Operatsioon Filippov. Laps pannakse selja taha laua servale ja jalad tõstetakse üles. Andke lühike anesteesia. Valmistage ette kirurgiline väli. Suure, lame naha nõela kasutatakse 1–2 cm vasakule süstimiseks (vastavalt kirurgi kohale paremal) pärakust. Nõel peab minema sügavamale kui välimine sulgur, et tungida soole luumenisse läbi vasakpoolse seina krüptide piirkonnas.
Nõela edasiarendamisel viiakse see läbi soolestiku parempoolse seina, krüpteeringute piirkonnas, liigub sügavamalt kui välimine sulgur ja väljutatakse läbi naha 1,5-2 cm pärakust paremale. Nõela kõrval on tiheda siidist niit sõlme väga vähe. Anus on traadiga ühendatud ja blokeeritud kahe paksuse siidiligatsiooniga, mis asuvad esiküljel (joonis 88). Viimane hoiab ära pärasoole prolapse, kuid ei häiri pastaarsete väljaheidete vabanemist. Ligatsioon eemaldatakse 6-10-14 päeva pärast.
Operatsioon Makarovski. 1 cm kaugusel pärakust viiakse läbi paks silkliigutus, mis on läbi kott läbi vooli ja läbitorkunud läbi naha ja on seotud kerge pingega (joonis 89). Ligatsioon eemaldatakse 6-10-14 päeva pärast. 10 aastat kasutas N. Ya Makarovsky seda operatsiooni edukalt 29 lapse ja 3 täiskasvanu puhul. G. A. Kholoshenko (1936) rakendas Makarovski operatsiooni 50 patsiendil, peamiselt lastel. Erinevate pikaajaliste perioodide jooksul kontrolliti 37 käitatud ettevõttest. Haiguse retsidiivi ei avastatud. Operatsioon Ekegorn. Reverdeni nõel teeb vcol külgsuunas ristiku alumisest kolmandikust läbi naha, pehmete kudede ja kõigi pärasoole kihtide. Nõela ots läbi läbi päraku all tema vasaku käe indeksi sõrme kontrolli all, mis oli eelnevalt otse soolestikku sisestatud.
Silmalõngasse paigaldatakse paks silkniit ja nõel eemaldatakse vastassuunas. Seda manipuleerimist korratakse ristmiku teisel poolel - ligatuuri teine ots sisestatakse nõela. Keerme otsad on seotud ristlõikega marli rullil. Hiljem on see toiming mõnevõrra paranenud. Näiteks tehti ettepanek hoida mitte üht, vaid 2 või 3 siidi lõnga.
a - pärasoole täielik prolaps. Limaskest on punane, lõdvestunud.
b - pärasoole ja tupe täielik prolapse patsiendil, kes ei sünnitanud 95 aastat.
c - pärasoole adenoomi laiaulatuslik adenoom kolmel muul healoomulisel kasvajal ja sigmoidse vähiga patsiendil.
- Invagineeritud adenoom jalal, mis pärineb sigmoidist käärsoolest.
d, e - perineaalne ptoosi sündroom: anusa asend puhkeasendis (e) ja pingutus (e).
Kõiki neid operatsioone on katsetanud paljud kirurgid ning autorite sõnul on need head. Enamikul lastest kaob pärasoole prolaps.
Nende meetodite negatiivsele hindamisele tuleb omistada mõned punktid. Esiteks inhibeerivad patsiendid läbi naha ja sügavamal asetsevate kudede ligandid ning põhjustavad valu. Lapsed muutuvad rahutuks, sageli nutmiseks, mis suurendab veelgi valu. Eriti suured probleemid tekivad lastel soole liikumise ajal, kui ligatures on pingutatud, lõigatud kudedeks, põhjustavad tugevat valu.
Teiseks, pärasoole luumenite ja ümbritsevate tervislike kudede kaudu läbi viidud ligandid muutuvad soole infektsiooni kanaliteks, mis võivad põhjustada põletikulisi tüsistusi. Niisiis, me kasutasime Ekegorni operatsiooni 28-aastasel mehel. Järgnes tõsine põletikuline tüsistus. Arenenud septiline pozadipryamokfishechnaya flegmon. Ristiku lähedal ilmus palju mädaseid ja fekaalseid fistule. Nende tüsistuste ravi kestis rohkem kui 6 kuud. Olles saanud sellised komplikatsioonid, ei kasuta me enam Ekegorni ja Filippovi tegevust. Makarovski meetod annab operatsioonijärgsel perioodil vähem tüsistusi, lastel on see kergemini talutav, peaaegu alati põhjustab taastumist ja seda saab näidata sobivatel juhtudel.
Kui rektaalse prolapsi korduvkasutamine lastel ei anna positiivseid tulemusi, siis on kõige parem rakendada üht suspendeerivat rektaalset fikseerimismeetodit. Meie laste hulgas 5 läbis kirurgilise ravi. Neist kahel oli Kummeli operatsioon, 2 oli Malyshevi operatsioon ja üks oli Vredeni operatsioon koos pärasoole sfinkterli kaasasündinud puudumisega.
Rektaalse prolapsi konservatiivne ravi lastel toob kaasa edu ainult lühikese haigusperioodi jooksul, vähem kui 2 kuud ja tavaliselt väikelastel. Kui konservatiivne ravi ei anna 1-2 kuu jooksul positiivseid tulemusi, siis on vaja rakendada radikaalsemaid raviviise. Need hõlmavad peamiselt süstimismeetodit. Kui laps on haigestunud rohkem kui 2 kuud ja tal on tugev prolapsivorm, millel on halvenenud sfinkterfunktsioon, tuleks konservatiivset ravi üldiselt pidada sobimatuks. See peaks kohe alustama süstimist.
Parim meetod, mis on enamikul juhtudel suunatud lastele rektaalse prolapsi ravile, on kolme süsti sisseviimine 70 ° alkoholi perifeersesse soolekudesse kiirusega 1,2-1,4 kg kehakaalu kilogrammi kohta. Rektaalse prolapsi kirurgiline ravi lastel tuleb läbi viia väga harva, ilma süstimismeetodi korduva kasutamiseta.
Operatsioonid pärasoole prolapsiga
Pärasoole prolapsist on kaks peamist tüüpi: ainult limaskestade kadu, sageli kombineerituna hemorroidide esinemisega ja kõigi selle kihtide kadumine.
Limaskestade prolapsist võib kaasneda anal peedipulbri lõdvestumine. Limaskestade prolapse ravimise kirurgilistest meetoditest kasutatakse ainult selle plastikut. Soole esikülgedel ja tagakülgedel lõigatakse välja kaks 1,5 cm laiust ja 3 cm pikkust limaskesta ovaalset pikisuunalist klappi; tekkinud defektid õmmeldakse katguti katkiste õmblustega ristisuunas.
Operatsiooni tagajärjel pingutatakse limaskestad ja armi imetakse allolevate kudedega.
