Sellest artiklist saate teada: milline on koronaararterite ümbersõit, täielik teave selle kohta, mida inimene peab sellise sekkumisega silmitsi seisma, ning kuidas saavutada sellise ravi maksimaalne positiivne tulemus.
Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".
Koronaararteri bypass operatsiooni all mõeldakse südame aterosklerootiliste veresoonte (koronaararterite) kirurgilist operatsiooni, mille eesmärk on taastada nende avatus ja vereringe, luues kunstlikke veresoone, mis mööda kitsendavaid sektsioone, aordi ja pärgarterite terve osa vahel.
Seda sekkumist teostavad südame kirurgid. See on aga raske, kuid tänu kaasaegsele varustusele ja spetsialistide täiustatud operatsiooniseadmetele on see edukalt läbi viidud kõigis südameoperatsioonide kliinikutes.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni olemus ja tähendus on uute, ümbersõitlike vaskulaarsete radade loomine, et taastada müokardi (südame lihas) verevarustus.
See vajadus tekib isheemilise südamehaiguse kroonilistes vormides, kus aterosklerootilised naastud asetatakse koronaararterite luumenisse. See põhjustab kas nende kitsenemise või täieliku ummistumise, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapniku nälg). Kui vereringet ei taastata õigeaegselt, ähvardab see treeningu ajal südame valu tõttu patsientide töövõime järsk langus, samuti suur südameatakkide (südame piirkonna nekroos) ja patsiendi surma risk.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni abil on võimalik südame arterite ahenemisest tingitud isheemilise haiguse ajal täielikult lahendada müokardi vereringe halvenemise probleem.
Sekkumise ajal luuakse uued vaskulaarsed sõnumid - maksejõuetute arterite asendajad. Selliste šuntsidena kasutatakse mõlemat küünarvarre või pindmiste veenide arteritest pärinevaid fragmente (umbes 5–10 cm), kui need ei mõjuta veenilaiendid. Sellise šuntproteesi üks ots on õmmeldud oma kudedest aordi ja teine koronaararteri alla selle kitsenemise all. Seega võib veri voolata takistamatult müokardiks. Ühe operatsiooni ajal üksteise peale asetatud šuntide arv ühest kolmest, mis sõltub sellest, kui palju südameartereid ateroskleroos mõjutab.
Koronaararteri bypass operatsiooni tüübid
Kirurgilise sekkumise edu sõltub kõikide nõuete järgimisest ja iga järgneva perioodi korrektsest rakendamisest: operatsioonijärgne, operatiivne ja operatsioonijärgne periood. Arvestades, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni sekkumine hõlmab manipuleerimist otse südamele, ei ole siin mingeid trifle. Isegi kirurgi täiuslikult teostatud operatsioon võib osutuda ebaõnnestunuks sekundaarse ettevalmistamise või postoperatiivse perioodi eiramise tõttu.
Tabelis on esitatud üldine algoritm ja tee, mida iga patsient peab koronaararterite ümbersõidu ajal läbima.
Mis see on - südame südamelihase südameinfarktist möödahiilimine? Seda operatsiooni nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see on anastomooside loomine (täiendavad sõnumid anumate vahel), et jätkata südame normaalset hapnikuvarustust.
Vajadus selle meetodi järele tuleneb südame isheemiatõvest - haigusseisundist, mis on tingitud südameruumide luumenite vähenemisest.
Selle haiguse peamiseks põhjuseks on ateroskleroosi teke, kus täheldatakse aterosklerootiliste naastude arengut.
Südameinfarkt on südame isheemiatõve tagajärg. Nendel tingimustel ei saa südamik laevadelt kogu hapniku- ja toitainete kogust. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid, kaasa arvatud pärgarterite ümbersõit.
Südame manööverdamist saab kasutada nii põhinäitajate kui ka teatud tingimuste korral, mille puhul seda meetodit soovitatakse. On kolm peamist näidustust:
Kui patsient põeb stenokardiat, võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon erinevalt sümptomaatilisest ravist või traditsioonilisest ravist vähendada retsidiivi riski. Südameinfarkti korral kõrvaldab see meetod südame isheemia, mille tulemusena taastatakse verevarustus ja väheneb korduvate vahejuhtumite oht.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni korral luuakse kahjustatud piirkonna ja terve arteri vahel šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad transplantaadina rindkere sisemise arteri osad, reie sapenoonne veen. Need laevad ei ole elutähtsad, nii et neid saab kasutada selles operatsioonis.
Manööverdamine võib toimuda peksmise südamega või tehisliku vereringe aparaadiga (IC), kuigi viimast meetodit kasutatakse sagedamini. Otsus selle kohta, milline valida, sõltub patsiendi erinevate tüsistuste olemasolust ning vajadusest kaasnevate operatsioonide järele.
Manööverdamispreparaat sisaldab järgmisi aspekte:
Milline peaks olema inimese pulss: meie materjalides peetakse silmas vanuse, sageduse ja südame kontraktsioonide rütmi.
Kas südame löögisageduse monitor on kasulik rinnavööga töötamiseks ja õige seadme valimiseks? Uuri selle kohta siit.
Kas mul peaks olema randme pulsimõõtja, kui täpne ja tõhus see on ja kas see sobib töötamiseks? Kõik üksikasjad loetakse järgmises artiklis.
