INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine): mis see on, mõõtmine, norm, kontroll

Protrombiinikompleksi uuring ei lõppe alati protrombiini aja või protrombiini määramisega Kvinki poolt. Muudel juhtudel peavad arstid, et saada täielikku pilti, otstarbekaks laiendada hemostaasi süsteemi võimaluste uuringut selliste näitajate kaudu nagu INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), mis on osa protrombiini testist ja mida sageli nimetatakse koos teise laborianalüüsiga - APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ).

Põhimõtteliselt on INR-i määramist nõudev juhtum kaudsete antikoagulantide (varfariin, Finilin, Varfarex, Sincumar jne) kasutamine.

INR vereanalüüsis

Vereanalüüsi INR on hemostaasi süsteemi toimimise laboratoorne näitaja, mis peegeldab protrombiiniaja (PTV) väärtuste suhet selle inimese näitaja (PTV) väärtustega.

INR näitab, kas patsiendil on kalduvus suurendada verehüübe teket ja trombemboolsete seisundite tekkimist, või vastupidi, vähenenud koagulatsiooni ja verejooksu tekkeks, sest hemokoagulatsioonivõime vähenemine võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi isegi vähese koekahjustusega.

Tervete inimeste rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise norm kipub 1-ni ja on vahemikus 0,7 kuni 1,3.

Meeste ja naiste individuaalsete normide puhul ei ole tervete inimeste puhul mingit vahet, täpselt nagu antikoagulantide kasutamisel terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel - sugupoolte normidel ei ole erinevusi.

Samal ajal ei tohiks me unustada, et rasestumisvastased vahendid, mida kaunilt poolelt naised, kes on reproduktiivses eas (soovimatu raseduse vältimiseks) või hormoonasendusravi hormonaalseks korrigeerimiseks, võivad vähendada rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist ja tekitada naiste tromboosi riski. taustal menopausi ajal.

Südamepuudulikkuse all kannatavate noorte patsientide veresoonte suurenenud moodustumine, vanusest ja hormonaalsetest muutustest tingitud 50-aastased inimesed või südameklapi asendamise operatsioonid on ohtlikud ohtlike trombembooliliste seisundite tekkeks (müokardiinfarkt, kopsu trombemboolia, isheemiline insult) ).

Selliste probleemide ärahoidmiseks on ohustatud inimesed, kellel on patoloogia, millega kaasneb suurenenud tromboos, ette nähtud ravimiteks, mis soodustavad vere hõrenemist ja konvolutsioonide lahustumist, näiteks varfariini ja selle analooge (kaudsed antikoagulandid). Pärast mõningaid haigusi (kopsuemboolia, müokardiinfarkt) või kirurgilisi sekkumisi ei tohi patsient osaleda verd vedeldavate ravimitega - kaudsete antikoagulantidega, mida ta võtab iga päev (!) Samal ajal (17.00).

Varfariini manustamisel patsiendi maksale blokeeritakse K-vitamiini (II, VII, IX, X) osalust nõudvate koagulatsioonifaktorite süntees, kui see häirib selle metabolismi (Vit K). Koagulatsioonikomponentide sisalduse vähendamisega aeglustub trombide moodustumine.

Varfariini ja teiste kaudsete antikoagulantide manustamisel määrab Kvik sagedamini INR-i ja protrombiini, samas kui PTI ja INN-i kombinatsioon, kui seda kasutatakse, on tõenäolisemalt harjumatu kui täieliku teabe saamiseks. Protrombiini indeks (IPT) kuulub iseenesest eelmise sajandi testidesse, mis ei ole üksikjuhtudel veel oma seisukohti tagastanud, kuid INR-i uurimisel ei ole protrombiini indeks lihtsalt mõistlik.

Protrombiini testis on oluline veel üks näitaja - Kvik protrombiin, mis korreleerub INR-iga: INR-i suurenemisega väheneb protekombiin Kvikis või vastupidi, INR taseme langus vastab protrombiini kõrgendatud väärtustele.

Kui on määratud INR. Tulemuste dekodeerimine

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe ei ole soovituslik test, näiteks protrombiin. INR on ette nähtud näidustuste jaoks, mis hõlmavad järgmist:

• Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks (takistuseks on väärtused alla 0,85 ja üle 1,25);
• Rasedus (normaalne 0,8-1,25);
• APS-i diagnoos (antifosfolipiidide sündroom - teiste laboratoorsete testide hulgas);
• Antikoagulantravi kopsuemboolia, müokardiinfarkti, trombembooliliste seisundite ennetamiseks südame defektides ja sügava veeni tromboosi pärast kirurgilisi sekkumisi (normaalväärtuste tsoon - 2–0-3,0);
• Trombemboolia profülaktika pärast proteesi südameklappe - aortat (norm on 2,0 kuni 3,0) ja mitraalset (norm on 2,5-3,5) (kaudsete antikoagulantide kasutamine).

Dekodeerimine toimub iga riigi ja iga konkreetse patsiendi normaalväärtuste vahemiku põhjal, sest varfariini kasutamisel on ka 2,0 - 3,0 kiirus teataval määral soovituslik: üks patsient tuleb hoida INR tasemel lähemal 2,0, ja teine, ning umbes 3,0, on normaalne. Tuleb märkida, et analüüsi (INR) dešifreerimine, täpselt, nagu teised koagulogrammi näitajad, on tehtud arsti poolt, eriti seoses hemostaasi süsteemi uuringuga raseduse ajal.

Kui lugeja on märganud, on INR-i mõõtmine kogu aeg seotud kaudsete antikoagulantide kasutamisega. Ja kuidas on tegemist otseste antikoagulantidega, mida kasutatakse ka hüperkoagulatsiooni vältimiseks? Otseste antikoagulantide mõju rahvusvaheliselt normaliseeritud suhetele ei avalda praktiliselt mingit mõju.

Tõenäoliselt tegelevad patsiendid kiiresti analüüsi dekodeerimisega, kui iga riigi normaalväärtused on esitatud tabelis:

Varfariini annuse valik sõltuvalt INR indikaatorist

Varfariini manustamine peab toimuma INR hoolika järelevalve all ja ravimi annust kohandava arsti järelevalve all. Tavaliselt kulub INR indikaatori stabiliseerimiseks ja varfariini annuse valimiseks 10–14 päeva. Pärast seda peate patsient iga 2-4 nädala järel uuesti vere annetama ja annust kohandama iseseisvalt või pidevalt konsulteerima arstiga.

Loomulikult on parem konsulteerida arstiga, kuid see pole kaugeltki alati mugav ja kahjuks piirkondades ei ole alati spetsialisti, kes teile nõu anda. Seetõttu on parem õppida ravimi annust ise, eriti kuna paljud patsiendid peavad varfariini kasutama. Aga teie arst ja see tabel peaksid teid selles aitama.

Juhised varfariini annuse valimiseks

sõltuvalt INR indikaatorist

1. etapp

Võtke alati varfariini samaaegselt, annetage alati vere INR-i. Näiteks: kui alustasite varfariini joomist kell 18.00, siis jätkake joomist sel ajal; Kui annetasite INR-i verd kell 9.00, siis jätkake selle andmist kell 9.00. Soovitatav on alati kasutada sama laboratooriumit. Kui te uimastist kogemata jätate, jooge järgmine annus õigeaegselt, kuid puuduvad lüngad - teie elu sõltub sellest mõnikord.

2. etapp

Kui INR on alla 2,0, siis on veri "paks" ja ravist ei ole kasu, on vaja suurendada varfariini annust.

Kui INR on suurem kui 3,0, siis suurendab vere vedelik verejooksu riski ja ravimi annust tuleb vähendada.

Pooled meetmed ei ole lubatud, isegi kui te juua varfariini päevas, kuid INR on alla 2,0, siis see on nagu mitte midagi juua!

3. etapp

Te peate ennast varfariini annuseks värvima 1-2 nädalat ette, sest selle annus võib erineda erinevatel põhjustel ja jälgida seda ilma salvestamiseta. Selleks on mugav kasutada järgmist tabelit. Tabeli esimeses veerus tähistate MNO indikaatorit, mis saadi pärast analüüsi, ja ülejäänud salvestate, kui palju tablette juua millisel päeval, sest ei ole vaja leida sama annust iga päev, näiteks:

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

Varfariin on ravim, mis takistab verehüüvete teket teie sees ja aitab parandada vereringet elundites ja kudedes. Ravim kuulub antikoagulantide rühma. “Anti” tähendab “vastu”, “koagulatsioon” tähendab “koagulatsiooni”. See tähendab, et ravim on suunatud vere hüübimise vastu. Suurenenud vere hüübimine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi teie tervisele, nagu müokardiinfarkt, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, pulmonaalne tromboos, arterite tromboos ja alumiste jäsemete veenid jne.
- Varfariin kaitseb teie verd trombide eest
- Parandab vereringet elundites ja kudedes
- Varfariin on ette nähtud raviks.

