Likvideeriva endarteriidi ravil on kolm peamist eesmärki: 1) eelsooduvate tegurite kõrvaldamine - töö ja elu sujuvamaks muutmine, regulaarne söömine; 2) arteriaalsete spasmide - jahutuse, kroonilise nakkuse (sportlase jalgade) lokaalsete fookuste (mürgistus), mürgistuse, suitsetamise kohustusliku lõpetamise mõju kõrvaldamine; 3) arteriaalse vereringe suurendamine vasospasmi leevendamisel ja tagatiste funktsiooni parandamisel. Selleks on välja pakutud erinevaid vahendeid ja meetodeid, kuid endarteriidi eemaldamist mustriga ei saa ühelgi viisil ravida, ravi peaks olema individuaalne ja kompleksne - kombineerides konservatiivseid ja operatiivseid meetodeid. Nad nõuavad meditsiinitöötajate sihikindlust ja sihikindlust.
Endarteriidi konservatiivne ravi viiakse läbi ravimite ja füsioterapeutiliste tegurite abil. Konservatiivse ravi eeltingimus on suitsetamise kategooriline keeld, vastasel juhul on kõik ravimeetodid ebaefektiivsed. Haiguse ravi ajal tuleb haigust ravida haiglas, kui patsient on voodis. Endarteriidi konservatiivse ravi põhiprintsiibid on järgmised:
1) arterite uute piirkondade hävimise ennetamine;
2) vasodilaatorite kasutamine;
3) vere hüübimist ja viskoossust vähendavate ravimite kasutamine;
4) meetmed, mille eesmärk on parandada isheemia all kannatavate kudede trofismi;
5) valuvaigistite kasutamine valu leevendamiseks;
6) haavandite ja gangrenoossete proovitükkide lokaalne ravi;
7) antibiootikumide ja sulfoonamiidide kasutamine sekundaarse nakkuse vastu võitlemiseks.
Endarteriidi ravis kasutatavatest ravimitest kasutatakse vitamiine laialdaselt (B1, B2, B6, C, E, multivitamiinid); hormonaalsed ravimid (dietüülstilbestrool, testosterooni propionaat, metüültestosteroon, hüdrokortisoon, prednisoloon); vasodilaatorid (angiotropiin, depot-padutiin, teetoon, tüüfus, redergam, pahikarpiin, nikotiinhape, no-shpa jne); antikoagulandid (hepariin, dikoumariin, neodikumariin, pelentaan, feniliin jne).
Endarteriidi ravis on novokaiini intraarteriaalne manustamine morfiini, kofeiini ja glükoosiga leidnud laialdast kasutamist. Lisage 1–2% novokaiini lahuseid 10–20 ml-s ühes süstlas 1 ml 1% morfiinilahusega või 1–2 ml 10% kofeiinilahusega.
Varases staadiumis näidatakse UHF-i rakendamist nimmepiirkonda, Bernardi voolu, diathermi. Arvestades alajäsemete kudede isheemia esinemist, pakuti välja hapniku sisseviimine jalgade naha alla. Sellel meetodil on vähe mõju ja lisaks on see ohtlik, eriti haiguse ägenemise perioodil. Ühel ajal sai laialt levinud ravi A. V. Vishnevsky meetodiga, mis ühendas perirenaalse novokaiini blokaadi kohaliku Vishnevsky salvi kasutamisega pikemas perspektiivis kokku surudes, kuid nagu on näidanud suur praktiline kogemus, saab seda ravi kasutada ainult koos teiste meditsiiniliste ravidega. sündmusi. Mõnel juhul annab see hea mõju, eriti noortele patsientidele, steroidhormoonide hüdrokortisooni ja prednisooni kasutamist.
Kui konservatiivsed meetmed ei saavuta kiiresti märgatavat remissiooni, tuleb patsiendile soovitada kirurgilist ravi. Sama kehtib III faasi haigusega patsientide kohta.
Kirurgiline ravi. Ükski kirurgilistest meetoditest hävitatava endarteriidi raviks ei ole ideaalne, kuid need võivad vähendada koeisheemiat erineval määral juhtudel, mis ei ole konservatiivse ravi korral sobivad. Operatsioonimeetodeid võib jagada kahte rühma: tagatiste funktsiooni parandamiseks ja peamise ringluse taastamiseks.
Esimene tegevusrühm koosneb erinevatest sümpatektoomia tüüpidest (vt). Kõige efektiivsem nimmepiirkonnavastus, mis katkestab usaldusväärselt patoloogiliste impulsside refleksi kaare ja vähendab perifeersete veresoonte spasmi. See operatsioon on haiguse varases staadiumis kõige tõhusam. Selle operatsiooni üheks olulisemaks tulemuseks on valude kadumine või nende järsk nõrgenemine. Jäseme turse kaob kiiresti, nahk muutub normaalseks. Haavandid paranevad kiiresti, surnud nahapiirkonnad lükatakse järk-järgult tagasi. Naha temperatuur tõuseb keskmiselt 4 - 6 ° ja hoiab neid näitajaid aastaid.
Teise rühma operatsioonid (suurte arterite läbipääsu taastamine) - trombendarteriektoomia, arteri autoplastiline asendamine, selle proteesimine - on ratsionaalsed ainult patsientidel, kellel on väike osa suurest anumast, kui selle perifeersed lõigud ja oksad on läbitavad, s.t nad on näidatud peamiselt ateroskleroosi obliteraanides.
