Hädaabi kopsuemboolia jaoks

Kardiovaskulaarsüsteemi häirimine aitab kaasa verehüüvete tekkele. Kopsu trombemboolia (PE) hädaabi tuleb pakkuda lühikese aja jooksul, vastasel juhul on patsient surmaga lõppenud. Patoloogiat iseloomustab kopsude suurte, keskmise ja väikeste anumate osaline või täielik ummistumine verehüüvetega. Verehüübed blokeerivad hapnikuga küllastunud vere väljavoolu, mille tagajärjel ei jõua see elunditesse ega toeta nende elutegevust. Selline akuutne seisund muutub surma põhjuseks 15% hädaabi korral. Pädevaks abiks kopsuemboolia puhul on oluline teada ja teha konkreetseid toiminguid selgelt.

Kopsuemboolia põhjused

Terapeutilise profiiliga patsientide seas esineb nende patoloogiate tõttu kopsuemboolia:

• Stroke (65% kõigist juhtudest). Aju tsirkulatsiooni äge rikkumine on kõigi organite ja süsteemide inervatsiooni rikkumise ahela esimene lüli. Samuti kannatavad kopsud ja veresoonte võrgustikus tekivad verehüübed, põhjustades emboluse. Lisaks on insuldi patsiendid immobiliseeritud osaliselt või täielikult. See keha asend põhjustab vere ja lümfisüsteemi stagnatsiooni.
• Müokardi infarkt (veerand kõigist juhtudest). Südamelihase nekroos mõjutab selle elundi pumpamist. Isegi väikese vereringe stagnatsioon suurel ringil tekitab tromboosi. Verehüübed kergesti purunevad, sisenevad kopsuarterisse, blokeerides selle.
• Muud trombofiiliaga seotud patoloogiad - suurenenud kalduvus moodustada verehüübed:
  • flebiit ja tromboflebiit;
  • isheemiline südamehaigus.
• Kasvaja neoplasmid. Metastaasid aitavad kaasa kopsulaevade ummistumisele.
• Operatsioon, rasked vigastused. Laevad blokeeritakse ka luuüdi või rasvhüüvega.

Riskitegur on vanem. Vanemad inimesed arenevad tõenäolisemalt väikeste ja suurte laevade tromboosi. See esineb vere paksenemise tõttu. Nende seisundite ärahoidmiseks määravad arstid eakatele inimestele lahjendavaid ravimeid - antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid.

Kuidas ära tunda?

Sellise patoloogiaga on patsiendil äkki õhupuudus.

• Äge hingamispuudulikkus. Seda iseloomustab düspnoe järsk algus, tsüanoos (sinine nahk nasolabiaalses kolmnurgas ja sõrmeotstes) ja bronhospasm.
• Kollaps - äge kardiovaskulaarne rike. See on tingitud vererõhu refleksi langusest suurel ringlusel. Vasaku vatsakese verevool väheneb. Kokkuvarisemise progresseerumine lõpeb sageli surmaga.
• Akuutne parema vatsakese rike. See tõsine seisund kaasneb kopsulaevade spasmiga. Vähenenud südame kontraktiilsus. Epigastrilises (epigastria) piirkonnas on pulseerimine. Emakakaela veenide paisumine, konkreetne müra on kuulmisest hästi kuulnud.
• Arütmia. Sagedamini avaldub see sinuse tahhükardia või ekstrasüstoolina - südame üksikute kontraktsioonide kadumisel. Selle põhjuseks on müokardi (südamelihas) väike hapnikusisaldus.
• Kesknärvisüsteemi toimimise katkestamine. Seda väljendatakse motoorses ja vaimses põnevuses, krampides, harvem on kooma tekkimine patsiendil.
• Maksa valu, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus. Need sümptomid on sarnased soole obstruktsiooni tunnustega. Need tekivad hepatomegaalia tulemusena - suurendades maksa suurust ja venitades selle kapslit.
• Palavik. Kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni.
• Urtikaaria lööve nahal. See on läbitorkav lööve, millega kaasnevad iseloomulikud ilmingud kopsudes ja ringlevate immuunkomplekside arvu suurenemine.

Esmaabi andmise meetmete algoritm

Kui kopsuemboolia esineb väljaspool haiglat, abistab ohvrit lähedased, möödujad. Tagada takistusteta juurdepääs värskele õhule. Selle patsiendi jaoks, kes istub mugavalt, eemaldage oma krae, rihm, riietus, mis takistab rindkere vaba ekskursiooni. Kui see on piisavalt soe, avage aknad, korraldage mustand. Paralleelselt peate helistama kiirabi. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti ja ta kaotab teadvuse, peate kontrollima tema elulisi märke: hingamine ja südamelöök. Kui need puuduvad, jätkake kohe kardiovaskulaarset elustamist. Seejärel transporditakse patsient kiirabi abil intensiivravi osakonda.

Hädaabi kopsuemboolia raviks

Seda juhib arstide meeskond. Tavaliselt on need arstid või esmase staadiumi paramedicsi kiirabi või keskhariduse kardioloogid ja pulmonoloogid. Trombemboolia hädaolukorraks on valu, kopsuarteri rõhu vähendamine ja verevoolu taastamine. Algoritmi tegevus sel juhul on valuvaigistite järjestikune sissetoomine: "Fentanüül", "Promedol". Seejärel peatavad anestesioloogid kokkuvarisemise oleku. Selleks tutvustage "Dopamiin", "Prednisoloon" ja "Reopoliglyukiin". Kolmas samm on vähendada survet kopsu ringluses. Selleks sisestage "Teofülliin" ja "Papaveriin". Viimane etapp on antikoagulantravi hepariini ja faksipariiniga.

Hädaabi kopsuemboolia jaoks

Kahjuks kinnitab meditsiiniline statistika, et viimastel aastatel on pulmonaarse trombemboolia esinemissagedus suurenenud, tegelikult ei ole see patoloogia isoleeritud haiguste suhtes kohaldatav, ei oma eraldi märke, etappe ja arengutulemusi, sageli PEPA esineb teiste haiguste tüsistuste tõttu seotud verehüüvete tekkega. Trombemboolia on äärmiselt ohtlik seisund, mis viib sageli patsientide surmani, enamik inimesi, kellel on kopsudega blokeeritud arter, surevad mõne tunni pärast, mistõttu esmaabi on nii tähtis, sest loendus läheb edasi vaid minuti. Kui avastati kopsuemboolia, tuleb kiirabi anda viivitamatult, kaalul on inimelu.

Kopsuemboolia mõiste

Niisiis, mis on kopsu trombemboolia patoloogia? Üks kahest sõnast, mis moodustavad termini „emboolia”, tähendab arterite ummistumist, sel juhul blokeerivad kopsuartrid trombi. Eksperdid peavad seda patoloogiat teatud tüüpi somaatiliste haiguste tüsistuseks, samuti patsientide seisundi halvenemist pärast operatsiooni või komplikatsioone pärast sünnitust.

Trombemboolia on surmajuhtumite sageduse poolest kolmandal kohal, patoloogiline seisund areneb äärmiselt kiiresti ja seda on raske ravida. Õige diagnoosi puudumisel esimestel tundidel pärast kopsuembooliat on suremus kuni 50%, hädaabi andmisel ja sobiva ravi määramisel registreeriti ainult 10% surmajuhtumitest.

Kopsuemboolia põhjused

Enamasti määravad eksperdid kopsuemboolia kolm peamist põhjust:

• keerulise patoloogia kulgu;
• üleantud operatsiooni tagajärjed;
• traumajärgne seisund.

Nagu eespool mainitud, on see patoloogia seotud erineva suurusega verehüüvete moodustumisega ja nende kogunemisega veresoontesse. Aja jooksul võib verehüüve katkestada kopsuarterisse ja peatada ummistunud piirkonna verevarustuse.

