Image

Soole nekroos: klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja prognoos

Soole nekroos on elundi kudede nekroos verevoolu katkestamise taustal. Koos tõsise joobeseisundiga ja üldise seisundi järsu halvenemisega. Soole nekroos on pöördumatu ja võib lõppeda surmaga. Patoloogia kindlakstegemisel on näidatud operatsiooniline operatsioon.

Haiguste klassifikatsioon

Vastavalt etioloogiale

  • Isheemiline. Esineb suure veresoone luumenite ummistumise tõttu, mis vastutab soole verevarustuse (veeni või arteri) eest.
  • Mürgine. See areneb, kui rotaviirused, koronaviirused, Candida või klostridia kahjustavad soolestiku koe.
  • Trophanevrotic. Seotud tsirkulatsioonihäiretega kesk- või perifeerse närvisüsteemi patoloogia taustal.

Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi

  • Kuiv (koagulatiivne). Moodustatud soolte kudedes dehüdratsiooni ja koagulatsiooni tulemusena.
  • Märg (kolli). Esineb siis, kui nekroosile on kinnitatud bakteriaalse infektsiooni rakud.
  • Strangulated. See areneb soole obstruktsiooni tagajärjel, mis tekib sisemise sisu sulgemise või soole külgnevate vormide kokkusurumise tõttu.
  • Gangreen Viimase nekroosi staadium, mida iseloomustab külgnevate organite ja kudede mädane põletiku levik.

Levimus

  • Kohalik Nekroos mõjutab ainult osa soolest.
  • Kokku. Kudede surm levib kogu soolestikus.

Sümptomid

Soole nekroosi kliiniline pilt on tingitud valu, keha tugevast intoksikatsioonist kudede lagunemise ja dehüdratsiooni tõttu.

Konkreetsed ilmingud

  • intensiivne, pidev kõhuvalu;
  • puhitus ja gaas väljaheite või väljaheitega verega;
  • oksendamine (mis võib olla segatud vere või soolestiku spetsiifilise lõhnaga);
  • suurenenud soole motoorika.

Patoloogilise protsessi edenedes väheneb valu ja peristaltika järk-järgult. Valu kadumist kõhus peetakse äärmiselt ebasoodsaks märgiks, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Üldised ilmingud

  • äkiline ja kasvav nõrkus;
  • iiveldus;
  • alandada vererõhku;
  • äkiline pulsisageduse tõus;
  • pearinglus, mõnikord teadvuse kaotus;
  • suukuivus ja janu;
  • palavik.

Patoloogia põhjused

Soole nekroosi soodustavad tegurid võivad olla mehaanilised, nakkuslikud või toksilised. Kõige tavalisemad haiguse põhjused:

  • Vähenenud vereringe soolestikus. See seisund tekib arteriaalse tromboosi või veenemboolia tagajärjel, mis vastutab soolestiku verevarustuse eest. Vere ja hapniku puudulikkuse stagnatsiooni tagajärjel muutuvad elundi kuded organismi mürgistamisega surnuks.
  • Soole obstruktsioon. Sageli on nekroosi põhjuseks soolte pööramine, mille tulemuseks on elundi ja selle veresoonte seinte kokkusurumine. See seisund võib tekkida soole ülevoolu või kõhupiirkonna seinte järsu ja tugeva pinge tagajärjel (kõrgushüpe, kaalu tõstmine).
  • Infektsiooniline soolehaigus. Haiguse kliinilised ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt patogeeni omadustest. Kõige ohtlikum on soole kukkumine klostridiaga. Sel juhul liigub nekrootiline protsess intensiivselt, mis muutub kiiresti gangreeniks ja põhjustab peritoniiti.
  • Kesknärvisüsteemi talitlushäired. Kesknärvisüsteemi düsfunktsioon aitab kaasa sooleseina düstroofia tekkimisele selle inervatsiooni rikkumise tõttu.
  • Allergiline reaktsioon. See seisund tekib siis, kui seedetraktis on võõrkeha, mille tulemuseks on immuunvastus.
  • Mürgine toime. Soole nekroos võib tekkida keemiliste mürgistuste, teatud ravimite mõju tõttu.
  • Edastatud operatsioon maos. Kui mao ravi ei ole piisavalt efektiivne, liigub patoloogiline protsess soolesse.

Diagnostika

Laboratoorsed katsed

  • Üldine vereanalüüs. ESR suureneb ja leukotsütoos tekib nekroosi piirkondade juuresolekul.
  • Vere biokeemiline analüüs. Suurendab kogu valgu C-reaktiivse valgu taset.
  • Koagulogramm. Kui soolestiku verevarustus on häiritud, suureneb D-dimeeri indeks.

Instrumentaalsed uuringud

  • Soole röntgen. Uuring on informatiivne nekroosi lõppfaasis.
  • Radioisotoobi skaneerimine. Meetod võimaldab tuvastada soolestiku kahjustatud alad, määrata kindlaks nende paiknemise ja kahjustuse ulatuse.
  • Angiograafia. See protseduur võimaldab tuvastada ummistunud anumaid kontrastse MRI või CT abil. Kasutatakse ka kontrasti radiograafiat.
  • Doppleri sonograafia. Ultraheliuuringute meetod, mida kasutatakse verevarustuse rikkumise tuvastamiseks keha varases staadiumis.
  • Diagnoosiline laparoskoopia. Invasiivne uurimismeetod, mis hõlmab organi visuaalset hindamist ja kahjustatud kudede proovide edasist uurimist.
  • Kolonoskoopia. Soole endoskoopiline uurimine, mis võimaldab hinnata sisemise seina paksust.

Ravi

Konservatiivne ravi

Soole nekroosi ravimine on efektiivne haiguse varases staadiumis. Sellise ravi eeltingimuseks on peritoniidi tunnuste puudumine - kõhuõõne seinte põletik. Kirurgilises haiglas kasutatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

  • antibiootikumid;
  • elektrolüüdid;
  • valgu lahused;
  • antikoagulandid.
  • seedetrakti pesemine sondidega (ülalpool ja allpool);
  • soole intubatsioon (soole sisu eemaldamiseks).

Kirurgiline ravi

Operatsioon on näidustatud konservatiivse ravi mõju puudumisel. Haiguse hilisemates etappides viiakse operatsioon kohe läbi. Näitab soole resektsiooni - kahjustatud piirkonna ekstsisioon terves koes.

Operatsioonimeetodid

Kasutatakse kahte tüüpi kirurgiat:

  1. Laparoskoopia on operatsioon, mis kahjustab kõhu seina minimaalselt. Laparoskoopia puhul teeb kirurg mitu väikest sisselõiget ja eemaldab nekrootilise koe videokaamera kontrolli all. Pärast sekkumist on taastusravi lihtsam. Kuid meetod on sobiv ainult koe surma esimesel päeval ja piiratud patoloogilise protsessiga.
  2. Laparotoomia - operatsioon, mis hõlmab ulatuslikku eesmise kõhu seina lõikamist. Taastamisperiood pärast seda operatsiooni on üsna pikk ja raske. Laparotoomia peamine eelis on võimalus soole ja külgnevate organite kõikide osade täielikuks auditeerimiseks, ümbritsevate kudede muutuste õigeaegseks avastamiseks.

Taastumisperiood

Taastusperiood pärast soole resektsiooni sisaldab mitmeid punkte:

  • Dieet Esimese 24-48 tunni jooksul on ette nähtud parenteraalne (intravenoosne) toitumine, seejärel kantakse patsient toiduainesse vedelal kujul. Kuna patsiendi üldine seisund paraneb, suureneb toiduvalik süües kõrge valgusisaldusega toiduaineid (peamiselt piima- ja köögiviljatooteid). Patsiendi dieedist välja arvatud rasvased toidud, jämedad toidud, alkohol ja maiustused. Patsiendile näidatakse fraktsionaalseid sööke sagedusega, mis sööb 6-8 korda päevas.
  • Kehaline aktiivsus. Keha kiireks taastumiseks on soovitatav kasutada terapeutilisi ja hingamisharjutusi.
  • Füsioteraapia. Lisaks ravile ettenähtud ravile, kasutades laserit, voolu, soojust.
  • Raviravi taastusravi ajal hõlmab: antibiootikume, valuvaigisteid, võõrutusvahendeid.

Prognoos

Soole nekroosi prognoos sõltub patsiendi meditsiinilise abi ravi õigeaegsusest. Haiguse esimeses etapis saavutatakse taastumine enamikul juhtudel. Patsientide käive haiguse selles staadiumis on minimaalne.

Soole nekroosi kirurgiline ravi ei taga taastumist. Ainult 50% patsientidest suudab pärast operatsiooni naasta normaalsele elurütmile. Kolmandikul neist on operatsioonijärgsed tüsistused: liimid, suppuratsioon, verejooks.

Soole sümptomite prognoosi nekroos eluealiseks vanuseks

Kas soole tromboos on ohtlik ja miks see võib tekkida?

Tromboos või intestinaalsete veresoonte emboolia viitab tõsistele patoloogiatele, mida on raske diagnoosida ja 80% juhtudest on surmavad. Soolestiku tromboosi meditsiinis võib sageli leida mõiste "mesenteraalne tromboos" all, kus on rikutud ülemuse, tsöliaakia või halvema mesenteraalse arteri avatust.

Selle haiguse kujunemise ohus on inimesed, kellel on küps või vanur. Haiguse salakavalus seisneb selles, et haigusel on mittespetsiifilisi sümptomeid, mida nii haiged kui ka arstid ignoreerivad. Sageli on soolestiku tromboosi rünnaku ajal patsiendid kirurgiasse haiglasse paigutatud, diagnoosides soolestiku obstruktsiooni, apenditsiiti, ägeda pankreatiidi või ägeda koletsüstiidi, ning naisi nimetatakse sageli günekoloogilisteks haigusteks.

Soole tromboosi ebaõige diagnoosi lahendamine viib sageli komplikatsioonide tekkeni, mis on inimese elule ohtlikud.

Soole tromboosi korral esineb kõrgema mesenterilise arteri luumenis obstruktsioon, mis toidab peaaegu kõiki olulisi kõhuõõne organeid verega. Verehüüve moodustumisel soolte veres võib tekkida osaline või täielik arteriaalne kattumine. Mida suurem on verehüüve, seda rohkem on organid verevarustuse puudumise tõttu pärasoole või peensoole surma tõttu.

Rosaatsea tõhusad õlid - lugege käesolevas artiklis.

Soole tromboosi peamised põhjused

Soole tromboosi kujunemisel on võtmeroll sisemisi häireid või haigusi, mis on seotud vereringe halvenemisega. Põhjused võivad olla seotud ka vanusega seotud muutustega.

Kõige sagedamini on soolte veresoonte tekkimise põhjused seotud järgmiste haigustega:

Laevade ateroskleroos. Aterosklerootiliste naastude moodustumine veresoontes ja nende purunemine põhjustab verehüüvete moodustumist. Hüpertensioon - kõrge vererõhk põhjustab veresoonte teket veresoontes. Müokardiinfarkt - põhjustab verehüüvete tekkimist südame aordis. Südamepuudused. Tromboflebiit. Sepsis - suurenenud infektsioonide ja toksiinide arv veres põhjustab verehüüvete teket. Tüsistused pärast operatsiooni. Sünnitusjärgne periood. Pärast sünnitust suure verekao tõttu võivad veresooned tekkida veres. Pahaloomuline moodustumine.

