rünnak.
2. Atrioventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia on polüsümptomaatilisem, südamelöögi tunne tekib järsult ja selle kestus võib olla mõnest sekundist päevani. Väiksem pool patsientidest, südamepekslemine ei märka, tuleb esile valu südame rünnak ja hingeldus, mis esineb isegi puhkusel. Vegetatiivsed reaktsioonid higistamise, õhupuuduse, nõrkuse, vererõhu languse vormis on vähem levinud, kuna organismi vastus võib olla tingitud diureesi suurenemisest.

EKG märgid

EKG-l on supraventrikulaarne tahhükardia, millel on mitmeid erijooni:

1. Kodade tahhükardia:
   • modifitseeritud P-laine olemasolu iga ventrikulaarse kompleksi ees või täiesti negatiivne, mis näitab sinuse rütmi säilitamist seda tüüpi tahhükardiaga;
   • ventrikulaarsetes kompleksides ei ole muutusi, ei suurust ega vormi, mis näitab nende huvi puudumist kodade paroksüsmi suhtes;
   • PQ-intervalli pikendamine võib olla suurem kui 0,2 sekundit. Tuleb meeles pidada, et kodade tahhükardia korral ei ole südame löögisagedus tavaliselt enam kui 135. Lisaks, kui selle indikaatoriga EKG märgid näitavad kodade tahhükardiat, tuleks seda pidada multifokaalseks.
2. Atrioventrikulaarne tahhükardia:
   • Supraventrikulaarse tahhükardia EKG tunnuseid iseloomustab asjaolu, et P-laine on negatiivne, see on ühendatud ventrikulaarse kompleksiga, või kodade hambad järgivad seda üldse või on kihistatud ST-segmendis;
   • ventrikulaarsed kompleksid on terved, mida näitab asjaolu, et nende suurus ja amplituud on normaalses vahemikus;
   • atrioventrikulaarse tahhükardia paroksüsmile eelneb supraventrikulaarne ecstasystol, millel on nn kriitiline fusiooni intervall ja pärast peegeldunud kompensatsiooni supraventrikulaarse tahhükardia korral;
   • tavaliselt on supraventrikulaarse atrioventrikulaarse tahhükardia südamelöögisagedus umbes 150-170 lööki minutis, kuid see võib ulatuda 200-210 löögini.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi

Paljudel juhtudel sõltub ravi supraventrikulaarse tahhükardiaga hemodünaamilistest parameetritest. Kui hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed, pöörduvad sageli arstid või isegi patsient ise, kui ta on pädeva väljaõppe saanud, kasutama vaginaalseid teste.

Üks lihtsamaid ja sageli efektiivseid, eriti kui tegemist on kodade paroksüsmaalse tahhükardiaga, mida nimetatakse Valsalva manöövriks:

1. Patsiendil palutakse hinge kinni hoida 20-30 sekundit, samas kui ta näib olevat pingeline.
2. Vastuvõtu ebaefektiivsuse tõttu esimesest katkestusest on soovitatav korrata kuni 5 korda, kuni riik normaliseerub, EKG kaob, supraventrikulaarse tahhükardia või inimese subjektiivsete sümptomite sümptomid südamepekslemine, stenokardia, pearinglus, tugev nõrkus.

Kõige lihtsam teostada, eriti tervishoiutöötaja või sugulase juuresolekul, on Ashneri test, mis annab madala intensiivsusega, kuid küllalt käegakatsutavalt, et saavutada mõju, survet patsiendi silmadele sõrmedega volitamata isikule, kestus on lühiajaline, umbes 3-5 sekundit. tuleb kasutada ettevaatlikult, et mitte kahjustada inimese silma anatoomilisi struktuure.

Rahuldava füüsilise seisundi korral ei ole põlve- ja puusaliigese patsiendil probleeme, kükitama kükitamistesti, kükitama sügav ja korratakse mitu korda.

Kodus toimub õigus elule, langetades nägu külma veega basseini, hingamine toimub võimaluse korral 15–20 sekundit, see test nõuab rahuldavat üldist seisundit ja patsiendi kohustuslikku jälgimist, nagu ka supraventrikulaarse tahhükardia korral, on kalduvus sünkoopilised tingimused.

Vagumiproovide lihtsus ja juurdepääsetavus ning üsna kõrge efektiivsus muudavad need hädavajalikuks supraventrikulaarse tahhükardia esmaabi saamiseks, kuid on mitmeid vastunäidustusi, mille puhul neid ei soovitata kasutada:

• haiguse sinuse sündroom;
• ajuinfarkt;
• südamepuudulikkuse ilmne toime;
• glaukoomi;
• südamehaiguse võimalused, mille puhul on südamejuhtimissüsteemi kaudu rikutud impulsi juhtimist;
• mis tahes päritoluga düstsirkulatoorset entsefalopaatiat jne.

Kui ülaltoodud meetodid ei rakenda rakendamisest, on raske või vastunäidustatud, siis edasiseks abiks kasutage ravimeid:

• 10 ml 10% prokaiamiidi lahust intravenoosselt füsioloogilisele lahusele, viiakse sisse pulssi ja vererõhu range kontrolli all,
• efekti puudumisel kasutatakse diasampiga eelnevalt rahustavat kardioversiooni.

Prognoos

Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia iseenesest on üks kõige soodsamaid tahhükardia tüüpe, kuna rünnakud on lühiajalised ja neil on tavaliselt vähe valu patsiendile ja rütm säilib, mis parandab oluliselt haiguse prognoosi.

Sümptomid ja supraventrikulaarse tahhükardia ravi on rangelt individuaalsed. Sellise diagnoosiga patsiente peaks jälgima kardioloog elukohas, jälgima regulaarselt pulssi, tegema süstemaatiliselt EKG-d, võtma pidevalt ettenähtud südame profiili ravimeid, ravima samaaegset patoloogiat, et vältida tüsistusi ja üleminekut ohtlikumale seisundile.

Muud tüüpi tahhükardiad

Südame löögisageduse rikkumiste põhjus võib olla mitte ainult supraventrikulaarne päritolu. Muud võimalused hõlmavad järgmist:

Ventrikulaarne

Seda tüüpi tahhükardia sümptomaatika ei ole spetsiifiline, kuid ebasoodsa variandi korral on südame löögisagedus suurem kui 210, raske hüpotensioon, stenokardiavalu südame piirkonnas, teadvusetuse rünnak jne. EKG märgid koosnevad peamiselt ventrikulaarse kompleksi ilmsest muutusest, see laieneb, selle polaarsus võib muutuda, EKG sarnaneb sageli Guisssi kimpude jalgade blokeerimisega ja häirib atria ja vatsakeste vastastikmõju.

Mitte-paroksüsmaalne sinus

Suurenenud südame löögisageduse võimalus on üle 90 löögi minutis, kus normaalne sinuse rütm säilib. Tavaliselt ei ohusta see inimeste tervist ja on sageli olukorras, kus füüsiline pingutus, stressirohked olukorrad põhjustavad. EKG-s pole spetsiifilisi muudatusi, välja arvatud südame löögisagedus.

Kasulik video

Järgmisest videost leiate teavet supraventrikulaarse tahhükardia ravi kohta:

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Kiire südamelöök, mis ootamatult ilmneb ja lõpeb ootamatult, on haiguse, näiteks paroksüsmaalse arütmia, märk. Rünnaku kestus - kümnest sekundist päevani ja rohkem. Kui sellised olukorrad ei ole üksikud, korratakse perioodiliselt, tuleb teil seda uurida.

Paroksüsmaalse aktiivsuse tunnused

Haigus on tuntud mitme nimega, ametlik: paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, lühendatud PNT. Sümptomid ilmnevad spontaanselt. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kestus on vähemalt kolm südametsüklit. Mis on ohtlik tahhükardia: kui paroksüsmaalne rünnak viibib mitu päeva ja ravi ei toimu, on surm võimalik, vanemas eas see tõenäosus suureneb.

