Crosssectomy (operatsioon tromboflebiit): näidustused, loomulikult tulemus

Vaatamata veenilaiendite raviks kasutatavatele erinevatele meetoditele (ja selle tüsistustele), ei too konservatiivne ravi kaasa meditsiinilise probleemi radikaalset lahendust. Kompressiooni aluspesu pidev kasutamine ja ravimite võtmine peatavad patoloogia arengu, kuid ei mõjuta selle toimemehhanismi.

Kirurgilised operatsioonid, samuti terapeutilised kursused, ei kõrvalda haiguse põhjuseid, kuid samal ajal annab ainult kirurgiline sekkumine võimaluse pikaks ajaks taastada füsioloogiliselt normaalne vereringe, et vältida patsiendi elule äärmiselt ohtlikke nähtusi, mis on tingitud tõusevast tromboflebiitist.

Toimingud alumiste jäsemete veenides

Veenilaiendite ravimise raskus seisneb selles, et puuduvad täpsed andmed haigust põhjustavate tegurite kohta. Flebiit, tromboos ja tromboflebiit, mis on venoosse düsfunktsiooni ja veresoonte põletikuliste protsesside tüsistus, on saavutanud tohutu jaotuse kogu maailmas, olenemata kliima- ja sotsiaalsetest elutingimustest. Nende patoloogiate ravi põhineb kahel põhimõttel: vere säilitamine stabiilses vedelas olekus ja veenide deformatsiooni vältimine.

Kui hooldus- ja ravimiravi efektiivsus ei ole normaalse elukvaliteedi säilitamiseks piisav, viiakse flebektoomia läbi plaanipäraselt (flebektoomia on veenilaiendid, mida mõjutavad veenilaiendid). Mis puutub Troyanovi-Trendelenburgi operatsiooni (ristmõju), siis seda tüüpi operatsiooni teostatakse kiireloomuliste näidustuste kohaselt ja see on ka üks kombineeritud flebektoomia etappe.

Operatsioon Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (Troyanova-Trendelenburgi operatsioon) on erakorraline vaskulaarne operatsioon, mille eesmärk on takistada verehüübe tungimist sügavatesse reieluu veenidesse või takistada verehüübe eraldumist järgneva kopsuemboolia arenguga.

Operatsiooni ajal lõikub suur sapenoonne veen 0,7-1 cm kaugusele femoraalse veeniga ühendamise kohast. Samal ajal seotakse veeni suudmevoolu sissevool. Tulemuseks on see, et pealiskaudsetes veenides ringlev veri ei sisene ovaalse akna piirkonnas sügavale joonele ja vastupidine vool sapheno-femoraalse suu kaudu peatub.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Ristektoomia näidustused on järgmised patoloogiad:

• Tõusev äge tromboflebiit (piirkond - põlveliiges ja reie ülemine kolmandik);
• Purulentne tromboflebiit;
• Meditsiiniline tromboflebiit.

Nende haiguste sümptomid on sarnased. Alumisest otsast ilmneb tugev valu, mille intensiivsus järk-järgult suureneb. Jalg omandab lilla-sinise tooni, paisub ja üldine seisund halveneb. Mõne päeva pärast on soodne tulemus paistetus, vere väljavool jätkub tagatiste veenide võrgustiku kaudu.

Protsessi negatiivse arenguga tõuseb eraldunud trombi tõusva verevooluga ja siseneb kopsuarteri. Laeva valendiku ummistus põhjustab kohest surma. Teine tõsine tüsistumine ägeda tromboflebiitiga on koe nekroos koos järgneva gangreeni arenguga. Sel juhul tõstatatakse jäsemete amputatsiooni küsimus. Crosssectomy viitab hädaolukorrale, mida tehakse eluohtlike tüsistuste vältimiseks.

Ristektoomia vastunäidustused on ägedad infektsioonid (bakteriaalsed, viiruslikud), mis esinevad kõrge palaviku ja palaviku, südame- ja neerupuudulikkuse, vere moodustavate organite haiguste, kontrollimatu suhkurtõve ja ateroskleroosi korral. Toiming lükatakse edasi nakkuslike nahakahjustuste esinemise korral kubemepiirkonnas ja kirurgilise juurdepääsu tsoonis.

Tehnika

Kirurgia jaoks on Troyanova-Trendelenburgil võimalik kasutada kolme kirurgilist ligipääsu: inguinal, supra-heegeldamine (vastavalt Bruperu), kaldus juurdepääs Chervyakova. Femoraalsel veenil kasutati kõige sagedamini vaskulaarse kimpu projektsioonis vertikaalset sisselõiget.

ristisektoomia tulemus

Pärast kudede dissekteerimist isoleeritakse suure sapenoonse veeni proksimaalne osa. Fassaadi valendiku kaudu on selgelt nähtav reieluu. Venoosse maanteede ligeerimine toimub alles pärast sapenofemoraalse anastomoosi asukoha täpset määramist. Selleks jaotatakse osa reieluu ja sapenoonsetest veenidest ristmikul. Pärast lisajõgede suu töötlemist läbib kirurg sapenoonse veeni pagasiruumi klambritega.

Sidumine viiakse läbi selle sissevoolu kohas reieluu veeni. Troyanova-Trendelenburgi tegevus on tõhus juhul, kui tromboos ei ole levinud suurest saphenoonist. Pinnase tromboflebiidi korral teostatakse kirurgiline sekkumine hiljemalt kaks päeva pärast trombi avastamist.

Crosssectomy osana kombineeritud toimingutest

Kombineeritud flebektoomia planeeritud läbiviimisel on esimene samm ristisektoomia. Kirurg teeb pealiskaudse veenilaiendi ristumiskohas sügava veeni. Pinnaline anum lõigatakse ja ligeeritakse.

Järgmine etapp on teine ​​sisselõige, mis on loodud jala või pahkluu ülemisse ossa. Sekreteeritakse sapenoonne veen, kuhu on sisestatud metallist sond, mis liigub esimese sisselõike suunas. Pärast esimese kirurgilise lähenemise märgi saavutamist fikseeritakse veenid sondi otsa spetsiaalse keermega.

Kolmandat etappi nimetatakse eemaldamiseks või Babcocki operatsiooniks. Painduva sondi otsa tõmmatakse läbi sisselõike, samal ajal kui seadme terav alumine serv lõikab veeni ümbritsevatest kudedest.

Minifleektoomia (Narathi meetod) - operatsiooni etapp, kus eelnevalt märgistatud veenisõlmed ja lisajõed eemaldatakse, perforeerivad veenid ligeeritakse. Kui veenid on nõrga kuju, teeb kirurg mitu sisselõiget, eemaldades anumad osadena. Sõlmed eemaldatakse spetsiaalse kirurgilise instrumendiga (Mulleri konks) läbi miniatuurse läbitorkamise (2 mm, mitte rohkem), mis seejärel paranevad iseseisvalt, ilma õmblemata.

Postoperatiivsed tüsistused

Troyanova-Trededenburgi operatsiooni järgsed tüsistused on harva fikseeritud. Üldiselt on meditsiiniliste vigadega seotud ebameeldivad tagajärjed (näiteks ei arvestatud teatud krooniliste haiguste esinemisega) või tulenevad kirurgilise tehnika rikkumisest. Kõige tõsisemad operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad haavapuhastust, lümfisüsteemi kuhjumist naha alla (lümfotsell), lümfivoolu lümfofooriat.

Kirurgiliste operatsioonide tüübid veenides

Venektoomia, kuigi see ei ole operatsioon, mille järel patsient pika aja jooksul magama paneb (vastupidi, on vajalik suur füüsiline aktiivsus), kuid enamik patsiente nõustub operatsiooniga ainult tingimusteta põhjusel. Fleboloogid omakorda püüavad võimaluse korral kasutada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid, mis ei ole seotud märkimisväärse verekaotusega ja millega ei kaasne posteperatiivne valu sündroom.

Angioscanningi abil läbi viidud eeluuringud võimaldavad meil saada usaldusväärse pildi venoosse voodi seisundist, pindmiste ja sügavate veenide klapiseadmetest. Kui tuvastatakse veenivere kogumise kohad sügavast kanalist pinnasüsteemile, planeeritakse planeeritud operatsioon, mis viiakse läbi seadme ultraheliuuringu järelevalve all.

Madala mõjuga kirurgia kasutamine on võimalik ainult veenilaiendite haiguse varases staadiumis, kui tulemus on hästi prognoositud ja lisaks on saavutatud hea kosmeetiline efekt. Tulevikus jälgib pidevalt fleboloog, mis on vajalik tromboflebiitide tekke vältimiseks.

Tromboflebiitse sündroomi puhul, millega kaasneb venoossete ventiilide puudulikkus, näidatakse Cocket-operatsiooni või Lintoni operatsiooni, mille põhiolemus on perifeersete veenide sidumine jala alaosas (vastavalt Cocket-meetodile, ligeerimine viiakse läbi fassaadil, vastavalt Lintoni tehnikale - fassaadi all).

Fleboloogia klassikalised kirurgid on Keller'i operatsioon, mille põhiolemus on eemaldada veenilaiendid anesteesia all. Selle meetodi puuduseks on kordumise suur tõenäosus kärbitud perioodil (5 aasta jooksul on 50% patsientidest kordunud veenilaiendid).

Taastusperiood

Pärast ristektoomiat naaseb patsient kiiresti normaalsesse füüsilisse seisundisse. Operatsioon kestab umbes poolteist tundi (töö veenidega nõuab juveliiri täpsust, sest iga punksiooni kaasneb rikkalik verejooks) ja toimub kohaliku anesteesia all. Konservatiivne ravi on ette nähtud teisel päeval ja samal päeval lastakse patsiendil tõusta. Arst valib kompressioonitoodete tüübi (sukad, sidemed, sokid) nõutava tihendusastmega. Meditsiinilisi kudumid kasutatakse vähemalt kaks kuud pärast operatsiooni. Taaskasutamise vajalik tingimus on füüsiline aktiivsus - pikad jalutuskäigud, vereringet parandavate harjutuste kogumi rakendamine. Taastusravi programmi koostab raviarst.

Endovaskulaarne kirurgia

(Röntgenoperatsioon, interventsiooniline radioloogia) on suhteliselt noor kaasaegse meditsiini ala. Endovaskulaarse kirurgia peamiseks tunnuseks on see, et kõik sekkumised viiakse läbi sisselõikeid - läbi väikeste punktide naha (läbimõõt 1–4 mm) röntgenkiirte kontrolli all. Röntgenkontroll viiakse läbi kõrgtehnoloogiliste seadmete (angiograafiliste aparaatide) abil spetsiaalses röntgenkiirte operatsiooniruumis. Enamikul juhtudel ei nõuta üldanesteesiat endovaskulaarse sekkumise läbiviimiseks - ainult torkekohta (anuma punktsioon) viiakse läbi ainult lokaalanesteesia. See võimaldab teil teha sekkumisi ka raskete kaasnevate haiguste korral, mis on tavalise kirurgilise ravi korral vastunäidustatud. Kuna pärast sekkumist ei ole operatsioonijärgset haava ja õmblusvahendeid, siis enamikul juhtudel saab patsiente haiglast 1-3 päeva pärast operatsiooni vabastada.

Aneurüsmide operatsioon:

Aneurüsm - veresoonte luumenite laienemine või südame õõnsus, mis on tingitud nende seinte muutustest või ebanormaalsest arengust. See võib olla vaskulaarse seina piiratud väljaulatuva osa või laeva valendiku ühtlase suurenemise vormis teatud piirkonnas.

Tavaliselt viiakse operatsioon läbi üldanesteesias. Sõltuvalt aneurüsmi (aordi, põlveliigese jne) asukohast võib sisselõige olla kõhu, jäseme või muu piirkonna piirkonnas. Niipea kui kirurg jõuab aneurüsmi kohale, surub ta arteri või aordi ülemise osa, et vältida vere aneurüsmile sisenemist. Niisiis saab kirurg kas modifitseeritud aordi ala eemaldada ja asendada selle sünteetilise proteesiga või õmble proteesi aneurüsmi luumenisse või aktiveerida aneurüsmi, tehes eelnevalt klambri alusele (aneurüsmi puhul külgsuuna kujul). Mõnel juhul, kui aneurüsm asub väikeste arterite piirkonnas, näiteks jalgade arterite piirkonnas, saab kirurg eemaldada arteri osa ja asendada selle veenilõiguga. Harva, kui kirurg ei suuda aneurüsmi oma asukoha tõttu välja lõigata, teostatakse nn tihendamine metalli või plastikuga. Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi anumasse paigaldatud kateetri abil. Tihend täidab aneurüsmi luumenit ja takistab selle täitmist verega. Pärast operatsiooni vajab patsient rehabilitatsiooniperioodi 7 kuni 10 päeva.

Operatsioonid veenilaiendid:

Operatsiooni eesmärk on eemaldada suure sapenoonse veeni haige keha, et kõrvaldada venoosne staas ja taastada kudede trofism.

Operatsiooni näidustused on suured veenisõlmed, mis põhjustavad valu ja turset, samuti trofiliste haavandite teke jalgadele ja korduv verejooks.

Kirurgia vastunäidustuseks on süvaveenide tromboosi esinemine (Delbe-Petersi sümptom: „marssi test”). Südameveeni tromboosi v.saphena magna kaste põhjustab alumise jäseme püsivat ja ohtlikku turset. "Marseerimiskatse" määrab põlveliigese turniiri kehtestamine, surudes ainult pealiskaudsed veenid. Kui kõndimine või kükitamine põhjustab pundunud pindmiste veenide tühjendamist, näitab see, et sügavad veenid on piisavalt läbilaskvad.

· Troyanovi - Tredeburgburgi - ligeerimine ja suure verejooksu ristumiskohad püstventiilil külgmiste lisajõedega ristumiskohas;

· Babcocki operatsioon - sapenoossete veenide eemaldamine spetsiaalse sondi abil 2 - 3 väikest sisselõiget;

· Narati operatsioon - veenilaiendite ja sapenoonide eemaldamine mitmetest sisselõigetest veeni (kasutatakse lahtiste veenide puhul, kui sondi ei ole võimalik läbi viia).

· Madelungi operatsioon - äärmiselt harva kasutatakse veenilaiendite puhul veenide pikkade „lambeaalsete” sisselõike tõttu, seda meetodit kasutatakse praegu veenide kogumiseks reieluu- või põlvnemis- või koronaar-manööverdamise jaoks;

· Koketi operatsioon - harva kasutatakse kommunikatiivsete veenide suprafaktset ligeerimist nende puudulikkuse korral, kuna sõltumatu sekkumine on ohtlik naha nekroosiga seotud tüsistuste tõttu;

· Lintoni operatsioon - kommunikatiivsete veenide subfasiaalne ligeerimine nende puudulikkuse korral - raske operatsiooni peamiseks kroonilise veenipuudulikkuse toimeks, postromboflebiitse sündroomi tagajärjed, troofiliste haavandite esinemine.

· Veenilaiendite ligeerimine vastavalt Sokolovile, Clappile, Kocherile, Schede'ile, Mzhelskomole täiendavad ülalnimetatud meetodeid;

Lastel on jäsemete veenide laienemine kaasasündinud haigused (perifeerse angiovaskulaarse düsplaasia kõrvalekalded), millega kaasneb äärmuslike raskete funktsionaalsete häirete tekkimine ja varajane puue. Põhjused ei ole täpselt kindlaks tehtud, viitavad sellele, et raseduse ajal loote venoosse süsteemi tekkimisel kahjulike tegurite (mürgistus, raske gripp, kopsupõletik jne) mõjul häiritakse embrüonaalsete veenide teket, mis pärast sündi ilmnevad mitmesugused kõrvalekalded (Knippeli-Trepani sündroom), Parkes-Weberi sündroom).

Operatsioonid Narathu, Babcock ja Kokket ning nende varustus

Veenilaiendid on väga levinud haigus, millega kaasneb turse, sõlmede ilmumine ja jäsemete valu. Kui teil tekivad esimesed sümptomid, pöörduge abi saamiseks spetsialisti poole.

Pärast diagnoosi saab arst määrata vajaliku ravi. Haiguse kaugelearenenud staadiumis on näidatud kirurgiline sekkumine. Paljudel patsientidel tekib küsimus, milliseid kirurgilisi protseduure on võimalik kasutada.

Mis see bänd on?

Kõik veenilaiendite ravimeetodid jagunevad ravimiteks ja mitte-ravimiteks. Ravimite raviks on sellised ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu ja suurendavad nende tooni. Mitte-ravimeetodil on:

• kompressiooniteraapia;
• skleroteraapia;
• kirurgiline sekkumine.

Kirurgilised meetodid hõlmavad operatsioone:

Sellised operatsioonid hõlmavad väikseid sisselõikeid veeni alguses ja lõpus, mille tõttu veen keeratakse ja eemaldatakse. Nende toimingute tehnikad on üksteisest mõnevõrra erinevad, kuid nende tegevuse eesmärk on kahjustatud veeni eemaldamine. Pärast selliseid operatsioone on armi peaaegu nähtamatu. Kõik tegevused viiakse läbi väga hoolikalt, minimaalsed riskid patsiendi tervisele.

Esimene avab Babcocki flebektoomia. Narata suutis operatiivtegevuse läbiviimisel mõningaid kohandusi teha. Tema tehnika annab parima kosmeetilise efekti.

Operatsioon Narathu

Traditsioonilises kirurgias kasutatakse sageli veenilaiendite lisandite eemaldamiseks Narathu tehnikat. Mida kiiremini patsient pöördub abi saamiseks, seda vähem on oodata tagajärgi. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt pärgade väänamisel. Kui veenidel on tõsine piinlikkus, siis tuleb sel juhul teha liiga palju kärpeid. Seda tehnikat peetakse üsna traumaatiliseks.

Narathu töömeetodiks on eelnevalt märgistatud veenisõlmede, lisajõgede eemaldamine ja kaugete veenide ligeerimine. Sekkumine toimub anesteesia all. See võib olla nii kohalik kui ka üldine.