Verehüübed soolestiku veres võivad olla muudel põhjustel, kuid igal juhul on soole tromboos ohtlik haigus, mis nõuab õigeaegset ravi ja arstide professionaalsust.

Soole tromboos: liigid ja liigitus

Soole tromboos, olenevalt haiguse staadiumist ja verevoolu seisundist, on jagatud kolme liiki:

Hüvitatud. Vaskulaarne oklusioon ei ole suur, mis võimaldab verevoolu taastuda ja ei häiri soole ja pärasoole funktsiooni. Subkompenseeritud. Vereringe taastatakse osaliselt, kuid veresooned on veresooned. Dekompenseeritud. Anumates on verehüübed, mis katavad täielikult oma luumenid. See seisund põhjustab sooleinfarkti ja on sageli surmaga lõppenud.

Mesenteraalne tromboos on jagatud mitmeks etapiks, millest igaühel on oma sümptomid:

Soole isheemia. Väikesed veresoonte kahjustused, mis võimaldavad varases staadiumis ennetada haiguse progresseerumist. Selle haiguse etapi peamiseks sümptomiks on sapi oksendamine, soole valu ja kõhulahtisus. Sellised sümptomid ilmnevad pärast hüpertensiooni rünnakut. Soole infarkt. Haiguse selle etapi arenguga blokeerib ummistus veresoonte luumenit, mis kutsub esile soole limaskesta seinte hävimise. Selles etapis tekib keha mürgistus, inimesel on järgmised sümptomid: kõhukinnisus, verega seotud väljaheited, soolestiku valu, ka naba, on nõrk turse, mida nimetatakse Mondori sümptomiks. Sooles on valu nii tugev, et patsient ei talu ja tavaliselt taotleb arstiabi. Peritoniit Vere ringlust häiritakse, tekib kogu organismi mürgistus. Patsiendi seisund on raske, ilmneb oksendamine, patsiendi kõht on paistes, palpatsioon, valus. Kui ei osutata arstiabi, toimub soole halvatus, vererõhu langus, kõrge suremusrisk.

Soole nekroos: selle ravi tunnused ja meetodid

Soole nekroosi nimetatakse äärmiselt tõsiseks patoloogiaks, mida iseloomustab seedetrakti pehmete kudede pöördumatu surm olulises osas (mao püristikust cecum'ini).

Patoloogia nõuab kohest ravi, kuna kahjustatud kudede lagunemine on täis nekrootilise protsessi levikut lähedalasuvatele organitele. Arstiabi puudumine lõpeb paratamatult surmaga.

Sõltuvalt soole nekroosi etioloogiast võib olla:

    Isheemiline (mõiste "soole infarkt" on sünonüüm). Isheemilise nekrootilise protsessi põhjuseks on soolestikku varustavate suurte veresoonte (arterite ja veenide) ummistumine. Ägeda halvenenud verevoolu korral arendab patsient kiiresti gangreeni ja peritoniiti ning suremus on 100%. Toksigeenne, mis on tingitud loote soole mikroobsetest infektsioonidest, mis on koristatud koronaviiruste, Candida, seente, rotaviiruste, Clostridium perekonna bakteritega. Trophanevrotic, mis on tingitud kesknärvisüsteemi teatud haigustest.

Kliiniliste ja morfoloogiliste sümptomite olemasolu on aluseks järgmist tüüpi soole nekroosi valikule:

    Koagulatsioon (või kuiv), mis tekib valkude koagulatsiooni (koagulatsiooni) ja kudede dehüdratsiooni tulemusena. Soole atrofilised koed, mis muutuvad tihedaks ja kuivaks, hakkavad eralduma tervetest struktuuridest. Sellise patoloogia tekkimise tõukejõud, millel ei ole erilisi kliinilisi ilminguid, on krooniline arteriaalne puudulikkus. Kõige ebasoodsam variant koagulatsiooni nekroosi lahendamiseks on selle muutumine märgade liikide patoloogiaks. Colliquation (märg). Märgkroosi iseloomulik ilming on surnud kudede aktiivsete paljunemiste aktiivne paljunemine surnud kudede rakkudes, põhjustades äärmiselt valulike sümptomite teket. Kuna kolliquation nekroos on täis gangreeni teket, nõuab selle ravi kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Ägeda soole obstruktsiooni tõttu võõrutamine, mille võib põhjustada soole luumenite blokeerimine võõrkeha poolt või evakueerimisraskustega soole sisu tõttu. Soole obstruktsiooni suhteliselt levinud põhjuseks on soole seinte struktuuris esinevad patoloogilised protsessid. Teine selle patoloogia tekkimist soodustav tegur on soole toru kokkusurumine väljastpoolt (reeglina kiiresti kasvavad kasvajad, mis tabavad lähedal asuvaid elundeid). Strangitud intestinaalne obstruktsioon võib tekkida soolestiku luumenite ja mesenteriaalsete veresoonte tromboosi olulise vähenemise tagajärjel, põhjustades vereringe häireid, soole nekroosi ja peritoniidi (kõhukelme põletiku) arengut.

Foto peensoole gangrenoosne nekroos

    Üsna tavaline soole nekroosi vorm on gangreen, mida iseloomustab sõnumi olemasolu väliskeskkonnaga, nakkuslike protsesside teke, mida vallandab bakterid, mis põhjustavad surnud kude. Gangreenil on kaks vormi: kuiv ja märg. Kuiv gangreeni iseloomustab vereringe halvenemine, märg - ödeemi, venoosse ja lümfisüsteemi staasi esinemine (vere väljavoolu vähenemine ja lümfisüsteemi vedeliku lümfilisest kapillaarist ja veresoonest).

Kudede nekroosi põhjused

Soole kudede pöördumatu nekroosi süüdlased võivad olla nakkuslikud, mehaanilised või toksilised tegurid, mida kõige sagedamini esindavad:

1. Vere ringluse rikkumine soolestiku söötmisel ja soole infarkti tekkimisel. Verevoolu katkestamise põhjuseks võib olla tromboos (veresoonte luumenite ummistumine moodustunud trombi poolt) või embolia (võõrkeha või vereringesse tunginud õhumulliga tõkestatud ummistus). Igal juhul tekib vereta kudedes rakusurm nende lagunemissaaduste, hapniku ja toitainete akuutse puudumise tagajärjel.

    Reeglina toimub soolestiku toitumist takistavate veresoonte ummistumine patsientidel, kes kannatavad südamelihase tõsiste haiguste all. Risk on enamasti vanemad naised. Meie aja reaalsus on selline, et soolestiku infarkt, mis sageli põhjustab nekroosi, mõjutab üha enam noori. Statistika järgi on iga kümnendal juhul patsient patsient, kes ei ole jõudnud kolmekümne aastani. Vähenenud verevool võib põhjustada kogu nekroosi, mis on surmav pooles peensoole või tugeva soole infarktiga patsientidest. Üks kõige ohtlikumaid patoloogiaid on mesenteriaalsete veresoonte tromboos, mis varustab nii käärsoole kui ka peensoole, kuna sel juhul ei kahjusta osa soolest, vaid kogu elund. Mesenteraalse infarkti salakavalus seisneb selle haiguse täieliku asümptomaatilise iseloomuga haiguse varases staadiumis. Patoloogia kliinilised ilmingud puuduvad kuni kogu nekroosi tekkimiseni, mis võtab ära 70% patsientide elu.

2. Soole keerdumisest tingitud soole takistamine - ohtlik seisund, milles soolestiku veresooned pigistatakse ja keeratakse (koos kahjustatud soolega). Soole väändumine on kõige sagedamini kalduvus jämesoole silmusele; peensooles kannatab seda palju harvemini. Soole ülevool, ülekuumenemine ja kõhulihaste tugev pinged, mis kaasnevad igasuguse ülemäärase füüsilise koormusega (näiteks raskete esemete tõstmine või kõrgushüpe) võivad olla selle tekkimise vallandajaks.

3. Patogeense mikrofloora mõju. Selle patoloogia silmapaistev esindaja on nekrotiseeriv enterokoliit, mis esineb peamiselt vastsündinutel ja mõjutab soole limaskestasid. Nekrootilise enterokoliidi iseloomulik omadus ei ole täielik, vaid fookus. Õigeaegse ravi puudumisel võib nekrootiline protsess, mis algselt paiknes epiteelikihis, levida kogu sooleseina paksusesse. Clostridium perekonna bakterite kahjustuste korral tekib kiiresti nekrootiline protsess, mis viib kiiresti pneumatoosini (haruldane patoloogia, mida iseloomustab gaaside kuhjumine õõnsuste moodustumisega - õhu tsüstid) ja soole gangreen, mis on täis soolestiku perforatsiooni. Selles stsenaariumis esinevad patoloogiad on sageli surmavad.

4. Kesknärvisüsteemi düsfunktsioon (häire) ja haigused, mis põhjustavad soolestiku struktuuris düstroofilisi muutusi (kuni nekroosi tekkeni).

5. Allergiline reaktsioon seedetrakti organites esinevate võõrkehade esinemise suhtes.

Soole nekroosi sümptomid

Intestinaalse nekroosiga kudede surmaga kaasneb:

    suurenenud väsimus; üldine nõrkus ja halb enesetunne; vähendatud immuunsus; kõrge kehatemperatuur; vererõhu alandamine (hüpotensioon); suurenenud südame löögisagedus; iivelduse või oksendamise olemasolu; suukuivus; märkimisväärne kaalulangus; naha sinevus ja karedus; tuimus ja tundlikkuse puudumine mõjutatud orelil; suurenenud soov tühjendada soole; vere väljanägemine väljaheites; maksa ja neerude häireid.

Kui verevool ei ole arteris häiritud, kuid kahjustatud soole veenis, kogeb patsient kõhul ebamugavustunnet ja tema kehatemperatuuri tõus on väike.

Nekroos, mis on tabanud sooleseinu, muudab nende lõhna ja värvi: need muutuvad valgeks või valkjaskollaseks. Sooleinfarktiga patsientidel muutuvad verega ligunenud nekrootilised koed tumepunaks.

Volvuluse taustal tekkiva nekroosiga patsientidel on sümptomid täiesti erinevad:

    Sageli sisenevad nad soolestiku sisusse, kutsudes esile oksendamise, mida iseloomustab oksendamise eriline lõhn. Väljaheite täieliku puudumise taustal tekib aktiivne gaaside eraldumine, vastupidiselt sellele, et patsiendi kõht paisub, muutudes asümmeetriliseks. Patsiendi füüsilise läbivaatuse ajal võib kõhu palpatsiooni spetsialist paljastada ebanormaalselt pehmete alade olemasolu.

Patsientide mikroorganismidega kokkupuutest põhjustatud nekroosiga patsientide seisund või vereringe halvenemine on väga keeruline peritoniidi kliiniliste ilmingute lisamisega:

    naha värvus muutub halliks; vererõhu langus; südame löögisageduse tõus (tahhükardia areneb).

Soole nekroosi tekkimisel eristatakse järgmisi etappe:

    Prednroos, mida iseloomustab muutused kudedes, mis on pöörduvad. Kudede surmad Sellesse arengufaasi jõudnud patoloogiaga kaasneb mõjutatud rakkude surm; kahjustatud soole osad muudavad nende värvi. Kudede lagunemine. Soole nekroosi diagnoos algab anamneesi põhjalikust kogumisest, sealhulgas väljaheite laadi uuringust, väljaheidete sageduse kindlaksmääramisest, suurenenud gaasi moodustumise ja kõhupuhitusega tegurite määramisest, kõhuvalu iseloomu selgitamisest ja nende esinemise sagedusest. Kõhuvalu kohustusliku palpatsiooniga patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus võib gastroenteroloog leida valuliku ala, millel ei ole nekrootilise ala kohta selgeid piire.

