Depressiivne statistika veenilaiendite esinemissageduse kohta näitas vajadust haiguse süstematiseerimiseks vastavalt kliinilistele tunnustele, tüüpidele ja etappidele. Alajäsemete veenilaiendite klassifitseerimine võimaldab patsientidel kombineerida sarnase kliinilise protseduuriga rühmadesse konkreetse ravialgoritmi väljatöötamiseks. Selline lähenemine võimaldab tõhusalt suhelda arstidega ja võtta kokku globaalse ravipraktika.
Varikoosse haiguse klassifitseerimine vastavalt CEAP - dekodeerimise klassidele
Viimase sajandi viimasel kümnendil töötasid Ameerika Fleboloogid välja CEAR süsteemi. Selle struktuuriks on veenilaiendite klassifitseerimine kliiniku, etioloogia (päritolu), anatoomiliste tunnuste ja patofüsioloogia järgi. Uuringu käigus hinnatakse patsiendi seisundit punktisüsteemis. Punktide arvu põhjal määratakse kindlaks tervisekahjustuse aste ja ravi tõhusus. Kõik veenilaiendid on klassifitseeritud.
Kliiniline klassifikatsioon
Veenilaiendite kliiniline klassifikatsioon jagab haiguse mitmeks etapiks:
Kliiniline skaala põhineb patsiendi seisundi objektiivsel hindamisel erinevatel etappidel. Asümptomaatiline haigus on tähistatud tähega A (näiteks C2, A). Selgesõnaliste sümptomite korral täiendatakse etapi nime S (C3, S) indeksiga. Kui ravi on edukas, vaadatakse läbi haiguse staadium.
Etioloogiline eraldamine
CAEP-klassifikaatori andmetel eristatakse haigust selle päritolu järgi:
- esmane, teadmata põhjusega (EP);
- kaasasündinud anomaalia (EL);
- sekundaarne haigus (ES), mis on tingitud vigastusest või tromboosist.
Anatoomiline
Varikoosse haiguse anatoomiline klassifikatsioon peegeldab patoloogilise protsessi lokaliseerimist ja sellega kaasnevaid veenilaevade liike. Tähed AS tähistavad pindmiste veenide haigust:
- kapillaarvõrgud ja retikulaarsed veenid;
- suurte ja väikeste sapenoossete veenide põletik;
- kahjustatud veenide paiknemine - põlve kohal või all.
AD - süvaveenide defekt:
- ileal;
- madalam õõnes;
- veenide vaagnapiirkonnas;
- suur reieluu;
- tavaline reieluu;
- pindmised veenid reieluu piirkonnas;
- popliteaalsed veenid;
- paaritatud veenid alumises jalas;
- jalgade jala lihaseid.
AR - pealiskaudseid ja sügavaid anumaid ühendavate kommunikatiivsete (perforeerivate) veenide patoloogia:
- reie sidevahendid;
- jala kommunikatiivsed laevad.
Patofüsioloogia klassifikatsioon
Jalgade veenilaiendite tüübid sõltuvad sellest, millised patoloogilised protsessid laevadel arenevad. Patofüsioloogia eristab:
Sündroomide palgaastmed
CEAR-is on olemas teine veenilaiendite gradatsioon - vastavalt sündroomide esinemisele või puudumisele. Selle kohaselt hinnatakse patsiendi seisundit:
Puude hindamine
Samuti hinnatakse patsiendi töövõimet:
- patsient on kehavõimeline, haigus jätkub ilma sümptomideta - 0;
- On mõningaid sümptomeid, kuid töövõime ei vähenenud - 1;
- patsient saab töötada 8 tundi, kuid ainult tugivahenditega -2;
- puuetega inimestele isegi tugivahenditega -3.
Patsiendi seisundi hindamine kvantitatiivselt toimub kliinilise skaala punktide, patoloogiliste muutustega anatoomilise segmendi, veenilaiendite patofüsioloogia ja puude astme loendamisega.
