Rektaalse fistuli välimus - patoloogiline sõnum soolestiku luumenite ja ümbritsevate kudede vahel - 95% juhtudest on halvasti ravitud paraproktiidi tüsistus, millega kaasneb soole ümbritseva koe põletik. Selline moodustumine toimub vähemalt mitu kuud ja toimub koos ägenemise ja remissiooni faasidega, kui põletikust tulenev tihendus väheneb.
Käesolevas artiklis saate teada pärasoole fistuli põhjuste, tüüpide, diagnoosimise viiside, ravi ja ennetamise kohta. See teave aitab mõista selle prokoloogilise haiguse olemust ja te saate oma arstile küsimusi esitada.
Rektaalne fistul on krooniline haigus. Selle algusetapp toimub adrectaalse kiu ägeda põletiku kujul, millega kaasneb ümbritsevate kudede sulamine ja mädaniku vabanemine. Seejärel murdub see fookus soole õõnsusse, patoloogilise sõnumi seinad on tihendatud (st moodustub fistul) ja mäda hakkab erituma läbi pärasoole.
See prokoloogiline haigus põhjustab patsiendil paljusid ebameeldivaid sümptomeid, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit keha üldise mürgistuse tõttu. Õigeaegse ravi puudumisel võib fistul põhjustada päraku sulguri hävitamist ja väljaheite masside inkontinentsust. Selle haiguse ohtlikumaks komplikatsiooniks võib olla rektaalne vähk.
Enamikul juhtudel moodustub rektaalne fistul pararektaalse kiu peenise põletiku tõttu ja selle välimus näitab, et akuutne või krooniline paraproctitis on juba olemas. Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:
Paraproctitis ise esineb sagedamini segataimestiku poolt:
Harvadel juhtudel põhjustavad mädane põletik sellised spetsiifilised nakkusetekitajad nagu tuberkuloosi, süüfilise, klamüüdia, aktinomükoosi või klostriidide patogeenid.
Samavõrd oluline on ka paraproctiidi ja fistuli tekkimise eelduste loomine immuunsuse seisund. Paljudel patsientidel esineb äge või krooniline paraproctitis ilma pärasoole moodustumata, kuid kui immuunsüsteem ei toimi, tekivad need. Inimkeha kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjuseks võivad olla järgmised tingimused:
Igasugune rektaalne fistul koosneb välisest ja sisemisest avast (või kahjustatud anal crypt) ja rusikast läbipääsust. Tegelikult on see moodustamine kaks õõnes otsaga toru (selle kuju võib olla erinev). Fistuli välimine ava on moodustatud erinevates kohtades: soolestikus, tupe, nina ümber päraku või tuharate.
Sõltuvalt avade arvust võib rektaalne fistul olla:
Sõltuvalt rektaalse seina pinnal asuva sisemise ruske avamise piirkonnast on ebatäielikud fistulid jagatud:
Sõltuvalt lokaliseerimiskohast võrreldes päraku sulguriga, jagunevad kõik pärasoole fistulid:
Sõltuvalt struktuuri keerukuse astmest on ekstrasinkteraalsed rektaalsed fistulid:
Sõltuvalt rektaalse fistuli moodustumise ajast võib olla:
Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.
Pärast paraproctiidi teket patsiendil:
Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.
Niiskuse ja mäda ilmumine kubeme piirkonnas põhjustab naha leotamist ja põletikku. Selliste muudatuste tõttu kaebab patsient järgmistest sümptomitest:
Pärast fistuli avamist muutub valu vähem väljenduvaks. Valu sündroom on intensiivsem nendel hetkedel, kui inimene tühjeneb, istub, kõnnib, äkki tõuseb oma toolist või köha. Urineerimisel on patsiendil tugevam põletustunne nina naha piirkonnas, kuna uriinis olevad ained põhjustavad kahjustatud nahka veelgi rohkem ärritust.
Fistuli avamisel tupe luumenisse tekivad naised sageli kuseteede ja reproduktiivsüsteemide põletikuliste haiguste vastu:
Õigeaegse ravi puudumisel võib mõjutada rohkem anatoomiliselt paiknevaid elundeid: ureters, neerud, munajuhad ja munasarjad.