Tervetel inimestel on trombide teke vajalik vigastuste ja verejooksu kaitsemehhanismina. Patsiendil võib verehüüvete moodustumine suurtes anumates olla eluohtlik, halvendada haiguse kulgu ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (eriti kui verehüübed moodustavad olulisi elundeid toitvad veresooned - süda, kopsud, aju, neerud jne).

Võttes varfariini, kuidas sellega koos elada?

Verehüübimisvastastel ravimitel on erinevad toimemehhanismid. Patsient saab süstimise teel "tavaliselt" antikoagulante (näiteks hepariini), tavaliselt haiglas. Need on inimese kehas olevate molekulide analoogid, nende toime algab kohe pärast sissejuhatust. Tablette kasutatakse pikaajaliseks profülaktikaks, enamasti “kaudseteks” antikoagulantideks, näiteks varfariiniks. "Kaudne" neid kutsutakse, sest vere hüübimise aeglustumist põhjustab mitte ravim ise, vaid selle kaudne mõju kehale.

Kes arstid määravad "kaudsed" antikoagulandid (varfariin)?

Patsiendid, kes vajavad veresoonte tromboosi ja emboolia ravi ja ennetamist, sealhulgas:

• südamerütmihäired (kodade virvendus);
• klapisüsteemi haigus;
• proteeside südame ventiilide või veresoonte olemasolu, sealhulgas kombinatsioonis aspiriiniga (atsetüülsalitsüülhape);
• äge veenitromboos (flebotromboos) ja kopsuemboolia (kombinatsioonis hepariiniga);
• korduv venoosne tromboos;
• kopsuarteri reemboolia;
• perifeersete, koronaar- ja ajuarteri tromboos;
• postoperatiivne tromboos;
• müokardiinfarkt, mida raskendab aneurüsmi ja intrakardiaalse trombi teke;
• tromboosi kirurgilise või trombolüütilise ravi ajal;
• kodade virvenduse elektrilise kardioversiooni ajal (täiendava ravina);
• kaasasündinud haigused, millega kaasneb patoloogiline tromboos (trombofiilia).

INR-veri - mis on norm?

Kuidas määravad arstid vere võimet hüübida?

Selle vereanalüüsi tegemiseks kasutatakse protrombiini aega. Varem said arstid selle analüüsi tulemuse protrombiinindeksi (PTI) vormis. Praegu toodab labor maailmas protrombiiniaega käsitleva uuringu tulemust INR - rahvusvahelise normaliseeritud suhte kujul. Kõigil tervetel inimestel, kes ei saa varfariini, on üksuse INR (0,9-1,1). Kui hüübimisaeg suureneb, suureneb INR väärtus. Näiteks on kroonilise kodade virvenduse tromboosi vältimiseks vaja pikendada hüübimisaega 2-3 korda. Sellisel juhul peaks INR olema vahemikus 2,0-3,0. Kunstlike südameklappide implanteerimisel nihkub intervall suurema “lahjenduse” suunas - 2,5 kuni 3,5. Arst ütleb teile, milliseid INR sihtväärtusi tuleb järgida.

Varfariini, annuse, üleannustamise kasutamine (toime)

Vere hüübimise tagamiseks vajab organism vitamiini K. Inimene saab toidust vitamiini K, peamiselt köögiviljadest. Samuti võib inimese soolestikus valmistada K-vitamiini spetsiaalsete soolebakterite abil. Soolest imendub K-vitamiin vereringesse, siseneb maksa - organismi "laborisse". Maksa puhul sünteesitakse K-vitamiini koagulatsioonifaktorid, mis on vajalikud verehüübe (trombi) moodustamiseks. Need on protrombiin (faktor II), faktorid VII, IX ja X. Neid nimetatakse "K-vitamiinist sõltuvateks faktoriteks".

Varfariini mõju on vähendada K-vitamiinist sõltuvate faktorite teket. Kuigi varfariin siseneb regulaarselt inimkehasse, pikeneb teie vere hüübimisaeg ja see takistab verehüüvete teket. Samuti on verejooksu oht, kui annus on liiga suur.

Varfariini mõju vere hüübimisele individuaalselt. Seetõttu saab iga patsient tema valitud annuse tema jaoks eraldi. Soovitud efekti saavutamiseks on vaja vähemalt 4-5 päeva, sageli on annuste valik kuni 2-3 nädalat. Ravimi eesmärk ja edasine jälgimine viiakse läbi INR-i määratluse abil. Varfariini ööpäevane annus võetakse suu kaudu üks kord päevas, õhtul (kell 18.00 - 19.00) võib vajadusel pilli või selle osa närida ja veega pesta.

Mida peate oma arstile rääkima, kui alustate varfariini võtmist või olete juba neid ravinud? Kõikidest verejooksuga seotud probleemidest või nende riskist (mao või kaksteistsõrmiksoole haavandid, jämesool, hemorrhoidalne verejooks, rasked menstruatsioonid), maksa- ja neeruhaigused, kõrge vererõhk ja diabeet. On väga oluline, kui plaanite rasedust või olete juba rase. Varfariinil on teratogeenne toime. See tähendab, et selle vastuvõtmine võib põhjustada lootele mitmesuguste deformatsioonide ilmnemist (kui seda võetakse raseduse esimesel trimestril) või emakasisene verejooks (hilisematel perioodidel). Seetõttu soovitatakse naistel, kelle rasedus on varfariini võtmise ajal esinenud, seda lõpetada.

Ma nõustun varfariiniga, mida ma saan süüa, millist toitu vajatakse?

Varfariin imendub maos ja jejunumis, mistõttu muutus K-vitamiini tekitav soole mikrofloora võib mõjutada ravimi toimet. Samuti võib varfariini aktiivsus mõjutada toitu, mida patsient sööb. Toitumine varfariini võtmise ajal peaks arvestama neid tooteid, mis sisaldavad suurtes kogustes K-vitamiini, võivad nõrgendada varfariini toimet ja vitamiin K puudumine dieedis võib suurendada ravimi toimet. Seetõttu, kui olete määratud varfariiniga, püüdke järgida tasakaalustatud toitumist ja proovige mitte muuta dieeti dramaatiliselt, et mitte muuta toiduga kaasneva K-vitamiini kogust.

Toitumine varfariini võtmise ajal

K-vitamiini sisaldus toodetes (µg / 100 g)

INR-i normid varfariini kasutamisel

INR mõiste

INR (tähistab rahvusvahelist normaliseeritud suhet) on üks protrombiini aja näitajaid. Seda kasutatakse laboratoorsetes vereanalüüsides hemostaatilise süsteemi funktsionaalse seisundi hindamiseks. See on oluline element varfariinravi tõhususe, maksafunktsiooni kahjustuse tõsiduse jälgimisel koagulatsioonifaktorite sünteesimisel ja K-vitamiini taseme kehas.

Teine oluline indikaator, mis on INR-iga lahutamatult seotud, on protrombiini indeksid (PTI). Näitab vere hüübimise eest vastutavate elementide aktiivsust.

Arusaadavamas keeles võib arst vastavalt INR-väärtustele aru saada, kas patsiendil on suurenenud tromboosi ja trombemboolia seisundite oht, või on tal vere hüübimisega seotud kõrvalekaldeid, mis võivad osutuda ohtlikeks isegi väikeste haavade või vigastustega.

INR-i normaalväärtus tervetel inimestel - näitajad, lähedased 1-le, täpsemalt vahemikule 0,7–1,3. Need andmed on tavalised meestel ja naistel, sest sugu ei ole INR normide määratluses.

Siiski tuleb meeles pidada, et kui Varfavin'i kasutatakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega naisele, võivad INR väärtused nende mõjul langeda. Sama mõju esineb ka hormoonasendusravi saavatel patsientidel menopausi ilmingute kõrvaldamiseks ja hormonaalse tasakaalustamatuse kõrvaldamiseks. Selle tulemusena suureneb selliste patsientide puhul tromboosi risk.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata riskigrupi patsientidele, kellel on kõrge trombembooliaohu oht: südamehaigusega patsiendid, eakad patsiendid (50+) ja need, kes on läbinud protetilise südameklapi operatsiooni. Sellel patsiendirühmal on suurem risk MI, PEI, isheemilise insultide tekkeks.

