Dabigatraani (Pradax), rivaroksabaani (Xarelto) ja apiksabaani (Eliquis) ravi jälgimisel ei ole vere hüübimisparameetrite uuring vajalik. Siiski võib koagulogrammiuuringuid teha teiste näidustuste või isegi ilma näidustusteta ning arsti ja patsiendi eksitamiseks saadud tulemuste suhtes.
Uued suukaudsed antikoagulandid mõjutavad koagulogrammi toimivust:
- protrombiiniaeg (PV)
- rahvusvaheline normaliseerimissuhe (INR)
- aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)
- trombiini aeg (TV)
Dabigatran (Pradaksa)
- Pradax võib mõjutada PW / INR, APTTV ja TB, kuid neid uuringuid ei saa ravimi toime jälgimiseks kasutada.
- Pradaxil on maksimaalne efekt 1–3 tundi pärast ravimi manustamist ning kui uuring tehakse selle ajavahemiku jooksul, võib see kaasa tuua PV / INR, APTT ja TV suurenemise. Näiteks varsti pärast Pradaxi võtmist võib INR veidi tõusta 1,5 - 1,8-ni (normaalväärtustega 0,8 - 1,2) ja APTT tõuseb 50 - 80 s (kiirusega 22 - 35 s). Teler on tavaliselt üle 150 s (tavaliselt 20-30 s).
- Pärast maksimaalse efekti lõppemist väheneb Pradaxi mõju PV / INR-le ja APTT-le, kuid jäänud toime TB-le jääb tundlikumaks Pradaxi antikoagulantse toime suhtes.
Rivaroksabaan (Xarelto) ja apiksabaan (Eliquis)
- Xarelto ja Eliquis kuuluvad samasse ravimiklassi ja neil on sarnane toime veresuhkele, kuid Eliquis toime on vähem väljendunud kui Xarelto.
- Need ravimid võivad potentsiaalselt mõjutada PF / INR-i ja APTT-d, kuid neil ei ole TB-le märgatavat mõju. Mõju PV / MNO-le ja APTT-le on muutuv ja sõltub kasutatud testi tundlikkusest.
- Xarelto ja Eliquis toimivad maksimaalselt 1 kuni 3 tundi pärast manustamist ja kui uuring tehakse selle aja jooksul, võib saada PV / INR ja APTT suuremaid väärtusi. Näiteks vahetult pärast vastuvõtmist. INR võib tõusta kuni 1,7–2,5 ja APTT veidi suureneb 30–40 sekundini. Mõju telerile puudub.
- Pärast tipp-perioodi väheneb Xarelto ja Eliquis mõju PV / INR-le ja APTT-le, kuid jääkmõjud on võimalikud.
PTI ja INR tähendus Xarelto puhul
Tere! Pärast viljatuse harmoonilist ravi hakkas veri paksenema. Elustamise kuu. Tulemuseks on jugulaarsete, sublaviaalsete ja bronhepaatiliste veenide tromboos. Ta võttis 7,5 mg varfariini. Alustasid PTI ja INR hüpped. Nad asendasid ravimi 20 mg xarelto-ga. Nüüd on PTI 90 ja INR 1.04. Arstid soovitavad, et PTI on 50 ja INR on 2-3, kuid seda ei saa kohandada. Mida teha ei ole liiga kõrged andmed? Abi
Tere Marina!
Ravi on õige, kuid on arusaamatus: varfariin vajab tõesti annuse valimist individuaalselt ja sellepärast kontrollitakse INR taset.
Uusim ravim Rivaroxaban (kaubanduslik nimetus Xarelto) puudub sellisest puudusest. INR-i kontrolli ei ole vaja - see ravim toimib erinevalt. Sarnaselt madala molekulmassiga hepariinidele blokeerib see Hfactori (10) ja ei mõjuta PTI ja INR.
Võtke ainult 20 mg terapeutiline annus, seejärel lülitage toetavale 15 mg-le. Ravi kestus sõltub veeni rekanaliseerimisest ultraheliuuringul ja D-dimeeride tasemel. Pärast ravimi katkestamist on 1-2 nädala pärast vaja D-dimeeride analüüsi korrata ja kui see ei ületa normi, on ravi lõppenud.
Kui taaskasutamist ei toimu või see on ebapiisav (ümmargune stenoos), siis võib tulevikus nõuda lõõtsade veenide stentimist (Peterburis, Moskvas või Kazanis).
Kontrolltestid antikoagulantide ja teiste vere hõrenemist põhjustavate ravimite võtmisel ambulatoorses praktikas
VARFARIN on K-vitamiini antagonist, mille tagajärjel väheneb protrombiini ja teiste verehüübimisfaktorite moodustumine maksas. Ravim on ette nähtud süvaveenide tromboosi, kopsuemboolia, mööduva isheemilise rünnaku, isheemilise insuldi, südamelihase infarkti ärahoidmiseks, kodade virvenduse, südamehaiguste jne raviks ja ennetamiseks. Ravimi annus ravi alguses on tavaliselt 5-10 mg päevas, seejärel sõltub see terapeutilise toime saavutamiseks INR-st.
CONTROL - toimub INR-i (rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine) abil. Varfariini määramisel määratakse INR enne ravi algust, seejärel 2-3 päeva pärast, seejärel 1 kord nädalas. Kui saavutatakse soovitud INR väärtus (keskmiselt 2,0-3,0, sõltuvalt patoloogiast), määratakse INR üks kord kuus. Stabiilse INR väärtusega saab seda määrata 1 kord 3 kuu jooksul. INR-i arvuline väärtus ja selle kontrollimise sagedus määrab raviarst, võttes arvesse põhihaigust ja sellega kaasnevat patoloogiat, samuti vanust. Üle 75-aastastel patsientidel on suurenenud verejooksu oht.
PLAVIKS - (klopidogreel). Toimemehhanism on seotud eksponeerimisega trombotsüütide membraanile, mille tagajärjel muutuvad trombotsüütide agregatsioon (liimimine). Sarnased ravimid - tiklopidiin, prasugreel, tikagreool. Ambulatoorses praktikas on ravim ette nähtud trombootiliste tüsistuste ärahoidmiseks patsientidel pärast müokardiinfarkti, ägeda koronaarsündroomi, isheemilise insuldi, perifeerse arterite oklusiooni jne. Plavixi keskmine annus on 75 mg päevas.
CONTROL - kontrollige perioodiliselt trombotsüütide arvu ja veritsusaega. Kontrollimise sageduse määrab arst. Koos aspiriiniga suureneb verejooksu oht.
ASPIRIN (atsetüülsalitsüülhape) - mõjutab arahhidoonhappe ja prostaglandiinide sünteesi, inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni (liimimine), mille tulemusena paraneb mikrotsirkulatsioon, verevool. Ambulatoorse praktika puhul on aspiriin ette nähtud isheemilise südamehaiguse jaoks: pärast müokardiinfarkti operatsiooni, stenokardia, isheemilise (noncardioembolic) insult, mööduvad aju vereringehäired, perifeerse ateroskleroosi, kodade virvenduse korral (kui operatsiooni ei ole võimalik kasutada). tavaliselt annuses 75-100 mg päevas. Mao limaskesta kahjustamise riski vähendamiseks on parem kasutada aspiriini (aspiriin-südame jne) enteerilisi vorme.
KONTROLL - perioodiliselt arsti retsepti alusel määravad nad APTTV (aktiveeritud osaline trombiini aeg), mille terapeutilist toimet hoitakse tasemel 1,5-2 korda kõrgem kui norm. Sõltuvalt laboriseadmetest võivad APTT määrad erineda. Lisaks on perioodiliselt vaja jälgida vereliistakute arvu.
Madal MOLECULAR HEPARINES
Sellesse ravimirühma kuuluvad daltepariinnaatrium (fragmin), nadropariin kaltsium (fraeksipariin), naatriumoksükariin (clexan). Vahendid mõjutavad X-teguri aktiivsust, mille tulemuseks on trombiini moodustumise pärssimine, mis on üks vere hüübimise põhikomponente. Nende ravimite eeliseks on see, et neid saab ambulatoorses praktikas kasutada madalama vererakkude jälgimise indikaatorite sagedusega võrreldes standardse hepariiniga. Madala molekulmassiga hepariine süstitakse intravenoosselt või subkutaanselt (kõhuga) 1-2 korda päevas. Ühiskondlikes tingimustes kasutatakse neid ravimeid kõige sagedamini venoosse tromboosi raviks ja ennetamiseks. Annused sõltuvad konkreetsest haigusest, ravimi liigist, kaasnevast haigusest.
CONTROL - perioodiliselt vastavalt arsti ettekirjutusele määratakse APTTV (seda saab pikendada), protrombiin, trombotsüütide arv, Xa-faktor (selle määramiseks valmistatakse spetsiaalne komplekt, analüüs viiakse läbi suurtes laborites).