Rünnaku algus (paroksüsm) on tunda südamesse survet või isegi süstina, siis südamelöök suureneb. On südame tahhükardia, kus lihaste kokkutõmbumise sagedus on kuni 250 lööki minutis. Rünnaku ajal on tõenäoliselt järgmised sümptomid:

• kõrge impulss, kuigi mõnikord ei ole see nõrga täitumise tõttu tuvastatav;
• pea müra, pearinglus;
• higistamine, nõrkus;
• vererõhu alandamine.

Krampide põhjused

Süda paroksüsmaalne aktiivsus tuleneb närvisüsteemi või orgaanilise kahjustuse patoloogiatest. Esimesel juhul toimub paroksüsmaalse tahhükardia korral südamelihase närvisüsteemi stimuleerimine. Selle mehhanism on järgmine: tekib patogeensus, kus tekib müokardi anomaalne aktiivsus. Südamerütm on häiritud, täheldatakse südame enneaegseid kokkutõmbeid, täheldatakse ekstrasüstoole ja areneb supraventrikulaarne ekstrasüstool. See on tavaline arütmia tüüp.

Haiguse orgaanilised põhjused:

• südamelihase kahjustus, südameinfarkti, isheemia, südamepuudulikkuse, müokardiidi ja kardiopaatia põhjustatud südame juhtimine;
• Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom ja muud haigused, mille puhul ilmnevad täiendavad teed;
• südame patoloogia, südame struktuuri tunnused: täiendavad akordid, liimid, mitraalklapi prolaps.

Paroksüsmaalne tahhükardia ja ekstrasüstool võivad esineda tervetel inimestel patogeensete tegurite mõjul, pikemate intensiivsete koormuste, tugeva stressiga. Kõiki neid põhjuseid nimetatakse ekstrakardiaalseks. Nende hulka kuuluvad ka halvad harjumused - nagu suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, armastus toodete suhtes, mis sisaldavad kofeiini. Kui täheldatakse kodade tahhükardiat, on soovitatav kontrollida kilpnäärme hormoonide taset. Teiste elundite haigused võivad samuti põhjustada paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat. Nende hulka kuuluvad:

• neerude häired;
• kroonilised ja ägedad kopsuhaigused;
• seedetrakti patoloogia.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoos

Tahhükardia jaguneb sinuse ja paroksüsmaalseks, mis sõltub elektriliste impulsside allika lokaliseerimisest, mis põhjustab südame kiudude kokkukogumise. Haiguse täpse põhjuse kindlakstegemiseks kogub arst anamneesi esimesel etapil, uurib ja intervjueerib patsienti. Arst avastab, kui tihti ja kui järsku tahhükardiat esineb, kui kaua arütmiat jätkub, kuidas rünnak lõpeb.

Uuringu tüübid paroksüsmaalse tahhükardia kahtluse kohta:

1. Füüsiline (elundite seisundi määramine). Auskultatsioon, kuulamine. Kui südame löögisagedus (südame löögisagedus) ületab 150 lööki minutis, kaob sinus-tahhükardia diagnoos. Kui see arv on üle 200, siis puudub mao tahhükardia, kahtlustatakse paroksüsmaalset tahhükardiat. Pulss on sagedane ja nõrk. Kui on võimalik kasutada füüsilist kontrolli ja vaginaalsed proovid, vajutades keha teatud piirkondadele, et stimuleerida otsas atriumiga seotud vagusnärvi retseptoreid.
2. Instrumentaalne uuring: elektrokardiogramm, holter (igapäevane jälgimine), stressitest, EKG stressitestid, ehhokardiogramm, MRI, multispiraalne CT-skaneerimine.

PNT - EKG peamine diagnostiline meetod. Cardiogram annab selge vastuse. Paroksüsmaalne tahhükardia EKG-s näitab märke, mis on lindil selgelt nähtavad:

• paroksüsmi järsk algus ja lõpp;
• HR rohkem kui 140 lööki minutis;
• regulaarne südamelöök;
• EKG spetsiifiline hammaste muster.

Paroksüsmaalse arütmia ravi

Arst määrab patsientide ravimise taktika, võttes arvesse arütmia vormi, selle päritolu, hoogude arvu, kestust ja nende korratavust, komplikatsioonide esinemist paroksüsmide ajal. Mõnel juhul võib olla vajalik haiglaravi, kui haiguse rünnakud korduvad rohkem kui kaks korda kuus. Määratud:

• planeeritud haiglaravi;
• põhjalik uurimine;
• kirurgiliste näidustuste hoolikas hindamine.

Hädaabi akuutse rünnaku korral

Kõne saabumisel saavad arstid paroksüsmaalse rünnaku peatada. Nad kasutavad vaginaalsete proovide, näiteks Ashneri testi, kus meditsiinitöötaja vajutab patsiendile silmamuna 5 sekundit. Valsalva manööver on tõhus, kui inimene on pingeline ja hoiab oma hinge 20-30 sekundit. Ilma EKG andmeteta kasutatakse ravimeid ainult erandjuhtudel, kui patsiendi seisund on kriitiline, või on tõendeid selle kohta, et enne ravimi manustamist ja negatiivset reaktsiooni ei esinenud. Patsienti manustatakse:

Ettevalmistused

Paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat ravitakse vahendite kombinatsiooni abil:

• rahustid, nagu broom, rahustid, barbituraadid;
• beetablokaatorid: atenolool, metoprolool, kinidiin-bisulfaat, isoptiin (aka Verapamil, digitaalse ravimi ravim, ohutu rasedatele), prokainamiid, sotalool;
• kaaliumi preparaadid: Panangin, Tromcardin, Kaaliumkloriid (10% lahus, süstiti 20 ml neli korda päevas).

Füsioteraapia ravi

Kui paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on sageli ette nähtud vee füsioteraapia protseduurideks:

• dušš;
• hõõrumine (külma veega);
• ümmargune dušš;
• terapeutilised vannid;
• hüdromassaaž.

Kuidas eemaldada tahhükardia kodus

Traditsiooniline meditsiin võib peatada paroksüsmaalse rünnaku, leevendades seisundit. Patsiendi ravimiseks on vaja taastada elektrolüütide suhe veres. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga kaasneb nende tõsine tasakaalustamatus. Nõuab selliste ainete lisamist nagu kloor, kaltsium ja kaalium. Seda saab saavutada taimsete ravimite, taimsete glükosiidide abil. Viimaste allikas: motherwort, sidrunipalm, viirpuu, piparmünt, palderjan.

Ravi ilma pillideta:

• 40 grammi lovage'i juure valatakse 8 tunni pärast valada 1 liiter kuuma vett. Joo natuke kogu päeva, kuni see paraneb.
• Vala 3-liitrisse mahutisse 3 tassi viburnum marju, vala keeva veega (2 liitrit), sulgege purk, mähi, lase seista 6 tundi. Infusiooni tüvi, pressige puuviljad, lisage 0,5 liitrit mett, pange konteiner külmkappi. Joo enne sööki 1/3 tassi eest kuus. Puhka 10 päeva, jätkake kursust. Just paroksüsmaalse arütmia korral jooge kolm tsüklit.
• Segage farmaatsia, viirpuu, palderjan, iga pudeli farmatseutilised tinktuurid. Pange külmkappi, jooge teelusikatäis 3 korda päevas enne sööki.

Kui paroksüsmaalse tahhükardia rünnak leitakse kodus, peate tegutsema järgmiselt:

• rahunege, püüdke piirata emotsioone, ärge paanikas;
• iivelduse, äkilise pearingluse, nõrkusega, peate lamama või mugavalt istuma;
• värske õhk peab patsiendile tulema, sa pead oma riided avama, akna avama;
• põhjustada närvisüsteemi närvi ärritust: hoidke hinge kinni 20 sekundit, vajutage silmamuna, pingutage rindkere;
• juua ravimeid, mida soovitab arst, jälgides annust;
• halva enesetunde korral helistage kiirabi.