Kui veenid on liiga keerulised, teeb kirurg korraga mitu lõikust ja anumad eemaldatakse osadena. Nara töö on eemaldada sõlmed spetsiaalse konksuga miniatuurse läbilöögi kaudu. Sellised punktsioonid ei vaja õmblemist. Osa, mida konksu abil ei saa eemaldada, eemaldatakse jaotustükkide abil. Lõiked on tavaliselt 2-3 cm.

Sekkumine viiakse tingimata läbi ultraheliuuringu kontrolli all. Vahetult pärast operatsiooni võib patsient turvaliselt koju minna. Oluline tingimus on sokkide tihendusrõivad.

Tulemused

Selle tulemusena:

• veenilaiendite progresseerumine peatub või aeglustub;
• venoosse puudulikkuse tekkimine peatub või on pärsitud;
• ohtlike tromboflebiitide oht kõrvaldatakse.

Kõik sümptomid kaovad patsiendil, turse kõrvaldatakse, valu läheb läbi. Kuid võib esineda mõningaid tüsistusi. Peamised tagajärjed võivad olla:

• suppuratsiooni ilmumine sisselõike kohas;
• tundlikkuse puudumine pärast närvikahjustusi;
• raske veritsus;
• valu sisselõikes;
• paljude verevalumite esinemine ja dermise varju muutus;
• pahkluude tuimus.

See on oluline! Vähemalt ühe komplikatsiooni ilmnemisel tuleb sellest arstile teatada.

Babcocki operatsioon

Babcocki operatsioon on jalgade saphenoosse veenilaiendi muutmine alumise jala või reie külge, kasutades ülemist ja alumist sisselõiget.

Veenide haigused tekivad sageli ilma väljendunud sümptomideta, mistõttu nad muutuvad sageli suureks probleemiks. Oluline on haiguse õigeaegne äratundmine. Tänu ultrahelile võib ilmneda veenide väljaulatumine. Pundumise ilmnemisel on soovitatav dermise varju muutus, haavandite ilmnemine, Babcocki operatsioon on soovitatav, kus suurte nahaaluste pärgade paikneb kubeme piirkonnas.

Mõtle väga Babboka operatsiooni tehnikale. Popliteaalsete ja inguinaalsete veenide varre veenid eraldatakse ja tõmmatakse välja spetsiaalse sondi abil. Ülemine sisselõige peaks olema 5 cm allapoole ninaosa. Lõika pikkus on umbes 2 cm, alumine sisselõige peaks olema põlveliigest veidi kõrgem.

Veeni mõlemad otsad on fikseeritud kahe klambriga ja lõikuvad. Ülemine osa jääb lihtsalt kinni. Alumine osa on seotud spetsiaalse niidiga. Veidi madalam, ligeeritakse veeni otsad ja lõigatakse kõik suure sapenoonse veeni lisajõed.

Sond on klubikujuline. Seade liigub põlve. Klubi pea muudetakse metallist koonuseks. See tõmmatakse vastupidises suunas, mille tõttu kogutakse veeni modifitseeritud osa hormooni vormis.

Tulemused

Tänu sellele meetodile on võimalik kahjustatud veen täielikult eemaldada. Sekkumine erineb lihtsuse ja ilu poolest teistest. Selle meetodi tulemusena saab eemaldada erineva kaliibriga veeni ja pikkust.

Toimingu tüsistused registreeritakse väga harva. Kõige sagedamini on ebameeldivad sümptomid tingitud meditsiinilistest vigadest. Kõige sagedasemad tüsistused on:

• jaotustükid;
• lümfiakumulatsioon dermise all;
• lümfisüsteem

Pärast operatsiooni saabub patsient kiiresti normaalsesse füüsilisse seisundisse. Operatsioon ei kesta kauem kui kaks tundi. Kõik toimingud viiakse läbi lokaalanesteesias.

Patsient kaob kõik veenilaiendite sümptomid, nimelt:

• turse on kõrvaldatud;
• valu kaob;
• väsimuse ja pinge tunne kaob;
• tsüanoosist välja.

Kui tekib tüsistusi, on hädavajalik, et sa probleemi lahendamiseks pöörduksid arsti poole.

Mis on vaagna veenilaiendid ja kuidas haigust korralikult ravitakse?

Loe link veenilaiendite ennetamiseks jalgades.

Õppige sellest artiklist, kuidas süüa ja võtta kastaninkinktuuri veenilaiendite vastu.

Cocket operatsioon

Mõnel juhul on patsientidele mõeldud Cocket'i operatsioon. Mis see on? See on tehnika, mis hõlmab sisselõigete tegemist jala alaosas ja sidemete kaugetes veenides. Seda tüüpi näidatakse kaugete veenide klappide puudulikkuse korral trombootilise sündroomi korral. Seda kasutatakse ulatuslike veenilaiendite ja paljude maksejõuetute kommunikatiivsete veenide esinemise korral.

Pinnakujuliste veenide ligeerimine jala fassaadile - see on Kocketti toimimine. Operatsiooni kulg on nende veenide sidumine minimaalse sisselõikega. Sageli nimetatakse seda tüüpi sekkumist kaugeks.

Kommunikatiivsed veenid, millel on eriline roll troofiliste häirete progresseerumisel, paiknevad jala keskmise ja alumise kolmandiku pinnal. Koketi ääres on sisselõike mööda sääreluu sisepinda ülemisest kolmandast kuni pahkluu. Veenid on seotud sidekesta all ja augud on õmmeldud.

Operatsioon lõpeb jäsemete sidumisega. See peaks olema püsiv kuni haavade täieliku paranemiseni.

Tulemused

Pärast operatsiooni näidatakse patsiendile rehabilitatsiooniperioodi. Pärast operatsiooni ei ole patsiendil valu. Tulemuseks on:

• sõlme kõrvaldamine;
• paistetuse kadumine;
• valu leevendamine;
• haiguse kordumise vältimine.

See meetod on efektiivne haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Järeldus

Eeltoodust järeldub, et kõik toimingud on väga tõhusad. Aga tunnistused igaühe kohta nii erinevate kui ka enda käitumise kohta. Määrake see või see meetod saab ainult raviarsti järgi ilmnevatele sümptomitele.

Operatsioonid Narathu, Babcock ja Kokket ning nende varustus

Veenilaiendid - haigus, millega kaasnevad valusad tunded, sõlme moodustumine ja alumine jäsemete turse. Patoloogia tähelepanuta jäetud kujul, kui ravimiteraapia ei anna positiivset tulemust, määratakse patsiendile operatsioon.

Narathu, Babcocki ja Koketi kasutamise näidustused ja tehnikad erinevad üksteisest. Patsientidel on sageli küsimus - milline neist protseduuridest on optimaalne ja kas nende tagajärjel tekivad komplikatsioonid.

Mis on see tegevusrühm?

Praeguseks võib veenilaiendeid ravida kahe meetodiga - ravimite ja kirurgiliste meetoditega. Uimastiravi korral määratakse patsiendile ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu ja takistavad verehüüvete teket.

Ravimivaba ravi hõlmab järgmisi ravimeetodeid:

Kõige levinumad ja efektiivsemad kirurgilised meetodid:

• Narath operatsioon;
• Babcocki tehnoloogia kasutamine;
• Cocket operatsioon.

Iga meetodi ajal tehakse patsiendile veeni alguses ja lõpus väikesed sisselõiked, nii et kirurg saaks veresoone ümber lükata ja kahjustatud ala lõigata. Hoolimata asjaolust, et nendel tehnikatel on väikesed erinevused, igaüks neist täidab ühte ülesannet - laeva kahjustatud osa eemaldada.

Selliste sekkumiste kahtlemata eeliseks on see, et pärast neid on armid praktiliselt puuduvad, armid kaovad mõne kuu jooksul. Komplikatsioonide tekke ärahoidmiseks peaks operatsioon läbi viima kogenud kirurg. Kõige olulisem kriteerium on ka kõikide meditsiiniliste soovituste range järgimine rehabilitatsiooniperioodi jooksul.

Abi! Esimene kirurgia on välja töötatud dr. Babcocki poolt, kuid ainult Naratha suutis viia tehnoloogia täiuslikult.

Narati operatsioon

Kõige sagedamini on veenilaiendite haigusetekitajate eemaldamiseks määratud operatsioon vastavalt Narathi meetodile. Fleboloogid väidavad, et see protseduur on optimaalne ja keha talub seda hästi. Oluline on mõista, et mida varem patsient pöördub abi saamiseks, seda vähem on traumaatiline operatsioon, komplikatsioonide oht minimeeritakse.

Näidustused

Otseseid märke flebektoomia kohta, kasutades Narati meetodit:

• veenide ehtsus;
• veresoonte patoloogiline laienemine teatud piirkondades;
• verehüüvete moodustumine;
• erinevad tromboflebiitide vormid.

Toimimisviis

Narata operatsioon on see, et patsient eemaldatakse osadest veenidest, mida mõjutavad destruktiivsed muutused. Enne protseduuri jätkamist tuleb eelnevalt märkida alad, kus sõlmed ja lisajõed asuvad.

Samuti peavad arstid märkima täpselt, kus toimub kaugete veenide ligeerimine. Selle protseduuri vaieldamatu eelis on see, et seda saab teha mitte ainult üldise, vaid ka kohaliku anesteesia all.

Kui anumad on liiga palju deformeerunud, teeb kirurg korraga mitu lõikust ja kahjustatud piirkonnad eemaldatakse osadena.

Töö käigus kasutab arst eemaldamiseks mitte ainult skalpelli, vaid ka spetsiaalset metallist konksu, mida saab kasutada veenide kinnitamiseks. Alad, mida konksuga ei saa eemaldada, tõmmake läbi sisselõike, mille pikkus ei ületa 2,5 cm.

Tehnoloogia eeliseks on see, et operatsioon viiakse läbi ultraheli kontrolli all, seega puudub oht tervete kudede vigastamiseks. Paar päeva pärast protseduuri võib patsient koju minna. Kuid edukaks rehabilitatsiooniks on tungivalt soovitatav järgida arsti ettekirjutusi.

Tulemus

Kui operatsioon viiakse läbi nõuetekohaselt, järgitakse kõiki reegleid järgides:

• veenilaiendi laienemise protsess aeglustub ja peatselt peatub;
• venoosne puudulikkus;
• tromboflebiitide tõenäosus väheneb mitu korda.

Patsient kaotab täielikult kõik patoloogia sümptomid, kõrvaldab turse ja valulikud tunded.

Babcocki tehnika

Babcocki operatsioon on veenide modifitseeritud ala eemaldamine ülemise ja alumise sisselõike abil, selle meetodi teostamisel lõikub alati kubeme piirkonnas asuv suur veen. Seda operatsiooni peetakse ka universaalseks, seda saab teha nii varikoosse laienemise varases kui ka hilises staadiumis.

Näidustused

Enamasti on selline sekkumine ette nähtud järgmistel juhtudel:

• alumise jäseme pidev turse;
• väikeste haavandite teke jalgades vererõhu languse tõttu;
• jalgade naha tooni muutmine.

Babcocki töö tehnika ei ole keeruline, selle peamine omadus on inguinaalsete ja popliteaalsete veenide tüvirakkude eraldamine ja venitamine spetsiaalse sondi abil.

Seadmel on mõru vorm, mis hõlbustab selle liikumist. Protseduuri läbiviimiseks on nõgusalt 5 cm kaugusel küünarliigest nõutav umbes 2 cm pikkune sisselõige.

Alumise süvendi puhul on see põlveliigese kohal.

Laeva otsad on kinnitatud spetsiaalsete klambritega ja lõikuvad seejärel. Siis on alumine osa seotud meditsiinilise niidiga ja ülemine osa on kinnitatud klambriga. Seejärel lõigake ära suure sapenoonse veeni lisajõed.

Abi! Babcocki operatsioon toimub ainult lokaalanesteesia all ja kestab tavaliselt kuni 1,5 tundi.

Tulemus

See meetod võimaldab teil kahjustatud laeva täielikult eemaldada, sõltumata selle pikkusest ja laiusest. Paljud fleboloogid eelistavad seda konkreetset meetodit, kuna seda iseloomustab lihtsus ja esteetika.

Protseduuri käigus normaliseerub vereringe alumistes jäsemetes, mis toob kaasa valulike tunnete kõrvaldamise ja paistetuse kadumise.

Cocket operatsioon

Paljud patsiendid ei tea, mis see on - Coquette'i operatsioon. Erinevalt teistest protseduuridest kasutatakse seda tehnikat sageli arenenud juhtudel. Patsient teeb lõikejalale sisselõike, mille järel kirurg ligeerib kauged laevad.

Sellise operatsiooni määramiseks peate teadma patsiendi täpset diagnoosi, sest seda tehakse ainult teatud näidustuste korral.

Näidustused

Soovitatav on operatsioon Cocketti tehnikaga läbi viia järgmiste näidudega:

• kaugjuhtimisseadmete ventiili puudulikkus;
• ulatuslikud veenilaiendid;
• kommunikatiivsete veenide kahjustus.

Menetluse edenemine

Kui on ette nähtud Kokket'i operatsioon, on operatsiooni kulg järgmine - laevad seotakse patsiendiga alumise jala piirkonnas. Paljud kirurgid nimetavad seda tüüpi sekkumise kaugjuhtimiseks, kuna protseduur nõuab minimaalse pikkuse sisselõiget.

Kokketi tehnikaga tehakse sääreluu pinnal sisselõige ülemisest kuni pahkluu poole. Pärast seda, kui kirurg ligeerib karpide all olevad anumad ja õmblused avad. Menetluse lõpus on vajalik jäseme sidumine. Arstid hoiatavad, et sideme kandmine peab haavad lõpule viima.

Tulemused

Hoolimata asjaolust, et patsientidel ei ole pärast operatsiooni tavaliselt tõsiseid valulikke tundeid, on soovitatav esimestel päevadel voodipesu järgida ja järgida rangelt meditsiinilisi soovitusi.

Kui järgite kõiki reegleid, on tulemused järgmised:

• venoossed sõlmed kaovad;
• alumised jäsemed lakkavad paisuma, olenemata päevast ja füüsilisest pingest. Patsient saab võtta pikki jalutuskäike;
• valu ja krambid kaovad täielikult;
• minimeeritakse haiguse kordumise tõenäosus.

Oluline on meeles pidada, et seda tehnikat soovitatakse ainult haiguse arenenud vormide puhul.

Järeldus

Kaasaegsed toimingud on kõrge efektiivsusega ja on samal ajal võimalikult ohutud. Menetluse õnnestumiseks on soovitatav leida kogenud kirurg ja kvaliteetse varustusega kliinikus.

Tuleb mõista, et igal sekkumistüübil on erinevad näitajad, mistõttu metoodika valik peaks toimuma ainult arsti poolt, sõltuvalt patsiendi seisundist, patoloogia vormist ja ilmnevatest sümptomitest. Ainult sel juhul võite loota soodsale tulemusele.

R Medical Encyclopedia

1. Venoosse süsteemi haigused

- Millised veenid moodustavad alumise jäseme väljavoolu süsteemi?

Alajäsemete veenisüsteemi esindavad 3 suurt väljavoolusüsteemi: pealiskaudne veenisüsteem (suured ja väikesed sapenoonsed veenid), süvaveenide süsteem (suu veenid, jala, reied ja liljaveenid), kommunikatiivne (perforeeriv) veenide süsteem.

Normaalsetes tingimustes on verevool läbi ühendavate veenide sügavate veenide suunas, ventiilid, mis taluvad rõhku kuni 3 atm, takistavad tagasivoolu.

- Mis eristab juhtivat sündroomi veenide patoloogias?

Juhtiv sündroom on „äge või krooniline veenipuudulikkuse sündroom”. Selle põhjused võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud: Klippeli sündroom - Trenone, Park-sa Weber-Rubashovi sündroom.

Omandatud: pindmiste ja sügavate veenide äge tromboflebiit, veenilaiendid, postromboflebiitne sündroom (haigus).

Venoosse puudulikkuse sündroomi kujunemise aluseks on enamasti kaasasündinud või omandatud ventiilide alaväärsus, seejärel veeniseina lihas-elastse struktuuri halvemus ja äge trombootiline flebiit või flebotromboos, kui väljavool ei toimu suurte anumate kaudu, vaid tagatiste või tagatissüsteemide kaudu. - Nimetage venoosse patoloogia kontrollimiseks vajalikud diagnostilised võimalused.

Doppleri uuring võimaldab teil kinnitada venoosse verevoolu olemasolu, registreerida selle muutused funktsionaalsetes testides, tagasipööratud verevoolu ilmumist.

Duplex ultraheli. Nad kasutavad andureid, mille kiirgussagedus on 4 MHz ja 8 MHz, mis võimaldab kombineerida Doppleri uuringuid veresoonte visualiseerimisega. Kõik sügavad jäsemete veenid on uurimiseks kättesaadavad. Süvaveenitromboosi diagnoosimisel asendatakse see meetod flebograafiaga. Verehüübe tunnused: veeniseinte mittevastavus, suurenenud ehhogeensus võrreldes liikuva verega, verevoolu puudumine mõjutatud segmendis. USDG võimaldab teil eristada värsket kasvavat trombi vana organiseeritud. Põgeniku veenide uurimist takistab gaasi olemasolu soolestikus. Meetodi diagnostiline täpsus on 95%.

Pletüsmograafia (impedants) võimaldab määrata jäseme mahu muutusi, muutes kogu elektrilist resistentsust, mis peegeldab jäseme verevarustust.

Flebotonomeetria (venoosse rõhu mõõtmine) viiakse läbi puhkuse ajal ja treeningu ajal. Meetodit peetakse võrdluseks ventiilventiili seadme funktsionaalse puudulikkuse määramiseks.

Scintigraafia koos ₁₂₅1-fibrinogeen põhineb radioaktiivse joodi kaasamisel verehüübe. Meetod annab positiivseid tulemusi ainult verehüübe moodustumise ja aktiivse kasvu staadiumis ning ei võimalda eristada tromboosi flebiitist.

