Image

Radiatsiooniprottiidi tunnused pärast kiiritusravi

Kiiritusravi järgne kiiritusprotsiit on pärasoole limaskestade põletik, mis areneb ioniseeriva kiirguse mõjul. Selle peamised sümptomid on valu kõhupiirkonnas, anuma väljavool verega või lima kaudu.

Lisaks kohalikele ilmingutele võib esineda ka intoksikatsiooni sümptomeid: üldine nõrkus, palavik, peavalud. Haiguse kindlakstegemiseks rektoromanoskoopia, määrdumisanalüüsi ja täieliku vereanalüüsi abil.

Esialgse põletikuvastase ravi ravis vaadeldakse antibakteriaalseid ja antihistamiinseid ravimeid.

Postradiatsiooniprotitis on soolestiku põletikuline protsess. Selle esinemise peamiseks põhjuseks on kiirguse negatiivne mõju rakkudele. Proktiiti peetakse vaagnapiirkonna pahaloomuliste kasvajate kõige sagedasemaks raviks.

Umbes 60% sarnaste haigustega patsientidest saavad kiirgusdoosi, mis aitab kaasa pärasoole kitsenduste (kitsenemise ja obstruktsiooni) tekkimisele, mis nõuab kirurgilist ravi.

Haiguse põhjused

Kiiritusprotiit on enamikul juhtudel pahaloomuliste kasvajate ravi tüsistus. Kõige sagedamini toimub see emaka vähi kontaktradioteraapia läbiviimisel tooriumiga (Th) või radiumiga (Ra).

Kiiritusprotiit võib tekkida kaugjuhtimisega. Põletikuline protsess pärasoole kudedes areneb, kui kogu kiirgusdoos ületab 65 grammi. Tüsistuste tõenäosus sõltub täielikult kiirgusvõimest.

Kiirgusel on kahjulik mõju tervetele rakkudele, häirides epiteelvoodri elementide küpsemist ja jagunemist. Seejärel võib põletikuline protsess mõjutada sügavamaid kihte - submukoosset ja lihaslikku.

Mõni nädal pärast ravi lõppu ilmnevad pärasoole väikestes anumates patoloogilised muutused, mis aitavad vähendada vereringet. See on peamine põhjus haavandite ja kitsenduste tekkeks, soole verejooksu ja peritoniidi tekkeks.

Sõltuvalt esinemise ajast on haigus jagatud varakult ja hiljaks. Esimesel juhul ilmnevad proktiidi tunnused esimestel kuudel pärast ravi lõppu, teisel - hiljem.

Pärasoole kudedes esinevate patoloogiliste muutuste olemuse tõttu kiirgavad haiguse vormi:

  • katarraalne;
  • nekrootiline;
  • infiltratiivne;
  • haavandiline.

Eraldi kategooriasse kuuluvad proktiidi mõju - pärasoole vähenemine, fistul ja kudede armistumine.

Haiguse kliiniline pilt

Kiirguse proktiidi varase staadiumi peamisi sümptomeid võib nimetada valedeks tungimisteks ja valu soole liikumise ajal.

Neil on paroksüsmaalne iseloom ja nad muutuvad pärast fekaalimassi eemaldamist intensiivsemaks. Sügelus ja põletustunne võivad esineda ka anus, mis on seotud lima pideva vabanemisega.

Rasketel juhtudel muutub voolamine veriseks. Lisaks kohalikele ilmingutele on ka ühiseid: nõrkus, kõrge palavik,
isutus.

Kõik varase proktiidi tunnused kaovad mõne aja pärast kiiritusravi lõppu. Täiendav haigus võib siiski uuesti ilmneda, kõik märgid ilmuvad samas mahus.

Haiguse hilinenud vormid arenevad 10% patsientidest. Varjatud periood kestab mitu päeva kuni 3-5 aastat. Anaalpiirkonna valud muutuvad püsivateks ja ilmuvad hiljem armid ja kitsendused.

Võib-olla asümptomaatiline proktiit tema hilises staadiumis. Haiguse esinemist võib kahtlustada lima lisandite esinemises väljaheites, samuti soole valus.

Haiguse pika kulgemise taustal võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • soolestiku verejooks;
  • limaskestade haavandid;
  • keha kitsenemine ja selle takistus (kitsendus).

Kiiritusravi kõige ohtlikumaks tagajärjeks on kitsendused. Kui kiiritamise ajal on soole liikumise ajal verejooks ja valu, võib kahtlustada selle haiguse esinemist.

Kui vähktõve ravi ajal ilmnevad proktiidi sümptomid, peab patsient kohe ühendust võtma prokoloogiga.

Uurimismeetodid

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse nii laboratoorset kui ka riistvara uurimismeetodit. Alustage diagnoosi patsiendiga tutvumisel ja tema juures esinevate sümptomite analüüsimisel. Proktiidi seostamine kiirgusega tuvastatakse alati.

Täielik vereloome peegeldab põletiku esinemise märke - leukotsütoosi, suurenenud ESR-i, muutes valemit vasakule. See meetod aitab hinnata haiguse tõsidust, kuid te ei saa seda kasutada lõpliku diagnoosi tegemiseks.

Kõige informatiivsemaks meetodiks peetakse sigmoidoskoopiat.

Kontrollides pärasoole seinu:

  • hüpereemia;
  • limaskestade turse;
  • vere ja lima valendikus.

Lisaks võimaldab see meetod teil määrata selliste tüsistuste esinemist, nagu struktuurid, haavandid, abstsessid ja elundi seina perforatsioon. Erosioon on kõige sagedamini soolestiku ees, mõnel juhul viivad nad fistulite moodustumiseni. Uuring tuleb kombineerida limaskestade biopsiaga.

Histoloogiline uuring aitab hinnata kudede patoloogiliste muutuste tõsidust. Nakkushaiguse tuvastamiseks viiakse läbi päraku bakterioloogiline analüüs.

Kuna haigus määratakse samade sümptomitega nagu haavandiline koliit, on vaja eristada neid patoloogiaid. Esimene on tõendatud varasema kiiritusraviga ja haavandite esinemisega pärasoole eesmises osas. Koliidi korral on tavalised patoloogilised muutused, mis mõjutavad kõiki elundi limaskestasid.

Haiguse ravimise viisid

Terapeutilised meetmed peaksid algama ioniseerivate kiirguste negatiivsete mõjude vähendamisega tervetele kudedele.

Kiirguse proktiidi ravi hõlmab ka vastuvõttu:

  • vitamiinid;
  • antihistamiinsed ravimid;
  • põletikuvastased ravimid;
  • antibakteriaalne ravi (nakkushaiguse tuvastamisel).

Kohaliku tegevuse vahendid on proktiidi ravikuuri lahutamatu osa. Nad puhastavad pärasoole ja kõrvaldavad põletikunähud.

Põhilised ravimid

  1. Sümptomite perioodiks sobib Collargoli või ravimtaimede infusiooni korral vajalik klistiir.
  2. Alates valu leevendada suposiidid põhineb salvi vinilina, samuti hai õli. Neid manustatakse pärast soolte puhastamist klistiiriga või laksatiivsete preparaatidega.
  3. Vähem efektiivne haigusest vabanemiseks on sooja vannid kaaliumpermanganaadi lahusega.
  4. Rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroididel ja anesteetikumidel põhinevaid toopilisi preparaate.

Kiire taastumist soodustab spetsiaalne toitumine. Toitumisest on vaja kõrvaldada vürtsikas ja rasvane toit, alkohol. Piirake vajalik arv taimseid saadusi, maiustusi, soola.

Toitumine peaks hõlmama tailiha, suppe, teravilja ja piimatooteid. Kui pikaajalise ravi korral ei kao proktiidi sümptomid, võib arst soovitada teil järgida ranget dieeti.

Fistulite, kitsenduste ja soole stenoosi juures viiakse läbi taastavaid kirurgilisi sekkumisi.

Enamikel juhtudel on prognoos soodne. Haigus võtab tõsise vormi, mis on seotud soole mitmete sektsioonide, verejooksude ja haavandite kadumisega.

Varajane ravi aitab vähendada ägenemiste arvu. Ennetamine seisneb kiiritusravi ohutute meetodite ja protokollide rakendamises, millel on säästev mõju tervetele kudedele vaagnaelundite onkoloogias.