Diagnostika

    Soole nekroosi diagnoos algab anamneesi põhjalikust kogumisest, sealhulgas väljaheite laadi uuringust, väljaheidete sageduse kindlaksmääramisest, suurenenud gaasi moodustumise ja kõhupuhitusega tegurite määramisest, kõhuvalu iseloomu selgitamisest ja nende esinemise sagedusest. Kõhuvalu kohustusliku palpatsiooniga patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus võib gastroenteroloog leida valuliku ala, millel ei ole nekrootilise ala kohta selgeid piire.

Kuid patsiendi diagnostiline kontroll näeb ette:

    Vere üldarv. Patoloogia algstaadiumis võib see olla normaalses vahemikus. Soole nekroosi lõppstaadiumis näitab ta leukotsütoosi olemasolu ja kõrget erütrotsüütide sadestumise kiirust (ESR). Vere biokeemiline analüüs. Koagulatsioon - vere hüübimissüsteemi eriuuring. Soole akuutse isheemia esinemist võib näidata D-dimeeri suurenenud tasemel, valgu ebaolulisel fragmendil, mis tuleneb fibriini lagunemisest ja esineb veres pärast verehüüvete hävitamist.

Täpse diagnoosi saamiseks on vajalik terve rida instrumentaalseid uuringuid, mis nõuavad:

    Röntgen. See protseduur on soole nekroosi teisel ja kolmandal etapil kõige informatiivsem, samas kui algstaadiumis ei ole patoloogia, isegi kui see on väljendunud kliiniliste sümptomitega, alati tuvastatav. Radioisotoobi skaneerimine ette nähtud juhtudel, kui radiograafia ei andnud mingeid tulemusi. Enne protseduuri läbiviimist süstitakse patsiendi kehasse intravenoosselt ravimit, mis sisaldab radioaktiivset ainet - tehneetsiumi isotoopi. Mõne tunni pärast registreeritakse patsiendi kehas esinevad radioaktiivsuse tsoonid. Nekrootilise protsessi poolt mõjutatud soole pindala, mis seetõttu kujutises ei sisalda vereringet, näeb välja nagu „külm” koht. Angiograafia või magnetresonantsi angiograafia - arvutiprotseduurid, mis hõlmavad spetsiaalselt toonitud aine sisseviimist vereringesse ja pildistamist arvuti või magnetresonantstomograafia abil. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad tuvastada soole probleemseid piirkondi koos ummistunud anumatega. Doppleri ultraheli abil teostatakse ultraheli Doppler-aparaadi abil, mis võimaldab määrata verevoolu kiirust soolte arterites ja saadud andmete põhjal tuvastada võimalikud verevarustuse häired käärsoole või peensoole mis tahes osas patoloogia varases staadiumis. Kontrastradiograafia, millega ilmneb soolte veresoonte lünkade laius. Enne röntgenkiirte tegemist süstitakse kontrastainet intravenoosselt. Soole diagnoosiline laparoskoopia - operatiivse uurimistöö meetod, mis võimaldab spetsialistil hinnata selle elundi seisundit ilma abdominaalse esiseina suurte osade kasutamiseta. Patsiendi kõhuseinal on õhuke toru (trokaar) abil kolm väikest läbistamist. Ühe trokaari kaudu sisestatakse valgusallikaga varustatud teleskoobi ja suure suurendusega monitoriga ühendatud miniatuurse videokaamera toru. Tänu nendele seadmetele näeb arst uuritavat organit ja jälgib tehtud manipulatsioonide kulgu. Veel kaks trokaari on vajalikud spetsiaalsete tööriistade (manipulaatorite) kasutuselevõtuks. Laparoskoopia ajal võib läbi viia soolestiku biopsia ja punktsiooni. Koeproovid läbivad täiendava histoloogilise uuringu. Kolonoskoopia - jämesoole endoskoopiline uurimine, mis teostati optilise sondi või spetsiaalse seadme abil - paindlik ja pehme fibrokolonoskoop. Tänu oma toru suurele (kuni 160 cm) pikkusele võib endoskooper uurida jämesoolt kogu selle pikkuse ulatuses. Fibrokolonoskoopil on külm valgusallikas (ei põle soole limaskestasid protseduuri ajal) ja kaasaskantav optiline süsteem, mis edastab suurendatud kujutise spetsiaalsele ekraanile, mis võimaldab spetsialistil teostada mis tahes toiminguid silma kontrolli all. Arvestades protseduuri märkimisväärset valulikkust, viiakse see läbi lokaalanesteesia abil, kasutades dikainset salvi ja lidokaiini sisaldavaid spetsiaalseid geele: Luan, Xylokain, Katedzhel jne. Paljude kaasaegsete kliinikute praktikas on hiljuti kindlalt kindlaks tehtud uuring, mida nimetatakse diagnostiliseks operatsiooniks. Olles avastanud nekrootilise koe selle täitmise ajal, jätkab spetsialist nende kohest eemaldamist.

Nekroosi raviv arst kaalub eelkõige järgmist:

    patoloogia tüüp ja vorm; haiguse staadium; kaasnevate haiguste olemasolu või puudumine.

Soole nekroosi all kannatava patsiendi täielik tervenemine, mis võib viia kaotatud tervise taastamiseni, on täiesti võimalik, kuid selleks tuleb haigus identifitseerida ühes varases staadiumis.

Selle tõsise patoloogia raviks on erinevaid meetodeid, mille valik sõltub vastava spetsialisti eelistustest. Hoolimata soole nekroosi etioloogiast, tuleb nende all kannatavat patsienti kohe haiglasse haiglasse paigutada.

Peritoneumi põletiku sümptomite puudumine (peritoniit) on aluseks kirurgi juhitud konservatiivse ravi alustamisele. Konservatiivne ravi hõlmab patsiendi sissetoomist:

    elektrolüüdid; valgu lahused; antibiootikumid, mis takistavad aktiivsete bakterite paljunemist; antikoagulandid (ravimid, mis vähendavad vere hüübimist), takistavad veresoonte tromboosi.

Samaaegselt raviga pestakse kõiki seedetrakti (nii ülemist kui ka alumist) sektsioone spetsiaalsete sondidega.

Kahjustatud piirkondade koormuse vähendamiseks viiakse läbi soole intubatsioon (sensatsioon) - protseduur, mille käigus sisetavasse luumenisse sisestatakse õhuke toru, et imeda välja tihenenud ja ülerahvastatud soolestiku sisu.

Sisestage peensool:

    nina; suu; gastrostoom (kunstlikult moodustunud ava kõhu ja kõhu eesmises seinas); ileostoomia (eemaldatud ja kirurgiliselt kinnitatud kõhu peensoole esiseinale).

Paksusoole intubatsioon viiakse läbi anaalkanali kaudu või kolostoomia kaudu (ebaloomulik pärak, mis on loodud sigmoidi või käärsoole lõppu viimisega kõhu seinale).

Suur tähtsus on keha võõrutusele ja selle dehüdratsiooni mõju kõrvaldamisele.

Kui konservatiivne ravi ei toonud oodatavat tulemust, siis patsiendil resekteeritakse - kirurgiline operatsioon, et eemaldada osa soolest, mida mõjutab nekroos. Resektsiooni ajal saab eemaldada ühe surnud silmuse, samuti kogu väikese või jämesoole osa.

Peensoole resektsioon kuulub haruldaste kirurgiliste sekkumiste kategooriasse, mis on vajalik juhtudel, kui nekroos on selle elundi seinte või soole sulatamise tagajärg.

Paksusoole resektsioon võib nõuda kolostomiumi - kunstliku päraku, mis on vajalik fekaalimassi väljumiseks.

Pika operatsioonijärgse perioodi jooksul määratakse patsiendile antibiootikumide ja detoksifikatsiooniravi kursus, samuti viiakse läbi tõenäoliste seedehäirete korrigeerimine.

Prognoos ja ennetamine

Kõikide soole nekrooside taastumise prognoos on soodne ainult siis, kui patoloogia varajasel diagnoosimisel.

Kõige soodsamas olukorras on patsiente, kelle nekroosi piirkond on kasvanud tihedate kapslite moodustavate kudedega.

Kõige ebasoodsamad on juhtumid, millega kaasneb haavandite teke, mille sulamine on sisemise verejooksu tekkega.

Soole nekroosi spetsiifilist ennetamist ei eksisteeri. Selle patoloogia tekkimise vältimiseks peate:

    Söö õigus. Likvideerida narkootikumide ja toidu mürgistuse tõenäosus. Ravige seedetrakti, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi haigusi kiiresti. Lõpetage tubaka suitsetamine. On kindlaks tehtud, et suitsetamine kiirendab märkimisväärselt vere hüübimist ja suurendab selle tihedust, põhjustades soolte arterite ummistumist. Kõik need protsessid põhjustavad trombotsüütide liimimist ja verehüüvete moodustumist. Seega on pahaloomuliste suitsetajate risk soolestiku nekroosi tekkeks. Vii aktiivne elustiil, mis aitab suurendada veresoonte elastsust ja vähendab verehüüvete ohtu. Korrapäraselt tegeleda spordiga, mis aitab optimeerida vereringet, aktiveerida immuunsüsteemi ja parandada iga sellega seotud isiku tervist. Jälgi kehakaalu, mitte lubada rasvumist. Ülekaalu omaniku keha vajab rohkem hapnikku kui normaalne kehakaal. See faktor aitab kaasa ka tromboosi kujunemisele inimkeha mis tahes osas. Hapniku suurenenud vajaduse rahuldamiseks püüab keha vereringet kiirendada. Selle tulemusena vähenevad veresooned ja suureneb nende luumenite blokeerumise oht. Lisaks soodustab liigne kaal veres kolesterooli taseme tõusu, mis peegeldub selle koagulatsiooni kiirenemises. Osalenud haiguste ennetamisel, mis põhjustavad verehüüvete tekkimist (essentsiaalne hüpertensioon, ateroskleroos). Hoolitsege hoolikalt oma tervist, kuulates sisemisi tundeid. Häirivate sümptomite korral võtke kohe ühendust kvalifitseeritud spetsialistidega.

Südameinfarkt ja soole isheemia: põhjused, tunnused, diagnoosimine, ravi, tagajärjed

Soole infarkt on elundi või venoosse tüvede ummistuse taustal elundivaba protsess. Akuutne verevoolu häire põhjustab gangreeni ja peritoniidi kiiret arengut ning suremus ulatub 100% -ni.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos (mis on soole infarktide peamine põhjus) on väga ohtlik nähtus, selle patoloogia sagedus suureneb pidevalt. Patsientide seas on rohkem kui pooled naised, patsientide keskmine vanus on umbes 70 aastat. Vanusel on oluline raskendav roll, sest eakate radikaalne operatsioon võib olla tõsiste kaasnevate haiguste tõttu riskantne.

