Erinevad vaskulaarsed haigused põhjustavad verehüüvete moodustumist. See toob kaasa väga ohtlikud tagajärjed, sest näiteks võib tekkida südameatakk või insult. Vere õhutamiseks võib arst määrata ravimeid vere hüübimise vähendamiseks. Neid nimetatakse antikoagulantideks ja neid kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks organismis. Need aitavad blokeerida fibriini moodustumist. Enamasti kasutatakse neid olukordades, kus kehal on suurenenud vere hüübimine.
See võib tekkida selliste probleemide tõttu nagu:
- Veenilaiendid või flebiit;
- Väiksema vena cava trombi;
- Hemorrhoidaalse veeni verehüübed;
- Insult;
- Müokardi infarkt;
- Arteri kahjustus ateroskleroosi juuresolekul;
- Trombemboolia;
- Shock, vigastus või sepsis võivad samuti põhjustada verehüüvete teket.
Parandada vere hüübimist ja kasutatud antikoagulante. Kui varem kasutati aspiriini, siis nüüd on arstid sellisest tehnikast läinud, sest on palju efektiivsemaid ravimeid.
Mis on antikoagulandid, talu. mõju
Antikoagulandid on vere vedeldid, kuid vähendavad ka teiste hiljem esinevate trombooside ohtu. On otsese ja kaudse toimega antikoagulante.
Kiireks leevendamiseks veenilaiendid, meie lugejad soovitavad TERVISE Geel. Veenilaiendid - naissoost "XXI sajandi katk". 57% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast trombi ja vähki! Eluohtlikud tüsistused on: THROMBOPHLEBIT (verehüüvete verehüüvetes on 75–80% veenilaiendid), TROPHIC ULCERS (koe mädanemine) ja muidugi ONCOLOGY! Kui teil on veenilaiendid, peate tegutsema kiiresti. Enamikul juhtudel saate teha ilma operatsioonita ja muud rasket sekkumist omaenda abiga.
Otsesed ja kaudsed antikoagulandid
On otseseid ja kaudseid antikoagulante. Esimene kiiresti lahjendab verd ja eritus kehast mõne tunni jooksul. Viimane koguneb järk-järgult, pakkudes terapeutilist toimet pikemas vormis.
Kuna need ravimid vähendavad vere hüübimist, ei ole võimalik annust iseseisvalt alandada ega suurendada, samuti vähendada sissepääsu aega. Ravimeid kasutatakse vastavalt arsti poolt määratud skeemile.
Otsetoimelised antikoagulandid
Otsetoimelised antikoagulandid vähendavad trombiini sünteesi. Lisaks pärsivad nad fibriini moodustumist. Antikoagulandid on suunatud maksale ja takistavad vere hüübimist.
Otsesed antikoagulandid on kõigile hästi teada. Need on paiksed hepariinid subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks. Teises artiklis leiate veelgi rohkem teavet hepariini salvide kohta.
Näiteks kohalik tegevus:
Neid ravimeid kasutatakse alajäsemete tromboosi raviks ja haiguse ennetamiseks.
Neil on suurem läbitungimisaste, kuid neil on väiksem toime kui intravenoossetel ainetel.
Hepariinid manustamiseks:
Tavaliselt valitakse teatud ülesannete lahendamiseks antikoagulandid. Näiteks kasutatakse Clivarini ja tropariini emoli ja tromboosi ennetamiseks. Clexane ja Fragmin - stenokardia, südameinfarkti, venoosse tromboosi ja muude probleemide puhul.
Fragminit kasutatakse hemodialüüsiks. Antikoagulante kasutatakse verehüüvete tekkeks igas veres, nii arterites kui ka veenides. Ravimi aktiivsust hoitakse kogu päeva jooksul.
Kaudsed antikoagulandid
Kaudse toime antikoagulandid nimetatakse nii, et need mõjutavad protrombiini teket maksas ja ei mõjuta otseselt hüübimist. See protsess on pikk, kuid sellest tulenev mõju pikeneb.
Need on jagatud 3 gruppi:
- Monokumariinid. Nende hulka kuuluvad: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- Dükumariinid on dikumariin ja tromeksaan;
- Need on feniliin, omefin, dipaxine.
Kõige sagedamini määravad arstid varfariini. Neid ravimeid on ette nähtud kahel juhul: kodade virvenduse ja kunstlike südameklappide korral.
Sageli küsivad patsiendid, milline on erinevus Aspirin Cardio ja varfariini vahel ja kas on võimalik asendada üks ravim teise vastu?
Eksperdid väidavad, et Aspirin Cardio on ette nähtud, kui insuldi oht ei ole kõrge.
Varfariin on palju efektiivsem kui aspiriin, välja arvatud see, et seda on parem võtta mitu kuud ja isegi kogu elu jooksul.
Aspiriin korrodeerib mao limaskesta ja on maksale toksilisem.
Kaudsed antikoagulandid vähendavad hüübimist mõjutavate ainete tootmist, vähendavad samuti protrombiini tootmist maksas ja on K-vitamiini antagonistid.
Kaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste:
K-vitamiin osaleb vere hüübimisprotsessis ja varfariini toimel on selle funktsioonid halvenenud. See aitab vältida verehüüvete eraldumist ja veresoonte ummistumist. See ravim on sageli määratud pärast müokardiinfarkti.
On otseseid ja selektiivseid trombiini inhibiitoreid:
Otsene:
Selektiivne:
Otseseid ja kaudseid antikoagulante määrab ainult arst, vastasel juhul on suur verejooksu oht. Kaudsed antikoagulandid kogunevad kehasse järk-järgult.
Rakenda neid ainult suuliselt. Ravi ei ole võimalik kohe lõpetada, on vaja järk-järgult vähendada ravimi annust. Ravimi järsk katkestamine võib põhjustada tromboosi. Selle rühma üleannustamise korral võib alata verejooks.
Antikoagulantide kasutamine
Antikoagulantide kliinilist kasutamist soovitatakse järgmiste haiguste korral:
- Kopsu- ja müokardiinfarkt;
- Emboliline ja trombootiline insult (va hemorraagiline);
- Flebotromboos ja tromboflebiit;
- Erinevate siseorganite veresoonte emboolia.
Ennetusena saate kasutada, kui:
- Koronaararterite, aju- ja perifeersete arterite ateroskleroos;
- Südamepuudulikkus reumaatiline mitraal;
- Flebotromboos;
- Postoperatiivne periood verehüüvete tekke vältimiseks.
Looduslikud antikoagulandid
Tänu vere hüübimisprotsessile hoolitses keha ise, et verehüüve ei ulatu üle kahjustatud veresoone. Üks milliliiter verd võib kaasa aidata kogu fibrinogeeni hüübimisele organismis.
Oma liikumise tõttu säilitab veri nii vedeliku kui ka looduslike koagulantide tõttu. Looduslikud koagulandid tekivad kudedes ja seejärel voolavad vereringesse, kus nad takistavad vere hüübimist.
Nende antikoagulantide hulka kuuluvad:
- Hepariin;
- Antitrombiin III;
- Alfa-2 makroglobuliin.
Antikoagulandid - nimekiri
Otsese toime antikoagulandid imenduvad kiiresti ja nende toime kestus ei ole pikem kui üks päev enne uuesti manustamist või manustamist.
Kaudsed antikoagulandid kogunevad verre, tekitades kumulatiivse toime.
Neid ei saa kohe tühistada, sest see võib kaasa aidata tromboosile. Kui neid kasutatakse, vähendavad nad järk-järgult annust.
Antikoagulandid otsesed kohalikud meetmed:
- Hepariini salv;
- Lioton geel;
- Hepatrombiin;
- Trombitu
Antikoagulandid intravenoosseks või intradermaalseks manustamiseks:
Kaudsed antikoagulandid:
- Girugen;
- Hirulog;
- Argatroban;
- Warfarin Nycomedi kaart.;
- Feniliini vahekaart.