Kuidas süda mööda läheb? Tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile rahustavaid ravimeid. Patsient toimetatakse operatsioonihoidlasse, see asetatakse operatsioonilaua peale. Siin on paigaldatud seadmed eluliste funktsioonide parameetrite jälgimiseks (elektrokardiogramm, vererõhu määramine, hingamisteede liikumise sagedus ja vere küllastumine), pannakse kusetee kateeter.
Siis süstitakse üldanesteetikumid, teostatakse trahheostoomia ja operatsioon algab.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni etapid:
Mitte südame ja alaealiste nõrkuse eest! See video näitab, kuidas teha koronaararterite ümbersõit.
Vahetult pärast operatsiooni transporditakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda hoitakse mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni tõsidusest ja organismi omadustest. Esimene päev vajab ta ventilaatorit.
Kui patsient saab jälle hingata, pakutakse talle kummist mänguasja, mida ta aeg-ajalt paistab. See on vajalik normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Annab patsiendi haavade pideva ligeerimise ja ravi.
Selle kirurgilise sekkumise meetodiga lõigatakse rinnakud, mis seejärel kinnitatakse osteosünteesi meetodiga. See luu on üsna massiivne ja kui nahk selles piirkonnas paraneb suhteliselt kiiresti, kulub rinnaku taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Seetõttu soovitatakse patsientidel kasutada dissektsioonisaiti tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks meditsiinilisi korsette.
Ka seoses kirurgilise verekaotusega on patsiendil aneemia, mis ei vaja eriravi, kuid selle kõrvaldamiseks soovitame toitaineid, sealhulgas kõrge kalorsusega loomset toitu.
Normaalne hemoglobiini tase naaseb umbes 30 päeva pärast.
Koronaararteri bypass operatsiooni järgse rehabilitatsiooni järgmiseks etapiks on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. Kõik algab kõndides koridoris alla tuhande meetri päevas, kusjuures koormus suureneb järk-järgult.
Haiglast lahkumisel soovitatakse patsiendil jääda sanatooriumisse täieliku taastumise tagamiseks.
Peamine koronaararterite ümbersõitmise eeliseid puudutav küsimus on selle võrdlus südame veresoonte stentimisega. Puudub üksmeel selle kohta, millal valida üks meetod teise asemel, kuid on mitmeid tingimusi, mille kohaselt on koronaarsed ümbersõidu operatsioonid efektiivsemad:
Kõrgenenud kolesterooli tase - mida see tähendab ja millal on vaja meditsiinilist abi? Me räägime kõik nüansid!
Kas peaksin muretsema vere kolesteroolitaseme alandamise pärast, kas see on hea või halb? Loe seda meie veebilehelt.
Lugege siit, milline peaks olema veres normaalne kolesterooli tase täiskasvanutel.
Nende hulka kuuluvad: mitmesugused koronaararterite kahjustused, vasaku vatsakese väljatõmbefunktsiooni kiire langus alla 30% fokaalsete armide kahjustuste tõttu, südame suutmatus pumbata kudede varustamiseks vajalikku verd.
Lisaks eraviisilistele on olemas ka üldised vastunäidustused, mis hõlmavad seotud haigusi, näiteks kroonilisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi (COPD), onkoloogiat. Kuid need vastunäidustused on oma olemuselt suhtelised.
Pärast südame lihaste revaskularisatsiooni on spetsiifilised ja mittespetsiifilised tüsistused. Koronaararterite südamega seotud spetsiifilised komplikatsioonid. Nende hulgas on:
Mittespetsiifilised tüsistused hõlmavad operatsiooniga kaasnevaid probleeme.
Kardinaalse südamehaiguse esinemine tõsiste kliiniliste sümptomitega rinnavalu ja õhupuuduse vormis on sageli kardioloogile viitamise põhjus. Probleemi kiiresti lahendada aitab operatsioon. Mõnede selliste patsientide valikuvõimalus on koronaararterite ümbersõit. See on sekkumine, mille kestel anum kitseneb ja ummistus tahvliga vahetatakse jala veeni transplantaadiks. Selle tulemusena taastub müokardi verevool ja patsient salvestatakse.
Koronaararterite ateroskleroos on tavaliselt CHD aluseks. Nende seintel koguneb kolesterool, moodustuvad naastud, mis rikuvad vaskulaarset läbilaskvust. Süda saab vereringe kaudu ebapiisava koguse hapnikku ja inimene tunneb endas valu stenokardiast. Inimestel on see seisund tuntud kui stenokardia. See avaldub rõhuva, kitsendava, põletava kardiovaskulaarse paroksüsmaalse iseloomuga, mis algselt seostati füüsilise pingutuse või tugeva agitatsiooniga ja hiljem puhkuse ajal.
Südamerütmide südamepuudulikkuse operatsiooni sümptomid - vajadus taastada müokardi verevarustus selliste haiguste korral:
Sellised tingimused nõuavad koronaarse vatsakeste (VHC) toimimist enne toimemehhanismi valimist.
Valitud on koronaararterite ümbersõit (CABG), kui HFG-s leidub järgmist:
Kuna südame ümbersõit nõuab kehast head regeneratiivseid võimalusi, on sellel mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad rasked somaatilised haigused:
Patsientide vanus iseenesest ei ole südame ümbersõidu vastunäidustuseks, kui tõsiseid haigusi ei esine.