Kõige sagedasemad haigused, mis sellist tüsistust ähvardavad, hõlmavad alumise jäseme sügavat veenitromboosi. Tänapäeva maailmas on see haigus üha hoogsam, paljudes aspektides provotseerib tromboos inimese elustiili: füüsilise aktiivsuse puudumine, ebatervislik toitumine, ülekaal.

Statistika kohaselt areneb tromboosi põdevate patsientide korral 50% trombemboolia korral tromboos.

On mitmeid sisemisi ja väliseid tegureid, mis mõjutavad otseselt kopsuemboolia arengut:

• vanus pärast 50-55 aastat;
• istuv eluviis;
• toimingud;
• onkoloogia;
• südamepuudulikkuse teke;
• veenilaiendid;
• raske sünnitus;
• vigastused;
• kontrollimatu hormonaalne rasestumisvastane kasutamine;
• ülekaal;
• erinevad autoimmuunhaigused;
• pärilikud patoloogiad;
• suitsetamine;
• kontrollimatuid diureetikume.

Kui me räägime üksikasjalikult operatsioonist, siis võib kopsuemboolia sageli areneda patsientidel, kes on läbinud:

• kateetri paigutamine;
• südamekirurgia;
• veeni proteesimine;
• stentimine;
• manööverdamine

Trombemboolia sümptomid

Sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas kopsuembooliat, sõltuvad ka patoloogia arengu tunnused. Kopsuemboolia peamised sümptomid on tavaliselt järgmised:

• järsk vererõhu langus;
• tõsine õhupuudus;
• õhupuuduse taustal tekib tahhükardia;
• arütmia;
• sinine nahk, tsüanoos tekib ebapiisava hapnikusisalduse tõttu;
• valu paiknemine rinnus;
• seedetrakti talitlushäired;
• "Pingeline kõht";
• kaela veenide terav turse;
• südame töö katkestused.

Pulmonaalse trombemboolia hädaabi osutamiseks peate hoolikalt mõistma haiguse konkreetseid sümptomeid, neid ei ole vaja. Need kopsuemboolia sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid, kuid need ei pruugi üldse ilmneda:

• hemoptüüs;
• palavik;
• vedeliku kogunemine rinnus;
• minestamine;
• oksendamine;
• vähem koomaalset riiki.

Kopsuarteri korduva blokeerimise korral muutub patoloogia krooniliseks, selles kopsuemboolia staadiumis iseloomustavad sümptomeid:

• pidev õhupuudus, tõsine õhupuudus;
• naha tsüanoos;
• obsessiiv köha;
• valu tunded rinnaku.

TELA vormid

Nüüd on meditsiinis kolm pulmonaalse trombemboolia vormi, kopsuemboolia tüübid erinevad tüübi järgi:

1. Massiivne vorm. Sel juhul on vererõhk järsult langenud, sageli alla 90 mm Hg, tõsine õhupuudus, minestamine. Enamikul juhtudel areneb südamepuudulikkus lühikese aja jooksul, kaela veenid on paistes. Kui see vorm on täheldatud kuni 60% surmadest.
2. Submassiv vorm. Laeva kattumise tõttu tekib müokardi kahjustus, süda hakkab töötama vahelduvalt.
3. Kõige raskem diagnoosida vorm on mittesiveeriv. Sellise trombembooliaga patsientidel ei kao õhupuudus isegi puhkuse ajal. Süda kuulamisel on kopsudes müra.

Kopsuemboolia tüsistused

Hiline diagnoosimine ja õigeaegne eeldatav esmaabi ohustavad selle patoloogia komplikatsioonide teket, mille raskusaste määrab trombemboolia edasise arengu ja patsiendi eluea. Kõige tõsisem tüsistus on kopsuinfarkt, haigus areneb kahe esimese päeva jooksul alates kopsulaeva ummistumisest.

Samuti võib kopsuemboolia põhjustada mitmeid teisi patoloogiaid, näiteks:

• kopsupõletik;
• kopsu abscess;
• pleuriit;
• kopsupõletik;
• neeru- ja südamepuudulikkuse areng.

Seetõttu on kopsu trombemboolia hädaabiteenistus nii tähtis, sest inimene elab sageli tunde ja haiguse edasine kulg sõltub hädaolukorrast.

Trombemboolia esimesed sammud

Trombemboolia kahtluse korral tuleb esmalt kutsuda kiirabi ja enne meditsiini meeskonna saabumist tuleb patsient asetada kindlale ja tasasele pinnale. Patsiendile tuleb tagada täielik puhkus, lähedased inimesed peaksid jälgima kopsuembooliaga patsiendi seisundit.

Esiteks, meditsiinitöötajad teevad elustamismeetmeid, mis koosnevad mehaanilisest ventilatsioonist ja hapnikuravist, tavaliselt enne hospitaliseerimist manustatakse kopsuembooliaga patsiendile intravenoosselt fraktsioneerimata hepariini annuses 10 tuhat ühikut, 20 ml reopolyglutsiini süstitakse selle ravimiga.

Esmaabi on ka järgmiste ravimite manustamine:

• 2,4% Euphyllinum lahus - 10 ml;
• 2% lahus, mitte-shpy - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin'i lahus - 1 ml.

Esimesel Eufillini süstimisel tuleb patsienti küsida, kas tal on epilepsia, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon ja kas tal on südamelihase infarkti sümptomid.

Esimesel tunnil anesteseeritakse patsient Promedoliga, samuti on lubatud Analgin. Raske tahhükardia korral tuleb kiiresti läbi viia asjakohane ravi koos hingamisteede seiskamisega, elustamine toimub.

Tugeva valu korral on näidatud 1% morfiini narkootilise 1% lahuse süstimine. Kuid enne ravimi intravenoosset manustamist on vaja selgitada, kas patsiendil on konvulsiivne sündroom.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse kiirabi kiiresti südamekirurgiasse, kus haiglas määratakse patsiendile sobiv ravi.

TELA-ravi

Haiglaravi ja ravi ettekirjutuste eesmärk on normaliseerida kopsu ringluse seisund. Sageli läbib patsient operatsiooni, et eemaldada arterist verehüüve.

Operatsiooni vastunäidustuste korral määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mis koosneb tavaliselt fibrinolüütilise toimega ravimite manustamisest, ravimiravi mõju on märgatav mõne tunni jooksul pärast ravi alustamist.

Edasise tromboosi vältimiseks süstitakse patsiendile hepariini, mis toimib antikoagulandina, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime ning hapnikuravi näidatakse kõigile kopsuembooliaga patsientidele.

Patsientidele on määratud kaudsed antikoagulandid, mida kasutatakse mitu kuud.

Oluline on meeles pidada, et kopsuemboolia korral on hädaabi osutumine patoloogia edukaks tulemuseks kõige olulisem aspekt. Vere hüübimise vältimiseks soovitatakse patsientidel järgida ennetavaid meetmeid.

Kopsuemboolia ennetamine

On rühma inimesi, kes peavad läbi viima ennetavaid meetmeid:

• vanus pärast 45 aastat;
• insult või insult;
• ülekaalulisus, eriti rasvumine;
• eelmine operatsioon, eriti vaagnapõhjaeludes, alumistes jäsemetes ja kopsudes;
• süvaveenide tromboos.

Ennetamine peaks hõlmama ka järgmist:

• perioodiliselt teha alumiste jäsemete veenide ultraheli;
• veenide sidumine elastse sidemega (see kehtib eriti operatsiooni ettevalmistamisel);
• regulaarselt süstida hepariini tromboosi vältimiseks.

Ennetavaid meetmeid ei saa pealiskaudselt ravida, eriti kui patsiendil on juba olnud trombemboolia. Lõppude lõpuks, kopsuemboolia on äärmiselt ohtlik haigus, mis viib sageli patsiendi surmani või puudega. Patoloogia esimeste sümptomite puhul on vaja pöörduda arsti poole niipea kui võimalik, kui ilmnevad märgid või haigusseisundi järsk halvenemine, tuleb kiirabi võtta enne haigusega hospitaliseerimist. Kui patsient on kopsuembooliaga kannatanud, ei ole võimalik tervislikku seisundit eirata, arsti ettekirjutuste range järgimine on pikk eluiga ilma trombemboolia kordumiseta.