Vastunäidustused
Antikoagulantide kasutamisel on üsna vähe vastunäidustusi, seega kontrollige kindlasti oma arstiga, kas raha võtmine on asjakohane.
Ei saa kasutada koos:
- IBC;
- Peptiline haavand;
- Maksa ja neerude parenhüümsed haigused;
- Septiline endokardiit;
- Suurenenud vaskulaarne läbilaskvus;
- Suurenenud rõhuga müokardiinfarktis;
- Onkoloogilised haigused;
- Leukeemia;
- Äge südame aneurüsm;
- Allergilised haigused;
- Hemorraagiline diatees;
- Fibroidid;
- Rasedus
Naiste menstruatsiooni ajal tuleb olla ettevaatlik. Ärge soovitage imetavatel emadel.
Kõrvaltoimed
Kaudse toimega ravimite üleannustamise korral võib alata veritsus.
Varfariini koosmanustamisel aspiriini või teiste mittesteroidse seeria põletikuvastaste ravimitega (simvastiin, hepariin jne) suureneb antikoagulatiivne toime.
K-vitamiin, lahtistid või paratsetamool nõrgendavad varfariini toimet.
Kõrvaltoimed:
- Allergiad;
- Palavik, peavalu;
- Nõrkus;
- Naha nekroos;
- Neerufunktsiooni kahjustus;
- Iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine;
- Sügelus, kõhuvalu;
- Kiilaspäisus
Farmakoloogiline rühm - Antikoagulandid
Alarühma ettevalmistused on välistatud. Luba
Kirjeldus
Antikoagulandid inhibeerivad tavaliselt fibriinkiudude välimust; nad takistavad verehüüvete teket, aitavad kaasa juba tekkinud verehüüvete kasvu lõpetamisele, suurendavad endogeensete fibrinolüütiliste ensüümide toimet verehüüvetele.
Antikoagulandid jagunevad kahte rühma: a) otsesed antikoagulandid - kiire toimega (naatrium hepariin, kaltsium supropariin, naatrium-enoksapariin jne), mis on efektiivsed in vitro ja in vivo; b) kaudsed antiakoagulandid (K-vitamiini antagonistid) - pikatoimelised (varfariin, fenindioon, atsenokumarool jne), toimivad ainult in vivo ja pärast varjatud perioodi.
Hepariini antikoagulantne toime on seotud otsese mõjuga vere hüübimissüsteemile paljude hemokoagulatsioonifaktoritega komplekside moodustumise tõttu ja avaldub I, II ja III koagulatsioonifaaside inhibeerimisel. Hepariin ise aktiveerub ainult antitrombiini III juuresolekul.
Kaudse toime antikoagulandid - oksükumariini derivaadid, indandioon, inhibeerivad konkureerivalt K-vitamiini reduktaasi, mis inhibeerib viimase aktivatsiooni kehas ja peatab K-vitamiinist sõltuvate plasma hemostaasi faktorite sünteesi - II, VII, IX, X.
Otsese ja kaudse toime antikoagulandid - olulised ravimid meditsiinis
Antikoagulandid on kemikaalid, mis võivad muuta viskoossust, eriti pärssides hüübimisprotsesse.
Sõltuvalt antikoagulantide rühmast mõjutab see teatud ainete organismis esinevate ainete sünteesi, mis vastutavad viskoossuse ja selle võime eest tromboosiks.
On otsese ja kaudse toimega antikoagulante. Antikoagulandid võivad olla tablettide, süstide ja salvide kujul.
Mõned antikoagulandid on võimelised toimima mitte ainult in vivo, see tähendab otse kehas, vaid ka in vitro, et näidata oma võimeid katseklaasis verega.
Antikoagulandid meditsiinis
Mis on antikoagulandid meditsiinis ja millises kohas nad asuvad?
Antikoagulant kui ravim ilmus 20. sajandi 20-ndatel aastatel, mil avastati dikoumarool, kaudse toime antikoagulant. Sellest ajast alates on selle aine ja teiste sarnase mõjuga ainete uuringud alanud.
Selle tulemusena hakati pärast teatud kliinilisi uuringuid meditsiinis kasutama sellistel ainetel põhinevaid ravimeid ja nimetatakse antikoagulante.
Antikoagulantide kasutamine ei ole mõeldud ainult patsientide raviks.
Kuna mõnedel antikoagulantidel on võime avaldada oma toimet in vitro, kasutatakse neid laboratoorsetes diagnostikates, et vältida vereproovide hüübimist. Antikoagulante kasutatakse mõnikord desinfitseerimisel.
Grupiravimite mõju kehale
Sõltuvalt antikoagulantide rühmast on selle toime mõnevõrra erinev.
Otsesed antikoagulandid
Otseste antikoagulantide peamine mõju on trombiini tekke pärssimine. Tegemist on faktorite IXa, Xa, XIa, XIIa ja kallekreiini inaktiveerimisega.
Hüaluronidaasi aktiivsus on pärsitud, kuid samal ajal suureneb aju ja neerude läbilaskvus.
Samuti väheneb kolesterooli, beeta-lipoproteiinide tase, lipoproteiini lipaasi aktiivsus ja T- ja B-lümfotsüütide interaktsioon on pärsitud. Paljud otsesed antikoagulandid nõuavad INR-i ja teiste verehüübimise kontrollimist, et vältida sisemist verejooksu.
Kaudsed ravimid
Kaudsed antikoagulandid kalduvad inhibeerima maksa protrombiini, prokonvertiini, kristalliteguri ja stewart-primaarse teguri sünteesi.
Nende tegurite süntees sõltub K1-vitamiini kontsentratsioonitasemest, mis on võimeline muutuma aktiivseks vormiks epoksüdatiivse toime mõjul. Antikoagulandid võivad blokeerida selle ensüümi produktsiooni, mis tähendab ülalnimetatud hüübimisfaktorite tootmise vähenemist.
Antikoagulantide klassifitseerimine
Antikoagulandid jagunevad kahte põhirühma:
Nende erinevus on see, et kaudsed antikoagulandid mõjutavad vere hüübimist reguleerivate kõrvalensüümide sünteesi, sellised ravimid on efektiivsed ainult in vivo. Otsesed antikoagulandid on võimelised toimima otseselt trombiini suhtes ja õhutama verd mis tahes kandjas.
Otsesed antikoagulandid jagunevad omakorda järgmiselt:
- hepariinid;
- madala molekulmassiga hepariinid;
- hirudiin;
- naatriumvesinitraat;
- lepirudiin ja danaparoid.
Kaudsed antikoagulandid hõlmavad selliseid aineid nagu:
Need põhjustavad K1-vitamiiniga konkureerivat antagonismi. Lisaks sellele, et nad rikuvad K-vitamiini tsüklit ja inhibeerivad epoksiidreduktaasi aktiivsust, eeldatakse ka, et nad pärsivad kinoonreduktaasi tootmist.
On ka selliseid aineid nagu antikoagulandid, mis muud mehhanismid vere hüübimist vähendavad. Näiteks naatriumtsitraat, atsetüülsalitsüülhape, naatriumsalitsülaat.
kaudne ja otsene antikoagulantide klassifikatsioon
Näidustused
Antikoagulante kasutatakse peaaegu kõigil juhtudel, kui on olemas verehüübe oht, kardioloogilised haigused ja jäsemete vaskulaarsed haigused.
Kardioloogias on need ette nähtud:
- südame paispuudulikkus;
- südame mehaaniliste ventiilide olemasolu;
- krooniline aneurüsm;
- arteriaalne trombemboolia;
- südameõõne parietaalne tromboos;
- suur fokaalne müokardiinfarkt.
Muudel juhtudel on antikoagulandid mõeldud tromboosi ennetamiseks:
- alumiste jäsemete tromboflebiit;
- veenilaiendid;
- sünnitusjärgne trombemboolia;
- pikaajaline voodis viibimine pärast operatsiooni;
- verekaotus (üle 500 ml);
- kahheksia
- reoklusiooni vältimine pärast angioplastikat.