Radiaalne proktiit

Kiirguse proktiit on pärasoole põletikuline patoloogia, mis areneb vaagna elundite vähi kiiritusravi taustal. Kohalikud sümptomid hõlmavad pärisoole, limaskestade, mädanike või päraku veritsuse valulikkust. Lisaks kohalikele ilmingutele võib kiirguse proktiitiga kaasneda üldised sümptomid: kehatemperatuuri tõus ja tugev nõrkus. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse üldist vereanalüüsi, rektoskoopiat ja rektaalse seina uurimist. Ravi koosneb kohalikest põletikuvastastest protseduuridest, antibiootikumravi määramisest, antihistamiinidest ja vitamiinravist.

Radiaalne proktiit

Kiiritusprotiit on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mis areneb rektaalses limaskestas. Haiguse peamine põhjus on kokkupuude vaagna elundite vähi kiiritusravi ajal ioniseeriva kiirgusega. Kiirgusprotsiit on kõige tavalisem soolekahjustuse vorm, mida leidub proktoloogias. Kuna umbes 60% vaagnaelundite vähktõvega patsientidest saavad kiiritusravi, on selle rühma patsientidel pärasoole kahjustuste esinemissagedus väga suur: kiiritusprotitis diagnoositakse ligikaudu 12% kiiritusravi saavatest. Selliseid patsiente jälgivate prokoloogide peamiseks probleemiks on kirurgilist sekkumist vajavate kiiritusjärgsete rektaalsete rangete haiguste sagedane areng.

Kiirguse proktiidi põhjused

Kiiritusprotiit on alati vaagnapõhja kiiritusravi onkoopatoloogia komplikatsioon. Kõige sagedamini areneb see seisund pärast emakakaelavähi ja emakavähi kontakti gamma-teraapiat, kasutades toriumisotoope, harvemini puhta radiumiga. Samuti võib kiirguse proktiit olla vaagna elundite vähi radioteraapia ja kaug-gamma ravi tulemus. Pärisoole kiirguskahjustus tekib siis, kui kiirguse üldine annus ületab 50 Gy (see on tolerantne annus, mille juures hilinenud tüsistuste esinemissagedus on umbes 5%). Patoloogia tõenäosus on otseselt korrelatsioonis kiirguse annusega: kiirguse proktiidi tekkimise risk suureneb 50% ni juba 65 Gy näitaja juures.

Kiirgusega kokkupuude põhjustab pärasoole epiteeli proliferatsiooni ja küpsemise, rakkude desquamatsiooni ja atroofia. Tekib limaskestade ja submucous kihi mittespetsiifiline põletik ning lihaskiht võib olla protsessi kaasatud. Paar kuud pärast kiiritusravi moodustub pärasoole arterioolides põletikuline protsess, mis põhjustab selles piirkonnas kroonilist vereringet, trofilisi muutusi ja cicatricial stenoosi. Ebapiisav mikrotsirkulatsioon põhjustab sageli nekroosi, haavandeid, mis võivad olla keerulised veritsuse, perforatsiooni ja rektaalse fistuli moodustumise tõttu.

Sõltuvalt arenguajast klassifitseeritakse kiirguse proktiit varakult (esineb esimese 3 kuu jooksul pärast kiiritusravi) ja hilja (toimub hiljem kui määratud perioodil). Pärasooles esinevate morfoloogiliste muutuste olemuse tõttu on olemas katarraalne, erosive-desquamative, nekrootiline ja infiltratiivne-haavandav protsess. Eraldi on esile tõstetud sellised kiirguse proktiidi tüsistused nagu cicatricial stenosis, rectovesical ja rectovaginal fistulae.

Kiirguse proktiidi sümptomid

Kiirguse proktiidi varajase vormi peamised ilmingud on valus soov vabastada. Valu on paroksüsmaalne ja suureneb pärast soole liikumist. Patsiente võib häirida ka sügelus ja ebamugavustunne anus. Lima tihti eritub pärasoolest, mis on märgiks soole limaskesta põletikust. Mõnikord on verine tühjendus, mis näitab haiguse tõsist kulgu. Lisaks kohalikele sümptomitele kaasneb kiirguse proktiitiga ühised kliinilised ilmingud, nagu nõrkus ja palavik. Kõik patoloogia varajase vormi sümptomid taanduvad tavaliselt mitu päeva pärast kasvajavastase ravi lõppu. Kuid teatud aja möödudes võib kiirguse proktiit korduda ja kliinilised sümptomid pöörduvad sageli samale tasemele.

Hiljutised soolestiku kiirguse kahjustused tekivad umbes 10% juhtudest. Sel juhul võib varjatud periood (kokkupuute ja sümptomite alguse vaheline ajavahemik) kesta mitu nädalat kuni 5-10 aastat. Seda iseloomustab püsiv valu pärasooles, sagedased väljaheited väikestes portsjonites ning stenoosi tekkimine osalise takistuse sümptomitega. Võib-olla madal sümptom kiirguse proktiidi hilise vormi puhul. Sellisel juhul avaldub haigus väljaheites limaskestade esinemises ja perioodilises valus vasaku ilealuse piirkonnas ja pärasoole projektsioonis.

Kiirguse proktiidi taustal võivad tekkida mitmesugused tüsistused: soole verejooks, haavandid ja erosioon, rektaalne stenoos. Kõige tõenäolisem ja ebasoodsam komplikatsioon prognoosimisel peetakse soole kitsendust. Kui vaagna elundite vähi kiiritusravi taustal ilmneb patsiendil pärakust limaskesta või verejooks, millega kaasneb tenesmus ja pärasoole piirkonnas tekkinud valu, on see kahtlustatav kiirguse proktiit.

Kiirguse proktiidi diagnoos

Kui kiiritusravi taustal ilmnevad kiirguse proktiidi tunnused, suunatakse patsient kohe prokoloogi. Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Uuring algab kaebuste objektiivse uurimise ja selgitamisega. Kiiritusprotsitis on alati seotud kiiritusravi. Laboratoorsetest meetoditest kasutatakse üldist vereanalüüsi, milles täheldatakse reeglina põletikulisi muutusi, näiteks leukotsütoosi, kiirendatud ESR-i ja stabiliseerumist. Laboratoorsed diagnostilised meetodid võimaldavad määrata põletiku raskusastet, kuid neid ei saa otseselt kasutada kiirguse proktiidi diagnoosimiseks.

Endoskoopia mängib haiguse diagnoosimisel võtmerolli. Kõige lihtsamat, ligipääsetavat ja informatiivset meetodit peetakse rektoromanoskoopiaks. Selles uuringus leidis arst punetust, limaskestade paistetust ja pärasoole lima ületootmist. Lisaks võimaldab see meetod tuvastada komplikatsioonide iseloomulikke muutusi nagu verejooks, abstsess, haavandid. Haavandid paiknevad tavaliselt pärasoole esiküljel; mõnel juhul võivad need põhjustada fistulite moodustumist. Rektoskoopiaga on vaja rektaalse limaskesta biopsiat. See annab võimaluse selgitada limaskestade põletikuliste ja atroofiliste muutuste raskust. Nakkusetekitaja esinemise kindlakstegemiseks viiakse läbi rektaalse mustuse bakterioloogiline uurimine.

Tulenevalt asjaolust, et kiirguse proktiidi sümptomitel on palju mittespetsiifilise haavandilise koliidiga, tuleb peamine diferentsiaaldiagnoos teha nende kahe haiguse vahel. Proktiidi kasuks on näha kiiritusravi ajalugu. Lisaks erineb kiirguse proktiit haavandite esinemisest eesmise seina ja pärasoole keskmises kolmandikus. Samal ajal on selle haiguse korral äärmise päraku tagumine ja alumine osa väga harva mõjutatud. Haavandilise koliidi korral on põletikulised muutused hajutatud ja mõjutavad kogu rektaalset soolet. Nende kahe haiguse vahelise lõpliku diferentsiaaldiagnoosi jaoks kasutatakse biopsiat.

Kiirguse proktiidi ravi

Kiirguse proktiidi ravis on oluline vähendada ioniseeriva kiirguse negatiivset mõju, mis viib kiirgusreaktsioonide käivitumiseni. Patsientidele on ette nähtud C-vitamiini, B-grupi vitamiinid ja antihistamiinid, nagu hifenadiin, klemensiin, loratadiin ja teised. Raske põletiku ja nakkusliku patogeeni tuvastamisel viiakse läbi antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi (sealhulgas sulfanilamiidi ravimite, glükokortikoidide ja astelpajuõli kasutamine).

