Rektaalne fistula sümptomid - mis see on, sümptomid täiskasvanutel, põhjused ja ravi

Fistul või rektaalne fistul (fistulae ani et recti) on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti otsese osa sidekoe kaudu purulentsete läbipääsudega. Füstiliste tunnelite väljumine võib lõppeda perioplastilise koega. Need on mittetäielikud sisemised fistulid. Sageli on vahekäigud täielikult avatud ja avatud läbi nina anusaala nn. Täieliku välise fistuli.

Järgmisena vaadake, milline on haigus, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti see, mida on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.

Mis on rektaalne fistul?

Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).

Fistul - krooniline paraproctitis, kus on pidev vabanemine räpast avanemisest. Toas on kursus kaetud epiteeliga, mis ei lase tal sulgeda ja ennast ravida.

ICD-10 haiguse kood:

• K60.4 - Rektuse fistul. Naha (täis).
• K60.5 - anorektaalne fistul (päraku ja pärasoole vahel).

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Põhjused

Fistulite ilmnemine on seotud infektsiooniga, mis tungib soole membraanidesse ja ümbritsevasse koesse. Esiteks muutub soolestiku ümbritsev rasvkoe põletik. Samal ajal hakkab mäda kogunema.

Haavandid puhkevad aja jooksul, jättes tubulid, mida nimetatakse fistulateks. Nad võivad armistuda või jätkata süütamist ja süütamist.

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Moodustumine võib olla seotud patsiendi raviprotoloogi ravi hilinemisega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitte-radikaalse olemusega.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel tekivad vagina ja pärasoole ühendamisel fistulid peamiselt sünnide vigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikaleveninud töö või loote vaagna esitusviisi tõttu.

Günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid võivad samuti tekitada fistulite moodustumist.

Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

• paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
• ebaõige ravi;
• ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Närviliste avade ilmumine päraku piirkonnas võib olla seotud selliste haigustega:

Igat tüüpi fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs. Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

• päraku lähedal;
• tuharal;
• jalgevahel;
• vagina sees või selle lähedal (korrigestibulaarne fistul);
• nahaaluse koe kihtides.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

1. Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Seda iseloomustab otsene rumal kurss, armi protsessi avaldamata ilming ja väike vana haiguse kulg.
2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
3. Pärasoole ekstrasfinkter-fistul on kõige keerulisem vorm, mis mõjutab enamikku sfinkterit ja samal ajal mitmesuguste triipudega. Töötlemine on mitmesuguste plastist vormidega üsna keeruline ja seda tehakse isegi mitmes etapis.

Täiskasvanute rektaalse fistuli sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

• valu anus;
• on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Ebatäielike sisemiste fistulite olemasolu patsientidel põhjustab päraku juures võõra keha olemasolu. Fistuli õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni tõttu tunnevad patsiendid:

• valu ja ebamugavustunne päraku piirkonnas
• viivitatud väljaheide ja urineerimine
• pärasoolest välja laskmine (mäda, infiltreerumine, lima)
• naha ärritus ja punetus päraku ja tuharate vahel
• palavik, külmavärinad.

Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• väsimus;
• närviline ammendumine;
• halb uni;
• peavalu;
• kehatemperatuur tõuseb regulaarselt;
• soole gaasiinkontinents;
• seksuaalvaldkonna häired.

Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:

• deformeerunud tagumine ava;
• ilmneb sfinkterlihase kudede armistumine;
• sulgurliigese düsfunktsioon.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse püsiva ägenemise tagajärjeks olla:

• asteenia,
• unehäired
• peavalu
• perioodiline temperatuuri tõus
• vähenenud töövõime
• närvilisus
• vähendab potentsiaali.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on sümptomid vahelduvad.

Diagnostika

Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:

• biokeemiline vereanalüüs,
• üldine vere- ja uriinianalüüs
• väljaheitega varjatud vereanalüüs.

Pärasoole fistuli diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:

1. Rektoromanoskoopia - pärasoole endoskoopiline uurimine anusesse sisestatud toruga. See meetod võimaldab rektaalse limaskesta ja biopsia visualiseerimist, et kahtlustatuna eristada pärasoole fistulat kasvajast.
2. Selleks, et selgitada pärasoole fistuli asukohta ja täiendavate harude olemasolu, teostatakse ultraheliuuring - pararektaalse kiu ultraheli.
3. Fistulograafia on röntgenkiirte kontrastuuring, kui avasse sisestatakse spetsiaalne kontrastaine, siis tehakse fotod. Nende sõnul on võimalik hinnata fistuli kursuse suunda ja mädase õõnsuse asukohta. See uuring tuleb läbi viia enne operatsiooni.

Ravi

Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsiooniliste ravimitega. Ainus ravi, mis võimaldab teil haiguse täielikuks raviks - kirurgiliseks.

Narkomaaniaravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja tervendamise abiks.

Soovitatakse järgmisi farmakoloogilisi rühmi:

• neljanda põlvkonna süsteemsed antibiootikumid suukaudseks manustamiseks: metronidasool, amoksitsilliin;
• valuvaigistid: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• põletikuvastaste omadustega (väliselt) ravivad ravimid: Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Täiskursuse füsioteraapia: elektroforees, ultraviolettkiirgus.

Toimimine

Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastus ja väljutamine (eemaldamine).

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Kirurgia vastunäidustused:

• Raske üldine seisund.
• Nakkushaigused ägedal perioodil.
• Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
• Vere hüübimishäire.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.

Sõltuvalt fistuli keerukusest võib teha järgmisi kirurgilisi protseduure:

• väljutamine kogu fistuli pikkuses haava sulgemisega või ilma;
• väljalõikamine sisemiste plastist avadega;
• ligatuuri meetod;
• fistuli laserpõletamine;
• Fabulous biomaterjalide täitmine.

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

• Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
• Kuse kahjustus.
• Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
• Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
• Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Haigla viibimine pärast operatsiooni:

1. Esimesed päevad, kui patsient on haiglas, pannakse ta aurutorusse, valuvaigistitesse, määratakse antibiootikumid ja tehakse sidemeid.
2. Alates 2. päevast on toit lubatud - säästev ja kergesti seeditav toit räbalas, rikkalik jook. Soodsad vannid sooja antiseptilise lahusega, anesteetilised salvid, vajadusel lahtistid, antibiootikumid.
3. Haiglas viibimise kestus pärast sekkumist võib olla erinev - 3 kuni 10 päeva, sõltuvalt operatsiooni suurusest

Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb järsult
• Püsiv kõhuvalu
• Fekaalse inkontinentsus, liigne gaasi moodustumine
• Valulik roojamine või urineerimine
• Tekkimine mädane või verine tühjendus.

On väga oluline, et patsiendil poleks esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tooli. See tagab haava paranemise steriilse. Järgmisel ajal laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib tekitada õmbluste lahknevust. Täiendavad soovitused:

• Toitlustus peaks olema murdosa, 6 korda päevas väikeste portsjonitena.
• Oluline on juua piisavalt vedelikku, vähemalt 2 liitrit vett päevas, nii et keha taastuks kiiremini, ning vältida kõhukinnisust.
• Ärge sööge soole ärritavaid toite. Nende hulka kuuluvad gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suured kogused šokolaadi, kuumad vürtsid ja maitsed, kiibid, rasvased liha jms.

1. Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
2. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli.
3. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Ennetamine

Pärasoole põletikulise protsessi tõhus ennetamine on spetsialisti järgmised soovitused:

• tasakaalustatud ja kangendatud toit;
• kõigi halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
• seedetrakti krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
• mõõdukas kehaline treening;
• emotsionaalsete šokkide ja stressi tagasilükkamine.

Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti prokoloogilt abi.

Rektaalne fistul: sümptomid, ravi

Rektaalse fistuli välimus - patoloogiline sõnum soolestiku luumenite ja ümbritsevate kudede vahel - 95% juhtudest on halvasti ravitud paraproktiidi tüsistus, millega kaasneb soole ümbritseva koe põletik. Selline moodustumine toimub vähemalt mitu kuud ja toimub koos ägenemise ja remissiooni faasidega, kui põletikust tulenev tihendus väheneb.

Käesolevas artiklis saate teada pärasoole fistuli põhjuste, tüüpide, diagnoosimise viiside, ravi ja ennetamise kohta. See teave aitab mõista selle prokoloogilise haiguse olemust ja te saate oma arstile küsimusi esitada.

Rektaalne fistul on krooniline haigus. Selle algusetapp toimub adrectaalse kiu ägeda põletiku kujul, millega kaasneb ümbritsevate kudede sulamine ja mädaniku vabanemine. Seejärel murdub see fookus soole õõnsusse, patoloogilise sõnumi seinad on tihendatud (st moodustub fistul) ja mäda hakkab erituma läbi pärasoole.

See prokoloogiline haigus põhjustab patsiendil paljusid ebameeldivaid sümptomeid, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit keha üldise mürgistuse tõttu. Õigeaegse ravi puudumisel võib fistul põhjustada päraku sulguri hävitamist ja väljaheite masside inkontinentsust. Selle haiguse ohtlikumaks komplikatsiooniks võib olla rektaalne vähk.

Põhjused

Enamikul juhtudel moodustub rektaalne fistul pararektaalse kiu peenise põletiku tõttu ja selle välimus näitab, et akuutne või krooniline paraproctitis on juba olemas. Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

• paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
• ebaõige ravi;
• ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Paraproctitis ise esineb sagedamini segataimestiku poolt:

• E. coli;
• stafülokokk;
• streptokokid.

Harvadel juhtudel põhjustavad mädane põletik sellised spetsiifilised nakkusetekitajad nagu tuberkuloosi, süüfilise, klamüüdia, aktinomükoosi või klostriidide patogeenid.

Samavõrd oluline on ka paraproctiidi ja fistuli tekkimise eelduste loomine immuunsuse seisund. Paljudel patsientidel esineb äge või krooniline paraproctitis ilma pärasoole moodustumata, kuid kui immuunsüsteem ei toimi, tekivad need. Inimkeha kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjuseks võivad olla järgmised tingimused:

• konkreetsed nakkushaigused;
• häiritud väljaheited: sagedased kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• ägedad ja kroonilised soolehaigused;
• seedetrakti haigused: enteriit, Crohni tõbi, hemorroidid, päraku lõhed, papilliit, proktiit, cryptitis, soole vähk ja haavandiline koliit.

