Operatsioon Marmara koos varicocelega: kuidas see on, näidustused, võimalikud tüsistused

Sellest artiklist saate teada: millisel haigusel on Marmara operatsioon läbi viidud, millist eksamit peate enne selle täitmist läbima. Sekkumise ettevalmistamine, selle rakendamise tehnika ja operatsioonijärgne taastumine.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Kirurgiline operatsioon Marmara (või teisisõnu subinguaalne mikrokirurgiline varicocelectomy) on varicocele raviks kasutatavate kirurgiliste sekkumiste üks tüüpe. Muude näidustuste puhul seda protseduuri ei teostata.

Varicocele on haigus, kus munandist välja ulatuvad veenid laienevad ventiilide probleemi tõttu, mis kontrollivad vere väljavoolu kapslist. Varicocele võib põhjustada kolme peamist probleemi:

1. Meeste viljatus.
2. Testosterooni tootmise vähenemine munandites.
3. Valu või ebamugavustunne kapslis.

Subinvinaalne mikrokirurgiline varikotselektoomia on üsna tõhus kirurgiline protseduur. Enamikul patsientidest kaovad varikoklieli sümptomid pärast seda, testosterooni tase suureneb ja sperma kvaliteet paraneb.

Marmara operatsiooni olemus, nagu kõik muud varicocele kirurgilised ravimeetodid, on peatada verevool laienenud veenide kaudu. Lääneriikides on see üks kõige sagedamini teostatud varicocele protseduure. Kuid selle rakendamiseks on vaja mikroskoopi ja spetsiaalseid mikrokirurgilisi instrumente, mida mitte iga meie riigi meditsiiniasutus ei saa endale lubada. Seetõttu on Marmara senine operatsioon teostatud harvemini kui teised selle haiguse kirurgilise ravi meetodid.

Uuristid teostavad subkutaanse mikrokirurgilise varicocelectomiumi.

Marmara operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Marmara operatsiooni teostatakse ainult varicocele - kõhunäärme plexuse ja sisemise spermatosiini veenilaiendite raviks. See haigus esineb umbes 15% -l meessoost elanikkonnast, 35% -l esmase viljatusega meestest ja 75–80% -st teisest. Arvatakse, et varicocele on meeste teisese viljatuse peamine põhjus.

Kuid kõik varicocele'iga mehed ja noorukid ei vaja kirurgilist ravi. Varikocelectomy - sealhulgas Marmara operatsioon - viiakse läbi:

• haiguse kliinilise pildi olemasolu (valu või ebamugavustunne kapslis);
• oligospermia - vähenenud seemnerakkude arv;
• viljatus 2 aasta jooksul;
• viljatuse esinemine paaridel, mida ei saa seletada muudel põhjustel.

Progressiivse munandite hüpoplaasiaga noorukitel on soovitatav ka varicocelectomy, mida kinnitavad mitmed uroloogi uuringud.

Arstid ei soovita kirurgilist ravi meestel, kellel ei ole selle haiguse sümptomeid, või viljatutele meestele, kellel on normaalne spermogramm (sperma analüüs).

Veenide variatsioon varicocelega

Operatsiooni ettevalmistamine

Marmari operatsioon varicocele jaoks toimub ambulatoorselt või statsionaarselt.

Enne operatsiooni uuritakse patsiente, mis võivad hõlmata järgmist:

• Vereproovid, et määrata hemoglobiini taset, veregrupi.
• Funktsionaalsed maksa- ja neerutestid (neerude ja maksa kontrollimine, kontrollimine).
• Uriini analüüs
• Elektrokardiograafia, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse.

Diagnoosi selgitamiseks ja varikotsüüdi etapi kindlakstegemiseks viiakse läbi munandit ultraheli (ultraheli) skaneerimine - see meetod võimaldab mõõta veenilaiendite ulatust, mis on vajalikud ravi taktika määramiseks. Selle uurimise ajal kantakse nahale geeli, kus seda hoitakse, seejärel väljastatakse sellele kohale andur, mis kiirgab ultraheli ja tajub keha kudede peegeldunud laineid. Seejärel sisenevad vastuvõetud signaalid ultrahelimasinasse, mis kuvab monitori kujutise.

Ultraheli koos varicocele'iga

Mehed, kes läbivad Marmara operatsiooni, et parandada viljakust (võime kujutada lapsi), enne sekkumist tuleb läbida spermogramm.

Olulised näpunäited varikotselektoomia ettevalmistamiseks

1. Enne operatsiooni rääkige oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest ja traditsioonilisest meditsiinist. Mõned neist võivad suurendada verejooksu riski ja suhelda anesteesias kasutatavate ravimitega.
2. Kui te võtate verd vedeldavaid ravimeid (näiteks varfariini, klopidogreeli või aspiriini), rääkige sellest oma arstile. Ainult arst võib lõpetada nende ravimite kasutamise enne protseduuri.
3. Enne haiglasse minekut võtke dušš või vann. Ärge kasutage deodorante, Kölni või kreemi.
4. Operatsiooni päeval ei saa süüa ega juua.
5. Eemaldage kõik ehted või augustamine. Kui te kannate objektiivi, eemaldage need.
6. Kui operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, küsige lähedastelt või sõberilt koju viimist pärast selle lõppu.

Toimingu sooritamine

Esimest korda tutvustas dr Marmar 1985. aastal esimest korda subinvinaalse mikrokirurgilise varicocelectomy tehnikat, mistõttu sai ta oma nime.

Marmara viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all. Pärast patsiendi anesteesia läbimist teeb arst naha sisselõike 2–3 cm pikkuse kubeme piirkonnas, inguinaalse sideme all. Siis süvendatakse haava, et jõuda spermatilise nöörini, mis klippide abil hoolikalt välja tõmmata. Pärast seda, arst, kasutades kujutise suurendust mikroskoobiga, ligeerib hoolikalt kõik munandist pärit laienenud veenid. Pärast verejooksu peatamist tagastatakse spermatiline juhe kohale ja haav õmmeldakse kihtidena.

Mikrokirurgilisel subinguaalsel varikotselektoomial on varicocele raviks teiste kirurgiliste meetoditega võrreldes järgmised eelised:

• Inguinaalse sideme all olev sisselõige võimaldab juurdepääsu spermatosioonile ilma kõhu seina lihaseid ja lihasmembraane ületamata, mis vähendab operatsioonijärgset valu ja taastab patsiendi funktsionaalse seisundi varem.
• Selgelt identifitseerida kõik veenid, mida tuleb ületada, minimeerides seega varicocele taastumise riski.
• Arterite selge identifitseerimine, vältides nende juhuslikku kahjustamist.
• Lümfisoonte selge identifitseerimine, vältides seega nende juhuslikku ligeerimist, mis võib viia ühepoolse dropsia tekkeni (vedeliku kogunemine munanditesse).

Taastumine pärast operatsiooni

Kui operatsioon viidi läbi ambulatoorselt, on parem, kui tema lähedane või sõber võtab ta koju.

Patsient peaks operatsioonijärgsel päeval pärast operatsiooni lamama ja puhkama. Järgmisel päeval lubatakse tal tõusta ja maja hoolikalt ümber käia. Päeval on iga tund peate lihaste harjutused. Kõndimine ja need harjutused aitavad vältida verehüüvete tekkimist alumise jäseme veenides.

Operatsiooni päeval on parem mitte süüa ega juua midagi, eriti kui sekkumine toimus üldanesteesia all. Järgmisel päeval võite hakata kasutama selgeid vedelikke - teed, puljongit. Kui iiveldust ei ole, saate dieeti järk-järgult laiendada.

