Tehke kohtumine telefonil +7 (495) 604-10-10 või täitke veebivorm
Administraator võtab sisestuse kinnitamiseks teiega ühendust. Kliinik "Capital" tagab teie ravi täieliku konfidentsiaalsuse.
Anal sfinkterli ebaõnnestumine on seisund, mille puhul patsient ei saa pärssida pärasoole sisu voolu. See patoloogia võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest - neuroloogilistest häiretest kuni päraku mehaanilise kahjustumiseni. Ebaõnnestumise spetsiifilised ilmingud sõltuvad haiguse kulgemisest ja põhjusest.
Selle haiguse korral võib inkontinentsi gaas, tahked või vedelad fekaalimassid. Patsient võib tunda soovi tühjendada või mitte tunda neid. Viimasel juhul on see tõenäoliselt üks haiguse etioloogia kõige raskemaid variante, mis on seotud neuroloogiliste häiretega.
Statistika kohaselt on naised ja mehed sama patoloogia suhtes sama vastuvõtlikud. Patsientide arv ei ületa 2% planeedi populatsioonist. Kõige sagedamini areneb see seisund 40 aasta pärast, kuid kui me räägime kaasasündinud patoloogiast, neuroloogilistest häiretest või vigastustest, võib ebaõnnestumine ilmneda igas vanuses.
Patoloogia põhjuse kindlakstegemiseks teostab proktoloog kõigepealt patsiendi põhjalikku ajalugu. Teiseks, sõrme kontroll. See aitab määrata sfinkterlihase lihaste ja struktuuride seisundit puhkuse ja füüsilise koormuse ajal. Füüsiline läbivaatus võimaldab teha esialgseid järeldusi patoloogia põhjuste kohta. Kuid täpne diagnoosimine toimub instrumentaalsete uurimismeetodite abil - anoskoopia, rektoromanoskoopia, pärasoole röntgenkiirte uuring, elektromüograafia, irrigoskoopia.
Sfinkteride puudulikkus: põhjused
Fekaalide säilitamine on üsna keeruline füsioloogiline protsess, mis tekib siis, kui rektaalse aparaadi ja analüsaatori retseptorid toimivad närvisüsteemi eri osades. Kui vähemalt üks refleksi kaare ühendus on katki, on olemas patoloogia tekkimise oht. Rektaalse piirkonna orgaanilistes kahjustustes esineb uriinipidamatus sfinkterstruktuuride mehaanilise võimetuse tõttu oma funktsiooni täita. Neuroloogiliste patoloogiate korral esineb patsiendi tahtejõu tekkimise staadiumis rike.
Mõnel juhul võib tugevatel emotsionaalsetel kogemustel tekkida inkontinents, kui teadlikud kontrollmehhanismid on välja lülitatud. Muutusi võib seostada ka distaalse käärsoole retseptoritega. Sel juhul ei tunne patsient tunda pärasoole täitmist ja soovi vabaneda.
Sfinktervigastused on kõige sagedamini seotud operatsiooni või sünnitusega.
Kaasasündinud sfinkteride puudulikkus võib olla tingitud aju või seljaaju ebanormaalsest arengust (näiteks seljaaju jagunemisest).Patoloogilisse protsessi võivad kaasata välised või sisemised sfinkter ja vaagnapõhja lihased. Nõrkus võib mõjutada vähem kui veerand sfinkterit, pool, kolmveerand või kogu sfinkter.
Sfinkteride puudulikkus: diagnoos
Patoloogiaga võib kaasneda tahtmatu gaaside või väljaheidete vabanemine ärkvelolekus või unistus. Sphincketra nõrkuse ilmingute ulatus sõltub haiguse astmest. Kui esimesel astmel on diagnoositud ainult gaaside vabanemine. Teist astet iseloomustab gaasi ja lahtiste väljaheidete tahtmatu vabastamine. Kolmanda astme puudulikkuse korral ei saa patsient moodustada moodustunud fekaalimasse, ta kaebab kõhulahtisusest, kõhupuhitusest, sagedastest ja tahtmatutest väljaheitest ning tunneb vajadust kasutada spetsiaalseid hügieenitooteid inkontinentsiga patsientidele.
Välise sulgurlihase ebaõnnestumine tähendab reeglina tahtmatut roojamist, kui ärkveloleku ajal tekib soole üle. Sisemise sfinkteri patoloogiaga kaasneb fekaalide tahtmatu väljavool magamise ajal.
Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus juhib spetsialist kõigepealt tähelepanu sulgurlihase avanemise sümptomile.
Rektaalse ampulli kateetrilised vormid aitavad näidata sõrmejälge, samuti võimaldab see hinnata elundi sulgemisfunktsiooni.
Anal sfinkterli puudulikkuse korral on kõige informatiivsemad funktsionaalsed diagnostilised meetodid. Seega võimaldab sphinkteromeetria täpselt hinnata sphincters'i ja käärsoole alumise osa struktuuri kontraktiilset funktsiooni ja toonilist pinget.
See meetod aitab spetsialistil täpselt kindlaks teha, millised muutused mõjutavad kõige enam elundi funktsiooni.
Väga oluline on sfinkter-aparaadi refleksifunktsiooni uurimine. Meetod hõlmab kokkupuudet erilise naha sondiga päraku piirkonnas. See ärritav aine põhjustab rektaalsete struktuuride refleksi kokkutõmbumist. Selle protsessi käigus hindab arst protsessi füsioloogiat, jälgib lukustusseadme muutumise astet.
Mõnel juhul hõlmab diagnoos anoskoopiat ja rektoromanoskoopiat. Need meetodid võimaldavad avastada muutusi pärasoole epiteelkoes, et teha kindlaks armid, kitsendused.
Kontrastainega röntgeniuuring võimaldab hinnata anorektaalset nurka, uurida pärasoole reljeefseid omadusi ja morfoloogilisi muutusi. Tõendite puhul täiendatakse eksamiga irrigoskoopilist uurimist (röntgenkiirte uurimise meetod kontrastainega, mida kasutatakse paremaks visualiseerimiseks läbi pärasoole). Kui on kahtlusi pärasoole samaaegsel patoloogial, viiakse läbi kolonoskoopia.
Anal sfinkteri puudulikkuse ravi
Päraku sfinkteri talitlushäirete ravi peab olema mitmemõõtmeline ja keeruline. Vajalik on proteiini sünteesi parandamine organismis. Sfinkter on lihas, mis, nagu kõik lihased, toimib normaalselt ka piisava valkude tarbimisega. Kõige aktiivsemad selles osas on anaboolsed hormoonid - nerobool (methandrostenolone), retabolil. Kaaliumoraat on samuti anaboolne ravim, mis kompenseerib lihaste düstroofiate ajal lihaste kiudude valgu metabolismi puudumise.
Ravi anaboolsete ravimitega tuleks kombineerida aminohapete aktiivse sisseviimisega kehasse, mis saavutatakse toitumise ja spetsiaalsete ravimite määramise teel - metioniin ja glutamiinhape. Glutamiinhape stimuleerib oksüdatiivseid protsesse, soodustades atsetüülkoliini ja ATP sünteesi, kaaliumiioonide ülekandmist. Müofibrillide valgukomponendi osana on sellel oluline roll skeletilihaste aktiivsuses. Eriti oluline on kreatiini ja adrenaliini sünteesiks organismis metioniin (oluline aminohape). Lisaks on anaboolsete hormoonide ja metioniini vastastikku stimuleeriv toime.
Koliinesteraasi inhibiitoreid kasutatakse atsetüülkoliini vahendajafunktsiooni suurendamiseks, neuromuskulaarse juhtimise parandamiseks ja ajutiselt nõrgestatud lihaste tugevuse suurendamiseks. Selleks soovitatakse kasutada prozeriini, galantamiini, mis on sulatatud, kalymin. Et tugevdada ja tugevdada antikoliinesteraasi mõjurite toimet, tuleks neid kasutada koos ravimitega, mis stimuleerivad metaboolseid protsesse, metioniini, glutamiinhapet, vitamiine.