Lokaalne teraapia on kiirgusprotsessi kompleksse ravi oluline komponent. Selline hooldus hõlmab peamiselt soolte puhastamist ja kohalike põletikuliste protsesside kõrvaldamist: ägenemise ajal näidatakse patsientidel klistiiri või kummeli keetmise lahusega klistiiri. Kalaõli või vinüüliini baasil asuvaid õli mikroklaase peetakse tõhusaks. Need protseduurid viiakse läbi pärast lahtistite või puhastavate klistiiride kasutamist. Kiirguse proktiidi ravimisel on hea mõju rektaalses piirkonnas soe dušš või kaaliumpermanganaadi abil istuvad vannid. Soovitav on ka lokaalne ravi glükokortikosteroidide, rektaalsete suposiitidega koos mesalasiiniga ja anesteetikumidega.

Kiirgusprotsessi keerulises ravis mängib olulist rolli õige toitumine. Selle haiguse toitumine tagab vürtsika, soolase ja happelise toidu, samuti alkoholi, taimsete toiduainete ja magusate toiduainete täieliku välistamise. Kiirguse proktiidi toidukord peaks sisaldama tailiha, rasvata puljongite suppe ja piimatooteid. Kui haiguse sümptomid taanduvad efektiivse ravi taustal, võib dieeti laiendada. Tüsistuste tekkimisel, nagu fistulite ja soole kitsenduste teke, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid, sealhulgas rekonstrueerivaid sekkumisi pärasooles.

Kiirguse proktiidi ennetamine ja prognoosimine

Kiirguse proktiidi korral on prognoos enamasti soodne. Rasket patoloogiat täheldatakse mitme soolestiku kahjustuste kombinatsiooni, komplikatsioonide, nagu fistulite, verejooksude tekkimisel. Õigeaegne keeruline ravi võib vähendada ägenemiste tõenäosust. Kiirguse proktiidi ennetamine on kaasaegsete tehnikate ja protokollide kasutamine vaagna elundite vähi raviks, millel on vähem negatiivset mõju tervetele kudedele.

Kiiritusprotsessi ravimeetodid pärast kiiritamist

Kiiritusprotsiit pärast vaagna kiiritusravi on tavaline tüsistus. See haigus on krooniline, seega ei ole võimalik sellest täielikult vabaneda. Aga sa võid vähendada sümptomite tõsidust ja leevendada patsiendi seisundit. Kuid selleks peaks patsient ise minema haiglasse võimalikult kiiresti.

Sümptomid

Kiiritusravi järgsed kiirguse proktiidi tunnused sarnanevad paljude päraku haigustega. Nende hulka kuuluvad:

  • üldine nõrkus;
  • kõrgenenud temperatuur;
  • limaskestade ja veriste trombide ilmumine pärakust;
  • sügelus ja põletamine pärakus;
  • avatud verejooks.

Kiirguse proktiit erineb selle grupi teistest põletikest püsiva valu sündroomiga. Patsient tunneb pidevat valu. Söögiisu väheneb või puudub üldse, sellel taustal hakkab kehakaal vähenema. Teine haiguse kõrvaltoime on immunosupressioon. Sellepärast lisatakse kiiritusprotsitisele soolestiku ja hingamisteede infektsioonid. Tavaliselt mõjutab kiirgushaigus mitte ainult pärasoole, vaid ka teisi elundeid.

Haiguse alguses on peamised sümptomid valusad, nõudes tualetti. Valu tekib rünnakute puhul, mis süvenevad pärast roojamist. Patsiendid kaebavad sügeluse ja üldise ebamugavuse pärast päraku piirkonnas. Soolest eraldunud lima. Sageli on see limaskesta põletiku esimene sümptom. Raske haiguse korral ilmneb verine heakskiit.

Pärast kiiritusravi lõppu kaovad sümptomid. Kuid paari nädala pärast kordub haigus ja sümptomid taastuvad täielikult. Mõned patsiendid kurdavad, et valu muutub talumatuks. Hiljem areneb haigus patsientidel 10% juhtudest. Tähelepanuväärne on see, et põletiku moodustumise protsessi võib edasi lükata 6-10 aastat. Südamesse tungimine on sagedane, valu on peaaegu alati olemas. Põletiku tõttu punduvad elundid ja osalised takistused. Harvadel juhtudel ilmneb haiguse hilinenud staadiumis väljaheite limaskesta ja aeg-ajalt valu keha vasakus servas. Kiirgusprotsüütist tingitud kõige ebasoodsam nähtus on kitsendused.

Põhjused

Statistika kohaselt ilmneb kiirgusprotsiit ainult 12% -l patsientidest, kes said ravi vaagnaelundite vähi ravi ajal. Kõige sagedamini ilmneb see haigus naistel. Selle arengu põhjuseks on kontakt gamma ravi keha ja emakakaela vähktõve raviks. Selle läbiviimiseks kasutatakse toriumisotoope ja harva kasutatakse radiumisotoope. Pärisool on kahjustatud, kui kogu kiirgusdoos ületab 50 Gy. Kui patsiendi keha puutub kokku annusega 65 Gy, siis 50% tõenäosusega tekib patsient proktiidi.

Kiirguskiirgus häirib epiteeli teket ja kasvu. Rakkude atroofia, limaskesta põletik areneb. Võttes arvesse kiiritusravi kestust, vigastatakse submukoosi ja lihaskihti aja jooksul. Pärast 2-3-kuulist kiiritusravi tekib patsiendil põletikuline protsess. See paikneb pärasoole arterioolides. Selle tõttu häiritakse elundi vereringet, ilmnevad trofilised muutused, tekib armistumine. Kui patsient ei pööra tähelepanu algsetele sümptomitele, siis haavandid, surnud koe kraatrid, fistulid, verejooks.

Arenguperioodi määrab kiirguse proktiidi tüüp. Varajane haigus avaldub pärast 3-kuulist ravi ja hiljem - 95 päeva hiljem. Morfoloogilised muutused võivad olla katarraalsed, nekrootilised, erossiivsed, haavandilised, kombineeritud. Kiirguse puhul iseloomustab proktiidi fistulite ja cicatricial stenoosi ilmumist.

Diagnostika

Niipea, kui ilmuvad esimesed kiirguspraktika tunnused, suunatakse patsient kohe prokoloogi. Selle haiguse diagnoosimine toimub laboratoorsete, kliiniliste ja instrumentaalsete meetoditega. Alustage uuringut patsiendi ja uuringu läbivaatamisega. Küsige sümptomeid, mis põhjustavad ebamugavust, millal nad algasid. Kui patsiendil on kiirguse proktiit, avaldab arst selle seose oma sõnadest. Patsient võtab verd üldise analüüsi tegemiseks. Üldjuhul laboratooriumi märguandes täheldatakse kõrvalekaldumist vasakule, ESR kiirendust, leukotsütoosi. Kõik need märgid viitavad sellele, et põletikuline protsess on alanud. Laboratoorsed uuringud võimaldavad tuvastada põletikku, kuid nende abiga kindlakstegemine ei toimi. Jah, ja kogutud teave ei ole piisav kiirguse proktiidi panemiseks.

Sellisel juhul on oluline endoskoopia. Rektoromanoskoopia abil saate kiiresti saada palju teavet. See uuring võimaldab prokoloogil tuvastada limaskestade turset, punetust, suurenenud lima tootmist. Seda tehnikat kasutades on võimalik tuvastada verejooksu esinemine patsiendil, haavandid, nekrootilised kahjustused. Sooled moodustavad soolestiku esiseinal. Mõnel juhul moodustub nendest fistulid. Rektoskoopia kohustuslik staadium on limaskesta biopsia. See protseduur võimaldab teil määrata, kuidas limaskesta kadunud ja põletikuline sool. Kui on vaja kindlaks teha, kas patsiendi kehas on nakkus, siis tehakse bakterioloogiline rektaalne määrdumine.

Tulenevalt asjaolust, et kiirguse proktiitil on palju sarnaseid sümptomeid mittespetsiifilise haavandilise koliidiga, on diagnoosi peamine eesmärk see diagnoos välistada või kinnitada. Proktiidi kohta ütleb haiguse ilming pärast kiiritusravi läbimist. Ka selle haiguse tunnuseks on haavandite levik soolestiku ees ja keskel. Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustavad hajusad muutused kogu rektaalses piirkonnas. Lõpuks aitab haiguse olemus ja tüüp biopsiat.