Kui teile on määratud Vazobral, peavad uuringu läbiviimiseks kasutama kasutusjuhendit. Kõik, mis on vajalik ravimi kohta - vastunäidustused, ülevaated, analoogid.
Vastunäidustused ravimigrupi kasutamisel
Ta peab läbima täieliku vereloome, uriinianalüüsi, nechiporenko uriinianalüüsi, fekaalide varjatud vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi ning neerude koagulogrammi ja ultraheli.
Antikoagulandid on vastunäidustatud järgmiste haiguste korral:
- intratserebraalne aneurüsm;
- maohaavand;
- K-vitamiini hüpovitaminoos;
- portaali hüpertensioon;
- trombotsütopeenia;
- leukeemia;
- pahaloomulised kasvajad;
- neeru- või maksapuudulikkus;
- kõrge vererõhk (üle 180/100);
- alkoholism;
- Crohni tõbi.
Otsetoimelised antikoagulandid
Otseste antikoagulantide peamine esindaja on hepariin. Hepariinil on erineva suurusega sulfaaditud glükosaminoglükaanide ahelad.
Hepariini biosaadavus on ravimi piisava doseerimise jaoks piisavalt väike. See sõltub peamiselt asjaolust, et hepariin interakteerub paljude teiste organismi ainetega (makrofaagid, plasmavalkud, endoteel).
Seetõttu ei välista ravi hepariiniga verehüübimise võimalust. Samuti tuleb meeles pidada, et aterosklerootilise naastu verehüüve ei ole hepariini suhtes tundlik.
Samuti on väikese molekulmassiga hepariinid: naatriumoksiid, deltapariinnaatrium, nadropariin kaltsium.
Siiski on neil kõrge biosaadavuse (99%) tõttu kõrge antitrombootiline toime, sellistel ainetel on hemorroidide komplikatsioonide tõenäosus väiksem. Seda seetõttu, et madala molekulmassiga hepariini molekulid ei mõjuta von Willebrandi faktorit.
Teadlased on püüdnud luua sünteetilist hirudiini - ainet, mis on leechi süljes ja millel on otsene antikoagulantne toime, mis kestab umbes kaks tundi.
Kuid katsed olid ebaõnnestunud. Siiski loodi hirudiini rekombinantne derivaat lepirudiin.
Danaparoid on glükosaminoglükaanide segu, millel on ka antikoagulantne toime. Aine sünteesitakse sigade soolestiku limaskestast.
Preparaadid, mis esindavad suukaudseid antikoagulante ja otsese toimega salve:
Kaudsed antikoagulandid
Kaudsed antikoagulandid jagunevad kolme põhiliiki:
- monokumariinid;
- wildflowers;
- indandions.
Seda tüüpi kaudseid antikoagulante kasutatakse vere hüübimise vähendamiseks pikka aega.
Nende ravimite ühel alarühmal on mõju K-sõltuvate faktorite vähenemisele maksas (K-vitamiini antagonistid). See hõlmab selliseid tegureid nagu protrombiin II, VII, X ja IX. Nende faktorite taseme alandamine viib trombiini taseme languseni.
Teise kaudse antikoagulandi alarühma omadus on vähendada antikoagulantide süsteemi valke (valke S ja C). Selle meetodi eripäraks on see, et toime valkudele toimub kiiremini kui K-sõltuvatel faktoritel.
Seepärast kasutatakse neid ravimeid vajaduse korral kiireloomulise antikoagulatsiooni mõjul.
Kaudse meetme antikoagulantide peamised esindajad:
- Sincumar;
- Neodikumariin;
- Fenindioon;
- Varfariin;
- Fepromaroon;
- Pelentan;
- Acenqumarol;
- Thrombostop;
- Etüülküpsis.
Antiplatelet
Need on ained, mis on võimelised vähendama trombide moodustumisega seotud trombotsüütide agregatsiooni. Sageli kasutatakse koos teiste ravimitega, suurendades ja täiendades nende toimet. Antitrombotsüütide vastase aine silmapaistev esindaja on atsetüülsalitsüülhape (aspiriin).
Sellesse rühma kuuluvad ka artriitilised ja vasodilataatorid, antispasmoodikumid ja vereasendaja reopiglüsiin.
Põhilised ravimid:
- Aspiriin. Toob kaasa arahhidoonhappe metabolismi katkemise.
- Tiklopidiin. Ravim on võimeline lõhustama FIF2 (fosfatidüülinositool-4, 5-difosfaat) ja muutma trombotsüütide agregatsiooni.
- Klopidogreel (tienopüridiin). Struktuur on sarnane tiklopidiiniga, kuid ravim ise on vähem toksiline.
- Tirofiban. Glükoproteiini IIb / IIIa madala molekulmassiga inhibiitor. See on lühiajaline.
- Dipüridamool. Vasodilaator
- Abtsiksimab. Koosneb glükoproteiini IIb / IIIa monoklonaalsete antikehade Fab fragmentidest. Selle omadus on seonduda avβ3-integriiniga.
- Eptifibatit. Tsükliline peptiid katkestab trombotsüütide agregatsiooni.
Rakenduse funktsioonid
Meditsiinipraktikas kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid paralleelselt teiste antikoagulantidega, näiteks hepariiniga.
Soovitud efekti saavutamiseks valitakse ravimi ja ravimi annus selliselt, et see tasub ära või vastupidi suurendab teise antikoagulandi ravimi toimet.
Trombotsüütide vastaste ravimite toime algus toimub hiljem kui lihtsate antikoagulantide toimel, eriti otsese toime korral. Pärast selliste ravimite kaotamist ei eemaldata neid kehast mõnda aega ja nad jätkavad oma tegevust.
Järeldused
Alates kahekümnenda sajandi keskpaigast on praktilistes meditsiinides hakatud kasutama uusi aineid, mis võivad vähendada vere võimet moodustada trombi.
Kõik algas siis, kui ühel asulal hakkasid lehmad surma tundmatu haiguse tõttu, kus kariloomade haavamine viis tema surmani veritsuse peatamise tõttu.
Teadlased avastasid hiljem, et nad tarbisid ainet - dikoumarooli. Sellest ajast alates algas antikoagulantide ajastu. Selle aja jooksul päästeti miljoneid inimesi.
Praegu on mitmekülgsemate tööriistade arendamine, millel on minimaalne kõrvalmõjude arv ja maksimaalne jõudlus.
Antikoagulandid: narkootikumide ülevaade, näidustuste kasutamine, alternatiivid
Antikoagulandid - ravimite rühm, mis pärsib vere hüübimissüsteemi aktiivsust ja takistab verehüüvete vähenemist fibriini moodustumise vähenemise tõttu. Need mõjutavad teatud ainete organismis esinevate biosünteesi, mis muudavad vere viskoossust ja pärsivad hüübimisprotsesse.
Antikoagulante kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. Neid toodetakse mitmesugustes ravimvormides: tablettide, süstelahuste või salvide kujul. Ainult spetsialist saab valida õige ravimi ja selle annuse. Ebapiisav ravi võib kehale kahjustada ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Kõrge suremus südame-veresoonkonna haigustest on tingitud tromboosi moodustumisest: veresoonte tromboos leiti peaaegu iga teine surm südame patoloogiast lahkamisel. Kopsuemboolia ja veenitromboos on kõige sagedasemad surma ja puude põhjused. Sellega seoses soovitavad kardioloogid alustada antikoagulantide kasutamist kohe pärast südame ja veresoonte haiguste diagnoosimist. Nende varane kasutamine takistab verehüübe teket, selle suurenemist ja veresoonte ummistumist.
Iidsetest aegadest on traditsiooniline meditsiin kasutanud hirudiini - kõige kuulsamat looduslikku antikoagulanti. See aine on sülje sülje osa ja tal on otsene antikoagulantne toime, mis kestab kaks tundi. Praegu määratakse patsientidele pigem sünteetilisi narkootikume kui looduslikke. On teada rohkem kui sada antikoagulantide nimetust, mis võimaldab teil valida kõige sobivama, võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi ja nende kombineeritud kasutamise võimalust koos teiste ravimitega.