Sõrme piiratud nekroosi juures viiakse läbi nekroosi piiramiseks intensiivne konservatiivne ravi ja kui tekib nekrootiliste piirkondade piiritlemine, eemaldatakse need (nekroektoomia). Suu või alumise jala niiske gangreeniga viiakse läbi amputatsioon.
Pimestava endarteriidi ravil on kolm peamist eesmärki: 1) eelsooduvate tegurite kõrvaldamine - töö ja elu sujuvamaks muutmine, täieõiguslik toitumine, vitamiseerumine; 2) arteriaalsete spasmide - jahutuse, kroonilise infektsiooni (nt seente) lokaalsete fookuste, intoksikatsiooni, eriti suitsetamise tagajärgede kõrvaldamine; 3) arteriaalse verevarustuse suurendamine vasospasmi leevendamise ja tagatiste funktsiooni parandamise kaudu. Viimase probleemi lahendamiseks on välja pakutud mitmeid vahendeid ja meetodeid. Siiski on võimatu ravida pimestavat endarteritit mustriga ühel viisil; ravi peaks olema individuaalne ja kompleksne - kombineerides konservatiivseid ja operatiivseid meetodeid. See nõuab arstilt ja patsiendilt sihikindlust ja sihikindlust.
Konservatiivne ravi. Konservatiivsed meetodid hõlmavad ravimeid ja füsioteraapiat. Laialt levinud on 50–300 ml naatriumkloriidi lahuse veenisisesed infusioonid. Selliste naatriumkloriidi või magneesiumsulfaadi hüpertooniliste lahuste infusioonid suurendavad vereringe mahtu, vähendavad selle viskoossust ja avaldavad laevadele laienevat mõju; selle ravi mõju on siiski lühike.
Bromi ja joodi preparaatide kasutamisega on populaarseks saanud B-komplekssete vitamiinide (B1, B12, B6) ja multivitamiinide ravi. Kasutatakse ka hormoonravi (dietüülstilbestrool, testosteronpropionaat või metüültestosteroon), mille toimemehhanismiks on lähedased vahendid, mis on ette nähtud spasmi ja vasodilatatsiooni leevendamiseks. Nende hulka kuuluvad ravimid nagu depot-padutiin, angiotropiin, tetamoon, kõhutüüf, redergam, nikotiinhape. Nende ravimite toime aluseks on nende võime vähendada autonoomse gangliumi erutuvust, mis põhjustab perifeersete veresoonte laienemist ja vähendab seega valu. Soovitage kasutada antikoagulante - pelentaani, hirudiini, dikumariini, fibrinolüsiini.
Pakuti välja morfiini, kofeiini ja glükoosiga novokaiini intraarteriaalne manustamine (N. N. Elansky, A. A. Begelman). Soovitatakse erinevaid novokaiini kontsentratsioone - 0,5 kuni 2 ja isegi 10%. Üldise metabolismi parandamiseks ja vereringe parandamiseks varases staadiumis on kasulikud termilised protseduurid, vannid (okaspuud, radoon, väävel).
Varases staadiumis on kasulik rakendada UHF-i nimmepiirkonnale, Bernardi vooludele, diathermiale, osotseriidirakendustele jne. Arvestades alumiste jäsemete isheemia esinemist, soovitati jalgade naha alla viia hapnikku. Sellel meetodil on vähe mõju ja see ei ole ohutu, eriti haiguse ägenemise perioodil.
A. V. Vishnevsky meetodil saadud laialdane ravi, mis ühendab Novocaini blokaadi kohaliku Vishnevsky salvi kasutamisega pikaajalise soojenemise kompressioonina kogu jäsemele. Siiski, nagu on näidanud suur praktiline kogemus, võib seda ravi kasutada ainult koos teiste ravimeetmetega.
A. N. Shabanov, Ts. Ya. Gudynskaja ravis mõnel juhul edukalt tromboangiitise vormis endarteriitide raviks patsiente, kellel oli steroidhormooni preparaadid - kortisoon, prednisoon, prednisoon jne. Neid ravimeetodeid ei saa pidada endarteriidi suhtes spetsiifiliseks, seda kinnitab iga väljapakutud ravimid ja meetodid. Kui konservatiivsed meetmed ei saavuta kiiresti märgatavat remissiooni, peaks see ilma aja kaotamata kasutama kirurgilist ravi. Sama kehtib selgelt tähelepanuta jäetud haigustega patsientide kohta. Neil ja teistel juhtudel on siiski vaja konservatiivse ravi vahendeid täielikult kasutada operatiivse täiendusena.
Kirurgiline ravi. Mitte ükski kirurgilistest meetoditest hävitava endarteriidi raviks ei ole ideaalne, kuid need võimaldavad kõrvaldada erineva astme kudede isheemiat, mis ei ole konservatiivseks raviks sobiv. Arvukaid töömeetodeid võib jagada kahte rühma: tagatiste funktsiooni parandamiseks ja peamise ringluse taastamiseks.
Esimene rühm koosneb erinevatest sümpatektoomia tüüpidest (vt). Kõige tõhusamad ja ohutumad toimingud pagasiruumi ja sümpaatilise ganglioni juures. Nimmepiirkonna väljalangemine katkestab usaldusväärselt patoloogiliste impulsside refleksi kaare ja vähendab perifeersete veresoonte spasmi. See operatsioon on näidustatud haiguse varases staadiumis väljendunud spastiliste sündmustega. Preoperatiivsel perioodil on veresoonte spasmi määramiseks soovitatav funktsionaalseid teste perirenaalse ja eriti paravertebraalse blokaadi vormis. Valu kadumine ja kapillaarse vereringe paranemine pärast blokeerimist võimaldavad meil arvestada operatsiooni positiivse tulemusega. Kõige vähem efektiivne periarteriaalne sümpatektoomia Leriche's. See väga populaarne operatsioon annab vaid lühiajalise efekti, mis on seletatav selle anatoomilise põhjendamatusega; peale selle kirjeldatakse selles operatsioonis palju komplikatsioone. Põhimõtteliselt sarnaneb D. N. Dumbadze pakutud vaskulaarse arteri resektsioonile, isegi kui resekteeritud arter on täielikult kustutatud, põhjustas enam kui üks kord progresseeruva gangreeni.