Kontrollimise funktsioonid

Patsient on põlve-küünarnukiga, et tagada hea visuaalne ligipääs. Patsient peaks nii palju kui võimalik lõõgastuma, et ei oleks raskusi anal rõnga ja sooleosade uurimisel. Kui tekib raskusi, võib arst kasutada anoskoopi.

Sõrme uuring

Seda peetakse kõige lihtsamaks, kuid samal ajal tõhusaks viisiks diagnoosimiseks. See meetod võimaldab arstil mitte ainult luua põletikku, vaid ka avastada selle põhjust. Mõnikord tekib mehaanilise vigastuse, peidetud kasvaja või võõrkeha tõttu proktiit. Patsient ei pea seda protseduuri ette valmistama. Ta peaks võtma põlve küünarnukiga. Kui patsiendil on seda seisukohta raske aktsepteerida, palutakse tal lasta oma vasakul küljel ja suruda põlvili kõhule. Uuringu käigus hindab arst väljavoolu tüüpi, kasvajaid pärasooles ja selle üldist seisundit. Enne protseduuri määritakse kindad vaseliiniga, mistõttu ei teki ebamugavust.

Instrumentaalsed meetodid

Päraku diagnoosimiseks on kõige optimaalsem viis läbi viia päraku uurimine erivarustuse abil. Ta viib alati läbi prokoloog. Tänapäeval on kõige populaarsemad uuringumeetodid:

Anoscopy puhul kasutage rektaalset spekulumit, mis on määrdunud vaseliiniõli abil. See tõmbub anusse ja laieneb veidi. See võimaldab teil saada hea ülevaate. Patsient ei pea seda konkreetselt ette valmistama. Vaja on võtta ainult põlve-küünarnukid või asuda vasakul küljel, surudes põlved alla.

Rektoromanoskoopia hõlmab rektomoskoopi kasutamist 30 cm pärasoole kontrollimiseks. Seade näeb välja nagu elastne plasttoru, mis on varustatud valgusallikaga ja kaameraga. Seda tutvustatakse päraku kaudu, et uurida üksikasjalikult seinu ja haiguse määratlust. Haigus võib esineda järgmistes vormides:

  • katarraalne ödeemi ja selgesõnalise veenimustriga;
  • mädane, mida iseloomustab mäda ja leukotsüütide infiltratsioon;
  • erosiveerunud seintega lahjendatud pinnakihiga;
  • haavandid, mida iseloomustab sügava kraatri olemasolu, millel on lihaseid häirivad rakud;
  • segatud.

Vorm võimaldab teil diagnoosida haiguse põhjust, kuid ei aita mingil moel raviskeemi koostada.

Rektoromanoskoopia ettevalmistamise omadused

Kolme päeva jooksul peate menüüst välja jätma peaaegu kõik kiudaineid sisaldavad toidud. See on tingitud asjaolust, et nad stimuleerivad soole tööd ja teostavad kontrolli raskemaks. Õhtu saab süüa kerget õhtusööki, mis koosneb kefirist. Patsient peab 50 minuti jooksul pärast söömist täielikult välja puhastama fekaalimassi mao. Selleks tehakse klistiirid iga tunni järel. Nad peatuvad ainult pärast tulemuse puhastamist.

Protseduur toimub tühja kõhuga, nii et patsient ei söö hommikusööki. Hommikuti tehke klistiirid uuesti, kuni saadakse netotulemus. Enne seadme sissetoomist teostatakse organi sõrmejälgimine nii, et see on ette nähtud rektomoskoopi kasutuselevõtuks.

Ravi

Kiirguse proktiidi ravi põhineb ioniseeriva kiirguse negatiivsete mõjude vähendamisel sooledel. Just see aitab kaasa kiirgusreaktsiooni ilmnemisele ja seeläbi haigus areneb. Patsientidele on ette nähtud vitamiinid B ja C, antihistamiinid (tavegil jne). Tugeva põletiku ja infektsiooni korral on ette nähtud põletikuvastased ja antibakteriaalsed ravimid.

Paiksed preparaadid on olulised kiirguse proktiidi sümptomite leevendamiseks. On vaja puhastada sooled ja peatada põletikulised protsessid. Patsientide ägenemise ajal on vaja teha klistiiri kummeli või kaelarihmaga. Samuti on efektiivsed vanilliinil ja kalaõlil põhinevad õlised mikrokihid. Need tehakse pärast seda, kui patsient on laksatiivi võtnud või teinud puhastava klistiiri. Efektiivne kiirguse proktiidi küllastunud vannide kaaliumpermanganaadiga ravimisel. Samuti saate siseneda rektaalsetesse suposiitidesse ja glükokortikosteroididesse. Kui fistulid arenevad või kui organ muutub liiga kitsaks, eemaldatakse haigus kirurgiliselt soolte rekonstrueerimise teel.

Ärge unustage hügieeniprotseduure või keelduge ravimi võtmisest, sest see võib aeglustada taastumist. Vannid ja muud manipulatsioonid viiakse läbi pärast seda, kui haigus on akuutsest staadiumist möödunud tavalisest. Olge kindlasti pärast antibiootikumide võtmist alustama immunostimuleerivate ravimite võtmist. See on vajalik soole ja mao seente tekkimise vältimiseks.

Rahva abinõud

Erinevad maitsetaimede segud ja lahused ei ole selle haiguse vastu võitlemisel halvad. Kuid enne sellist ravi peaksite alati konsulteerima arstiga. Liivakivi ja sõnumitooja on kiirguse proktiidi ravis efektiivsemad. Söögiks tuleb lisada astelpaju vilju ja õli. Samuti peaks õli kandma kahjustatud tagumise ava, et kiirendada paranemist. Patsiendid reageerivad hästi ja annavad teada klotside õli kohta.

Melilot aitab vähendada valu ja paistetust kiirguse proktiidi ajal. See taim lõpetab verejooksu ja taastab vererakkude tasakaalu. Võtke see lahusena sees. Lahuse valmistamiseks peate võtma supilusikatäit maitsetaimi ja valama 500 ml keeva veega. Segage segu vähemalt 2 tundi. Joo saadud puljongit kogu päeva asemel tee asemel. Vaatamata asjaolule, et maitsetaimed aitavad haigust aidata, ei tohiks unustada ravimeid. Ägeda valuliku tunnetega pöörduge kohe arsti poole.

Võimsus

Nõuetekohane toitumine mängib olulist rolli kiirguse proktiidi ennetamisel ja kõrvaldamisel. Alkohol, soolane, vürtsikas ja hapu toit tuleks menüüst täielikult välja jätta. Köögiviljad ja maiustused on süüa piiratud. Menüü aluseks on madala rasvasisaldusega liha, kerged supid ja piimatooted. Kui ravi ajal hakkasid sündroomid vähenema, võib dieeti laiendada.

Ennetamine ja prognoosimine

Selle haiguse ainus tegelik puudus on valu kõrvaldamise raskus. Soole mõjutavaid ravimeid ei eksisteeri. Levinud põletikuvastased ravimid vähendavad valu sümptomeid vaid veidi. Kuid kiirgusprottiidi patsientide prognoos on soodne. Õigeaegse ravi korral võib haigus ravida vähe või üldse mitte.

Hirm põhjustab haiguse ainult kaugelearenenud staadiumis, kui põletik levib soole mitmesse ossa, fistul, nekroos, verejooks. Sellistes olukordades võib olla vajalik operatsioon. Keeruline ravi aitab vähendada tõenäosust, et haigus võtab ägeda vormi. Kiirguse proktiidi ennetamine on vaagna elundite vähktõve ravimine tänapäevaste kiiritusravimeetodite abil, millel on kõige vähem mõju tervetele aladele.

Radiaalne proktiit

Kiirguse proktiit on pärasoole põletikuline haigus, mis areneb vaagna elundite vähi kiiritusravi tulemusena. Kohalike sümptomite poolt tuvastataval patsiendil on valu pärasoole, limaskestade, mädane või verine anuma väljalaskes.

Haigust avastatakse ka üldiste sümptomite tõttu, suureneb kehatemperatuur ja tugev nõrkus. Krooniline post-kiirguse proktiit esineb mõnikord ilma sümptomideta, kuid lima olemasolu on fecal massides fikseeritud ja perioodilised valud esinevad vasaku iliaalses piirkonnas. Haigus on ohtlik tema tüsistustele, eriti pärasoole ahenemisele. Kui pärast vaagna elundite pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi tekib tenesmus (soov vabaneda, kaasata valu) ja veritsus - limaskestade väljaheitmine soole liikumise ajal, on vaja läbida ekspertiis. Kiirguse proktiidi ravi on raske ülesanne, peamiselt ravikuur hõlmab keerulist ravi.