Erakorraline abi Tel

I. Vajaduse korral: raske äge hingamispuudulikkus - mehaaniline ventilatsioon, kliiniline surm - kaudne südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon.

Ii. Stabiilse hemodünaamikaga:

1) Oksigeenravi - niisutatud hapniku sissehingamine ninakateetrite kaudu.

2) Hepariin 5000-10000 RÜ süstiti 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusesse.

3) Valusündroomi - morfiini korral tuleb 5 minuti pärast fraktsioneerida 1 ml 1% lahust (10 mg) 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega 3 ml segus (3 mg morfiini) kuni analgeesia toimumiseni.

4) Eufülliin (aminofülliin) 15 ml 2,4% lahus veenisiseselt 5% glükoosilahusele.

5) Arteriaalse hüpotensiooni ja hingamispuudulikkusega bradükardia korral on atropiini 0,1% lahus veenisiseselt 0,5-1 ml.

6) kodade virvenduse ja vereringe ebaõnnestumise takisüstoolses vormis:

- Amiodaroon 300 mg intravenoosselt,

- südameglükosiidid (digoksiini 0,025% lahus 0,5-0,75 ml 200 ml 5% glükoosilahuses).

7) Süstoolse rõhuga alla 90 mm Hg. tutvustatakse

- Dopamiin (dobutamiin) 200 mg (250 mg) intravenoosselt 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

8) 30 minuti jooksul intravenoosselt manustatakse trombolüütilist ravi massilise kopsuembooliaga (raske hüpotensioon, akuutne parema vatsakese ebaõnnestumine) - streptokinaas 250000 RÜ 50 ml 5% glükoosilahuse kohta.

Kopsuemboolia - vajalik hädaabi!

Hädaolukorrad, mis on seotud hingamisteede ja vereringe järsku patoloogiaga, nõuavad kohest reageerimist ja esmaabi. Kõik need on eranditult eluohtlikud ja nende prognoosid on äärmiselt ebasoodsad. Pulmonaalne trombemboolia esineb üsna sageli ja on seotud kaasnevate haigustega. See on veresooni luumenite osaline või täielik blokeerimine. See põhineb verehüübe liikumisel, mis on moodustunud keha mis tahes osas. See jaguneb keskarteri ja selle harude oklusiooniks. Isheemia tõttu areneva kopsu trombemboolia kliiniline pilt ja sümptomid võivad sõltuda trombi asukohast.

Reeglina areneb seisund äkki ja veresoonte puudulikkuse tunnused kasvavad kiiresti. Kohe pärast veresooni ummistumist tunneb patsient tugevat hirmu ja ärevustunnet, tugevat õhupuudust ja pearinglust, areneb tahhükardia, kaela, rindkere ja näo nahk muutub sinakaseks. Isik kannatab tõsise lämbumise all, mille taustal ta kiiresti kaotab teadvuse.

On vaja läbi viia hädaolukorras EKG ja võimaluse korral kopsude radiograafia. Need uuringud annavad täpse ja klassikalise pildi embolist. Vahetult pärast diagnoosimist on vaja kohest trombolüütilist infusiooniravi ja selle ebaefektiivsuse korral on vajalik kopsuarteri möödaviigu operatsioon.

Klassikalised põhjused, ennetamine ja prognoos inimeste eluks

Kopsuemboolia klassikalised põhjused on peidetud mitmesuguste vere hüübimissüsteemi mõjutavate kaasnevate haiguste taga. Veresoone ummistus võib tekkida vereringes, mis tekib koronaararterite haiguse taustal parema vatsakese või inimese keha kahjustatud veeni korral. Võib esineda tõsine tromboflebiit, äge ja krooniline hemorroid ja teised vaskulaarsed haigused. Hiljuti esineb sageli ka aterosklerootiliste naastudega veresoonte kolesteroolembooliat. See aitab kaasa teatud farmakoloogiliste ravimite väärale kasutamisele, mille toime on suunatud veresoonte luumenite suurendamisele ja isheemiaohu vähendamisele.

Inimelu ja kopsu trombemboolia prognoos on äärmiselt ebasoodne. Suremus sellistes hädaolukordades ulatub 45% -ni isegi õigeaegselt ja nõuetekohaselt kindlaks tehtud diagnoosiga. Eriti murettekitav on asjaolu, et enamikul juhtudel ei tehta õiget diagnoosi ja võetakse inimese elu päästmiseks täiesti valed meetmed.

Samal ajal vähendab kopsu trombemboolia pädev ennetamine sarnaste patoloogiate suremust 2% -ni. Selleks, et mõista, kuidas profülaktikat läbi viia, tuleb pöörduda kopsuemboolia klassikaliste põhjuste juurde. Järgmiste riskitegurite kõrvaldamine võimaldab meil saavutada patsientidele kõrge ohutustaseme:

• jala ja reie pindmiste ja sügavate veenide tromboos (need patoloogiad põhjustavad PE-i umbes 80% kõigist diagnoositud juhtudest);
• patoloogilised seisundid madalamas vena cavas, kaasa arvatud selle harud;
• südame isheemiatõbi koos koronaarsete veresoonte ulatuslike kahjustustega;
• südame rütmihäired, sealhulgas kodade virvendus ja patoloogiline bradükardia;
• müokardi reumaatilised mitraalklapivead;
• nakkuslik ja septiline müokardiit, sealhulgas reumatoidne endokardiit;
• sepsis ja vere mürgistus mitmesugustes põletikulistes protsessides;
• rindkere ja kõhuõõne organite operatsioon;
• kopsude ja mao, kilpnäärme ja kõhunäärmevähi kasvajad;
• tromboregulatsiooni ja vere hüübimissüsteemi (trombofiilia) protsesside rikkumine;
• telegeneesi autoimmuunhaiguste kalduvus fofsolipiidiga seotud veres (põhjustab venoosse võrgu mitmesuguste osade suurenenud trombide moodustumist).

Patsientide seisundi hindamisel tuleb olla ettevaatlik:

• dehüdratsiooni ja gopivolemia sündroom pikaajaliste sooleinfektsioonide taustal;
• äge alkoholi mürgistus koos vereringe vähenemisega ja selle viskoossuse suurenemisega;
• regulaarne diureetikumide tarbimine hematokriti suurenemise tendentsi taustal;
• diagnoositud polütsüteemia ja suurenenud trombotsüütide agregatsiooni sündroom;
• hemoblastoos ja teised vere vähkkasvajad;
• alumiste jäsemete veenilaiendid, troofilised haavandid, venoossed trombid, hemorroidid, veenilaiendid veenide õõnsuses.

Ennustavad tegurid on mitmikrasedused ja nende enneaegne lõpetamine, suitsetamine ja istuva eluviisi säilitamine, võttes hormonaalsetel ainetel põhinevaid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Samuti väärib märkimist, et diabeediga inimesed, hüpertensioon ja suurte luude luumurrud on pidevalt ohus.

Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia kliinik

Esialgse diagnoosi korral tehakse erakorraline hädaolukord. On olemas peamised veresoonte kahjustused (selleks peab verehüüv olema piisavalt suur), segmentaalne või lobar. Kuid sagedamini peavad kiirabi arstid tegelema kopsuarteri harude trombembooliaga, seda diagnoositakse enam kui 70% juhtudest ja see on seisund, kus taastumise võimalused on üsna kõrged.

Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia kliinikus ei rakendu tavaliselt fulminantsetel tingimustel, kus patsiendi surm toimub mõne minuti jooksul. Sellisel juhul suureneb seisundi tõsidus järk-järgult. Seetõttu on meditsiinilise abi õigeaegne ravi aeg hädaabi saamiseks.