Soole infarkt areneb nagu südame- või ajuinfarkt. Erinevalt viimasest, võib akuutne verevoolu kahjustus mesentery-anumates kuulda palju harvemini. Samal ajal, hoolimata kaasaegsete diagnoosimeetodite kättesaadavusest ja uute ravimeetodite väljatöötamisest, jääb soole veresoonte tromboosi suremus endiselt kõrgeks isegi kiireloomulise operatsiooni tingimustes.

soolestiku verevarustus - õhuke (vasak) ja paks (paremal)

Patoloogia raskus, pöördumatud muutuste tekkimise kiirus, suur surma tõenäosus nõuavad spetsialistidelt, et nad pööraksid riskirühmadele suurt tähelepanu ning need on eakad ateroskleroosi, hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsiendid, kes moodustavad paljude riikide elanikkonna enamuse.

Soole infarkti põhjused ja etapid

Kõige olulisemad sooleinfarkti põhjused on:

  • Mesenteriaalsete veresoonte tromboos vere hüübimise patoloogias, veresüsteemi kasvajad (erüteemia), südamepuudulikkus, kõhunäärme põletik, siseorganite kasvajad ja sooletrakt, vigastused, hormonaalsete ravimite kuritarvitamine, mesenteriaalsete veresoonte avauste ateroskleroos;
  • Mesenteriaalsete arterite emboolia koos teiste verehüüvetega südame patoloogias (müokardiinfarkt, arütmiad, reumaatilised defektid), aordi aneurüsm, vere hüübimise patoloogia;
  • Mitteeksklusiivsed põhjused - südame rütmihäired, kõhuõõne vasospasm, verevarustuse vähenemine verekaotuse, šokkide, dehüdratsiooni korral.

tüüpilise mesotromboosi mehhanism

Arvestades, et soole nekroos mõjutab sageli eakat elanikkonda, on enamikul patsientidest leitud mitmeid põhjuseid. Ateroskleroos, hüpertensioon ja diabeet, mis kahjustavad suurt tromboosi riski, on samuti olulised verevarustuse vähenemise seisukohast.

Soole infarkti arengus on mitu etappi, mis üksteist järjestikku asendavad:

  1. Soole akuutse isheemia staadium, kui muutused on pöörduvad, on kliinikus mittespetsiifiline.
  2. Nekroosi staadium - soole seina hävitamine, pöördumatu, jätkub ka pärast vereringe normaliseerumist, peamine sümptom on kõhuvalu.
  3. Peritoniit, mis on tingitud soole hävimisest, ensüümide aktiveerumisest, bakteriaalse infektsiooni liitumisest. Tavaliselt lekib see looduses, väljendub joobes.

Soole isheemia iseloomustab veresoonte luumenite osalist ummistumist, nende spasmi või täieliku oklusiooni algusetappi, kui verevool ei ole täielikult lõpetatud. Keha seinas algavad düstroofilised muutused, tekib turse, vormitud elementide moodustumine veresoontest. Tavaliselt on isheemia nekroosi (südameatakk), st pöördumatu rakusurma algstaadium verevoolu katkemise piirkonnas.

Termin "soole infarkt" viitab vaskulaarsele faktorile kui nekroosi põhjusele, seda võib nimetada ka soole gangreeniks, mis tähendab rakusurma organismis, mis puutub kokku väliskeskkonnaga, ja soolestikku, kuigi kaudselt, kuid sellega kokkupuutes. Nende definitsioonide vahel ei ole muid erinevusi, nad tähistavad sama haigust. Kirurgid kasutavad terminit "mesenteraalne tromboos" või "mesotromboos", mis on ka südameatakkide sünonüüm.

Soole verevarustuses osaleva veresoone luumenite sulgemisel areneb varakult nakatunud elundi elementide surm väga kiiresti, sest soolestik elab bakterite poolt ja väljastpoolt pärinev toit kannab neid. Soole pind muutub punaseks, kus on venoosse tromboosiga venoosse ülekoormuse nähtus. Gangreeni puhul on elundi seina lahjendatud, valendiku pruun või tumepruun värvus on paistes. Peritoniidiga kõhuõõnes ilmneb põletikuline vedelik, kõhukelmed on täisvere.

Soole nekroosi ilmingud

Haigus algab reeglina äkki, samas kui kliiniliste tunnuste mittespetsiifilisus ei võimalda kõigil patsientidel teha esialgses staadiumis täpset diagnoosi. Kui verevool soolestiku arterites on juba mõnda aega häiritud ateroskleroosi, perioodiliste spasmide taustal, siis on kõhu ebamugavustunne patsiendi tuttav tunne. Kui sellel taustal tekib valu, ei ole patsient alati kohe abi saamiseks vaja, isegi kui see valu on intensiivne.

Soole isheemia sümptomid algavad kõhuvaluga - intensiivsed, kokkutõmmetena, mis haiguse esimese perioodi lõpuks muutuvad püsivaks ja tugevaks. Kui see mõjutab peensoole, paikneb valu enamasti naba lähedal, käärsoole isheemia (tõusev, põiki, kahanevalt) - paremal või vasakul maos. Võib esineda iiveldust, tooli ebastabiilsust, oksendamist. Uuringu andmed ei vasta kliinikale ja tugeva valu korral jääb kõht pingetamata, pehme, palpatsioon ei põhjusta valu suurenemist.

Soole infarkti sümptomid ilmnevad pärast esimest perioodi, umbes kuus tundi pärast vereringe lõpetamist arterites või veenides. Samal ajal suureneb valu, mürgistuse sümptomid ühinevad. Ägeda tromboosi või emboolia korral arenevad kiiresti nekroosi tunnused, alustades intensiivsest valu kõhust.

Soole gangreeni progresseerumine, kõhukelme põletiku lisamine (peritoniit) põhjustab patsiendi seisundi järsu halvenemise:

  • Nahk on kahvatu ja kuiv, keel on kaetud valge õitega, kuiv;
  • On tugev ärevus, võib-olla psühhomotoorne agitatsioon, mis asendatakse seejärel apaatiaga ja patsiendi ükskõiksusega selle suhtes, mis toimub (reaktiivne peritoniit);
  • Valud kaovad ja võivad täielikult kaduda, mis on seotud täieliku nekroosiga ja närvilõpmete surmaga ning seetõttu peetakse seda äärmiselt ebasoodsaks märgiks;
  • Alguses on kõht pehme, seejärel paisub järk-järgult, kui soolte atoonia süveneb ja peristaltika peatub.

Soole gangreeni spetsiifilisus on Kadyan-Mondori sümptom: kõhupiirkonna uurimisel ilmneb tihe konsistentsi silindriline vorm, valus, halvasti ümberasustatud. See on soolestiku fragment, millel on sisikond, mis on läbinud turse.

Mõni tund pärast isheemia tekkimist on võimalik vedeliku ilmumine kõhupiirkonda (astsiit), kui põletik ühendub, on näidatud astsiit-peritoniit.

Soolestiku infarkti korral, mis on tingitud ülemiste mesenteriaalsete arterite ummistumisest, võib sümptomite hulgas olla oksendamine verega ja sapiga. Mis progresseerumine mao sisu muutub fekaaliks.

Madalamaid kesknärvisüsteemi artereid ja paksu sektsiooni gangreeni kahjustusi võib avaldada väljaheites olev veri, mis mõnikord vabaneb muutumatul kujul.

Soole infarkti terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund kriitiliseks. Vaigud kaovad või lakkavad täielikult, väljaheited ja gaasid ei kao, soole obstruktsioon areneb, väljendub tõsine joobeseisund, patsient on apaatiline ja ükskõikne, nõrk ja ei põhjusta haiguse tõsidusest tulenevaid kaebusi. Krambid ja kooma on võimalikud. Peritoniit algab 12-14 tundi pärast laeva sulgemist, surm - esimese kahe päeva jooksul.

Isegi kui ravi alustatakse sooleinfarkti viimases staadiumis, ei ole see mõju peaaegu võimalik. Kõhuõõne muutuste pöördumatus mõistab patsiendi surma.

Krooniline soole isheemia võib põhjustada akuutseid kahjustusi. Kõige tavalisem põhjus on aordi, tsöliaakia või mesenteric arterite ateroskleroos, mis põhjustab soole verevoolu puudumist.

Krooniline sooleisheemia ilmneb vahelduvate krampide all, mis ilmnevad või intensiivistuvad pärast söömist, mistõttu patsient hakkab aja jooksul piirama ennast toitumisega ja kaotab kaalu.

Sisu läbimise soolestikus rikkumisega kaasneb imendumise häire, vitamiinipuudus, ainevahetushäired. Patsiendid kaebavad pikaajalise kõhukinnisuse pärast, mis on asendatud kõhulahtisusega. Verevoolu puudumine põhjustab soole motoorse aktiivsuse vähenemise, fekaalimass seisab - kõhukinnisus. Väljaheidete fermentatsioon tekitab perioodilist kõhulahtisust ja puhangut.

Arstide vähene teadlikkus mesenteriaalse tromboosi avastamise valdkonnas haiglaravi etapis mõjutab oluliselt ravi tulemusi, mis viibib õige diagnoosi puudumise tõttu. Hilise diagnoosi teine ​​põhjus võib olla tehnilise võimekuse puudumine haiglas ise, sest mitte kõikjal ei ole hädaolukorra angiograafia läbiviimise tingimusi ning mitte iga haigla ei saa kiidelda töökindla CT-seadmega.

Intestinaalne infarkt on võimalik kõhuga kokkusurutud, valuliku konglomeraadi olemasolu, suurenenud peristaltika esinemise tõttu, avastatud soolte piirkondade tuvastamise kaudu iseloomuliku helinaga. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada ultraheli, röntgenikiirgust, angiograafiat, laparoskoopiat.

Ravi

Soole infarkti ravi on ainult kirurgiline, patsiendi elu säästmise võimalused sõltuvad sellest, kui kiiresti see on toodetud. Selle eesmärk ei ole mitte ainult eemaldada soolestiku kahjustatud segment, vaid ka kõrvaldada peamine patogeneetiline seos, st laeva ummistus.

Sooleseina nekroos areneb kiiresti ja kliinik ei võimalda haiglaravil täpselt diagnoosida, mistõttu ravi on edasi lükatud. Haiguse esimestel tundidel on patsiendil vaja fibrinolüüsi, mis võib aidata laeva ummistunud verehüübe lahustada, kuid selle aja jooksul püüavad arstid kõige sagedamini luua täpset diagnoosi ja patsient jääb ilma patogeneetilise ravita.

Teine varajase kirurgilise sekkumise takistus muutub juba haiglas juba pikaks diagnoosiperioodiks, sest tromboosi kinnitamiseks on vaja keerulisi uurimismeetodeid, eriti angiograafiat. Kui selgub, et sooleinfarkt esines tromboosi tõttu, on patsiendil hädaolukorras toimuv operatsioon, mille tulemuseks võib olla pikaajaline viivitus ebasoodne.

Soole nekroosi konservatiivne ravi tuleb alustada esimese 2-3 tunni jooksul pärast tromboosi või embooliat. See sisaldab:

  1. Kolloidsete ja kristalloidlahuste infusioon, et parandada vereringet sooles, asendada vereringe ringluses, detoksikatsioon;
  2. Spasmolüütikumide sissetoomine patoloogilistes mitteaktiivsetes vormides;
  3. Trombolüütikumide, aspiriini, hepariini sisseviimine iga kuue tunni järel koagulogrammi näitajate kontrolli all.