Arst peab loetletud näidustusi ja vastunäidustusi põhjalikult, määrates kindlaks operatsiooniriski määra ja otsustades, kuidas edasi minna.
See koronaarsündroomi operatsioon on üks patsiendi radikaalse ravi võimalusi. Seda tehakse juhtudel, kui koronaarlaeva seisund ei võimalda stendi paigutamist või paigaldatud seadme retromboosi ajal (sellises olukorras eemaldatakse arter patsiendist koos vedru ja selle kohale siirdatakse šunt). Muudel juhtudel on valikuvõimalus alati minimaalselt invasiivne tehnika (stentimine, balloonimine jne).
Manööverdamine - kõhuõõne operatsioon, mis hõlmab südame täiendava verevoolu teket, mööda koronaararterite kahjustatud segmente. Kasutage nii planeeritud kui ka hädaolukorras. Anastomooside loomiseks südamekirurgias on kaks meetodit: mammarokroonne (MKS) ja koronaararter (CABG). Koronaararteri puhul kasutatakse asendussubstraadina reieluu või sääreluu veenide suurt subkutaanset veeni ja MCS-is, sisemise rindkere arteris.
Seejärel kontrollige anastomoosi toimimist eritehnikate abil. Mõnikord teeme minimaalselt invasiivset operatsiooni ilma AIC-i ühendamiseta. Seda tehakse töö südamel, see on väiksemate tüsistuste riskiga ja vähenenud taastumisajaga. Selline sekkumine nõuab aga kirurgi äärmiselt kõrget kvalifikatsiooni.
Lisateavet AKSH esitamise tehnika kohta vaadake allpool olevast plokist.
Pärast operatsiooni on patsient intensiivraviüksuses mitu päeva. Selle perioodi jooksul jälgige elulisi näitajaid, töödeldakse õmblusi antiseptiliste lahustega, pestakse kanalisatsiooni. Iga päev teevad nad vereanalüüsi, registreerivad kardiogrammi, mõõdavad kehatemperatuuri. Esialgu looduslik nähtus - kerge palavik ja köha. Pärast ventilaatori väljalülitamist õpetatakse patsienti hingamisharjutustest, et eemaldada tõhusalt vedelik kopsudest ja ennetada kongestiivset kopsupõletikku. Samal eesmärgil pööratakse patsient sageli poole poole ja võetakse mitu korda röntgenkiirte. Patsient saab vajaliku ravimi.
Kui haigusseisund on stabiilne ja miski ei ohusta patsiendi elu, läheb ta üldkeskusse, et jätkata pärast südame möödaviigu operatsiooni jälgimist ja taastamist. Järk-järgult laiendage mootori režiimi, alustades kõndimisest voodi lähedal, koridoris. Ravitud operatsioonijärgsed haavad. Patsient kannab elastseid sukad, et vähendada jala turset. Enne tühjendamist eemaldage õmblused rinnalt. Haiglas viibimise tähtaeg varieerub ühe nädala jooksul või kauem.
Taastumine pärast operatsiooni on tegevuste kogum, mille eesmärk on naasta igapäevaelule, piisava füüsilise koormuse ja kutsealase tegevusega.
Kogu periood on jagatud mitmeks etapiks:
Koronaararterid on südame veresooned, mis annavad verevarustuse kõikidele osadele. Mitmesugustes patoloogilistes tingimustes tekib vereringe rikkumine ükskõik millises koronaararteri osas, mis tuleneb tema valendiku läbimõõdu vähenemisest. See toob kaasa südame lihaskoe (müokardi) verevarustuse, toitumise ja hapnikuga (isheemia) vähenemise, mis on selle suhtes väga tundlik. Aja jooksul tekivad kardiovaskulaarides (müokardirakkudes) pöördumatud muutused ja nende surm. Üldiselt väljendub see südame rikkumisega, selle kontraktiilsete ja pumbafunktsioonidega ning kokkutõmmete rütmiga.
Konservatiivse meditsiinilise ravi puudumisel tehakse radikaalne ravi - koronaararterite ümbersõit (koronaararterite ümbersõit või CABG). Selle operatsiooni põhiolemus on parandada verevoolu, luues tee verevoolule (šunt), mööda koronaararteri ummistust. See saavutatakse oma laevade õmblemise abil, mida teostatakse mitme meetodi abil.
Sõltuvalt sellest, millist laeva kasutatakse šundi loomiseks, on kolm peamist CABG tüüpi:
CABG laevad, sõltumata nende lokaliseerimisest, eristuvad kahel viisil - avatud juurdepääs (naha sisselõige toimub kogu veresoonte pikkuse ulatuses) ja endoskoopiliselt (kiudoptiliste seadmete ja mikrotööriistade abil ekstraheeritakse ja eraldatakse laevaosa väikese sisselõike kaudu).