Kui neuromuskulaarsed düstroofiad on B-grupi laialdaselt kasutatavad vitamiinid, mis osalevad valgu ainevahetuses, samuti E-vitamiin (tokoferool), mis aitab kaasa trofiliste protsesside paranemisele skeletilihas. Nende energiavarustus saavutatakse ATP nimetamisega.
Selleks, et parandada ainevahetusprotsesse rektaalse obturaatori aparaadi, metandrostenolone (nerobool) või retoboliili lihaste koosseisudes, määratakse kaaliumi orotaat. Aminohapetest saavad patsiendid metioniini, glutamiinhapet, koliinesteraasi inhibiitoritest - prozerin, lisaks ATP, B rühma vitamiine, multivitamiine aktsepteeritud annustes.
Ravi kestus on 3-4 nädalat koos treeningravi ja pärasoole lukustusseadme lihaste elektrostimuleerimisega. Mõnel juhul, stabiilse toimega, toimub statsionaarne ravi 2 nädala jooksul, selle aja jooksul viiakse läbi elektrostaimulatsioon ning raviaravi ja treeningteraapia järgmise 2 nädala jooksul on ambulatoorne. Ravi efektiivsust hinnatakse kliiniliselt ja uurides pärasoole lukustusseadme funktsionaalset seisundit.
Ravi mis tahes ravimiga toimub ainult vastavalt ettekirjutustele ja spetsialisti järelevalve all.
Kui teile meeldib materjal, jaga seda oma sõpradega!
Anal sfinkterli puudulikkus
Anal sulgurlihase puudulikkus (anal sfinkter) on seisund, mille puhul gaaside, vedelate või tahkete väljaheidete masside kontrollimine on osaliselt või täielikult kadunud. Pärasoole sisu evakueeritakse spontaanselt, sõltumata kellaajast, füüsilisest või närvilisest pingest. Umbes 1–2% inimestest arvatakse, et nad kannatavad patoloogia all ja sageli kaasneb sellega teiste prokoloogiliste haigustega. Reeglina on selle probleemiga patsiendid 40-aastased ja vanemad.
Põhjused
Tavaliselt lahendab pärasoole lülitusseade gaasilise, vedela ja tahke aine säilitamise keha erinevates asendites, sealhulgas treeningu, aevastamise ja köha ajal. Retentsioon esineb pärasoole retseptoraparaadi, närvisüsteemi, lukustusseadme silelihase, pärasoole seinte tõttu. Tavaliselt on iga inimene võimeline hoidma soole sisu sees
Mitmete patoloogiliste tegurite mõjul kaob see võime. Selle põhjuseks on kõige sagedamini pärasoole obstruktoraparaadi trauma, mis on seotud sünnitusega (perineaalne rebend) või operatiivsete tüsistustega. Teiseks on esinemissageduse seisukohast anal anne sfinkterli funktsionaalne puudulikkus, mis tuleneb neuro-refleksilistest häiretest või lihasstruktuuride muutustest. Reeglina on need haigused nagu pärasoole prolaps, viimastel etappidel hemorroidid, põletikuline soolehaigus. Vähim levinud haiguse põhjus on pärasoole või analoogkanali kaasasündinud väärareng.
Klassifikatsioon
Kliinilises praktikas klassifitseeritakse anal sfinkterli ebaõnnestumine vastavalt avaldumisastmele:
- I kraad - võimetus hoida gaase;
- II aste - gaaside ja vedelate ainete inkontinents;
- III - võimetus säilitada kõiki eritisi, kaasa arvatud tahked väljaheited.
Vormide kujul jagunevad orgaanilised, anorgaanilised ja segatud. Päritolu järgi - kaasasündinud ja traumaatiline. Kliiniliste ja funktsionaalsete muutuste kohaselt jaguneb puudus patoloogiateks, millel on halvenenud lihasstruktuurid (sisemine sulgurlihase, välise sulgurlihase, vaagnapõhja lihased) ja neuro-refleksilised häired (retseptoraparatuur, teed, kesknärvisüsteem).
Lisaks võib haigus olla keeruline kroonilise paraproktiidi, rektovaginaalse fistuli, pärakurõõmude poolt. Haiguse keeruline vorm esineb 17% juhtudest.
Sümptomid
Sümptomite intensiivsus sõltub haiguse avaldumisastmest. Esimesel puudulikkuse korral häirib patsienti gaaside kontrollimatu vabanemisega, teisel - gaaside ja vedelate väljaheidetega (nn märg anus), kolmandal - moodustunud väljaheidete vabastamisega. Sellisel juhul võib patsient täheldada kõhupuhitust, kõhulahtisust, sügelust perineumis ja päraku lähedal.
Tavaliselt ilmneb probleem, kui sooled on täis. Sellisel juhul võib roojamine tekkida ka une ajal. Kui patoloogia põhjus on seotud kesknärvisüsteemi või alumises sooles olevate retseptorite häirega, ei pruugi patsient üldse tunda soovi vabaneda.
Diagnostika
Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, günekoloogilise tooli uurimise, sõrmeeksamite, anoscopia ja rektoromanoskoopia põhjal. Rektoloog hindab päraku tihedust, armide esinemist perineumi kudedes, naha seisundit. Anal lõhed, hemorroidid, fistulid, rektaalse prolapsi sümptomid võivad kaudselt näidata haigust.
Vajalikke andmeid saab anda sfinkteromeetria abil - välis- ja sfinkterside kontraktiilsuse funktsiooni määramiseks, samuti pärasoole alumise osa lihaste tooniliseks pingeks. Meetod võimaldab eristada probleemi allikat - selle sise-, välimises, pärasooles lihastes või kõigis tsoonides samaaegselt. Sfinkteromeetria võimaldab teil luua patoloogia traumaatilise ja kaasasündinud päritolu.
Lisaks võib diagnoosimisel kasutada elektromograafia meetodit, anal refleksi hindamist, kontrastaine radiograafiat, irrigoskoopiat ja kolonoskoopiat.
Ravi
Konservatiivne ravi on näidustatud nii funktsionaalse puudulikkuse kui ka orgaanilise päritoluga päraku sfinkteri I ja II astme puudulikkuse puhul. Ravi hõlmab ravimeid, elektrilist stimulatsiooni, füsioteraapiat.
II ja III astme orgaanilise rikke korral soovitatakse kirurgilist ravi. Lisaks on näidustus sfinkteri anatoomilise struktuuri rikkumine. Kui defekt mõjutab kuni veerandi lukustusseadme ümbermõõt, siis on näidatud sphincteroplasty. 25-33% analoogkanali ümbermõõduga kahjustuse korral viiakse läbi sfinkteroplastiline plastiik. 33–50% kahjustuse korral on sphincterogluteoplastika koos sfinkterli defekti asendamisega gluteus maximus lihase klapiga. Üle 50% ümbermõõdu kaotamise või sfinkteri täieliku puudumise korral luuakse pärasoole kunstlik aparaat ühe gluteuslihase pika klapi või õrna reie lihasega. Kaasasündinud defekte ravitakse Stone'i tegevuse abil.
See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ja see ei ole teaduslik materjal ega professionaalne arst.
Anal sfinkterli puudulikkus
Paljude aastate jooksul on kodumaiste ja välismaiste koloprotoloogide tähelepanu keskpunktis probleem, et ravida päraku sulgurlihase puudust. Selle probleemi kiireloomulisus on tingitud anamatinkontinentsusega patsientide arvu suurenemisest nii meie riigis kui ka välismaal. Selle kohordi rehabilitatsiooni küsimused on siiani lahendamata. Lisaks on soole sisu inkontinents suur probleem nii patsientidele kui ka neile, kes neid ümbritsevad.
Talumajapidamise funktsioon on tingitud paljudest teguritest: pärasoole lukustusseadme funktsionaalne olek, väljaheite järjepidevus, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi seisund, mis vastutab vaagna elundite süütamise ja vaagnapõhja lihaste eest. Nende tegurite patoloogilised protsessid, struktuurilised ja funktsionaalsed häired võivad aidata soolestiku sisu inkontinentsuse tekkele.