Enamikul antikoagulantidel ei ole mõju vere hüübimisele, vaid veres hüübimissüsteemi aktiivsusele. Mitmete transformatsioonide tulemusena supresseeritakse trombiini moodustavate faktorite ja trombiini teket põhjustava trombiini teket. Verehüüvete protsess aeglustub.
Toimemehhanism
Toimemehhanismi antikoagulandid jagunevad otsese ja kaudse toimega ravimiteks:
- "Otsesed" antikoagulandid mõjutavad otseselt trombiini ja vähendavad selle aktiivsust. Need ravimid on trombiini inhibiitorid, protrombiini deaktivaatorid ja inhibeerivad tromboosi. Sisemise verejooksu vältimiseks on vaja jälgida vere hüübimisparameetreid. Otsese toimega antikoagulandid tungivad kehasse kiiresti, imenduvad seedetraktis hästi, jõuavad maksa hematogeense toimega, avaldavad tervendavat toimet ja erituvad uriiniga.
- "Kaudsed" antikoagulandid mõjutavad vere hüübimissüsteemi külgensüümide biosünteesi. Nad hävitavad trombiini täielikult ja mitte ainult ei inhibeeri trombiini. Lisaks antikoagulantide toimele parandavad selle rühma ravimid müokardi verevarustust, lõõgastavad silelihaseid, eemaldavad kehast uraate ja omavad kolesterooli alandavat toimet. Määra "kaudsed" antikoagulandid mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende ennetamiseks. Rakenda neid ainult sees. Tablette kasutatakse ambulatoorselt pikka aega. Ravimi järsk kõrvaldamine võib põhjustada protrombiini ja tromboosi tõusu.
Eraldi emiteerige ravimeid, mis inhibeerivad vere hüübimist, nagu antikoagulandid, kuid teisi mehhanisme. Nende hulka kuuluvad "atsetüülsalitsüülhape", "aspiriin".
Otsetoimelised antikoagulandid
Hepariin
Selle grupi kõige populaarsem esindaja on hepariin ja selle derivaadid. Hepariin inhibeerib trombotsüütide kleepumist ja kiirendab verevoolu südames ja neerudes. Samal ajal toimib see makrofaagide ja plasmavalkudega, mis ei välista trombi moodustumise võimalust. Ravim vähendab vererõhku, omab kolesterooli alandavat toimet, suurendab vaskulaarset läbilaskvust, pärsib silelihasrakkude proliferatsiooni, soodustab osteoporoosi arengut, pärsib immuunsust ja suurendab diureesi. Hepariin eraldati kõigepealt maksas, mis määras selle nime.
Hepariini manustatakse veenisiseselt hädaolukordades ja subkutaanselt profülaktilistel eesmärkidel. Paikseks kasutamiseks kasutatakse salve ja geele, mis sisaldavad nende kompositsioonis hepariini ja annavad antitrombootilise ja põletikuvastase toime. Hepariinipreparaadid kantakse nahale õhukese kihina ja hõõrutakse õrnate liigutustega. Tavaliselt kasutatakse Lioton ja Hepatrombin geele tromboflebiitide ja trombooside, samuti hepariini salvi raviks.
Hepariini negatiivne toime tromboosi ja suurenenud vaskulaarse läbilaskvuse protsessile on hepariiniravi ajal suur verejooksu risk.
Madala molekulmassiga hepariinid
Madala molekulmassiga hepariinidel on kõrge biosaadavus ja antitrombootiline toime, pikaajaline toime, madal hemorroidide tüsistuste risk. Nende ravimite bioloogilised omadused on stabiilsemad. Kiire imendumise ja pikaajalise eliminatsiooni tõttu on ravimite kontsentratsioon veres stabiilne. Selle rühma ravimid inhibeerivad vere hüübimistegureid, inhibeerivad trombiini sünteesi, neil on nõrk mõju veresoonte läbilaskvusele, parandatakse vere reoloogilisi omadusi ja verevarustust organitele ja kudedele, stabiliseerides nende funktsioone.
Madala molekulmassiga hepariinid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, asendades hepariini terapeutilisest praktikast. Neid süstitakse naha alla kõhu seina külgpinnale.
- „Fragmin” on selge või kollakas lahus, millel on kerge toime trombotsüütide adhesioonile ja primaarsele hemostaasile. Intramuskulaarselt sisenemine on keelatud. "Fragmin" suurtes annustes, mis on ette nähtud patsientidele vahetult pärast operatsiooni, eriti need, kellel on suur verejooksu ja trombotsüütide düsfunktsiooni tekkimise oht.
- "Karariin" on "otsene" antikoagulant, mis mõjutab enamikku vere hüübimisfaase. Ravim neutraliseerib koagulatsioonisüsteemi ensüüme ja seda kasutatakse trombemboolia raviks ja vältimiseks.
- "Clexane" on ravim, millel on antitrombootiline ja põletikuvastane farmakoloogiline toime. Enne tema ametisse nimetamist on vaja tühistada kõik hemostaasi mõjutavad ravimid.
- "Fraksiparin" - antitrombootiliste ja antikoagulantidega toime. Subkutaansed hematoomid või tihe sõlmed kaovad süstekohal sageli, mis kaovad mõne päeva pärast. Esialgu võib suurte annustega ravi tekkida verejooks ja trombotsütopeenia, mis kaob täiendava ravi käigus.
- "Wessel Due F" on loomade soolestiku limaskestast saadud looduslik toode. Ravim inhibeerib hüübimisfaktorite aktiivsust, stimuleerib prostaglandiinide biosünteesi, vähendab fibrinogeeni taset veres. Wessel Due F steriliseerib juba moodustunud trombi ja seda kasutatakse trombide tekke vältimiseks arterites ja veenides.
Madala molekulmassiga hepariinide rühma kuuluvate ravimite kasutamisel on vaja rangelt järgida nende soovitusi ja juhiseid.
Trombiini inhibiitorid
Selle rühma peamine esindaja on "Hirudin". Ravimi keskmes on valk, mis avastati esmalt meditsiini leechide süljes. Need on antikoagulandid, mis toimivad otse veres ja on otseselt trombiini inhibiitorid.
"Hirugen" ja "Hirulog" on "Girudini" sünteetilised analoogid, mis vähendavad suremust südamehaigustega inimeste hulgas. Need on uued ravimid selles rühmas, millel on hepariini derivaatidega võrreldes mitmeid eeliseid. Pikaajalise toime tõttu arendab farmaatsiatööstus praegu trombiini inhibiitorite suukaudseid vorme. Girugeni ja Girulogi praktilist rakendamist piirab nende kõrge hind.
Lepirudiin on rekombinantne ravim, mis seob trombiini pöördumatult ja seda kasutatakse tromboosi ja trombemboolia vältimiseks. See on trombiini otsene inhibiitor, blokeerides selle trombogeenset toimet ja toimides trombiinis, mis on hüübimises. See vähendab ägeda müokardiinfarkti suremust ja südameoperatsiooni vajadust patsientidel, kellel on pingeline stenokardia.
Kaudsed antikoagulandid
Ravimid, kaudse toime antikoagulandid:
- "Feniliin" - antikoagulant, mis imendub kiiresti ja täielikult, tungib kergesti histohematogeensesse barjääri ja koguneb keha kudedesse. Seda ravimit peetakse patsientide arvates üheks kõige tõhusamaks. See parandab vere seisundit ja normaliseerib vere hüübimisparameetreid. Pärast ravi paraneb patsientide üldine seisund kiiresti: krambid ja jalgade tuimus kaovad. Praegu ei kasutata Fenilini kõrvaltoimete suure riski tõttu.
- "Neodikumarin" - vahend verehüüvete pärssimiseks. Neodikumariini terapeutiline toime ei ilmne kohe, vaid pärast ravimi kogunemist organismis. See pärsib vere hüübimissüsteemi aktiivsust, omab lipiidide taset alandavat toimet ja suurendab veresoonte läbilaskvust. Patsientidel soovitatakse rangelt kinni pidada ravimi võtmise ajast ja annusest.