Tuleb öelda, et CEAPi rahvusvaheline klassifikatsioon on üsna tülikas ja seda ei kasutata alati kliinilises praktikas, kuigi see on olemas ka meditsiinilises raamatus.
Haiguse arengu aste
Kodune meditsiin hindab veenilaiendi kahjustust VS klassifikatsiooni abil. Saveliev. Ta kirjeldab, millised veenilaiendid on haiguse hüvitamise astme järgi.
Hüvitis
Savelyevi sõnul on see kompensatsioon A, kui veenilaiendid ei kaasne patsiendi kaebustega. Haiguse kohta ütleb ainult nähtavad veenilaiendid ühel või mõlemal jalal. Venoossete ventiilide töö ei ole häiritud.
Subkompenseerimine
Kompensatsioon B - need on väljendunud välised ilmingud väljaulatuvate laienenud veenide kujul. Patsient väidab, et jalgade tugev väsimus, öine krambid jalgade lihastes, kihelus (paresteesia), jalgade õõne turse pahkluu ja jala all, mis möödub puhkeoleku järel. Subkompensatsiooni staadiumis hakkab venoosse ventiili rike avalduma. Ilmub valu.
Dekompensatsioon
Sügava, kommunikatiivse ja subkutaanse veeni ventiilid lakkavad töötamast, mis toob kaasa vereringe tugevnemise. Kudede trofismi rikkumine ühineb loetletud sümptomite ja märkidega. Nahk muutub pruuniks, sügeluseks, kuivaks ja ebatervislikuks. Algab ekseem ja kongestiivne dermatiit. Luu- ja pahkluu tursed muutuvad lümfostaasi tagajärjel püsivaks.
4 kraadi
4. etapis mõjutavad trofilised muutused kasvavat ala ja esineb äärmuslik veenipuudulikkus. Üldine ringlus on rikutud. Veenilaiendite täieliku dekompenseerimise staadiumis esineb enamikul patsientidel müokardi häireid.
Mis on veenilaiendid
Veenilaiendid ei mõjuta ainult alajäsemete veeni, kuigi see on kõige levinum haigus. Muud veenilaiendid:
- ülemiste jäsemete veenilaiendid;
- meessoost varicocele (spermaatilise nööri veenilaiendid);
- rasedatele iseloomulik vaagna veenilaiendid ja emakakaela veenilaiendid;
- söögitoru veenilaiendid.
Kõiki haiguste tüüpe ja vorme jagatakse mitmeks rühmaks.
Esmane
Esmane veenilaiendid (kõik tüübid) on iseseisev haigus. See areneb ventiiliseadme ja veeniseinte kaasasündinud nõrkuse taustal. Ta on provotseeritud raske tööga, mis on seotud jalgade suure staatilise koormusega, kehas toimuvate hormonaalsete muutustega, tihe aluspesu, pärilik eelsoodumus.
Teisene
Sel juhul on veenilaiendid teise haiguse või vigastuse tagajärg või tüsistus. Üks peamisi veenilaiendite provokaatoreid naistel on rasedus.
Retikulaarne - reticular
Mitte kõik veenilaiendid ei kanna tõsiseid tüsistusi. Retikulaarne või retikulaarne välimus on sama venoosne võrgusilma, mis kõrvaldatakse alumiste jäsemete veenilaiendite raviviiside abil. Retikulaarsed veenilaiendid võivad põhineda veenipuudulikkusel, mistõttu seda ei saa jätta ilma ravita.
Sisemine
Sise- (sügav) veenide veenilaiendid - kõige ohtlikum haigus. Mõnikord põhjustab see endokriinse ja immuunsüsteemi häireid. Selle oht seisneb selles, et ilmsete märkide tegemine võtab kaua aega ja see ei võimalda ravi õigeaegset alustamist. Patsient peaks keskenduma järgmistele sümptomitele:
- veenivõrk „levib” ja paisub;
- jalgadel tunduvad halvasti tervendavad haavad;
- intensiivistati vasika lihaste öiseid krampe;
- jalal on pigmentatsiooni plaastrid.
Hoolimata raskusest ravitakse haigust ravimite ja kirurgiliste meetoditega.