Seetõttu, et vältida eluohtlike patoloogiate teket, määratakse ravimid, mille eesmärk on neutraliseerida trombemboolilised patoloogiad verd lahjendades. Need ravimid on kaudsed antikoagulandid, sealhulgas varfariin.

Varfariini üldised omadused

Ravim põhineb samal ainel. Viitab kaudsete antikoagulantide rühmale. Aine on võimeline inhibeerima maksa-vitamiini K moodustumist, mis on vajalik protrombiini ja teiste vere elementide sünteesiks, tagades selle hüübimise ja pärssides ka valkude C, S sünteesi.

Ravimi antikoagulantne toime ilmneb 3-5 päeva pärast kursuse algust. Pärast ravitsükli lõpetamist säilib ravimi toime samal ajal.

Pärast penetratsiooni seondub varfariin peaaegu täielikult plasmavalkudega, suudab tungida platsentasse, kuid ei eritu inimese rinnapiima.

Ravim on saadaval tablettidena, mille toimeaine sisaldus on 2,5 mg.

Varfariini sisaldav ravim on ette nähtud haiguste või seisundite kõrvaldamiseks ja vältimiseks, millega kaasneb trombemboolia oht:

• Venoosne tromboos ja kopsuemboolia
• Ravijärgne tromboos
• Korda IM-i
• Korduv veenitromboos ja kopsuemboolia
• Tromboosi kirurgiline ravi.

Ravimit ei tohiks nimetada järgmistel juhtudel:

• Tablettide komponentide talumatus
• Äge verejooks, aju verejooks
• Neeru- ja / või maksa patoloogiate rasked vormid
• Funktsionaalne neeruhaigus
• Raske hüpertensioon
• ICD-sündroomi äge vorm
• Puudus liikide C, S valkude kehas
• Hemorraagiline diatees
• Seedetrakti haavandite ägenemine
• Sõltuvus alkoholist
• Rasedus.

Varfariini annustamisskeem INR suhtes

Ravirežiim valitakse individuaalselt iga patsiendi jaoks, kuid keskmiselt on soovitatav juua üks tablett päevas rangelt korraga. Ravikuur algab 2,5-5 mg toimeaine manustamisega, seejärel kohandatakse annust sõltuvalt INR ja PET näitajatest.

Protrombiini aega on soovitatav suurendada võrreldes originaaliga 2–4 ​​korda. INR-i kasutamine varfariini kasutamisel peaks säilitama väärtused 2,2-4,4. Täpsemalt võib nõutava indikaatori välja arvutada ainult vastava spetsialisti poolt, kellel on kogu teave patsiendi seisundi kohta (patoloogia raskus või tromboosi oht, verejooksu oht, kaasnevad haigused).

Lisaks on vaja võtta arvesse vere hüübimisteguri III (tromboplastiin) tundlikkuse indeksit: indikaatorit on vaja korrigeerimistegurina INRi täpsemaks määramiseks.

Kui samaaegne trombembooliaohuga patsient on planeeritud operatsiooniga, algab varfariinravi aegsasti - 2-3 päeva enne operatsiooni.

Tromboosi akuutses vormis kasutatakse varfariini ja hepariini kombineeritud skeemi. Ravi viiakse läbi seni, kuni tekib antikoagulantne toime.

Proteesilises südameklapi operatsioonis, ägeda veenitromboosi või trombembooliliste sündmuste esialgsetes sümptomites ning müokardi isheemia ennetamisel on soovitatav määrata varfariini annus nii, et INR väärtused oleksid tasemel 2,8-4.

Kodade virvenduse, venoosse tromboosi ja trombemboolia toetava ravi korral on INR sihtväärtus 2-3.

Kui varfariiniga tabletid on ette nähtud atsetüülsalitsüülhappe raviks, on soovitatav keskenduda INR väärtustele 2-2,5.

Varfariini annuse määramine INR taseme suhtes

Antikoagulandiga ravi määramisel on oluline, et patsient saaks varfariini kasutamisel INR-i iseseisvalt jälgida. Kui ravim on ette nähtud esmakordselt, peab ravi algus olema kooskõlas INR-i näitajatega ja meditsiinilise järelevalve all. Vere parameetrite stabiliseerimiseks ja varfariini soovitud annuse määramiseks manustatakse keskmiselt 10–14 päeva. Pärast jätkusuutliku taseme saavutamist on patsiendil soovitatav regulaarselt annetada verd analüüsiks (1 kord 1-3 nädala jooksul) ise manustatava ravimiga ja annuse kohandamisega. Kaudset koagulanti (sh varfariini) kasutavate patsientide INR-i norm on 2,0-3,0.

Patsiendid, keda ravitakse statsionaarses keskkonnas kaudsete antikoagulantidega, annavad verd analüüsimiseks iga päev. Stabiilse INR-väärtuse saavutamisel teeb arst otsuse patsiendi üleviimiseks INR-i mõõtmisele üks kord 1 või 2 nädala jooksul.

Annuse valimine toimub järk-järgult vastavalt mitmetele tingimustele:

• Kõige täpsema tulemuse saamiseks peate ühel ajal jooma pillid ja andma samal ajal analüüsi tegemiseks vere, eelistatavalt samas raviruumis. Ravi ajal on pillide vahele jätmine äärmiselt ebasoovitav.
• Looge isereguleerimise päevik, kus on kõige parem maalida doos eeloleval nädalal ja pärast selle möödumist sisestage INR väärtus pärast vereanalüüsi.
• Erinevus INR väärtuste ja aktsepteeritud normi (2-3) vahel tähendab, et annus valitakse valesti ja seda tuleb kohandada. Kui alumine künnis erineb (vähem kui 2) - veri jääb paksuks ja tablettide arvu tuleb suurendada ning kui koagulomi väärtus on suurem kui 3, tähendab see, et veri vedeldub liiga palju, mis tekitab verejooksu. Sel juhul tuleb annust vähendada.

Niipea, kui varfariini tablettide režiim kontrollib INR-i, tähendab see, et ravimi annus arvutatakse õigesti.

Erakorralise testimise põhjused

Varfariini pika kestusega patsiendid võivad vajada INR-i väärtuse määramata jätmist. Põhjused, miks peate verd andma analüüsiks väljaspool tavalist ajakava:

• Pikaajaline haigus
• Nakkushaiguse äge vorm
• Varfariini annuse korrigeerimise vajadus koos teiste patoloogiate samaaegse raviga
• Ajatsooni muutmine, kliima
• Elustiili muutus (toitumine, kehaline aktiivsus, uus töö koos muude töötingimustega)
• Verejooks (ninast, igemetest, intensiivsetest menstruatsioonidest), ärge lõpetage pikka aega pärast kerget nahakahjustust
• Vere väljaheites, uriinis, oksendamine, hemoptüüs
• Liigeste valu, turse, hülgede tekkimine.

Need ja muud individuaalsed tegurid peaksid olema põhjus, miks pöörduda oma arsti poole, kontrollida INR-i ja korrigeerida raviskeemi.

INR-indikaatori määratlus määratakse raviskeemides erinevate haiguste puhul, mille puhul on vajalik pidev vereanalüüsi kontroll. Sellega saab arst täpselt määrata patsiendi kehas toimuvate protsesside olemuse ja ennetada aja jooksul trombemboolilisi sündmusi või intensiivset verejooksu.

Norma INR varfariini kasutamisel, kriteeriumid, arsti selgitus

Iga patsiendi varfariini manustamisel määratakse INR-i määr individuaalselt. Arst A. Chirkova räägib sellest uuringust.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Vere koagulatsioon Venemaal määratakse koagulogrammi vereanalüüsiga. Teiste hüübimisuuringute näitajate ja INR-i hulgas. See test võimaldab teil võrrelda patsiendi vere hüübimist standardse prooviga. Tavaliselt on INR 0,8-1,2, keskmine väärtus on 1,0.

Mida madalam on INR väärtus, seda suurem on vere hüübimine. Mida suurem on INR väärtus, seda vähem hüübib. INR indikaator määratakse patsientidel, keda ravitakse kaudsete antikoagulantidega - kumariinidega, samuti varfariiniga.