Sordid

Igasugune rektaalne fistul koosneb välisest ja sisemisest avast (või kahjustatud anal crypt) ja rusikast läbipääsust. Tegelikult on see moodustamine kaks õõnes otsaga toru (selle kuju võib olla erinev). Fistuli välimine ava on moodustatud erinevates kohtades: soolestikus, tupe, nina ümber päraku või tuharate.

Sõltuvalt avade arvust võib rektaalne fistul olla:

• täis - on kaks auku, mis asuvad naha ja anal crypt (st. pärasool suhtleb väliskeskkonnaga);
• ebatäielik - selline fistul erineb terviklikust, kuna see on pärasoole limaskestas ainult välise avaga ja sisemine kurss on parakleebise koe paksuses pimedas (mõned eksperdid usuvad, et mittetäielik fistul on ainult täieliku fistuli moodustumise vahefaas);
• sisemine - fistuli mõlemad avad on avatud pärasooles.

Sõltuvalt rektaalse seina pinnal asuva sisemise ruske avamise piirkonnast on ebatäielikud fistulid jagatud:

Sõltuvalt lokaliseerimiskohast võrreldes päraku sulguriga, jagunevad kõik pärasoole fistulid:

1. Seljaaju (või subkutaanse limaskesta marginaalne). Selliste fistulite sisemine avanemine paikneb soole krüptis ja välimine - päraku lähedal. Selliste fistulite käigul on sirge vorm.
2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
3. Extrasfinkteralnye. Sellised rektaalsed fistulid avanevad krüpteeringute piirkonnas ja nende kulg läheb ümber välise sulgurlihase. Fistula löög on närviline ja sisaldab mädaseid taskuid ja armid. Mõnel juhul on nendel fistulitel hobuserauad ja mitte kaks, vaid mitu auku.

Sõltuvalt struktuuri keerukuse astmest on ekstrasinkteraalsed rektaalsed fistulid:

• I - ei sisalda mädasi tasku ja armid, neil on suhteliselt sirge luumen ja väike sisemine ava;
• II - sisemine auk on armid;
• III - sisemises avas pole armid, kuid kiudude kudedes on olemas mädane iseloomuga põletik;
• IV - fistuli sisemine avanemine on laienenud, ümbritsevas koes on armid, põletikulised infiltraadid ja mädased taskud.

Sõltuvalt rektaalse fistuli moodustumise ajast võib olla:

Sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

• valu anus;
• on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Niiskuse ja mäda ilmumine kubeme piirkonnas põhjustab naha leotamist ja põletikku. Selliste muudatuste tõttu kaebab patsient järgmistest sümptomitest:

• ebameeldiv lõhn;
• naha punetus;
• lööve (mõnikord);
• põletustunne ja sügelus nina piirkonnas.

Pärast fistuli avamist muutub valu vähem väljenduvaks. Valu sündroom on intensiivsem nendel hetkedel, kui inimene tühjeneb, istub, kõnnib, äkki tõuseb oma toolist või köha. Urineerimisel on patsiendil tugevam põletustunne nina naha piirkonnas, kuna uriinis olevad ained põhjustavad kahjustatud nahka veelgi rohkem ärritust.

Fistuli avamisel tupe luumenisse tekivad naised sageli kuseteede ja reproduktiivsüsteemide põletikuliste haiguste vastu:

Õigeaegse ravi puudumisel võib mõjutada rohkem anatoomiliselt paiknevaid elundeid: ureters, neerud, munajuhad ja munasarjad.

Meestel võib pärasoole fistul mõjutada närve ja suguelundeid. Sellistel juhtudel ilmneb patsiendil lisaks nende struktuuride põletikuliste haiguste tekkele märke tugevuse vähenemisest.

Pärast ägenemist muutuvad pärasoole fistuli sümptomid peaaegu varjatuks või haiguse ilmingud kaovad teatud aja jooksul täielikult. Taandumised tekivad närvilise luumeni ummistumise tõttu nekrootiliste masside või granulatsioonidega. See haiguse areng võib põhjustada abstsessi teket, mida saab hiljem ise avada. Pärast suppuratiivse fookuse äravoolu on selle sümptomid täielikult kõrvaldatud - valu muutub vaevu märgatavaks, ja mädane väljaheide väheneb oluliselt. Kuid pärast süvendi täielikku paranemist ilmuvad sümptomid mõne aja pärast uuesti.

Pussi kogunemise taustal on patsiendil üldise mürgistuse tunnuseid:

• palavik (kuni 40 ° C);
• nõrkus;
• liigne ärrituvus;
• unehäired;
• söögiisu kaotus jne.

Remissiooni ajal ei muuda patsient oma üldist tervislikku seisundit ja kui ta suudab hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, siis ei esine ägenemisi märkimisväärse aja jooksul. Siiski ei tohiks see asjaolu viia arsti külastuse edasilükkamiseni hilisemaks ajaks, kuna krooniline haigus võib põhjustada erinevaid negatiivseid tagajärgi.

Võimalikud tüsistused

Pikaajaliste perioodide korral võib rektaalne fistul põhjustada:

• Anal sfinkteri deformatsioon ja selle anatoomilist piirkonda ümbritsevate lihaste seisundi muutused. Selle tulemusena tekib patsiendil rektaalne sfinkterpuudus.
• Mõnel juhul põhjustavad adrektaalses piirkonnas esinevad põletikulised ja nekrootilised protsessid sidekoe (st armistumise) kasvu ja analoogkanali ahenemist.
• Rektaalse fistuli kõige tõsisem tüsistus võib olla soole selle osa vähk.

Diagnostika

Diagnostilises plaanis, mis on tehtud rektaalse fistuli tuvastamiseks, on lisaks arsti läbivaatusele ja intervjuule ka erinevaid instrumentaalseid uuringuid.

Pärast patsiendi küsitlemist ja tema kaebuste üksikasjade selgitamist uurib proktoloog patsienti eritoolis. Eksami ajal juhib arst tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Tuvastage välimine ava täis fistuliga. Kui see avastatakse, rakendatakse sõrmedega rõhku avatud fistulaarse läbikäigu ümber. Sellistel juhtudel vabaneb avamisest limaskesta või mädane iseloomuga eritumine.
2. Kahe välise särava läbipääsu tuvastamine. Kõhupiirkonna uurimisel võib arst tuvastada nahas kaks auku, millest sekretsioon eritub. Sellistel juhtudel on pärasoole hobuseraua fistulist eeldatav diagnoos.
3. Mitme välise rusikaga avade avastamine. Kui kubeme piirkonnas avastatakse rohkem kui 2 rusikat, siis võib arst järeldada, et haigus on põhjustatud spetsiifilistest infektsioonidest, ja määrata täiendavaid uuringuid nende tuvastamiseks ja edasiseks raviks.

Fistula fistulist väljavoolu laad on sagedamini mädane. Tavaliselt on need kollased ja neil ei ole väljendunud lõhna.

Kui rektaalse fistuli teke on põhjustatud tuberkuloosi põhjustajast, on fistulist väljavool vedelas konsistentsis ja aktinomükoosis on see väike ja vähene. Vere või verise eritumise ilmnemine võib viidata veresooni kahjustusele või vähi tekkele. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile fistuli pahaloomulise kasvamise protsessi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks täiendavad uuringud.

Pärisoole ebatäielike fistulite korral on patsiendil ainult sisemine fistulous kursus ja seda saab avastada ainult prokoloogilise uuringu läbiviimisel. Selleks võib arst teha sõrme testi.

Fistuli struktuuri hindamiseks kasutatakse seda spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil. Selline uuring võimaldab kindlaks teha:

• vorm;
• pikkus;
• tuimastiku läbipääsu asukoht päraku suhtes;
• cicatricial muutused ja / või mädased taskud.

Välise fistulaarse läbipääsu asukoha kindlaksmääramiseks mõnedel kliinilistel juhtudel viiakse läbi anoskoopia ja värvaineid (näiteks metüleensinist) kasutavad testid. Isegi kui sellised diagnostilised protseduurid ei anna soovitud kliinilisi andmeid, viiakse fistulograafia läbi fistulous kursi avastamiseks. See röntgenkontroll viiakse läbi värvainete (näiteks vees lahustuva või õlise joodi ühendi) abil.

Lisaks ülaltoodud diagnostikameetoditele määratakse patsient rektoromanoskoopiaks. Selle uuringu abil võib arst:

• hinnata pärasoole limaskesta seisundit;
• avastada põletiku tunnuseid;
• avastada kasvajaid.

Mõnikord on pärasoole teiste haiguste välistamiseks määratud patsiendile soole luumenisse süstitud baariumisuspensiooniga irrigoskoopia.

Rasketes kliinilistes juhtumites viiakse läbi sfinkteromeetria, mis võimaldab hinnata sfinkterliidi seisundit, mida võivad mõjutada põletikulised ja mädased protsessid. Vajadusel on rektaalse fistuliga patsiendile soovitatav ultraheli või CT.

Patsiendi üldise tervise tõsiduse hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed testid:

Ebaõige diagnoosi välistamiseks viiakse läbi järgmiste haigustega patsientide diferentsiaaldiagnoos:

• epiteelne koktigeaalne läbipääs;
• adrectal kudede tsüst;
• rektaalne vähk;
• vaagna luude osteomüeliit.

Ravi

Ravi rektaalse fistuli vastases võitluses ülekaalukal enamikul juhtudest on ebaefektiivsed ja põhjustavad ainult põletikulise-mädase protsessi kroonilisust, mis põhjustab fistuli moodustumist. Seetõttu peaks sellise haiguse ravi olema ainult radikaalne, st kirurgiline.

Pärast remissiooni algust on kirurgilise operatsiooni läbiviimine irratsionaalne, kuna selles etapis ei näe arst selgeid suuniseid aktsiisimaterjali aktsiisiks.

• Planeeritud sekkumisi saab teha abstsessiga - pärasoole abstsessiga. Selleks avab kirurg selle ja valab selle.
• Järgmisena määratakse patsiendile suur antibiootikumravi, mille eesmärk on haiguse põhjustaja kõrvaldamine. Narkootikumide valik sõltub fistuli moodustumise põhjusest ning antibiootikumid on sisse viidud mitte ainult suukaudselt ja parenteraalselt, vaid ka operatsiooni käigus loodud drenaažisüsteemi pesemise lahenduste kujul.
• Vajaliku ravitoime alguse kiirendamiseks ja vastunäidustuste puudumisel määratakse patsiendile füsioteraapia (UVR ja elektroforees).

Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist teostab patsient järgmise operatsiooni. Fistuli eemaldamiseks võib teostada mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on fistulaarse koe lõikamine või täielik eemaldamine. Vajadusel võib arst operatsiooni ajal:

• sulguri sulgemine;
• nõrkade taskute äravool;
• kudede lihas-limaskesta või limaskesta klapi nihkumine rektaalse fistuli moodustunud sisemise kulgemise täielikuks sulgemiseks.

Sekkumise valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli saab operatsiooni täielik ulatus teada pärast selle algust, st pärast seda, kui kirurg saab visuaalselt hinnata fistuli lokaliseerumist, hüljeste olemasolu ja mädaseid lekkeid, armistumise kahjustuste raskust adrektaalses piirkonnas.

Pärast operatsiooni läbiviimist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:

• võtma ettenähtud ravimeid ja lahtistid;
• piirata füüsilist tegevust ja laiendada seda alles pärast arstiga konsulteerimist;
• järgige kõhukinnisuse vältimiseks spetsiaalset dieeti, suurendades operatsioonijärgset perioodi ja häirides operatsioonijärgse haava pinna paranemist.

Kudede täielik paranemine pärast fistuli eemaldamist toimub umbes 20-30 päeva jooksul ning süvendatud fistulite või keerulise kursiga fistulite korral võib seda perioodi oluliselt suurendada.

Võimalikud tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist eemaldamist võivad olla:

• päraku sulgurliigese puudulikkus;
• korduv rektaalne fistul.

Nende esinemise tõenäosus sõltub suuresti kirurgilise sekkumise konkreetse meetodi valiku ja käitumise õigsusest, arsti soovituste järgimisest operatsioonijärgsel perioodil ja kirurgi kvalifikatsiooni tasemest.

Prognoos

Rektaalse fistuli prognoos sõltub haiguse tõsidusest:

• Reeglina taastub patsient pärast intraspinaalsete ja madalate transsphinkterite fistulite õigeaegset ja edukat eemaldamist täielikult ja ei oma tõsiseid tüsistusi.
• Sügava transsphinkteriga ja ekstrasünniliste fistulitega esineb pärast sekkumist sageli ägenemisi.
• Negatiivsemaid ennustusi täheldatakse pikaajalise voolava rektaalse fistuliga.

Purulentsete taskute ja kitsenduste moodustumine vähendab oluliselt võimalusi patsiendi kiireks ja täielikuks taastumiseks.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed, mis takistavad fistuli moodustumist, on suunatud paraproctiidi ennetamisele:

1. Õige menüü disain ja kõhukinnisuse kontroll.
2. Seedetrakti soolte ja teiste organite haiguste õigeaegne ravi.
3. Psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vähendamine.
4. Halbadest harjumustest vabanemine.

Milline arst võtab ühendust

Kui teil tekib valu anus ja purulent või sukrovichnogo laadi tühjendamine peaks pöörduma prokoloogi poole. Pärast eksami läbiviimist ja patsiendi küsitlemist diagnoosi selgitamiseks määrab arst mitu laboratoorset ja instrumentaalset uuringut; fistuli trakti kontrollimine kontrasttestidega, anoskoopia, rektoromanoskoopia, ultraheli, CT jne. Kui te kahtlustate tuberkuloosi või süüfilist, peab patsient konsulteerima tuberkuloosi arstiga või venereoloogiga.

Pärasoole fistul mõjutab oluliselt mitte ainult patsiendi heaolu, vaid ka elukvaliteeti. See pärasoole haigus esineb krooniliselt ja tänu kaasaegsele ja korrektsele ravile võib see põhjustada probleeme fekaalide väljaheitega, fekaalse inkontinentsiga, peenike tüsistustega ja rektaalse koe ja pararectal fiber kahjustusega.

"Dialoogid arstiga", küsimus "pärasoole fistulast":

Arst-proktoloog Bryukner I.A räägib rektaalsetest fistulitest:

Fistula pärasool

Fistula pärasoole - krooniline paraproctiidi vorm, mida iseloomustab sügavate patoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoole ja naha või pararectal fiber vahel. Pärasoole fistulid avalduvad verine-mädane või verine eritus nahas asuvast aukust päraku lähedal, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus. Rektaalse fistuli diagnoos hõlmab patoloogiliste lõikude, anoskoopia, fistulograafia, sigmoidoskoopia, irrigoskoopia, ultraheliuuringu, sfinkteromeetria tundmist. Kirurgiline ravi, sealhulgas mitmesugused rektaalse fistuli ekstsisiooni meetodid, sõltuvalt selle asukohast.

Fistula pärasool

Rektaalse fistuli moodustumise aluseks on anal kripti krooniline põletik, interferaalne ruum ja pararectaalne koe, mis viib fistulaarse kursi kujunemiseni. Samal ajal toimib mõjutatud anal crypt samaaegselt sisemise rusikana avana. Rektaalse fistuli kordumine, nõrgestav patsient, millega kaasneb kohalik reaktsioon ja seisundi üldine halvenemine. Fistuli pikaajaline esinemine võib põhjustada anal sfinkterli deformatsiooni ning suurendada käärsoolevähi tekkimise tõenäosust.

Pärasoole fistuli klassifitseerimine

Avade arvu ja paiknemise järgi võivad rektaalsed fistulid olla täielikud ja mittetäielikud. Täielikus fistulis on sisselaskeava pärasoole seinale; väljalaskeava on naha ümbruses anus. Sageli on täieliku fistuliga mitu sisselaskeava, mis ühinevad adrectaalse kiu sügavusele ühte kanali, mille väljund nahale avaneb.

Pärasoole ebatäielikku fistula iseloomustab ainult sisselaskeava olemasolu ja adrektaalse koe pimesi lõpp. Paraproctiidi ajal esinevate mädanenud protsesside tulemusena laguneb sageli mittetäielik fistul, muutudes täisväärtuslikuks. Sisse avanemise koha järgi pärasoole seinale on fikseeritud eesmise, tagumise ja külgsuunalise lokaliseerumise fistulid.

Kõhukujulise trakti asukoha järgi päraku sfinkteriga võib pärasoole fistul olla intraspinaalne, transfinkteraalne ja ekstrasfinkteriline. Intrasphincter (marginaalne subkutaanne submukoosne) rektaalne fistulel on reeglina otsene fistulaarne läbisõit koos välise avaga, mis väljub päraku lähedal ja sisemine, mis asub ühes krüptidest. Transspinkterite lokaliseerumise fistulite korral võib fistulous kanal paikneda sfinkteri subkutaanses, pindmises või sügavas osas. Samal ajal on rusikad läbikäigud sageli hargnenud, kusjuures kiudus on mädased taskud, mis on ümbritsevates kudedes ilmne armee.

Ekstrafinkteriaalselt paiknevad pärasoole fistulid välimise sfinkteri ümber, avades krüpteerimise sisemise ava. Tavaliselt on need ägeda paraproctiidi tagajärg. Fistul on pikk, keerdunud, mädaste triipudega ja armidega, võib olla hobuseraua kuju ja mitmed rusikad avad.

Pärasoole ekstrasfinkteri fistulid varieeruvad raskustes. 1. astme fistulitel on kitsas sisemine auk ja suhteliselt sirge rada; tselluloosist on puudu, infiltraadid ja abstsessid. Teise keerukuse fistulite korral ümbritseb sisemine ava armidega, kuid põletikulisi muutusi ei ole. 3. astme ekstrasfinkteri fistuleid iseloomustab kitsas sisemine ava ilma armistumiseta, kuid kiudude põletikuline protsess. Neljanda keerukuse astmega suureneb rektaalse fistuli sisemine avanemine, mida ümbritsevad armid, põletikulised infiltraadid, mädased vedelikud koes.

Pärasoole fistuli põhjused

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Rektaalsete fistulite moodustumine võib olla seotud patsiendi prokoloogi lähenemise ebasobiva olemusega, paraproktiidi operatsiooni mitt radikaalse iseloomuga.

Pärasoole fistulidel võib olla ka traumaatiline või postoperatiivne päritolu (pärasoole resektsiooni tõttu). Pärasoole ja tupe ühendavad fistulid on sagedamini sünnijärgsete vigastuste tulemus (loote vaagna esitus, sünnikanali purunemine, sünnitusabi kasutamine, pikaajaline töö jne) või keerulised günekoloogilised sekkumised.

Rektaalne fistuli moodustumine on tavaline Crohni tõve, divertikulaarse soolehaiguse, rektaalse vähi, rektaalse tuberkuloosi, aktinomükoosi, klamüüdia, süüfilise, AIDSi patsientidel.

Pärasoole fistuli sümptomid

Kui pärasoole fistula patsiendil ilmneb perianaalse piirkonna nahal haava olemasolu - rabe kurss, millest ichor ja pus mägivad korrapäraselt pesu. Sellega seoses on patsient sunnitud tihendeid tihti vahetama, harjumist pesema, istuvaid vanni. Rikkaliku kurnatuse tagajärjel tekib sügelus, nahaärritus ja naha ärritus koos halva lõhnaga.

Kui rektaalne fistul on hästi kuivendatud, on valu sündroom kerge; tõsine valu esineb tavaliselt mittetäieliku sisemise fistuli tõttu, mis on tingitud kroonilise põletiku tihedusest sfinkteris. Suurenenud valu on täheldatud roojamise ajal, koos fekaalse ühekordse läbipääsuga pärasooles; pärast pikka istumist, kõndides ja köhides.

Pärasoole fistulidel on laineline vool. Ägenemine esineb fistuloosse kursi blokeerimise korral granuleeriva koe ja mädaniku nekrootilise massiga. See võib põhjustada abstsessi teket pärast spontaanset avanemist, mille ägedad nähtused kaovad: haavast vabastamine ja valu vähenevad. Fistuli välise ava täielikku paranemist ei toimu ja mõne aja pärast jätkuvad ägedad sümptomid.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse pidev ägenemine põhjustada asteeniat, une halvenemist, peavalu, perioodilist temperatuuri tõusu, töövõime vähenemist, närvilisust, potentsiaali vähenemist.

Pikka aega eksisteerivad keerulised rektaalsed fistulid kaasnevad sageli tõsiste kohalike muutustega - anaalkanali deformatsiooniga, lihaste cicatricialiste muutustega ja päraku sulgurlihase puudulikkusega. Sageli pärineb rektaalsete fistulite tulemusena pektenoos - analariaalse kanali seinte armistumine, mis viib selle karmistumiseni.

Pärasoole fistuli diagnoos

Rektaalse fistuli äratundmine põhineb kaebustel, kliinilisel uurimisel ja instrumentaalsel uurimisel (sensatsioon, värvimiskatse, fistulograafia, ultraheli, rektoromanoskoopia, irrigoskoopia jne).

