Image

Südame laevade manööverdamine: valmistamine, tehnika, elu pärast operatsiooni

Sellest artiklist saate teada: ülevaade südame ümbersõidu operatsioonist ja selle põhjustest. Sekkumise liigid, hilisem rehabilitatsioon ja patsiendi edasine elu.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Südame pärgarterite manööverdamine on operatsioon, kus kirurgid moodustavad tee ümbritseva koronaarhaiguse ümber. See on tehtud patsiendi teiste veresoonte fragmentide abil (neid võetakse kõige sagedamini jalgadelt).

Sellist ravi võib teostada ainult kõrge kvalifikatsiooniga südame kirurg. Samuti töötavad temaga töötavad õed, assistendid, anestesioloog ja tihti perfusoloog (kunstlik ringlus).

Näidustused operatsiooni kohta

Südamest mõjutatud veresoonte manööverdamine toimub ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite kitsenemisega, mis viib isheemiani.

Kõige sagedamini põhjustab südame isheemiatõbi ateroskleroosi. Selles patoloogias kitseneb arterite valendik kolesterooli ja teiste rasvade sadestumise tõttu siseseinale. Samuti võib anum olla tromboosi tõttu blokeeritud.

Täiendav uuring on ette nähtud, kui patsient on nende sümptomite pärast mures:

  • vasakpoolse õla ja kaela ulatuvad valu rinnus;
  • suurenenud rõhk;
  • tahhükardia;
  • iiveldus;
  • kõrvetised.

Patsiendi uuring enne operatsiooni

Peamine diagnostikameetod, mille järel tehakse otsus operatsiooni vajalikkuse (või kasutuse) kohta, on koronarograafia. See on protseduur, millega saab täpselt uurida südame toita veresoonte siseseinte leevendust.

Kuidas on pärgarteri angiograafia:

  1. Enne protseduuri süstitakse patsiendi vasakusse ja parempoolsesse koronaararteriisse radioplaat. Selleks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.
  2. Seejärel uurige röntgenikiirguse abil anumate sisepinda.

Koronaarse angiograafia plussid ja miinused

Lisaks röntgenile on olemas ka CT-koronarograafia. See nõuab ka kontrastainet.

CT koronaarse angiograafia plussid ja miinused

Kui arstid tuvastavad ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite vähenemise rohkem kui 75% võrra, määratakse patsiendile operatsioon, kuna südameatakkide oht suureneb. Kui südameatakk on juba olemas, on järgmise 5 aasta jooksul veel üks suur tõenäosus.

Samuti viiakse enne operatsiooni läbi muud diagnostilised protseduurid:

  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • kogu vereanalüüs ja kolesterool;
  • uriini analüüs.

Operatsiooni ettevalmistamine

  • Kui te võtate verd vedeldavaid ravimeid (Aspirin, Cardiomagnyl jne), tühistab arst nende kasutamise 14 päeva enne operatsiooni.
  • Kindlasti teavitage sellest arsti ja teiste narkootikumide, toidulisandite, folk õiguskaitsevahendite vastuvõtmist. Vajadusel peavad nad ka tühistama.
  • Nädal enne südame ümbersõidu operatsiooni sooritamist olete haiglasse ülalkirjeldatud tervisekontrolli jaoks.
  • Päev enne operatsiooni uurib teid anestesioloog. Arvestades teie füüsilisi parameetreid (pikkus, kaal, vanus) ja tervislikku seisundit, teeb ta oma töö plaani. Kindlasti ütle talle, kas olete allergiline mis tahes ravimite suhtes, olgu teil varem olnud üldanesteesia või kui teil on tekkinud mingeid tüsistusi.
  • Õhtu enne kirurgilist ravi antakse teile rahusti, mis aitab teil paremini magada.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni eelõhtul järgige neid reegleid:

  • ärge sööge hiljem kui 18:00;
  • ärge jooge pärast keskööd;
  • kui teile on määratud ravimeid, jooge neid kohe pärast õhtusööki (hilisõhtul või öösel, midagi ei saa võtta);
  • võtke dušš õhtul.

Südame ümbersõidu sordid

Sõltuvalt sellest, millist laeva kasutatakse lahenduse loomiseks, võib südame ümbersõit olla kahte tüüpi:

  1. pärgarterite bypass operatsioon;
  2. mammarokoronarny manööverdamine (MKSh).

CABG-s kasutatakse operatsiooni materjalina patsiendi perifeerset veresooni.

AKSH on omakorda jagatud:

  • Autovenous CABG - kasutage suurt sapenoosset veeni.
  • Autoarteriaalne CABG - kasutage radiaalarteri. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on veenilaiendid.

MKSH-s kasutatakse sisemist rinnaarteri.

Kuidas teha koronaarset ümbersõitu

Selline operatsioon viiakse läbi avatud südamel, mille tõttu peavad arstid rinnaku kärpima. See massiivne luu paraneb pikka aega, mistõttu postoperatiivne rehabilitatsioon kestab kaua.

Südame laevade manööverdamine toimub kõige sagedamini peatatud südames. Hemodünaamika säilitamiseks on vajalik kardiopulmonaalne ümbersõit.

Mõnikord on võimalik manööverdada ja töötada südamel. Eriti kui ei ole vaja täiendavaid toiminguid (aneurüsmi eemaldamine, ventiili asendamine).

Võimaluse korral eelistavad arstid manööverdamist töö südames, kuna tal on mitmeid eeliseid:

  • vere ja immuunsüsteemi komplikatsioonide puudumine;
  • lühem operatsiooni kestus;
  • kiirem rehabilitatsiooniprotsess.

Operatsiooni protsess on moodustada tee, mille kaudu veri saab südame takistamatult edasi liikuda.

Lühidalt öeldes võib manöövrit kirjeldada järgmiselt:

  1. Kirurg lõikab nahka ja luu rinnale.
  2. Seejärel võtke laev, mida kasutatakse šuntina.
  3. Kui operatsioon viiakse läbi peatatud südamega, tehakse südame-kõhulahtisus ja südame-veresoonkonna aparaat aktiveeritakse. Kui peksmise südamel on võimalik manööverdada, rakendatakse stabiliseerivaid seadmeid alale, kus operatsioon toimub.
  4. Nüüd teostatakse see otse südame laevadega. Laeva üks ots, mis on võetud käest või jalast, on ühendatud aordiga ja teine ​​koronaararteriga ummistunud ala all.
  5. Operatsiooni lõpus käivitatakse süda uuesti ja südame-kopsu masin on välja lülitatud.
  6. Rindkere on kinnitatud metallist õmblustega ja õmmeldud nahale rinnal.

Kogu protsess võtab aega 3-4 tundi.

Veeni siiriku ettevalmistamine pärgarterite ümbersõidu operatsiooniks. Viin on võetud patsiendi jalgast ja venitatud soolalahusega

Taastusravi ja võimalikud tüsistused

Kahe nädala jooksul pärast sellise operatsiooni läbiviimist on teile veeprotseduurid vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et rinnal ja jalgal on suured operatsioonijärgsed haavad. Selleks, et nad paraneksid paremini, ravitakse neid antiseptikumide ja igapäevaste sidemetega.

Et aidata luu koos kasvada, soovitab arst teil kasutada 4-6 kuud rinnakorvi. Järgige kindlasti seda tingimust. Kui te ei kanna meditsiinilist korsetti, võivad rinnal olevad õmblused ära minna. Siis tuleb nahk lõigata ja luu uuesti õmmelda.

Väga tavaline operatsioonijärgne sümptom on valu, ebamugavustunne ja kuumus rinnus. Kui teil on see, ärge paanikas. Teatage sellest arstile, kes määrab ravimeid selle kõrvaldamiseks.