Pärast operatsiooni on patsientidel valu või ebamugavustunne. Mikroskoopiline subinguinal varicocelectomy enamikus neist on mõõdukas valu. Et muuta see lihtsamaks ja mugavamaks, saate teha järgmist.

• Rääkige oma arstiga mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, nagu ibuprofeen, deksketopriin, ketorolak, kasutamise kohta.
• Kandke jääd läbi kangas munanditesse ja sisselõikeala iga 20 minuti järel. See valu leevendamise meetod on eriti tõhus esimese paari päeva jooksul pärast operatsiooni.
• Kui valetate või istute, tõstke ebamugavuse ja turse vähendamiseks väikese käterätiku või padja alla munandit. See on eriti tõhus meede esimesel päeval pärast sekkumist. Kapslid tuleb tõsta nii, et munandid oleksid reie eesmise pinna tasemel.
• Esimesel nädalal pärast operatsiooni kandke spetsiaalne korrosioonivihm, mis toetab seda ja vähendab ebamugavust kõndides või treenides.

Arstid rakendavad operatsioonijärgsele haavale steriilset sidet, mida tuleb vahetada iga päev. Dušš võib võtta 48 tundi pärast operatsiooni, püüdes mitte suunata vee voolu haavale. Nahast õmblused eemaldatakse 6–7 päeva pärast.

Muud nõuanded pärast Marmari operatsiooni:

1. Kahe nädala jooksul ei saa te vanni ja ujuda.
2. Ärge tõstke midagi raskemat kui 5 kg ja vältige vähemalt 1 nädala pikkust seismist.
3. 1 nädala pärast saate alustada kerge treeninguga.
4. Te saate 3 päeva pärast tööle naasta.
5. Seksuaalset tegevust saab taastada 1-2 nädala jooksul.

Marmara operatsiooni võimalikud tüsistused

Mõned võimalikud varicocelectomy tüsistused on järgmised:

• alumiste jäsemete sügav venoosne tromboos on ohtlik tüsistus, mis võib põhjustada kopsuembooliat;
• infektsiooniprotsess kirurgilises kohas;
• munandite vähendamine operatsiooni poolel;
• dropsia - vedeliku kogunemine munandisse;
• varicocele taasarendamine;
• valu kõrvaldamine;
• valu teke munanditesse patsientidel, kellel seda enne operatsiooni ei olnud;
• püsiv steriilsus.

Tänu mikrokirurgiliste meetodite kasutamisele on need komplikatsioonid pärast Marmara operatsiooni vähem levinud kui muudel varicocele kirurgilise ravi meetoditel.

Tulemused ja prognoos

Mikroskoopiline subinguinal varicocelectomy on varicocele ravimise kuldstandard, kuna see on kõigi kasutatavate kirurgiliste sekkumiste meetodite seas kõige turvalisem ja efektiivsem.

Pärast veenilaiendamist paranes ligikaudu 66–70% patsientidest sperma parameetreid ja 40–60% meestest võisid lapse ette kujutada.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Varicocele - soodne prognoos pärast Marmara operatsiooni

Varicocele - veenilaiendid, mis asuvad munandi emaka plexuses. Sageli muutub see haigus meeste viljatuse peamiseks põhjuseks.

Enamikul juhtudel (95% tuvastatud varikotsüütidest) on vasakus servas veenilaiendid. Vasest veenist pärinev veri siseneb neeru vasakusse veeni 90 ° nurga all.

Hürostaatiline rõhk vasaku munandiveenis on tugevam kui ventiilide resistentsus ja veri tungib munandite veenidesse.

Operatsioon Marmara - üldteave

Marmara meetodi järgi toimuvat varicocele operatsiooni kasutatakse praegu palju sagedamini kui teisi meetodeid, sest see on kõige vähem traumaatiline, ei nõua kõhuõõne kudede avamist ja pärast selle teostamist ei jää armid ja armid patsiendi kehale.

Pärast operatsiooni varikotselel kogu Marmara komplikatsioonis praktiliselt puuduvad.

Millised on meetodi eelised?

Selle toimingu eelised on järgmised:

• selle väike invasiivsus kirurgilise sisselõike väikese suuruse tõttu;
• patsiendi füüsilise seisundi kiire taastumine operatsioonijärgsel perioodil;
• suurepärane kosmeetiline efekt - sisselõiget on palja silmaga võimatu märgata;
• võimalike tüsistuste puudumine (kui need on, on see väga harva).

Peamise arteri lokaliseerumise ja sellele järgneva väikeste ja suurte verejooksude ristumiskohast tulenevalt kaob haigus üks kord ja kõik.

Ettevalmistav periood sisaldab mitmeid standardprotseduure ja vajalike testide esitamist: üldine ja biokeemiline vereanalüüs, analüüs hepatiidi, uriinianalüüsi ja HIV-testimise kohta.

Süda seisundit kontrollib elektrokardiogramm, kopsud - rindkere röntgeniga. Määratakse hormoonide tase, tehakse spermogramm.

Tehnoloogia

Patsient kannab kogu protseduuri selgelt, sest operatsioon toimub lokaalanesteesia all.

Pärast valuvaigistite toimimist ja kahjustatud piirkond muutub väliste mõjutuste suhtes tundmatuks, teeb kirurg kubemepiirkonnas väikese sisselõike. Reeglina ei ületa see 2-3 cm pikkust.

Tasapinnaline, kihtide kaupa, läheb arst kanalisse, kus paikneb paistes veen. See on kinni, õmmeldud ja ristunud.

Kirurgi liikumised on täpsed ja kiired, nii et operatsioon on väga kiire ja patsient ei tunne selles etapis valu.

Kuidas Marmara läbib varicocele: tehnika on videol selgelt nähtav:

Võimalikud tüsistused

Lõikus on väikese suurusega, seega haav haaratakse üsna kiiresti ja juba 8. päeval saab õmblused eemaldada.

Selle aja jooksul ei ole soovitav keha füüsiliste harjutustega koormata, teravaid liigutusi teha, mustandite alla.

Pärast kuue kuu möödumist meditsiiniliste soovituste rangest järgimisest naaseb patsient tavalisele eluviisile, läheb tööle, läheb sporti.

Kuid isegi selline lihtne kirurgiline sekkumine võib põhjustada komplikatsioone, mis tekivad sageli meditsiinilise vea tõttu.

Väga harva võivad higist põhjustavad närvid ja tugev valu põhjustada haavale rakendatud õmblused. Aga kui toimimistehnikat jälgitakse järjepidevalt ja selgelt, ei saa see juhtuda.

Ja ainult äärmuslikel juhtudel:

• võib tekkida kordumine;
• vedelik koguneb munandisse, põhjustades munandit;
• nakatub väike haav ja tekib põletik;
• sisselõige on verejooks.

Postoperatiivne periood

Mehed, kes on läbinud operatsiooni, peavad ühe kuu jooksul pärast operatsiooni (minimaalne periood - 3 nädalat) hoiduma seksuaalvahekorrast.

Esimesel kuul võib naise lähedasel kokkupuutel tekkida ebamugavustunne, mis kaovad lõpuks ilma jälgedeta.

Mitme päeva jooksul pärast operatsiooni peab patsient kaitsma kahjustatud piirkonda hõõrdumise ja hooletuse puudumise eest suspensiooniga - spetsiaalse kapslite sidemega, mis hoiab spermatoorse nööri ja munandit limbuses ja ei võimalda kudedel koe kaalu all venitada.

Mida kiiremini haigust avastatakse ja operatsioon viiakse läbi, seda väiksem on erinevate tüsistuste risk. Enamikul juhtudel on inimese reproduktiivne funktsioon täielikult säilinud.