Perianaalse piirkonna nahal on pärasoole täielik fistul, mille välimine ava on märgatav, avaldades survet, millele lima ja mäda vabanevad. Fistulid, mis tekivad pärast akuutset paraproctitit, on reeglina üks välimine ava. Kahe augu olemasolu ja nende asukoht päraku vasakule ja paremale võimaldab mõelda pärasoole hobuseraua fistulile. Konkreetsetele protsessidele on iseloomulikud mitmed välised avad.

Paraproctiidi korral on fistuli heitmed tavaliselt tussid, kollased ja lõhnatud. Rectal tuberkuloosiga kaasneb rikkaliku vedeliku väljavoolu lõppemine fistulist. Aktiinomükoosi puhul on eritised väikesed, väikesed. Verise väljavoolu olemasolu võib olla pärasoole fistula pahaloomulise kasvaja signaaliks. Pärisoole mittetäieliku sisemise fistuli korral on ainult sisemine ava, mistõttu fistuli olemasolu määratakse rektaalse digitaalse uuringuga. Naistel on kohustuslik läbi viia günekoloogiline uuring, mis võimaldab välistada vaginaalse fistuli olemasolu.

Rektaalsete fistulite sondimine aitab kindlaks teha rusikate kursuste suunda, selle hargnemist kudedes, mädaste taskute olemasolu, kursi suhet sfinkteriga. Patoloogilise kanali pikkuse ja kuju, samuti sisemise fistulaarse avause lokaliseerimine on täpsustatud anoscopy ja värvainega (metüleensinise lahusega) tegemisel. Negatiivse prooviga koos värviga fistulograafia on näidatud.

Kõik rektaalsete fistulitega patsiendid läbivad sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata pärasoole limaskesta seisundit, tuvastada kasvajaid ja põletikulisi muutusi. Barium-klistiiriga irrigoskoopia rektaalse fistuli diagnoosimisel on abiks erinev diferentsiaalväärtus.

Analoogse päraku sfinkteri funktsionaalse seisundi hindamiseks pärasoole korduvate ja pikaajaliste fistulitega on soovitatav sphincterometry. Rektaalse fistuli keerulises diagnoosimises on ultraheliuuring väga informatiivne. Rektaalsete fistulite diferentsiaaldiagnoos tehakse adrektaalsete tsüstide, vaagna luu osteomüeliidi, epiteelse kokkuliivakanaliga.

Pärasoole fistuli ravi

Rektaalse fistuli radikaalne ravi on võimalik ainult operatiivselt. Remissiooni ajal, kui suletakse suletud avad, ei ole operatsioon teostatav, kuna puudub selge nähtav maamärk, fistuli mittekõikumise eemaldamise võimalus ja tervete kudede kahjustamine. Paraproctiidi ägenemise korral avatakse abstsess ja kõrvaldatakse mädane: massiivne antibiootikumravi, füsioteraapia (elektroforees, ultraviolettkiiritusravi), millele järgneb operatsioon „külma“ perioodil.

Mitmesuguste rektaalsete fistulite puhul võib läbi viia fistuli dissektsiooni või ekstsisiooni pärasoole luumenisse, täiendavat lõhestamist ja mädaste triipude äravoolu, sfinkterliidi õmblemist, limaskesta või lihas-limaskesta klapi liikumist sisemise fistulaarse ava sulgemiseks. Meetodi valiku määrab fistuloosse kursuse lokaliseerimine, cicatricial muutuste aste, infiltraatide ja mädaste taskute olemasolu adrectaalses ruumis.

Postoperatiivset kursust võib komplitseerida korduv rektaalne fistul ja päraku sulgurlihase puudulikkus. Selliste tüsistuste vältimiseks võimaldab kirurgiliste meetodite piisavat valikut, kirurgiliste hüvede esitamise õigeaegsust, operatsiooni õiget tehnilist rakendamist ja vigade puudumist patsiendi juhtimises pärast sekkumist.

Rektaalse fistuli prognoos ja ennetamine

Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Rektaalsete fistulite tekke ennetamine nõuab paraproctiidi õigeaegset ravi, pärasoole traumafaktorite välistamist.

Rektaalse fistuli konservatiivne ravi

Rektumfistul on analoogkanali limaskestade süvendamisel krooniline põletik, sfinkterliini ja adrektaalse koe vahel, kus tekib rusikas rada.

80–90% patsientidest on fistul ägeda paraproctiidi tagajärg, samuti on olemas ka fistuli muud põhjused.

Klassifikatsioon

Pärasoole fistulid liigitatakse teatavatesse kategooriatesse. Need on täielikud, puudulikud ja sisemised.

Õõnsaid fistuleid iseloomustavad kaks ava - sisemine, mis asub anal kriptis ja avaneb soole luumenisse ning välimine, mis asub naha pinnal, sageli päraku lähedal.

Mittetäielikku fistuli iseloomustab ainult sisemise ava olemasolu limaskesta pinnal. Arvatakse, et ebatäielik fistul on ajutine nähtus, vaid täieliku fistuli moodustumise staadium, sest varem või hiljem sulavad ümbritsevad kuded ja väljub rusikas tee.

Sisemiste fistulite puhul on mõlemad avad ja sisselaskeava ja väljalaskeava kontsentreeritud pärasoole seinale.

Südametorustiku paigutuse järgi välise rektosfääri sfinkteriga on nad liigitatud sfinkterisse ja sfinkterisse.

Intrainaline või subkutaanne submucous või marginal fistula on kõige lihtsam pärasoole fistulite kategooria. Neile on iseloomulik rabe tee ilma kahjustusteta ja avaneb välimine ava päraku lähedal. Selle fistuli sisemine avamine asub soolestiku krüpti pinnal.

Reflukseeruva fistuli rada suunatakse välise rektaalse sfinkteri kaudu erinevatesse sügavustesse. Seda tüüpi fistule iseloomustab üks omadus: mida kõrgem on sfinkteriga seotud tee, seda rohkem see oksad, seda sagedamini adrektaalses koes on mädane efusioon ja sidekude ilmub fistuli lähedale. Armid ka lüüa sfinkter ise, mis viib selle muutmise ja düsfunktsiooni.

Kolmandat kategooriat, pärasoole rektaalset fistulit, iseloomustab asjaolu, et selle sisemine ava asub soole krüpti pinnal ja tee ise on piisavalt kõrge, ilma et see mõjutaks, kuid välistades välise pulbri. Need fistulid moodustuvad sageli siis, kui mädane fookus asetatakse vaagnapõhja, ileo-rectuse ja posteriori pärasoole rakuväljadesse ning nende esinemissagedus on 15-20% patoloogiliste juhtumite koguarvust.

Spinaalsete fistulite puhul on iseloomulikud piinused ja üsna ulatuslik tee pikkus, mädanenud triibude ja armide teke kanali lähedal, samuti värskete väliste avade ilmnemine korduva patoloogia ägenemise korral. Samuti on tõenäoline, et põletikuline protsess läheb vastassuunalise raku kudumisruumi hobuseraua fistuli välimusega.

Purulentsete triipude ja armide esinemist finistri-fistuli rajal on iseloomustatud selle haiguse raviks kasutatava meetodi valimise väärtus. Sellega seoses on olemas kategooria, mis on jaotatud nelja astmelisse selgroo fistulite keerukuse etappi:

1. I klass - kitsas sisemine ava ei ole armid, fistul on sirge, adrektaalsesse koesse ei ole röstitud pihustusi ja infiltraate;
2. II aste - kahjustused tekivad sisemise avause ümber, kuid kiudus ei ole infiltraate ega haavandeid;
3. III aste - fistulikanali sissepääs on kitsas, ilma armideta, infiltraatide ja haavanditega koes esineb põletikku;
4. IV aste - sisselaskeava on lai, selle ümber on mitu armid, adrektaalses kihis on infiltrate ja haavandeid;

Pole päris oluline, kuidas pärasoole fistul asub - patoloogia sümptomid on oma erinevat tüüpi sarnased.

Põhjused

Fistuli esinemise peamiseks teguriks on paraproctitis ja proktiit. Proktiit on nakkus otse rektaalse kanali seinale ja paraproctitis on pärasoole ümbritseva koe nakkus. Kui pärasoole kudedes tekib infektsioon, tekib abstsess, mis on veel kuivendatud. Pärast avanemist toimub perianaalne abstsess patoloogilise kursuse käigus.

Samuti võib fistuli moodustumise põhjuseks olla granulomatoosne piirkondlik enteriit või Crohni tõbi.

Seinte herniaalsed põletikulised eendid võivad olla teguriks, mis provotseerib pärasoole sisemised fistulid.

Fistula pärasoole iseloomustab tuberkuloosne etioloogia. Mükobakterid soodustavad soolestikus granuloomide moodustumist ja protsess liigub seejärel alumisele seedetraktile. Rektaalse tuberkuloosi esinemine on üsna haruldane ja on sekundaarne patoloogia, mis järgneb kopsutuberkuloosile.

Klamüüdia võib põhjustada ka abstsesside ja seejärel fistulite teket.

Pärasoole protsessis on sageli kaasas fistulid. See on selle haiguse kordumine, mis on patoloogilise protsessi peamine märk ja põhjaliku uuringu põhjus.

Sellised haigused nagu HIV ja AIDS, süüfilis on põhjused, mis võivad põhjustada ka rektaalsete fistulite moodustumist.

Haiguse sümptomid

Fistula pärasool, mille sümptomid on tavaliselt lainelised, vahelduvad ägenemised ja remissioon, mida iseloomustavad järgmised sümptomid. Põletikulise protsessi puudumisel häirib patsiendil mädane, seroosne-mädane või verine tühjendus päraku naha avast. See võib olla üsna nõrk, millega kaasneb ebameeldiv lõhn, ärritab päraku avanemise lähedal asuvat koe. Patoloogia tervis selles patoloogias ei muutu palju. Ebapiisava äravoolu ja eksudaadi tekkimise korral võivad pärasooles tekkida igav valu, mis suurendab soole liikumist. Kuid pärast seda väheneb valu, sest fistulist väljavool on paranenud. Protsessi ägenemise ja adrektaalse kiudude abstsessi esinemise tõttu tekivad ägedale vormile iseloomulikud kaebused: palavik, tugev vaagna valu, pärasool, kõhuõõne vähenemine, väljaheite ja urineerimise häired, tõsine nõrkus, peavalu. Abstsessi avamisel läheb selle sisu väljapoole, patsiendi seisund muutub paremaks, põletik väheneb, patoloogia läheb remissioonietappi. See võib kesta aastaid, kuni tehakse kirurgiline operatsioon fistuli eemaldamiseks. Sageli võivad nahale tekkida värsked välised avad, mis on iseloomulikud nööbivälistele fistulitele.