Täiskasvanutel kasutatakse operatsiooni pärasoole kõigi kihtide prolapsimise korral, kuna soole prolapse võib lastel enamasti ravida konservatiivsete meetmetega.
Joonis fig. 25.5. Operatsioonid pärasoole prolapsiga:
a, b - tagumine recolpopexy piki Zerinini - Kummeli - Herzeni: a - pärasoole külgseina hajumine ristiku periosteumiga; vasakul on näha ristiku parietaalse peritoneumi klapp, mille on joonistanud Billrothi klambrid; b - parietaalne kõhukelme luuk on kinnitatud pärasoole külgseina külge; vaagnapõhja plastist Brytsevi järgi; g - päraku kitsenemine fassaadiribaga Payrist mööda
Operatsiooni näide on 1-2 kuu pikkuste konservatiivsete sündmuste ebaõnnestumine.
Rektaalse prolapsi patogenees on keeruline ja tavaliselt kujutab endast kombinatsiooni peedipulbri lõdvestumisest, päraku tekitavate lihaste nõrgenemisest, pärasoole fikseerimise rikkumisest vaagna. Seoses sellega kasutatakse praegu kombineeritud operatsiooni: tagumisi rektaal-copexy - pärasoole õmblemine ristluu eesmise pinna periosteumile, vaagnapõhja plastist tugevdamine ja päraku plastiline ahenemine (joonis 25.5).
Anesteesia, anesteesia, seljaaju või epiduraalne anesteesia.
Vaagna põranda plastiline tugevdamine vastavalt Brytsevile, patsiendi paigutamiseks perineaalseks operatsiooniks. Arkaadne, kumer anterior, lõik, mis viib päraku ees ühest istmikust tuberusest teisele, lõhustab nahka ja nahaalust rasvakihti, seejärel tungib mööda urogenitaalse kolmnurga tagumist serva (tagumine m. Transversus perinei superficialis) 4-7 cm sügavusele, tõmmates tagasi kõigepealt välimine ja sisemine anal tselluloos,
ja sügavam - pärasoole eesmine sein, kuni pooled näitavad päraku üles tõstvate lihaste keskmisi servi. Asetatakse neli katgutiõmblust; iga õmblus haarab serva m. luu-ani, pärasoole lihaseline sein ja vastassuunalise lihase serv, tõstes päraku (vt. joon. 25.5, c). Sõrmed läbi rektaalseina viiakse läbi päraku kaudu sisestatud sõrme kontrolli all, nii et nõel ei tungiks sooleõõnde. Õmblused ja sõlmed. Haav suletakse naha õmblustega. Selle tulemusena tugevdatakse vaagnapõhja, pärasoole alumine osa on fikseeritud ja kitsenenud.
Anuma plastiline ahenemine läbi Tirsh-Payru. Patsient paigutatakse perineaalseks operatsiooniks. Eelnevalt 8-10 cm pikkune ja 2-3 cm laiune aponeurootiline riba lõigatakse reieluu sääreluult eelnevalt reie keskmise kolmandiku külgpinnale, anusa eesmine ja tagumine osa on pikisuunaline, 1 cm pikkune, naha sisselõike. Aponeuroosi välja lõigatud riba on keeratud nööriga ja seda tehakse naha all kumerast klambrist läbi eesmise sisselõike ümber anuma ühe külje tagumise avani ja seejärel sealt tagasi esiosa ümber teisele küljele esiküljele; siin on aponeurootilise triibu mõlemad otsad seotud sõlme ja õmmeldud siidõmblusega (vt. joon. 25.5, d).
Riba otsade sidumisel määrab sõrmega anusesse paigutatud kirurg pingutusastet; aponeurootiline rõngas peaks tihedalt katma sõrme, kuid mitte liiga kitsalt anal ava, nii et see ei põhjusta stenoosi. Siidist õmblused asetatakse mõlemale nahakõverale.
194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.
Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik
Operatsioonid pärasoole prolapsiga
Hippokratese meetod - hemorroidide ligeerimine mahus (ei kohaldata).
Melligan-Morgani viis - pärast päraku ülestõstmist - sõlmed kukuvad välja, igaüks on haaratud hemorroidse klambriga, limaskesta isoleeritakse, sõlmed on õmmeldud, seotud, limaskesta osaliselt nõrgenenud.
1. Ainult limaskestade kadu.
2. Kõigi kihtide kadumine.
• Vaagnapõhja plastiline tugevdamine vastavalt Brytsevile. Ischiaalse tuberkulli vahele on tehtud kaarjas sisselõige, mis ületab pärasoole ees. Õmblus haarab m. levator ani, pärasool (lihaskiht) ja m. teisest küljest.
• Tagumine retrokononoksü, vastavalt Zerinin-Kummel-Herzen'ile. Tehke madalam keskmine laparotoomia ristiku ja pärasoole õmbluse vahel, haarake soolestik ja periosteum (lig. Longitudinalis anterior). Ei d. pärasoole õmmeldud limaskesta.
• Tirshu Payri päraku kitsenemine. Reie külgpinnal lõigatakse 8–10 cm pikkune klapp, tunnelid tehakse päraku külgedelt, riba on keeratud nööriga, haavatud tunnelite kaudu, seotud ja õmmeldud.
2. Palleotivnye (ühe barreliga või kahekordse liimiga ebaloomulik anus, sigmostostom).
Lisaks onkoloogilisele kriteeriumile on kasvaja lokaliseerimine väga oluline:
• 0–6 cm Välist sfinkterit ei ole võimalik säilitada, me teeme interdistsiplinaarse ekstpiratsiooni ühe barreliga ebaloomuliku päraku kehtestamisega.
• 6-12 cm, on võimalik hoida välist sfinkterit, teostame kõhu resektsiooni sigmoidiga.
• Rohkem kui 12 cm, teostatakse anastomoosiga eesmine resektsioon.
1. Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon - on ühe- ja kaheastmeline.
Kõhuvalu (kõhuõõne) - alumine keskmine laparotoomia, sigmoidi käärsool mobiliseeritakse, mesenteriaalsed veresooned on kinni haaratud (nad säilitavad marginaalse kaare, mis annab toitumisele ülejäänud soole), tehakse sisselõige ja proksimaalne osa eemaldatakse, tehes kalde sisselõike, nagu on apendektoomia ajal.
Perineaalne staadium - anusile paigutatakse tussõmblus, tehakse kaks fringing sisselõiget, m lõigatakse. levator ani, kogu ravim eemaldatakse.
2. Kõhu- ja anal resektsioon koos sigmoidi käärsoole vähenemisega: kõhu staadium (kõhupiirkond) - tekitab madalama mediaan laparotoomia, mobiliseerib sigmoidi käärsoole.
Teostatakse perineaalne staadium - päraku üleannustamine (lõhenemine), limaskest lõigatakse naha ääres, limaskesta valmistatakse kuni 4 cm, kasvaja eritatakse ja tõmmatakse läbi päraku, soole seina naha külge. Anal sfinkter jääb puutumata, pärasool asendatakse asendatud sigmoidiga.