SODIUM FUNDAPARINUKS
Ravim interakteerub antitrombiiniga, mille tulemusena eemaldatakse Xa faktor vere hüübimisprotsessist. Ambulatoorses praktikas kasutatakse fondapariinuksnaatriumi (arixtra) peamiselt alamjoonte süvaveenide tromboosi ennetamiseks ja raviks. Subkutaanselt määratud 2,5 mg 1 kord päevas.
KONTROLL - APTTV, protrombiin, trombotsüütide arv määratakse perioodiliselt, nagu arst on määranud (trombotsütopemia risk on väike). Fondapariinuksi ravimisel võib naatrium, ASAT ja ALAT suureneda. On kindlaks tehtud, et verejooksu risk annuses 2,5 mg päevas on väiksem kui väikese molekulmassiga hepariinide (enoksipariin) kasutamisel.
XARELTO
Xarelto (rivaroksabaani) ambulatoorset praktikat kasutatakse süvaveenide tromboosi vältimiseks ja insuldi ja arteriaalse trombemboolia vältimiseks patsientidel, kellel on ortopeedilise operatsiooni järel mittevalikulaarne kodade virvendus. Ravim on saadaval 10, 15 ja 20 mg tablettidena. Enamikul juhtudel on annus 10 mg päevas.
KONTROLL - Perioodiliselt määratakse vastavalt arsti ettekirjutusele protrombiiniaeg, APTT teostatakse Hep Testiga (teostatakse spetsiaalse laborikomplekti abil).
GLOBOPROTEIN PLUG RECEPTORS BLOCK PLANTERS
Selle rühma preparaatide hulka kuuluvad abtsiksimab, rutsiromab, tirofibaan, eptifibatiid. Toimemehhanism on seotud trombotsüütide retseptorite blokeerimisega. Kasutatakse koaguleerimisel atsetüülsalitsüülhappe ja Plavix'iga (või analoogidega) veenisisene süstimine ebastabiilse stencardi raviks naha kaudu, koronaarsete sekkumiste (angioplastika, stentimine) abil patsientidel, kellel on suurenenud trombootiliste tüsistuste risk, samuti müokardiinfarkt ilma püsiva ST segmendi tõusuta.
CONTROL - ravimi manustamise ajal jälgitakse trombotsüütide arvu, hemoglobiini taset, hematokriti. Soovitatav on aktiivselt otsida verejooksu märke. Trombotsütopeenia sagedus ulatub 5% -ni. Lisaks soovitatakse vereliistakute sisaldus määrata enne ravimi manustamist ja pärast 4-6 ja 12-24 tundi. Verejooksu oht suureneb alla 75 kg kaaluvatel naistel üle 65-aastastel patsientidel, kellel on varem esinenud seedetrakti haigusi, hiljuti kasutati antikoagulante. Trombotsüütide retseptori blokaatoreid kasutatakse peamiselt statsionaarsetes tingimustes.
Meie meditsiinikeskus pakub erinevate testide (üle 1000) kiiret rakendamist spetsialisti, õe lahkumisel kodus
Mis on INR-vereanalüüs, mis on norm ja dekodeerimine
Kardioloogid määravad paljude nende patsientide jaoks INR-i vereanalüüsi, mis see on, miks nad seda teevad ja milline on selle krüpteerimine selles artiklis.
Mida näitab INR veri?
INR parameeter on kehtestatud vastavalt rahvusvahelistele standarditele, mis kajastub selle nimes. Rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine on lühend INR.
See parameeter iseloomustab vereplasma koagulatsiooni. Vere hüübimissüsteemi (hemostaasi) täielik analüüs sisaldab paljusid teste, mille tulemused on kokku võetud ulatuslikus nimekirjas - koagulogramm.
INR on koagulogrammi üks tähtsamaid parameetreid, mis võimaldab hinnata vere hüübimisaega välise tee kaudu (koekahjustusega).
Seda omadust nimetatakse protrombiiniajaks (PTV) ja seda mõõdetakse sekundites. Kuid PTV ei anna objektiivset arusaamist koagulatsiooni tegelikust kiirusest, kuna see indikaator sõltub uuringutes kasutatud reaktiivi tüübist.
Erinevates laborites on ühe inimese PTV erinev.
PTV-uuringu tulemuste ühele standardile viimiseks ja rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise (INR) rakendamiseks.
Arvutamisel võetakse arvesse uurimisel kasutatud reaktiivi tundlikkust.
Rahvusvaheline tundlikkuse indeks (MICH), mis võtab arvesse reagendi tundlikkuse standarditud proovist kõrvalekaldumist, on tootja poolt märgitud igale pakendile ja seda kasutatakse INRi arvutamisel.
MICH on tavaliselt 1,0 kuni 2,0.
MNO määratlus on järgmine:
- Kõigepealt jagatakse testvere PTV-indeksi jagamine PTV-ga, mis on normiks võetud.
- Siis tõstetakse see osakaal tasemele, mis on võrdne MICH-ga.
Saadud tulemus ei sisalda vigu ja võrdselt oluline kõikide riikide arstidele.
INR väärtus
Koagulatsiooni parameetrid on üks tähtsamaid omadusi, mis määravad tervisliku seisundi. Kui vere hüübimiskiirus ületab normaalsete piiride suurenemise suunas, siis suureneb verehüüvete oht. Verehüübed võivad blokeerida vereringet, jättes kõige olulisemate organite - südame ja aju - piirkonnad ilma verevarustusteta.
Verehüüvete ummistunud arterid on surmavate haiguste otsene põhjus:
- Südame lihasinfarkt;
- Ajuinfarkt;
- Kopsuemboolia (TLA).
Eriti suur risk arterite ummistumise tekkeks verehüüvete tekkeks üksikisikutel:
- Südamehaigust, südame isheemiatõbi põevad;
- Tromboosiga patsiendid;
- Südame rütmihäiretega - kodade virvendus, ekstrasüstool;
- On esinenud isheemilisi insulte ja müokardiinfarkti;
- Üleviidud proteesilised südameklapid ja pärgarterid;
- Sklerootiliste muutustega inimesed arterites on üle 50 aasta vanad.
Et vähendada nende patsientide kategooriate verehüüvete ohtu, määratakse neile vere hõrenemisvastased ravimid, mida tuleb võtta iga päev ja elu jooksul.
Kuid kui võtate selliseid antikoagulante nagu varfariin, võivad Varfereks'i verehüübed väheneda nii palju, et tekib teine oht - välise ja sisemise verejooksu oht, hemorraagiline insult.
Selleks, et hoida vere hüübimise näitajaid ohutu vahemikus ja määrata INR-testi.
Selle parameetri süstemaatiline jälgimine võimaldab jälgida vere hõrenemise dünaamikat ning vähendada või suurendada antikoagulandi varfariini päevaannust, et tagastada INR ohutute väärtuste tsooni 2,0 kuni 3,0.
Tervislikele inimestele, MN About, mis on ligikaudu võrdne 1-ga, oleksid tulemused 2–3 korda tavalisest suuremad.
Südame-veresoonkonna haigustega patsientide puhul on see vere hõrenemise aste optimaalne. Kõrgemad MNO väärtused võivad olla verejooksu riskifaktoriks.
Varfariin ja selle analoogid on kaudsed antikoagulandid. Nende toime on suunatud hüübimisfaktorite tekke blokeerimisele maksa poolt.
Need ravimid häirivad K-vitamiini metabolismi, mis on seotud vere hüübimisfaktorite sünteesiga. Selle tulemusena ei suuda K-vitamiini puudumise tõttu maks taluda kõrge hüübimist, vere vedelikku ja verehüüvete oht väheneb.
Otsesed trombotsüütide agregatsiooni mõjutavad otsesed antikoagulandid (hepariin, hirudiin jne) ning atsetüülsalitsüülhappel (aspiriinil) põhinevad ravimid ei mõjuta indikaatorit INR.
Kui nad võtavad, samuti kui võtta xarelto, ei ole vaja kontrollida MNO-d.
Varfariini kasutamisel
Kes on määratud INRi analüüsi ja millised on normid?
INR-testi võib manustada:
- Süstemaatiliselt. MNO regulaarset testimist näidatakse kõigile, kes kasutavad kaudseid antikoagulante nagu varfariin.
- Üks kord. Sellised uuringud viiakse läbi operatsiooni ettevalmistamise ajal raseduse ajal hemostaasiga seotud haiguste diagnoosimisel.
- Patsiendi soovil. Aeg-ajalt on soovitatav, et vanemat isikut testitaks meestel, kelle otsene sugulane oli varajane südameinfarkt, naised pärast menopausi, inimesed, kes kasutasid profülaktilisi otseseid antikoagulante (hepariin, hirudiin jne) ja aspiriini alusel kardiopaatiat.