Kuidas ravida?

Niikaua kui on olemas kõik infektsiooni leviku tingimused, säilitatakse krooniline põletikuline protsess, mis tähendab, et on olemas rektaalne fistul. Seetõttu peaks kõigil selle diagnoosiga patsientidel ilma eranditeta koosnema mitte ainult fistuli ekstsisioonist, vaid ka põletikulise krüpti eemaldamisest.

Ainus tõhus viis ristkülikukujuliste fistulitega tegelemiseks on operatsioon, kuid millist tüüpi valik sõltub mitmest tegurist:

• fistuli tüübist pärasoole välise tselluloosi suhtes;
• kahjustuse esinemisest rusikakanali teel, pärasoole sisselaskeava ja seina lähedal;
• põletikulistest muutustest adrectaalse kiu puhul, haavandite ja infiltraatide olemasolu selles.

Fistuli eemaldamise operatsioon on jagatud mitmeks tüübiks, kuid kõigi meetodite aluseks on eemaldamine. Vajadusel viiakse operatsioonile eelneval perioodil läbi intensiivne antibiootikumravi, et kõrvaldada põletikulised infiltraadid adrektaalses kihis.

Rektaalse fistuli ravi folklooridega on mõeldud patsiendi ajutiseks leevendamiseks, kuid see ei lahenda seda probleemi radikaalselt.

Hoolimata asjaolust, et rektaalne fistul ei hõlma ravi rahvahooldusvahenditega, on olukordi, kus patsiendi seisund tuleb viivitamatult leevendada ja kirurgiline operatsioon ei toimu peagi. Põletikuvastane toime võib sisaldada kääritusi, maitsetaimede infusioone, mida kasutatakse kompressi, mikrokihi või rektaalse vannina. Suurepärane tõestatud saialill, aloe, naistepuna, jahubanaan, tamme koor ja salvei. Hoolitsus sisaldab ka omatehtud salve koos mee või taruvaikuga. Mesi kasutamine ei ole sobiv mitte ainult väliselt, vaid ka siseelundis, segatud jahvatatud aloe lehtedega, mis on sageli asendatud aloe mahlaga (proportsioon 1/1).

Postoperatiivsel perioodil ravitakse fistulit ka rahvahäiretega. Kiirendage kummeli keetmisest või poolkõrva keetmisest tekkinud losjoonide paranemist. Rohu on vaja keeta järgmiselt: kaks supilusikatäit kuiva rohu valatakse liitri keedetud veega, lastakse keema viis minutit, jahutatakse soovitud temperatuurini. Sellesse puljongisse leotatud Tampoonid on juba kasvanud haava peale, tampooni ei tohi hoida kauem kui kaks tundi, siis tuleb see asendada uuega.

Nagu eelpool mainitud, ei saa pärasoole fistuli ravi rahvahooldusvahenditega mingil juhul olla alternatiivne esmane ravimeetod, kuna lisaks sellele on vajalik operatsioon. Selline ravi ei ole väga tõhus ja ähvardab uute fistulite kordumist.

Postoperatiivne periood ja toitumine

Kuidas ravida rektaalset fistuli pärast operatsiooni. Seda haigust tuleb ravida ainult arsti järelevalve all ühe kuni kahe päeva jooksul. Patsient vajab konservatiivset ravi, mis hõlmab valuvaigistite (eriti enne soole liikumist) võtmist - ketaanid, ketarool, zaldiar, antibakteriaalsed ravimid, mille eesmärk on leevendada põletikku. Samuti on näidatud sooja veega lamavad vannid, milles on lahustunud antiseptilised preparaadid - nitrofuraan (furatsiliin) või kaaliumpermanganaat. Postoperatiivsete kahjustuste paranemine viiakse läbi ühe kuu jooksul, kudede regenereerimise periood sõltub operatsiooni mahust ja vastavusest kõikidele meditsiinilistele soovitustele. Pärast operatsiooni välistatakse füüsiline koormus, kehakaalu tõstmine ja füüsiline aktiivsus.

Haava kohale kantakse sidemega, anusesse sisestatakse väljalasketoru ja hemostaatiline käsn. Esimesel ligeerimisel eemaldatakse need päev pärast operatsiooni. Sidemed on üsna valusad, et seda protseduuri leevendada, patsiendile on määratud ravi lokaalanesteetikumidega (salvid, geelid). Selle perioodi jooksul peaks spetsialist hoolikalt jälgima tervendamisprotsessi, on oluline, et haavade servad ei jääks kokku ja ebatasased taskud selles ei moodusta.

Keerukate fistulite eemaldamise korral on nädal pärast operatsiooni vaja teha anesteesia. Tema ajal vaadatakse haava sügav läbi ja pingutage ligatuur. Haavade paranemise kiirendamiseks ja ebameeldivate tunnete vähendamiseks võib spetsialist ette näha istuva vanni kummelõhe või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.

Mõne tunni jooksul pärast operatsiooni saab patsient vedelikku kasutada.

Esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni on ette nähtud spetsiaalne vedel dieet (kefiir, vesi, keedetud riis). Seda tehakse nii, et patsiendil ei ole pärast operatsiooni mitu päeva soole liikumist. Kui ei ole väljaheidet, siis ei ole operatsioonijärgne haav väljaheitega massidega nakatunud ja paranemisprotsess jätkub kiiremini.

Postoperatiivsel perioodil peab patsient järgima nõuetekohast ja tasakaalustatud toitumist, toitumine peaks olema murdosa, peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas. Toitumisest tuleks välja jätta rasvane, praetud, vürtsikas, marineeritud eine, suitsutatud liha, vürtsid, sooda. On vaja eelistada kõrge kiudainesisaldusega tooteid (köögiviljad, puuviljad), lisada menüüs putru, täistera leiba, piimatooted ja juua rohkem vedelikku.

Dieet aitab kaasa pehmele väljaheitele ja soole reguleerimisele. Kõhukinnisust tuleb vältida ja vajadusel võtta lahtistid.

Pärast eritumist peab patsient olema eriti tähelepanelik tema tervisliku seisundi suhtes ja pöörduma kohe arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• järsk temperatuuritõus;
• regulaarne kõhuvalu;
• väljaheite inkontinents, liigne kõhupuhitus;
• valulik roojamine või urineerimine;
• tekkimine mädane või verine tühjendus.

Need sümptomid viitavad tüsistuste esinemisele, ei viivita ravi spetsialistile ja ise ravile. Tüsistuste puudumisel võib patsient kahe või kolme nädala pärast normaliseerida elu. Haavade täielik taastumine ja paranemine toimub kuus nädalat pärast operatsiooni. Vabastamise ajal peaksite arstiga kindlasti arutama, millal te peaksite määramiseks järelkontrolli läbiviimiseks.

Prognoos

Intrasphincter ja madala transsphinkteri fistulid on üldiselt vastuvõtlikud püsivale ravile ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli. Pikaajalised fistulid, mida raskendab pärasoole seina kahjustumine ja mädased triibud, võib kaasneda sekundaarsete funktsionaalsete muutustega.

Selliste sümptomite olemasolu:

• halb hingeõhk
• kõhuvalu
• kõrvetised
• kõhulahtisus
• kõhukinnisus
• iiveldus, oksendamine
• puruneb
• suurenenud gaasi moodustumine (kõhupuhitus)

Kui teil on vähemalt 2 nendest sümptomitest, näitab see seda

gastriit või haavandid. Need haigused on ohtlikud tõsiste tüsistuste (tungimine, mao verejooks jne) tekkimisega, millest paljud võivad põhjustada t

lõpuni Ravi tuleb alustada kohe.

Lugege artiklit selle kohta, kuidas naine neist sümptomitest vabaneb, kui nende peamine põhjus oli.

Fistul või muul viisil fistul on patoloogiline kanal, mis esineb pärasoole nahaaluses koes ja läbib ümbritseva koe. Fistulid on välised ja sisemised. Väline fistul algab sisemisest õõnsusest ja väljub analoogkanali luumenisse või perineumi pinnale, sisemine suland ühendab õõnsad organid kehas.

Mis põhjusel on fistulid moodustunud?

Ligikaudu 90% patsientidest tekitab fistuli välimus ägeda paraproctiidi lõppetappi. Sageli viib akuutse paraproctiidi sümptomitega patsient arsti poole pöördumise. Selle tulemusena avaneb spontaanselt subkutaanses koes moodustunud abstsess ja selle mädane sisu tuli välja.

Patsient tunneb märkimisväärset leevendust, tema tervislik seisund paraneb, ta usub, et ta on täielikult ravitud. Kuid see pole nii kaugel. Pärasoole seinas jääb põletikuline anal crypt, mille kaudu nakatub ümbritsevasse koesse ja põletikuline protsess jätkub. Samal ajal hakkavad kuded sulama ja moodustub pinnale ilmuv fistul.

Fistulid moodustuvad nii kaua, kui põletikuline protsess jätkub. Seetõttu nimetatakse fistuleid sageli krooniliseks paraproctitiks. Mõnel juhul muutub fistuli põhjus operatsiooni ajal kirurgi veaks. See juhtub siis, kui abstsess avatakse ja tühjendatakse, kuid radikaalset toimingut ei teostata. Või hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni ajal lööb kirurg lihaskiudude limaskestade õmblemise ajal, põhjustades põletikku ja järgnevat infektsiooni.

Fistulid võivad tekkida operatsioonijärgse tüsistusena arenenud ja keeruliste hemorroidide kirurgilises ravis. Mõnikord võivad fistulid olla sünnitrauma tagajärjeks või tekkida pärast günekoloogilisi manipuleerimist. Lisaks võivad nende esinemise põhjuseks olla:

• klamüüdia
• Crohni tõbi
• pahaloomulised kasvajad pärasooles
• süüfilis
• soolestiku tuberkuloos
• divertikulaarne soolehaigus

Fistuli liigid

Täielik. Seda tüüpi fistulites paikneb sissepääs pärasoole seinas ja väljalaskeava paikneb perineumi või päraku piirkonna naha pinnal. Mõnikord võib pärasoole piirkonnas moodustada korraga mitu sisselaskeava, mis seejärel liidetakse üheks kanaliks nahaaluses koes ja moodustavad naha ühe väljalaskeava. Täielike fistulite peamiseks eristavaks tunnuseks on see, et nad lähevad väljapoole keha pinnale.