Südameoperatsioon toimub enamikul juhtudel avatud anesteesia (meditsiini uni) kaudu - sisselõike teostatakse kõige sagedamini rinnakorvil, seejärel laiendatakse. See annab kirurgidele südame visuaalse jälgimise (kirurgiline väli). Tulevikus sõltub operatsiooni kulg manipulatsioonide läbiviimise meetodite valikul südames:
Meetodite valimine otse südame manipuleerimiseks sõltub peamiselt patsiendi üldisest seisundist, koronaararteri oklusiooni raskusest (kahjustatud verevoolust), samuti kliiniku tehnilistest võimalustest (seadmete olemasolu), kvalifikatsioonist ja südame kirurgi kogemusest. Pärast operatsiooni peamist etappi viiakse läbi rindkere kõigi topograafiliste kihtide järkjärguline sulgemine. Rindkere servad on vähendatud ja kinnitatud spetsiaalsete tugevate sulgudega. Viimane õmblusrida kantakse nahale rinnaku piirkonnas. Terve koronaaride ümbersõidu protsess kestab keskmiselt 3-4 tundi ja nõuab mitmete erialade arstide - südame kirurgi ja tema assistentide, anestesioloogi, transfusioloogi - osalemist.
Enne operatsiooni läbiviimist viiakse läbi ettevalmistus, mis hõlmab südame põhjalikku uurimist, koronaararteri oklusiooni lokaliseerimise täpset määramist, organismi funktsionaalsete võimaluste selgitamist. Vajadusel viiakse läbi meditsiiniline ravi, mille eesmärk on parandada vereparameetreid ja südame-veresoonkonna süsteemi.
Patsiendi taastumine, südame funktsionaalsus CABG ajal on väga oluline sündmus, mille edukus ravis sõltub ravi korrektsusest mitte vähem kui operatsioonil. Taastumisperiood on pikk ja sisaldab:
CABG edu hinnatakse mõne kuu pärast uuringu (EKG, veloergomeetria) ja südamepiirkonna (stenokardia) survetava valu puudumise tõttu.
Koronaarsete ümbersõidu operatsioonide toimimine on tänapäeval üsna levinud. Kirurgiline sekkumine on vajalik südame isheemiatõve all kannatavate patsientide jaoks, kellel on ravimite ravi ja patoloogia progresseerumine ebaefektiivne.
Koronaararterite ümbersõit on operatsioon südame veresoontes, mille käigus taastatakse arteriaalne verevool. Teisisõnu, manööverdamine on täiendava marsruudi loomine koronaarlaeva kitsendatud osa ületamiseks. Šunt ise on täiendav laev.
Südame südamehaigus on müokardi funktsionaalse aktiivsuse äge või krooniline vähenemine. Patoloogia arengu põhjuseks on arteriaalse vere ebapiisav tarbimine südame lihasesse, mille tulemuseks on kudede hapniku nälg.
Enamikul juhtudel on haiguse areng ja progresseerumine tingitud koronaararterite ahenemisest, mis vastutavad müokardi varustamise eest hapnikuga. Veresoonte avatus väheneb aterosklerootiliste muutuste taustal. Verevarustuse puudumisega kaasneb valu, mis patoloogia algstaadiumis ilmneb märkimisväärse füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga ja kui see edeneb, siis ka see puhkab. Valu vasaku rindkere või rinnaku taga nimetatakse stenokardiaks (“stenokardia”). Nad kalduvad kiirgama kaela, vasaku õla või lõualuu nurga alla. Rünnaku ajal tunnevad patsiendid hapniku puudust. Hirmu tunde ilmumine on samuti iseloomulik.
Oluline: kliinilises praktikas on nn. Patoloogilised valulikud vormid. Need kujutavad endast suurimat ohtu, kuna neid diagnoositakse sageli juba hilisemates etappides.
Koronaararterite haiguse kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on müokardiinfarkt. Hapniku juurdevoolu järsu piiramisega südamelihase piirkonnas tekivad nekrootilised muutused. Südameinfarkt on peamine surmapõhjus.
Koronaararterite haiguse diagnoosimise kõige täpsem meetod on radiopiirkonna uuring (koronaar-angiograafia), milles koronaararterites süstitakse kontrastainet kateetrite kaudu.
Uuringu käigus saadud andmete põhjal lahendatakse stentimise, ballooniangioplastika või koronaararterite ümbersõidu operatsiooni küsimus.
See operatsioon on kavandatud; patsient paigutatakse haiglasse tavaliselt 3-4 päeva enne sekkumist. Preoperatiivsel perioodil läbib patsient põhjaliku uuringu ja on saanud koolituse sügava hingamise ja köha meetodite kohta. Tal on võimalus kirurgilise meeskonnaga tutvuda ja saada üksikasjalikku teavet sekkumise olemuse ja käigu kohta.
Teostatud ettevalmistusprotseduuride eelõhtul, sealhulgas puhastus klistiir. Tund enne premedikatsiooni algust; andma patsiendile ravimeid, mis vähendavad ärevust.
Õigeaegne operatsioon takistab müokardi pöördumatute muutuste teket. Tänu sekkumisele suurendab oluliselt südame lihaste kontraktiilsust. Kirurgiline ravi võib parandada patsiendi elukvaliteeti ja suurendada selle kestust.
Operatsiooni keskmine kestus on 3 kuni 5 tundi. Enamikul juhtudel on vajalik patsiendi ühendamine südame-kopsu masinaga, kuid mõnel juhul on võimalik peksmise südamesse sekkumine.
Kirurgilisel ravil ilma patsiendi südame-kopsu masinaga ühendamata on mitmeid eeliseid, sealhulgas:
Juurdepääs on rinna keskel tehtud sisselõike kaudu.
Täiendavaid kärpeid tehakse keha piirkonnas, kust transplantaat võetakse.