- Kõige levinum ravim selles grupis on varfariin. See on antikoagulant, mis blokeerib vere hüübimisfaktorite sünteesi maksas, mis vähendab nende kontsentratsiooni plasmas ja aeglustab verehüüvete teket. "Varfariin" erineb selle varajastest mõjudest ja kõrvaltoimete kiirest lõpetamisest madalamates annustes või ravimi ärajätmisel.
Video: uued antikoagulandid ja varfariin
Antikoagulantide kasutamine
Vastuvõtvad antikoagulandid on näidustatud südamehaiguste ja veresoonte puhul:
Antikoagulantide kontrollimatu tarbimine võib viia hemorraagiliste tüsistuste tekkeni. Antikoagulantide asemel tuleks kasutada ohutumaid trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid.
Vastunäidustused ja kõrvaltoimed
Antikoagulandid on vastunäidustatud järgmiste haiguste all kannatavatele isikutele:
- Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand,
- Verejooksud hemorroidid,
- Krooniline hepatiit ja maksafibroos,
- Maksa- ja neerupuudulikkus
- Uroliitia,
- Trombotsütopeeniline purpura,
- C- ja K-vitamiini puudus
- Endokardiit ja perikardiit,
- Cavernous kopsu tuberkuloos,
- Hemorraagiline pankreatiit,
- Pahaloomulised kasvajad,
- Hüpertensiooniga müokardiinfarkt, t
- Intratserebraalne aneurüsm,
- Leukeemia
- Alkoholism,
- Crohni tõbi,
- Hemorraagiline retinopaatia.
Antikoagulandid on keelatud võtta raseduse, imetamise, menstruatsiooni, varase sünnituse järgselt, samuti eakatel ja eakatel.
Antikoagulantide kõrvaltoimed on: düspepsia ja mürgistuse sümptomid, allergiad, nekroos, lööve, naha sügelus, neerufunktsiooni häired, osteoporoos, alopeetsia.
Antikoagulantteraapia komplikatsioonid - verejooksud, mis esinevad verejooksuna siseorganitest: suu, nina-nina, mao, sooled, samuti verejooks lihastes ja liigestes, vere välimus uriinis. Ohtlike tervisemõjude tekke vältimiseks peaks jälgima vere põhinäitajaid ja jälgima patsiendi üldist seisundit.
Antiplatelet
Trombotsüütide vastased ained on farmakoloogilised ained, mis vähendavad vere hüübimist, vähendades trombotsüütide liimimist. Nende peamine eesmärk on suurendada antikoagulantide efektiivsust ja takistada koos nendega verehüüvete teket. Trombotsüütide vastased ained omavad ka artriitilist, vasodilataatorit ja spasmolüüsi. Selle rühma silmapaistev esindaja on "atsetüülsalitsüülhape" või "aspiriin".
Kõige populaarsemate trombotsüütide vastaste ainete loetelu:
- "Aspiriin" on kõige tõhusam vereliistakute vastane aine, mis on praegu saadaval tablettide kujul ja mõeldud suukaudseks manustamiseks. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, põhjustab vasodilatatsiooni ja takistab verehüüvete teket.
- "Tiklopidiin" - trombotsüütide vastane aine, mis inhibeerib trombotsüütide adhesiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ja pikendab veritsusaega. Ravim on ette nähtud tromboosi ennetamiseks ja koronaararterite haiguse, südameinfarkti ja tserebrovaskulaarse haiguse raviks.
- "Tirofiban" - ravim, mis takistab trombotsüütide agregatsiooni, mis viib tromboosini. Ravimit kasutatakse tavaliselt koos "hepariiniga".
- "Dipüridamool" laiendab koronaarseid veresooni, kiirendab koronaarset verevarustust, parandab müokardi hapniku varustamist, veri ja aju vereringe reoloogilisi omadusi, alandab vererõhku.
Kaudsed antikoagulandid
Erineva lokaliseerumise veresoonte tromboos on üks juhtivaid kohti puuete, suremuse ja elanikkonna keskmise eluea vähenemise hulgas, mis määravad kindlaks antikoagulantide omadustega ravimite laialdase kasutamise meditsiinipraktikas.
Tromboosi ennetamise probleemide käsitlemisel on eriline koht suukaudsetel antikoagulantidel. Kaudse meetme antikoagulandid (AID) eristuvad asjaolust, et neid saab kasutada pikka aega (kuud, aastaid) mitte ainult erinevate profiilidega haiglates, vaid ka ambulatoorsetes (kodus) tingimustes, vabanemisvorm tablettidena ja mitu korda odavam kui manustatavad otsetoimelised antikoagulandid. süstimiseks
AND (K-vitamiini inhibiitorite) ravi maailmas saab 1 patsiendist 200-st ja Venemaal vaid 1-st 10 000-st. Viimastel aastatel on korduvalt huvi tunda IDA terapeutilist ja profülaktilist manustamist patsientidel, kellel on mitmesugused südame-veresoonkonna süsteemi patoloogilised seisundid, neuroloogilised, onkoloogilised, ortopeedilised haigused, enne ja pärast operatsiooni, omandatud ja geneetiliselt määratud trombofiiliatega. See huvi on veelgi suurenenud seoses selle grupi üks parimaid tooteid Vafarini ilmumisega Venemaa turule. Venemaal ravitakse 85% AED-ravi vajavatest patsientidest PHENILINiga, Venemaal 90% kliinikutest kontrollib anED-ravi, määrates ainult PROTROMBIN INDEXi. Venemaal puuduvad standardid AED-ravi kestuse kohta.
Kõik kaudsed antikoagulandid on jaotatud kolme põhirühma: monokumariinid - zarfariin (coumadin), marcumar (fitirom, vedelik, fenprokumoon), syncumar (atsenokumariin, sintram, nikumarool); Dikumariny - d ja kumariin (bishüdroksükumariin, dikumarool), tromeksan (pelentaan, neodikumariin); Piirangud - fenüül (fenindioon, din-devaan), dipaxin (difenadion), omefin. Kolmas ravimirühm on kogu maailmas kasutuskõlbmatuse, mürgisuse ja mitmete tõsiste kõrvaltoimete tõttu kasutamata.
Sõltuvalt hüpokoagulatsiooniefekti alguse kiirusest jagatakse AED-i toime kestus järgmiselt:
A - väga kumulatiivse koos pika toimeajaga (syncumar, dikoumariin);
B - preparaadid, millel on keskmised kumulatiivsed omadused (pelentaan, neodikumariin) ja B - kiire toimega (10-12 tundi pärast manustamist), lühikese (umbes kahe päeva) efektiga. Viimased hõlmavad varfariini - varase hüpokoagulatsiooniga (võrreldes teiste kumariinidega) ja negatiivsete ilmingute kiiret kõrvaldamist annuse vähendamise või selle kaotamisega.
Kõigi AND-de peamiseks toimemehhanismiks on K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite (FVII, FX, FIX ja FII - protrombiin) ja kahe loodusliku antikoagulandi - valgu C ja selle kofaktor Protein S - sünteesi lõppetapi (g-karboksüülimine) blokeerimine. vähemal määral ja mitte-progressiivsel kujul) (joonis 1).
Joonis fig. 1. Kaudsete antikoagulantide toime skeem.
K-vitamiini toime avaldub hüübimisfaktorite sünteesi lõppetapis: FVII, FX, FIX ja FII, samuti looduslikud antikoagulandid - valk C ja selle kofaktor - valk S. Inaktiivse profermento üleminek aktiivsele vormile toimub nende vitamiinide glutamiinhappe jääkide korbaxilatsiooni tulemusena. K-sõltuvad valgud. Kui hüübimisfaktorid on aktiveeritud, seondub korbaxüülitud glutamiinhape kaltsiumiga ja aitab selle abil rakumembraaniretseptorite (trombotsüütide, endoteelirakkude) fosfolipiididele. Karboksüülimise ajal oksüdeeritakse K-vitamiin epoksiidiks ja taastatakse seejärel reduktaasiga aktiivseks vormiks. Varfariin inhibeerib K-vitamiini reduktaasi ja blokeerib K-vitamiini epoksiidi taastumise aktiivse ensüümi vormis (joonis 1). K-vitamiini epoksiidreduktaasi inhibeerimise aste sõltub varfariini kontsentratsioonist maksas, mis omakorda sõltub ravimi annusest ja farmakokineetilistest omadustest patsiendil.