MNO näitaja on alates 1983. aastast vastu võetud ühe sümbolina kogu maailmas. INR (INR - International Normal Ratio) on sõltumatu test, mida saab määrata koagulogrammist sõltumatult.

INR taseme jälgimine viiakse läbi vähemalt kord nädalas. Kui patsient on haiglas, võib analüüs võtta kuni 5 korda. Kui olukord on normaliseeritud ja INR tase muutub enam-vähem stabiilseks, jälgitakse normi kord kahe nädala jooksul, kuid mitte vähem. See on tingitud asjaolust, et hüübimiskiirus võib varfariini stabiilse annuse korral varieeruda. Keha tundlikkus ravimi toimele sõltub paljudest sisemistest ja välistest teguritest, näiteks:

• Dieet ja päevane menüü;
• Füüsiline pingutus;
• Krooniliste haiguste ja nende olemuse olemasolu;
• Maksa kudede seisund ja neerufunktsioon.

INR-i normide seire standardrežiim muudetakse sagedasemateks kontrollideks sellistel juhtudel nagu:

• Gripi haigus, külm või nakkuslik põletik, mis vajab täiendavat ravi;
• Üleminek teisele elukohale kliimamuutusega;
• Oluline muutus tavapärases dieedis;
• Eluviisi muutmine.

See vereanalüüs on ilmselt kõige levinum maailmas, kus on aastas üle 900 miljoni määratluse.

Patsientide puhul muutub vajadus igal nädalal laborisse külastada pikaajaliseks raskeks tööjõuks, mistõttu laboratoorsete testide tootjad vabastasid INRi ekspresstestid, mida saab kasutada isegi kodus.

Varfariinravi

Varfariin on ette nähtud raviks ja ennetamiseks

• venoosne tromboos ja pulmonaalne trombemboolia.
• süvaveenide tromboosiga
• insult ja trombemboolia
• südameklapi vahetamine
• pärast müokardiinfarkti
• reumaatilise südamehaigusega
• südame anomaaliaga (avatud ovaalse aukuga)
• rikkudes vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni
• antifosfolipiidide sündroom

Varfariini pikaajalisel kasutamisel võib kaasneda mitmesuguseid kõrvaltoimeid, seega on oluline, et arst hoiab olukorda pidevalt kontrolli all ja jälgib patsiendi normaalset seisundit, et ravimit õigeaegselt muuta või tühistada.

Kõik patsiendid ei saa kohanduda varfariini manustamiseks. Et teil ei öelda, kas te tunnete end halvasti, paluge arstil ravimit muuta.

Varfariin ei ole alati eluaegne, mõningate haiguste korral tühistatakse see 4-6 kuu pärast. Mõnikord asendatakse varfariin alternatiivsete ravimitega Pradax, Xarelto jt.

Verehüübimise kontrollmeetod varfariini raviks

Antikoagulantide saamine loob olukorra, kus patsient on kahe tulekahju vahel. Täpsemalt üleannustamise ja varfariini ebapiisava annuse vahel. Mõlemad riigid ei oska hästi. Liigne verejooks võib põhjustada verejooksu ja puudulikkus võib põhjustada ohtlike verehüüvete teket. Hepariini manustamisel patsiendile uuritakse regulaarselt koagulogrammi, varfariini kasutamisel määratakse kindlaks rahvusvaheline normaliseeritud suhe. Seda testi saab teha koagulogrammist eraldi.

Ohutuse piiride ületamiseks ja INR-i kiiruse hoidmiseks vajalikes piirides on vajalik vere hüübimise taseme pidev jälgimine. Oluline on arvestada, et erinevate haiguste tavaline INR-väärtus erineb tervest inimesest, mida hoitakse 0,9–1,2.

Varfariini kasutamisel on selline mõiste „sihtvahemik” aktsepteeritud - see on individuaalne INR väärtus, mis on konkreetse patsiendi jaoks optimaalne. Sihtvahemikku määrab mitte ainult haigus, vaid ka tromboosi riskifaktorid. Sama haiguse korral varieerub erinevate patsientide sihtvahemik. Üks võib olla 2,5 ja teine ​​võib olla 4,0.

Järgmised on väga tingimuslikud piirid, mida tuleb järgida:

• Warfrini ja kodade virvenduse korral on INR-i tingimuslik norm 2,0–3,0;
• kroonilise kodade virvenduse korral on tingimuslik määr 2,2 - 3,1;
• pärast klapi implanteerimist on vaja hoida numbreid vahemikus 2.6 - 3.5.

Üldiselt olen arstina ja antikoagulantide kasutajana siiralt kahetsusväärne, kes vajavad varfariini. Ma ei tea ebameeldivamat ravimit, millega ma pidevalt valvama pean.

Kui tihti tuleks INR-i mõõta

Varfariini vastuvõtmise alguses tuleb INR-i mõõta iga 2-3 päeva järel. Peale selle, kui valitakse varfariini annus, lülitume režiimi 1 määratlusse nädalas. Kui patsient on võtnud koagulatsioonimõõtmise kolm korda ja see on antud intervalliga, saate iga kahe nädala järel mõõta. Kuid paljud ignoreerivad seda reeglit ja seetõttu saavad nad komplikatsioone: olen näinud varfariini saanud patsiente INR 20-ga.

Mis siis, kui test on sihtväärtusest väiksem?

Kas teie INR on väiksem kui arst määratud norm? See tähendab, et vere hüübimine on suurenenud ja teil on tromboosi oht. Me peame konsulteerima oma arstiga, vajate annuse kohandamist.

Mis siis, kui test ületab sihtväärtuse?

Ei ole hea, kui INR on ületanud teie standardi, olete ohus! Tüsistuste tõenäosus, verejooks suurenes. Tõenäoliselt tuleb varfariini annust vähendada. Pöörduge arsti poole. Kui kasutate kodumasinat ja kavatsete mõõta INRi arvusid üle 10, lugege, mida peaksite tegema varfariini üleannustamise kohta, ja pöörduge kohe arsti poole.

Mõnikord ei saa patsient olla sihtvahemikus. See juhtub toiteallika vahetamisel. Rohelised, salatid, mis sisaldavad K-vitamiini, mõjutavad INR-i, vähendades seda (hüübimise suurenemine), suureneb tromboosi risk.

Teatud ravimite võtmine võib muuta analüüsi väärtusi. Aspiriini aktsepteerimine, voltarena on vastunäidustatud, kuid ekslikult võib patsient seda reeglit rikkuda ja verejooksu oht suureneb. Umbes 300 ravimit suurendavad analüüsi tulemust ja rohkem kui 100, vastupidi, vähenevad. Olge ettevaatlik! Kui te ei hoia INR-i normaalses olekus, tehke analüüs sagedamini ja kohandage annust, suurendades või vähendades annust ¼ tabletiga.

Teie INR on normaalses vahemikus, mis ei tähenda, et saate selle määratluse peatada. Määratlus peaks olema regulaarne vähemalt 1 kord kahe nädala jooksul. Kui äkitselt tekivad kehas verevalumid, on nina veri läinud või olete näinud musti väljaheiteid, peate kohe tegema testi ja konsulteerima arstiga.

Pädev arst ütleb teile üksikasjalikult, milline on teie sihtvahemik ja kuidas seda saavutada.

MNO kontroll varfariini kasutamise ajal

Kodade fibrillatsiooni tüübi kodade fibrillatsiooni korral, eriti kui see on püsiv vorm, on proteesiventiilide olemasolu suur verehüüvete oht. Vere viskoossuse suurenemise ja isheemiliste komplikatsioonide (südameatakk, insult, kopsuemboolia) tekkimise vältimiseks on vaja võtta ravimeid, mis vähendavad vere antikoagulantide hüübimisvõimet. Kõige tuntum neist on varfariin, mis aeglustab K-vitamiini teket maksas, mõjutades seeläbi vere hüübimisvõimet.

INR-i kontroll varfariini kasutamisel

Varfariinravi miinus on see, et annuse valimine peab toimuma rangelt ja täpselt, kuna üleannustamise korral on suur verejooksu oht. Seetõttu on selle ravimisel vaja jälgida vererühma, mida nimetatakse INR (rahvusvaheliselt normaliseeritud suhe). INR-i normaalväärtust kodade virvenduse löögi vältimiseks peetakse 2 kuni 3. Proteesiliste südameklappide juuresolekul on see 2,5-3,5. Lihtsamalt öeldes, mida madalam on INR, seda paksem on veri, seda suurem on õhem. Seda suhet tuleb pidevalt jälgida.