Meestel võib pärasoole fistul mõjutada närve ja suguelundeid. Sellistel juhtudel ilmneb patsiendil lisaks nende struktuuride põletikuliste haiguste tekkele märke tugevuse vähenemisest.
Pärast ägenemist muutuvad pärasoole fistuli sümptomid peaaegu varjatuks või haiguse ilmingud kaovad teatud aja jooksul täielikult. Taandumised tekivad närvilise luumeni ummistumise tõttu nekrootiliste masside või granulatsioonidega. See haiguse areng võib põhjustada abstsessi teket, mida saab hiljem ise avada. Pärast suppuratiivse fookuse äravoolu on selle sümptomid täielikult kõrvaldatud - valu muutub vaevu märgatavaks, ja mädane väljaheide väheneb oluliselt. Kuid pärast süvendi täielikku paranemist ilmuvad sümptomid mõne aja pärast uuesti.
Pussi kogunemise taustal on patsiendil üldise mürgistuse tunnuseid:
Remissiooni ajal ei muuda patsient oma üldist tervislikku seisundit ja kui ta suudab hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, siis ei esine ägenemisi märkimisväärse aja jooksul. Siiski ei tohiks see asjaolu viia arsti külastuse edasilükkamiseni hilisemaks ajaks, kuna krooniline haigus võib põhjustada erinevaid negatiivseid tagajärgi.
Pikaajaliste perioodide korral võib rektaalne fistul põhjustada:
Diagnostilises plaanis, mis on tehtud rektaalse fistuli tuvastamiseks, on lisaks arsti läbivaatusele ja intervjuule ka erinevaid instrumentaalseid uuringuid.
Pärast patsiendi küsitlemist ja tema kaebuste üksikasjade selgitamist uurib proktoloog patsienti eritoolis. Eksami ajal juhib arst tähelepanu järgmistele punktidele:
Fistula fistulist väljavoolu laad on sagedamini mädane. Tavaliselt on need kollased ja neil ei ole väljendunud lõhna.
Kui rektaalse fistuli teke on põhjustatud tuberkuloosi põhjustajast, on fistulist väljavool vedelas konsistentsis ja aktinomükoosis on see väike ja vähene. Vere või verise eritumise ilmnemine võib viidata veresooni kahjustusele või vähi tekkele. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile fistuli pahaloomulise kasvamise protsessi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks täiendavad uuringud.
Pärisoole ebatäielike fistulite korral on patsiendil ainult sisemine fistulous kursus ja seda saab avastada ainult prokoloogilise uuringu läbiviimisel. Selleks võib arst teha sõrme testi.
Fistuli struktuuri hindamiseks kasutatakse seda spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil. Selline uuring võimaldab kindlaks teha:
Välise fistulaarse läbipääsu asukoha kindlaksmääramiseks mõnedel kliinilistel juhtudel viiakse läbi anoskoopia ja värvaineid (näiteks metüleensinist) kasutavad testid. Isegi kui sellised diagnostilised protseduurid ei anna soovitud kliinilisi andmeid, viiakse fistulograafia läbi fistulous kursi avastamiseks. See röntgenkontroll viiakse läbi värvainete (näiteks vees lahustuva või õlise joodi ühendi) abil.
Lisaks ülaltoodud diagnostikameetoditele määratakse patsient rektoromanoskoopiaks. Selle uuringu abil võib arst:
Mõnikord on pärasoole teiste haiguste välistamiseks määratud patsiendile soole luumenisse süstitud baariumisuspensiooniga irrigoskoopia.
Rasketes kliinilistes juhtumites viiakse läbi sfinkteromeetria, mis võimaldab hinnata sfinkterliidi seisundit, mida võivad mõjutada põletikulised ja mädased protsessid. Vajadusel on rektaalse fistuliga patsiendile soovitatav ultraheli või CT.
Patsiendi üldise tervise tõsiduse hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed testid:
Ebaõige diagnoosi välistamiseks viiakse läbi järgmiste haigustega patsientide diferentsiaaldiagnoos:
Ravi rektaalse fistuli vastases võitluses ülekaalukal enamikul juhtudest on ebaefektiivsed ja põhjustavad ainult põletikulise-mädase protsessi kroonilisust, mis põhjustab fistuli moodustumist. Seetõttu peaks sellise haiguse ravi olema ainult radikaalne, st kirurgiline.