Mis see on

Kiirgus (kiirgus, postradiatsioon) on krooniline pärasoole limaskesta põletikuline protsess. Põletik võib levida sigmoidkooles või rasvkoes.

Haigus areneb pärast kiiritusravi, mis viiakse läbi vaagnaelundite piirkonnas ja on komplikatsioon, mis tekib pärast kiirgusega kokkupuudet kehal.

Põhimõtteliselt arenevad sellised rikkumised:

  • organismi ja emakakaela gamma-vähiravi pärast tooriumisotoopide kasutamist;
  • mõju onkoloogilisele protsessile puhta raadiumi kasutamisel;
  • vaagnapõhja gamma-ravi ja kiiritusravi vaagnapiirkonna organite vähi korral.

Kiirguskahjustus tekib siis, kui kiirguse kogu fookusannus on üle 50Gy. Samal ajal võib tüsistuste tekkimise tõenäosus ulatuda 5% -ni. Sama tõenäosusprotsent on saadaval kiirgusdoosiga 65Gy. 12% kiirgust saanud isikutest on diagnoositud kiiritusprotsitit, mille ravimisel on oht, et tekib pärasoole radiatsioonijärgsed kitsendused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Kiiritusprotitis pärast kiiritusravi: sümptomid

Kiirguse mõjul arenenud radiaalset proktiiti avastatakse ainult kroonilises vormis, kus esineb ägenemise ja remissiooni faase täieliku lühiajalise heaoluga.

Kiiritusravi võib pärast kiiritusravi väljendada erinevates morfoloogiates, mis jaguneb varakult (ilmneb 3 kuu jooksul pärast kiiritamist) ja hilja (iseloomustab pikem patoloogilise moodustumise protsess).

Haigus jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  1. Catarrhal Pärisoole seinte paistetus, hüpereemia ja valulikkus. Täheldatud põletikulise protsessi ägedates algstaadiumides;
  2. Purulent. Haiguse raskem kulg, tinglikult patogeensete elundite taimestik, mis süvendab põletikulist protsessi, ühineb tavaliste sümptomitega. Luumenis moodustuvad infusioonivormid soolestikus ja mädane mass;
  3. Kiud. Seda etappi iseloomustab epiteeli asendamine sidekoe kroonilise põletiku piirkondades. Pärasoole tihedus muutub, soole valendik kitseneb;
  4. Hemorraagiline. Pärasoole seinale ilmuvad arvukad väikesed verejooksud;
  5. Erossiivne või haavandiline proktiit. Patsient tunneb pidevat valulikku soovi, on verine väljavool, elundi seina defektid on fikseeritud;
  6. Nekrootiline. Elundi elektrikatkestuse tagajärjel on rakud surnud ja tekib nekroos. Pärasool muutub pruuniks - mustaks.

Pärisoole põletikuline protsess kiirgusega kokkupuutumise tõttu hilinenud ravi korral võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nagu verejooks, erosioonide ja haavandite teke, pärasoole stenoos.

Kiirguse proktiit ilmneb varajases staadiumis valul, mis tuleneb soovist vabaneda. Valud on paroksüsmaalsed, süvenemise ajal süvenevad. Päraku piirkonnas võib esineda sügelust ja ebamugavustunnet. Päril on väike kogus lima, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu. Kaugelearenenud juhtudel täheldab patsient soolevoolu toimingu ajal vere lisandeid.

Haiguse levinud kliinilised tunnused hõlmavad pidevat väsimust, kehatemperatuuri tõusu subfebrilaarsete parameetrite suhtes, ebamugavustunnet ja valu sooles.

Mõnel juhul registreeritakse haiguse algstaadiumis repressioonid mitu päeva pärast ravikuuri lõppu. Haigus kordub, kliiniline pilt kordub juba olemasoleva intensiivsusega.

Soole hilise kiirguse kahjustuse korral (10% juhtudest) võivad sümptomid ilmneda pärast üsna pikka perioodi (5–10 aastat). Sellise patoloogilise vormi tunnuseks on valu pärasooles. Patsient tunneb muret fekaalimassi eritumise pärast väikeste osadega, kuid sageli. Stenoosi ilmnemisel võib tekkida osaline soole obstruktsioon. Fecal massid saab fikseerida teatud lima. Hiljutise kiirguse proktiit esineb enamasti väheste kliiniliste tunnustega.

Põhjused

Kiiritusprotiit on alati vaagnapiirkonna vähi kiiritusravi komplikatsioon.

Kiirguse tagajärjel tekitatakse pärasoole epiteeli proliferatsiooni ja küpsemise protsesside häireid, rakkude desquamatsiooni ja atroofiat. Tekib limaskestade ja submucous kihi mittespetsiifiline põletik. Pärast kiiritusravi tekib paar kuud hiljem pärasoole arterioolides põletikuline protsess, mis põhjustab selles piirkonnas kroonilist vereringet, trofilisi muutusi ja cicatricial stenoosi. Ebapiisav mikrotsirkulatsioon põhjustab nekroosi teket, haavandeid, mida sageli raskendab verejooks, perforatsioon ja rektaalsete fistulite ilmumine.

ICD kood 10

Kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline meditsiiniline klassifikatsioon tuvastas kiirguse proktiidi koodiga K 62.7.

Kiirguse proktiidi diagnoos

Kiirguse proktiidi esimeste tunnuste puhul määrab patsient prokoloogi kontrolli. Haiguse uurimine toimub laboratoorsete, kliiniliste ja instrumentaalsete meetoditega. Arst alustab uuringuga uuringut, selgitab välja, milliseid konkreetseid märke patsiendil häirete tekkimisel täheldatakse.

Määrake täielik vereanalüüs. Reeglina näitab kiirgusprotsüütide analüüs analüüsi muutumist vasakule, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirust, leukotsütoosi. Sellised näitajad näitavad põletikulise protsessi olemasolu.

Haiguse täielikumaks avastamiseks on ette nähtud endoskoopia, mis annab võimaluse visuaalselt kontrollida rektaalse seina limaskesta haavandite või erosioonide, mädase infiltratsiooni, koe värvuse ja niiskusesisalduse hindamiseks.

Korraldage sigmoidoskoopiat. Protseduur võimaldab tuvastada limaskesta turset, punetust, suurenenud lima tootmist. Meetod annab võimaluse kindlaks teha patsiendi verejooksu olemasolu, samuti haavandite, nekrootiliste kahjustuste olemasolu. Enamasti haavandid moodustuvad soolestiku esiseinal, mõnel juhul fistulli kujul. Rektoskoopia käigus viiakse läbi limaskesta biopsia, mis aitab määrata põletiku ja atroofia astet.

Sigmoidoskoopia läbiviimisel kasutage rektomikroskoopiat 30 cm pärasoole kontrollimiseks. Seadmel on paindlik plasttoru, mis on varustatud valgusallikaga ja kaameraga. See viiakse läbi päraku läbi seinte üksikasjaliku uurimise ja patoloogia määratluse.

Enne uuringu läbiviimist on vaja 3 päeva enne protseduuri toitu sisaldavate toiduainete välistamiseks. Patsiendile antakse klistiir iga tunni järel, kuni tulemus on selge. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, enne uuringut tehakse klistiir uuesti, kuni ilmub puhas tulemus. Enne uuringut teostatakse organi sõrme kontroll.

Sõrme kontroll võimaldab teil luua põletikku, avastada selle põhjust. Mõnikord esineb proktiit mehaaniliste kahjustuste, peidetud kasvaja või võõrkeha tagajärjel.

Patsient võtab põlve küünarnukiga. Sellise kujutlusega seotud raskuste korral palutakse patsiendil oma küljel asuda ja põlvili suruda kõhule.

Anoskoopiat teostatakse ka vaseliiniõli määrdunud rektaalse spekulatsiooni abil. See tõmbub anusse ja laieneb veidi, mis võimaldab täielikku vaadet.

Et määrata nakkuse esinemine patsiendi kehas, võtke pärasoole bakterioloogiline määrdumine.

