Image

Paraproctitis, mis see on? Ravi põhjused ja meetodid

Paraproctitis on pärasoole põletikuline protsess, mis paikneb päraku piirkonnas. Selle patoloogia peamised patogeenid on streptokokid, E. coli, stafülokokid, mõnel juhul tuberkuloos. Paraproctitis kõige sagedamini mõjutab mees pool pool.

Koos hemorroididega ja pärasoole lõhenemisega on see haigus üks spetsialisti külastamise kõige sagedasemaid põhjuseid. Paraproctiiti ravib prokoloog. Inimorganismis nakatumine, olgu see siis gripp või kurguvalu, tungib pärasoole rasvkoesse läbi limaskestade mikroskoopilise kahjustuse ja põhjustab selle põletiku.

Mis see on?

Paraproctitis - äge või krooniline adrectal fiber põletik. See on üks kõige sagedasemaid proktoloogilisi haigusi (20-40% kõigist pärasoole haigustest). Paraproktoos on sagedamini 4. koha pärast hemorroidid, anal lõhed ja koliit.

Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. See suhe on vahemikus 1,5: 1 kuni 4,7: 1. Paraproctitis on täiskasvanute haigus: rektaalsete fistulite kirjeldused lastel on haruldased.

Haiguse põhjused

Haiguse esmane põhjus on infektsioon (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus), mis siseneb pärasoolest raku ruumi. Igasugused vigastused, kodused traumad ja mikrotraumad, limaskesta kirurgia on selliste infektsioonide sissepääsu väravad.

Stafülokokid ja streptokokid tungivad raku ruumi mitte ainult pragude kaudu rektaalses limaskestas. On olemas sisemine tee: kaaries, sinusiit või mõni muu aeglane liikumine (krooniline) infektsioon. Verevoolu ja lümfikahjustajate sissetungi kaudu põletiku epitsentrist kantakse üle teistele organitele ja kudedele.

Teine võimalus patogeensete mikroorganismide tungimiseks raku ruumi on analäärse näärme kanali blokeerimine.

Haiguse välimust eelistab halb toitumine, istuv eluviis ja aeglased põletikulised protsessid. Täiendavad aspektid, mis suurendavad haigestumise ohtu:

  • nõrgenenud immuunsus;
  • suhkurtõbi;
  • veresoonte ateroskleroos;
  • anal vahekord;
  • praod pärakus.

Eriti tõsiste haiguse ilmingute korral võib põletik hõlmata mitu soolestiku läheduses olevat tsooni.

Klassifikatsioon

  • patoloogia asukoha sügavus on pealiskaudne, sügav;
  • vooluga - äge (esmalt moodustunud) ja krooniline (moodustunud fistul);
  • seoses fistuliga anal sfinkterit, intra-, extra- ja transsphinctral;
  • vastavalt fistulaarsete teekondade struktuuri keerukusele - lihtne ja keeruline (mitme käigu, lekete ja mädaste taskute olemasolu);
  • närvilise väljumise juuresolekul - mittetäielik (on ainult anaalkripti sissepääs) ja täielik (abstsess on leidnud väljumise läbi naha, kõhu ruumi või pärasoole luumenisse);
  • mädaste fookuste lokaliseerimine - subkutaanne, submukoosne, intraspinaalne (paikneb välise ja sisemise sulgurlihase kiudude vahel), isio-rektaalne (perineumil paiknev abstsess, väljaspool anal sfinkterit), pelvio-pärasool (kõrge asukoht, kõrge lööve protsessi kõrge oht).

Paraproctiidi sümptomid

Kuna paraproctitis on mädane põletikuline protsess, iseloomustab seda klassikalised sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus kriitilisteks näitajateks;
  • valuvaigistus paraproctiidi haridusvaldkonnas - patsiendid kurdavad võimetuse istuda ja kõndida;
  • päraku ümbritsevad kuded muutuvad punaseks ja siniseks;
  • kui patsient ennast põletikulise protsessi arengukoha tundes määrab kudede paistetuse.

Paraproctiidi ägeda vormi iseloomustavad ka keha joobeseisundi üldised tunnused - iiveldus ja pearinglus, oksendamine ja ülemise jäseme kerge treemor, tugev nõrkus. Vajadusel ilmub suppuratsioon.

Kroonilisel paraproctitisel on kõik haiguse ägeda vormiga kaasnevad sümptomid, kuid vähem väljendunud vormis. Kroonilise iseloomuga põletikulisel protsessil on üks omadus - see viib alati fistuli moodustumiseni. Puristav-vedel vedelik voolab regulaarselt läbi fistuli avanemise - perineumi pidev ärritus viib tõsise sügeluse ilmumiseni. Selline paraproctitis ei ole võimeline ise paranema. Iga kordumise korral suureneb patoloogilise protsessi ulatus ainult, hävitades üha enam patsiendi organismi. Järk-järgult esinevad tõsised tüsistused nekroosi, paraproctiidi pahaloomulise transformatsiooni vormis.

Kuna ägeda paraproctiidi sümptomid on üsna spetsiifilised, on oluline näha prokoloogi võimalikult kiiresti, et neid avastada, et vältida eluohtlikke tagajärgi ja vältida haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile.

Diagnostika

Diagnoosimiseks piisab reeglina kaebuste kogumisest, haiguse anamneesist ja välistest uuringutest. Harvadel juhtudel, eriti abstsessi sügava asukoha korral, võib esineda raskusi diagnoosi eristamisel. Siis võib olla vaja instrumentaalseid uuringumeetodeid, näiteks kompuutertomograafiat või ultraheli, kasutades rektaalset sondi.

Fistulite juuresolekul viiakse läbi fistulograafia - fistuloosse trakti värvimist kasutatakse selle sügavuse, ulatuse ja suuna määramiseks.

Laboratoorsed uuringumeetodid määravad põletiku olemasolu.

Ägeda paraproctiidi ravi

Näidatud on akuutses paraproctitis operatsioonis. Ravimit tuleb teha võimalikult varakult (ägeda paraproctiidi operatsioon liigitatakse erakorraliseks). Vastasel juhul on võimalik komplikatsioonide teke ja ägeda paraproctiidi muutumine krooniliseks.

Operatsioon paraproctitisega on järgmine:

  • Kirurg määrab abstsessi asukoha, kontrollides pärasoole rektaalses spekulum.
  • Seejärel avage abstsess ja puhastage mäda. Kirurg peab õõnsust hoolikalt uurima, avama kõik taskud, hävitama olemasolevad vaheseinad.
  • Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.
  • Drenaaž on jäänud haavasse (lõpetaja, mille kaudu mäda, suzeus) voolab.
  • Pärasoole võib sisestada spetsiaalse toru gaaside eemaldamiseks.
  • Teostatakse täiendavaid igapäevaseid sidemeid, patsiendile määratakse antibiootikumid.

Eelnevalt informeerivad kirurg ja anestesioloog patsienti operatsiooni ja anesteesia omadustest, räägivad võimalikest tüsistustest ja riskidest. Patsient peab kirjutama kirurgilisele ja anesteesiale kirjaliku nõusoleku.

Akuutse paraproktiidi operatsiooni ajal ei saa kasutada lokaalset tuimastust, kuna see ei suuda sageli valu täielikult kõrvaldada. Nõela sisseviimine võib kaasa aidata mädaniku levikule. Kasutatakse üldanesteesiat: maskeeritud või intravenoosne.