See aitab paroksüsmaalset tahhükardiat, jooga hingamist ja muid sarnaseid meetodeid. Sobiv meetod Strelnikova, Buteyko. Näited hingamisharjutustest, mida saab teha rünnaku leevendamiseks:

• sulgege üks ninasõõrmega sõrmega, hingake läbi vaba, hingake läbi eelnevalt kinnitatud;
• hingata sisse 3 arve, ärge hingake 2 arve eest, seejärel hingake 3 arve juurde, hoidke hinge kinni 2 arve eest.

Supraventrikulaarne tahhükardia

Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia on südame löögisageduse suurenemine üle 120-150 löögi minutis, kus südamerütmi allikas ei ole sinusõlm, vaid müokardi mis tahes muu osa, mis asub vatsakeste kohal. Kõigi paroksüsmaalsete tahhükardiate seas on see arütmia variant kõige soodsam.

Supernentrikulaarse tahhükardia rünnak ei ületa tavaliselt mitmeid päevi ja sageli peatatakse see iseseisvalt. Pidev supraventrikulaarne vorm on äärmiselt haruldane, seega on õige pidada sellist patoloogiat paroksüsmiks.

Klassifikatsioon

Supraventrikulaarne tahhükardia, sõltuvalt rütmi allikast, on jagatud kodade ja atrioventrikulaarsete (atrioventrikulaarsete) vormidena. Teisel juhul genereeritakse atrioventrikulaarses sõlmes regulaarsed närviimpulssid, mis levivad kogu südames.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt eraldatakse kitsas QRS-kompleksiga ja laia QRS-ga tahhükardiad. Supraventrikulaarsed vormid on jagatud kaheks liigiks vastavalt samale põhimõttele.

EKG-s moodustub kitsas QRS-kompleks närviimpulsi normaalsel läbimisel atriumist vatsakestesse läbi atrioventrikulaarse (AV) sõlme. Kõik laia QRS-ga tahhükardiad viitavad patoloogilise atrioventrikulaarse fookuse tekkimisele ja toimimisele. Närvisignaal läbib AV-ühenduse. Laiendatud QRS-kompleksi tõttu on sellised arütmiad elektrokardiogrammil üsna raske eristada südame löögisageduse suurenemisega ventrikulaarsest rütmist, seetõttu toimub rünnaku leevendamine täpselt samamoodi nagu ventrikulaarse tahhükardia korral.

Patoloogia levimus

Maailma vaatluste kohaselt esineb supraventrikulaarset tahhükardiat 0,2–0,3% elanikkonnast. Naised kannatavad selle patoloogiaga kaks korda tõenäolisemalt.

80% juhtudest esinevad paroksüsmid üle 60-65-aastastel inimestel. Kakskümmend sajast juhtumist on diagnoositud kodade vormidega. Ülejäänud 80% kannatavad atrioventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia all.

Supernentrikulaarse tahhükardia põhjused

Patoloogia juhtivad etioloogilised tegurid on orgaaniline müokardi kahjustus. Nende hulka kuuluvad erinevad sklerootilised, põletikulised ja düstroofilised muutused koes. Neid seisundeid esineb sageli kroonilise isheemilise südamehaiguse, mõnede defektide ja teiste kardiopaatiate korral.

Supernentrikulaarse tahhükardia teke on võimalik närvisignaali ebanormaalsete radade juuresolekul atria vatsakestele (näiteks WPW sündroom).

Tõenäoliselt, vaatamata paljude autorite eitustele, on paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia neurogeensed vormid. Selline arütmia vorm võib tekkida sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktivatsioonil ülemäärase psühho-emotsionaalse stressi ajal.

Tahhüarütmiate tekkimise eest vastutavad mõnel juhul ka mehaanilised mõjud südamelihasele. See juhtub siis, kui südame õõnsustes on haardumisi või täiendavaid akorde.

Noorel aegadel on sageli võimatu määrata supraventrikulaarsete paroksüsmide põhjust. See on tõenäoliselt tingitud muutustest südamelihases, mida ei ole uuritud või mida ei määra instrumentaalsed uurimismeetodid. Selliseid juhtumeid peetakse siiski idiopaatilisteks (olulisteks) tahhükardiateks.

Harvadel juhtudel on supraventrikulaarse tahhükardia peamiseks põhjuseks türeotoksikoos (organismi reaktsioon kilpnäärme hormoonide kõrgenenud tasemele). Kuna see haigus võib põhjustada arütmiavastase ravi määramise takistusi, tuleb igal juhul läbi viia hormoonide analüüs.

Tahhükardia mehhanism

Supernentrikulaarse tahhükardia patogeneesi aluseks on müokardi struktuurielementide muutus ja vallandustegurite aktiveerimine. Viimaste hulka kuuluvad elektrolüütide kõrvalekalded, müokardi duktentsuse muutused, isheemia ja teatud ravimite toime.

Paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiate tekke juhtivad mehhanismid:

1. Suurendage üksikute rakkude automaatsust, mis paiknevad kogu südamejuhtimissüsteemi rajal, käivitusmehhanismiga. See patogeneesi variant on haruldane.
2. Tagasipöördumismehhanism. Sellisel juhul on ergastuslaine ringlev levik uuesti sissepääsuga (peamine mehhanism supraventrikulaarse tahhükardia tekkeks).

Ülaltoodud kaks mehhanismi võivad eksisteerida rikkudes südame lihasrakkude ja juhtiva süsteemi rakkude elektrilist homogeensust (homogeensust). Enamikul juhtudel aitavad Bachmanni kodade kimp ja AV sõlme elemendid kaasa ebanormaalsete närviimpulsside esinemise. Ülalkirjeldatud rakkude heterogeensus on geneetiliselt määratud ja seda selgitab ioonkanalite toimimise erinevus.

Kliinilised ilmingud ja võimalikud tüsistused

Supermentrikulaarse tahhükardiaga isiku subjektiivsed tunded on väga erinevad ja sõltuvad haiguse tõsidusest. Kui südame löögisagedus on kuni 130 - 140 lööki minutis ja rünnaku lühiajaline kestus, ei pruugi patsiendid üldse häirida ja ei tea paroksüsmi. Kui südame löögisagedus saavutab 180-200 lööki minutis, kaebavad patsiendid enamasti iiveldust, pearinglust või üldist nõrkust. Erinevalt sinuse tahhükardiast on selle patoloogiaga külma- või higistamise vegetatiivsed sümptomid vähem väljendunud.

Kõik kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt supraventrikulaarse tahhükardia tüübist, organismi vastusest sellele ja sellega seotud haigustele (eriti südamehaigusele). Kuid peaaegu kõigi paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiate ühine sümptom on kiire või intensiivse südamelöögi tunne.

Võimalikud kliinilised ilmingud südame-veresoonkonna kahjustusega patsientidel:

• minestamine (umbes 15% juhtudest);
• valu südames (sageli südame isheemiatõvega patsientidel);
• õhupuudus ja äge vereringehäire igasuguste tüsistustega;
• kardiovaskulaarne puudulikkus (pika rünnakuga);
• kardiogeenne šokk (paroksüsmi korral müokardiinfarkti või kongestiivse kardiomüopaatia taustal).

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia võib avalduda täiesti erineval viisil isegi sama vanuse, soo ja keha tervise inimeste seas. Ühel patsiendil on iga kuu / kord kuus lühiajalised krambid. Teine patsient võib kannatada ainult pikka paroksüsmaalset rünnakut ainult üks kord elus ilma tervist kahjustamata. Ülaltoodud näidete põhjal on haiguse vahepealsed variandid.

Diagnostika

Sellist haigust peaks kahtlustama isik, kes mingil põhjusel algab järsku ja lõpeb südamepekslemise või pearingluse või õhupuudusega. Diagnoosi kinnitamiseks piisab patsiendi kaebuste uurimisest, südame töö kuulamisest ja EKG eemaldamisest.

Kuulates südame tavapärase fonendoskoopiga, saate määrata rütmilise südame südamepekslemise. Kui südame löögisagedus ületab 150 lööki minutis, on sinus-tahhükardia kohe välistatud. Kui südame kontraktsioonide sagedus on üle 200, on ka ventrikulaarne tahhükardia ebatõenäoline. Kuid sellised andmed ei ole piisavad, sest Ülalkirjeldatud südame löögisageduse vahemikku võib kaasata nii kodade virvendus kui ka kodade virvenduse õige vorm.

