Pärasoole fistul on soolestiku seina auk, mis liigub pehmetes kudedes edasi (kõige sagedamini perineumi nahal). Fekaalide sisaldus langeb pidevalt sellesse rabavasse teekonda ja vabastatakse läbi naha auk.
Anal fistulid moodustavad 20–30% kõigist proktoloogilistest haigustest.
Selle piirkonna fistulid on kõige sagedamini ägeda paraproctiidi tagajärg. Umbes kolmandik ägeda paraproctitis'ga patsientidest ei pöördu arsti poole. See on täis tagajärgi (mõnikord väga raske ja isegi surmav). Perikomibulaarse kiu järsk abstsess võib tõepoolest avada ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid sellisel juhul esineb fistuli ja kroonilise paraproctiidi teke 85% juhtudest.
Mitte-radikaalse operatsiooni korral (ainult abstsessi avamine ilma mädaneva kursi eemaldamiseta) on fistuli moodustumine võimalik 50% juhtudest.
Ja isegi radikaalsete operatsioonidega 10-15%, on võimalik kroonilise fistuli tulemus.
Vähem esinevad fistulid teistes haigustes - krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi ja rektaalne vähk.
Mis on rektaalsed fistulid
Fistulid võivad olla:
- Täielik (on kaks auku - soole seinas ja nahal).
- Mittetäielik (on ainult üks pistikupesa või väline või sisemine).
- Lihtne (üks käik).
- Raske (on palju liigutusi, oksad ja augud).
Sfinkteriga seoses on fistulid jagatud
- Intrasphincter (ületada ainult osa välise sulgurlihase kiududest).
- Transsfektiivne (ristlüliti).
- Extrasphincteric (kursus läheb kaugemale sfinkterist, reeglina läheb kõrgeks, kõige sagedamini raskeks).
Milline taktika rektaalse fistuli juuresolekul
Fistuli esinemine igas organis on ebaloomulik ja toob kaasa kõik kahjulikud tagajärjed. Pärisooles olev fistul on protsess, kus selle väljaheite sisu on pidevalt väljapoole, nakatades pehmeid kudesid fistulil ja toetades kroonilist põletikulist protsessi.
Fistuli avamisest läheb pidevalt lahti - rooja sisu, mäda, ichor. See põhjustab mitte ainult ebamugavusi, mida on vaja tihendeid pidevalt kasutada. Kõik see kaasneb ebameeldiva lõhnaga. Patsient hakkab kogema sotsiaalseid raskusi, piirab suhtlemist.
Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.
Fistuli pikaajalise olemasolu tõttu asendatakse osa sulgurlihase kiududest armiarvuga, mis toob kaasa anaalmassi maksejõuetuse ja väljaheite ja gaaside osalise inkontinentsuse.
Peale selle süveneb perioodiliselt krooniline paraproctitis ja valu, palavik, intoksikatsiooni sümptomid. Sellistel juhtudel on vajalik hädaolukorras tegutsemine.
Pikaajaline fistul võib olla pahaloomuline.
Te ei tohiks loota, et fistul paraneb iseenesest. See juhtub väga harva. Krooniline fistul on koe õõnsus, mida ümbritseb armkoe. Et see paraneks, tuleb see armkoe muutmata kujul eemaldada terveks.
Seega on fistuli ainus radikaalse töötlemise meetod operatsioon.
Fistuli eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine
Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.
Fistuli kulgemise diagnoosimiseks ja tulevase operatsiooni mahu määramiseks käitumine
Rektoromanoskoopia. Sellisel juhul määratakse sisemine auk, kasutades fistuli välisavale süstitud värvi (vesinikperoksiidiga segatud metüleensinine).
Operatsiooni ettevalmistamine erineb teiste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamisest vähe: vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs, fluorograafia, EKG, terapeutide ja naistearstide uuringud on ette nähtud.
Kui patsiendil on samaaegselt kroonilisi haigusi, on vaja nende ravi korrigeerida, et saavutada peamiste keha funktsioonide (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, hingamisfunktsioon) hüvitamine.
Põgenike eritiste külvamine (mädaniku juuresolekul) on soovitav peamise patogeeni tuvastamiseks ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks.
Liigse põletikulise protsessi korral viiakse tavaliselt läbi esialgne põletikuvastane ravi - antibakteriaalsed ravimid määratakse seemnete tulemuste põhjal, samuti kohalik ravi (fistuli pesemine) antiseptiliste lahustega.
Kolm päeva enne operatsiooni nähakse ette dieet, mis piirab kiudaineid ja toite, mis põhjustavad gaasi moodustumist (toores köögivili, puuviljad, maiustused, must leib, kaunviljad, piim, gaseeritud joogid)
Soole puhastamine operatsiooni eel viiakse läbi puhastus klistiiriga (õhtul ja hommikul) või lahtistite võtmisel. Juuksed hobuse raseerimisel.
Kirurgia vastunäidustused:
- Raske üldine seisund.
- Nakkushaigused ägedal perioodil.
- Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
- Vere hüübimishäire.
- Neeru- ja maksapuudulikkus.
Fistuli eemaldamist ei ole soovitatav teostada põletikulise protsessi püsiva subsideerimise ajal (kui fistulist ei vabane). Fakt on see, et sel ajal saab sisemist ava sulgeda granuleeriva koega ja seda ei saa tuvastada.
Toimingute liigid
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia või epiduraalse anesteesia all, kuna vajalik on lihaste täielik lõõgastumine.
Patsiendi asend on lamav, jalad painutatakse põlvedele (nagu günekoloogilises toolis).
Toimimisviisi valik sõltub fistuli tüübist, selle keerukusest, asukohast sfinkteriga.
Pärisoole fistuli eemaldamise toimingud:
- Fistuli eraldumine.
- Fistuli ekstsisioon kogu pikkuses õmbluse või haava õmblemata.
- Ligatuuri meetod.
- Fistuli ekstsisioon sisemiste plastist aukudega.
- Laser-moksibustiooni fistulous kursus.
- Põnev täitmine erinevate biomaterjalidega.
Intrasphincter ja transsphincter fistulid lõigatakse rektaalse õõnsuse kiilukujuliseks koos naha ja kiuga. Sfinkterlihase õmblemine võib toimuda, kuid mitte alati, kui see mõjutab ainult sügavaid kihte. Kui fistuli ajal on mädane õõnsus, avatakse, kaitstakse ja tühjendatakse. Haavapuhastatakse marli tampooniga salviga (Levomekol, Levosin). Ventilatsioonitoru sisestatakse pärasoole.
Extrasphincter fistulid on kirurgile keerulisemad. Nad moodustuvad pärast sügavat (vaagna-rektaalne ja istmik-rektaalne) paraproctitis. Sellised fistulid on reeglina üsna pikad, neil on oma rajal palju harusid ja mädane õõnsusi. Operatsiooni eesmärk on sama - on vaja aktiveerida räpane läbipääs, mädased õõnsused, et kõrvaldada seos pärasoolega, minimeerides sekkumist sfinkterisse (et vältida selle puudulikkust pärast operatsiooni).
Kui sellised fistulid kasutavad sageli ligatuuri meetodit. Pärast fistuli väljalõikamist tõmmatakse siidist niit sisemisse avasse ja viiakse välja fistulist välja. Ligatuur asetatakse päraku keskjoonele lähemale (ees või taga). Selleks pikeneb mõnikord naha sisselõige. Ligatuur on seotud päraku lihaskihi tiheda ristkülikuga.