Elundite siirdamine | Topograafiline anatoomia
Avastused võimaldasid siirdada elundeid: Carrel'i vaskulaarse õmbluse leiutamine, histokompatibilisuse avastamine, kardiopulmonaalse ümbersõidu, kunstliku neeru leiutamine.
• Autotransplantatsioon - siirdamine ühest ja samast isikust.
• Allotransplantatsioon - siirdamine inimeselt inimesele.
• ksenotransplantatsioon - liigitamine liikide vahel.
1. Kliiniliselt on hädavajalik valmistada retsipiendit (et puhastada mädane tüsistus, kompenseerida siseorganite tööd). Sügavade muutustega ei ole siirdamise siseorganid rakendatavad.
2. Immunoloogiline jälgimisreaktsioon.
1. HLA süsteemi hoolikas valik.
2. Immunosupressioon (6-merkaptopuriin, lümfotsüütide vastane seerum, kortikosteroidid, tsüklosporiinid).
3. Õiguslik probleem ja elundite säilitamine. Doonori aju surma täpse kindlakstegemise probleem.
Elundi säilitamise aeg: süda - 2 tundi, maks - 10 tundi, neerud - 24 tundi.
Võimalikud proteesid ja vereplasma külma lahuse ülekanne.
Allogeense siirdamise klassifikatsioon:
1. Vaba või ajutine (veri, nahk).
2. Raam, suhteliselt inertne (luud, kõõlused, kõhre).
3. Püsiv või nõrgalt antigeenne (sarvkest, suured veresooned, südameklapid).
4. Funktsionaalne, suhteliselt privilegeeritud (munasarjad, munandid, kilpnääre).
5. Terved elundid (maks, neerud, süda).
Neerusiirdamine. See on kõige arenenum (on võimalik koguda sugulastelt, kunstlik neeruseade võib päästa elu pikka aega).
1. Ortotoopiline (modifitseeritud neerud eemaldatakse ja transplantaat sisestatakse samasse voodisse).
2. Heterotoopne (löögipiirkonna piirkonnas - neeruarteri õmblemine on õrnade veresoonte külge kinnitatud, põie lähedale, reie külge).
Südame siirdamine. Ortotoopiline siirdamine. Maksimaalne eluiga on 12 aastat.
1. Aruanne doonori surma kohta.
2. Keha denerveerimine.
3. Kõigepealt on siirdatud südame koormusega raske toime tulla.
1. Ortotoopiline (väga keeruline).
2. Heterotoopne (sääreluu piirkonnas - teiste elundite nihkumine ja nende funktsioonide rikkumine).
Kopsude siirdamine. Tulemused on ebarahuldavad, maksimaalne eeldatav eluiga on 9 kuud. Surm kopsuturse ja purulentsete nekrootiliste komplikatsioonide lisamine.
Aju piirkondade siirdamine eksperimentaalselt. Neid ei lükata tagasi, kuid need ei sisaldu töös. Hea mõju on neuroendokriinsete rakkude (hüpofüüsi) siirdamine.
Pankrease. Tulemused on ebarahuldavad, normoglükeemia kestab lühikest aega. Hea mõju on insuloomirakkude (β-raku kasvajad) siirdamine päraku- ja kõhulihaste lihastesse, valulike lihaste voodisse.
Pärasoole prolaps
Rektaalne prolaps (lat. Prolapsus recti - rectal prolapse) - osaline (ainult limaskest on mõjutatud) või täielik (kõik seina kihid on seotud) pärasoole muutumine. Pärasoole prolapsid esinevad nii roojamise kui ka sellest sõltumatult. Vanemas eas vaadeldakse prolapsit esialgu ainult roojamise ajal, seejärel spontaanselt.
Epidemioloogia
Patoloogia levimuse kohta ei ole täpseid andmeid, eriti üle 60-aastaste patsientide kohta. Kõige sagedamini esineb pärasoole prolapse 1–3-aastastel ja eakatel lastel. Täielikku prolapsit diagnoositakse kõige sagedamini üle 50-aastastel naistel.
Rektaalse Prolapse põhjused
- suurenenud kõhurõhk kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, eesnäärme hüpertroofia, raseduse ajal; ülekantud operatsioonid;
- vaagna düsfunktsioon;
- otlogoe asukoht coccyx, sacrum;
- päraku sulgurlihaste lihaste nõrgenemine;
- parasiitinfektsioonid (amebiasis, schistosomiasis ja teised);
- ebanormaalselt pikk koolon;
- vaagnavigastused;
- raske sünnitus;
- neuroloogiline patoloogia.
Lastel võib rektaalne prolapse olla seotud tsüstilise fibroosiga, Ehlers-Danlosi sündroomiga, Hirschsprungi haigusega, kaasasündinud megakolooniga, alatoitumisega ja rektaalsete polüüpide esinemisega.
Peamine sümptom pärasoole prolapsist - selle inversioon ja päraku väljumine, eriti pärast soole liikumist. Langev pärasool võib olla erineva suuruse ja kujuga, olla valulik ja veidi verejooks. Esialgu esineb prolapse alles pärast soole liikumist ja pärasoole naasmine, kui patsient tõuseb. Hiljem täheldatakse sagedamini prolapsit, eriti köha, aevastamise, Valsalva manöövri puhul. Tulevikus langeb pärasoole päevaste tegevuste ajal, kõndides ja saab edasi liikuda püsiva prolapsi seisundisse. Patsiendid on sunnitud pärasoole käsitsi taastama. Haigusseisundiga kaasneb valu, kõhukinnisus, fekaalse inkontinents, lima eritised, rektaalne verejooks.
Eksamil on näha limaskestade kontsentrilised rõngad, mis on rektaalse prolapsi klassikaline märk. Uuring võib näidata ka rektaalset haavandit ja päraku sfinkteritooni vähenemist.
Diferentsiaalne diagnostika
Pärasoole prolaps on diferentseeritud sisemisest invaginatsioonist, rektaalsest polüüpist, hemorroididest. Teostatakse röntgenkiirte uurimine baariumi (irrigoskoopia) ja / või kolonoskoopiaga, väljaheite mikroskoopiline analüüs, füsioloogilised testid (anal manomeetria, anal sfinkterli elektromüograafia, video defektograafia, vaagnapõhja ja närvi stimulatsiooni testid). Sigmoidoskoopia teostamine on vajalik pärasoole, eriti ühekordse rektaalse haavandi koostoimete tuvastamiseks, mis esinevad 10-25% rektaalse prolapsiga patsientidest. Täiskasvanud patsientidel võib patoloogiat kombineerida emaka prolapsiga, kusepõie prolapsiga, tsüstokeliga.
Konservatiivne ravi
Osaline prolaps reageerib konservatiivsele ravile, kuid mõnikord on vajalik prolapseeritud limaskesta eemaldamine. Sirgendage pärasoole kodus, vajutades sõrmedega õrnalt. Selleks kasutage pehmet, soojad ja niisket koet, mille kaudu pressitakse soolestikku õrnalt anusse. Eelistatud asend on põlveliigese asendis.