Patsiendid küsivad - Arstid vastavad

On võimalik hinnata, kui tõhus ja turvaline on Marmara operatsioon varikocelis, uurides nende patsientide küsimusi, kes olid sekkunud, ja arstide vastuseid.

Mis häirib mehi?

Operatsioonist on möödunud kaks nädalat, kuid käitatud munand kahjustab palju. Puudutades ei tunne see nii selgelt kui õige munand.

Kas see on normaalne ja kui kaua see ebamugavustunne jätkub?

Michael, 29 aastat vana

Mitte intensiivsed valud tekivad verevoolu jaotumise tõttu käitatavas piirkonnas. See on tavaline märk. Pärast 1-1,5 kuud peaks läbima ebamugavustunne.

Fleboloog

Operatsioon viidi läbi noorukieas. Siis praktiliselt ei kogenud valu. Seksuaalvahekorra ajal ei esine ebamugavustunnet, kuid kui ma seisan, hakkasid munandite piirkonnas veenid uuesti paisuma.

Kas see on normaalne, sest arstide prognoos oli positiivne?

Andrei, 25 aastat vana

On vaja läbi viia mitmeid uuringuid, sealhulgas ultraheliuuringut. Võimalik on retsidiiv. Ärge pingutage viitega arstile.

Fleboloog

Esiteks läks pärast operatsiooni kõik hästi. Munand vähenes oluliselt ja muutus normaalseks.

Üks kuu on möödas. Nüüd, kui ma tunnen, siis tunnen istumisasendis üksteist veeni ja üks neist on eriti suur.

Mõnikord on valus tunne liikumisel. Kas meditsiiniline viga on tehtud või on need nähtused ajutised ja varsti kõik läheb?

Aleksei, 33 aastat vana

Jälgi oma tundeid. Järeldusi on liiga vara teha. Kuid pärast 2 kuud registreeru kindlasti uuesti ultraheli.

Fleboloog

Enne operatsiooni osalesin pidevalt spordiga. Operatsioon viidi läbi 2 kuud tagasi. On ebamugavustunnet, kuid ainult aeg-ajalt. Ütle mulle, palun, millal ma saan oma endisele eluviisile tagasi pöörduda ja uuesti oma lemmikspordiga tegeleda?

Vassili, 24-aastane

Keha ei ole vaja veel 3–4 kuud füüsiliselt pingutada. Vahepeal tõstke koormust järk-järgult, et keha harjuks sellega järk-järgult. Valud peaksid peagi täielikult ära minema.

Fleboloog

Operatsioon toimus mitte nii kaua aega tagasi, umbes 1, 5 kuud tagasi. Ma peaaegu ei tunne valu, kuid ma muretsen, et munand ei vähene. Mulle tundub, et vastupidi, see kasvab iga päev. Mida teha

Andrey, 22 aastat vana

Kindlasti tuleb kohtumine uroloogiga, kes määrab mitu korduvat eksamit. Sellise perioodi kasvaja oleks pidanud oluliselt vähenema.

Fleboloog

Tegevuskulud Venemaal

Marmara tegevuse maksumus on 35 000–40 000. Samas sisaldab selle maksumus elatamist koguduses üheks päevaks (ettepanek on asjakohane teiste linnade elanikele), kohalik anesteesia, riietus ja arsti läbivaatus 14 päeva jooksul pärast protseduuri.

Varicocele peamine asi on õigeaegne ravi, mis tagab operatsiooni eduka kulgemise ja kiire taastusravi. Kuid pärast operatsiooni mitu kuud peate pidevalt külastama arsti, kes võib anda täpset prognoosi tuleviku kohta.

Vaatamata operatsiooni näilisele lihtsusele tuleks menetlust võtta väga tõsiselt. Kui on piisavalt tahtejõudu, et jätta halvad harjumused igaveseks minevikus, siis suureneb tõenäosus täielikuks taastumiseks.

Jah, kui on küsimus, mis on olulisem: alkohol või sündimata laps - vastus on täiesti ilmne. On aeg teha õige valik, sest inimesed loovad oma saatuse.

Marmara meetodi rakendamine varicocele kirurgilises ravis

Marmara operatsiooni peetakse praegu varicocele kirurgilise ravi kuldstandardiks. Ja enamikus Vene Föderatsiooni territooriumil asuvatest kliinikutest on see saanud selle haiguse kirurgilise ravi peamiseks valikuks. Loomulikult on selle rakendamiseks vaja teatud kliiniku varustust ja operatsioonitehnoloogia spetsialisti, mis seab tehnikale teatud piirangud.

Näidustused

Marmara operatsioon viiakse läbi meestel, kellel on veenilaiendid veenilises veenis, nn gravisiformi (või lozovidnogo) verejooks munandite spermaatilise nööriga. See patoloogia diagnoositakse keskmiselt 15% meestest, samas kui erinevates vanuserühmades esineb erinevusi. Kõige sagedamini esineb varicocele alla 25-aastastel noortel ja mõnede andmete kohaselt on nende esinemissagedus peaaegu 30%. Selle esinemist ei välistata ka koolieelsetes lastes, kuigi see on haruldane (mitte rohkem kui 0,12% juhtudest).

Kuid varicocele avastamine ei tähenda kirurgilise ravi ühemõttelist vajadust, vaid pigem ootavad taktika. Ja mis tahes sekkumise puhul peab teil olema teatud märke. Marmara operatsioonide puhul hõlmavad need:

1. Varikotsüüli valu ilmumine küüntejalale, kaasa arvatud urineerimise ja seksuaalvahekorra korral.
2. Inimese diagnoositud primaarne või sekundaarne viljatus. Nõuetekohase manipuleerimise ja minimaalse kahjustusega munandikude puhul on enamikul juhtudel paranenud sperma kvaliteet, mida kinnitab spermogramm.
3. Haiguse teismelise kuju, isegi kui krampvalgu veenilaiendid ei too noore mehele veel ebamugavusi. Sellises olukorras on operatsioon järgneva viljatuse ennetamine, sest varikotsel võib kahjustada spermatogeneesi kvaliteeti.

Mõningatel juhtudel toimub operatsioon esteetiliste näidustuste kohaselt, et kõrvaldada kelmuse nähtav asümmeetria ja nähtavad väljaulatuvad veenid.

Vastunäidustused

Marmara operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

• nakkushaiguste äge ja subakuutne periood, sealhulgas ARVI;
• patsiendil esinevate somaatiliste ekstromaatiliste haiguste dekompensatsioon, ebastabiilse stenokardia ja muu raske südame patoloogia olemasolu;
• esimesed 6 kuud pärast müokardiinfarkti või mistahes laadse insultiga kannatamist;
• vere hüübimissüsteemi kliiniliselt oluline patoloogia, võttes antikoagulante;
• polüvalentne allergia, pollinoosi ägenemise periood.

Paljud vastunäidustused on suhtelised. Ja kui need on kindlaks tehtud, otsustatakse kirurgilise sekkumise võimalikkuse ja teostatavuse küsimus eraldi, sageli nõuab see meditsiinikomisjoni. Nakkushaiguste ja dekompenseeritud somaatilise patoloogia puhul soovitatakse patsiendil ravi läbi viia spetsialisti poolt. Operatsioon on võimalik alles pärast seisundi stabiliseerimist ja nakkusetekitaja kõrvaldamist (või selle tegevuse pidevat pärssimist).