Järgnevates sidemetes pingutatakse ligatuur lihaskihi täieliku purunemiseni. Seega lõigatakse sfinkterit järk-järgult ja selle puudulikkus ei teki.
Teine töömeetod on fistuli ekstsisioon ja selle sisemise avamise sulgemine rektaalse limaskesta mobiliseeritud rätiga.
Kroonilise paraproctiidi minimaalne invasiivne ravi
Hiljuti on populaarseks saanud fistuli põletamise meetod suure täpsusega laserkiirega. See protseduur on küllaltki atraktiivne, kuna seda tehakse ilma suurte sisselõiketeta, ilma õmblusteta, peaaegu ilma vereta, operatsioonijärgne periood on kiirem ja peaaegu valu ilma.
Laserit saab kasutada ainult lihtsate fistulite, ilma oksadeta, töötlemiseks ilma mädanenud villideta.
Veel mõned uued meetodid anal fistula raviks täidavad neid biomaterjalidega.
Obturator Fistula Plug - biotransplantaat, mis on spetsiaalselt mõeldud fistulite sulgemiseks. See asetatakse fistulaarsesse teekonda, stimuleerib fistuli idanema terve koega, fistulous kanal sulgub.
Samuti on olemas meetod fistuli kinnitamiseks spetsiaalse fibriinliimiga.
Uute meetodite tõhusus on hea, kuid pikaajalisi tulemusi ei ole veel uuritud.
Postoperatiivne periood
Pärast operatsiooni määratakse voodipesu tavaliselt mitu päeva. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi 7-10 päeva.
Pärast anal fistuli eemaldamist on vaja väljaheites hoida 4-5 päeva. Selleks on ette nähtud plaadivaba toit. Suurenenud peristaltikaga võib oraalselt manustada norsulfasooli või kloramfenikooli.
Esimene kaste tehakse tavaliselt kolmandal päeval. Seetõttu on selles piirkonnas ligeerimine valuvaigistite taustal üsna valus. Haavas asuvad Tampoonid immutatakse vesinikperoksiidiga ja eemaldatakse. Haava töödeldakse vesinikperoksiidiga, antiseptikumidega ja täidetakse kergelt tampoonidega salviga (Levomekol, Vishnevsky salv). In pärasooles süstitakse ka salvriba.
3-4 päevast pärasoolest saab küünlaid sisestada belladonna ekstrakti ja novokaiiniga.
Väljaheite puudumisel viiakse 4-5. Päeval läbi puhastus klistiir.
Vahetult pärast operatsiooni on lubatud mannad vees, puljongid, auru kotletid, omelets, keedetud kala. Joomine ei ole piiratud. Toit peaks olema soolamata, ilma maitseta. 3-4 päeva pärast laieneb toitumine köögiviljade (kartul, peet), piimatoodete, puuviljapüree või küpsetatud õunte lisamisega. Välja arvatud toores köögivili ja puuviljad, kaunviljad, gaseeritud joogid, alkohol.
Pärast iga tooli on soovitatav istuda vanni ja haava ravi antiseptiliste lahustega (furatsillina, kloroheksidiin, Miramistina).
Väliste nahaõmbluste korral eemaldatakse need tavaliselt 7. päeval.
Täielik haavade paranemine toimub 2-3 nädala jooksul.
Gaasi ja vedela väljaheite osalist inkontinentsust võib täheldada 2-3 kuu jooksul, patsienti hoiatatakse sellest. Sfinkteri lihaste koolitamiseks on olemas spetsiaalne harjutuste komplekt.
Võimalikud tüsistused
Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:
- Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
- Kuse kahjustus.
- Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
- Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
- Fistula kordumine (10-15% juhtudest).
Tagasiside ja järeldused
Patsient B.: „Umbes aasta tagasi ilmus anusvalud, temperatuur tõusis. Valud olid piisavalt tugevad, ei suutnud istuda. Aga ta ei läinud arsti juurde, ta ravis ennast - küünlad hemorroidide, kummeli vannide, valuvaigisteid. Nädal hiljem avanes abstsess, tuli palju mäda, see oli lihtsam, mul oli hea meel.
Kuskil kuus hakkasin märkama, et perineum oli pidevalt niiske, pesu aluspesus, ebameeldiv lõhn. Ta tõmbas veel kaks kuud, lootuses, et kõik läheb ise ära. Lõpuks otsustasite minna arsti juurde. Diagnoositud rektaalse fistulaga.
Juba pikka aega ei nõustunud operatsiooniga, seda raviti erinevate rahvaprobleemidega. Kuid mõju ei olnud, perioodiliselt hakkas ilmuma valu.
Operatsioon kestis umbes tund. Paar päeva haiglas, siis ta tegi kaste kodus, see ei ole raske. 10 päeva pärast ei viinud peaaegu midagi. "
Suurem osa rektaalsest fistulist on ravimata ägeda paraproctiidi tagajärg.
Rektumfistul - haigus ei ole surmav. Võite elada koos temaga, kuid elukvaliteet on oluliselt vähenenud.
Kulud
Rektaalset fistuli operatsiooni saab kõige paremini läbi viia spetsialiseerunud kliinikus kirurgi-koloproctoloog, kellel on sellistest operatsioonidest piisav kogemus.
Sellise operatsiooni maksumus sõltub fistuli keerukusest 6 kuni 50 tuhat rubla.
Kroonilise fistuli tsertifitseerimine laseriga - alates 15 tuhat rubla.
Rektaalne fistul - ravi või kirurgia ekstsisiooniks?
Fistul või muul viisil fistul on patoloogiline kanal, mis esineb pärasoole nahaaluses koes ja läbib ümbritseva koe. Fistulid on välised ja sisemised. Väline fistul algab sisemisest õõnsusest ja väljub analoogkanali luumenisse või perineumi pinnale, sisemine suland ühendab õõnsad organid kehas.
Mis põhjusel on fistulid moodustunud?
Ligikaudu 90% patsientidest tekitab fistuli välimus ägeda paraproctiidi lõppetappi. Sageli viib akuutse paraproctiidi sümptomitega patsient arsti poole pöördumise. Selle tulemusena avaneb spontaanselt subkutaanses koes moodustunud abstsess ja selle mädane sisu tuli välja.
Patsient tunneb märkimisväärset leevendust, tema tervislik seisund paraneb, ta usub, et ta on täielikult ravitud. Kuid see pole nii kaugel. Pärasoole seinas jääb põletikuline anal crypt, mille kaudu nakatub ümbritsevasse koesse ja põletikuline protsess jätkub. Samal ajal hakkavad kuded sulama ja moodustub pinnale ilmuv fistul.
Fistulid moodustuvad nii kaua, kui põletikuline protsess jätkub. Seetõttu nimetatakse fistuleid sageli krooniliseks paraproctitiks. Mõnel juhul muutub fistuli põhjus operatsiooni ajal kirurgi veaks. See juhtub siis, kui abstsess avatakse ja tühjendatakse, kuid radikaalset toimingut ei teostata. Või hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni ajal lööb kirurg lihaskiudude limaskestade õmblemise ajal, põhjustades põletikku ja järgnevat infektsiooni.