Flebograafia on veenide haiguste üldtunnustatud standardmeetod. Kasvav phlebography - kui kontrastainet süstitakse distaalsesse veeni ja saadakse proksimaalse veenivõrgu pilt. Verehüübed näevad välja nagu ümardatud täitmisvead. Teine veenitromboosi märk on peamise veeni kontrastsuse puudumine tagatissüsteemi visualiseerimisel. Langev flebograafia viiakse läbi halvemate vena cava või iliaarsete veenide kaudu tagasimineku suunas ja võimaldab teil määrata veenipuudulikkuse astet: mitte-

märkimisväärne tagasijooks Valsalva manöövri ajal; verejooksude katkestamine distaalse reieluu veeni; refluks läbi popliteaalse veeni jala veenidesse; tagasijooksu kokkuvarisemine jalgade veenidesse antegradeeruva verevoolu puudumisel ileaalis.

- Millised on vaskulaarsed väärarengud.

Veenide väärarengud - aplaasia, süvaveenide hüpoplaasia (Klippel-Trenone'i sündroom), pindmiste veenide kaasasündinud phlebectasia, kaasasündinud veenide kaasasündinud phlebectasia, kaasasündinud arteriovenoosne fistul (lümfisüsteemi verejooksude sündroom)..

- Andke Klippeli sündroomi - Trenone'i kirjeldus.

Omaduste triaad on iseloomulik: vaskulaarne nevi, kaasasündinud veenilaiendid, jäseme pehmete kudede hüpertroofia, sageli selle pikkuse suurenemine. Kahepoolne kahjustus on äärmiselt haruldane halvema vena cava ebanormaalse arengu tõttu. Vähene areng või sügavate veenide ja selle tagajärjel sekundaarse veenihüpertensiooni täielik puudumine. Puuduva veenide segmendi ümber olevate tagatiste võrgustiku arendamine toob kaasa suurte õhukeste seintega veenilaiendite tekke vaagna veenides, mis põhjustavad rektaalset ja vaginaalset verejooksu. Veenide ja nende hüpoplaasia alade plokid võivad esineda erinevatel tasanditel: popliteaalses piirkonnas - 69%, puusas - 26%, sääres - 4%, 1% juhtudest esinevad kombinatsioonid lümfisõlmede ja madalama vena cava'ga. Arteriovenoossete väärarengute välistamiseks on vajalik angiograafia. Flebograafia võimaldab tuvastada kahjustuse olemust, selle lokaliseerimist, ulatust ja tõsidust. Ravi on konservatiivne, enamasti kandes elastseid sukad. Püüded sündroomi kirurgiliseks raviks on rasked, ebaõnnestunud ja mõnikord ohtlikud. Laienenud sapenoonide eemaldamine põhjustab retsidiivi, veenipuudulikkuse halvenemist, mis mõnikord nõuab jäsemete amputatsiooni. Ümbersõitide loomine on seotud suurte tehniliste raskustega ja transplantaatide puudumisega, mis vastavad venoosse süsteemi rekonstruktiivse kirurgia nõuetele. Peamise veeni kokkusurumise juhtumid on praktilise tähtsusega, kui veresoonte läbivaatamine ja kompressiooni põhjuste kõrvaldamine toovad kaasa peamise verevoolu taastamise.

- Kirjeldage pindmiste veenide väärarenguid.

Kaasasündinud phlebectasias avalduvad laienenud, keerdunud anumad, mis asuvad kiudude all fassaadi all, intermulaarsetes ruumides, lihastes ja luudes. Ebaühtlaselt arenenud laevade lokaliseerimine on kõige erinevam, kuid sagedamini mõjutavad jäsemed, peanaha, kael ja vaagnad. Kliinik sõltub protsessi ulatusest ja ümbritsevate kudede osalemisest. Põhiline kliiniline sümptom on veenilaiendid, erinevalt täiskasvanud veenilaiendid, mis ei ole seotud suurte ja väikeste sapenoonide süsteemidega. Veenilaiendumine toimub 2-3 aasta pärast. Valu sündroomi teke on seotud patoloogilise protsessi progresseerumisega. Valu muutub püsivaks, valusaks, põhjustab patsiendi liikumiste hülgamise. Pehme koe atroofia on haiguse varases perioodis hästi märgistatud. Tsüanootiline toon ja naha atroofia on rohkem väljendunud kui teiste kaasasündinud vaskulaarsete patoloogiate puhul. Käsn sümptom on püsiv sümptom, mis näitab lihaskoe kaasamist vaskulaarsüsteemi. Sümptomi olemus on vähendada kahjustatud piirkonna mahtu, kui see on survestatud, pärast rõhu lõppemist taastatakse eelmised mõõtmed. Venoosse staasi tulemusena tekib veenide tromboos. Järk-järgult organiseeritakse, uuritakse ja transformeeritakse verehüübed phlebolithiks. Selle vea iseloomulik tunnus on selliste märkide puudumine või nõrk ekspressioon, mis on trofilised häired, suurenenud higistamine, hüpertrohoos, hüperkeratoos ja pigmentatsioon.

Radiograafias määratakse pehmete kudede ja luude muutused. Lõplik diagnoos määratakse kindlaks pärast venograafiat, mis võimaldab valida kirurgilise kasu meetodi ja suuruse. Kaasasündinud phleb-ectasiaga patsientide ravi seisneb kõigi kahjustatud kudede ja anumate eemaldamises ühes etapis või mitmetasandiliste sekkumistega.

- Kirjeldage jugulaarsete flebektasiini diagnoosimise ja ravi põhimõtteid.

Džugulaarsete veenide flebektaasia (aneurüsm) on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnedel lastel on hingamisraskused ja kähe. Peamine kliiniline märk on kasvaja moodustumise ilmumine kaelale karjuse või füüsilise koormuse ajal. Väline aneurüsm

Need jugulaarsed veenid on väikesed ümarad vormid, mis asuvad kaela lihvimise taga asuvas kaela külgpinnas. Sisekujuliste veenide aneurüsmide puhul on iseloomulik tuumori-sarnase spindlikujulise vormi kujunemine, mis paikneb eesnäärme-südamelihase lihaste ees. Diagnoos ei tekita suuri raskusi, kontrastaine ei ole tõestatud tõsiste tüsistuste tõttu. Ravi koosneb laiendatud ala resektsioonist endist-end-anastomoosiga. Veeni laiendatud osa eelnevalt välja pakutud ümbris ei õigustanud end võimekate sidekoe kasvajate tekke tõttu, mille järel tekkis veenitromboos.

- Mis on Park Weberi - Rubashovi sündroom?

Kaasasündinud arteriovenoosne fistul ja aneurüsm - väärareng, milles arteriaalne veri lastakse enneaegselt venoosse voodisse patoloogiliste fistulite kaudu. Esimest tüüpi arteriovenoosset fistuli esindavad peamised arterid ja veenid, mis paiknevad vaskulaarsete tüvedega. Teist tüüpi esindavad suured kott-kujuline õõnsused, millel on väikesed anastomoosid arteritele ja veenidele. Kolmas tüüp hõlmab mitmete anasomotomiliste anumate plexusi, mille läbimõõt ei ületa 4 mm. Kõige sagedamini tuvastatakse jäsemete vahel arterite ja veenide vahel kaasasündinud fistulid, kuid need võivad olla näol, kaelal, siseorganitel (kopsud, maks, aju).

Kohalikud sümptomid on järgmised: kõikidel patsientidel on täheldatud veenilaiendid, mis on üks esimesi märke; jäsemete hüpertroofia (pikkuse ja ümbermõõdu erinevus võib varieeruda 1,5 kuni 27 cm); vaskulaarsed sümptomid (veenide suurenenud pulsatsioon - jitteri sümptom, süstoolne-diastoolne müristus fistuli kohal) on väärarengute jaoks patognomoonilised ja leiduvad kõigil patsientidel; Trofilised häired on pidevalt seotud kaasasündinud fistulitega. Üks südame ülekoormuse varajastest näitajatest on Dobrovolskaja positiivne sümptom.

Diagnoosi aluseks on kliinilised tunnused, temperatuuri asümmeetria (3-6,20) fistuli kohal, hapnikusisalduse järsk tõus (20-26%) kahjustatud jäseme venoosse veres, veenipuudulikkus, mis ulatub 23-280 mm veeni. Art. Peamine diagnostiline meetod on arteriograafia.

(arterite ja veenide samaaegne täitmine, kontrastaine kogunemine patoloogiliste vormide paiknemisele, mahutite laienemine, vaskulaarse struktuuri vähenemine jäseme äärealadel. Kõige informatiivsemad on röntgenkiirte angiograafia ja serograafia. Kaasasündinud arteriovenoosse fistuliga patsientide ravi on ainult kirurgiline ja tuleb teha enne tõsiste sekundaarsete muutuste tekkimist Toimingute ulatus: arteriovenoossete fistulite ligeerimine, aneurüsmide eemaldamine, patoloogiliste veresoonte spasioonide ekstsisioon. tervete kudede kahjustused on sageli kasutatavad.

- Mis on Maffuchi sündroom?

Kaasasündinud haigus hõlmab kolme peamist omadust: luude chondrodysplasia, nahaalused hemangioomid ja veenilaiendid. Puberteedi perioodil ilmneb laps kasvaja-sarnaseks kujutiseks, mis sarnaneb välimusega koobaste hemangioomidega. Need kihid asuvad tavaliselt käte sõrmedel, kuid võivad olla keha teistes osades; neil on pehme konsistents, nad ei purune, kui nad pigistatakse, valutu, nahaga seotud, istuv. Võitlus on tavaliselt ühepoolne. Luude muutuste olemus sarnaneb düschondroma-toz'iga. Peamiselt mõjutavad pikad torukujulised luud epifüüsid ja diafüüs. Maffuchi sündroomi veenilaiendite eripära on kahjustatud jäseme ühtne veenilaiendid aneurüsmitaoliste vormide puudumisel. Laienenud veenidel ei ole otseseid anastomoose, millel on pehmed koed ja luuõõnsused angiomatoosse kasvuga. Haiguse kulg on pikk. Deformatsioon ja angiomatoossed kasvud põhjustavad elundi hälbimist ja selle funktsiooni järsku vähenemist. Maffuchi sündroomi ohtlikuks komplikatsiooniks on luu moodustumise degeneratsioon kondrosarkoomis.

Senine ravi piirdub kosmeetilise kirurgiaga - angiomaatsete vormide eemaldamisega. Organite disfigureerumise korral funktsiooni kadumise või pahaloomulise degeneratsiooni kahtluse korral on jäseme amputatsioon.

- Dante'i määratlus veenilaiendid veenilaiendite kohta.

Veenilaienduse laienemine on suurte või väikeste sapenoonse veenide süsteemi pindmiste veresoonte patoloogia, mis on tingitud nende ektasiast ja klapipuudulikkusest. Haigus areneb 20 aasta pärast, palju sagedamini naistel. Arvatakse, et veenilaiendid on geneetiliselt määratud, seda esineb 17–25% elanikkonnast ja naisi 2–3 korda sagedamini.

- Millised tegurid võivad anda veenilaiendid?

Rasedus, tihedad sidemed alumise jäseme ülemises kolmandikus, laienenud kubeme lümfisõlmed. Raseduse ajal mõjutab östrogeenne hormoon kaltsiumi metabolismi, mis reguleerib veresoonte seinte pinget ja elastsust. Östrogeenid stimuleerivad happeliste mükopoolide, suhkru ja suhkru happeliste sidekoe elementide (sealhulgas veresoonte seina) teket, mis põhjustab peamise aine venulite suurenemist ja turset. Rasedate veres 9 rasedusnädalast ja enne sünnitust avastatakse spetsiifiline alfa2-globuliin, mis põhjustab kontraktiilse valgu, aktomüosiini inaktiveerimist ja viib seega venoosse tooni kadumiseni. Tihedad sidemed ja laienenud kubeme lümfisõlmed loovad väljavoolutee mehaanilise takistuse, mis suurendab perifeerset vererõhku.

- Kirjeldage veenilaiendite kliinilist pilti.

Haigus on kasvavas (omandatud) ja kahanevas (pärilikus) vormis. Samuti on oluline eristada esmaseid ja sekundaarseid veenilaiendeid. Esimesel juhul areneb haigus koos süvaveenide säilimisega, teisel juhul prognoositakse tõsisemalt, et alumise jäseme sügavate veenide ventiilid või oklusioon on ebapiisav. Kliiniliste tunnuste kohaselt eristatakse mitmeid etappe. Hüvitise etapp: on keerdunud, veenilaiendid, kuid laienenud veenid (võib-olla sümmeetriline kahjustus), puuduvad kaebused. Alamhüvitise etapp: lisaks veenilaiendustele täheldavad patsiendid pahkluude halbat või mööduvat paistetust, jala jala alumist kolmandikku, väsimust ja jäikusetundi jala lihastes, öösel krambid vasika lihastes. Dekompensatsiooni staadium: kaebuste juurde lisatakse sügelus ja ekseemitaoline dermatiit jalgade alumise kolmandiku keskpinnal. Täiustatud vormidele on iseloomulikud trofilised haavandid, naha hüperpigmentatsioon väikestest verejooksudest ja hemo-sederiini ladestustest.

- Mida nad näitavad: a - Troyanoffi - Trendelenburgi sümptom, b - marssikatse, c - Pratt-test?

a - suure verejooksu suus oleva verejooksu puudulikkus veenilaiendite korral, b - alumiste jäsemete sügavate veenide läbilaskvus ja perifeersete veenide ebaõnnestumine.

- Mis on veenilaiendite mitteoperatsiooniline ravi?

Veenilaiendite konservatiivse ravi võimalused on piiratud. Lisaks jäseme elastsele kompressioonile (kandes spetsiaalseid sukad, sukkpüksid, sidemed) on oluline austada töö- ja puhkerežiimi, et piirata rasket füüsilist pingutust. Tüsistuste tekkeks kasutatavad ravimid: tromboos, dermatiit, trofilised haavandid.

- Milline on praegune suhtumine skleroteraapiasse? Enamikel autoritel on skleroteraapia suhtes negatiivne suhtumine kui iseseisev ravimeetod, kuna sageli esineb haiguse varajane retsidiiv. Sagedamini kasutatakse skleroseerivaid ravimeid operatsiooni ajal või varsti pärast seda laienenud veenide teatud piirkondade kustutamiseks kosmeetilistel eesmärkidel. Ehkki põhimõtteliselt on võimalik saavutada suure sapenoonse veeni katkemine.

- Millised on viited veenilaiendite raviks?

Kosmeetiline defekt. Tõsised korduvad valud veenilaiendid, kuid muutunud veenid. Esmane ventiili puudulikkus suure sapenoonse suu suus varico-over selle arengu käigus. Varem või ähvardav verejooks venoossetest haavanditest. Selline verejooks võib olla surmav une ajal.

- Milline on veenilaiendite ravi kirurgilise ravi põhimõte?

Enne operatsiooni tuleb hinnata süvaveenide seisundit. Suure sapenoonse veeni ligeerimine trombitud süvaveenidega patsiendil võib viia kogu jäseme, veeni gangreeni ja amputatsiooni ägeda veenipuudulikkuse tekkeni. Veenilaiendite kirurgiline ravi peaks järgima järgmisi eesmärke: vere tagasijooksu kõrvaldamine piki suurt (või väikest) sapenoosset veeni, verevarustuse kõrvaldamine sügavast veenisüsteemist pealiskaudsel eemaldamisel

veenilaiendid, kuid laienenud pindmised veenid. Selleks viiakse läbi kõik lisajõed (operatsioon Troyanova - Tren-delenbugrah) ja suure verejooksu eemaldamine, kasutades Babcocki või Narati meetodit. Lahustumatud perforeerivad veenid ligeeruvad subfasiaalsesse (Lintoni meetodisse) või suprafasiaalsesse (Coquette'i meetod (joonis 31)).

- Millist operatsiooni tuleks eelistada kommunikatiivsete veenide ebaõnnestumise korral? Lintoni tegevus - perforan-tiveven-i subfasiaalne ligeerimine.

Meetod kõrvaldab täielikult veenilaiendite kordumise ja ülejäänud mittesiduvate kommunikatiivsete veenide tõttu.

Joonis fig. 31. Tegevuskava Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Mis on operatsioon Narata?

Sahenaarsete veenide eemaldamisel tunnelite abil.

- Milline on Madelungi operatsiooni tähendus?

Seeneliste veenide eemaldamisel reieluu ja sääreluu nimmepiirkonnas (praegu ei tohiks seda kasutada lümfostaasi ja kosmeetiliste kaalutluste tekkimise võimaluse tõttu).

- Mis on Clapp'i toimimine?

Veenilaiendite perkutaanse vilkumise korral, eriti lahtise veenilaiendite puhul a.

- Milline sekkumine sobib veenilaiendite peamise tüübi jaoks?

Kombineeritud ravi: Troyanova operatsioon - Trendelen-burga ja skleroteraapia. Sclerotheras'e kasutamine annab ainult maksimaalse kosmeetilise efekti, kuid ei takista retsidiivi teket elulise ventiili puudulikkuse korral.

- Mis on peamine vastunäidustus veenilaiendite raviks?

Sügavate veenide takistamine.

- Loetlege veenilaiendite kõige levinumad tüsistused.

Erineva raskusastmega krooniline veenipuudulikkus, epidermodermatiit ja trofilised haavandid, tromboflebiit.

- Milline on kõige haruldasem primaarsete variantide komplikatsioon?

Fibulaarse veeni tromboos.

- Millised on kõige sagedamad veenilaiendite kordumise põhjused?

Tõelist retsidiivi võib nimetada skleroteraapia või ligatoorse ravi läbinud veenide avatuse taastamiseks. Kõiki teisi veenide taaskasutamise juhtumeid pärast nende või teiste ravimeetmete rakendamist tuleb pidada valepuhanguteks. Kõige levinum veenilaiendite kordumise põhjus tekib suure sapenoonse veeni ligeerimise toimumise ajal - jättes oma pika kännu ja mitte sidumata lisajõed (välimine kortikaalne veen, pealiskaudne epigastriline ja pealiskaudne veen, mis ümbritseb luu luu). Teine retsidiivi põhjus jäetakse sidumata

mitu veeni. Teine põhjus on see, kui esimesed operatsioonid ei eemaldanud väikesed laienenud veenid ega läbinud skleroteraapiat. Aja jooksul nad laienevad veelgi ja võivad muutuda kirurgilise eemaldamise objektiks, kui skleroteraapiaks.