Klassifitseerimise jaotus vere voolu masside järgi on oluline. Kõige soodsam prognoos väikese kahjustuse puhul, mille tromboos on mitte rohkem kui veerand vere oksadest. Temaga on täheldatud märkimisväärset õhupuudust, võimalikku spontaanset resolutsiooni verehüüvete eemaldamisega. Umbes 30% veresoonte kahjustuse kohta on parema vatsakese piirkonnas kerge südamepuudulikkuse aste.

Kui vereringe on ummistunud enam kui 50% kopsuarteri arteriaalsest voodist, on kliinik kõige tüüpilisem. Sellega kaasneb valu südames, sinine nahk, tõsine õhupuudus. Võimalik vererõhu tõus ja kardiogeense šoki teke. Sellise vormi päästmise võimalused on õigeaegse arstiabi korral üsna kõrged. Kui aga lülitate kopsuarteri üle 75% tervisliku seisundi, ei ole peaaegu mingit võimalust päästa. See on välk, surm 5-10 minuti jooksul.

Subakuutse ja pikaajalise kopsuemboolia vormiga võib kliinikus tekkida mitu nädalat. Selle seisundi tulemus on kopsuinfarkt, mille tagajärjel tekib isiku turse ja surm.

Südame-veresoonkonna, ravi ja muud kopsu trombemboolia sümptomid

Pulmonaalse trombemboolia sümptomid jagunevad kopsu-, südame-veresoonkonna-, kõhu- ja muudeks sümptomite rühmadeks. Vaatleme kõiki neid üksikasjalikumalt.

Kardiovaskulaarsete sümptomite rühm hõlmab pulsisageduse suurenemist äärmuslike parameetrite suhtes (120–140 lööki minutis), vererõhu langust. Võib tekkida veresoonte kollaps ja kardiogeenne šokk, millega kaasneb kohe teadvuse kadu. Sageli diagnoositakse pulmonaalne süda ja ekstrasüstoolid. Kaelas võib näha paistes veeni. Kõrvaklapi taga on perioodiline valu.

Sümptomite aju grupp avaldub tinnitus, tugev pearinglus ja segasus. See tekitab aju struktuuridele verevarustuse kahjustuse. Võib esineda aju paistetust, selle paiknemise muutust ja surma pagasirabast. Mõned patsiendid on põnevuse ja motoorse aktiivsuse seisundis, soov on kuskil joosta, liikuda. Verevarustuse puudumise kõrgusel esineb aju oksendamine ja teadvuse kadumine.

Kopsuemboolia pulmonaalsed sümptomid - see on kõige salastatum rühm, mida esineb peaaegu kõigil haigestunud patsientidel. Tasub rõhutada tugevat õhupuudust ja rindkere hingamisteede liikumise sageduse suurenemist. Ristidevahelised ruumid laienesid. Sissehingamisel ja väljahingamisel kaasnevad vilistavad vilistused. Päeval hiljem tekib kongestiivne bronhopneumoonia, mis võib põhjustada surma.

Verejooksu sümptomite rühm areneb järk-järgult, kui vereringehäirete raskusaste suureneb. Portaali veenis kannatab. Soole lihaskihi suurenemine maksas ja täielik parees. Patsientidel esineb valu ja valu õiges hüpokondriumis, defekatsiooni ja puuduliku oksendamise puudumine.

Suurenenud kehatemperatuur ja immunoloogiliste reaktsioonide ilmnemine toimub hiljem, pärast 72 tundi pärast TELA kliiniku väljatöötamise algust.

Tegelikud diagnostilised meetodid

Kaasaegse meditsiini kontekstis võivad praegused meetodid kopsuemboolia diagnoosimiseks oluliselt vähendada surmaohtu, kui valed diagnoosid tehakse. Praktiliselt iga kliiniku tingimustes on võimalus teha EKG, mille käigus ilmneb akuutne parema vatsakese või parema kodade südamepuudulikkus. Kopsude radiograafia võimaldab teil näha vereringe laienemist ja kopsumustri tugevnemist.

Duplex veen scan ja angiopulmonography on keerulised uuringud, mis on kättesaadavad suurtes meditsiinikeskustes, mis võimaldavad teil koheselt diagnoosida kopsuembooliat.

Hädaabi kopsuemboolia ja sellele järgneva ravi jaoks

Vaja on hädaabi hädaabiks pulmonaalse trombemboolia korral - õigeaegne ravi meditsiiniasutuses vähendab surmaohtu 80% võrra. Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda ja on ühendatud seadmetega, mis toetavad südame ja hingamisteede funktsiooni. Intravenoosseid ravimeid manustatakse, mis võivad lahustuda verehüübe ja taastada normaalse verevoolu. Efektide puudumisel viiakse läbi veresoonte möödaviigu operatsioon, et eemaldada trombi füüsilise meetodiga.

Järgnev ravi hõlmab hepariinravi, hapnikuga varustamist, müokardi ja kopsukoe taastamise meetmeid.

Kodus on hädaabi esmaste haiguste ilmnemise alguses vajalik, et tõsta peaga inimene. Tagage värske õhk. Andke atsetüülsalitsüülhappe tablett ja kutsuge kiirabi kiiresti.

Elulemuskoht

Elulemuse tunnused ja iseseisev olemasolu looduses

Põhimenüü

Salvestamine

Kopsuarteri trombemboolia, põhjused, sümptomid, esimene meditsiiniline abi kopsuemboolia jaoks.

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri peamise pagasiruumi või embleemide (verehüüve) või muude objektide (rasvapisarad, luuüdi osakesed, kasvajarakud, õhk, kateetri fragmendid) akuutne ummistus, mis põhjustab kopsu verevoolu järsu vähenemise.

Kopsuarteri trombemboolia, põhjused, sümptomid, esimene meditsiiniline abi kopsuemboolia jaoks.

On kindlaks tehtud, et venoosse emboluse allikas 85% juhtudest on ülemiste vena cava süsteem ja alumise jäseme ja väikese vaagna veenid, palju harvem on ülemine jäsemete parem süda ja veenid. 80–90% patsientide juhtudest ilmnevad pärilikud ja omandatud kopsuemboolia suhtes eelsooduvad tegurid. Pärilikud eelsooduvad tegurid on seotud konkreetse kromosoomi lookuse mutatsiooniga. Kaasasündinud eelsoodumust võib kahtlustada, kui enne 40 aasta vanust ilmneb seletamatu tromboos, kui lähedaste sugulastega on sarnane olukord.

Kopsuemboolia, omandatud eelsooduvad tegurid:

1. Südame-veresoonkonna haigused: kongestiivne südamepuudulikkus, kodade virvendus, südamehaigused, reuma (aktiivne faas), nakkuslik endokardiit, hüpertensioon, kardiomüopaatia. Kõigil juhtudel tekib kopsuemboolia, kui patoloogiline protsess mõjutab õiget südant.
2. Sunnitud liikumatus vähemalt 12 nädala jooksul luude luumurdude, halvatud jäsemete korral.
3. Pikk voodi puhkus, näiteks müokardiinfarkti korral, insult.
4. Pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini esineb kopsuemboolia pankrease, kopsude ja mao vähi korral.
5. Kirurgilised sekkumised kõhu organitele ja väikesele vaagnale, alajäsemetele. Operatsioonijärgne periood on eriti salakaval, kuna selle trombemboolilised tüsistused on keskse veeni püsiva kateetri kasutamisest tingitud.
6. Teatavate ravimite vastuvõtmine: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, diureetikumid suurtes annustes, hormoonasendusravi. Diureetikumide ja lahtistite kontrollimatu kasutamine põhjustab dehüdratsiooni, verehüüvete teket ja suurendab trombi tekke riski.