Piiripunkti interventsioonitehnika on hästi arenenud. Extraperitoneaalsele ligipääsule piirilangudele on kaasas minimaalne trauma. Pärast operatsiooni avatakse tagatised - need laevad, mida Leriche (R. Leriche) nimetas teise ja kolmanda vereringe plaani laevadeks (vt veresoonte ligeerimine). Kapillaarides esineb suuri muutusi. Kapillaroskoopia korral avastatakse kapillaarivõrgu verevoolu suurenemine, kapillaaride värv muutub heledamaks ja kapillaarvõrk on tihedam, ilmuvad uued kapillaarid. Väikesed arterite harud taastuvad normaalseks, nende verevarustus paraneb, verevool muutub homogeenseks. Mõnel juhul suureneb võnkumise amplituud.
Nende operatsioonide üheks olulisemaks tulemuseks on valude kadumine või nende järsk nõrgenemine. Jäseme turse kaob kiiresti, nahk muutub normaalseks. Haavandid paranevad, surnud kohad lükatakse järk-järgult tagasi. Naha temperatuur tõuseb keskmiselt 4-6 ° ja seda hoitakse aastaid suurel hulgal. Nimmepiirkonna vastunäidustused on muutused aju, südame, raske kopsuhaiguse veresoontes, protsessi kiire liikumine jäsemesse, kiiresti progresseeruv nekroos, eriti kui nakkus ühineb.
Teise rühma tegevused (maanteede läbipääsu taastamine) - trombendarterioektoomia, arteri autoplastiline asendamine, selle proteesimine alloplastilise materjaliga või ümbersõit (vt. Veresooned, operatsioonid) on ratsionaalsed ainult patsientidel, kellel on väike osa piki trunki, kui selle perifeersed osad ja oksad on läbilaskvad, s.o peamiselt ateroskleroosi obliteraanides. Obliteratiivset endarteriiti iseloomustab jäsemete laialt levinud vaskulaarne kahjustus, mis on kõige tugevam selle distaalsetes piirkondades, mistõttu selliste toimingute tootmine ei saa olla efektiivne ja sageli osutub isegi ohtlikuks.
Endarteriidi hävitamise gangreenilistes etappides viiakse läbi amputatsioon. Isoleeritud sõrmede nekroosi korral, kui nad on piiritletud, kasutavad nad sõrme eksartikuleerimist. Ulatusliku ja eriti progressiivse jalgade gangreeniga on kõige parem teha reie osteoplastiline amputatsioon vastavalt Gritti - Shimanovsky'le. Jalgade amputeerimine on sageli ebapiisav. Naha reaktiivse hüpereemia piirid pärast 1-2 minuti pikkuse turniiri eemaldamist, jäseme juurest ja isegi arteriograafiast, ei võimalda alati täpselt kindlaks määrata sääreluu vajalikku amputatsiooni taset ning viimase kängu osutus ei ole jätkusuutlik. Pärast edukat amputatsiooni on vaja jätkata konservatiivset ravi isegi siis, kui teisel otsal ei ole veresoonte haiguse tunnuseid, kuna endarteriidi (nagu ateroskleroosi korral) hävitamise korral ei välistata võimalikku jäsemete kahjustamise võimalust.
Endarteriitide eemaldamine on perifeersete arterite progresseeruv kahjustus, millega kaasneb nende stenoos ja kustumine tugeva jäsemete isheemia tekkega. Endarteriidi hävitamise kliinilist kulgu iseloomustab vahelduv klaudatsioon, jäsemete valu ja troofilised häired (praod, naha kuivus ja küüned, haavandid); jäsemete nekroos ja gangreen. Lõpetava endarteriidi diagnoos põhineb füüsikalistel andmetel, Doppleri ultraheli, reovograafia ja perifeerse arterograafia tulemustel, kapillaroskoopial. Endarteriidi obliteraanide konservatiivne ravi hõlmab ravimite ja füsioteraapia kursusi; Kirurgilise taktika hulka kuuluvad sümpatektoomia, trombendarterektoomia, arterite proteesimine, manööverdamine jne.
Endarteriitide eemaldamine on perifeersete veresoonte krooniline haigus, mis põhineb väikeste arterite kustutamisel, millega kaasnevad distaalse alumiste jäsemete tõsised vereringehäired. Endometriidi obliteraanid kannatavad peaaegu eranditult meestest: meeste ja naiste suhe on 99: 1. Endarteriitide eemaldamine on üks kõige sagedasemaid põhjuseid, mis põhjustavad jäsemete amputatsioone noorte kehaliste meestega.
Endarteriitide äratundmist tuvastatakse mõnikord ekslikult ateroskleroosiga. Vaatamata sümptomite sarnasusele on neil kahel haigusel erinevad etiopatogeneetilised mehhanismid. Endartiit esineb tavaliselt noorte (20–40-aastaste) seas, kes mõjutavad distaalseid arteriaalseid anumaid (peamiselt jalgu ja jalgu). Ateroskleroosi ägenemine, mis on süsteemse ateroskleroosi ilming, on diagnoositud vanemas eas, on tavaline ja mõjutab peamiselt suuri arteriaalseid anumaid.