Kuna kiirguse proktiitil on sarnased sümptomid mittespetsiifilise haavandilise koliidi suhtes, peaksid uuringud selle diagnoosi välistama või kinnitama. Kiirguse proktiidi korral levivad haavandid soolestiku ees- ja keskosas. Mittespetsiifiline haavandiline koliit avastatakse kogu pärasoole piirkonna difuusiliste muutustega. Lõplik diagnoos võimaldab biopsiat, mis välistab või kinnitab kroonilise protsessi taustal kasvajate arengut ja kasvu.

Ravimeetodid

Kiirguse proktiidi ravi eesmärk on vähendada ioniseeriva kiirguse negatiivset mõju kehale.

Ravi on korraldatud järgmiselt:

  • ravi järgimine;
  • hügieenimeetmed;
  • narkootikumide ravi.

Haiguse algfaasis võib ravi korraldada ambulatoorselt, haiguse raske vormi korral on vajadus haiglaravi järele arstide järelevalve all.

On ette nähtud B- ja C-vitamiinid, antihistamiinid, sulfanilamiidi ja glükokortikoidide toime, mis vähendavad kiirgusuuringu kahjulikku mõju, vähendavad ebameeldivate sümptomite raskust. Tugevate põletikuliste protsesside ja infektsiooni esinemisel on ette nähtud põletikuvastased ja antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumide kasutamisel on tarvis immuunsust stimuleerivaid ravimeid, et vältida soole ja mao seente arengut.

Kohalik ravi toimub, mis tähendab täielikku soole puhastamist, mis aitab põletikku kõrvaldada. Selleks tuleb kasutada kollageeni ja kaaliumpermanganaadi lahuseid. Lokaalsesse teraapiasse kuuluvad ka anesteetikume, mesalasiini, glükokortikosteroide sisaldavad suposiidid.

Samuti on olulised hügieenimeetmed, sealhulgas klistiirid. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsete antiseptiliste lahenduste alusel. Pärast puhastusprotseduuride intensiivsuse vähendamist kasutatakse nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse alusel istumisvannid. Sellised protseduurid on lubatud pärast seda, kui haigus on ägedast staadiumist normaalne.

Spetsialistid soovitavad muda protseduuride läbiviimist. Terapeutilised mudid suurendavad verevoolu põletiku asukohas, laiendavad veresooni, reguleerivad vere hüübimisomadusi ja tugevdavad immuunsüsteemi. Patsientidele saab määrata pärasoole tampoonid ja mustuse bioloogiliselt aktiivsetel aladel.

Võib-olla operatsiooni kasutamine fistulite juuresolekul või pärasoole liigselt kitsenemisel. Operatsiooni eesmärk on soolte rekonstrueerimine.

Ettevalmistused

Peamiselt kasutatud kiirguse proktiidi raviks:

  1. vitamiinid B ja C. Vitamiinide võtmine võimaldab aktiveerida taastumisprotsessi rakutasandil, normaliseerida ainevahetust, tugevdada keha kaitsefunktsioone;
  2. Loratadiin. Ravimil on allergiavastane ja antipruritiline toime. Kehtib 30 minutit pärast manustamist 24 tundi. Ravim ei ole sõltuvust tekitav;
  3. Clemastine. Allergiavastased, antihistamiinsed, antipruritilised, antiiksudatiivsed;
  4. Hifenadiin. Sellel on mõõdukas antiserotoniin, lokaalanesteetikum ja kerge antikolinergiline toime.

Mittespetsiifiliste mikroorganismide paljunemise jälgimisel kasutatakse ravimeid, mida iseloomustab mikroobide vastane toime.

Nende hulka kuuluvad:

Vahendid süstitakse otse pärasoole, kasutades Janeti süstalt või väikest pirni.

Infektsiooni ja raske põletikulise protsessi korral on ette nähtud:

  • Tsefalosporiinid;
  • Penitsilliinid;
  • Makroliidid;
  • Metronidasool;
  • Levomitsetin.

Antibiootikumide kasutamise negatiivsete mõjude vältimiseks:

Määrake ka spasmolüütilised ravimid:

Küünlad

Kiirgusega kokkupuutest põhjustatud proktiidi raviks kasutage suposiite:

  • Proktosedil. Tööriistal on antiseptilised omadused ja see on kohalik antibiootikum. Asetage küünlad 1–2 tükki päevas pärast roojamist. Raskete juhtude korral võib protseduuri läbi viia spetsialist, et vältida sisemise verejooksu teket. Laste vanuses ei ole soovitatav kasutada seeninfektsioonide, raseduse ja rinnaga toitmise ajal.
  • Salofalk. Sellel on põletikuvastane toime ja see põhineb mesalasiinil. Seda kasutatakse kiirguse proktiidi ja vähi kasvajate ravimiseks vaagna piirkonnas. Suposiite ei tohiks kasutada raseduse ajal neerude ja maksa, soole ja maohaavanditega seotud probleemide korral. Ravi kestus on 1 - 2 nädalat, päevas tuleb kasutada 1 - 2 küünalt.
  • Pentas. Need aitavad vähendada leukotrieenide ja tsütokiniinide moodustumist, neutraliseerida vabu radikaale ja inhibeerida leukotsüütide kemotaksist. Ärge kasutage raseduse ja imetamise ajal, neerufunktsiooni kahjustusega ja maksaga, individuaalne talumatus ravimi aktiivse komponendi - sulfalasiini suhtes, kui on olemas salitsülaatide suhtes allergia oht. Kandke päevas 1–2 suposiiti.
  • Asakol. Suposiitide aktiivne komponent on mesalasiin. Sellel on lokaalne põletikuvastane toime. Rakenda 1 küünal kolm korda päevas. Ei soovitata kasutada neerude, maksa, eakate ja laste probleemide korral.

Kiirguse proktiidi raviks lastel ja rasedatel naistel kasutatakse glütseriini küünlaid.

Rahva abinõud

Proktiidi traditsioonilised ravimeetodid võivad olla ainult abiained, mitte peamine ravi. Isegi kerged sümptomid ei tohiks olla ise ravivad. Enne desinfektsioonide, tinktuuride või omatehtud salvide kasutamist tuleb arstiga nõu pidada.

Ristiku (tinktuuri)

Taim aitab vähendada valu künnist, vähendab pehmete kudede struktuuride turset, taastab verekaotuse. 1 spl. l kuiv pulbristatud maguskarvi valatakse poole liitri keeva veega. Nõuda keetmist suletud anumas 30 minutit. Võtke pool tassi kolm korda päevas.

Astelpaju

Taimeõlist valmistatakse mikro-klistiiri koostis, anal läbipääsu õli, mis võimaldab vähendada ärrituvust ja vähendada kahjustatud elundi põletikku.

Calendula

Selle ravimtaime lilledest saadud infusioone võib võtta suukaudselt või kasutada mikrokiibidena. 2.st. l saialill valatakse 200 ml keeva veega, kuumutatakse 15 minutit veevannis, jahutatakse ja filtreeritakse. Pärast infusiooni mahtu esimesele, keedetud veega. Aktsepteerige 2. l lusikad, 3 korda päevas.

Valmistage lahus mikrokiipile, lahustades tl infusiooni 1/4 tassi veega.

Istuge vanni horsetailiga

Et valmistada puljong, võtta 50 g kuiva rohi horsetail, vala 1 liiter keeva veega, nõuda 15 minutit. Lahus filtreeritakse, lisatakse vannivette. Protseduuri kestus peaks olema 30 minutit.

Ennetamine

Selle haiguse ennetamine on ohutute kiiritusravi meetodite kasutamine, millel on õrn mõju tervetele kudedele vaagnaelundite vähi patoloogiates.

Ennetavad meetmed hõlmavad nõuetekohast toitumist, tervislikku eluviisi, halbadest harjumustest loobumist. Kõhukinnisust põhjustava toidu tarbimine ei ole soovitatav. Te peate järgima isikliku hügieeni, toitumise eeskirju. Pärast kiiritusravi on soovitatav perioodiliselt läbi viia uuringuid, õigeaegselt ravida patoloogiaid, tugevdada immuunsüsteemi.

Proktiidi toitumine

Kiirguse proktiidi kompleksravis on oluline roll dieedile. On ette nähtud spetsiaalne dieet, mis tagab vürtsika, soolase ja hapu toidu, alkoholi väljajätmise. On vaja piirata taimsete toiduainete, magusate toodete kasutamist.

