Paraproctitis, mis see on? Ravi põhjused ja meetodid

Paraproctitis on pärasoole põletikuline protsess, mis paikneb päraku piirkonnas. Selle patoloogia peamised patogeenid on streptokokid, E. coli, stafülokokid, mõnel juhul tuberkuloos. Paraproctitis kõige sagedamini mõjutab mees pool pool.

Koos hemorroididega ja pärasoole lõhenemisega on see haigus üks spetsialisti külastamise kõige sagedasemaid põhjuseid. Paraproctiiti ravib prokoloog. Inimorganismis nakatumine, olgu see siis gripp või kurguvalu, tungib pärasoole rasvkoesse läbi limaskestade mikroskoopilise kahjustuse ja põhjustab selle põletiku.

Mis see on?

Paraproctitis - äge või krooniline adrectal fiber põletik. See on üks kõige sagedasemaid proktoloogilisi haigusi (20-40% kõigist pärasoole haigustest). Paraproktoos on sagedamini 4. koha pärast hemorroidid, anal lõhed ja koliit.

Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. See suhe on vahemikus 1,5: 1 kuni 4,7: 1. Paraproctitis on täiskasvanute haigus: rektaalsete fistulite kirjeldused lastel on haruldased.

Haiguse põhjused

Haiguse esmane põhjus on infektsioon (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), mis siseneb pärasoolest raku ruumi. Igasugused vigastused, kodused traumad ja mikrotraumad, limaskesta kirurgia on selliste infektsioonide sissepääsu väravad.

Stafülokokid ja streptokokid tungivad raku ruumi mitte ainult pragude kaudu rektaalses limaskestas. On olemas sisemine tee: kaaries, sinusiit või mõni muu aeglane liikumine (krooniline) infektsioon. Verevoolu ja lümfikahjustajate sissetungi kaudu põletiku epitsentrist kantakse üle teistele organitele ja kudedele.

Teine võimalus patogeensete mikroorganismide tungimiseks raku ruumi on analäärse näärme kanali blokeerimine.

Haiguse välimust eelistab halb toitumine, istuv eluviis ja aeglased põletikulised protsessid. Täiendavad aspektid, mis suurendavad haigestumise ohtu:

• nõrgenenud immuunsus;
• suhkurtõbi;
• veresoonte ateroskleroos;
• anal vahekord;
• praod pärakus.

Eriti tõsiste haiguse ilmingute korral võib põletik hõlmata mitu soolestiku läheduses olevat tsooni.

Klassifikatsioon

• patoloogia asukoha sügavus on pealiskaudne, sügav;
• vooluga - äge (esmalt moodustunud) ja krooniline (moodustunud fistul);
• seoses fistuliga anal sfinkterit, intra-, extra- ja transsphinctral;
• vastavalt fistulaarsete teekondade struktuuri keerukusele - lihtne ja keeruline (mitme käigu, lekete ja mädaste taskute olemasolu);
• närvilise väljumise juuresolekul - mittetäielik (on ainult anaalkripti sissepääs) ja täielik (abstsess on leidnud väljumise läbi naha, kõhu ruumi või pärasoole luumenisse);
• mädaste fookuste lokaliseerimine - subkutaanne, submukoosne, intraspinaalne (paikneb välise ja sisemise sulgurlihase kiudude vahel), isio-rektaalne (perineumil paiknev abstsess, väljaspool anal sfinkterit), pelvio-pärasool (kõrge asukoht, kõrge lööve protsessi kõrge oht).

Paraproctiidi sümptomid

Kuna paraproctitis on mädane põletikuline protsess, iseloomustab seda klassikalised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus kriitilisteks näitajateks;
• valuvaigistus paraproctiidi haridusvaldkonnas - patsiendid kurdavad võimetuse istuda ja kõndida;
• päraku ümbritsevad kuded muutuvad punaseks ja siniseks;
• kui patsient ennast põletikulise protsessi arengukoha tundes määrab kudede paistetuse.

Paraproctiidi ägeda vormi iseloomustavad ka keha joobeseisundi üldised tunnused - iiveldus ja pearinglus, oksendamine ja ülemise jäseme kerge treemor, tugev nõrkus. Vajadusel ilmub suppuratsioon.

Kroonilisel paraproctitisel on kõik haiguse ägeda vormiga kaasnevad sümptomid, kuid vähem väljendunud vormis. Kroonilise iseloomuga põletikulisel protsessil on üks omadus - see viib alati fistuli moodustumiseni. Puristav-vedel vedelik voolab regulaarselt läbi fistuli avanemise - perineumi pidev ärritus viib tõsise sügeluse ilmumiseni. Selline paraproctitis ei ole võimeline ise paranema. Iga kordumise korral suureneb patoloogilise protsessi ulatus ainult, hävitades üha enam patsiendi organismi. Järk-järgult esinevad tõsised tüsistused nekroosi, paraproctiidi pahaloomulise transformatsiooni vormis.

Kuna ägeda paraproctiidi sümptomid on üsna spetsiifilised, on oluline näha prokoloogi võimalikult kiiresti, et neid avastada, et vältida eluohtlikke tagajärgi ja vältida haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile.

Diagnostika

Diagnoosimiseks piisab reeglina kaebuste kogumisest, haiguse anamneesist ja välistest uuringutest. Harvadel juhtudel, eriti abstsessi sügava asukoha korral, võib esineda raskusi diagnoosi eristamisel. Siis võib olla vaja instrumentaalseid uuringumeetodeid, näiteks kompuutertomograafiat või ultraheli, kasutades rektaalset sondi.

Fistulite juuresolekul viiakse läbi fistulograafia - fistuloosse trakti värvimist kasutatakse selle sügavuse, ulatuse ja suuna määramiseks.

Laboratoorsed uuringumeetodid määravad põletiku olemasolu.

Ägeda paraproctiidi ravi

Näidatud on akuutses paraproctitis operatsioonis. Ravimit tuleb teha võimalikult varakult (ägeda paraproctiidi operatsioon liigitatakse erakorraliseks). Vastasel juhul on võimalik komplikatsioonide teke ja ägeda paraproctiidi muutumine krooniliseks.

Operatsioon paraproctitisega on järgmine:

• Kirurg määrab abstsessi asukoha, kontrollides pärasoole rektaalses spekulum.
• Seejärel avage abstsess ja puhastage mäda. Kirurg peab õõnsust hoolikalt uurima, avama kõik taskud, hävitama olemasolevad vaheseinad.
• Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.
• Drenaaž on jäänud haavasse (lõpetaja, mille kaudu mäda, suzeus) voolab.
• Pärasoole võib sisestada spetsiaalse toru gaaside eemaldamiseks.
• Teostatakse täiendavaid igapäevaseid sidemeid, patsiendile määratakse antibiootikumid.

Eelnevalt informeerivad kirurg ja anestesioloog patsienti operatsiooni ja anesteesia omadustest, räägivad võimalikest tüsistustest ja riskidest. Patsient peab kirjutama kirurgilisele ja anesteesiale kirjaliku nõusoleku.

Akuutse paraproktiidi operatsiooni ajal ei saa kasutada lokaalset tuimastust, kuna see ei suuda sageli valu täielikult kõrvaldada. Nõela sisseviimine võib kaasa aidata mädaniku levikule. Kasutatakse üldanesteesiat: maskeeritud või intravenoosne.

Kolm peamist ülesannet, mille arst peab tegema operatsiooni ajal:

• avage ja puhastage abstsess;
• aktsiisige kahjustatud krüpt - kuna see on mädane nakkusallikas;
• lõhestage ja puhastage purulent läbipääsu, mis ühendab krüptimist ja abstsessi.

Mida sügavam on abstsess, seda raskem ja raskem operatsioon. Õigeaegse toimimisega on prognoos soodne. Kui patsient ei läinud õigeaegselt arsti juurde, muutub akuutne paraproctitis krooniliseks, tekivad komplikatsioonid.

Kroonilise paraproctiidi ravi

Kui patsiendil on diagnoositud krooniline paraproctitis, siis on vaja moodustada fistuli. Paraproctitis'i aktiivse põletiku ajal on fistuli kirurgia vastunäidustatud, seega avavad arstid esmalt abstsessid, puhastavad need sisu ja äravoolu - pärast seda saate operatsiooni alustada.

Kui fiktsioonis kanalis on infiltreeritud piirkondi, teostavad arstid kõigepealt antibakteriaalset ravi füsioterapeutiliste meetoditega. Kuid fistuli eemaldamise operatsioon peaks toimuma võimalikult kiiresti pärast eelnevat ravi - ägenemine põletikuga on vältimatu.