Ettevalmistus

Marmara operatsiooni ettevalmistusetapp hõlmab eksamit, millel ei ole põhiomadusi. See on suunatud suurte infektsioonide ja somaatiliste haiguste väljajätmisele, mis võib olla aluseks peaaegu iga kirurgilise sekkumise tühistamisele või ajutisele edasilükkamisele. Eeldatakse, et "Varicocele" diagnoos kontrolliti enne operatsiooni vajalikkuse üle otsustamist, mistõttu ei ole vaja veenilaiendite tõsiduse selgitamiseks meetmeid.

Ettevalmistava uuringu põhiplaan sisaldab:

• fluorograafia (CCF);
• täielik vereloome leukoformula abil ja trombotsüütide taseme määramine;
• uriinianalüüs;
• vere hüübimisaja määramine ja vere hüübimishäirete ilmnemisel on soovitatav ka koagulogramm;
• biokeemiline vereanalüüs (glükoosi, bilirubiini ja selle fraktsioonide taseme määramine, mõnikord uurea ja kreatiniini analüüs, et vältida neerupuudulikkust);
• B- ja C-hepatiidi analüüs (HBsAg-veri, anti-HCV);
• veri süüfilisele;
• vere HIV;
• EKG;
• spermogramm;
• terapeutiga konsulteerimine, et saada järeldus kirurgilise sekkumise vastunäidustuste puudumise kohta.

Krooniliste või hiljuti edasi lükatud somatoneuroloogiliste haiguste esinemisel on näidatud ka eelnev konsulteerimine vastava spetsialistiga. Vajadusel esitab ta mitte ainult arvamuse sekkumise võimalikkuse kohta, vaid soovitab ka operatsioonijärgset raviskeemi.

Eelõhtul on soovitatav võtta dušš ja raseerida pubi ja jalge. Lisaks on soovitav taluda 12-tunnine söögikindlusperiood ja võimaluse korral vesi. See aitab oluliselt vähendada üldanesteesiast tingitud komplikatsioonide tekkimise ohtu, kui esineb vajadus selle kasutamise järele.

Kus ja kelle poolt operatsioon toimub?

Marmara operatsiooni jaoks ei ole haiglaravi tavaliselt vaja, enamikul juhtudel toimub protseduur ühe päeva jooksul haiglas. Kuid vajadusel võib patsiendi arstide järelevalve alla jääda 1-3 päeva. See võib olla vajalik, kui operatsioon on seotud teatud tehniliste raskustega, nõudis üldanesteesia kasutamist või viinud kaasneva inimese patoloogia dekompenseerumiseni. Samuti on lapsepõlves sekkumise läbiviimisel eelistatud haiglaravi.

Varicocelega teostab operatsiooni uroloog või reproduktiivkirurg. Sellisel juhul peab arstil olema sertifikaat mikrokirurgiliste sekkumiste rakendamiseks. Lõppude lõpuks hõlmab Marmara järgi teostamise tehnika mitte ainult üldiste kirurgiliste, vaid ka eriliste oskuste kasutamist.

Etapid

Operatsioon ei nõua tavaliselt üldanesteesiat (anesteesiat). Enamikul juhtudel on piisav lokaalanesteesia ja ärevuse vähendamiseks kasutatakse kerget premedikatsiooni. Kuid on võimalik kasutada seljaaju anesteesiat, mis pikendab haiglas viibimise kestust.

Kõik Marmara manipulatsioonid viiakse läbi väikese (tavaliselt mitte üle 2,5-3 cm) sisselõike, mis on üksteisele allapoole inguinaalse rõnga all. Selline juurdepääs tagab minimaalse trauma. See viiakse läbi kohas, kus spermatic juhtmestik paikneb väga lähedal nahale, lisaks on isegi selles piirkonnas rasvunud patsientidel väga väike kogus nahaalust rasva. Lisaks ei pea arst otsima kahjustatud veeni pehmete kudede paksuses või kõhuõõnes. See on võimeline isoleerima pealaeva ja juba pärast seda on ta tagasi pöördumas oma väikeste veenilaiendite transformeeritud lisajõgedeni epididümmi piirkonnas.

Toimingu edasine kulg koosneb mitmest põhipunktist:

1. Pärast naha, kiu ja selle aluseks oleva kildude dissekteerimist lahjendatakse koe hoolikalt mini-tõmburitega. Väikesed veritsevad veresooned pressitakse, haav kuivatatakse.
2. Selline lihas, mis munandit tõstab, eemaldatakse ja selle alla süstitakse veel üks anesteetikumi süst.
3. Spermatic-juhtme otsimine ja valimine sellega külgnevate anumatega, juhtme kinnitamine 2-le teibitud, et vältida painutamist ja kinnitamist. See on vajalik isheemia vältimiseks ja sellele järgnevad komplikatsioonid pärast munandite hüpoksilist kahjustust. Sellest etapist lähtudes kasutatakse spetsiaalset optilise suurenduse süsteemi, mis võimaldab märkimisväärselt suurendada operatsioonivälja visualiseerimise astet ja arsti poolt tehtud manipulatsioonide täpsust.
4. Veenide eraldamine, sidumine siidkiududega ja 2 mm ja suurema läbimõõduga anumate lõikumine.
5. Kontrollige ligatuuride elujõulisust, mille puhul kirurgilist välja niisutatakse papaveriinvesinikkloriidi lahusega. Sellest tulenevalt eemaldatakse reflexsiivselt esinev vasospasm ja veritsuskoht muutub nähtavaks, kui laeva luumen on ebatäielik. Lisaks väldib papaveriini kasutamine intraoperatiivset munandite isheemiat.
6. Otsi märkamatuid veresooni. Selleks teostatakse koos põhjaliku uurimisega Valsalva test, mille puhul patsiendil palutakse veidi pingutada ja püüda hingata suletud suu ja nina kinni. Sellised toimingud põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist ja veenide suurenenud verevarustust, mis võib kaasa aidata enne seda kokkuvarisenud veresoone "avaldumisele".
7. Kirurgilise välja kontrollimine, kudede kihtide õmblemine absorbeeruva õmblusmaterjaliga. Kuid mõnel juhul kantakse nahale mitte absorbeeruvad õmblused, mis teatavad patsiendile tingimata.

Pärast operatsiooni lõpetamist rakendatakse steriilset sidet. Patsient on mõnda aega meditsiinilise järelevalve all, mille järel võib rahuldava seisundi ja postoperatiivse verejooksu ilmingutest kõrvale jääda.

Teine meetod selle patoloogia kirurgiliseks raviks, artiklis: "Laparoskoopia koos varicocelega."

Postoperatiivne periood ja taastumine

Patsiendile antakse ajutise töövõimetuse leht kuni 10 päeva. Selle aja jooksul esineb kudede paranemist ja venoosse vereringe kompenseerimist küüntejalus ning ilmnevad võimalikud varased postoperatiivsed tüsistused. Kui selle aja jooksul esineb kaebusi, peaks patsient konsulteerima arstiga niipea kui võimalik. Kui operatsiooni ajal kasutati mitteimenduvaid õmblusvahendeid, eemaldatakse need 7-10 päeva jooksul. Enne seda tehakse sidemed töödeldud ala töötlemisega - esmalt kirurgias, seejärel patsiendi poolt iseseisvalt.

Esimesel kahel päeval soovitatav piirav režiim, samas kui alaline voodis viibimine ei ole vajalik. Seejärel naaseb patsient normaalsesse elu. Kuid varase taastumisperioodi jooksul (esimese 2-3 nädala jooksul) soovitatakse hoiduda igasugusest intiimsest lähedusest, piirata füüsilist koormust (eriti seoses kaalu tõstmisega) ning vältida lähedaste ja sünteetiliste aluspesu kandmist. Vahel määrab arst lisaks suspensiooni kandmise.