Veenilaiendite klassifitseerimine ICD-10 abil
Koduses meditsiinis kasutatakse teist üldtunnustatud veenilaiendite klassifikatsiooni - ICD-10. Tervishoiu valdkonnas on tegemist regulatiivse dokumendiga, mille kohaselt hoitakse haiguste arvestust. ICD-10 puhul ühendavad kõik veenilaiendid igat liiki üldise numbriga 183. Klassifitseerimine:
Alamjäsemete veenilaiendite klassifitseerimine
Varikoosse haiguse klassifikatsioon võimaldab teil konkreetsetel juhtudel selgemalt ja selgelt kirjeldada kõiki patoloogia sümptomeid. Alumise jäseme varikoosne haigus on üks tähtsamaid probleeme, millega tervishoiuministeerium tegeleb.
Seda haigust iseloomustab kõrge levimus: Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas kannatab enam kui 20% kogu populatsioonist selle patoloogia paljude sortide all. See on polüetoloogiline haigus, mis esineb geneetilise pärilikkuse, ülekaalulisuse, ebaregulaarse igapäevaelu jne tõttu.
Haiguste klassifikatsioon
Jalgade varikoosne haigus kannatab peamiselt naissoost - keskmiselt 40% ja 20-25% kõigist meestest.
Igal aastal suureneb haigete arv 2%. Et paremini mõista sümptomite omadusi ja tõsidust, on teadlased loonud alumise jäsemete veenilaiendite rahvusvahelise klassifikatsiooni, mis hõlmab mitmeid patoloogia tunnuseid ja aspekte.
2000. aastal toimus arstide ekspertide kohtumine, kus kiideti heaks lihtsustatud klassikaline kvalifikatsioon.
Haiguse vormid
Kokku esineb 4 veenilaiendi haiguse vormi.
Esimene vorm hõlmab nn segmentaalseid veenilaiendeid, millel on spetsiifiline lokaliseerumine dermis ja mida ei iseloomusta täiendavad patoloogilised protsessid.
Teiseks vormiks on segmentaalsed veenilaiendid, mis mõjutavad perforeerivaid või segmentaalseid veeni, millele on lisaks lisatud tagasijooks.
Kolmanda veenilaiendite vormi iseloomustab perforeerivate ja pindmiste veenide laialt levinud kahjustus koos tagasijooksuga.
Neljandat vormi iseloomustavad sügavate veenide kahjustused, patoloogiat keerutab refluks.
CEAP klassifikatsioon
Oluline on, et alajäsemete veenilaiendid, mille klassifikatsioon loodi alles pärast venoosse haigusega inimeste pikaajalist jälgimist, on iseloomustatud krooniliste patoloogiate peamiste sümptomitega jalgades. Need tähelepanekud on jagatud mitmeks klassiks.
Lisaks kliinilistele klassidele lisati täiendav etioloogiline, anatoomiline ja patofüsioloogiline klass. Lõpetas CEARi klassifikatsiooni koostamise 2004. aastal, mil seda kasutatakse kõikjal. Selle klassifikatsiooni üks peamisi puudusi on selle maht, mis koosneb 40 sätetest.
Kliiniline klassifikatsioon (C)
Selle klassifikatsiooni abil kirjeldatakse patsiendi kliinilisi omadusi.
- asümptomaatiline venoosne haigus, ei tuvastata esialgseid uuringuid väliseid tunnuseid. Tavaliselt kurdavad patsiendid jalgade raskustunnet.
- selgelt nähtav veenivõrk, veresoonte "tähed". Öösel võivad tekkida lihaskrambid.
- esialgse uuringu ajal tähistati veenilaiendid.
- jalad hakkavad paisuma, turse liigub järk-järgult alamjalgadele ja pahkluudele.
4a. Venoosne ekseem ilmneb nahal.
4b. Ilmuvad lipodermatoskleroosi tunnused.
- Dermise välimine modifikatsioon, mis on esitatud eespool ja paranenud haavand.
- Alustub naha püsiva haavandi teke.