Konservatiivne ravi on soovitatav lastel. Imikud määravad pärasoole vees lahustuva määrdeaine abil. Laste puhul on probleem sageli lahendatud selle patoloogia peatamisega. Näiteks, kui rektaalse prolapsi põhjuseks on pinge väljaheite (kõhukinnisus) ajal, siis on välja kirjutatud lahtistid, nõu vanematele kõrge kiusisaldusega dieedi vajadusest. Mõnikord viiakse läbi skleroseeriva aine submukoosne süstimine.
Kirurgiline ravi
Harva vajatakse hädaoperatsiooni pärasoole prolapsiks. Tavaliselt määrake planeeritud operatsioon. Transabdominaalset kirurgiat peetakse eelistatavaks patsientidele, kellel ei ole vastunäidustusi kõhuõõne operatsioonile. Teostage eesmine resektsioon, Marlecti ristkülik, õmblusest pärinev röntgenkiirgus, resektsiooni korrektuur, Ripsteini operatsioon (Frykman-Goldbergi rektopoksü).
Transperineaalsel (perineaalsel) toimel on suurem kordumismäär. Põhimõtteliselt on need ette nähtud vanemas eas või patsientidel, kellel on üldanesteesia vastunäidustused.
Perineaalsed sekkumised hõlmavad järgmist:
- Tirsha tehnika - sulgurlihase tugevdamine anuma naha alla asetatud sünteetilisest materjalist rõngaga;
- Dormaatori operatsioon - submukoosne infiltratsioon;
- Altmeyeri operatsioon või rektosigmoidektoomia, kus pärakust välja langev pärasoole osa eemaldatakse ja rakendatakse anastomoosi. Enamasti viiakse operatsioon läbi rektaalsel viisil, kuid on olukordi, kus pärasoole taastamiseks on vajalik transabdominaalne sekkumine.
Rektaalse prolapsi kirurgiline ravi lastel
Kirurgiline sekkumine on näidustatud pärast lapse konservatiivse ravi ebaõnnestumist rohkem kui aasta. Toimingud on ette nähtud keerulise korduva prolapse, valu, haavandumise ja pärasoole veritsemise korral.
Rectal prolapse tüsistused
Kõige tavalisemad komplikatsioonid on rektaalse seina limaskestad ja nekroos. Operatsioonijärgsete tüsistuste (verejooks, anastomoos) esinemissagedus võib olla 20%, olenemata kirurgilise sekkumise meetodist.
Prognoos
Eakate rektaalse prolapsiga eakate patsientide prognoos on varieeruv ja sõltub patoloogia, sellega seotud probleemide ja patsiendi üldseisundi iseloomust. Spontaanne resolutsioon esineb lastel, kuid umbes 10% patsientidest kannatavad täiskasvanueas patoloogia all. Prognoos on soodsam 9 kuu kuni 3 aasta vanustel lastel - 90% juhtudest on konservatiivne. Üle 4-aastastel lastel on konservatiivse ravi efektiivsus väiksem.
Rektaalse prolapsi ravi laparoskoopiliste operatsioonide abil - K.V. Puchkova
Prolapse (sünonüüm pärasoole prolaps, vaagna elundi prolaps) on pärasoole teleskoopne väljaulatuv osa. Invagineerimine on haigusseisund, kus pärasoole teleskoopne nihkumine ei ulatu kaugemale analoogkanalist. Mõlemad haigused põhjustavad ebamugavust ja vähest valu (harva) perineaalses piirkonnas. Mõnikord kaasneb pärasoole prolapsiga seina isheemia ja nekroos, mis nõuab erakorralist operatsiooni.
Lisainformatsioon vaagnaelundite prolapsist naistel (suguelundite prolaps) on esitatud vastavas osas.
Rektaalse prolapsi eetoloogia ja patogenees
On palju pärasoole prolapsi teooriaid. Umbes 100 aastat tagasi tutvustas Ameerika arst ja patoloog Moshkowitz (Eli Moschcowitz) pärasoole prolapse kui libiseva hernia vaagna läbi vaagna vaagna.
Pärasoole prolaps on sagedasem naistel kui meestel. See on tõenäoliselt tingitud sünnist. Pikaajalised pinged sünnituse ajal, anatoomilised omadused (laiad vaagnad), mis tekitavad ja hävitavad selle haiguse esinemist. Naistel suureneb selle häire esinemissagedus koos vanusega. Mehed haigestuvad nooremas eas (20–40-aastased) tõenäolisemalt ja neil on peaaegu alati olnud esialgsed rektaalsed haigused, näiteks päraku atresia või pärasoole ja päraku- kanali haiguste kirurgiline ravi.
Rektaalse prolapsi aluseks on vaagna elundite fikseerimise loomuliku tasandi süsteem sidemete abil vaagna luudele. Rektaalset prolapsit tuleks vaadelda päraku piirkonnas areneva vaagnapiirkonna tüübina.
Sooleseina kõigi kihtide kadu on võimalik eristada ainult limaskestade kadumisest järgmiselt: kõikide kihtide prolaps näeb välja nagu ripp-silinder, milles on kontsentrilised voldid ja sooned, erinevalt ainult limaskestade kadumisest, kus need voldid ja sooned on rangelt radiaalse orientatsiooniga.
Rektaalse prolapsi korral tulevad enamik patsiente kirurgisse kaebusega, mis puudutab ise kahju. Patsiendid kirjeldavad tihti “midagi väljumist”, eriti soole liikumise toimingu ajal. Paljud kaebavad, et nad tunnevad, et nad "istuvad pallil", kuni spontaanne või käsitsi ümberpaigutamine puhastab tõmmatud soolestiku tagasi. Väga sageli on see haigus seotud aluspesu määrdumisega ja pärasoole limaskesta sekretsiooniga. Kui prolaps on sageli selline käärsoole düsfunktsioon, nagu kõhukinnisus ja roojamise ja väljaheite inkontinentsuse teke. Sageli on limaskesta kahjustused - haavandid, erosioon jne.
TÄHTIS FAKTI: pärasoole prolapse leidub 9% kõigist käärsoole haigustest.
Spontaanne rektaalse prolapsi diagnoos on ilmselge: soole kõigi kihtide prolaps näeb välja nagu rippsilinder koos kontsentriliste voltidega. Paljud patsiendid võivad diagnoosimisel nõuda pinget. Järgnevalt peaksite kindlasti tegema kolonoskoopia või paindliku sigmoidoskoopia, millele järgneb topeltkontrastne irrigoskoopia käärsoole limaskesta kõrvalekallete välistamiseks või tuvastamiseks. Mõnikord on nõutav defekograafia, anal manomeetria, anal elektromüograafia, transiidiaja uurimine läbi koolon.