Dieetis peate lisama lahja liha, supid puljongit ilma või lisanditeta piimatooteid. Haiguse regressiooni jälgimisel ravi tulemusena soovitavad arstid dieedi laiendamist.

Prognoos

Postradiatsiooni proktiidi projektsioon on üldiselt soodne. Õigeaegse ravi korral võib erilise toitumise ja tervisliku eluviisi järgimise kaudu ägenemiste sagedust vähendada.

Kiirguse proktiidi varane ravi aitab vähendada tõsiste tüsistuste riski. Arstide pidev jälgimine, regulaarsed uuringud ja õige toitumine võivad tagada hea tulemuse.

Arvustused

Lugupeetud lugejad, võite jätta oma arvamuse kiirguse proktiidi kohta kommentaarides (allolev vorm)

Svetlana

Pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist emaka emakakaelast määras arst kiirgusdoosi haiguse kordumise vältimiseks. Mõni aeg pärast protseduuri ilmnes tühjendamise ajal valu, täheldati päraku sügelust, lima koos väljaheitega ja ebamugavust. Eksamid näitasid, et tekkis kiirgusprotsiit. Ma pidin seda haigust ravima. Ta võttis põletikuvastaseid ja rasvavastaseid ravimeid, abistasid mesalasiiniga suposiidid.

Anton

Pärast kiirgusega kokkupuutumist ilmus kiirgusprotsiit. Haigus loetakse kiirguse tagajärjeks. Sümptomid on väga ebameeldivad, üsna väljendunud. Sellise probleemiga on võimatu elada ja töötada. Pidev valu enne roojamist, pärast seda, krambid, sügelus, vähendab oluliselt elukvaliteeti. Ta võttis ravi statsionaarsetes tingimustes, sest vajalik oli meditsiiniline järelevalve. Ravi oli lühike. Kasutatud kompleksne ravi küünalde, klistiiride, süstidega. Pärast ravikuuri on seisund rahuldav. Ma järgin spetsiaalset dieeti.

Kiiritusprotiit (K62.7)

Versioon: Haiguste register MedElement

Üldine teave

Lühikirjeldus

Kiirguse proktiit (RP) - pärasooleseina põletik, mis on tingitud ioniseeriva kiirguse toimest. Viitab kohalikele (segmentaalsetele) soolte kahjustustele, mis esinevad kiirguse mõjul.

Peaaegu alati on kiirgusprottiidi esinemine seotud vaagna elundite mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate (munasarjad, emakakael, eesnäärme, pärasoole) kiiritusraviga. Praegu on kiiritusravi kõige sagedasem tüsistus eesnäärmevähi ravile järgnenud proktiit.

Märkus Sellesse alamrubriiki ei kuulu:
- Kiirguse gastroenteriit ja koliit (K52.0);

Klassifikatsioon

Akuutse ja kroonilise kiirguse proktiit (RP) isoleeritakse alguse ja kumulatiivsete sümptomite osas.

1. Äge RP (keskmiselt 75% kõigist juhtudest) on põletikuline protsess, mis hõlmab ainult pinnakihti. See avaldub peaaegu kohe pärast ravi alustamist või kuni 3 kuud pärast ravi alustamist.
Makroskoopiliselt äge RP avaldub pärasoole limaskestade põletikulise protsessina, millega kaasneb limaskesta pundumine, lihav punane välimus ja võib esineda epiteeli haavandeid või piirkondi.
Mikroskoopiliselt on hüpereemia hüpereemiaga mikrovilli arhitektuur kadunud või moonutatud - perifeerse vaskulaarse süsteemi mis tahes osa suurenenud verevarustus.
, turse, haavandid.

Kiirguse proktiidi klassifitseerimiseks on erinevaid lähenemisviise. Näiteks lähenemised, mis põhinevad kliinilistel andmetel ja / või endoskoopilisel pildil.
Rektoskoopia andmete põhjal loodi kiirguse proktiidi (Bacon) klassifikatsioon, milles eristatakse kolme etappi: hüpereemiat, haavandeid ja kitsendusi.
.

Etioloogia ja patogenees

Üldsätted
Peaaegu kõigil juhtudel on kiiritusprotiit (RP) kiiritusravi komplikatsioon vaagna elundite mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate (munasarjad, emakakael, eesnäärme, pärasoole) puhul.
Praegu on kiiritusravi kõige sagedasem tüsistus eesnäärmevähi ravile järgnenud proktiit. Esialgu arvati, et kiirgusravi ei olnud kohaldatav pärasoole pahaloomuliste kasvajatega patsientidel, kuna nende tüüpi vähk on resistentseks kiirgusele. Hiljem avastati, et selle resistentsuse ületamiseks on vaja suuremaid annuseid. Suurte kiirgusdooside kasutamine tõi aga kaasa nii naaberorganite kui ka kudede, samuti rektaalseina kiirguskahjustuste sageduse suurenemise.

Kiiritusravi
Kiiritusravi võib läbi viia kaug-kiiritusravi või radioaktiivsete implantaatide (brahhüteraapia) abil.
Väline kokkupuude hõlmab gammakiirte, elektronkiirte ja röntgenkiirte kasutamist.
Brachyteraapia kasutamine eesnäärmevähi ravis võimaldab teatud pärasoole piirkondadel saada kiirgusdoosi, mis on sarnane, kui mitte võrdne, mis mõjutab eesnääret ise. Üldiselt on brachyteraapia korral RP esinemissagedus väiksem kui kaugravi korral (vt lõik Prevention).
On üldine arvamus, et RP esinemise sagedus on tõenäoliselt seotud kiirguse annusega, kokkupuutepiirkonnaga, kasutamismeetodiga ja sõltub ka tsütoprotektorite (radioprotektorite) kasutamisest. Kasutatavad annused on tavaliselt vahemikus 45 kuni 50 Gy eesnäärmevähi või anorektaalse pahaloomulise kasvaja adjuvandi või neoadjuvandi raviks. Kuni 90 Gy annuseid peetakse günekoloogiliste pahaloomuliste kasvajate raviks kõige sobivamaks.
On üldine arvamus, et alla 45 Gy annustega ravi põhjustab väga vähe kõrvaltoimeid. Enamiku kiiritusravi kursuste ühised annused 45 kuni 70 Gy põhjustavad rohkem komplikatsioone, kuid tüsistused on tavaliselt väiksema intensiivsusega. Üle 70 Gy annused põhjustavad olulisi ja kroonilisi kahjustusi ümbritsevatele kudedele.

Kirjeldatakse ainult üksikjuhtumeid, mis on põhjustatud juhuslikust kokkupuutest. Reeglina kombineeriti proktiit sel juhul enterokoliidiga.

Epidemioloogia

Vanus: enamasti eakad

Sümptom Levimus: Harv

Sugu suhe (m / f): 1

Puuduvad täpsed andmed kiirguse proktiidi (RP) epidemioloogia kohta.

Vanus Valdavalt küps ja eakad (pärast 40 aastat).

Paul Erinevusi ei tuvastatud.

Tegurid ja riskirühmad

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, vool

Diagnostika

Kiirguse proktiidi diagnoos on tehtud ajaloo ja kliiniku põhjal tõrjutuse tõttu.

Diagnoosi kinnitavad järgmised pildistamismeetodid:

Laboratoorsed diagnoosid


Spetsiifiline kiirguse proktiidi muutus laboratoorsetes testides ei ole.

Võimalikud mittespetsiifilised kõrvalekalded:

1. Täielik vereanalüüs.
Ägeda kiirgusega proktiidi patsientidel võib analüüs olla normaalses vahemikus.
Kroonilise kiirgusega proktiidi põdevatel patsientidel võib tekkida aneemia kroonilise verekaotuse ja alatoitluse tõttu. Obstruktsiooniga täheldatud vere leukotsüütide arvu suurenemine Takistus - obstruktsioon, obstruktsioon
pärasoole ja sepsis, mis on tingitud pärasoole perforatsioonist, mis on tingitud rektaalse seina nekroosist.

2. Biokeemia. Võib esineda elektrolüütide tasakaalu puudumine. Kroonilise alatoitumisega patsientidel on maksafunktsiooni häired.


3. Koagulogramm. Võimalikud on verekaotusest ja alatoitumisest tingitud muutused.

Diferentsiaalne diagnoos

Tüsistused

Ravi läbi Iisraelis, Koreas, Türgis, Saksamaal ja teistes riikides.

Vali välisriigi kliinikus.

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta!