Fistulid võivad tekkida operatsioonijärgse tüsistusena arenenud ja keeruliste hemorroidide kirurgilises ravis. Mõnikord võivad fistulid olla sünnitrauma tagajärjeks või tekkida pärast günekoloogilisi manipuleerimist. Lisaks võivad nende esinemise põhjuseks olla:
- klamüüdia
- Crohni tõbi
- pahaloomulised kasvajad pärasooles
- süüfilis
- soolestiku tuberkuloos
- divertikulaarne soolehaigus
Fistuli liigid
Täielik. Seda tüüpi fistulites paikneb sissepääs pärasoole seinas ja väljalaskeava paikneb perineumi või päraku piirkonna naha pinnal. Mõnikord võib pärasoole piirkonnas moodustada korraga mitu sisselaskeava, mis seejärel liidetakse üheks kanaliks nahaaluses koes ja moodustavad naha ühe väljalaskeava. Täielike fistulite peamiseks eristavaks tunnuseks on see, et nad lähevad väljapoole keha pinnale.
Diagnostilise uuringu ajal võib arst, kellel on spetsiaalne sond, hõlpsasti läbida sirged rusikad lõigud. Kui kanalid on piinlikud, on see peaaegu võimatu ja spetsialist ei pääse sisemisele avamisele. Sellisel juhul tunnistavad arstid, et see asub primaarse infektsiooni toimumise kohas.
Mittetäielik. Sellel pärasoole fistulil ei ole keha pinnale väljalaskeava, see on sisemine fistul. Seda tüüpi fistulaarseid lõikusi diagnoositakse harva ja paljud arstid peavad seda ajutiseks võimaluseks täieliku fistuli väljaarendamiseks. Rektaalse, istmik-soole või submukoosse paraproctiidi tekkimisel võivad ilmneda ebatäielikud fistulid. Sellistes paraproctiidi vormides elimineeritakse abstsess sageli spontaanselt või avatakse kirurgiliselt.
Patsiendid ei pruugi isegi arvata, et nende kehas on selline fistul, see on tavaliselt lühike ja suunatud mädanevale alale. Mõnikord avaneb fistul kahe sisemise avana. Kogenud spetsialist võib kahtlustada selle esinemist vastavalt patsientide iseloomulikele kaebustele. Patsiendid kurdavad korduva valu all kõhupiirkonnas, mäda väljanägemist väljaheites ja ebameeldivat lõhna.
Muide, kui sisemine ava asub pärasoole seinale, on fistul jagatud külg-, taga- ja anteriori. Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse fistulid sõltuvalt sellest, kuidas rusikakanal asub anal sfinkterliini suhtes.
Kõige sagedasem on pärasoole transsfinkterny fistul, mida diagnoositakse umbes pooltel juhtudel. Tuleb märkida, et rusikakanal asub sfinkteri mis tahes piirkonnas (pinnal, nahas või selle all). Samal ajal võivad rusikad kanalid hargneda, kiududes täheldatakse abstsesside esinemist ja ümbritsevates kudedes toimub cicatricial. See fistul paikneb tavaliselt palju kõrgemal kui anal sfinkter, see on selle eripära ja selgitab hargnenud vormi.
Pärisoole seljaaju fistuli peetakse kõige lihtsamaks sellisteks patoloogilisteks vormideks ja diagnoositakse umbes 30% juhtudest. Vastasel juhul võib selliseid fistuleid nimetada subkutaanseteks limaskestadeks või marginaalseteks fistuliteks. Selle tüübi peamised eristavad tunnused on: põletikulise protsessi hiljutine kestus, otsene fistulous kanal ja cicatricial ilmingute väljendamata olemus. Väline rusikav ava asub tavaliselt päraku lähedal ja sisemine läbipääs võib paikneda ükskõik millises soolestiku krüptis.
Selliste fistulite diagnoosimine ei ole eriti keeruline, seda saab teha perianaalse piirkonna valutamisega. Antud juhtudel sond siseneb vabalt välisseinale ja liigub kergesti soole sisemisse avasse.
Sellise diagnoosiga patsiendid vajavad sageli täiendavaid uuringuid. See võib olla mitmesuguseid instrumentaalse ja kliinilise uuringu meetodeid. Nad aitavad eristada kroonilist paraprotsüüti vormi teistest fistulite moodustumist põhjustavatest haigustest. Lisaks ülalmainitud tüüpi fistulitele on olemas klassifikatsioon, mis jagab rektaalse fistuli nelja raskusastmega:
- 1.. Peamine omadus on otsene räpane läbisõit, sisemise avamise piirkonnas ei ole cicatricialisi muutusi, adrektaalses kihis ei ole infiltraate ega mäda.
- 2.. Põnevaid taskuid ja infiltrate ei ole, kuid sisemise avause ümber ilmuvad armid.
- 3.. Süvendatud kanali kitsas avas erineb, samas kui kiudus ei ole mädast sisaldust ega infiltraate.
- 4. koht. Adrektaalses koes ilmuvad abstsessid ja infiltraadid ning laia sisselaskeava ümber paiknevad mitmed armid.
Samal ajal ei ole fistulaarse kanali lokaliseerimine tegelikult oluline, sümptomid mis tahes kohas on samad.
Pärasoole fistuli sümptomid
Patsient mõistab ebameeldivat tüsistust, kui perianaalses piirkonnas ilmuvad fistuloossed avad. Nendest haavatest paistavad mädanikud ja sukrovitsid korrapäraselt välja, mis määrivad pesu ja sunnib patsienti pidevalt kasutama padjaid ja teevad sageli perineaalset hügieeni. Kui tühjendamine muutub rikkalikuks, põhjustavad nad punetust ja ärritust ja nahka, sügelust, millega kaasneb ebameeldiv lõhn.
Lihtsalt kuivendatavad sirgjoonelised fistulid põhjustavad harva tõsiseid valu sümptomeid. Kuid puudulikud sisemised fistulid võivad kroonilise põletikulise protsessi tõttu olla väga valusad. Sel juhul võib valu suureneda kõndides, köhides, soole liikumise ajal. Kui fistuloosne kanal on blokeeritud mädaneva massiga või granuleeriva koega, võib esineda ägenemist, abstsessivorme, temperatuuri tõusu ja keha joobenemise märke.
Pärast avanemist tuleb abstsess tavaliselt leevenduseks, ägedad ilmingud kaovad, kuid kuna fistuli paranemist ei esine, taastub haigus retsidiividesse. Remissiooni ajal tunneb patsient normaalset ja võib hoolika hügieeniga kaasa tuua normaalse elu. Kui haiguse kulg on pikaajaline ja pärasoole fistul pidevalt meenutab ägenemist, esineb samaaegseid sümptomeid:
- Nõrkus, unetus
- Tulemuste halvenemine
- Perioodiline temperatuuri tõus
- Närviline ammendumine
- Seksuaalsed häired
Keeruliste fistulite olemasolu pikka aega on võimalik: tõsised kohalikud muutused: anaalkanali deformatsioon, sulgurlihase puudulikkus, sulgurlihaste lihaste muutused.
Haiguse diagnoos
Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.
Lisaks patsiendi ajaloo uurimisele ja võtmisele on patsiendile ette nähtud testid: biokeemiline vereanalüüs, täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs, varjatud veri test. Seda tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja teiste haiguste esinemise välistamiseks. Lisaks tuleb läbi viia mädanenud tühjendamise mikrobioloogiline analüüs, et määrata mikrobi, mis põhjustab supulatsiooni. Sekreteerimise tsütoloogiline analüüs määrab, kas need sümptomid on vähi märk.