Diagnostilise uuringu ajal võib arst, kellel on spetsiaalne sond, hõlpsasti läbida sirged rusikad lõigud. Kui kanalid on piinlikud, on see peaaegu võimatu ja spetsialist ei pääse sisemisele avamisele. Sellisel juhul tunnistavad arstid, et see asub primaarse infektsiooni toimumise kohas.

Mittetäielik. Sellel pärasoole fistulil ei ole keha pinnale väljalaskeava, see on sisemine fistul. Seda tüüpi fistulaarseid lõikusi diagnoositakse harva ja paljud arstid peavad seda ajutiseks võimaluseks täieliku fistuli väljaarendamiseks. Rektaalse, istmik-soole või submukoosse paraproctiidi tekkimisel võivad ilmneda ebatäielikud fistulid. Sellistes paraproctiidi vormides elimineeritakse abstsess sageli spontaanselt või avatakse kirurgiliselt.

Patsiendid ei pruugi isegi arvata, et nende kehas on selline fistul, see on tavaliselt lühike ja suunatud mädanevale alale. Mõnikord avaneb fistul kahe sisemise avana. Kogenud spetsialist võib kahtlustada selle esinemist vastavalt patsientide iseloomulikele kaebustele. Patsiendid kurdavad korduva valu all kõhupiirkonnas, mäda väljanägemist väljaheites ja ebameeldivat lõhna.
Muide, kui sisemine ava asub pärasoole seinale, on fistul jagatud külg-, taga- ja anteriori. Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse fistulid sõltuvalt sellest, kuidas rusikakanal asub anal sfinkterliini suhtes.

Kõige sagedasem on pärasoole transsfinkterny fistul, mida diagnoositakse umbes pooltel juhtudel. Tuleb märkida, et rusikakanal asub sfinkteri mis tahes piirkonnas (pinnal, nahas või selle all). Samal ajal võivad rusikad kanalid hargneda, kiududes täheldatakse abstsesside esinemist ja ümbritsevates kudedes toimub cicatricial. See fistul paikneb tavaliselt palju kõrgemal kui anal sfinkter, see on selle eripära ja selgitab hargnenud vormi.

Pärisoole seljaaju fistuli peetakse kõige lihtsamaks sellisteks patoloogilisteks vormideks ja diagnoositakse umbes 30% juhtudest. Vastasel juhul võib selliseid fistuleid nimetada subkutaanseteks limaskestadeks või marginaalseteks fistuliteks. Selle tüübi peamised eristavad tunnused on: põletikulise protsessi hiljutine kestus, otsene fistulous kanal ja cicatricial ilmingute väljendamata olemus. Väline rusikav ava asub tavaliselt päraku lähedal ja sisemine läbipääs võib paikneda ükskõik millises soolestiku krüptis.

Selliste fistulite diagnoosimine ei ole eriti keeruline, seda saab teha perianaalse piirkonna valutamisega. Antud juhtudel sond siseneb vabalt välisseinale ja liigub kergesti soole sisemisse avasse.

Sellise diagnoosiga patsiendid vajavad sageli täiendavaid uuringuid. See võib olla mitmesuguseid instrumentaalse ja kliinilise uuringu meetodeid. Nad aitavad eristada kroonilist paraprotsüüti vormi teistest fistulite moodustumist põhjustavatest haigustest. Lisaks ülalmainitud tüüpi fistulitele on olemas klassifikatsioon, mis jagab rektaalse fistuli nelja raskusastmega:

• 1.. Peamine omadus on otsene räpane läbisõit, sisemise avamise piirkonnas ei ole cicatricialisi muutusi, adrektaalses kihis ei ole infiltraate ega mäda.
• 2.. Põnevaid taskuid ja infiltrate ei ole, kuid sisemise avause ümber ilmuvad armid.
• 3.. Süvendatud kanali kitsas avas erineb, samas kui kiudus ei ole mädast sisaldust ega infiltraate.
• 4. koht. Adrektaalses koes ilmuvad abstsessid ja infiltraadid ning laia sisselaskeava ümber paiknevad mitmed armid.

Samal ajal ei ole fistulaarse kanali lokaliseerimine tegelikult oluline, sümptomid mis tahes kohas on samad.

Pärasoole fistuli sümptomid

Patsient mõistab ebameeldivat tüsistust, kui perianaalses piirkonnas ilmuvad fistuloossed avad. Nendest haavatest paistavad mädanikud ja sukrovitsid korrapäraselt välja, mis määrivad pesu ja sunnib patsienti pidevalt kasutama padjaid ja teevad sageli perineaalset hügieeni. Kui tühjendamine muutub rikkalikuks, põhjustavad nad punetust ja ärritust ja nahka, sügelust, millega kaasneb ebameeldiv lõhn.

Lihtsalt kuivendatavad sirgjoonelised fistulid põhjustavad harva tõsiseid valu sümptomeid. Kuid puudulikud sisemised fistulid võivad kroonilise põletikulise protsessi tõttu olla väga valusad. Sel juhul võib valu suureneda kõndides, köhides, soole liikumise ajal. Kui fistuloosne kanal on blokeeritud mädaneva massiga või granuleeriva koega, võib esineda ägenemist, abstsessivorme, temperatuuri tõusu ja keha joobenemise märke.

Pärast avanemist tuleb abstsess tavaliselt leevenduseks, ägedad ilmingud kaovad, kuid kuna fistuli paranemist ei esine, taastub haigus retsidiividesse. Remissiooni ajal tunneb patsient normaalset ja võib hoolika hügieeniga kaasa tuua normaalse elu. Kui haiguse kulg on pikaajaline ja pärasoole fistul pidevalt meenutab ägenemist, esineb samaaegseid sümptomeid:

• Nõrkus, unetus
• Tulemuste halvenemine
• Perioodiline temperatuuri tõus
• Närviline ammendumine
• Seksuaalsed häired

Keeruliste fistulite olemasolu pikka aega on võimalik: tõsised kohalikud muutused: anaalkanali deformatsioon, sulgurlihase puudulikkus, sulgurlihaste lihaste muutused.

Haiguse diagnoos

Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks patsiendi ajaloo uurimisele ja võtmisele on patsiendile ette nähtud testid: biokeemiline vereanalüüs, täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs, varjatud veri test. Seda tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja teiste haiguste esinemise välistamiseks. Lisaks tuleb läbi viia mädanenud tühjendamise mikrobioloogiline analüüs, et määrata mikrobi, mis põhjustab supulatsiooni. Sekreteerimise tsütoloogiline analüüs määrab, kas need sümptomid on vähi märk.

Selle haiguse diagnoosimisel on otsustavaks teguriks instrumentaalsed uurimismeetodid:

1. Kõlab. Kasutades spetsiaalset sondi, mis sisestatakse fistuli välisseinasse, määrab arst kindlaks patoloogilise kanali ulatuse ja ulatuse.
2. Irrigoskoopia. See meetod võimaldab teil uurida käärsoole röntgenkiirte abil, mille jaoks esmalt süstitakse kontrastainet.
3. Ultrasonograafia. Informatiivne ja kättesaadav diagnoosimeetod rektaalse fistuli avastamiseks. Protseduur on valutu ja kahjutu, võimaldades ultraheli abil saada sisemiselt elundite kujutist. See on sama ultraheli, ainult uurimist teostatakse tupe anduri, mitte tavalise anduri abil.
4. Kolonoskoopia. Meetod võimaldab uurida jämesoolt ja võtta isegi uuringu (biopsia) limaskesta. Endoskoopi kasutava protseduuri jaoks, mida süstitakse pärasoole. Uuringu käigus tuvastatakse patoloogiliste fistulsiivsete kanalite asukoht, nende pikkus ja muud limaskesta defektid.
5. Fistulograafia Fistuli röntgenkiirte meetodi uurimine pärast nende täitmist kontrastainega. Pärast protseduuri eemaldatakse röntgenkiirte aine rusikast kanalist, imedes seda süstla abil.
6. Rektoromanoskoopia. See protseduur võimaldab uurida pärasoole ja sigmoidi käärsoole seestpoolt patoloogiliste muutuste avastamiseks. Uuring viiakse läbi endoskoopi kasutades.
7. CT (arvutitomograafia). Seda tehakse juhul, kui kahtlustatakse tüsistusi pärasoole fistulite poolt. Uuringu käigus teostatakse patoloogiliste muutuste õigeaegseks avastamiseks kõigi kõhuõõne elundite seisundi hindamine.
8. Sfinkteromeetria. Võimaldab teil objektiivselt hinnata pärasoole sfinkteri toimimist

Kõik instrumentaalsed kontrollimeetodid viiakse läbi kliinikus ja neid teevad kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistid. Enne nende läbiviimist konsulteeritakse patsiendiga ja antakse nõu eksami ettevalmistamiseks.

Need diagnostilised meetodid aitavad välistada teisi haigusi, mille puhul on võimalik ka anorektaalses piirkonnas avade moodustumine. See võib olla sellised haigused nagu tuberkuloos, Crohni tõbi, tselluloosi tsüstid, vaagna luu osteomüeliit.

Pärasoole fistuli ravi

Mõnikord võib spetsialist enne kirurgilise sekkumise läbiviimist määrata patsiendile antibiootikumravi, ravi valuvaigistitega ja kohalike tervendavate ainetega. Seda tehakse olukorra leevendamiseks, enamikul juhtudel on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Füsioteraapia protseduure võib ette kirjutada operatsiooni ettevalmistamisel.

Seda tehakse operatsioonijärgsete tüsistuste riski vähendamiseks. Ärge püüdke ravida fistula folk meetodeid. Võib-olla aitavad need vahendid ajutiselt leevendada, kuid nad ei lahenda peamist probleemi ja aeg kaob.

Fistula otsekanali peamine ravimeetod - kirurgiline. Rektaalse fistuli eemaldamine on ainus radikaalne viis patoloogia raviks. Eksperdid selgitavad, et remissiooni ajal tehtud kirurgilised sekkumised on sobimatud, sest sel perioodil on säravad lõigud suletud ja puuduvad nähtavad ja selged juhised. Selle tulemusena ei pruugi kirurg pärasoole fistuli täielikult eemaldada ja kahjustada lähedal asuvaid terveid kudesid.