Terved noored inimesed, kes ei valmistu operatsiooniks ja sünnituseks, ei ole vaja annetada verd INR-i jaoks.
Nende jaoks on normaalsed näitajad ühtsuse lähedal ja on vahemikus 0,7-1,3. Te saate teada, milline on teiste kategooriate INR norm allpool toodud tabelitest.
Xarelto või seda võltsida?
Te olete kirjutanud otseselt jama, aspiriini efektiivsust ei ole PTI kunagi hinnanud, aspiriin ei mõjuta PTId mingil moel. Ja teie mured ei ole õigustatud. Teie teadmiseks, hoolimata asjaolust, et on olemas meetodid trombotsüütide agregatsiooni pärssimise hindamiseks, ei ole neid näidatud aspiriini, klopidogreeli ja teiste trombotsüütide vastaste ainete tõhususe rutiinseks hindamiseks, neid kasutatakse ainult teatud juhtudel, kuid mitte võltsingute avastamise eesmärgil: sel eesmärgil pöörduvad nad lihtsalt kui on kahtlusi ettevõtte ehtsuses eksamiks.
Trombotsüütide vastaste ainete ja antikoagulantide võtmise eesmärk ei ole mõju laboratoorsetele parameetritele, vaid pigem aterotrombootiliste sündmuste ennetamine võrdleva ohutuse korral.
Mis puudutab xarelto, siis see on selle eelis, et see ei nõua vere hüübimisparameetrite jälgimist. Patsiendi AVK-lt Xarelto®-le üleviimisel suureneb INR-i väärtus pärast Xarelto® võtmist valesti. Selles suhtes ei saa INR-i indikaatorit kasutada Xarelto antikoagulantse toime kontrollimiseks. [Lingid on kättesaadavad ainult registreeritud kasutajatele]
Kui teil on kahtlusi konkreetse paketi autentsuse suhtes, võtke ühendust Bayeriga, allpool on ettevõtte veebisaidil avaldatud vastava elukoha telefoninumbrid.
+7 495 231 1200 (tööajal)
+7,916,796,5703 (pärast tundi)
1) PV - Rivaroksabaanil on annusest sõltuv mõju protrombiini ajale ja korreleerub hästi plasmakontsentratsioonidega (r = 0,98), kui Neoplastin® komplekti kasutatakse analüüsis. Muude reaktiivide kasutamisel on tulemused erinevad. Kas kasutasite Neoplastin® komplekti PV mõõtmiseks? Kui ei, siis võite tulemused visata prügi.
Patsientidel, kellel on mittevalikulaarse päritoluga kodade virvendus, võttes rivaroksabaani insuldi ja süsteemse trombemboolia ärahoidmiseks, on 5/95 protsenti protrombiini ajast (Neoplastin®) 1-4 tundi pärast tableti võtmist (st maksimaalse toime korral) vahemikus 14… 40 sekundit patsientidel, kes võtavad 20 mg üks kord päevas, ja 10… 50 sekundit neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens 49-30 ml / min), võttes 15 mg üks kord päevas.
Rivaroksabaani saanud patsientidel süvaveenide tromboosi (DVT) ja kopsu trombemboolia (PE) kordumise raviks ja ärahoidmiseks 5/95 protsenti protrombiini ajast (Neoplastin®) 2-4 tundi pärast tableti võtmist (st. maksimaalne toime) on vahemikus 17 kuni 32 sekundit patsientidel, kes võtavad 15 mg kaks korda päevas, ja 15 kuni 30 sekundit patsientidel, kes võtavad 20 mg üks kord päevas.
2) MNO-st olen juba kirjutanud, Xarelto võtmisel seda ei kasutata (loeme minu postitust eespool). MHO on kalibreeritud ja sertifitseeritud ainult kumariini derivaatide (varfariini) jaoks ja seda ei saa kasutada teiste antikoagulantide puhul.
3) Rivaroksabaan suurendab aktiveeritud osalist tromboplastiini aega (APTT) ja HepTest®-i tulemust annusest sõltuval viisil; siiski ei soovitata neid parameetreid rivaroksabaani farmakodünaamilise toime hindamiseks.
4) fibrinogeen - kontrollimiseks sobimatu parameeter
5) Xarelto®-ravi ajal ei ole vere hüübimisparameetrite jälgimine vajalik. See on tema eelis.
Saadud tulemused ei räägi midagi. See ei ole varfariin.
Mustast kassist on väga raske leida pimedas toas, eriti kui see ei ole olemas! (c)
Norma INR varfariini kasutamisel, kriteeriumid, arsti selgitus
Iga patsiendi varfariini manustamisel määratakse INR-i määr individuaalselt. Arst A. Chirkova räägib sellest uuringust.
Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)
Vere koagulatsioon Venemaal määratakse koagulogrammi vereanalüüsiga. Teiste hüübimisuuringute näitajate ja INR-i hulgas. See test võimaldab teil võrrelda patsiendi vere hüübimist standardse prooviga. Tavaliselt on INR 0,8-1,2, keskmine väärtus on 1,0.
Mida madalam on INR väärtus, seda suurem on vere hüübimine. Mida suurem on INR väärtus, seda vähem hüübib. INR indikaator määratakse patsientidel, keda ravitakse kaudsete antikoagulantidega - kumariinidega, samuti varfariiniga.
MNO näitaja on alates 1983. aastast vastu võetud ühe sümbolina kogu maailmas. INR (INR - International Normal Ratio) on sõltumatu test, mida saab määrata koagulogrammist sõltumatult.
INR taseme jälgimine viiakse läbi vähemalt kord nädalas. Kui patsient on haiglas, võib analüüs võtta kuni 5 korda. Kui olukord on normaliseeritud ja INR tase muutub enam-vähem stabiilseks, jälgitakse normi kord kahe nädala jooksul, kuid mitte vähem. See on tingitud asjaolust, et hüübimiskiirus võib varfariini stabiilse annuse korral varieeruda. Keha tundlikkus ravimi toimele sõltub paljudest sisemistest ja välistest teguritest, näiteks:
- Dieet ja päevane menüü;
- Füüsiline pingutus;
- Krooniliste haiguste ja nende olemuse olemasolu;
- Maksa kudede seisund ja neerufunktsioon.
INR-i normide seire standardrežiim muudetakse sagedasemateks kontrollideks sellistel juhtudel nagu:
- Gripi haigus, külm või nakkuslik põletik, mis vajab täiendavat ravi;
- Üleminek teisele elukohale kliimamuutusega;
- Oluline muutus tavapärases dieedis;
- Eluviisi muutmine.
See vereanalüüs on ilmselt kõige levinum maailmas, kus on aastas üle 900 miljoni määratluse.
Patsientide puhul muutub vajadus igal nädalal laborisse külastada pikaajaliseks raskeks tööjõuks, mistõttu laboratoorsete testide tootjad vabastasid INRi ekspresstestid, mida saab kasutada isegi kodus.
Varfariinravi
Varfariin on ette nähtud raviks ja ennetamiseks
- venoosne tromboos ja pulmonaalne trombemboolia.
- süvaveenide tromboosiga
- insult ja trombemboolia
- südameklapi vahetamine
- pärast müokardiinfarkti
- reumaatilise südamehaigusega
- südame anomaaliaga (avatud ovaalse aukuga)
- rikkudes vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni
- antifosfolipiidide sündroom
Varfariini pikaajalisel kasutamisel võib kaasneda mitmesuguseid kõrvaltoimeid, seega on oluline, et arst hoiab olukorda pidevalt kontrolli all ja jälgib patsiendi normaalset seisundit, et ravimit õigeaegselt muuta või tühistada.
Kõik patsiendid ei saa kohanduda varfariini manustamiseks. Et teil ei öelda, kas te tunnete end halvasti, paluge arstil ravimit muuta.
Varfariin ei ole alati eluaegne, mõningate haiguste korral tühistatakse see 4-6 kuu pärast. Mõnikord asendatakse varfariin alternatiivsete ravimitega Pradax, Xarelto jt.
Verehüübimise kontrollmeetod varfariini raviks
Antikoagulantide saamine loob olukorra, kus patsient on kahe tulekahju vahel. Täpsemalt üleannustamise ja varfariini ebapiisava annuse vahel. Mõlemad riigid ei oska hästi. Liigne verejooks võib põhjustada verejooksu ja puudulikkus võib põhjustada ohtlike verehüüvete teket. Hepariini manustamisel patsiendile uuritakse regulaarselt koagulogrammi, varfariini kasutamisel määratakse kindlaks rahvusvaheline normaliseeritud suhe. Seda testi saab teha koagulogrammist eraldi.