Annuse valimisel jälgitakse INR-i üks kord 5-7 päeva jooksul. Siis, pärast kolme järjestikust vereanalüüsi, et saavutada rahvusvaheliselt normaliseeritud suhe sihtpiirkonnas (2-3 kodade virvenduse puhul ja 2,5-3,5 kunstlike ventiilide puhul), kantakse need kontrollile üks kord 2 nädala jooksul. Ja tulevikus toimub see vähemalt kord kuus. Annuse valimine ja raviarsti poolt läbi viidud võrdlusaluste hindamine.

INR-i saab iseseisvalt jälgida ilma maja lahkumata, kuna isiklikule kasutajale on ilmunud kaasaegsed mobiilse diagnostika vahendid. Ja ainult indikaatorite kõrvalekaldumise korral pöörduge arsti poole. Üks neist seadmetest on CoaguChek XS ja on juba ammu kaubanduslikult saadaval.

Varfariini toimet võivad mõjutada mitmesugused ained ja suurendada või nõrgendada selle toimet:

Varfariini toimemehhanism:

See pärsib (aeglustab) maksa epoksü-reduktaasi ensüümi sünteesi, mis on vajalik K-vitamiini aktiivse vormi, hüdrokinooni moodustamiseks. Ja vitamiin K-hüdrokinoon ise on seotud vere hüübimistegurite sünteesiga: II (protrombiin), VII (antifibrinolüsiin, prokonvertiin), IX (hemofiilne globuliin, jõulufaktor), X (Stewart-Prauer faktor).

Tegelikult on varfariin roti mürk, kuid väikestes annustes võib seda kasutada terapeutilistel eesmärkidel. Rottidel peatab varfariin tavaliselt vere hüübimisprotsessi, mis lõppkokkuvõttes põhjustab nende surma veritsuse tõttu. Rotid ei sure kohe, vaid nädala pärast või veidi rohkem, sest varfariin toimib järk-järgult akumuleeruvana. Rottimürgiste leiutises oli see suur läbimurre, sest kiiretoimeliste mürgide kasutamisel mõistsid rotid kiiresti, mida nende sugulased surid ja ei kasutanud enam mürki, mis muutis need mürgid ebaefektiivseks.

Paar aastat tagasi ilmus kaasaegne antikoagulant, mis kasutamisel ei vaja INR-i kontrolli. See on tingitud asjaolust, et erinevalt varfariinist toimivad nad teiste vere hüübimismehhanismide suhtes.

Mulle varfariiniga

Miks sa seda vajad

Kui teil on olnud alumise või ülemise jäseme sügava veenitromboosi, määrab arst teile tõenäoliselt kaudsed antikoagulandid. Selle rühma peamine ravim on nii siin kui ka välismaal varfariin. Kasutada võib ka teisi kumariini preparaate (atsenokumarool, marcumar, marivan). Antud soovitused on enamasti kohaldatavad mistahes antikoagulandi suhtes.

Selle ravimi eesmärk on takistada verehüüvete taastumist, mis on teie seisundi järsu halvenemise või eluohtlike tüsistuste tekkega. Korduva tromboosi risk on esimese aasta jooksul pärast haiguse esimest episoodi piisavalt suur, mistõttu on erinevaid tegureid arvesse võttes ette nähtud varfariini 2... 12 kuud. Harvadel juhtudel toimub pikem ravi. Kaudsed antikoagulandid ei mõjuta juba moodustunud verehüüvet.

Ravi kestuse kindlaksmääramiseks on mõnikord vaja spetsiaalseid (sealhulgas geneetilisi) vereanalüüse, et tuvastada suurenenud tromboosi kalduvus.

Ravi, mille teile määratakse, võtab vastu väga suurt arvu patsiente kogu maailmas. Seda kasutatakse mitte ainult fleboloogias, vaid ka sellises meditsiinivaldkonnas nagu veresoonte kirurgia. Lisaks süvaveenide tromboosile antakse antikoagulantravi määramise aluseks sageli südameinfarkt, südame rütmihäired, proteesiventiilid ja perifeersed veresooned ning palju muud.

Kuidas kontrollida ravi

Antitrombootilise (antikoagulandi) ravi läbiviimine võib päästa teie elu ja tervist, kuid nõuab suuremat tähelepanu ja arsti soovituste kohustuslikku rakendamist. Varfariin on ravim, mis vähendab vere võimet hüübida, nii et selle liig võib põhjustada hemorraagilisi komplikatsioone, s.t. verejooks. Komplikatsioonide vältimiseks jälgitakse varfariini vajalikku annust, kasutades vereanalüüsi, mida nimetatakse INR (International Normalized Attitude). Mõnikord võib labori vastustes seda näidata INR. Varfariini saamise ajal peaks INR olema vahemikus 2,0 - 3,0. Kui INR on väiksem kui 2,0, siis ei ole vere hüübimine vähenenud ja trombootilised komplikatsioonid on võimalikud. Kui INR on suurem kui 4,0, on hemorraagilised tüsistused väga reaalsed. INR-i suurendamine 2,5-lt 4,0-le näitab vajadust vähendada ravimi annust, kuid tavaliselt ei kujuta see endast otsest ohtu. Mõnede haiguste puhul on INR nõutav ülempiir 4,0 - 4,4.

Kui puudub võime määrata INR-i, on kontroll protrombiini ajaga (PT) lubatud, kuid see meetod on palju vähem usaldusväärne. Varfariini annuse arvutamiseks ei ole vaja muid vereanalüüse. Ravimi kõrvaltoimete kindlakstegemiseks on perioodiliselt ette nähtud täielik vere- ja uriinianalüüs ning mõned biokeemilised uuringud.

Kuidas ravimit võtta

Varfariin on saadaval 2,5 mg tablettidena. Kõige sagedamini on ravimi „algus” ja „toetav” annus 5 mg (2 tabletti) päevas. Paljudel juhtudel muudate “peenema” reguleerimise jaoks ravimi annuse, mida te võtate mitte ühe päeva, vaid nädala jooksul. Sellisel juhul võib osutuda vajalikuks tableti kas "pooleks" jagada või võtta erinevatel päevadel erinev arv tablette. Ravi jälgimise mugavuse huvides võidakse teile anda spetsiaalne raamatupidamisraamat või hoida sülearvutit ravipäevaga, kus on kasulik märkida varfariini annused, INR-i tase ja muud laboratoorsed andmed.

Varfariini manustatakse kogu päevase annusena korraga, eelistatavalt vahemikus 17 kuni 19 tundi. Pesta pillid veega. Vastuvõtmine koos toiduga ei ole soovitatav, seda võib võtta tühja kõhuga. Feniliini manustatakse tavaliselt kahes annuses.

Varfariini annuse valik

Kõige raskem ja otsustavam etapp. Varfariini algannused (üle 5 mg) ei ole soovitatavad.

Annuse valimine võib toimuda nii väikese molekulmassiga hepariinide (fraxiparin, Clexane) kui ka ilma nendeta nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Valikuperiood kestab keskmiselt 1 kuni 2 nädalat, kuid mõnel juhul suureneb see 2 kuuni. Sel ajal vajate sageli INR-i avastamist kuni 2–3 korda nädalas või iga päev. Iga kord, kui olete saanud järgmise uuringu tulemuse, määrab arst ravimi annuse ja järgmise analüüsi kuupäeva.

Kui INR jääb mitmetes järjestikustes analüüsides vahemikku 2,0 - 2,5, tähendab see, et varfariini annust kohandatakse. Ravi edasine jälgimine on palju lihtsam.

Varfariini annuse kontroll

Kui ravimi annus on valitud, piisab harvemast kontrollist - esimene kord 2 nädala jooksul, seejärel 1 kord kuus. Täiendavate uuringute sagedus määratakse eraldi. INRi erakorralise määramise vajadus võib tekkida mitmel juhul, mida arutame allpool. Kui teil on kahtlusi, pidage nõu oma arstiga.

Praegu on INR-i enesemääramiseks kasutatavad kaasaskantavad seadmed (vastavalt suhkurtõvega patsientide veresuhkru taseme jälgimise süsteemide tüübile), kuid nende maksumus on väga suur ja enamikus süvaveenitromboosi korral on nende omandamine ebapraktiline.