A. Asümptomaatiline kursus.
- Jalad on rasked, lihased paistavad olevat lõhed.
Etioloogiline klassifikatsioon (E)
Vajadusel kasutatakse patoloogia etioloogilist kirjeldust, kõige sagedamini jäsemete kroonilise venoosse haiguse korral.
- C. Kaasasündinud haigus.
- R. Esmane koos avastamata põhjusega.
- S. Sekundaarne koos tuvastatud põhjusega - trombootiline, post-traumaatiline jne.
- N. Haiguse algpõhjust ei saanud kindlaks teha.
Anatoomiline (A)
Veenilaiendid, mille klassifitseerimine on anatoomilisel viisil väga oluline, paikneb ühe või mitme venoosse süsteemiga.
Veenilaiendid Klassifikatsioon ja kliinika
Kliinilise veenilaiendi haigus on üsna iseloomulik. Diagnoosi saab teha patsiendi ajaloo ja uurimise õige hindamisega. Mõlemad jalad ja jalad, topless, tuleb kontrollida hea valgustuse ja patsiendi püstise asendiga. Naistel esineb veenilaiendite haigus umbes 2 korda sagedamini kui meestel. Parema ja vasakpoolse alumise jäseme kahjustus on ligikaudu sama, kuid sagedamini (kuni 65%) on haigus kahepoolne. Enamikul patsientidest (75% -st 95% -ni) mõjutab suur sapenoonne veen, harvem (umbes 20%) suurte ja väikeste sapenoonide süsteemi kombineeritud laienemine, ja ainult 3-5% juhtudest on täheldatud väikese sapeense veeni süsteemi muutusi.
Veenilaiendid võivad olla väljendatud erinevatel astmetel ja neil on erinev struktuur, mis põhjustab kliinilisi sümptomeid. Soovitatav on eristada laienenud sapenoonide nelja tüüpi struktuuri. Tüüpi iseloomustab suurte või väikeste sapenoonide peakere laienemine nende lisajõgede järsku laienemise puudumisel. Lahtise tüübi puhul on iseloomulik laienenud veenide retikulaarne struktuur mitme haruga. Verejooksude harude segmendi laienemine määratakse haiguse varases staadiumis. Veenussüsteemi struktuuri ja lahtiste tüüpide kombineerimisel täheldatakse segatüüpi. Leitakse kõige levinum tüüp.
Kliiniline pilt vastab haiguse staadiumile. Me peame vajalikuks eristada kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni etappe või nelja veenipuudulikkuse astet.
Esimest (I) astet iseloomustavad mõõdukalt väljendunud veenilaiendavad veenid veekogudesse või nende harudesse, millel ei ole märke subkutaanse ja siduva veeni klapipuudulikkusest. Patsiente võib häirida vähene valu jalgades, raskustunne, väsimus pikaajalise kasutamise ajal. Funktsionaalsed testid näitavad veenide klapiseadme rahuldavat funktsiooni, kuid isegi väikeste sapenoonide laienemise olemasolu näitab, et kahjustatud jäsemest tekib veenide väljavool. Esimene veenipuudulikkuse aste vastab haiguse hüvitamise etapile.
Teise (II) astme juures kaasneb veenide veenilaiendite laienemine nende klapiseadmete rike, mis luuakse funktsionaalsete testide abil. Koos venoosse väljavoolu rikkumisega ilmneb jäsemete lümfisüsteemi funktsionaalne puudulikkus, mida näitab jalgade ja jalgade mööduv turse. Tursed ilmuvad pärast pikemat koormust jalgadele ja kaovad öise või päevase puhkeaja jooksul horisontaalasendis. Valu sääres on tugevam ja võib olla püsiv. Teine veenipuudulikkuse aste vastab haiguse subkompenseerimise etapile.