Nagu kliinilised kogemused näitavad, on kõik veenilaiendite ravimeetodid suunatud selle tagajärgede kõrvaldamisele, mitte põhjustele. Seetõttu kaasneb veenilaiendite igasugune kombineeritud ravi sellega, et haiguse kordumise oht on endiselt äärmuse eelnevalt modifitseerimata pindmise veenivõrgu piirkonnas. Näiteks võib patsiendil, keda on ravitud veenilaiendite korral suure sapeense veeni süsteemis, tekkida väike sapenoonne veen või muu ebatüüpiline vorm.

- Milline on jalgade sidumine elastsete sidemetega postoperatiivsel perioodil?

Verevoolu kiirendamisel läbi sügavate veenide, et vältida emoloogilisi tüsistusi.

- Kirjeldage pindmiste veenide tromboflebiit.

See on veenilaiendite kõige sagedasem tüsistus. Flebiit võib areneda iseseisvalt ja põhjustada venoosse tromboosi või nakatub kiiresti pindmiste veenide esmase tromboosiga. Suure sapenoonse veeni tõusev tromboflebiit on ohtlik tänu ujuva trombi ohule, mis siseneb reie sügavasse veeni, mis võib viia kopsuembooliani. Verejälgede tromboflebiit ei põhjusta alumise jäseme turset. Veeni käigus on valus, tihe infiltreerumine nööri vormis palpeerunud, nahk on selle kohal hüpermaatiline ja nahaaluskoe infiltreerub. Kõndimine põhjustab suuremat valu. Kehatemperatuur sageli subfebrile, veres leukotsütoos.

Raviprogramm: voodi puhkus ja kõrgendatud asend 4-5 päeva; elastne sidumine soodustab verehüübe fikseerimist sapenoonsetes veenides ja kõndimine, verevoolu suurendamine sügavates veenides takistab verehüübe levikut; põletikuvastane ravimiravi - atsetüül-salitsüülhape, reopiriin, butadion; soojust valu ja iontoforeesi leevendamiseks trombolitiiniga (trüpsiin-hepariini kompleks). Hiljuti on need positsioonid läbi vaadatud ja enamik autoritest eelistab flebektoomiat alumise ja reie ägeda pindmise tromboflebiidi korral. Varajane

operatsioon kõrvaldab täielikult emoloogiliste tüsistuste tekkimise, lühendab raviaega mitu korda ja on patsientidel kergemini talutav. Lisaks põhjustab krooniline korduv pindmine tromboflebiit, millele streptokoki lümfangiit kiiresti ühineb, põhjustab jäsemete stagnatsiooni venoossetes ja lümfisüsteemides, pikaajalist turset, põletikku, troofiliste häirete teket ja nõiaringi.

- Mis võib olla absoluutne näitaja ägeda pindmise tromboflebiidi kirurgiliseks raviks?

Absoluutseteks näidustusteks hädaolukorras nagu suurse venoosse veeni ligeerimine on tromboflebiitide levik proksimaalses suunas või septilise tromboflebiidi teke, mis viib trombi lõhenemisele sapenoonides.

- Nädal pärast venesekteerimist tekkis palavik, külmavärinad, punetus veeni. Teie diagnoos ja ravi?

Patsiendil on mädane tromboflebiit. Kiiresti eemaldage kateeter, aktiveerige veenipõletatud ala ja tehke antibiootikumid.

- Mis on rändav tromboflebiit?

Tromboflebiit on “sündinud ja sureb ühes kohas”. On õigem rääkida levinud tromboflebiitist. Kõige sagedamini võib levinud tromboflebiit olla kõhunäärme pahaloomulise kasvaja (Mondori tõbi), mao, kopsude, eesnäärme esimene ilming. Harva esineb tromboangiitide obliteraane, süsteemse erütematoosse luupuse, erütremia, trombotsütoosi korral. Alternatiivselt mõjutavad tavapärased sapenoossete veenide alad. Ravi peaks olema suunatud haiguse kõrvaldamisele.

- Kirjeldage sügava veeni tromboosi.

Deep vein tromboos on potentsiaalselt eluohtlik haigus. Kõige sagedamini paikneb see peajala või luude-reieluu segmendi sügavates veenides, esimese kolme päeva jooksul on vereklomb nõrgalt kinnitatud veresoone seina külge, seda saab eemaldada kopsuemboolia arenguga. 5-6 päeva jooksul alates haiguse algusest liitub intimaalne põletik, mis soodustab verehüübe - trombofiili - fikseerimist.

natuke sügavad veenid. USAs mõjutab igal aastal süvaveenide tromboflebiit 250 000 inimest.

Südameveeni tromboos on sageli asümptomaatiline ja ei tunne end ära. Inimese joodiga märgistatud fibrinogeeniga tehtud stsintigraafia kohaselt raskendab 30% -l üle 40-aastastest patsientidest süvaveenide tromboos operatsioonijärgset perioodi, mida esineb rohkem kui pooltel patsientidel, kellel on alumise jäseme halvatus ja pikaajaline.

- Mis põhjustab süvaveenide tromboosi teket?

Peamised põhjused langevad kokku tromboosi patogeneetiliste teguritega (Virchow triaad): endoteeli kahjustus, venoosse verevoolu aeglustumine, suurenenud vere hüübimine. Postoperatiivse ja posttraumaatilise venoosse tromboosi tekkimisel on oluline tromboplastiini koe tromboplastiin, mis ületab kahjustatud kudedest ja VII faktori osalusel ning kaltsiumiioonid aktiveerivad X-i. Koos kaltsiumiioonidega soodustab faktor V ja trombotsüütide tegur 3 protrombiini konversiooni. trombiinis muutub trombiini toimekoht aeglase verevooluga venoosse süsteemi kohaks (sagedamini see on jala veenid). Trombiin põhjustab trombotsüütide agregatsiooni, millest vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained (prostaglandiinid C₂ ja H₂, trombak-san A₂, ADP, serotoniin, adrenaliin). Nad suurendavad trombotsüütide agregatsiooni ja agregatsiooni edasist kasvu. Fibriinkiud on adsorbeeritud selle pinnale, mis lõppkokkuvõttes viib trombi moodustumiseni.

Arvestades järgmisi tegureid: vigastus või liigne füüsiline stress; bakteriaalne infektsioon; paljude haiguste korral pikaajaline voodipesu; post-geneeriline periood; suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine; onkoloogilised haigused (eriti kõhunäärme-, kopsu- ja maovähk); DIC sündroom. Riskifaktoriteks on südamepuudulikkus, vanadus, rasvumine, antitrombiin III puudulikkus, valk C, valk S.

- Milline on patoloogilise protsessi võimalik lokaliseerimine?

Kliinilise pildi järgi eristage jala sügavate veenide tromboosi, popliteaalset-femoraalset, siliac-femoraalset segmenti ja madalamat vena cava. 80–90% juhtudest põhjustab kopsuemboolia põhjuseks Bose Ileo-femoraalne flebotoomia. Haruldasem lokaliseerumine: sublaviaalne veen (Paget 'tõbi - Schrettera), ülemise jäseme ja kaela veenid, parem atrium, neerude veenid.

- Kirjeldage süvaveenide tromboosi kliinilist pilti.

Südameveeni tromboosiga kaasneb alati alumise ja kogu alumise jäseme või jäsemete püsiv turse, kui see paikneb madalamas vena cava piirkonnas. Nahk muutub läikivaks, ilmneb selgelt sapenoonsete veenide muster (Prat-t sümptom). Iseloomulik on ka Payr'i sümptom (valu levimine jalgade sisepinnal, jala- või puusaliiges), Homans'i sümptom (valu jalgades, kui selja on jalgade painutamine), Moosese sümptom (valu alumise jala tagaküljel asuva veresoone kimbu palpeerimisel), Lovenbergi sümptom manseti aparaat vererõhu mõõtmiseks väärtusega 80-100 mm Hg Art. Kui vaagna venoosne tromboos võib põhjustada kergeid peritoneaalseid sümptomeid ja dünaamilist soole obstruktsiooni. Klassikaline kliiniline pilt on leitud ainult pooltel patsientidest. Paljude patsientide esimene ilming võib olla kopsuarteri veresoonte trombemboolia.

- Mis aitab süvaveenide tromboosi diagnoosimisel?

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil, Doppleri ultrahelil, skaneerimisel ₁₂₅1-fibriin-nogeen. Distaalne tõusev flebograafia jääb võrdlusdiagnostiliseks meetodiks. Kontrastainet süstitakse ühes jalgade sapenoossesse veenidesse, mis asetseb kergelt pahkluu alla, et suunata kontrastne liikumine sügava veeni. Pärast uuringut tuleb veeni pesta hepariiniga. Nõuetekohaselt läbiviidud flebograafia võimaldab saada pildi jalgade, popliteaalsete, reieluu-, välis- ja ühiste silma veenide sügavatest veenidest.

- Vasaku alajäseme sügava veenitromboosi ravi ajal antikoagulantidega mõõdukates terapeutilistes annustes esines verejooks stressihaavandist. Sinu taktika?

Kopsuemboolia ohuga peab patsient paigaldama cava filtri. Tühistage antikoagulandid kohe. Gastroskoopia läbiviimiseks proovige peatada verejooks fotokapseldamise, meditsiinilise liimi ja haavandi läbistamisega. Haavandivastane ravi.

- Millist teavet saab terase flebograafia teostamisel?

Sügavate veenide avatus, nende klapiseadme seisund, verevoolu kiirus sügavate veenide kaudu, vürtsikas veenide maksejõuetu kommuuni lokaliseerimine.

- Kirjeldage sügava veenitromboosi ravi põhimõtteid.

Ravi tuleb läbi viia kirurgias. Tugev voodipesu kuni 7-10 päeva koos jäseme kõrgema asendiga. Trombolüütiline ravi (streptokinaas või urokinaas) on efektiivne väga varases, tavaliselt harva äratuntavas venoosse tromboosi staadiumis enne selle organisatsiooni. Hilisematel perioodidel võib trombolüüs põhjustada trombi ja kopsuemboolia killustumist. Ujuva trombi diagnoosimisel on näidatud cava-filtri paigaldamine alumisse vena cava-sse neerude veenide suu alla või operatsiooni cavavlication. Travolüütiline ravi ilma cava filtrita on vastunäidustatud.

Antikoagulantravi on sügava veenitromboosi valikuvõimalus. Hepariiniga ravi alustatakse küllastusannusega 5000-10000 RÜ intravenoosselt ja seejärel jätkatakse infusiooni kiirusega 1000 BD / h. Hüübimisaega mõõdetakse iga 4 tunni järel. Infusioonikiirus valitakse nii, et hüübimisaeg ületaks kontrollväärtuse 1,5-2 korda. Ligikaudu 5% juhtudest on hepariinravi keeruline hepariini trombotsütopeeniaga, mis põhjustab suure hulga vereliistakute sisaldavate valgeliblede arterite ja veenide teket. Komplikatsioon areneb 3-5 päeva jooksul. See põhineb immuunvastusel, mis ei sõltu süstitud hepariini kogusest. Hepariin põhjustab trombotsüütide vastaste antikehade teket, mis vallandavad trombotsüütide agregatsiooni ja tromboosi, ning tekib trombotsütopeenia. Seetõttu peab iga patsient iga päev määrama vereliistakute arvu veres. Nende kiire vähenemise ja absoluutväärtusega alla 100 000 / μl peatatakse kohe hepariini manustamine.

Kaudsed antikoagulandid on ette nähtud paar päeva pärast hepariinravi alustamist. Ravimi annus valitakse protrombiini aja mõõtmisega, mis ravi ajal peaks olema 1,5 korda suurem kontrollist. Pärast seda peatatakse hepariini sissetoomine ja antikoagulantide suukaudne manustamine kestab 3-6 kuud.

Hiljutiste tüsistuste ärahoidmisel ei ole trombektoomial suured eelised antikoagulantraviga võrreldes. Kirurgiline ravi on näidustatud sinise valu flebiitide ja märja gangreeni ohu tekkeks.

- Millised on meetmed sügava tromboosi vältimiseks?

Lihtsaimad ennetusmeetmed hõlmavad varajast liikumist pärast operatsiooni, elastsete sidemete kasutamist, riskitegurite kõrvaldamist. Alumise jala perioodiline kokkusurumine suurendab verevoolu ja aitab vältida vere staasi. Näidatud on ühendajad (dihüdroergotamiin, detralex). Hepariin pärast subkutaanset manustamist 6-12 tunni pärast annuses 2500 kuni 5000 RÜ aktiveerib antitrombiini III, inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni ja vähendab trombiini aktiivsust. Heparino-ravi vähendab postoperatiivse tromboflebiitide esinemissagedust 3-4 korda ja suremust HAL-st 7 korda.

- Mis on valge valulikkus?

Laialdaselt levinud süvaveenide tromboosiga esineb külgnevate arterite spasm, millega kaasneb muutus jäsemete värvis ja terav valu. Jäseme nahk muutub kahvatuks ja külmaks, peamiste arterite pulseerimine kaob. Trombolüütiline ravi ja hepariini kasutamine takistavad haiguse muutumist siniseks valusaks flegmaatikaks.

- Mis on sinine valu phlegmasy?

Sinine valulik phlegmasy on valge phlegmasy kõrval. Selles patoloogias blokeeritakse peaaegu kogu vere väljavool jäsemest reieluu ja luu veenide ummistumise tõttu. Sageli mõjutab see vasaku jäseme. Jäseme tsüanoos ilmneb ulatusliku turse ja tugeva valu tõttu, peamiste arterite pulseerimine puudub ja hiljem tekib märg-gangreen. Harvadel juhtudel esineb hüpo-volmiline šokk, mis on põhjustatud märkimisväärse koguse vere sadestamisest kahjustatud jäsemesse. Trombolüütiline ravi annab tavaliselt hea toime. Mõningatel juhtudel on näidustatud kiireloomuline kirurgiline ravi - trombektoomia või autoloogsete venoosse transplantaatide kasutamisega möödasõiduteede loomine.

- Milline on antikoagulantravi kasutamise peamine eesmärk venoosse tromboosi ravis?

Peamine eesmärk on peatada verehüübe kasv, mis iseenesest on emoloogiliste tüsistuste ennetamine.

- Millised on teiseste variatsioonide arengu põhjused?

Sügavate veenide kaasasündinud obstruktsioon, klapiseadme kaasasündinud häired, arteriovenoosne fistul, tromboflebiitne haigus.

- Dante'i postrombootilise haiguse määratlus.

Postgrombootiline (postphlebitic, postthrombotic) haigus esineb 90–96% -l süvaveenide tromboosi ja tromboflebiitiga patsientidest. Sündroomi teke on otseselt seotud verehüübe saatusega. Kõige sagedasem tulemus on rekanalisatsioon, vähemalt - tromboositud veeni lakkamine. Tõeline resorptsioon ei toimu. Viin muutub muutunud ventiilidega jäigaks sklerootiliseks tuubiks. Selle ümber areneb parabasaalne kokkusuruv fibroos, vereringe on looduses tasakaalustav. Venoosne hüpertensioon toob järk-järgult kaasa nakkuslike veenide klappide maksejõuetuse patsiendi püstises asendis, veri ei liigu ainult sügavate veenide kaudu ülespoole, vaid ka tungib distaalse jäseme subkutaansetesse veenidesse ja tekib perversne vere refluks. Lokaalne venoosne hüpertensioon põhjustab mikrovaskulaarse venoosse osa rõhu suurenemist. Vastastikune kompenseeriv-adaptiivne reaktsioon on arterio-veeniliste anastomooside avamine. Viimane põhjustab kapillaaride laskumist, mis on identne isheemiaga.

- Loetlege boflebiitse haiguse iseloomulikke kliinilisi tunnuseid.

Valu on kõige levinum sümptom. Jäsemete turse tekib plasma lekke tõttu kudedesse suurenenud veenisurve all. Naha hüperpigmentatsioon on tingitud erütrotsüütide vabanemisest rakuvälises ruumis, millele järgneb hemosideriini moodustumine ja ladestumine kudedesse. Naha ja nahaaluskoe skleroosi põhjustab plasma leotamine, millele järgneb sidekoe kasv. Ilmuvad sekundaarsed veenilaiendid. Trofilise naha rikkumise tagajärg on derma

matiit Plasma higistamine naha pinnal põhjustab nohu ekseemi või epidermodermatiidi tekkimist. Trofilised haavandid on tingitud toitainete difusiooni tulemusest verest kudedesse fibriini sadestumise ja kudede fibrinolüüsi pärssimise tõttu.

- Mis on PTFB konservatiivne ravi?

Haiguse esimeses etapis on töörežiim, elastsete sidemete kandmine. Ravimite ravi: kaudsed antikoagulandid, lagundavad ained (trental, reopolyglukiin), ained, mis suurendavad fibrinolüütilist aktiivsust (nikotiinhape). Teine etapp ei vaja tavaliselt ravimeid. Füsioteraapiat teostatakse aktiivselt (magnetoteraapia, iontoforees 5-10% PASKA lahusega, ensüümid, diadünaamiline vool), balneoloogiline ravi (vesiniksulfiidivannid, muda). Kolmas etapp, mida iseloomustab tselluliidi, dermatiidi, trofiliste haavandite teke, nõuab patogeense põhjendatud venoosse hüpertensiooni kõrvaldamist. Selleks pange tsink-želatiinikaste. Kui haavand ei parane 2-3 nädala jooksul, rakendatakse sidet uuesti. Haavandi lokaalne kokkusurumine elastse sideme või tsink-želatiinikastmega on tõhusam kui erinevate salvide järjekindel kasutamine, mis sageli põhjustab tõsist dermatiiti, kui haavandi paranemisele.

- Nimetage pasta Unna-Kefer koostis.

Unna - Keferi pastat, mida kasutatakse tsingi - želatiinikihi lisamiseks, sisaldab: glütseriini ja destilleeritud vett 80,0 g, tsinkoksiidi ja želatiini 20,0 g.