Kolm peamist ülesannet, mille arst peab tegema operatsiooni ajal:

  • avage ja puhastage abstsess;
  • aktsiisige kahjustatud krüpt - kuna see on mädane nakkusallikas;
  • lõhestage ja puhastage purulent läbipääsu, mis ühendab krüptimist ja abstsessi.

Mida sügavam on abstsess, seda raskem ja raskem operatsioon. Õigeaegse toimimisega on prognoos soodne. Kui patsient ei läinud õigeaegselt arsti juurde, muutub akuutne paraproctitis krooniliseks, tekivad komplikatsioonid.

Kroonilise paraproctiidi ravi

Kui patsiendil on diagnoositud krooniline paraproctitis, siis on vaja moodustada fistuli. Paraproctitis'i aktiivse põletiku ajal on fistuli kirurgia vastunäidustatud, seega avavad arstid esmalt abstsessid, puhastavad need sisu ja äravoolu - pärast seda saate operatsiooni alustada.

Kui fiktsioonis kanalis on infiltreeritud piirkondi, teostavad arstid kõigepealt antibakteriaalset ravi füsioterapeutiliste meetoditega. Kuid fistuli eemaldamise operatsioon peaks toimuma võimalikult kiiresti pärast eelnevat ravi - ägenemine põletikuga on vältimatu.

Tähtis: seniilne vanus, rasked somaatilised haigused ja fistulaarsete lõikude sulgemine on kroonilise paraproctiti kirurgilise ravi vastunäidustused. Arstid peavad kõigepealt patsiendi seisundi stabiliseerima ja alles seejärel saatma kirurgiliseks raviks.

Tüsistused

Kroonilist paraprostiiti iseloomustab tüsistuste tekkimise kõrge risk:

  1. Abstsessi spontaanne avamine.
  2. Vagina seintele, kusiti, kõhupuhitus ja nekroos.
  3. Armi kudede kasv ja analoogkanali seinte elastsuse vähenemine.
  4. Vähi degeneratsioon fistuli juuresolekul rohkem kui 5 aastat.
  5. Fecal masside väljund kõhupiirkonna soole kudedes läbi pärasoole nekrootilise seina, purulentse protsessi välkkiire leviku.
  6. Läbimurdev abscess kõhu ruumis ja surmaga ähvardav peritoniit.
  7. Anaalsfäärikate ebaõnnestumine selle kiudude tõsiste kahjustuste tõttu, väljaheite leke.

Kui ilmnevad esimesed paraproctiti ilmingud, on hädaolukorras vajalik kirurgiline abi. Ajastamise ajast sõltub haiguse prognoos.

Ennetamine

Paraprostiidi ennetamine on lihtne:

  • hüpotermia vältimine;
  • immuniteedi tugevdamine;
  • intiimhügieen;
  • pärasoole haiguste õigeaegne ravi (hemorroidid, anal fissure jne);
  • haiguste, millega kaasneb naha sügelus ja ärritus päraku ümbruses, ravi (ussinfestatsioon, diabeet, koliit);
  • seedimise normaliseerimine, et vältida kõhukinnisust ja kõhulahtisust.

Paraproktiidi ravi operatiivse meetodiga: kirjeldus ja tagajärjed

Rektaalne haigus - paraproctitis on kõige levinum proktoloogiline patoloogia. Põletiku protsess mõjutab pärasoole ümbritsevaid kudesid. Kuna tema ravi ägedas perioodis nõuab tingimata operatsiooni, püüavad selle diagnoosiga patsiendid temast võimalikult palju õppida.

Mis see on

Paraproctitis esineb enamikul juhtudel meestel, umbes 60–70%. Vastavalt selle levimusele asetatakse see hemorroidide, anal lõhede ja koliidi järel neljandale kohale. Põletikulise protsessi aktiivsus on krooniline ja esmalt identifitseeritud (äge).

Ägeda paraproctiidi operatsioon on vajalik peaaegu alati, kuid paljud kardavad minna nuga alla. Selle vajalikkuse ja kasulikkuse tagamiseks on parem vaadata tuharate fotot enne ja pärast paraproctiidi toimimist.

  • anal sfinktervalu;
  • turse;
  • pihustamine;
  • hüpereemia;
  • palavik

Lisaks valuvaigule hõlmab haiguse äge vorm mürgistuse sümptomeid (iiveldus, nõrkus jne). Seda võib vallandada hemorroidid, anal lõhed või anaalsete näärmete põletik.

Purulentsed põletikud paiknevad erinevates kudedes, seega eritavad nad submukoosi, subkutaanset, isorektaalset, pelvicorectal, retrorectal.

Kuid põletikuline protsess on tavaliselt põhjustatud erinevatest nakkusohtlikest patogeenidest:

  • stafülokokk;
  • streptokokk;
  • E. coli;
  • tuberkuloos;
  • aktinomükoos;
  • klostridia.

Paraproctitis operatsioon

Kuna haigus on väga raske ja puudub konservatiivne ravi, on ainus väljapääs operatsioon. Pärast diagnoosi tuleb paraproktiidi ägeda esinemise korral sekkuda nii kiiresti kui võimalik. Paraproctiidi ravi pärast operatsiooni ja kõikide ettekirjutuste järgimine on siiski oluline.

Kui kordumist ei toimu, on võimalik konservatiivne ravi. Tavaliselt määrake kuuma istumisega vannid meditsiiniliste lahenduste, kompresside, mikrokiipide ja antibiootikumidega.

Preoperatiivne ettevalmistus

Menetluse edenemise kindlaksmääramiseks on vaja selgitada ägeda paraproctiidi voolu iseloomu. Statistika kohaselt on soodne kursus ainult 10-15% juhtudest. Kokku on nende hulgas 4 peamist voolu:

  • tuss tuleb välja ja eneseharjumine toimub;
  • tuss tuleb välja ja sissepoole, ümbritsevad kuded ja elundid põletuvad ning veri on nakatunud;
  • lööki mädanikuga ei tühjendata täielikult ja tekib püsiv krooniline põletik;
  • tuss väljub täielikult, kuid kursus ja südamekoht ise on põletatud.

Paraproctiidi toimimise ettevalmistamine ei võta palju aega ega vaja tõsiseid manipuleerimist. Alla ühe aasta vanustele lastele tuleb anda puhastus klistiir mitte rohkem kui üks päev enne operatsiooni. Sellisel juhul ei tohi paraproctitis ägeneda.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel on preoperatiivse preparaadina ette nähtud istuvad sooja vannid 2 korda päevas 3-5 päeva enne operatsiooni. Kui tekib fistul, pestakse selle kulgu furatsilina või rivanoli lahusega.

Kirurgia päeval tehakse puhastus klistiirid ja õhtul enne antiseptilist lahust. Dieet peaks sisaldama kääritatud piimatooteid. On vaja jätta liha, kaunviljad, mõned köögiviljad välja. On vaja järgida dieeti ja pärast paraproctiidi toimimist.

Kui haiguse kulg on äge, peavad patsiendid läbima antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi. Pärast põletiku vähenemist tuleb retsidiivi vältimiseks teha võimalikult kiiresti operatsioon.

Sellistel juhtudel nagu vananenud vanus, nõrgenenud immuunsus, rasked haigused, ei ole alati võimalik operatsiooni läbi viia. Seetõttu püüavad nad seisundit konservatiivse ravi abil parandada alles pärast seda.

On juhtumeid, kus konservatiivsed meetodid annavad operatsiooni edasilükkamiseks piisavalt häid tulemusi.