Kolmandat (III) astet iseloomustavad veenilaiendid, kus on veenilaiendid nahaaluste, kommunikatiivsete ja sügavate veenide klapiseadme maksejõuetusega, mis viib distaalse jäseme püsiva veenihüpertensiooni tekkeni. Viimane asjaolu, nagu eespool mainitud, on mikrotsirkulatsiooni ja trofiliste muutuste arengu peamine põhjus. Alamjalgadele ilmuvad naha pigmentatsioon ja induktiivse protsessi algsed ilmingud. Jalgade ja jalgade turse, eriti troofiliste häirete valdkonnas, võib olla püsiv. Selle põhjuseks on mitte ainult veenide väljavoolu rikkumine, vaid ka jäsemete lümfisüsteemi orgaaniline kahjustus ja selle tagajärjel sekundaarne lümfostaas. Sellise ulatusega kliinilised sümptomid on tugevamad, patsientide kaebused on järjekindlamad ja mitmekesisemad.
Haiguse progresseerumine, trofiliste muutuste tsooni laienemine, dermatiidi, ekseemi, haavandite ilmnemine viitavad äärmusliku - neljanda (IV) - veenipuudulikkuse astme arengule. Kolmas ja neljas aste vastavad haiguse dekompenseerimise etapile. Seda etappi iseloomustab mitte ainult kohaliku, vaid ka üldise hemodünaamika rikkumine. Ballistokardiograafia abil on võimalik avastada müokardi kontraktiilsuse rikkumist, mida täheldatakse 80% -l haiguse dekompenseerumisest.
Kliinilise etapi või veenipuudulikkuse astme ja laienenud sapenoonide struktuuri kindlaksmääramine on oluline sobiva ravi taktika valimiseks, kuna igal juhul on ravil oma iseloomulikud tunnused ning venoosse puudulikkuse astme esiletõstmine on väga oluline ravimi ja sõjaväelaste uurimiseks.
CEAP-i rahvusvaheline klassifikatsioon (C-kliinik, e-etioloogia, A-anatoomia, P-patofüsioloogia) võtab arvesse kroonilise veenipuudulikkuse kliinilisi, etioloogilisi, anatoomilisi, morfoloogilisi ja patofüsioloogilisi aspekte, kuid praktiliseks kasutamiseks on see liiga koormav, mistõttu seda saab kasutada peamiselt hinnates erinevate meetodite kasutamist krooniliste veenide haiguste raviks standardiseeritud teaduslike uuringute läbiviimisel.
CEAR - klassifikatsioon
I. Kliiniline liigitus:
0. etapp - veenide haiguse sümptomeid uuringu ja palpeerimise ajal.
1. etapp - telangiektasia või retikulaarsed veenid.
2. etapp - veenilaiendid.
4. etapp - veenide haigusest tingitud naha muutused (pigmentatsioon, venoosne ekseem, lipodermatoskleroos).
5. etapp - ülalmainitud nahamuutused ja paranenud haavand.
6. etapp - ülalmainitud nahamuutused ja aktiivne haavand.
Ii. Etioloogiline klassifikatsioon:
Kaasasündinud haigus (EL).
Esmane haigus (EP), millel on tundmatu põhjus.
Sekundaarne haigus (ES) teadaoleva põhjusega: trombootiline, post-traumaatiline jne.
Iii. Anatoomiline klassifikatsioon:
Segmendi pindmised veenid (AS):
1 - telangiektaasia, retikulaarsed veenid
- suur (pikk) sapeeniline veen (GSV):
4 - väike (lühike) sapeeniline veen (LSV)
5 - mitte-põhivool
Deep veins (BP):
6 - madalam õõnes
10 - vaagna - gonadiin, laia emaka ligament jne.
15-jala veenid - eesmine ja tagumine sääreluu, peroneaalne (kõik seotud)
16 - lihaste - gastrocnemius, jalg jne.
Perforeeritud veenid (AR):
Iv. Patofüsioloogiline klassifikatsioon:
Reflux + obstruktsioon (PR, O).