Paljudel juhtudel on fekaalse inkontinentsuse etioloogia multifaktoriaalne, mistõttu on vaja seda haigust keerulises aspektis arvesse võtta.
SOOVITUSTE KOHALDAMISALA
Need juhised kehtivad meditsiinilise tegevuse rakendamiseks käärsoole, päraku- ja perineum-koloprotoloogilise profiiliga täiskasvanutele arstiabi osutamise korra raames.
Määratlus
Anal Sfinkteri puudulikkus on soole sisu vabatahtliku ja tahtmatu säilitamise osaline või täielik rikkumine. Kirjanduse kohaselt on väljaheiteinkontinents korduv kontrollimatu väljaheide vähemalt 1 kuu jooksul, sealhulgas lapsed alates 4-aastastest. Gaasiinkontinents võib samuti kaasa tuua elukvaliteedi olulise halvenemise ja seda tuleks määratleda ka klassifikatsioonis
On olemas analoogse sulgurlihase puuduse erinevad klassifikatsioonid, mida saab kasutada inkontinentsuse tõsiduse hindamiseks.
Kõige tavalisem on Clevelandi kliiniku (Wexner) ulatus, mille kohaselt hindab patsient iseseisvalt inkontinentsi episoodide ulatust ja sagedust, vajadust kasutada spetsiaalseid hügieenitooteid, analinkontinentsuse mõju elukvaliteedile.
TAGASIVÕTU SPHINKTERI VASTAVUSE KLASSIFIKATSIOON [13]
Vormi järgi:
- orgaaniline;
- anorgaanilised (funktsionaalsed);
- segatud
Lihas defekti lokaliseerimine analoogkanali ümbermõõdu juures:
- esiseinal;
- tagasein;
- külgsein;
- mitmed seinad (defektide kombinatsioon);
- ümber kogu ümbermõõdu.
Vastavalt soole sisu inkontinentsuse astmele (düsfunktsioonid):
-1. aste - gaasipidamatus;
-2. klass - inkontinentsi gaas ja vedelad väljaheited;
- 3. aste - inkontinentsi gaas, vedelad ja tahked väljaheited.
Pärasoole lukustusseadme morfoloogilistest muutustest ja analoogkanali ümbermõõtu ümbritsevast lihaste defektist:
- kuni 1/4 ringist;
- 1/4 ringist;
- kuni 1/2 ringi;
- 1/2 ringi;
- 3/4 ring;
- sfinkteri puudumine.
Diagnoosi avaldus
Diagnoosi koostamisel tuleks kajastada haiguse vormi ja etioloogiat, soole sisu inkontinentsuse astet ja päraku sulgurlihase rikkumise laadi. Allpool on toodud näited diagnoosi sõnastusest.
- Sünnijärgne puudulikkus 1-3. Astme anal sfinkteris (sfinkter defekt eesmises poolringis).
- 1-3. Astme päraku sfinkteri post-traumaatiline rike (sfinkterviga külgsuunas poolringis).
- 1-3 astme päraku sfinkteri kaasasündinud puudulikkus (defekt või sulgurlihase täielik puudumine).
- 1-3 astme päraku sfinkterli funktsionaalne puudulikkus.
Diagnostika
Anal sfinkterli puudulikkuse diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, nende raskusastmel, haiguse kestusel, patsiendi kliinilise ja objektiivse uurimise tulemuste analüüsil.
Ajaloo kogumine. Tuvastada haiguse järgmised etioloogilised tegurid: kaasasündinud haigused, seedetrakti või neuroloogilised häired, sünnitusajalugu, varasemad anorektilised või perineaalsed kirurgilised sekkumised, samuti perineumi ja pärasoole vigastused.
Patsiendi uurimine toimub günekoloogilise tooli juures, nii nagu litotoomia. Samal ajal hinnatakse päraku asukohta ja tihedust, perineumi ja päraku cicatricial deformatsiooni olemasolu, perianaalse, sacrococcygeal piirkonna ja tuharate naha seisundit. Perineumi ja päraku uurimisel ilmnevad sellega seotud haigused - anal lõhenemine, hemorroidid, fistulid või pärasoole prolaps. Palpeerimisel määratakse perianaalse piirkonna catricial ja põletikuliste protsesside olemasolu välise sulgurlihase subkutaanse osa seisund.
Anal refleksi hindamine. Kasutatakse sfinkterlihaste kontraktiilsuse uurimiseks. Normaalne refleks - perianaalse naha insuldi ärrituse korral toimub välise sulgurlihase täielik kokkutõmbumine; kõrgenenud - kui perineumi lihased langevad kokku sfinkteriga; nõrgenenud - välise sulgurlihase reaktsioon on vaevalt märgatav.
Pärasoole käsitsi kontrollimine. Määratakse cicatricialise protsessi olemasolu ja ulatus, selle jaotus analoogkanali seinas. Hinnati sulgurlihase elastsust ja pikkust, vaagnapõhja lihaste ohutust ja seisundit. Samuti määratakse kindlaks vaagnapõhja lihaste ja luu struktuuride anatoomilised korrelatsioonid. Uuringu käigus hinnatakse päraku sfinkteri toonust ja tahtejõudu, selle kontraktsioonide olemust, sõrmega anusa olemasolu pärast sõrme ekstraheerimist.
Rektoromanoskoopia. Uurige pärasoole ja distaalse sigmoidi käärsoole limaskesta. Hinnake vaskulaarse mudeli olemust, põletikuliste muutuste esinemist distaalses käärsooles.
Prokograafia irrigoskoopiaga. Määrab pärasoole limaskesta leevenduse, pärasoole nurga suuruse, vaagnapõhja seisundi, kitsenenud ja laienenud alade olemasolu, väljaheidekivid, käärsoole anomaalse paigutuse. Soole ja tupe mikrofloora uurimine. Ebastabiilse väljaheitega patsientidel uuritakse soolestiku mikrofloora düsbakterioosi tuvastamiseks. Patsientidel, kellel on sünnitusjärgne trauma, korrektuurne fistul, uuritakse vagina puhtust.
OTSESE KASUTAMISE FUNKTSIONAALSED UURINGUD
Profilomeetria on meetod, mille abil hinnatakse õõnsa organi luumenis mõõdetavat kateetrit. Anorektiline profiilomeetria võimaldab rõhu registreerimist erinevatel tasapindadel mööda analoogkanali kogu pikkust. Arvutiprogrammi abil joonistatakse rõhu väärtuste jaotuse graafik ning arvutatakse maksimaalsed, keskmised rõhuväärtused ja asümmeetria koefitsient. Töötlusprogramm näeb ette rõhuandmete analüüsi analoogkanali ristlõike mis tahes tasemel.
Tehnika. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis küljel. Pärast esialgset kalibreerimist sisestatakse kateeter patsiendi pärasoole 6 cm sügavuseni. Vedeliku perfusiooni kiirus läbi kateetri on seatud väärtusele 1 ml / min. Kasutades spetsiaalset seadet, tõmmatakse kateetri pärasoolest välja 5 mm / s kiirusega ja kogu selle liikumise ajal registreeritakse rõhk.
Andmete analüüs viiakse läbi arvutiprogrammi abil graafikuga, mis peegeldab rõhu jaotumist analoogkanalis. Anorektaalne profilomeetria on lihtne, mitteinvasiivne meetod sisemise ja välise anal sfinkterli tooni mõõtmiseks ja analoogkanali kõrgsurvevööndi pikkuseks, mida tõendab mitmed suured uuringud.
Välise sulgurlihase ja vaagnapõhja lihaste elektromüograafia on meetod lihaste kiudude elujõulisuse ja funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks ning perifeersete närvi radade seisundi määramiseks, mis innerveerivad pärasoole lukustusseadme lihaseid. Uuringu tulemusel on oluline roll plastilise kirurgia mõju prognoosimisel.