Pärast remissiooni algust on kirurgilise operatsiooni läbiviimine irratsionaalne, kuna selles etapis ei näe arst selgeid suuniseid aktsiisimaterjali aktsiisiks.
Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist teostab patsient järgmise operatsiooni. Fistuli eemaldamiseks võib teostada mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on fistulaarse koe lõikamine või täielik eemaldamine. Vajadusel võib arst operatsiooni ajal:
Sekkumise valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli saab operatsiooni täielik ulatus teada pärast selle algust, st pärast seda, kui kirurg saab visuaalselt hinnata fistuli lokaliseerumist, hüljeste olemasolu ja mädaseid lekkeid, armistumise kahjustuste raskust adrektaalses piirkonnas.
Pärast operatsiooni läbiviimist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:
Kudede täielik paranemine pärast fistuli eemaldamist toimub umbes 20-30 päeva jooksul ning süvendatud fistulite või keerulise kursiga fistulite korral võib seda perioodi oluliselt suurendada.
Võimalikud tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist eemaldamist võivad olla:
Nende esinemise tõenäosus sõltub suuresti kirurgilise sekkumise konkreetse meetodi valiku ja käitumise õigsusest, arsti soovituste järgimisest operatsioonijärgsel perioodil ja kirurgi kvalifikatsiooni tasemest.
Rektaalse fistuli prognoos sõltub haiguse tõsidusest:
Purulentsete taskute ja kitsenduste moodustumine vähendab oluliselt võimalusi patsiendi kiireks ja täielikuks taastumiseks.
Peamised ennetusmeetmed, mis takistavad fistuli moodustumist, on suunatud paraproctiidi ennetamisele:
Kui teil tekib valu anus ja purulent või sukrovichnogo laadi tühjendamine peaks pöörduma prokoloogi poole. Pärast eksami läbiviimist ja patsiendi küsitlemist diagnoosi selgitamiseks määrab arst mitu laboratoorset ja instrumentaalset uuringut; fistuli trakti kontrollimine kontrasttestidega, anoskoopia, rektoromanoskoopia, ultraheli, CT jne. Kui te kahtlustate tuberkuloosi või süüfilist, peab patsient konsulteerima tuberkuloosi arstiga või venereoloogiga.
Pärasoole fistul mõjutab oluliselt mitte ainult patsiendi heaolu, vaid ka elukvaliteeti. See pärasoole haigus esineb krooniliselt ja tänu kaasaegsele ja korrektsele ravile võib see põhjustada probleeme fekaalide väljaheitega, fekaalse inkontinentsiga, peenike tüsistustega ja rektaalse koe ja pararectal fiber kahjustusega.
"Dialoogid arstiga", küsimus "pärasoole fistulast":
Arst-proktoloog Bryukner I.A räägib rektaalsetest fistulitest:
Fistul või rektaalne fistul (fistulae ani et recti) on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti otsese osa sidekoe kaudu purulentsete läbipääsudega. Füstiliste tunnelite väljumine võib lõppeda perioplastilise koega. Need on mittetäielikud sisemised fistulid. Sageli on vahekäigud täielikult avatud ja avatud läbi nina anusaala nn. Täieliku välise fistuli.
Järgmisena vaadake, milline on haigus, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti see, mida on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.
Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).
Fistul - krooniline paraproctitis, kus on pidev vabanemine räpast avanemisest. Toas on kursus kaetud epiteeliga, mis ei lase tal sulgeda ja ennast ravida.
ICD-10 haiguse kood:
Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.
Fistulite ilmnemine on seotud infektsiooniga, mis tungib soole membraanidesse ja ümbritsevasse koesse. Esiteks muutub soolestiku ümbritsev rasvkoe põletik. Samal ajal hakkab mäda kogunema.
Haavandid puhkevad aja jooksul, jättes tubulid, mida nimetatakse fistulateks. Nad võivad armistuda või jätkata süütamist ja süütamist.
Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Moodustumine võib olla seotud patsiendi raviprotoloogi ravi hilinemisega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitte-radikaalse olemusega.
Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel tekivad vagina ja pärasoole ühendamisel fistulid peamiselt sünnide vigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikaleveninud töö või loote vaagna esitusviisi tõttu.
Günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid võivad samuti tekitada fistulite moodustumist.
Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:
Närviliste avade ilmumine päraku piirkonnas võib olla seotud selliste haigustega:
Igat tüüpi fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs. Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:
Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.
Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.
Pärast paraproctiidi teket patsiendil:
Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.
Ebatäielike sisemiste fistulite olemasolu patsientidel põhjustab päraku juures võõra keha olemasolu. Fistuli õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni tõttu tunnevad patsiendid:
Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, täheldatakse järgmisi sümptomeid:
Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:
Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse püsiva ägenemise tagajärjeks olla:
Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on sümptomid vahelduvad.
Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.
Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:
Pärasoole fistuli diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:
Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsiooniliste ravimitega. Ainus ravi, mis võimaldab teil haiguse täielikuks raviks - kirurgiliseks.
Narkomaaniaravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja tervendamise abiks.
Soovitatakse järgmisi farmakoloogilisi rühmi:
Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastus ja väljutamine (eemaldamine).
Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.
Kirurgia vastunäidustused:
Sõltuvalt fistuli keerukusest võib teha järgmisi kirurgilisi protseduure:
Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:
Haigla viibimine pärast operatsiooni:
Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
On väga oluline, et patsiendil poleks esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tooli. See tagab haava paranemise steriilse. Järgmisel ajal laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib tekitada õmbluste lahknevust. Täiendavad soovitused:
Pärasoole põletikulise protsessi tõhus ennetamine on spetsialisti järgmised soovitused:
Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti prokoloogilt abi.
Fistul või muul viisil fistul on patoloogiline kanal, mis esineb pärasoole nahaaluses koes ja läbib ümbritseva koe. Fistulid on välised ja sisemised. Väline fistul algab sisemisest õõnsusest ja väljub analoogkanali luumenisse või perineumi pinnale, sisemine suland ühendab õõnsad organid kehas.
Ligikaudu 90% patsientidest tekitab fistuli välimus ägeda paraproctiidi lõppetappi. Sageli viib akuutse paraproctiidi sümptomitega patsient arsti poole pöördumise. Selle tulemusena avaneb spontaanselt subkutaanses koes moodustunud abstsess ja selle mädane sisu tuli välja.
Patsient tunneb märkimisväärset leevendust, tema tervislik seisund paraneb, ta usub, et ta on täielikult ravitud. Kuid see pole nii kaugel. Pärasoole seinas jääb põletikuline anal crypt, mille kaudu nakatub ümbritsevasse koesse ja põletikuline protsess jätkub. Samal ajal hakkavad kuded sulama ja moodustub pinnale ilmuv fistul.
Fistulid moodustuvad nii kaua, kui põletikuline protsess jätkub. Seetõttu nimetatakse fistuleid sageli krooniliseks paraproctitiks. Mõnel juhul muutub fistuli põhjus operatsiooni ajal kirurgi veaks. See juhtub siis, kui abstsess avatakse ja tühjendatakse, kuid radikaalset toimingut ei teostata. Või hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni ajal lööb kirurg lihaskiudude limaskestade õmblemise ajal, põhjustades põletikku ja järgnevat infektsiooni.
Fistulid võivad tekkida operatsioonijärgse tüsistusena arenenud ja keeruliste hemorroidide kirurgilises ravis. Mõnikord võivad fistulid olla sünnitrauma tagajärjeks või tekkida pärast günekoloogilisi manipuleerimist. Lisaks võivad nende esinemise põhjuseks olla:
Täielik. Seda tüüpi fistulites paikneb sissepääs pärasoole seinas ja väljalaskeava paikneb perineumi või päraku piirkonna naha pinnal. Mõnikord võib pärasoole piirkonnas moodustada korraga mitu sisselaskeava, mis seejärel liidetakse üheks kanaliks nahaaluses koes ja moodustavad naha ühe väljalaskeava. Täielike fistulite peamiseks eristavaks tunnuseks on see, et nad lähevad väljapoole keha pinnale.