7. Rasedus, operatiivne kohaletoimetamine.
8. Sepsis.
9. Trombofiilsed seisundid on patoloogilised seisundid, mis on seotud organismi kalduvusega moodustada veresooned veres, mis on põhjustatud vere hüübimissüsteemi mehhanismide häiretest. On kaasasündinud ja omandatud trombofiilsed seisundid.
10. Antifosfolipiidide sündroom on sümptomite kompleks, mida iseloomustab fosfolipiidide spetsiifiliste antikehade esinemine kehas, mis on rakumembraanide, enda trombotsüütide, endoteelirakkude ja närvikoe lahutamatu osa. Autoimmuunreaktsioonide kaskaad annab tulemuseks nende rakkude hävimise ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise, mis omakorda on erinevate lokaliseerimise patoloogilise tromboosi aluseks.
11. Diabeet.
12. Sidekoe süsteemsed haigused: süsteemne vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus ja teised.

Kopsu trombemboolia sümptomid.

TELA kahtlustatavaks on äge düspnoe, südame südamepekslemine, vererõhu langus, rindkere valu trombemboolia riskiteguritega inimestel ja alajäsemete tromboosi ilmingud. Kopsuemboolia peamine märk on õhupuudus. Seda iseloomustab ootamatu algus ja erineva raskusastmega: õhu puudumisest kuni märgatava lämmatamiseni sinise nahaga. Enamikul juhtudel on see „vaikne” õhupuudus ilma mürarikkal hingamisel. Patsiendid eelistavad olla horisontaalasendis, mitte otsides mugavat asendit.

Valu rinnus - pulmonaalse embolia teine ​​kõige levinum sümptom. Valu rünnaku kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Kopsuarteri väikeste harude emboolia korral võib valu sündroom olla puuduv või seda ei saa väljendada. Sellest hoolimata ei sõltu valu sündroomi intensiivsus alati ummistunud anuma kaliibrist. Mõnikord võib väike veresoonte tromboos tekitada infarkti valu sündroomi. Kui pleura on seotud patoloogilise protsessiga, tekib pleuraalne valu: õmblemine, hingamine, köha, keha liigutused.

Sageli esineb abdominaalset sündroomi, mis põhjustab ühelt poolt parema vatsakese südamepuudulikkuse ja teiselt poolt kõhukelme refleksilise ärrituse freenilise närvi kaasamisega. Abdominaalset sündroomi väljendub väljapaisatud või selgelt määratletud valu (õiges hüpokondriumis), iiveldus, oksendamine, röhitsus, kõhuõõne.

Köha ilmneb 2-3 päeva pärast kopsuemboolia algust. See on infarkti kopsupõletiku märk. 25-30% patsientidest, kellel on seda, on verine röga. Samuti on oluline suurendada kehatemperatuuri. Tavaliselt kasvab see haiguse esimestest tundidest ja jõuab subfebrilisele numbrile (kuni 38 kraadi). Uuringu käigus tabab patsient naha silmi.

Kõige tavalisem on sinakas nahk tuhavärviga, kuid massiivse PEHE-ga ilmneb „malmi” värvi mõju näole, kaelale, keha ülemisele poolele. Lisaks kaasneb kopsu trombembooliaga alati südame kõrvalekalded. Lisaks pulsisageduse suurenemisele ilmuvad parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnused: kaela veenide turse ja pulseerimine, raskus ja valu paremas hüpokondriumis ning pulsatsioon epigastria piirkonnas.

Eelmises tromboosis alumise jäseme veenides ilmub tromboos, valu jalgade ja sääreluu piirkonnas, mis suurendab pahkluu liigese ja kõndimise liikumist, vasika lihaste valu jalgade dorsaalse paindumise ajal. Valu on sääreluu palpeerimisel piki kahjustatud veeni, nähtav turse või sääreluuümbriste (rohkem kui 1 cm) või reie (üle 1,5 cm) 15 cm kõrgusel patella kohal asümmeetria.

Esimene erakorraline meditsiiniline abi pulmonaalse trombemboolia korral.

On vaja helistada kiirabi. On vaja aidata patsiendil istuda või üles panna, lõdvendada riideid, eemaldada proteesid, pakkuda värsket õhku. Võimaluse korral tuleb patsienti rahustada, mitte süüa ja juua, mitte jätta teda üksi. Raske valu sündroomi korral on näidatud narkootilised analgeetikumid, mis vähendavad ka õhupuudust.

Optimaalne ravim on morfiinvesinikkloriidi 1% lahus. 1 ml lahjendatakse 20 ml-ni isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Sellel lahjendusel sisaldab 1 ml saadud lahust 0,5 mg toimeainet. Sisestage ravim 2-5 mg, 5-15 minutilise intervalliga. Kui intensiivne valu sündroom on kombineeritud patsiendi väljendunud psühho-emotsionaalse erutusega, võib kasutada neuroleptanalgeesia - 1–2 ml fentanüüli 0,005% lahust manustatakse koos 2 ml 0,25% droperidooli lahusega.

Neuroleptilise algesia vastunäidustuseks on vererõhu langus. Kui valu sündroom ei ole väljendunud ja hingamine, köha, kehaasendi muutused, mis on infarkti kopsupõletiku tunnuseks, on parem kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume: 2 ml 50% metamitsoolnaatriumi lahust või 1 ml (30 mg) Ketorolac'i.

Kui kahtlustate kopsuembooliat, tuleb antikoagulantravi alustada võimalikult varakult, sest sellest sõltub otseselt patsiendi elu. Haigla staadiumis manustatakse intravenoosselt 10 000–15 000 RÜ hepariini intravenoosselt. Vastunäidustused kopsuemboolia antikoagulantravi määramiseks on aktiivne verejooks, eluohtliku verejooksu oht, antikoagulantravi komplikatsioonide olemasolu, planeeritud intensiivne keemiaravi. Vererõhu langusega on näidatud reopolygluciini tilguti infusioon (400,0 ml intravenoosselt aeglaselt).

Löögi korral on iga minuti jooksul vererõhu kontrolli all nõutav press-amiinid (1 ml 0,2% norepinefriinbitartraadi lahust). Raske parema vatsakese südamepuudulikkuse korral manustatakse intravenoosset dopamiini annuses 100–250 mg / kg kehakaalu kohta / min. Raske ägeda hingamispuudulikkuse korral on vaja hapnikku, bronhodilataatoreid.

5 ml 2,4-protsendilist aminofülliini lahust intravenoosselt, ettevaatlikult ette nähtud vererõhuga alla 100 mm Hg. Art. Antiaritmilised ravimid, mida manustatakse vastavalt näidustustele. Südame seiskumise ja hingamise korral tuleb elustamist alustada kohe.

Vastavalt raamatu "Kiire abi hädaolukordades" materjalidele.
Kashin S.P.

Erakorraline abi Tel

Kopsuemboolia on akuutne südame-veresoonkonna patoloogia, mida põhjustab kopsuarteri järsk ummistumine trombembooliaga. Kõige sagedamini moodustuvad südame arterite oksaid ja pulmonaarse vereringe venoosseisu verehüübed, mis ummistavad kopsuarteri haru, ning põhjustavad kopsu kudede verevarustuse terava katkemise.

Kopsuemboolial on kõrge suremus, mille põhjused on enneaegne diagnoos, samuti ebapiisav ravi. Esimene koht on südame-veresoonkonna haiguste elanikkonna suremus ja kopsuemboolia osa moodustab 30% sellest indikaatorist.

Kopsuemboolia surm võib esineda mitte ainult südame patoloogiates, vaid ka operatsioonijärgses perioodis koos ulatuslike kirurgiliste sekkumistega, töö ajal ja ulatusliku traumaatilise vigastuse korral.

Kopsuemboolia risk suureneb koos vanusega ja see patoloogia sõltub soost (esinemissagedus meestel on 3 korda kõrgem kui naistel).

Kopsuemboolia klassifitseeritakse vastavalt trombi lokaliseerumisele kopsuarteri süsteemis: massiivne (trombi paikneb peakere projektoris), segmentaalne (trombootilised massid segmentaalsete kopsuarterite luumenis) ja kopsuarteri väikeste harude embolia.