Konservatiivne ravi ei saa olla iseseisev meetod, seda näidatakse ainult peritoniidi tunnuste puudumisel. Mida lühem on ravi ja ettevalmistus eelseisvale operatsioonile, seda suurem on sooleinfarkti positiivse tulemuse tõenäosus.

Kirurgilist ravi peetakse haige elu päästmise peamiseks viisiks. Ideaalis peaks soolestiku kahjustatud osa eemaldamisega kaasnema veresoone operatsioon (trombektoomia), vastasel juhul ei ole radikaalse ravi mõju positiivne. Ilma verevoolu takistust eemaldamata ei ole võimalik tagada piisavat soolestiku perfusiooni, seetõttu ei põhjusta isoleeritud resektsioonid patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Soole infarkti operatsioon peaks koosnema vaskulaarse avatuse taastamise staadiumist ja nekrootilise soole silmuste eemaldamisest. Tunnistuse kohaselt desinfitseeriti kõhuõõne, koos peritoniidiga - pesta soolalahuse ja antiseptikumidega. Operatsiooni lõpus luuakse kõhu äravoolu äravoolu äravool.

tromboositud anuma avatuse taastamine enne nekrootilise soolekoe eemaldamist

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest saab eemaldada nii soole individuaalsed silmused kui ka selle olulised lõigud, kuni peensoole täieliku ekstsisioonini, paremale või vasakule poolele rasvast. Sellised radikaalsed toimingud on rasked, põhjustavad püsivat puude ja suremus ulatub 50-100% -ni.

On soovitav, et kirurgiline ravi toimuks haiguse esimestel päevadel. 24 tunni pärast arenevad soolestikus pöördumatud nekrootilised protsessid, suurenevad peritoniidi toimed, mis muudab ravi ebatõhusaks. Peaaegu kõik patsiendid, kes läbisid operatsiooni pärast esimest päeva, surevad hoolimata intensiivsest ravist.

Kui kirurgid suudavad säästa sooleinfarktiga patsiendi elu, siis on postoperatiivsel perioodil haiguse tagajärgedega seotud märkimisväärsed raskused. Kõige tõenäolisemate tüsistuste hulgas on peritoniit, verejooks, mis võib esineda enne operatsiooni või vahetult pärast seda, eduka ravi korral esineb raskusi seedimise, toitainete ebapiisava imendumise, kaalukaotuse ja ammendumisega.

Mürgistuse kõrvaldamiseks pärast sekkumist jätkub infusiooniravi, nakkuslike tüsistuste vältimiseks võetakse kasutusele valuvaigistid ja antibiootikumid.

Soole gangreeni radikaalset ravi läbinud patsientide söömine on raske ülesanne. Enamik neist ei saa kunagi tavapärast toitu süüa, parimal juhul on see toit, mis välistab tahke toidu, halvimal juhul - peate elus kasutama parenteraalset (tuubi) toitu. Sobiva toitumisega, et kompenseerida toitainete puudumist parenteraalse toitumisega paralleelselt.

Soolestiku nekroosi prognoos on pettumus: enam kui pooled patsiendid surevad isegi kirurgilise ravi tingimustes. Operatsiooni hilinemise korral sureb iga patsient.

Kuna soolestiku infarkti diagnoosimisraskusi on väga raske ületada ja ravi on peaaegu alati ebaefektiivne, on selle kõige ohtlikuma seisundi vältimine vajalik. See koosneb tervisliku eluviisi põhimõtete järgimisest, ateroskleroosi vastu võitlemisest, siseorganite patoloogia õigeaegsest ravist, kardiovaskulaarse patoloogiaga inimeste pidevast jälgimisest, mis tekitavad tromboosi ja emboliat.

Soole nekroosi prognoos pärast operatsiooni

Soole nekroos on seisund, kus kuded hakkavad surema ja kaotavad oma omadused. Selline protsess ei ole sageli pöörduv ja kui kudede nekroos on juba aset leidnud, ei ole kadunud ala taastamine võimalik. Seetõttu tuleb sellist patoloogiat ravida varases staadiumis, et oleks võimalik inimene päästa.

Nekroosi põhjused on erinevad ja võivad olla tingitud eelmisest haigusest või sõltumatust tegurist, mis on välja kujunenud oma põhjustel.

Nekroosi tüübid

Soole võib mõjutada erinevalt sõltuvalt sellest, kuidas nekrootiline piirkond välja näeb, nekroosi lokaliseerimisest, surnud koe kogusest. Ja kuna on olemas järgmised nekroosi liigid:

Video

Soole nekroosi põhjused võivad olla järgmised:

  1. Soole ummistumise põhjustatud soole obstruktsioon. Peensooles on see patoloogia vähem kui käärsoole. Märkimisväärse füüsilise koormuse korral võib jämesool tugevalt pigistada, mistõttu veri on blokeeritud.
  2. Kesknärvisüsteemi häired, mis põhjustavad soolestiku hävimist.
  3. Vereringehäired soolestiku seintes võivad olla põhjustatud tromboosist (sooletraktis endas verehüübed või migreeruvad teistest elunditest) või embolia (vereringesse sisenev õhk).
  4. Seedetrakti patogeensete mikroorganismide lüüasaamine põhjustab lastel (eriti väikelastel) sageli nekroosi. Nende nõrgenenud keha ei saa infektsiooni vastu võidelda ning seetõttu hakkavad bakterid ja viirused soolestiku seinu väga kiiresti hävitama.
  5. Keha allergiline reaktsioon võõrkehade esinemisele võib põhjustada nekroosi.
  6. Keemiline mürgistus võib põhjustada ka soolestiku kudede nekrotiseerumist.
  7. Kui teostatakse maooperatsioone, võib tagajärg (tüsistus) olla see, et maos lähim kõhu piirkond hakkab surema.

Soole nekroosi sümptomid ilmnevad sageli siis, kui protsess on pöördumatu või vähene pöörduv ning seetõttu peate teadma nekroosi sümptomeid ja kutsuma kohe kiirabi, vastasel juhul võivad viivituse tagajärjed olla inimestele surmavad.

Nekroosi sümptomid on järgmised:

  • raske nõrkus, väsimus;
  • temperatuuri tõus;
  • pulss kiireneb ja rõhu langus;
  • naha kuivus ja kuivus;
  • suukuivus;
  • janu;
  • kaalulangus;
  • söögiisu vähenemine;
  • tekib iiveldus ja oksendamine;
  • hilisemates etappides tekib kõhuvalu ja väljaheites ilmub veri.

Diagnostika

Arstiabi taotlemisel kannab patsient kõigepealt kõhu.

Soole nekroos on kõhu ebatavaliselt pehmete osade olemasolu. Määratud diagnoosi kinnitamiseks:

  • soolestiku röntgen;
  • angiograafia või MRI;
  • radioisotoopide skaneerimine;
  • Doppleri sonograafia (sooltearteri ultraheli);
  • kolonoskoopia;
  • diagnostiline laparoskoopia.

Uuringute tulemuste kohaselt saadetakse nekroosi avastamisel kiireloomulise hädaabi saamiseks kirurgiasse. Kui aeg ei kõrvalda patoloogia põhjust ja ei taasta soolet, siis sureb patsient.

Soole nekroosi ravi viiakse läbi järgmistes valdkondades:

  1. Konservatiivne ravi.
  2. Kerge ravi.
  3. Kirurgiline sekkumine.

Esimesed kaks valdkonda on kohustuslikud, kuid operatsioon on näidustatud vastavalt näidustustele, kuid kuna varajases staadiumis esinevat nekroosi tuvastatakse ainult väikestes kogustes, on see enamiku patsientide jaoks vajalik.

Konservatiivne ravi

Manustatakse nekroosiga patsienti:

  • antibiootikumid;
  • valgu lahused;
  • antikoagulandid;
  • elektrolüüdid.

Kõik see tehakse vere hüübimise vähendamiseks, tromboosi arvu vähendamiseks, nakkuse kõrvaldamiseks ja keha toetamiseks.

Reliefravi

Soole koormuse vähendamiseks pestakse patsienti kõhust ja kogu soolestikust igast küljest. Kui väljaheiteid ja seedimata toitu ei kogune, väheneb laeva ülerõhu tõenäosus. Samuti võivad nad vajadusel intubeerida suurt või peensoolt, viies toru välja kõhu eesmise seina külge, mis võimaldab seejärel väljaheite välja tõmmata.

Kirurgiline sekkumine

Enamikul patsientidest ilmneb soole resektsioon (nekrootiline osa), kuid isegi see ei anna alati ellujäämise võimalust. Patsient eemaldatakse soolestiku kahjustatud osast ja õmmeldakse terve, kui see ei ole võimalik, siis eemaldage kolostoom.

Laparoskoopia võib aidata, kui nekroos on just alanud. Selline väike operatsioon kõrvaldab sellest tuleneva defekti ilma täieõiguslikuks operatsiooniks, mis vähendab oluliselt nakkuse riski.

Prognoos pärast operatsiooni ei ole väga lohutav, isegi soole resektsioon ei päästa pooled patsientidest. Kui konservatiivsed meetodid on aidanud ja on olemas võimalus kahjustatud alasid taastada, on elulemus suurem.

Kuid see on alles haiguse varajases staadiumis ja ainult mõned inimesed selle aja jooksul taotlevad abi.

Ennetamine

Vältida nekroosi ja kaitsta ennast elu eest on võimatu. Oluline on jälgida oma dieeti ja elustiili, mitte alustada mingeid haigusi ega ravida neid õigeaegselt, kuulata arste ja järgida kõiki nende ettekirjutusi konkreetse patoloogia ravimiseks, et vältida narkootikumide mürgistamist, sporti ja oma kehakaalu.

Need banaalsed reeglid mitte ainult ei vähenda paljude haiguste ohtu, vaid muudavad ka teid kergemaks ja õnnelikumaks.

Terved sooled

05/16/2018 b2b

Kuidas avastada mesenteraalset soolestiku tromboosi: põhjused, sümptomid ja tagajärjed

Keskajal ja eakatel inimestel on mõnikord selline tõsine haigus nagu soole tromboos. Samal ajal sõltub nende edasine seisund otseselt sellest, kui kiiresti nad haiglasse lähevad ja saavad õige diagnoosi ja ravi.

Selleks, et mitte arvestada väärtuslikku aega, mis on pühendatud patsiendi elu säästmisele, peaks igaüks olema teadlik selle haiguse sümptomitest, et võtta õigeaegselt meetmeid.

Mis on selle haiguse kohta teadlik

Inimverel on võime koaguleerida, mida nimetatakse meditsiinis koagulatsiooniks. See on väga oluline funktsioon, ilma milleta kaotaks inimene vähimat vigastust kõik verd ja sureks.

Kuid see sama funktsioon aitab kaasa ka sellele, et verehüübed (trombid) moodustavad vanuses laevadel.

Need võivad esineda ükskõik millises inimkeha piirkonnas. Niisiis, kui nad sattuvad soolestiku arterisse, blokeerivad nad oma luumenit, mis ei lase verel seda soolestikku toita. Selle tulemusena on tema kudede surm.