Võimalike tüsistuste hulgas on:

  • ummikud kopsudes;
  • aneemia;
  • põletikulised protsessid: perikardiit (südame välimise vooderduse põletik), flebiit (veeni põletik, mis on lähedane veresoone operatsiooniks võetud veresoone piirkonda);
  • immuunsüsteemi häired (kardiopulmonaalse ümbersõidu tõttu);
  • arütmiad (südame seiskumise tagajärjel operatsiooni ajal).

Kuna operatsiooni ajal kasutatakse mitte ainult kunstlikku vereringet, vaid ka kunstlikku hingamist, on vajalik vältida kopsude ummistumist. Selleks, 10-20 korda päevas, tõsta midagi. Näiteks pall. Hinga sügavalt hingata oma kopsud ja siluda need välja.

Aneemia on tavaliselt seotud verekaotusega operatsiooni ajal. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks antakse teile spetsiaalne toitumine.

Hemoglobiini suurendamiseks sööge rohkem:

  • veiseliha (keedetud või küpsetatud);
  • maksa;
  • tatar putru.

Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt teiste tüsistuste ravi.

Keskmiselt taastatakse patsiendid 2-3 kuu jooksul. Selle aja jooksul taastatakse südame normaalne toimimine, stabiliseeritakse verekompositsioon ja immuunsüsteemi toimimine ning rinnaku on peaaegu täielikult paranenud. 3 kuud pärast südame ümbersõidu operatsiooni teostamist ei ole motoorne aktiivsus teile enam vastunäidustatud ja te saate elada täisajaga.

Sel ajal, 2–3 kuu jooksul, viiakse läbi stressitest, näiteks jalgratta ergomeetria. Selline uurimine on vajalik operatsiooni efektiivsuse hindamiseks, südame reageerimiseks stressile ja edasise ravi taktika otsustamiseks.

Patsient haiglas pärast pärgarterite bypass operatsiooni.

Elu pärast operatsiooni

Koronaararterite ümbersõiduoperatsioon tagab südameinfarkti usaldusväärse ennetamise. See võimaldab teil vabaneda löögist, kuna see eemaldab isheemia.

Kuid on olemas võimalus, et šunt ka kustub (kitsas). Statistika järgi, aasta pärast operatsiooni, hakkab iga viies patsient vähenema. 10 aasta pärast - 100% patsientidest.

Südamesse siirdatud laeva kokkutõmbumise ja sulgemise vältimiseks järgige viit reeglit:

  1. loobuma täielikult halbadest harjumustest;
  2. järgige kolesteroolivastast dieeti (peate olema arsti poolt määratud);
  3. teha füüsilisi harjutusi (meditsiiniline võimlemine) ja kõndida rohkem;
  4. vältida stressi;
  5. magama vähemalt 8 ja mitte rohkem kui 10 tundi päevas.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Südameoperatsioon on kõige tavalisem südameoperatsioon

Südame operatiivsed möödasõidulaevad annavad müokardisse verevoolu, luues anastomoosid - kunstliku verevarustuse patsiendi doonormaterjalist. See meetod võimaldab teil jätkata hapniku varustamist südamega, mis on häiritud koronaarsete veresoonte valendiku vähenemise tõttu.

Näidustused operatsiooni kohta

Koronaararterite bypass operatsioon viiakse läbi järgmiste patoloogiliste muutuste puhul:

  • vasaku koronaararteri oklusioon;
  • koronaararterite obstruktsioon on ligikaudu 70% või ületab seda väärtust;
  • rohkem kui kahe koronaararteri stenoos, millega kaasnevad ägedad löögid.

Kliinilised näidustused:

  • kolmanda ja neljanda funktsionaalse klassi stenokardia, mis on konservatiivse ravi suhtes mitteläbilaskev;
  • ägeda koronaarsündroomi müokardiinfarkti ohuga;
  • müokardiinfarkt ägedas vormis mitte hiljem kui 6 tundi pärast keerulise valu sündroomi teket;
  • mitte-valulik isheemia, mis on tekkinud 24-tunnise vererõhu ja EKG kontrolli all vastavalt Holterile;
  • vähendatud koormustolerants, mis on määratud jooksulintide ja jalgratta ergomeetria proovide põhjal;
  • südamehaigused, mis on komplitseeritud müokardi isheemiaga.

CABG nimetamise põhjus on olukord, kus transkutaanne ligipääs on võimatu ning angioplastika ja stentimine ei too tulemusi.

Arst määrab südameoperatsiooni alles pärast patsiendi keerulise seisundi kindlakstegemist: organite kahjustuse aste, kroonilised haigused, võimalikud riskid jne. Võtke kirurgilise sekkumise vajaduse kindlaksmääramisel kindlasti arvesse patsiendi seisundit.

Vastunäidustused

Manööverdamise takistuseks võivad olla järgmised tingimused:

Süda küljelt

Üldised vastunäidustused

  • kahju enamikule pärgarteritele;
  • vasaku vatsakese funktsionaalsuse vähenemine alla 30% cicatricial muutuste tagajärjel;
  • raske südamepuudulikkus
  • keha halb seisund kaasnevate haiguste tõttu;
  • krooniline kopsuhaigus;
  • pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Kuidas on CAB

Meetodi olemus seisneb selles, et šunt tekitab lahenduse vere vaba voolu tagamiseks aordist arterisse, blokeerides blokeeritud osa. Selleks kasutage patsiendi doonormaterjali: rindkere arterit, radiaalset arterit või suurt sapheno femoraalset veeni. Parim variant on rindkere arter, kuna see on minimaalselt kalduv ateroskleroosile.

Manööverdamine võib olla ühekordne ja mitmekordne, tuginedes läbitungimatute koronaarlaevade arvule.

TÄHELEPANU! Suletud laevade seisundi parandamiseks on alternatiivseid võimalusi. Nende hulka kuuluvad ravimiteraapia, koronaar-angioplastika ja stentimine.

Operatsiooni ettevalmistamine

Operatsiooni ettevalmistamine sõltub selle ametisse nimetamise kiireloomulisusest, st sellest, kas see on kavandatud või hädaolukord. Pärast müokardiinfarkti tehakse koronaarset angiograafiat hädaolukorras, vajadusel laiendades seda stentimisele või CABG-le. Sellisel juhul piirduvad nad minimaalsete vajalike analüüsidega: veregrupi määramine, hüübimisfaktorid ja EKG dünaamika.

Kui operatsioon valmistatakse ette kavandatud viisil, saadetakse patsient põhjalikuks uurimiseks:

  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • üldine vere- ja uriinianalüüs;
  • rindkere röntgen;
  • pärgarteri angiograafia;
  • hepatiidi ja HIV-i markerid;
  • Wassermani reaktsioon;
  • koagulogramm.

Enamik teste tehakse ambulatoorselt. Patsiendi haiglasse saadetakse nädal enne operatsiooni. Sellest hetkest alates jälgivad arstid operatsiooni ettevalmistamist, õpetades patsiendile ka erilist hingamismeetodit, mis on kasulik pärast operatsiooni.

Ekstraemne söömine on lubatud päev enne operatsiooni. Joogivedelikud on hiljem kui päev enne protseduuri keelatud. Pärast viimast sööki võtab patsient viimase ravimi annuse. Hommikul enne operatsiooni antakse patsiendile puhastus klistiir, pestakse ja raseeritakse ka rindkere ja kehaosa, millest eemaldatakse šuntide pookoksad.

TÄHELEPANU! Ettevalmistav etapp hõlmab ka dokumentide allkirjastamist.

Toimimisviis

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Protseduuri kestus on 3 kuni 6 tundi. See sõltub iga juhtumi keerukusest ja tarnitud šuntide arvust. Juurdepääs südamele saavutatakse sternotoomia abil - rinnaku eraldamine või mini-sisselõike abil südame vasakpoolse projektsiooni interostalisse ruumi.

