Kuidas toimub rektaalne uurimine, millised on meetodid?

Tänapäeval on tänapäeva proktoloogial soole diagnoosimiseks mitmeid meetodeid. Pärisoole uurimine võimaldab teil tuvastada paljusid haigusi igal etapil ja alustada ravi õigeaegselt, vältides tõsiseid tüsistusi. Pärasoole haigused erinevad oma sümptomite poolest ja algstaadiumis ei pruugi nad üldse ilmneda. Seepärast on vaja läbi viia ebamugavustunne, valu, spasmid anaalses kanalis ja pärasooles.

Vale häbi prokoloogi ees võib põhjustada vastumeelsust arsti poole pöörduda ja uurida. Kuid see haigus areneb edasi ning valu ja ebamugavustunne päraku piirkonnas võib intensiivistuda, mis põhjustab veritsuse ilmnemist. Oluline on pöörduda arsti poole õigeaegselt ja läbida kõik ettenähtud diagnoosimeetodid, et selgitada diagnoosi ja alustada õiget ravi. Diagnoosi on vaja läbida juhtudel, kui lima, mäda eritub anaalsest kanalist ja soolestiku liikumise ajal on päraku veritsus. Väära roojamise soovid peaksid samuti olema otsene põhjus arsti poole pöördumiseks. Uuringu põhiprintsiip on tuumori tekke vältimine.

Prokoloogilise diagnoosimise mitmesugused meetodid hõlmavad mitte-instrumentaalset rektaalset meetodit ja erinevaid instrumentaalseid meetodeid soole uurimiseks. Patsiendi igasugune uurimine algab kõigepealt kaebuste avastamisega ja pärasoole piirkonna esialgse kontrollimisega vastuvõtul. Prokoloogi ülesandeks on koguda teavet soolte seisundi kohta ja luua täpne diagnoos. Niisiis, kuidas on eksam?

Digitaalne rektaalne uurimine

Enne arsti vastuvõtmist on vaja mõningaid ettevalmistusi prokoloogi uurimiseks. Pärast konsulteerimist viiakse reeglina läbi pärasoole digitaalne läbivaatus. Selle rakendamiseks peab pärasoole (selle alaosa) jagunemine olema puhas. On hädavajalik puhastada sooled iseseisvalt kodus, seda saab teha vee puhastamise klistiiriga.

Otseselt väga tekstiilikatsel määrab arst elundi (pärasoole) üldseisundi, peristaltika intensiivsuse, seintel esinevate kihistuste olemasolu. Päraku pärasoole uurimine arstiga võimaldab teil avastada ja hinnata olemasolevaid soolesilmuse kärpeid, sujuva lihaspinge ulatust, et määrata kindlaks vormide olemasolu ja asukoht. Selline uurimine on kohustuslik, seda tehakse alati patsiendi kaebustega valu ja mitmesuguste elundi häirete kohta.

Uuring võimaldab hinnata analoogkanali kõigi kudede üldist seisukorda, samuti soole läheduses olevate elundite seisundit, sulguri sulgemist. Arst avastab sooles endas esinevaid patoloogilisi protsesse. Samuti hindab ta limaskesta keha üldist seisundit. Ja muidugi, arst tuvastab päraku väljavoolu põhjused.

Anaalkanalit uuritakse palpeerimise meetodi abil. Arst määrab seinte elastsuse, liikuvuse, uurib limaskesta voldeid. Palpatsioon võib paljastada mitmesuguseid muutusi anusis ja otse analoogkanali seintes. Arsti kabinetis uuritakse patsienti mitmesugustes mugavates asendites - günekoloogilises toolis (tagaküljel), tavapärases põlve-küünarnukis ja ka tema küljel asuva patsiendi asendis (alumised jäsemed peavad olema painutatud).

Palpatsiooni tegemise tehnika on lihtne: arst paneb steriilse kummikinda ja asetab sõrme ettevaatlikult patsiendi päraku. Seega võimaldab järjestikune palpatsioon arstil uurida kõiki analoogkanali ja kogu pärasoole seinu. Tuleb märkida, et arst võib seda diagnoosimeetodit teostada kõigi kaasaegsete valuvaigistite kasutamisega, mis ei tekita ebameeldivaid ja valulikke tundeid.

Anoscopy

Üks instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid on anoscopy meetod. See rektaalse uurimise protseduur kliinilistes asutustes viiakse tavaliselt läbi anoscope meditsiinilise instrumendi abil. Anoscopy on üks kohustuslikest diagnostilistest meetoditest erinevate soolehaiguste puhul. Tavaliselt järgib see protseduur plaani pärast digitaalset uurimist ja enne teisi rektaalseid diagnoosimeetodeid.

Kui kasutatakse anoskoopiat, sisestatakse anoscope seade soole kaudu päraku kaudu. Sellisel juhul uurib proktoloog seadme abil analoogkanalit ja patsiendi soolestikku. Reeglina määrab hemorroidide ja muude soolestiku sees olevate struktuuride olemasolu anoskoopia.

Arstide sõnul on selle uuringu andmed järgmised:

• äge ja korduv krooniline valu sooles;
• regulaarsed väljaheite häired;
• pikaajaline kõhukinnisus;
• samuti sellised ebameeldivad nähtused nagu kõhulahtisus;
• vere eritumine otse pärakust.

Selline diagnostika võib määrata ja selgitada hemorroidide, polüüpide, põletiku olemasolu, soole obstruktsiooni põhjuseid. Anoscopy korral võtab arst biopsiaks koe ja koe. Meetod võimaldab kontrollida pärasoole alumist osa kümme kuni viisteist sentimeetrit.

Menetluse tehnika ei võta palju aega. Anoscope sisestatakse pärakule lamavas asendis. Arst lisab seadme korralikesse ringliikumistesse. Pärast seda, kui instrument on anaalses kanalis, laienevad seinad, avades luumeni arstile uurimiseks. Protseduur ise ei ole ohtlik ja valulik, kuid selle meetodi puhul on mõned vastunäidustused. Anoscopy on keelatud läbi viia ägeda perinataalse tsooni põletikuga, millel on termilised või halvemad keemilised põletused, samuti kogu anaalkanali märkimisväärne vähenemine.

Rektoromanoskoopia

Pärasoole pärasoole uurimine on võimatu ilma sigmoidoskoopiata. Meetodit nimetatakse ka rektoskoopiaks. Täna on see enimkasutatud ja laialdaselt kasutatav endoskoopiline uuring, millel on kõrge tulemuste täpsus ja mis on eriti informatiivne. Rektoromanoskoopia võimaldab sigmoid-soole alumist osa ja pärasoole uurida 35 cm sügavusele.

Diagnoos võib põhjustada ebamugavaid tundeid, kuid anesteesiat kasutatakse ainult mõnel juhul. Enne rektoskoopia läbiviimist on vajalik sooled täielikult puhastada vee klistiiriga. Meetod on arsti poolt määratud ainult pärast sõrme-soole uuringut.