- Milliseid kirurgilisi protseduure kasutatakse PTFB raviks?

Kõige levinum kirurgiline sekkumine perforeerivate veenide puhul, et kõrvaldada patoloogiline vool sügavatest veenidest pinnale (operatsioon Linton) (joonis 32). See sekkumine tuleb kombineerida suure verejooksu flebektoomiaga veenilaiendi ajal. Operatsiooni saab teostada ainult sügava veeni avatuse taastamisega.

Klapi funktsiooni taastamine rekanaliseeritud veenides on peamine ülesanne, mida õigustab haiguse patogeneetiline olemus. Ventiili funktsiooni taastamine on võimalik

Joonis fig. 32. Lintoni käitamiskava

vaid nende korrigeerimise, vaba siirdamise, ersatz-ventiilide loomise või verevoolu suundade kaudu, mis sisaldavad kõrge kvaliteediga ventiile.

Ühepoolse möödasõidu puhul on näidatud venoosse hüpertensiooni peamise veeni obstruktsiooni tõttu. Seda tüüpi PTFB kirurgilist korrigeerimist teostatakse ligikaudu 2% patsientidest. Kirurgilise angioloogia arenguga suureneb selliste operatsioonide arv aastas. Selle eelduseks on tromboflebiithaavanditega patsientide arvu aastane suurenemine. Seega on igal 31 moskovilil veenilaiendid või tromboflebiitsed troofilised haavandid. Kui südamelihase ühepoolne oklusioon viiakse läbi reieluu-reieluu piiriülese möödaviigu operatsioon (operatsioon Palma). Šunt moodustub, suunates terve jäseme suure sapenoonse veeni segmendi läbi suprapubilise piirkonna kahjustatud jäseme reieluu veeni. Viie aasta pärast jäi flebograafia järgi

60-75% šunte. Vodno-popliteaalne manööverdamine (Warreni kirurgia - Tyra või Mey-Hasny) teostatakse reieluu veenide eraldatud oklusiooniga.

- Mis on Paget-Schrötteri sündroom?

Paget'i sündroom - Schretteri sündroom - sublavia veenide tromboos - on teine ​​venoosse obstruktsiooni juhtude seas. Morfoloogiline alus - patoloogilised muutused distaalses sublavoolses veenis, mis on seotud selle kroonilise traumatiseerumisega costoklavikulaarses ruumis (pinge sündroom). Tugeva füüsilise koormusega koos liigutamisega õlaliiges väheneb sublavikulaarse ruumi suurus ja veen surutakse klambri ja esimese ribi vahele. Sündroomi esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud sublaviana veeni läbitorkamise ja katetreerimise ulatusliku kasutamise tõttu.

Kõige iseloomulikumad sümptomid on: ülemise jäseme turse käest õlaliigesse, tsüanoos, tuimus, raskustunne ja füüsiline pingutus. Kroonilises staadiumis ilmuvad õlgadele ja ülemisele rinnale mõjutatud küljel laienenud veenid. Distaalne tõusev flebograafia aitab tuvastada oklusiooni taset ja ulatust, samuti tagatise verevoolu seisundit.

Ravi akuutses staadiumis on suunatud pikaajalise trombi vältimisele, turse vähendamisele ja angiospasmi kõrvaldamisele. Kroonilises staadiumis on optimaalne toimimisviis sublaviaalne-jugulaarne või südamekujuline autokujuline manööverdamine, kasutades vaba siirikut reie suurest verejooksust või transplantaadi välisküljest veenist.

- Kirjeldage ülemuse vena cava sündroomi.

ERW sündroomi põhjustab normaalse venoosse verevoolu katkemine läbi nimetamatu süsteemi ja kõrgema vena cava tõttu nende tromboosi, ekstravasaalse kompressiooni, kasvajate, mediastiniidi tõttu.

Kliiniline triaad on iseloomulik: tsüanoos, näo, kaela, õlavöö ja ülemise jäseme turse, sapenoonide laienemine. Alati peab olema peavalu, õhupuudus, ninaverejooks, veenide turse, sunnitud pooleldi istuv asend. Venoossete häirete raskusaste

verevool vastab SVC valendiku avatuse rikkumisele ja tagatise hüvitisele. Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel, venoosse rõhu mõõtmisel ülemistes jäsemetes või ERW-s. X-ray uurimise eesmärk on tuvastada kokkusurumise põhjused. Lõplik diagnostiline meetod on röntgenkontroll.

Konservatiivne ravi on suunatud vere ja tagatise ringluse reoloogiliste omaduste parandamisele. Kirurgilise ravi probleemi ei ole siiani rahuldavalt lahendatud. Erinevad manööverdamisoperatsioonid kõrgemast vena cava süsteemist madalama vena cava süsteemiga (jugulaar-sublavian-femoral shunts) on ebaefektiivsed. Lühiajalised ja subbioloogilised proteesid, mis viivad venoosse brachiocephalic'i kehast verd paremale atriaalsele asendile. Inimese nabanööri veenist pärinevate pookokste kasutamine ei ole veel ootusi täitnud. Ekstravaskulaarse kokkusurumise korral saab täieliku mediaani sternotoomia tulemusel hea tulemuse.

- Andke kopsuembooliale iseloomulik tunnus. Kopsuemboolia - verevarustuse mehaaniline takistus verevarustuse süsteemis, kui see satub verehüübe, mis viib kopsuarteri harude spasmini, ägeda kopsu südame kujunemiseni, südame väljundi vähenemiseni, vererõhu languse ja bronhospasmi vähenemiseni. USAs teatatakse igal aastal 650 000 kopsuemboolia juhtu, 150 000 patsienti sureb. On põhjust uskuda, et iga 5 miljoni operatsiooni puhul on umbes 150 000 kopsuemboolia juhtumit, mille suremus on 5,4%. 90% juhtudest paikneb kopsuemboolia allikas vena cava süsteemis (jalgade, iliopsoade, eesnäärme ja vaagna veenide sügavad veenid).

- Kirjeldage kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsuemboolia patogenees koosneb kahest peamisest sidemest - mehaanilisest ja humoraalsest. Peamine mehaaniline efekt on kopsupõlemislaevade ristlõike pindala vähenemine, mille tagajärjel suureneb väikeste ringide anumate resistentsus, suureneb kopsu tungimine, äge vatsakese ebaõnnestumine ja tahhükardia, väheneb südame väljund ja arteriaalne rõhk. Häirete raskus sõltub verehüübe suurusest ja südame funktsionaalsetest varudest. Terved inimesed võivad taluda oklusiooni 60—

70% kopsuarteri harudest, kuid südame- ja kopsuhaigustega patsiendid ei talu palju vähem kahjustatud kopsu verevoolu. Niikaua kui ristlõige on 50% või rohkem normist, ei muutu või suureneb südame väljund. Kopsude mittetöötatud piirkondade ventilatsioon põhjustab hüpoksiemiat ja südamerütmihäireid. Kopsuinfarkt 10% raskendab kopsuembooliat.

Humoraalsete tegurite mõju ei sõltu trombi suurusest. Trombotsüütide ladestumine värske trombi vabanemise serotoniini, tromboksaani, histamiini ja muude ainete vahel, mis põhjustavad kopsude ja bronhide ahenemist.

- loetleda kopsuemboolia riskitegurid.

Rasedus ja sünnitusjärgne periood (kopsuemboolia sagedus suureneb viis korda võrreldes sama vanusega kontrollgrupiga); östrogeenravi, sealhulgas suukaudsed rasestumisvastased vahendid (risk suureneb 4-7 korda); südamehaigus (3-4 korda); rasvumine (1,5-2 korda); kartsinoom (2-3 korda); veenilaiendid (2 korda); süvaveenide tromboflebiit (kuni 40% kõigist patsientidest); tõsised vigastused, vanemad vanuserühmad, varem ülekantud kopsuemboolia suurendavad oluliselt riski.

- Mis on alus kopsuemboolia diagnoosimiseks?

Sümptomite raskus sõltub trombi suurusest ja kopsuarteri ummistuse kogumist. Kopsuemboolia võib ilmneda operatsioonijärgse kopsupõletiku, kopsutõve, pleuriidi, ägeda müokardi infarkti varjus. Ainult 24% -l patsientidest on klassikalised tunnused: hemoptüüs, pleura-hõõrdemüra, tsüanoos, gallop südame löögisagedus, rindkere piiratud liikuvus. Düspnoe ja tahhükardia esineb 70-100% juhtudest; valu rinnus - 40–70%; vererõhu langus, südame rütmihäired, palavik ja bronhospasm - 59% -lt 10% -le. EKG on kõige täpsem diagnoosimeetod akuutse kopsu südame jaoks, mis tuvastab parema vatsakese ülekoormuse. Rindade elundite radiograafia on informatiivne, mõnikord on võimalik näha suurenenud läbipaistvust kopsu väljadel, mis vastavad embolia piirkonnale (Westermarki sümptom). Arteriaalse vere gaasikoostise uurimisel ilmneb hüperventilatsiooni tõttu hüpoksia, hüpokapnia ja hingamisteede alkaloos. Normaalne pO₂ ei välista kopsuembooliat. Angiopulmonograafia on parim viis kopsuemboolia diagnoosimiseks.

- Mis on kopsuemboolia ravi?

Kopsuemboolia ravi seisneb piisava vereringe säilitamises, trombolüütilises ravis, antikoagulantravis hepariiniga ja kirurgilistest sekkumistest.

Südame-veresoonkonna süsteemi hooldamine hõlmab hapnikravi, anesteesiat, abistavat ventilatsiooni, ravivastast ravi (vedelikupuuduse kompenseerimine, vasokonstriktorite sissetoomine).

Tromboosiprotsessi peatamiseks tuleb kohe alustada ravi hepariiniga algannuses 10 000-20000 U. Hepariini pikaajaline manustamine manustatakse intravenoosselt annuses 1000 U / h. Seejärel valitakse annus selliselt, et osaline trombiiniaeg jääb tasemele, mis on 1,5-2 korda kõrgem kontrollist. 7 päeva möödudes pöörduge kaudse antikoagulandi poole.

Trombolüütiline ravi koeplasmogeeni aktivaatoritega võib täiendada ravi hepariiniga. Kuna trombolüütiline ravi põhjustab verehüüvete lüüsi, võib see olla ohtlikum kui ravi hepariiniga ja on absoluutselt vastunäidustatud patsientidel, kellel on olnud hemorraagiline insult koos peptilise haavandiga, kuseteede haigused, millega kaasneb hematuuria jne.

Embolektoomia võib teostada avalikult (kunstliku ringluse all) või Fogarty tüüpi kateetriga.

Kopsuemboolia ärahoidmine saavutatakse cava filtri implanteerimisel madalama vena cava või cavaplica luumenisse.

2. Arterite süsteemi haigused

- Millised on ateroskleroosi etapid?

I aste - prekliinilised: aordis ja arterites esinevad harvaesineva intima harva esinevad harvaesinevad lipiidsed laigud ja triibud. II aste - kerge. Intima puhul täheldatakse lisaks väljendunud 10 * lipoidoosile ka harvaesinevaid väikesi kiudseid ja ateromaatseid naase. III aste - väljendunud ateroskleroos. Paksulisel lainelisel ja deformeerunud intimal on suur hulk väikesi ja suuri, ühendavaid kiulisi ja ateromatoosset naastu, aterokaltsinoosi. IV astme - väljendunud ateroskleroos. Paksendatud ja deformeerunud künklikel intimaalidel on sageli palju kiuliseid ja atromatoosi plaate, millel on kaltsineerimine, haavandid.

- Millised on vaskulaarse ateroskleroosi isoleeritud vormid?

Järgmised kahjustuste vormid võivad olla: 50% stenoos, 70%, 90%, rohkem kui 90%; oklusioon; tromboos, kink, aneurüsm. Laeva läbimõõdu vähendamine poole võrra viib vere voolu vähenemiseni kitsenenud ala kaudu 8 korda! Arteriaalne kink on kõige tavalisem aordi kaare haru basseinis. Aneurüsmid - rindkere ja kõhu aordi ateroskleroosi kõige sagedasem tüsistus, mis on vähem levinud suurte jäsemete arterites. Kõhu aordi harude lüüasaamine põhjustab stenokardia stenokardia, neeruarteri - renovaskulaarse hüpertensiooni tekkimist.

- Millised küsimused tuleks lahendada veresoonkonna haiguste diagnoosimise protsessis?

Laeva kahjustuse olemus, kahjustuse asukoht ja ulatus, vere vooluhäirete aste (kompenseeritud, kompenseeritud, dekompenseeritud), tagatiste arengutasemed, kudede seisund halvenenud verevarustuse kogumis.

- Mis on arteriaalse haiguse diagnoos?

Subjektiivsete sümptomite (valu, katkendlik hajumine, väsimus, külmetus, paresteesiad, krambid) tuvastamine ja uurimine; üldised kliinilised meetodid (uurimine, veresoonte pulseerimise uuring, patoloogilise müra määramise auskultatsioon); funktsionaalsed testid jäsemete vereringehäirete astme hindamiseks (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov ja teised, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov jt).

Mitteinvasiivsete meetodite kasutamine: reovoolograafia, segmendi vererõhu mõõtmine, kaksteistsõrmiksoole-brahhiaalse indeksi uuring (tavaliselt võrdub 1,0-ga, valu valuga - vähem kui 0,5), Doppleri dupleksuuring. Radiocontrast uuring USDG juuresolekul kaotab järk-järgult oma juhtpositsiooni. Radioisotoobi skaneerimine aitab hinnata koe verevoolu rikkumisi, tagatiste seisundit ja ennustada rekonstrueerivate operatsioonide tulemusi. Intravenoosne ja intraarteriaalne kontratseptsioon digitaalse töötlemisega laiendab angiograafia diagnostilisi võimeid ja vähendab komplikatsioonide arvu (vajalik on väike kontrastsus, intravenoosne manustamine välistab arteriaalse tromboosi ja vale aneurüsmi tekke).

- Mitu vereringehäirete etappi isoleeritakse haiguste hävitamisel?

Haiguste hävitamiseks on neli etappi: I etapp - asümptomaatiline. Kliinilised ilmingud on seotud kompenseeritud vereringe ebaõnnestumisega, vahelduv klaudatsioon toimub rohkem kui 1000 m kõndimisel. Selle patogeneesi keskmes on hapniku ärakasutamine kudedes ja oksüdeeritud metaboolsete toodete (laktaat, peruvat) akumulatsioon metaboolse atsidoosi tekkega. P-staadium - mööduv (mööduv A ja B). Vahelduv klaudatsioon esineb juba pärast 200 m. Lihaste atroofia areneb, ilmnevad esimesed trofiliste häirete tunnused (muutused küüneplaatides, hüpotrichoos, naha atroofia) ja perifeersete arterite pulseerimine kaob. III etapp - alaline (püsiv). Puhasolek on valus, kõndimine on võimalik 25-50 m kaugusel, raske nahapaksus, väiksemad vigastused, hõõrdumine põhjustab pragude ilmnemist ja valulikke haavandeid. Patsiendid astuvad sundasendisse, surudes alla, istudes. IV etapp - terminal. Valud muutuvad püsivateks ja talumatuteks. Saadud haavandid kaetakse määrdunud halli patina, granuleerimata, ümbermõõdu põletikulisi muutusi. Gangreeni arenemine toimub märgana. Pulsatsioon popliteaalsetes ja reieluu arterites võib puududa, kaldu ateroskleroosiga, oklusioon saavutab aordi bifurkatsiooni.

- Andke ateroskleroosi iseloomustav tunnus.

Aordi ja peamiste arterite ateroskleroosi eemaldamine on kõigepealt teiste perifeersete arterite haiguste seas. See mõjutab peamiselt üle 40-aastaseid mehi, põhjustab jäseme tugevat isheemiat, paikneb suurtes anumates, levinud vormid mõjutavad ka keskmise kaliibriga artereid. Arterite intima tekkivad suured patoloogilised muutused. Lipoidoosi fookuste ümber ilmub noor sidekude, küpsemine, mis viib kiulise tahvli moodustumiseni. Trombotsüüdid ja fibriinhüübed settivad naastudega. Rikkaliku lipiidide kogunemise korral häirib naastu vereringet, selle nekroos viib õõnsuste moodustumiseni, mis on täidetud ateromatoosse massiga ja kudede detriidiga. Samal ajal ladestatakse kaltsiumisoolad muutunud naastekudedesse, deformeeruvate elastsete kiudude piirkondades, mis on aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste arengu viimane etapp ja viib nõrgenemisele. Kliiniline pilt ja haiguse kulg sõltuvad otseselt kahjustuse tasemest ja levimusest. Trofilised häired tekivad hilja. Paikse diagnoosi peamine meetod on aorto-arteriograafia.

Ateroskleroosi varajase kadumise varases staadiumis tuleks rakendada üldist konservatiivset patogeneetilist ravi. Vereringe dekompensatsioon on kirurgilise ravi näidustus. - Mis on mittespetsiifiline aorto-arternent?

See ateroskleroos, mis on teine ​​kõige levinum allergiline põletikuline päritolu süsteemne haigus, on krooniline produktiivne põletikuline protsess aordi ja selle suurte harude seintel, vähendades või laiendades nende luumenit ja vastavaid kliinilisi sündroome. See esineb 5% arteriaalse haiguse haigustega.

Protsess algab põletikulise ettevaatlikkuse infiltratsiooniga, mille tulemuseks on meedia edasine produktiivne põletik (rakuklastrid, silelihaste hävimine, mitmed elastika puudumised, meedia atroofia) ja intima reaktiivne paksenemine. Kroonilises staadiumis täheldatakse peamiste arterite lagunemist, fibroosi ja kaltsifikatsiooni. Aordi kaare harud mõjutavad 70% patsientidest, neeruartrid 40%, langev rindkere aort 18%, harvemini aordi bifurkatsioon. Aorto-arteriaalse süsteemi sagedased täielikud kahjustused. Haiguse äge staadium (kestus mitmest

nädala kuni mitme kuu jooksul) tekib tavaliselt lapsepõlves või noorukieas üldise põletikulise sündroomi vormis, samal ajal kui polüserositis areneb samal ajal. Südame sümptomid on tingitud mittespetsiifilisest müokardiitist, pulmonaalsest - pulmonaalse arteri harude esmasest kahjustusest. 6–10 aasta pärast ilmuvad esimese või teise lokaliseerumise vaskulaarse kahjustuse esimesed tunnused.