Vaskulaarses kirurgias ja kardioloogias on endarteriidi hävitamise põhjuste küsimus vastuoluline. Arvestatakse nakkusohtlike, allergiliste, hormonaalsete, närviliste, autoimmuunsete faktorite, vere hüübimissüsteemi patoloogia mõju. Tõenäoliselt on hävitava endarteriidi etioloogia multifaktoriline.
On teada, et suitsetamine, jäsemete krooniline mürgistus, jahutamine ja külmumine, istmikunärvi kroonilise neuriidi põhjustatud perifeerne innervatsioon, jäsemete haavad jne mõjutavad perifeersete veresoonte pikaajalist spastilist seisundit.Mõnede aruannete kohaselt soodustab endokriidi hävitamist tüfuse ja süüfilise haigus. sportlase jalg.
Neuropsühholoogilistele teguritele, neerupealiste ja suguelundite hormoonfunktsiooni halvenemisele, mis põhjustavad vasospastilisi reaktsioone, on täheldatud märkimisväärset tähtsust endarteriidi kustutamisel. Endarteriidi hävitamise autoimmuunmehhanismi kasuks kinnitab vaskulaarse endoteeli antikehade ilmumine, CIC suurenemine, lümfotsüütide arvu vähenemine.
Hülgava endarteriidi arengu alguses valitseb veresoonte spasm, mis pikaajalise eksistentsi ajal kaasneb orgaaniliste muutustega veresoonte seintes: nende sisemise voodri paksenemine, parietaalne tromboos. Pikaajaliste spasmide tõttu tekivad trofilised häired ja degeneratiivsed muutused veresoonte seinas, mis viib arterite luumenite vähenemiseni ja mõnikord nende täieliku lagunemiseni. Laeva tühjendatud ala pikkus võib olla 2 kuni 20 cm.
Tagatise võrgustik, mis areneb ummistuse kohast kõrvalehoidmisel, ei paku esialgu koe funktsionaalseid vajadusi ainult koormuse all (suhteline vereringe ebaõnnestumine); edasi areneb perifeerse vereringe absoluutne puudulikkus - vahelduv klaudatsioon ja tugev valu tekivad mitte ainult kõndimise, vaid ka puhkuse ajal. Endarteritise hävimise taustal tekib sekundaarne isheemiline neuriit.
Vastavalt patofüsioloogilistele muutustele on endarteriidi hävitamisel 4 faasi:
Endartiitide kadumine võib esineda kahes kliinilises vormis - piiratud ja üldistatud. Esimesel juhul on mõjutatud ainult alumise jäseme arterid (üks või mõlemad); patoloogilised muutused kulgevad aeglaselt. Üldistatud kujul mõjutab see mitte ainult jäsemete veresooni, vaid kõhu aordi vistseraalseid harusid, aordikaare harusid, aju- ja koronaarartereid.
Valulise reaktsiooni raskusastme põhjal eristatakse IV astme alajäsemete isheemiat, kui esineb endarteriit:
Endarteriidi hävitamise kulg läbib 4 etappi: isheemilised, troofilised häired, nekrootiline haavand, gangreeniline. Isheemilise sümptomi kompleksile on iseloomulik väsimuse tunne, jalgade külmetus, paresteesiad, sõrmede tuimus, vasika lihaste ja jalgade krambid. Mõnikord algab endarteritise kustutamine tromboflebiitide (tromboangiitide obliterans, Buergeri tõbi) nähtustega, mis tekivad koos trombide moodustumisega jala ja jalgade sapenoonsetes veenides.
Endarteriidi hävitamise teises etapis intensiivistuvad kõik need nähtused, jalgade ajal esinevad valu jäsemetes - vahelduv klaudatsioon, mis sunnib patsienti puhkama pidevalt. Valu on koondunud jala lihastesse, talladesse või varbadesse. Jalgade nahk muutub "marmoriks" või sinakaseks, kuivaks; küünte kasvu ja deformatsiooni aeglustumine; märgatud juuste väljalangemine jalgadel. Pulsatsioon jalgade arteritel määratakse raskesti või puudub ühel jalal.
Endarteriidi hävitamise nekrootiline etapp vastab valu puhkusele (eriti öösel), jalgade lihaste atroofia, naha turse, jalgadele ja varvastele trofiliste haavandite teke. Lümfipõletik ja tromboflebiit ühinevad sageli haavandilise protsessiga. Jalgade arterite pulsatsiooni ei ole määratletud.
Lõpuks endarteriitide viimases etapis tekib alumiste jäsemete kuiv või niiske gangreen. Gangreeni teke on tavaliselt seotud väliste tegurite (haavad, naha kärped) või olemasoleva haavandiga. Sageli mõjutab see suu ja sõrme, vähem jalgade kudedes levib vähem gangreeni. Gangreenis tekkinud tokseemia sündroom sunnib meid kasutama jäseme amputatsiooni.
Hävitatava endarteriidi diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid funktsionaalseid teste (Goldflama, Shamova, Samuels, termomeetriline test jne), uuritakse iseloomulikke sümptomeid (Opeli plantarne isheemia sümptom, sõrmejälje sümptom, Panchenko põlve nähtus), mis võimaldab tuvastada arteriaalse verevarustuse puudulikkust.