Ohutuse piiride ületamiseks ja INR-i kiiruse hoidmiseks vajalikes piirides on vajalik vere hüübimise taseme pidev jälgimine. Oluline on arvestada, et erinevate haiguste tavaline INR-väärtus erineb tervest inimesest, mida hoitakse 0,9–1,2.
Varfariini kasutamisel on selline mõiste „sihtvahemik” aktsepteeritud - see on individuaalne INR väärtus, mis on konkreetse patsiendi jaoks optimaalne. Sihtvahemikku määrab mitte ainult haigus, vaid ka tromboosi riskifaktorid. Sama haiguse korral varieerub erinevate patsientide sihtvahemik. Üks võib olla 2,5 ja teine võib olla 4,0.
Järgmised on väga tingimuslikud piirid, mida tuleb järgida:
- Warfrini ja kodade virvenduse korral on INR-i tingimuslik norm 2,0–3,0;
- kroonilise kodade virvenduse korral on tingimuslik määr 2,2 - 3,1;
- pärast klapi implanteerimist on vaja hoida numbreid vahemikus 2.6 - 3.5.
Üldiselt olen arstina ja antikoagulantide kasutajana siiralt kahetsusväärne, kes vajavad varfariini. Ma ei tea ebameeldivamat ravimit, millega ma pidevalt valvama pean.
Kui tihti tuleks INR-i mõõta
Varfariini vastuvõtmise alguses tuleb INR-i mõõta iga 2-3 päeva järel. Peale selle, kui valitakse varfariini annus, lülitume režiimi 1 määratlusse nädalas. Kui patsient on võtnud koagulatsioonimõõtmise kolm korda ja see on antud intervalliga, saate iga kahe nädala järel mõõta. Kuid paljud ignoreerivad seda reeglit ja seetõttu saavad nad komplikatsioone: olen näinud varfariini saanud patsiente INR 20-ga.
Mis siis, kui test on sihtväärtusest väiksem?
Kas teie INR on väiksem kui arst määratud norm? See tähendab, et vere hüübimine on suurenenud ja teil on tromboosi oht. Me peame konsulteerima oma arstiga, vajate annuse kohandamist.
Mis siis, kui test ületab sihtväärtuse?
Ei ole hea, kui INR on ületanud teie standardi, olete ohus! Tüsistuste tõenäosus, verejooks suurenes. Tõenäoliselt tuleb varfariini annust vähendada. Pöörduge arsti poole. Kui kasutate kodumasinat ja kavatsete mõõta INRi arvusid üle 10, lugege, mida peaksite tegema varfariini üleannustamise kohta, ja pöörduge kohe arsti poole.
Mõnikord ei saa patsient olla sihtvahemikus. See juhtub toiteallika vahetamisel. Rohelised, salatid, mis sisaldavad K-vitamiini, mõjutavad INR-i, vähendades seda (hüübimise suurenemine), suureneb tromboosi risk.
Teatud ravimite võtmine võib muuta analüüsi väärtusi. Aspiriini aktsepteerimine, voltarena on vastunäidustatud, kuid ekslikult võib patsient seda reeglit rikkuda ja verejooksu oht suureneb. Umbes 300 ravimit suurendavad analüüsi tulemust ja rohkem kui 100, vastupidi, vähenevad. Olge ettevaatlik! Kui te ei hoia INR-i normaalses olekus, tehke analüüs sagedamini ja kohandage annust, suurendades või vähendades annust ¼ tabletiga.
Teie INR on normaalses vahemikus, mis ei tähenda, et saate selle määratluse peatada. Määratlus peaks olema regulaarne vähemalt 1 kord kahe nädala jooksul. Kui äkitselt tekivad kehas verevalumid, on nina veri läinud või olete näinud musti väljaheiteid, peate kohe tegema testi ja konsulteerima arstiga.
Pädev arst ütleb teile üksikasjalikult, milline on teie sihtvahemik ja kuidas seda saavutada.
Mis on INR: norm, kontrollimeetodid
MNO lühend lühendab inimest, kes ei ole meditsiinitöötaja. Selleks, et mõista, mida need salapärased tähed tähendavad, tutvustame käesolevas artiklis teile vere hüübimissüsteemi mõningaid omadusi. Samuti saate teada: miks on määratud INR-testi analüüs, millised on selle normaalsed näitajad, kellele see on näidatud, kui tihti seda tuleks teha ja kus seda saab teha. Niisiis, milline on INRi norm ja milliseid kontrollimeetodeid kasutatakse?
Vere hüübimissüsteem
Normaalne vere tihedus on tagatud kahe süsteemi tõrgeteta toimimisega: koagulatsioon ja antikoagulatsioon. Selle vedelikku reguleerivad antikoagulantmehhanismid ja tromboos - koagulatsioon. Kui nende tasakaal on häiritud, on inimesel suurem verejooks või verehüüvete teke (verehüübed).
Koagulogrammi üks olulisemaid näitajaid, mis peegeldab koagulatsioonisüsteemi seisundit, on kompleksproteiin, protrombiin. Seda nimetatakse ka II hüübimisfaktoriks. See on moodustatud K-vitamiini osalusel maksas. See on trombiini eelkäijana nimetatud valgu mõttes arst saab hinnata hüübimissüsteemi seisundit ja patsiendi verejooksu või tromboosi kalduvust.
Protrombiini taseme määramist veres saab teha järgmiste meetodite abil:
- PTV (protrombiini aeg);
- protrombiin Kvik tase;
- PTI (või protrombiini indeks);
- INR.
Igapäevases kliinilises praktikas määravad arstid kõige sagedamini PTI-d või INR-i, sest nad peegeldavad kõige usaldusväärsemalt hüübimissüsteemi seisundit.
Mis on INR ja mis see on?
INR (või rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on oluline laboratoorne test, mis peegeldab patsiendi protrombootilise aja ja terve inimese protrombiiniaja vahelist suhet. Selline protrombiinindeksi standardimine võimaldas arstidel tuua erinevaid viise, kuidas uurida vere hüübimissüsteemi seisundit ühte arusaadavasse ja üldtunnustatud indikaatorisse. See laborianalüüs annab stabiilseid tulemusi, mis on samad, kui katsed erinevates laborites. MNO testi kiitsid heaks mitmed rahvusvahelised organisatsioonid ja Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid.
INR-i standardi kasutuselevõtt võimaldas tõhusalt kontrollida patsientide, kellele on määratud vere vedeldajaid, ravi ja ravi kvaliteeti (näiteks Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulante nähakse ette tromboosi suurenemise kalduvuseks, mida täheldatakse paljudes patoloogiates: südame isheemiatõve trombemboolilised tüsistused, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, kopsuemboolia, tromboos, tromboflebiit jne.
INR-indeksi suurenemine viitab verejooksule ja arst otsustab vähendada antikoagulantide annust. Selle testi väärtuste vähenemise korral suurendab patsient verehüüvete riski. Sellised näitajad viitavad vere hõrenemise ravimite madalale efektiivsusele ja arst otsustab annust suurendada.
MNO testi ja analüüsi tõlgendamise normid
Tervetel inimestel on INR-testi normaalsed näitajad vahemikus 0,7 kuni 1,3 (tavaliselt 0,85–1,25), st lähemal 1. Varfariini ja teiste antikoagulantide kasutamisel peaksid INR-i normaalsed indikaatorid olema 2,0 kuni 3,0. See väärtus annab usaldusväärse tromboosi vältimise.
INR-indikaatorite muutused inimestel, kes ei võta vere vedeldajaid, näitab kehas esinevat patoloogilist häire.
INR väärtuste suurenemine üle 1 näitab selliste patoloogiate võimalikku esinemist:
- koagulatsioonisüsteemi kaasasündinud patoloogiad;
- K-vitamiini puudumine organismis;
- maksahaigus;
- rasva imendumine soolestikus;
- anti-podagra ravimite, mõnede antibiootikumide, steroidide ja anaboolsete steroidide kõrvaltoimed.
Kõigepealt on selline hüpokagulatsioon ohtlik välise või sisemise verejooksu tekkimise tõttu. Kriitilised näitajad on INR üle 6,0. Sellised hüpped on eriti ohtlikud seedetrakti hüpertensioonis, põletikulistes ja haavandilistes kahjustustes, veresoonte ja kuseteede patoloogiates. Sellistel juhtudel ilmneb patsiendile kiire haiglaravi ja ravi.
INR väärtuste vähenemine alla 1 näitab selliste patoloogiate või vigade võimalikku esinemist:
- hematokriti suurenemine või vähenemine;
- antitrombiini III sisalduse suurenemine;
- glükokortikoidide, rasestumisvastaste vahendite, diureetikumide või krambivastaste ravimite kõrvaltoimed;
- tsentraalse veeni kateetrist analüüsimiseks koguti veri;
- analüüsi ajal oli vereplasm + 4 ° C pikema aja jooksul, kui on kirjeldatud standardites.