Selle haiguse diagnoosimisel on otsustavaks teguriks instrumentaalsed uurimismeetodid:
- Kõlab. Kasutades spetsiaalset sondi, mis sisestatakse fistuli välisseinasse, määrab arst kindlaks patoloogilise kanali ulatuse ja ulatuse.
- Irrigoskoopia. See meetod võimaldab teil uurida käärsoole röntgenkiirte abil, mille jaoks esmalt süstitakse kontrastainet.
- Ultrasonograafia. Informatiivne ja kättesaadav diagnoosimeetod rektaalse fistuli avastamiseks. Protseduur on valutu ja kahjutu, võimaldades ultraheli abil saada sisemiselt elundite kujutist. See on sama ultraheli, ainult uurimist teostatakse tupe anduri, mitte tavalise anduri abil.
- Kolonoskoopia. Meetod võimaldab uurida jämesoolt ja võtta isegi uuringu (biopsia) limaskesta. Endoskoopi kasutava protseduuri jaoks, mida süstitakse pärasoole. Uuringu käigus tuvastatakse patoloogiliste fistulsiivsete kanalite asukoht, nende pikkus ja muud limaskesta defektid.
- Fistulograafia Fistuli röntgenkiirte meetodi uurimine pärast nende täitmist kontrastainega. Pärast protseduuri eemaldatakse röntgenkiirte aine rusikast kanalist, imedes seda süstla abil.
- Rektoromanoskoopia. See protseduur võimaldab uurida pärasoole ja sigmoidi käärsoole seestpoolt patoloogiliste muutuste avastamiseks. Uuring viiakse läbi endoskoopi kasutades.
- CT (arvutitomograafia). Seda tehakse juhul, kui kahtlustatakse tüsistusi pärasoole fistulite poolt. Uuringu käigus teostatakse patoloogiliste muutuste õigeaegseks avastamiseks kõigi kõhuõõne elundite seisundi hindamine.
- Sfinkteromeetria. Võimaldab teil objektiivselt hinnata pärasoole sfinkteri toimimist
Kõik instrumentaalsed kontrollimeetodid viiakse läbi kliinikus ja neid teevad kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistid. Enne nende läbiviimist konsulteeritakse patsiendiga ja antakse nõu eksami ettevalmistamiseks.
Need diagnostilised meetodid aitavad välistada teisi haigusi, mille puhul on võimalik ka anorektaalses piirkonnas avade moodustumine. See võib olla sellised haigused nagu tuberkuloos, Crohni tõbi, tselluloosi tsüstid, vaagna luu osteomüeliit.
Pärasoole fistuli ravi
Mõnikord võib spetsialist enne kirurgilise sekkumise läbiviimist määrata patsiendile antibiootikumravi, ravi valuvaigistitega ja kohalike tervendavate ainetega. Seda tehakse olukorra leevendamiseks, enamikul juhtudel on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Füsioteraapia protseduure võib ette kirjutada operatsiooni ettevalmistamisel.
Seda tehakse operatsioonijärgsete tüsistuste riski vähendamiseks. Ärge püüdke ravida fistula folk meetodeid. Võib-olla aitavad need vahendid ajutiselt leevendada, kuid nad ei lahenda peamist probleemi ja aeg kaob.
Fistula otsekanali peamine ravimeetod - kirurgiline. Rektaalse fistuli eemaldamine on ainus radikaalne viis patoloogia raviks. Eksperdid selgitavad, et remissiooni ajal tehtud kirurgilised sekkumised on sobimatud, sest sel perioodil on säravad lõigud suletud ja puuduvad nähtavad ja selged juhised. Selle tulemusena ei pruugi kirurg pärasoole fistuli täielikult eemaldada ja kahjustada lähedal asuvaid terveid kudesid.
Kirurgilise tehnika valik sõltub fistuli tüübist, nende lokaliseerimisest, cicatricial muutuste astmest, haavandite või infiltraatide esinemisest adrektaalsetes kudedes. Kirurg peaks asjatundlikult tegema rektaalse fistuli ekstsisiooni, vajadusel avama ja tühjendama mädased taskud, õmblema sfinkterit, sulgema fistuli limaskestalihase sisemise avanemise.
Kõik operatsiooni käigus vajalikud toimingud määravad patoloogilise protsessi individuaalsed omadused. Rektaalse fistuli ekstsisioon viiakse haiglasse üldanesteesiaga. Pärast operatsiooni peab patsient olema arsti järelevalve all haiglas vähemalt nädal.
Postoperatiivse perioodi tunnused: toitumine
Tavaliselt lubatakse patsiendil mõne tunni jooksul pärast operatsiooni juua vedelikku. Anesteesiast eemaldudes on võimalik ebamugavustunne ja üsna intensiivne valus tunne. Seetõttu määratakse patsientidele esimese kolme päeva jooksul valuvaigistid.
Kirurgilise haava asemel asetatakse sidemega anum, väljalasketoru ja hemostaatiline käsn. Esimesel ligeerimisel eemaldatakse need päev pärast operatsiooni. Sidemed on üsna valusad, et hõlbustada protseduuri, patsiendil on ette nähtud ravi lokaalanesteetikumidega (salvid, geelid). Selle perioodi jooksul peab arst hoolikalt jälgima tervendamisprotsessi, on oluline, et haavade servad ei jääks kokku ja ei tekiks sellesse säravaid taskuid.
Keeruliste fistulite eemaldamisel, siis nädala pärast operatsiooni on vaja anesteesiat. Tema ajal vaadatakse haava sügav läbi ja pingutage ligatuur. Haavade kiireks ravimiseks ja ebamugavustunde vähendamiseks võib arst ette kirjutada kummi kammiku või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse.
Esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalne vedel dieet (kefiir, vesi, mõned keedetud riis). Seda tehakse nii, et patsiendil ei ole pärast operatsiooni mitu päeva soole liikumist. Väljaheite puudumisel ei saa postoperatiivset haava väljaheite massidega nakatada ja paranemisprotsess läheb kiiremini.
Postoperatiivsel perioodil on oluline, et patsient järgiks õiget ja tasakaalustatud toitumist, toitumine peaks olema murdosa, peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas. Rasv, praetud, vürtsikas, marineeritud roogad, suitsutatud liha, vürtsid, gaseeritud vesi on dieedist välja jäetud. See peaks olema eelistatud tooted, mille kiudainesisaldus on kõrge (köögiviljad, puuviljad), lisama menüüs putru, täistera leiba, piimatooted ja juua rohkem vedelikke.
See aitab saavutada pehmet väljaheidet ja parandada soole tööd. Kõhukinnisust tuleb vältida ja vajadusel võtta lahtistid.
Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
- Temperatuur tõuseb järsult
- Püsiv kõhuvalu
- Fekaalse inkontinentsus, liigne gaasi moodustumine
- Valulik roojamine või urineerimine
- Peene või verise tühjenemise päraku ilmumine
Need ilmingud viitavad tüsistuste tekkele, ei ole vaja edasilükkamist spetsialistile edasi lükata, mitte ise ravida. Komplikatsioonide puudumisel võib patsient naasta normaalsele elule kahe kuni kolme nädala pärast. Haavade täielik taastumine ja paranemine toimub kuus nädalat pärast operatsiooni. Haiglast lahkumisel arutage kindlasti oma arstiga, millal te peaksite määramise järelkontrolliks.