Tella põhjustab

Tuleb märkida kopsuemboolia põhjuseid:

- alumiste jäsemete akuutne flebotromboos, mida komplitseerib tromboflebiit (90% juhtudest);

- Haigused C.S.C. sellega kaasneb suurenenud trombide teke kopsuarteri süsteemis (isheemiline südamehaigus, reumaatilise päritolu südamepuudulikkus, põletikulised ja infektsioonilised südamepatoloogiad, mitmesuguse geneetilise kardiomüopaatia);

- kodade virvendus, mille tõttu tekib paremas aatriumis verehüübe teke;

- verehaigused, millega kaasneb hemostaasi (trombofiilia) düsregulatsioon;

- autoimmuunne antifosfolipiidide sündroom (endoteeli fosfolipiidide ja trombotsüütide vastaste antikehade suurenenud süntees, millega kaasneb suurenenud tromboosi kalduvus).

- istuv eluviis;

- samaaegsed haigused, mis hõlmavad südame-veresoonkonna puudulikkust;

- diureetikumide pideva tarbimise ja ebapiisava vedeliku tarbimise kombinatsioon;

- hormonaalsete ravimite võtmine;

- alajäsemete veenilaiendite haigus, millega kaasneb venoosse vere stagnatsioon ja mida iseloomustab tromboosi tingimuste loomine;

- haigused, millega kaasnevad keha ainevahetusprotsesside kahjustused (diabeet, hüperlipideemia);

- südameoperatsioon ja invasiivsed intravaskulaarsed manipulatsioonid.

Mitte kõik tromboosid ei ole trombemboolia tõttu keerulised ja ainult ujuvad trombid suudavad laeva seinast ära murda ja siseneda verevooluga vereringesse. Selliste ujuvate verehüüvete allikaks on kõige sagedamini alumise otsa sügavad veenid.

Praegu on flebotromboosi esinemise geneetiline teooria, mis on kopsuemboolia põhjuseks. Tromboosi kujunemine noores eas ja kinnitatud PE-i episoodid patsiendi sugulastel annavad tunnistust selle teooria kasuks.

Tella sümptomid

Kopsuemboolia kliiniliste ilmingute aste sõltub verehüübe asukohast ja kopsuvere voolu mahust, mis on ummistuse tõttu välja lülitatud.

Kahjustades mitte rohkem kui 25% kopsuartereid, tekib väike kopsuemboolia, kus parema vatsakese funktsioon säilib ja düspnoe on ainus kliiniline sümptom.

Kui tekib 30–50% pulmonaarsete veresoonte ummistumine, tekib submassiivne kopsuemboolia, kus esineb parema vatsakese ebaõnnestumine.

Ergutav kliiniline pilt areneb, kui rohkem kui 50% kopsuarteritest lülitatakse vereringest välja teadvuse, vererõhu languse või kardiogeense šoki ja teiste ägeda parema vatsakese ebaõnnestumise sümptomite kujul.

Olukorras, kus kahjustatud kopsude maht ületab 75%, toimub surm.

Kliiniliste sümptomite suurenemise kiiruse järgi on kopsuemboolia kulgu 4 varianti:

- fulminantne (surm tekib mõne minuti jooksul seoses kopsuarteri peakere ummistumisest tingitud ägeda hingamispuudulikkuse tekkega. Kliinilised sümptomid on - ägedad algused täieliku heaolu, kardiaalse, psühho-emotsionaalse erutumise, märgatava düspnoe, keha ülemise poole naha tsüanoosi ja pea, veeni turse kaelas);

- äge (iseloomustab hingamisteede ja südamepuudulikkuse kiiresti kasvavate sümptomite teket ning areneb mõne tunni jooksul. Selle perioodi jooksul kaebab patsient tõsise hingamispuuduse pärast hingamis-, köha- ja hemoptüüsirünnakute suhtes, raskekujuline surumaine rinnavalu, mille kiirgus kiirgab ülemise osa jäseme, on müokardiinfarkti kasuks. );

- subakuut (kliinilised ilmingud suurenevad mitme nädala jooksul, mille jooksul tekivad paljud väikesed kopsuinfarkti piirkonnad. Selle aja jooksul suureneb subfebrilaarsete numbrite temperatuur, ebaproduktiivne köha, valu rinnus, liikumine ja hingamine süvenevad. Kõik need sümptomid viitavad kopsupõletiku esinemine kopsuinfarkti taustal);

- krooniline (iseloomustab sagedased korduvad emboli episoodid ja mitmete südameatakkide teke koos pleuriitiga. Sageli on selle kopsuemboolia variandi ajal asümptomaatiline ja kaasnevate kardiovaskulaarsete patoloogiate kliinilised ilmingud on silmapaistvad).

Kopsuemboolial ei ole spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult sellele patoloogiale, kuid põhiline erinevus kopsuemboolia ja teiste haiguste vahel on ilmse kliinilise pildi ilmumine täieliku heaolu taustal. Siiski esineb kõikidel patsientidel kopsuemboolia tunnuseid, kuid nende esinemissagedus on erinev: suurenenud südame löögisagedus, valu rindkeres, tahhüpnea, köha koos verise röga väljavooluga, palavik, niisked küünarnukid ilma selge lokaliseerimiseta, kollapsi, naha ja tsüanoosita.

Kopsuemboolia sümptomite arengu klassikaline variant koosneb viiest peamisest sündroomist.

- vererõhu järsk langus koos südame löögisageduse suurenemisega ägeda veresoonte puudulikkuse ilminguna;

- ahtriline valu valu rinnakorvi taga, mis kiirgab lõualuu ja ülemise otsa kombinatsiooni koos kodade virvenduse tunnustega, mis viitab ägeda koronaarse puudulikkuse tekkele;

- tahhükardia, positiivne veenipulss ja kaela veenide turse on akuutse kopsu südame arengu tunnused;

- peapööritus, tinnitus, teadvuse halvenemine, krampide sündroom, oksendamata jätmine, samuti positiivsed meningeaalsed nähud viitavad ägeda tserebrovaskulaarse puudulikkuse tekkele.

- ägeda hingamispuudulikkuse sümptomite kompleks ilmneb õhupuudusena kuni lämbumiseni ja naha tugevale tsüanoosile;

- kuiva vilistav hingamine näitab bronhospastilise sündroomi teket;

- kopsuinfarkti fookuste tõttu kopsude infiltratiivsed muutused avalduvad suurenenud kehatemperatuuri näol, köha ja röga väljanägemisega raske eraldada, valu rinnus kahjustatud küljel ja vedeliku kogunemine pleuraõõnsustesse. Kui kopsude auskultatsiooni määravad kohalikud niisked tünnid ja pleura hõõrdemüra.

Hüpertermiline sündroom avaldub kehatemperatuuri tõusus 38 kraadini 2-12 päeva jooksul ja selle põhjustab kopsukoe põletikulised muutused.

Kõhu sümptom ilmneb ägeda valu esinemisel õiges hüpokondriumis, oksendamises ja röhitsuses. Selle areng on seotud soole pareesiga ja maksakapsli venitamisega.

Immunoloogiline sündroom ilmneb urtikaaria-sarnase lööbe ilmnemisel nahal ja vere eosinofiilide suurenemises.

Kopsuemboolia on paljude kaugete komplikatsioonide all kopsuinfarkti, kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ja embolia kujul vereringe suure ringi süsteemis.

TELA diagnostika

Kõik kopsuemboolia diagnoosimeetmed on suunatud trombide lokaliseerumise varajase avastamisele kopsuarteri süsteemis, hemodünaamiliste häirete diagnoosimisel ja trombi tekke allika kohustuslikul tuvastamisel.

Diagnoosimisprotseduuride loetelu kopsuemboolia kahtluseks on piisavalt suur, nii et diagnoosimise eesmärgil on soovitatav patsiendi haiglaravi spetsialiseeritud veresoonteosakonda.