Diagnostilise uuringu ajal võib arst, kellel on spetsiaalne sond, hõlpsasti läbida sirged rusikad lõigud. Kui kanalid on piinlikud, on see peaaegu võimatu ja spetsialist ei pääse sisemisele avamisele. Sellisel juhul tunnistavad arstid, et see asub primaarse infektsiooni toimumise kohas.
Mittetäielik. Sellel pärasoole fistulil ei ole keha pinnale väljalaskeava, see on sisemine fistul. Seda tüüpi fistulaarseid lõikusi diagnoositakse harva ja paljud arstid peavad seda ajutiseks võimaluseks täieliku fistuli väljaarendamiseks. Rektaalse, istmik-soole või submukoosse paraproctiidi tekkimisel võivad ilmneda ebatäielikud fistulid. Sellistes paraproctiidi vormides elimineeritakse abstsess sageli spontaanselt või avatakse kirurgiliselt.
Patsiendid ei pruugi isegi arvata, et nende kehas on selline fistul, see on tavaliselt lühike ja suunatud mädanevale alale. Mõnikord avaneb fistul kahe sisemise avana. Kogenud spetsialist võib kahtlustada selle esinemist vastavalt patsientide iseloomulikele kaebustele. Patsiendid kurdavad korduva valu all kõhupiirkonnas, mäda väljanägemist väljaheites ja ebameeldivat lõhna.
Muide, kui sisemine ava asub pärasoole seinale, on fistul jagatud külg-, taga- ja anteriori. Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse fistulid sõltuvalt sellest, kuidas rusikakanal asub anal sfinkterliini suhtes.
Kõige sagedasem on pärasoole transsfinkterny fistul, mida diagnoositakse umbes pooltel juhtudel. Tuleb märkida, et rusikakanal asub sfinkteri mis tahes piirkonnas (pinnal, nahas või selle all). Samal ajal võivad rusikad kanalid hargneda, kiududes täheldatakse abstsesside esinemist ja ümbritsevates kudedes toimub cicatricial. See fistul paikneb tavaliselt palju kõrgemal kui anal sfinkter, see on selle eripära ja selgitab hargnenud vormi.
Pärisoole seljaaju fistuli peetakse kõige lihtsamaks sellisteks patoloogilisteks vormideks ja diagnoositakse umbes 30% juhtudest. Vastasel juhul võib selliseid fistuleid nimetada subkutaanseteks limaskestadeks või marginaalseteks fistuliteks. Selle tüübi peamised eristavad tunnused on: põletikulise protsessi hiljutine kestus, otsene fistulous kanal ja cicatricial ilmingute väljendamata olemus. Väline rusikav ava asub tavaliselt päraku lähedal ja sisemine läbipääs võib paikneda ükskõik millises soolestiku krüptis.
Selliste fistulite diagnoosimine ei ole eriti keeruline, seda saab teha perianaalse piirkonna valutamisega. Antud juhtudel sond siseneb vabalt välisseinale ja liigub kergesti soole sisemisse avasse.
Sellise diagnoosiga patsiendid vajavad sageli täiendavaid uuringuid. See võib olla mitmesuguseid instrumentaalse ja kliinilise uuringu meetodeid. Nad aitavad eristada kroonilist paraprotsüüti vormi teistest fistulite moodustumist põhjustavatest haigustest. Lisaks ülalmainitud tüüpi fistulitele on olemas klassifikatsioon, mis jagab rektaalse fistuli nelja raskusastmega:
Samal ajal ei ole fistulaarse kanali lokaliseerimine tegelikult oluline, sümptomid mis tahes kohas on samad.
Patsient mõistab ebameeldivat tüsistust, kui perianaalses piirkonnas ilmuvad fistuloossed avad. Nendest haavatest paistavad mädanikud ja sukrovitsid korrapäraselt välja, mis määrivad pesu ja sunnib patsienti pidevalt kasutama padjaid ja teevad sageli perineaalset hügieeni. Kui tühjendamine muutub rikkalikuks, põhjustavad nad punetust ja ärritust ja nahka, sügelust, millega kaasneb ebameeldiv lõhn.