Toimimisviis

Pärast kõigi ettevalmistusprotseduuride määramist määrake operatsioon, mis kestab kuni 30 minutit. Anesteesiat rakendatakse ainult sakraalseks või epiduraalseks. Paraproctiidi raviks on kaks käiku: abstsessi väljavõtmine või lahkamine ja abstsessi äravool.

Et mõista, kui palju paraneb operatsioonijärgne paraproctitis, tuleb arvesse võtta organismi vanust ja individuaalseid omadusi.

Akuutse paraproctiidi avamise kiireloomuline operatsioon viiakse läbi ainult juhul, kui see on näidustatud. Protseduuri ei saa läbi viia, kui kirurgilise sisselõigete koha ümbritsevad kuded on põletikud ja kui anal sinuse asukoht ei ole teada.

Ägeda paraproctiidi operatsioon võib toimuda kolmel viisil:

  • Kõigepealt avage abstsess, ärge äravoolu, seejärel eemaldage siinused ja mädane läbipääs pärasoole. See valik on sobiv, kui kursus asub välise sulgurlihase sees ja kui see mõjutab ainult nahaalust kihti.
  • Sfinkteritevahelise põletikulise protsessi korral avatakse abstsess, sisu tühjendatakse, anal sinus eemaldatakse ja viiakse läbi sfinkterotoomia.
  • Trans- ja extrasphincal paraproctitis'e puhul lõigatakse abstsess, eemaldatakse mädased massid, lõigatakse krüptid ja ligeeritakse drenaažiks. Selle toimingu tulemusena on sisu hea väljavool.

Enamasti viiakse läbi mitmeastmeline operatsioon, mis hõlmab mitmeid etappe. Esmalt avage abstsess ja eemaldage sisu. Järgmises etapis, umbes 5-7 päeva pärast (sõltuvalt koe paranemisest) eemaldatakse anal sinus ja näärmed. Subkutaanse paraproktiidi dissektsiooni meetod sõltub põletiku iseloomust.

Pärast operatsiooni

Ägeda paraproctiidi ravi pärast operatsiooni hõlmab keerulist ravi, kui komplikatsioone ja paranemist ei ole, on patsiendil lubatud mõne päeva pärast koju minna.

Self-paranemine pärast tüsistusteta toimingut kestab kuni 10 päeva ja mädane haav paraneb täielikult ainult 4 nädala jooksul.

Põletikulise protsessi vältimiseks on peaaegu alati ette nähtud viirusevastased ja antibiootikumid. Vajalik on ka ravimite puhastamine. Haavas tuleb ravi ajal pidevalt kasutada salvi.

Kui 2-3 päeva pärast tekib väljaheite viivitus, kasutage puhastus klistiiri. Pärast iga tualettruumi sõitmist peate hakkama haavaga: istuv vann ja uus kaste.

Arvamuste ja fotode kohaselt on enne ja pärast operatsiooni paraproctitis väga erinev. Arstide kõigi nõuete ranget järgimist saab ravida piisavalt kiiresti.

Pärast paraproktiidi kasutamist on soovitatav järgida spetsiifilist dieeti, et aidata sooled taastuda. Iga päev peaks olema vähemalt 5 klaasi vedelikku. On vaja jätta dieedist välja soolane, hapu, vürtsikas, oad, toores puu ja köögivili, saia- ja alkohoolsed joogid.

Toitumine pärast paraproctiidi toimimist, mida saate süüa:

  • manna ja riisi puder vees;
  • aurutatud lihatükid;
  • küpsetatud õunad;
  • keedetud köögiviljad;
  • kompott;
  • kääritatud piimatooted;
  • keedetud kala ja hakkliha;
  • valgu omlett

Tüsistused pärast operatsiooni

Paraproctiidi kordumine pärast operatsiooni on võimalik, kuid see sõltub ainult individuaalsetest omadustest ja teistest seotud haigustest. Kuid sellistest teguritest tulenevad võimalikud tüsistused:

  • raske mürgistus;
  • hilisem pöördumine spetsialisti poole abi saamiseks;
  • postoperatiivne periood oli vale;
  • esinevad rasked kaasnevad haigused;
  • Vale toiming.

Sellised tegurid võivad põhjustada fistuli taaskasutamist, st põhjustada operatsioonijärgse paraproctiidi kordumist.

Järeldus

Äge paraproctitis võib vallandada mitmed tegurid. Haiguse areng halvendab oluliselt patsiendi seisundit ja vähendab elukvaliteeti. Seetõttu peate pärast esimeste haiguse tunnuste ilmnemist konsulteerima spetsialistiga. See aitab vältida tarbetuid tüsistusi ja tuua patsiendi kiiresti tagasi normaalsesse olukorda.

Kuidas toimib paraproctitis

Sõltumata tüübist vajab paraproctiidi ravi operatsiooni. Ja haiguse liik ja laad määravad ainult selle kiireloomulisuse ja põhimõtte. Näiteks nõuab akuutne paraproctitis abstsessi kiiret kõrvaldamist, nagu viivituse korral on võimalik spontaanne avanemine (mis tähendab haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile, pärasoole fistuli ilmnemine), põletiku tsooni laienemine ja erinevate komplikatsioonide ilmnemine.

Kuidas toimib äge paraproctitis?

Kõige lihtsam ja kiirem on abstsesside subkutaanse ja submukoosse asukoha korral toimimine, kuid kui see on lokaliseeritud, võib meetodi valik olla keeruline.

Konservatiivsete ravimeetodite puhul kasutatakse neid ka, kuid need ei ole tõhusad, sest ravimid (olenemata nende kvaliteedist ja vormist) ei suuda saavutada abstsessi ja kõrvaldada olemasoleva mädaniku, kõrvaldada põletik.

Meditsiiniliste standardite kohaselt hõlmab akuutse paraproktiidi ravi, mis asub madalas, abstsessi avanemist ja äravoolu (peamiselt selleks, et vähendada põletiku survet). Selleks lõigatakse nahk päraku lähedal ja mädanik eemaldatakse kahjustatud õõnsusest (sõltuvalt asukohast), toimub äravool. See on lihtne protseduur ja seda saab teha ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Kui abstsess on ulatuslik ja asub pärasooles sügavale, on vaja haiglaravi ja üldanesteesiat, samuti hilisemat üsna pikka (nädalat või rohkem) patsiendi viibimist haiglas.

Siiski on oluline mõista, et pärast suppuratsiooni saidi avamist muutub see inimesele tõesti lihtsamaks, kuid ainult lühikest aega - põletikulise kanali (avaus, mille kaudu pärineb pärasoole) säilimise tõttu, varem või hiljem uue haavandi vormis ja haigus muutub krooniliseks. Seetõttu on probleemi täielikuks kõrvaldamiseks vaja teha veel üks kirurgiline protseduur, mille käigus blokeeritakse ühendav abstsess ja pärasoole kanal.

Teine, või nagu seda nimetatakse ka radikaalseks operatsiooniks, tuleb läbi viia mitte varem kui haava paranemine pärast abstsessi avamist - kui seda tehakse varem, võib patsiendil tekkida selline tõsine tüsistus nagu sfinkteride puudulikkus - väljaheiteinkontinents.

Rektaalse fistuli ravi omadused

Ravimite kasutamine ei ole üheselt mõistetav, kuid haigus külmutab vaid lühidalt. Fistuli kõrvaldamine on võimalik ainult kirurgilise sekkumise teel ja isegi kõige edukam operatsioon ei taga komplikatsioonide ja korduste puudumist.