Võimalikud tüsistused
Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast rektaalse fistuli eemaldamist? Mõnel juhul võib tekkida verejooks. Juhul kui pärasoole fistul eksisteeris pikka aega ja perioodiliselt süvenes, täheldatakse mürgistusnähte ja patsiendi üldist halva seisundit. Pidev põletik aitas kaasa armide moodustumisele fistulist kanalit ümbritsevates kudedes.
Cicatricial muutused toimusid pärasoole seinas, analoogkanalis ja sfinkterliidi ümber. See võib viia selliste tüsistuste tekkeni, nagu päraku sulgurlihase puudulikkus ja väljaheite ja gaasi inkontinents. Mõnel juhul võib esineda retsidiiv (haiguse tagasipöördumine). Rektaalse fistuli kõige tõsisem ja tõsine tagajärg võib olla nende pahaloomuline degeneratsioon.
Ennetamine
Rektaalsete fistulite esinemise ärahoidmisel mängib olulist rolli nende põhjuse õigeaegne kõrvaldamine, st paraproctiidi ravi. Lisaks on vaja välistada need tegurid, mis põhjustavad pärasoole traumaatilisi kahjustusi, ravivad sellist haigust õigeaegselt hemorroididena ja takistavad selle üleminekut arenenud vormile. Hemorroidid, rektaalsed polüübid, healoomulised kasvajad peavad olema teadlikud operatsiooni vajadusest.
Õigeaegne ravi väldib paraproktiidi teket, vähendab fistuli riski ja aitab ära hoida erinevate tüsistuste esinemist. Kui teil on pärasoole piirkonnas kõrvaltoimeid, pöörduge õigeaegselt arsti poole, mis aitab teil haigusega toime tulla ja tõsiseid tüsistusi vältida.
Omadused operatsiooni rektaalse fistuli eemaldamiseks
Paljude aastate jooksul võitlesid edukalt gastriidi ja haavanditega?
„Teil on üllatunud, kui lihtne on ravida gastriiti ja haavandeid, võttes seda iga päev.
Mõned proktoloogiaga seotud haigused nõuavad operatsiooni kasutamist. See radikaalne meetod kõrvaldab rektaalse fistuli, kuna nad nimetavad subkutaanse rasva kihi auk, mis asub tavaliselt päraku lähedal.
In fistulous läbipääsu pidevalt saada fekaalimassi, mis põhjustab tugeva põletikulise protsessi, mäda vabastatakse. Selline haigus tekitab ebamugavust ja ohtu patsiendi elule.
Probleemide ja sümptomite põhjused
Enamikul patsientidest on see kõrvalekalle seotud akuutses vormis esineva paraprostiidi ilminguga. Seda seetõttu, et mõned inimesed on liiga hilja, et spetsialisti abi otsida ja sisemine abstsess läheb spontaanselt välja.
Pärast mädaniku väljumist tunneb patsient leevendust. Kuid põletikuline protsess jätkub, avades seeläbi uued kuded, mis järk-järgult sulavad, moodustades fistuli.
Korduvad aukud, kuni põletikuline protsess on täielikult kõrvaldatud.
Mõnikord tekib see probleem operatsiooni ajal esinevate vigade tõttu:
- Kui abstsess avatakse ja äravool eemaldatakse ning järgnev operatsioon ei toimu.
- Kui hemorroidide sõlmed eemaldatakse, õmmeldakse limaskesta ja haaratakse lihaskoe kiud, mille järel tekib põletikuline protsess.
Fistul võib esineda pärast operatsiooni rehabilitatsiooniperioodil keeruliste hemorroidide puhul. Lisaks haiguse põhjusele on traumaatilised vigastused loomuliku sünnituse ja günekoloogiliste häirete ajal.
Mõnikord tekib probleem järgmistest teguritest:
- onkoloogilised kasvajad pärasooles;
- seksuaalselt levivad haigused edasijõudnud staadiumis;
- tuberkulaarne soolehaigus;
- mis tahes uriini- või reproduktiivsüsteemi organi amputatsioon;
- nakkushaigused;
- pidev väljaheide väljaheites.
Tavaliselt väljenduvad sellise kõrvalekalde sümptomid anuma tõsine valu. Lisaks tekib paistetus, raskusi tühjendamisega. Patsient võib kehatemperatuuri järsult tõsta, üldine nõrkus.
Mõnikord ilmuvad järgmised sümptomid:
- verine ja limaskestade vabanemine pärasoolest;
- võõra eseme tunne anus.
Seda seisundit võib jälgida 7-14 päeva jooksul. Pärast seda voolab vool välja, on ebameeldiv lõhn, nahaärritus, mis tekitab ebamugavust.
Rektaalse fistuli operatsioonimeetodid
Pärasoole fistul eemaldatakse operatsiooni alusel üldanesteesias. Patsient peab lamama selili, painutama põlvi, nii et kirurgil oleks täielik juurdepääs pärakule.
Kirurgilise sekkumise meetodit määrab ainult spetsialist, see sõltub põletikulise protsessi staadiumist.
Tehke järgmised toimingud:
- autopsia purulentsed kahjustused;
- fistuli täielik eemaldamine, millele järgneb kudede sulgemine;
- fistuli ekstsisioon päraku luumenis;
- laseri kasutamine põletamiseks;
- avade täitmine spetsiaalsete biomaterjalidega.
Kõige tavalisem operatsioon on fistuli väljumine pärakule. Kuid sellel meetodil on palju puudusi. Kuna tihti esineb järgnevaid retsidiive. Ja sarnane operatsioon rikub sfinkteri välist struktuuri.
Fistuli eemaldamine kogu õõnsuses toimub koos dermise osadega. Kui põletikuline protsess on mõjutanud sügavamaid subkutaanseid kihte, on vaja võtta osa sfinkterlihast. Räpaste kottide juuresolekul tuleks neid põhjalikult puhastada ja panna tampoonid ka anuseptikuga.
Laseri abil kõrvaldatakse ainult väikesed fistulid ilma arvukate mädaste kahjustusteta. Laserpõletamine on kõige valutum sekkumise meetod, mis ei nõua üldanesteesiat ja ulatuslikke kärpeid.
Enne operatsiooni on vajalik järgmine ettevalmistus:
- üldine vere- ja uriinianalüüs;
- fekaalide analüüs;
- naha seisundi uurimine;
- diagnostika spetsialistidel.
Kui mäda vabaneb, saadetakse see ka eksamiks. Vahetult enne operatsiooni peab patsient sooled puhastama.
Taastusravi pärast rektaalse fistuli laseri eemaldamist on palju kiirem kui radikaalse operatsiooniga. Samuti on populaarseks muutunud tervenemist soodustava bioloogilise materjali abil aukude siirdamine. Seda meetodit hakati kasutama meditsiinis üsna hiljuti, seega on seda veel vähe uuritud.
Kirurgiline sekkumine fistuli väljutamiseks toimub rangelt vastavalt plaanile. Paraproctiidi ägenemise ajal viiakse operatsioon siiski läbi kiiresti ja alles mõne aja pärast avatakse abstsess.
Taastumine pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni peab patsient jälgima voodipesu ja ravima kahjustatud piirkonda antiseptiliste ainetega nädalas. Selleks perioodiks määrake ranged dieedid ja vajadusel antibiootikumravi.