Välise sulgurlihase ja päraku tõste lihaste vabatahtliku ja refleksi aktiivsuse hindamiseks kasutatakse anal bipolaarset elektroodi, et hinnata sfinkter- ja vaagnapõhja lihaste üldist bioelektrilist aktiivsust, mis on segmentne analelektrood, mis võimaldab hinnata sfinkteri bioelektrilist aktiivsust segmentide kaupa ja nõelaelektroodi, millega On võimalik hinnata nii vaagnapõhja lihaste seisundit kui ka nihkunud lihaste klappide elujõulisust.
Tausta elektriline aktiivsus
Tehnika. Elektromograafia salvestamine toimub patsiendi asendis küljel. Kateeter sisestatakse pärasoole õhupalli abil 6-8 cm sügavusele, elektroodi paigaldatakse analoogkanalisse välissulguri väljaulatuvasse asendisse 1 cm sügavusele, 2-3 sekundiks registreeritakse välise sulgurlihase kogu elektriline aktiivsus, seejärel registreeritakse sfinkteritõmbe kokkutõmbumine ja proovid, kus on muutunud kõhuõõne rõhk (köha, kõhu seina pinge ja pingutus).
ENDORECTAL ULTRASOUND RESEARCH
Ultraheli abil saab tuvastada pärasoole lukustusseadme lihastruktuuride kohalikke struktuurimuutusi, selle defektide olemasolu ja ulatust, vaagnapõhja lihaste seisundit. Transanaalse ultraheli efektiivsus sisemise ja välise sulgurlihase defektide tuvastamisel läheneb 100% -le.
Tehnika. Uuring viiakse läbi ultraheliuuringuseadmetega, mis kasutavad radiaalset ja lineaarset rektaalset andurit sagedusega 10 MHz. Patsiendil, kes on põlve-küünarnukis või küljel, süstitakse pärakukanalisse 8 cm kauguselt pärasoole anduriga, millele on eelnevalt kinnitatud kummikassett ja sellest välja pumpatud õhk. Adapteri kaudu täidetakse kanister 30-50 ml destilleeritud veega, mis tagab ultrahelikiire hea juhtivuse. Andur teostab pöörlemissuundi päripäeva ja lineaarset ultraheliuuringut, teostades analoogkanali pikisuunalist osa, pöörates andurit.
Ravi
Ravimimeetodid antiffintsiini puudulikkuseks on jagatud kaheks peamiseks - konservatiivseks ja kirurgiliseks. Need hõlmavad ravimite väljakirjutamist, VSP-ravi, anal sfinkterli elektrostimuleerimist, meditsiinilist ja füüsilist koolitust, kirurgilist ravi, psühhosotsiaalset tuge.
Eesmärk on parandada hoidmisfunktsiooni.
Haiglaravi näidustused: ambulatoorse hoidmise funktsiooni parandamise võimatus, konservatiivse ravi ebaefektiivsus.
SÄILITAMINE
Konservatiivse ravi eesmärk on suurendada päraku sulgurlihase kontraktiilset võimet, säilitada ja parandada neuro-refleksiseadme aktiivsust, mis tagab pärasoole lukustusseadme normaalse funktsionaalse aktiivsuse. Ravi koosneb spetsiaalsest dieetist, mis hõlmab kõhulahtisusevastaseid ravimeid, ravi BOS-ravi põhimõttel, anal elektrostimulatsioon, sääreluu neuromodulatsioon, meditsiiniline ja füüsiline treeningkompleks, konservatiivset ravi kasutatakse patsientidel, kellel on analüütilise sfinkterli esimese astme puudulikkus, harva 2. astme, kättesaadav lineaarne sfinkteri defekt, mis ei ületa 1/4 ringist, kui päraku deformatsioon puudub.
Dieet:
- Suurenenud kiu tarbimine
Eesmärk: saavutada normaalne väljaheide konsistents, vähendada vedela väljaheite riski, vähendada soole liikumise sagedust. Kirjanduse kohaselt on kiudainerikkal dieetil, psülliumi sisaldavatel toodetel ja dieetkiudul, normaliseeriv mõju väljaheide konsistentsile. Toitainekiu soovitatav annus on 25-30 g päevas. Söömine, mis võib põhjustada kõhulahtisust, on vastunäidustatud.
- Puhastavad klistiirid, lahtistid ja suposiidid on kasutatavad patsientidel, kellel esineb mitmeastmelise soole liikumise episoode, seljaaju vigastuste ja raske kõhukinnisusega patsientidel, mis põhjustavad pärasoole pideva ületäitumise tõttu päraku retentsiooni probleeme.
MEDITSIINILINE HOOLDUS (ANTIDARRIINISED AINED)
Attapulgit annuses 2 supilusikatäit suspensiooni või 2 tabletti pärast iga soolestiku liikumist, mitte rohkem kui 12 tabletti päevas, absorbeerides väljaheites liigset vedelikku. Loperamiid aitab vähendada soole motoorikat ja suurendab vedeliku imendumist. Loperamiidi annus on vahemikus 2 kuni 4 mg, millele järgneb annuste tiitrimine kokku kuni 24 mg 24 tunni jooksul jagatud annustena.
BIOLOOGILINE SOOVITUS
BOS-ravi soovitatakse patsientidel, kellel on analoogne sulgurlihase vabatahtlik kokkutõmbumine, kes ei ole suutnud saavutada positiivset mõju dieedi ja raviravi abil. Samuti võib biotagastuse põhimõtte teraapiat kasutada anaalsfäärikumi puudulikkuse kirurgilises ravis ja patsientide operatsioonijärgse rehabilitatsiooni keerukates protseduurides. Antiffintsiini puudulikkuse ravis on BFB-ravi eesmärgiks arendada perineaalsete lihaste struktuuride funktsionaalse aktiivsuse isereguleerimist, arendades õiget tunnetustunnet, mis võib parandada kontrolli soolestiku hoidmise funktsiooni üle. Meetod on jagatud ja kooskõlastatud. Võimsuse BOS meetod on suunatud sulgurlihaste lihaste kontraktiilsuse suurendamisele.
Tehnika. Patsient, kes asub monitori ekraani ees, asub anusesse elektromüograafilise anduriga. Patsient teostab arsti järelevalve all sfinkteri tahtlikke kontraktsioone, jälgides ekraanil tema harjutuste tõhusust. Harjutused korratakse 15-30 korda. Kursus 10-15 seanssi.
BFB koordineerimismeetodi eesmärgiks on konditsioneeritud rektaal-refleksi väljatöötamine.
Tehnika. Patsient, kes asub tema küljel monitori ekraani ees, sisestatakse pärasoole pärasoole, mis on täidetud 20–50 ml õhuga. Biopotentsiaalid eemaldatakse sfinkterilt elektromüograafilise sensoriga. Ballooni täitmisel teeb patsient sfinkterit kokkutõmbed ja kontrollib harjutuste õigsust ekraanil. Harjutused korratakse 10-15 korda. Kursus 10-15 seanssi.
Teave perineumi lihasstruktuuride funktsionaalse aktiivsuse kohta, lihaskontraktsioonide tugevus antakse patsiendile kättesaadava, visuaalse elektromüogrammi kujul veergude, kuvarite või multimeediumi kujul, CEA-ravi võimaldab patsientidel õppida iseseisvalt, teadlikult kontrollida päraku lihaseid, keskendudes tunded, mis tulenevad ravikuurist. Erinevate autorite sõnul on BOS-ravi efektiivsus 50-89%.
ANAL SPHINKTERI JA SISUSTUSSÜSTEEMI ELEKTROSTIMULATSIOON
Anaalset sfinkterli elektrilist stimuleerimist kasutatakse iseseisva ravitüübina 1. astme anorgaanilise inkontinentsuse vormiga patsientidele, kusjuures lineaarse tselluloosi defektid ei ületa 1/4 ümbermõõdust, ilma anal deformatsioonita, samuti preoperatiivsel perioodil.