Rectal prolapse ravi
On ilmne, et konservatiivsed meetmed ei suuda kõrvaldada vaagna elundite prolapsit, kuid võivad aeglustada selle progresseerumist, aidata kaasa teatud probleemide (soole düsfunktsioon, uriinipidamatus) korrigeerimisele ning suurendada ka kirurgilise ravi efektiivsust. Prolaptatsiooni ravitakse peaaegu alati kirurgiliselt.
Kui rektaalne invagineerimine tuleb teha kõik terapeutilise iseloomuga jõupingutused, et vältida operatsiooni. Tuleb märkida, et pubis-rectus lihaste (anismi) ebapiisava või paradoksaalse (perversse) kokkutõmbumise korral võib kasutada tagasiside koolitussüsteemi või botuliinitoksiini sissetoomist.
Ainult kirurgiline sekkumine võib taastada vaagnapõhja struktuuri ja funktsiooni ning parandada oluliselt rektaalse prolapsiga patsientide elukvaliteeti.
Rektaalse prolapsi kirurgiline ravi
Rektaalse prolapsi raviks on välja pakutud suur hulk erinevaid meetodeid. Kirurg peab kindlaks määrama, milline operatsioonimeetod on iga patsiendi jaoks parim. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu individuaalsetele teguritele ja töömeetodite tunnustele.
Kõik rektaalse prolapsi kõrvaldamise meetodid võib jagada kahte rühma: peritoneaalne ja transanaalne. Minimaalne trauma, kõikide keha funktsioonide kiire taastumine pärast operatsiooni, pärasoole suhteliselt lihtne mobiliseerimine ja fikseerimine tegi laparoskoopilise seljaahela otsekäigul „kuldstandardi” prolapsi korrigeerimisel. Seda tehakse isoleeritult või sünkroniseerides sigmoidi käärsoole ja primaarse anastomoosi resektsiooniga. Rektopeksiya kasutatakse puhtas vormis 1-2 kraadi pärasoole prolapsi korral. Kui päraku sulgur on ebapiisav, tuleb seda täiendada sphincteroplasticoplasty'ga (vastavalt rangetele näidustustele).
Laparoskoopiliseks rektaalseks fikseerimiseks kasutame meie modifikatsioonis ainult uusima põlvkonna sünteetilisi silma implantaate, millel on parem pehmus ja homogeenne elastsus. Nad ei põhjusta soolestiku valuvaigistust ja neil on kõrged manipuleerivad omadused, mis lihtsustab kirurgi selle keerulise sammu teostamist.
Laparoskoopiline seljaahela otsmik, mille võrgusilma implantaat on esialgses modifikatsioonis, koosneb viiest põhietapist:
- Pärasoole täielik mobiliseerimine levatorisse, ületamata külgmisi sidemeid (erektsiooni säilitamine).
- Tõmmates pärasoole ülespoole, fikseerides otsekohe fiksaatoriga pehme võrgusilma implantaadi abil.
- Douglasi tasku kõhukelme tasku väljutamine.
- Sigmoidi käärsoole resektsioon anastomoosiga - aeglase transiidi kõhukinnisusega patsientidel.
- Sfinkteroplastika päraku sulgurlihase puudulikkuse juures (vastavalt rangetele näidustustele).
Rektaalse prolapsi kirurgiline ravi ei kõrvalda mitte ainult vaagnapiirkonna anatoomilisi häireid, vaid aitab parandada käärsoole ja pärasoole funktsionaalseid häireid: välditakse kõhukinnisust, paraneb väljaheites hoidmise funktsioon jne.
Vajadusel aeglaselt transiitilise kõhukinnisusega patsientidel resonteeritakse sigmoidi käärsoole standardse laparoskoopilise tehnikaga anastoomilise aparaadi moodustamisega.
OLULINE MÄRKUS: iga operatsiooni spetsiifilisus tuleb kindlaks määrata, võttes arvesse iga patsiendi patoloogiliste muutuste olukorda ja seisundit.
Kõrge operatsiooni- ja anesteetilise riskiga eakatel patsientidel on kõige parem ravida perineaalseid operatsioone, mida saab läbi viia piirkondliku anesteesia või isegi lokaalse anesteesia all intravenoosse sedatsiooniga. Noored patsiendid võivad kergesti läbida laparoskoopilise rektopoksiid koos sigmoidi käärsoole samaaegse resektsiooniga või ilma üldanesteesiata.
Käärsoole funktsioon mängib olulist rolli tegevuskava valimisel. Kõhukinnisusega patsiendid peavad tavaliselt läbima nii otsese kui ka sigmoidse resektsiooni, samal ajal kui fekaalinkontinentsuse ja pärasoole prolapsiga patsientidel on samaaegne laparoskoopiline rektopoksü või pärasoole ja sigmoidi käärsoole peronaalne resektsioon levatoroplastiaga. Haiguse korduv juhtum nõuab teavet esimese operatsiooni tüübi kohta, kuna see teave määrab kindlaks edasise ravitaktika; esimene operatsioon võib piirata operatsiooni valikut retsidiivi tõttu, mis on tingitud operatsiooniga pärineva pärasoole verevarustuse muutustest.
Laparoskoopilise tagakülje tagakülje ristmikuga, kasutades võrgusilma implantaati, kasutame aktiivselt kaasaegseid minimaalselt invasiivseid kirurgilisi tehnoloogiaid, sealhulgas:
LigaSure mõõdetud koe elektro-ligeerimisseade,
sünteetilised õmblusmaterjalid
Rektaalse ja suguelundite prolapsi kombineeritud ravi tehnoloogia loodi mulle 1997. aastal, paranenud viimase 15 aasta jooksul ning pälvis Venemaa koloprotoloogide liidu aupakraadi parima töö eest lõigus “Laparoskoopilised meetodid: netoimplantaadi kasutamine vaagna prolapsi ravis”. See meetod on kõige ohutum ja efektiivsem nii rektaalse kui ka genitaalse prolapsi ravis.
Minu algse rektaalse prolapsi ravimeetodi eelised on järgmised:
- vaagna elundite kõige loomulikuma anatoomilise ja topograafilise suhte säilitamine;
- kordumise riski minimeerimine;
- minimaalne postoperatiivsete tüsistuste risk - soolestiku obstruktsioon, naaberorganite kahjustused, verejooks, nakkuslikud tüsistused - kuni 0,3%;
- minimaalne trauma (pärast operatsiooni jäävad kõhupiirkonda mitu torkimist);
- kõige kiirem rehabilitatsiooniperiood (keskmine operatsioonijärgne haiglaravi kestus ei ületa kolme päeva, jõulise tegevuse võimalus jääb alles);
- võimalus vähendada samaaegselt teisi väikese vaagna haigusi (fibroidid, adenomüoos, tuubide sidemed, munasarja tsüstid) ja kõhuorganisme (JCB, küünarliiges jms).
Meie tulemused näitasid, et kõigi tehnika nüansside hoolika jälgimisega võib pärasoole täis-seina prolapsi kordumist vähendada 2,5% -ni juhtudest ja pärasoole limaskesta prolapsist kuni 14% -ni.