Kirurgilise tehnika valik sõltub fistuli tüübist, nende lokaliseerimisest, cicatricial muutuste astmest, haavandite või infiltraatide esinemisest adrektaalsetes kudedes. Kirurg peaks asjatundlikult tegema rektaalse fistuli ekstsisiooni, vajadusel avama ja tühjendama mädased taskud, õmblema sfinkterit, sulgema fistuli limaskestalihase sisemise avanemise.

Kõik operatsiooni käigus vajalikud toimingud määravad patoloogilise protsessi individuaalsed omadused. Rektaalse fistuli ekstsisioon viiakse haiglasse üldanesteesiaga. Pärast operatsiooni peab patsient olema arsti järelevalve all haiglas vähemalt nädal.

Postoperatiivse perioodi tunnused: toitumine

Tavaliselt lubatakse patsiendil mõne tunni jooksul pärast operatsiooni juua vedelikku. Anesteesiast eemaldudes on võimalik ebamugavustunne ja üsna intensiivne valus tunne. Seetõttu määratakse patsientidele esimese kolme päeva jooksul valuvaigistid.

Kirurgilise haava asemel asetatakse sidemega anum, väljalasketoru ja hemostaatiline käsn. Esimesel ligeerimisel eemaldatakse need päev pärast operatsiooni. Sidemed on üsna valusad, et hõlbustada protseduuri, patsiendil on ette nähtud ravi lokaalanesteetikumidega (salvid, geelid). Selle perioodi jooksul peab arst hoolikalt jälgima tervendamisprotsessi, on oluline, et haavade servad ei jääks kokku ja ei tekiks sellesse säravaid taskuid.

Keeruliste fistulite eemaldamisel, siis nädala pärast operatsiooni on vaja anesteesiat. Tema ajal vaadatakse haava sügav läbi ja pingutage ligatuur. Haavade kiireks ravimiseks ja ebamugavustunde vähendamiseks võib arst ette kirjutada kummi kammiku või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse.

Esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalne vedel dieet (kefiir, vesi, mõned keedetud riis). Seda tehakse nii, et patsiendil ei ole pärast operatsiooni mitu päeva soole liikumist. Väljaheite puudumisel ei saa postoperatiivset haava väljaheite massidega nakatada ja paranemisprotsess läheb kiiremini.

Postoperatiivsel perioodil on oluline, et patsient järgiks õiget ja tasakaalustatud toitumist, toitumine peaks olema murdosa, peate süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas. Rasv, praetud, vürtsikas, marineeritud roogad, suitsutatud liha, vürtsid, gaseeritud vesi on dieedist välja jäetud. See peaks olema eelistatud tooted, mille kiudainesisaldus on kõrge (köögiviljad, puuviljad), lisama menüüs putru, täistera leiba, piimatooted ja juua rohkem vedelikke.

See aitab saavutada pehmet väljaheidet ja parandada soole tööd. Kõhukinnisust tuleb vältida ja vajadusel võtta lahtistid.
Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb järsult
• Püsiv kõhuvalu
• Fekaalse inkontinentsus, liigne gaasi moodustumine
• Valulik roojamine või urineerimine
• Peene või verise tühjenemise päraku ilmumine

Need ilmingud viitavad tüsistuste tekkele, ei ole vaja edasilükkamist spetsialistile edasi lükata, mitte ise ravida. Komplikatsioonide puudumisel võib patsient naasta normaalsele elule kahe kuni kolme nädala pärast. Haavade täielik taastumine ja paranemine toimub kuus nädalat pärast operatsiooni. Haiglast lahkumisel arutage kindlasti oma arstiga, millal te peaksite määramise järelkontrolliks.

Võimalikud tüsistused

Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast rektaalse fistuli eemaldamist? Mõnel juhul võib tekkida verejooks. Juhul kui pärasoole fistul eksisteeris pikka aega ja perioodiliselt süvenes, täheldatakse mürgistusnähte ja patsiendi üldist halva seisundit. Pidev põletik aitas kaasa armide moodustumisele fistulist kanalit ümbritsevates kudedes.

Cicatricial muutused toimusid pärasoole seinas, analoogkanalis ja sfinkterliidi ümber. See võib viia selliste tüsistuste tekkeni, nagu päraku sulgurlihase puudulikkus ja väljaheite ja gaasi inkontinents. Mõnel juhul võib esineda retsidiiv (haiguse tagasipöördumine). Rektaalse fistuli kõige tõsisem ja tõsine tagajärg võib olla nende pahaloomuline degeneratsioon.

Ennetamine

Rektaalsete fistulite esinemise ärahoidmisel mängib olulist rolli nende põhjuse õigeaegne kõrvaldamine, st paraproctiidi ravi. Lisaks on vaja välistada need tegurid, mis põhjustavad pärasoole traumaatilisi kahjustusi, ravivad sellist haigust õigeaegselt hemorroididena ja takistavad selle üleminekut arenenud vormile. Hemorroidid, rektaalsed polüübid, healoomulised kasvajad peavad olema teadlikud operatsiooni vajadusest.

Õigeaegne ravi väldib paraproktiidi teket, vähendab fistuli riski ja aitab ära hoida erinevate tüsistuste esinemist. Kui teil on pärasoole piirkonnas kõrvaltoimeid, pöörduge õigeaegselt arsti poole, mis aitab teil haigusega toime tulla ja tõsiseid tüsistusi vältida.

Haigus, mida nimetatakse pärasoole fistuliks, tekib sooles põletikulise protsessi tekke tõttu. Sageli on see haigus ägeda paraproctiidi tagajärg. Päraku moodustunud abstsess on rebitud ja selle kohale on moodustunud fistul. Seda leidub nii meestel kui naistel.

• hiline kaebus spetsialistile;
• ebaõige ravi;
• soole vigastus;
• arst ei täitnud asepsi ja antisepsi reegleid hemorroidide sulgemise ajal;
• sünnivigastus;
• soolestiku vähk.

Rektaalne fistul esineb infektsiooni tungimise tõttu vigastatud soole limaskestasse. Paraproctitis ja fistula pärasooles on lahutamatult seotud. Peaaegu alati tekib üks haigus teisest.

Haiguse liigid

Haiguse klassifikatsioon on mitmekesine ja erineb sõltuvalt fistuli liigist, haiguse päritolust ja tõsidusest. Haigust ei ole võimalik diagnoosida iseenesest, sest selleks peate võtma ühendust prokoloogiga.

Fistul võib olla erinevat tüüpi:

• täis (on 2 auku, millest üks on väljapoole, teine ​​sissepoole);
• mittetäielik fistul (moodustatud ainult ühe aukuga);
• lihtne (on üks käik);
• keeruline (on mitu käiku ja auku).

Samuti jagatakse haiguse tüüp asukohast sõltuvalt sfinkterist.

1. Seljaaju fistul - selle asukoht puudutab mõningaid sfinkterkiude.
2. Transfinktorny. Sellist liiki on kõige lihtsam diagnoosida tänu asjaolule, et transinktiivsed fistulid ületavad täielikult eesmise sooleseina ja sulgurlihase.
3. Extrasphincter. Täielikult sisemine fistul, mida on raske diagnoosida ja raske ravida.

Haigusel on 4 arenguetappi, mis varieeruvad sõltuvalt suppuratsiooni astmest ja selle tõsidusest pärasooles.

Sümptomid

Kliiniline pilt on üsna väljendunud. Sümptomite kadumine ei ole soovitatav, sest haigus on harva lahenenud. Sageli on vaja rektaalse fistuli väljutamist kirurgilise meetodi abil.

Peamine märk, mis näitab haigust - väljanägemise väljutamine anusist koos väljaheidete ja verega. Patsient kogeb füüsilist ja moraalset ebamugavust, on sageli sunnitud vahetama aluspesu, voodipesu ja kulumiskatted. Eraldatud eksudaat võib põhjustada ebamugavust perineumis, põletustunnet ja sügelust.

Mõnedes rektaalsetes fistulites võib kaasneda tugev valu, mis süveneb roojamise, aevastamise, köha ajal.

Kui remissioon esineb, sümptomid langevad ja ei põhjusta inimese muret. Kuid rektaalsete fistulite ägenemise ajal ilmnevad taas valusad tunded.

Haiguse pikk kulg on ilmnenud järgmiste sümptomitega:

• apaatia ja nõrkus;
• unetus;
• põletikulise protsessiga suurendab keha üldist temperatuuri;
• vähenenud libiido;
• sfinkteri, soolte deformatsioon;
• armide moodustumine;
• tõsised peavalud;
• väljaheite inkontinents;
• soolest väljaheidetava mädase eksudaadi ilmumine.

Pärasoole fistulil on väljendunud sümptomid, mis on üsna problemaatilised. Kui teil tekivad need sümptomid, peate kohe pöörduma arsti poole. Tuleb meeles pidada, et ravi ilma operatsioonita on peaaegu võimatu, kuid kui protsess on edasi lükatud, on kirurgil palju raskem fistuli eemaldada. Postoperatiivsete tüsistuste tõenäosus on sel juhul ka palju suurem.

Diagnostika

Prokoloogi vastuvõtul peate võimalikult täpselt vastama haiguse sümptomite, arenguaja ja iseloomu küsimustele. Ei ole soovitatav olla häbelik ja hoida olulist teavet, mis aitab probleemi kõige täpsemini diagnoosida. Haiguse ravi on võimalik ainult arstiga võimalikult palju koostööd tehes.

Kontroll hõlmab visuaalset ja digitaalset eksamit. Kõik valusad tunded tuleb rääkida prokoloogiga kohtumisel. Enne fistuli ravimist võib ta tellida diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid teste.

• Kõlab. Protseduur viiakse läbi metallist sondi abil, mis sisestatakse fistuli luumenisse. See aitab diagnoosida fistuli ja määrata ravi sõltuvalt selle asukohast ja ulatusest. Seda tehakse kohaliku anesteesia all.
• Kolonoskoopia. See meetod uurib kogu jämesoolt. Patsiendile pakutakse lokaalset või üldist tuimestust. Protseduuri ajal võib pahaloomuliste kasvajate välistamiseks võtta koe biopsia.
• Irrigoskoopia. Protseduur on rektaalse fistuli uuring kontrastainega. Lisaks diagnoositakse haigus röntgenkiirte abil. See on ette nähtud päraku valu, samuti vere ja mädase sisu eraldamiseks pärakust.
• Ultrasonograafia. Protseduur viiakse läbi ultraheli abil. Anusa hoidmiseks sisestatakse sond anduriga, mis aitab näha kõiki soole kõrvalekaldeid. Valutu, kuid üsna informatiivne uuring.
• Kompuutertomograafia. See on siseorganite röntgen. Annab haigusest terviklikuma pildi kui tavaline röntgeniuuring. Patsient asetatakse spetsiaalsesse kapslisse, millel on andurid, mis “pildistavad” vajalikku organit sektsioonis.
• Rectromanoscopy. Käärsoole siseseinte visuaalne kontroll. See on kõige tavalisem protseduur kahtlustatava paraproktiidi ja rektaalse fistuli puhul. Arst sisestab päraku luumenisse ristkülikukoori, mis võimaldab teil uurida keha seinu 40 cm kaugusel päraku.
• Sfinkteromeetria. Sarnane menetlus hindab sfinkteri funktsionaalsust. Teostatakse haiglas spetsiaalse seadmega.
• Fistulograafia Kontrastainet sisestatakse fistuli õõnsusse, kuni see on täielikult täidetud, seejärel võetakse röntgenikiirgus.