Tehnika. Anal sfinkterlihaste ja perineumi elektrilist stimuleerimist teostatakse mitmesugustes seadmetes (statsionaarsetes ja kaasaskantavates) spetsiaalsete intraanaalsete elektroodidega, mille impulsi sagedus on 10 kuni 100 Hz katkematu ja pideva režiimiga. Intraalse elektrostimulatsiooni kulg on 14 päeva. Seansi kestus on 10-20 minutit (pidev režiim - impulsspakettide sagedus on 100 Hz, seansi kestus on 10 minutit; vahelduvrežiim - impulsipakettide sagedus on 10-100 Hz, seansi kestus on 20 minutit). Kui stimuleerimise kulgu on vaja korrata, on kursuste vaheline intervall 3 kuud.
TIBIAL NEUROMODULATION
Meetod hõlmab vaagna-sakraalse plexuse (S2-S4) eksponeerimist alumise jäseme tagumise sääreluu närvi elektrostimulatsiooni teel. Autonoomsete, sensoorsete ja motoorse närvide stimuleerimise tõttu parandab see tehnika pärasoole lukustusseadme lihaste tooni, kontraktiilsust ja neuro-refleksi aktiivsust. Tiibiaalne neuromodulatsioon kasutatakse anal sfinkterli funktsionaalse puudulikkuse ravis, aga ka angiinkontinentsuse kirurgilise korrigeerimise eel- ja postoperatiivses perioodis.
Tehnika. Stimuleerimine toimub nõelaelektroodi või nahapinna elektroodide abil, mis paiknevad tagumise sääreluu närvi projektsioonis (voolu sagedus 20 Hz, kestus 200 ms, impulsi režiim - 5 s stimulatsioon, 10 s puhkus). Protseduuri kestus on 30 minutit. Nõelelektroodidega ravi kestab 12 seanssi: 2 seanssi nädalas; perkutaansed elektroodid - 1 kord päevas 1 kuu jooksul, seejärel 1 kord 3 päeva jooksul 3 kuu jooksul. 65–85% tähelepanekutest on täheldatud tibiaalse neuro-modulatsiooni järel hoidmisfunktsiooni parandamist.
NÄHTIDE SACRED STIMULATSIOON
Sakraalse närvi stimulatsioon on meetod, mis koosneb vaagna-sakraalse närvi plexuse pikaajalisest elektrilisest stimulatsioonist, kasutades selle välise sakraalsete avade kaudu monteeritud elektroodi selle lokaliseerimise sakraalsesse närvi.
Sakraalne stimulatsioon on näidustatud anaalsfääri funktsionaalse puudulikkusega patsientidel välis- ja sisemise sulgurlihase tõsiste orgaaniliste kahjustuste puudumisel. Samuti võib see meetod olla efektiivne anaalsete sulgurlihaste väikeste defektidega patsientidel.
Tehnika. Sakraalse stimulatsiooni meetod hõlmab kolme faasi. I etapi ajal, kasutades S2-S4 projektsioonis vasakul ja paremal välimise sakraalsete avadega transkriptiivselt sisestatavat nõelaelektroodi, teostatakse sakraalsete närvide otsing elektrilise stimulatsiooni ajal, mille vältel esineb välise sulgurlihase ja perineaallihaste kõige tugevam kokkutõmbumine. Kui ilmneb tugev vastus ärritusele, mine 2. faasi. Sel juhul asendatakse nõelelektrood paindliku külge, mis on ühendatud välise kaasaskantava elektrostimulaatoriga. Teise faasi ajal viiakse kliinilise toime saavutamiseks läbi sakraalse stimulatsiooni katse kestusega 1 kuni 3 nädalat. Positiivse dünaamikaga patsiendid, analinkontinentsuse sümptomite vähenemine jätkuvad 3. faasi - püsiva elektroodi ja elektrostimulaatori kirurgilise implanteerimisega. Reeglina implanteeritakse elektrostimulaatorüksus gluteaali piirkonna ülemises osas vasakul või paremal. Stimuleerimise intensiivsust ja viisi juhib patsient välise seadme abil. Sakraalse stimulatsiooni taustal on hoidmisfunktsiooni paranemine vahemikus 44 kuni 73%.
Sakraalse stimulatsiooni tüsistuste sagedus on vahemikus 5 kuni 26%. Komplikatsioonid, mis nõuavad implanteeritava stimulandi eemaldamist, on piisavalt haruldased. Kõige tavalisem tüsistus on valu südamestimulaatori piirkonnas. Implantaadi-põletikuliste tüsistuste esinemine implantaadi piirkonnas on 5%.
MEDITSIINILISE KASUTAMISE KOMPLEKT
Terapeutiline kompleks viiakse läbi, et tugevdada sfinkterit, suurendada tugevust, kokkutõmbekiirust ja vaagnapõhja lihaste jõudlust..
Näidustused. Anal sfinkterli defitsiidi funktsionaalsed ja orgaanilised vormid, mis moodustavad patsientide täieliku taastusravi komponendi pärast plastilist kirurgiat päraku sfinkteride puudulikkuse korral. Kursus kestab 13-15 päeva ja seda võib läbi viia koos elektrilise stimulatsiooniga ja raviga.
Hermeetiline antagoniseeriv tampoon
Tihendusanalüüsi tampooni kasutamine põhineb anuma mehaanilisel tihendamisel spetsiaalse pehme tampooniga, mis on sisestatud analoogkanalisse. Tampoonil on kaks suurust - suur (L) ja väike (S). Ühe tampooni kasutamise keskmine kestus on 12 tundi.
Näidustused. Analoogne sulgurliigese puudulikkus astmel 2–3. Anal tampooni kasutatakse ajutise abinõuna või püsiva ravivõimalusena, kui on võimalik parandada kirurgilist analinkontinentsust.
Vastunäidustused on tõsine kõhulahtisus, soolestiku infektsioonid ja käärsoole ja päraku kanali põletikulised haigused. Paljudel patsientidel põhjustab anal tampooni kasutamine ebamugavust, mis takistab selle kasutamist. Raskete anaalsete sulgurlihase puudulikkuse juhtude korral võib anal tampooni kasutamine vähendada periaalsete piirkondade naha leotamise ja põletikuliste muutuste esinemissagedust.
Kirurgiline ravi
Kirurgia liik sõltub sfinktervigade suurusest ja asukohast, armi protsessi levimusest. Kirurgilise ravi kaasaegne taktika on suunatud päraku sfinkteri taastamisele kohalike kudedega, kui neid on võimatu kasutada lähedal asuvate lihastega. Sõltuvalt pärasoole lukustusseadme kahjustuse astmest, päraku sulguri defekti suurusest kasutatakse järgmisi toiminguid: sfinkteroplastika, sfinktero-lümfisõlmede, sphincterogluteoplastika, gluteoplastika, gratsüüloplastika.
KIRJELDUSLIKU HOOLDUSE NÄIDISED
Analoogse sulgurlihase puudulikkusega patsientide kirurgilise ravi näidustused on analoogse sulgurlihase puudulikkusega patsientide radikaalse ravimise võimatus konservatiivsete meetodite abil, 2. ja 3. astme päraku sfinkteri puudulikkus, sfinktervigastus 1/4 ringist või rohkem, analüüsi seina juuresolekul. kanal, lukustusseadme lihaste anatoomilise suhte rikkumine.
Kirurgilise korrigeerimise vastunäidustuseks on kesk- ja perifeerse närvisüsteemi lüüasaamine, mis on seotud vaagnapõhja organite inerveerumisega ja perineumi lihasstruktuuridega.
SPHINTEROPLASTY
Näidustused. Seda tehakse patsientidel, kellel on välise sulgurlihase kohalikud defektid kuni 1/4 ulatuses ringist.
Tehnika. Armi koest väljapoole jäävad sulgurlihase otsad ja pingutamata on õmmeldud otsast lõpuni. Hea ravi tulemused on võimalikud ainult sfinkteri mõlema otsa piisava mobiliseerimise korral. 31-83% juhtudest täheldati hea ravi tulemusi varase perioodi jooksul pärast operatsiooni. Aja jooksul halvenevad sphincteroplasty tulemused patsientide pikaajalisel jälgimisel.
SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Näidustused. See tekib siis, kui sfinktervigade suurus on 1/4 kuni 1/2 ringist, mis paikneb piki anteriori või tagumist sulgurliigendit.
Tehnika. Kui defekt paikneb piki eesmist ümbermõõdet, lõigatakse armkoe välja, õmmeldakse sulgurite otsad ja sildade eesmised osad, mis on õmmeldud, haava sulgemisega pikisuunas. Kui defekt asub taga poolringi ääres, on klammerdaja ja sildaja otsad samuti klammerdatud. Haav õmmeldakse pikisuunas. Oluline ülesanne tagumises sphincterol-vatoroplastikas on vähendada anorektaalset nurka. 33-55% patsientidest püsivad head pikaajalised tulemused.
SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (DEFECTI MUUTMINE LÜHISELT BAPTICAL MUSCLE LÜHIAJALISEGA)
Näidustused. Sphincterogluteoplasty teostatakse ringi sfinktervigade 1/2 suuruses ja selle lokaliseerimine külgsuunaliste poolringidena.
Tehnika. Tehke sulgurlihase otsa mobiliseerimine armkoest. Gluteuse lihast lõigatakse 7–8 cm pikkune lihasklapp, eraldatud lihasklapi vaba ja proksimaalne osa on anuma sfinkterli mobiliseeritud servade külge. 61,1% patsientidest täheldati häid ja rahuldavaid tulemusi.
GLUTE PLASTIC (REVERSE SPHINKTERI VÄLJASTAMINE SUURBAPTILISE MUSKLONI PIKAAJALISTE VAHETUSEGA)
Näidustused. Gluteoplastika teostatakse defektiga, mis on rohkem kui 1/2 sfinkteri ümbermõõdu suhtes, millel on raske traumaatiline vigastus ja pärasoole lukustusseadme arengu ühes või mitmes etapis kaasasündinud anomaaliad. Esimesel juhul kasutatakse mõlema gluteuse lihaste lihasklappe samaaegselt, teisel juhul vaheldumisi 4-6 kuu jooksul.
Tehnika. Kas pikkade lihasklappide valik lihaskiudude kulgemise ajal gluteus maximus lihaste keskmisest ja alumisest kolmandikust. Jälgige kindlasti neurovaskulaarset kimbu. Lihasklappide otsad hoitakse pärasoole ümber subkutaanse tunneli kaudu, fikseeritakse sarvedega või õmmeldakse kokku. 43–60% juhtudest täheldatakse gluteoplastikas hoidmisfunktsiooni parandamist.
GRACYPLASTIC (TAGASI TAGASI KAHJU KÕRGU VÄLJASTAMINE)
Näidustused. Gratsüüloplastika teostatakse ulatuslike sfinktervigadega rohkem kui 1/2 ümbermõõdust, millel on pärisoole lukustusseadme tõsised traumaatilised vigastused ja kaasasündinud arenguhäired.
Tehnika. Õrn lihaseid mobiliseeritakse reie proksimaalsest kolmandikust oma kõõluse otsa, lõigatakse ära sääreluu epitsondülist. Jälgige kindlasti neurovaskulaarset kimbu. Lihas pööratakse 180 ° ja viiakse läbi subkutaanse tunneli anuma ümber, luues selle ümber lihasrõnga. Hõõrdelihase kõõlusetapp kinnitatakse istmikuga luu külge. Head tulemused on täheldatud 50-60% vaatlustest.
PÕHJALINE SPHINKTER
Kunstliku anal sfinkterli implanteerimine on analoogse sulgurlihase puudulikkuse kirurgilise korrigeerimise variant refraktaarse inkontinentsusega patsientidel koos sfinkterplastide ebaefektiivsusega teiste meetoditega.
Vastunäidustused. Selle protseduuri absoluutsed vastunäidustused on kõhukeste fookuste olemasolu perineumis, Crohni tõbi, kiirguse proktiit, tõsine perineumi cicatricial deformatsioon.
Tehnika. Kunstlik sfinkter on silikoonist ümmargune konteiner, mis suurendab vedeliku geeliga täitumise tõttu mahtu. Eraldi sisselõike kaudu paigaldatakse implantaat distaalse pärasoole ümber ja geeli kanister implanteeritakse eraldi pehmesse koesse, mis pumbatakse pumba abil kunstliku sulguri ja ballooni vahele. See meetod võimaldab patsiendil tühjendada sooled ja lükata soole liikumise edasi. Selle meetodi puuduseks on haava suppureerimise kõrge sagedus paigaldatud kunstliku sulgurlihase piirkonnas, mille tulemusena tuleb seade eemaldada. Plahvatuse sagedus on vahemikus 20 kuni 80%. Pikaajaliste vaatlustega (38 kuud) on positiivne tulemus täheldatud ainult 19% juhtudest.
SÜSTEEMI MEETOD
Süstimismeetodit kasutatakse inkontinentsuse raviks, mis on seotud väliste või sisemiste sfinktide puudulikkusega.
Tehnika. Süstimine viiakse läbi silikoon-biomaterjalidega, mis süstitakse sfinktervigade väljaulatuvusse või ümber selle vaheseinte ruumis või pärasoole alumise ampulli alamukulaarses kihis. Funktsionaalse puudulikkuse korral toimub süstimine 3-4 punktides anuma ümmarguse elastse tihendamise eesmärgil. Süstimise täpsus saavutatakse ultraheliuuringuga. Geeli, mis asub distaalse pärasoole kudedes, aitab kaasa intraanaalse rõhu suurenemisele. Ravi tulemus on "passiivse" majapidamise funktsiooni parandamine. Süstimisravi võib parandada talumajapidamise funktsiooni 12-24 kuud pärast protseduuri. See meetod parandab hoidmisfunktsiooni umbes 50-56% patsientidest.
Mida mitte teha:
- Tehke operatsioon ilma patsiendi põhjaliku objektiivse uurimiseta.
- Tehke sphincteroplasty defektiga, mis on suurem kui 1/4 sphinkteri ümbermõõdust.
- Tehke sphinkteroplast, kui defekt on rohkem kui 1/2 sfinkteriterminali ümbermõõdust.
- Tehke operatsioon ilma pärasoole lukustusseadme anatoomiliste ja funktsionaalsete tunnuste ebapiisava tundmiseta.
- Tehke plastiikkirurgia väljaspool spetsialiseerunud keskusi, ebapiisava kogemusega kirurgid.
Postoperatiivne periood koosneb kahest etapist.
- Esimene etapp - 10-15 päeva pärast operatsiooni on suunatud kirurgilise haava põletiku ennetamisele, põletikuliste tüsistuste ravile. Tuleks kasutada varajase keerulise antifsinkteri puudulikkuse ravi ja patsiendi koolitust haiglaravi ajal.
- Teine etapp - alates 15-17. Päevast pärast operatsiooni. Teostatakse meditsiinilised ja spordikompleksid, sulgurlihase elektrostimulatsioon, BOS-ravi ZAPK 10-12 päeva jooksul.
Veri-adjuvantravi pärast operatsiooni parandab ravitavate patsientide elukvaliteeti. See ravikompleks on näidustatud patsientidele, kellel puudub või on rikutud pärasoole refleks, patsiendid, kellel esineb korduvaid roojakontinentsuse sümptomeid pärast kirurgilist ravi. Ravikompleks on määratud pärast 3-4 nädalat pärast operatsiooni. Annuse kogumass ei tohiks põhjustada valu ja väsimust.
Korduvkontroll ja raviprotseduurid viiakse läbi kord aastas 3 aastat pärast operatsiooni. Ebastabiilse mõjuga korratakse konservatiivsete meetmete kompleksi iga 6 kuu järel 4-5 aasta jooksul. Reeglina stabiliseeritakse raviefekt 3-4 ravikuuri järel. On näidatud, et sphincteroplastiaga patsiente jälgiti ühe aasta jooksul, sphinctero-levatoroplastika viidi läbi 2-3 aastat, pärasoole lukustusseadme loomine reie- ja lihaspiirkonna lihastest oli 5 aastat.