Peamised kliinilised sündroomid: Takayasu sündroom (aordi kaare harude kahjustus), koarktatsiooni sündroom, krooniline hüpertensiooni sündroom, Leriche sündroom; 10% -l on samaaegne koronariit, 20% -l on aordi puudulikkus ja aneurüsmid.

Konservatiivne ravi: kortikosteroidid, põletikuvastased ravimid, tsütotoksilised ravimid, hepariin. Järelvaatlused näitasid, et 10 aasta pärast püsis 38% ravimeid saanud patsientidest elus ja 75% koos kirurgilise raviga. Toimingute eesmärk on vastava vaskulaarse basseini revaskulariseerimine.

- Milliseid operatsioone kasutatakse haiguste likvideerimiseks?

Endarterektoomia - arteriaalse luumeni avamine ja ateromatoosse naastu eemaldamine intima abil. On avatud, poolsuletud ja suletud endarterektoomia meetodid. Meetodit võib kasutada aordi ja suurte arterite piiratud kahjustuste korral.

Aordi reieluu möödasõit (joonis 33) koos aordi ja lilla arterite bifurkatsiooni ummistumisega (Leriche sündroom) annab 85-90% head tulemused 5 aasta jooksul, keskmine operatsioonijärgne suremus on 1–5%.

Vastava segmendi ühepoolseks kahjustuseks kasutatakse Ileo-femoraalset, femoraalset popleaalset, reieluupea ja sääreluu ühepoolset manöövrit.

Profundoplastika (sügava reieluu arteri avatuse taastamine) põhjustab valu vähenemist, haavandite paranemist, jäseme säilitamist reieluu arterite kustutamisega ja alumise jala arterite avatuse säilitamist.

Anatoomiline manööverdamine - anastomooside loomine erinevate arteriaalsete basseinide vahel: reieluu-reieluu manööverdamist kasutatakse iliaarteri ühepoolseks kahjustamiseks ja heade tulemustega 70-75% patsientidest 5 aasta jooksul; ämber-reieluu šunt

Joonis fig. 33. Ateroskleroosi kirurgiline ravi:

A - aordi reieluu manööverdamine sünteetilise proteesiga (diagramm). B - aordi bifurkatsiooni resektsioon proteesidega (skeem)

Ravi näidatakse pärast nakatunud bifurkatsiooni või muu proteesi eemaldamist, kui revaskularisatsiooni saab teostada ainult alternatiivsel viisil.

Keskmise ja väikese kaliibriga arterites kasutatakse autoloogseid veenide, allogeensete arterite ja veenide, vaskulaarsete explantaatide abil.

Venoosse voodi arteriseerimine, s.t. arteriaalse verevoolu lülitamist venoosse voodisse in situ pärast klappide hävitamist kasutatakse hävitava endarteriidi ravis.

Kui ei ole võimalik teha rekonstrueerivat kirurgiat või desoblitreerimist (sageli nende sekkumiste täienduseks), tehakse selgitus? sümpatektoomia (operatsioon Die-etz).

- Loetlege minimaalselt invasiivsed meetodid atero-sklerootiliste naastude kõrvaldamiseks.

Endovaskulaarne laienemine koera või sadamate kateetritega

Manna võib kasutada enamikus jäsemetes, neerudes ja südame arterites, pumbates kolbampullid inertse gaasi või hapnikuga 4-8 atm rõhu all (Grüntzig, 1977). Dilatatsioon on näidustatud oklusioonide või stenooside puhul, mille pikkus on kuni 100 mm.

Võimalik / psrnoya laienemine, kui naast, arteri oklusiooni ala, on puuritud pöörleva kateetriga.

Lasereid kasutatakse kahjustatud veresoone rekanaliseerimiseks selle järgneva laiendamisega, kasutades ballooni või aterektoomia kateetrit.

- 8 aastat pärast aorto-kanepi segmendi proteesimist ilmnes patsiendil tõrva väljaheide. Pärasoole patoloogia ei ilmne. Mis on haige?

Tuleb kahtlustada aistri ja soole vahelise fistuli moodustumist. EGD kõrvaldab kõhuga patoloogia, CT - et teha kindlaks vale aneurüsmi olemasolu. Angiograafia aitab vastata anastomoosi pseudoaneurüsmile ja proteesi eemaldamisele. Uuring viiakse läbi kiireloomulise veritsuse suure riski tõttu.

- Kirjeldage vistseraalse vereringe krooniliste häirete sündroomi.

Kõhuvahendite isheemilised häired võivad olla põhjustatud ateroskleroosist, mittespetsiifilisest aor-arteriidist, nodulaarsest periarteriitist või ekstravaskulaarsest vaskulaarsest kompressioonist. Sündroomi määrab sümptomite kolonn: paroksüsmaalne kõhuvalu, mis tekib pärast söömist seedesüsteemi kõrgusel; soole düsfunktsioon häiritud motoorse, sekretoorse ja absorptsioonifunktsiooni kujul; progressiivne kaalulangus. Aortoarteriografiya võimaldab teil määrata basseini ja veresoonte kahjustuse laadi. Peamine ravimeetod on mesenteriaalsete arterite desoblitereerimine. Postoperatiivne suremus on viimastel aastatel lähenemas nullile.

- Kirjeldage vasorenaalse hüpertensiooni diagnoosi ja ravi.

WHO andmetel on 10% maailma elanikkonnast kõrge vererõhk, 5-8% neist on põhjustatud neeruarteri stenoosist. Kõige sagedasemad põhjused on ateroskleroos (40–65%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (15–30%). Mittespetsiifiline aortoarteriit esineb 16-22%

tähelepanekuid. Perfusioonisurve vähenemine neerus viib juxtaglomerulaarse seadme stimuleerimisele ja reniini vabanemisele, mis omakorda algatab ag-neotensiinide moodustumise. Angiotensiinid on tugevad vasokonstriktorid, samuti stimuleerivad nad aldosterooni vabanemist neerupealistest. Lõpptulemuseks on süsteemne arteriaalne hüpertensioon.

Laboratoorsed diagnoosid on rasked ja neil pole usaldusväärseid teste. Kahepoolne skaneerimine, nagu radioisotoopmeetodid, võib aidata hinnata stenoosi astet. Selektiivne neeru angiograafia on viimane uuring neeruarteri kahjustuste tuvastamiseks ja ravi taktika kindlaksmääramiseks.

On mitmeid ravivõimalusi: perkutaanne dilatatsioon, endarterektoomia, neeruarteri ümbersõit, nefrektoomia. Tavaliselt on mittetoimivad neerud nefektoomia all. Fibromuskulaarse düsplaasia korral saadakse 90% patsientidest häid tulemusi, tavalise ateroskleroosiga vorme on raske ravida. - Andke iseloomulik hävitav endarteriit.

Sünonüümid: arterioosi, tromboangiitide obliteraanide, endokriin-vegetatiivsete põletikuliste arteriooside obliterandid. Enamik autoritest tunnistab nüüd haiguse autoimmuunset geneesi. Lähtepunktideks võivad olla trauma, hüpotermia, krooniline mürgistus, stress, hüperadrenalinemia ja muud püsivad vasospasmi põhjustavad tegurid. Pikaajaline veresoonte spasm ja vasa vasorum põhjustavad arteri seina kroonilist isheemiat, mille tulemuseks on intimaalne hüperplaasia, adventitia fibroos, degeneratiivsed muutused veresoonte seina närviseadmes. Plasma infiltreerumine ja lümfoidrakkude infiltratsioon toimub lihaskihis. Morfoloogilised muutused loovad tingimusi tromboosi ja arteriaalse luumenite kustutamiseks. Mikro-veresoonte veresoonte vereringe halveneb ja tekib kudede hüpoksia, mis suureneb arterio-venoosse anastomoosi avamisega. Hapniku pinge vähenemine kudedes viib oksüdeeritud toodete akumulatsiooni ja metaboolse atsidoosini. Nendel tingimustel suureneb viskoossus ja selle koagulatsiooni aktiivsus, erütrotsüütide agregatsioon suureneb,

moodustuvad trombotsüütide adhesioon-agregeerumisomadused, moodustuvad trombotsüütide agregaadid, mis mikrotsirkulatsiooni voodi blokeerimisega raskendavad jäsemete isheemiat ja võivad põhjustada desavileeritud intravaskulaarse trombi moodustumist. Metaboolsed häired põhjustavad kudedes düstroofilisi muutusi. Nad suurendavad histamiini, serotoniini, kiniinide, prostaglandiinide C sisaldust₂, H₂, membraani toksiline toime. Suureneb rakumembraanide ja rakusiseste membraanide läbilaskvus. Krooniline hüpoksia viib lüsosoomide lagunemiseni rakkude ja kudede lüüsivate hüdrolaaside vabanemisega. Kudede nekroos, proteolüütiliste ensüümide akumulatsioon toimub. Keha on sensibiliseeritud valkude lagunemissaaduste suhtes ja tekkinud patoloogilised autoimmuunprotsessid süvendavad mikrotsirkulatsiooni häireid ja suurendavad lokaalset hüpoksia ja kudede nekroosi.

- Mis on Buergeri tõbi?

Thromboangiitis obliterans (Buergeri tõbi) erineb endarteriidi hävitamisest pahaloomulisema kursiga ja kombineerituna pinna veenidest koos tromboflebiitiga. Haiguse ägenemise ajal esineb tromboosi nii arteriaalsetes kui ka veenikanalites. Remissiooni perioodil tekivad tagatised, mis pakuvad jäseme perifeersetele osadele verevarustust. „

- Milline on ravi lõpetava endarteriitiga?

Rekonstruktiivseid toiminguid teostatakse harva haiguse levimuse, kahjustatud veresoonte väikese läbimõõdu tõttu, mis kaasneb sageli sapenoosse veeni kaasamisega protsessi. Sagedamini täidab nimmepiirkonna või periarteriaalse sümpaatilise ektoomia. Pikaajalist arteriaalset infusiooniravi kasutatakse niiskes gangreenis, et viia see kuivale gangreenile ja vähendada amputatsiooni taset.

- Kirjeldage konservatiivset ravimiravi haiguste kaotamiseks.

Konservatiivse raviskeemi võib esitada järgmiselt: müotroopsed vasodilaatorravimid (papaveriin, no-spa, halidiin, bupatool, vazolastiin jne); gangli-oblokatory (bensoheksoonium, dimekoliin, dimekoliin, püreen, tropafeen, nadolool jne); perifeersete kolinergiliste süsteemide (andekaliin, antispasmoodiline jne) valdkonnas toimivad antispasmoodikad; disagregandid (reopoliglyukiin, trental, chimes, persantiin jne); fibrinolüüsi aktivaatorid (nikotiinhape); kapillaarkaitsmed (doksüium, kompamiin, parmidiin jne); kudede metaboliidid (vitamiinid B1, B6, B12, E-vitamiin, askorbiinhape, solcoseryl, vazaprostan, tanakan jne); protivoskleroticheskie ravimid (miscleron, polisponiin, nrodektin, foolhape jne); immunomodulaatorid (hepariin, tsümosiin, püraan, levamisool jne). Väga oluline on füsioteraapia (diadünaamilised voolud, nimmepiirkonna diathermia, baroteraapia, magnetteraapia, balneoteraapia). Hea toime on UV-veri, plasma-maferees.

- Milline on peamine näitaja, mis võib viidata nimmepiirkonna valulikkuse piisavusele?

Higistamise puudumine operatsiooni poolel on kõige usaldusväärsem märk desimpathiseerumisest.

- Kirjeldage alajäsemete diabeetilist angiopaatiat.

Haigus areneb suhkurtõvega patsientidel, keda iseloomustab nii väikeste anumate kui ka keskmise ja suure kaliibriga arterite kahjustamine. Kõige olulisemad muutused toimuvad mikrovaskulaaride anumates. Arterioolides pakseneb keldrimembraan, tekib endoteeli proliferatsioon, PAS-positiivsed ained sadestuvad seintesse, mis viib luumeni ja lõhustumise vähenemiseni. Selle patoloogilise protsessi tunnusjooneks on troofiliste haavandite esinemine perifeersete arterite püsiva pulsatsiooniga, polüneuritise sümptomite varajane järgimine, diabeetilise jala ja retino-nefropaatia kombinatsioon.

Diabeetilise jala eduka ravi võtmeks on diabeedi optimaalne kompenseerimine ja süsivesikute, rasvade, valkude häiritud metabolismi normaliseerumine. Dieet peaks olema koos seeditavate süsivesikute ja loomsete rasvade piiramisega. Narkomaaniaravi ei erine haiguste hävitamisest. Sümpatektoomia on efektiivne haiguse varases staadiumis. Kuiv gangreen lõpeb sageli sõrmede mumifitseerumisega ja isetõmbumisega. Märggangreen koos suureneva intoksikatsiooniga on otsene näidustus jäsemete amputatsiooniks.

- Milline on jäsemete amputatsiooni näidustus oblater-haiguste korral?

Võimetus kahjustatud veresoonte rekonstrueerimiseks, kompleksse ravi mõju puudumine pikaajaliste intraarteriaalsete infusioonide, ulatusliku suu gangreeni, sepsisega, eriti gaasi moodustavate mikroorganismide poolt.

- Milliste näitajate põhjal saab täpselt ennustada jalgade amputatsiooni soodsat tulemust põlve all?

Praegu ei ole absoluutseid meetodeid amputatsioonikantide eduka paranemise ennustamiseks. Nii pulssi registreerimine gastrocnemius piirkonnas kui ka hapniku osalise rõhu, USDG ja radioisotoopide skaneerimise transkutaanse määramise näitajad, kuigi need võivad viidata paranemise tõenäosusele, ei taga operatsiooni täielikku edu. Ilmselge isheemia puudumisel jalgade keskosas on jalgade amputatsioon põlve all lõpule viidud paranemisega umbes 80% juhtudest.

- Mis on kõige levinum patsientide surma põhjus pärast alajäsemete arterite rekonstrueerimist?

Müokardi infarkt valitseb kõigi patsientide surma põhjuste seas pärast operatsioonide lõppemist jäsemete arterites. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult koronaararterite patoloogia, vaid ka „varastamise sündroom”, mis tekib pärast vere aordi süsteemi verevoolu taastamist.

- Mis on aordi koarktatsioon?

Tegemist on aordistummi kaasasündinud kitsenemisega (läbimõõduga 0,2 mm), mis põhjustab aordikaarel hüpertensiooni ja alumise osa hüpotensiooni. Lapsed elavad hästi arenenud tagatiste süsteemiga. Poisid on tavaliselt kõrged, millel on arenenud õlarihm ja lihasjäsemete suhteline hüpotroofia, tüdrukud on lapselikud ja 14-16-aastased ei ole teiseseid seksuaalseid omadusi. Vererõhk relvades on kõrge, jalgades - madal või ei tuvastatud. Rindkere röntgenkiirte puhul määrab ribide ekstsisioon järsult laienenud ja väändunud ristlõike arterid.

Ravi ainult aordihaiguse kirurgiliselt - ismoplastikas kohalike kudedega, kitsenemise resektsioon anastomoosi otsaga kuni defekti lõpuni või asendamisega veresoonte proteesiga.

- Kirjeldage vasospastilisi haigusi.

Vasospastilised haigused mõjutavad peamiselt ülemisi jäsemeid. Mõnikord tekivad vaskulaarsed spasmid, mis mõjutavad peamiselt väikseid arterite ja arterioole. Sage sümptomid: sõrmede naha valu, tuimus, külmus ja haavandid. Vaskulaarne spasm on tavaliselt seotud kollagenoosi, ateroskleroosi, traumade, vibratsiooniga, külmavärvidega.

- Mis on Raynaudi sündroom?

Raynaud'i sündroom - episoodiline vasokonstriktsioon, mis mõjutab sõrme, rünnakud tekitavad külma või emotsionaalset stressi. Kõige sagedamini esineb sündroomi sklerodermiga. Kliinilised ilmingud: käte ja sõrmede naha hellitus või tsüanoos, mõnikord punetus, tuimus. Haavandid on tavalised, võivad põhjustada gangreeni.

Sa peaksid vältima külma, stressi, suitsetamise vältimist. Ravi: alfa-blokaatori fentoolamiin. Valitud ravimid: kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin), reserpiini intraarteriaalne manustamine on mõnikord kasulik. Sümpatektoomia ei ole näidustatud, sest sõrmede anumad on ummistunud.

- Kirjeldage Raynaud'i haigust.

See patoloogia ei ole seotud süsteemsete haigustega ja põhjustab harva sõrmede nekrootilisi kahjustusi, esineb 70% -l noortest naistest ja omab kahepoolseid kahjustusi. Ravi on sama, mis Raynaud'i sündroomi korral, edu saavutatakse 80% patsientidest. Sümpatektoomia on näidustatud raskeks raviks või immuunsuseks ravimiravi suhtes. Toiming on tõhus, sest sõrmede arterid ei muutu, vaid ainult spasmed.

- Märkige akuutse arteriaalse obstruktsiooni tunnused.

Ägeda isheemilise sündroomi sümptomeid võib määratleda viie ingliskeelse sõnaga, mis algavad tähega “P”. Valu (valu) - ainevahetusproduktide kogunemise tulemus naha isheemilistes kudedes, paleness (Pale) - kudede ebapiisava verevarustuse tagajärjel, pulssi puudumine (Pulseless), mis rikub laeva anatoomilist terviklikkust või tromboosi, paresteesia (paresteesia) - isheemilise närvikahjustuse tulemus, halvatus (halvatus) -

lihaskoe ja närvide vereringehäirete tagajärjel.

- Mis põhjustab ägeda arteriaalse obstruktsiooni?

Embolia, tromboos, trauma, spasm, aneurüsm.

- Andke isheemia astme klassifikatsioon.

Isheemia aste sõltub otseselt tagavara arengust halvenenud vereringe, samaaegse spasmi, jätkuva tromboosi ja keskse hemodünaamika seisundis.