Arengu põhjused

Soole tromboosi peamised põhjused on:

  • Ateroskleroos on veresoonte haigus, mida iseloomustab naastude moodustumine, mille rebendil esineb trombe;
  • Hüpertensioon - kõrgenenud rõhk, mis aitab kaasa aterosklerootiliste naastude purunemisele;
  • Müokardiinfarkt - tekitab südames verehüüvete teket;
  • Endokardiit - südamelihase põletik, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele;
  • Tromboflebiit - jalgade veenide põletik, millega kaasneb vere stagnatsioon ja tromboos;
  • Reuma - sidekoe haigus, mille tulemuseks on südamehaiguste teke ja verehüüvete teke;
  • Postoperatiivne periood - sisaldab keha kaitsvat reaktsiooni, mille tulemuseks on verehüüvete teke, mis aitab peatada verejooksu;
  • Sünnitusjärgne tromboos - veresoonte sünnitusest tingitud suure verekaotusega, verehüüvete vormis;
  • Sepsis on vereproov, mis soodustab tromboosi.

Haiguse esimesed sümptomid

Soole tromboosi on raske diagnoosida, mistõttu tuleb neid sümptomeid hoolikalt uurida:

  • Äkiline ägeda valu kõhus, mis tekib pärast söömist;
  • Iiveldus, oksendamine, väljaheidete häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus);
  • Kõhupuhitus, millega kaasneb pinged kõhulihastes;
  • Naha hõõrdumine, higistamine, suukuivus;
  • Naba ja pubise vahelisel alal pastaanne kasvaja, mis tuleneb vere kogunemisest;
  • Vähendatud rõhk;
  • Väljaheites on näha ereda värvi verd.

Haiguse etapid

Soole tromboos jaguneb järgmisteks etappideks:

Soole isheemia - haiguse selles staadiumis on veel võimalik kahjustatud elundit taastada. Peamine sümptom on talumatu, kramplik valu

Haiguse sordid

Sõltuvalt sellest, kas vereringe taastamine toimub pärast ummistumist, on haiguse edasine kulg jaotatud kolme liiki:

  • Hüvitatud - vereringe protsess sooles täielikult taastub.
  • Subkompenseeritud - vereringe taastamine toimub osaliselt.
  • Dekompenseeritud - vereringet ei ole võimalik normaliseerida, mille tulemusena areneb soole infarkt.

    Diagnostilised meetodid

    Patsiendi tervislik seisund sõltub sellest, kui kiiresti haigust diagnoositakse ja ravi alustatakse. Mesenteraalse tromboosi diagnoosimiseks on kahte tüüpi: kodus ja haiglas.

    Mõelge mõlemale võimalusele üksikasjalikumalt.

    Kuidas saab iseseisvalt diagnoosida kodus tromboosi

    Olles märganud selliseid sümptomeid nagu kõhuvalu, oksendamine koos verega, lahtised väljaheited, naha ja limaskestade blanšeerimine, kõva kõht, näojoonte teritamine, palavik kuni 38 ° C ja kõrgem, hüpertensioon ja seejärel vererõhu langus, peate kohe kiirabi saatma.

    Tuleb meeles pidada, et hilinemise korral ei ole haiguse lõppu võimalik võita.

    Samuti on vaja arvestada, et kõhupiirkonna valu ei ole võimalik kõrvaldada ravimite või isegi narkootiliste ainetega.

    Diagnostilised meetodid haiglas

    Haiglasse sisenemisel kahtlustatakse soolestiku tromboosi, tehakse patsiendile mitmeid uurimismeetodeid, mis teevad täpse diagnoosi. Siin on siin kasutatud meetodid:

  • Kõigepealt võetakse anamneesi ja patsienti uuritakse.
  • Vereanalüüs tehakse ESRi (erütrotsüütide settimise kiirus) ja leukotsüütide tasemel. Tromboosi korral suurenevad need arvud.
  • Radiograafia, mis aitab luua ägedat soolestiku obstruktsiooni.
  • Diagnostiline laparoskoopia, milles kaameraga optiline toru sisestatakse kõhuõõne sisselõike kaudu, mis kuvab monitori ekraanil patsiendi siseorganite kujutise.
  • Diagnoosiline laparotoomia - kui laparoskoopia ei ole võimalik. Kui leitakse sooleinfarkti märke, eemaldatakse kahjustatud piirkond.
  • Kompuutertomograafia, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganeid.
  • Soole veresoonte angiograafia - kontrastainet süstitakse anumatesse (joodi sisaldav preparaat) ja võetakse kõhuõõne röntgen. Nende manipulatsioonide abil näeme mesenteriaalsete laevade ummistumise kohta ja ulatust.
  • Kolonoskoopia - kolonoskoopi sisestamisega kaameraga läbi pärasoole uuritakse soole seisundit.
  • Endoskoopia on sarnane meetod, ainult suu kaudu sisestatakse ainult endoskoopi toru.

    Kuidas alumise jäseme krooniline veenipuudulikkus ilmneb ja kuidas seda teistest haigustest eristada.

    Pinnakujuliste veenide ohtlik ja ettearvamatu tromboflebiit võib põhjustada palju probleeme ja probleeme, kui te ei diagnoosita haigust õigeaegselt.

    Esmaabi tähtsus

    Kõik, mida saate teha ärevuse sümptomite korral patsiendil, on viia läbi tema kiire haiglaravi.

    Kandke patsienti lamavas asendis, vajadusel süstige südamekaitsevahend: kofeiin, kamperõli või kardiamiin. Patsiendile antakse täiendavat abi kliinikus.

    Ravi protsess

    Sõltuvalt sellest, millises staadiumis haigus patsiendile kliinikusse jõudis, määrab arst kindlaks, millist meetodit soole vaskulaarse tromboosi raviks rakendada - konservatiivne või kirurgiline.

    Konservatiivne ravi

    See ravimeetod on võimalik ainult siis, kui haigus ei ole veel edenenud. Ravi on kaks meetodit:

    • Vere õhukese antikoagulantide parenteraalne manustamise meetod (sissehingamise või süstimise teel). Sellised ravimid hõlmavad hepariini ja selle analooge;
    • Disagregeeruvad ja trombolüütilised süstid.

    Hoolimata tromboosiga seotud kõrgest suremusest, piisava ravi õigeaegse kasutamise korral on palju taastumise võimalusi.

    Kui haigus on raskemas staadiumis või kui seda ei olnud võimalik ravimeetodiga toime tulla, siis kasutatakse kirurgilist sekkumist ja konservatiivsed meetodid toimivad ainult abiravina.

    Kui täheldatakse soole isheemiat, võib haigus iseenesest ära minna. Kuid profülaktikana võib määrata organismist toksineid eemaldavate antibiootikumide võtmise.

    Vajadusel viiakse läbi kahjustatud soolekoe eemaldamine ja nende tervete osade õmblemine või manööverdamine (luuakse möödasõit ümber blokeeritud anuma, mis võimaldab verd edasi liikuda).

    Ägeda mesenteraalse isheemia korral on vajalik operatsioon. Arst määrab, mida tuleb teha: manööverdamine, verehüübe eemaldamine või kahjustatud ala, angioplastika (kateetri sisestamine anumasse, mis laiendab arteri kitsenenud ala ja võimaldab veres liikuda).

    See aitab kaasa haiguse kulgemise peatumisele, ei tekita soole nekroosi.

    Mesenteraalne venoosne tromboos elimineeritakse antikoagulantidega, mille ravi kestab kuus kuud. Need ravimid takistavad vere hüübimist ja takistavad verehüüvete moodustumist.

    Soolepiirkonna nekroos nõuab kirurgilist sekkumist.

    Pärast operatsiooni

    Pärast intestinaalse tromboosi operatsiooni võib tekkida tüsistusi ja taastada rehabilitatsioon.

    Tüsistused ja tagajärjed

    Kui postoperatiivse perioodi jooksul ei järgita arsti juhiseid, võib tekkida terviseprobleeme:

    • Pärast operatsiooni jäänud mädaniku teke vatsas;
    • Valu, mis tekib soole adhesioonide ilmnemise tõttu, on tingitud asjaolust, et soole silmused pärast operatsiooni on omavahel seotud.

    Taastusravi

    Pärast operatsiooni peab patsient haiglas viibima. Kahe nädala jooksul pärast tühjendamist on kõik koormused, isegi kõige kergemad, vastunäidustatud.

    Te peate voodis rohkem aega veetma, saate teha kõhtu kerge massaaži, keerates seda päripäeva.

    Maksimaalne kaal, mida saab selle aja jooksul tõsta, on 2-5 kg, sõltuvalt operatsiooni keerukusest. Kui te ületate koormust, võite provotseerida kargust.

    Paar nädalat pärast operatsiooni on patsient vanni kasutamisel vastunäidustatud. Selle asemel on parem pesta sooja duši all, püüdes mitte puudutada õmblusi, et vältida nende põletikku.

    Postoperatiivne toit peaks sisaldama järgmisi tooteid: riis ja manna puder, või, puuviljad, piimatooted, leib, vähese rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, munad.

    Keelatud suitsutatud ja konserveeritud toiduained, sinep, sibul ja küüslauk, alkohol. Samuti ärge jooge täispiima esimestel kuudel, et mitte tekitada soole ärritust.

    Värske õhu veetmiseks, terapeutilisteks harjutusteks, hügieeni jälgimiseks ja arsti poolt järgimiseks kulub palju aega.

    Puhkeolek peab olema vähemalt 8 tundi päevas.

    Kui alustate haiguse arengu algstaadiumis õiget ravi, siis on see tõenäoliselt positiivne.

    Kui tekib sooleinfarkt, võib operatsioon aidata, kuid peamine on siin olla õigeaegselt.

    Ennetavad meetmed

    Mesenteraalse tromboosi vältimiseks tuleb võtta järgmised meetmed:

  • Järgige tervislikku toitumist, kus märkimisväärne koht on hõivatud köögiviljade, puuviljade ja tervete teradega. Loomsete rasvade, magusate ja suitsutatud roogade tarbimine peaks olema piiratud.
  • Lõpetage suitsetamine, sest see suurendab vasokonstriktsiooni ja veresoonte põletiku riski ning võib tekkida ateroskleroos.
  • Liiguta rohkem, tehke harjutusi.
  • Külastage regulaarselt arsti, jälgides nende tervist.

    Eespool öeldut arvestades võib järeldada, et soole tromboos on ohtlik haigus, mida on palju lihtsam vältida kui ravida.

    Aga kui see nii juhtus, et sa selle haiguse ületasid, siis on oluline see õigeaegselt diagnoosida ja minna haiglasse. Siis on suur protsent ravi edukuse tõenäosusest.

    Kui aga haiguse viimast ignoreerida, võib tulemuseks olla pettumus, kuni patsiendi surmani soolestiku nekroosist.

    Seetõttu olge alati oma tervise suhtes tähelepanelik, külastage arste ja juhtige õige eluviis, eriti kui te ei ole noor. See aitab teil vältida mitmeid probleeme.

    Video: Mesenteraalne soole isheemia

    Mis põhjustab mesenteraalset isheemiat ja millised sümptomid viitavad soole isheemiale? Kuidas on soole resektsioon ja kui efektiivne see on.

    ProTrakt. ru

    Soole nekroosi ravi ja kirurgia

    Soole nekroos on suur haigus, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Ilma arstide abita võib see olla surmav.

    Kuidas mitte aktsepteerida tavalise toidumürgituse nekroosi sümptomeid, tunnustada õigeaegselt patoloogiat ja reageerida õigesti heaolu halvenemisele - saate sellest kõigest sellest artiklist teada.

    Nekroosi põhjused

    Nekroos on elundi kudede surm. Selline muutus on pöördumatu. Rakud peatavad oma elulise aktiivsuse erinevate mehaaniliste, termiliste, nakkuslike või toksiliste põhjuste mõjul.