V. Kliiniline skaala (hindamine):
0 - puudumine; 1 - mõõdukas, ei vaja valuvaigisteid; 2 - tugev, nõuab valuvaigistite kasutamist
0 - puudumine; 1 - kerge / mõõdukas; 2 - hääldatud
0 - puudumine; 1 - kerge / mõõdukas; 2 - tugev
0 - puudumine; 1 - lokaliseeritud; 2 - tavaline
0 - puudumine; 1 - lokaliseeritud; 2 - tavaline
Varikoosse haiguse klassifitseerimine CEAP ja ICD-10 poolt
Haiguste klassifitseerimist peetakse oluliseks tingimuseks kõigi meditsiinikeskuse filiaalide tõhusa olemasolu ja kvaliteedikäsitlusprotsessi elluviimiseks, kuna patsientide täpne jaotus rühmadesse võimaldab raviprotsessil tegutseda vastavalt olemasolevale algoritmile, millel on tõestatud efektiivsus. Kahtlemata eeliseks on asjaolu, et peaaegu kõikides riikides on klassifikatsioon vastavalt ICD-10 süsteemile ja CEAP-ile meditsiinile ühesugune, kogemuste vahetamine ja tegevuse algoritmid on eri olukordades lihtsam võtta ja rakendada, sealhulgas Venemaal.
Varikooshaiguse klassifitseerimine CEAPi poolt
Ajavahemikul 1994–1995. Ameerika teadlased on loonud fleboloogia valdkonna klassifikatsiooni, mida nimetatakse CEAP-iks pärast struktuursete osakondade suurtähtedest: kliinik, etioloogia, anatoomia ja patofüsioloogia, inglise keelest.
Patsiendi uurimisel hinnatakse tema seisundi punktides tervisehäire kliiniliste ilmingute kriteeriumide C, moodustumise põhjuste - E, põletikulise ja deformeerumisprotsessi lokaliseerimist - A, patoloogiliste protsesside ilmnemist alajäsemete veenilaiendite ajal - R.
Saadud preparaat võimaldab hinnata patsiendi tervise halvenemise taset, võetud ravimeetmete tõhusust.
Klassifitseerimise dekodeerimine CEAPi poolt
Esimene täht "C" määratleb haiguse kliinilised etapid:
- etapp 0 - patsienti krooniliselt häirib väsinud jalgade tunne, kuid vaadates ja tunnetades ei avastata haiguse tunnuseid ja aluste laienemist alamjoonedesse ei tunda;
- 1. etapp - vähemalt 1 mm suuruste piinlike veriste ritsulite algsed ilmingud. Öökrampide välimus ja tugevus on muutumas sagedasemaks. Ketaste laevadel on suurused kuni 3 mm;
Kliinilise pildi täpsemaks määratlemiseks kasutatakse ka indekseid A, nagu samaaegsete subjektiivsete sümptomite puudumist, ja S - valu alumisest jäsemest, kiiret väsimust, krampe, põletustunnet ja jalgade naha sügelust.
Teine täht E, võttes arvesse veenilaiendite etioloogiat:
- EÜ - kaasasündinud haigus;
- En - venoosse haiguse põhjuseid ei ole määratletud;
- Ep - tundmatu põhjusega haigus;
- Еs - teadaolevate ilmingudega sekundaarset tüüpi veresoonte laienemine: verehüübe või vigastuse tekke tõttu.
Kolmas täht "A" näitab põletikulise protsessi asukohta:
- AS - veenide löömine toimub pinnal otse naha all:
- Väikesed kapillaarid ja mahutid kuni 3 mm.
- Pikkade laevade kohal paiknevad pikad laevad, mille suurus on üle 3 mm.
- Pikad laevad, mis paiknevad põlvede all, mille suurus on üle 3 mm.
- Lühikesed nahaalused anumad.
- Muude laevade veenilaiendite deformatsioon.
- AD - alumise jäseme veenide kahjustus, mis paikneb sügaval:
- Vena cava deformatsioon.
- Veenilaiendid veenilaiendite piirkonnas.
- Sääreluu sisemised veenilaiendid.
- Muutused välise laeva piirkonnas, mis paiknevad neerupiirkonnas.
- Vaagna piirkonnas asuvate laevade deformatsioon.