Supraventrikulaarse tahhükardia kaudsed nähud on:

• sagedane nõrk impulss, mis on võimatu täpseks loendamiseks;
• alandada vererõhku;
• hingamisraskused.

Kõigi paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiate diagnoosimise aluseks on EKG-uuring ja Holteri seire. Mõnikord on vaja kasutada selliseid meetodeid nagu CPSS (südame transesofageaalne stimulatsioon) ja stressi EKG testid. Harva, kui see on absoluutselt vajalik, teostavad nad EPI-d (intrakardiaalsed elektrofüsioloogilised uuringud).

EKG-uuringute tulemused erinevat tüüpi supraventrikulaarse tahhükardia korral EKG-s supraventrikulaarse tahhükardia peamised tunnused on südame löögisageduse suurenemine kui puuduva P.

On 3 peamist patoloogiat, millega on oluline viia läbi klassikalise supraventrikulaarse arütmia diferentsiaaldiagnoos:

• Haige sinuse sündroom (SSS). Kui olemasolevat haigust ei leita, võib paroksüsmaalse tahhükardia peatamine ja edasine ravi olla ohtlik.
• Ventrikulaarne tahhükardia (koos oma ventrikulaarsete kompleksidega on väga sarnased QRS-ga tugevdatud supraventrikulaarse tahhükardiaga).
• Sündroomid predvozbuzhdeniya vatsakeste. (sh WPW-sündroom).

Supraventrikulaarse tahhükardia ravi

Ravi sõltub täielikult tahhükardia vormist, rünnakute kestusest, nende sagedusest, haiguse tüsistustest ja kaasnevast patoloogiast. Supraventrikulaarne paroksüsm tuleb peatada kohapeal. Selleks helistage kiirabi. Mõju puudumisel või komplikatsioonide tekkimisel südame-veresoonkonna puudulikkuse või südame vereringe ägeda kahjustuse korral on näidustatud kiire haiglaravi.

Haiglasse saatmine plaanipäraselt võtab patsiendid, kellel on sageli korduvad paroxysms. Sellistele patsientidele antakse kirurgilise ravi küsimuse põhjalik uurimine ja lahendus.

Supernentrikulaarse tahhükardia paroksüsmi leevendamine

Selle tahhükardia variandi korral on vaginaalsed testid üsna tõhusad:

• Valsalva manööver - samaaegse hingamisvõimega (kõige tõhusam) liikumine;
• Ashneri test - rõhk silmadele lühikese aja jooksul, mitte üle 5-10 sekundi;
• unearteri massaaž (kaelarütm);
• näo langetamine külmas vees;
• sügav hingamine;
• kükitades.

Selliseid rünnaku peatamise meetodeid tuleb rakendada ettevaatusega, sest alates insult, raske südamepuudulikkus, glaukoom või SSSU, võivad need manipulatsioonid olla tervisele kahjulikud.

Sageli on ülaltoodud tegevused ebaefektiivsed, seega peate kasutama tavalise südamelöögi taastamist, kasutades ravimeid, elektroimpulssiravi (EIT) või südame stimulatsiooni. Viimast võimalust kasutatakse antiaritmiliste ravimite või tahhükardia talumatuse korral südamestimulaatoriga AV-ühendusest.

Õige ravimeetodi valimiseks on soovitav määrata supraventrikulaarse tahhükardia spetsiifiline vorm. Tulenevalt asjaolust, et praktiliselt on tungiv vajadus leevendada „käesoleva minuti“ rünnakut ja diferentsiaaldiagnoosimiseks ei ole aega, taastatakse rütm vastavalt tervishoiuministeeriumi väljatöötatud algoritmidele.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kordumise vältimiseks kasutatakse südame glükosiide ja antiarütmilisi ravimeid. Annus valitakse individuaalselt. Sageli, kuna retsidiivivastast ravimit kasutatakse sama ravimainega, mis lõpetas edukalt paroksüsmi.

Ravi aluseks on beetablokaatorid. Nende hulka kuuluvad: anapriliin, metoprolool, bisoprolool, atenolool. Parimate tulemuste saavutamiseks ja nende ravimite annuse vähendamiseks, mida kasutatakse koos antiarütmiliste ravimitega. Erandiks on verapamiil (see ravim on paroxysms'i peatamiseks väga tõhus, kuid selle ebamõistlik kombinatsioon ülalnimetatud ravimitega on äärmiselt ohtlik).

Ettevaatlik tuleb olla ka tahhükardia ravimisel WPW sündroomi juuresolekul. Sellisel juhul on enamikul variantidel keelatud kasutada ka verapamiili ja südame glükosiide tuleb kasutada äärmiselt ettevaatlikult.

Lisaks on tõestatud teiste arütmiavastaste ravimite efektiivsus, mis on ette nähtud pidevalt sõltuvalt paroxysms'i tõsidusest ja hoogudest:

• sotalool,
• propafenoon,
• etatsizin
• disopüramiid,
• kinidiin,
• amiodaroon,
• Novokainamiid.

Paralleelselt retsidiivivastaste ravimite vastuvõtmisega ei ole lubatud kasutada tahhükardiat põhjustavaid ravimeid. Samuti ei ole soovitav kasutada tugevat teed, kohvi, alkoholi.

Rasketel juhtudel ja sagedaste ägenemiste korral on näidustatud kirurgiline ravi. On kaks lähenemisviisi:

1. Täiendavate radade hävitamine keemiliste, elektriliste, laser- või muude vahendite abil.
2. Südamestimulaatorite või mini-defibrillaatorite siirdamine.

Prognoos

Olulise paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral on prognoos sagedamini soodne, kuigi täielik taastumine on haruldane. Südame patoloogia taustal esinevad supraventrikulaarsed tahhükardiad on kehale ohtlikumad. Nõuetekohase ravi korral on selle tõhususe tõenäosus suur. Täielik ravimine on samuti võimatu.

Ennetamine

Puuduvad spetsiifilised hoiatused supraventrikulaarse tahhükardia esinemise kohta. Primaarne ennetus on paroxysms'i põhjustava põhihaiguse ennetamine. Supernentrikulaarse tahhükardia rünnakuid põhjustava patoloogia piisavat ravi võib seostada sekundaarse ennetamisega.

Seega on supraventrikulaarne tahhükardia enamikul juhtudel hädaolukord, mis nõuab kiirabi.

Supernentrikulaarse tahhükardia peamised põhjused, diagnoosimise meetodid ja ravi

Südamepekslemine ründab südame patoloogia ohtlikku tüüpi. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on üks supraventrikulaarsete arütmiate ühiseid variante, mis tekitavad ägedaid tingimusi, millel on suur komplikatsioonide oht. Rütmihäirete õigeaegne avastamine ja ravi õige taktika võivad olla peamiseks teguriks kodade flutteri ja kodade virvenduse poolt põhjustatud äkksurma sündroomi ennetamisel.

Supraventrikulaarse päritoluga tahhükardia

Tüüpilisel supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmil on järgmised omadused:

• äkiline algus;
• terav lõpp;
• südame löögisagedus 140 kuni 250 lööki minutis;
• kodade vatsakeste kokkutõmbumine.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on tahhüarütmia kõige levinum variant (umbes 80%) ja on potentsiaalselt ohtlik patoloogiline tüüp, mis raskendab südamehaigusi.

Sõltumata haiguse ilmingutest on vaja läbi viia kardioloogi määramine uurimiseks ja raviks isegi ühe rütmihäire rünnaku korral.

Patoloogia peamised põhjused

Paroksüsmaalne kodade tahhükardia esineb järgmiste ebanormaalse südamerütmi moodustumise mehhanismide taustal:

• korduv (vastastikune) impulsi sisend südamelihase samasse piirkonda (uuesti sissepääs);
• südamekambrite repolarisatsiooni protsesse rikkuva käivitusrütmi moodustumine;
• südame aktiivsuse automaatsust mõjutavad ektoopilised kahjustused.