Tähtis: seniilne vanus, rasked somaatilised haigused ja fistulaarsete lõikude sulgemine on kroonilise paraproctiti kirurgilise ravi vastunäidustused. Arstid peavad kõigepealt patsiendi seisundi stabiliseerima ja alles seejärel saatma kirurgiliseks raviks.

Tüsistused

Kroonilist paraprostiiti iseloomustab tüsistuste tekkimise kõrge risk:

1. Abstsessi spontaanne avamine.
2. Vagina seintele, kusiti, kõhupuhitus ja nekroos.
3. Armi kudede kasv ja analoogkanali seinte elastsuse vähenemine.
4. Vähi degeneratsioon fistuli juuresolekul rohkem kui 5 aastat.
5. Fecal masside väljund kõhupiirkonna soole kudedes läbi pärasoole nekrootilise seina, purulentse protsessi välkkiire leviku.
6. Läbimurdev abscess kõhu ruumis ja surmaga ähvardav peritoniit.
7. Anaalsfäärikate ebaõnnestumine selle kiudude tõsiste kahjustuste tõttu, väljaheite leke.

Kui ilmnevad esimesed paraproctiti ilmingud, on hädaolukorras vajalik kirurgiline abi. Ajastamise ajast sõltub haiguse prognoos.

Ennetamine

Paraprostiidi ennetamine on lihtne:

• hüpotermia vältimine;
• immuniteedi tugevdamine;
• intiimhügieen;
• pärasoole haiguste õigeaegne ravi (hemorroidid, anal fissure jne);
• haiguste, millega kaasneb naha sügelus ja ärritus päraku ümbruses, ravi (ussinfestatsioon, diabeet, koliit);
• seedimise normaliseerimine, et vältida kõhukinnisust ja kõhulahtisust.

Paraproctitis - lihtne keel keerulise haiguse kohta

Paraproctitis on põletikuline protsess, mis mõjutab pärasoole ümbritsevat rasvkoe (tselluloosi). Seda haigust peetakse sama levinumaks kui hemorroidid või koliit, kuid kõik ei tea seda.

Statistika kohaselt kannatavad mehed paraproctiidi all peaaegu kaks korda sagedamini kui naised. Põletiku ravi tuleb alustada kohe ja spetsialistiga. Vastasel juhul on tõenäoline, et haigus muutub krooniliseks ja tüsistuste oht suureneb.

Haigust iseloomustab tõsine valu perineaalis ja pärakus, soojus, urineerimise ja roojamise probleemid. Kohalikud ilmingud on anal piirkonna punetus ja turse, infiltratsiooni (tihendamise) esinemine ja edasine haavand.

Põletik ja pärasoole ümbritsev kude tekib bakteriaalse infektsiooni tungimise tõttu nendesse. See tuleneb soole luumenist ja läbi näärmete siseneb sügavamatesse kihtidesse.

On äge (esmakordselt esinenud patsiendil) ja krooniline (pidevalt korduv) paraproctitis. Viimane on kõige sagedamini tingitud akuutse etapi mittetäielikust või ebaõigest käsitlemisest.

Ägeda paraproctiidi põhjused

Nagu eespool mainitud, on selle haiguse peamiseks põhjuseks infektsioon, mis siseneb rektaalsesse limaskesta pinnast raku ruumi. Nakkusetekitajad on segataimestiku, st streptokokkide, stafülokokkide ja E. coli esindajad. Väga harvadel juhtudel (1-2% patsientidest) võib esineda infektsioon, mis on tingitud spetsiifilise infektsiooni lisamisest: tuberkuloos, klostridia või aktinomükoos.

Sellisel juhul on sissepääsu väravad mistahes haavad, mikroskoopilised vigastused või armid, mis tekivad pärast limaskesta toimimist.

Lisaks on olemas ka teine ​​infektsiooni viis - sisemine. See hõlmab erinevaid kroonilisi inimese nakkusi, samuti selliseid protsesse nagu sinusiit ja kaariese. Nende haiguste põhjuslikud ained tulenevad põletiku epitsentrist ja transporditakse rektaalsesse koesse vere ja lümfivooluga.

Eeldatavad tegurid

Haiguse kujunemisele võivad kaasa aidata ka alatoitumus, patsiendi pikaajaline puhkeolek, ühe või mitme kroonilise haiguse esinemine. Paraproctiidi riski suurendavad täiendavad aspektid on järgmised:

• nõrk immuunsus;
• ateroskleroos;
• suhkurtõbi;
• anal fissure lõhed;
• kaitsmata anaalseks.

Harvadel juhtudel, kui alustate haigust, võib põletik katta mitte ühe, vaid mitu koekihi korraga ja jõuda soolestiku piirini.

Peamised sümptomid

Ägeda ja kroonilise paraproctiidi kliinilised ilmingud on väga erinevad, mistõttu on väga oluline teada nende algseid sümptomeid, et konsulteerida spetsialistiga õigeaegselt.

Ägeda paraproctiidi esimesed tunnused

Haiguse akuutset faasi iseloomustavad tavaliselt kehas esinevad põletikulised protsessid. Need on: palavik (kuni 38-39 kraadi), nõrkus, lihas- ja liigesevalu, isutus. Kohe pärast neid sümptomeid tuleb rikkuda väljaheidet ja uriini. Patsient võib kogeda ebaloomulikku soovi, et neil toimingutel oleks soole liikumine, kõhukinnisus, sagedane urineerimine, valu.

Ägeda faasi sümptomid sõltuvad suures osas põletikulise protsessi asukohast. Subkutaansel kujul võib muutusi kahjustatud piirkonnas näha palja silmaga. Põletiku fookuses on koe punetus ja paistetus, päraku lähedal on tuumor ja otse anal limaskestale. Selle tulemusena on patsiendil väga tugev valu, mis häirib aktiivset eluviisi, istumist ja säilitamist. Äge paraproctitis esineb kõige sagedamini nahaaluse põletiku vormis.

Submucous paraproctitis'e sümptomid on väga sarnased haiguse subkutaansele vormile. Erinevused on ainult kehatemperatuuril, mis ei suurene väga ja mitte väga väljendunud valu. Abstsess ise on moodustatud soolte vahetus läheduses.

Sageli võib ekspertidel olla vaagna-pärasoole haiguse diagnoosimisel raskusi. Selle sümptomid on absoluutselt identsed ülaltooduga, seega ei saa arstid mõnikord haiguse tüüpi kindlaks määrata. Patsientidel ei ole sugugi haruldane haigus ise vabaneda, naiivselt uskudes, et kõige levinum hingamisteede haigus on muutunud nende ebamugavuse põhjuseks. Sellises paraproctiidi vormis paikneb kahjustus vaagnapõhja lihaste ja kõhuõõne keskel.

Selline põletik võib patsienti häirida kuni 2 nädalat. Selle aja jooksul tunneb inimene mitte ainult valu päraku piirkonnas, vaid ka üldist seisundi halvenemist. Verejooksu hetkedel võivad väljaheites esineda mäda ja veri, samas kui nende arv suureneb järk-järgult päevast päeva. Samal ajal langeb temperatuur ja valu väheneb veidi. Kõik see viitab sellele, et sellest tulenev abstsess tungis pärasoole. Kui põletik avaldub naistel, võib teatud osa mädanikest pääseda tuppe (ja lahkuda perineumist).

Oluline: kui abstsess ei riku pärasoole, vaid kõhuõõnde, tekitab see peritoniiti. See on halvimal juhul, kui õõnsuses olev abstsesside sisu optimaalsemate mädanenud massidega võib sellest piirkonnast kiiresti lahkuda.

Teine paraproctiti tüüp on ileal-rektaalne. Selle peamine eristav sümptom on haiguse sümptomite ilmnemine alles seitsmendal päeval, enne kui neid väljendatakse väga nõrgalt ja neid saab kergesti segi ajada teise haigusega. Kui see oli seitsmendal päeval, muutusid tuharad erineva suurusega ja põletiku epitsentrist ümbritsev nahk muutus punaseks, siis oleks spetsialistil lihtne diagnoosida.

Ja lõpuks, kõige ohtlikum tüüp paraproctitis, mida nimetatakse nekrootiliseks. Seda iseloomustab kogu kahjustatud piirkonna kohene joobumine ja väga tugeva valu esinemine, mille lokaliseerimine katab kogu perineumi täielikult. Samal ajal diagnoositakse patsiendil naha tsüanoos, järsk rõhulangus ja südamelihaste kontraktsioonide sageduse suurenemine. Sõna otseses mõttes 1-2 päeva jooksul hakkab pehme kude surema. Põgenikku ei täheldata, vaid spetsialist kinnitab suurenenud gaasi moodustumise ja nekroosi.