Kohustuslikud diagnostilised meetmed kopsuemboolia varajasteks avastamiseks on:

- patsiendi põhjalik objektiivne uurimine haiguse ajaloo kohustusliku kogumisega;

- üksikasjalik vere- ja uriinianalüüs (põletikuliste muutuste määramiseks);

- vere gaasikoostise määramine;

- Holteri EKG seire;

- koagulogramm (vere hüübimise määramiseks);

- kiirgusdiagnostilised meetodid (rindkere röntgenograafia) võimaldavad määrata kopsuemboolia tüsistuste esinemist infarkti-kopsupõletiku või pleuraõõnes esineva efusiooni vormis;

- südame ultraheli, et määrata südame kambrite olek ja verehüüvete esinemine nende luumenis;

- angiopulmonograafia (võimaldab teil täpselt määrata mitte ainult trombi lokaliseerumist, vaid ka suurust. Trombi väidetava lokaliseerimise asemel määrab silindrilise vormi täitmisviga ja laeva valendiku täieliku tõkestamisega täheldatakse "kopsuarteri amputatsiooni" sümptomit. Tuleb meeles pidada, et sellel manipuleerimisel on mitmeid kõrvaltoimeid: allergia kontrastsuse kasutuselevõtule, müokardi perforatsioon, mitmesugused arütmia vormid, rõhu suurenemine kopsuarteri süsteemis ja isegi surm akuutse südamepuudulikkuse tekke tõttu;

- alumiste jäsemete veenide ultraheli (lisaks trombootilise oklusiooni lokaliseerimise tuvastamisele on võimalik määrata trombi ulatust ja liikuvust);

- kontrastne venograafia (võimaldab määrata trombemboolia allika);

- kontrastsusega arvutitomograafia (tromb on defineeritud kui kopsuarteri valendiku täitev defekt)

- perfusioontsintigraafia (kopsukoe küllastumise hinnanguline tase radionukliidiosakestega, mis süstitakse intravenoosselt enne uuringut. Kopsude infarkti piirkondadele on iseloomulik radionukliidiosakeste täielik puudumine);

- kardiospetsiifiliste markerite (troponiinide) taseme määramine veres. Troponiinide suurenenud indeksid viitavad südame parema vatsakese kahjustumisele.

Kui kahtlustate pulmonaarset ekse impulssi, annab EKG diagnoosi määramisel olulist abi. Elektrokardiograafia muutused ilmnevad kopsuemboolia esimestel tundidel ja neid iseloomustavad järgmised parameetrid:

• RS-T segmendi ühesuunaline nihutamine III ja parempoolses rindkeres;

• T-laine samaaegne inversioon III, aVF ja parempoolses rindkeres;

• Q-laine väljanägemise kombinatsioon III-liideses, kui RS-T-d väljendatakse selgelt ülespoole III, V1, V2 juhtmetes;

• Tema paketi parempoolse haru järkjärguline suurenemine;

• Parema atriumi akuutse ülekoormuse tunnused (P-aju suurenemine II, III, aVF-i juhtides.

Kopsuembooliat iseloomustab kiire EKG muutumine 48-72 tunni jooksul.

Diagnostika „kuldstandard”, mis võimaldab usaldusväärselt tuvastada kopsuemboolia diagnoosi, on kombineeritud radioloogiliste uuringute meetoditega: angiopulmonograafia ja retrograde või angiograafia.

Hädaolukorras on välja töötatud diagnostikameetmete algoritm, mille eesmärk on patsiendi individuaalse ravimeetodi õigeaegne diagnoosimine ja määramine. Selle algoritmi kohaselt jagatakse kogu diagnostikaprotsess kolmeks põhietapiks:

1 1. etapp viiakse läbi haiglasse eelnevalt patsiendi jälgimisperioodil ja see sisaldab anamneesist saadud andmete hoolikat kogumist koos kaasnevate haigustega, samuti patsiendi objektiivset uuringut, mille käigus peaksite pöörama tähelepanu patsiendi välimusele, tegema löökpillid ja kopsude ja südame auskultatsiooni. Juba selles etapis on võimalik määrata kopsuemboolia olulised tunnused (naha tsüanoos, suurenenud toon II kopsuarteri kuulamise hetkel).

♦ Kopsuemboolia 2. etapi diagnoosimine hõlmab mitteinvasiivsete uurimismeetodite läbiviimist, mis on kättesaadavad mis tahes haigla tingimustes. Elektrokardiograafia tehakse, et välistada müokardiinfarkti, millel on sarnane kliiniline pilt kopsuembooliaga. On näidatud, et kõik patsiendid, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, kasutavad rindkereõõnsuste röntgenograafiat, et viia läbi diferentsiaaldiagnoos teiste kopsuhaigustega, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus (eksudatiivne pleuriit, polüsegmentaalne atelektaas, pneumotooraks). Olukorras, kus uuringu käigus avastati ägedaid häireid hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kujul, viiakse patsient täiendava uurimise ja ravi eesmärgil üle intensiivravi osakonda.

3. etapp hõlmab keerulisemate uurimismeetodite kasutamist (stsintigraafia, angiopulmonograafia, alumiste jäsemete Doppleri veen, spiraalne kompuutertomograafia), et selgitada verehüübe lokaliseerumist ja selle võimalikku kõrvaldamist.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ägeda perioodi jooksul on patsiendi ravis põhiprobleemiks patsiendi elu säilitamine ja pikemas perspektiivis on ravi eesmärgiks ennetada võimalikke komplikatsioone ja ennetada korduvaid kopsuemboolia juhtumeid.

Kopsuemboolia ravi peamised suunad on hemodünaamiliste häirete korrigeerimine, trombootiliste masside eemaldamine ja kopsu verevoolu taastamine, trombemboolia kordumise vältimine.

Olukorras, kus on diagnoositud segmentaalsete harude kopsuemboolia, millele on lisatud väikesed hemodünaamilised häired, piisab antikoagulantravi läbiviimisest. Antikoagulandi rühma preparaatidel on võime peatada olemasoleva tromboosi progresseerumine ja väikesed trombemboolid segmentaalsete arterite luumenis on iseseisvad.

Haiglas on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine, millel puuduvad hemorraagilised komplikatsioonid, millel on kõrge biosaadavus, mis ei mõjuta trombotsüütide toimimist ja mida saab kergesti doseerida. Madala molekulmassiga hepariinide päevane annus jaguneb kaheks annuseks, näiteks kasutatakse faksixariini subkutaanselt 1 monoannuseks kuni 2 korda päevas. Hepariinravi kestus on 10 päeva, pärast mida on soovitatav jätkata antikoagulantravi kaudse antikoagulandi kasutamisega tablettidena 6 kuud (varfariin 5 mg 1 kord päevas).

Kõik patsiendid, kes kasutavad antikoagulantravi, tuleb analüüsida laboratoorsete tulemuste suhtes:

- väljaheitega varjatud veri analüüs;

- vere koagulatsiooni näitajad (APTT päevas kogu hepariinravi ajal). Antikoagulantravi positiivne toime on APTT suurenemine võrreldes algtasemega 2 korda;

- üksikasjalik vereloome trombotsüütide arvu määramisel (hepariinravi katkestamise näidustus on trombotsüütide arvu vähenemine rohkem kui 50% algväärtusest).

Kaudsete ja otseste antikoagulantide kasutamise absoluutsed vastunäidustused kopsuemboolia jaoks on raske aju vereringe, vähi, mistahes pulmonaarse tuberkuloosi, kroonilise maksa- ja neerupuudulikkuse rikkumine dekompensatsioonietapis.