Pimestava endarteriidi diagnoosi abistavad alumise jäseme veresoonte ultraheli, reovograafia, termograafia, kapillaroskoopia, ostsillograafia, alumiste jäsemete angiograafia. Vaskulaarsete spasmide kindlakstegemiseks viiakse läbi funktsionaalseid teste - perirenaalset blokaadi või nimmepiirkonna paravertebraalset blokeerimist.
Reogrammi iseloomustab amplituudi vähenemine, lainekontuuride silumine jala ja jalgade juurest ning täiendavate lainete kadumine. Ultraheliandmed (Doppleri sonograafia, dupleks-skaneerimine) patsientidel, kellel on kadunud endarteriit, viitavad verevoolu kiiruse vähenemisele ja võimaldavad selgitada veresoondumise taset. Termograafiline uuring näitab infrapunakiirguse intensiivsuse vähenemist kahjustatud jäsemetes.
Endarteriitide väljutamise perifeerne arteriograafia näitab tavaliselt, et aorto-ilia-femoraalse segmendi normaalse avatuse ajal väheneb popliteaalne arter ja alumise jala arterid; väikeste tagatiste võrgustiku olemasolu. Endartiitide eritumine erineb ateroskleroosi, veenilaiendite, diabeetilise makroangiopaatia, diskogeense müelopaatia, artroosi ja artriidi põhjustatud jala valu, limaskesta, radikuliit.
Endarteriitide obliteraanide varases staadiumis teostatakse konservatiivset ravi veresoonte seina spasmide leevendamiseks, põletikulise protsessi peatamiseks, tromboosi vältimiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks. Käigus kompleksi medikamentoosse ravi kasutatakse spasmolüütikud (Drotaveriini nikotiinhape), põletikuvastased ained (antibiootikumid, antipüreetikume kortikosteroidid), vitamiinid (C, E, G), antikoagulante (fenindioon, hepariin) või antiagregantide (pentoksüfülliini dipüridamool) ja teised. Neid kasutatakse arteriaalne infusioon vazaprostan või alprostadil.
Füsioterapeutiline ja balneoloogiline ravi (UHF, diadünaamilised voolud, elektroforees, diathermia, osotseritilised rakendused, vesiniksulfiid, radoon, okaspuuvannid, kohalikud jalavannid), hüperbaarsed hapnikuga varustamine on efektiivsed endarteriitide puhul. Lõpetava endarteriidi tõhusa ravimise eeltingimus on suitsetamise täielik lõpetamine.
Operatsioon on näidustatud endarteriidi haavandilise nekrootilise staadiumi, valu puhkeolekus, väljendunud vahelduva klaudikaatoriga IIB astmes. Kõik sekkumised endarteriidi hävitamiseks jagunevad kahte rühma: palliatiivne (tagatiste funktsiooni parandamine) ja rekonstrueeriv (kahjustatud vereringe taastamine). Paliatiivsete operatsioonide grupp hõlmab erinevaid sümpatektoomia liike: periarteriaalne sümpatektoomia, nimmepiirkonna sümpatektoomia ja rindkere sümpatektoomia (ülemise jäseme veresoonte kahjustustega).
Okklusiivse endarteriidi rekonstruktiivne kirurgia võib hõlmata arterite ümbersõit või proteesimine, trombembolektoomia, perifeerse arteri dilatatsioon või stentimine, kuid seda tehakse harva ainult väikese osa anuma sulgemisega. Gangreeni esinemine on osaks jäseme segmendi amputatsioonist (suu varvaste amputatsioon, suu amputatsioon, alumise jala amputatsioon). Selge piirjoonega sõrmede eraldatud nekroos võimaldab piirata phalangese või nekrotoomia eksartikuleerimist.
Lõpetava endarteriidi arengustsenaarium sõltub ennetusmeetmete järgimisest - provotseerivate tegurite kõrvaldamisest, jäsemete vigastuste vältimisest, ravimiravi kursuste korrapärasusest, vaskulaarse kirurgi ambulatoorsest jälgimisest.
Soodsa kuluga on võimalik säilitada remissiooni pikka aega ja vältida endarteriidi kadumist. Vastasel juhul on haiguse vältimatu tulemus gangreen ja jäsemete kadu.
Endarteriit on vere arterite krooniline põletikuline haigus, mis põhjustab vereringe halvenemist ja hiljem luumenite täielikku sulgemist ja gangreeni moodustumist.
Sageli kasutatakse terminit „endarteritis“. Obliteratsioon või oklusioon on rikkumine, mis on laeva seinte lukustamine. Kõige tavalisem haigus on alumise jäseme endarteriidi hävitamine, mis mõjutab peamiselt jalgade ja jalgade anumaid. Haiguse kujunemisega kaasneb jalgadele vähem hapnikku, mis põhjustab koekahjustusi, normaalse funktsiooni katkemist ja kehaosade nekroosi.
Kõige sagedamini mõjutab see haigus, samuti selle lähedane tromboangiit (Buergeri tõbi) nii halva harjumusega keskealisi mehi kui suitsetamist.
Seda haigust ravitakse efektiivselt ainult arengu algstaadiumis. Kõige arenenumates etappides võib aidata ainult amputatsioon.
Arstid üle kogu maailma ei suuda endiselt ühest vaatenurgast haiguse põhjuste kohta konkreetsel inimesel. Paljud usuvad, et haigus on autoimmuunne. See tähendab, et antikehi hakatakse tootma kehas, mis ründab veresoonte seinu. Seejärel põletatakse veresoonte seinad. Tekib sidekude, mis kitsendab veresoonte valendikku ja surub arterites väljapoole.
Samuti pole veel selgitatud selliste antikehade tekke põhjuseid kehas, mis avaldavad kahjulikku mõju oma rakkudele.