See liik areneb tänu puhaste mikroobide tungimisele organismi:

• fuzobakteria;
• klostridia;
• muud anaeroobsed mikroorganismid.

Kui patsient otsustab avada abstsess ise või arst määrab vale ravikuuri, muutub äge paraproctitis krooniliseks.

Sa peaksid teadma: ärge ise ravige! See süvendab olukorda ja kiirendab haiguse kroonilist muutumist. Koos sellega võivad kehas tekkida ka teised kasvajad ja muud komplikatsioonid.

Kroonilise paraproctiidi esimesed tunnused

Krooniline paraproctitis on haigusseisund, kus on pidev põletik ja päraku moodustumine fistulis (nahas olevad augud, mis ilmusid pärast abstsessi läbimurret). Peaaegu alati jätkub vorm ilma valuta.

Selline haigus tekib valesti valitud ravi tulemusel või kui patsient on hiljuti spetsialisti poole pöördunud. Põhijooned on järgmised:

• fistuli ilmumine tuharate ja päraku nahale;
• tõsine valu väljaheites;
• väljaheidete eritumine ja fistuli jäägid;
• sügeluse ja ärrituse ilmnemine abstsessi läbimurde kohas.

Krooniline paraproctitis võib olla vahelduv - ägenemised ja remissioonid võivad üksteisega vahelduda ja ajastust ei ole võimalik ette ennustada. Kui te ei alga ravi õigeaegselt, avaldub tähelepanuta jäetud haigus pärasoole põletikuna või väljaheidete massi inkontinentsina.

Näpunäide: ärge lükake matkaga spetsialistile edasi, nagu vaevu ja bakterite tungimise korral vaagna rasvases kihis on suur surma tõenäosus!

Haiguse ägenemise ajal kogeb patsient kõiki ülaltoodud sümptomeid, kuid remissiooni ajal muutub märgatavaks ainult fistula epitsentrist pärineva mädaniku tühjendamine. Kui vapustavas kanalis on vaba ruumi, siis ei teki valu, kuid kui see kanal on ummistunud, hakkavad arenema uued abstsessid, mis viivad lõpuks uute fistulite moodustumiseni. Haiguse tugeva hooletuse tõttu ilmub terve räikaste kanalite võrgustik, millel on üks suur epitsenter. See on reeglina selles ja on nakkuse fookus.

Te peaksite teadma: lase kroonilise paraproktiidi kulg minna ja loodan, et haigus läheb läbi - alustada kudede nekroosi ja pahaloomuliste kasvajate ilmumist.

Seda haigust ei tohi mingil juhul käivitada. Kui akuutset vormi ravib spetsialist mis tahes etapis (algstaadiumis, muidugi on see lihtsam), siis põhjustab see kroonilise probleemi tõsiseid probleeme.

Ravimeetodid

Paraproctiidi ravis kasutatav kaasaegne meditsiin ei paista mitmekesisusega, seega on parim valik operatsioon. Enne toimingut määratakse standardkatsed:

• täielik vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• anestesioloogi uurimine;
• elektrokardiograafia.

Kasutatakse üldanesteesiat, lahus süstitakse intravenoosselt või spetsiaalse maskiga.

Operatsiooni ajal avab ja puhastab arst abstsess, pärast mida lõigatakse kahjustatud koe krüpti otsimisel. Niipea kui see avastatakse, puhastab spetsialist kogu väljaulatuva õõnsuse, et vältida uute haavandite ilmnemist. Kui krüpt asub sügaval, on operatsioon raskem.

See paraproctitis'e ravimeetod määratakse juhul, kui patsiendil on diagnoositud akuutne paraproctitis. Kroonilises protsessis valitakse ka operatsioon, kuid sellega kaasneb tingimata üks konservatiivse ravi tüüp, mis hõlmab:

• iga soole liikumise järel külvikud;
• fistuli pesemine antiseptikumidega - see aitab kaasa kanali tõhusale puhastamisele ja takistab infektsiooni teket;
• antibiootikumide sissetoomine põnevasse kanalisse. See on ette nähtud ainult pärast mädaste masside proovi bakterioloogilist uurimist, sest see aitab kindlaks teha, kui tundlikud nakkusetekitajad on eri tüüpi antibiootikumidele;
• astelpajuõli ja antiseptilise lahusega mikrokihid.

Tähtis: kogu teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja on ainult viitamiseks. Ravi meetodit ja ravimeetodeid peaks valima ainult arst.

Operatsioon on planeeritud niipea, kui arst on tuvastanud paraproctiidi. Kroonilise vormi korral viiakse see läbi ägenemise ajal, sest remissiooniperioodil on üsna raske tuvastada peenet fookust.

Väga sageli toimub operatsioon pausidega ja mitmel etapil. Esimesel etapil avatakse ja puhastatakse abstsess, mis ei saa olla absoluutne garantii haigusest vabanemiseks. Seetõttu viiakse teatud aja möödudes läbi teine ​​etapp, mille jooksul arst eemaldab kahjustatud koed, näärmed ja siinused.

Kui abstsess asub madalalt ja arst määras selle asukoha täpselt ning näitas ka, et ümbritsev kude ei ole nakatunud bakteritega, siis saab mõlemad etapid läbi viia ühes operatsioonis. Igal juhul ei kõrvalda operatsioonita paraproctiidi ravi täielikult haigust.

Kõik otsused operatsiooni kohta tehakse ainult prokoloogi poolt pärast analüüside tulemuste põhjalikku uurimist ja uurimist. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumide ja sidemete käik. Taastumine toimub tavaliselt 4-5 nädala jooksul pärast operatsiooni. Kogu selle aja jooksul on vaja rangelt järgida arsti juhiseid, kuna see aitab kaasa kiirele taastamisele.

Alternatiivne meditsiin paraproctiidi raviks

Selle haiguse ravimise täiendava meetodina saate aktiivselt kasutada konservatiivset ravi. See ei asenda põhirada, kuid nende pädev kombinatsioon suurendab oluliselt positiivse tulemuse võimalusi.

Üks neist meetoditest on soola vann. Nende valmistamiseks on vaja keedetud vett, sooda ja meresoola (tavaline ei anna soovitud efekti). Alternatiiviks on vanni koos muumiaga, selle lahendusega on vajalik anus loputada.

Paraproctiidi ravimine rahvaparandustega tähendab mitmesuguste maitsetaimede kasutamist: tamme koor, raudrohi, naistepuna, jahubanaan, althea, karjase kott, bergeenia, calamus jt. Neil kõigil on suurepärane antiseptiline toime ning need aitavad kaasa ka kudede paranemisele abstsessi läbimurde korral.

Näpunäide: ravi käigus on dieedi säilitamiseks väga kasulik. Soovitatav on süüa väikestes portsjonites iga 4-5 tunni järel. Õhtul on soovitatav mitte süüa või ja / või taimeõlis küpsetatud liha ja roogasid.

Paraproctitis

Paraproctitis - osalemine pärasoole kiu põletikulises protsessis. Anus ja perineum on terav valu, kõrge palavik, külmavärinad, roojamine ja urineerimine. Lokaalne - paistetus ja punetus päraku piirkonnas, infiltreerumise ja haavandi teke. Tüsistused - kroonilise paraproctiidi, fistuli, urogenitaalsüsteemi organite põletikulises protsessis osalemise, sepsise teke. Ravi on alati kirurgiline.

Paraproctitis

Paraproctitis on haigus, mida iseloomustab pärasoole ümbritsevate kudede põletik ja suppuratsioon, mis on tingitud bakteriaalse infektsiooni tungimisest pärasoole luumenist läbi mikroorganismi krüpteeringute põhjasulgude pararectal piirkonna sügavamatesse kihtidesse. Paraproctitis jaguneb akuutseks (esmalt kindlaksmääratud) ja krooniliseks (pikaajaline, korduv). Krooniline paraproctitis on tingitud ägeda paraproctiidi ebapiisavast või ebakorrektsest ravist.

Paraproctiidi puhul on nakkushaiguse põhjuseks kõige sagedamini segatud taimestik: stafülokokid ja streptokokid, E. coli. Mõnel juhul võib esineda spetsiifiline infektsioon: klostridia, aktinomükoos, tuberkuloos. Spetsiifiline paraproctitis esineb sagedamini kui 1-2% patsientidest.