Kõigi nelja koagulatsiooniteguri aktiivsuse vähenemise kiirus AND-i mõju all ei ole sama. Esimene on vähendatud FVII, mille poolväärtusaeg plasmas on 2-4 tundi, seejärel FIX ja FX, mille poolväärtusaeg on 48 tundi ja viimane on FII (protrombiin), umbes 4 päeva pärast antikoagulantide võtmist. Samas järjestuses toimub faktorite taastumine pärast ravimi ärajätmist: FVII normaliseerib kiiresti, FIX ja FX hiljem ja seejärel protrombiin (mõne päeva pärast).
Ilmselt ei ilmne IDA sellise toimemehhanismiga nende antikoagulatsiooni toime kohe.
On tõestatud, et antitrombootilise toime efektiivsus tuleneb just plasmakontsentratsiooni FII - protrombiini vähenemisest. Seetõttu, kui patsiendil kantakse süstitavatest otsetoimelistest antikoagulantidest (fraktsioonimata hepariin või madala molekulmassiga hepariinid) säilitusravi või tromboosi ärahoidmiseks, tuleb AND määrata 3-4 päeva enne hepariinide tühistamist, s.t. patsient peab samaaegselt manustama 2–3 päeva varfariini koos hepariinirühma ravimitega. Kui IDA on välja kirjutatud pärast hepariinide tühistamist, siis luuakse ajavahemik, kui patsient jääb antikoagulantide toimest välja ja samal ajal võib trombootiline protsess suureneda - "tagasilöögi" (ravimi ärajäämise mõju) mõju. Seetõttu on hepariinide kaotamine ilma AED-i eelneva väljakirjutamiseta 3-4 päeva brutotaktiline viga, mis on täis tõsiseid tüsistusi - tromboosi kordumisi. Ja vastupidi, kui on vaja patsienti üle viia AED-st hepariinide, pentasahhariidide (arixtra) või teiste otsetoimivate antikoagulantide manustamisse, on vaja need enne tühistada ja seejärel 2-3 päeva pärast alustada otseste antikoagulantide süstimist.
1940. aastal eraldati Wisconsini Ameerika biokeemikute rühm C. Link'a juhtimisel magusast ristikust, mürgine aine - Dicourolol, mis põhjustas suurte kariloomade surma Põhja-Ameerika Ühendriikides ja Kanadas. Dicararol (3-3'-metüülbis 4 hüdroksükumariin) põhjustas protrombiinikompleksi hüübimisfaktorite taseme kriitilise languse, põhjustas "magukarva haiguse" - surmava hemorraagilise vere diateesi. Esialgu kasutati dicumarooli rotimürgina nimega WARFARIN (ettevõtte lühendatud nimest - Wisconsin Alumni Reseach Foudation, mis lõi selle ja müüs selle) ning alles alates 1947. aastast kasutati seda ravimit müokardiinfarkti raviks.
Varfariin registreeriti Vene Föderatsiooni farmaatsiakomitees 2001. aasta lõpus ja on praegu üsna laialdaselt esindatud siseriiklikul farmakoloogilisel turul. Praegu asendas varfariin peaaegu kõikjal kõik teised AED-d, kuid selle laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas ei ole võimalik ilma ravimeetodite õige valiku toimingu laboratoorset jälgimist korraldamata.
Kliinilises praktikas kasutatuna on varfariini esindatud levoratiivse ratseemilise ühendina (joonis 1), mis inimkehas on suurem aktiivsus kui pravovoritelny. Varfariini levoratiivne isomeer metaboliseerub maksas kiiremini ja selle metaboliidid, mitteaktiivsed või nõrgalt aktiivsed ühendid elimineeritakse neerude kaudu. Varfariinil puudub otsene mõju juba moodustunud verehüüvetele. Varfariinravi eesmärk on takistada verehüüvete tekkimist ja nende suuruse edasist suurenemist (koagulatsiooni patoloogilise protsessi üldistamine), samuti vältida sekundaarseid trombemboolilisi tüsistusi, mille tagajärjeks on erinevate tagajärgede või ootamatu surma raskusaste.
IDA kasutamine on näidustatud pikaajaliseks ja pidevaks antikoagulantraviks või profülaktikaks erinevate lokaliseerumiste korral, eriti kõrge ileofemoraalse tromboosi ja vaagna veenitromboosi korral, mis määravad PEH suure riski. AND pidev pikaajaline kasutamine on näidustatud paroksüsmaalseks või püsivaks kodade fibrillatsiooniks, eriti aterosklerootiliseks geneesiks ja intraateriaalse trombi korral, mis on kõrge riskitegur ajurabanduse tekkeks. AED pikaajaline kasutamine on näidustatud südameklappide proteesidele, kui trombemboolsete tüsistuste tõenäosus on väga suur, eriti esimestel aastatel pärast proteesimist. Eluaegne antitrobootiline ravi on näidustatud mitmete pärilike või omandatud trombofiiliate puhul: antitrombiin III puudulikkus, antifosfolipiidide sündroom.
AED pikaajaline kasutamine on näidustatud koos südame-selektiivsete beetablokaatoritega laienenud ja hüpertroofiliste kardiopaatiate ravis, kuna paralleelselt südamepuudulikkuse progresseerumisega esineb suur risk intrakardiaalse trombi tekkeks ja selle tulemusena mitmesuguste siseorganite isheemilised löögid - süsteemne FC.
Sarnast pikaajalist (vähemalt 3 kuud) ANDE kasutamist näidatakse pärast hepariinide kasutamist ortopeedilistel patsientidel pärast jäsemete plastide kasutamist, luumurdude (eriti alumiste jäsemete) ja immobiliseeritud patsientide raviks DVT ja TE ennetamiseks.
Peamine meetod IDA hüpokoagulatsiooni toime kontrollimiseks on protrombiini test, mis vastavalt WHO soovitustele viiakse läbi vastavalt Kvikomi poolt 1937. aastal välja pakutud protseduurile. Viimastel aastakümnetel on selle katse metoodikat ja selle tulemuste hindamist modifitseeritud protrombiinindeksi (%) määramisel, kasutades tundlikkuse eesmärgil mittestandardse tromboplastiini juhuslikke proove, mis ei võimalda AED-i õiget annustamist ja ravitoime kontrollimist. Kahjuks kasutatakse seda tehnikat laialdaselt paljudes Vene Föderatsiooni meditsiiniasutustes ja see on halb tava.
Praegu, vastavalt WHO soovitustele, jälgitakse maailma meditsiinipraktikas AED kasutamise piisavust protrombiini testi rahvusvahelise normaliseeritud suhte (MHO) kohaselt, võttes arvesse tromboplastiini reaktiivi "tundlikkuse indeksit". Standardiseeritud tromboplastiini kasutamine protrombootilises testis minimeerib näidustuste variatsiooni korduvate uuringutega, et hinnata AND-i hypocoagulation efekti (joonis 2).
Joonis fig. 2. MHO - rahvusvahelise normaliseeritud suhte arvutamise tabel mõõdetud protrombiinindeksi puhul: MICH - rahvusvaheline tundlikkuse indeks
Võttes arvesse kasutatud tromboplastiini tundlikkuse indeksit, määratakse MHO arvutuste abil:
Tabelis 1 on toodud MHO arvutamise meetodid, sõltuvalt MICH-i väärtusest, mis on registreeritud erinevate ettevõtete toodetud tromboplastiinil.