Selle diagnoosimeetodi näidustused on tugevad valulikud ilmingud päraku- ja pärasooles, mitmesugused limaskestad, veri, mädane anuma väljavool, tõsiste soolehaiguste kahtlused. Rektoskoopiat kasutatakse sageli rutiinse uuringu käigus, et täielikult välistada võimalikud pahaloomulised kasvajad.

Viidi läbi kontrollitud isiku põlve-küünarnukiga ristkülik. Sarnases asendis langetatakse kõhukelme seina, mis võimaldab korrektoskoop-seadme toru täpselt sisestada. Pärasoolest suunatakse seadme toru sigmoidpiirkonda. Enne anusesse sisestamist on meditsiinilise instrumendi toru määritud vaseliiniga. Seadme servad ei puutu soole seintesse, mis võimaldab toru liigutada mööda pärasoole luumenit. Spetsiaalsed tarvikud pumpavad õhku soolestikku. Kõik uuringud viiakse läbi visuaalse meditsiinilise järelevalve all.

Diagnostilisel meetodil ei ole praktiliselt mingeid piiranguid. Rektoskopiya ei ole määratud ägeda verejooksu ja kõhuõõne põletikulise protsessi ajal.

Irrigoskoopia

Värvainet (baariumi segu) kasutades kasutatakse soolestiku röntgenkiirgust, mida nimetatakse irrigoskoopiaks. Sarnast rektaalset uuringut tehakse kroonilise koliidi fistulite, polüüpide, cicatricial stenoosi avastamiseks. Päraku kaudu täidetakse soole baariumi seguga, millele järgneb röntgen. Värv täidab täielikult sooled, mis võimaldab täpselt tuvastada limaskesta leevendust.

X-ray annab ülevaate soolestiku asukohast ja erinevatest patoloogiatest kehas. Irrigoskoopia võib tuvastada kasvajaid, brutopatoloogiaid, polüüpe, samuti saada teavet soolestiku elastsuse ja soole pikkuse kohta. Peamine vastunäidustus diagnoosile - soolestiku perforatsioon ja patsiendi kriitiline seisund.

Kolonoskoopia

Efektiivne diagnoosimismeetod on kolonoskoopia, kasutades spetsiaalset kolonoskoopset seadet. See endoskoopiline seade võimaldab teil kogu soolestikku täielikult uurida. Protseduuri ajal võib arst määrata soole limaskesta üldise seisundi. Enda protseduuriga on võimalik eemaldada mõned kasvajad, peatada verejooks ja eemaldada võõrkeha soolest. Meetodit peetakse kõige tõhusamaks ja informatiivsemaks, andes arsti kohta täieliku ülevaate kogu keha seisundist.

Kolonoskoopia on ette nähtud erinevate neoplasmade esmasel diagnoosimisel, Crohni tõve korral pärast hemorroidide ja polüüpide eemaldamist postoperatiivses perioodis vähkkasvajate eemaldamiseks. Samuti on meetod efektiivne haavandilise koliidi uuringutes.

Protseduuri näidustused on käärsoole haigused, kasvajate esinemine ja kasvaja kahtlus, soole obstruktsioon, verejooks, koliidi ägedad vormid ja soole nakkushaigused.

Diagnoosi ajal on ette nähtud lokaalanesteesia, mille järel sisestatakse päraku kaudu kolonoskoop. Uuring viiakse läbi siis, kui patsient põlvili põlvili. Pärast sisestamist liigub seadme toru soolestikku ülespoole. Õhuvool soolestikus võimaldab teil laiendada seina vahele jäävat lõhet.

Protseduur võib põhjustada soovi eemalduda, sest sooled on täis õhku. Kolonoskoopi soole kalde läbimise ajal võib esineda ka mõningast valulikkust. Diagnoosi täielikuks diagnoosimiseks võib arst määrata biopsiaks mõjutatud koe alad. Pärast diagnoosi lõpetamist imetakse soolestiku õhk endoskoopiga.

Erijuhised

Tuleb meeles pidada, et haiguse tuvastamiseks ja diagnoosi selgitamiseks on võimalik kindlaks teha ainult soolte diagnostika meetodid. Mitte mingil juhul ei saa keelduda pärasoole erinevate sümptomite korral rektaalsest diagnoosimisest. Diagnostiliste meditsiiniliste instrumentide abil võib arst eemaldada soolestikus olevad polüübid, hoiatada hemorroidid, võtta soolte kuded vajalike testide tegemiseks ja koaguleerida anumad.

Erinevate diagnoosimeetodite puhul kasutati mitmesuguseid meditsiiniseadmeid - pehmeid ja raskeid. Diagnoos viiakse läbi range meditsiinilise järelevalve all. Rektaalsed diagnoosimeetodid ei ole ette nähtud ägedate anal lõhede, soole akuutse hemorraagia, psüühikahäirete, patsiendi kriitilise seisundi, kõhuõõne ägeda põletiku, soole valendiku ahenemise jaoks. Samuti on protseduur vastunäidustatud südame- ja kopsupuudulikkuse korral.

Enne diagnoosi on vajalik soolte ettevalmistamiseks. Selleks puhastatakse soolestikud puhastavate veepõhiste klistiiride abil väljaheidetest. Nädal enne planeeritud uuringut peate muutma oma dieeti, süües ainult kergesti seeduvat toitu. Vahetult enne ettenähtud protseduuri on tooted, mis võivad suurendada soole teket (kaunviljad, teraviljad, puuviljad), välja jätta.

Selle aja jooksul ei tohiks süüa kondiitritooted, rasvane liha ja rasvane kala, alkohol, gaseeritud joogid. Menüü peaks koosnema lahja lihast ja kala, kääritatud piimajoogidest, kreekeritest, riisist ja manna. Selline toitumine võimaldab teil valmistada sooled puhastuseks klistiiride ja rektaalse diagnoosiga.

Mõnikord tehakse rektaalne uuring anesteetikumide abil. Kohaliku tuimestuse kasutamine võimaldab teil diagnoosi vähem ebamugavalt ja valusalt teha. Valuvaigisteid määrab aga arst ainult erijuhtudel. Soole kvaliteetne ettevalmistus diagnoosimiseks, õigesti valitud kehahoiak protseduuri ajal, lõdvestunud kõht aitab vältida ebameeldivaid tundeid ja viib läbi soolestiku uuringu, millel on vähemalt ebamugavustunne.

Rektaalne uuring

Patsiendi positsioon pärasoole uuringus. Pärasoole palpatsioon.

Patsiendi positsioon pärasoole uuringus

Pärasool on ainus soolestik, mida on võimalik otseseks uurimiseks kasutada. Enne palpeerimist on kohustuslik tagaotsiku (anus) kontroll. Sel eesmärgil paigutatakse objekt põlveliigese asendisse, lükates tuharad mõlema käega, pöörates tähelepanu naha ümbrusele anusse, väliste hemorroidide ja muude märkide olemasolu (joonis 413).

Joonis fig. 413. Patsiendi positsioon pärasoole kontrollimise ja palpeerimise ajal.

Tervel inimesel on naha ümber päraku normaalne värv või veidi suurenenud pigmentatsioon, pärak on suletud, hemorroidid, praod, fistulid puuduvad.