Pärast shuntside kokkuvõtmist fikseeritakse rinna luud metallist rihmadega ja kangad on õmmeldud. Verejooks perikardiõõnest eritub drenaažisüsteemi kaudu.

CABG on kolm tüüpi:

  1. Patsient on ühendatud kardiopulmonaalse ümbersõiduga ja patsiendi kontrollitud südame seiskumine toimub avatud südamel.
  2. Ilma südame-kopsu masinaga ühendamata. See meetod võimaldab vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste ohtu ja vähendada operatsiooni aega. Kuid samal ajal on tehniliselt selline avatud südamega kirurgia palju raskem.
  3. Kasutades minimaalselt invasiivset juurdepääsu - ilma või ühendamata AIC-i. Meetod on hiljuti ilmunud ja seda kasutatakse ainult mõnes kliinikus. Sellel on eeliseid minimaalse tüsistuste riski ja lühikese rehabilitatsiooniperioodi kujul.

CABG võimalikud tüsistused

CABG tüsistused jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Mistahes operatsiooniga seostatakse mittespetsiifilisi riske.

Konkreetsete tüsistuste hulka kuuluvad:

  • südameatakk;
  • südame välimise infolehe põletikuline protsess;
  • müokardi talitlushäired ja kudede nälg ebapiisava verevarustuse tõttu;
  • erinevate vormide arütmiad;
  • pleuraalsed infektsioonid ja vigastused;
  • insult

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Taastusravi toimub mitmes etapis. 10 päeva pärast manööverdamist pingutatakse õmblus ja kuus kuud hiljem luuakse rinnaku luu raam.

Postoperatiivse rehabilitatsiooni esimesel etapil peab patsient kinni pidama toitumisest, tegema regulaarselt hingamisõppusi - vältima kopsude vere stagnatsiooni ja praktiseerima mõõdukaid füüsilisi harjutusi - võimlemisvõimalust kalduvas asendis ja kõndides.

Kasutage treeningravi ja võtke raviarsti poolt määratud ravimid.

Pärast eritumist peab patsient südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamiseks teostama füüsilist võimlemist.

On tungivalt soovitatav loobuda halbadest harjumustest - nikotiinist ja alkoholist. Välja jätta rasvane, praetud, vürtsikas ja soolane toit. Lisage menüüsse köögiviljad ja puuviljad, piimatooted, lahja liha ja lahja kala.

Arstiretseptide järgimisel on prognoosid pärast operatsiooni positiivsed. Surmavad juhtumid ei ületa 5% toimingute koguarvust. Kui CABG oli edukas, elavad patsiendid pärast operatsiooni keskmiselt rohkem kui kümme aastat.

Koronaararterite ümbersõit (CABG): näidustused, juhtivus, rehabilitatsioon

Koronaararterid on laevad, mis ulatuvad aordist südamesse ja toituvad südame lihast. Plaatide sadestumise korral nende siseseinale ja nende luumenite kliiniliselt olulisele kattumisele saab taastada müokardi verevoolu stentimise või koronaararteri bypass operatsiooni (CABG) abil. Viimasel juhul viiakse operatsiooni ajal koronaararteritesse šunt (ümbersõit), möödudes arterite ummistumispiirkonnast, mille tõttu taastub vererõhu langus ja südamelihas saab piisava koguse verd. Koronaararteri ja aordi vaheliseks šuntiks kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalarteri, samuti alumise jäseme sapenoonset veeni. Sise-rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-shuntiks ja selle väsimus on äärmiselt madal ja toimimine šuntina on arvutatud aastakümneid.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed aspektid: müokardi isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti riski vähenemine, elukvaliteedi paranemine, treeningtolerantsuse suurenemine, nitroglütseriini vajaduse vähenemine, mida patsiendid sageli väga halvasti talutavad. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni kohta reageerib lõviosa patsientidest rohkem kui hästi, sest valu rinnus, isegi kui see on märkimisväärse koormusega, praktiliselt ei häiri; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vajalik; kaovad südameinfarkti ja surma hirmud ning muud stenokardiale iseloomulikud psühholoogilised nüansid.

Näidustused operatsiooni kohta

CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste (valu rinnus, sagedus, kestus ja intensiivsus, müokardiinfarkti esinemine või ägeda müokardiinfarkti tekkimise oht, vasaku vatsakese kontraktsioonfunktsiooni vähenemine vastavalt ehhokardiograafiale), vaid ka koronaarangiograafia (CAG) tulemuste alusel. ) - invasiivne diagnostikameetod, mille käigus sisestatakse korrapäraste arterite luumenisse röntgenkiirte aine, mis näitab kõige täpsemini arteri oklusiooni kohta.

Pärgarteri angiograafia käigus tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

  • Vasaku koronaararter on läbimatu rohkem kui 50% oma luumenist,
  • Kõik koronaararterid on ületamatud üle 70%,
  • Kolme koronaararteri stenoos (kitsenemine), mis ilmneb kliiniliselt rinnaangiini rünnakute poolt.

AKSH kliinilised näidustused:

  1. 3-4 funktsionaalse klassi stabiilne stenokardia, mis on halvasti ravitav (mitmed rinnanäärmevalu rünnakud päeva jooksul, mitte lühikese ja / või pikatoimelise nitraadiga);
  2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägeda müokardiinfarktiks, kus EKG-s on ST-segmendi kõrgus või mitte (vastavalt suur-fookuskaugus või väike fookus),
  3. Äge müokardiinfarkt mitte hiljem kui 4-6 tundi pärast raskesti nakatatava valu tekkimist,
  4. Koormuskatsete käigus tuvastatud treeningtolerantsi vähenemine - jalgratta test, jalgratta ergomeetria,
  5. Raske valutu isheemia, mis avastati igapäevase vererõhu ja EKG jälgimise ajal Holteris,
  6. Südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientide operatsiooni vajadus.

Vastunäidustused

Ümbritseva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

  • Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia alusel väljavoolufraktsiooni (EF) vähenemise korral alla 30-40%,
  • Terminaalse neeru- või maksapuudulikkuse, ägeda insuldi, kopsuhaiguste, vähi tõttu on patsiendi üldine tõsine seisund t
  • Kõigi koronaararterite difusioonikahjustus (kui laigud asetatakse kogu anumasse ja šundi ei ole võimalik tuua, kuna arteris ei ole kahjustatud piirkonda),
  • Raske südamepuudulikkus.

Operatsiooni ettevalmistamine

Ümbersõit võib toimuda rutiinselt või hädaolukorras. Kui patsient siseneb ägeda müokardiinfarktiga vaskulaarsesse või südameoperatsiooni kogudusse, teostatakse kohe pärast lühikest operatsiooni ettevalmistamist koronarograafia, mida saab laiendada enne stentimise või möödaviigu operatsiooni. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumaid teste - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Kui müokardi isheemiaga patsiendile plaanitakse haiglasse siseneda, viiakse läbi täielik uuring:

  1. EKG
  2. Echokardioskoopia (südame ultraheli),
  3. Rinna röntgen,
  4. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, t
  5. Biokeemiline vereanalüüs koos vere koagulatsiooni määratlusega, t
  6. Testid süüfilise, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse, t
  7. Koronaarne angiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset preparaati, mis hõlmab rahustite ja rahustite (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosset manustamist anesteesia parima tulemuse saavutamiseks, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesias. Varem teostati operatiivne juurdepääs sternotoomia - rinnaku eemaldamine, hiljuti teostatakse üha enam operatsioone minipöördumisest ristkesta ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on südame operatsiooni ajal ühendatud südame-kopsu masinaga (AIC), mis selle aja jooksul kannab südame asemel verevoolu läbi keha. Samuti on võimalik manööverdada töö südamel ilma AIC-i ühendamata.