Kolmandal päeval pärast operatsiooni tuleb teha esimene kaste, tavaliselt on see protsess väga valus, nii et patsiendile antakse anesteetikum. Juba 4. päeval võib päraku sisse viia rektaalsed suposiidid.
Vahetult pärast operatsiooni on lubatud selliseid tooteid kasutada:
- pudrud vees;
- aurutatud patties;
- piima omelets
Mõne päeva pärast on lubatud süüa köögivilju keedetud kujul, samuti kartulipuderiga. Alkohoolsete jookide võtmine on rangelt keelatud ja toores puuviljad ja köögiviljad kogu taastusravi ajaks toidus lubatud.
On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundi muutusi, eriti selliste sümptomite ilmnemisel:
- haavast verejooks;
- ureetra patoloogia;
- ülemäärane purunemine.
Umbes 1 nädala pärast eemaldatakse välised õmblused, paranedes. Patsiendil soovitatakse teha sfinkteri treenimiseks spetsiaalseid harjutusi.
Rektaalne fistuli ekstsisioon
Pärasoole fistuli ekstsisioon on operatsioon, mille eesmärk on päraku (fistula) ja põletikulise anaalkripti fistuli radikaalne eemaldamine. GMS-i haigla operatiivprotoloogiakeskuses teostatakse selliseid operatsioone kasutades kaasaegseid, säästlikult madala mõjuga tehnikaid. Mikrokirurgiliste tehnoloogiate, kirurgide-prokoloogide laialdase kogemuse ja kvalifikatsiooni kasutamine vähendab operatiivset traumat, muutes taastumisprotsessi võimalikult kiiresti ja mugavaks.
Lisateavet operatsiooni kohta
Päraku fistuli ekstsisioon on operatsioon, mis hõlmab mitte ainult rumalate kursuste eemaldamist, vaid ka kahjustatud anal kripti eemaldamist. Operatsioonialgoritmi arendatakse iga kliinilise juhtumi puhul eraldi. Pärasoole fistul on ebanormaalne läbipääs (fistul), mis on moodustunud soolestiku ja ümbritsevate kudede patoloogilise protsessi taustal. Praegu lepivad peaaegu kõik autorid kokku rektaalse fistuli ühtse klassifikatsiooniga:
- täis - avatud ühelt poolt pärasoole limaskestale ja teiselt poolt ühele või mitmele nahale avanemisele;
- mittetäielik - avatud ainult limaskestale või ainult nahale.
Enamikul juhtudel (90%) muutub paraproctitis fistuli moodustumise põhjuseks. Samuti võivad adrektaalne fistul tekkida järgmistest patoloogilistest seisunditest:
- hemorroidid;
- anal fissure;
- pärasoole divertikula;
- Crohni tõbi;
- rektaalne kasvaja või tuberkuloos;
- jämesoole nakkuslikud ja põletikulised protsessid;
- analoogkanali mehaaniline vigastus.
Fistula ravi on ainult kirurgiline. Operatsiooni peamine ülesanne on kõrvaldada räpane läbisõit, sealhulgas sisemised ja välised väljundid, puhastada mädased õõnsused, aktiveerida kõik muudetud kuded, kaasa arvatud kahjustatud krüpt, ja taastada soole normaalne anatoomia.
Haiguse esimeste sümptomite ilmumisel registreeruge konsultatsiooniprokoloogi kirurgiga. Paljude kirurgiliste meetodite kasutamine pärasoole fistuli väljutamiseks - meetodi valik sõltub patoloogia, asukoha ja kuju olemusest ning muudest teguritest.
Miks on vaja operatsiooni
Fistul on soolestiku ja päraku ümbritseva naha vaheline läbisõit, mis on moodustunud mädase protsessi taustal. Väliselt on see väike kitsas kanal, mis on vooderdatud epiteeliga, millel on sissepääs ja väljumine niisutamata haava kujul suletud servadega. Isegi pärast ägeda nakkus-põletikulise protsessi lõppemist ei sulgu ebanormaalne kanal. Haavast vabaneb pidevalt või perioodiliselt ebameeldivalt lõhnav rukis või mäda, mis provotseerib ümbritsevate kudede ärritust, naha valulikkust ja punetust.
Lisaks põhjustab fistulite pikaajaline eksistents päraku deformeerumist, cicatricialisi muutusi ja muid komplikatsioone. Konservatiivne ravi võib seisundit ajutiselt leevendada, kuid ei kõrvalda patoloogia põhjust. Sellise ülesannetega saab operatsiooni ainult käidelda.
Millal ma peaksin spetsialistiga ühendust võtma?
Otsene näidustus operatsiooniks on diagnoositud rektaalne fistul. Patoloogiaga kaasnevad järgmised sümptomid:
- mitte-tervendavate haavade välimus anus;
- verejooksu väljavool, mäda;
- ebameeldiv lõhn;
- valu, ärritus, nahapunetus haava ümber;
- roojamise ja urineerimise rikkumine;
- punetus ja kõhukinnisus päraku ümber;
- valu tühjendamisel ja istumisel;
- ebamugavustunne anusse kõndides ja anuma füüsilise koormuse korral;
- üldine nõrkus.
Kui teil tekivad need sümptomid, ärge koormake arsti poole pöördudes ja ärge ise ravige. Rektaalne fistul on tõsine patoloogia, mis ilma piisava ravita põhjustab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas pahaloomulisi kasvajaid.
Meie spetsialistid võtavad Teiega ühendust sobival ajal ja vastavad kõigile teie küsimustele.
Rektaalse fistuli ekstsisioon GMS-i kliinikus
GMS-i kliinikus teostavad rektaalse fistuli ekstsisiooni kogenud koloprotoloogi kirurgid, kasutades üld- või epiduraalset (seljaaju) anesteesiat. Kaasaegsete kirurgiliste vahendite kasutamine pakub järgmisi eeliseid:
- veretu sekkumine;
- pärasoole sulgurkanali minimaalne operatiivne trauma;
- kiire paranemine;
- postoperatiivse turse, põletiku puudumine;
- valutu protseduur;
- lühike taastumisperiood;
- puudub vajadus pikaajalise haiglaravi järele;
Kogenud GMS-i kirurgid, kasutades minimaalselt invasiivseid ja uuenduslikke ravimeetodeid, aitavad edukalt vabaneda rektaalsest fistulist erinevates etappides. Kliinik teostab igasuguseid operatsioone rektaalse fistuli ekstraheerimiseks kõige kaasaegsema varustusega. Tehke kohtumine meie spetsialistiga telefoni teel või võrgus.
Ettevalmistus, diagnoosimine
Sageli ei ole patoloogia diagnoosimine eriti raske. Juba esialgsel eksamil tuvastab prokoloog diagnoosi, määrab fistuli lokaliseerimise, selle struktuuri, määrates ravi taktika. Põhjalik uuring hõlmab ka järgmist:
- patoloogilise kanali sondeerimine selle pikkuse ja struktuuri määramiseks;
- vajaduse korral kolonoskoopia või rektoromanoskoopia;
- Anorektaalse piirkonna ultraheli või MRI;
- Vajadusel fistulograafia;
Mõningatel juhtudel võib diagnoosi selgitamiseks nõuda muid uurimismeetodeid. Sekkumistaktika määrab koloprotoloog vastavalt uurimise tulemustele ja uuringu käigus saadud andmetele.