Operatsiooni kestus ja kestus sõltuvad järgmistest teguritest:
Operatsiooni ajal õmmeldakse siirik aordi ja transplantaadi teise otsa koronaararteri haru külge, ületades kitsendatud või ummistunud ala.
Šundi loomiseks võetakse transplantaadiks järgmiste anumate fragmendid:
Pange tähele:arteri fragmendi kasutamine võimaldab teil luua täielikuma funktsionaalse šundi. Eelistatud on alajäsemete subkutaansete veenide fragmendid põhjusel, et need anumad tavaliselt ateroskleroosi poolt ei mõjuta, st nad on suhteliselt "puhtad". Lisaks ei too sellise siirdamise kogumine kaasa terviseprobleeme. Ülejäänud jalgade veenid võtavad koormuse üle ja jäsemete vereringet ei häirita.
Sellise lahenduse loomise lõppeesmärk on parandada südamelihase verevarustust, et vältida insuldi ja südameinfarkti teket. Pärast koronaarset ümbersõitmist suureneb koronaararterite haigusega patsientide eeldatav eluiga oluliselt. Patsiendid suurendavad füüsilist vastupidavust, taastavad jõudluse ja vähendavad vajadust võtta farmakoloogilisi aineid.
Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on 24-tunnise järelevalve all. Anesteesia vahendid mõjutavad hingamisteede funktsiooni ebasoodsalt, nii et käideldav isik on ühendatud spetsiaalse seadmega, mis varustab hapnikuga rikastatud õhku läbi spetsiaalse toru suhu. Kiire taastumisvajadusega kaob see seade tavaliselt esimese päeva jooksul.
Pange tähele:kontrollimatute liikumiste vältimiseks, mis võivad viia verejooksu ja dropperite eraldumiseni, on patsiendi käed fikseeritud kuni täieliku teadvuseni.
Kaelal või reie laevadel asetatakse kateetrid, mille kaudu süstitakse ravimeid ja võetakse verd analüüsiks. Torud tõmmatakse rindkereõõnest kogunenud vedeliku imemiseks.
Postoperatiivsel perioodil on patsiendi kehale koronaararterite ümbersõiduoperatsiooniga seotud spetsiaalsed elektroodid, mis võimaldab jälgida südame aktiivsust. Juhtmestik on kinnitatud rindkere alumise osa külge, mille abil vajaduse korral (eriti vatsakeste fibrillatsiooni tekkimise ajal) viiakse läbi müokardi elektriline stimulatsioon.
Pange tähele:senikaua, kuni ravimite mõju üldanesteesiale jätkub, võib patsient olla eufoorias. Samuti on iseloomulik desorientatsioon.
Kui patsiendi seisund paraneb, kantakse need üle statsionaarsesse spetsialiseeritud osakonda. Esimestel päevadel pärast manööverdamist suureneb keha üldine temperatuur sageli, mis ei tekita muret. See on keha normaalne reaktsioon ulatuslikele koekahjustustele operatsiooni ajal. Vahetult pärast koronaarset ümbersõitmist võivad patsiendid esitada kaebuse ebamugavuse pärast sisselõike kohas, kuid valu sündroomi peatab edukalt kaasaegsed valuvaigistid.
Varajase postoperatiivse perioodi jooksul on vajalik range diureesi kontroll. Patsienti kutsutakse sisestama spetsiaalse päeviku andmed tarbitava vedeliku koguse ja uriini eraldumise kohta. Selliste tüsistuste, nagu operatsioonijärgne kopsupõletik, tekkimise vältimiseks tutvustatakse patsienti hingamisõppuste komplekti. Lamav asend aitab kaasa vedeliku stagnatsioonile kopsudes, nii et patsiendil soovitatakse paar päeva pärast operatsiooni oma külge sisse lülitada.
Eritiste kogunemise vältimiseks (köha parandamine) on näidatud ettevaatlik lokaalne massaaž kopsudega kopsudes. Patsienti tuleb teavitada, et köha ei põhjusta õmbluste lahknevust.
Pange tähele:Raviprotsessi kiirendamiseks kasutatakse sageli rindkere korsetti.
Patsient võib vedelikku tarbida poole kuni kahe tunni jooksul pärast hingamisetoru eemaldamist. Alguses peaks toit olema poolvedelik (puhastatud). Normaalsele dieedile ülemineku periood määratakse rangelt individuaalselt.
Mootori aktiivsuse taastamine peaks olema järkjärguline. Esialgu lastakse patsiendil istuda ja natuke hiljem kõndida veidi üle koguduse või koridori. Vahetult enne tühjendamist on lubatud ja isegi soovitatav suurendada trepi liikumist ja ronimist.
Esimesed päevad, mil kaste vahetatakse regulaarselt, ja õmblused pestakse antiseptilise lahusega. Kui haav paraneb, eemaldatakse sidemega, kuna õhk aitab kuivada. Kui koe regenereerimine toimub normaalselt, eemaldatakse õmblused ja stimuleeriv elektrood 8. päeval. 10 päeva pärast operatsiooni lastakse sisselõikeala pesta tavalise sooja veega ja seebiga. Mis puudutab üldisi hügieeniprotseduure, siis saate duši võtta ainult pärast pooleteist nädalat pärast õmbluste eemaldamist.
Rinnaku on täielikult taastatud vaid mõne kuu pärast. Kuigi see kasvab koos, võib patsiendil tekkida valu. Sellistel juhtudel on näidatud mitte-narkootilised analgeetikumid.