Mis võib mõjutada ravi

Kõik kaasnevad haigused (sealhulgas krooniliste haiguste "külm" või ägenemine). Vere hüübimissüsteemi mõjutavate ravimite kasutamine. See kehtib eriti suure klassi ravimite kohta, mis hõlmavad aspiriini. See hõlmab ka paljusid ravimeid, mis on määratud põletikuvastaste ja valuvaigistitena (diklofenak, ibuprofeen, ketoprofeen jne). Varfariinravi ajal on parem kasutada paratsetamooli tavapärastes annustes kopsu analgeetikumina. Igal juhul tuleb uue ravimi vajadus ja selle vastuvõtmise kestus kooskõlastada arstiga. Varfariini ja aspiriini samaaegsel määramisel säilitatakse INR vahemikus 2,0 - 2,5.

Varfariini imendumist, eritumist ja metabolismi mõjutavate ravimite kasutamine

Kõige sagedamini tuleb arvestada laia spektriga antibiootikumide, suukaudsete diabeedivastaste ravimite väljakirjutamist. Uute ravimite kasutamine võib aga muuta varfariini toimet. Vajadusel määratakse samaaegne ravi tavaliselt INR-i täiendava analüüsi käigus ravi alguses ja lõpus.

Võimsus muutub

Varfariin toimib vere hüübimisel K-vitamiini kaudu, mis sisaldub toiduainetes erinevates kogustes. Ei ole vaja vältida K-vitamiini sisaldavaid toite! Toit peaks olema täielik. Te peaksite ainult veenduma, et nende osakaal dieedis ei muutu, näiteks sõltuvalt aastaajast. Kui suurendate oluliselt K-vitamiini sisaldavate toiduainete tarbimist valitud stabiilse varfariiniannuse taustal, võib see oluliselt nõrgendada selle toimet ja põhjustada trombemboolilisi komplikatsioone.

Maksimaalne K-vitamiini kogus (3000 - 6000 mcg / kg) sisaldab tumeda rohelise lehtköögivilja ja maitsetaimi (spinat, petersell, roheline kapsas) ja rohelises tees kuni 7000 mcg / kg; vahepealne kogus (1000 - 2000 mcg / kg) - heledamate lehtedega taimedes (valge kapsas, salat, brokoli, Brüsseli kapsas). Märkimisväärne kogus vitamiine, majoneesi (taimeõlide tõttu), rohelist teed. Rasvad ja õlid sisaldavad erinevaid K-vitamiini koguseid (300–1000 µg / kg), rohkem sojaoad, rapsi ja oliiviõlisid. K-vitamiini sisaldus piima-, liha-, pagaritooted, seened, köögiviljad ja puuviljad, must tee, kohv on madal (mitte üle 100 µg / kg). Marja- ja jõhvikamahla regulaarne tarbimine võib suurendada varfariini toimet.

Väikesed alkoholi annused normaalse maksafunktsiooni ajal ei mõjuta antikoagulantidega ravi, kuid alkoholi tuleb ravida ettevaatusega.

K-vitamiini sisaldavate multivitamiinide võtmine võib nõrgendada varfariini toimet.

Mida on vaja, et arst viivitamatult teavitada

• Must (tõrva) väljaheide värv
• Roosa või punane uriin
• Verejooks ninast või igemetest (kaasa arvatud? Hammaste harjamise ajal)
• Ebatavaliselt rikkalik või pikaajaline vabastamine menstruatsiooni ajal.
• Verevalumid või paistetus kehal ilma nähtava põhjuseta
• Olulised muutused heaolus ja tervises
• Naha laigude ilmumine puusale, kõhu seinale, piimanäärmetele

Mida vältida

Võimalikud on traumaatiliste spordialade elukutsed, kus puhuvad, tekivad muljutised, langevad.

Intramuskulaarsed süstid. Ambulatoorse ravi korral saate enamasti suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimeid võtta.

Korduv ravim ühe päeva jooksul. Kui te ei mäleta, kui sa täna võtsid varfariini, jätke vastuvõtt vahele.

See on oluline

Rääkige alati igale tervishoiuteenuse osutajale, et te kasutasite antikoagulante. Soovitatav on kaasas kanda oma salvestusraamatut või ravipäevikut.

Enamikku hambaravi protseduure (välja arvatud hammaste ekstraheerimine) võib saada ilma ravirežiimi muutmata. Hammast eemaldades on tavaliselt piisav, kui kasutatakse paikset hemostaatilist ainet paikselt (aminokaprooshape, trombiini käsn).

Kui teil on probleeme vererõhuga, peate seda regulaarselt jälgima ja hoidma tasemel, mis ei ületa 130/80 mm Hg.

Varfariin ja rasedus

Raseduse ajal on varfariini kasutamine vastunäidustatud. Raseduse korral tühistatakse viivitamatult kaudsed antikoagulandid, vajadusel tromboosi edasiseks ärahoidmiseks, kasutatakse tavaliselt hepariine. Seega, kui kahtlustate rasedust, hoiduge ravimi võtmisest enne arstiga konsulteerimist.

Varfariini võib kasutada imetamise ajal. Varfariin eritub rinnapiima väga väikestes kogustes ja ei mõjuta vere hüübimisprotsesse imikul, kuid täieliku ohutuse huvides on soovitatav hoiduda imetamisest ema kolmanda ravipäeva jooksul.

Kus ma saan analüüsida INR-i

INR ei ole eriline, varem tundmatu analüüs, mille jaoks on vaja spetsiaalset varustust. See on arvutatud näitaja, mis nõuab üsna tavapäraseid, kuid rangemalt standarditud reaktiive. Seetõttu on INRi määratlus täna enamikele laboritele kättesaadav. Arvestage, kui kaua analüüsi tulemuse saamiseks kulub. Tulemuse väljastamine poole tunni jooksul pärast vereproovide võtmist ei ole haruldane, mis lihtsustab oluliselt ravi jälgimist.

Kaudse antikoagulandiga ravi on mõeldud teie tervise ja elu kaitsmiseks. Pea meeles, et see on lihtne ja turvaline ainult tihedas koostöös arstiga.

varfariini võtmisel meestel on normiks palju

Norma INR varfariini kasutamisel, kriteeriumid, arsti selgitus

Iga patsiendi varfariini manustamisel määratakse INR-i määr individuaalselt. Arst A. Chirkova räägib sellest uuringust.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Vere koagulatsioon Venemaal määratakse koagulogrammi vereanalüüsiga. Teiste hüübimisuuringute näitajate ja INR-i hulgas. See test võimaldab teil võrrelda patsiendi vere hüübimist standardse prooviga. Tavaliselt on INR 0,8-1,2, keskmine väärtus on 1,0.

Mida madalam on INR väärtus, seda suurem on vere hüübimine. Mida suurem on INR väärtus, seda vähem hüübib. INR indikaator määratakse patsientidel, keda ravitakse kaudsete antikoagulantidega - kumariinidega, samuti varfariiniga.

MNO näitaja on alates 1983. aastast vastu võetud ühe sümbolina kogu maailmas. INR (INR - International Normal Ratio) on sõltumatu test, mida saab määrata koagulogrammist sõltumatult.

INR taseme jälgimine viiakse läbi vähemalt kord nädalas. Kui patsient on haiglas, võib analüüs võtta kuni 5 korda. Kui olukord on normaliseeritud ja INR tase muutub enam-vähem stabiilseks, jälgitakse normi kord kahe nädala jooksul, kuid mitte vähem. See on tingitud asjaolust, et hüübimiskiirus võib varfariini stabiilse annuse korral varieeruda. Keha tundlikkus ravimi toimele sõltub paljudest sisemistest ja välistest teguritest, näiteks:

• Dieet ja päevane menüü;
• Füüsiline pingutus;
• Krooniliste haiguste ja nende olemuse olemasolu;
• Maksa kudede seisund ja neerufunktsioon.

INR-i normide seire standardrežiim muudetakse sagedasemateks kontrollideks sellistel juhtudel nagu:

• Gripi haigus, külm või nakkuslik põletik, mis vajab täiendavat ravi;
• Üleminek teisele elukohale kliimamuutusega;
• Oluline muutus tavapärases dieedis;
• Eluviisi muutmine.

See vereanalüüs on ilmselt kõige levinum maailmas, kus on aastas üle 900 miljoni määratluse.

Patsientide puhul muutub vajadus igal nädalal laborisse külastada pikaajaliseks raskeks tööjõuks, mistõttu laboratoorsete testide tootjad vabastasid INRi ekspresstestid, mida saab kasutada isegi kodus.