Varfariini või teisi antikoagulante võtvate inimeste INR-indeksite muutused näitavad vajadust kohandada nende ravimite annust.
Hüpokoagulatsioon (vähenenud hüübimine ja suurenenud INR) võib põhjustada verejooksu teket ja sellisel juhul väheneb ravimite annus. Sellistel juhtudel võivad välised verejooksud olla tingitud isegi minimaalsetest mehaanilistest vigastustest ja sisemisest (kõhu, emaka, mao jne) poolt - mis tahes haiguste ja füsioloogiliste protsesside (näiteks menstruatsiooni) tõttu.
Patsientide hüperkoagulatsiooni ajal suureneb verehüüvete oht ja suureneb tõsiste tüsistuste (PE ja tromboos) risk. Sellistel juhtudel suureneb antikoagulantide annus.
Indikaatorid INR-i määramiseks
INRi vereanalüüsi määramine toimub vastavalt teatavatele näidustustele. Selle testi normi näitajad erinevad sõltuvalt patsiendi haigusest.
- Patsientide operatiivne uuring. Norm on lähemal 1-le (0,7-1,3, tavaliselt 0,85-1,25).
- Ravimi võtmine vere õhutamiseks (näiteks varfariin). Norm - 2.0-3.0.
- TELA-ravi. Norm - 2.0-3.0.
- Seisund pärast aordiklapi asendamist mehaanilise implantaadiga. Norm - 2.0-3.0.
- Olek pärast mitraalklapi asendamist mehaanilise implantaadiga. Norm on 2,5-3,5.
- Südamehaigusega kopsuemboolia ennetav ravi. Norm - 2.0-3.0.
- Süvaveenide tromboosi ennetav ravi pärast operatsiooni. Norm - 2.0-3.0.
INRi analüüs verd vedeldajaid kasutavate patsientide kohta toimub regulaarselt, mille määrab arst individuaalselt. Haiguse alguses, kui patsient on haiglas, viiakse sellised testid läbi iga päev. Järgmisena soovitatakse patsiendil INR-i seiret teostada üks kord nädalas ja kui testitulemused on stabiilsed, võib testide sagedust vähendada 2 korda 2-3 nädala jooksul.
Erakorralise testi määramise põhjuseks võivad olla patsiendi elu muutused või hüpokoagulatsiooni sümptomid:
- pikk külm või muu haigus;
- samaaegse ravi skeemi muutus;
- elustiili muutus või toitumine;
- järsk kliimamuutus;
- motiveerimata ninaverejooksud;
- verejooksud;
- põhjuslikud hematoomid;
- veri uriinis:
- naiste pikaajaline ja raske menstruatsioon;
- verejooksud röga või oksendamise korral;
- veri väljaheites (või tõrvikus);
- pikaajaline veritsus kärped;
- midagi seletamatut tihendust, valu ja paistetust liigestes, mis võtavad ravimi vere vere võtmiseks.
Kuhu ma saaksin verd annetada, et määrata INR?
INR-i saate testida järgmistel viisidel:
- saada kohalikust arstilt analüüsi polükliinilises laboris või erasektori laboris;
- korraldama terapeutide kontoris testi, kui tal on vajalikud seadmed;
- ostma kaasaskantava seadme INR taseme määramiseks kodus.
Kõige mugavam on teha INR-testi kodus, kuna patsient ei pea kliinikut sageli külastama, annetama venoosset verd (seda kasutatakse kõige sagedamini laborites selle analüüsi tegemiseks) ja veedavad aega järjekorda ootamas. Sellise testi läbiviimiseks on vaja värsket verd sõrmelt. Valutu nahapunktsiooni tehakse spetsiaalse automaatse seadmega (scarifier). Testribad sisestatakse mõõtevahendisse, mis on varustatud ekraaniga, millele on lisatud vereproov. Pärast lühikest aega ilmub ekraanile INR-indikaator. Sellise kaasaskantava seadme kasutamine on lihtne, lihtne ja mugav.
Kõigi ravimeetodite puhul, mille puhul on vajalik pidev vereloome jälgimine, tuleb määrata INRi soovitused WHO soovituste kohta. See näitab kõige täpsemini inimese vere hüübimissüsteemi seisundit. Selle katse on heaks kiitnud kõik juhtivad eksperdid antikoagulantravi ja antitrombootilise ravi alal.
Mis võib asendada varfariini: analooge, mis ei vaja INR-i kontrolli
Warfariini ravim toimib kaudse toime antikoagulandina, mis kontrollib vere hüübimist, seda vedeldades. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse seda veenilaiendite, insuldi, verehüübe esinemise vältimiseks.
Selle ravimi tavapärase kasutamise mündid võivad olla tingitud INR-i olulisest suurenemisest. Varfariini kasutamisel tuleb INR-indikaatorite jälgimist teha kord nädalas, et need ei ületaks lubatud kiirust. Kuna sellisele raviskeemile on väga raske kinni pidada, on paljud patsiendid huvitatud sellest, kas on analooge, mis ei vaja INRi jälgimist? Miks peate pidevalt jälgima INRi taset, millised ravimid võivad varfariini asendada ja palju huvitavat teavet veenilaiendite arengu takistamiseks selles artiklis.
Mis on MNO kontroll?
Rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR) peetakse üheks olulisemaks laboratoorseks testiks, mis näitab, kui palju erineb inimese protrombeeritud aeg, mida analüüsitakse terve inimese indikaatorist. Selle analüüsi tulemus ei tohiks ületada normaliseeritud väärtust, vastasel juhul on patsient korduvalt verejooksu avamise tõenäosus. On võimalik määrata INR-i väärtus kliinikus, läbides vastava analüüsi või sõltumatult spetsiaalse seadmega.
TÄHTIS! Näitustegevuse tähed on juba ammu kasutanud lihtsat ja tõhusat viisi veenilaiendite eemaldamiseks! Sa pead lihtsalt võtma odava. Loe edasi >>>
Veenilaiendite ravis tromboos. Südameinfarkt, südamehaigused ja vere hõrenemise meditsiendid kasutavad antikoagulantide määramist. Varfariin toimis hästi, kuid pikaajalise kasutamisega toob see kaasa INR-i suurenemise. Seetõttu on patsiendid aktiivselt huvitatud, kas on varfariini asendaja ilma INR-i kontrollita?
Varfariini analoogid, mis ei vaja INR kontrolli
Tänapäeval on palju varfariini kaudseid analooge, mille toime ei erine tavapärastest antikoagulantidest. Suurest hulgast ravimitest võib tuvastada mitu, mis kõige paremini vastavad varfariini toimele ja mida kasutatakse aktiivselt vere õhutamiseks. Uue põlvkonna ravimite kasutamisel ei ole vaja INR-i kontrollida, nagu see on antikoagulantide puhul, ja on mures ravi kõrvaltoimete ilmnemise pärast. Sellesse nimekirja kuuluvad järgmised proovid:
- Pradaksa. Ravimi koostises on toimeaine dabigatraanetekselaat. Tema seob aktiivselt trombiini ja takistab verehüüvete ja veenilaiendite teket. Seetõttu kasutatakse seda aktiivselt veenilaiendite ja tromboosi raviks. Suurepärane verehüüvete ennetamine jalgades ja insultis. See on madala molekulmassiga ravim, millel puudub farmakoloogiline aktiivsus. See antikoagulant toimib otse plasmas. Pärast 30 minuti - 2 tunni möödumist täheldatakse ravimi maksimaalset kontsentratsiooni veres. Pakendi keskmine hind on umbes 700 rubla;
- Xarelto. Toimeaine on rivaroksabaan, mis on Xa faktori väga selektiivne otsene inhibiitor. Seda võib kasutada isegi kroonilise neeruhaiguse korral ja mitte kasutada annuse kohandamist vanuse järgi. Ravim pärsib aktiivselt uusi trombiinimolekule, mõjutamata juba veres juba olevaid. Paketi keskmine hind on umbes 3000 rubla.
Enne antikoagulandi asendamist uute ravimitega tuleb uurida vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, mis hõlmavad: ravimikomponentide individuaalset tagasilükkamist, sagedast sisemist verejooksu, patoloogilisi haigusi ja ebanormaalset maksafunktsiooni, rasedust ja imetamise aega. Kui tavapäraste antikoagulantide kasutamisel kehtib ka neerufunktsiooni häire ka vastunäidustuste puhul, ei ole see tegur uuenduslike ravimite võtmise puhul oluline.
Te võite vabaneda veenilaiendid kodus! Lihtsalt 1 kord päevas hõõruda üleöö.