Tähtis: kuni rinnakorvi luud on täielikult tervenenud, välistatakse kaalu tõstmine ja äkilised liigutused!
Kui transplantaat võeti jalast, siis võib esmalt olla häiritud põletustunne jäseme sisselõike ja turse piirkonnas. Mõne aja pärast kaovad need komplikatsioonid jälgedeta. Sümptomite püsimisel on soovitatav kasutada elastseid sidemeid või sukad.
Pärast koronaarset ümbersõitu on patsient veel 2–2,5 nädalat haiglas (eeldusel, et komplikatsioonid puuduvad). Patsient vabastatakse alles pärast seda, kui raviarst on oma seisundi stabiliseerimisel täiesti kindel.
Tüsistuste vältimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamiseks on vajalik toitumise korrigeerimine. Patsiendil soovitatakse vähendada söögisoola tarbimist ja vähendada küllastunud rasvu sisaldavate toodete hulka. Nikotiinisõltuvusega inimesed peaksid suitsetamise täielikult lõpetama.
Taandumise riski vähendamiseks aitab see keerukust kasutada. Mõõdukas füüsiline koormus (kaasa arvatud regulaarsed jalutuskäigud) aitab kaasa patsiendi kiirele rehabilitatsioonile pärast koronaarset ümbersõitu.
Pikaajaliste kliiniliste vaatluste käigus saadud andmete kohaselt, 15 aastat pärast edukat operatsiooni, on patsientide suremus sama kui kogu elanikkonnas. Ellujäämine sõltub kirurgilise sekkumise ulatusest.
Keskmine eluiga pärast esimest ümbersõitu on umbes 18 aastat.
Pange tähele:suuremahulise uuringu lõpuleviimise ajal, mille eesmärgiks oli suremusstatistika koostamine pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni, olid mõned patsiendid, kes olid läbinud eelmise sajandi 70ndatel aastatel operatsiooni, suutnud juba tähistada oma 90. aastapäeva!
Vladimir Plisov, arstlik retsensent
Kokku 1 995 vaatamist, 2 vaatamist täna
Mis see on - südame südamelihase südameinfarktist möödahiilimine? Seda operatsiooni nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see on anastomooside loomine (täiendavad sõnumid anumate vahel), et jätkata südame normaalset hapnikuvarustust.
Vajadus selle meetodi järele tuleneb südame isheemiatõvest - haigusseisundist, mis on tingitud südameruumide luumenite vähenemisest.
Selle haiguse peamiseks põhjuseks on ateroskleroosi teke, kus täheldatakse aterosklerootiliste naastude arengut.
Südameinfarkt on südame isheemiatõve tagajärg. Nendel tingimustel ei saa südamik laevadelt kogu hapniku- ja toitainete kogust. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid, kaasa arvatud pärgarterite ümbersõit.
Seda operatsiooni kasutatakse stenokardia kõrvaldamiseks ja patsiendi haiglaravi sageduse vähendamiseks haiguse ägenemise tagajärjel.
Südame manööverdamist saab kasutada nii põhinäitajate kui ka teatud tingimuste korral, mille puhul seda meetodit soovitatakse. On kolm peamist näidustust:
Kui patsient põeb stenokardiat, võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon erinevalt sümptomaatilisest ravist või traditsioonilisest ravist vähendada retsidiivi riski. Südameinfarkti korral kõrvaldab see meetod südame isheemia, mille tulemusena taastatakse verevarustus ja väheneb korduvate vahejuhtumite oht.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni korral luuakse kahjustatud piirkonna ja terve arteri vahel šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad transplantaadina rindkere sisemise arteri osad, reie sapenoonne veen. Need laevad ei ole elutähtsad, nii et neid saab kasutada selles operatsioonis.
Arteri plaastritega tehtud šuntsid on pikemaajalised ja usaldusväärsemad kui veenidest. Statistika järgi on umbes 30% veenilistest anastomoosidest suletud järgmise 6-7 aasta jooksul, samal ajal kui 95% arteriaalsetest anastomoosidest jätkavad tööd 15 aasta pärast.
Manööverdamine võib toimuda peksmise südamega või tehisliku vereringe aparaadiga (IC), kuigi viimast meetodit kasutatakse sagedamini. Otsus selle kohta, milline valida, sõltub patsiendi erinevate tüsistuste olemasolust ning vajadusest kaasnevate operatsioonide järele.
Manööverdamispreparaat sisaldab järgmisi aspekte:
Milline peaks olema inimese pulss: norm vanuse järgi. südame löögisagedust ja rütmi käsitletakse meie materjalides.
Kas südame löögisageduse monitor on kasulik rinnavööga töötamiseks ja õige seadme valimiseks? Uuri selle kohta siit.
Kas mul peaks olema randme pulsimõõtja, kui täpne ja tõhus see on ja kas see sobib töötamiseks? Kõik üksikasjad loetakse järgmises artiklis.
Kuidas süda mööda läheb? Tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile rahustavaid ravimeid. Patsient toimetatakse operatsioonihoidlasse, see asetatakse operatsioonilaua peale. Siin on paigaldatud seadmed eluliste funktsioonide parameetrite jälgimiseks (elektrokardiogramm, vererõhu määramine, hingamisteede liikumise sagedus ja vere küllastumine), pannakse kusetee kateeter.