Pärasoole tundmine toimub parempoolse sõrmega, mis on riietatud kummist kinnas. Sõrme nael peab olema lühike. Sõrme hõlbustamiseks kasutatakse sfinkterit, petrolaat või muud rasva. Palpatsioon on kõige parem teha pärast soole liikumist või puhastus klistiiri.

Joonis fig. 414. pärasoole tundmine patsiendi asendis kükitades.

Katse asukoht võib olla järgmistes variantides:

• lamades selja taga jalgadega, üksteisest lahus ja padja all ristmiku all;
• asub vasakul küljel, jalad tõmmatakse kõhtu;
• põlveliigese asend.

Pärasoole põhjalikumaks uurimiseks viiakse palpatsioon läbi kükitavas asendis, kus subjekt on pingeline (joonis 414).

Samal ajal langeb soolestik mõnevõrra ja muutub pikemaks uurimiseks kättesaadavaks.

Pärasoole palpatsioon

Pärasoole palpeerimine tuleb läbi viia hoolikalt. Sõrmejälg sisestatakse läbi sulgurlihase aeglaselt, muutes valguse translatsiooni-rotatsiooni liikumisi vaheldumisi vasakule ja paremale, põhjustamata seejuures valu. Sõrme suund uurimisprotsessis tuleb muuta vastavalt pärasoole anatoomilisele suunale; kontrollitud tagaküljel liigub sõrm kõigepealt 2-4 cm edasi ja seejärel tagasi sakraalse luu süvendamisele.

Pärast mõne sentimeetri läbimist muudab sõrmejälg sigmoidkoole suunas vasakule. Sügavusse tungimine peaks olema võimalikult kõrge kuni kolmanda sfinkterini, mis vastab ligikaudu 7-10 cm kaugusele pärakust.

Vägivalda ei tohi kunagi kasutada sõrme liigutamise raskuste korral. Kõige sagedamini tekib vastupanu sõrme vale suuna suhtes, kui see toetub soolestiku seinale. Seetõttu peab areng olema aeglane, ettevaatlik ja rangelt vastama soole luumenile. Sageli on uuringu alguses raskusi pärasoole välise sulgurlihase konvulsiivse kokkutõmbumise tõttu. Sellisel juhul tuleb sõrm eemaldada, leevendada patsienti ja teha ettevaatlik proov läbi sfinkterit.

Pärasoole palpeerimine võimaldab kindlaks teha:

• sulgurlihase seisund;
• limaskesta seisund;
• rektaalseina seisund;
• ümbritseva pärasoole kiu seisund;
• külgnevate vaagnaelundite asukoht ja seisund.

Palpeerimisel uuritakse esmalt välis- ja sfinkterside seisundit, selle pärasoole segmendi limaskesta. Terve inimese pärasoole sfinktrid on lühenenud, nende spasm on palpeerimise ajal kergesti ületatav, mõnikord võib sellega kaasneda kerge valulikkus või ebameeldiv tunne. Sisemise sulgurlihase limaskesta on elastne, anaalpaneelid on selgelt määratletud, mille põhjas võib olla väike papill (1 × 2 mm). Samba pind on sile.

Mõnikord võivad tervetel inimestel, eriti sünnitanud naistel, olla hemorroidid. Sfinkterside taga tundub ampull. Pärast sõrme ampulli sisestamist on vaja kindlaks määrata selle sisu. Pärast klistiiri või väljaheidet on viaal tühi. Kui soolestik on täidetud, tuleb hinnata fekaalimassi - nende kogust, tihedust (kõhukinnisus - väljaheidekivid) ja pärast sõrme eemaldamist pärasoolest, uurida väljaheite masside osasid sõrmelt, samuti lisandeid (mäda, veri). Ampullil on põiki voldid, selle sein on elastne, valutu ja sileda pinnaga. Ampulli ja sphincters'i uurimine viiakse läbi sõrme palmapinna ümbermõõdu ümber. Seejärel uuritakse ümbritsevat rektaalset koe. See muudab soole seinale suurema surve.

Pärasoole eesmise seina uurimisel on võimalik meeste eesnäärme vabalt sondida, mida saab igast küljest mööda hiilida ja saada ülevaate selle suurusest, kujust, tekstuurist, tundlikkusest ja pinna iseloomust. Samamoodi võib naised tunda emaka ja Douglase ruumi vaginaalset osa. Patsiumi sümptomid päraku ja ümbritsevate kudede kontrollimise ajal on: punetus, turse, suurenenud kohalik temperatuur, päraku murru olemasolu, hemorroidsed nurgad, adrektaalne fistul, kandelad.

Päraku pärasoole uurimisel saab paljastada:

• valu - kui pärasoole või ümbritsevate kudede ja naaberorganite põletiku märk;
• limaskesta laialt levinud või lokaalne turse, infiltreerumine ilma fluktuatsioonita või t
• sisemised hemorroidid, polüübid, haavandid, armid, luumenite kitsenemine, tuumor, sfinkteride nõrkus.

Mistahes tuvastatud patoloogilisi tunnuseid tuleks iseloomustada asukoha, suuruse, pinna iseloomu, järjepidevuse, dislokatsiooni, valu ja infiltraatide poolt - kõikumiste olemasolul.

Kas Kristus on elus? Kas Kristus on surnuist üles tõusnud? Teadlased uurivad fakte

5.7. Digitaalne rektaalne uurimine

Digitaalne rektaalne uuring on kohustuslik meetod pärasoole, vaagna ja kõhu organite haiguste diagnoosimiseks. Kõiki pärasoole instrumentaalseid, endoskoopilisi ja röntgeniuuringuid võib läbi viia alles pärast digitaalset uurimist.

Digitaalse rektaalse uuringu näidustused:

Seda tehakse kõikidel juhtudel, kui patsient kaebab kõhuvalu, vaagna elundite düsfunktsiooni, soole aktiivsust. See eelneb alati instrumentaalsele rektaalsele uuringule (anoscopy, rectoromanoscopy, kolonoskoopia) ja võimaldab otsustada selle võimalikkuse üle, et vältida tõsiseid tüsistusi, kui anaalkanal või järsk pärasoole tuumoriga järsku väheneb, põletikuline infiltraat. Digitaalne rektaalne uurimine annab võimaluse hinnata päraku lihaste funktsionaalset seisundit, teha kindlaks haigused, analoogkanali ja pärasoole patoloogilised muutused (lõhed, fistulid, hemorroidid, cicatricial muutused ja soole luumenite vähenemine, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, võõrkehad), põletikulised infiltraadid, tsüstiline ja adrectal kudede, ristiku ja koktsixi kasvajad, eesnäärme muutused meestel ja naiste sisemine suguelundid, vaagna kõhu seisund Meie rectouterine või rektaalne-tsüstiline süvend. Mõnikord on digitaalne rektaalne eksam

ainus meetod patoloogilise protsessi tuvastamiseks, mis on lokaliseeritud pärakukülje tagumise poolringi kohal anaalkanali kohal, piirkonnas, mis on raskesti ligipääsetav mis tahes tüüpi instrumentaalse rektaalse uuringu jaoks.