    Mis põhjustab kõige sagedamini soole nekroosi? Esiteks on see vereringe või nn sooleinfarkti rikkumine.

    Sellisel juhul peatub veresooned veresoontes, mis läbivad sooleseina.

    Verevool võib peatuda tromboosi tõttu (veresoonte ummistumine) või emboolia (blokeerumine võõrkehaga või vereringesse püütud gaasimulliga), mis viib mürgistuse, toitumise ja hapniku puudumise tõttu rakusurma.

    Soolestikku läbivate laevade oklusioon esineb tavaliselt raskete südamepatoloogiate taustal. Ohus on üle 70-aastased inimesed, enamasti naised.

    Viimastel aastatel on sooleinfarkt põhjustanud noorematel patsientidel nekroosi. Nüüd iga kümnes haige alla 30-aastane.

    Soole vereringehäirete tagajärjel alanud koguekroos muutub surma põhjuseks peaaegu pooles käärsoole või väikese soole infarkti juhtudest.

    Kui tekib mesetriinide veresoonte tromboos, mitte soole osa, aga kogu elund kannatab, sest mesentery vastutab suurte ja peensoole verevarustuse korraga.

    Mesenterilist infarkti ei tunnistata varases staadiumis - see on eriti ohtlik.

    Patoloogia ei ilmne mingil moel enne, kui algab kogu nekroos. Mesenteraalse infarkti korral ulatub suremus 71% -ni.

    Nekroosi põhjused võivad olla seotud soole obstruktsiooniga. Patoloogia areneb kiiresti, kui sooled on keerdunud - haigusseisund, kus sooleseina veresooned on väändunud ja kokkusurutud koos soolega.

    Inversioon mõjutab sageli käärsoolet ja väga harva - õhuke. Põletiku põhjused on soole ülevool, ülekuumenemine, seedimatu söömise söömine ja kõhulihaste pinged liigse füüsilise koormuse (hüpata, kaalu tõstmine) ajal.

    Soole nekroosi järgmine põhjus on mikroobne infektsioon. Nekrotiseeriv enterokoliit mõjutab peamiselt vastsündinuid.

    Haigust iseloomustavad soole limaskesta nekrootilised kahjustused. Sellisel juhul ei ole nekroos üldine, kuid looduse fookus, kuid ilma ravita jäetud, võib hõlmata mitte ainult epiteeli, vaid kogu sooleseina.

    Nekrotiseerivat enterokoliiti põhjustavad Candida seened, rotaviirused ja koronaviirused.

    Clostridium perekonna teatud tüüpi bakterite soole lüüasaamisega võtab nekrootiline koliit välkkuju - pneumatoos ja soole gangreen arenevad kiiresti kuni perforatsioonini. Haigus on sageli surmav.

    Kesknärvisüsteemi mõnede haiguste tõttu võib tekkida soolte nekroos. Kesknärvisüsteemi talitlushäired tekitavad soolestiku kudedes düstroofilisi muutusi ja põhjustavad nekroosi.

    Kudede nekroosi sümptomid

    Sooleseina nekroos muudab selle värvi ja lõhna. Kangast saab valge või valge ja kollane. Südameinfarkti korral muutub verega ligunenud nekrootiline kude tumepunaks.

    Soole nekroosi sümptomid sõltuvad selle põhjustest. Soole infarktist põhjustatud nekroos on tunda äkilist, teravat ja valulikku kõhuvalu.

    Neid eristab kõhunäärmevalu sellest, et nad ei ole vöötohatis. Püüdes leevendada tema seisundit, muudab patsient keha asendit, kuid see ei anna mingit tulemust. Valu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine.

    Vereanalüüs näitab leukotsüütide arvu suurenemist. Kõhupiirkonna palpeerimisel leiab nekrootilise tsooni asukohast valulik ala.

    Palpatsiooni abil saab arst tuvastada soolestiku haridust ilma selge piirideta - see on kahjustatud soole osa.

    Kui vereringet arterites ei häirita, kuid soolestiku veenides, siis sümptomid on erinevad: kerge palavik, täpsustamata kõhu ebamugavustunne.

    Järgmised instrumentaalse diagnostika meetodid võimaldavad diagnoosida sooleinfarkti:

    • Röntgenuuring;
    • Laparoskoopia;
    • Aortograafia;
    • Selektiivne mesenterikograafia.

    Kaks viimast uurimismeetodit võimaldavad avastada verevarustuse häireid kõige varem.

    Kui sooled on keerdunud, ühendab teine ​​sümptom kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist - soole sisu siseneb maosse. Samal ajal omandavad emeetilised massid konkreetse lõhna.

    Ei ole tooli, kuid gaasid liiguvad ära. Vaatamata vabale gaasivoolule paisub kõht ja asümmeetriline kuju. Palpeerimisel võib arst avastada kõhu ebatavaliselt pehmed alad.

    Patsiendi seisund halveneb, kui nekroosi sümptomid on põhjustatud vereringe halvenemisest või nakkushaigustest, peritoniidi sümptomitest:

    • Nahk muutub halliks;
    • Algab tahhükardia;
    • Rõhk langeb.

    Nekroosil on aega areneda. Patoloogia läbib kolm etappi:

  • Prenekroos. Selles etapis on juba võimalik teha kindlaks kudede muutusi, kuid need on pöörduvad;
  • Kudede surm - soole piirkonnad muudavad värvi, mõjutatud rakud surevad;
  • Kudede lagunemine.

    Esimesel etapil võib nekroosi avastada ainult radioisotoopide skaneerimise teel. Radioaktiivne aine süstitakse patsiendi veresse ja mõni tund hiljem skaneeritakse.

    Nekroosist mõjutatud piirkonnas ei ole vereringet, mistõttu näeb see pilt välja nagu „külm”.

    Soole ravi

    Soole nekroosi ravi võib olla edukas ja põhjustada tervise täielikku taastumist, kuid selleks peate avastama patoloogia algstaadiumis.

    Soole nekroosi raviks on mitmeid meetodeid. Ravi valik on täielikult meditsiinitöötaja pädevuses.

    Sõltumata soole nekroosi põhjusest on selline diagnoos näidustuseks haiglaravi kiireloomulisusele kirurgias.

    Haiglas viiakse viivitamatult läbi kõhu-röntgenkiirte või tehakse irrigoloogia (röntgen, mille kontrast on sisestatud soole klistiiriga).

    Kui peritoniidi (kõhukelme põletik) sümptomeid ei esine, siis kirurgi järelevalve all manustatakse konservatiivset ravi patsiendile antibiootikumide, elektrolüütide, valgu lahuste süstimise teel.

    Samal ajal pestakse ülemist ja alumist seedetrakti sondidega. Kui konservatiivsel ravil ei ole mõju, rakendatakse patsienti ja eemaldatakse osa soolest, mida mõjutab nekroos.

    Kahjuks on nekroos enamikul juhtudel võimatu ilma operatsioonita, kus arst peab eemaldama surnud silmused või terved sooleosad. Osa või soole eemaldamist nimetatakse resektsiooniks.

    Selliseid operatsioone saab teha kahel viisil: avalikult ja laparoskoopiliselt.

    Peensoole resektsioon on harvaesinev operatsioon, kuid see muutub vajalikuks, kui selles elus tekib nekroos seinte või takistuste tõttu.

    Käärsoole operatsiooniga võib kaasneda kunstlik pärak, mis on vajalik resektsiooni läbinud jämesoole osa mahalaadimiseks.

    Nekroos ei ole iseseisev haigus. Ta on teiste patoloogiate tulemus. Soole nekroosi ennetamine võib olla režiimi ja toidu hügieeni järgimine.

    Inimesed, kellel on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, peate teadma, et on olemas selline haigus nagu soole infarkt.

    Ägeda kõhuvalu korral ei tohiks te ise ravida, kuid peate kiireloomuliseks kiirabi kutsuma.

    Südameinfarkt ja soole isheemia: põhjused, tunnused, diagnoosimine, ravi, tagajärjed

    Soole infarkt on elundi või venoosse tüvede ummistuse taustal elundivaba protsess. Akuutne verevoolu häire põhjustab gangreeni ja peritoniidi kiiret arengut ning suremus ulatub 100% -ni.

    Mesenteriaalsete veresoonte tromboos (mis on soole infarktide peamine põhjus) on väga ohtlik nähtus, selle patoloogia sagedus suureneb pidevalt. Patsientide seas on rohkem kui pooled naised, patsientide keskmine vanus on umbes 70 aastat. Vanusel on oluline raskendav roll, sest eakate radikaalne operatsioon võib olla tõsiste kaasnevate haiguste tõttu riskantne.

    Soole infarkt areneb nagu südame- või ajuinfarkt. Erinevalt viimasest, võib akuutne verevoolu kahjustus mesentery-anumates kuulda palju harvemini. Samal ajal, hoolimata kaasaegsete diagnoosimeetodite kättesaadavusest ja uute ravimeetodite väljatöötamisest, jääb soole veresoonte tromboosi suremus endiselt kõrgeks isegi kiireloomulise operatsiooni tingimustes.

    Soole verevarustus - õhuke (vasak) ja paks (paremal)

    Patoloogia raskus, pöördumatud muutuste tekkimise kiirus, suur surma tõenäosus nõuavad spetsialistidelt, et nad pööraksid riskirühmadele suurt tähelepanu ning need on eakad ateroskleroosi, hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsiendid, kes moodustavad paljude riikide elanikkonna enamuse.

    Soole infarkti põhjused ja etapid

    Kõige olulisemad sooleinfarkti põhjused on:

    • Mesenteriaalsete veresoonte tromboos vere hüübimise patoloogias, veresüsteemi kasvajad (erüteemia), südamepuudulikkus, kõhunäärme põletik, siseorganite kasvajad ja sooletrakt, vigastused, hormonaalsete ravimite kuritarvitamine, mesenteriaalsete veresoonte avauste ateroskleroos;
    • Mesenteriaalsete arterite emboolia koos teiste verehüüvetega südame patoloogias (müokardiinfarkt, arütmiad, reumaatilised defektid), aordi aneurüsm, vere hüübimise patoloogia;
    • Mitteeksklusiivsed põhjused - südame rütmihäired, kõhuõõne vasospasm, verevarustuse vähenemine verekaotuse, šokkide, dehüdratsiooni korral.

    Tüüpilise mesotromboosi mehhanism

    Arvestades, et soole nekroos mõjutab sageli eakat elanikkonda, on enamikul patsientidest leitud mitmeid põhjuseid. Ateroskleroos, hüpertensioon ja diabeet, mis kahjustavad suurt tromboosi riski, on samuti olulised verevarustuse vähenemise seisukohast.

    Soole infarkti arengus on mitu etappi, mis üksteist järjestikku asendavad:

  • Soole akuutse isheemia staadium, kui muutused on pöörduvad, on kliinikus mittespetsiifiline.
  • Nekroosi staadium - soole seina hävitamine, pöördumatu, jätkub ka pärast vereringe normaliseerumist, peamine sümptom on kõhuvalu.
  • Peritoniit, mis on tingitud soole hävimisest, ensüümide aktiveerumisest, bakteriaalse infektsiooni liitumisest. Tavaliselt lekib see looduses, väljendub joobes.