Tabel 1. MHO arvutamise näited sõltuvalt MICH väärtusest
Mis on antikoagulandid. Nimekiri, ravimite nimed, kõrvaltoimed, liigitus
Inimestel esineb sageli südame aktiivsuse ja veresoonte süsteemi probleeme. Ennetamiseks tekitavad nende patoloogiate ravi ravimeid - antikoagulante. Mis see on, kuidas ja kui palju neid kasutada on selgunud.
Mis on antikoagulandid, toimimise põhimõte
Antikoagulante nimetatakse ravimiteks, mis täidavad plasma vedeldamise funktsiooni. Need aitavad vältida trombootiliste sõlmede teket, minimeerida südameatakkide, insultide ja venoosse ja arteriaalse ummistuse teket.
Tuleb märkida, et eelnevalt moodustunud verehüübed ei imendu selliste ravimite abil.
Ravimid on hästi talutavad, toetavad inimeste tervist, kellel on kunstlikud südameklapid või ebaühtlane südamelöök. Kui patsient on põdenud südameinfarkti või kellel on muu südamehaigus (kardiomüopaatia), on ta määratud ka antikoagulante.
Selliste fondide tegevuse eesmärk on vähendada vere hüübimisvõimet (hüübimisvõime), nimelt vähendab nende mõju nende verehüüvete tõenäosust, mis võivad blokeerida veresoonte liigeste läbipääsu. Ravi tulemusena on minimaalne südameinfarkti või insuldi oht.
Antikoagulandid (mis on nende kasutamise eripära on kirjeldatud allpool) on jaotatud rühmadesse:
- füsioloogiline - organismis pidevalt toodetud ja vereringesse sisenemine;
- patoloogilised - kui nad avastatakse plasmas, suudavad nad näidata mis tahes patoloogia olemasolu.
Esimene rühm on jagatud:
- primaarne (nende süntees toimub pidevalt);
- sekundaarne (toodetud pärast verevoolutegurite jagunemist fibriini lahustamisega selles).
Esmane loomulik preparaat
See ravimirühm on jagatud järgmisteks:
- inhibiitorid, mis on moodustunud fibriini iseseisva replikatsiooni tõttu;
- antitrombiin - plasma valgu peamine tegur;
- antitromboplastiinid on plasma antikoagulatsioonisüsteemi tegur.
Kui patsiendil on eelsoodumus nende ainete vähendamiseks, on tõenäoline, et ta võib moodustada tromboosi.
Looduslike primaarsete ravimite rühm:
Sekundaarsed füsioloogilised ravimid
Rühma narkootikumide hulka kuuluvad järgmised toimeained:
- Antitrombiin I.
- Antitrombiin IX.
- Metafaktorid XIa ja Va.
- Febrinopeptiidid.
- Auto-2-antikoagulant.
- Antitromboplastiinid.
- PDF (fibriini lahustamisest tulenevad ained).
Patoloogilised preparaadid
Tõsiste haiguste tekkega vereringes moodustuvad immuunliikide inhibiitorid, mis toimivad spetsiifiliste antikehadena. Sellised kehad on mõeldud koagulatsiooni vältimiseks.
Nende hulka kuuluvad VII, IX faktori inhibiitorid. Autoimmuunhaiguste käigus ilmub vereringesse patoloogiline tüüp. Neil on antimikroobsed omadused ja ülekaalukad tegurid (II, V, Xa).
Antiplatelet
Ravimid vähendavad tromboksaani sünteesi ja on ette nähtud insultide ja südameatakkide ennetamiseks, mis võivad tekkida liimitud verehüüvete moodustumisest.
Aspiriin on kõige levinum ja kasulikum antiagregant. Sageli on krambihoogudega patsientidele ette nähtud aspiriin. See blokeerib kondenseerunud vere moodustumise teket pärgarterites. Pärast arstiga konsulteerimist on võimalik seda ainet kasutada väikestes annustes (profülaktikaks).
Patsientidele, kellel on tekkinud insult ja südameklapi asendamine, on ette nähtud ADP (adenosiini difosfaadi retseptori inhibiitorid). See ravim süstitakse veeni ja takistab verehüüvete teket, mis võivad anumaid ummistada.
Tromboosi preparaadid:
Nagu ka teistel ravimitel, on trombotsüütide agregatsioonivastastel ainetel mitmeid kõrvaltoimeid:
- pidev väsimus;
- kõrvetiste sagedane ilming;
- peavalu;
- iiveldus;
- valu kõhus;
- dramaatiline muutus väljaheites;
- verevool ninast.
Selliste ilmingutega peab patsient uimastite ümberjaotamiseks pöörduma arsti poole.
Samuti on kõrvaltoimeid, mille puhul on vaja täielikult lõpetada ravimi võtmine:
- Allergilised reaktsioonid (näo, kõri, keele, jäsemete, huulte, lööbe turse).
- Oksendamine, eriti verehüüvete esinemisel.
- Tool on tume või verine triibuline.
- Vere esinemine uriinis.
- Raske sissehingamine ja hingamine.
- Sõltumatu kõne.
- Rütmihäired.
- Kollasus, naha ja silma valkude kõnelemine.
- Liigeste valulikkus.
- Hallutsinatsioonid
Mõnedel patsientidel on ette nähtud trombotsüütide trombotsüütide ravi eluks, seega peaksid nad süstima verd hüübimiseks.
Suukaudsete ravimite uus põlvkond
Antikoagulandid (mis see on ja fondi mõju artiklis kirjeldatud asutusele) on paljude haiguste jaoks hädavajalikud. Statistika kohaselt on enamikul neist mitmeid piiranguid ja kõrvaltoimeid. Kuid tootjad kõrvaldavad kõik negatiivsed aspektid, tänu sellele vabastavad nad uue põlvkonna uusi ja paremaid vahendeid.
Kõikidel antikoagulantidel on nii positiivsed kui ka negatiivsed küljed. Teadlased viivad läbi täiendavaid uimastite laboriuuringuid, et edasi arendada universaalseid ravimeetodeid tromboosi ja sellega seotud ning haiguste raviks. Selliseid ravimeid arendatakse noorematele patsientidele (lastele) ja neile, kes kasutavad vastunäidustusi.
Kaasaegsete ravimite eelised:
- minimeeritud spontaanne verevoolu oht;
- ravimid toimivad 1,5 tunni pärast;
- enamik inimesi, kellel on vähe märke sõjaväe kohta, võivad juba võtta uusi tooteid;
- söömine ja muud ravimid ei mõjuta PNP efektiivsust.
Puudused PNP:
- vahendite pidev testimine;
- sellised vahendid peaksid olema pidevalt purunenud, ilma lüngadeta, kuna neil on lühike tegevusperiood;
- harva, kuid komponentide talumatuse tõttu on kõrvaltoimeid.
PUP-nimekirjas on väike summa, kuna enamik neist on testimise etapis. Üks uutest toodetest on Dabigatran, mis on madala molekulmassiga ravim (trombiini inhibiitor). Meditsiinitöötajad määravad selle sageli venoosse ummistuse jaoks (profülaktilistel eesmärkidel).
Veel kaks PNP-d, mida patsiendid on kergesti talutavad, on Apixaban, Rivaroxaban. Nende eeliseks on see, et ravi ajal ei ole vaja vere hüübimishäirete riskiks võtta. Nad ei reageeri teistele kasutatud ravimitele, mis on nende eelis. Stroke ja rütmihäired on samuti hästi välditavad.
Antikoagulantide klassifitseerimine: otsene, kaudne toime
Antikoagulante (mida see on ja nende tegevuse põhimõtet arutatakse artiklis informatiivsetel eesmärkidel, nii et enesehooldus on nende poolt keelatud) võib jagada 2 põhirühma.
Need on:
- otsene toime (omab võimet toimida otse trombiini suhtes, vähendades selle aktiivsust minimaalselt, lahjendades vereringet);
- kaudsed mõjud (mõjutavad vere hüübimist reguleerivate ensüümide (sekundaarne päritolu) sünteesi).