Digitaalne rektaalne uurimine on vastunäidustatud anuma terava vähenemise ja tugevate valu korral enne valu leevendamist salviga, millel on dikaina, analgeetikumid või narkootilised ained.

Rektaalne uuring viiakse läbi patsiendi erinevates positsioonides: lamades selle küljel, jalad, mis on painutatud puusa- ja põlveliigese külge, põlve-küünarnuki asendis, tagaküljel (günekoloogilises toolil), jalad painutatakse põlveliigese külge ja viiakse kõhule. Mõnikord antakse pärasoole ligipääsmatute ülemiste osade seisundi hindamiseks digitaalse rektaalse uuringuga patsiendile kükitavat positsiooni. Kui te kahtlustate, et Douglas'i ruumis on peritoniit või abstsess, tuleb patsiendi asendis tagaküljel teha digitaalne rektaalne uuring, sest ainult selle tingimuse korral võib selguda rektaalse seina eesmise poolringi ülekattumise ja valu sümptom.

Sõrme rektaalset uurimist peaks enne eelvaimu põhjalikult uurima, mis sageli näitab haiguse sümptomeid (välimine fistul, väliste hemorroidide tromboos, päraku servade ebapiisav sulgemine, kasvaja-sarnase koe kasv, naha maceratsioon jne), mille järel parema käe sõrm Vaseliiniga rikastatud, kummikindaid kandes on õrnalt sisestatud anus. Patsiendil soovitatakse "soolestiku" ajal "push" ja lõõgastuda nii palju kui võimalik uuringu ajal.

Järjekindlalt tunnete anaalkanali seinu, hinnata päraku sfinkteri elastsust, tooni ja laiendatavust, limaskesta seisundit, uuringu olemasolu ja valu ulatust. Seejärel kantakse sõrm rektaalsesse ampullidesse, määrates selle luumenite seisundi (lõhenemine, kitsenemine), pidevalt uurides soolestikku kogu pinnal ja kogu olemasoleva pikkuse juures, pöörama tähelepanu eesnäärme seisundile (meestel) ja rektaalsest vaginaalsest vaheseinast, emakakaelast ( naistel), ristikujulise kiu sisepind ja harilik. Pärast sõrme ekstraheerimist pärasoolest hinnatakse väljaheite iseloomu (limaskesta, verine, mädane).

Pärasoole ülemiste ampulli haiguste diagnoosimiseks kasutatakse vaagnapõhja või tagumise rektaalse ruumi (paraproctitis, presacral cyst), vaagna kõhukelme (põletikuline protsess või kasvaja kahjustus) kiudaineid digitaalseks uuringuks. Selleks sisestatakse ühe käe sõrm sirge

soolestik ja teise käe sõrmed suruvad eesmise kõhu seina häbemeljeefi kohal.

Rektaalse ja vaginaalse vaheseina seisundit, pärasooleseina liikuvust vagina tagumise seina ja emaka keha suhtes saab hinnata läbi bimanuaalse digitaalse rektaalse ja vaginaalse uuringu.

6. PEATÜKK. TÕHUSTE KASUTUSTE PUNKT

6.1. Kõhuvalu

Operatsiooni eesmärk: ascitic vedeliku evakueerimine kõhuõõne pudelis.

Meetod: kõhu keskjoonel on torke. Punkti punkt valitakse naba ja pubise vahel. Kusepõie peab olema eelnevalt tühi. Patsient istub töö- või viimistluslaual. Rakendusala töödeldakse alkoholi ja joodiga. Kõhu seina nahk ja sügavad kihid anesteseeritakse 0,5% novokaiini lahusega. Punkti koha nahk on lõigatud skalpelli otsaga. Puhastamine tekitab trokaari. Kirurg võtab instrumendi paremale käele, vasakul ta nihutab naha ja asetab trokaari risti kõhu pinnaga, tungib kõhu seina, võtab stüreeni ja suunab vedeliku voolu vaagna. Vältimaks intraperitoneaalse rõhu kiiret langust vedeliku ekstraheerimise ajal, mis võib viia kokkuvarisemiseni, suletakse perioodiliselt trokaari välimine ava. Lisaks pingutab abistaja, kui astsiidi vedelik aegub, kõhuga rätikuga.

6.2. Laparotsentees

Laparotsentees on kõhukelme punktsioon, kus on õõnsusse viidud äravoolutoru. Punkti teeb arst (joonis 6.1).

Näidustused: astsiit, peritoniit, intraabdominaalne verejooks, pneumoperitoneumi kehtestamine.

Vastunäidustused: koagulopaatia, trombotsütopeenia, soole obstruktsioon, rasedus, kõhupiirkonna naha ja pehmete kudede põletik.

Seadmed ja tööriistad: 3–4 mm läbimõõduga kõhupiirkonna läbitorkamiseks mõeldud trokaar terava otsaga, kuni 1 m pikkune drenaažkummist toru, klamber, 5–10 ml süstal, 0,25% novokaiini lahus, ascitsic vedeliku kogumise maht, steriilsed torud, kaste, steriilsed vatitampoonid, steriilsed tangid, naha nõelad steriilse õmblusmaterjaliga, skalpell, liimkips.

Meetodid: arst ja õde, kes teda abistavad kübaradesse, maskidesse. Käte töödeldakse nagu enne operatsiooni steriilseid kummikindaid. On vaja tagada trokaari, toru ja kõigi nahaga kokkupuutuvate instrumentide täielik steriilsus. Puhastamine toimub hommikul, tühja kõhuga, raviruumis või riietusruumis. Patsient tühjendab sooled, põie. Patsiendi asukoht istudes paremas servas. Ettevalmistusena 30 minutit. Enne uuringut süstitakse subkutaanselt 1 ml 2% -lise viivitatud lahuse lahust ja 1 ml 0,1% atropiini lahust. Kõhu seina läbitorkamine toimub kõhu keskjoonel vahemaa keskel.