Haiguse põhjuste kohta on ka teisi teooriaid:
On teada, et suurim tõenäosus haigestuda on suitsetajatel. Samuti võib pärast pikemaajalist stressi või alaliste jäsemete pideva hüpotermiaga tekkida alajäsemete endarteriit. Lisaks on oht, et need, kes on kunagi jalgadel külmunud olnud, on ohus.
Haiguse ilmnemisel patsientidel järgige järgmisi sümptomeid, mis põhjustavad jäsemete endarteriidi kadumist:
Alajäsemete veresoonte tühjendava endarteriidi tekkimine toimub järk-järgult ja tsükliliselt. On ägenemise ja remissiooniperioodide perioode. Sõltuvalt erinevatest teguritest võib haiguse kujunemine toimuda pikka aega ja võib-olla väga kiiresti. Viimast täheldatakse palju harvemini.
On olemas järgmised haiguse etapid:
Laevade valendik ei ole väga kitsas, vereringe on endiselt suhteliselt normaalne. Haiguse sümptomeid praktiliselt ei täheldata. Patsient ei tunne tugevat ebamugavust. Selles etapis on haiguse diagnoosimine äärmiselt raske.
Lumeenide ahenemise tõttu on verevarustus oluliselt halvenenud. Patsientidel on katkendlik hajumine, väsimus, külmad jalad. Impulss on endiselt tundlik. Tavaliselt diagnoositakse haigus just selles staadiumis. Soovitatav on alustada ravi kohe.
Lumeenide tugeva ahenemise ja jala koe verevarustuse pikaajalise katkemise tõttu ei saa nad normaalset toitumist hapniku ja toitainete kujul. Haiguse sümptomid süvenevad. Jalgade jalad hakkavad välja kukkuma, küüned on purunenud ja deformeerunud, nahk omandab sinise tooni. Pulss on tunda, kuid suurte raskustega. Seda etappi peetakse märgiks tähelepanuta jäetud haigusest, mida ei ole ravitud või mida on käsitletud valesti.
Esineb peaaegu kõik jalgade anumad. Impulss ei ole enam tuvastatav. Jalamaal muutub püsivaks. Patsient ei saa enam liikuda ega liigutada suure raskusega ja lühikestel vahemaadel. Jalgade lihased atrofeeruvad. Jalgadel ilmnevad arvukad haavandid, tekib koe nekroos. See on haiguse täiesti arenenud vorm, mida on väga raske ravida. Jäsemetes esinevaid hävitavaid protsesse on veelgi keerulisem.
Kui haavandite ja nekroosiga midagi ei tehta, areneb jalgade gangreen järk-järgult. Gangreen on kahesugune - kuiv ja märg. Kuivatatud jalgade, varbade või isegi kogu jala kuiva, kuivava, deformeeruva ja surema. Niiske jalgade gangreeniga paisuvad kuded ja mürgised ained hakkavad vereringesse vabanema, mürgitavad ja nakatavad kogu keha. Sellisel juhul aitab ainult jäsemete amputatsioon, et vältida veresoonte nakatumist.
Samuti võib haiguse hilisemates etappides täheldada veresoonte oklusioone kogu kehas ja mitte ainult jäsemetes.
Jäsemete endarteriitide diagnoosimine on kõige parem haiguse varases staadiumis. Pädev spetsialist võib endarteritit võimalikult kiiresti diagnoosida. Mida kiiremini diagnoositakse haigus, seda kiiremini ravitakse. Seega on haiguse kulgu märkimisväärselt aeglustada.
Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse tavaliselt läbi järgmised uuringud:
Lisaks avastatakse kahtlaste patogeenide (viirused, seened, infektsioonid) olemasolu. Samuti tehakse täiendavaid analüüse.
Ateroskleroos võib olla nii endarteriidi kui ka sümptomite sarnase haiguse üks põhjusi. Sel juhul on jäsemete verevoolu blokeerimine tingitud aterosklerootilistest naastudest
Diferentsiaaldiagnostika abil välistavad arstid tavaliselt sümptomite sarnased sümptomid, et teha ainus õige diagnoos. Endarteriit segatakse kõige sagedamini ateroskleroosiga. Ja vastupidi. Kuna endarteriidi kadumise tunnused on väga sarnased ateroskleroosi tunnustega. Kuid lähemalt vaadates on need kaks haigust üksteisest väga erinevad.
Peamised erinevused perifeerse vaskulaarse ateroskleroosi ja endarteriidi vahel:
Täielikult kuivatatud endarteriit on praegu võimatu. Teil on võimalik haiguse arengu kiirust märkimisväärselt aeglustada ja sümptomeid leevendada.
Endartriidi põdevatele patsientidele ei ole spetsiaalset dieeti. Sa pead lihtsalt sööma, ära sööma ja loobuma alkoholist. Samuti ärge unustage suitsetamisest loobuda ja hakata palju liikuma.
Pärast haiguse diagnoosimist tuleb kohe alustada endarteriidi ravi. Esiteks määrab spetsialist ravimeid. Samuti rakendati edukalt füsioteraapia meetodeid ja ravimeetodeid. Äärmuslikel juhtudel toota operatsioon.
Narkomaania ravi hõlmab:
Järgnev füsioteraapia viiakse läbi jäsemete ringluse parandamiseks:
Kui ravimiravi kombineerituna füsioteraapiaga ei aita või annab nõrka mõju, siis on kirurgiline operatsioon määratud. Sõltuvalt kahjustatud piirkonna ulatusest võib osutuda vajalikuks manööverdamine (luua täiendav tee vereringeks, mööda laeva vigastatud osa, shutseerides), eemaldades osa arterist või asendades täielikult arteri proteesiga. Lisaks võib patsient vajada trombinthimektoomia. See on verehüübe eemaldamine, mis blokeerib arterite teed.