Krooniline paraproctitis hõlmab tavaliselt mikroorganismi krüpti, ruumi sisemiste ja väliste sphincterside ning perifaalse koe vahel. Sellise ulatusega pikaajalise kroonilise paraproctiidi tulemus võib olla adrektaalne rektaalne fistul (patoloogilised kanalid, mis ühendavad pärasoole naha või külgnevate õõnsate organitega). Adrektaalse fistuli avastamine näitab ägeda paraproctiidi tekkimist.

Ägeda paraproctiidi klassifitseerimine

Akuutne paraproctitis, mis sõltub protsessi lokaliseerimisest ja levimusest, jaguneb subkutaanseks paraproctitiseks (pararectal abscess), intrasüntsinaalseks, ishofektiliseks ja pelvicorectal paraproctitis. Subkutaanset paraproktiiti iseloomustab nahaaluse koe lõhenev liitumine perianaalses piirkonnas. Selline paraproctitis on kõige kergemini ravitav ja kõige soodsam prognoos.

Sisse lülisamba paraprostiidi korral mõjutab põletik päraku sulgurlihase kudesid ja isorektaalse paraproctiidi korral paikneb mädane protsess ileal-rektaalses fossa. Põletik pelvicorectal paraproctitis areneb vaagna sees.

Paraproctiidi tekkimise riskitegurid

Paraproktiidi tekkimine aitab vähendada keha immuunsusomadusi, üldist ammendumist, elundite ja süsteemide kroonilisi haigusi, seedetrakti ägeda või kroonilise infektsiooni, spetsiifilisi nakkushaigusi, tooli häireid (kõhukinnisus või kõhulahtisus), proktoloogilisi patoloogiaid (proktiit, hemorroidid, anal fissure, cryptitis, papilliit, analüüsi lõhenemine, cryptitis, papilliit).

Ägeda paraproctiidi sümptomid

Ägeda paraproctiidi iseloomustavad sümptomid, mis on iseloomulikud kohalikule suppuratiivsele põletikule, valu, hüperseemiale, hüpertermiale ja kudede ödeemile.

Erinevalt mittespetsiifilistest aeroobsetest taimestest ei aita anaeroobsed mikroorganismid mitte mädane sulandumine, vaid nekrootilise koe hävitamine. Põletava anaeroobse taimestiku domineerimine aitab kaasa parafroktiivse paraproctiidi tekkimisele, mida iseloomustavad suured kahjustused, kõrge kudede hävimise määr ja tugev mürgistus. Mitte-klostridiaalses anaeroobses paraproctitis'es osalevad patoloogilised purulentsed protsessid sageli lihased ja fantaasilised struktuurid.

Kroonilise paraproctiidi sümptomid

Krooniline paraproctitis on tingitud ägeda paraproctiidi alatöötlusest, seetõttu korduvad selle sümptomid kõige sagedamini ägeda paraproctitise sümptomeid, kuid nende raskusaste on tavaliselt väiksem. Kroonilise paraproktiidi korral tekib sageli pararectaalne fistul, mis avaldub eritistes ichori või mäda veres. Püsiv tühjendus soodustab perineumi nahaärritust ja sügeluse välimust.

Hästi kuivendatud (vaba pihustusvõimalus) adrektaalne fistul tavaliselt ei häiri patsienti valu või ebamugavustundega. Valulik sümptom on iseloomulik puudulikule sisemisele fistulile. Samal ajal suureneb valu soolestiku liikumise ajal ja see kaob pärast seda (see on tingitud fistuli paranenud äravoolust anal-klapi venitamise ajal).

Adrectaalse fistuli kliinilised tunnused ilmuvad lainetel, toetavad ja süvenevad. Selle põhjuseks on korrapärase luumenite perioodiline ummistumine, mädane abstsess, mille avamine on reljeefne. Fistul ei tervenda iseenesest ja selles püha protsessid jätkuvad. Kui mädastes heitmetes esineb vere lisandeid, on vaja teha uuringuid pahaloomulise kasvaja kohta.

Ägeda paraproctiidi diagnoos

Esialgse diagnoosi jaoks on prokoloogil piisavalt uuringuandmeid, eksamit ja füüsilist läbivaatust. Tüüpilised kliinilised tunnused: palavik, lokaalne hellus, mädane põletik. Protseduuride äärmise valulikkuse tõttu ei teostata prokoloogiliste haiguste (anoskoopia, rektoromanoskoopia) päraku digitaalset uurimist ja meetodeid. Vere uuringus on märke mädane põletik: leukotsütoos neutrofiiliaga, suurenenud ESR.

Äge paraproctitis tuleb peamiselt eristada peri-rektaalse kiu suppuratiivsest teratoomist, pärasoole ja selle ümbritsevate kudede kasvajatest, Douglase ruumi abstsessist. Vajadus teha täiendavaid uuringuid, et eristada paraproctiiti teistest haigustest, esineb tavaliselt abstsessi kõrge asukoha korral (väikese vaagna või sarvkesta pärasoole fossa).

Kroonilise paraproctiidi diagnoos

Kroonilist paraproktiiti diagnoositakse perineumi, päraku kontrollimise teel, tehes analoogkanali analüsi. Kui fistul avastatakse, proovitakse selle kulgu. Rektoromanoskoopiat, anoskoopiat, fistulograafiat kasutatakse instrumentaalseks diagnostikaks - kui fistul asub kõrge, siis on kanalis suur hulk heitmeid ja sondi hääletamine (võnkumine). Kasutatakse ka ultraheli.

Crohni tõbe põdevatel patsientidel tuleb vormitud adrektaalse fistuli eristada tselludest pärasoole kiu, selgroo terminaalsete osteomüeliidi, tuberkuloosse fistuli, epiteelse koktige fistuli ja fistuli vahel. Diferentsiaaldiagnoosimiseks on anamneesi, laborikatsete ja vaagna radiograafia andmed olulised.

Ägeda paraproctiidi tüsistused

Ägeda paraproctiidi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on purulentse protsessi tungimine kiududega täidetud vaagna ruumidesse, samuti kõikide soole seinte kihtide sulandumine anorektaalse joone kohal. Kui see juhtub, vabaneb fekaalimass adrektaalsesse kiudusse, mis mõjutab lähedasi elundeid ja ähvardab nakatumise vabanemist vereringesse (sepsis).

Vaagna kõhukelme anatoomiline lähedus võimaldab nakkuse levikut peritoniidi tekkega. Vaagna kude ja retroperitoneaalne lähedus võimaldavad mädanikul tungida retroperitoneaalsesse ruumi. Selline purulentse protsessi proliferatsioon on tüüpiline eakatele ja nõrgenenud isikutele arsti hilinenud ravi ajal.

Muuhulgas võib paraproctitist keerulisemaks muuta pärasoole läbimurdev abstsess, vagiina, perineumi nahal. Tavaliselt, pärast abstsessi spontaanset avamist ilma drenaažimeetmete rakendamiseta, tekib räpane kursus. Kui fistul pole moodustunud, kuid nakkuse fookus on säilinud, siis aja jooksul ilmneb retsidiiv - uue abstsessi teke.

Kroonilise paraproctiidi tüsistused

Rektaalsete fistulite pikaajaline olemasolu, seda rohkem on kompleksne kanali struktuur (infiltreerimiskohad, mädased õõnsused), aitab patsiendi üldseisundit oluliselt halvendada. Krooniline mädane protsess toob kaasa cicatricial muutused, deformatsioon anal kanal kanal, pärasoole.

Deformatsioon toob kaasa anaalset sulgurlihase toonilise puudulikkuse, päraku läbipääsu mittetäieliku sulgemise, soole sisu lekke. Teine tavaline kroonilise paraproktiidi tüsistus on analoogkanali seinte ebanormaalne armistumine ja nende elastsuse vähenemine, mis põhjustab soole liikumise halvenemist. Pikaajaline fistul (üle 5 aasta) võib olla pahaloomuline.

Paraproctitis ravi

Paraproctitis nõuab kirurgilist ravi. Vahetult pärast ägeda paraproctiidi diagnoosimist on vaja läbi viia operatsioon, et avada ja tühjendada suppuratiivne fookus. Kuna lihaste lõõgastumine ja kvaliteedi anesteesia on olulised tegurid, on vajalik tööpiirkonna täielik anesteesia. Operatsioon viiakse läbi praegu epiduraalse või sakraalse anesteesia all, mõnel juhul (koos kõhuõõne kaotusega) üldanesteesia. Kohalikku anesteesiat pararectaalsete abstsesside avamisel ei teostata.