Siis süstitakse üldanesteetikumid, teostatakse trahheostoomia ja operatsioon algab.
Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni etapid:
Mitte südame ja alaealiste nõrkuse eest! See video näitab, kuidas teha koronaararterite ümbersõit.
Vahetult pärast operatsiooni transporditakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda hoitakse mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni tõsidusest ja organismi omadustest. Esimene päev vajab ta ventilaatorit.
Kui patsient saab jälle hingata, pakutakse talle kummist mänguasja, mida ta aeg-ajalt paistab. See on vajalik normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Annab patsiendi haavade pideva ligeerimise ja ravi.
Ühe või kahe nädala pärast paraneb nahk sisselõike kohtades ja patsiendil on lubatud dušš.
Selle kirurgilise sekkumise meetodiga lõigatakse rinnakud, mis seejärel kinnitatakse osteosünteesi meetodiga. See luu on üsna massiivne ja kui nahk selles piirkonnas paraneb suhteliselt kiiresti, kulub rinnaku taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Seetõttu soovitatakse patsientidel kasutada dissektsioonisaiti tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks meditsiinilisi korsette.
Ka seoses kirurgilise verekaotusega on patsiendil aneemia, mis ei vaja eriravi, kuid selle kõrvaldamiseks soovitame toitaineid, sealhulgas kõrge kalorsusega loomset toitu.
Normaalne hemoglobiini tase naaseb umbes 30 päeva pärast.
Koronaararteri bypass operatsiooni järgse rehabilitatsiooni järgmiseks etapiks on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. Kõik algab kõndides koridoris alla tuhande meetri päevas, kusjuures koormus suureneb järk-järgult.
Haiglast lahkumisel soovitatakse patsiendil jääda sanatooriumisse täieliku taastumise tagamiseks.
Peamine koronaararterite ümbersõitmise eeliseid puudutav küsimus on selle võrdlus südame veresoonte stentimisega. Puudub üksmeel selle kohta, millal valida üks meetod teise asemel, kuid on mitmeid tingimusi, mille kohaselt on koronaarsed ümbersõidu operatsioonid efektiivsemad:
Kas peaksin muretsema vere kolesteroolitaseme alandamise pärast, kas see on hea või halb? Loe seda meie veebilehelt.
Lugege siit, milline peaks olema veres normaalne kolesterooli tase täiskasvanutel.
Nende hulka kuuluvad. enamiku koronaararterite mitmekülgne kahjustus, vasaku vatsakese väljatõmbefunktsiooni kiire langus tasemeni alla 30% fokaalsete cicatricialiste kahjustuste tõttu, südame võimetus pumbata kudede varustamiseks vajalikku vere kogust
Lisaks privaatsetele on ka üldised vastunäidustused. kaasnevad kaasnevad haigused, näiteks kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused (COPD), onkoloogia. Kuid need vastunäidustused on oma olemuselt suhtelised.
Lisaks vanadusele on operatsiooni riskitegur, mitte otsene vastunäidustus pärgarterite ümbersõidu operatsioonile.
Pärast südame lihaste revaskularisatsiooni on spetsiifilised ja mittespetsiifilised tüsistused. Koronaararterite südamega seotud spetsiifilised komplikatsioonid. Nende hulgas on:
Mittespetsiifilised tüsistused hõlmavad operatsiooniga kaasnevaid probleeme.
Koronaararterid on laevad, mis ulatuvad aordist südamesse ja toituvad südame lihast. Plaatide sadestumise korral nende siseseinale ja nende luumenite kliiniliselt olulisele kattumisele saab taastada müokardi verevoolu stentimise või koronaararteri bypass operatsiooni (CABG) abil. Viimasel juhul viiakse operatsiooni ajal koronaararteritesse šunt (ümbersõit), möödudes arterite ummistumispiirkonnast, mille tõttu taastub vererõhu langus ja südamelihas saab piisava koguse verd. Koronaararteri ja aordi vaheliseks šuntiks kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalarteri, samuti alumise jäseme sapenoonset veeni. Sise-rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-shuntiks ja selle väsimus on äärmiselt madal ja toimimine šuntina on arvutatud aastakümneid.
Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed aspektid: müokardi isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti riski vähenemine, elukvaliteedi paranemine, treeningtolerantsuse suurenemine, nitroglütseriini vajaduse vähenemine, mida patsiendid sageli väga halvasti talutavad. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni kohta reageerib lõviosa patsientidest rohkem kui hästi, sest valu rinnus, isegi kui see on märkimisväärse koormusega, praktiliselt ei häiri; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vajalik; kaovad südameinfarkti ja surma hirmud ning muud stenokardiale iseloomulikud psühholoogilised nüansid.
CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste (valu rinnus, sagedus, kestus ja intensiivsus, müokardiinfarkti esinemine või ägeda müokardiinfarkti tekkimise oht, vasaku vatsakese kontraktsioonfunktsiooni vähenemine vastavalt ehhokardiograafiale), vaid ka koronaarangiograafia (CAG) tulemuste alusel. ) - invasiivne diagnostikameetod, mille käigus sisestatakse korrapäraste arterite luumenisse röntgenkiirte aine, mis näitab kõige täpsemini arteri oklusiooni kohta.