Kõige äärmuslikum meede on jäsemete amputatsioon. Seda kasutatakse ainult siis, kui patsiendi elu on ohus.
Endarteriit on väga tõsine haigus. Mitte mingil juhul ei saa ise ravida. Kõik protseduurid ja ravimid peavad olema kvalifitseeritud tehniku range järelevalve all. Ravi alustamine on rangelt soovitatav.
Folk õiguskaitsevahendeid saab aidata ainult väga varajases staadiumis haigus. Kõige parem on neid kasutada koos spetsialisti määratud ravimitega.
Endarteriidi ravi rahvahooldusvahenditega toimub erinevate maitsetaimede ja tasude abil, mis aitavad tugevdada ja taastada veresoonte seinu ning neil on põletikuvastased ja puhastavad omadused.
Kummeli, raudrohi, naistepuna, kasepungade ja maisi siidi kogumik aitab:
Teine tõhus retsept:
Sopora jaapani, marmelaad, apteegitilli seemned ja immortelle on samuti head veresoonte puhastamiseks.
Peale selle on soovitatav keha ja veresoonte puhastamiseks juua tugevat teed piimaga mitu päeva järjest. Kruus iga paari tunni tagant.
Laevade puhastamisel võib aidata ka kartuli keetmine, samuti apelsinide ja sidrunite segu:
Sellel on märkimisväärne tõhusus ja sinise joodi kasutamine:
Seda segu tuleb rakendada väga ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada allergilist reaktsiooni. Sellisel juhul peate kohe kasutamise lõpetama.
Haiguse riski vähendamiseks või selle arengu vältimiseks algstaadiumis tuleb järgida järgmisi eeskirju:
Endarteriitide ennetamine on eriti oluline neile, kes on selle haigusega juba diagnoositud. Eespool toodud lihtsate reeglite abil saate tervist säilitada juba mõnda aega suurepärases seisukorras.
Peamine asi ei ole loobuda ja seda haigust mitte juhtida!
Alajäsemete veresoonte endarteriit on patoloogia, mida iseloomustab väikese kaliibriga arterite kadumine jalgade ja alamjalgade piirkonnas. Haigus mõjutab peamiselt mehi ja seda iseloomustab veresoonte valendiku vähenemine (spasm) veresoone seina põletikuga.
Selle sisemine osa on peamiselt kahjustatud, mis pakseneb, vältides verevoolu. Hüpoksia areneb järk-järgult - hapniku ja toitainete puudumine, mis mõjutab negatiivselt alajäsemete kudesid, mõjutab nahka, küüsi ja lihaseid. Kui vajalikku ravi ei teostata, põhjustab alajäsemete endarteritite kustutamine tõsiseid tagajärgi - jala kudede nekroosi ja gangreeni teket, mis nõuab amputatsiooni.
Mõned patsiendid segavad mõlemat haigust segadusse, pidades neid ühe patoloogiga sünonüümiks, kuid see ei ole nii. Mõlemal haigusel on üks sarnasus - nad aitavad kaasa pleegitamisele, häirides arterite avatust, mille tagajärjeks on ebapiisav verevarustus. Kuid on erinevusi, mis on järgmised:
Kommunikatsioon patoloogiates seisneb arterite luumenite vähendamises - kuid endarteriit mõjutab väikeseid artereid ja areneb noortel meestel, ateroskleroos - suured, moodustavad naastud, mõjutab mõlemat sugu üle 40 aasta samal viisil.
Alumise jäsemete hävitava endarteriidi väljakujunemise mehhanismi ei mõisteta täielikult. Arstide tähelepanekute kohaselt tuvastati riskirühmad ja eelsooduvad tegurid, mis võivad viia haiguse kujunemiseni. Väga sageli põhjustab mitme põhjuse kombinatsioon veresoonte endarteriidi tekkimist.
Etioloogilised tegurid, mis võivad põhjustada patoloogiat:
Haiguse kujunemiseks ei piisa ühest kokkupuutest - patsiendi pidev kokkupuude patoloogilise arengu mehhanisme põhjustava põhjusliku teguriga. Teadlaste tähelepanekute kohaselt on riskirühmi, mille olemasolu suurendab endarteriitide kadumise ohtu:
See ei tähenda, et haigus ilmneb ilmtingimata, kui inimene läheneb ühele või mitmele rühmale. Riskide vähendamise tõenäosuse vähendamiseks on soovitatav ravida tervist hoolikalt ja järgida oma arsti nõuandeid.
Kliinikud tuvastavad mitmed hüpoteesid hävitava endarteriidi tekkimisest:
Need on kolm peamist teooriat, mis selgitavad patoloogia arengut. Neid mehhanisme põhjustavad hüpotermia, alatoitluse või mürgiste ainete kehasse sisenemise põhjused.
Tavaliselt kulgeb haigus järk-järgult esimeste sümptomite ilmnemisel, veresoonte spasmil ja veri voolab ümber perifeersete arterite. Mikroskoobi all näete järgmisi muudatusi:
Endarterioosi arengu peamine mehhanism algab veresoonte spasmiga ja lõpeb sidekoe kasvuga ja nende luumenite vähenemisega.