Helista, me aitame: 8 747 094 08 08

Pöörduge arsti poole

Ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USAs

Helista, me aitame: 8 747 094 08 08

Pöörduge arsti poole

Ravi

1.1 Äge kiirguse proktiit on spontaanselt peatav patoloogia. Kuid umbes 20% ägeda RP-ga patsientidest nõuavad kiiritusravi või meditsiinilise ravi muutmist, mis hõlmab hüdratatsiooni, kõhulahtisuse vastaste ainete kasutamist ja steroidide ja / või 5-ASA derivaatide rektaalset kasutamist. Erandjuhtudel on vaja agressiivsemat ravi, sealhulgas operatsiooni ja kiiritusravi kaotamist.

1.2. Kroonilise kiirguse proktiit. Kroonilise RP ravimeetodeid võib jagada:
- ravimid (põletikuvastased ravimid, sukralfaat, lühikese ahelaga rasvhapped, hüperbaarsed hapnikuga varustamine, antioksüdandid);
- invasiivsed protseduurid (ablatsioon ja kirurgia).
Kuigi kroonilise RP juhtimise strateegiates on märkimisväärseid erinevusi, on tavaliselt valdav strateegia vähem invasiivsete sekkumiste kasutamiseks, mis on proportsionaalsed märkide ja sümptomite progresseerumisega.

2. Konservatiivne ravi

2.1 Toitumine on sarnane Crohni tõve omaga. Rasketel juhtudel on võimalik parenteraalne toitumine. Erilist tähelepanu pööratakse hüdratatsioonile, elektrolüütidele, valkudele.

2.2 Põletikuvastased ravimid

Sulfasalasiin või mesalasiin (mesalamiin) on tavaliselt esimese rea ravimid, kuid neil on madal efektiivsus isegi kombinatsioonis teiste ravimitega, nagu steroidid ja antibiootikumid (prednisoloon või betametasoon või hüdrokortisoon kombinatsioonis metronidasooliga).
Suukaudsete (metronidasooli, mesalasiini) ja rektaalsete (GCS, pentas) vormide kombineeritud kasutamine suurendab oluliselt ravi efektiivsust võrreldes mono- ja diterapiaga. Mõned uuringud näitavad, et metronidasoolil võib kroonilise RP ravimisel olla steroididega koostoime.

Uue vahendina kiiritusproktiidi raviks on hiljuti uuritud kloriidil põhinevat põletikuvastast ravimit (WF10), mis sisaldab toimeainet OXO-K993 ja manustatakse intravenoosselt. Esialgu töötati ravim AIDSi ravis täiendava toimeainena ja seda kasutati AIDS-i ravirežiimides kombinatsioonis retroviirusevastaste ravimitega ja oportunistlike infektsioonide ennetamisega. Arvatakse, et selle toimemehhanismi vahendab rakulise immuunsuse moduleerimine. Kiirguse tsüstiidi, proktiitide ja teiste limaskestade kiirguse kahjustuste raviuuringuid on läbi viidud ainult Euroopas. Esialgsed uuringud näitavad, et verejooksu lõpetamine paljude aastate jooksul (keskmine vaatlusaeg 55 kuud) saavutati pärast kahte annust (0,5 ml / kg kehakaalu kohta päevas) 1-2 korda aastas.

2.3 Sukralfaat (gastroprotektor; beeta-D-frukto-furanosüül-alfa-D-glükopüranosiidi oktakis (hüdrosulfaat) alumiiniumkompleks).
Püsivad sümptomid pärast ravi põletikuvastaste ainetega, nagu 5-ASA derivaadid, nõuavad enam kui 5 kuud sukralfaadi või pentosaanpolüsulfaadi (PPS) manustamist. Arvatakse, et sukralfaat on võimeline stimuleerima epiteeli paranemist ja kaitsva barjääri moodustumist.
Mitmed aruanded (sh randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringud) näitasid sukralfaadi tulemuste eelistamist nii kliiniku kui ka endoskoopilise pildi ja rektaalse limaskesta osas (annuses 2 g, 2 korda päevas).
Sukralfaadi (3 g) rektaalne kasutamine on samuti parem kui põletikuvastaste ravimite toime ja võib põhjustada sümptomite leevendamist 75% patsientidest.
Pentosaanpolüsulfaadil (PPS, sünteetiline glükosaminoglükaani derivaat) võib RP ravimisel olla sarnane toime.

2.4 Lühikese ahelaga rasvhapped (SCFA) või lühikese ahelaga rasvhapped (SCFA).
Käärsoole normaalne mikrofloor, mis töötleb süsivesikuid peensooles, tekitab SCFA-d minimaalse arvu isovormidega.
Samal ajal hakkavad need rasvhapped mikrobiocenosis ja proteolüütilise mikrofloora osakaalu suurenemise tõttu sünteesima valkudest, mis on peamiselt isovormide kujul, mis mõjutab ühelt poolt käärsoole seisundit ja võib teiselt poolt olla diagnostiline marker.
SCFA kontsentratsioon käärsooles on maksimaalne proksimaalsetes piirkondades (kus toimub kõige intensiivsem süntees) ja väheneb distaalsetesse piirkondadesse. SCFA keskmine kontsentratsioon täiskasvanu käärsooles on 70-140 mmol / l proksimaalses käärsooles ja 20-70 mmol / l distaalses käärsooles.
Võihapet peetakse selle rühma kõige kliiniliselt oluliseks tooteks.
Klistiiride lisamine SCCC-ga võib kiirendada paranemist, kõrvaldades puuduliku SCFA, mis koloniseerib RP-ga kogemusi. Mitmes randomiseeritud uuringus uuriti naatriumkloriidide mõju butüraadile (lahuse 40 mmol molaarsus) ning leiti kergeid sümptomite ja endoskoopiliste sümptomite paranemist. Üldiselt vajab tehnika edasist uurimist, kuid tundub väga paljutõotav.

2.5 Hüperbaariline hapnikuga varustamine (HBO).
Mitmed prospektiivsed uuringud on näidanud patsientide seisundi paranemist pärast hüperbaarsete hapnikuga varustamist mitmesugustes režiimides. Kulud ja tehniline keerukus ei saa siiski lubada üldtunnustatud meetodit. Püsiva toime ilmnemiseks on vaja ligikaudu 30 protseduuri. Meetod vajab täiendavat uurimist ja seda kasutatakse enne operatsiooni.

2.6 Antioksüdandid.
Oksüdatiivset stressi peetakse RP üheks juhtivaks patoloogiliseks mehhanismiks. Sellega on seotud erinevate antioksüdantide mõju uurimine RP kursusele. Traditsiooniliselt uuritakse C-, E- ja (vähemal määral) A-vitamiini.
Ühes uuringus vähendasid vitamiinide E ja C kasutamine oluliselt tenesmuse ja kõhulahtisuse esinemissagedust. Vitamiinide kasutamise mõju on uuritud nii vitamiinide monoteraapias kui ka RP-de kombinatsioonravis vitamiinide abil. Näiteks A-vitamiini lisamine 8% -lise formaliini ravis suurendas formaliini efektiivsust ja vähendas paranemise saavutamiseks vajalikku aega.

2.7 Üldiselt ei kasutata kõhulahtisuse vastaseid ravimeid. Loperamiidi võib kasutada soole teiste osade kiirguse kahjustamiseks (vt Radioteraapia gastroenteriit ja koliit - K52.0).

3. Invasiivsed tehnikad

3.2 Endoskoopiline koagulatsioon on praegu RP-ravi „kuldstandard”. Efektiivselt peatab rektaalse verejooksu, mis on RP peamine probleem.
Seda kasutatakse kahes põhiliigis: koagulatsioon suure energiatarbega laseriga ja argooniga.

Argooni plasma koagulatsioon annab suurepärase mõju pindmiste kahjustuste korral ja nõuab pikaajalise paranemise saavutamiseks keskmiselt 2-3 istungit.
Teatatud meetodi tüsistused olid väikesed ja hõlmasid väikesed kitsendused, soolekoolikud.
Kõrge energiaga laseril on RP ravis sarnased efektiivsuse näitajad.

3.3 Kirurgiline sekkumine on vajalik umbes 10% patsientidest, kellel on RP. See on tavaliselt seotud püsiva verejooksu, fistuli moodustumise ja teiste tüsistustega. Sekkumise meetodid on erinevad - alates kolostomiumi kehtestamisest kuni taastava plastilise sekkumiseni.