Varfariin on ette nähtud raviks ja ennetamiseks

• venoosne tromboos ja pulmonaalne trombemboolia.
• süvaveenide tromboosiga
• insult ja trombemboolia
• südameklapi vahetamine
• pärast müokardiinfarkti
• reumaatilise südamehaigusega
• südame anomaaliaga (avatud ovaalse aukuga)
• rikkudes vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni
• antifosfolipiidide sündroom

Varfariini pikaajalisel kasutamisel võib kaasneda mitmesuguseid kõrvaltoimeid, seega on oluline, et arst hoiab olukorda pidevalt kontrolli all ja jälgib patsiendi normaalset seisundit, et ravimit õigeaegselt muuta või tühistada.

Kõik patsiendid ei saa kohanduda varfariini manustamiseks. Et teil ei öelda, kas te tunnete end halvasti, paluge arstil ravimit muuta.

Varfariin ei ole alati eluaegne, mõningate haiguste korral tühistatakse see 4-6 kuu pärast. Mõnikord asendatakse varfariin alternatiivsete ravimitega Pradax, Xarelto jt.

Verehüübimise kontrollmeetod varfariini raviks

Antikoagulantide saamine loob olukorra, kus patsient on kahe tulekahju vahel. Täpsemalt üleannustamise ja varfariini ebapiisava annuse vahel. Mõlemad riigid ei oska hästi. Liigne verejooks võib põhjustada verejooksu ja puudulikkus võib põhjustada ohtlike verehüüvete teket. Hepariini manustamisel patsiendile uuritakse regulaarselt koagulogrammi, varfariini kasutamisel määratakse kindlaks rahvusvaheline normaliseeritud suhe. Seda testi saab teha koagulogrammist eraldi.

Ohutuse piiride ületamiseks ja INR-i kiiruse hoidmiseks vajalikes piirides on vajalik vere hüübimise taseme pidev jälgimine. Oluline on arvestada, et erinevate haiguste tavaline INR-väärtus erineb tervest inimesest, mida hoitakse 0,9–1,2.

Varfariini kasutamisel on selline mõiste „sihtvahemik” aktsepteeritud - see on individuaalne INR väärtus, mis on konkreetse patsiendi jaoks optimaalne. Sihtvahemikku määrab mitte ainult haigus, vaid ka tromboosi riskifaktorid. Sama haiguse korral varieerub erinevate patsientide sihtvahemik. Üks võib olla 2,5 ja teine ​​võib olla 4,0.

Järgmised on väga tingimuslikud piirid, mida tuleb järgida:

• Warfrini ja kodade virvenduse korral on INR-i tingimuslik norm 2,0–3,0;
• kroonilise kodade virvenduse korral on tingimuslik määr 2,2 - 3,1;
• pärast klapi implanteerimist on vaja hoida numbreid vahemikus 2.6 - 3.5.

Üldiselt olen arstina ja antikoagulantide kasutajana siiralt kahetsusväärne, kes vajavad varfariini. Ma ei tea ebameeldivamat ravimit, millega ma pidevalt valvama pean.

Varfariini vastuvõtmise alguses tuleb INR-i mõõta iga 2-3 päeva järel. Peale selle, kui valitakse varfariini annus, lülitume režiimi 1 määratlusse nädalas. Kui patsient on võtnud koagulatsioonimõõtmise kolm korda ja see on antud intervalliga, saate iga kahe nädala järel mõõta. Kuid paljud ignoreerivad seda reeglit ja seetõttu saavad nad komplikatsioone: olen näinud varfariini saanud patsiente INR 20-ga.

Mis siis, kui test on sihtväärtusest väiksem?

Kas teie INR on väiksem kui arst määratud norm? See tähendab, et vere hüübimine on suurenenud ja teil on tromboosi oht. Me peame konsulteerima oma arstiga, vajate annuse kohandamist.

Mis siis, kui test ületab sihtväärtuse?

Ei ole hea, kui INR on ületanud teie standardi, olete ohus! Tüsistuste tõenäosus, verejooks suurenes. Tõenäoliselt tuleb varfariini annust vähendada. Pöörduge arsti poole. Kui kasutate kodumasinat ja kavatsete mõõta INRi arvusid üle 10, lugege, mida peaksite tegema varfariini üleannustamise kohta, ja pöörduge kohe arsti poole.

Mõnikord ei saa patsient olla sihtvahemikus. See juhtub toiteallika vahetamisel. Rohelised, salatid, mis sisaldavad K-vitamiini, mõjutavad INR-i, vähendades seda (hüübimise suurenemine), suureneb tromboosi risk.

Teatud ravimite võtmine võib muuta analüüsi väärtusi. Aspiriini aktsepteerimine, voltarena on vastunäidustatud, kuid ekslikult võib patsient seda reeglit rikkuda ja verejooksu oht suureneb. Umbes 300 ravimit suurendavad analüüsi tulemust ja rohkem kui 100, vastupidi, vähenevad. Olge ettevaatlik! Kui te ei hoia INR-i normaalses olekus, tehke analüüs sagedamini ja kohandage annust, suurendades või vähendades annust ¼ tabletiga.

Teie INR on normaalses vahemikus, mis ei tähenda, et saate selle määratluse peatada. Määratlus peaks olema regulaarne vähemalt 1 kord kahe nädala jooksul. Kui äkitselt tekivad kehas verevalumid, on nina veri läinud või olete näinud musti väljaheiteid, peate kohe tegema testi ja konsulteerima arstiga.

Pädev arst ütleb teile üksikasjalikult, milline on teie sihtvahemik ja kuidas seda saavutada.

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine): mis see on, mõõtmine, norm, kontroll

Protrombiinikompleksi uuring ei lõppe alati protrombiini aja või protrombiini määramisega Kvinki poolt. Muudel juhtudel peavad arstid, et saada täielikku pilti, otstarbekaks laiendada hemostaasi süsteemi võimaluste uuringut selliste näitajate kaudu nagu INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), mis on osa protrombiini testist ja mida sageli nimetatakse koos teise laborianalüüsiga - APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) ).

Põhimõtteliselt on INR-i määramist nõudev juhtum kaudsete antikoagulantide (varfariin, Finilin, Varfarex, Sincumar jne) kasutamine.

Vereanalüüsi INR on hemostaasi süsteemi toimimise laboratoorne näitaja, mis peegeldab protrombiiniaja (PTV) väärtuste suhet selle inimese näitaja (PTV) väärtustega.

INR näitab, kas patsiendil on kalduvus suurendada verehüübe teket ja trombemboolsete seisundite tekkimist, või vastupidi, vähenenud koagulatsiooni ja verejooksu tekkeks, sest hemokoagulatsioonivõime vähenemine võib põhjustada ka tõsiseid tüsistusi isegi vähese koekahjustusega.

Tervete inimeste rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise norm kipub 1-ni ja on vahemikus 0,7 kuni 1,3.

Meeste ja naiste individuaalsete normide puhul ei ole tervete inimeste puhul mingit vahet, täpselt nagu antikoagulantide kasutamisel terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel - sugupoolte normidel ei ole erinevusi.

Samal ajal ei tohiks me unustada, et rasestumisvastased vahendid, mida kaunilt poolelt naised, kes on reproduktiivses eas (soovimatu raseduse vältimiseks) või hormoonasendusravi hormonaalseks korrigeerimiseks, võivad vähendada rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist ja tekitada naiste tromboosi riski. taustal menopausi ajal.

Südamepuudulikkuse all kannatavate noorte patsientide veresoonte suurenenud moodustumine, vanusest ja hormonaalsetest muutustest tingitud 50-aastased inimesed või südameklapi asendamise operatsioonid on ohtlikud ohtlike trombembooliliste seisundite tekkeks (müokardiinfarkt, kopsu trombemboolia, isheemiline insult) ).

Selliste probleemide ärahoidmiseks on ohustatud inimesed, kellel on patoloogia, millega kaasneb suurenenud tromboos, ette nähtud ravimiteks, mis soodustavad vere hõrenemist ja konvolutsioonide lahustumist, näiteks varfariini ja selle analooge (kaudsed antikoagulandid). Pärast mõningaid haigusi (kopsuemboolia, müokardiinfarkt) või kirurgilisi sekkumisi ei tohi patsient osaleda verd vedeldavate ravimitega - kaudsete antikoagulantidega, mida ta võtab iga päev (!) Samal ajal (17.00).