Vaagna prolapsiga patsientide ravi tulemused on kokku võetud kolmes monograafias: “Käärsoole minimaalne invasiivne kirurgia”, „Samaaegsed laparoskoopilised kirurgilised sekkumised kirurgias ja günekoloogias“ ja „laparoskoopiline kirurgia günekoloogias”, samuti rohkem kui 20 teaduslikus publikatsioonis erinevates professionaalsetes eksperthinnatud teaduslikes publikatsioonides Venemaal ja välismaal.
Kõige sagedamini küsitud küsimused rektaalse prolapsi ravimeetodi kohta:
- Kuidas kahtlustada pärasoole prolapse esinemist?
Patsiendid kirjeldavad tihti “midagi väljumist”, eriti soole liikumise toimingu ajal. Paljud kaebavad, et nad tunnevad, et nad "istuvad pallil", kuni spontaanne või käsitsi ümberpaigutamine puhastab tõmmatud soolestiku tagasi. Väga sageli on see haigus seotud aluspesu määrdumisega ja pärasoole limaskesta sekretsiooniga. Kui prolaps on sageli selline käärsoole düsfunktsioon, nagu kõhukinnisus ja roojamine, samuti fekaalse inkontinents. Soovitame tungivalt, et kliinikusse viitavad patsiendid teeksid teisi haigusi, tutvuksid informatsiooniga genitaalide prolapsist, et seda ära tunda esimesel etapil.
- Millal tuleb seda teha pärast „rektaalse prolapsi” diagnoosi?
Haigust tuleb ravida selle varajases staadiumis, st. kui esimesed sümptomid ilmuvad, sest haiguse progresseerumisega muutub normaalsete anatoomiliste suhete taastamine raskemaks. Teise ja kolmanda astme rektaalse prolapsi esinemine on aluseks kiireloomulisele taaskasutamisele.
- Milline uuring on vajalik enne operatsiooni?
Enne rektaalse prolapsi operatsiooni läbiviimist on vaja:
- konsulteerige töötava kirurgiga;
- anestesioloogiga konsulteerimine
- Konsulteerimine üldarstiga;
- Viia läbi kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuring;
- laborikatsed;
- rindkere röntgen;
- Veenduge kindlasti kolonoskoopia või paindliku sigmoidoskoopia abil, millele järgneb kaksik-kontrasti irrigoskoopia, et kõrvaldada või isegi avastada käärsoole limaskesta kõrvalekaldeid.
Mõnikord on nõutav defekograafia, anal manomeetria, anal elektromüograafia, transiidiaja uurimine läbi koolon.
- Kuidas toimib laparoskoopiline zadnelevoy rectopexy?
Operatsiooni kestus on 1-1,5 tundi ja toimub üldanesteesia all. Patsient on kliinikus maksimaalselt kolm päeva. Soovitatav on veeta veel kolm päeva Moskvas (võib-olla sugulaste või lähedalasuvas hotellis). Kuuendal või seitsmendal päeval eemaldame torked õmblustest ja soovitame edasist ravi. Seitsmendal päeval võite turvaliselt koju minna.
Laparoskoopilise selja tagasilöögi korrektsiooni ja sigmoidkoole resektsiooni üksikasjalik tehnika ning selle rakendamise iseärasused analüüsitakse ala vastavas osas.
- Kuidas viiakse läbi promontofixatsiooni operatsioon?
Promontekteerimistoimingute tehnoloogia on viie viimase 15 aasta jooksul jõudnud meie tundlikule täpsusele.
Laparoskoopilise tagumise silindrikujulise kaldenurga toimimist taluvad patsiendid reeglina kergesti, kuna sekkumise ajal on minimaalne trauma. Operatsiooni tehnikaks on erektsiooni funktsiooni säilitamine ja see on meeste jaoks oluline. Patsient on haiglas üks kuni kolm päeva pärast operatsiooni, saab antibakteriaalset, põletikuvastast ravi. Heakskiidu andmisel anname üksikasjalikud soovitused ravimite võtmise ja taastumisperioodi kohta.
Kasutame aktiivselt mitmesuguseid kaasaegseid meetodeid postoperatiivsete emboliliste tüsistuste riski vähendamiseks:
- vahelduv pneumaatiline kokkusurumine, mida kasutatakse spetsiaalse mikroprotsessoriga juhitava kompressori abil, millel on elektrooniline ajastus (viienda põlvkonna seade SCD, Šveits)
- tihendusrõivad tromboosi ja kopsuemboolia vältimiseks.
- Kas pärast operatsiooni võib tekkida ägenemine?
Rektaalne proliferatsioon põhineb vaagnaelundeid ümbritseva sidekoe patoloogilisel nõrkusel. Meie tulemused näitasid, et täpse rütmi teostamise kõigi nüansside hoolika jälgimise abil saab täis-seina prolapsite kordumist vähendada 2,5% -ni juhtudest ja ainult pärasoole limaskestade kadu 14% -ni.
Rektaalse prolapsiga patsientide kasulikud lingid saidi erinevatele osadele:
Rektaalse prolapsi ravi
Operatsioon pärasoole prolapsil
Anaalkanali ja vaagnapõhja plastid
Distaalse käärsoole sisemine resektsioon
Fikseerimisoperatsioonid
Kombineeritud meetodid
Prognoos
Nad kuuluvad selle soole sektsiooni tõeliste vähktõve haiguste hulka. Kõigist prokoloogilistest patsientidest leitakse polüübid 10–12% ja profülaktika ajal profülaktikate seas 2–4% täidab röntgenuuringuid. Mehed haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui naised. Õigeaegne avastamine ja.
Operatsioon seisneb kogu pärasoole eemaldamises koos kiudude, piirkondlike lümfisõlmedega, sigmoidkoole distaalse osaga ja püsiva ühekordse ebaloomuliku päraku sisseviimisega eesmisele kõhu seinale.
Instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine soolestiku kahtluse kahtluse korral on mõeldud nii diagnoosi kinnitamiseks kui ka selle patoloogilise seisundi arengu taseme ja põhjuse selgitamiseks.
Selle operatsiooni olemus on vähendatud pärasoole kahjustatud osa intraabdominaalseks eemaldamiseks, selle järelejäänud osa õmblemine tihedalt, taastades vaagna kõhukelme terviklikkuse ja ühekordse kolostomiumi.
Soole fistul on soolestiku luumeni sõnum keha integumendiga. Soole fistuli moodustumise põhjused võivad olla läbitungivad haavad, suletud kõhu trauma, NSH-ga komplitseeritud soolekirurgia, kõhuõõne põletik ja retroperitoneaalne ruum.
Operatsioonid pärasoole prolapsiga
Pärisoole prolapsiga toimingud on jagatud mitmeks rühmaks.
Rektopeksii ja kolopeksii (toimingud pärasoole prolapsis).