Teine efektiivne suund kopsuemboolia ravis on trombolüütiline ravi, kuid selle kasutamiseks peab olema veenev näidustus:

- massiivne kopsuemboolia, kus vereringest on kinni peetud rohkem kui 50% vere mahust;

- kopsude perfusiooni tõsised rikkumised, millega kaasneb tõsine pulmonaalne hüpertensioon (rõhk kopsuarteris on üle 50 mm Hg);

- parema vatsakese vähenenud kontraktiilsus;

- hüpoksiemia raskes vormis.

Trombolüütiliseks raviks valitud ravimid on järgmised: Streptokinaas, Urokinase ja Alteplaza vastavalt väljatöötatud skeemidele. Streptokinaasi kasutamise skeem: esimese 30 minuti jooksul süstitakse laadimisannus, mis on 250000 RÜ, ja seejärel vähendatakse annust 24 tunni jooksul 100 000 RÜ-ni tunnis. Urokinaas määratakse 24 tunni jooksul annuses 4400 RÜ / kg kehakaalu kohta. Alteplazat kasutatakse annuses 100 mg 2 tundi.

Trombolüütiline ravi on efektiivne verehüübe lüüsimisel ja verevoolu taastamisel, kuid trombolüütiliste ainete kasutamine on ohtlik verejooksu riski tõttu. Trombolüütiliste ainete kasutamise absoluutsed vastunäidustused on: varajane postoperatiivne ja sünnitusjärgne periood, püsiv arteriaalne hüpertensioon.

Trombolüütilise ravi efektiivsuse hindamiseks soovitatakse patsiendil korrata stsintigraafiat ja angiograafiat, mis skriinivad selles olukorras diagnostilisi meetodeid.

Selektiivse trombolüüsi jaoks on olemas meetod, mis hõlmab kateetri abil trombolüüsi sisseviimist ummistunud kopsuveeni, kuid selle manipuleerimisega kaasneb sageli hemorraagilised komplikatsioonid kateetri sisestamise kohas.

Pärast trombolüüsi lõppu viiakse antikoagulantravi alati läbi väikese molekulmassiga hepariinide kasutamisega.

Meditsiiniliste ravimeetodite kasutamise puudumisel näitab kirurgilise ravi kasutamist, mille peamine eesmärk on eemaldada embrüod ja taastada verevoolu kopsuarteri peamises kambris.

Embolektoomia kõige optimaalsem meetod on teostada sisemine juurdepääs venoarteriaalse ringluse tingimustes. Emboliektoomiat teostatakse trombi fragmenteerumise teel, kasutades kopsuarteri luumenis asuvat intravaskulaarset kateetrit.

TELA kiirabi

Kopsuemboolia on äge haigusseisund, nii et patsient vajab esmatasandi arstiabi osutamiseks kiirabi:

Täieliku puhkuse tagamine patsiendile ja kogu elustamismeetmete kohene rakendamine, sealhulgas hapnikravi ja mehaaniline ventilatsioon (kui on näidatud).

Antikoagulantravi läbiviimine eelhaigla staadiumis (fraktsioneerimata hepariini intravenoosne manustamine annuses 10 000 RÜ koos 20 ml reopolyglutsiiniga).

No-shpy intravenoosne manustamine annuses 1 ml 2% lahust, Platyfilina 1 ml 0,02% lahust ja Euphyllinum 10 ml 2,4% lahusest. Enne Euphyllinum'i kasutamist on vaja selgitada mitmeid punkte: kas patsiendil on epilepsia, müokardiinfarkti märke, arteriaalset hüpotensiooni, paroksüsmaalset tahhükardiat ei esinenud.

Tagasiulatuva surve all on näidatud neuroleptiline algesia (fentanüüli 1 ml 0,005% lahuse ja Droperidooli 2 ml 0,25% lahuse intravenoosne manustamine).

Südamepuudulikkuse suurenevate sümptomite korral on soovitatav Strofantini 0,5–0,7 ml 0,05% lahuse või Korglikoni intravenoosne manustamine 1 ml 0,06% lahus koos 20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Novocaini intravenoosne manustamine 10 ml 0,25% lahust ja Cordiamine 2 ml.

Kui esineb püsiva kokkuvarisemise tunnuseid, tuleb manustada 400 ml Reopoliglukini intravenoosse tilkhaarde infusiooni koos Prednisolone'i lisamisega 2 ml 3% lahusest. Vastunäidustused reopoliglüukiini kasutamisel on: kuseteede orgaanilised kahjustused, millega kaasneb anuuria, hemostaatilise süsteemi häired, südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.

Raske valu sündroom on näidustus narkootilise analgeetikumi morfiini 1 ml 1% -lise lahuse kasutamiseks 20 ml isotoonilises intravenoosses lahuses. Enne morfiini kasutamist on möödapääsmatult vaja selgitada konvulsiivse sündroomi esinemist patsiendil.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist on vaja südamekirurgia haiglasse viivitamatult toimetada, et määrata edasise ravi taktika.

Kopsuemboolia ennetamine

Kopsuemboolia ennetamine on primaarne ja sekundaarne. Kopsuemboolia esmane ennetav meede on suunatud flebotromboosi tekkimise vältimisele alumiste jäsemete süvaveenide süsteemis: alumiste jäsemete elastne kokkusurumine, voodikohta kestuse vähendamine ja patsientide varajane aktiveerimine postoperatiivsel perioodil, viies patsientidega läbi raviprotseduure. Kõik need tegevused tuleb tingimata läbi viia patsiendil, kes viibib haiglas.

Kompressiooniteraapiana kasutatakse laialdaselt meditsiinilistest trikotaažidest valmistatud spetsiaalseid "embolismivastaseid sukad" ning nende pidev kandmine vähendab oluliselt alumise jäseme flebotromboosi riski. Absoluutne vastunäidustus kompressioon sukkpükside kasutamisele on alumise jäseme aterosklerootiline veresoonte haigus, millel on ilmne isheemia aste ja operatsioonijärgsel perioodil pärast autodermoplastika operatsioone.

Ravimi ärahoidmiseks on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine flebotromboosi riskiga patsientidel.

Sekundaarseid ennetavaid meetmeid kasutatakse kopsuemboolia korral, kui patsiendil on flebotromboosi tunnuseid. Sellises olukorras on näidatud otseste antikoagulantide kasutamist terapeutilises annuses ja kui veeni veresoone luumenis on ujuv verehüüve, siis tuleb kasutada kirurgilisi korrektsioonimeetodeid: madalama vena cava plaatimine, cava filtrite paigaldamine ja trombektoomia.

Oluline väärtus kopsuemboolia ennetamisel on elustiili muutmine: võimalike riskitegurite kõrvaldamine, mis põhjustavad tromboosi protsesse, samuti sellega seotud krooniliste haiguste säilitamine hüvitamise staadiumis.

Pulmonaalemboolia tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks soovitatakse patsientidel teha Genfi skaalal test, mis hõlmab lihtsate küsimuste vastamist ja tulemuste kokkuvõtet:

- südame löögisagedus üle 95 löögi minutis - 5 punkti;

- südame löögisagedus 75–94 lööki minutis - 3 punkti;

- madalamate jäsemete sügavate veenide flebotromboosi ilmsete kliiniliste ilmingute olemasolu (pehmete kudede turse, veeni valulik palpatsioon) - 5 punkti;

- alumise jäseme veenide tromboosi eeldamine (tõmbetähise valu ühes otsas) - 3 punkti;

- anamneesis esinevate tromboosi usaldusväärsete tunnuste olemasolu - 3 punkti;

- viimase kuu invasiivsete kirurgiliste protseduuride läbiviimine - 2 punkti;

- verise röga tühjendamine - 2 punkti;

- onkoloogiliste haiguste olemasolu - 2 punkti;

- vanus pärast 65 aastat - 1 punkt.

Kui punktide summa ei ületa 3, on kopsuemboolia tõenäosus madal, kui punktide summa on 4-10, tuleks rääkida mõõduka tõenäosusega ja patsiendid, kelle skoor on üle 10 punkti, kuuluvad selle patoloogia riskirühma ja vajavad ennetavat ravi.