- Laskepiirkonnas asuva ühise veeni lüüasaamine.
- Reieosa sügava veeni laiendamine.
- Muutused reie pealispinna veenis.
- Põlve all asuvad laevad.
- Paaritatud veresooned jala alaosas.
- Lihaskoe laevad, mis asuvad jalgades, vasikas.
Neljas täht "P" määratleb patoloogilise arengu tüübi:
- Pr - ventiilid on kahjustatud;
- Po - verevool veeni kaudu on raske või täielikult peatunud;
- Pr, o - samaaegne ventiilikahjustuste teke ja osalise või täieliku verevoolu blokeerimine;
- Pn - eksami ajal ei esinenud vere väljavoolu töös tõrkeid.
Kliiniline liigitamine
Skoori nimiväärtus sõltub veenilaiendid veenilaienditega kaasas olevate tegurite olemasolust ja intensiivsusest.
- Valutegur: 0 - puudub; 1– mõõduka tugevusega valu, ilma valuvaigisteid tarvitamata; 2 - ilmne valutegur, mis nõuab erimeetmete võtmist selle kõrvaldamiseks.
- Puhtus: 0 - puudub; 1 - ebaoluline; 2 - tugev, väljendunud.
- Limp: 0 - puudub; 1– kerge; 2 - selge.
- Naha pigmentatsioon: 0 - ei ilmu; 1 - välimus on lokaliseeritud; 2 - ulatuslik.
- Südame dermatiit või lipodermatoskleroos: 0 - ei esine; 1 - välimus on lokaliseeritud; 2 - ulatuslik tsoon.
Puude hindamise skaala
Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) tuvastab alljärgnevate jäsemete veenide põletikulistes protsessides järgneva puude gradienti, mida kasutatakse haiguse ajaloo lõpuleviimiseks vastavalt CEAP-ile:
- 0 - haigus on asümptomaatiline;
- 1 - patsient tunneb mõningaid kaasnevaid haigussümptomeid, kuid ta on võimeline töötama täielikult ilma toetavate valuvaigistite saamiseta;
- 2 - patsiendil on 8 tundi tööd, kuid ainult toetavaid valuvaigisteid;
- 3 - patsient ei ole võimeline töötama ka spetsiaalsete toetavate ravimitega.
Kasutamise ja taju lihtsustamiseks on CEAP-i klassifikatsioon jagatud kahte tüüpi:
- Peamine klassifikatsioon. Sellises kliinilise pildi kirjelduses on näidatud haiguse sümptom, millel on skaala suurim väärtus, tuuakse esile haiguse põhjus, on näidatud venoosse süsteemi tüübi lokaliseerimine ja patoloogia tüüp;
- Laiendatud klassifikatsioon. Seda tüüpi kirjelduses on patsiendile kättesaadavad kõik indikaatorid.
Haiguse kliinilise pildi täielikkuse huvides on soovitatav näidata uuringu liik, millega diagnoos kinnitati:
- L I - välise uurimise meetod, palpatsioon, uurimine Doppleri ultraheliga;
- L II - duplex ultraheliuuring, pletüsmograafia meetod;
- L III - uuring, kasutades magnetresonantstomograafi, kasutades venograafiat.
Varikoosse haiguse klassifitseerimine vastavalt ICD-10-le
Venemaal muutus Rahvusvaheline Haiguste Klassifikatsioon (ICD) 10 muudatused regulatiivseks dokumendiks, mis registreerib haigused, mis põhinevad kodanike kaebustel meditsiiniasutustele eri tasanditel, ning surma põhjuste kindlaksmääramine.
ICD-10 dokumendis on varikoosse veresoonte dilatatsioonile määratud kood 183. Haiguse klassifikatsioon standardi alusel on jagatud järgmisteks tüüpideks:
- šifr 183.0 - veenilaiendid veresoontes jalgades koos troofiliste haavanditega, mis paiknevad ükskõik millises alajäsemete osas;
- šifr 183.1 - veenilaiendite jalad koos ekseemi või kongestiivse dermatiidi tüüpi naha põletikuliste protsessidega;
- 183.2 - tähendab vaskulaarset kahjustust, millega kaasneb haavandiliste põletikuliste protsesside teke samaaegselt ekseemiga;
- 183.9 - näitab veenilaiendite olemasolu ilma põletikuliste protsesside moodustamiseta.