Seda kirurgilise sekkumise võimalust kasutatakse kõige laialdasemalt. Operatsiooni põhiolemus on väljalangemise kõrvaldamine, tehes otsese või sigmoidse soole luu- või aponeurootilistesse vormidesse nii avatud kui ka laparoskoopiliste meetodite abil. Selle grupi kõige sagedamini kasutatakse: a) Zerenin-Kummeli - laparotomiumi toimimist, kinnitades maksimaalselt tõmmatud soolestiku läbi sero-lihaskihi kolmest õmblusest selgroo eesmise pikkade sidemete külge ristilõikes. Operatsiooni muutmine on soole fikseerimine ristiku periosteumile ja pikale sidemele pärast katte kõhukelme esialgset dissekteerimist, mis katab neid 2 cm paremast ja allapoole pärasoolest; b) operatsioon Chukhrinko - Malysheva - soole õmblemine nailonist või polüestrist T-kujulise lindi või riba külge, mis on paigaldatud selgroog; c) Zhaneli-Pototski toimimine - soole kinnitamine vasaku lilja piirkonna välise kaldu lihaste aponeuroosiks; d) Radzievski operatsioon - sigmoidkolonni esitamine taenia libera jaoks aponeurootilisele sildale (8 × 1-1,5 cm), mis on lõigatud välise kaldu lihase aponeuroosist ja asetatud kõhuõõnde.
Arenenud on mitmeid laparoskoopilise kirurgia meetodeid pärasoole prolapsi korral.
Modifitseeritud meetodi kohaselt mobiliseeritakse sigmoidkoole ja pärasoole distaalne osa alguses, eelsõelumisruumi ettevaatliku dissekteerimisega coccyxi tasemeni. Seejärel sisestatakse kõhuõõnde proleenivõrk (4 × 8 cm), mida hoitakse pärasoole taga ja kinnitatakse küünarnuki külge, kasutades herniaalseid klammerdajaid. Pärast seda õmmeldakse võrk mõlema külje külge pideva õmblusega, jättes 1/4 soolestiku esiseinast vabaks.
Vastavalt modifitseeritud meetodile on soole täielikult eraldatud ja kinnitatud künnise külge kahe elavhõbe silindri abil.
Plastiline kirurgia pärasoole prolapsiks, vaagna ja perineumi diafragma tugevdamisega.
Kirurgilise sekkumise paljudest võimalustest selles grupis on kõige ratsionaalsemad toimingud need, mille eesmärk on tugevdada päraku tõstvaid lihaseid. Välja on töötatud vaagnapõhja eesmise ja tagumise plastide meetodid: a) Braytsevi operatsioon - 3-4 ristsuunalist katgutiõmblust (pärasoole sisestatud sõrme kontrolli all) koos päraku servade lihaste püüdmisega on asetatud pärasoole avatud seinale. Õmbluste seostamisel läheneb levatorus, pärasoole kitseneb ja anuma tõstjate servad on selle külge kinnitatud. Vajadusel tugevdatakse samal viisil soolestiku tagaseina, pärasoole lukustusseadme tugeva nõrkusega patsientidel teostatakse samaaegselt sfinkteroleptoplastika, rakendades eesmise sulgurliigese poolringi kahte lainestatud katgutiõmblust; b) Ripsteini operatsioon - vaagnapõhja tugevnemine intraperitoneaalselt fiktiivsete plaatidega ja naistel soole täiendav õmblemine emakasse. See on näidustatud pärasoole invagineerimiseks.
Pärasoole või sigma prolapsi resektsioon.
Mikulicz pakkus välja pärasoole kogu prolapsi kui raviprotseduuri selle prolapsi raviks, hiljem ilmnesid selle rakendamise erinevad variandid: perineaalne, intraabdominaalne, kõhu-anal. Pärasoole limaskestade prolaps on kõrvaldatud limaskesta ekstraheerimise teel operatsiooni Milligan-Morgan tüüpi abil. Soole lahtise osa nekroosi korral patsientidel, kellel on suured rikkumised, viiakse soolestiku resektsioon läbi ebaloomuliku päraku.
Päraku kitsendavad toimingud.
Neid näidatakse haiguse varajases staadiumis, millega ei kaasne sulgurliigese düsfunktsioon. Selle kirurgilise sekkumise variandi ulatuseks on: a) naha (Neu) või radiaalse nahasegmendi (Dupiitren) väljumine päraku ümber, nahk limaskestaga kahe kolmnurga klapi (Diffenbach) kujul, nahk Milligan-Morgan hemorrhoidectomy limaskestaga ( Albert), b) koonusrõnga moodustumine anusist (Kodiar), nahk ilma epidermise (Bogolyubov), kõõlust, polüesterlindist (Chukhriyenko), siidist või katgutlõngast (Platt, Winckler), traadist (Tirsch), kõõlusest. palmaris pikk. (Petrov). Päraku kitsenevate operatsioonide puudumine on prolapse sagedane kordumine.
Kombineeritud operatsioon pärasoole prolapsiks.
Need kirurgilised sekkumised on kombinatsioon mitmest meetodist prolapse korrigeerimiseks. Neid kasutatakse prolapsi korral koos päraku sfinkteri nõrkusega, näiteks sphincterolevatoroplastyga pärineva rektopoksüga.
Õige töömeetodi valikuga täheldati kirurgilise sekkumise positiivseid tulemusi rektaalse prolapsiga patsientidel 90-97% juhtudest.
Operatsioonid pärasoole prolapsiga
Pärasoole prolaps on harvaesinev haigus, kus pärasoole limaskesta või kõigi selle seinte kihtide nihkumine ja päraku väljatõrjumine. Kõige sagedamini sünnitades kõrgema vanusega naisi, kuid see haigus võib esineda ka noorte ja meeste hulgas.
Milliseid diagnoosi- ja ravimeetodeid kasutame:
- defekograafia, anal manomeetria, MRI
- Longo operatsioon ja STARRi operatsioon - prolapitud limaskestade valutu eemaldamine klammerdajaga
- Dekormaalne operatsioon - väljaheite inkontinentsiga soole prolapse korral
- laparoskoopiline ristkülik - prolapseeritud soole fikseerimine kõhuõõne küljest ilma sisselõiketa
Kohtumise alustamiseks Kiievi ja Donetski prokoloogiga helistage
(095) 873-85-09 või esitada küsimus võrgus
Õnneks tekib selline keeruline probleem, nagu pärasoole prolaps, suhteliselt harva. Praegu on meil juurdepääs kõigile selle haiguse ravimeetoditele, mis võimaldavad taastada soole liikumise ja väljaheite säilitamise normaalse funktsiooni madala traumaga, kiire paranemine pärast operatsiooni ja minimaalne risk. Neid sekkumisi saab läbi viia nii päraku kui ka kõhuõõne külje kaudu, laparoskoopiliselt, mitmete punktide ja spetsiaalsete tööriistade abil.
Mis on pärasoole prolaps?
Pärasoole kadu (prolaps) - soolestiku kõigi kihtide nihkumine või ainult selle limaskesta väljapoole päraku.