Patsiendid eelistavad sageli Pradaxi ja Xarelto kasutamist INRi kontrollimiseks. Selles perspektiivis on need lihtsamad kui tavalised antikoagulandid, kuid neid saab kasutada ainult südamehaiguste raviks. Kui on paigaldatud kunstlikud ventiilid, on nende ravimitega ravi ebasoovitav, et mitte tekitada südame rikkeid.
Miks ma pean kontrollima INR-i?
Kui INR indikaator ületab kindlaksmääratud määra, võib see põhjustada kehas spontaanse verejooksu avastamist. Sellisel juhul peab raviarst vähendama antikoagulantide annust või isegi tühistama need. Täielikult keelduda sellisest ravist ei ole seda väärt, et mitte suurendada verehüüvete ohtu. Kui INR-indikaator on normist madalam, toimub see efekt. See viitab sellele, et ettenähtud koagulantide annus ei ole piisav vere tõhusaks kahjustamiseks ja seda tuleb suurendada.
Kui inimene, kes ei võta vastu antikoagulante või kaudse meetodi kaasaegseid analooge, muudab INR indikaatoreid, näitab see keha patoloogiliste protsesside arengut. Aga mida sa peaksid pöörama tähelepanu. Terve inimese normaalne määr on vahemikus 0,7 kuni 1,3.
Suurem INR-i määr näitab enamasti:
- kaasasündinud looduse vere hüübimissüsteemi patoloogilised muutused;
- kehas vähene K-vitamiini kogus;
- patoloogiliste protsesside areng maksas;
- rasvade imendumise häired sooles;
- podagra, antibiootikumide, steroidide ja teiste agressiivsete ravimite tarvitamise kõrvaltoimed.
Te võite vabaneda veenilaiendid kodus! Lihtsalt 1 kord päevas hõõruda üleöö.
Kriitiline piir on INR indikaator rohkem kui 6,0. Selline hüpe kujutab endast eriti suurt ohtu: rõhu tõus, põletikulised protsessid, haavandite esinemine ja patoloogilised muutused veresoonkonna ja urogenitaalsüsteemis. Sellistel juhtudel peab patsient kiiresti haiglasse minema ja valima range meditsiinilise järelevalve all efektiivse ravi.
Lisateave veenilaiendite tõhusate preparaatide kohta, võib olla individuaalsetest materjalidest:
Kasulik teave antikoagulantide kohta
Kõigi näitajate kohaselt töötab Taani tootjatelt Warfarin Nycomed tõhusamalt, kuid nõuab siiski annuse kohandamist ja INR-näitajate korrapärast jälgimist. Kui hüpokoagulatsioon võib põhjustada välist verejooksu isegi minimaalsete mehaaniliste kahjustuste ja mao, emaka, kõhu verejooksu tagajärjel.
Mõnikord küsitakse, kas varfariini saab asendada Cardiomagnyliga? Vastus on loomulikult "ei". Kuigi mõlemad ravimid töötavad vere hõrenemisega, on nende tegevuse põhimõte täiesti erinev.
Arstid määravad sageli antikoagulante, et vähendada rabanduse riski kodade virvenduse korral. Välja arvatud verejooksu avanemise suur oht. Aspiriin toob sellisel juhul kaasa minimaalse efektiivsuse, kuid see võib viia intrakraniaalse verejooksuni kontrollimatu tarbimisega. Sobiva antikoagulandi väljakirjutamise protsessi käigus peab arst uurima mitmeid tegureid, sealhulgas ravi kestust, insultide riski ja hinnapoliitikat.
Hea analoog saab ja toob kaasa rohkem efekti, kuid kui patsient ei saa seda regulaarselt võtta, on ravi lihtsalt raha raiskamine.
Kokkuvõte
Tänapäeval on farmaatsiaturul laia valikut tavapäraseid antikoagulante ja uuenduslikke sarnase toimega ravimeid, mis võivad kontrollida vere hüübimist. Ei ole soovitatav neid ise kirjutada, et mitte kahjustada teie tervist.
Arstid määravad kõige sagedamini varfariini, kuid igal aastal arendab arst üha aktiivsemalt ja apteekrid töötavad välja uusi ravimeid, mis takistavad verehüüvete ja veenilaiendite teket ning korrigeerivad ainult vajalikke näitajaid ilma verejooksudeta. Soovitatav on küsida nõu spetsialistilt, kes on hästi kursis uute tromboosi ennetavate ja verevarustavate kodumaiste ja imporditud ravimitega.
Norm multi kui võtta xarelto
Vajalik on alati varfariini võtmise ajal toitumine
Paljude aastate jooksul võitles edukalt hüpertensioon?
Instituudi juht: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.
Kui verehüüvete tõenäosus patsiendil on üsna kõrge, määrab raviarst temale kindlasti varfariini. Selle ravimi peamine eesmärk on vältida verehüüvete teket. Verehüüvete oht on eriti suur südameoperatsiooni ajal. Eraldi rühm on haigused, mis tekitavad verehüüvete teket. Mis tahes haiguse toitumine ei ole võimeline ravi asendama. See täiendab ainult põhiravi.
Varfariin ja dieet sellele
Paljud patsiendid haiguse ravi ajal ei pööra tähelepanu arsti sõnadele, et kapslite või tablettide võtmise ajal tuleb jälgida dieeti. Ja nad teevad seda täiesti asjata. Kahjuks ei taha igaüks midagi piirduda. Eriti see ei meeldi haigeid inimesi teha. Seega, niipea, kui tegemist on toitumisega, kiirustavad nad kontorist lahkuma. Varfariini kasutamise ajal ignoreerige dieeti. Kui te ikka ignoreerite arstide soovitusi ja ei muuda midagi dieedis, siis peab pillide õige toime ootama väga kaua.
Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...
Varfariini kasutamise ajal on dieediga seotud probleemid lihtsad. Mineraalide, soolade ja vitamiinide koguse vahel on vaja säilitada tasakaal. Sellest sõltub, kui täpselt ja õigesti toidetakse toitu, sõltub ravimi vastuvõtmise skeem. Piirangute kehtestamisega toidus võib saavutada veres normaliseerumise ja veresoonte seisundi parandamise. Üldiselt soodustavad sellised muutused ravi kiiremat toimet. Lisaks määratakse patsiendile vitamiinide, sealhulgas Nikomedi käik. Vitamiine kasutav patsient peab meeles pidama, et need sisalduvad toodetes ja on oluline mitte ületada maksimaalset lubatud annust. Iga pakendiga kaasasolev kasutusjuhend sisaldab täpseid juhiseid selle kohta, kuidas võtta tablette õigesti ja millises koguses.
Varfariini kasutamisel lubatud ravimid on sarnased nendega, mida lubatakse kasutada vereringehäire I ja IIa astmega kaasnevatel haigustel. Seda toitumisskeemi arendas kaua aega tagasi MM Pevzner, dieetteraapia asutaja. Lubatud toodete tabel valiti, võttes arvesse nende väärtust organismi suhtes.
Lastele rangelt järgides suureneb vereringe ja normaliseerub maksa toimimine. Ja mis kõige tähtsam, kolesterooli naastud lakkavad olemast.
Selle dieedi kohaselt on kergesti seeditavad süsivesikud, sealhulgas suhkur, piiratud. Tarbitud loomsete rasvade kogus on minimaalne. Toidus peab olema suur K-vitamiini kogus, ainult juhul, kui seda reeglit järgitakse, on ravi edukas. Soovitav on sool täielikult eemaldada toitumisest. Kui patsiendil on raske soola keelata, võite toidule lisada kuni 7 grammi päevas. soola. Samuti on väga oluline, et tarbitud vedeliku kogus oleks väike. Kogu vedeliku maht ei tohi ületada 1,3 liitrit. Siia kuuluvad ka supid ja joogid. Toiduained, millel on kõrge kolesteroolitase, kõrge tihedus ja kaevandavad lämmastiku ained. Patsient peab olema valmis selleks, et ta peab loobuma raskesti seeduvatest ja rasketest roogadest. Kõiki tooteid tuleb töödelda ilma praadimiseta. Iga lubatud toode kasutab keha ning pakub energiat ja toitumist.
Toitumise aluseks varfariini manustamisel peaks olema puder, keedetud vees, soola.
Lubatud teravili:
- tatar
- oder;
- riis
- kaerahelbed;
Võite süüa pasta. Aga nad peaksid olema ilma lisanditeta vetikate või sama spinati kujul. Toitumisega saate lisada kartuleid, kuid ainult keedetud. Leivatoodetest - rukki kreekerid või toitumine leib. On vaja ainult kontrollida, kas nendes on vitamiini- ja mineraalilisandeid. On soovitav, et leib oleks ilma nendeta.