naba ja häbemeluu või piki rinnanäärme kõhu lihast (enne torkimist on vaja veenduda, et kõhuõõnes on vaba vedelikku). Pärast torkekohtade desinfitseerimist teostatakse eesmise kõhuseina infiltratsioonianesteesia parietaalne kõhukelme. Selleks, et vältida kõhupiirkonna kahjustusi, on soovitav kõhu seina aponeuroosi plahvatada paksu ligatuuriga, mille abil venitatakse pehmeid kudesid ja luuakse vaba ruumi kõhu seina ja selle aluseks olevate organite vahel. Punkti koha nahk nihutatakse vasaku käega ja trokaar sisestatakse parema käega. Mõnel juhul teeb enne trokaari kasutuselevõttu väikese naha sisselõiget skalpelliga. Pärast trokaari tungimist kõhuõõnde eemaldatakse viisid ja vedelik hakkab vabalt voolama. Analüüsi tegemiseks võetakse paar ml vedelikku ja määrige need, seejärel asetage truurile kummist toru ja vedelik voolab vaagna. Vedelik tuleb aeglaselt tühjendada (1 l 5 min), selleks tuleb kummitorule regulaarselt klamber. Kui vedelik hakkab aeglaselt voolama, liigub patsient veidi vasakule. Kui vedeliku eritumine peatub trokaari sisemise avanemise tõttu soolesilmusega, vajutage kergelt kõhupiirkonda, soolestiku nihkeid ja taastatakse vedelikuvool. Vedeliku väljavoolu ajal langeb kõhu rõhk järsult, mis viib verevoolu ümberjaotumiseni ja mõningatel juhtudel verevoolu ümberjagamiseni. kokkuvarisemine. Selle komplikatsiooni vältimiseks vedeliku eemaldamisel pingutab abiline tihedalt kõhu laia rätikuga. Pärast vedeliku eemaldamist eemaldatakse trokaar, õmblused paigutatakse nahale punktsioonikohas (või tihedalt suletud steriilse tampooniga), rakendatakse survetihedat aseptilist sidet, jääkarp asetatakse kõhule ja määratakse ranged pastellrežiimid. On vaja jätkata patsiendi jälgimist pärast torkimist, et avastada võimalikke tüsistusi varakult.

Asepsi ja antisepsi reeglite rikkumise tõttu kõhu seina õlg.

Kõhu seina anumate kahjustused kõhuseina hematoomide tekkimisel või kõhuõõne verejooksuga.

Kõhu seina subkutaanne emfüseem, mis on tingitud õhu läbitungimisest läbi läbitorkamise.

Kõhuorganite kahjustused.

Vedeliku väljavool kõhuõõnest läbi torkeava, mis on seotud haava ja kõhuõõne infiltratsiooni ohuga.

Mis on pärasoole päraku- või füüsiline kontroll?

Digitaalset rektaalset uurimist kasutatakse soole ja külgnevate organite väljamineva osa patoloogia kindlakstegemiseks. Eelis - keeruliste seadmete järele ei ole vajadust. Prokoloogile viidates peaksid patsiendid tuginema päraku päraku kohustuslikule kontrollimisele ja alumise rektaalse piirkonna palpatsioonile. Meetod sisaldub vaagna kahtlustatava patoloogiaga patsientide vaba esmase uuringu standardis, seda tehakse ambulatoorsetes raviasutustes ja haiglates.

Seda meetodit kasutavad uroloogid meestel eesnäärme palpeerimisel, günekoloogide poolt tütarlaste sisemise suguelundite haiguste diagnoosimiseks enne seksuaalset aktiivsust ja naistel, kui on vaja kujundada arvamus kõhukelme kaevude infiltratsiooni olemasolu kohta vaagna. Põhjalikum uurimine viiakse läbi, kui patsient valmistub enne arsti külastamist, ei pinguta kõhulihaseid ega ole närvis.

Mida vajate digitaalseks rektaalseks uurimiseks

Meetod on lihtne, kuid annab usaldusväärset teavet. Kaebuste selgitamisega, nende arengu ja digitaalse uurimise ajalooga algab soolehaiguse, peritoniidi ja genitaalide diagnoosi esialgne ehitus. Otsus kolonoskoopia, röntgen- ja muude uuringute vajaduse kohta, pärasoole kontrollimine anoskoobiga ja sigmoidoskoopia moodustatakse sõltuvalt palpatsiooni tulemustest.

Uuring sisaldab analüüsi naha ümbruse kohta päraku ümbruses, hemorroidide suurust, eesnäärme suurenemise taset, välise lihassulguri tooni.

Näidustused

Üle 40-aastaste rektaalseks uurimiseks määratakse näidustused rektaalse patoloogia profülaktilise kontrolliga. Vanus suurendab neoplaasia riski, eriti meestel. Seetõttu on meditsiinilise etapi protseduuri teostamiseks kliinikute eksamiruumides koolitatud parameedikud. Neile saadetakse registrist kord aastas mehed.

Keskmine meditsiinitöötaja ülesanne on tuvastada varjatud haridus. Sageli juhtub see siis, kui lähete arsti juurde põhjusel, mis ei ole seotud pärasoole probleemidega. Parameedik saadab oma arvamuse arstile, et patsienti „vaadata” ja uurida. Mõnikord on inimesed nördinud, väites, et neid ei häirita. Kuid meditsiin teab, et kolorektaalse vähi algstaadium on asümptomaatiline ja eesnäärme kasvuga kusiti kinnitamiseks on võimalik ainult kirurgiline abi. Kontakti patsiendiga ja arsti selgitused aitavad tõestada edasiste meetmete otstarbekust.

Uuringut näidatakse esmase diagnoosimise protseduurina, kui esineb kaebusi järgmise kohta:

• valulik roojamine;
• ebaselged valud kõhus, anus, vaagna, perineum;
• limaskesta ja vereringe väljanägemine väljaheites;
• inkontinentsi gaas ja väljaheited;
• võõra eseme tunne anus;
• pikaajaline kõhukinnisus või kõhulahtisus, mis ei ole seotud bakteriaalsete soolekahjustustega;
• "Kärud" päraku ümber;
• urineerimisraskused;
• menstruatsioonitsükli ebaõnnestumine tüdrukutel ja naistel.

Inspekteerimisega seotud kahtlused:

• neoplasmas;
• soole obstruktsioon;
• varjatud verejooksu allikast.

Uuringu vastunäidustused

Palpatsiooni ei näidatud:

• kui anaalsest läbipääsust on märkimisväärne vähenemine;
• tugevalt valu päraku piirkonnas, võimetus anesteseerida protseduuri.

Anesteesia puhul kasutatakse Dikainiga salvi.

Mis teeb paljastavaks?

Sõrm annab võimaluse avastada:

• pärasoole või päraku kanali läbimõõdu vähenemine kasvaja kasvu, armistumise, arenguhäirete tõttu lapsel (on oluline teada enne anoskoopiat ja rektoromanoskoopiat, et vältida tüsistusi);
• suurenenud hemorroidid;
• pärasoole ja selle limaskesta prolaps (määratud elastsuse, liikuvuse);
• võõrkehad;
• muutunud soole sfinkteritoon;
• infiltreerub ümbritsevatesse kudedesse (paraproctitis);
• muutused sakraalse selgroo struktuuris ja anatoomilises asendis pärast vigastusi, luumurde;
• emaka neoplasmid, lisandid, meestel - eesnäärme adenoom;
• infiltratsiooni esinemine kõhukelme vaagnapiirkonnas;
• praod ja fistulid.

See on oluline! Palpatsioon võimaldab tuvastada pärasoole tagaseina patoloogiat. Seda tsooni vaadatakse rektoromanoskoopiaga halvasti.

Sama väärtusliku teabe diagnoosimisel, mis eitab osalemist rektaalse soole patoloogias. Näiteks kõrgema taseme veritsuse allika määramiseks on vaja kolonoskoopiat, fibrogastroskoopiat.

Närvisüsteemi naha ümber liigutamisel on nähtavad fistuli augud limaskestal. Et teada saada, milline on fistulaalse läbipääsu seos adrektaalses tsoonis pärasoolega, sisestatakse sond moodustatud kanalisse. Sõrm kontrollib selle tungimist sooleõõnde.