Seega eraldatakse limaskesta täielik prolaps ja prolaps. Samuti on nn sisemine rektaalne prolaps, kui pärasoole limaskesta ripub päraku kohal, kuid ei kukuks välja, voldides piki "mitte-lekkivat tindipotti". Selline sisemine prolaps on üsna tavaline, eriti naistel, kes on sünnitanud, on üks vaagnapõhja nõrkuse ilminguid ja võib põhjustada kõhukinnisust.
Rektaalse prolapsi põhjused
Rektaalse prolapsi peamiseks põhjuseks on vaagnapõhja nõrkus. Kõige sagedamini tekib see probleem naistel koos vanusega. Nõrgestatud, venitatud vaagnapõhjad ei anna enam vaagnapõhjaorganite jaoks usaldusväärset tuge ja nad võivad välja kukkuda - nii areneb pärasoole, emaka ja tupe prolaps. Kõhukinnisus ja kõhukinnisus, samuti krooniline kõhulahtisus aitavad sageli kaasa pärasoole prolapsile.
Koos pärasoole prolapsiga ilmneb sageli väljaheite inkontinents, seda ka sfinkterlihaste nõrkuse tõttu. See halvendab patsientide elukvaliteeti äärmuslikult.
Sümptomid ja diagnoos
Tavaliselt tuvastavad patsiendid ise kahaneva pärasoole. Langenud osa suurus võib varieeruda 1 kuni 15-20 cm ja rohkem. Soolestik võib kukkuda alles pärast tualetti, koormuse ja pingutusega või isegi lihtsalt püstises asendis. Kõige sagedamini kohandavad patsiendid ise oma sõrmedega prolapitud soolestikku. Harvadel juhtudel võib päraku rebeneda soolestik - see seisund on väga ohtlik ja lõpeb prolapse käärsoole surmaga, vajalik on kiire haiglaravi.
Teine püsiv sümptom on suur lima sekretsioon - soole väljaspool päraku sekreteerib lima suures koguses, see peseb pesu ja põhjustab naha ärritust päraku ümber. Limaskesta traumeerimise tõttu võib täheldada ka väikeseid veriseid ja verega sarnaseid eritisi.
Pärasoole prolapsi komponendina on 25-30% juhtudest gaasi ja väljaheidete inkontinents.
Pärasoole sisemine prolaps avaldub kõhukinnisusena või pigem roojamisraskustes - kui soovitakse kasutada tualetti ja soolestiku tühjendamine ei toimi, on nõutav pingutus, kasutades sõrme või klistiiri. Tavaliselt on patsiendid mures ka ebatäieliku tühjenemise, ebamugavustunde pärast väljaheite pärast.
Sisemise prolapse asemel, kus limaskesta üks osa ripub üle teise, võib tekkida haavand, nn üksik rektaalne haavand.
Pärasoole prolapsi diagnoosimine nõuab lisaks tegelikule diagnoosile ka soole kui terviku seisundi selgitamist, päraku ja vaagnapõhja funktsioonide uurimist. Selleks kasutatakse eriuuringuid - defekograafiat (röntgeniekraani all kontrastse massiga defekatsiooni teo uuring), anal manomeetria (rõhu mõõtmine pärasooles ja sfinkteri kokkutõmbumise tugevus) ja magnetresonantstomograafia.
Ravi
Sisemise prolapse ja defekatsiooni raskuste sümptomitega, esmalt konservatiivse raviga, nagu kõhukinnisus - dieediga, millel on kõrge kiudainete ja vedeliku sisaldus, lahtistid. Biofeedback-teraapial on hea mõju - vaagna lihaste õpetamine spetsiaalse seadme abil. Täna oleme valmis pakkuma sellist ravi meie patsientidele Donetskist ja piirkonnast.
Arst võib otsustada rektaalse prolapsi konservatiivsest ravist äärmiselt eakatel patsientidel, kellel esineb raske kaasnev haigus, kui operatsioonirisk on liiga suur. Kõigil muudel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi.
Sõltuvalt päraku lihaste raskusastmest ja seisundist valige sobiv töömeetod. Sekkumisi võib läbi viia nii päraku kui ka kõhuõõne külje kaudu.
Pärisoole täieliku prolapsiga on "kuldstandard" rektopoksi toimimine. See seisneb selles, et kukkumine pärasoole on kinnitatud vaagna siseseinte külge ristiku piirkonnas. Fikseerimiseks kasutage spetsiaalset sünteetilist võrku - nagu herniate ravis. Praegu on sellised toimingud muutunud võimalikuks laparoskoopiliselt - ilma kõhu sisselõikuseta, pärast 3-4 väikest läbitorkamist videokaamera ja spetsiaalsed tööriistad kõhuõõnde.
Väikese prolapsiga, kui ainult limaskesta langeb, samuti sisemise prolapsiga, millel on raskusi defekatsiooniga, on Longo ja STARR operatsioonid valitud. Nende tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult jaotises "Hemorroidid". Operatsiooni tähendus on see, et limaskesta liig eemaldatakse läbi päraku, kasutades spetsiaalset seadet - klammerdajat, mis lõikab limaskesta korraga kokku ja õmbleb selle kahe rea väikeste titaanklambritega. Pärast operatsiooni ei teki avatud haavu, praktiliselt puudub valu, patsiendid lahkuvad haiglast 2-3 päeva pärast.
Alustasime neid toiminguid, kui sisemine prolaps oli Donetski piirkonnas esimene, 2009. aastal ja tänaseks on meil ainult kogemused nende rakendamisel piirkonnas.
Patsientidel, kellele pärasoole prolaps on kombineeritud väljaheite inkontinentsiga, on Delorma operatsioon valitud. See seisneb selles, et rippmenüüm tõmmatakse välja ja eemaldatakse läbi päraku ja sfinkterlihased tugevdatakse spetsiaalsete õmblustega. Sobivate näidustuste valikuga võimaldab Delorma operatsioon õnnestuda 63-75% patsientidest. Kuna soole prolapsiga on vähe patsiente ja Delorme operatsiooni kasutatakse suhteliselt harva - on oluline, et ainult kõrgelt kvalifitseeritud prokoloog tegeleb selle spetsialiseerunud kliinikus.
Tähtis on mõista, et kirurgiline ravi aitab kõrvaldada pärasoole prolapsist, kuid ei suuda korrigeerida seda põhjustavaid põhjuseid - esiteks, vaagnapõhja lihaste ja sidemete nõrkust. Seetõttu on retseptid (haiguse kordumine) iseloomulikud pärasoole prolapsile - isegi kõige korrektsema ja tõhusama raviga saavutatakse nende sagedus 12–33%.
Kui märkate sümptomeid, nagu rektaalne prolaps, ärge viivitage, konsulteerige prokoloogiga. Mida kiiremini alustatakse õiget ravi, seda lihtsam on saavutada hea tulemus. Võite esitada küsimuse siin ja praegu - allolevas aknas.