Pingete isheemia - puhkuse ajal puuduvad isheemia tunnused ja esinevad treeningu ajal. Isheemia IA aste - häiritakse paresteesiat, IB - tekib valu distaalses jäsemes. Isheemia II aste, mida iseloomustab neuroloogilised häired (IIA - parees, PB - plagii). III astme isheemia ilmneb nekrobiotiliste muutustega (7/7/4 - subfasiaalse turse, 7775 - osaline ja 7775 - kogu lihaste kontraktsioon).

- Kirjeldage ägeda arteriaalse obstruktsiooni konservatiivse ravi põhimõtteid.

Thrombolytic ravi (fibrinolüsiin, streptokinaas, streptodekaza, urokinaas) viiakse läbi, et taastada isheemilise jäseme vereringet ainult ägeda tromboosi korral. See ei sobi embooliaks, sest um-palli - organiseeritud trombi - ei saa lahustada.

Antikoagulantravi hepariiniga (kaudsete antikoagulantide hilisemas kasutamises) on näidustatud jätkuva trombi tekke vältimiseks.

Näidatud on fibrinolüüsi aktivaatorite (nikotiinhape, komplamiin jne), disagregantide (reopolyglukiin, trental, chimes, atsetüülsalitsüülhape) kasutamine. Et parandada jäsemete vereringet, määratakse spasmolüüsid (papaveriin, mitte-spaa), proteaasi inhibiitoritel on positiivne mõju koe ainevahetusele isheemilises tsoonis (trasilool, contrycal, gordox). Täiuslikult tõestanud vazopra-stan.

Väga oluline on infusiooniravi, mis tagab kõrge diureesi (vähemalt 100 ml / tunnis). Osmootset diureetilist mannitooli kasutatakse neerude kaitsmiseks müoglobinuuria kahjustava toime eest ja uriini leelistamiseks.

Mis ravimiteraapia ebaefektiivsus ei saa kõhklema kirurgilise sekkumisega, sest passiivne taktika võib viia patsiendi surmani suurenemiseni.

- Mis on akuutse arteriaalse obstruktsiooni kirurgiline ravi?

Kõigil patsientidel, alustades IA astmest, näidatakse veresoonte rekonstruktiivset operatsiooni ja ainult IIIB astme vereringehäirega patsiendid vajavad jäseme esmast kõrget amputatsiooni.

Emboliaga saab suure efekti saada kaudse embolektoomia abil, kasutades Vogerti tüüpi või „Põhja” ettevõtte balloonkateetreid. Endarterektoomia või möödaviigu manööverdamine toimub kõige sagedamini tromboosiga, mis on tekkinud muutunud ateroskleroosi, mittespetsiifilise põletiku või muu anuma seina patoloogilise protsessi kohas.

3. Veresoonte kahjustused

- Kui sageli tekivad veresoonte vigastused?

Sõjaajal on arterite kahjustuste sagedus 1,2-2,6% haavatud inimeste koguarvust. Arterite isoleeritud vigastused on 47,1%, kombineeritud - 49,2%, samas kui veenide isoleeritud vigastused - vaid 3,7%. Rahuajal on veresoonte kahjustuste esinemissagedus vahemikus 0,3 kuni 1,3% (40% kõigist haavavigastustest on tingitud transpordi traumast, luude murdudest, suurte anumate kahjustused on 4-10%).

- Millised märgid viitavad veresoonte kahjustumisele?

Pulseeriv verejooks sissepääsu või ajaloo ajal; impulsi puudumine vigastuskohale; hematoom (koaguleeritud või pulseeriv) kahjustatud ala kudedes; veresoonte müra auskultatsiooni ja palpatsiooni ajal täheldatakse juba 2-3 päeva jooksul arterite kahjustuste või arteriovenoosse fistuli kahjustamise ajal; neuroloogilised sümptomid viitavad närvi või isheemilise neuropaatia mehaanilisele kahjustusele, kuna närvikiud on esimesed, mis reageerivad hüpoksiale; koeisheemia sümptomid (naha nõgusus või sinakas värvus, kapillaaride viivitamine pärast survet, lihaste düsfunktsioon isheemilise kontraktsiooni tüübi järgi). Reeglina kaasneb veresoonte kahjustusega hüpovoleemilise šoki kliinik (palav, külm higi, agitatsioon või letargia, madal vererõhu arv, tahhükardia, erütrotsüütide arvu vähenemine, hemoglobiin, hematokriti perifeerses veres).

- Millised on laevade kahjustused?

Avatud vigastused: I klass - väliskihi kahjustus ilma vigastust tekitamata, klass P - läbi anuma seina auk, 3. klass - laeva täielik lõikumine. Suletud vigastused: I aste - intima rupture (ilma välise verejooksuta, kuid tromboos esineb jäsemete isheemias), II aste - intima ja keskmise membraani rebend, mis viib aneurüsmi, Ø astme tekkeni - anuma täielik katkestus koos ulatusliku intratissulaarse verejooksuga.

- Millised uurimismeetodid aitavad laeva kahjustusi diagnoosida?

Doppleri ultraheli (duplex ultraheli), õla-pahkluu indeksi määratlus (mis peab olema võrdne või suurem kui 0,95). Kui arteriseina muljutised, väikesed lüngad, intima vigastused, reie ja õlgade sügavad arterid, saab ultraheli signaale salvestada, siis ainult seeria angiograafia võib kahjustuse laadi maksimaalse usaldusega kontrollida. Angiograafiat saab teha nii enne operatsiooni kui ka intraoperatiivselt, kui teostatakse luude ja liigeste sekkumist haavade esmase kirurgilise ravi ajal, neurovaskulaarse kimpude läbivaatamist.

- Millised on arterite kahjustuste ravi põhimõtted?

Arterite kahjustuste ravi peaks kõigepealt olema suunatud ohvri elu päästmisele ja seejärel elujõulisuse säilitamisele ning normaalse jäseme funktsiooni taastamisele. Elu päästmiseks on peamine asi verejooksu peatamine. Seda saab teha sõrme surutamisega vigastuskoha kohal asuva arteri kohal või kasutades veritsuskohta aseptilist survet. Rakmete kattumine tuleneb sõidust, kuna see viib jäseme täieliku isheemia tekkeni. Kui plaanitakse patsienti transportida kaugel, tuleb arterite otstesse paigaldada polüetüleentoru ajutise šundina, et säilitada jäsemete vereringet ja alustada ravi hepariiniga.

Koos verejooksu peatamisega peate tagama verekaotuse kontrollimise. Angioloogide ja sõjaväe kirurgide kogemus ütleb, et keskmiselt peab üks peamine arteri haavaga patsient valama 1–2,5 liitrit erütrotsüütide massi ja umbes 4 liitrit plasmat asendavaid lahuseid (polüglütsin, hemodez, plasma, albumiin, reopolyglucin).

Tundliku traumaga võib eraldada intima kahjustusi. Verevoolu surve all toimub selle edasine eraldumine ja tromboos. Vigastuskohast kaugemal asuv arter omandab sinise värvuse seina eraldumise ja intramuraalse hematoomi tekkimise tõttu. Laeva oklusioon võib tekkida mõne tunni või päeva jooksul pärast vigastust. Teiste elundite tõsine kahjustamine, arstide, krohvide sidemete ja rehvide tähelepanu kõrvale juhtimine, isheemia nähtude peitmine on peamised põhjused, miks arteri seina traumaatiline eraldumine on hilinenud. Selle tulemusena on operatsiooni aeg pöördumatult kadunud.

. - Mis on vigastatud peamiste arterite taastamise operatsioonide olemus?

Enne taaskasutamist on soovitav, et patsiendi süstoolne vererõhk oleks suurem kui 100 mm Hg, südame löögisagedus on 1 minuti jooksul alla 100 ja tsentraalne veenisurve on üle 100 mm vee. Erakorraline operatsioon on näidustatud verejooksu jätkamiseks.

Üldiselt ei sõltu jäseme elujõulisus ja taaskasutamistoimingute tähised vigastuse hetkest möödunud ajast, elujõulise jäsemega, on vaja saavutada verevoolu taastamine. Taaskasutamistoimingute tulemused on aga halvemad, kui vigastuse järel on möödunud üle 6 tunni. Sügava tundlikkuse kadumine ja lihaste kontraktsiooni ilmumine distaalsetes jäsemetes on märgid elujõulisusest ja amputatsiooni näidustustest.

Operatsioon koosneb primaarsest kirurgilisest ravist.

haavad ja laeva terviklikkuse taastamine. Rekonstrueerimise laad sõltub kahjustuste liigist. Arteriseina külgmine defekt kõrvaldatakse, rakendades autoloogse veeni plaastrit vastavalt Bogorazile. 1–3 cm defektiga on võimalik otsest otsest anastomoosi lõppu panna. Tähtis on arteri kahjustatud servade aktsiisimine ja distaalse segmendi avatuse kontrollimine balloonkateetriga, kuni ilmub hea retrogradeeruv verevool. Tagasiulatuva verevoolu puudumine on halb prognostiline märk. Suure defektiga taastatakse arterid autoveenide abil. Ainult suurte peamiste arterite (ileal, sublavian) defektide korral kasutage sünteetilisi explante. Nende kasutamine on piiratud tänu suurele nakatumisriskile, mille tagajärjeks on järgnevad verejooksud. Perifeersete arterite vigastuste ja sõrmede amputatsiooni korral kasutatakse mikrokirurgilisi meetodeid. Arteri ligeerimine on õigustatud ainult ohvri elu päästmiseks. Kui kõik arterid on kahjustatud, tuleb jalalaba ja küünarvarre puhul püüda taastada vähemalt üks arter. Samaaegselt peamise arteri ja veeni kahjustuse korral taastatakse mõlema veresoone, peamiselt veenide, terviklikkus, veenide ligeerimine halvendab operatsiooni tulemusi. Distaalsete jäsemete lihaste paistetusega tingimata tingib see. Luude ja veresoonte samaaegse vigastamise korral algab operatsioon närvi õmblusest osteosünteesiga, kui närv on kahjustatud.

- Millised märgid viitavad põhiveeni kahjustumisele?

Haavavere võib kahtlustada rohke venoosse veritsuse, jäsemete turse ja perifeersete sapenoonide turse. Interstitsiaalsed hematoomid on tavaliselt väikesed ja ei pulseeri. Silmade veenide ja halvema vena cava vigastuste tagajärjel tekivad suured retroperitoneaalsed hematoomid, rikkalik verejooks on kaasas veealuste veenide ja paremate vena cava vigastustega.

- Mis on veenide kahjustuse kirurgiline ravi?

Vigade ligeerimise tendents, kui nad vigastatakse, tuleb pidada julmaks. On vaja püüda taastada laeva läbilaskvus külgmise või ümmarguse õmbluse abil ja suurte defektide korral - autovenous plastide abil, kasutades reie suurt sapenoonset veeni. Dos-

rumal kõrgemale vena cavale - pikisuunalise sternotoomia või parempoolse torakotoomia kaudu neljandas interostaalses ruumis. Kui halvem vena cava on kahjustatud, tekib laparotoomia ja anum isoleeritakse. Verejooksu ajutiseks peatamiseks surutakse veeni tupperiga või rakendatakse ballooni sondide abil verevoolu intravaskulaarset sulgemist. Veeniseina haav õmmeldakse seinaõmbluse lähedal. Kui halvema vena cava tagasein on kahjustatud, et vältida keerulist mobilisatsiooni, teostatakse eesmine ventraalne venotoom koos blokeeritud verevooluga, tagumine sein õmmeldakse transvenoosse ligipääsuga ja seejärel mürkide koht õmmeldakse.

- Millised on operatsioonijärgse kursuse tunnused suurte laevade ägeda vigastuse korral?

Tunneli sündroom esineb pärast rasket isheemiat ja seda iseloomustab lihaste suurenev turse. Edematoossed lihased, mis on ümbritsetud ebaühtlase luu ja fassaasiga, pigistavad veenid. Venoosse väljavoolu tüsistused kaasnevad turse edasise suurenemisega, rõhu suurenemisega farsiaalse ümbrise sees ja mitte ainult venoosse, vaid ka arteriaalse vereringe rikkumisega. Kui te ei kasuta aja jooksul fascotomiat, algab lihaste ja närvikiudude nekroos, tekivad isheemilised kontraktsioonid (Volkmann'i kontraktsioon ülemises osas) ja neuroloogilised sümptomid.

Kui verevool taastub pärast pikaajalist isheemiat, tekivad jäsemetes sageli nekrootilised muutused. Naha nekroosi piir asub enamasti kaugemal kui lihaste nekroos, mistõttu võib eluv nahk katta nekrootilisi lihaseid. On olemas tähelepanekuid, kui skeleti lihased said pärast 12-tunnise täieliku isheemia taastumist täielikult taastuda. Kuid kahjuks on lihaste isheemia sagedamini pöördumatu. Amputatsiooniga ei tohiks kiirustada, kui ei ole väljendunud mürgitust. Necrosectomy etapp paljudel juhtudel võimaldab teil salvestada jäseme isegi mõningase häiritud funktsiooni korral.

Revascularization sündroom on kõige raskem komplikatsioon, mis on seotud pikema jäsemete isheemiaga. Lisaks isheemilistest lihastelt mürgiste toodete saamisele on patsientidel täheldatud pscherkaleemiat, hüperfosfaati

metaboolne atsidoos, hüperfermentemia. Nendel tingimustel on võimalik neerukahjustus ja äge neerupuudulikkus. Vajalik on diureesi, KOS, elektrolüütide pidev jälgimine veres. Kui oliguuria kasutas diureetikume (lasix kuni 1000 mg päevas) koos atsidoosi korrigeerimisega, kasutatakse hemodialüüsi.

„Veetoru” nähtus areneb mikrotsirkulatsioonihäirete korral, kui esineb kapillaar-spasm koos taastunud peamise verevooluga ja sellega kaasneb arteriovenoossete anastomooside sfinkterite halvatus. See viib progresseeruva kudede isheemia ja jäseme gangreeni.

Verejooks varases järgses perioodis on tavaliselt seotud tehniliste vigadega. Korduv operatsioon täiendavate õmbluste või anastomoosi nihkumise abil kõrvaldab selle komplikatsiooni. Haava hilinemisest põhjustatud hilinenud verejooksuga on palju raskem toime tulla. Sellistel juhtudel tuleb arter ligeerida väljaspool mädanevat haavat ja kui jäsemed on isheemilise gangreeniga ähvardatud, viiakse operatsioon lõpule extraanatoomilise möödaviigu manööverdamisega. Selliste toimingute variandid võivad olla femoraalne-femoraalne või sublavia-femoraalne manustamine autogeeni või veeniga kombineeritud sünteetilise proteesi abil.

Taastatud arteri või veeni tromboosi seostatakse sageli kitsase anastomoosiga või laeva vigastatud otste ebapiisava ekstsisiooniga. Hüpotensioon operatsiooni ajal või pärast seda ja hematoomide teke veresoone ümber põhjustab varase tromboosi. Korduv operatsioon algab trombektoomiaga, anastomoosi muutmisega ja vajadusel lõpeb anastomoosi või arteri plasti korduva sisseviimisega. Postoperatiivse tromboosi ärahoidmiseks kasutatakse haava kuivamist, kasutatakse väikese molekulmassiga reopolygluciini transfusiooni (kiirusega 10 ml / kg / päevas), elimineeritakse papaveriini vaskulaarne spasm või pikaajaline epiduraalne plokk. - Loetlege traumaatiliste aneurüsmide tüübid.

Arteriaalsed aneurüsmid: ühe- ja kahekott; terminaalne (tsentraalne, perifeerne), arteriaalne arteriaalne (bifurkatsioon), mitmekordne (üks või mitu arterit).

Joonis fig. 34. Traumaatiliste aneurüsmide tüübid (skeem): a - arteriaalne, b - kombineeritud, arteriovenoosne

Arteriovenoossed aneurüsmid: arteriovenoosne fistul, arteriovenoosne fistul.

Kombineeritud aneurüsmid: vahekotiga, külgmise kottiga, mitmeotstarbeline (joon. 34).

- Kirjeldage arteriaalset traumaatilist aneurüsmi.

Vale aneurüsmile on iseloomulik, et kudedesse moodustub kiuline kapsel (aneurüsmaalne pael) ümbritsetud patoloogiline õõnsus. See moodustub pulseeriva hematoomi kohas. Aneurüsmaalne suhkur suhtleb laeva valendikuga ja seda pestakse verega seestpoolt, nii et aneurüsm näeb välja nagu pulseeriv mahuprotsent. Koti sisepind on kaetud kihilise trombootilise massiga. Aneurüsmi teke lõpeb tavaliselt neljanda nädala lõpuks.

Kliiniline pilt: valu, pulseeriv turse, mille üle kuuleb süstoolne murm. Müra kaob või väheneb järsult pärast arteri keskosa kinnitamist. Perifeersete arterite pulseerimine, mis on distaalne aneurüsmile, on tavaliselt nõrgenenud ja pulsilaine on edasi lükatud võrreldes tervisliku küljega. Selgitada diagnoosi ultraheli, isotoop- või radiopaque angiograafia abil.

Arteriaalse aneurüsmi ravi on ainult kirurgiline. Kui suur aneurüsm ei eralda kotti ja mobiliseerib arteri pro-ximaalsed ja distaalsed segmendid, avage aneurüsm ja asetage küljeõmblus. Muudetud arteriseinaga viiakse läbi resektsioon. - Kirjeldage arteriovenoosset traumaatilist fistuli.