Enne operatsiooni peate tegema rindkere röntgenkiirte või fluorograafia, EKG ja vere- ja uriinianalüüsid. GMS-i haiglas on võimalik enne operatsiooni läbi viia 1 päev. Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab ka järgmisi samme:
- Alkoholi väljajätmiseks nädal enne operatsiooni, ärge suitsetage, jooge ega söö enne protseduuri hommikut.
- 2-3 päeva enne sekkumist kõrvaldage toitumisalased tooted, mis aitavad kaasa kõhukinnisusele ja kõhupuhitusele (räbu-vaba toitumine).
- Viimane söögikord peaks olema vähemalt 8-10 tundi enne operatsiooni.
- Puhastav klistiir või soolte ettevalmistamine Fortransiga
Kuidas toimingut teostatakse?
Rektaalse fistuli ekstsisioon teostatakse erinevate tehnikate abil, alates Gabrieli operatsioonist kuni LIFT operatsioonini.
Selle fistuli radikaalne töötlemine hõlmab operatsiooni, mille käigus eemaldatakse nii fistulaarne läbipääs kui ka põletatud anal crypt, mis on püsiv nakkusallikas.
Sellised toimingud viiakse siiski läbi ainult plaanipäraselt ning hädaolukordade ja dekompenseeritud kaasnevate haiguste puhul on tegemist esmase operatsiooni näidustusega, mis hõlmab mädase õõnsuse avamist ja taastamist.
Radikaalse operatsiooni kestus, mis hõlmab nakkuse allika täielikku eemaldamist adrektaalsest kiust, sõltub protsessi kliinilistest kulgudest ja patsiendi kaasnevatest haigustest. Kui protsess on ägedas faasis, esineb mädane infiltraat ja abstsesside moodustumine, need lõigatakse esmalt ja hoolikalt desinfitseeritakse ning seejärel eemaldatakse põletik konservatiivsete meetmete ja kohaliku antibakteriaalse ravi abil. Ja alles pärast põletiku täielikku leevendamist lahendatakse fistuli ekstsisiooni radikaalse toimimise küsimus ja suppuratiivse fookuse täielik eemaldamine.
Rektaalse fistuli radikaalseks raviks kasutatavate toimingute liigid:
- fistulaalse läbipääsu dissekteerimine analoogkanali luumenisse;
- Gabrieli operatsioon;
- ekstsisioon, millele järgneb äravool väljapoole;
- ekstraheerimine, millele järgneb õmblemine tihedalt;
- karmistamine;
- plastiline meetod;
- LIFT-operatsioon.
Analüüsivaba meetod on analoogkanali luumenisse viimine, kuid sellel on olulised puudused. Pärast sellist dissekteerimist sulgeb haav fistuli kohal mõnikord liiga kiiresti ja jäävad püsima relapsi tingimused. Peale selle võib pärast sellist operatsiooni pärssida päraku sfinkteri välise osa terviklikkus.
Gabrieli operatsioon seisneb selles, et välimine avaus väljutatakse mädaneva õõnsuse põhjast piki sondi, mis on sisestatud oma luumenisse. Seejärel eemaldatakse ka fistuli kõrval paiknev nahk ja kõik teised põletiku poolt mõjutatud külgnevad koed. Ühe fistulaarse läbisõidu korral, mis ei muutu pärast ekstsisiooni, võib järelejäänud õõnsust tihedalt õmmelda. Kui naabruses asuvatesse kudedesse leviva põletiku puudumine ei ole kindel, jäetakse pärast selle eemaldamist mitu päeva.
Ligatura meetod - kasutatakse kõrgekvaliteedilise fistuli jaoks. Sel juhul viiakse ligatuur läbi mädase õõnsuse põhja läbi fistulaarse läbipääsu ja seejärel tõmmatakse mõlemad otsad pärasoolest välja ja seotakse.
Plastmeetod hõlmab pärast räpase läbipääsu väljutamist ja mädaste triipude eemaldamist lihaste-limaskesta klappide eemaldamist ja liigutamist fistuli sulgemiseks. Fistuli ravi prognoos on soodne alles pärast radikaalset tegevust. Reeglina pärast sekkumise meetodi õige valiku tegemist toimub täielik ravimine. Allpool on video fistuli eemaldamiseks ligatuuri pingutamise teel.
Operatsioon LIFT - on kaasaegne mikrokirurgiline tehnika - fistuli sidumine vahelduvvõrgu ruumi, mis võimaldab säilitada päraku sulgurlihase funktsiooni ja kõrvaldada usaldusväärselt fistul. Selle operatsiooni teostamiseks tehakse väljapoole päraku ühte väga väikest (mitte rohkem kui 1-2 cm) sisselõiget, mille kaudu on spetsiaalsete tööriistade abil võimalik fistuli läbipääsu isoleerida, ristida ja õmblema alguses, piirkonnas, kus pärakunäärmed asuvad. See välistab nakkuse esmane fookuse. Anusa lihased ei muutu.
Kõik, mida sa tahtsid teada, et toimus fistuli eemaldamiseks pärasoolest
Pärasoole fistul on patoloogiline rabav läbisõit, mis asub selle ümber paiknevas rasvkoes, mis võib avaneda nii pärasoole luumenisse kui ka perineumi nahale. Paljudel juhtudel avatakse selline fistul spontaanselt, mõnikord patsiendi seisundi leevendamiseks, viiakse läbi operatsioon selle avamiseks ja desinfitseerimiseks, kuid ainus piisav viis selle ravimiseks on rektaalse fistuli välistamine. Muudel juhtudel säilib pärasoole ümbritsev põletiku ala ja ilma radikaalse operatsioonita võib see patoloogia patsienti paljude aastate jooksul kummitada.
Klassifikatsioon
Ristikuline fistul on fistulous kursi olemuse järgi jagatud järgmisteks tüüpideks:
Täielikke fistule nimetatakse kahe või enama välise avaga läbipääsuks, millest mõned asuvad analoogkanali luumenis, samas kui teised asuvad päraku lähedal. Pärasoole täielik fistulil võib olla mitu väljalaskeava, kuid kõigil juhtudel on olemas seos pärasoole luumeni ja naha pinna vahel.
Ebatäielikku nimetatakse fistulaks, kus räpane läbipääs perianaalsest koest läheb ainult limaskestale või ainult nahale. Teisisõnu, mittetäielik fistul on fistul, mis suhtleb mingi pimedate kotiga, mille sees areneb ja säilitatakse mädane protsess.
Sisemised on pärasoole fistulid, millel on üks või mitu avara läbiva ava avasid ainult soole luumenis.
Vastavalt ava suurusele päraku suhtes võib rektaalne fistul olla eesmine, tagumine ja külgmine. Analoogse sulgurlihase lokaliseerumise järgi intrasphincteric, transsphincteric või extrasphincteric. Intrasphincterus on fistulid, mille välimine ava asub otse anal sfinkterli piirkonnas. Transsfinkter fistulid avanevad väljaspool sfinkterit, kuid nende säravad läbipääsud läbivad seda. Reeglina on need mitmed fistulid, millega kaasneb ümbritsevate kudede armistumise areng. Extrasphincter-fistulid ei mõjuta päraku sfinkterit. Fistul samal ajal kummardub selle ümber või avaneb pärasoole limaskestale sfinkterit saavutamata.