Kui ümbritsevas koes avastatakse põletikuline infiltraat (paraproctitis), peab arst kirjeldama tihedust, piire, pehmenduse esinemist keskosas ja liikuvust.

Ristlihase nõgusosa tundmine võimaldab teil tuvastada ristiku, ischia luude, coccyxi murde, fragmentide nihkumise olemasolu. Kui patsient kannatab reieluu hävitamisel reieluu pea (reieluu lagunemine, lagunemine, lesabiooni kahjustus), siis on kasulik võrrelda pärasoole ampulli palpeerimist vasakule ja paremale. Näidatakse lokaalset valulikkust, luu kasvu, patoloogilisi väljaulatuvaid osi.

Arsti ambulatoorse osa kitsendamisel uuritakse tema sõrmejooksu astet, lokaliseerimist, liikuvust, kuju, infiltraadi olemust.

Pahaloomulise kasvaja kinnitamiseks IV etapis peetakse oluliseks märgiks Schnitzleri metastaase, mis on tuvastatud emaka, põie ja pärasoole vahel. Seda tuntakse läbi eesmise pärasoole seina noodipärase vormi kujul. Meestel on eesnäärme tase tavaliselt suurem.

Diffuusse peritoniidi esinemissageduse täielikumaks näitamiseks kõhuõõnes on vajalik rektaalne uuring. See selgitab mädaniku olemasolu vaagna, mille määrab kindlaks pärasoole eend ja piki esiseina koos pehmendatud keskmega.

Madala intestinaalse obstruktsiooniga ilmneb arst palpeerides sfinkteri atooniat, pärasoole tühja põhiosa olulist laienemist. Tekib siis, kui sigma tsoonis pööratakse ümber.

Prokoloogi poolt ettevalmistamise ettevalmistamine

Pärasoole palpeerimise protseduur on üsna ebameeldiv. Ebamugavustunne suureneb, kui patsient ei ole uuringuks valmis. Arst püüab saada vajalikku teavet ja inimese jaoks näivad tegevused olevat ebaviisakas ja valus. Ettevalmistamiseks peate saama vastuvõtuga puhastatud soole.

See saavutatakse eelnevalt dieedi järgimisega, väljaheite lõdvestamisega spetsiaalsete preparaatide abil, puhastus klistiirid.

Arstid määravad välja polüetüleenglükoolil põhinevate soole preparaatide väljaheited (Fortrans, Endofalk). Nad blokeerivad käärsoolest vedeliku imendumist, nii et väljaheited tulevad välja pehmetes osades, ärritamata limaskesta. Kava kohaselt on vaja nõustuda vastavalt juhendile. Arvutustes tuleb arvestada, et viimane tühjendamine peaks toimuma järgmisel hommikul enne uurimist.

Ravimid on eakatele patsientidele, südamehaigustega inimestele, hüpertensioonile vastuvõetamatud. Vastavalt skeemile peab lahustunud pulbriga jooma märkimisväärne kogus vedelikku. Sellistel juhtudel soovitatakse kergeid vegetatiivseid lahtistavaid ravimeid, mida tuleb võtta 3 päeva järjest.

Teine võimalus on viia läbi kaks puhastus klistiiri 2 liitri veega igal õhtul uuringu eelõhtul, viimane klistiir tehakse hommikul varakult. Sooled on isegi lihtsam tühjendada standardsete mikrokristallide Adyulaks, Norgalaks, rektaalsete glütseriini suposiitide abil. See meetod ei sobi koliidi, allergiliste reaktsioonide korral.

Dieet

Toitumise režiimi eesmärk on vabastada soolestik gaasist, fekaalimassist. Enne protseduuri piisab dieedi muutmiseks üheks päevaks. Selleks, et kõik sööksid peensooles, on vajalik:

• süüa ainult vedelat keedetud toitu;
• keelduda kõikidest gaasi moodustumist soodustavatest toodetest (maiustused, teraviljad, köögiviljad, puuviljad, kaunviljad, täispiim);
• vältida raskete ainete lagundamist loomsest rasvast, vürtsikatest praetud liha- ja kalaroogadest, kastmetest, maitseainetest, ketšupist;
• juua rohkem vett, puljongit.

Viimane kerge õhtusöök on lubatud 12 tundi enne eksamit.

Mida tuua kontrolli alla?

Tavaliselt annavad prokoloogid sõrme-uuringute ettevalmistamiseks trükitud “Memo”. Selles öeldakse, et peate kontorisse minema.

1. Mantel võib olla kasulik, kui seadmes ei ole ühekordselt kasutatavaid lehti.
2. Shy on soovitatav osta eelnevalt apteekide püksid, kus on anus, sest peate eemaldama aluspesu (püksid, aluspesu).
3. Niisked salvrätikud hügieeni jaoks pärast protseduuri.
4. Dokumentidest ei tohiks unustada passi ja kindlustuspoliisi.

Proktoloogilise uurimistöö tehnika

Erinevate erialade arstid (prokoloogid, kirurgid, uroloogid, traumatoloogid, günekoloogid) on digitaalse eksami sooritamise tehnikaga hästi kursis. Arst valib patsiendi asukoha sõltuvalt uuringu eesmärgist, võib menetluse käigus erineda. Rakenda:

• lamades küljel, kus põlved surutakse rinnale;
• tagaküljel;
• põlve-küünarnukk;
• günekoloogilises õppetoolis.

Parema ligipääsetavuse huvides palutakse patsiendi ülemistel osadel "sõrmega istuda". Kui patsient asub horisontaalselt, avastatakse peritoniidi ja abstsessi ülestõusmise märke.

Esiteks, välise päraku põhjalik uurimine. Nimetage:

• nutmine ja nahaärritus (kriimustamine, leotamine, dermatiit);
• kummalised lõigud;
• hemorroidide kasv;
• sisemiste sõlmede, limaskestade, soolte tromboos ja prolaps;
• papillomatoossed kasvajad;
• atoonia ja sfinkter sulgemise ebapiisav tihedus;
• turse.

Vajaduse korral kasutavad arstid digitaalset uurimist kolm tehnikat. Igal neist on oma eelised ja eesmärk.

1. Ühepoolne - ainult päraku sisestatakse päraku. Teostatakse kanali seinte tunne, kontrollitakse sfinkteritooni, limaskesta elastsust, suguelundite asukohta ja suurust, ristiku struktuuri.
2. Kahe käega (bimanual) - lisaks ühe sõrme meetodile teise käega uurib arst suprapubilist piirkonda, määrab soole liikuvuse ja infiltratsiooni suguelundite suhtes.
3. Duplex - kasutatakse kasvajate diagnoosimiseks naistel. Ühe käe sõrm sisestatakse pärasoole, teine ​​vagina. Palpatorno püüab nii määrata kasvaja lokaliseerimist, suurust, liikuvust.

See meetod on oluline, et diagnoosida kiududega ümbritseva ampullaraku piirkonna ülemise osa patoloogiat, et välistada paraproctitis, presakraalne tsüst.