    Soole isheemia iseloomustab veresoonte luumenite osalist ummistumist, nende spasmi või täieliku oklusiooni algusetappi, kui verevool ei ole täielikult lõpetatud. Keha seinas algavad düstroofilised muutused, tekib turse, vormitud elementide moodustumine veresoontest. Tavaliselt on isheemia nekroosi (südameatakk), st pöördumatu rakusurma algstaadium verevoolu katkemise piirkonnas.

    Termin "soole infarkt" viitab vaskulaarsele faktorile kui nekroosi põhjusele, seda võib nimetada ka soole gangreeniks, mis tähendab rakusurma organismis, mis puutub kokku väliskeskkonnaga, ja soolestikku, kuigi kaudselt, kuid sellega kokkupuutes. Nende definitsioonide vahel ei ole muid erinevusi, nad tähistavad sama haigust. Kirurgid kasutavad terminit "mesenteraalne tromboos" või "mesotromboos", mis on ka südameatakkide sünonüüm.

    Soole verevarustuses osaleva veresoone luumenite sulgemisel areneb varakult nakatunud elundi elementide surm väga kiiresti, sest soolestik elab bakterite poolt ja väljastpoolt pärinev toit kannab neid. Soole pind muutub punaseks, kus on venoosse tromboosiga venoosse ülekoormuse nähtus. Gangreeni puhul on elundi seina lahjendatud, valendiku pruun või tumepruun värvus on paistes. Peritoniidiga kõhuõõnes ilmneb põletikuline vedelik, kõhukelmed on täisvere.

    Soole nekroosi ilmingud

    Haigus algab reeglina äkki, samas kui kliiniliste tunnuste mittespetsiifilisus ei võimalda kõigil patsientidel teha esialgses staadiumis täpset diagnoosi. Kui verevool soolestiku arterites on juba mõnda aega häiritud ateroskleroosi, perioodiliste spasmide taustal, siis on kõhu ebamugavustunne patsiendi tuttav tunne. Kui sellel taustal tekib valu, ei ole patsient alati kohe abi saamiseks vaja, isegi kui see valu on intensiivne.

    Soole isheemia sümptomid algavad kõhuvaluga - intensiivsed, kokkutõmmetena, mis haiguse esimese perioodi lõpuks muutuvad püsivaks ja tugevaks. Kui see mõjutab peensoole, paikneb valu enamasti naba lähedal, käärsoole isheemia (tõusev, põiki, kahanevalt) - paremal või vasakul maos. Võib esineda iiveldust, tooli ebastabiilsust, oksendamist. Uuringu andmed ei vasta kliinikale ja tugeva valu korral jääb kõht pingetamata, pehme, palpatsioon ei põhjusta valu suurenemist.

    Soole infarkti sümptomid ilmnevad pärast esimest perioodi, umbes kuus tundi pärast vereringe lõpetamist arterites või veenides. Samal ajal suureneb valu, mürgistuse sümptomid ühinevad. Ägeda tromboosi või emboolia korral arenevad kiiresti nekroosi tunnused, alustades intensiivsest valu kõhust.

    Soole gangreeni progresseerumine, kõhukelme põletiku lisamine (peritoniit) põhjustab patsiendi seisundi järsu halvenemise:

    • Nahk on kahvatu ja kuiv, keel on kaetud valge õitega, kuiv;
    • On tugev ärevus, võib-olla psühhomotoorne agitatsioon, mis asendatakse seejärel apaatiaga ja patsiendi ükskõiksusega selle suhtes, mis toimub (reaktiivne peritoniit);
    • Valud kaovad ja võivad täielikult kaduda, mis on seotud täieliku nekroosiga ja närvilõpmete surmaga ning seetõttu peetakse seda äärmiselt ebasoodsaks märgiks;
    • Alguses on kõht pehme, seejärel paisub järk-järgult, kui soolte atoonia süveneb ja peristaltika peatub.

    Soole gangreeni spetsiifilisus on Kadyan-Mondori sümptom: kõhupiirkonna uurimisel ilmneb tihe konsistentsi silindriline vorm, valus, halvasti ümberasustatud. See on soolestiku fragment, millel on sisikond, mis on läbinud turse.

    Mõni tund pärast isheemia tekkimist on võimalik vedeliku ilmumine kõhupiirkonda (astsiit), kui põletik ühendub, on näidatud astsiit-peritoniit.

    Soolestiku infarkti korral, mis on tingitud ülemiste mesenteriaalsete arterite ummistumisest, võib sümptomite hulgas olla oksendamine verega ja sapiga. Mis progresseerumine mao sisu muutub fekaaliks.

    Madalamaid kesknärvisüsteemi artereid ja paksu sektsiooni gangreeni kahjustusi võib avaldada väljaheites olev veri, mis mõnikord vabaneb muutumatul kujul.

    Soole infarkti terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund kriitiliseks. Vaigud kaovad või lakkavad täielikult, väljaheited ja gaasid ei kao, soole obstruktsioon areneb, väljendub tõsine joobeseisund, patsient on apaatiline ja ükskõikne, nõrk ja ei põhjusta haiguse tõsidusest tulenevaid kaebusi. Krambid ja kooma on võimalikud. Peritoniit algab 12-14 tundi pärast laeva sulgemist, surm - esimese kahe päeva jooksul.

    Isegi kui ravi alustatakse sooleinfarkti viimases staadiumis, ei ole see mõju peaaegu võimalik. Kõhuõõne muutuste pöördumatus mõistab patsiendi surma.

    Krooniline soole isheemia võib põhjustada akuutseid kahjustusi. Kõige tavalisem põhjus on aordi, tsöliaakia või mesenteric arterite ateroskleroos, mis põhjustab soole verevoolu puudumist.

    Krooniline sooleisheemia ilmneb vahelduvate krampide all, mis ilmnevad või intensiivistuvad pärast söömist, mistõttu patsient hakkab aja jooksul piirama ennast toitumisega ja kaotab kaalu.

    Sisu läbimise soolestikus rikkumisega kaasneb imendumise häire, vitamiinipuudus, ainevahetushäired. Patsiendid kaebavad pikaajalise kõhukinnisuse pärast, mis on asendatud kõhulahtisusega. Verevoolu puudumine põhjustab soole motoorse aktiivsuse vähenemise, fekaalimass seisab - kõhukinnisus. Väljaheidete fermentatsioon tekitab perioodilist kõhulahtisust ja puhangut.

    Arstide vähene teadlikkus mesenteriaalse tromboosi avastamise valdkonnas haiglaravi etapis mõjutab oluliselt ravi tulemusi, mis viibib õige diagnoosi puudumise tõttu. Hilise diagnoosi teine ​​põhjus võib olla tehnilise võimekuse puudumine haiglas ise, sest mitte kõikjal ei ole hädaolukorra angiograafia läbiviimise tingimusi ning mitte iga haigla ei saa kiidelda töökindla CT-seadmega.

    Intestinaalne infarkt on võimalik kõhuga kokkusurutud, valuliku konglomeraadi olemasolu, suurenenud peristaltika esinemise tõttu, avastatud soolte piirkondade tuvastamise kaudu iseloomuliku helinaga. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada ultraheli, röntgenikiirgust, angiograafiat, laparoskoopiat.

    Soole infarkti ravi on ainult kirurgiline, patsiendi elu säästmise võimalused sõltuvad sellest, kui kiiresti see on toodetud. Selle eesmärk ei ole mitte ainult eemaldada soolestiku kahjustatud segment, vaid ka kõrvaldada peamine patogeneetiline seos, st laeva ummistus.

    Sooleseina nekroos areneb kiiresti ja kliinik ei võimalda haiglaravil täpselt diagnoosida, mistõttu ravi on edasi lükatud. Haiguse esimestel tundidel on patsiendil vaja fibrinolüüsi, mis võib aidata laeva ummistunud verehüübe lahustada, kuid selle aja jooksul püüavad arstid kõige sagedamini luua täpset diagnoosi ja patsient jääb ilma patogeneetilise ravita.

    Teine varajase kirurgilise sekkumise takistus muutub juba haiglas juba pikaks diagnoosiperioodiks, sest tromboosi kinnitamiseks on vaja keerulisi uurimismeetodeid, eriti angiograafiat. Kui selgub, et sooleinfarkt esines tromboosi tõttu, on patsiendil hädaolukorras toimuv operatsioon, mille tulemuseks võib olla pikaajaline viivitus ebasoodne.

    Soole nekroosi konservatiivne ravi tuleb alustada esimese 2-3 tunni jooksul pärast tromboosi või embooliat. See sisaldab:

  • Kolloidsete ja kristalloidlahuste infusioon, et parandada vereringet sooles, asendada vereringe ringluses, detoksikatsioon;
  • Spasmolüütikumide sissetoomine patoloogilistes mitteaktiivsetes vormides;
  • Trombolüütikumide, aspiriini, hepariini sisseviimine iga kuue tunni järel koagulogrammi näitajate kontrolli all.

    Konservatiivne ravi ei saa olla iseseisev meetod, seda näidatakse ainult peritoniidi tunnuste puudumisel. Mida lühem on ravi ja ettevalmistus eelseisvale operatsioonile, seda suurem on sooleinfarkti positiivse tulemuse tõenäosus.

    Kirurgilist ravi peetakse haige elu päästmise peamiseks viisiks. Ideaalis peaks soolestiku kahjustatud osa eemaldamisega kaasnema veresoone operatsioon (trombektoomia), vastasel juhul ei ole radikaalse ravi mõju positiivne. Ilma verevoolu takistust eemaldamata ei ole võimalik tagada piisavat soolestiku perfusiooni, seetõttu ei põhjusta isoleeritud resektsioonid patsiendi seisundi stabiliseerumist.

    Soole infarkti operatsioon peaks koosnema vaskulaarse avatuse taastamise staadiumist ja nekrootilise soole silmuste eemaldamisest. Tunnistuse kohaselt desinfitseeriti kõhuõõne, koos peritoniidiga - pesta soolalahuse ja antiseptikumidega. Operatsiooni lõpus luuakse kõhu äravoolu äravoolu äravool.

    Tromboneeritud anuma avatuse taastamine enne nekrotiseerunud soole kudede eemaldamist

    Sõltuvalt kahjustuse ulatusest saab eemaldada nii soole individuaalsed silmused kui ka selle olulised lõigud, kuni peensoole täieliku ekstsisioonini, paremale või vasakule poolele rasvast. Sellised radikaalsed toimingud on rasked, põhjustavad püsivat puude ja suremus ulatub 50-100% -ni.

    On soovitav, et kirurgiline ravi toimuks haiguse esimestel päevadel. 24 tunni pärast arenevad soolestikus pöördumatud nekrootilised protsessid, suurenevad peritoniidi toimed, mis muudab ravi ebatõhusaks. Peaaegu kõik patsiendid, kes läbisid operatsiooni pärast esimest päeva, surevad hoolimata intensiivsest ravist.

    Kui kirurgid suudavad säästa sooleinfarktiga patsiendi elu, siis on postoperatiivsel perioodil haiguse tagajärgedega seotud märkimisväärsed raskused. Kõige tõenäolisemate tüsistuste hulgas on peritoniit, verejooks, mis võib esineda enne operatsiooni või vahetult pärast seda, eduka ravi korral esineb raskusi seedimise, toitainete ebapiisava imendumise, kaalukaotuse ja ammendumisega.

    Mürgistuse kõrvaldamiseks pärast sekkumist jätkub infusiooniravi, nakkuslike tüsistuste vältimiseks võetakse kasutusele valuvaigistid ja antibiootikumid.