Tänapäeval on kroonilise paraproctiidi puhul mitmeid tavalisi kirurgilisi operatsioone:

  • Fistula dissektsioon;
  • Fistula ekstsisioon:
  • flöödide avamise ja äravooluga;
  • sfinkterõmblusega;
  • ligatuuridega;
  • limaskesta liikumisega.

Nende meetodite valik sõltub rusikate kursuste asukohast välise sulgurlihaga, armide esinemisest sooleseinas ja piki fistuli, infiltreerub (rakulised elemendid verega ja lümfiga) adrektaalses koes.

Kroonilise paraproctiidi raviks võib teha kirurgiat nii kohaliku kui ka sagedamini üldanesteesia all. Alumine rida on ühendada sisemised ja välised avad ning avada rusikaga, et haav saaks kiiresti paraneda. Viimane nõuab enamikul juhtudel sulgurlihase osa väljutamist, mis tuleb läbi viia väga hoolikalt, et patsient säilitaks seejärel väljaheite hoidmise võime.

Paraproctitis pärast operatsiooni

Sageli kestab operatsioonijärgne taastumisperiood ja haavade paranemine 8-10 päeva. Sel ajal võib patsient tunda valu anus ja perineum, on raske defecation. Sellega seoses nähakse esimesel nädalal sageli välja anesteetikum, samuti spetsiaalne dieet, võib-olla võtate lahtistid, et vähendada pärasoole vigastuste võimalust. Pärast radikaalset operatsiooni on retsidiivid haruldased ja on sageli tingitud selle ebakorrektsest toimimisest (kui see on osa põhifookusest) või postoperatiivse haava nakatumisest.

Selle vältimiseks tuleb ravi jätkata kodus. Niisiis, isegi pärast vabastamist vajab patsient mõnda aega sidemeid. Selleks, et neid õigesti teha, peab õde ise õpetama ise või üks tema sugulastest. Kui patsient ei suuda sidemeid ise teha, ei ole tal ikka veel võimalik - selleks peab ta iga päev kliinikusse minema.

Üldiselt ei ole haava enesehooldamisel midagi keerulist. Peamine on takistada nakkuse sattumist sinna - see nõuab steriliseerimise ja igapäevaste sidemete muutmist. Selleks on vaja steriilset keskmise laiusega sidet, vesinikperoksiidi või kloroheksediini (desinfitseerimiseks) ja arsti poolt määratud salvi (kõige sagedamini on see Levomekol või preparaadid, mis sarnanevad koostise ja toimespektriga). Sidemete järkjärgulise muutmise mehhanism on järgmine:

  1. Eemaldage vana sidemest hoolikalt;
  2. Haava puhastamiseks kasutage sidet / puuvillast padi ja peroksiidi;
  3. Laske haav kuivada;
  4. Kasutage sidet, vatitampooni, puuvillast padi, rakendage salvi;
  5. Hoidke haav mõnda aega lahti, laske salvi leotada;
  6. Rakendage hoolikalt sidet - nii et see ei tekita patsiendi ebamugavust.

Sidemed peavad tavaliselt tegema 3-4 nädalat.

Samuti soovitatakse patsiendil pärast iga soole liikumist loputada koos taimse lahusega (kummel, pöördeid), teha niisutavaid vanne või lihtsalt loputada töödeldavat ala desinfitseerimisvahenditega.

Juba mõnda aega haavast võidakse eraldada rikkalik verine või veresarnane tühjendus. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil kasutada ühekordselt kasutatavaid hügieenisidemeid, et mitte muuta pesu iga kord. Tugeva tühjenemise või verejooksu korral on vaja kiiret arstiabi.

Mõnel juhul, kui haav oli väga raske või patsiendi keha individuaalsete omaduste tõttu, võib paranemisprotsess viibida ja kestab kauem kui kuu. Kui 4-5 nädala möödudes haav jätkab verejooksu või verejooksu, on vaja kiiret eriarsti konsultatsiooni. Võimalik, et nakatunud piirkonda on nakatunud ja ravi tuleb kiiresti kohandada. Võib esineda bakteriaalseid tüsistusi - sel juhul on vaja antibiootikumide abi.

Kui patsiendil on krooniline paraprostiit ja haigus oli kurnav, ei pruugi haav isegi enam kasvada ja täielik ravimine on vajalik täielikuks raviks (pärast 9-12 kuud).

Märkused ja vastunäidustused

Radikaalne operatsioon paraproctitis'e ravis ei ole näidustatud teiste organite ja süsteemide paralleelsete raskete haiguste ägenemise korral dekompensatsiooni staadiumis. Sellises olukorras püüavad nad parandada patsiendi seisundit meditsiinilise toimega ja alles pärast seda, kui nad sekkumist teostavad.

Kui fistulil on infiltreid, lükatakse operatsioon mõneks ajaks edasi - selle aja jooksul viiakse läbi tõsine ravi antibiootikumide ja füsioteraapia abil. Kui soovitud toime on saavutatud, viiakse operatsioon regulaarselt läbi.

Fistuli ekstsisiooni radikaalset töötlemist ei toimu ka püsiva remissiooni perioodidel (sest sel ajal on rusikad avad suletud) ja ravi võib olla lihtsalt kasutu. Sekkumine toimub uue ägenemise perioodil, kui fistul avaneb.

Mis ohustab radikaalse ravi ebaõnnestumist?

Mõned patsiendid keelduvad kirurgilise skalpelli paanikahäire tõttu kategooriliselt operatsioonist ja eelistavad paraproctiidi ravimist. Sel viisil on neil, nagu nad ütlevad, ennast ise teenistuses. Nagu ravist keeldumise korral, on akuutne paraproctitis tagatud krooniliseks (fistulaks), mis omakorda omandab märke püsivast fistulist, mida on peaaegu võimatu ravida.

Lisaks on krooniline paraproctitis täis selliseid komplikatsioone nagu:

  • Proktiit;
  • Procto-sigmoidiit;
  • Perineumi naha närbumine;
  • Anaalkanali kitsenemine;
  • Sfinkteri sulgemisfunktsiooni rikkumine;
  • Mäda läbimurre vaagnapõhjas.

Viimane on kõige ohtlikum, sest arstiabi ebahariliku pakkumise korral on see surmaga lõppenud.

Seega on operatsioon patsiendil mis tahes tüüpi paraproctiidi diagnoosimisel vajalik ja seda kiiremini, seda parem. Kogenud spetsialist valib kirurgilise taktika õigesti ja jälgib patsiendi järgnevat taastumist. See tagab isiku täieliku paranemise.

Kuidas toimib paraproctitis

Paraproctitis on pärasoole piirkonnas põletikuline protsess. See haigus levib samamoodi nagu hemorroidid, koliit ja teised. Olenemata haiguse raskusest ja käigust on patsiendil vaja patsiendile sobivat paraproctitis operatsiooni.

See haigus areneb pärasoole limaskestale nakatumise tõttu. Statistika kohaselt on rohkem mehi paraproctiidi all kui naistel.

Haiguse peamised tunnused ja põhjused

Haiguse sümptomid sõltuvad põletiku fookusest, selle asukohast ja suurusest. Lisaks erinevad akuutse ja kroonilise paraproctiti sümptomid veidi. Haiguse akuutset kulgu iseloomustavad väljendunud agressiivsed sümptomid, mis aja jooksul vähenevad ja patsient tunneb ennast paremini. Mõne aja pärast ilmuvad haiguse sümptomid uuesti.

Kroonilise paraproctiidi korral tunduvad haiguse sümptomid vähem väljendunud, leevendamine kestab kauem.

Paraproctiidi peamised sümptomid:

  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • valu sfinkteris ja perineumis, mis süveneb pärast soole liikumist;
  • fistuli areng haiguse kroonilises kulgemises;
  • kõrgenenud temperatuur;
  • peavalude ilmumine;
  • regulaarne kõhukinnisus;
  • urineerimise rikkumine.

Haigusnähtude avastamine on hea põhjus arsti juurde minemiseks. Kvalifitseeritud spetsialist peaks läbi viima uuringu ja määrama ravi, peamiselt kirurgilise sekkumise vormis. Operatsiooni liik sõltub haiguse kulgemisest, abstsessi suurusest ja asukohast. Viivitus on keeruline komplikatsioonide tekkega. Töötlemata toimub kudede nekroos ja fistuli moodustumine.

Põletikulise protsessi arengu põhjus on sageli infektsioonide tungimine pärasoole piirkonnas. Haiguse peamisteks põhjustajateks on E. coli, stafülokokk või enterokokk, mis levivad kiiresti kogu soolestikus ja tungivad päraku läbikäigudesse.

Paraproctiidi õigeaegne ravi võib tagada selle haiguse täieliku leevendamise. Haiguse arengu varases staadiumis on ravi võimalik ilma operatsioonita.

Teine haiguse põhjus on ülekanne läbi vereringe. Microtrauma ja anal lõhed soodustavad ka haiguse arengut.

Sageli eelneb paraprostiidi tekkimisele sellised haigused nagu hemorroidid ja krooniline kõhukinnisus.

Operatsioon ägedas faasis

"Ägeda paraproctiidi" diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi põhjalik uuring, mille järel patsient pannakse haiglasse, kus talle määratakse ainus võimalik haavandite ja fistulite eemaldamise ravi - kirurgiline sekkumine.

Ägeda paraproctiidi puhul on olemas mitut tüüpi operatsioone, mis valitakse patsiendi seisundi alusel. Need võivad olla üheastmelised või mitmeastmelised. Tulenevalt asjaolust, et lihased peaksid olema võimalikult lõdvestunud, teostatakse kõik toimingud üldise või epiduraalse anesteesia all.

Samaaegse kirurgilise sekkumise võimalused haiguse akuutses staadiumis:

  1. Abstsessi avamine, millele järgneb ninavoolude äravool ja eemaldamine ja mädane kursus. See meetod on efektiivne nahaaluse kihi katkestamisel või juhul, kui kursus paikneb sfinkteris.
  2. Intersphincteruse patoloogia korral avatakse abstsess, teostatakse anuma sinuse drenaaž ja ekstsisioon.
  3. Kui trans- ja extrasphincal paraproctitis, lõigatakse abstsess puhastamiseks mädane massid ja krüpt on lõigatud.

Üheastmelise kirurgia tüübid nõuavad kirurgi kõrget kvalifikatsiooni ja seda tehakse harva. Sellise sekkumise teostamiseks on vaja teada abstsesside, mädaste kursuste ja muude tegurite täpset asukohta.

Vastunäidustused seda tüüpi operatsioonidele:

  • keha tugev nõrkus;
  • patsiendi vanadus;
  • kudede tundlikkus operatsioonipiirkonna raske põletiku suhtes;
  • kahjustatud anal sinuse paiknemine ei ole määratletud.

Mitmeastmelised sekkumised toimuvad mitmes etapis. Esimesel etapil avatakse abstsess ja eemaldatakse mädased massid. Pärast kudede paranemist umbes ühe nädala jooksul viiakse läbi teine ​​etapp, mille käigus eemaldatakse kahjustatud anal sinus ja näärmed.

Nende toimingute erinevus seisneb ainult selles, et teises sekkumise meetodis on vaja paranemist, vastasel juhul on kõik abstsessi eemaldamise meetmed identsed.

Krooniline kirurgia

Ravimata akuutne paraproctitis võtab haiguse kroonilise vormi, kus pehmetes kudedes on olemas fistul, mis nõuab kirurgilist ravi.

Kroonilise kursi käigus võib kavandada või hädaolukorras operatsiooni paraproctitis.

Kavandatud ravi on kõige tõhusam ja näitab soodsamat tulemust. Sel juhul on vaja valmistada toimingut põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimitega.

Fistuli trakti eemaldamine on kirurgilise protseduuri peamine eesmärk, mille rakendamine sõltub otseselt fistuli lokaliseerimisest. Fistuli täpset asukohta on võimalik määrata värvainete või radiograafia abil.

Meetodi valik sõltub fistuli asukohast ja muudest tegurit mõjutavatest teguritest.

Postoperatiivne periood

Selleks, et kiirendada operatsiooni järgset leevendust ja saavutada kiire taastumine, peab patsient järgima mõningaid reegleid.

  1. Esimene on ettenähtud dieedi järgimine, välja arvatud rasvane ja vürtsikas toit. Patsiendi toitumises peaksid olema piimatooted, keedetud liha ja kala, piimavaba teravili. Joomine on väga oluline. Iga päev peaks juua vähemalt 1,5 liitrit puhast vett.
  2. Ravi ajal on alkohol ja suitsetamine täiesti keelatud.
  3. On väga oluline järgida arsti soovitusi ja võtta ravimeid õigeaegselt, panna rektaalsed suposiidid, kasutada antibakteriaalseid salve ja teha regulaarselt vanne koos ravimtaimede lisamisega.

Hea taastumise tulemusel kulutab patsient haiglasse mitu päeva. Siiski peaksite jätkama kodus igapäevaseid sidemeid.

Rikke tagajärjed

Paraproctiidi või eneseravimi õigeaegse eemaldamise ebaõnnestumine on paljude tõsiste tüsistustega, näiteks:

  • suurenenud põletik ja flegooni areng;
  • ägeda peritoniidi põhjuseks on kõhuõõne infektsioon;
  • sepsis;
  • kroonilise paraproctiidi tekkimine;
  • vaagnapiirkonna vaevused või mädane paraproctitis.

Eriti ohtlik on mädanenud masside sissepääs vaagna elunditesse, kuna hilinenud arstiabi korral võib see olla surmav.

Iga inimene peab hoolitsema oma tervise eest. Kui ilmnevad esimesed paraproctiidi tunnused, võtke ühendust kirurgi või prokoloogiga, mitte kirurgilist sekkumist. Õigeaegne operatsioon võib päästa elusid.

Paraproctiidi operatsioon: on alati näidustatud kirurgiline ravi, ravi, rehabilitatsioon

Paraproctitis on pärasoole ümbritseva koe mädane põletik. Infektsioon võib sinna pääseda hematogeense teena (verevooluga), kuid kõige sagedamini on see pärisoolest otsene löögi läbi looduslike läbipääsude - krüpte.

Krüptid on taskud selle pärasoole seinas, kuhu anaalläätsede kanalid on avatud. Krüpti välispinnal on ligipääs perifeersetele soolekudedele. Seega, teatud tingimustel (madal immuunsus, mikrotraumad, kõhukinnisus), pärineb pärasoolest pärinev infektsioon otse sellest kiust.

Pärasoole ümbritsevad rakulised ruumid, mitmed. Seetõttu on paraprottiidid erinevad:

  • Subkutaanne (infiltratsioon, mis asub otse naha all pärakus).
  • Submucosa (soolestiku limaskesta all).
  • Istmik-rektaalne.
  • Vaagna-rektaalne.

Paraproctitis on samuti jagatud ägeda ja kroonilise.

Arsti taktika arenenud paraproktiidi korral

Paraproctitis (eriti äge) on operatsiooni absoluutne näidustus.

Äge paraproctitis on kudede mädane põletik. Igat keha fookust saab lahendada mitmete tulemustega:

  1. Kõige soodsam: pus ise leiab väljapääsu, keskus on tühi, haav paraneb, ise paraneb.
  2. Pus ei lähe välja, kuid sees, levib läbi kudede, sulab kõik ümbritsevad kuded ja elundid, satub vere ja levib kogu kehas. Prognoos on ebasoodne.
  3. Peenet fookust ei tühjendata täielikult, osa sellest on kapseldatud, krooniline fookus luuakse pideva kordumise korral.
  4. Pus saab täiesti välja tulla, kuid viis, kuidas see välja tuli, ei parane, ja keskkonda nakatumine muutub pidevalt. Tulemuseks on ka krooniline põletikuline protsess.

Niisiis on ravimata paraproktiidi jaoks kõige soodsam tulemus ainult 10-15% juhtudest. See on teave neile, kes keelduvad operatsioonist lootuses, et "kõik läheb."

Seetõttu ei ole ägeda paraproctiidi diagnoosimisel võimalik operatsiooni edasi lükata.

Millised on tagajärjed, kui paraproctitis ei tööta õigeaegselt?

Sekkumise tagasilükkamise tagajärjed ja iseseisvad katsed paraproctika raviks ilma operatsioonita on järgmised:

  • Põletiku infiltreerumine kiudude sügavamatesse piirkondadesse tselluliidi tekkega.
  • Vaagna pelvioperitoniit.
  • Infektsiooni tungimine kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega.
  • Sepsis
  • Vaagnapõhja lõhenemine - pärasoole, põie, kusiti, suguelundite seinad.
  • Vaagna veenide tromboos ja tromboflebiit.
  • Exodus kroonilisse paraproctitisesse.

Akuutse paraproktiidi operatsiooni etapid

  1. Purulentse fookuse avamine ja puhastamine.
  2. Puhas fookuse kõrvaldamine pärasoolega.

Kui mõlemad etapid on lõpule viidud, võime rääkida radikaalsest operatsioonist, kusjuures täielik taastumine on antud juhul 80-85%.

Siiski ei ole alati võimalik radikaalset operatsiooni korraga teostada. Paraproctitis'ele suunatud suppuratiivse fookuse avamine peaks toimuma võimalikult varakult, see on hädaolukord, selline sekkumine toimub lähimas kirurgias.

Purulentse kursuse ja kahjustatud krüptimise väljatõmbamine nõuab kirurg-koloprotoloogi oskust, see peaks toimuma spetsialiseeritud proktoloogias. Sageli viiakse operatsiooni teine ​​etapp läbi mõnda aega pärast esimest.

Operatsiooni üldvaade

Ägeda paraproctiidi dissektsioon on hädaolukord, mis viiakse läbi tervislikel põhjustel. Seetõttu on selle ettevalmistamine minimaalne ja ainult üks vastunäidustus on patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Paraproctiidi avamine toimub reeglina üldise või epiduraalse anesteesia all, kuna see nõuab maksimaalset lihaste lõõgastust.

Lihtsaim viis haavandite avamiseks pealiskaudse paraproctitiga - subkutaanse ja submukoosse. Nad on ka kõige kergemini diagnoositavad - üsna üldine eksam ja rektoskoopia (pärasoole uurimine rektaalse peegli abil).

Ägeda paraproctiidi puhul kasutatavad lõiked: 1 - perianaalne abstsess; 2 - pärasoole taga; 3 - isofektiaalne

Subkutaanse paraproktiidi korral tehakse anuma ääres suurim kõikumine ja poolläbipaistev mädanik. Pus vabastatakse, kõik sillad hävitatakse, jagades mädane õõnsus mitmeks osaks. Purulent õõnsust puhastatakse maksimaalselt, pestakse antiseptikumide ja antibiootikumidega, haav kuivatakse. Võimalik tamponad antiseptiliste salvidega (Levosin, Levomekol, Vishnevsky salv).

Kirurgi kõrge kvalifikatsiooniga saab teise etapi läbi viia samaaegselt: pärasoole siseneva mädane läbipääs. Selleks sisestatakse haavasse sond, millega leitakse insult. Pärasoole küljest proovivõtturi väljaulatuva otsa kohas leitakse kahjustatud krüpt. Ta lõi terved koed. Soole seina õmblused reeglina ei kattu.

Kui kirurg ei ole kindel, võib operatsiooni teist etappi edasi lükata 1-2 nädala jooksul (see on periood, mil puhastav haav puhastatakse ja hakkab paranema nii palju kui võimalik, kuid siiski on võimalik leida selle sisemine ava pärasoole seinas. postoperatiivsel perioodil.

Kui pärasoolest tehakse submucous paraproctitis. Esiteks, teostage peeglite pärasoole digitaalne läbivaatus ja uurimine. Suurima väljaulatumise asemel sisestatakse torkimiseks nõel. Pusside kättesaamisel tehakse sellesse kohta sisselõige. Siis on tangid rumalalt abstsessi õõnsuses, vajadusel laiendades sisselõiget. Kumme äravoolu juhitakse välja lõigatud abstsessisse, selle ots viiakse läbi anuma väljapoole.

Suurim raskus on isheiaal-rektaalne, vaagna-rektaalne ja posteriori paraproctitis. Need vormid on lokaliseeritud sügavale. Paraproctiidi sügavaid vorme ei diagnoosita alati kiiresti. Diagnoosi ja täpse asukoha selgitamiseks on mõnikord vaja CT-skaneerimist või vaagna piirkonna MRI-d.

Kirurgi jaoks on sellise paraproctiidi jaoks juurdepääsumeetodi valik alati raske. See on võimalik naha alla pääsemine ja abstsessi tühjendamine, millele järgneb mädane kursuse väljatõmbamine või abstsessi avamine ainult pärasoolest.

Koosta ülevaatuse fistulous kursus. Kui transsinhaktiline on tema asukoht, teeb ta selle dissektsiooni sondi pärasoole, nagu subkutaansel paraproctitisel.

Kui hariliku kursi täiendav sfinkteride positsioneerimine on tavaliselt tehtud, siis lõigatakse see osalise sfinkterotoomiaga (sfinkteritõmmetega) või rusikaga eemaldatakse ligatuuri meetod.

Ligatatsioonimeetodi olemus - tugeva lõime sissejuhatus rusikasse teekonda. Lõikus laiendatakse nii, et niit paikneb sulgurlihase esi- või tagumise keskjoonel. Teema on seotud. Hiljem, iga 2-3 päeva tagant kaste, muutub niit tihedamaks, mis viib sfinkteri järkjärgulise ületamiseni ja rusikate radade kõrvaldamiseni. Selline järk-järguline, mitte sfinkteri terav dissektsioon võimaldab teil vältida selle rikke tekkimist pärast operatsiooni.

Krooniline paraproctitis

Krooniline paraproctitis esineb pärast spontaanselt avanenud või ebapiisavalt ravitud paraproctiiti. 10-15% juhtudest võib see tekkida pärast akuutse paraproctiidi nõuetekohast äravoolu.

Krooniline paraproctitis ise on fistul peroraalse piirkonna pehmetes kudedes. See võib olla täielik (kaks väljalaskeava - perineumi nahas ja pärasoole seinas) ja puudulik (üks auk on väline või sisemine). See võib olla ka mitme haruga ja mitme auguga.

Fistuli olemasolu tähendab, et keskkonda nakatumine satub pidevalt ja põletiku pidev kordumine soolestikus, mis on põletatud.

Kroonilise paraprostiidi ravi - kirurgiline. Operatsioon võib olla hädaolukord (haiguse ägenemine) ja planeeritud.

Kõige soodsam on prognoosi puhul teostada planeeritud operatsioon subakuuti korral teatud valmistamise ajal (põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi). Toimingut ei ole soovitatav läbi viia stabiilse remissiooni ajal, kuna fistuli sisemist avamist sel ajal ei pruugi leida.

Kroonilise paraproctiidi toimingute liigid

Kirurgilise sekkumise peamine eesmärk kroonilises paraproctitis'es on fistulous kursi kõrvaldamine. Operatsiooni maht sõltub fistuli asukohast.

Fistuloosse läbipääsu avade täpseks lokaliseerimiseks kasutatakse värvaineid (metüleensinist), mis sisestatakse haavasse. Mõnikord kasutatakse radiograafiat koos radiograafiaga.

Kroonilise paraproctiidi toimingute liigid:

  • Fistuli eraldumine.
  • Fistuli ekstsisioon.
  • Ligatuuri meetod.
  • Plastiline kirurgia.
  • Fistuli laserlülitamine.
  • Fistuli kolbageeni niidiga väljutamine.

Transspinkter-fistuli asukoha korral on võimalik kaldu välja lõigata pärasoole luumenist või välistada see (Gabrieli operatsioon) kogu ulatuses, millele järgneb haava täielik või osaline õmblemine.

Ekstraphincteric fistula asukoht (pärast vaagna-rektaalne või istmik-rektaalne paraproctitis), fistul koos doseeritud sphincterotomy või ligature meetod on lõigatud.

Plastiline kirurgia hõlmab fistuli väljutamist selle sisemise ava sulgemisega soole limaskesta klapiga.

Uued meetodid - rusikate radade laserkoagulatsioon või selle täitmine kollageeni niidiga - on võimalikud, kui fistulous kursusel on lihtne sirgjooneline kuju.

Pärast operatsiooni

Pärast akuutse või kroonilise paraproctiidi operatsiooni on oluline järgida mõningaid reegleid. Esimesed päevad, isegi pärast pinna paraproctiidi avamist, on soovitav veeta haiglas. Kirjeldatakse antibiootikume, valuvaigisteid. Teostatakse igapäevased sidemed, need võivad olla üsna valusad.

Dieet kohe pärast operatsiooni on määratud plaativaba - manna või riisi puder vees, auru lihapallid, keedetud kala, auru omelets. Soole retentsiooni on vaja 2-3 päeva pärast operatsiooni.

2-3 päeva pärast iseseisva tooli puudumist paigutatakse puhastus klistiir. Väga oluline on vältida kõhukinnisust ja kõhulahtisust. Normaalne väljaheide ei mõjuta haavade paranemist. Toidule lisatakse järk-järgult küpsetatud õunad, keedetud köögiviljad, kuivatatud puuviljade keetmine ja piimhappe tooted. On oluline juua vähemalt 5 klaasi vedelikku päevas.

Vürtsikas, soolane toit ja alkohol on absoluutselt välistatud. Sa peaksid hoiduma toores köögivili ja puuviljad, kaunviljad, kuklid, täispiim, gaseeritud joogid.

Postoperatiivse perioodi tavapärasel ajal võib patsiendil pärast mõne päeva möödumist koju minna. Ta saab ise edasi kanda. Tavaliselt koosnevad nad haava ravimisest vesinikperoksiidiga, seejärel pesemisega antiseptikuga (kloorheksidiini, miramistiini või furatsiliini lahusega) ja steriilse salvrätiku pealekandmisega antibakteriaalse salviga.

Pärast iga tooli on vajalik perineumi põhjalik tualett, soovitav on istuv vann ja uus kaste. Kui väljaheide on edasi lükatud, võib kasutada mikrokiipi.

Alguses voolab haavast välja mädane sisu, ichor. Vaja on sanitaartüki. Aja jooksul muutub haavast vabastamine üha vähem.

Töövõimetuse periood pärast lihtsat operatsiooni on umbes 8-10 päeva. Täiuslike haavade täielik paranemine toimub tavaliselt 3-4 nädala pärast.

Samuti hoiatatakse patsienti, et 1-2 kuu jooksul pärast operatsiooni võib päraku viljaliha osaline puudulikkus püsida. See võib ilmneda gaasi ja lahtiste väljaheidete perioodilise inkontinentsina. Profülaktikaks on sphincterile määratud spetsiaalne võimlemine.

Ärge kartke pöörduda arsti poole

Sageli ei ole patsiendid anusa valu ilmnemisel kiirustades arsti poole, et näidata arstile oma intiimseid kohti. Nad ise ravivad, ostavad apteekidest salve ja hemorroide, kasutavad internetist küsitavaid retsepte. Kõik see süvendab olukorda ja võib põhjustada komplikatsioone.

Lisaks peate kogu selle aja jooksul kannatama tõeliselt tugeva ja kasvava valu. Operatsioonijärgsete patsientide arvustuste kohaselt kaob pärast abstsessi avamist metsik valu peaaegu kohe.

Kokkuvõtlikult öeldes peate ütlema kahtlased ja häbelikud: kui anus on valus koos palaviku ja üldise halbusega, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga, eelistatavalt koloprotoloogi kirurgiga.

Paraproctitis on raske haigus, mida on raske ravida isegi algstaadiumis. Selle tagajärjed võivad olla pöördumatud.

Paraproctiidi operatsiooni maksumus

Soolestiku kiudude avanemise ja drenaaži võib teha kiiresti ja tasuta igas kirurgias. Loomulikult on soovitatav isegi hädaolukorras siseneda spetsialiseeritud osakonda, kus nad saavad samaaegselt teha radikaalset operatsiooni - see tähendab mädase kursuse kõrvaldamist.

Kui seda on võimatu teha, peate kordama kripi ekstsisiooni toimingut juba koloprotoloogia osakonnas.

Tasuliste kliinikute hinnad:

  1. Abstsess avaneb - 5000 rubla.
  2. Ägeda paraproctiidi radikaalne kirurgia - alates 16 000 rubla.
  3. Rektaalse fistuli ekstsisioon - 12 000 rubla.
  4. Kroonilise paraproctiidi ekstsisioon laseriga - alates 15 000 rubla.

Paraproctitis'e operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

Paraproctitis on haigus, mida iseloomustab perineaali põletik. Selle patoloogia mis tahes vorm nõuab kirurgilist sekkumist. Operatsioonimeetodi peamine eesmärk on avada kahjustus, eemaldada sellest purulentsed massid ja kõrvaldada põletikulist protsessi põhjustanud näärme- või anal crypt. Lugege lähemalt selle kohta, kuidas operatsioon toimub paraproctiidi, samuti ettevalmistus- ja taastumisperioodi kohta, lugege meie artiklit.

Kas operatsioon on alati vajalik?

Paraproktiidi ainus ravivõimalus on operatsioon. Konservatiivseid meetodeid ei välistata, kuid neid ei kasutata põhiravina, sest ükski ravim ei saa kõrvaldada mäda ja eemaldada tekkinud fistul kahjustatud piirkonnast.

Kirurgilise sekkumise olemus seisneb abstsessi avamises ja mädase õõnsuse tühjendamises:

  • Pinnase paraproctiidi operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestusega.
  • Kui sügavale abstsessile tehakse haiglas üldanesteesia. See on tingitud operatsiooni keerukusest ja vajadusest patsiendi seisundi pideva jälgimise järele.

Üks operatsioon paraproctiidi kõrvaldamiseks on harva tehtud. Järgmise aja möödudes viiakse tavaliselt läbi teine ​​sekkumine (radikaalne), kus eemaldatakse kanal (fistul), mis ühendab mädast õõnsust pärasoolega. Seda tehakse haiguse kordumise vältimiseks.

Paraproktiidi radikaalne kirurgia viiakse läbi alles siis, kui haav on paranenud, vastasel juhul võib patsiendil tekkida selline tüsistus, nagu päraku sulguri puudulikkus.

Paraproctiidi toimingute liigid

Kirurgilisel plaanil on mõned erinevused sõltuvalt selle patoloogia vormist:

  • Haiguse ägeda kulgemise korral viiakse operatsioon läbi tervislikel põhjustel ning see sisaldab kahte peamist etappi: paraproktiidi avamine ja mädaniku eemaldamine.
  • Krooniline vorm nõuab põhjalikumat diagnoosi. Selle põhjuseks on räpaste läbipääsude piinlikkus ja nende arv. Nende avastamiseks teostatakse radiograafia, kasutades haava sisse kontrastainet. Operatsioonil on planeeritud iseloom, enne kui patsient on valmis.

Räpase läbipääsu ekstsisioon

Sellisel juhul väljutatakse fistulous kursus soole luumenisse. Sellisel juhul lõigatakse fistula kiilukujulisena koos naha ja ümbritseva kiuga. Purulentsete õõnsuste juures on selle sisu kraapitud Volkmani lusikaga. Selline operatsioon on tõhus, enam kui 90% juhtudest täheldatakse positiivset dünaamikat. Selline operatsioon kannab siiski mitmeid komplikatsioone, nagu operatsioonijärgse armi pikaajaline regenereerimine ja anal sfinkterli puudulikkus.

Ligatuuri meetod

See meetod hõlmab fistuli ligatuuri liitmist ja seda saab teostada kahel viisil:

  • Ligatiivse niidi kehtestamine drenaažiks, millele järgnevad radikaalsed sekkumised;
  • fistuli ligatuuri järkjärguline tõmbamine selle dissektsioonini.

See meetod kannab vähem komplikatsioone ja selle efektiivsus on keskmiselt 60 kuni 90%.

Laserkoagulatsioon

Selle tehnika põhimõte seisneb fistuli koagulatsioonis (cauterization) infrapunakiirguses. Paraproctitis ravi laseriga vähendab kirurgilise välja suurust, vähendades oluliselt tüsistuste riski.

Laserkoagulatsiooni eeliseks on haavade ja postoperatiivsete armide puudumine nahal, mis võimaldab vältida sidumist.

Skleroteraapia

See paraproctitis'e ravimeetod hõlmab spetsiaalse nõelaga skleroseeriva aine sissetoomist kahjustatud piirkonda. Tavaliselt kasutage detergentide rühma kuuluvaid ravimeid. Nad denatureerivad endoteeli valke, mis põhjustab "keemilise" tüüpi põletikku. Selle protsessi tulemuseks on fistuli armistumine ja kõvenemine. Fistulous kursi skleroos on üsna raske rakendada, kuna see nõuab teatud oskusi ja erivarustust.

Kollageeni õmblemine

Kollageeni niit paigaldatakse fistuli käigus kogu pikkuses spetsiaalse dirigendi abil. Selle tehnika olemus on kursuse järkjärguline sulgemine. Seda kirurgilise sekkumise võimalust rakendatakse ainult laia isegi fistuli juuresolekul.

Fibriinliimi kasutamine

See töötlemisvõimalus hõlmab liimi sisseviimist rusikasse kursusse pärast selle täielikku puhastamist. Paraproctiidi eemaldamine selle meetodiga toimub selle kasutamisega haiguse varases staadiumis ja peamiselt teiste kirurgilise sekkumise meetodite ebaefektiivsusega. Fibriinliimi kasutamise eeliseks on madal trauma määr ja kasutusmugavus.

Tihendus tampoonide kasutamine

Selles meetodis kasutatav tampoon on bioloogiline materjal, mis on valmistatud sigade soole kudede (vähem sageli teiste) põhjal. Sellel on fistuli paranemine ja kattumine. Kõige sagedamini teostatakse tampooniga tihendamine ravi algstaadiumis ja seda kasutatakse siis, kui on tekkinud insult, mis mõjutab vähem kui kolmandikku päraku sulgurist.

Kirurgilise meetodi valik sõltub mitmest tegurist:

  • fistuli suhe anal sfinkterli kudedesse;
  • peenikuõõne olemasolu perikomiotilises koes;
  • rumaluse tase kõrbemaade seintele.

Operatsiooni keerukus sõltub fistuli lõigete arvust ja hargnemisest, mõjutatud fookuse asukoha sügavusest.

Kroonilise paraproctiidi kirurgiline ravi viiakse läbi ainult remissioonietapis.

Operatsiooni ettevalmistamine

Preoperatiivne ettevalmistus ei hõlma eriprotseduure ja -operatsioone:

  • 0–1-aastastel lastel peab olema 24 tundi enne operatsiooni puhastus klistiir;
  • aasta jooksul või rohkem soolestiku puhastamist teostatakse operatsiooni päeval;
  • patsientidel on soovitatav istuda vanni 1-2 korda päevas 5 päeva jooksul;
  • tulemuseks oleva rusikaga, seda pestakse antiseptilise lahusega;
  • akuutse paraproctitiga patsientidele määratakse lühike antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite käik. Operatsioon viiakse läbi pärast ägeda protsessi vähendamist;
  • Eakad ja seniilsed inimesed, kellel on enne kirurgilist sekkumist vähenenud immuunsus, näevad ette konservatiivse ravi, mis hõlmab dieedi, antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite kasutamist.

Lisaks ülaltoodule eeldab operatsiooni ettevalmistamine mõnede toitumisalaste soovituste järgimist:

  • 5-7 päeva enne operatsiooni on toidust, mis suurendavad gaasi teket soolestikus (kaunviljad, värske kapsas jne), toitumine välja jätta;
  • Piimatooted sisalduvad toidus;
  • eelistatud toitumisviis antakse toidule, mis kiirendab seedimist ja soole liikumist.

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab ka mõningaid diagnostilisi teste:

  • täielik vereloome, uriin, kopogramm;
  • radiograafia fistula kontuuriga;
  • ultraheliuuring;
  • sensori fistul;
  • rektoromanoskoopia;
  • anestesioloogiga konsulteerimine.

Uuringud on vajalikud mitte ainult tegevuskava kindlaksmääramiseks, vaid ka patsiendi tervise hindamiseks.

Taastumine operatsioonijärgsel perioodil

Esimesel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile valu leevendamiseks valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Haiguse kordumise ja sekundaarse infektsiooni tekkimise vältimiseks viiakse läbi laia spektriga antibiootikumide käik. Alates operatsioonijärgse perioodi esimesest päevast viiakse igapäevased sidemed läbi haava eelnevalt pesemisega antiseptiliste lahustega. Sideme all rakendage salvi kohaliku antibakteriaalse toime saavutamiseks.

Oluline on spetsialiseeritud dieedi järgimine nii operatsioonijärgse perioodi esimesel kui ka järgneval päeval (va rasvased ja vürtsikad toidud, gaasi moodustav toit, kääritatud piimatoodete tarbimine). Soovitatav on loobuda halbadest harjumustest, et elada aktiivselt.