Esiteks kontrollib arst analoogi seinte omadusi. Kui tekib valu reaktsioon, rafineeritakse lokaliseerimine ja sfinkteritoon. Ampulli sügavusele jõudmisel tundub valendiku suurus, meestel on eesnäärme palpatsioon, naistel, emakas ja vagiina vahesein. Ümbritseva koe hinnanguline tihedus, luude terviklikkus. Kui sõrm eemaldatakse soolest, kontrollib arst väljavoolu tüüpi, lima, vere, mädaniku kogust.

Algoritm

Rektaalset tsooni südamepuudulikkuse uurimise algoritm on piisavalt arenenud, et patoloogiast ei jääks. See koosneb järgmistest sammudest:

• patsiendi paigutamine sobivasse kohta;
• arsti käte käsitsemine ja kindad;
• päraku uurimine, perineum;
• kui patsiendil on valus reaktsioon puudutusele, viiakse läbi lokaalne anesteesia;
• Sõrme vaseliini määrimine;
• sõrme järkjärguline progresseerumine soolestikus;
• sfinkteritooni määramine (tavaliselt peaks see sõrme tihedalt ümbritsema);
• seinte, külgnevate elundite diagnostiline palpeerimine, patoloogia kindlakstegemine, täpse asukoha, tiheduse, kuju, pinna olemuse määramine ja suhtlemine suguelunditega;
• täiendav palpatsioon patsiendi kükitamisasendis, samas pingestamisel;
• kontrollige kindaid pärast sõrme eemaldamist.

Menetlus on ohutu ja nõuetekohane täitmine ei põhjusta ootamatuid tagajärgi.

Naistel

Naistel soovitatakse näidata ennast prokoloogile:

• kirg raske spordiga, aga ka pärasoole (jalgrattasõit ja ratsutamine);
• raseduse planeerimisel;
• pärast sünnitust;
• aastas vähemalt 45-aastaselt.

Eksam aitab vältida hemorroidide arengut, teha kindlaks vähi algstaadium, polüübid.

Naise kehas pärasoole ees on emakas ja tupe. Mõnikord segavad kirurgid anatoomilisi struktuure kasvajaga.

Oluline tunnusjoon on eesmise seina väljaulatumise avastamine vereringe, mädaniku või tuumori kogunemise tõttu, mis on lokaliseerunud emakasse. Patoloogiat nimetatakse Douglase ruumi abstsessiks. Koos temperatuuri järsu tõusuga, limaskestaga kõhulahtisusega, valeprobleemidega, kõhuvalu.

Meestel

Inimese kehas pärasoole kõrval on põie, kusiti, eesnäärme ja seemnepõiekeste. Eesnäärm on esipaneeli kaudu 5-6 cm sügavusel tihe keha, mis koosneb kahest lobest ja istmikust.

Uroloogid uurivad näärme pinna suurust, järjepidevust, iseloomu, täheldavad valu ulatust.

Muudatusi kirjeldatakse järgmiselt:

• suuruse ja tiheduse suurenemine - tüüpiline healoomulise kursi hüperplaasia jaoks;
• kõhre kudede, tuberositeedi, vaagna seintega seotud kõvadus - näitab pahaloomulist kasvajat;
• intensiivne valu suurenemise taustal - räägib ägedast prostatiidist.

Kui põletik paikneb seemnepõiekestes, nimetatakse seda haigust vesikuliidiks. Nad on eesnäärme ülaosas rullide näol tundlikud.

Douglas abstsess meestel asub rektaalses vesikulaarses depressioonis. Eesmise seina ülestõusu nimetatakse Bloomeri sümptomiks.

Millised on meetodi eelised ja puudused?

Ilma palaviku rektaalse uurimiseta ei saa arstid teha lõplikke järeldusi patoloogia, põletiku etapi ja ravi efektiivsuse kohta.

Tehnoloogia eelised on järgmised:

• protseduuri lihtsus, isegi algaja arsti jaoks, on iga spetsialisti jaoks lihtne;
• lühiajaline kestus;
• kõrvaldada vajadus kasutada tööriistu ja seadmeid;
• ligipääsetavus patsientidele;
• minimaalsed vastunäidustused.

• hindamise subjektiivsus sõltuvalt arsti kogemusest;
• võimatu hinnata kasvaja kasvu, selle pahaloomulisi kasvajaid;
• ebamugavustunne, mida patsient tunneb;
• ettevalmistamise vajadus.

Puuduste esinemine ei vähenda digitaalse eksami tähtsust pärasoole haiguste diagnoosimisel, uroloogilise patoloogia korral. Ohustatud patsiendid peavad igal aastal läbi viima protseduuri, et vältida haiguse arenenud staadiumi tekkimist.

Soole palpatsioon: protseduuri ja selle eesmärkide tunnused

Palpatsioon on soole uurimiseks kõige olulisem diagnostiline meetod. Seda meetodit võib teostada ainult kõrge kvalifikatsiooniga arst, kes teab kõhupiirkonna organite uurimise kõiki nüansse ja reegleid.

See on jagatud kaheks peamiseks tüübiks: pealiskaudne ja sügav. Kõik need tüübid võimaldavad saada üsna olulisi andmeid patsiendi siseorganite ja nende seisundi kohta.

Palpatsioon võib määrata valu esinemise soolestiku mis tahes osas ja teha esialgse diagnoosi. Selle diagnoosimismeetodi abil saab arst määrata ka erinevate haiguste esinemise. Diagnoosi kinnitamiseks piisab täiendavatest instrumentaalsetest uuringutest ja analüüsidest.

Inspekteerimisülesanded

Patsiendi uurimise peamised ülesanded 3, nimelt:

1. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamine. Kui soolestikus avastatakse kasvajaid, võib ette näha täiendavaid protseduure ja instrumentaalseid uuringuid, millest kõige olulisem on biopsia.
2. Muutused koe struktuuris. Palpeerimisel võib arst tuvastada ilmseid muutusi soolte kudede struktuuris, see võib olla keha osade murdumine, paksenemine või hõrenemine, mis viitab haigusele.
3. Põletikulised protsessid on samuti kergesti identifitseeritavad patsiendi südamega.
4. Valulikkus - on haiguse kõige olulisem märk. Just see sümptom võib näidata täpselt, milline osa soolest on haigusest mõjutatud ja kui tõsine on haigus. Valu piirkonna määramisel kõhuõõne palpeerimise ajal võib arst teha esialgse diagnoosi.

Seega on sellel kontrollimeetodil palju ülesandeid. Need sõltuvad ka palpeerimise tüübist (sügav või pealiskaudne).

Kuidas on soole palpatsioon?

Soole palpatsioon hõlmab kahte tüüpi kõhuõõne palpatsiooni: pealiskaudne ja sügav.

Kui patsiendil on valusad alad, siis on oluline arstilt järgitav reegel: mingil juhul ei tohiks te tunda end kohas, kus valus. Tavaliselt algab arst kõhupoole vastasküljest.