Operatsiooni käigus kogutakse ja avatakse mäda kogunemine, pumbatakse välja sisu, pärast mida nad leiavad kripti, mis on nakkuse allikas, ja aktiveerima selle koos mädase kursusega. Pärast nakkuse allika täielikku eemaldamist ja abstsessõõne kvaliteetset äravoolu võib arvestada taastumisega. Kõige raskem ülesanne on vaagnapiirkonna avamine vaagnapõhjas.

Kroonilises paraproctitis'es tuleb vormida fistul. Fistuli eemaldamise operatsioon aktiivse põletiku perioodi jooksul on siiski võimatu. Esiteks, olemasolevad abstsessid lõigatakse välja, viiakse läbi põhjalik drenaaž, ainult pärast seda saab fistuli eemaldada. Kanali infiltreerunud alade puhul on preoperatiivseks valmistamiseks ette nähtud põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi, mida sageli kombineeritakse füsioteraapia meetoditega. Kirurgiline sekkumine fistulous kursi eemaldamiseks on soovitav viia läbi nii kiiresti kui võimalik, sest põletiku ja suppureerumise ägenemine võib toimuda üsna kiiresti.

Mõnel juhul (vanadus, nõrgenenud keha, elundite ja süsteemide rasked dekompenseeritud haigused) muutub operatsioon võimatuks. Sellistel juhtudel on patoloogiate raviks soovitatav kasutada konservatiivset meetodit, parandada patsiendi seisundit ja seejärel operatsiooni. Mõningatel juhtudel, kui pikaajaline remissioon põhjustab fistulaarsete teekondade sulgemise, lükatakse operatsioon edasi, kuna muutub problemaatiliseks selgelt määratletava kanali määratlemine. Soovitatav on töötada siis, kui on olemas hästi visualiseeritud maamärk - avatud torustik.

Paraproctiidi prognoos

Pärast akuutse paraproktiidi täielikku kirurgilist ravi (kahjustatud krüptimise ja mädane läbipääs pärasoole) toimub taastumine. Ravi puudumise või ebapiisava äravoolu korral tekib nakkuse allika eemaldamine, krooniline paraproctitis ja moodustub rabe kurss.

Soolestiku alaosas asuvate fistulite ekstsisioon toob reeglina kaasa täieliku taastumise. Kõrgemat paiknevat fistulit saab kõige sagedamini eemaldada ilma tüsistusteta, kuid mõnikord pikaajaline fistuloosne lõik aitab kaasa aeglase nõrga põletiku levikule raskesti ligipääsetavates anatoomilistes vaagna massides, mis põhjustab nakkuse mittetäieliku eemaldamise ja sellele järgneva retsidiivi. Ulatuslik pikk purulentne protsess võib provotseeriva kanali, sphincters'i ja vaagna liimide seintes põhjustada cicatricialisi muutusi.

Paraproctitis - ravi sümptomid, vormid ja meetodid

Paraproctitis on põletikuline protsess, mis areneb pärasoole ümbritsevates kudedes. Selle patoloogilise protsessi esimeste sümptomite algus on alati seotud nakkuse läbitungimisega päraku- luumenist pärinevate analoogsete näärmete kaudu pärasoole sügavamatesse kihtidesse.

Kõige sagedamini on nakkusetekitajad, mis omakorda kutsuvad esile paraproctiidi tekke, streptokokid, Escherichia coli, staphylococcus. Väga harvadel juhtudel täheldavad arstid, et kõnealuse patoloogilise protsessi areng on seotud atüüpiliste patogeenide - tuberkuloosi, klostridia või aktinomükoosi - kasvuga.

Paraproctiidi vormid

Nagu iga haigus, võib vaadeldav patoloogiline protsess esineda kahes vormis - äge ja krooniline.

Paraprostiidi äge vorm võib esineda erinevates vormides:

1. Subkutaanne paraproctitis. Mõned arstid nimetavad seda adrectaalseks abstsessiks, mida iseloomustab seda tüüpi peetav subkutaanse koe liitmine perianaalses piirkonnas. Subkutaanne paraproctitis on selline patoloogiline protsess, mida peetakse kõige lihtsamaks ravida ja millel on äärmiselt positiivsed prognoosid, eeldusel, et arstiabi saabub õigeaegselt.
2. Intrasfinkter (interphync) paraproctitis. Sellisel juhul mõjutab põletikuline protsess otseselt päraku sfinkterit - see mõjutab selle kudesid.
3. Ischiorectal paraproctitis. Seda tüüpi patoloogilise protsessi arenguga on tegemist mädase põletikuga, mille lokaliseerumine on ileal-rektaalne fossa.
4. Pelviorektaalne paraproctitis. Purulent protsess areneb aktiivselt vaagna sees.

Joonisel on kujutatud järgmisi paraproctiidi liike:

• (A) - subkutaanne paraproctitis;
• (B) - ischiorectal paraproctitis;
• (B) - seljaaju paraproctitis;
• (D) - pelvicorectal paraproctitis.

Krooniline paraproctitis on alati paraproctiidi alatöötatud ägeda vormi tagajärg. Sageli täheldavad arstid esmase paraproctiidi üleminekut kroonilisele kroonilisele ägenemisele patsientidel, kes on ise ravinud ilma ametliku meditsiini meetodeid kasutamata. Sellisel juhul võib pärakusse jääda abstsess, mis ei paraneks pikka aega - selle asemel fistul. Ja selline enesehoolduse „finaal” viib järgmise raviastmeni, mis ei vii alati täieliku edu saavutamiseni - fistul muutub perioodiliselt põletikuliseks ja isegi lühiajaline kõhukinnisus võib sellele kaasa aidata.

Paraproctiidi põhjused

Põletikulise protsessi tekke põhjused rektaalsetes kudedes võivad olla:

Tegelikult on paraproctitis üks loetletud taudide tüsistustest - see võib areneda ainult ebaõigesti läbi viidud / sõltumatult katkestatud ravi tulemusena.

Paraproctiidi sümptomid

Kuna paraproctitis on mädane põletikuline protsess, iseloomustab seda klassikalised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus kriitilisteks näitajateks;
• valuvaigistus paraproctiidi haridusvaldkonnas - patsiendid kurdavad võimetuse istuda ja kõndida;
• päraku ümbritsevad kuded muutuvad punaseks ja siniseks;
• kui patsient ennast põletikulise protsessi arengukoha tundes määrab kudede paistetuse.

Paraproctiidi ägeda vormi iseloomustavad ka keha joobeseisundi üldised tunnused - iiveldus ja pearinglus, oksendamine ja ülemise jäseme kerge treemor, tugev nõrkus. Vajadusel ilmub suppuratsioon.

Kroonilisel paraproctitisel on kõik haiguse ägeda vormiga kaasnevad sümptomid, kuid vähem väljendunud vormis. Kroonilise iseloomuga põletikulisel protsessil on üks omadus - see viib alati fistuli moodustumiseni. Puristav-vedel vedelik voolab regulaarselt läbi fistuli avanemise - perineumi pidev ärritus viib tõsise sügeluse ilmumiseni.

Kui kroonilises paraproctitises on fistulil suurepärane äravool (on täiesti vaba viis mädaniku sisuks), siis see haiguse ilming ei häiri patsienti. Valu sündroomi täheldatakse ainult mittetäieliku sisemise fistuli korral, lisaks muutub valu valu intensiivsemaks roojamise ajal ja kohe pärast soole tühjendamist naaseb patsiendi seisund normaalseks.

Üldiselt tunduvad fistuli sümptomid kroonilises paraproctitis'is lainelised - see on tingitud fistuli perioodilisest täitmisest mädase sisuga, seejärel selle ummistumisest ja läbimurdest.

Oluline: kui fistuli mädanees sisaldub verine veri, siis on see põhjus, miks koheselt arstiga konsulteerida. See sümptom võib viidata pahaloomuliste / vähirakkude arengule.

Kuidas diagnoositakse paraproctitis

Esialgse diagnoosi tegemiseks piisab, kui prokoloog tegeleb patsiendiga vestlema ja seda uurima. Paraproktiidi diagnoosi selgitamiseks on soovitav läbi viia füüsiline läbivaatus, põletikulise fookuse nähtava lokaliseerimise koha palpeerimine. Kuid väga sageli ei suuda patsient lihtsalt selliseid uuringuid taluda - kõnealust põletikulist protsessi iseloomustab tugev valu sündroom, seetõttu ei prokoloogid paraproctiidi ajal kunagi instrumentaalset uurimist.

Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse kohustuslikku eksamina laboratoorset vereanalüüsi - suurendatakse leukotsüütide arvu ja suurendatakse materjali erütrotsüütide settimise kiirust.