Supernentrikulaarsete tahhüarütmiate peamised põhjused on:

• südame kaasasündinud anomaaliad juhtivas süsteemis;
• neurokirkulatsiooni düstoonia noorukieas;
• peavigastused, millel on kahjustatud ajufunktsioonid;
• raske südame patoloogia (stenokardia, südameatakk, kardiomüopaatia);
• südamekirurgia;
• arteriaalne hüpertensioon;
• hüpertüreoidism;
• siseorganite haigused (maks, neerud, kopsud);
• raske voolav menopausi;
• üleannustamise või ravimi mürgistuse.

Kodade tahhükardia episoodi esinemise seisukohalt on väga tähtsad provotseerivad tegurid:

• pingeline olukord;
• raske hingamisteede infektsioon;
• ebaõige ravim;
• toiduvaliku rikkumine, kui kaaliumisisaldus veres väheneb järsult;
• kõva vedeliku kasutamine;
• suitsetamine;
• hapniku puudumine (hämaras ruum).

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia põhjuste täpne tuvastamine aitab diagnoosida ja alustada haiguse tõhusat ravi.

Rütmihäire valikud

Kõiki supraventrikulaarsete tahhükardiate erinevaid vorme võib jagada kahte põhirühma:

1. Paroksüsmaalne (paroksüsmaalne);
2. Püsiv (pidevalt korduv).

Sõltuvalt patoloogilise rütmi niduse moodustumise kohast eristatakse järgmisi tahhüarütmia variante:

• sinus (allikas - sinoatriaal);
• atriaalne
• atrioventrikulaarse sõlme tahhükardia.

Patogeneetilisel alusel (patoloogilise impulsi moodustumise mehhanism) on võimalikud järgmised tüübid:

Tahhüarütmiate erinevate variantide erinevad kombinatsioonid, eriti südame patoloogia taustal, halvendavad inimese seisundit ja tekitavad reaalset ohtu elule. Südamehaiguste EKG-s avastatud sinoatriaalse või kodade tahhükardia korral on prognoosiliselt oluliselt halvem: ohtlike tüsistuste suur risk nõuab tõhusate ravimeetmete kasutamist.

Paroksüsm: rünnaku ilmingud

Supernentrikulaarse tahhükardia sümptomid on peaaegu alati tüüpiline paroksüsm (väljendunud südame löögisageduse suurenemine selgelt määratletud alguse ja rünnakuga), mis on tingitud provotseerivatest teguritest. Impulsi suurendamine 140-200 löögini minutis toob kaasa järgmised ilmingud:

• valu rinnaku taga või rindkere vasakpoolsel küljel, mis on pressimismärgiga;
• õhupuudus või õhupuudus;
• pearinglus koos pre-unconsnessness'iga, mille põhjuseks on veresoonte rõhu järsk langus;
• kasvav paanikahirm;
• halb ja väljendunud higistamine;
• liigne urineerimine (tavaliselt rünnaku lõpus).

Rünnaku kestus võib varieeruda mõnest sekundist tundidele ja päevadele, seega tuleb ohtlike tüsistuste vältimiseks pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole. Paroksüsm võib olla südamelihase infarkti esimene ilming ja pikal kulgenud nodulaarne paroksüsmaalne tahhükardia võib põhjustada südamepuudulikkuse teket turse, akrotsüanoosi ja tõsise õhupuudusega.

Sõltumata rünnaku tagajärgedest igal juhul, isegi pärast ühekordset ja lühikest paroksüsmi, on vaja läbi viia täpne uuringu ulatus täpse diagnoosiga.

Diagnoosi põhimõtted

Uuringu aluseks on rünnaku ajal tehtud elektrokardiogrammi hinnang. EKG-s esinev supraventrikulaarne tahhükardia avaldub järgmistes sümptomites:

• korrigeerige kiiret rütmi;
• P laine deformatsioon või kadumine;
• R-R intervalli lühendamine;
• kitsad või laiad QRS-kompleksid.

Paroksüsmaalne AV-sõlme vastastikune tahhükardia ilmub kardiogrammile puuduva P-laine poolt, mis ühendub eelmise ventrikulaarse QRS-kompleksiga.

Diagnoosi kinnitamiseks ja patoloogilise rütmi põhjuste kindlakstegemiseks on vaja läbi viia täielik uuring kardioloogilises haiglas. Kohustuslikud uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• üldine kliiniline laboriuuring;
• pikaajalise EKG seire;
• elektrofüsioloogilised uurimise meetodid;
• Südame ja suurte laevade ultraheli.

Kardiovaskulaarsüsteemi kvalitatiivne hindamine on väga oluline ravimeetodi ja haiguse prognoosi valikul: hemodünaamiliste häirete raskusaste määrab komplikatsioonide ja surmavate olukordade tekkimise riski kodade või atrioventrikulaarsete paroksüsmaalsete tahhükardiate igas episoodis.

Ravi taktika

Igasuguse supraventrikulaarse tahhükardia ravi põhimõtted määrab paroksüsmi ülimuslikkus ja tuvastatud diagnoos. Esmaabi annab kiirabi meeskonna arst ning haiglaravi kardioloogiaosakonnas tuleb läbi viia täielik ravi ja ravimiravi valik.

Esmaabi

Esmaabi maht paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia taustal ja rütmihäirete ravi sõltub üldseisundi stabiilsusest ja muutunud teadvuse raskusest. Kui vererõhk ei langenud ja südamelöökide rünnakuga isikul ei ole selget teadvust, tuleb kasutada vaginaalseid meetmeid:

• Valsalva meetod (sügava hingamise taustal pingutamine);
• püüdma tekitada oksendamist, kasutades survet keele juurele;
• vaidlustada köha refleks;
• kuiva leiva kooriku neelamine;
• näo langetamine külmas vees.

Soovitatav ei ole kasutada eakate sinokarotiidide massaaži, kui on olemas aju vereringe häirimise oht ja silmamunade surve võib põhjustada võrkkesta kahjustusi nägemispuudega.

Positiivse toime ilmnemine mistahes vaginaalsest testist näitab supraventrikulaarset rütmihäiret: ventrikulaarse tahhükardia ajal ei vähene südame löögisagedus.

Kui verevool on arstiabi esimeses etapis ebastabiilne, kasutab arst elektropulsiefekti. Meetodi rakendamise peamised näited on järgmised:

• nõrk;
• madal vererõhk;
• tugev valu rinnus;
• südamepuudulikkuse sümptomid.

Isegi madala intensiivsusega elektriline tühjenemine võib tagada rünnaku lõppemise.

Narkomaania ravi

Efektiivse ravi ja konkreetsete ravimite valik põhineb elektrokardiogrammi näidustustel. Eriti ebasoovitav on kasutada mõningaid arütmiavastaseid ravimeid, kui avastatakse EKG-l laiaid QRS-komplekse, kui AV-sõlme tahhükardia võib olla atriaalse flutteri aluseks. Kitsate QRS-komplekside puhul on ravimite valik laiem ning tüsistuste risk on väiksem.

Kardioloog valib individuaalselt ravimeid, hinnates kõiki sümptomeid, diagnostilisi kriteeriume, näidustusi ja vastunäidustusi tahhüarütmia konkreetse vormi raviks.

Paroxysms'ide ennetamisel on väga oluline, et spetsialisti nõuanded elustiili muutuste kohta, halbadest harjumustest loobumine ja toitumise parandamine on ranged.

Võimalikud rünnaku tulemused

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, mis on üks sagedastest arütmia võimalustest, nõuab tõsist suhtumist ravile ja ennetamisele: kui jälgitakse kõiki arsti soovitusi, on haiguse halvenemise või progresseerumise oht väike. Kuid isegi üks lühike rünnak ilma uurimise ja ravita võib olla aluseks tulevastele ohtlikele olukordadele, mille puhul on kõige olulisemad järgmised tingimused:

Surmava olukorra vältimiseks ja südame rütmihäire taustal tekkinud südame patoloogia riski vähendamiseks on vaja rangelt järgida arsti retsepti. Supraventrikulaarsete tahhüarütmia tüüpide prognoos on soodne, kuid õigeaegne pöördumine spetsialisti poole ja terapeutiliste ja ennetavate meetmete täielik rakendamine.

Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm, mis see on

Paroksüsmaalne (supraventrikulaarne) supraventrikulaarne tahhükardia

Paroksüsmaalne tahhükardia - südame kokkutõmbete arvu järsk suurenemine ajaühiku kohta, kus nende rütm säilib. Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm esineb siis, kui ektoopiline (ebanormaalselt asetsev) südamestimulaator paikneb atria tasandil.

Mis juhtub haigusega?

Kui üks neist on normaalne, füsioloogiline, lõpetab impulsside allikas südamelöökide kontrollimise. Neid hakatakse läbi viima automaatse automaatse keskuse signaalide toimel. See fookus võib paikneda atrioventrikulaarses või atriaalses tsoonis, s.t. mis paiknevad südame vatsakeste kohal, mis andis sellist tüüpi haigusele nime paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia või supraventrikulaarne.

Teine mehhanism on patoloogia tekkimine - impulsi ringlus suletud ringis, mis toetab ebanormaalselt kõrget südame löögisagedust (nn "sisenemine"). Sellise oleku tekkimine muutub võimalikuks, kui ergastusimpulssile ilmuvad „ümbersõiduteed”.

Tahhükardia põhjused

Haigusel on multifaktoriaalne iseloom. Patoloogia ilmnemise peamised põhjused on:

• Sümpaatilise närvisüsteemi toonuse suurenemine, mis võib olla tingitud mitmest stressist, mis viib pidevalt kõrgenenud kontsentratsioonini adrenaliini ja norepinefriini veres.
• Patoloogiliselt muutunud elunditest tulenev püsiv refleksiline ärritus. Seda võib täheldada selgroo (osteokondroos, spondülartroos), hingamisteede ja seedetrakti haiguste korral.
• Südamelihase düstrofilised muutused (aterosklerootiline ja infarktijärgne kardioskleroos. Müokardiit, südamepuudulikkused, mürgised muutused difuusse struumas, rasked infektsioonid).
• Meditsiinilise olemuse mürgine kahjustus (rebas, kinidiin jne).
• Krooniline ja äge mürgistus alkoholi, narkootikumide, tööstuskemikaalidega.
• Südamepulssi täiendavate (ebanormaalsete) radade olemasolu. Nad võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Viimasel juhul võib põhjuseks olla kardiomüopaatia, müokardiit.

Sümptomid ja kliiniline paroksüsmaalne tahhükardia

Supernentrikulaarse tahhükardia rünnakut (paroksüsmi) iseloomustab selgelt tähistatud algus ja sama järsk lõpp. Patsient tähistab südame lööki, mis muutub kohe kiireks südamelöögiks.

Mõnikord, enne paroksüsmaalse tahhükardia rünnakut, ilmnevad sümptomid, mis on lähteained - ebameeldivad tunded ja südame töö katkestused, pearinglus ja tinnitus. Algust võib käivitada alkoholi tarbimine, suitsetamine, emotsionaalne ja füüsiline stress.

Südamelihase kontraktsioonide sagedus paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku ajal ületab 100 lööki minutis ja võib ulatuda 200-ni või kõrgemale (kuni 300-ni lastel), säilitades rütmi korrektsuse. Episoodi kestus võib varieeruda sekundite ja mitme päeva vahel.

Otseselt paroksüsmaalse tahhükardia episoodi ajal võib haigusseisund jääda rahuldavaks, mõnel juhul esineb lämbumise tunne, silmade tumenemine, värisevad sõrmed. Mõnikord on võimalik neuroloogilisi häireid - kõnehäired, hemiparees (ajutine tundlikkuse häire ja aktiivsed liigutused ühes keha pooles).

EKG koos tahhükardiaga

Vahel võib esineda nähtusi, mis annavad tunnistust autonoomsete häirete kasuks - soole peristaltika suurenemine, higistamine. Rünnaku lõppedes võib tekkida urineerimine.

Pikaajaline rünnak tekitab ohtu elule, sest suur hulk südame lihaste kontraktsioone ei ole funktsionaalselt efektiivne. Südame väljundvõimsus (veresoonte kaudu pumbatava vere maht) väheneb järsult, mille tulemusena suureneb südamepuudulikkus. See omakorda toob kaasa siseorganite hapniku nälga. Kõige olulisem on aju ja südamelihase enda hüpoksia - võimalik minestamine ja müokardiinfarkt, samuti trombemboolilised tüsistused.

Haiguse diagnoos

„Supernentrikulaarse tahhükardia” esialgset diagnoosi saab teha pärast patsiendi küsitlemist iseloomulike rünnakute põhjal, millel on selge algus ja lõpp.

Süda auskultatsiooniga ja paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku ajal tekkinud pulssi kontrollimisega säilitatakse rütm koos kontraktsioonide arvu suurenemisega, südame helid jäävad selgeks.

Süstoolne vererõhk on vähenenud, diastoolne langus või jääb normaalsesse vahemikku.

Paroksüsmaalse tahhükardia ajal läbiviidud EKG-s on normaalseid muutumatuid ventrikulaarseid komplekse, kodade hamba P võib olla normaalne ja sageli see ühendub vatsakese kompleksiga. Rütm on õige, järsult kiirenenud. Täielikuks blokaadiks võib olla atrioventrikulaarse juhtivuse märke.

Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad südame ultraheli ja tomograafiat.

Mida teha rünnaku ajal

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi on igal juhul individuaalne ja selle määrab patsiendi seisundi raskusaste, krampide esinemissagedus ja kestus, komplikatsioonide esinemine või puudumine (südamepuudulikkus).

Eel-meditsiinilises etapis on võimalik kasutada lihtsaid meetodeid vaguse närvi stimuleerimiseks, mis mõjutab südame löögid kontraktsiooniliselt. Selleks võite proovida esile kutsuda oksendamist neelu sisse asetatud sõrmedega või silmamunade vajutamiseks, et alustada kõhu pressimist membraani projektsioonis.

Soovitame teil lugeda artiklit:

Sageli on paroksüsmaalsete tahhükardiahoogude korral unearteri stimulatsioon efektiivne. See moodustumine paikneb sternocleidomastoidi lihase põhjas, mis paikneb kaela anterolateraalsel pinnal ja on selgelt nähtav, kui pea külg pöörleb. Stimuleerimine toimub sinusupiirkonna pigistamisega sõrmedega mitu sekundit vaheldumisi mõlemal küljel. Eakate inimeste puhul tuleb seda hooldusmeetodit teha väga ettevaatlikult, sest see võib põhjustada aju verevarustuse rikkumist.

Mõnikord võib tahhükardia rünnak katkestada hinge kinnihoidmine, pingutamine, pea pööramine, jääveega pesemine, tahke toidu neelamine. Kui rünnakut õnnestus peatada, tuleb patsiendile ette näha ning pakkuda füüsilist ja emotsionaalset rahu.

Ravimitest on näidustatud adrenergiliste blokaatorite (propranolool), verapamiili, prokaiamiidi, südame glükosiidide (digoksiini) manustamine ja mezaton on näidustatud rõhu märgatava vähenemise jaoks.

Südamepuudulikkuse sümptomite (lämbumise tunne, näo naha tsüanoos) või kahtlustatava müokardiinfarkti (südamepiirkonna tugev valu) korral on kohustuslik hospitaliseerimine, samas kui ravi tehakse intensiivravi osakonnas.

Meditsiiniline abi

Hädaabi osutatakse haiglas või arstides „Hide Aid“:

• Antiarrütmilised ravimid (Novokinamid intravenoosne glükoosilahus).
• Kaltsiumi antagonistid (verapamiil intravenoosselt).
• Adenosiintrifosfaat (ATP) on intravenoosne. Ravimil on võime katkestada uuesti ergutamise patoloogiline ringlus.
• Rõhu järsu vähenemise korral viiakse läbi elektropulsi ravi.