Täielik taastumine pärast operatsiooni Marmaras kestab kuni 6 kuud ja alguses võib laienenud veenide jäänuseid küüntejalus tunda. Selle aja jooksul on soovitatav hoiduda kõigest, mis aitab kaasa kõhuõõne rõhu olulisele suurenemisele, suurendades vaagna veenide täitumist veres. Seetõttu on soovitatav vältida raskuste tõstmist, kõhukinnisuse ennetamist, köhivaid bronhopulmonaarsete haiguste viivitamatut ravimist, vältida kuuma vanni, solaariumeid ja saunasid.

Kõrge kehalise aktiivsusega inimeste rehabiliteerimine eeldab ka jalgrattasõidu keeldumist ja kaugliiklust. Sportlastel on ka haridusmahtude ja koolituse intensiivsuse osas võimalik tagasi pöörduda ka varem kui kuus kuud pärast operatsiooni.

Varicocele kirurgilise ravi efektiivsuse hindamine viljatusega patsientidel tehakse ka 6 kuu pärast.

Miks valida see operatsioon varicocele jaoks?

Marmara mikrokirurgiline meetod on kõige vähem traumaatiline ja tehniliselt üsna lihtne sekkumine. Piisava arsti kvalifikatsiooniga toimub sekkumine ilma igasuguste tüsistusteta ja see ei aita kaasa munandikude hirmutamisele tema traumajärgsete või isheemiliste muutuste tõttu. Tehniliselt pädevad manipulatsioonid ei tähenda, et munanditel oleks mõju, erinevalt küüslaugu kaudu.

Lisaks suurendab optilise süsteemi lisamine olulist sekkumise trauma vähenemist, mis on tegelikult otsene ligipääs spermatosioonile välise kumerusrõnga piirkonnas, vajadus puududa kõhuõõnde (nagu endoskoopia ja Ivanisevitši operatsioon). Lisaks puudub vajadus üldanesteesia järele, mis on somaatilise patoloogiaga inimestele väga oluline.

Marmara kirurgia on varicocele kirurgilise ravi jaoks kaasaegne, nõutud meetod, millel on tõestatud piisavalt kõrge jõudlus. See kuulub „ühepäevase kirurgia“ meetoditesse, mis võimaldavad oluliselt vähendada haiglaravi finantskulusid ja vähendada patsientide puude aega.

Operatsioon Marmara: viited, käitumine, rehabilitatsioon

Varicocele - krampkesta veenilaiendid on üks levinumaid haigusi. Mõnede arvates leidub see 30% meestest. Varicocele võib põhjustada viljatust ja mitmeid teisi ebameeldivaid sümptomeid.Marmara on selle haiguse üks paljutõotavamaid ravimeetodeid. Seda iseloomustab vähim tagajärgede ja komplikatsioonide arv võrreldes teiste sekkumisvõimalustega.

Näidustused operatsiooni kohta

Paljud Marmara operatsiooni praktiseerivad kliinikud kirjutavad kirurgilise ravi vajadusest kõikidel üle 18-aastastel inimestel, kellel on avastatud varicocele. Tegelikult on paljud kaasaegsed uroloogid nõus, et see ei ole alati vajalik, näidustused sõltuvad haiguse astmest ja näidatud sümptomitest.

Marmara operatsioon võib määrata või soovitada järgmistel juhtudel:

1. Kehv spermogramm kui viljatuse võimalik põhjus ning patsiendi soov nüüd või tulevikus saada isaks.
2. Valu kapslites. Nad tõmbavad loodust ja kipuvad aja jooksul tugevamaks muutuma. See sümptom esineb juba haiguse viimastes etappides, kui veenid on kergesti nähtavad või palja silmaga nähtavad.
3. Patsiendil on esteetilised eesmärgid ja tahab anda munanditele ilus välimus.
4. Ebamugavustunne, raskekujuline tunne munandites. Tunnete läbimine, kui te tõstate kipsi, andke talle horisontaalne asend ja kasvate kuuma ilmaga ja kõndides.

Varicocele diagnoosimisel peate tagama, et sellega ei kaasne mingit haigust. Eriti võivad mõned munandite kasvajad veresooned pigistada, takistades vere väljavoolu ja põhjustades veenilaiendeid. Sellisel juhul võib varicocele läbida pärast kasvaja eemaldamist.

Samuti võib vere pikaajaline stagnatsioon põhjustada munandikude asendamist sidekudega. Seda nähtust täheldatakse ainult haiguse viimastes etappides.

Vastunäidustused

Marmara operatsiooni edasilükkamine peab:

• ARVI ja katarraalsed haigused;
• Antikoagulantide (vere hüübimist vähendavate ainete) vastuvõtmine t
• Krooniliste haiguste ägenemine (nt gastriit);
• Hooajaline allergia;
• Kuue kuu jooksul pärast südameinfarkti või insulti;
• Elundi või elundisüsteemi taastumise perioodil (näiteks pärast tsirroosi või suhkurtõve ravi alguses).

Sekkumise ettevalmistamine

Enne operatsiooni peate läbima standardse uuringute nimekirja:

• Teatavate infektsioonide (HIV, hepatiit, süüfilis) olemasolu või puudumise määramine;
• Biokeemiline, kliiniline ja üldine vereanalüüs;
• Uriini analüüs;
• Fluorograafia;
• EKG (elektrokardiogramm).

Samuti on vaja külastada spetsialiste krooniliste haiguste juuresolekul ja jõuda järeldusele, et sekkumine teatud ajahetkel ei ole patsiendi tervisele ohtlik. Pärast seda peate kõigi uuringute tulemustega tulema terapeutile, kes annab lõpliku lahenduse.

Vahetult enne sekkumist peate raseerima munandit ja võtma duši. Üldanesteesia kavandamisel toimub anestesioloogiga konsulteerimine. Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, nii et õhtul enne õhtusööki on parem keelduda.

Toimimisviis

Anesteesia tüüp valitakse vastavalt patsiendi tunnistusele ja soovidele. See võib olla selja-, üld- või lokaalanesteesia. Viimane on eelistatav, sest see teeb pärast operatsiooni lihtsamaks taastumist.

Patsiendile manustatakse veeni süstimine midasolaamvesinikkloriidi ja fentaniini tsitraat.

Märkus Esimest vahendit kasutatakse rahustava ja epilepsiavastase ravimina. Fentanüültsitraat on võimas analgeetikum. See toimib primaarse või sekundaarse anesteetikuna.

Sisselõike juurdepääs on valitud subinguinal - see tähendab inguinal ringi all. Arst palpeerib kindlaksmääratud piirkonda ja süstib naha alla lidokaiini ja marcaine, mis annavad täiendavat lokaalanesteesiat. Inguinaalse kanali projitseerimisel purustab kirurg koe. Lõikelaiuse kogupikkus ei ületa 3 cm, seejärel on arm randuvaba aluspesu ajal peaaegu nähtamatu, ujumine, rannas viibimine.

Väikeste tõmburite (naha aretamiseks kasutatavad tööriistad) abil painutab arst kuded tagasi ja lõhustab Scarpa nahaalust koet ja kangast (kest). Lihase all, mis tõstab munandit, antakse teine ​​anesteetiline süst.

Järgnevalt on valitud seemnekanali valik ja selle eemaldamine haavasse. See on fikseeritud kahe lindiga, mis on samal ajal kinnitatud ja mitte kahjustada, ning ei tekita kinnitusest tingitud juhtme isheemiat. Pärast seda isoleeritakse veenid ja anumad on kinni, mis on suuremad kui 2 mm läbimõõduga. Selleks kasutatakse siidkiude.