Kroonilise paraproctiidi diagnoos

Arst määrab kindlaksmääratud põletikulise protsessi kroonilise vormi diagnoosimisel:

• perineumi kontroll;
• päraku kontroll;
• analoogkanali digitaalne uurimine;
• Fistula kõlav (kui see on olemas) - see võimaldab teil määrata selle kursuse.

Kroonilise paraproctiidi diagnoosimisel kasutavad arstid aktiivselt instrumentaalseid uuringuid:

• rektoromanoskoopia;
• fistulograafia;
• ultraheli;
• anoscopy.

Paraproctiidi ravi põhimõtted

Iga vaadeldava põletikulise protsessi vorm nõuab kirurgilist sekkumist. Ägeda paraproctiidi korral võetakse järgmised meetmed:

• mädase fookuse avamine;
• sisu pumpamine;
• nakkuse allika identifitseerimine;
• infektsiooni allika eemaldamine / eemaldamine koos mädase vooluga.

Paraproctiidi operatsioon viiakse läbi epiduraalse või sakraalse anesteesia abil. Kõhuvigastuse korral saab patsient kirurgilise ravi ajal üldanesteesiat.

Pange tähele: alles pärast mädase fookuse avamist ja selle sisu täielikust puhastamisest, pärast infektsiooni fookuse ja mädaneva kursuse väljavõtmist võib loota täielikku taastumist. Kui patsient pöördub arstidele õigeaegselt abi saamiseks ja operatsioon viidi läbi ilma komplikatsioonita, on paraproctitis retsidiivid äärmiselt harva.

Kui patsiendil on diagnoositud krooniline paraproctitis, siis on vaja moodustada fistuli. Paraproctitis'i aktiivse põletiku ajal on fistuli kirurgia vastunäidustatud, seega avavad arstid esmalt abstsessid, puhastavad need sisu ja äravoolu - pärast seda saate operatsiooni alustada.

Kui fiktsioonis kanalis on infiltreeritud piirkondi, teostavad arstid kõigepealt antibakteriaalset ravi füsioterapeutiliste meetoditega. Kuid fistuli eemaldamise operatsioon peaks toimuma võimalikult kiiresti pärast eelnevat ravi - ägenemine põletikuga on vältimatu.

Tähtis: seniilne vanus, rasked somaatilised haigused ja fistulaarsete lõikude sulgemine on kroonilise paraproctiti kirurgilise ravi vastunäidustused. Arstid peavad kõigepealt patsiendi seisundi stabiliseerima ja alles seejärel saatma kirurgiliseks raviks.

Rahvameditsiinis

Paraproktiiti ei saa ravida traditsioonilise meditsiini retsepte kasutades. Täpsemalt, on võimalik patsiendi seisundit märkimisväärselt leevendada, ebameeldivate sümptomite leevendamiseks, kuid paraproctiidi ja rahva abinõude ravis tekkinud ägenemised ja tüsistused on vältimatud. Seetõttu on vajalik arsti külastamine, diagnoosi selgitamine ja kirurgilise ravi suunamine.

See hõlbustab patsiendi seisundit paraproctitisega:

1. Puit tuhkmördis / keetmine. Vaja on võtta umbes 70 g puitu tuhka (need on umbes kaks käputäis naissoost käega), valada 7 liitrit vett ja panna see tulele - keetmisaeg keetmise hetkest ei tohiks ületada 30 minutit. Seejärel filtreeritakse saadud produkt ja jahutatakse temperatuurini, mida nahk talub. Tuha keetmise abil valatakse ettevalmistatud vahenditesse (vannituba / kraanikauss / kraan) istumisalused ja langetatakse valulikku kohta. Protseduuri aeg on 25 minutit. Sellise ravi kestus on 3-5 päeva. Mõned väidavad, et pärast 3 päeva päevasest protseduurist puittuhaga keetmise korral kaob paraproctitis täielikult - ametlik meditsiin ei anna sellist järeldust.
2. Calendula. On vaja võtta supilusikatäis saialill lilli ja valada klaas keeva veega. Infundeerige ravimit 2 tundi, seejärel tüve ja sisestage pärasoole mikrokiipide kujul. Loomulikult tuleb soole enne protseduuri puhastada.
3. Grass kogumine. Vajalik on võtta võrdsetes osades kummeli, salvei ja raudrohi, segada ja valada 2 supilusikatäit klaasi keeva veega. Infundeerige 2 tundi, seejärel koormake ja kasutage mikrokiipidele.

Paraproctiidi võimalikud tüsistused

Paraproctitis on üsna ohtlik haigus, kuna see toimub kohustusliku mädase abstsessiga. Arstid tuvastavad mitmed võimalikud taudi tüsistused:

• soole seina kihtide sulatamine;
• fekaalimassi väljund adrektaalses kihis;
• mäda läbimurre retroperitoneaalses ruumis;
• peritoniit.

Kõige sagedamini lõpevad loetletud tüsistused sepsisega - vereringesse siseneva infektsiooniga, mis on patsiendile tegelikult surmav.

Ja isegi kui mädane abstsess on juba moodustunud, kuid selle läbimurre on realiseeritud iseseisvalt, siis selle sisu langeb jalgade piirkonda, päraku. Patsiendile tundub, et kõik mäda on läinud - seda enam, et tema heaolu on dramaatiliselt paranenud. Tegelikult on abstsessi pädeva puhastamise, drenaaži paigaldamise puudumisel aga suur tõenäosus, et tekib uuesti mädane abstsess või fistul.

Kroonilise paraproctiidi tüsistuste hulka kuuluvad:

• anaalsete kanalite ala deformatsioon;
• rektaalne deformatsioon;
• muutused kudeskoe kudedes;
• pärakukäigu mittetäielik sulgemine;
• anaalsõela seinte patoloogiline armistumine;
• soole sisu leke.

Oluline: kui fistul eksisteerib pikka aega, võivad selle koelibud muutuda pahaloomulisteks rakkudeks. Arstid ütlevad, et vähktõve diagnoosimiseks piisab paraproctitis fistula 5-aastasest regulaarsest taastumisest ja progresseerumisest.

Haiguse prognoos

Kui vaatlusaluse põletikulise protsessi ägeda kulgemise ajal oli arsti külastamine õigeaegne, siis saame kindlalt toetuda täielikule taastumisele ilma võimalike ägenemiseta.

Ja isegi kui patsient otsustas kroonilise paraproktiidi tekkimisel juba väljakujunenud fistuli staadiumis kirurgilise ravi, siis põhjustab ka selle väljaulatumine ja mädaste lõikude eemaldamine soodsa prognoosi.

Soodsat prognoosi on võimatu anda ainult siis, kui diagnoositakse krooniline paraproctitis koos fistulaga patsientidel, kes eiravad ettenähtud ravi.

Yana Alexandrovna Tsygankova, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria üldarst.

21 183 vaatamist kokku, täna 11 vaatamist

Paraproctitis - mis see on, tüübid, põhjused, sümptomid, äge ja krooniline paraproctitis ravi täiskasvanutel

Paraproctitis (paraproctitis; kreeka para - umbes, proteaas - pärasool, ladina itis - põletikuline protsess) on pärasoole ümbritseva vaagna rasvkoe äge või krooniline põletik. Ka meditsiinilises kirjanduses võib leida selle haiguse teise nime - adrectal abscess.

Prokoloogiliste probleemide hulgas on see juhtpositsioonil, teiseks ainult hemorroidid ja koliit. Statistika näitab, et paraproctitis esineb meestel sagedamini kui naistel. Keskealised inimesed on haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad, kuid see haigus mõjutab isegi imikuid.

Millist haigust see on, millised on eri vormide põhjused ja sümptomid, samuti see, mis on ette nähtud paraproctiidi raviks, uurime lähemalt artiklist.

Paraproctitis: mis see on?

Paraproctitis on põletikuline protsess, mis areneb pärasoole ümbritsevates kudedes. Selle patoloogilise protsessi esimeste sümptomite algus on alati seotud nakkuse läbitungimisega päraku- luumenist pärinevate analoogsete näärmete kaudu pärasoole sügavamatesse kihtidesse.

Haigust iseloomustab tõsine valu perineaalis ja pärakus, soojus, urineerimise ja roojamise probleemid. Kohalikud ilmingud on anal piirkonna punetus ja turse, infiltratsiooni (tihendamise) esinemine ja edasine haavand.

Abstsessi spontaanne avamine annab ainult ajutise leevenduse ja korduv suppuratsioon on täis fistuli moodustumist, mis läheb kas pärasoole või päraku tsooni naha kaudu.

• ICD 10 kood: K61 Päraku ja pärasoole abstsess.