Väljaspool rünnakut on näidustatud glükosiidide, adrenoblokkerite, verapamiili, amiodarooni, aymaliini manustamine.

Kirurgiline ravi

Raske haigusjuhtumi korral ja selle resistentsuse raviks ravimile on näidustatud paroksüsmaalse tahhükardia kirurgiline ravi. Selle eesmärk on südames esinevate ebanormaalsete rütmiallikate hävitamine (hävitamine) ja täiendavate radade katkestamine või südamestimulaatori paigaldamine (implanteerimine).

Enne operatsiooni eemaldatakse patoloogiliste impulsside allikate täpse lokaliseerimise jaoks mitmed elektrokardiogrammid, mis on sisestatud otse müokardisse.

Ebanormaalsete vormide hävitamine võib toimuda kõrge või madala temperatuuri, laserkiirguse, mehaanilise vibratsiooni või elektrivoolu abil.

Südamestimulaatori või defibrillaatori paigaldamine on mõeldud seadme automaatseks sisselülitamiseks pärast tahhükardia algust ja selle peatamist, luues tugeva õige rütmi allika.

Haiguste ennetamine

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia esinemise ennetamine on aluseks oleva haiguse - patoloogia põhjuste (kardiomüopaatia, südamehaigus, endokriinsed haigused) õigeaegne avastamine ja ravi.

Isikud, kellel on kalduvus tahhükardia rünnakute ilmneda, peaksid vältima alkoholi ja narkootiliste ainete kasutamist. Tuleks kõrvaldada kokkupuude tööstuslike ja kodumajapidamises kasutatavate toksiliste ainetega.

Soovitatav meditsiiniline jälgimine ja antiarütmikumide profülaktiline manustamine, kui see on vajalik, haiguse kirurgiline ravi.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tunnused

Inimese süda täidab elutähtsaid funktsioone, nii et kui see ei õnnestu, läbib kogu keha rasketel aegadel, mis võivad mõjutada inimese seisundit. Väga sagedane rike on südame rütmihäire. See paroksüsmaalne tahhükardia, mida peetakse patoloogiliseks seisundiks ja millel on südame südamepekslemine. Tavaliselt algavad nad äkki ja südame löögisagedus võib olla vahemikus 140 kuni 250 lööki minutis. Lisaks kogeb inimene teisi sümptomeid, mida arutame ka käesolevas artiklis. Kuid see ei ole lihtsalt tahhükardia. me räägime paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia nähtusest

Miks peetakse seda nähtust normist kõrvalekaldeks? Normaalses seisundis areneb aatriumi sinusõlme rakkudes elektriline impulss, st ülemises südame piirkonnas. Selle impulsi tõttu lepivad kodade lihased kokku sünkroonselt ja suruvad verd alumistesse südame piirkondadesse, st vatsakestesse. Pärast seda liigub impulss atrioventrikulaarsesse sõlme ja liigub seejärel mööda Tema kimbu jalgu, samuti Purkinje kiududest ventrikulaarse müokardi juurde. Tulenevalt asjaolust, et impulss on atrioventrikulaarses sõlmes edasi lükatud, on aatriastil aeg kokkutõmmeteks, nii et veri voolab vatsakestesse, kus impulss levib. Vatsakeste sõlm ja veresooned tungivad verre.

Südamerütmi puudumine inimesel võib avaldada negatiivseid tagajärgi.

Kui selles artiklis käsitletav kõrvalekalle põhjustab impulsside juhtimise halvenemist, siis suureneb vatsakeste ja aatria kontraktsioonide sagedus. See sagedus on kaootiline ja terav, mistõttu nimetatakse seda nähtust paroksüsmaalseks. Ebanormaalsed juhtivusradad on võimelised moodustuma nii atria eri kohtades kui ka atrioventrikulaarse sõlme lähedal. Nüüd, kui oleme aru saanud, kuidas süda normaalses seisundis ja tahhükardiaga toimib, on aeg mõista, miks see juhtub.

Haiguse põhjused

Kõrvalekalde täpse põhjuse tuvastamiseks võib teha ainult elektrokardiograafilisi uuringuid. Siiski on võimalik tuvastada levinud põhjuseid, mis võivad viia paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tekkeni. Enamasti areneb see erinevate haiguste tõttu. Need võivad olla:

Diureetikumide kasutamise tõttu võib tekkida paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia. Lisaks võib see seisund ilmneda rasedatel ja lastel.

Rasedusperioodiga kaasneb suurem koormus kõikidele organitele ja loomulikult ka südamele, mis nüüd peab töötama intensiivselt. Sageli juhtub, et supraventrikulaarne tahhükardia muutub rasedate naiste teatud seisundite tüsistuseks.

Näiteks võib see tekkida aneemia, vee-soola tasakaalustamatuse, hüpertensiooni või kõrge hormonaalse taseme tõttu. Kui need tingimused on kõrvaldatud, võib tahhükardia täielikult lõpetada.

Lastel ja noorukitel ei esine paroksüsmaalset tahhükardiat sageli orgaanilise südamehaigusega. Tavaliselt on põhjused järgmised:

• elektrolüütide häired;
• füüsiline või psühho-emotsionaalne stress;
• ebasoodsad tingimused, nagu näiteks kõrge õhuniiskus lasteaias, kõrge kehatemperatuur, õhutamata ruum.

Peamised sümptomid

Alguses mainisime, et tahhükardia avaldub krambihoogudena. Tavaliselt on need üsna ilmsed. Rünnak algab südamelähedase tunnetusega. Rünnaku ajal tundub ka üldine halb enesetunne, valu rinnus, nõrk pulss, kiire hingamine, hirm, kerge pearinglus, afaasia ja hemiparees.

Võib esineda ka väliseid märke, nagu naha hõõrdumine ja higistamine. Tuletame meelde, et rünnak algab äkki ja selle kestus võib olla mitu tundi või mitu päeva või isegi nädalat.

Haiguse diagnoos

Esiteks peab patsient üksikasjalikult kirjeldama oma seisundit. Terava südamelöögi rünnakute korral viiakse läbi spetsiaalne uuring, mis aitab õiget diagnoosi teha. Supernentrikulaarse tahhükardia paroksüsme võib tuvastada mitme meetodi abil.

1. Füüsiline läbivaatus. Paroksüsmaalset tahhükardiat iseloomustab rütmikindlus, st seda ei mõjuta füüsiline koormus või hingamissagedus. Seetõttu on oluline läbi viia auskultatsiooniline uurimine, mis aitab tuvastada rütmilisi südameid.
2. Südame MRI, südame MSCT ja ultraheli. Need uuringud viiakse läbi, kui tekib kahtlus paroksüsmaalse tahhükardia suhtes, et kõrvaldada orgaaniline patoloogia.
3. Instrumentaalne eksam. See hõlmab Holteri uuringut, stressi EKG teste, EKG-d ja intrakardiaalset elektrofüsioloogilist uuringut.

Pärast supraventrikulaarse tahhükardia avastamist on aeg alustada ravi. Kõigepealt vaatame, kuidas rünnaku korral anda hädaabi.

Sellise abi andmiseks on kõige parem proovida saada närvisüsteemi närvi suhtes refleksiefekti. Seda on võimalik saavutada, kui patsient täidab sügava hingamise kõrgusel pingeid. Lisaks on võimalik tegutseda sünokartide tsoonis, masseerides unearteri sinust. Seda on soovitav teha, kui patsient asub seljal, vajutades unearteri paremat arterit. Samuti võite vajutada silmamuna, kuigi see meetod on vähem tõhus.

Kui nendel tehnikatel pole soovitud efekti, peaksite kasutama ravimeid. Kuid enne nende kasutamist peate konsulteerima oma arstiga. Kõige tõhusam on verapamiil, mida manustatakse intravenoosselt. Samuti on kasulik kasutada adenosiintrifosfaati, mida manustatakse ka intravenoosselt. Naatriumkloriidi isotoonilise lahuse kasutamine võib survet vähendada. Seetõttu on tahhükardiahoo korral, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon, soovitatav kasutada prokaiamiidi koos mezatoni lahusega.