Operatsioon viiakse läbi arsti ees olevate suurendusklaaside abil. See suurendab operatsiooni täpsust, vähendab närvide või arterite juhusliku kahjustamise ohtu. Kasutatakse ka doppleri andurit, mis võimaldab täpselt määrata anumate tüübi ja sidemeid ainult veenides. See operatsioon ei mõjuta lümfikanaleid.

Vaskulaarsete spasmide vältimiseks niisutatakse tegevusala papaveriinvesinikkloriidi lahusega. See eemaldab silelihaste tooni. See toob kaasa spasmolüüsi ja vasodilatatsiooni.

Patsiendil palutakse teha Valsalva manöövrit. See tuleb alla, et püüda välja hingata koos suu ja nina sulgemisega. See toob kaasa vererõhu suurenemise ja võimaldab teil avastada ülejäänud nähtamatud laevad.

Fassaad ja nahk õmmeldakse absorbeerivate õmblusmaterjalide abil. Patsient saadetakse kogudusse. Mitmes kliinikus saab patsiente vabastada mõne tunni pärast, teistes - haiglaravi 1-3 päeva. Mõningatel juhtudel kasutatakse mitteimenduvat õmblusmaterjali, seejärel tuleb see eemaldada 7-10 päeva kliinikusse või haiglasse.

Video: Marmara operatsioon

Taastumisperiood

Pärast Marmari mikrokirurgilist operatsiooni antakse patsiendile 7-10 päeva pikkune haiguspuhkus. Selle väljastab registreerimispaiga kliinikus uroloog.

See on oluline! Esimese 48 tunni jooksul on vaja oma tegevust järsult piirata. Kui patsient veedab esimesed kaks päeva kodus, on parem valetada, lühikesed jalutuskäigud võivad olla kasulikud, kui operatsioon viidi läbi üldanesteesias. Haava ei saa niisutada, hügieenilised protseduurid peavad ootama.

Haav on 10 päeva jooksul täielikult pingutatud. Selle aja jooksul on vajalik:

• Hoiduma soost;
• Piirata füüsilist koormust, eriti neid, mis on seotud kaalu tõstmisega;
• Mõnikord soovitab arst kanda sidemeid, mis toetavad munandit - suspensorit;
• Valuvaigistite kasutamine aitab vähendada ebamugavust.

Täielikult munandit taastub 6 kuu jooksul. Selle aja jooksul on vaja vältida ülekoormust, tohutut seksuaalset aktiivsust, ülekuumenemist ja tugevat füüsilist pingutust. Samuti on parem loobuda jalgrattasõit, pikamaa sõitmine. Kui patsient on sportlane, soovitatakse ta oma klassidesse naasta vaid kuus kuud pärast operatsiooni. Kehtestati ka piirangud pikale vannile (parem on kasutada dušši), saunad, vannid, solaariumid. Ujumine basseinis või looduslikus tiigis pärast õmbluste eemaldamist ei ole keelatud.

Tavaliselt saate selle perioodi lõpus rääkida, kas operatsioon aitas kaasa võitlusele viljatuse vastu. Ka poole aasta pärast kaovad munandikrootikud (enam ei saa tunda). Mõnel juhul võib kogu tervendamisprotsess võtta veidi kauem - kuni 9 kuud.

Tüsistused pärast operatsiooni

Tõsised toimed pärast seda tüüpi sekkumist on haruldased. Taastumisperioodi jooksul võib patsient jälgida:

• Kerge vere leke haavast;
• Munandite turse;
• Infektsioon ja põletik on tavaliselt edukalt ravitud antibiootikumidega;
• Munandite turse, see areneb lümfikanalite juhusliku kahjustumise tõttu, töötlemine väheneb pingul voodipesu või spetsiaalse sideme kandmisel;
• Allergia õmblusmaterjali suhtes, tavaliselt on see nõrk ja väljendub põletustunnetena.

Harvadel juhtudel on patsiendil retsidiiv. Selle põhjuseks on vereringesüsteemi struktuuri eripära. Tavaliselt suhtleb pterygium-tüüpi plexus (veenide rühm, mis on laienenud varicocelega) teiste anumate ja veresoonte rühmadega. See tagab normaalse verevoolu. Kui selliseid ühendeid ei ole (anastomoosid), siis veri stagniseerub veenides, põhjustades nende uuesti laienemise.

Operatsiooni Marmara eelised ja puudused

Võrreldes teiste sekkumistega on Marmara meetodil järgmised eelised:

1. Väike risk komplikatsioonide ja kordumise korral, mis on seotud operatsiooni suurema täpsusega.
2. Nähtamatu õmblus.
3. Väike sisselõige, vähem tõenäoline infektsiooni tekkimine, lühike haiglaravi.
4. Üldanesteesia komplikatsioonide puudumine.

Tehnoloogia puudused on tavaliselt järgmised:

1. Operatsiooni suured kulud.
2. Valulik tunne enne ja pärast sekkumist. See on tingitud kohaliku tuimestuse valdavast kasutamisest.
3. Operatsiooni tehnikaga kaasneb suur sõltuvus arsti ja kasutatud seadmete kvalifikatsioonist.

Arstide ja patsientide ülevaated

Vaatamata arstide avaldustele taastumisperioodi erakordse lihtsuse kohta pärast Marmara operatsiooni, seisavad paljud patsiendid silmitsi tugeva valuliku tundega, mis kestab mitu kuud. Mõnel juhul tekib ebamugavustunne ainult liikumise, kehalise aktiivsuse ja puhkuse ajal. Ja mõned patsiendid väidavad ülevaatustes, et armid lõikuvad või torkavad mitu aastat pärast operatsiooni, kuigi need tunded kiiresti mööduvad.

Mõned märgivad ödeemi esinemist, kuigi Marmara operatsiooni ajal esinev tüsistus on haruldus. Samuti ei taastata alati võimet kujutada. Viljatus, mis jäi isegi pärast operatsiooni, oli suur löök meestele ja nende elukaaslastele.

Patsientidel soovitatakse leevendada järgmist:

• Kasutage suspensorit (sidemeid kapslile);
• Joogi rahustid;
• Esimesel kuul välistage ja piirake sugu 1 korda nädalas kuni täieliku paranemiseni.

Sellegipoolest kinnitavad arstid foorumites ja eravestlustes, et Marmara tehnika on täna kõige tõhusam. Mõned androloogid märgivad, et ei ole tõestatud, et mis tahes operatsioon varicocele'le, kaasa arvatud see, mida kirjeldatakse, on spermatogeneesi parandamisel. See tähendab, et puuduvad garantiid viljakuse taastamisele, kuid selline olukord on tõenäoline.

Video: Varicocele, Marmara operatsioon

Tegevuskulud

Marmara operatsiooni esialgne hind on 30 000 rubla, tingimusel et haiglaravi ei nõuta. Kui patsient soovib rakendada üldanesteesiat, suureneb kulu 3000 - 5000 rubla. Seda tüüpi operatsiooni ei teostata tasuta.

Moskvas võib operatsiooni hind ulatuda 150 000 - 200 000 rubla. Selliseid kallis sekkumisi viivad läbi valdkonna professionaalsed spetsialistid, kasutades kõige kaasaegsemaid seadmeid (eelkõige uusima põlvkonna suurenduskilpide).

Marmari operatsioon varicocelega on selle haiguse jaoks parim ravi. See võimaldab teil kiiresti tööle naasta ja vabaneda kroonikuuri laienenud veenidest koos minimaalse tüsistuste riskiga. Paljud patsiendid on nõus, et selline operatsioon on kindlasti väärt.