Põhjused

Paraprostiidi põhjuseks on nakkus (E. coli, staphylococcus, streptococcus), mis siseneb pärasoolest raku ruumi. Igasugused vigastused, kodused traumad ja mikrotraumad, limaskesta kirurgia on selliste infektsioonide sissepääsu väravad.

Stafülokokid ja streptokokid tungivad raku ruumi mitte ainult pragude kaudu rektaalses limaskestas. On olemas sisemine tee: kaaries, sinusiit või mõni muu aeglane liikumine (krooniline) infektsioon. Verevoolu ja lümfikahjustajate sissetungi kaudu põletiku epitsentrist kantakse üle teistele organitele ja kudedele.

Patogeensed võivad mõjutada ükskõik millist soolestikku ümbritsevat rakkude koe ruumi:

• vaagnapõhja piirkond;
• ileo-rektaalne tselluloos;
• ristkülikukujulise ala taga;
• pärasoole submukoosne kiht;
• nahaalune rasvakiht.

Rasketel juhtudel võib põletik katta mitu piirkonda korraga.

Paraprostiidi tekkimist soodustavad tegurid:

• immuunsuse nõrgenemine;
• ammendumine, pikaajaline paastumine;
• alkoholism;
• tõsised, sagedased infektsioonid;
• kroonilised infektsioonid;
• väikeste laevade kukkumine suhkurtõve korral;
• ateroskleroos;
• soole düsfunktsioon: kõhulahtisus, kõhukinnisus;
• hemorroidid;
• anal lõhed;
• krooniline põletikuline protsess vaagna organites: prostatiit (eesnäärme põletik);
• tsüstiit (põie põie);
• uretriit (kusiti põletik), salpingo-ooforiit (emaka põletik);
• haavandiline koliit;
• Crohni tõbi.

Sõltuvalt nakkuse levikust eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Hematogeensed bakterid tungivad läbi vereringe kas pärasoole teistest osadest, kus põletikuline protsess areneb, või teistest keha organitest (näiteks kaariese, tonsilliidi puhul).
2. Kontakt - nakkuse levik seedetrakti põletikulistest näärmetest, mis puhuvad ja annavad teed bakteritele.

Äge paraproctitis

Paraproctiiti, mis ilmus esmakordselt ja mida iseloomustab rasvkoe moodustumine, peetakse ägedaiks. Purulentne sisu võib leida väljapääsu, moodustades patoloogilise kanali abstsessi ja külgnevate õõnsate organite või naha pinna (fistul) vahel.

Tuleb märkida, et akuutse paraproctiidi diagnoos on otsene viide kirurgilise sekkumise vajadusele. Haiguse akuutset vormi iseloomustab nii oma äge algus kui ka kliiniliste ilmingute raskusaste. Viimaste intensiivsus sõltub eelkõige põletikulise fookuse asukohast, selle suurusest, seda põhjustanud põhjustaja omadustest ja üldiselt organismi resistentsusest.

Ägeda paraproctiidi tüübid sõltuvalt haavandite asukohast:

• subkutaanne - naha alla anus;
• submucous - pärasoole vahetus läheduses limaskesta all;
• ishiorektaalne - istmiku luu lähedal;
• vaagnapõhjaline (vaagnapõhjaline) - vaagnapiirkonnas;
• retrorectal - pärasoole taga.

Joonisel on näidatud järgmised paraproctiti liigid:

• (A) - subkutaanne;
• (B) - isofektiaalne;
• (B) - interfinkter;
• (D) - pelvicorectal.

Krooniline paraproctitis

Krooniline paraproctitis hõlmab tavaliselt mikroorganismi krüpti, ruumi sisemiste ja väliste sphincterside ning perifaalse koe vahel. Sellise ulatusega pikaajalise kroonilise paraproctiidi tulemus võib olla adrektaalne rektaalne fistul (patoloogilised kanalid, mis ühendavad pärasoole naha või külgnevate õõnsate organitega). Adrektaalse fistuli avastamine näitab ägeda paraproctiidi tekkimist.

• Täielik;
• Mittetäielik;
• Õues;
• Sisemine.

• Ees;
• Külg;
• Tagasi.

• Intrasphincter (lihaste ja sulgurlihase kudede põletik)
• Extrasphincal;
• Transsfinkter.

• Lihtne.
• Raske.

Täiskasvanute paraproktiidi sümptomid

Ägeda ja kroonilise paraproctiidi kliinilised ilmingud on väga erinevad, mistõttu on väga oluline teada nende algseid sümptomeid, et konsulteerida spetsialistiga õigeaegselt.

• temperatuuri tõus
• nõrkus
• lihasvalu, isutus.

Paraproctiti spetsiifilised tunnused:

• järsud põrgava / tõmbava iseloomuga valud pärasooles, levivad koos
• roojamine kogu vaagnapiirkonda;
• valulik urineerimine;
• ärritunud väljaheited ja valulik tung soole tühjendamiseks;
• pealiskaudse fookuse paigutamisega - naha turse ja punetus võimaliku mädaniku avamise ja aegumisega.

Ägeda paraproctiidi sümptomid

Haiguse arenguga kaasnevad põletikulise protsessi tüüpilised sümptomid:

• temperatuur, mis võib ulatuda 39 kraadi;
• keha joobeseisundid - nõrkus, külmavärinad, peavalud, isutus;
• nõrgestatud urineerimine ja roojamine (valu, hilinemine);
• valu põletiku piirkonnas (alumine kõht, väike vaagna).

Mõnedel patsientidel on võimalik äkiline spontaanne tervise paranemine, valu järsku väheneb, kehatemperatuur normaliseerub. Samal ajal pärasoolest ja naised mõnikord tupe küljest on rikkalikult mädane verine tühjendus. See pilt on tüüpiline abstsessi läbimurde tõttu, mis on tingitud soolestiku sulamisest (või tupe naistest).

Kroonilise vormi sümptomid

Kroonilisel paraproctitisel on kõik haiguse ägeda vormiga kaasnevad sümptomid, kuid vähem väljendunud vormis.

Selline haigus tekib valesti valitud ravi tulemusel või kui patsient on hiljuti spetsialisti poole pöördunud. Põhijooned on järgmised:

• fistuli ilmumine tuharate ja päraku nahale;
• tõsine valu väljaheites;
• väljaheidete eritumine ja fistuli jäägid;
• sügeluse ja ärrituse ilmnemine abstsessi läbimurde kohas.

Kui kroonilises paraproctitises on fistulil suurepärane äravool (on täiesti vaba viis mädaniku sisuks), siis see haiguse ilming ei häiri patsienti. Valu sündroomi täheldatakse ainult mittetäieliku sisemise fistuli korral, lisaks muutub valu valu intensiivsemaks roojamise ajal ja kohe pärast soole tühjendamist naaseb patsiendi seisund normaalseks.

Üldiselt sõltuvad sümptomid paraproctiidi asukohast. Allolevas tabelis vaadeldakse lähemalt iga liiki.

• naha hüpereemia päraku ümber;
• päraku kudede turse;
• anorektaalse tsooni naha alla, mis palpatsiooni ajal tõsiselt vigastas.

• urineerimise rikkumine;
• roojamise teo rikkumine;
• mädane tühjendamine koos rektaalse kanali või isegi tuppe verega.

• naha hüpereemia üle mädase fookuse;
• koe turse kahjustatud piirkonnas;
• tuharate asümmeetria.

• Külmavärinad ja kõrge palavik.
• Valu vaagna ja kõhu all.
• Viivitatud väljaheited ja uriin.
• Suurenenud valu teise nädala lõpuks.

Kõige ohtlikum on patsiendile nekrotiline paraproctitis. Sellise iseloomuliku hetkelise joobeseisundi, tugeva valu, mis hõlmab kogu perineum. Sellisel juhul on:

• madal rõhk
• südame löögisageduse suurenemine ja naha tsüanoos.
• Pehme kude sureb ära.

Protsessi ei kaasne punetus ja mädaniku välimus, selle asemel on nekroos ja tugev gaaside moodustumine - lagunemine "soo" gaasi vabastamisega.

Nekrootiline paraproctitis areneb tänu räpaste mikroobide, klostridia, fuzobakteriyami, anaeroobsete mikroorganismide kadumisele.

Tüsistused

Kõige sagedasemad tüsistused, mida äge paraproctitis võib põhjustada, on järgmised:

• Pärasoole või vagiina seina sulamine;
• Abstsessi naha avamise spontaansus;
• Põletiku allika ülemineku võimalus vaagna koes;
• Soole seina sulamine anorektaalse tsooni kohal väljumisel soolestiku pararektaalsele kiule koos infektsiooni edasise levikuga koos selle protsessiga;
• Abstsessi kõhuõõnde avamine järgneva peritoniidi arenguga, samuti mädaniku levik retroperitoneaalses ruumis;
• Ureetra mädaniku sulamine;
• Purulentse põletiku levik teistele kiudude ruumidele.