Prognoos
Konservatiivse ravi kasutamine esimese inkontinentsiastmega patsientidel võimaldab saavutada enamikus patsientides hoidmisfunktsiooni paranemise, tingimusel et ravikuuri korratakse. Erinevate kirurgiliste ravimeetodite kasutamine, sõltuvalt pärasoole ja perineumi kudede obstruktorite muutuste puudulikkuse ja raskuse astmest, parandab keskmiselt 30-85% patsientidest, tingimusel et regulaarselt viiakse läbi konservatiivne ravi. Päraku sfinkteri puudulikkuse kirurgilise ravi ennustavad ebasoodsad tegurid on perineumi ja distaalse pärasoole, neuropaatia, väljendunud cicatricialised muutused.
Ennetamine
Anal sfinkteride puuduse ennetamine on järgmine.
- Sünnitushüvitiste kvaliteedi parandamine, sünnitusjärgsete tüsistuste vähendamine. Sünnitusraskuste korral on näidatud nende korrektne ja õigeaegne ravi (purunemiste sulgemine) ning piisav pärast- ja postoperatiivset ravi.
- Kirurgilise ravi kvaliteedi parandamine päraku- ja pärasoole haigustega patsientidel (kirurgilise ravi õige valik; õige toimingute tegemise tehnika);
- Perioperatiivsete juhtumite juhtimise kvaliteedi parandamine.
Anal sfinkterli puudulikkus
Anal sfinkterli puudulikkus.
Anal sphincter-i puudulikkus on päraku haigus (anus), mida inimesed ei soovi rääkida, eriti inimesi, kes seda haigust põevad. Pärasoole sfinkteri nõrgenemine raskendab fekaalimassi, gaaside säilitamist. Kas seda saab tugevdada? Kuidas ravida ja on taastumine võimalik?
Õnneks on sarnastel ilmingutel vähe inimesi (kuni 7%). Aga nende jaoks muutuvad lõhna ja häbi probleemid õuduseks. Anal sfinkteride puudulikkus - seisund, milles patsient ei suuda täielikult või osaliselt säilitada pärasoole sisu. Manifestatsioonid sõltuvad haiguse ulatusest ja põhjusest. Sfinkteride puudulikkuse korral on võimalik gaaside, vedelate või tahkete väljaheidete inkontinents; sümptomeid võib häirida päeva jooksul või öösel, puhkeoleku, füüsilise või närvipinge ajal.
Patoloogia on diagnoositud sphincterometry, profilometry abil; abimeetoditena kasutatakse anoskoopiat, sigmoidoskoopiat, pärasoole röntgenuuringut, irrigoskoopiat, elektromograafiat. Taktika on konservatiivne või toimiv. Etioloogilise teguri kohaselt on olemas järgmised inkontinentsuse liigid: traumajärgne, sünnitusjärgne, funktsionaalne ja kaasasündinud.
Päraku sulgurliini ebaõnnestumise põhjused.
Inkontinentsuse kõige tavalisem põhjus on pärasoole sulguri aparaadi vigastused, mis on kõige sagedamini seotud sünnitus- või töövigastusega. Siis peaks sagedus olema anal sphincter'i funktsionaalne rike neuro-refleksiliste häirete ja lihaste struktuuri oluliste muutuste tõttu.
Nende häirete põhjused on kõige sagedamini pärasoole ja päraku- kanali erinevad haigused, nagu pärasoole prolaps, sisemiste hemorroidide kadudega hemorroidid, samuti erinevad käärsoole põletikulised haigused. Kolmandal kohal on pärasoole ja päraku kanali erinevad väärarendid, mida komplitseerivad päraku sulgurliigese puudulikkus.
Anal sfinkteride puuduse ulatus ja diagnoos.
Sfinkteripuuduse kliinilised ilmingud on kolm:
- Kui 1. klassi patsiendid ei hoia gaase,
- 2. astme puhul ühendab selle sümptomiga vedela väljaheite inkontinents,
- 3. astme patsientidel ei saa hoida kõiki soolesisalduse komponente (gaase, vedelaid ja tahkeid väljaheiteid).
Anal sfinkterli puudulikkuse diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, patsiendi uurimisel günekoloogilisel juhatusel digitaalse uuringuga, anoskoopia ja rektoromanoskoopiaga. Selliste patsientide instrumentaalsed uurimise meetodid hõlmavad füsioloogilisi uuringumeetodeid: sfinkteromeetria, elektromüograafia, manomeetria ja profiilomeetria.
Lisaks läbivad patsiendid röntgenkiirte, sealhulgas prokograafia ja kahekordse kontrastsusega irrigoskoopia. Diagnostikas on väga oluline ultraheliuuring pärasoolesensoriga, soolestiku taimestiku uurimine düsbakterioosi korral, naistel on kohustuslik vaginaalse taimestiku bakterioskoopiline uurimine puhtuse ja sugulisel teel levivate haiguste (eriti sünnitusjärgse puudulikkuse korral) olemasolu osas.
Patsiendid, kelle funktsionaalne sfinkteripuudulikkus on 1-2 kraadi, arenenud pärasoole prolapsi või sisemise hemorroosi prolapsi tagajärjel, pärast põhihaiguse kirurgilist ravi (rektopoksiid, hemorrhoidektoomia jne), on konservatiivne ravi analoogse sfinkteri puudulikkuse peamiseks raviks.
Lisaks on konservatiivne ravi patsientidele, kellel on 1-2 astme puudulikkus sfinkteri orgaanilise kahjustusega, mille lineaarne defekt ei ole rohkem kui veerand analoogkanali ümbermõõdust, ilma analoogkanali seinte deformatsioonita. Konservatiivne ravi hõlmab elektrostimulatsiooni, füsioteraapiat ja ravimiravi.
Kirurgilise ravi näidustus on päraku sulgurlihase anatoomilise struktuuri rikkumine, samuti 2-3 ebaõnnestumise aste, mis tuleneb pärasoole ja päraku kanali teistest haigustest (pärasoole prolaps, hemorroidid jne). Päraku sulgurlihase puudulikkusega patsiendid 1-2 spl. koos sulgurlihase defektiga, pikkusega kuni veerand analoogkanali ümbermõõdust, teostatakse operatsioon - sphincteroplasty.
2–3 kraadi analüüsi sulguriga, defekti esinemisega 1/4 kuni 1/3 selle ümbermõõdust, teostatakse operatsioon sfinkteroplastika mahus.
2–3 kraadi antiffinkterit, defekti esinemist 1/3 kuni 1/2 selle ümbermõõdust teostatakse sphincterogluteoplasty operatsiooniga (sfinkter defekti asendamine lühikese gluteus maximus lihase klapiga).
Patsiendid, kelle sfinkteritõrge on rohkem kui pool anaalkanali ümbermõõdust või on täielikult sulgunud, on kõige raskem patsientide rühm. Sellest patsiendist on tehtud pärasoole kunstlik aparaat pika klapiga, mis koosneb ühest kahest gluteuslihasest ja viimasel ajal õrnalt reielihastest (gratsüüloplastika).
Haiguse diagnoos.
Päraku sfinkteri puudulikkusega patsientide peamised kaebused on gaaside, vedelate või tahkete väljaheidete inkontinents, mis vastab ligikaudu I, II või III analinkontinentsuse astmele. Lõpuks määratakse inkontinentsuse tõsidus, kasutades erimeetodeid pärasoole lukustusseadme seisundi uurimiseks. Uuringu käigus selguvad nad soole sisu häire põhjuse, väljaheite sageduse ja olemuse, urineerimise, tähelepanu pööramise tunde ohutuse, võime eristada peenise sisu olemust.