Lisaks teraviljale hõlmab dieet suurt hulka kiudaineid. Selle allikaks on värsked köögiviljad, puuviljad ja rohelised. Välista ainult hapu vilju. Toitumine varfariini kasutamisel peaks jätkuma taimsete saaduste valdava kasutamisega.
Mitte vähem populaarne on see toitumine kala, vaid ainult madala rasvasisaldusega sordid. Täiuslik küüliku- ja kanaliha. Kui lihas on rasva, tuleb see eemaldada. Lubamatu on liha süüa kastmete lisamisega. Päeval lubatakse muna süüa. Seda saab keeta või küpsetada.
Piimatooted ei tohiks olla rasvad. Dieet võimaldab kasutada soolamata ja rasvata õli. Aga see on lubatud süüa väikestes kogustes. Milline piimatoode on kasulik südame ja veresoonte haiguste korral? Talujuust, mitte rasv ja mitte hapu.
Fraktsiooniline toitumine
On väga oluline mitte üleöö. See on järjekordne varfariiniravim. Kogu söödud toidu kogus tuleks jagada kuue vastuvõtuga. On soovitav, et söögiaeg oleks pidev ja ei muutunud. Vastuvõtude vahele peab jääma vähemalt kolm tundi. Selle dieediga portsjonid ei saa olla suured. Toitumine soovitab süüa korraga mitte rohkem kui 400 grammi. toit. Fraktsiooniline toitumine on vajalik, et tagada seedetrakti ja teiste süsteemide koormuse minimaalne tase.
Keelatud tooted
Varfariini vastuvõtmise tõttu tuleb unustada mitmed tooted. Kahjuks on kõigepealt keelatud kondiitritooted ja muud jahutooted. Paljud saiakesed on väga armastatud, seda raskem on keelduda. Koogid, küpsised, küpsised - kõik see on keelatud. Ja šokolaad ja selle derivaadid tuleb toitumisest täielikult välja jätta.
Vorstid, vorstid, seapekk. Liha ja kalakonservid tuleks toitumisest täielikult välja jätta. Supid tuleks keeta kana- ja köögiviljapulbrites. Ülejäänud puljongid on keelatud. Me peame juustud kõrvaldama. Lubatud on ainult üks juustutüüp - ricotta, rasvasisaldusega kuni 5%, hapukapsas, marinaadist köögiviljad ning oad ja herned on keelatud. Köögiviljad ei tohi süüa spinatit, redis, redis, kapsas, küüslauk, sibul, hapu. Tsitrusviljad ei ole täielikult keelatud, kuid neile ei soovitata süüa palju.
Keelatud joogid
Esiteks on piimakokteilid keelatud, kuna need sisaldavad suurtes kogustes rasva ja suhkrut. Sa ei saa kasutada kohest ja looduslikku kohvi, kakaod. Piima ja koort ei tohi teele lisada. Alkohol on kahjulik ja kõik terapeutilised dieedid seda tagasi lükavad. Süda ja veresoonte haiguste tõttu keelatud energia.
Lubatud joogid
Kui teed, kuivatatud puuvilja kompotit, taimseid toite, siis tuleb meeles pidada vedeliku koguse piiramist.
Kalorite toit
Täpsemalt toodete kohta, mis tuleb dieedist välja jätta, ütleb raviarst. Kuna toitumine lisaks üldistele sätetele peab arvestama patsiendi tervist ja tema keha individuaalseid omadusi. Päeval, mil keha peaks saama kuni 2595 kcal. Kindlasti kehtestage piirmäär valgu kogusele kuni 85 g, millest pool peab olema loomsed valgud. Rasva päevas saab tarbida kuni 67 grammi. Nendest 18 g köögivilju. Süsivesikute osakaal on 405 grammi.
Ärge kahetsege, et peame loobuma suurest hulgast lemmiktoite. Selliste lubatud toodete puhul saate valmistada palju maitsvaid eineid, esimesi ja teise kursusi.
INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine): mis see on, mõõtmine, norm, kontroll
Protrombiinikompleksi uuring ei lõppe alati protrombiini aja või protrombiini määramisega Kvinki poolt. Muudel juhtudel peavad arstid, et saada täielikku pilti, otstarbekaks laiendada hemostaasi süsteemi võimaluste uuringut selliste näitajate kaudu nagu INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), mis on osa protrombiini testist ja mida sageli nimetatakse koos teise laborianalüüsiga - APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ).
Põhimõtteliselt on INR-i määramist nõudev juhtum kaudsete antikoagulantide (varfariin, Finilin, Varfarex, Sincumar jne) kasutamine.
INR vereanalüüsis
Vereanalüüsi INR on hemostaasi süsteemi toimimise laboratoorne näitaja, mis peegeldab protrombiiniaja (PTV) väärtuste suhet selle inimese näitaja (PTV) väärtustega.
INR näitab, kas patsiendil on kalduvus suurendada verehüübe teket ja trombemboolsete seisundite tekkimist, või vastupidi, vähenenud koagulatsiooni ja verejooksu tekkeks, sest hemokoagulatsioonivõime vähenemine võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi isegi vähese koekahjustusega.
Tervete inimeste rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise norm kipub 1-ni ja on vahemikus 0,7 kuni 1,3.
Meeste ja naiste individuaalsete normide puhul ei ole tervete inimeste puhul mingit vahet, täpselt nagu antikoagulantide kasutamisel terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel - sugupoolte normidel ei ole erinevusi.
Samal ajal ei tohiks me unustada, et rasestumisvastased vahendid, mida kaunilt poolelt naised, kes on reproduktiivses eas (soovimatu raseduse vältimiseks) või hormoonasendusravi hormonaalseks korrigeerimiseks, võivad vähendada rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist ja tekitada naiste tromboosi riski. taustal menopausi ajal.
Südamepuudulikkuse all kannatavate noorte patsientide veresoonte suurenenud moodustumine, vanusest ja hormonaalsetest muutustest tingitud 50-aastased inimesed või südameklapi asendamise operatsioonid on ohtlikud ohtlike trombembooliliste seisundite tekkeks (müokardiinfarkt, kopsu trombemboolia, isheemiline insult) ).
Selliste probleemide ärahoidmiseks on ohustatud inimesed, kellel on patoloogia, millega kaasneb suurenenud tromboos, ette nähtud ravimiteks, mis soodustavad vere hõrenemist ja konvolutsioonide lahustumist, näiteks varfariini ja selle analooge (kaudsed antikoagulandid). Pärast mõningaid haigusi (kopsuemboolia, müokardiinfarkt) või kirurgilisi sekkumisi ei tohi patsient osaleda verd vedeldavate ravimitega - kaudsete antikoagulantidega, mida ta võtab iga päev (!) Samal ajal (17.00).
Varfariini manustamisel patsiendi maksale blokeeritakse K-vitamiini (II, VII, IX, X) osalust nõudvate koagulatsioonifaktorite süntees, kui see häirib selle metabolismi (Vit K). Koagulatsioonikomponentide sisalduse vähendamisega aeglustub trombide moodustumine.
Varfariini ja teiste kaudsete antikoagulantide manustamisel määrab Kvik sagedamini INR-i ja protrombiini, samas kui PTI ja INN-i kombinatsioon, kui seda kasutatakse, on tõenäolisemalt harjumatu kui täieliku teabe saamiseks. Protrombiini indeks (IPT) kuulub iseenesest eelmise sajandi testidesse, mis ei ole üksikjuhtudel veel oma seisukohti tagastanud, kuid INR-i uurimisel ei ole protrombiini indeks lihtsalt mõistlik.
Protrombiini testis on oluline veel üks näitaja - Kvik protrombiin, mis korreleerub INR-iga: INR-i suurenemisega väheneb protekombiin Kvikis või vastupidi, INR taseme langus vastab protrombiini kõrgendatud väärtustele.
Kui on määratud INR. Tulemuste dekodeerimine
Rahvusvaheline normaliseeritud suhe ei ole soovituslik test, näiteks protrombiin. INR on ette nähtud näidustuste jaoks, mis hõlmavad järgmist:
- Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks (takistuseks on väärtused alla 0,85 ja üle 1,25);
- Rasedus (normaalne 0,8-1,25);
- APS-i diagnoos (antifosfolipiidide sündroom - teiste laboratoorsete testide hulgas);
- Antikoagulantravi kopsuemboolia, müokardiinfarkti, trombembooliliste seisundite ennetamiseks südame defektides ja sügava veeni tromboosi pärast kirurgilisi sekkumisi (normaalväärtuste tsoon - 2–0-3,0);
- Trombemboolia profülaktika pärast proteesi südameklappe - aortat (norm on 2,0 kuni 3,0) ja mitraalset (norm on 2,5-3,5) (kaudsete antikoagulantide kasutamine).