Muuhulgas võib paraproctitist keerulisemaks muuta pärasoole läbimurdev abstsess, vagiina, perineumi nahal. Tavaliselt, pärast abstsessi spontaanset avamist ilma drenaažimeetmete rakendamiseta, tekib räpane kursus.

Kui fistul pole moodustunud, kuid nakkuse fookus on säilinud, siis aja jooksul ilmneb retsidiiv - uue abstsessi teke.

Diagnostika

Paraprostiidi diagnoos hõlmab järgmisi meetodeid:

• pärasoole digitaalne läbivaatus. Selle abil saate määrata valu ja abstsessi asukoha;
• sigmoidoskoopia. Oma abiga hinnata pärasoole limaskesta seisundit ja infiltratsiooni lokaliseerumist;
• kliiniline vereanalüüs. Näitab põletiku esinemist organismis. Leukotsüütide arv on suur, nihkub vasakule ja kiirenenud ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) kuni 50 mm / h;
• purulentse õõnsuse punktsioon värvi sisseviimisega. Veeta fistuli värvimine 1% metüleensinise lahusega.
• Kui teised meetodid ei ole piisavad, määravad ultraheli, ultraheliuuringu ja röntgenkuva määramise protsessi.

Kuidas ravida paraproctiiti?

Paraproctiidi ravis kasutatav kaasaegne meditsiin ei paista mitmekesisusega, seega on parim valik operatsioon. Enne toimingut määratakse standardkatsed:

• täielik vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• anestesioloogi uurimine;
• elektrokardiograafia.

Kasutatakse üldanesteesiat, lahus süstitakse intravenoosselt või spetsiaalse maskiga.

• Kirurg määrab abstsessi asukoha, kontrollides pärasoole rektaalses spekulum.
• Seejärel avage abstsess ja puhastage mäda. Kirurg peab õõnsust hoolikalt uurima, avama kõik taskud, hävitama olemasolevad vaheseinad.
• Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.
• Drenaaž on jäänud haavasse (lõpetaja, mille kaudu mäda, suzeus) voolab.
• Pärasoole võib sisestada spetsiaalse toru gaaside eemaldamiseks.
• Teostatakse täiendavaid igapäevaseid sidemeid, patsiendile määratakse antibiootikumid.

Pärast akuutse paraproktiidi täielikku kirurgilist ravi (kahjustatud krüptimise ja mädane läbipääs pärasoole) toimub taastumine. Ravi puudumise või ebapiisava äravoolu korral tekib nakkuse allika eemaldamine, krooniline paraproctitis ja moodustub rabe kurss.

Kroonilise paraproctiidi ravi

Krooniline paraproctitis, samuti äge, nõuab kirurgilist sekkumist, ainult sel juhul viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt ja see hõlmab kahjustatud kudede ja fistulite radikaalset eemaldamist. Samuti täiendab kirurgiline ravi konservatiivset ravi, mis suurendab organismi vastupanuvõimet, kiirendab operatsioonijärgsete haavade paranemist, mõjutab paraproctiidi põhjust ja patogeneesi.

Selle põhjuseks, miks haigus muutus fistuloseks vormiks, on pädeva ravi puudumine, hilisem pöördumine spetsialisti poole. Pärast abstsessi koha fistuli tekkimist ja sisu väljavõtmist vabastatakse patsiendi seisund. Mõnikord kasvab auk iseseisvalt, kuid tihti jääb fistul põletiku kuumaveeallikaks. Gaaside ja väljaheidete sees taastub aeg-ajalt mäda kujunemine.

Kroonilist paraproktiiti ravitakse põhjalikult, kasutades antibiootikume ja füsioteraapiat. Fistuli ekstsisioon toimub kirurgiliselt.

Postoperatiivsel perioodil on kõikidele patsientidele ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumidega ravi, detoksifikatsioon ja tugevdav ravi ning operatsioonijärgse haava kirurgiline ravi. Hügieeni järgimist selles valdkonnas näidatakse ka pärast haigla kirurgilise osakonna väljavoolu: pesta sooja veega ja seebiga 2 korda päevas ja pärast iga roojamist.

Dieet

Eriti paraproctitis nr. Kiireks taastumiseks peate jälgima dieeti, mis koosneb järgmistest soovitustest:

1. Püüdke süüa toitu vastavalt raviskeemile, vähemalt 4-5 korda päevas, ligikaudu samal ajal.
2. Vähemalt üks kord päevas on vaja võtta kuuma toitu (lõuna ajal): supp, puljong.
3. Õhtusöök on parem, et õhtul lihatooteid piirata, palju süsivesikuid.
4. Parem on, et kõik tooted on madala rasvasisaldusega: lahja liha, kanarind, kalkun, lahja kala.
5. Cooking on paarile parem ja keeta või küpseta, kuid piirab köögiviljas või võis ja muudes rasvades praetud toidu tarbimist.
6. Supid ja puljongid peaksid olema nõrgad, sekundaarsed ja parem on valmistada suppe köögiviljapulbrites. Kui soovite valmistada liha või kala suppi, siis keedetakse need tooted eraldi ja lisatakse valmis tassi.
7. Joo piisavalt vett: vähemalt 1,5 liitrit päevas.

Mida saab süüa paraproctitisega?

• hapukapsas;
• porgandid mis tahes kujul;
• tomatid, kurgid, redis;
• sibulad ja rohelised sibulad, spinat;
• keedetud peet;
• puude ja põõsaste viljad;
• piimatooted;
• vähese rasvasusega aurutatud liha- ja kalaroogad;
• must leib;
• kerged supid;
• teravili (va riis);
• puuvilja- ja marja- ja taimeteed;
• ploomide, õrnade ja roosipähkli infusioonid.

• riis ja manna;
• tugev tee, kohv, kakao;
• šokolaad;
• jahu, sealhulgas ja pastatooted;
• kaerahelbed;
• vürtsikas, suitsutatud, hapu, rasvane;
• valge jahu leib;
• rasvased toidud;
• kiirtoit;
• alkoholi.

Rahva abinõud

Enne kui kasutate mingeid rahvahooldusvahendeid, konsulteerige kindlasti oma arstiga, sest Võib esineda vastunäidustusi.

1. Siserasva rasva ja taruvaigu küünlaid kasutatakse vahekorras 10: 1 postoperatiivses ravis või haiguse kroonilises kulus. Kasutage tööriista kaks korda päevas nädalas.
2. Õhtul hakkab saama korgist lehest, Althea juurest ja raudrohi. Hommikuti dekanteerige ja jooge 4 korda päevas, 150 ml pool tundi enne sööki. See tee on sama hea paraproctiidi ja fistuli raviks.
3. Vannid taimse puljongiga ja infusioonidega. Selleks on vaja koguda lambakoerat, naistepuna, Badani, kalamusi, raudrohi, tammepuu ja teisi taimi, millel on tugev põletikuvastane ja kokkutõmbav toime.
4. Lahustage 10 mumie tabletti 200 ml soojas vees, tüvige ja valage lahus basseini, kus on 5 liitrit vett. Kursus - 2 nädalat. Emale on põletikuvastane toime ja immunomoduleerivad omadused.
5. Võtke 3 spl. lusikaga Hypericum ja magada 300-350 ml keevas vees. Hoidke tulekahju 15 minutit, seejärel pingutage ja asetage kohe kuumutatud aurutatud naistepuna plastikule. Istuge ja istuge, kuni rohi on jahtunud. Siis õõnestage ülejäänud puljong.

Ennetamine

Peamine eesmärk pärast taastumist on paraproctiidi kordumise vältimine. Ennetamine koosneb järgmistest meetmetest:

• kõhukinnisuse kõrvaldamine;
• toitumine, mis näeb ette korrapärase kerge väljaheite loomise;
• optimaalse kaalu säilitamine;
• vabaneda hemorroididest ja anal lõhestest;
• põhjalik hügieen, loputatakse jahedas vees pärast iga soole liikumist;
• krooniliste nakkuskeskuste hävitamine organismis;
• suurte haiguste (diabeet, ateroskleroos, seedetrakti haigused jne) ravi.

Paraproctiiti, nagu kõiki teisi haigusi, saab ravida ja seda kiiremini pöörame tähelepanu ebameeldivatele sümptomitele ja võtke ühendust prokoloogiga, seda suurem on võimalus takistada tüsistuste teket.