Ravimid imenduvad mao seintest hästi ja lõpuks erituvad uriiniga.
- Hepariinid (madal molekulmass).
- Hirudiin.
- Naatriumvesinitraat.
- Danaparodid.
- Lepirudiin.
- Hepariin.
- Vabadused.
- Monokumariinid.
- Dikumariny.
Herapini grupp
Otsene toimega ravimite peamine ja kõige tavalisem esindaja on hepariin. Selle koostis sisaldab erineva suurusega sulfaatseid glükosaminoglükaane. Selle biosaadavus on madal.
Ravim suhtleb paljude teiste keha toodetud komponentidega:
Ravi selle ravimiga ei kaitse täielikult tromboosi eest. Kui verehüüve on juba ilmnenud ja paikneb aterosklerootilises naastul, ei suuda hepariin sellele mõjuda.
Hepariinravimid (suukaudsed tabletid ja salvid väliseks kasutamiseks:
- "Venolife".
- "Hepariin" (süstimine).
- "Klevarin".
- "Hepariini salv."
- "Lioton geel".
- Trombitu.
- "Dolabene".
- Xarelto.
Oligopeptiidid
Oligopeptiidide rühmast pärinevad antikoagulandid (mis see on ja kuidas need mõjutavad organismi) mõjutavad trombiini aktiivsust. Need on tugevad inhibiitorid, mis takistavad verehüüvete teket. Meditsiiniseadmete aktiivsed komponendid on taasühendatud vere hüübimisfaktoritega, muutes nende aatomite asukohta.
Mõned grupi ravimid:
Neid vahendeid kasutatakse ennetamiseks:
- südameinfarkt;
- veenilaiendid;
- trombemboolia;
- reoklusioon pärast veresoonte seinte plastilist kirurgiat.
Madala molekulmassiga hepariinid
Madala molekulmassiga hepariinidel on kõrgenenud biosaadav lävi ja antitrombootiline toime. Nende kasutamise käigus on võimalik hemorroidide komplikatsioonide tekke oht. Ravimite komponendid imenduvad kiiresti ja erituvad pikka aega.
Selle alarühma ravimid kõrvaldavad täielikult vere hüübimise ebanormaalsed tegurid.
Nad suurendavad trombiini sünteesi ja neil ei ole tõsist mõju veresoonte seintele. Ravimid aitavad parandada verevoolu reoloogilisi omadusi ja avaldavad positiivset mõju ka kõikide organite verevarustusele, mis viib nende funktsiooni stabiilse seisundini.
Madala molekulmassiga hepariinide ravimite nimed:
Trombiini inhibiitorid
Selle rühma peamine esindaja on “Grudin”. Selle kompositsioon sisaldab valku, mis eraldatakse sülje süljest (meditsiiniline). See on otsese toimega trombiini inhibiitor.
Girudiinil on analoogid (Girugen, Girulog). Need aitavad kaasa südamehaigust põdevate patsientide elu säilitamisele. Neil ravimitel on hepariinirühmaga võrreldes palju eeliseid. Vahenditel on pikaajaline mõju.
Tootjad on hakanud vabastama suukaudse manustamise vorme. Nende vahendite kasutamise piirangud võivad olla tingitud ainult hinnakategooriast.
"Lepirudiin" (rekombinantne ravim) blokeerib trombiini ja on ette nähtud profülaktikaks tromboosist. Ravim on trombiini otsene inhibiitor, teostab selle blokeerimise. Ravim on ette nähtud südamelihase infarkti ärahoidmiseks või stenokardiast tingitud südameoperatsiooni vältimiseks.
Hirudiini preparaadid
Selles rühmas on ravimid sarnased hepariini rühmaga, neil on ka antitrombootiline toime. Nende koostises on aine, mis on toodetud leeside süljes - hirudiin. See seondub trombiiniga ja kõrvaldab selle pöördumatult. Samuti mõjutab ravim osaliselt teisi vere hüübimist mõjutavaid tegureid.
Hirudiinil põhinevad fondid:
Kõik ravimid ei ole nii kaua aega tagasi müüdud, seega on nende kasutamise kogemus väike.
Kaudsete antikoagulantide loetelu: ravimite nimed
Alltoodud tabelis on kirjeldatud kaudse toime antikoagulante (mida on kirjeldatud eespool).
Tööriist vähendab vereringe rasvasisaldust, suurendades veresoonte läbilaskvust.
Otsetoimeliste antikoagulantide loetelu ja ülevaade
Ravimid (antikoagulandid) otsene toime:
- "Hepariini salv" on müügiks 25g tuubis, selle maksumus on 50 rubla., Toodet toodab Vene farmaatsiaettevõte.
- "Hepariin-Akrikhin" on valmistatud välise rakenduse geelina, toru maht on 30 g, tootja on Venemaa ja selle maksumus on 230 rubla.
- „Trombless”, mida toodab Vene farmaatsiaettevõte välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul, on toru maht 30 g, selle ravimi maksumus on 250 kuni 300 rubla.
- "Venolife" - välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli toodetakse toru kujul, mille maht on 40 g, ravimi maksumus on umbes 350 rubla.
Ravi ja profülaktika korral määravad meditsiinitöötajad ravimeid, näiteks:
- "Clexane" - süstimine (toodetud Prantsuse farmaatsiaettevõtte poolt). Ravim blokeerib veresoonte ummistumise trombiga sarnaste naastudega, muudab vere hüübimisele suunatud ensüümide koostist. Ravimi maksumus on 1500 rubla.
- Fraxipariini toodab ka Prantsuse ettevõte. Toimeaine soodustab vere hõrenemist ja vähendab verehüüvete tekke ohtu. See on süstitav ravim, mis maksab 2200 rubla.
- "Fragmin" - Ameerika toodangu süstimine, mis on ette nähtud inimestele, kellel on risk verehüüvete tekkeks. Fondide maksumus - 2000 rubla.
Näidud sissepääsuks
Antikoagulandid määratakse juhul, kui esineb tromboosi oht ja kui:
- südamepuudulikkus;
- on kunstlikult siirdatud südameklapid;
- on kroonilise staadiumi aneurüsmid;
- tuvastatud südame parietaalne tromboos;
- tekkis ulatuslik müokardiinfarkt.
Mõnel juhul on ravimid ette nähtud ennetamiseks ja raviks:
- jalgade tromboflebiit;
- veenilaiendid (veenilaiendid);
- pärast sünnitust tekkinud trombemboolia;
- sunnitud asend pärast operatsiooni.
Vastunäidustused
Enne antikoagulantide võtmist peab patsient läbima mitmeid teste.
Ravimid on vastunäidustatud:
- aneurüsm (intratserebraalne);
- seedetrakti haigused (haavand);
- hüpertensioon (portaal);
- trombotsütopeenia;
- leukeemiahaigus;
- kasvajad (pahaloomulised);
- neeruprobleemid maksaga (puudulikkus);
- kõrge rõhk (üle 180/100);
- liigne joomine;
Võimalikud kõrvaltoimed
Ravimid võivad patsientidel põhjustada järgmisi probleeme:
- verehüüvete esinemine uriinis;
- tumedad või mustad väljaheited;
- verised plekid naha alla;
- pikad ninaverejooksud;
- verejooksud;
- provotseerida oksendamist koos vere triipudega või verise röstimisega;
- naistel võib menstruatsiooni vere olemus ja kogus (tsükli pikkus ja väljalaske hulk) muutuda.
Kas ma vajan arsti retsepti?
Kuna antikoagulandid mõjutavad vere hüübimist, võivad verejooksud tekkida, kui ei järgita sissepääsueeskirju (sagedamini on tegemist sisemise hemorraagiaga). Enesehooldamine on keelatud, pöörduge kindlasti arsti poole, kes annab üksikasjalikke soovitusi. Apteekidest müüakse selliseid ravimeid ilma arstita.
Artikli disain: Oleg Lozinsky
Video antikoagulantide kohta
Antikoagulandid: ravimid, toimemehhanism ja peamised näidustused: