Kompressiooni skleroteraapia meetod

Täna on kompressiooniskleroteraapia üks kõige tõhusamaid ja kaasaegsemaid meetodeid veenilaiendite raviks. Võrreldes traditsioonilise operatsiooniga ei nõua selle meetodi kasutamine haiglaravi ja pikka rehabilitatsiooniperioodi ning annab suurepärase kosmeetilise ja terapeutilise toime. Veenilaiendite peamised sümptomid kaovad peaaegu kohe pärast operatsiooni.

Meetod põhineb ravimi sisseviimisel anumasse, mis põhjustab venoosseina liimimise, mille tõttu peatatakse patoloogilise saidi verevool. Aja jooksul muutub veeni õhuke, vaevumärgatav juhe, mis ei anna patsiendile mingit ebamugavust. Protseduuri juhitakse ultraheliga, mis võimaldab jälgida mitte ainult protsessi, vaid ka süstimise annust.

Natuke ajalugu

1682. aastal viis Šveitsi arst Zoikofer läbi veeni kunstliku kõvenemise eripreparaadiga. See oli esimene katse “liimida” veresoonte seinad, mida on kirjeldatud kirjanduses. Kliinilises praktikas kasutati seda meetodit ametlikult ainult 1851. Seejärel töödeldi veenilaiendite ravi esmalt raua kloriidi (Pravaz) süstimisega.

XIX sajandi lõpuks kirjeldati umbes 300 sellist katset. Kuid nende tulemused olid nii masendavad, et Maailma kirurgide kongressil otsustati loobuda veenilaiendite raviks kasutatavast skleroteraapia meetodist.

Kuid paljud teadlased jätkasid selles valdkonnas katseid pidevalt, mistõttu sünteesiti inimkeha jaoks täiesti ohutud skleroseerivad ained. Sel juhul on ravimite manustamise meetodite ja meetodite väljatöötamine. Selle tulemusena moodustati kolm põhikooli, mille lähenemisviisid olid üksteisest mõnevõrra erinevad.

Tänapäeval on skleroteraapia üks kõige ohutumaid ja tõhusamaid meetodeid veenilaiendite raviks, mis annab suurepäraseid tulemusi. Fleboloogide ja vaskulaarsete kirurgide seas ei ole see asjaolu kahtlus. Sellepärast kasutatakse seda meetodit aktiivselt maailma parimates kliinikutes.

Millal kasutatakse skleroteraapiat?

Kompressioonskleroteraapia on näidustatud telangiectasia (ämblik veenide) ja retikulaarse veenilaiendite raviks. Seda meetodit saab kasutada erinevate läbimõõduga anumate (alates 0,2 mm) ravimiseks. Veenilaiendite korral otsustab raviarst skleroteraapia küsimuse eraldi. Sel juhul mängige rolli: vereringe- ja klapisüsteemi funktsionaalsed omadused, veresoonte seinte seisund, samuti sügavad ja perforeerivad veenid.

Enne protseduuri määratakse patsiendile täiendavad Doppleri uuringud (duplex / triplex angioscanning, ultraheli). Seega on enne ravi alustamist arstil täielik ja üksikasjalik teave patsiendi vereringesüsteemi seisundi kohta.

Nõuetekohase kompressiooniskleroteraapia korral ei tunne patsient valu ega isegi vähimatki ebamugavust. Süstimiseks kasutavad GarantKliniku spetsialistid õhemat nõela, mis tagab kerge ja täpse veeni sisenemise. Pärast ravimi süstimist kantakse torkekohta steriilne sidemega ja pannakse surve aluspesu (patsient peab seda kandma ööpäevaringselt esimese 3-7 päeva jooksul). Mitme nädala jooksul tuleb patsienti fleboloogi poolt regulaarselt uurida, kes võib määrata täiendavaid süste (vajadusel). Sel juhul sõltub see kõik haiguse staadiumist ja individuaalsest raviplaanist.

Kokkusurumise skleroteraapia tulemus

Selle veenilaiendite ravimeetodi kasutamise tulemusena taastatakse efektiivne verevool, väheneb trombide moodustumise tõenäosus ja alumise jäseme trofilised muutused, varikoosseente kliinilised ilmingud kaovad (suurenenud väsimus, turse, krambid, jalgade valu). Lisaks tagab skleroteraapia suurepärase kosmeetilise efekti - paistuvad veenid kaovad, mis parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Valmistamine kompressorskleroteraapiaks

Kaks päeva enne protseduuri lõpetamist peaks patsient lõpetama ravimite kasutamise, mis võivad suurendada koe verejooksu ja suurendada hematoomide riski (reeglina on need põletikuvastased ja hormonaalsed ravimid). Lisaks on enne protseduuri keelatud suitsetada ja alkohoolseid jooke tarbida. Päeva jooksul ei saa te depilatsiooni läbi viia, samuti kasutada vedelikke, kreeme ja salve.

Vahetult enne operatsiooni on vajalik tavalise või antibakteriaalse seebiga dušš. 1,5 tundi enne skleroteraapiat soovitavad fleboloogid vähe söömist. Patsient peaks hoolitsema ka kompressioonrõivaste ostmise eest (mille tiheduse ja koostise määrab arst) ning kandma lahtisi rõivaid ja mugavaid kingi.

Raviprotsessi kohta

Compress sclerotherapy ei vaja haiglaravi ja seda tehakse ambulatoorselt. Seanss kestab umbes 10 minutit. Kui patsient on püstises asendis, tähistab arst ravimi kavandatud süstimise kohti. Seejärel sisestatakse patsiendi veeni sklerosant, mille järel rakendatakse spetsiaalset tihendust, mida tuleb kanda enne fleboloogi järgmist külastust. Esiteks kinnitatakse veen süstekoha kohal, seejärel süstekohal ja selle lõpus.

Kohe pärast protseduuri lõpetamist on soovitatav kõndida rohkem kui pool tundi. Siis peate iga päev minema 3-5 km. Ülejäänud elustiil jääb samaks. 1-2 nädala pärast on vaja teist arsti külastust, mis hindab mõju ja planeerib täiendava raviplaani.

Kaasaegsed ravimid (sklerosandid) on inimkehale täiesti ohutud ja neil on anesteetiline toime. Sel põhjusel võib patsient süstimise ajal tunda kerget kihelust (kerge põletustunne). Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid nõelu, mille läbimõõt on õhem kui juuksed. See tagab ravimi täpse ja valutu manustamise.

Väga harvadel juhtudel on võimalikud kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad pearinglus, madal vererõhk, südamepekslemine, liigne higistamine ja allergiad. Kui ravimit ei süstita anumasse, võib tekkida närvikahjustus, mille tagajärjeks on jala tuimus. Peaaegu kõigil patsientidel täheldatakse kuu jooksul tumenemist veenide piirkonnas veenide piirkonnas, kuid aja jooksul möödub see.

Taastusperiood

Kahe nädala jooksul pärast skleroteraapiat on keelatud kuuma vanni, saunade ja vannide kasutamine. Lisaks peate iga päev kõndima vähemalt ühe tunni. Kõik patsiendid on arsti järelevalve all ja nad tulevad regulaarselt kontrolli alla.

Oluline on meeles pidada, et iga inimene on ainulaadne ja taastusperioodi kestus sõltub paljudest teguritest: keha üldseisundist, raviarsti kogemusest, ravimi kvaliteedist ja muudest asjadest. Siiski on protseduur vähem traumaatiline, tüsistused on äärmiselt haruldased. Seetõttu ei ole rehabilitatsiooniperioodil praktiliselt mingeid piiranguid.

MC GarantKlinikus teeb kogenud fleboloog kompressiooniskleroteraapiat. Pärast ravi lõppu jälgitakse meie patsiente viie aasta jooksul, jälgides regulaarselt ravi efektiivsust. Meie jaoks on oluline mitte ainult menetluse edukas lõpuleviimine, vaid ka selle tõhususe tagamine ja meie patsientide probleemide lahendamine.

Compress sclerotherapy mis see on

Veenilaiendid - üks kõige tavalisemaid vaskulaarsüsteemi haigusi, mis esineb 20–25% arenenud riikide töötavast elanikkonnast.

Sellise patoloogiaga kaasnevad püsivad kosmeetilise ja funktsionaalse iseloomuga kaebused, mille tagajärjel väheneb oluliselt patsientide elukvaliteet.

Õigeaegselt ravitud, veenilaiendite haigust raskendab sageli äge pindmine tromboflebiit, pehmete kudede infektsioon ja trofilised häired, sealhulgas mitte-paranevad haavandid, kopsuarteri trombemboolia, mis on surmav.

Veenilaiendite raviks on kolm peamist meetodit:

1. Konservatiiv (kandes elastseid sidemeid, sukkpüksid, golf koos ravimiraviga). Konservatiivne ravi ei anna täielikku ravi, võimaldades ainult vähendada veenilaiendite sümptomeid ja pärssida selle progresseerumist. Põhjuseks on see, et ei ole võimalik konservatiivselt kõrvaldada kõiki selle haiguse põhjuseid, eriti suukaudsete veenide klapipuudulikkust.
2. Kirurgiline sekkumine loetakse kõige radikaalsemaks meetodiks veenilaiendite ravimisel. Enamikel patsientidel ei ole aga pärast operatsioonijärgsete armide olemasolu, operatsioonijärgsel perioodil tekkinud tüsistuste risk, pikk meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon, mõnikord mitu kuud kestev.
3. Skleroteraapia on vähem traumaatiline, seda tehakse ambulatoorselt ja annab tavaliselt hea kosmeetilise efekti.

Paljud kodumaised kirurgid eitavad skleroteraapiat. Tal on ajaloolised juured. Esialgne võlu skoroteraapiaga 60-70ndatel aastatel, kui ravimit Varicocid kasutati veenide hleroosiks, asendati negatiivse suhtumisega selle ravimi ja skleroteraapia meetodiga, sest veenilaiendite veenide arv on suur. Seoses sellega on meie riigis varikoodhaiguse peamine ravimeetod muutunud kirurgiliseks, mis on saavutanud teatud tulemused selle patoloogia ravi kvaliteedi parandamisel.

Väljaspoolt uuriti uute mittetoksiliste ravimite loomist ja samal ajal viivad läbi veenilaiendite püsiva hävitamise koos tehnika täiustamisega, mille tõttu välismaised fleboloogid pidasid skleroteraapiat ainsaks meetodiks, mis suudab edukalt ravida veenilaiendid erinevates etappides. Soovimatuid kõrvaltoimeid, mis on seotud protseduuri professionaalse toimimisega, on palju väiksem kui kirurgilise sekkumise korral.

Mõlema meetodi mõistlik kombinatsioon võimaldab teil maksimeerida skleroteraapia ja kirurgilise ravi positiivseid aspekte.

Selle töö eesmärk on tutvustada lugejale veenilaiendite skleroteraapia põhialuseid.

Kompressioonskleroteraapia on kõige tõhusam veenilaiendite süstimise meetod, mida tuntakse tuntud Iirimaa või tühja veeni tehnikana, mis kuulub tuntud kliiniku, geniaalse metoodiku ja tuntud teadlase William George Fegani omandisse.

Praegu kasutatakse skleroteraapias laialdaselt selliseid ravimeid nagu Šveitsis, Saksamaal ja Prantsusmaal farmaatsiaettevõtete poolt toodetud polühüdroksüülalkoholi polidokanool; ja tetradetsüülnaatriumsulfaat, mis on toodetud erinevates riikides nime all "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Prantsusmaa) ja "Fibro-Wayne" (Ühendkuningriik). Kaks viimast on lubatud kasutada Venemaal. "Fibro-Wayne" tootmine pakub täiendavat puhastuslahust, mis suurendab ravimi hinda.

Toimemehhanismi kohaselt on polidokanool ja tetradetsüülnaatriumsulfaat detergendid, st fleboskleroosi toime põhineb endoteeli (sisemise) veenimembraani valkude denatureerimisel. Trombovar ja Fibro-Wayne on 1,2–1,5 korda efektiivsemad kui etoksisklerool, mis mõjutab fleboskleroosi toimet.

Paduanide fleboloogide lepituskonverentsi (1995) kohaselt on eelistatud naatriumtetradetsüülsulfaat ja sellel põhinevad preparaadid (Trombovar, Fibro-Wein) tunnistatakse valikuvahenditeks.

Alajäsemete veenid on pealiskaudsed, asuvad nahaaluses koes, sügaval, mis on kaasas alajäsemete ja intramuskulaarsete veenide peamiste arteritega. Venoosse väljavoolu rikkumised on kõige olulisemad laevad, mis ühendavad pindmised ja sügavad veenid.

Pealiskaudsetel, sügavatel ja perforeerivatel veenidel on ventiilid, mille jaoks isegi venoosne veri voolab tavaliselt ainult ühes suunas: läbi pealiskaudsete ja sügavate veenide alt üles ja perforeerivate veenide kaudu pealiskaudsetest veenidest sügavale. Sirged perforeerivad veenid ühendavad pindmised veenid sügavatega, kaudsed perforeerivad veenid lihasega.

Veenikate pindmiste veenide põhjused on erinevad ja on tavaliselt seotud mitmesuguste venoosse väljavoolu häiretega alumisest jäsemest. Alumise jäseme veenide väljavoolu mõjutavad kolm peamist tegurit:

1. Süda
2. Gravitatsioon (gravitatsioon).
3. Perifeerne veenipump.

Veenilise väljavoolu suurimat väärtust mängib perifeerse veenipumba "pump", mis annab venoosse vere väljavoolu madalamast jäsemest kõndimisel. Sääreluu korral tühjendatakse pindmine veenide veri perforeerivate veenide kaudu sügavale. Sügavad veenid on surve all teistelt, nendes olevad lihased ja veri vabastatakse südame suunas.

Venoosne puudulikkus on alajäsemete venoosse väljavoolu mehhanismi talitlushäire. Selle tulemusena ilmneb suur hulk kliinilisi tunnuseid, mille hulgas on kõige levinumad veenilaiendid.

Erinevate veenilaiendite olemasolu ilma veenide väljavoolu vähenemise kliiniliste tunnustega ei ole tingitud veenilaiendite haigusest ja seda võib pidada suuremas ulatuses kosmeetiliseks defektiks. Selliste veenide sklerotiseerumine on kosmeetilisem.

On 4 tüüpi kroonilist veenipuudulikkust. Lihtsustatud kujul:

• Venoosse puudulikkuse juhtumid hõlmavad juhtumeid, kus veenilaiendite olemasolu kaasneb jalgade väsimus, pahkluu liigese turse, mis toimub öise puhkeaja jooksul.
• 2 kraadi juures ei lähe öised puhkeperioodid samad ilmingud, vaid rohkem väljenduvad.
• Kolme kraadi veenipuudulikkuse korral ilmnevad naha ja nahaaluskoe trofilised muutused süvaveenide ventiilide puuduse prognoosiga, suurendades naha pigmentatsiooni.
• 4. klassi iseloomustab troofiliste haavandite ilmumine.

Koos ülaltoodud sümptomitega võivad ilmneda öised krambid, valu veeni, üldine valu jalgades, veresoonte "tähed" (telangioextasia) jne ilmumine.

Veenilaiendid - pärilik haigus. Venoosseina kaasasündinud nõrkus (veenide ja ventiilide seinte elastsete ja lihaskiudude arvu vähendamine, veenide seinte innervatsiooni rikkumine jne) loob täiendavad eeldused veenilaiendite suhtes, mis rikuvad verevoolu alumistest jäsemetest ja nende rõhu suurenemist.

Veenilaiendite peamine põhjus on ventiili puudulikkus. Seeni- ja süvaveenide ventiilide puudulikkus loob tingimused (hüdrostaatilise rõhu suurenemise tõttu) nende laienemiseks. Vastupidi, hüdrostaatilise rõhu suurenemine (pikaajaline seisukord, kehakaalu tõstmine, kõhukinnisus jne) laiendab veenide teket, mille tulemuseks on klapi ebaõnnestumine ja veenilaiendite progresseerumine.

Suure tähtsusega roll veenilaiendite esinemisel ja progresseerumisel on määratud perifeersete veenipuudulikkuse tekkeks. Sellises olukorras siseneb sügavate veenide veri subkutaansetesse veenidesse, mis liiguvad, laienevad. Vere stagnatsioon sapenoossetes veenides viib vere vedela osa vabanemiseni ja moodustab nahaaluses koes elemente. Selle tulemusena suurenevad naha ja nahaaluskoe turse ja troofilised muutused. Selle tulemusena väljuvad veresoonte luumenist väljapoole jäävad erütrotsüüdid ja nende lagunemine hüperpigmentatsiooniks ja hiljem tekivad troofilised haavandid. Loomulikult ilmnevad suurimad trofilised muutused laiema seina suurima surve all, st kohtades, kus perforeerivad veenid väljuvad ja millel on ebapiisavad ventiilid.

Nüüd, teades veenilaiendi haiguse arengu mehhanismi, on lihtne ette kujutada, milliseid soovitusi võib anda patsientidele, kellel on veenilaiendusega haigus, tööle ja puhkusele ning ravimeetoditele.

Loomulikult püsib püsti püsti (seisab või istub karvkatte jalgadega), tõstes kaalu, pingutades, sünnitades tingimusi vere väljavoolu halvenemiseks alumisest jäsemest. Ja teisest küljest, kõndimine, püsti istumine ja lamamine parandavad veenide väljavoolu. Elastsete sidemete, sukkade, golfi, sukkpükside, sapenoonide venitamine, takistame nende laienemist.

Teisest küljest selgub, et mitte ükski ravim, kaasa arvatud kõige kaasaegsem, nagu Detralex, Cyclo-3, Troxevasil jne, ei paranda venoosseina toonust ja kudede metaboolseid protsesse, ei kõrvalda klapi puudulikkust ja seetõttu ei saa seda pidada radikaalseks meetodiks veenilaiendite ravimisel.

Töötlemismeetodid põhinevad veenilaiendi muutunud sapenoonide eemaldamisel, perifeersete veenide klapipuudulikkuse kõrvaldamisel nende sidestamise, lõikamise, proteesimise või üksikute sügavate veenide sulgemise teel perforeerivate veenide väljalaske piirkonnas maksejõuetute ventiilidega. Operatsioonimeetodi puudused on näidatud eespool.

Nüüd selgub, et sapenoossete veenide skleroos, eriti kui nad saavad verd maksejõuetute perforeerivate veenide kaudu, on suunatud veenilaiendite arengu peamisele sidemele.

On mõistlik küsida: "Kui karastamine põhjustab tuhmumist, st veenide ummistumine teatud piirkonnas, põhjustab veenilaiendi haiguse paranemist, siis miks ei põhjusta tromboflebiit, mis samuti põhjustab laeva ummistumist teatavas piirkonnas, tulemuseks veenilaiendite haiguse paranemist?" Sellele küsimusele vastamiseks peate tungima sügavamale meditsiini teadmistesse.

Verehüübe verejääk määrab paljud kontrollimatud tegurid. Ta saab kiiresti lüüsida ja täielikult kaduda või korraldada. Vahepealne variant on võimalik, kui on korraldatud ainult osa verehüüvest ja ülejäänud on lüüsitud. Korraldatud trombi võib ümber hinnata.

Seega põhjustab pealiskaudse veeni tromboflebiit kõige sagedamini osalist või täielikku rekanaliseerimist, s.t. laeva avatuse taastamine. Järelikult, kui tromboflebiit areneb veenide kõvenemise ajal, on veenilaiendite haiguse kordumine vältimatu. On võimalik saavutada veenilaiendite püsiv skleroos, kui veresoonte minimaalne sisaldus veresoone luumenis on süstekohal. See saavutatakse jäseme tõstmisega, eraldades karastatava veenide segmendi, millele järgneb pikaajaline kompressioon. Puhas, lahjendamata sclerosant hävitab kiiresti suure osa veenilaiendite sisemisest voodist valitud segmendis.

Usaldusväärne veenipress ja patsiendi aktiveerimine kaitseb hüübimist kõrge vererõhu eest. Samal ajal on väga väikese läbimõõduga trombivormid, mis on kiiresti organiseeritud ja jätavad vähe rekanaliseerimise võimalusi.

1. Skleroteraapia põhjustab veenide segmendi lahtistumist. Pikaajalise elastse kompressiooni kasutamine on süstimise lahutamatu osa. Trombis esinevate sündmuste histoloogilise järjestuse analüüs näitab selgelt vajadust säilitada kompressiooni 6-8 nädalat. See periood on vajalik veeniõõne usaldusväärse sidekoe eemaldamiseks.
2. Elastse kokkusurumise varajase lõpetamise korral tekivad kanalid keskel ja trombi perifeerias, mis viib veeni luumenite rekanaliseerumiseni ja veenilaiendite kordumiseni.
3. Uurimistulemused näitavad, et süstekohal esineb verehüüve, mis ei tulene sklerosandi toimest verele, vaid valkude denatureerumise ja veeni sisemise vooderdise rakustruktuuri hävitamise tõttu. Fleboskleroosi toime on kõrgem verevaba veeni süstimisel. Isegi väike kogus verd võib põhjustada skleroseeriva ravimi inaktiveerimist. Sclerosant inaktiveerimise fenomeniga denatureeritud plasmavalkudega näitab, et võimalik sklerosant võib siseneda sügavasse veenisüsteemi, kus see plasmavalkudega kohe neutraliseerib.

Kompressiooniskleroteraapia blokeerib veresoone patoloogilise refleksi piirkonnad pindmisteks (ebapiisavad perforandid) ja kõrvaldab seeläbi veenilaiendite arengu ja progresseerumise peamise põhjuse. Patoloogilise veno-venoosse tagasijooksu kõrvaldamine toob kaasa lihaste-venoosse "pumpade" funktsiooni taastumise kahjustatud jäsemel ja normaalse venoosse väljavoolu taastumist. Selle tulemusena väheneb pindmiste veenide hüpertensioon, mis omakorda viib oma klapiseadme normaalse funktsiooni taastumiseni.

Kompressiooniskleroteraapia võimaldab kõrvaldada ainult patoloogiliselt muutunud veenid, peamiselt distaalsetes jäsemetes (perforeeritud veenide väljavool), säilitades samal ajal peamiste sapenoonse veenide muutumatud proksimaalsed segmendid, mis on olulised viisiveeni tagasipöördumise viisid. Veenilaiendite kirurgilises ravis eemaldatakse kogu suur verejooks, st. koos patoloogiliselt muudetud distaalsete osadega on sageli täiesti n-muutunud proksimaalne osa, mis ei ole alati venoosse väljavoolu jaoks soodne.

Sageli kaebavad patsiendid ja veenilaiendite sarnased sümptomid ravitakse skleroteraapiaks. Tavaliselt on nende kaebused tingitud ortopeedilistest põhjustest (lamedad jalad), neuroloogilistest sümptomitest, arteriaalsest puudulikkusest, süsteemsest turse, trofilistest haavanditest, mis ei ole seotud veenipuudulikkusega. Nende tingimuste kombinatsiooni korral veenipuudulikkusega tuleb patsiente hoiatada, et kompressiooniskleroteraapia ei põhjusta sümptomite täielikku kadumist.

1. Raske rasvumine (paksud jalad). Rasvunud patsientidel libistavad elastsed sidemed tavaliselt ja ei paku survet. Lisaks on rasvunud patsientidel ebapiisavate perforeerivate veenide paiknemine raske. Sellistel patsientidel tuleb enne ravi alustamist kaalust alla võtta. Erandit võib teha, kui patsiendil on veenilaiendite haavand.
2. Liikumatus. Patsiendi kehaline aktiivsus ja tema igapäevane kõndimisvõime kogu raviperioodi vältel on eduka kompresseerimise skleroteraapia jaoks väga oluline. Kui mingil põhjusel on see võimatu (halvatus, artriit, kardiopulmonaalne rike jne), on kompressiooniskleroteraapia vastunäidustatud.
3. Ägedad nakkus-põletikulised ja allergilised haigused, eriti kavandatud ravi piirkonnas (välja arvatud äge nahapõletik troofilise haavandi piirkonnas).
4. Veenilaiendid on reie keskmisest kolmandikust kõrgemal (võib esineda operatsioonimeetodi kombinatsioon skleroteraapiaga). Erandiks on naiste väliste suguelundite veenilaiendid, mille süstimine põhjustab tavaliselt häid tulemusi.
5. Kuum ilm. Soojuses on sidemed ja elastsed sukad väga raske ja ebamugav. Soovitatav on hoiatada patsiente, kes soovivad ravi suvel alustada.
6. Allergilised reaktsioonid. Igasugune sclerosant allergia on vastunäidustuseks edasiseks raviks.

Kõik ülaltoodud vastunäidustused on üsna haruldased. Välja arvatud paksude jalgadega rasvunud patsiendid. See tähendab, et peaaegu iga veenilaiendihaigusega patsienti saab ravida kompressiooniskleroteraapiaga.

Varikoosse ekseemi, haavandite, tromboflebiitide esinemine minevikus ei ole selle ravimeetodi vastunäidustuseks.

Compress sclerotherapy võib kasutada ka patsientidel, kes kannatavad veenilaiendite ja raskete somaatiliste haigustega, mis muudavad operatsiooniriski ebamõistlikult suureks.

Skleroteraapia võib läbi viia ainult arst, kellel on selle ravimeetodi puhul asjakohane väljaõpe.

Kontrollimise abil määratakse palpatsioon, löökpillid ja spetsiaalsed proovid ebapiisavate ventiilide perforeerivatele kohtadele vastava koha järgi. Need on märgitud nahale pliiatsiga.

Raske venoosse tursega patsientidel ei ole mõnikord võimalik kasutada skleroteraapiat. Enne süstimise alustamist antakse sellele patsientide rühmale puhta kompressioonravi elastsete sidemete ja spetsiaalsete sukadega. Nad venitatakse varvaste otstest turse kõige kõrgema punktini. Patsiendil soovitatakse kõndida nii palju kui võimalik, puhata ülestõstetud jalgadega vähemalt 3 korda päevas ja tõsta öise puhkuse ajal voodi jalg. See ravi toimub tavaliselt ühe kuu jooksul.

Skleroteraapia esimest süstimist tehes tehakse see ebapiisava perforeeriva tsooni veenilaiendite kõige kaugemal asuval segmendil, saavutades erimeetodid sklerosandi sisseviimiseks tühja veeni. Tihendamiseks kasutage sidemeid, kummipadjaid ja elastseid sukkpükse (sukad).

Kummipadjal on kokkusurumine, mis on eriti oluline süstekohal, samas kui sidemed avaldavad isotermilist survet, et hoida jäseme turse.

Patsienti ei soovitata eemaldada kompressioonrihma kuni järgmise arsti visiidi ja 2–3 kilomeetri pikkuse päevani ilma vaheajata.

On väga oluline teha esimene pooletunnine jalutuskäik vahetult pärast protseduuri. Pärast skleroteraapiat on patsient rangelt vastuolus liikumatusega (seistes või istudes).

Taas tuleb patsient arsti juurde 1 kuni 2 nädalat pärast süstimist. Ideaalne kaaluda veenilaiendi venimist valutut juhtme vormi, muutmata nahka üle selle. Scleroseeritud veeni projitseerimisel rakendatakse elastset kompressiooni sidet kuni 6 nädala jooksul. Ebapiisava kokkusurumise korral areneb tromboflebiit sclerosant-süstimise kohas. Samal ajal on veeni ületav nahk hüpermaatiline ja veresoonte palpatsioon põhjustab valu. See piirkond peaks olema tugevalt kokku pandud sidemete, kummipadjadega, elastsete sukadega, kuni põletik täielikult kaob. Tavaliselt kulub rohkem kui 6 nädalat. Sklerosandi sissetoomise mõju puudumisel süstitakse seda uuesti vähemalt 2 nädalat kokkusurumisega. Väga harvadel juhtudel on isegi korduvad skleroteraapiakursused ebaõnnestunud - veeni ei kustutata. Selles patsiendirühmas on kirurgiline ravi põhjendatud.

Skleroteraapia korduvad kursused viiakse läbi iga kahe nädala järel, kuni vajadus täiendavate süstide järele kaob.

Pärast viimast süstimist säilitatakse kokkusurumine 6 nädala jooksul, millele järgneb arsti külastamine esialgsete tulemuste hindamiseks. Kui avastatakse ebapiisav perforeeriv veen, tuleb see sklerida. Elastne tihendus püsib, kuni valu kaob, olenemata sellest, kui kaua see periood on.

Patsienti peetakse terveks, kui tal ei ole valu, veenilaiendid kaovad ja teised venoosse puudulikkuse sümptomid taanduvad.

Kõiki patsiente tuleb jälgida 5 aastat. Neid tuleks kontrollida iga kolme kuu järel.

1. Valu süstekohal 1 kuni 2 päeva. Valu sündroomi võib peatada nõrga valuvaigistite (analgin, aspiriin) võtmisega.
2. Epidermaalse nekroosi või haavandite teke. See on võimalik ainult sklerosandi ekstravaskulaarse manustamise korral (0,5-3%). Esialgu tekib naha infiltreerumine, seejärel võib tekkida haavand. Sellele tuleb kanda puhas ja kuiv kompressioon, mida tuleb kasutada kuni haavand on täielikult epiteeritud.
3. Tihe iltitraat süstekohal. Põhjus on sama.
4. Naha pigmentatsioon veeni üle (rohekaskollane 10-30% juhtudest). See reaktsioon on kõige tõenäolisem, kui skleroseeritud veenis on tekkinud tromboflebiit. 3-12 kuu jooksul kaob pigmentatsioon ja möödub.
5. Närvikahjustus - esineb sklerosandi ekstravaskulaarse süstimise tõttu (harva) ning sellega kaasneb naha sattumine või tuimusseisundi tsoonis.
6. Allergia sclerosant'i suhtes iivelduse, süstekoha valu ja palaviku kujul, mis tekkis 30 kuni 90 minutit pärast sklerosandi manustamist. Need sümptomid peatusid ja järgnevad arsti külastused hoiatasid neid antihistamiinidega (0,1% juhtudest).
7. Harvadel juhtudel võivad erinevatele ravimitele allergiliste patsientide anafülaktilised tingimused olla.
8. Subkutaansete veenide tromboflebiit (4,6% juhtudest).
9. Kohalik urtikaaria (1,5% juhtudest). Pärast protseduuri kulub 15-30 minutit.

Välismaiste autorite sõnul on kuni 16 000 patsiendi tähelepanekuid hea tulemus pärast skleroteraapiat, mis on kõige tõhusam võrreldes teiste kroonilise veenipuudulikkuse ravimeetoditega.

1. Ei ole surma.
2. Haiguse kestuse vähendamine.
3. Statsionaarset ravi ei ole vaja.
4. Ei ole vaja katkestada tööd.
5. Armide puudumine.
6. Ravi koheselt ravi arstiga.
7. Soovimatute kõrvaltoimete oht on palju väiksem kui kirurgilise sekkumise korral.

Viimastel aastatel on mikroskleroteraapia muutunud laialdaselt tuntud.

Selle eesmärk on vaskulaarsete tähtede ja väikeste (iv) veenide kustutamine. Selleks kasutage ravimeid, mille kontsentratsioon on väga väike, väga õhukesed nõelad. Tihendamine 3-5 päeva.

Praegu kasutatakse kolme peamist vaskulaarsete "tähtede" ravimeetodit. See on elektrokoagulatsioon juukseelektroodiga, fototeraapia (laserkoagulatsioon, fototeraapia) ja mikroskeraapia. Kahe esimese meetodi madalat efektiivsust täheldavad enamik spetsialiste.

Teleangiektasia (vaskulaarsed "tärnid") on alumise jäseme veenilaiendi haiguse algsed ilmingud.

Vajadus nende kõrvaldamiseks ei sõltu mitte ainult kosmeetilistest kaalutlustest, vaid ka kliinilistest sümptomitest, mis vähendavad patsientide elukvaliteeti.

Fleboskleroosi ja kirurgilise ravi kombineerimisel saavutatud edusammud laiendasid märkimisväärselt selle tehnika ulatust ja võimaldasid rääkida uutest suundadest veenilaiendite ravis - sclerosurgery.

Skleroteraapia

Skleroteraapia on meetod, mis põhineb kahjustatud laeva liimimisel, sisestades selleks spetsiaalse aine. Seda meetodit kasutatakse veenilaiendite raviks, mitmed vaskulaarsed kasvajad. Skleroteraapia viitab minimaalselt invasiivsetele protseduuridele.

Millal on skleroteraapia parim ravi? Millistes olukordades peaksin eelistama operatsiooni? Oma küsimustele vastuste saamiseks peaksite tutvuma protseduuri läbiviimise mehhanismiga ja selle näidustustega.

Menetluse olemus

Kompressiooni skleroteraapia on konservatiivne ravimeetod. Nõela abil süstitakse anumasse spetsiaalne preparaat, millel on sklerootilised omadused. Lahus põhjustab laeva sisemise voodri elementide koagulatsiooni. Lumeni kattumine viib omakorda veresoonte veenilaiendite sulgemiseni. Ringluse täielik lõpetamine muudab need nähtamatuks või vähem nähtavaks.

Näidustused ja vastunäidustused

Skleroteraapia meetodit võib vaadelda nii iseseisvalt kui ka vaskulaarse patoloogia kompleksse ravi komponendina. Manipuleerimist kombineeritakse edukalt suurte vaskulaarsete tüvede, raadiosagedusliku ablatsiooni, EVLK operatiivse eemaldamisega.

Näidete loend sisaldab järgmist:

• retikulaarsed veenilaiendid - venoosse retikulumi välimus;
• telangiectasia - ämblik veenid;
• alumiste jäsemete veenilaiendite haiguse algstaadiumid, millega ei kaasne patoloogiline verevarustus sügavatest anumatest pealiskaudselt;
• veenide ebapiisav efektiivne eemaldamine laseriga, raadiolainete töötlemisega, eemaldamisega;
• väikesed veresoonte kasvajad (hemangioomid, lümfangioomid).

Võib-olla täidab käte veenide skleroteraapiat. On tõenäoline, et see põhjustab raskusi ravimite intravenoosse manustamisega. Patsient peab kaaluma, kui tähtis on tal ilusad käed.

Veenilaiendite puhul on sügav skleroteraapia ebaefektiivne. See on tingitud flebiitide ja rekanalisatsiooni suurest tõenäosusest (veresoonte luumenite taastamine).

Skleroteraapial on vastunäidustused:

• Liikuvuse piiratav piiramine. See on seletatav asjaoluga, et pärast protseduuri on vaja kõndida 40–60 minutit.
• Somaatilised haigused dekompensatsiooni seisundis. Näiteks ei soovitata ravimit, samuti veenide laserskleroteraapiat mingit tüüpi korrigeerimata diabeediga patsientidel.
• Skleroteraapiat ei tohi raseduse ajal teha. Esiteks võib see ennustamatult mõjutada naist ja tulevast last. Teiseks võivad veenilaiendid raseduse ajal uuesti ilmuda, kuna laevadel on jätkuvalt koormus. Skleroteraapiast tuleb ajutiselt loobuda ja imetada naisi.
• Kalduvus verehüüvete moodustamiseks. Suhteline vastunäidustus. Probleem lahendatakse individuaalselt oma arstiga.
• Peamiste nahaaluste ja perforeeritud anumate klapiseadme raske puudulikkus. Skleroteraapia on veenilaiendite puhul ebatõhus, kus on olemas patoloogiline verevarustus sügavast võrgust pinnale.
• Individuaalne ülitundlikkus sklerosandi suhtes. Ettevaatus on vajalik bronhiaalastma all kannatava isiku suhtes.
• Põletiku fookuste olemasolu protseduuri asemel. Seanss on võimalik alles pärast nende kõrvaldamist.

Kas menstruatsiooni ajal saab skleroteraapiat teha? Seda küsimust küsib patsient sageli. Menstruatsiooni periood ei ole absoluutne, vaid suhteline vastunäidustus. Lõplik otsus meditsiinilise protseduuri teostatavuse kohta menstruatsiooni ajal võtab arst. Skleroteraapiat soovitatakse teha menstruaaltsükli keskel.

Ettevalmistus

Kompressiooniskleroteraapia ei hõlma operatsiooni, mistõttu ei ole selleks vaja spetsiaalset ettevalmistust. Üldised soovitused hõlmavad alkohoolsete jookide vastuvõtmisest keeldumist vähemalt üks päev enne protseduuri. Soovitatav on hoiduda karvade eemaldamisest kahjustatud piirkonnas.

Millal on parem teha skleroteraapiat ja kas seda saab teha suvel? Registreeruge eelistatavalt sügis-kevadel. See on seletatav asjaoluga, et kompressioonrõivaste kasutamine kuumal suvel on üsna ebamugav.

On vaja eelnevalt arsti teavitada võetud ravimitest (eriti antikoagulandid ja hormoonid), et täpsustada olemasolevaid kaasnevaid haigusi. Enne veenide eemaldamist skleroteraapiaga on soovitatav konsulteerida oma arstiga kompressioon sukkade ostmise eest. Vajadusel aitab see lahendada soovitud suuruse ja tihendusastme.

Skleroteraapia ettevalmistamiseks on arstlik läbivaatus. Kohustuslik miinimum hõlmab ultraheli dupleks-skaneerimist, analüüse. Selline ultraheli võimaldab hinnata verevoolu funktsionaalset seisundit, et iseloomustada veresoonte ümbritsevaid kudesid. Reeglina ei ole skleroteraapia testid vajalikud. Kui eksamil on fleboloogil küsimusi näiteks kroonilise haiguse kohta, võib ta tellida täiendavaid teste, mis sõltuvad otseselt samaaegsest diagnoosist.

Skleroteraapia etapid

Menetluse põhialgoritmil on vähe erinevaid protseduure. Spider veenide ja algsete veenilaiendite skleroteraapia viiakse läbi ambulatoorselt.

Manipuleerimise järjekord:

1. Patsiendi poolt õige positsiooni aktsepteerimine. Veenilaiendite veenide skleroteraapia.
2. Skleroteraapia koha tähistamine, ravimi kasutuselevõtt. Vaskulaarse moodustumise üle nahka ravitakse antiseptikuga, manipuleerimine toimub õhukese nõelaga. Süstid viiakse läbi ülesvoolu suunas.
3. Tihendamine. Skleroteraapia lahuse süstekohale kantakse steriilne vatipall. Lõuendil, mida hoiti skleroteraapiana, kanda kompressioonkostüüme või kehtestada elastne side.
4. Süvaveenide tromboosi ennetamine. Selleks peab patsient kõndima 40–60 minutit. Kogu ravikuuri vältel on soovitatav regulaarselt käia, vältida pikaajalist istumist või seismist. Arst selgitab, kas saate teha teatud tüüpi harjutusi.

Elastse sideme või spetsiaalsete sukade (näiteks hügieeniliste protseduuride puhul) esimene eemaldamine on lubatud mitte varem kui päev pärast skleroteraapia tegemist. Manipuleerimine toimub istudes või lamades. Peske jalad veidi sooja või jaheda veega ja seebiga. Nahk pühkitakse kuivaks, ülestõstetud jäsemele tuleb uuesti suruda.

Süstide arv sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest. Keskmiselt võib see olla vahemikus 3 kuni 20 seansi kohta. Reeglina viiakse alumise jäseme veenide skleroteraapia läbi 3-6 protseduuris. Fleboloogi esimene kontrollkäik on planeeritud 3-6 päeva jooksul. Saadud tulemuste objektiivseks hindamiseks soovitatakse tihendusrõivad eemaldada 2 tundi enne arsti määramist.

Kas skleroteraapia kulg uuesti? Pärast soovitud tulemuse saavutamist korrapäraselt see ei ole vajalik. Kursuse ümberkujundamise aluseks võib olla uute kaebuste ilmumine. Minimaalne ajavahemik, mille jooksul ta peab fleboloogi registreerima, on kuus kuud. Kogu skleroteraapia käigus tuleks välistada termilised protseduurid (vannid, saunad, kuumad vannid), kahjustatud jäsemete massaaž, soojendava toimega salvide ja geelide kasutamine. Keelatud on harjutuste tegemine võimu simulaatoritel, kulumassid.

Eelised ja puudused

Veenide skleroteraapia on nii positiivne kui ka miinus.

Eeliste hulgas:

• Lihtne teostamine. Erinevalt EVLK-st toimub ravi ambulatoorselt ja ei vaja üldanesteesiat.
• Kiire taastumisperiood. Skleroteraapia efektiivsus ilmneb ilma haiglaravi.
• Ei ole soovimatuid muutusi nahas. Erinevalt kirurgilisest ravist ei teki pärast skleroteraapiat armid.
• Valu See võib ainult häirida kerget, üsna talutavat põletustunnet, mis kaob kiiresti.

Puudused on väikesed, kuid need võivad olla ka menetluse tagasilükkamise põhjuseks.

Skleroteraapia puudused on järgmised:

• Kordumise tõenäosus. Isegi kui jäsemed võisid anda esteetilise väljanägemise, ei taga veenilaiendite haiguste skleroteraapia täielikult seda, et inimesel ei ole oma eluajal uuesti vaskulaarseid probleeme.
• Piiratud valikuid. Skleroteraapia on vaskulaarsete haiguste esmaseks ilminguks.

Menetluse läbiviimiseks on mitmeid viise.

Veenide skleroteraapia peamised liigid:

• Mikroskleroteraapia. Kasutatakse telangiectasia raviks. Kapillaaride skleroteraapia ajal süstitakse ravimit parimate nõeltega minimaalsete annustena.
• Vahtskleroteraapia. Kasutatakse veenilaiendite algsete sümptomite vastu võitlemiseks.
• ECHO kontrollitud skleroteraapia. Töötlemine ei erine standardist, seda tehakse ultraheliga. Arvatakse, et on parem seda tüüpi skleroteraapiat teha, nii et arst on seda protsessi lihtsam jälgida.
• Vaht-skleroteraapia (vaht-vorm). Efektiivne veenilaiendite korral. Sclerosing lahuse vahud süstlas vahetult enne süstimist.
• Cryosclerotherapy. Üks suhteliselt uutest veenilaiendite skleroteraapiast, mis põhineb ravimi juurutamisel, jahutatakse madalatele temperatuuridele.
• Puhastuskateeter sclerooblitereerimine. Seda peetakse alternatiiviks flebektoomiale rangelt piiratud näidustustega. Tuginedes terapeutilise lahuse sisseviimisele kateetri abil kahjustatud veeni kehasse. Tõhusus on küsitav, kuna rekanaliseerimise tõenäosus ulatub 40–60% -ni.

Ettevalmistused veeni skleroteraapiaks on jagatud mitmeks rühmaks, mis erinevad toimemehhanismist:

• Detergendid. Keemiline koostis on pindaktiivsed ained. Terapeutiline toime anuma seinale saavutatakse vähem kui sekundiga. Selle rühma vahendid on kõige populaarsemad.
• Osmootsed lahused. Hävitamine toimub endoteelist vee "väljapressimise" tõttu. Dehüdratsiooni toime areneb üsna aeglaselt, vähemalt 3-5 minuti jooksul, kestab kuni 5 päeva.
• Söövitavad ained. Sisaldab ioniseeritud kroomi või joodi. Meetme aluseks on mitte ainult sisemise voodri, vaid ka laeva lihaskihi suur hävitamine.

Reeglina eelistatakse skleroteraapiat meditsiinikeskustes imporditud ravimite abil:

• Fibro-Wayne (Inglismaa);
• Ethoxisclerol (Saksamaa).

Sageli hõlmab skleroteraapia meetod ekslikult endovaskulaarset laserkoagulatsiooni. EVLK, erinevalt ülalkirjeldatud meetodist, on minimaalselt invasiivne operatsioon. Laserskleroteraapia põhimõte põhineb spetsiaalse emitteri sisseviimisel mõjutatud laevale. See põhjustab venoosseinte seostumist ja kõvenemist.

Mis on parem: laser või skleroteraapia? Ühemõtteline vastus võib anda ainult arsti. Kaks tehnikat on vaevalt vahetatavad, sest EVLK näidustused on mõnevõrra erinevad. Ventiili puudulikkuse puudumisel püüavad veenid kasutada klassikalist skleroteraapiat. Kui leitakse patoloogiline verevarustus, näitab EVLK parimaid tulemusi.

Võimalikud tüsistused

Kompressioonskleroteraapia, nagu iga teine ​​ravimeetod, toob mõnikord kaasa soovimatuid tagajärgi, millest enamik on edukalt kõrvaldatud.

Peamised probleemid on järgmised:

• Valu ja põletamine. Reeglina läbivad kaebused omal käel 1-2 tundi.
• Jäsemete turse. Peamine põhjus on väärkasutus.
• Allergiline reaktsioon. Veeni skleroteraapiaga kaasneb äärmiselt harva see probleem.
• "Mullide" teke. Intradermaalsete kapillaaride kahjustamisest põhjustatud komplikatsioon esineb 1 inimesel 100-st. Mullid kaovad pärast antiseptilist ravi mõne aja pärast jälgi.
• Korduv telangiektasia. Need on väikesed punased veresooned ravimi süstekohal. Võib 2-6 kuu jooksul iseenesest kaduda.
• Naha nekroos. Põhineb lahuse tungimisel nahaalusesse koesse.
• Hüperpigmentatsioon. Lõpetamise lõpetamiseks võib kuluda 6 kuud kuni aasta.
• Süvaveenide tromboos. Kui te järgite kõiki soovitusi, on see väga haruldane. See on täis kopsu trombembooliat.

Tõhusus

Skleroteraapia annab enamasti hea tulemuse. Edu saavutatakse 85% juhtudest. Tõhusus sõltub suuresti fleboloogi kogemusest ja patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimisest.

Tihendamise skleroteraapia aitab sageli vältida operatsiooni. Siiski tuleb mõista, et seda ravivõimalust näidatakse ainult teatud näidustustes. Olenemata võimaliku operatsiooni hirmust, on soovitatav kuulata raviarsti soovitusi. EVLK või skleroteraapia vaheline valik tuleks usaldada fleboloogile. Ta ütleb teile, mis on parim.

Compress Sclerotherapy - ravi veenilaiendid

Pole saladus, et veenilaiendid mõjutavad peamiselt õiglast sugu. See haigus toob naisele suurt moraalset ja mõnikord füüsilist kannatust. Veenilaiendite ja kroonilise veenipuudulikkuse raviks hõõrutakse mitmesuguseid meditsiinilisi salve, paigutatakse punnid, mõnikord ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid võib-olla kõrgeim kosmeetika ja seega ka esteetiline efekt saavutatakse sellise meetodi abil nagu kompressiooniskleroteraapia.

Mis on skleroteraapia?

Vaatamata sellele, et veenilaiendite ravimeetodit kasutatakse üsna laialdaselt, ei ole arutelu selle kasutamise teostatavuse üle ikka veel subsideeriv. Mõned reageerivad skleroteraapiale entusiastlikult, teised on äärmiselt negatiivsed. Selle meditsiinilise ja kosmeetilise protseduuri põhiolemus on see, et veeniga kahjustatud veeni süstitakse läbitorkamismeetodiga eriline lahendus, sklerosant. Ravim toimib venoosseinas, "liimides" selle üksikud osad. Selle tulemusena peatub verevool valusas kohas.

Sclerosing preparaadid

Skleroteraapia levis eelmise sajandi keskel, seega ei saa seda pidada uuendusliku ravimeetodiks. Venemaal keelati seda tihendustehnikat korduvalt, seejärel soovitati seda uuesti kasutada. Sellel on oma selgitus. Fakt on see, et intravenoosseks manustamiseks mõeldud vene kliinikus kasutasid nad esialgu kodumaist sklerosanti nimega Varikotsid. See ravim oli väga mürgine, nii et pärast veenide kõvenemist oli paljudel inimestel tõsiseid tüsistusi. Praegu kasutatakse tetradetsüülnaatriumsulfaadil või mitmehüdroksüülalkoholi polüdokanoolil põhinevaid ohutuid võõrskleroosseid. Neid toodetakse erinevate nimede all: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Ja sellised ravimid nagu Fibro-Wein ja Trombovar said ametliku loa kasutamiseks Venemaal.

Menetluse ettevalmistamine

Skleroteraapia kompressioonimeetodit, mida nimetatakse ka "tühja veeni" tehnikaks, peetakse praegu kõige tõhusamaks veenilaiendite süstimise meetodiks. Skleroteraapiat viib läbi fleboloog. Enne protseduuri avastab arst patsiendilt, milliseid ravimeid ta tarvitab. Antitrombotsüütide, hormonaalsete ravimite ja teiste vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmine tuleb ajutiselt (2... 3 päeva) lõpetada. Paar päeva enne skleroteraapiat on vaja alkohoolsete jookide kasutamine välistada. Samuti ei ole soovitatav karvade eemaldamine.

Menetluse läbiviimine

Selle protseduuri valutuks protseduuriks kasutab fleboloog väga nõrkade süstlanõeladega. Sklerosanteel on ka valuvaigistavad omadused, nii et kõik manipulatsioonid viiakse läbi ilma anesteesiata. Pärast 30-40 minutit pärast kõvenemist võib inimene koju minna.

Patsient asub seljal, jalad üles tõstetud. Lahuse süstimise järel asetab arst patsiendile kompressioonisalduse, ravib nahka antiseptikumi või alkoholiga, torkab veeni ja süstib sklerosandi. Veeni seinale mõjuva ala suurendamiseks manustatakse mõnikord ravimit vahu kujul. Pärast protseduuri paigaldatakse latekspadja torkekohta ja sklereeritud ala kinnitatakse elastse sidemega. Tromboflebiitide ja süvaveenide tromboosi ärahoidmiseks peab patsient olema pool tundi kestvalt sarnane, tõstes põlvi kõrgel.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Õigluses tuleks märkida skleroteraapia vastunäidustusi. Nendeks on nakkuslikud nahakahjustused, pindmiste või sügavate veenide tromboos, alumiste jäsemete ateroskleroos, allergiad sclerosant ravimitele ning raseduse ja imetamise periood. Kõrvaltoimete puhul esineb süstekohal mõnikord sügelust ja võib tekkida helepruunid, mis mõnikord püsivad pikka aega. Seetõttu on isegi skleroteraapia soodsa tulemuse korral väga oluline regulaarselt külastada fleboloogi.

Kahjuks ei parane kompressiooniskleroteraapia kõikidel juhtudel veenilaiendeid. Sageli on vaja läbi viia korduvaid kursusi. See on oluline argument selle meetodi vastaste kasuks. Siiski vähenevad veenilaiendid pärast skleroteraapiat oluliselt. Õnn teile!

Compress sclerotherapy mis see on

Skleropreparaadi vahupõhise vormi kasutamise eelised on järgmised:

vere nihutamine sclerosed segmendist, mis tagab sklerosandi täieliku ja pikaajalise kokkupuute endoteeliga;

õhu tõttu ravimi mahu suurenemine võimaldab vähendada selle kogust (vedeliku lahuse ml-des) ühe seansi kohta;

kajakleroteraapias annab vahukas preparaat intensiivse kaja, mis võimaldab täpselt määrata selle jaotumise piirid venoosse süsteemi ja määrata järgmise süstimise vajaduse ja koha. Vaht-vormi skleroteraapiat kasutatakse suure kaliibriga veenilaiendite kustutamiseks ja ebapiisavaks perforeerimiseks. Samal ajal on komplikatsioonide ja eelkõige tromboflebiitide esinemissagedus minimaalne.

Mikroskleroteraapia on valikuvõimalus intradermaalse retikulaarse varicosity ja telangiectasias ravimiseks. See protseduur sai oma nime, kuna:

see hävitab veresooned läbimõõduga 0,5 kuni 3 mm (retikulaarsed veenilaiendid ja telangiektasiad);

kasutage õhemaid 30G nõelu (läbimõõduga 0,33 mm);

kasutada väikese koguse (0,1-0,3 ml) väikseima kontsentratsiooniga (0,1-0,5 ml) fleboskleroosivaid ravimeid;

süstimistehnika on põhimõtteliselt erinev tavapärasest skleroteraapiast;

mõnel juhul on vaja suunata valgusallikaid ja 2-4-kordset optilist suumi.

Enamikul telangiektaasidel on otsene ühendus retikulaarsete veenidega. Sellepärast tuleb enne ravimi süstimist otse vaskulaarsesse "tärniga" suurema kaliibri veenidest välja lülitada. Sklerosandi sissetoomine peaks algama nn tsentraalse veeniga, mis tühjendab kogu telangiooni. See reegel kehtib ka reite külgpinna laevade kohta. Selles tsoonis areneb telangiektasia tavaliselt veenilaiendite veenilises transformatsioonis. Ilma nende usaldusväärse esialgse kustutamiseta on võimatu saavutada täielikku mõju. See tähendab, et enne ravi alustamist on vaja selgelt määratleda ja märkida oletatavate süstide kohad, samuti valida iga süstimise jaoks ravimi optimaalsed kontsentratsioonid ja mahud. Järgmised tehnikad võimaldavad väikese läbimõõduga anumate täpseid ja atraatilisi punkte:

nõela geomeetria muutmine, keerates selle otsa 60 ° nurga all teljega (joonis fig 5);

spetsiaalsete plastkateetrite kasutamine, arsti käte loomuliku värisemise ja patsiendi liikumise tasandamine (joonis 6);

telangiektaasi fikseerimine, venitades nahka veeni teljega risti (joonis 7);

Fleboskleroosi ravimi manustamine peaks toimuma väga aeglaselt. Selle maht on tavaliselt 0,1-0,5 ml manustamise kohta (vt 6. lisa). Pärast nõela eemaldamist pressitakse torkekoht marli (puuvillase palli) abil ja kinnitatakse hüpoallergeense krohviga. Ei ole vaja koheselt kompressiooni sidumist kehtestada, sest verevoolu intensiivsus nahasiseses veenis on väike ja isegi selle lühima kokkupuute piisab ravimi alustamiseks. Reeglina rakendatakse pärast kõigi vajalike süstimiste läbiviimist sidet või kompressiooni. 24 30-60 sekundi jooksul pärast ravimi manustamist skleritud anuma projektsioonile areneb naha punetus iseloomuliku lööbe, nagu urtikaaria. See reaktsioon viitab endoteeli keemilisele põlemisele ja veresoonte seina läbilaskvuse suurenemisele. Mikro-skleroteraapia kompressioonisideme loomiseks on soovitatav kasutada 2. klassi kompressioon sukad. Pideva (ööpäevaringselt) tihendamise kestus on 3 päeva, seejärel tuleb kompressioonsukke kanda päeva jooksul 2-3 nädalat. Korduv ravi tuleb läbi viia pärast põletikuliste reaktsioonide ja kõigi subkutaansete hemorraagiate resorptsiooni, st pärast 3-4 nädalat.

Kompressiooni skleroteraapia tüsistused

Kompressiooni skleroteraapia komplikatsioonid võib jagada kahte rühma:

Varajane, see tähendab, et see areneb otse menetluse käigus;

Hiline, ilmneb mõne tunni või päeva pärast. Esimese grupi kõige keerulisemad komplikatsioonid on anafülaktiline šokk ja teised üldised allergilised reaktsioonid (angioödeem, bronhospasm jne). Esimesed anafülaksia nähud on: kollaptoidne seisund, vererõhu langus, tahhükardia, aevastamine, köha, kuum kuum, kogu higistamine difuusne tsüanoos, õhupuudus, hingamisraskused ja mõnel juhul urtikaaria. Kui ilmnevad esimesed anafülaktilise šoki sümptomid, tuleb järjekindlalt läbi viia järgmised manipulatsioonid:

• Asetage patsient, pööra oma pea küljele, lükake alumine lõualuu, et vältida keele kukkumist, lämbumist ja ära hoida oksendamise aspiratsiooni. Eemaldage proteesid, kui neid on. Tagada patsiendile värske õhk või hingata sisse hapnikku;

• Sisenege kohe intramuskulaarselt 0,1% adrenaliini lahusesse annuses 0,3-0,5 ml. Vajadusel võib ravimi sisseviimist korrata iga 10-15 minuti järel, kuni patsient on kollapsist eemaldatud;

• Lisaks süstitakse intramuskulaarselt 2 ml kordiamiini või 2 ml 10% kofeiini lahust;

• Lõpetage allergeeni edasine tarbimine. Süstekoha kohal asetage retikett (kui võimalik), tükeldage süstekoht 0,25% novokaiini lahusega ja lisage süstekohale jää;

• Manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt antihistamiine 1-2 ml 1% dimedrooli lahust või 2 ml tavegili;

• Intramuskulaarselt või intravenoosselt süstitakse steroidhormoneid 90-120 mg prednisooni või 8-20 mg deksametasooni;
• Kui bronhospasmi sümptomid sisenevad aminofülliini 2,4% lahusele (5-6 mg / kg kehamassi kohta) 10 ml soolalahusega või 40% glükoosiga;

• Teha perifeerse veeni läbitorkamine ja katetreerimine ning alustada plasmat asendavate lahuste infundeerimist;

• Vajadusel patsiendi haiglaravi intensiivravi osakonda (üksus).

Skleroteraapia ajal võivad tekkida nn vasovaskulaarsed reaktsioonid (pearinglus, tahhükardia, higistamine, vererõhu langus), mille põhjuseks on patsiendi psühho-emotsionaalne reaktsioon protseduurile. Selliste tüsistuste vältimiseks tuleb enne skleroteraapia alustamist läbi viia patsiendiga psühho-profülaktiline vestlus, selgitades läbiviidava ravi olemust ja kirjeldades selle võimalikke tundeid. Mõningatel juhtudel, 40-60 minutit enne ravi alustamist, on soovitatav, et patsient määraks nõrgad rahustid. Kui patsiendiga peetava vestluse ajal ei ole võimalik saavutada tema positiivset suhtumist ja patsient kahtleb jätkuvalt pakutava ravi minimaalses valus või isegi otstarbekuses, ei ole skleroteraapia soovitatav. Kompressiooni skleroteraapia harva esinevad tüsistused, mis on täielikult seotud tehniliste vigadega, on arteriaalne ja närvisisese süstimine. Peamised arterid või nende subkutaansed oksad on vale paigutada nende pinna asukohta (kubemeosa, popliteal fossa, tagajalg, sisemine pahkluu tsoon). Tavaliselt kaasneb arteriaalse punktsiooniga punase veri sissevool süstlasse. Kui sklerosant siseneb arteriaalsesse luumenisse, tekib äge isheemia: tugev valu, tsüanoos ja jäseme või selle segmendi jahutamine. Sellise kliinilise pildi puhul on vaja peatada fleboskleroosi ravimi sissetoomine ja ilma nõela eemaldamiseta veresoone luumenist sisestada 0,5% novokaiini ja 5.000-10.000EDED hepariini. Samal ajal tuleb alustada veenisiseset reopolyglutsiini või selle hepariiniasendajate infusiooni. Isheemiline jäseme on kaetud jääblisteriga ja patsient haiglasse spetsialiseerunud haiglasse. Skleroseeriva ravimi süstimine naha sisse (p.saphenus, n.suralis) või motoorse närviga kaasneb tugeva valu, motiveerimata jäsemete ja krampidega. Tulevikus võivad tekkida segmentaalsed naha- ja liikumishäired. Intravenoosse süstimise ilmingute ilmnemisel on vaja blokeerida mõjutatud närv 0,25% novokaiini või lidokaiini lahusega, lisades 1-2 ml deksametasooni, tagada piisav anesteesia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel ja ka jäseme immobiliseerimine. Tulevikus võib vaja minna meditsiinilist blokaadi. Skleroteraapia hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad nahaalused ja nahaalused verejooksud, naha hüperpigmentatsioon, sapenoossete veenide tromboflebiit, naha nekroos ja neovaskularisatsioonide teke. Intradermaalsed ja subkutaansed hemorraagiad (verevalumid) ei ole rangelt mingi komplikatsioon, vaid ükskõik millise fleboskleroosiravi meetodi kõrvaltoime. Nende moodustumine on seotud erütrotsüütide ekstravasatsiooniga läbi kahjustatud veeniseina fleboskleroosiva ravimi hüpokagagatiivse toime all. Õhukeste nõelte kasutamine, kohene elastne kokkusurumine ja kõrge hepariinisisaldusega geelide (trombofoob, lüoton) kasutamine võimaldab vältida hematoomide teket. Naha hüperpigmentatsioon on fleboskleroosi ravi kõige tavalisem tüsistus ja see esineb 10-30% juhtudest. Selle komplikatsiooni areng on seotud hemosideriini, pigmenti, mis on hemoglobiini lagunemisproduktist, kogunemise ja fikseerumisega hemosideriini dermisesse, mille toodang on paravasaalsetesse kudedesse tingitud:

• veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine pärast fleboskleroosiva ravimi manustamist;

• traumaatiline punktsioon ja veeniseina kahjustus erütrotsüütide ekstravasatsiooniga ja fleboskleroosiv ravim;

• tromboflebiit ja pehmete kudede põletik.