Endarteriidi kadumise sümptomid tekivad järk-järgult, kui tagatise laevad ei suuda toime tulla. Selle tulemusena tekib hüpoksia - hapnikupuudus, mis väljendub jalgade järkjärgulises nõrkuses ja valulikkuses. Aja jooksul hakkavad jäsemete kuded surema, mis aitab kaasa erinevate sümptomite ilmnemisele.
Endarteriidi peamised tunnused:
Need sümptomid ilmnevad siis, kui süvenev endarteriit progresseerub - mida rohkem veresoone luumen suleb, seda suurem on isheemia ja kohalikud sümptomid.
Katkestava endarteriidi klassifikatsioon hõlmab patoloogia levikut organismis ja selle raskusastet. Esimesel juhul on haiguse kahte tüüpi:
Tühjendava vasospasmi raskusaste on jagatud neljaks kraadiks:
Diagnoosi tegemisel luuakse patoloogia staadium, mis viitab veresoone seina kahjustumise progresseerumisele ja tüsistuste olemusele.
Selle haiguse ICD 10 järgi on määratud I70 krüpt - see sisestatakse haiguse ajaloos ja peamine ravi on ette nähtud.
Kui te ei ravi endarteritit, on tüsistuste oht kõrge. Esialgsetel etappidel iseloomustab soovimatuid ilminguid isheemia ja jäsemete kudede hävitamine - tundlikkus, luudus, rabed küüned ja jalgade naha kahjustumine on kadunud. Ravi puudumisel seisab patsient silmitsi gangreeniga ja suu amputatsiooniga. Negatiivseid tagajärgi saab vältida endarteriidi õigeaegse raviga.
Veresoonte hävitava diagnoosimise aluseks on patsiendi uurimine ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimine. Patsiendi jalgade väliskontroll või kustutava endarteriidi foto analüüs annab tulemuseks kahvatu naha, mõnikord sõrmede ja küüneplaatide otsade sinakas värvi. Raskete patoloogiliste vormide puhul on jala alumistes osades esinenud hajutatud haavandid, naha tumenemine (gangreen).
Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud järgmised kontrollimeetodid:
Kui patsienti uuriti ja veresoonte kahjustuse aste ilmnes, koostab arst programmi, milles kirjeldatakse üksikasjalikult, kuidas ravida alumise jäseme hävitavat endarteritit.
Endarteritise hävitamist on võimatu täielikult ravida - kogu ravi eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine ja selle progresseerumise vältimine. Patsiendi dieeti ei ole välja töötatud, kuid kliinikud soovitavad tungivalt alkoholi, kiirtoidu ja muude kahjulike toiduainete eemaldamist dieedist. Raviks kasutatakse ravimeid, füsioteraapia protseduure, äärmuslikel juhtudel on näidustatud operatsioon. Täiendavalt saate kasutada rahvahooldusvahendite ravi.
Ravimite kasutamise eesmärk on haiguse sümptomite kõrvaldamine, et taastada jala liikuvus ja peatada haiguse patogeneetilised mehhanismid.
Madalamate jäsemete veresoonte hävitamise täieliku raviks on vaja hõlbustada veresõitu läbi veresoonte - selleks kasutatakse laialdaselt verd vedeldavaid ravimeid, samuti veresoonte laiendamiseks mõeldud ravimeid. Lisaks on ette nähtud kangendavad ained.
Populaarsed ravimid endarteriidi raviks:
Paralleelselt ravimite kasutamisega kasutatakse patoloogia tugevdamiseks ja veresoonte seina tugevdamiseks protseduure.
Füsioterapeutilised meetodid on efektiivsed ka endarteriidi raviks. Nende eesmärk on veresoonte laiendamine ja vere viskoossuse vähendamine, mis tagab selle parema ringluse jalgade anumate kaudu.
Kõige populaarsemad meetodid on järgmised:
Enamikul tehnikatel on kohalik positiivne mõju jalgade veresoontele, kõrvaldades endarteriitide sümptomid.
On näidatud, et jalgades ei ole väljendunud nekrootilisi muutusi, mõjutab see optimaalselt nahka ja kahjustatud jäsemete lihaseid. Protseduuri ajal paraneb verevool, veresooned laienevad. Kompleksi ettevalmistamiseks konsulteerige oma arstiga.
Jäsemete veresoonte hävitamiseks, on lubatud kasutada rahvale trikke. Ravi käigus kasutatakse erinevaid maitsetaimedel ja puuviljadel põhinevaid retsepte.
Kõige populaarsemad meetodid:
Rahvapäraste retseptide kasutamist saab kasutada ainult patoloogia algstaadiumis ja koos põhiraviga.
Lõpetava endarteriidi kirurgiline ravi viiakse läbi ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Otsuse teeb arst, kui ta peab seda asjakohaseks - vältimatu näidustus on patsiendi üldine tõsine seisund.
Kaks toimingut on kõige tõhusamad:
Soodsad prognoosid ootavad arsti soovitusi järgivad patsiendid, kes viivad läbi ennetavaid meetmeid. Kõige olulisem on järgmiste eeskirjade järgimine:
Peamise ennetuse olemus on tugevdada jalgade artereid, ennetades patoloogia tekkimist soodustavate põhjuslike tegurite mõju.
Endarteritise kustutamine on tõsine haigus, mis põhjustab alumise jäseme veresoonte pidevat katkemist. Haigust ei saa ravida - aga kui te teete õigeaegset ravi, võite elada kogu oma elu ilma peamiste patoloogiliste tunnuste ilmumiseta. Kui patsient ei tee profülaktikat ja ei vasta arsti soovitustele - prognoos on ebasoodne, võib tekkida komplikatsioone gangreenina.