Lihtsalt kuivendatavad sirgjoonelised fistulid põhjustavad harva tõsiseid valu sümptomeid. Kuid puudulikud sisemised fistulid võivad kroonilise põletikulise protsessi tõttu olla väga valusad. Sel juhul võib valu suureneda kõndides, köhides, soole liikumise ajal. Kui fistuloosne kanal on blokeeritud mädaneva massiga või granuleeriva koega, võib esineda ägenemist, abstsessivorme, temperatuuri tõusu ja keha joobenemise märke.
Pärast avanemist tuleb abstsess tavaliselt leevenduseks, ägedad ilmingud kaovad, kuid kuna fistuli paranemist ei esine, taastub haigus retsidiividesse. Remissiooni ajal tunneb patsient normaalset ja võib hoolika hügieeniga kaasa tuua normaalse elu. Kui haiguse kulg on pikaajaline ja pärasoole fistul pidevalt meenutab ägenemist, esineb samaaegseid sümptomeid:
Keeruliste fistulite olemasolu pikka aega on võimalik: tõsised kohalikud muutused: anaalkanali deformatsioon, sulgurlihase puudulikkus, sulgurlihaste lihaste muutused.
Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.
Lisaks patsiendi ajaloo uurimisele ja võtmisele on patsiendile ette nähtud testid: biokeemiline vereanalüüs, täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs, varjatud veri test. Seda tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja teiste haiguste esinemise välistamiseks. Lisaks tuleb läbi viia mädanenud tühjendamise mikrobioloogiline analüüs, et määrata mikrobi, mis põhjustab supulatsiooni. Sekreteerimise tsütoloogiline analüüs määrab, kas need sümptomid on vähi märk.
Selle haiguse diagnoosimisel on otsustavaks teguriks instrumentaalsed uurimismeetodid:
Kõik instrumentaalsed kontrollimeetodid viiakse läbi kliinikus ja neid teevad kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistid. Enne nende läbiviimist konsulteeritakse patsiendiga ja antakse nõu eksami ettevalmistamiseks.
Need diagnostilised meetodid aitavad välistada teisi haigusi, mille puhul on võimalik ka anorektaalses piirkonnas avade moodustumine. See võib olla sellised haigused nagu tuberkuloos, Crohni tõbi, tselluloosi tsüstid, vaagna luu osteomüeliit.
Mõnikord võib spetsialist enne kirurgilise sekkumise läbiviimist määrata patsiendile antibiootikumravi, ravi valuvaigistitega ja kohalike tervendavate ainetega. Seda tehakse olukorra leevendamiseks, enamikul juhtudel on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Füsioteraapia protseduure võib ette kirjutada operatsiooni ettevalmistamisel.
Seda tehakse operatsioonijärgsete tüsistuste riski vähendamiseks. Ärge püüdke ravida fistula folk meetodeid. Võib-olla aitavad need vahendid ajutiselt leevendada, kuid nad ei lahenda peamist probleemi ja aeg kaob.
Fistula otsekanali peamine ravimeetod - kirurgiline. Rektaalse fistuli eemaldamine on ainus radikaalne viis patoloogia raviks. Eksperdid selgitavad, et remissiooni ajal tehtud kirurgilised sekkumised on sobimatud, sest sel perioodil on säravad lõigud suletud ja puuduvad nähtavad ja selged juhised. Selle tulemusena ei pruugi kirurg pärasoole fistuli täielikult eemaldada ja kahjustada lähedal asuvaid terveid kudesid.
Kirurgilise tehnika valik sõltub fistuli tüübist, nende lokaliseerimisest, cicatricial muutuste astmest, haavandite või infiltraatide esinemisest adrektaalsetes kudedes. Kirurg peaks asjatundlikult tegema rektaalse fistuli ekstsisiooni, vajadusel avama ja tühjendama mädased taskud, õmblema sfinkterit, sulgema fistuli limaskestalihase sisemise avanemise.
Kõik operatsiooni käigus vajalikud toimingud määravad patoloogilise protsessi individuaalsed omadused. Rektaalse fistuli ekstsisioon viiakse haiglasse üldanesteesiaga. Pärast operatsiooni peab patsient olema arsti järelevalve all haiglas vähemalt nädal.
Tavaliselt lubatakse patsiendil mõne tunni jooksul pärast operatsiooni juua vedelikku. Anesteesiast eemaldudes on võimalik ebamugavustunne ja üsna intensiivne valus tunne. Seetõttu määratakse patsientidele esimese kolme päeva jooksul valuvaigistid.
Kirurgilise haava asemel asetatakse sidemega anum, väljalasketoru ja hemostaatiline käsn. Esimesel ligeerimisel eemaldatakse need päev pärast operatsiooni. Sidemed on üsna valusad, et hõlbustada protseduuri, patsiendil on ette nähtud ravi lokaalanesteetikumidega (salvid, geelid). Selle perioodi jooksul peab arst hoolikalt jälgima tervendamisprotsessi, on oluline, et haavade servad ei jääks kokku ja ei tekiks sellesse säravaid taskuid.
Keeruliste fistulite eemaldamisel, siis nädala pärast operatsiooni on vaja anesteesiat. Tema ajal vaadatakse haava sügav läbi ja pingutage ligatuur. Haavade kiireks ravimiseks ja ebamugavustunde vähendamiseks võib arst ette kirjutada kummi kammiku või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse.
Esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalne vedel dieet (kefiir, vesi, mõned keedetud riis). Seda tehakse nii, et patsiendil ei ole pärast operatsiooni mitu päeva soole liikumist. Väljaheite puudumisel ei saa postoperatiivset haava väljaheite massidega nakatada ja paranemisprotsess läheb kiiremini.
Postoperatiivsel perioodil on oluline, et patsient järgiks õiget ja tasakaalustatud toitumist, toitumine peaks olema murdosa, peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas. Rasv, praetud, vürtsikas, marineeritud roogad, suitsutatud liha, vürtsid, gaseeritud vesi on dieedist välja jäetud. See peaks olema eelistatud tooted, mille kiudainesisaldus on kõrge (köögiviljad, puuviljad), lisama menüüs putru, täistera leiba, piimatooted ja juua rohkem vedelikke.
See aitab saavutada pehmet väljaheidet ja parandada soole tööd. Kõhukinnisust tuleb vältida ja vajadusel võtta lahtistid.
Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
Need ilmingud viitavad tüsistuste tekkele, ei ole vaja edasilükkamist spetsialistile edasi lükata, mitte ise ravida. Komplikatsioonide puudumisel võib patsient naasta normaalsele elule kahe kuni kolme nädala pärast. Haavade täielik taastumine ja paranemine toimub kuus nädalat pärast operatsiooni. Haiglast lahkumisel arutage kindlasti oma arstiga, millal te peaksite määramise järelkontrolliks.
Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast rektaalse fistuli eemaldamist? Mõnel juhul võib tekkida verejooks. Juhul kui pärasoole fistul eksisteeris pikka aega ja perioodiliselt süvenes, täheldatakse mürgistusnähte ja patsiendi üldist halva seisundit. Pidev põletik aitas kaasa armide moodustumisele fistulist kanalit ümbritsevates kudedes.
Cicatricial muutused toimusid pärasoole seinas, analoogkanalis ja sfinkterliidi ümber. See võib viia selliste tüsistuste tekkeni, nagu päraku sulgurlihase puudulikkus ja väljaheite ja gaasi inkontinents. Mõnel juhul võib esineda retsidiiv (haiguse tagasipöördumine). Rektaalse fistuli kõige tõsisem ja tõsine tagajärg võib olla nende pahaloomuline degeneratsioon.
Rektaalsete fistulite esinemise ärahoidmisel mängib olulist rolli nende põhjuse õigeaegne kõrvaldamine, st paraproctiidi ravi. Lisaks on vaja välistada need tegurid, mis põhjustavad pärasoole traumaatilisi kahjustusi, ravivad sellist haigust õigeaegselt hemorroididena ja takistavad selle üleminekut arenenud vormile. Hemorroidid, rektaalsed polüübid, healoomulised kasvajad peavad olema teadlikud operatsiooni vajadusest.
Õigeaegne ravi väldib paraproktiidi teket, vähendab fistuli riski ja aitab ära hoida erinevate tüsistuste esinemist. Kui teil on pärasoole piirkonnas kõrvaltoimeid, pöörduge õigeaegselt arsti poole, mis aitab teil haigusega toime tulla ja tõsiseid tüsistusi vältida.