Pärast aordi kinnitamist (tavaliselt 60 minutit) ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg laeva, mis on šunt, ja viib selle kahjustatud koronaararteri juurde, hülgates teise otsa aordi. Seega viiakse vereringe koronaararteritesse aordist, mööda seda piirkonda, kus tahvel paikneb. Sõltuvalt arterite arvust võib olla mitu šunti - kaks kuni viis.

Pärast seda, kui kõik šuntsid on õiges kohas õmmeldud, rakendatakse rinnakere servadele metalltraatide traksid, õmmeldakse pehmeid kudesid ja rakendatakse aseptilist sidet. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab perikardiõõnest hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, olenevalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, saab õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid sidemeid.

Kui palju on möödaviigu operatsioon?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu viiakse sellised toimingud läbi piirkondlikust ja föderaalsest eelarvest eraldatud kvootidega, kui operatsioon viiakse läbi planeeritud viisil koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele, samuti OMS-i poliitika raames tasuta, kui operatsioon viiakse läbi kiiresti ägeda müokardiinfarktiga patsientidele.

Kvoodi saamiseks peab patsient läbima kirurgilise sekkumise vajaduse (EKG, südame pärgarteri angiograafia, südame ultraheli jne), mida toetavad raviarsti kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat kuni paar kuud.

Kui patsient ei kavatse kvoote oodata ja endale lubada tasuliste teenuste osutamist, võib ta taotleda mis tahes riiki (Venemaal) või selliseid operatsioone teostavaid erakliente (välismaal). Manööverdamise ligikaudne maksumus on 45 000 rubla. väga operatiivse sekkumise jaoks ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhat rubla. materjalide maksumusega. Manööverdusega ühiste proteesiklappidega on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Postoperatiivsed komplikatsioonid võivad tekkida südamest ja teistest elunditest. Varases postoperatiivses perioodis on südame komplikatsioone esindanud äge peroperatiivne müokardi nekroos, mis võib tekkida ägeda müokardiinfarktina. Südameinfarkti riskifaktorid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - mida kauem süda ei täida operatsiooni ajal kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Postoperatiivne südameatakk areneb 2-5% juhtudest.

Teiste elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja need sõltuvad nii patsiendi vanusest kui ka krooniliste haiguste olemasolust. Tüsistuste hulka kuuluvad äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, suhkurtõve dekompensatsioon jne. Selliste seisundite esinemise ennetamine on täielik läbivaatus enne möödaviigu operatsiooni ja patsiendi põhjalik ettevalmistamine operatsiooniks siseorganite funktsiooni parandamiseks.

Eluviis pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7–10 päeva jooksul pärast manööverdamist. Sternum, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varases järgses perioodis võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmed. Nende hulka kuuluvad:

  • Dieetoit
  • Hingamisteede võimlemine - patsiendile pakutakse omamoodi õhupalli, mis tõuseb, mida patsient sirutab kopsud, mis takistab venoosse staasi teket nendes,
  • Füüsiline võimlemine, mis asub kõigepealt voodis, seejärel jalgsi mööda koridori - praegu on patsientidel kalduvus aktiveerida nii vara kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud seisundi üldise raskusastme tõttu, et vältida veresoonte teket veenides ja trombemboolilisi komplikatsioone.

Hilisel postoperatiivsel perioodil (pärast vabastamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapia arsti (treeningteraapia arst) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad ja koolitavad südamelihast ja veresooni. Samuti peaks rehabilitatsioonipatsient järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

  1. Suitsetamise ja alkoholi joomise täielik lõpetamine
  2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvaste, praetud, vürtsikas, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala tarbimise suurendamine,
  3. Piisav kehaline aktiivsus - kõndimine, kerge hommikune harjutus,
  4. Vererõhu sihttaseme saavutamine antihüpertensiivsete ravimite abil.

Puudega kliirens

Pärast südame ümbersõidu operatsiooni toimumist väljastatakse ajutine töövõimetus (haigusnimekirja järgi) kuni neljaks kuuks. Seejärel saadetakse patsiendid ITU-sse (meditsiinilised ja sotsiaalsed teadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puude rühm.

III rühm on määratud komplikatsioonijärgse operatsioonijärgse ja 1-2 klassi (FC) stenokardiaga patsientidele, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on tööd kutsealade valdkonnas, mis ei kanna patsiendile südame aktiivsuse ohtu. Keelatud kutsealade hulka kuuluvad kõrgetasemeline töö, mürgiste ainete, põllul, juhi elukutse.

II rühm on määratud komplitseeritud postoperatiivse perioodiga patsientidele.

I rühm on määratud raskekujulise kroonilise südamepuudulikkusega isikutele, kes vajavad loata isikute hooldamist.

Prognoos

Prognoos pärast möödaviigu operatsiooni määrab mitmed näitajad, näiteks:

  • Šundi töö kestus. Kõige pikemaajaliseks peetakse sisemise rinnaarteri kasutamist, kuna selle elujõulisus määratakse viie aasta jooksul pärast operatsiooni rohkem kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel täheldatakse samu häid tulemusi. Suurem sapenoonne veen on vähem kulunud ja anastomoosi elujõulisust 5 aasta pärast täheldatakse vähem kui 60% patsientidest.
  • Müokardiinfarkti risk on esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni 5%.
  • Ägeda südame surma risk väheneb esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
  • Treeningtolerants paraneb, stenokardiahoogude esinemissagedus väheneb ja enamikul patsientidest (umbes 60%) ei taastu stenokardia üldse.
  • Suremuse statistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riskifaktoriteks on preoperatiivne (vanus, südameinfarkti arv, müokardi isheemia ala, kahjustatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne operatsioon (kasutatud šuntide olemus ja kardiopulmonaalse vereringe aeg).

Eespool öeldu põhjal tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv pärgarterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab oluliselt müokardiinfarkti ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamikus manööverdamisoperatsioonides prognoos soodne ja patsiendid elavad pärast südame möödaviigu operatsiooni rohkem kui 10 aastat.

Koronaararterite ümbersõit - näidustused, tehnika ja kestus, rehabilitatsioon ja tüsistused

Kardinaalse südamehaiguse esinemine tõsiste kliiniliste sümptomitega rinnavalu ja õhupuuduse vormis on sageli kardioloogile viitamise põhjus. Probleemi kiiresti lahendada aitab operatsioon. Mõnede selliste patsientide valikuvõimalus on koronaararterite ümbersõit. See on sekkumine, mille kestel anum kitseneb ja ummistus tahvliga vahetatakse jala veeni transplantaadiks. Selle tulemusena taastub müokardi verevool ja patsient salvestatakse.

Näidustused ja vastunäidustused

Koronaararterite ateroskleroos on tavaliselt CHD aluseks. Nende seintel koguneb kolesterool, moodustuvad naastud, mis rikuvad vaskulaarset läbilaskvust. Süda saab vereringe kaudu ebapiisava koguse hapnikku ja inimene tunneb endas valu stenokardiast. Inimestel on see seisund tuntud kui stenokardia. See avaldub rõhuva, kitsendava, põletava kardiovaskulaarse paroksüsmaalse iseloomuga, mis algselt seostati füüsilise pingutuse või tugeva agitatsiooniga ja hiljem puhkuse ajal.

Südamerütmide südamepuudulikkuse operatsiooni sümptomid - vajadus taastada müokardi verevarustus selliste haiguste korral:

  • progresseeruv, postinfarkt ja stenokardia;
  • müokardiinfarkt.

Sellised tingimused nõuavad koronaarse vatsakeste (VHC) toimimist enne toimemehhanismi valimist.

Valitud on koronaararterite ümbersõit (CABG), kui HFG-s leidub järgmist:

  • südame koronaarse veresoone hemodünaamiliselt oluline stenoos (kitseneb rohkem kui 75%), kaasa arvatud vasaku koronaararteri kere;
  • kanali mitme haru samaaegne katkestamine;
  • õige interventricular filiaali lähimate osade defekt;
  • arteri läbimõõt on väiksem kui 1,5 mm.

Kuna südame ümbersõit nõuab kehast head regeneratiivseid võimalusi, on sellel mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad rasked somaatilised haigused:

  • maksa (tsirroos, krooniline hepatiit, düstroofilised muutused), millel on raske hepatotsellulaarne rike;
  • neerud (viimase faasi neerupuudulikkus);
  • kopsud (emfüseem, raske kopsupõletik, atelektaas).
  • dekompenseeritud diabeet;
  • kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.

Patsientide vanus iseenesest ei ole südame ümbersõidu vastunäidustuseks, kui tõsiseid haigusi ei esine.

Arst peab loetletud näidustusi ja vastunäidustusi põhjalikult, määrates kindlaks operatsiooniriski määra ja otsustades, kuidas edasi minna.

Manööverdamine pärast müokardiinfarkti

See koronaarsündroomi operatsioon on üks patsiendi radikaalse ravi võimalusi. Seda tehakse juhtudel, kui koronaarlaeva seisund ei võimalda stendi paigutamist või paigaldatud seadme retromboosi ajal (sellises olukorras eemaldatakse arter patsiendist koos vedru ja selle kohale siirdatakse šunt). Muudel juhtudel on valikuvõimalus alati minimaalselt invasiivne tehnika (stentimine, balloonimine jne).

Meetodid ja tehnikad

Manööverdamine - kõhuõõne operatsioon, mis hõlmab südame täiendava verevoolu teket, mööda koronaararterite kahjustatud segmente. Kasutage nii planeeritud kui ka hädaolukorras. Anastomooside loomiseks südamekirurgias on kaks meetodit: mammarokroonne (MKS) ja koronaararter (CABG). Koronaararteri puhul kasutatakse asendussubstraadina reieluu või sääreluu veenide suurt subkutaanset veeni ja MCS-is, sisemise rindkere arteris.

Toimingute järjestus

  1. Tehke juurdepääs südamele (tavaliselt rinnaku sisselõike kaudu).
  2. Samaaegselt siirikute siirdamisega (laeva eemaldamine teisest kehaosast).
  3. Aordi tõusva osa ja õõnsate veenide kaneerimine, kunstliku vereringe AIK ühendamine (koosneb spetsiaalse seadme - membraani hapnikuga, mis toidab veeni verd hapnikuga, pumpamisel, võimaldades samal ajal aordi läbimist).
  4. Kardiograafia (südame seiskumine jahutamise teel).
  5. Shuntside (õmbluslaevade) paigaldamine.
  6. Õhuemboolia ennetamine.
  7. Südame aktiivsuse taastamine.
  8. Perikardi süvendi sisselõike ja äravoolu sulgemine.

Seejärel kontrollige anastomoosi toimimist eritehnikate abil. Mõnikord teeme minimaalselt invasiivset operatsiooni ilma AIC-i ühendamiseta. Seda tehakse töö südamel, see on väiksemate tüsistuste riskiga ja vähenenud taastumisajaga. Selline sekkumine nõuab aga kirurgi äärmiselt kõrget kvalifikatsiooni.

Lisateavet AKSH esitamise tehnika kohta vaadake allpool olevast plokist.

Varajane operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni on patsient intensiivraviüksuses mitu päeva. Selle perioodi jooksul jälgige elulisi näitajaid, töödeldakse õmblusi antiseptiliste lahustega, pestakse kanalisatsiooni. Iga päev teevad nad vereanalüüsi, registreerivad kardiogrammi, mõõdavad kehatemperatuuri. Esialgu looduslik nähtus - kerge palavik ja köha. Pärast ventilaatori väljalülitamist õpetatakse patsienti hingamisharjutustest, et eemaldada tõhusalt vedelik kopsudest ja ennetada kongestiivset kopsupõletikku. Samal eesmärgil pööratakse patsient sageli poole poole ja võetakse mitu korda röntgenkiirte. Patsient saab vajaliku ravimi.

Kui haigusseisund on stabiilne ja miski ei ohusta patsiendi elu, läheb ta üldkeskusse, et jätkata pärast südame möödaviigu operatsiooni jälgimist ja taastamist. Järk-järgult laiendage mootori režiimi, alustades kõndimisest voodi lähedal, koridoris. Ravitud operatsioonijärgsed haavad. Patsient kannab elastseid sukad, et vähendada jala turset. Enne tühjendamist eemaldage õmblused rinnalt. Haiglas viibimise tähtaeg varieerub ühe nädala jooksul või kauem.

Taastusravi

Taastumine pärast operatsiooni on tegevuste kogum, mille eesmärk on naasta igapäevaelule, piisava füüsilise koormuse ja kutsealase tegevusega.

Kogu periood on jagatud mitmeks etapiks:

  1. Statsionaarne periood on mõeldud mootori režiimi laiendamiseks. Patsiendil lubatakse istuda, siis seista, jalutada koguduses jne, suurendades iga päev koormust südamele personali range järelevalve all.
  2. Pikk vaatlus. Pärast kardioloogiakeskusest vabastamist jätkub taastumine pärast südame veresoonte möödumist kodus. Ülekoormuse ja nohu vältimiseks on patsient tavaliselt haigete nimekirjas. Tagasi tööle ei tohi olla varem kui kuus nädalat pärast heakskiidu andmist (tähtaeg eraldi). Juht või ehitaja laiendatakse tavaliselt veel kolmele kuule. Patsient peab külastama kohalikku arsti ja kardioloogi 3, 6 ja 12 kuud pärast sekkumist. Igal visiidil teostatakse EKG, määratakse lipiidide biokeemiline spekter, täielik vererõhk ja vajadusel rindkere organite röntgenikiirgus. Rehabilitatsiooniprotsessi põhiprintsiip selles etapis on elustiili muutmine. Kontseptsioon eeldab täielikku une (vähemalt 7 tundi), sagedast jagatud sööki koos kohustusliku lisamisega polüküllastumata rasvhapete toitumisse, suitsetamise peatamist ja alkoholi kuritarvitamist, piisavat kehalist aktiivsust, normaalse kehakaalu säilitamist (taljeümbermõõt naistel

Koronaararterite ümbersõit: kuidas operatsioon ja rehabilitatsioon läheb

Plekkide sadestumine koronaararterite sisemuses viib nende kitsenemise ja läbilaskvuse vähenemiseni. Praegune olukord tekitab ohtliku haiguse - südame isheemiatõve (CHD) arengut. Kui diagnoos on kinnitatud, määratakse patsiendile aorto-koronaarse manööverdamine (CABG). Selle sisuks on möödasõidulaevade paigaldamine laevadele või, kui arstid neid nimetavad, shuntsid. Kirurgilise sekkumise eduka lõpuleviimise korral sõidab vereringes sõna otseses mõttes blokeeritud ala ümber. Šunte asetatakse kiirguse või sisemise rindkere arteri abil.

Kes vajab operatsiooni ja millal

Kardioloogias on olemas mitmeid kliinilisi tunnuseid, mille juuresolekul määratakse CABG kohustuslikuks.
Nimelt:

  • valu olemasolu rindkere piirkonnas;
  • patsiendi ülekantud müokardiinfarktide arv;
  • kordusrünnaku tõenäosus;
  • vasaku vatsakese kokkutõmbumisfunktsiooni kahjustus - määratud echokardioskoopia põhjal;
  • ½ vasaku veeni arteri avatuse vähenemine;
  • kõikide pärgarterite avatus ei ületa 30%;
  • III või IV klassi stenokardia olemasolu, mis ei ole konservatiivseks raviks sobiv;
  • ACSi kättesaadavus;
  • äge müokardiinfarkt hiljemalt 6 tundi pärast valu algust;
  • valutu isheemia tüübi olemasolu;
  • südamehaigused, mis on komplitseeritud müokardi isheemiaga.

Dikul: „Noh, ta ütles sada korda! Kui jalad ja taga on SICK, valage see sügavasse. »Loe edasi»

  • patsiendi tõsine seisund;
  • enamiku koronaararterite hajutatud kahjustuste olemasolu.

Lõpetab akuutse südamepuudulikkuse loetelu.

Tegevuskulud

Määratud uuringu alusel. Niipea kui kardioloog määrab patsiendi terviseseisundi ja vajalike manipulatsioonide hulga, koostatakse hinnang. Sa pead kohe aru saama, et see ei ole väike. Madalam künnis on umbes 150 000 rubla ja ülemine vahemik on 450 kuni 600 tuhat. Kui operatsioon viiakse läbi juhtivates välisriikide meditsiiniasutustes, vajab patsient vähemalt 800 000 - 17 000 000 inimest.

Olulised punktid enne operatsiooni

Sekkumine toimub planeeritud või hädaolukorras. Kui patsiendile manustatakse ägeda müokardiinfarkti sümptomeid, tehakse kirurgilised operatsioonid viivitamata. Kogu koolitus on vähendatud koronaarset angiograafiat. Selle eesmärk on määrata koronaararterite tegelik seisund. See täiendab ettevalmistavat etappi EKG hädaolukorras dünaamikas, veregrupi analüüsi teostamises ja hüübimisindikaatoris.

Uuringu vajadus

Kavandatava kirurgilise sekkumise korral võtab ettevalmistav kursus rohkem aega.

Patsient peab läbima järgmist tüüpi uuringud:

  • ultraheliuuring;
  • EKG;
  • radiograafia;
  • uriini ja vere üldine analüüs;
  • vere biokeemia;
  • suguhaiguste ja hepatiidi test;
  • pärgarteri angiograafia.

Pärast tulemuste kogumist ja üksikasjalikku analüüsi teeb kardioloog otsuse kirurgilise sekkumise otstarbekuse kohta.

Kuidas teostada südame ümbersõidulaevu

Patsiendile antakse spetsiaalselt valitud rahustid ja rahustid. Nende eesmärk on parandada rakendatava üldanesteesia mõju. Mõne aja möödudes toimetatakse patsient operatsioonitabelisse. Operatsiooni kestus on 4,5 kuni 7 tundi. Kirurg kasutab ühte kahest meetodist. Esimene on sternotoomia või rinnaku eemaldamine. Teine meetod, mida peetakse vähem traumaatiliseks, hõlmab pehmete kudede terviklikkuse minimaalset katkestamist. Kirurg teeb ribi vahele vasakul pool sisselõike.

  • Aordi 60-minutiline kinnitus;
  • 1,5-tunnine ühendus südamega seadmega;
  • arst valib laeva;
  • teostab oma lähenemist pärgarteri kahjustatud piirkonnale;
  • toodab ühe selle otsa faili aordile;
  • tagab, et verevool läbib edukalt patoloogiliselt kitsendatud ala;
  • paigaldatud shuntside arv sõltub mõjutatud arterite arvust;
  • pärast kõigi šuntside õmblemist paigaldatakse rinna luule spetsiaalsed traksid;
  • nende eesmärgiks on kahjustatud pehmete kudede õmblemine;
  • sidemega.

Arst näitab hoolikalt kasutatud äravoolu. 7-11 päeva pärast eemaldage õmblused ja sidemed. Määratud ajaintervall muutub üles või alla.

Mis ootab patsienti pärast operatsiooni

Pärast CABG lõpetamist saadab arst patsiendile intensiivravi. Manustatud ravimite toime kestus varieerub 1 kuni 5 tundi pärast protseduuri lõppu. Tingimuseta antakse välja 4-kuuline ajutine puue. Niipea, kui määratud ajavahemik on lõppenud, läbivad patsiendid kohustusliku meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi. Selle eesmärk on määrata kindlaks teatud puude määra määramise asjakohasus.

Esimesed päevad pärast manööverdamist

Kui patsient äratab pärast anesteesia toimumist, jätkub teatud narkootikumide "halva teadvuse" mõju mõnda aega. Sellega seoses on see ühendatud ventilaatoriga. Ilma läbikukkumiseta on patsient fikseeritud, et välistada tahtmatud liikumised. Elektroodid on paigaldatud kehale, salvestades kõik elulised märgid.

Võimalikud tüsistused

Töötada välja mitmesugustes süsteemides. Palju toetub patsiendi individuaalsele eelsoodumusele:

  • ägeda perioperatiivse müokardi nekroosi vorm;
  • südameatakk või preinfarkti seisundi kujunemine;
  • kõhunäärme katkestamine;
  • astmaatiline patoloogia.

Arsti ülesandeks on võtta ennetavaid meetmeid.

Elu väljaspool haiglat

Medic annab patsiendi spetsiifilised soovitused uuringu tulemuste põhjal. Isik kuni oma päevade lõpuni keeldub halbadest harjumustest. Ranged toitumine ja mõõdukas treening - täieliku taastumise alus. Toit on järgmine:

  • soola ja vürtside tagasilükkamine;
  • panus valkudele;
  • taimeõlide tarbimise suurenemine;
  • küllastunud rasvade tagasilükkamine;
  • puuviljade ja köögiviljade mõõdukas tarbimine;
  • rasva ja praetud menüü tagasilükkamine.

Oodatavad tulemused pärast manööverdamist

Prognoosi eeldatava eluea kohta pärast operatsiooni teeb arst, lähtudes mitmete tegurite üksikasjalikust analüüsist. Avab paigaldatud šundi kasutamise kestuse ja müokardiinfarkti riski. Kliiniliselt on tõestatud, et äkilise südame surma tõenäosus esmakordselt 10 aastat pärast veresoonte möödumist väheneb 2–3% -ni. Sageli kasutavad inimesed suuremat treeningtolerantsi. Arstide soovituste rangelt järgides saab inimene minimeerida kõik tüsistuste riskid.

Taastumisperiood

Annab harjutusi hingamisteede parandamiseks. Patsient saab midagi sarnast õhupalliga, mis peab olema mõõduka tempoga pumbatud. Protseduuri eesmärk on parandada kopsude toimimist, ennetades veenide stagnatsiooni teket. Teise liikumise liik hõlmab füüsilise võimlemise läbiviimist. See algab siis, kui patsient on lamavas asendis. Harjutused viiakse läbi arsti järelevalve all. Mõne aja pärast liigub inimene koridoris veidi mööda. Koormuse intensiivsus sõltub terviseseisundi tõsidusest.

Nõuanded ja nipid

Pärast haiglast väljaviimist läbib patsient põhjaliku rehabilitatsioonikursuse. See jaguneb ambulatoorseteks ja statsionaarseteks osadeks. Lisaks arsti nõuannete kohustuslikule rakendamisele peate püüdlema pidevalt soovitatud temperatuuritingimustesse. Joonistus ja soojus ei ole lubatud. Patsiendi ülesanne on õppida terviseseisundi enesekontrolli põhioskusi. Ainult sel viisil võib varases staadiumis täheldada eelseisvat probleemi.

Patsiendi ülevaated

Järeldus

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui arter ei suuda vereringet rütmiliselt läbida. Probleem tekib pärast selle luumenite patoloogilist vähenemist. Operatiivne sekkumine toimub planeeritud või kiireloomulisel viisil. Olenemata selle tüübist läbib patsient testid ja läbib teatud tüüpi uuringuid. Vastunäidustuste puudumisel saadetakse isik kirurgi lauale. Pärast sekkumise lõppu tuleb aeg rehabilitatsioonikursusele. Tema programmi ja kestuse määrab valge karva isik.

Manööverdamine: peamiste toimingute kirjeldus

See on eriline operatsioon, mille eesmärk on luua vaskulaarne ümbersõidutee ummistunud ala möödahiilimiseks ja elundite ja kudede normaalse verevoolu taastamiseks.

Õigeaegne möödasõit võimaldab teil vältida ajuinfarkti, mida võib käivitada neuronite surm vereringesse sattunud toitainete ebapiisava koguse tõttu.

Manööverdamine võimaldab teil lahendada kaks peamist ülesannet - võidelda rasvumise vastu või taastada vereringet selle piirkonna ümber, kus laevad olid ühel või teisel põhjusel kahjustatud.

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldanesteesias.

Uue “laeva” -suuna takistatud verevoolu taastamiseks valitakse teise laeva spetsiifiline piirkond - tavaliselt kasutatakse sellel eesmärgil rindkere artereid või reieluure.

Laeva osa eemaldamine šundi jaoks ei mõjuta vereringet piirkonnas, kus nad materjali võtsid.

Siis tehke vigastatud laeva asemel verd, mis kannab verd, tehes spetsiaalse sisselõike - siit sisestatakse šunt ja see sobib selle laeva külge. Pärast protseduuri tuleb patsiendil läbi viia mitu uuringut, et tagada šundi täielik toimimine.

Manööverdamise peamised liigid on kolm: südame, aju ja mao verevoolu taastamine. Järgmisena peame neid tüüpe veidi üksikasjalikumaks.

  1. Südame veresoonte manööverdamine
    Muidu nimetatakse südame manööverdamist koronaarseks. Mis on koronaararterite ümbersõit? Selle operatsiooniga taastatakse verevool südamesse, vältides koronaarlaeva kitsenemist. Koronaararterid aitavad kaasa südamelihasele hapniku varustamisele: kui seda tüüpi anuma jõudlus on katki, siis häiritakse ka hapnikuvarustust. Koronaararteri ümbersõidu korral valitakse rinnaarteri kõige sagedamini šundi jaoks. Sisestatud šuntide arv sõltub nende laevade arvust, kus kitsenemine toimus.
  2. Mao ümbersõit
    Mao manööverdamise ülesanne on üsna erinev kui südame ümbersõit - abi kehakaalu korrigeerimiseks. Mao jaguneb kaheks osaks, millest üks ühendub peensoolega. Seega ei ole osa kehast seedimisprotsessis seotud, seega on inimesel võimalus vabaneda täiendavatest kilodest.
  3. Aju arteri möödasõit
    Seda tüüpi manöövrit kasutatakse aju vereringe stabiliseerimiseks. Sarnaselt südame veresoonte suunamisega suunatakse verevool ümber arteri, mis ei suuda enam vajalikku verd anda ajusse.

Mis on südame ja veresoonte manööverdamine: südameinfarkt ja vastunäidustused

Mis on südame ja veresoonte manööverdamine? Kirurgilise sekkumise abil on võimalik luua uus vereringe, mis võimaldab teil täielikult taastada vereringet südamelihasesse.

Manöövriga saate:

  • oluliselt vähendada lööki või isegi vabaneda sellest;
  • vähendada mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste tekkimise ohtu ja seega suurendada eluiga;
  • ennetada müokardiinfarkti.

Mis on südame rünnak pärast südameinfarkti? See on verevoolu taastamine piirkonnas, kus veresooned on südameinfarkti tagajärjel kahjustatud. Südameinfarkti põhjuseks on arterite kattumine moodustunud aterosklerootilise naastu tõttu.

Müokardia ei saa piisavalt hapnikku, nii et südamelihasele ilmub surnud ala. Kui see protsess on diagnoositud õigeaegselt, muutub surnud ala armiks, mis toimib uue verevoolu ühenduskanalina šundi kaudu, aga on üsna sagedasi juhtumeid, kui südamelihase surma ei avastata õigeaegselt ja inimene sureb.

Kaasaegses meditsiinis on südame- ja veresoonte möödavoolukirurgia jaoks kolm peamist näidustuste rühma:

  • Esimene rühm on isheemiline müokardia või stenokardia, mis ei reageeri ravile. Reeglina kuuluvad sellesse rühma patsiendid, kes kannatavad stentimise või angioplastika tõttu ägeda isheemia all, mis ei aidanud haigusest vabaneda; isheemiast tingitud kopsuturse; patsientidel, kellel on kavandatud operatsiooni eelõhtul dramaatiliselt positiivne stressitest.
  • Teiseks rühmaks on stenokardia või tulekindla isheemia olemasolu, kus möödaviigu operatsioon võimaldab säilitada südame vasaku vatsakese funktsioneerimist, samuti vähendab oluliselt müokardi isheemia riski. See hõlmab patsiente, kellel on südame arterite ja koronaarsete veresoonte stenoos (alates 50% stenoosist), samuti koronaarsete veresoonte kahjustustega, mis võivad tekkida isheemia tekkimisel.
  • Kolmas rühm - vajadus manööverdada abitegevuseks enne peamist südameoperatsiooni. Tavaliselt on enne südameklappide operatsiooni vaja möödaviiguoperatsiooni, mis on tingitud müokardi isheemiast, koronaarsetest anomaaliast (märkimisväärse äkksurma riskiga).

Hoolimata manööverdamise olulisest rollist inimese verevarustuse taastamisel, on selle toimingu jaoks teatud märke.

Manöövrit ei saa teha, kui:

  • mõjutatakse kõiki patsiendi koronaarartereid (hajutatud kahjustus);
  • vasaku vatsakese põletamine;
  • tuvastatud südame paispuudulikkus;
  • mittespetsiifilised kroonilised kopsuhaigused;
  • neerupuudulikkus;
  • onkoloogilised haigused.

Mõnikord nimetatakse vastunäidustuseks noor või vana patsient. Siiski, kui peale vanuse ei ole manööverdamiseks vastunäidustusi, siis selleks, et päästa elu, viiakse läbi kirurgiline sekkumine.

Koronaararteri bypass operatsioon: operatsioon ja kui palju südame rütmihäireid pärast pärgarteritõbe

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon võib olla mitut tüüpi.

  • Esimene tüüp on südame ümbersõit koos kardiovaskulaarse ümbersõidu ja kardioplegia loomisega.
  • Teine tüüp on AKSH jätkuva südamega ilma kunstliku verevooluta.
  • Kolmas CABG südamekirurgia tüüp töötab töötava südame ja kunstliku verevooluga.

CABG operatsiooni saab teha kunstliku ringlusega või ilma. Pole vaja muretseda, ilma vereringet säilitamata, ei lõpe süda kunstlikult. Orel on fikseeritud nii, et tööd pressitud koronaararteritega tehakse ilma sekkumiseta, kuna on vaja maksimaalset täpsust ja ettevaatust.

Koronaararterite bypass operatsioonil ilma kunstliku verevoolu säilitamiseta on oma eelised:

  • vererakke ei kahjustata;
  • operatsioon võtab vähem aega;
  • rehabilitatsioon on kiirem;
  • kunstlikust verevoolust tingitud komplikatsioone ei esine.

AKSH südamekirurgia võimaldab teil elada täisealist elu paljude aastate jooksul pärast operatsiooni.

Oodatav eluiga sõltub kahest peamisest tegurist:

  • materjalist, millest šunt võeti. Mitmed uuringud näitavad, et reieluu veeni šunt 10 aastat pärast operatsiooni ei ole blokeeritud 65% juhtudest ja 90% juhtudest on käsivarre arteri šunt;
  • patsiendi enda vastutusel: kui hoolikalt tehakse operatsioonijärgsed taaskasutamise soovitused, kas toitumine on muutunud, halvad harjumused on loobutud jne.

Südame manööverdamine: kui kaua operatsioon kestab, ettevalmistus, peamised etapid ja võimalikud tüsistused

Enne CABSi kasutamist peate tegema spetsiaalseid ettevalmistusprotseduure.

Esiteks, enne operatsiooni toimub viimane eine õhtul: toit peaks olema kerge, millele lisandub gaseerimata joogivesi. Piirkondades, kus tehakse sisselõike ja šundi tara, tuleb juuksed hoolikalt raseerida. Enne operatsiooni puhastatakse sooled. Vajalikud ravimid võetakse kohe pärast õhtusööki.

Operatsiooni eelõhtul (tavaliselt eelmisel päeval) räägib operatsioonijuhi möödaviigu operatsiooni üksikasjadest ja uurib patsienti.

Hingamisteede võimlemise spetsialist räägib spetsiaalsetest harjutustest, mis tuleb pärast operatsiooni läbi viia, et kiirendada taastusravi, seega peate neid eelnevalt õppima. Isiklikud asjad tuleb ajutise ladustamise eest meditsiiniõele üle anda.

Etapid

CASH operatsiooni esimeses etapis süstib anestesioloog spetsiaalse preparaadi patsiendi veeni nii, et ta magab. Toru sisestatakse hingetoru, mis võimaldab teil operatsiooni ajal kontrollida hingamisteid. Maasse sisestatud sond takistab võimalikku mao väljatõmbumist kopsudesse.

Järgmisel etapil ilmneb patsiendi rind, mis tagab vajaliku ligipääsu operatsioonipiirkonnale.

Kolmandas etapis peatatakse patsiendi süda, ühendades kunstliku vereringe.

Kunstliku verevoolu ühendamise ajal eemaldab teine ​​kirurg patsiendi teiselt veresoontelt (või veenilt) šundi.

Šunt sisestatakse nii, et kahjustatud alast mööda liikuv vereringe võimaldaks täielikult tagada toitainete voolu südamesse.

Pärast südame töö taastamist kontrollivad kirurgid šundi toimivust. Seejärel õmmeldakse rindkere õõnsust. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Kui kaua kestab südame ümbersõit? Protsess kestab reeglina 3 kuni 6 tundi, kuid teine ​​operatsiooni kestus on võimalik. Kestus sõltub šuntide arvust, patsiendi individuaalsetest omadustest, kirurgi kogemusest jne.

Te võite kirurgilt küsida operatsiooni eeldatavat kestust, kuid selle protsessi täpne kestus on sul võimalik rääkida alles pärast lõppu.

Reeglina ilmnevad võimalikud tüsistused pärast patsiendi koju vabastamist.

Need juhtumid on üsna harva esinevad, kuid võtke kohe ühendust oma arstiga, kui märkate järgmisi sümptomeid:

  • postoperatiivne arm on punane, väljavool väljub sellest (tühjenemise värv ei ole oluline, sest põhimõtteliselt ei peaks tühjendamine ise olema);
  • kõrge palavik;
  • külmavärinad;
  • tõsine väsimus ja õhupuudus ilma nähtava põhjuseta;
  • kiire kaalutõus;
  • järsk muutus pulsis.

Peaasi - ärge paanikas, kui märkate ühte või mitut sümptomit. On võimalik, et need sümptomid on normaalne väsimus või viirushaigus. Täpse diagnoosi tuvastamiseks võib olla ainult arst.

Koronaararterite ümbersõit: elu, ravi ja toitumine pärast pärgarterite bypass operatsiooni

Vahetult pärast pärgarterite bypass operatsiooni lõppu viiakse patsient intensiivravi osakonda. Juba mõnda aega pärast kirurgilist sekkumist jätkab anesteesia oma tegevust, nii et patsiendi jäsemed on fikseeritud, nii et kontrollimatu liikumine ei kahjusta inimest.

Hingamist toetab spetsiaalne seade: reeglina lülitatakse seade pärast operatsiooni esimesel päeval välja, sest patsient saab ise hingata. Kere külge on ühendatud ka spetsiaalsed kateetrid ja elektroodid.

Täielikult normaalne reaktsioon toimingule on kehatemperatuuri tõus, mis võib püsida nädalas.

Sellisel juhul ei tohiks liigne higistamine patsienti hirmutada.

Taastumise kiirendamiseks, kui teostatakse koronaararterite ümbersõit, on vaja õppida, kuidas teha spetsiaalseid hingamisõppusi, mis võimaldavad pärast operatsiooni taastada kopsude efektiivsust.

Samuti on vaja stimuleerida köhimist, et stimuleerida salajasekretsiooni kopsudesse ja seega neid kiiremini taastada.

Esimene kord pärast operatsiooni peab kandma rindkorset. Te võite magada oma poolel ja pöörduda alles pärast arsti luba.

Pärast operatsiooni võib tekkida valu, kuid mitte tugev. Need valud tekivad kohas, kus sisselõige tehti, et sundi sisestada, sest see koht on tervendav. Valides mugava positsiooni valu, võite vabaneda.

Raske valu korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Täielik taastumine pärast koronaararteri möödaviigu operatsiooni toimub alles mõne kuu pärast, nii et ebamugavustunne võib püsida juba mõnda aega.

Õmblused eemaldatakse haavast 8. või 9. päeval pärast operatsiooni. Patsient vabastatakse haiglas 14-16 päeva pärast.

Sageli on juhtumeid, kus patsiendid soovivad haiglas viibida veel paar päeva, sest nad usuvad, et meditsiiniasutuse rehabilitatsiooniprotsess ei ole veel lõppenud.

Pole vaja muretseda: arst teab täpselt, millal on aeg patsiendi taastamiseks kodus.

Elu pärast

Iga inimese, kes on läbinud koronaararterite ümbersõidu operatsiooni, moto peaks olema fraas: "Modereerimine kõiges."

Pärast manööverdamist on vaja taastada ravimeid. Ravimid peaksid olema ainult need, mida arst soovitab.

Kui teil on vaja võtta ravimeid teiste haiguste vastu võitlemiseks, teavitage sellest kindlasti oma arsti: on võimalik, et mõningaid ettenähtud ravimeid ei saa kombineerida patsientidega, kes juba ravimeid võtavad.

Kui suitsetate enne operatsiooni, siis peate unustama selle harjumuse igaveseks: suitsetamine suurendab märkimisväärselt ümbersõidu kordumise ohtu. Sellise sõltuvuse vastu võitlemiseks loobuge suitsetamisest enne operatsiooni: suitsu murda võtmise asemel jooge vett või liimige nikotiiniplaat (kuid te ei saa seda pärast operatsiooni liimida).

Sageli tundub, et šuntiga kogenud patsientidel on taastumine liiga aeglane. Kui see tunne ei lahku, peaksite konsulteerima arstiga. Reeglina ei ole see aga tõsine põnevuse põhjus.

Spetsiaalsed südame-reumaatilised sanatooriumid abistavad pärast manööverdamist taastumist. Ravi kestus sellistes asutustes varieerub neljast kuni kaheksa nädalani. Kõige parem on läbida sanatooriumi ravi sagedusega kord aastas.

Dieet Pärast pärgarterite bypass operatsiooni on vajalik patsiendi kogu elustiili, sealhulgas toitumise korrigeerimine. Dieet peab vähendama tarbitud soolade, suhkru ja rasva kogust.

Ohtlike toodete kuritarvitamise korral suureneb olukorra kordumise oht, kuid juba šuntidega - nende verevool võib raskendada kolesterooli moodustumist seintele. Sa pead oma kaalu kontrollima.

Süda möödahiilimine ei ole meditsiinipraktikas midagi erilist. Võite küsida kommentaare kirurgide kohta sõpradest, kes on selle protseduuri läbinud, või lugege kommentaare veebis. Reeglina läheb menetlus hästi. Patsiendi toimest sõltub suuresti patsiendi paranemise ja taastumise aste.