Naha tumenemine veenides 3-4 nädala jooksul on normaalne reaktsioon fleboskleroosi ravile ja seda täheldatakse enamikul patsientidest. Järgmise 3-6 kuu jooksul, isegi ilma eriravita, taastub naha normaalne värv järk-järgult. Seepärast on püsiva hüperpigmentatsiooni kui skleroteraapia tüsistuste puhul õige ainult siis, kui see jääb peaaegu muutumatul kujul üle 6 kuu. Intensiivsuse vähendamiseks ja hüperpigmentatsiooni riski vähendamiseks saate:

• fleboskleroosi ravimite kasutamine optimaalsetes kontsentratsioonides ja kogustes;

• õhukeste teravate nõelte ja kvaliteetsete süstalde kasutamine;

• õige süstimistehnika ja järjestus;

• piisav ja pikaajaline elastne kokkusurumine;

• östrogeen-progestiini või rauapreparaatide väljajätmine.

Naha patoloogilise pigmentatsiooni ravi on keeruline ja täielikult lahendamata probleem. Tavaliselt kasutatakse pigmenteeritud epiteeli (mehaaniline või laserdermabrasioon) eemaldamiseks või keratolüütilise toimega paiksete preparaatide määramiseks erinevaid protseduure. Piiratud hüperpigmentatsiooni korral kasutatakse maskimise tätoveeringuid või toonilisi kreeme. Äge tromboflebiit võib areneda kompressiooniskleroteraapiat või selle näidustuste laiendamisel. Tromboflebiitide üheks kõige levinumaks põhjuseks on kompressioonrihma ebaõige paigutamine või patsiendi poolt tema kandmise viisi rikkumine. Tromboflebiitide suur tõenäosus ilmneb, kui skleroteraapia viiakse läbi patsientidel, kellel on raske veenilaiendi transformatsioon pinnal, samuti nende lokaliseerumisel kohtades, kus ei ole võimalik tagada piisavat kokkusurumist (reie ülemine kolmandik, perineum, gluteaalklapp jne).

• jäseme kohustuslik elastne kokkusurumine;

• külm (põis jääga) põletiku piirkonnas;

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (intramuskulaarselt või rektaalsetes suposiitides);

• 1200 mg / päevas hüdroksü ruthoziidid 5-7 päeva jooksul;

• Lyoton-geel ja pauk-geel 2-3 korda päevas põletikulise veeni käigus 7-10 päeva.

Piiratud tromboflebiitide korral tagab põletiku kiire eemaldamine trombootiliste masside evakueerimise ja järgneva kompressioonisidemega väljatõmbamise. Kui tromboflebiit kasvab, siis esineb viiteid erakorralisele operatsioonile. Rottide ja nahaaluskoe nekroos on fleboskleroosi ravimi paravasaalse manustamise tulemus või selle väljavool veeni luumenist. Naha ja nahaaluskoe nekroos on võimalike ravimite kasutamisel võimalik isegi väikestes kontsentratsioonides. See tähendab, et fleboskleroosi ravimi süstimine peaks olema rangelt intravaskulaarne ja kontrollitud intravaskulaarse süstimise võimatuse korral tuleb protseduur peatada. Naha pindmine nekroos (mis ei mõjuta papillaarset kihti) paraneb täielikult 1-2 kuu jooksul, nende raviks kasutatakse tavaliselt aseptilisi sidemeid ja elastset kokkusurumist. Sügava naha nekroosi tulemus on hüpertroofilise armi teke. Ennetamiseks ja raviks kasutatakse mitmeid salve (contractubex, curiosin, mederma), haavakatteid (waxopran, gelepran) ja Cica-Care silikoonplaate. Harvadel juhtudel on vajalik kirurgiline korrektsioon naha siirdamise korral. Neovaskularisatsioon väikeste, punakate veresoonte ruudukujulise moodustumisega süstimispiirkonnas on üks kompressioonskleroteraapia kõige ebameeldivamaid tüsistusi, mille parandamine on seotud märkimisväärsete raskustega. Pehme kudede põletikulise reaktsiooniga kaasneva neovaskulaarse moodustumise teke tromboflebiitide või naha nekroosi taustal. Soodsa kuluga väheneb 5… 6 kuu pärast neovaskularisatsioonide tihedus oluliselt. Pikema säilimisega kasutavad nad mikroskleroteraapiat etoksü sclerolol'iga kontsentratsioonis 0,1-0,25% või laserkoagulatsiooni. Südameveeni tromboos on kompressiooni skleroteraapia haruldane komplikatsioon. Selle areng on tavaliselt seotud trombootilise protsessi levikuga nahaalusest veenisüsteemist sügavale ebapiisava perforandi või loodusliku fistuli kaudu. Traditsiooniline arusaam, et süvaveenide tromboosi võib vallandada fleboskleroosi ravimi otsene kokkupuude nendega, ei ole hemodünaamiliselt põhjendatud (rõhk sügavates veenides on alati isegi kõrgemal kui subkutaanselt) ja farmakoloogilised (kaasaegsed fleboskleroseerivad preparaadid - detergendid vähendavad vere hüübimist) seisukohad. Diagnoositud süvaveenide tromboosi ravi viiakse läbi vastavalt tuntud standarditele: elastne kompressioon ja antikoagulantravi. Pulmonaalne trombemboolia areneb vereklombi killustumise tõttu süvaveenides. Koos iseloomuliku sümptomikompleksiga: õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus, köha ja hemoptüüs. Diagnoosi kinnitavad instrumentaalsete uurimismeetodite tulemused (elektrokardiograafia, kopsude radiograafia, ehhokardiograafia ja ultraheliuuringud). Ravi viiakse läbi spetsialiseeritud haiglas. Raskete skleroteraapia tüsistused on järgmised:

• Aju veresoonte või tsentraalse võrkkesta arteri õhuemboolia. Võib tekkida skleroteraapia kasutamisel õhuploki või vahtkujulise tehnikaga. Koos iseloomuliku neuroloogilise sündroomiga või visuaalsete põldude kadumisega. Kõik sümptomid on reeglina lühiajalised ja lahkuvad iseseisvalt ilma eriravita.

• Hüpertrioos süstekohas. Selle komplikatsiooni teke ei ole selge, see on ajutine. Raviks kasutatakse erinevaid karvade eemaldamise meetodeid.

• Follikuliit on seotud karvanääpsu aseptilise põletikuga, millega kaasneb juhuslik süstimine. See ei vaja eriravi, kui tekib suppure, siis avaneb abstsess ja tühjendatakse.

• Püo-septilised tüsistused on casuistlikud. Seotud tõsise aseptika rikkumisega ja mittesteriilsete (koduses keskkonnas valmistatud) ravimite kasutamisega.

Kompressioonisklerooteraapia on pikka aega ja kindlalt hõivanud oma nišš alumise jäsemete veenilaiendi haiguste raviainete arsenalis. Arutelu selle meetodi kasutamise teostatavuse üle on nüüdseks asendatud aruteludega selle näidustuste ja menetluse tehniliste üksikasjade kohta. Hea ja suurepärase tulemuse saamiseks on vaja hinnata kliinilist olukorda, täpselt määrata skleroteraapia näidustused, oskada oma peamisi tehnikaid ja kasutada kaasaegseid preparaate ja tarvikuid. Kõiki neid tingimusi on võimalik täita ainult siis, kui arst on regulaarselt (ideaalis iga päev) tegelenud skleroteraapiaga ja mitte iga juhtumi puhul eraldi. Tihendatud skleroteraapia laiem kasutuselevõtt siseriiklikku fleboloogilisse praktikasse sõltub suures osas spetsiaalsete kraadiõppeprogrammide väljatöötamisest ja metodoloogiliste keskuste korraldamisest arstide kõrgkoolide erialade osakondades ja kursustel.

VIITED 1. Fegan J. Varicose tõbi. Compress sclerotherapy Publisher NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Fleboloogia, juhend arstidele Pod pun.Savelieva VS.-M., "Meditsiin", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., „Krooniline veenipuudulikkus“ - M. Bereg, 1999.

Skleroteraapia vastunäidustused

• Raske kardiopulmonaalne puudulikkus
• Perifeerne ateroskleroos
• Diabeetiline angiopaatia
• Alumise jäseme pehmete kudede ägedad ja kroonilised infektsioonid
• Maksa neerupuudulikkus
• Rasedus
• Polüalgia
• Narkootikumide talumatus
• Alkoholiravi
• Venoosne tromboos ja tromboflebiit

• Rasvumine
• Hormonaalsed ravimid
• Raseduse planeerimine
• Patsiendi negatiivne suhtumine skleroteraapiasse
• Kuum hooaja

Ettevõtted-turustajad narkootikumide ja professionaalsed tarvikud kompresseerimise skleroteraapia