Dekodeerimine toimub iga riigi ja iga konkreetse patsiendi normaalväärtuste vahemiku põhjal, sest varfariini kasutamisel on ka 2,0 - 3,0 kiirus teataval määral soovituslik: üks patsient tuleb hoida INR tasemel lähemal 2,0, ja teine, ning umbes 3,0, on normaalne. Tuleb märkida, et analüüsi (INR) dešifreerimine, täpselt, nagu teised koagulogrammi näitajad, on tehtud arsti poolt, eriti seoses hemostaasi süsteemi uuringuga raseduse ajal.
Kui lugeja on märganud, on INR-i mõõtmine kogu aeg seotud kaudsete antikoagulantide kasutamisega. Ja kuidas on tegemist otseste antikoagulantidega, mida kasutatakse ka hüperkoagulatsiooni vältimiseks? Otseste antikoagulantide mõju rahvusvaheliselt normaliseeritud suhetele ei avalda praktiliselt mingit mõju.
Tõenäoliselt tegelevad patsiendid kiiresti analüüsi dekodeerimisega, kui iga riigi normaalväärtused on esitatud tabelis:
Mõlema soo tervislikud inimesed
Patsiendid, kes võtavad otseseid antikoagulante (hepariin, hirulog, hirugen jne)
Patsiendid, kes kasutavad kaudseid antikoagulante (varfariin, neodikumariin, feniliin jne)
Patsiendid pärast operatsiooni (proteesiklapid) ja AFS-iga
Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...
On ilmne, et tervete meeste ja naiste näitajad erinevad märkimisväärselt varfariini ja teiste kaudsete antikoagulantide kasutamisest või teatud haiguste esinemisest, millega kaasneb hemokoagulatsiooni halvenemine. Kuid raseduse ajal (tavapäraselt voolavad) või otseselt toimivate antikoagulantide kasutamise normid ei ületa praktiliselt sarnaste väärtuste ulatust tervetel inimestel.
INR-signaalid...
Rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise kõrvalekalded inimestel, kes ei kasuta kaudseid antikoagulante tromboosi raviks või ennetamiseks ja kes peavad end suhteliselt terveks, näitab, et kehas on midagi hemostaasi süsteemi suhtes valesti:
- INR väärtuste suurenemine näitab, et vere hüübimist (hüpokoagulatsiooni), mis võib tekkida kaasasündinud hüübimisfaktorite puudulikkuse, K-vitamiini puudulikkuse, maksakahjustuse, seedetrakti häirete, lipiidide neeldumishäirete, ravimite kõrvaltoimete (antibakteriaalsed ravimid, hormoonid, ravimid) kaudu. podagra, anaboolsed steroidid) ja ähvardavad nii välise kui ka sisemise verejooksu (INR = 6,0 - kriitiline näitaja). Arteriaalse hüpertensiooni, seedetrakti haavandiliste protsesside, veresoonkonna patoloogiliste seisundite ja neerude korral on selline kõrge INR tase haiglasse haiglasse viimise põhjus. Raseduse ajal hoiatab Kvik väärtuse suurenemine ja protrombiini kontsentratsiooni langus verejooksu ohtu;
- INR-väärtuste vähenemine võib viidata tehnilisele veale vereproovide võtmisel (tsentraalsesse veeni paigaldatud kateetrist) või pikaajalisele säilitamisele. Kui järgitakse kõiki vere käitlemise eeskirju, on põhjust arvata, et INR teatab kehas mõnda häiret, mis võib olla: hematokriti muutus, antitrombiin III suurenenud sisaldus, diureetikumide kõrvaltoime, krambivastased ravimid ja hormoone sisaldavad ravimid ( ka suukaudsed rasestumisvastased vahendid). INR-väärtuste vähenemine raseduse ajal alla lubatud taseme (ja Kvik-protrombiini sisalduse suurenemine) näitab, et tromboemboolsed tüsistused arenevad.
INR-i muutused varfariini kasutamisel etteantud väärtuste ületamisel või ületamisel (norm on 2,0-3,0) näitab, et vere hõrenemise ravimi annus ei sobi sellele patsiendile ja seda tuleb uuesti korrigeerida.
INRi kontrollimine vastavalt vajadusele
Patsiente, keda ravitakse statsionaarsetes tingimustes antikoagulantidega (kaudne), testitakse iga päev. Kui arst märgib tulemuste stabiilsuse, kantakse patsient INR-i iganädalasele mõõtmisele. Arvestades, et haiglast väljavool ei ole põhjus kaudsete antikoagulantide tühistamiseks (nende vastuvõtmine kestab aastaid), viiakse INRi jälgimine kodus läbi esimesel 1 kord iga 14-20 päeva järel. Patsient, kui riik seda lubab, jõuab elukohajärgsesse polikliini laborisse või testide eest vastutavatesse töötajatesse, võtab verd, et mõõta ja dešifreerida tulemused vastavalt patoloogiale määratud normile.
Kaudseid antikoagulante saavatel patsientidel võib rahuneda: nii tihti võetakse verd ainult ravi alguses, siis, kui testitulemused stabiliseeruvad, peab patsient pidevalt olema seotud laboriga (1 kord kuus, 1 kord 2 kuu jooksul). Siiski tuleb kõigist reisidest, isegi suhteliselt lähedastes vahemaades (500 km) ja tavapärase eluviisi muutustest, arstiga eelnevalt kokku leppida (võttes arvesse INR-i).
Varfariini ja sarnaste ravimite saamisel on patsient pidevalt kursis kliiniku ja arstiga, kes teab, milliseid teisi ravimeid patsient kasutab. Kas nad võivad mõjutada hemokoagulatsioonisüsteemi tulemusi? Loomulikult, kui arst leiab need ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist, tühistatakse need enne analüüsi. Reeglina on inimesed, kes kasutavad profülaktilistel eesmärkidel kaudseid antikoagulante, üsna hästi teadlikud testidest ning reeglid vereproovide võtmiseks (nad võtavad verd veest) ja INR-i kontrolli kodus, enamikul juhtudel rangelt kinni ajakavast, ilma ebamugavusteta mina, mitte tervishoiutöötajad.
Erakorraline analüüs
Kahjuks ei ole patsiendid, kes on sunnitud pikka aega võtma antikoagulante, samuti terved inimesed, ei ole kindlustatud erinevate ettenägematute asjaolude, samuti tavapäraste muutuste tõttu. Mitteliinitud INR-ide mõõtmise põhjuseks võib olla:
- Pikaajaline külm või äge nakkusohtlik protsess;
- Vajadus kaasnevate haiguste ravi kohandamiseks;
- Kliimavööndi muutmine (lend, pikad vahemaad);
- Toitumise, töö ja puhkuse muutused, liikumine;
- Verejooksud (nina, gingivaalsus, naised - rikkalikud menstruatsioonid), pikaajalised - vähese nahakahjustusega;
- Vere välimus väljaheites, uriinis, röga, oksendamine;
- Antikoagulantravi ajal - liigesevalu, millega kaasneb turse ja tihendus, antikoagulantravi ajal.
Seega peab verest vedeldajatest sõltuv inimene alati meeles pidama, et kõik muutused tema elus on põhjuseks, kuidas kontrollida rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist.
Paanikat pole...
Patsiendid, kes saadetakse INRi mõõtmiseks mitu korda (ja pidevalt), on tavaliselt teadlikud kõigist analüüsi nüanssidest, kuid inimesi, kes lihtsalt alustavad "uut elu" (kaudse antikoagulandiga), võib hirmutada, kui neil palutakse uuringut korrata. Sellistel juhtudel ei tohiks olla paanika- ja enneaegseid järeldusi, võib-olla ei toiminud analüüs patsiendist sõltumatutel põhjustel. Näiteks võivad järgmised näitajad moonutada indikaatorväärtusi:
- Veenist võetud ja antikoagulandiga katseklaasi asetatud veri ei olnud piisavalt segatud (kusagil tekkisid hüübid);
- Vere võeti kapillaarsetest veresoontest (venoosse asemel), et määrata kindlaks rahvusvaheline normaliseeritud suhe, mille tulemusena süstiti tromboplastiini, mis saatis sündmuste kulgemise vale teele;
- Proovi vale käsitsemine ja sellele järgnev hemolüüs viisid uuringu tulemuste moonutamiseni.
Tervishoiutöötajad ise otsivad tavaliselt oma viga, märkides, et tulemused on selgelt moonutatud ja ei kiirusta dešifreerima.
Lõpuks tuleb märkida, et INR ei nõua patsiendilt mingit erilist ettevalmistust (toitumine ja elustiil tavalisel viisil), kuid kõrvaltoimete korral kasutatavad ravimid ja analüüsi tulemusi muutvad ravimid tuleks välja jätta. Kuid see on kindlasti arstile öelnud.