Arteriovenoosne fistul - kahjustatud arteri ja veeni luumenite vaheline patoloogiline sõnum. Vere suunatakse arterivoodist venoosse, fistuli kaudu 1 minuti jooksul, kuni 6 liitrit verd saab tagasi südamesse. Selle tulemusena ilmneb "röövimise" nähtus - jäseme isheemia, mis on kaugel arteriovenoossest fistulist. Fistuli kohal kuuleb süsteemset diastoolset murmimist ja palpatsioon näitab treemorit. Arteriaalse vere püsiv väljalaskmine venoosse süsteemi põhjustab veenisüsteemi distaalsetes osades hüpertensiooni, kahjustab mikrotsirkulatsiooni, suureneb vereringe ja stress südamelihale. Haigestunud jäsemel ilmnevad veenilaiendid. Venoosse süsteemi proksimaalses osas muutuvad veenide seinad pakseneks, tihedamaks, pinguliseks (veenide arteriseerimine). Järgneva arteri seinad venitatakse järk-järgult, mõne aasta pärast muutub fistulile lähedane arteripiirkond kalduvaks ja muutub aneurüsmaatiliselt (arteri “venimine”). Kui juhtiv arter on fistuliga proksimaalse sõrmega kinnitatud, esineb kohe bradükardia 6-10 kuni 30-40 lööki minutis (Dobrovolskaya sümptom). Mida rohkem fistule ja mida lähemal on see südamele, seda rohkem on "südame" verd pumbata ja rohkem hemodünaamilisi häireid. Esialgu arendab südamelihase hüpertroofia, seejärel süvendab südamepuudulikkuse teket koos südamepuudulikkusega. Septiline endokardiit on sageli selliste patsientide surma põhjus. Kopsudes suureneb kopsumuster koos venoosse stagnatsiooniga, kopsuarteri varre laienemine ja kopsude juurte pulseerimine. Need muutused väljenduvad kõige paremini parema vatsakese dekompenseerimisel. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse fonoangiograafiat, venoosse veres hapniku küllastumise määramist, isotoopi ja radiopaque angiograafiat.

Traumaatiline arteriovenoosne fistul on kirurgilise ravi näidustus varajastes etappides pärast

fistul, kuid enne komplikatsioonide teket. Sellised operatsioonid nagu arteri aduktori või röövli ligeerimine, aneurüsmi luumenite õmblemine, veenist tingitud aneurüsmi kõrvaldamine ja teised on minevik. Pärast fistuli taastamist peaksite alati püüdma taastada nii arterite kui ka veenide normaalse avatuse. Võimalik on taaskasutamistoimingute kombinatsioon, alustades õmblusest ja lõpetades anumate automaatse või alloplastilisusega. Angiosurgeonid, kui on võimatu külgõmblust panna, eelistavad arteri eemaldada ja asendada, et õmmelda veeni haav läbi fistuli tsoonis jäänud arteri segmendi ja säilitada seeläbi verevool. Te võite kasutada autovenous plaastrit või transplantaati reieluu suurest sapenoonist veenist tervete jäsemetega.

- Mis on unearterite kahjustamise tunnus?

Eriti tähelepanu tuleb pöörata unearterite kahjustustele, kuna need on sageli isheemilise insultiga keerulised. Neuroloogilised häired võivad põhjustada hingamisteede depressiooni, suurendada hematoomi kaelas - põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Kõikidel juhtudel on näidatud operatsiooniline operatsioon. Neuroloogilised sümptomid võivad ilmneda mitu tundi pärast arteriaalseid vigastusi, eriti nüri traumas. Hemipaas-rez, hemiplegia, kraniaalnärvide düsfunktsioon IX, X, XI ja XII, Horneri sündroom on võimalik. Angiograafia aitab paikset diagnoosi.

Kiire juurdepääs unearteritele - spermuse lihaste eesmise serva juures. Avage ja pigistage ühine unearter, kui võimalik, hematoomile proksimaalne, vältides aju veresoonte emboliat verehüüvete ja kudede fragmentidega. Patsiendi ohutuse tagamiseks unearterite toimingute ajal saate kasutada ajutiselt sisemist manööverdamist või aju kohalikku hüpotermiat. Toimimise ulatus õmblemisest kuni proteesimiseni. Sisemise unearteri suurte kahjustuste korral on võimalik asendada selle defekt välise unearteri tõttu. Välise unearteri kahjustuse korral on selle ligeerimine lubatud. Operatsiooni lõpus on vaja hinnata aju verevoolu seisundit, kasutades fluometry, USDG või angiograafiat.

4. jäsemete lümfisüsteemi haigused

- Krooniliste lümfisüsteemi häirete määratlus.

Krooniline lümfostaas (lümfödeem, elevant) on polüetoloogiline haigus, mis põhineb lümfisüsteemi kahjustusel lümfiringluse häire korral. Patogeneesi peamised seosed - lümfisüsteemi funktsioneerimise puudumine, kudede lümfisüsteemi äravoolu häired. Haavand esineb 90% lümfistrakti suure pikkuse ja vertikaalse asendi tõttu, mis tekitab lümfivoolu kõige halvemad tingimused. Naised kannatavad 3 korda sagedamini kui mehed.

Seoses lümfivoodi transpordifunktsiooni rikkumisega väheneb selle resorptsiooniaktiivsus. Pinnasesse kudedesse koguneb suur kogus vedelikku ja suhkrut Mucopoli, idoole ja valku. Valk stimuleerib sidekoe arengut, põhjustab väikeste lümfi- ja veresoonte seinte hüalinosist, samuti naha, nahaaluse koe ja sidekesta kapillaare, mis süvendab mitte ainult lümfisüsteemi, vaid ka vereringet kahjustatud jäsemetes. Selle tulemusena väheneb mikrotsirkulatsiooni voodis olevate veresoonte verevarustus, tekib kudede hüpoksia, mis põhjustab redoksprotsesside raskeid rikkumisi. Naha, nahaaluse koe ja sidekoe paksenemine esineb rohkem distaalsetes jäsemetes; aja jooksul ühinevad ka troofilised häired. Nahk muutub õhukese nahaga, mis seisab seisva lümfisüsteemi tingimustes erüsipelade arengule. Erüsiplaaside kordumine suurendab lümfiringluse häireid, mis tulenevad lümfisüütide, lümfisoonte tromboosi ja tuhastumise, naha ja nahaaluse koe fibroosi tõttu.

- Millised lümfostaasi vormid?

On kaasasündinud ja omandatud lümfostaasi vormid. Kaasasündinud või primaarsed vormid on sagedamini seotud lümfisüsteemi vähearenenud arenguga, harvemini, kui esinevad amnionistlikud kitsendused ja pindmised lümfisooned. Tuntud pärilikud vormid

sama perekonna liikmetel esinev elevant (Milroy haigus). Juveniilne lümfödeem areneb puberteedieaja ja kolmanda kümnendi lõpuni, viimane toimub 30 aasta pärast.

Suurem grupp koosneb omandatud või sekundaarse lümfostaasi juhtudest. Mitmed lümfisüsteemi äravoolu halvendavad tegurid põhjustavad selle arengut: postoperatiivsed armid, pehmete kudede kasvajad, lümfisõlmede spetsiifilised protsessid või lümfotemektoomia, kiiritusravi, traumaatilised vigastused, põletikulised protsessid nahal, nahaaluskoes, lümfisõlmed ja sõlmed ( erüsipelad, lümfangiit, lümfadeniit).

Mõnes riigis on sekundaarne lümfostaas Wuchereria bancrofti lümfisoonte parasiitide kahjustuse tagajärg.

- 14-aastane tüdruk tõusis äkitselt paistetust jalgade tagaosas, mis on viimase nelja kuu jooksul levinud reie distaalsesse osa. Teie diagnoos?

See on esmane (nooruslik) lümfödeemikliinik. Diagnoosimiseks on vaja lümfograafiat. Väljavoolu parandamiseks annavad jäsemed kõrgendatud positsiooni ja soovitavad kanda elastseid sukad. Primaarses lümfödeemis ei ole märke lümfoidsete anastomooside kehtestamisest, kuna kubeme- või vaagna piirkonnas ei ole obstruktsiooni. Nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks (lümfödeem on sageli nakatunud streptokokiga) on ette nähtud antibiootikumid.

- Kirjeldage kroonilise lümfostaasi kliinikut ja diagnoosi.

Haiguse ajal on kaks etappi: lümfödeem ja fibriitne. Esialgu esineb sõrmede põhjas turse, jalgade tagaküljel, pahkluu. Turse on pehme, valutu, võib hommikul kaduda, nahk koguneb kergelt kokku. Haigus areneb aeglaselt, kuid mõne aasta pärast algab teine ​​etapp - fibredemid. Turse ulatub proksimaalsete jäsemete poole, muutub tihedaks ja püsivaks, nahka ei ole võimalik kokku panna. Hüperkeratoos areneb järk-järgult, ilmuvad mõrud. Raskeid haigusjuhte raskendavad naha praod ja haavandid, tugev lümforea (kuni 2 l / päevas). Erinevus jäsemete ümbermõõdus võib ulatuda 30-40 cm-ni, otsene lümfograafia võimaldab teil teha lõpliku diagnoosi, et tuvastada lümfostaasi sekundaarse vormi takistuse olemasolu ja tase.

- Millised on lümfilaevade väärarengud?

Ebakorrektsed ilmingud on anatoomiliselt aplaasia, gioplaasia või klapipuudulikkusega lümfikollektorite ektasias. Kõigil juhtudel on esinenud lümfiringet, kus tekib ödeem - kaasasündinud elevant. Peamised kliinilised ilmingud on turse, korduvad põletikulised protsessid, trofilised muutused. Konservatiivne ravi seisneb elastsete sidemete kandmises, füsioteraapias ja dehüdratsiooniravis. Uute lümfivoolu radade loomine selles patoloogias on ebausaldusväärne. Ravi peamine põhimõte on kahjustatud kudede täielik ekstsisioon, millele järgneb naha reimplantatsioon või autodermoplastika kasutamine jagatud klapiga.

- Kirjeldage lümfograafia tehnikat.

10–20 minutit enne uuringut süstitakse 1–2 ml limofotiinset värvi (indigokarmiin, metüleensinine) naha alla jala esimese interdigitaalse ruumi piirkonda. Seejärel tehke I ja II metaarsete luude vahel kolmanda jala keskel 1,5–2 cm pikkune põik- või kaldenurk, mis on leitud nahaaluses koes, millest ühte süstitakse nõelaga või õhukese kateetriga. 10 ml vees lahustuvat kontrastainet (vähemalt 65% kontsentratsioon) ja tekitab röntgenkiirte. 4–8-kordse suurendusega pea suurendusklaas aitab lümfisõit tuua või paigaldada kateetri.

- Mis on lümfostaasi konservatiivne ravi?

Konservatiivne ravi on efektiivne haiguse varases staadiumis, kui jäseme pehmetes kudedes ei ole püsivaid orgaanilisi muutusi. Konservatiivse ravi kompleks hõlmab: jäseme elastset sidumist; ravimeid, mis parandavad kudede trofismi (vitamiin Bj, askorbiinhape, riboflaviin), perifeerset vereringet (halidor, no-spa jne) ja mikrotsirkulatsiooni (trental, komplamin, sol-sosheril jne); desensitiseerivad ained; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (reopiriin, buddioon jne); hüaluronidaasi toime preparaadid (lidaza, ranidaza jne); bioloogilised stimulandid (klaaskeha, platsentaekstrakt jne); füsioteraapia ja balneoloogiline ravi. Hea mõju annab pneumomassaaž, mis tekitab jäseme pulseeriva kokkusurumise perifeeriast keskmesse.

- Milliseid kirurgilise ravi meetodeid kasutatakse fibredemi puhul?

Toimingud jäseme paksuse vähendamiseks. Traditsiooniliselt kasutatakse plastist kirurgilisi operatsioone, mille põhiolemus on liimitud nahaaluskoe ja fassaadi osaline või täielik väljutamine naha taasistutamisega (Karavanovi, Troshovi operatsioon) või defekti sulgemine jagatud naha klapiga. Kõigi seda tüüpi toimingute puudused on suur invasiivsus, rasvaemboolia võimalus, nakkusoht ja naha klapi tagasilükkamine, halb kosmeetiline toime.

Resektsioon ja plastiline kirurgia, mille eesmärk on taastada lümfivoolu väljavoolu mõjutatud suprafaasilisest piirkonnast alamrühma. Thompsoni operatsioon põhineb eeldusel, et naha lümfisüsteem võib toimida isegi sügavate lümfisoonte rikke korral. Lümfivälja äravoolu tekitamiseks sukeldatakse naha siirik sügavale kahjustatud jäseme kudedesse.

Patogeneetiliselt põhjendatum on otseste lümfoidsete anastomooside kehtestamine. Otsesed anastomoosid pindmiste lümfisoonte ja sapenoonide vahel paiknevad popliteaalses fossa, reites ja Scarpes kolmnurga piirkonnas. Lümfisädemeid on võimalik avastada ainult pärast värvimist, värvi süstitakse esimesse, teise ja neljandasse interdigitaalsesse ruumi. Jaotage võimalikult suur arv lümfisõite ja sapenoonide külgnevaid harusid. Lümfisooned ristuvad, nende kesksed otsad koaguleeruvad ja perifeersed anastomoosid tüübi otsasuunas või lõpus olevate veenidega. Samal ajal teostage 6–10 ja rohkem anastomoose. 40-kordse suurendusega mikroskeemiline tehnika lihtsustab anastomooside teostamist. Kroniidi algstaadiumis tehtud toimingud

lümfostaas, normaliseerib täielikult lümfivoolu, hilisemates etappides vähendab oluliselt naha ja nahaaluskoe turset. Need toimingud on täiusliku fibredami staadiumis subkutaanse koe märgatava skleroosi ja aponeuroosi korral täiesti lootusteta. Viimastel aastatel on populaarseks muutunud veenidega lümfisõlmede otseste anastomooside loomine.

- Mis on lümfangiit ja lümfadeniit?

Lümfisoonte (lümfangiit) ja lümfisõlmede (lümfadeniit) põletik, mis sageli on mädane, põhjustab bakteriaalse infektsiooni, mis on sageli põhjustatud beeta-hemolüütilisest streptokokist või stafülokokist, tungides läbi nakatunud haavade, hõõrdumiste, naha leotamise.

Kliiniline pilt: palavik külmavärinadega, lümfisüsteemi kahjustatud osa ümbruses esineb hüpereemia, punased triibud tõusevad lümfisõlme suunas. Mõjutatud jäseme liikumine on valulik ja aitab kaasa bakterite arengule piki lümfikanaleid, mis koormavad patsiendi seisundit. Kui lümfisõlmed ei lõpeta protsessi, tekib septitseemia.

Ravi koosneb jäseme immobiliseerimisest ja antibiootikumide määramisest. Bakteriaalse saastumise allikaks tuleb kõigepealt desinfitseerida (haavandite avamine, drenaaž jne). Keerulisi juhtumeid saab ravida kiiresti ja ilma tagajärgedeta. Kroonilise lümfödeemi korral on võimalik korduvaid rünnakuid teha.

- Mis eesmärk on kasutada rindkere lümfikanali äravoolu?

Suurem osa maksast mööduvast lümfist läbib rindkere lümfikanalit. Viimase äravool annab kliinilist toimet maksa tsirroosile, kus on söögitoru astsiit ja veenilaiendid, eriti veritsuse kõrgusel.

Rindkere lümfikanali äravoolu detoksikatsiooni eesmärgil kasutatakse edukalt mürgistuse, mürgistuse, peritoniidi, destruktiivse pankreatiidi, obstruktiivse kollatõve ja ureemiliste seisundite ravikompleksis.

Rinna-lümfisüsteemi kanalisatsiooni kasutatakse, et saavutada elundite ja kudede siirdamisel immunosupressiivset toimet. Väikesed lümfotsüüdid edastavad transplantaadist antigeenset informatsiooni retsipiendi plasma rakkudesse, mis lõpuks omavad siirupakkudele proteolüütilist toimet. Lümfisüsteemi suurte koguste eemaldamisega on võimalik transplantaadi ellujäämise perioodi pikendada kõige kriitilisemas varases perioodis. Kliinilist toimet võib saada ka teatud autoimmuunhaiguste (lupus erythematosus, dermatomitosis jne) ravis.

Üks pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise viisidest on rindkere lümfikanalis saadud lümfisüsteemi tsütoloogiline uuring. Rinnanäärme lümfikanali ennetav äravool pahaloomuliste kasvajate toimingute ajal takistab rakkude ja embrüote siirdamist sekkumise protsessis.

- Kirjeldage rindkere kanalisatsiooni äravoolu tehnikat.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all. Õlarihma alla asetatakse rull ja pea pööratakse paremale. Ristjoon vasakul supraclavikulaarsel piirkonnal, mis ulatub jugulaarsest sälkust kaelaosa keskmisesse kolmandikku, läbib naha, pealiskaudse sideme subkutaanse lihasega. Grilla-cranio-mastoidi lihas võetakse väljapoole pärast kaela esimese fassaadi pindmiste lehtede dissekteerimist. Nad paljastavad oma kaelarihmade ja küünarliigese lihaskonna ülakõhu; fassaad lõigatakse pikisuunas mööda siseõõnde välisserva, mis on läbi selle läbimõõduga 5-6 cm kaugusel rindkere-liigesest. Vein eraldab ja võtab teipitud. Rinnanäärme lümfitoru vabanemine rasvast

Joonis fig. 35. Anatoomilised seosed haavas rindkere lümfikanali välise äravoolu korral: 1 - sisemine jugulaarne veen; 2 - sublaviaalne veen; 3 - vaguse närv; 4 - tavaline unearter; 5 - rindkere-klavikulaarse mastoidi lihas; 6 - äravoolutoru; 7 - rindkere lümfikanal

tselluloosi toodetakse podlestnichny kohas venoosse nurga all.

- Millised on komplikatsioonid rindkere lümfikanali pikaajalise drenaažiga?

Lümfisüsteemi pikaajaline kadu suurte koguste puhul vähendab üldvalgu taset, rikub plasmas fraktsioonide ja vabade aminohapete protsenti veres ja lümfis, elektrolüütide ümberjaotamist. See on tingitud asjaolust, et lümfisõlme välise plii ajal kaovad valkude, rasvade, süsivesikute, ensüümide, elektrolüütide ja aminohapete. Selliseid kadusid on väga raske ja mitte alati võimalik kompenseerida vereülekannete, proteiinipreparaatide ja plasma asendajate kaudu. Seetõttu on vaja kasutada lümfimürkide kehasse naasmise võimalust, mis läbib sorbente või aktiivseid süsivesinikke.