Pärgarteri angiograafia käigus tuvastatud peamised näidustused on järgmised:
AKSH kliinilised näidustused:
Ümbritseva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:
Ümbersõit võib toimuda rutiinselt või hädaolukorras. Kui patsient siseneb ägeda müokardiinfarktiga vaskulaarsesse või südameoperatsiooni kogudusse, teostatakse kohe pärast lühikest operatsiooni ettevalmistamist koronarograafia, mida saab laiendada enne stentimise või möödaviigu operatsiooni. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumaid teste - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.
Kui müokardi isheemiaga patsiendile plaanitakse haiglasse siseneda, viiakse läbi täielik uuring:
Pärast preoperatiivset preparaati, mis hõlmab rahustite ja rahustite (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosset manustamist anesteesia parima tulemuse saavutamiseks, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.
Manööverdamine toimub alati üldanesteesias. Varem teostati operatiivne juurdepääs sternotoomia - rinnaku eemaldamine, hiljuti teostatakse üha enam operatsioone minipöördumisest ristkesta ruumis vasakule südame projektsioonis.
Enamikul juhtudel on südame operatsiooni ajal ühendatud südame-kopsu masinaga (AIC), mis selle aja jooksul kannab südame asemel verevoolu läbi keha. Samuti on võimalik manööverdada töö südamel ilma AIC-i ühendamata.
Pärast aordi kinnitamist (tavaliselt 60 minutit) ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg laeva, mis on šunt, ja viib selle kahjustatud koronaararteri juurde, hülgates teise otsa aordi. Seega viiakse vereringe koronaararteritesse aordist, mööda seda piirkonda, kus tahvel paikneb. Sõltuvalt arterite arvust võib olla mitu šunti - kaks kuni viis.
Pärast seda, kui kõik šuntsid on õiges kohas õmmeldud, rakendatakse rinnakere servadele metalltraatide traksid, õmmeldakse pehmeid kudesid ja rakendatakse aseptilist sidet. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab perikardiõõnest hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, olenevalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, saab õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid sidemeid.
Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.
Praegu viiakse sellised toimingud läbi piirkondlikust ja föderaalsest eelarvest eraldatud kvootidega, kui operatsioon viiakse läbi planeeritud viisil koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele, samuti OMS-i poliitika raames tasuta, kui operatsioon viiakse läbi kiiresti ägeda müokardiinfarktiga patsientidele.
Kvoodi saamiseks peab patsient läbima kirurgilise sekkumise vajaduse (EKG, südame pärgarteri angiograafia, südame ultraheli jne), mida toetavad raviarsti kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat kuni paar kuud.
Kui patsient ei kavatse kvoote oodata ja endale lubada tasuliste teenuste osutamist, võib ta taotleda mis tahes riiki (Venemaal) või selliseid operatsioone teostavaid erakliente (välismaal). Manööverdamise ligikaudne maksumus on 45 000 rubla. väga operatiivse sekkumise jaoks ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhat rubla. materjalide maksumusega. Manööverdusega ühiste proteesiklappidega on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.
Postoperatiivsed komplikatsioonid võivad tekkida südamest ja teistest elunditest. Varases postoperatiivses perioodis on südame komplikatsioone esindanud äge peroperatiivne müokardi nekroos, mis võib tekkida ägeda müokardiinfarktina. Südameinfarkti riskifaktorid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - mida kauem süda ei täida operatsiooni ajal kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Postoperatiivne südameatakk areneb 2-5% juhtudest.
Teiste elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja need sõltuvad nii patsiendi vanusest kui ka krooniliste haiguste olemasolust. Tüsistuste hulka kuuluvad äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, suhkurtõve dekompensatsioon jne. Selliste seisundite esinemise ennetamine on täielik läbivaatus enne möödaviigu operatsiooni ja patsiendi põhjalik ettevalmistamine operatsiooniks siseorganite funktsiooni parandamiseks.
Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7–10 päeva jooksul pärast manööverdamist. Sternum, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.
Varases järgses perioodis võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmed. Nende hulka kuuluvad:
Hilisel postoperatiivsel perioodil (pärast vabastamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapia arsti (treeningteraapia arst) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad ja koolitavad südamelihast ja veresooni. Samuti peaks rehabilitatsioonipatsient järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:
Pärast südame ümbersõidu operatsiooni toimumist väljastatakse ajutine töövõimetus (haigusnimekirja järgi) kuni neljaks kuuks. Seejärel saadetakse patsiendid ITU-sse (meditsiinilised ja sotsiaalsed teadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puude rühm.
III rühm on määratud komplikatsioonijärgse operatsioonijärgse ja 1-2 klassi (FC) stenokardiaga patsientidele, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on tööd kutsealade valdkonnas, mis ei kanna patsiendile südame aktiivsuse ohtu. Keelatud kutsealade hulka kuuluvad kõrgetasemeline töö, mürgiste ainete, põllul, juhi elukutse.
II rühm on määratud komplitseeritud postoperatiivse perioodiga patsientidele.
I rühm on määratud raskekujulise kroonilise südamepuudulikkusega isikutele, kes vajavad loata isikute hooldamist.
Prognoos pärast möödaviigu operatsiooni määrab mitmed näitajad, näiteks:
Eespool öeldu põhjal tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv pärgarterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab oluliselt müokardiinfarkti ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamikus manööverdamisoperatsioonides prognoos soodne ja patsiendid elavad pärast südame möödaviigu operatsiooni rohkem kui 10 aastat.