Kõige sagedamini algab palpatsioon vasaku löögipiirkonnaga ja eeldab soole palpeerimist ringis ja vastupäeva.

Video soolestiku palpatsiooni meetodist:

Pinna meetod

Pinnalisel palpatsioonimeetodil peab arst patsienti nii palju kui võimalik lõdvestama. Selleks paigutatakse patsient horisontaalasendisse, jalad põlvedel veidi painutatud. Nii lõõgastuvad kõhulihased nii palju kui võimalik.

Kui patsient on veel liiga pingeline, võib arst teda häirida, sundides teda hingamisharjutusi tegema.

Tunne juhtub väga sujuvalt ja õrnalt. Viimane koht tundub olevat valus, sest kui te alustate protseduuri valusast piirkonnast, pingestuvad eesmise kõhu seina lihased, mis ei võimalda täielikku uurimist.

Sügav

Sügava tüübi palpeerimine viiakse läbi soole struktuuri tõsiste muutuste diagnoosimiseks. Sügavtüübimise kõige olulisem tingimus on arsti teadmine siseorganite projektsioonist eesmise kõhuseina seinale.

Diagnostilise täpsuse saavutamiseks tunneb arst sügava palpeerimise käigus mitte ainult soolte, vaid ka kõhuõõne teisi organeid.

Sügava palpatsiooni ajal peab patsient hingama suu kaudu sügavalt, ühtlaselt ja ühtlaselt. Samal ajal peaks hingamine olema diafragmaalne. Menetluse hõlbustamiseks loob arst kunstlikult naha voldid patsiendi kõhule ja seejärel nihutab peopesa soovitud asendisse.

Soole palpeerimisel järgib arst alati järgmisi elundite järjekorda:

• sigmoid koolon;
• cecum;
• tõusev ja kahanev;
• käärsoole põikisool.

Sügavat tüüpi palpeerimisel peab arst kindlaks määrama soole kõikide osade läbimõõdu, liikuvuse, müristamise ja valulikud alad.

Peensool

Naba paremal esinevad valud räägivad sageli peensoole haigusest. Palpatsioon võimaldab teil määrata peensoole seisundit. Mõlemat tüüpi palpatsiooni kasutatakse kõige sagedamini, kuid see on sügav ja libisev tüüpi palpatsioon, mis on efektiivsem.

Õige lähenemine arsti diagnoosimisele ja professionaalsusele selle protseduuri teostamiseks ei ole raske.

Suured sooled

Käärsoole palpeerimine võimaldab teil uurida kõhuõõne patoloogiat, et hinnata nende suurust, asendit ja kuju.

Seega on palpeerimise tingimused tegelikult samad kui kõhu pindmise ala uurimisel. Sellisel juhul peab arst olema väga sihikindel ja tähelepanelik, et mitte unustada olulisi üksikasju.

Pime

Kutsik asub parempoolses ileaalses piirkonnas ja on kallutatud. Tegelikult ületab ta nabanööri sirgjoont.

Palpatsioon peaks toimuma parempoolses neerupiirkonnas. Arsti peopesa asub eesmise ülemuse selg. Sõrmed on suunatud naba poole ja on cecum'i projektsioonis. Põrgutamise ajal liigub nahavolt soolestiku suunas.

Üldiselt aktsepteeritud standardite kohaselt peaks sidrun olema pehme ja sile ning selle läbimõõt peab olema kahe põikiga.

Ristsidemed

Soolestik on palpeeritud ainult nabapiirkonnas, mõlema käega samaaegselt. Palpatsioon viiakse läbi rectus abdominis lihaste kaudu.

Palpeerimise teostamiseks asetab arst käed eesmise kõhuseina külge nii, et sõrmeotused paiknevad naba tasandil. Naha klapp tuleb liigutada epigastria piirkonna poole.

Tavaliselt on põikisooles kaarjas kujutis, mis on kaardus allapoole. Soole läbimõõt ei ületa 2,5 cm. See on valutu ja kergesti nihutatav. Kui esineb kõrvalekaldeid, on võimalik avastada mõningaid valulikkust, laienemist, paksenemist ja tuberosity.

Sigmoid

Sigmoidi käärsool on vasakpoolses kõhupiirkonnas. See on kaldu ja peaaegu risti risti nabanööri. Arsti käsi tuleb paigutada nii, et peopesa alus oleks nabapiirkonnas. Sõrme otsad peaksid olema suunatud vasakpoolse luu luu eesmise ülemuse selgroo poole.

Seega tuleb palsamhari projitseerida sigmoidkooles.

Tunded on valutu, soolestik ei kõhku ja harva peristaltiline. Hälvete korral on palpatsioon raskem ja aeglasem.

Sirge joon

Pärasoole uurimine viiakse läbi rektaalselt patsiendi põlve-küünarnuki asendis. Soovitav on läbi viia uuring pärast soole liikumist, kuna see võib tekitada mõningaid raskusi.

Patsiendi tõsise seisundi korral viiakse uuring läbi vasakul küljel ja jalad surutakse kõhule.

Esiteks uurib arst perineumi tuharate pärakut ja nahka, samuti sakrococcygeal piirkonda. See aitab tuvastada anal fissures, hemorroidid ja palju muud. Pärast seda tuleb patsiendilt nõuda tüve.

Seejärel jätkake soole sõrmeeksami. Parema käe sõrmega tutvustatakse pärasoole läbi päraku ringikujuliste liikumiste. Seega määratakse sfinkteritoon ja tuumoritaoliste vormide olemasolu.

Valu põhjused

Valu põhjused võivad olla üsna palju, kuid kõige levinumad on järgmised:

• apenditsiit;
• kõhuõõne abstsess;
• gastriit;
• hernia;
• soole spasm;
• helmintilised sissetungid;
• adhesioonid kõhu organites;
• kasvajad soolestikus;
• peritoniit;
• mürgistus.

Valu võib olla teistsugune, mis sõltub sageli põhjusest, mis põhjustas ebamugavust.

Norma

Tavaliselt ei põhjusta sooled nii pindmiste kui sügavate tüüpide palpeerimise ajal valulikke tundeid. Patsient ei tunne ebamugavust, kihelust või tuimast valu. Puudub ka äge valu sündroom.

Arst ei tuvasta ühtegi soolestiku sulet ega lahtist osa. Põletikulisi protsesse, mis väljenduvad soole tugeva turse või laienemisega, ei täheldata.

Oluline aspekt on soolte asukoht. Kõigi selle osade õige paigutus näitab soole või patoloogiliste protsesside puudumist. Sügava palpatsiooniga ei tuvasta arst tihendeid ja kasvajaid.

Elundite normaalses seisundis võib arst proovida pimedat, sigmoidset, põiki käärsoolet. Paksu soole langev ja tõusev osa ei ole püsivalt palpeeritud.

Normiks on see, et pressimisel kobub pisut. Ristikoolis on pehme, lahtine struktuur, tihendid ja kihid.

Pärasoole palpeerimine toimub rektaalse sõrme uuringuga. Tavaliste põletikuliste kudede puudumisel kudede struktuurid ja hemorroidid.