Need ei ole ainsad ravimid, mida saab kasutada paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia vastu võitlemiseks. Arst võib lubada selliste ravimite kasutamist nagu aymaliin, propononool, disopüramiid, digoksiin, amiodaroon.

Elektriline südame stimuleerimine söögitoru elektroodi abil

Isegi kui see ravimiteraapia ei anna oodatavat tulemust, võib arst määrata muid meetodeid. See hõlmab elektropulsi teraapiat ja südame elektrilist stimulatsiooni endokardiaalse ja söögitoru elektroodi abil. Südamestimuleerimine toimub sondelektroodi abil. See sisestatakse läbi veenide paremasse südamesse. Stimulaatori pulsisagedus on paroksüsmide ajal südame löögisagedusest kõrgem umbes kümme protsenti, seejärel vähendab see järk-järgult, kuni rütm normaliseerub.

Ravi ajal tuleb arvestada supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide vormi. Näiteks, kui see on seotud digitaalse intoksikatsiooniga, ei tohi mingil juhul kasutada südameglükosiide. Kui on olemas ektoopiline kodade tahhükardia, ei ole vaguse närvi stimuleerimise meetodid väga tõhusad.

Võimalikud tagajärjed

Kui tahhükardia rünnak jätkub pikka aega, võivad tekkida kardiogeense šoki sarnased komplikatsioonid, mis tähendab häiret, millega kaasneb teadvuse halvenemine, samuti kudede vereringe häired.

Samuti võib tekkida südamepuudulikkus ja seejärel kopsuturse, kuna süda ei suuda verepumbaga toime tulla, see seisab kopsudes, selle vedel osa tungib veresoontesse ja tekib kopsude üleujutused.

Lisaks võib tekkida rinnaangiini rünnak, kuna südame väljundite hulk väheneb ja seetõttu väheneb koronaarverevool. Supraventrikulaarne tahhükardia ei ole muidugi nii ohtlik kui ventrikulaarne vorm, kuid komplikatsioone võib ikka veel esineda ja, nagu oleme näinud, võivad nad olla inimestele väga ohtlikud. Nende tagajärgede tõttu tuleb ravi alustada õigeaegselt. Aga kõige parem on seda haigust ära hoida.

Ennetavad meetmed

Parim ennetamine on tervislik eluviis. See tähendab, et teil on vaja vabaneda halbadest harjumustest, nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine. Samuti peaksite püüdma vältida vaimset ja füüsilist stressi. Kui võistlused algavad, on vaja aega, et aidata ja teada saada nende esinemise põhjust.

Hoolitsedes oma elustiili ja viies läbi eksami õigeaegselt, väldite tõsiseid terviseprobleeme. Südamerütm on võimeline taastuma, sa pead seda tegema.

Mis on supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia?

Esmalt tuvastatakse reeglina supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia (NPT) isegi lapsepõlves või noorukieas, harvemini täiskasvanutel nende kardioloogiliste haiguste tõttu. Seda tüüpi arütmia on vahepealne surmaga lõppevate ja healoomuliste arütmiate vahel.

Rünnaku ajal tunnevad NTP inimesed väga kiiresti või, nagu mõned patsiendid seda iseloomustavad, lihtsalt südametegevus (südame löögisagedus on 140 - 220 lööki minutis). Tahhükardia võib püsida kuni mitu tundi. Pärast paroksüsmi (nn tahhükardiahoogude) lõpetamist toimib südame peaaegu normaalselt, kui puudub orgaaniline südame patoloogia.

Patoloogilised impulsid südamesse tekivad organi struktuuri kaasasündinud tunnuste tõttu, näiteks täiendavate juhtivuste olemasolu tõttu, mistõttu juhtimissüsteemi sõlmed ei suuda täielikult kontrollida südame aktiivsust. Lisaks on orgaanilised südame kahjustused, nagu müokardiinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos, kardiomüopaatia, kodade hüpertroofia ja muud seisundid, mille korral normaalsed impulsside juhtimine südamesse võib olla NTP põhjuseks.

Füüsiline koormus, emotsionaalne stress, alkohol, kofeiini kuritarvitamine, suured nikotiiniannused ja teatud ravimid võivad esile kutsuda supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi. Sageli areneb rünnak äkki täieliku rahu olekus.

Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku ajal kaebavad patsiendid järgmist:

• kiire, kuid püsiv südamelöök (südame seiskumise tunne jne);
• pearinglus;
• valu rinnus.

Mõned patsiendid mõneks ajaks isegi nõrgestavad (ebapiisava verevoolu tõttu ajusse areneb nn sünkoopiline seisund). EKG-l on sellist tüüpi arütmiale ka oma märgid:

• Südame löögisagedus üle 140 löögi minutis.
• Õige rütm.
• Tavalised QRS-kompleksid.
• Deformeerunud hammas P.

EKG on peamine meetod NTP diagnoosimiseks. Veelgi enam, probleemi tuvastamiseks peab patsient pidevalt EKG-d läbi viima, sest ei ole võimalik eelnevalt täpselt teada, millisel hetkel rünnak toimub. Sellist uuringut nimetatakse Holteri seireks. Lisaks sellele võib osutuda vajalikuks teised uuringud tahhükardia põhjuse kindlakstegemiseks: EchoCG (südame ultraheli), EFI (südame elektrofüsioloogiline uurimine) ja teised.

Esmaabi

Kui esineb supraventrikulaarse tahhükardia rünnak, peate helistama kiirabi (arstid teevad vajaduse korral EKG-d, sisenedes Adenosiinile, verapamiilile või muule antiarütmilisele ravimile). Kui paroksüsm on pikk ja raske, siis patsiendi haiglasse paigutatakse kardioloogiaosakonda üksikasjalikumaks uurimiseks ja eriarstiabi osutamiseks, kuna võib olla vajalik isegi südame elektriline stimulatsioon.

Harvaesinevate ja lühikeste supraventrikulaarsete paroksüsmaalsete tahhükardiate rünnakute korral saavad patsiendid ise iseseisvalt aidata, kuid tingimusel, et neid on eelnevalt uuritud ja ravitud ning tehtud täpne diagnoos. Paroksüsmi peatamiseks saate kasutada nn vagalseid teste - meetmeid, mille eesmärk on stimuleerida vaguse närvi. See närv reguleerib ülakeha, sealhulgas südame, siseorganite toimimist. Võite kasutada järgmisi vaguse proove:

• Näo kastmine basseini külma veega või pesemine.
• Sügav hingamine ja pingutus (nagu tualetis).
• Oksendamise esilekutsumiseks keele juurel sõrmed.
• Pritsimine.

Varem soovitasid arstid ka NTP rünnakute ajal masseerida kaela küljel asuvaid silmamunaid ja unearteri (laienemine unearteri laienemist). Kuid nüüd ei ole nende meetodite kasutamine soovitatav, sest liiga aktiivne silma sattumine võib kahjustada võrkkesta ja unearteri sinuse massaaž eakatel inimestel võib põhjustada insulti või muid tõsiseid tüsistusi.

Ennetav ravi

Patsiendid, kellel on esinenud supraventrikulaarse tahhükardia hoogu, vajavad enesehoolduse aluspõhimõtete kohaselt ennetavat ravi ja koolitust.

Profülaktiline ravi on antiarütmiliste ravimite määramine pikaajaliseks kasutamiseks. Selle klassi ravimeid ei ole ette nähtud kerge haigusega inimestele (harvaesinevate ja lühiajaliste krambihoogudega), kuna pikaajaline antiarütmiline ravi kahjustab südame seisundit. Sellistele patsientidele õpetatakse paroksüsmaalse tahhükardia enesevähendamise taktikat: ülalmainitud vaginaalproovide nõuetekohast läbiviimist ja vajadusel individuaalselt valitud antiarütmiliste ravimite kasutamist.