Uurimisel määrab patsient pärakuava suuruse, selle kuju, kõhupiirkonna naha deformatsiooni ja naha cicatricialised muutused. Anal refleksi uurimiseks on täheldatud kõhupiirkonna naha ärritust, munandikeha juurt, labia majora, märkides anuma välise sulgurlihase kokkutõmbumise esinemist. Anal refleks on hinnatud elav, kas nõrgenenud või sfinkteri kokkutõmbumise puudumine. Sõrmeuuringus hinnatakse sulgurlihase ja selle tahteliste kokkutõmbumiste toonust, analoogkanali pikkust, anorektaalse nurga ülemise serva ohutust, päraku kanali suurust ja pärasoole distaalset osa, ristiku sisepinna seisundit, päraku ja ümbritsevate kudede sisepinna seisundit.
Limaskestade ja rektaalse avatuse seisundit hinnatakse kohustusliku sigmoidoskoopia abil. Pärasoole ja vaagna luude röntgenkiirte uurimise eesmärk on määrata käärsoole toon, anorektaalse nurga suurus, ristluu ja selgroo kahjustuste avastamine, selgroolülide jagunemine. Määratakse anorektaalse nurga suurus (analoogkanali ja pärasoole suundade suhe), mis on tavaliselt 82-85 °; anorektaalse nurga suurenemine tuleb korrigeerida operatiivse kasuga.
Lisaks hinnatakse pärasoole lukustusseadme seisundit spetsiaalsete funktsionaalsete uuringute abil. Sfinkteromeetria, mis kasutab harude sphinkteromeetrit koos näitajate graafilise registreerimisega, võimaldab teil hinnata päraku sfinkteri kontraktiilsust; nii toonilise pinge kui ka tahtliku kokkutõmbumise näitajad on olulised, samuti nende vahelised erinevused, mis iseloomustavad suuremal määral välise rektaalse sulgurlihase kontraktiilsust. Selleks, et hinnata lihaskoe säilimist, viiakse selle innervatsioon läbi elektromüograafia abil.
Rektaalse elektroodi abil hinnatakse väliste ja sisemiste sfinkterite funktsiooni ning nõelaelektroodi abil hinnatakse lihaskoe ja päraku tõstvaid lihaseid. Naha plaadielektrood võimaldab määrata perineumi ja gluteuslihase lihaste seisundit. Manomeetrilised meetodid uurivad analoogkanali rõhku välise ja sisemise sulgurliigese väljaulatuvates osades, röntgenkiirguse läve, adaptiivvõimet, maksimaalset täitmismahtu ja pärasoole tundlikkuse künnist. Dilatomeetria võimaldab määrata antifsinkteri elastsuse ja tõmbetugevuse.
Analinkontinentsuse ravi.
Päraku sfinkterli puudulikkuse korral viiakse läbi nii konservatiivne kui ka kirurgiline ravi. Reeglina on konservatiivne ravi näidustatud neile patsientidele, kellele analinkontinents ei ole iseseisev haigus, vaid ainult teise haiguse sümptom. Konservatiivne ravi võib olla efektiivne ka 1-2 kraadi päraku sfinkteri puudulikkuse korral, kui sfinktervea ala ei ole suurem kui 1/3 selle ümbermõõdust. Konservatiivne ravi hõlmab elektrostimulatsiooni, meditsiinilist ravi ja füsioteraapiat.
Konservatiivse ravi eesmärk on parandada pärasoole lukustusseadme neuro-refleksi aktiivsust. Selleks soovitame naha alla 2 korda päevas määrata 0,05% prozeriini 1 ml lahuse. Füsioteraapia klassid viiakse läbi instruktori järelevalve all; Harjutused on suunatud vaagnapõhja lihaste tugevdamisele.
Kõige tõhusam konservatiivse ravi meetod on päraku sulgurlihase ja perineumi lihaste elektrostimuleerimine, kasutades kaasaskantavat stimulaatorit EAS-6—1 või statsionaarset aparaati Endaton-1. Protseduur viiakse läbi 15 minutit päevas 10–15 päeva jooksul katkematu režiimis: 2 s - stimulatsioon, 4 s - paus.
Raskematel juhtudel rakendatakse operatsiooni. Mõningatel juhtudel nõuab operatsioon eemaldatud osa sulgemist teiste lihaskudedega. Reeglina võtke see gluteus maximus või reie lihaste lihasklapid. Lõpuks ei saa nii konservatiivne kui ka kirurgiline ravi põhineda ainult pärasoole sulguraparaadi mõjutamise meetoditel ja peaksid hõlmama seotud haiguste ravi.
Anaalmassi puudulikkuse ravi.
Igasuguse analüüsi puudulikkuse astme puhul kasutatakse erinevaid raviviise.
Kui puudulikkus on madalam kui 25%, on peamine ravimeetod konservatiivne.
Teise astme päraku sulguri puudulikkuse korral on näidustatud kirurgiline ravi. Pärisoole lukustusaparaadi suurte orgaaniliste vigastuste puudumisel kasutatakse ravimiravi, psühhoteraapiat, füsioterapeutilisi meetodeid ja füsioteraapiat. Strychnine'i kasutatakse pillides, stimuleerides sooleseina kontraktiilsust ja taastades anal sfinkterit, samuti subkutaansetes süstides. Lisaks on ette nähtud ATP, B-vitamiinid ja multivitamiinid.
Selleks, et suurendada päraku sfinkterli tooni ja rektaalset lihasseina kontraktiilsust, kasutatakse elektrostimuleerimist (darsonvaliseerimine rektaalse elektroodiga). Elektrostimulatsioon on vastunäidustatud koos pärasoole suurenenud künnise ja pärssimise üldiste piirangutega.
Hüdroteraapiat kasutatakse sagedamini perineaalse duši, istumis- või üldise sooja vanni kujul ning muda teraapiat kasutatakse muda tampoonides, rakendustes, vannides ja muda klistiirides.
Terapeutiline harjutamine ananassiga puudulikkuse korral.
Soodsad tulemused saadakse füsioteraapia harjutustega üldise tugevdava võimlemisõõne taustal, eelkõige Dukhanovi anal sfinkterli treeningul.
Pärsoolasse viiakse päraku kaudu läbi 6-8 cm sügavusele vaseliiniga määritud kummist toru ja patsiendil palutakse suruda ja lõdvestada anaalsalvestit patsiendi käsul. Igapäevane käitumine 5 seanssi, mis kestavad 3 kuni 10-15 minutit, kuna anaalmassi funktsioon taastatakse, istungite arv väheneb 1-2 korda päevas.
Koolitus jätkub 3-8 nädalat. Koos sellega on vaja teostada harjutusi, mis tugevdavad kõhulihaseid, lihaspiirkonda ja lihasmassi.
Järgmised harjutused on võimalikud (eksperdid on välja töötanud):
- Seistes jalgadega, rütmiliselt pingutatakse tuharate ja päraku lihaseid.
- Istudes tugeva istmega toolil, on selga sirgeks muudetud, keha liigub veidi edasi ja rütmiliselt pärsib päraku lihaseid.
- Põlvedel kõverdunud jalgade taga ja jalgade peal asuvad jalad, mis asuvad üksteisest õlgade laiuses, toetuvad jalgadele ja õlarihmale, lõhkuge põrandalt ja tõstke vaagna.
- Asuvad seljal, vaheldumisi tõstke sirged jalad.
- Lohistage selja taha sirged jalad, levitage jalad külgedele, seejärel klappige ja liigutage neid nagu käärid.
- Oma jalgade kõrgusel asetsevad seljaosad, tehke oma käed jalgadega, nagu jalgrattasõidu ajal.
- Asuvad seljal, jalad painutatud põlvili, tihedalt surutud kõhuga.
- Põlvede, peopesade ja põlvede rõhuasetuse tõttu pöörake vaagna mõlemas suunas vaheldumisi nii, et tuharad puutuvad põrandaga kokku.
Need harjutused treenivad gluteaallihaseid, anaalset sulgurlihast ja kõhulihaseid, parandavad lokaalset vereringet ja verevarustust vaagnaelunditest, stimuleerivad sooled ja aitavad kaasa gaaside eraldumisele.
Harjutused tuleb teha 10-15 korda 2-3 korda päevas.
Anal sfinkteri ebaõnnestumine - mitte lause ja sellest vabaneda. Te peate vastutustundlikult lähenema oma ravile ja haiguse ennetamisele.