Menetluse valik toimub sõltuvalt meditsiiniasutuse teatud varustuse olemasolust, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse tõsidusest.

Ravi

Enamikul juhtudel on näidatud rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon. See on tingitud asjaolust, et haigus kipub arenema põletikulise protsessina ja halvendab patsiendi üldist heaolu. Fistulat on praktiliselt võimatu ravimiravi abil mõjutada.

Kui erakorralist operatsiooni ei ole vaja, viiakse operatsiooni ettevalmistamine läbi paari nädala pärast:

• on määratud seadmete sooleeksam;
• patsient annab veri, uriini üldise ja biokeemilise analüüsi;
• läbib eksameid eriarstidega (günekoloog, perearst, kardioloog);
• krooniliste haiguste korrigeeritud raskusaste;
• nakkushaiguse korral viiakse läbi antibiootikumravi;
• laboritehnik teostab mädanike külvi fistulast;
• paar päeva enne operatsiooni on ette nähtud toitumine, mis piirab kiudude ja gaasi moodustavate toodete kasutamist;
• Enne protseduuri külastab patsient klistiiriruumi.

Siiski ei toimu pärasoole fistuli väljutamiseks operatsiooni sooles täielikult põletikulise protsessi puudumise ajal. Sel juhul ei pruugi lõhustamisprotsess olla võimalik tänu ava sulgemisele granuleeriva koega.

Arst võib valida eri liiki sekkumisi, mis sobivad konkreetsel juhul. Toiminguid on järgmised:

1. Ekstsentratsioon, millele järgneb haava sulgemine või ilma selleta, samuti plastist aukudega. Fistul tuleb lõigata kogu selle pikkuse ulatuses.
2. Fistula sisselaskeava laserpõletamine.
3. Õõnsuse eraldumine.
4. Ülekatte ligandid.
5. Õõnsuse täitmine biomaterjalidega, tihendamine.

Fistuli eemaldamine toimub kohaliku (periduraalse anesteesia) või üldanesteesia all. Protseduuri ajal asub patsient selja taga, istudes günekoloogilises toolis.

Pärast operatsiooni

Pärasoole fistul lõpetatakse pärast operatsiooni täielikult. Taastumisperiood kestab 6 kuni 10 päeva, kui konkreetse rühma antibiootikume kasutatakse. Väliste õmbluste korral eemaldatakse need nädala pärast. Postoperatiivse haava paranemine toimub täielikult ühe kuu jooksul.

Esimesed 5 päeva, kui patsienti soovitatakse juhatada, on mõnikord ette nähtud spetsiaalsed ravimid.

Postoperatiivse perioodi esimestel päevadel on soovitatav kasutada räbu-vaba dieeti. Patsiendil on lubatud kerge puljong, aurutatud kala, manna, vees küpsetatud, munapuder. Mõne aja pärast tutvustatakse keedetud köögivilju ja suppe.

Joomine on soovitatav piiramatus koguses: tee, mahl, kompotid.

Tooted, mille kasutamine on keelatud:

• alkohoolsed joogid;
• toores köögivili ja puuviljad;
• praetud, rasvane, soolatud, suitsutatud;
• gaasitooted (kapsas, kaunviljad);
• marinaadid, maitseained, kastmed;
• kiirtoit

Toitumine esimesel kuul peaks olema kerge, mitte-rasvane, mis koosneb peamiselt lahja toodetest, aurutatud.

Esmakordselt pärast operatsiooni võib patsiendil tekkida fekaalide ja gaaside kerge inkontinents. See seisund kaob umbes 2 kuu pärast. Sfinkteritreeningute puhul soovitab arst harjutusi.

Mõningatel juhtudel ei ole välistatud õõnsa süvendi moodustumise kordumine, õmblusniit, kontrollimatu verejooks või kuseteede kahjustus. Hea uudis on see, et sellised tüsistused on äärmiselt haruldased.

Ennetamine

Igat haigust on lihtsam vältida kui ravida. Seetõttu on sellise probleemi vältimiseks soovitatav järgida ennetavaid meetmeid, mis aitavad seda vältida.

Fistulite tekke ärahoidmiseks on soovitatav otsida paraproctiidi ja teiste soolehaiguste ajal õigeaegselt kvalifitseeritud abi. Kui inimene on mures sooltehaiguste sümptomite pärast, ei tohiks te spetsialisti külastamist edasi lükata. See aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja operatsiooni lõpus.

Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).

Rektaalse fistuli põhjused

Enamikul juhtudel kantakse moodustunud rektaalse fistuli põhjuseks äge paraproctitis (anal glandi põletik), mis ei saanud piisavat ravi. Äge paraproctitis viib päraku närbumisele. Põletikulised näärmed punduvad ja selle väljavool on häiritud, mille tulemusena tekib tulemuseks purulentne sisu väljapääs läbi pärasoole lahtise kiu, mis avaneb pärakust nahal. Raud ise on reeglina sulatatud mädane protsess. Selle väljumine pärasoolest muutub fistuli sisemiseks avaks ja koht, kus mäda on leidnud väljapääsu, on välimine sissepääsuava. Pideva infektsiooni tõttu soole sisaldusega ei lõpe põletikuline protsess, vaid läheb kroonilisse faasi. Pärisoole fistuli ümber on moodustunud armee, mis moodustab selle seinad.

Vähem levinud on traumajärgsed ja operatsioonijärgsed fistulid.

Pärasoole fistuli sümptomid

Pärasoole fistul võib olla täielik (väline) või mittetäielik (sisemine). Neil kahel vormil on erinevad kliinilised ilmingud.

Sisemise fistuli jaoks iseloomustab pärasoole kroonilist kulgu perioodiliste ägenemiste korral. Ägenemiste vahelisel perioodil ei pruugi fistul ilmneda ega häirida patsienti. Põletikulise protsessi ägenemise ajal ilmub anusesse valu, mis süveneb soole liikumise tõttu, anus tunneb võõrkeha tundlikkust ja mädanikku saab vabastada pärakust, ärritades nahka selles piirkonnas. Ägenemiste ajal võib patsiendi üldine seisund halveneda: ilmneb palavik, nõrkus, peavalu.

Kui rektaalne fistul on väline, siis on patsient mures põletustunde pärast fistuli väljalaskeava piirkonnas, sealt regulaarselt purunemist ja ichorit. Selles kohas on nahk tihendatud, mis võib põhjustada ka ebamugavusi, sest defekatsiooni ajal tekib püsiv vigastus.

Rektaalse fistuli diagnoos

Rektaalse fistuli diagnoosimine toimub digitaalse rektaalse uuringu ja rektoromanoskoopia põhjal. Väliste fistulite puhul uuritakse sondi välist väljumist sisemisele liikumisele. Rektoromanoskoopia - pärasoole endoskoopiline uurimine anusesse sisestatud toruga. See meetod võimaldab rektaalse limaskesta ja biopsia visualiseerimist, et kahtlustatuna eristada pärasoole fistulat kasvajast. Selleks, et selgitada pärasoole fistuli asukohta ja täiendavate harude olemasolu, teostatakse ultraheliuuring - pararektaalse kiu ultraheli.

Rektaalse fistuli ravi

Ainult rektaalse fistuli ravi toimib. Tänu pikaajalisele kroonilisele protsessile omandab fistulous kursus tihe seina ja ei suuda iseseisvat armistumist isegi põletikuvastase ravi tingimustes. Seetõttu on rektaalse fistuli konservatiivne ravi alati ebapiisav. Pärasoole fistuli toimimine seisneb sisemise, välise sisselaskeava ja fistulaarse läbipääsu seinte väljutamises. Ravi rekombinantse fistuli raviks on postoperatiivsel perioodil määratud täiendava ravina, et vältida retsidiivi. Rektaalse fistuli eemaldamine toimub prokoloogiahaiglas üldanesteesia all. Postoperatiivne periood kestab umbes nädal, sel ajal on patsient haiglas meditsiinilise järelevalve all.

Rektaalsete fistulite rahvakäsitlus

Rektaalsete fistulite rahvakäsitlus seisneb looduslike põletikuvastaste ravimite kasutamises, peamiselt taimse päritoluga, ning organismi üldise tugevnemisega, et võidelda kroonilise infektsiooni allikaga.

Rektaalsete fistulite kohaliku põletikuvastase ravina on efektiivne kasutada ravimtaimi ja infusioone, mis on ette nähtud vanni, kompressi ja mikrokihi kujul. Selleks kasutatakse naistepuna, apteeki kummeli, eukalüpti, salvei, tamme koorikut, jahubanaane, kalmust ja muid antibakteriaalsete ja põletikuvastaste omadustega ravimtaimi. Võite kasutada ka nende maitsetaimede infusioone ja decocemente, et pesta kurja kursi väikese süstlaga.

Rektaalsete fistulite rahvahooldus viitab ka mee ja teiste mesindussaaduste ning nendel põhinevate salvide kasutamisele.

Keha üldiseks tugevdamiseks on soovitatav igapäevaseks tarbimiseks supilusikatäis mett tühja kõhuga või mett, mis on segatud aloe mahlaga suhtega 1: 1. Samuti on hea immunostimuleeriv toime ravimid Echinacea purpurea, Althea juurest, ženšennist.

Raske kordumise ohu tõttu on rahva ravi teraapilise fistuli operatsiooni alternatiivina vaevalt väärt. Pigem on rektaalsete fistulite rahvahooldus hea meetod ägenemise ja põletiku eemaldamiseks pehmete ja samal ajal tõhusate vahenditega, samuti remissiooni säilitamine, kui rektaalse fistuli kirurgiline eemaldamine on mingil põhjusel võimatu.

Artikliga seotud YouTube'i videod:

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!