Kuidas ravitakse Marmaras varicocele?

Mis eristab varicocele Marmara ravi teistest kirurgilistest meetoditest. Millised on selle rakendamise eelised, millised viited on minimaalse invasiivse protseduuri toimimiseks ja kulgemiseks vajalikud.

Varicocele ravi vastavalt Marmara'le on "kuldsed" standardid patoloogia kõrvaldamiseks. Praegu võib selline mikrokirurgiline operatsioon vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski ja kiirendada taastumisaega. Milline on veenilaiendite raviks kõige paljutõotavam meetod?

Marmara operatsiooni eelised

Selle mikrokirurgilise sekkumise kaks nimetust on tavalised: varicocelectomy ja Marmara meetod. Operatsiooni olemus on normaalse vereringe normaliseerimine. Selleks ligeeritakse ja lõigatakse kahjustatud veenid, misjärel suunatakse verevool tervete anumate kaudu.

Eriline omadus, et munandiks on verevarustus, on suur veenivõrk, mitte vars, see tähendab, et sel juhul on anumad omavahel ühendatud parima verevoolu jaoks. Bioloogilisest seisukohast on ülimalt tähtis sooja veeniveri intensiivne eemaldamine, kuna see võimaldab säilitada normaalse spermatogeneesi optimaalse temperatuuri.

Nii tegi 1985. aastal dr Joel Marmar mikrokirurgilise meetodi varicocele eemaldamiseks spetsiaalse kirurgilise mikroskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentide abil. See meetod sai kiiresti populaarsuse ja saavutas paljude kirurgide usalduse. Mis on tema armastus?

Kui vaatate ulatuslikku hüvitiste nimekirja, saate märkida järgmised sekkumise eelised:

1. Prioriteetse anesteesia korral kasutatakse lokaalanesteetikume töökoormuse vähendamiseks ja üldanesteesia komplikatsioonide riski minimeerimiseks.
2. Sekkumise teostamisel tehakse väike sisselõige, mis annab seejärel hea kosmeetilise efekti. Samuti ei ole ümbritsevad koed liigse vigastuse all.
3. Taastusravi kestab vähe aega, mees taastub kiiresti ja naaseb tavapärasele elule (vt Taastumine pärast varicocele: kui kaua taastamisperiood kestab).
4. Operatsioon kestab mitte rohkem kui pool tundi, tavaliselt umbes 20 minutit.
5. Sekkumine toimub ilma märkimisväärse verekaotusega, operatsioonijärgsete tüsistuste risk on minimaalne, kaasa arvatud hüdrokleeli moodustumine.
6. Lümfisoonte ja munandiarteri kahjustamise vältimiseks teostatakse instrumentide läbipääsu hoolikas jälgimine.
7. Tänu mikroskoopile toimub venoosse veresoonte täpne ligeerimine.

Tähelepanu: varicocelectomiat saab teha ka ambulatoorselt, st kodus. Paljud arstid on siiski nõus, et mis tahes operatsioon peaks toimuma aseptilistes ja antiseptilistes tingimustes. Seetõttu soovitame tungivalt loobuda mõttest, et maja tuleb kasutada ja sekkuda haiglasse.

Sellise ravi ainus puudus on selle hind. Mõnes kliinikus võib minimaalselt invasiivse protseduuri maksumus ulatuda 30 000 rubla või rohkem tänu kõrgelt kvalifitseeritud kirurgide ja kasutatavate seadmete osalemisele.

Näidustused ja vastunäidustused

Operatsiooni võib patsientidele määrata selliste näidustuste juuresolekul:

• halb sperma lugemine, esmase või sekundaarse viljatuse avastamine;
• patsiendi soov vastunäidustuste puudumisel;
• valu ja ebamugavustunne kapslis;
• varicocele diagnoosimine noorukieas, et vältida täiendavat munandikahjustust;
• kiire haiguse progresseerumine.

Kuid seda ravimeetodit ei saa alati praktikas rakendada ja sellised vastunäidustused on:

• katarraalse, põletikuliste ja nakkushaiguste perioodil;
• vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine, samuti sarnase probleemi olemasolu;
• vähem kui kuus kuud tagasi olnud südameinfarkt või insult;
• krooniliste haiguste ägenemine;
• muud individuaalsed piirangud.

Tuleb märkida, et paljud vastunäidustused on ajutised. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast tasub arutada kirurgilise ravi võimalust.

Tehnoloogia

Dr Marmar teostas oma tehnikast tulenevalt üle 3000 operatsiooni ja tunnistati meeste viljatuse ravis liidriks. Ta koolitas sadu üliõpilasi ja praktikuid, andis teadmisi ja aktiivset praktikat, mida iseloomustas uuenduslike mikrokirurgiliste operatsioonide ja teaduslike täiustatud meetodite arendamine.

Mida sisaldab ettevalmistav etapp?

Seda tüüpi ravi ei vaja erilist väljaõpet, kuid kuna varicocelectomy on ikka veel kirurgiline sekkumine, on vaja läbida vajalike testide nimekiri:

• uriin ja vereanalüüsid (biokeemilised ja kliinilised);
• kaasinfektsioonide tuvastamine (HIV, süüfilis, hepatiit);
• fluorograafia;
• elektrokardiogramm (EKG);
• spermogramm.

Päev enne operatsiooni tuleb juuksed raseerida häbemepiirkonnas ja närimiskohas ning kui sekkumine toimub üldise või spinaalse anesteesia all, lõpeb viimane toidu tarbimine 12 tunni pärast ja vesi - 4-6.

Tähelepanu: kui teil on kroonilisi haigusi, peate külastama vastavaid spetsialiste ja saama arstliku arvamuse, et see ravi ei kahjusta teie tervist.

Operatsioon ise

Marmara meetod varicocele jaoks on kõige levinum ja seda kasutatakse sagedamini kui teisi. Sekkumine ei nõua kõhuõõne kudede avamist ning pärast armide ja armide jäämist patsiendi kehale.

Operatsioon Marmara: viited ja käitumine

Marmara toimimine koos varicocelega on üks kõige tõhusamaid patoloogia ravimeetodeid. Statistika kohaselt teostatakse kirurgiat kõigi patsientide puhul, kes on diagnoosinud üle 18-aastaseid varicocele. Uroloogid ütlevad siiski, et seda saab teha ainult siis, kui on teatud märke.

Varicocele on haigus, millega kaasneb vürtsikas silmalaug. Seemnete intensiivse verevarustuse tõttu on kohalik temperatuuri tõus, sperma liikumise kiirus langeb. See muster määrab kindlaks meeste reproduktiivse funktsiooni võimaliku vähenemise. Varicocele ei mõjuta elu kestust ja kvaliteeti.

Näidustused operatsiooni kohta

• Kehvad sperma tulemused, mis võivad viidata viljatuse võimalikule arengule. Kui mees tahab saada isaks, näidatakse talle operatsiooni Marmara.
• Kui veenid on paistes, on need kergesti tundlikud - see näitab haiguse kulgu viimaseid etappe. Reeglina kogevad patsiendid selles staadiumis kipsuümbris tugevat valu. Valu tõmbamise laad, kalduvus tõusta.
• Raskus kapslis. Mees kogeb ebamugavust kuuma ilmaga kõndimisel. Ebameeldiv tunne liigub siis, kui tõstate kapslit ja annate selle horisontaalasendisse.

Enne protseduuri läbiviimist on vajalik diagnoosi kinnitamine. Testikulaarse vähi inhibeerimine võib häirida vere väljavoolu ja põhjustada veenilaiendeid. Sel juhul tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Pärast veenide taastumist munanditesse peaks normaalne taastuma.