On olemas ka klassifikatsioon, mis jagab pärasoole fistuli nelja raskusastmega:
- 1 kraad: ühekordne fistulous kursus, cicatricial muutused;
- 2-kraadine: üksiku fistuli trassi, selle välise ava ümber on moodustunud armid, taskute kujul puuduvad mädased õõnsused;
- 3 kraad: kitsas väljapääs avaneva kanali või ühe avause kaudu avaneva mitme rusikaga läbisõiduga, perianaalses koes on mädane õõnsus;
- 4. aste: mitmed haavandid ja infiltratsioonid pärasoole ümbruses, mitmed rusikad läbikäigud, perianaalse ala raske cicatriciaalne deformatsioon.
Etioloogilised tegurid
Rektaalse fistuli moodustumise peamine põhjus on paraproctitis. Ligikaudu 90% juhtudest muutub fistul akuutse paraproctiidi lõppfaasiks, kui adrectaalse koe ägeda põletiku järel püsib fookus.
Mõnel juhul areneb selline fistul pärast hemorroidide operatsiooni, kui kirurg kiribab limaskesta lihaskiude. Kui tulevikus ei ole võimalik nakkuse liitumist vältida ja tekib põletik, võib protsess põhjustada abstsessi teket ja fistuli moodustumist.
Lisaks võib rektaalne fistul olla tingitud järgmistest tingimustest:
- sünnitrauma;
- günekoloogilised manipulatsioonid;
- klamüüdia;
- Crohni tõbi;
- pahaloomulised kasvajad;
- süüfilis;
- tuberkuloos;
- divertikulaarne soolehaigus;
- hernia pärasool.
Kliiniline pilt
Äge protsess, mille käigus moodustub rektaalne fistul, kulgeb sümptomitega, mis on iseloomulikud kõikidele mädanevatele protsessidele: tõsine lokaalne valu, turse areng, kohaliku hüpereemia ilmnemine, keha mürgistuse sümptomid. Pärast kahjustuse avamist kas üksinda või primaarse operatsiooni abil sümptomid kaovad, kuid ei kao täielikult.
Krooniline fistul pole kunagi asümptomaatiline. Haigus kaob remissiooni ja ägenemiste faasidega, kuid isegi pärast ägenemist väheneb patsientide sügelus ja purulent-syukrovichny või mädane-seroosne iseloom. Fistulous avanemise välimus on väikese suurusega haav, millel on servade tihendid.
Pärast ägenemist muutuvad haiguse ilmingud elavamaks. Ägenemine tähendab temperatuuri tõusu, valu ilmnemist ja intensiivistumist, kohaliku turse teket.
Roojamine ja urineerimine võib katkeda, turse võib ulatuda jalgevahele ja alumisele jäsemele.
Pärast abstsessi enese avamist või pärast taastusravi esmase kirurgia abil võib põletik langeda. Remissioonifaasis on eritised vähe, kuid neid jälgitakse pidevalt, neil on iseloomulik lõhn ja ärritavad ümbritsevaid kudesid. Pikaajalised fistulid põhjustavad analoogkanali deformatsioone, sulgurlihase puudulikkust, sulgurlihase ja perianaalse piirkonna muutusi.
Diagnostika
Rektosfistulite avastamine ei ole raske. Kuid pärast seda, kui avastati pärasoole välimine avaus selle suppuratsiooniga, on operatsiooni õige valiku jaoks vaja selgitada selle olemust ja teha kindlaks olemasolevad tüsistused.
Lisaks üldisele kliinilisele läbivaatusele, et selgitada diagnoosi, võib enne operatsiooni valimist läbi viia järgmised kontrollimeetodid:
- kõlav;
- fistulograafia;
- irrigoskoopia;
- ultraheli diagnostika;
- kolonoskoopia ja rektoskoopia;
- sphinkteromeetria;
- kompuutertomograafia.
Fistula ravi
Selle fistuli radikaalne ravi eeldab operatsiooni läbiviimist, mille abil eemaldatakse nii fistulaarne läbisõit kui ka põletatud anal crypt, mis on püsiv nakkusallikas.
Selline krüpt, nagu on näha videol, on õõnsus, kus on kõik tingimused suppuratiivse fookuse olemasolu jaoks. Sellised toimingud viiakse siiski läbi ainult plaanipäraselt ning hädaolukordade ja dekompenseeritud kaasnevate haiguste puhul on tegemist esmase operatsiooni näidustusega, mis hõlmab mädase õõnsuse avamist ja taastamist.
Radikaalse operatsiooni kestus, mis hõlmab nakkuse allika täielikku eemaldamist adrektaalsest kiust, sõltub protsessi kliinilistest kulgudest ja patsiendi kaasnevatest haigustest. Kui protsess on ägedas faasis, on olemas mädased infiltraadid ja abstsesside moodustumine, need lõigatakse esmalt ja hoolikalt desinfitseeritakse, nagu on näha videost. Ja seejärel eemaldage põletik konservatiivsete meetmete ja kohaliku antibakteriaalse ravi abil. Ja alles pärast põletiku täielikku leevendamist lahendatakse fistuli ekstsisiooni radikaalse toimimise küsimus ja suppuratiivse fookuse täielik eemaldamine.
Rektaalse fistuli radikaalseks raviks kasutatavate toimingute liigid:
- fistulaalse läbipääsu dissekteerimine analoogkanali luumenisse;
- Gabrieli operatsioon;
- ekstsisioon, millele järgneb äravool väljapoole;
- ekstraheerimine, millele järgneb õmblemine tihedalt;
- karmistamine;
- plastiline meetod.
Analüüsivaba meetod on analoogkanali luumenisse viimine, kuid sellel on olulised puudused. Pärast sellist dissekteerimist sulgeb haav fistuli kohal mõnikord liiga kiiresti ja jäävad püsima relapsi tingimused. Peale selle võib pärast sellist operatsiooni pärssida päraku sfinkteri välise osa terviklikkus.
Gabrieli operatsioon hõlmab rusikast läbipääsu lõikamist väljastpoolt avanevast õõnsusest süvendisse, mis on sisestatud oma luumenisse. Pärast seda, nagu on näidatud kättesaadavatel videodel, lõigatakse välja fistuli kõrval paiknev nahk ja kõik teised põletikuga seotud naaberkuded.
Ühe fistulaarse läbisõidu korral, mis ei muutu pärast ekstsisiooni, võib järelejäänud õõnsust tihedalt õmmelda. Kui naabruses asuvatesse kudedesse leviva põletiku puudumine ei ole kindel, jäetakse pärast selle eemaldamist mitu päeva.
Kõrge ekstrasfinkteriga fistul, kasutades ligatuuri tehnikat. Samal ajal viiakse ligatuur läbi mädase õõnsuse põhja läbi fistulaarse läbipääsu ja seejärel tõmmatakse mõlemad otsad pärasoolest välja ja kinnitatakse.
Plastikmeetod, pärast rabe läbipääsu väljutamist ja mädaste triipude eemaldamist, hõlmab luu- ja lihaskonna klapi eemaldamist ning selle liigutamist fistuli sulgemiseks.
Fistuli ravi prognoos on soodne alles pärast radikaalset tegevust. Reeglina pärast sekkumise meetodi õige valiku tegemist toimub täielik ravimine. Allpool on video fistuli eemaldamiseks ligatuuri pingutamise teel.