Varfariini manustamisel patsiendi maksale blokeeritakse K-vitamiini (II, VII, IX, X) osalust nõudvate koagulatsioonifaktorite süntees, kui see häirib selle metabolismi (Vit K). Koagulatsioonikomponentide sisalduse vähendamisega aeglustub trombide moodustumine.

Varfariini ja teiste kaudsete antikoagulantide manustamisel määrab Kvik sagedamini INR-i ja protrombiini, samas kui PTI ja INN-i kombinatsioon, kui seda kasutatakse, on tõenäolisemalt harjumatu kui täieliku teabe saamiseks. Protrombiini indeks (IPT) kuulub iseenesest eelmise sajandi testidesse, mis ei ole üksikjuhtudel veel oma seisukohti tagastanud, kuid INR-i uurimisel ei ole protrombiini indeks lihtsalt mõistlik.

Protrombiini testis on oluline veel üks näitaja - Kvik protrombiin, mis korreleerub INR-iga: INR-i suurenemisega väheneb protekombiin Kvikis või vastupidi, INR taseme langus vastab protrombiini kõrgendatud väärtustele.

Kui on määratud INR. Tulemuste dekodeerimine

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe ei ole soovituslik test, näiteks protrombiin. INR on ette nähtud näidustuste jaoks, mis hõlmavad järgmist:

• Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks (takistuseks on väärtused alla 0,85 ja üle 1,25);
• Rasedus (normaalne 0,8-1,25);
• APS-i diagnoos (antifosfolipiidide sündroom - teiste laboratoorsete testide hulgas);
• Antikoagulantravi kopsuemboolia, müokardiinfarkti, trombembooliliste seisundite ennetamiseks südame defektides ja sügava veeni tromboosi pärast kirurgilisi sekkumisi (normaalväärtuste tsoon - 2–0-3,0);
• Trombemboolia profülaktika pärast proteesi südameklappe - aortat (norm on 2,0 kuni 3,0) ja mitraalset (norm on 2,5-3,5) (kaudsete antikoagulantide kasutamine).

Dekodeerimine toimub iga riigi ja iga konkreetse patsiendi normaalväärtuste vahemiku põhjal, sest varfariini kasutamisel on ka 2,0 - 3,0 kiirus teataval määral soovituslik: üks patsient tuleb hoida INR tasemel lähemal 2,0, ja teine, ning umbes 3,0, on normaalne. Tuleb märkida, et analüüsi (INR) dešifreerimine, täpselt, nagu teised koagulogrammi näitajad, on tehtud arsti poolt, eriti seoses hemostaasi süsteemi uuringuga raseduse ajal.

Kui lugeja on märganud, on INR-i mõõtmine kogu aeg seotud kaudsete antikoagulantide kasutamisega. Ja kuidas on tegemist otseste antikoagulantidega, mida kasutatakse ka hüperkoagulatsiooni vältimiseks? Otseste antikoagulantide mõju rahvusvaheliselt normaliseeritud suhetele ei avalda praktiliselt mingit mõju.

Tõenäoliselt tegelevad patsiendid kiiresti analüüsi dekodeerimisega, kui iga riigi normaalväärtused on esitatud tabelis:

INR veri: mõõtmine, transkriptsioon, normid

Paljud kuulevad INR-i indikaatorit. Mida ta tähendab? Miks arstid talle nii palju tähelepanu pööravad? Kui oluline on vere INR määramine meditsiinipraktikas? Lugege seda meie artiklis.

Mis on INR veri?

Vere INR lühend tähendab rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist. Siiski ei ole meditsiiniga tegelev isik tühi heli. Selleks, et mõista vere INR-i olemust ja selle rolli kehas, tuleb teil teha väike ringkäik vereringesüsteemi füsioloogiasse.

Vere vedelikku inimkehas tagab koagulatsiooni- ja antikoagulatsioonisüsteemide koordineeritud töö. Vedelikkus - vere oluline omadus - on antikoagulatiivse süsteemi poolt ja veritsuse korral muutub koagulatsioonivõime asjakohaseks. Kui need süsteemid on halvenenud, on inimesel suurenenud verejooks (näiteks pidev igemete verejooks hammaste puhastamisel, sagedased ninaverejooksud) või kalduvus trombogeneesile - verehüüvete moodustumine, mis võivad "läbida" suurema läbimõõduga anumate kaudu, ja väiksemate läbimõõt. See on ohtlik, kui nad sisenevad südame ja aju veresoontesse, sest sellisel juhul põhjustavad nad südameinfarkti ja insultide ning seetõttu ka puude.

Tavaliselt on terve inimene kerge hüperkoagulatsiooni seisundis, s.t. terves kehas on hüübimissüsteemi töö veidi suurenenud. Haiguse puudumisel ei too see omadus kaasa ägedaid vaskulaarseid katastroofe (südameinfarkte ja lööke). Mõnede haiguste juures (ja esmajärjekorras väga tavaline kodade virvendus) suureneb juba olemasolev tromboosi kalduvus dramaatiliselt. Arstid on seda omadust juba ammu täheldanud, nii et kui inimesel on haigusi, millega kaasneb suurenenud verehüüvete teke, määravad nad südameinfarkti ja insultide vältimiseks antitrombootilist ravi (antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained). Ma tahan rõhutada, et arst määrab need ravimid rangelt, sest sõltumatu ja kontrollimatu ravi korral võib neil olla tõsised eluohtlikud tagajärjed. Nende ravimite raskusaste on tihedalt seotud INR-verega.

Kuna antitrombootilised ravimid takistavad verehüüvete tekkimist ja vere õhutamist, on hädavajalik jälgida vereplasma, mis peegeldab vedeliku veresooni. Peamine näitaja on vere INR. Laialdaselt kasutatavad indikaatorid PTV (protrombiiniaeg) ja PTI (protrombiinindeksi) aeglustuvad taustale aeglaselt, sest nende näitajate määramise meetod hõlmab iga selle reagendi laboratooriumi individuaalset tundlikkust. Seetõttu võivad tulemused laborites erineda. APTT indeks (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) määratakse hepariiniga (rangelt statsionaarsetes tingimustes). Vere INR-indikaator võeti meditsiinipraktikasse, et mingil viisil standardida vere hüübimisparameetreid. Pole ime, et vere INR-i lühend on dekodeeritud kui rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine.

Kõige tavalisem arstide poolt määratud antitrombootiline ravim on varfariin. See on hästi uuritud ravim, millel on ulatuslik tõendusmaterjal. Varfariini kasutamisel on aga nii oluline määrata vereplasma INR. Varfariinravi korral on normaalsed vere INR väärtused vahemikus 2,0-3,0. Kui INR-i veri on väiksem kui 2,0, siis suureneb isheemilise insuldi oht, kuid kui INR-i veri on suurem kui 3,0, suureneb aju hemorraagia oht. Alljärgnev graafik näitab selgelt, mil määral on ohtlike tüsistuste riskide minimaalsed vere INR väärtused (nn terapeutiline aken).

Muide, inimesel, kes ei kasuta varfariini, kõigub vere INR väärtus 0,85-1,35.

Kus ma saan vereproovi INR mõõta?

INRi mõõtmiseks vere suhtes on 3 peamist viisi. Esiteks: lähete kliinikusse piirkondliku arsti juurde, kes pärast vajalikku uurimist annab teile vereanalüüsi, mida annetate kas samas kliinikus tasuta või eralaboris omal kulul (see sõltub teie kliiniku võimekusest). Teine meetod on peaaegu sama, ainus erinevus on see, et veri INR-vereanalüüsi teeb teie kabinetis asuv terapeut (eeldusel, et tal on selle analüüsi läbiviimiseks vajalik varustus). Kolmas võimalus: saada väikseim kaasaskantav seade vereproovide uurimiseks. Loomulikult ei ole see seade odav, kuid sellega on teil iga päev kindel oma ohutus, eriti kuna varfariinravi on tavaliselt väga pikk ja mõnel juhul eluaegne. Seetõttu ostate selle seadme vastupidavaks kasutamiseks, andes suure panuse teie tervisele ja elukvaliteedile.

Oluline on meeles pidada, et varfariin, nagu iga ravim, võib teiste ravimite ja ainetega suhelda, muutes selle aktiivsust. See on oluline arvestada, sest sel juhul on vajalik annuse kohandamine, et säilitada vere INR väärtus vahemikus 2,0-3,0. Allpool on tabel varfariini koostoime kohta.

Varfariini * ravimite ja toidu koostoime spekter t