Vastunäidustused

• Vanus kuni 18 aastat. Arenev ja kasvav organism võib pärast ravi lõppu anda ägenemisi.
• Varikoosne dilatatsioon, mille põhjustab munandis kasvaja.
• Vere hüübimise patoloogia.
• Antikoagulantide vastuvõtmine. Need tühistatakse hiljemalt 7 päeva enne protseduuri.
• Külmad ja viirushaigused, millega kaasneb immuunsüsteemi nõrgenemine.
• Krooniliste haiguste ägenemine. Marmara saab teha ainult remissioonis.
• Südameinfarkt või insult. Kui patsient on seda seisundit kannatanud, kulub taastumiseks vähemalt kuus kuud.
• Taastumisperiood pärast raskete patoloogiate kannatamist: tsirroos, haavandi perforatsioon, suhkurtõve ravi algstaadium.

Kuidas läbida protseduuri ettevalmistamine?

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab "varicocele" diagnoosi lõplikku vormistamist ja selgitamist. Edasised uuringud peaksid tuvastama võimalikud somaatilised haigused või infektsioonid, mille käigus ei saa operatsiooni läbi viia.

Peamised ettevalmistavad uuringud on:

• fluorograafia;
• EKG;
• täielik vereloome leukoformula abil;
• uriinianalüüs;
• trombotsüütide arvu ja hüübimisaja määramine. Kui avastatakse koagulatsiooni ajal verehüüvete rikkumine;
• biokeemiline vereanalüüs (glükoosi, bilirubiini ja selle fraktsioonide, uurea ja kreatiniini määramine);
• B- ja C-hepatiidi test;
• sugulisel teel levivate haiguste test (süüfilis);
• spermogramm.

Kui esineb kõrvalekaldeid, konsulteerige spetsialisti ja tema kirjaliku loa või kirurgilise keelu suhtes. Spetsialist võib soovitada ravi ka operatsioonijärgsel perioodil, et vältida tüsistusi olemasoleva haiguse taustal.

Ettevalmistus operatsiooni jaoks patsiendi poolt on järgmine:

• operatsiooni eel on vajalik dušš;
• raseerima pubi ja perineum;
• 12 tundi hoiduma söömisest ja joogiveest (see hõlbustab anesteesiast taastumist);
• võtta arsti poolt lubatud ravimeid;
• külma või gripi sümptomite korral teavitage spetsialisti;
• loobuma halbadest harjumustest;
• hoiduma vahekorrast enne protseduuri.

Menetlustehnika

Operatsiooni tehnika hõlmab mitmeid etappe:

• Anesteesia valik
  • o kohalik anesteesia ei ole eelistatud. Patsiendi poolt menetluse käigus kogetud valu võib takistada kirurgil vajalikke meetmeid võtta;
  • o harva kasutatavat epiduraalset anesteesiat peetakse keeruliseks ja see võib põhjustada mitut soovimatut närvisüsteemi tüsistust;
  • o üldanesteesia - patsient peaaegu magab ja anestesioloog on võimeline kontrollima patsiendi une sügavust. Pärast ärkamist on võimalik pearinglus ja iiveldus.
• Pärast anesteesia algust jätkab kirurg operatsiooni:
  • o kasutatakse suurendusklaasidega spetsiaalseid klaase, mis aitavad väga täpselt teha kõik vajalikud manipulatsioonid;
  • o täiendav lokaalanesteesia viiakse läbi torke ja sisselõike abil, mis ei ületa 3 cm nurga kanali piirkonnas;
  • o spetsiaalseid tööriistu kasutatakse naha kihtide painutamiseks ja anesteetikumi süstitakse lihasesse, mis tõstab munandit.
  • o seemnekanal tõuseb välja, see on fikseeritud, et vältida klammerdumist ja mitte häirida verevarustust;
  • o kõik laevad on eraldatud, mille järel need, kellel on laienemine, on seotud siidkiududega. Siinkohal kasutatakse Doppleri seadet nii, et see ei siduks liigseid veeni ja lümfikanaleid;
  • o viimases etapis naasevad kanalid ja veenid oma algsesse kohta. Kahjustatud koe kihid õmmeldakse.
• Lõikamiskohta töödeldakse antiseptikuga ja rakendatakse steriilset sidet.

Pärast protseduuri lõpuleviimist viiakse patsient operatsioonijärgsesse hooldusosakonda, kus ärkamine anesteesiast toimub meditsiinitöötaja järelevalve all.

Tüsistused ja taastusravi

Lõikuskoht hakkab pingutama nädal pärast operatsiooni. Nendel päevadel on keelatud teha äkilisi liikumisi, piirata füüsilist pingutust ja mitte keha ülehooldada.

Täielik taastumine toimub kuue kuu jooksul, tingimusel et järgiti kõiki spetsialisti soovitusi. Pärast rehabilitatsiooniperioodi on sport lubatud ja täielik seksuaalne elu säilib.

Raske valu, mis tekib pärast operatsiooni kubeme piirkonnas, võib viidata õmblemisel meditsiinilisele ebatäpsusele, kui närvid olid koos kahjustatud koega lõksus.

Komplikatsioonid pärast Marmari toimimist praktiliselt ei teki:

• korduv varicocele;
• vedeliku kogunemine munandisse (dropsia või hüdrokleel) on kõige levinum tagajärg, 15% juhtudest vajab kirurgilist sekkumist, ülejäänud - ravimiravi;
• verejooks;
• infektsioon kirurgilises kohas;
• sperma ja nende liikuvuse vähenemine.

Riskid operatsiooni Marmara standardi ajal. Selle tagajärjed on seotud anesteesia mõjuga kehale, võimalikule infektsiooni lisamisele sisselõike kohas, verejooks. Riskide kõrvaldamiseks määratakse inimesele antibiootikumide ja hemostaasi käik.

Taastusravi ajal tuleks järgida järgmisi eeskirju:

• hoiduma seksuaalvahekorrast kuus;
• esimesel päeval mitte avaldada kirurgilise sekkumise ala mehaanilisele stressile: hõõrdumine, šokk ja palju muud;
• kandke erilist sidet, mis toetab munandit ja vähendab koe pingeid;
• pärast kolme kuu möödumist sperma võtmisest hinnatakse patsiendi reproduktiivsust, kuna varicocele ei põhjusta viljatust otseselt.

AndrologMed soovitab: plusse ja miinuseid

Mikrokirurgilisel meetodil on mitmeid eeliseid:

• madal operatsioonijärgse tüsistuste risk;
• madal kordumismäär;
• väike märkamatu arm;
• lühike statsionaarne ravi;
• sperma parandamine kuue kuu jooksul.

Operatsiooni puudused on:

• kõrged kulud;
• sageli kasutatav lokaalanesteesia, mis ei pruugi patsiendi valu leevendada operatsiooni ajal.
• juhtimistehnika, mis nõuab erivarustust, samuti kirurgi palju kogemusi ja kvalifikatsioone.

Varicocele ennetamine

Ennetusmeetmete rakendamine võib päästa inimese varicocele ja relapsi tekkimisest pärast operatsiooni:

• Kaitske munandit kahjustuste, ülekuumenemise eest.
• Ärge andke endale liigset treeningut.
• Järgige hügieeninõudeid.
• Läbi rutiinse uurimise uroloog ja androloog.

Teisi spetsiifilisi või populaarseid ennetusmeetmeid ei ole, kuna haigus areneb anatoomiliste või geneetiliste eelsoodumuste tõttu.