On üsna oluline meeles pidada, et kõik jalgade veenilaiendid tuleb jagada veel kahte tüüpi: mitte keerulised ja keerulised. Alamiste jäsemete veenilaiendite keeruline vorm, vastavalt ICD-10 standarditele, muutub rasedaks, tromboflebiitiks ja sünnitusjärgseks perioodiks.
Veenilaiendite efektiivseks raviks alumistes jäsemetes on oluline hinnata kõiki haigusega seotud tegureid vastavalt rahvusvaheliselt tunnustatud klassifikatsioonidele. Kuna teguri või sümptomi tähtsuse ebapiisava hindamise korral on arstil võimalik teha vale diagnoos. Valede koodide paigutamist klassifikatsioonide alamklassis ICD-10 süsteemi jaoks ei peeta kriitiliseks terapeutiliseks veaks, kuid märkamata keerulised tegurid võivad olla patsiendile eluohtlikud.
1.5. Alajäsemete veenide haiguste klassifitseerimine
I. Intradermaalsed ja segmentaalsed veenilaiendid ilma patoloogilise venovenous heakskiiduta
Ii. Segmentaalsed veenilaiendid veenisiseselt tagasijooksuga läbi pindmiste ja / või perforeerivate veenide
Iii. Üldised veenilaiendid, mille refluks on pindmise ja perforeeriva veeniga
1 - raskete jalgade sündroom
2 - mööduv turse
3 - püsiv turse, hüper- või hüpopigmentatsioon, lipodermatoskleroos, ekseem
Selle klassifikatsiooni abil on lihtne diagnoosida. Näiteks:
III (troofilised häired)
Inferior vena cava
Veenide kahjustuse olemus:
I. Kliiniline klassifikatsioon (C)
C0: Uuringu ja palpeerimise ajal ei esine veenisümptomeid
C1: Teleangiektasia / retikulaarsed veenid.
C2: Veenilaiendid C3: turse
C4a: pigmentatsioon ja / või venoosne ekseem
C5: Ülalmainitud nahamuutused ja paranenud haavand.
C6: Ülalmainitud nahamuutused ja aktiivne haavand
V: Puuduvad sümptomid
S: Subjektiivsete sümptomitega (raskustunne, rebenemise tunne, krambid jne)
Ii. Etioloogiline klassifikatsioon (E)
EÜ: kaasasündinud haigus
Еp: Esmane, teadmata põhjusega
Еs: Sekundaarne teadaoleva põhjusega: trombootiline, post-traumaatiline jms.
En: Ma ei suuda haiguse põhjust leida
Iii. Anatoomiline klassifikatsioon (A)
- Teleangiektasia ja retikulaarsed veenid
- Suurem saphenous veen üle põlve
- Suurem saphenous veen alla põlve
- Väike sapeeniline veen
- Muutused veenides väljaspool GSV või MPV AD basseini: süvaveenid
- Alumine õõnes
- Üldine ileaal
- Sisemine ileaal
- Väline nõgusus
- Vaagnapõhjane, laia emaka sidemed jne.
- Reieluu kokku
- Sügavad reied
- Pealmine reieluu
- Popliteaalne
- Sääreluu veenid - eesmine ja tagumine sääreluu, peroneaalne (kõik seotud)
- Lihaselised - gastrocnemius, soleus jne. AR: perforeerivad veenid
- Puusad
- Shins
An: Venoosse süsteemi muutus puudub
Iv. Patofüsioloogiline klassifikatsioon
Pr, o: tagasivool + takistus
Pn: Venoosse väljavoolu rikkumisi ei avastatud
V. Kliiniline skaala (skoor)
Valu: 0 - ei; 1 - mõõdukas, ei vaja valuvaigisteid; 2 - tugev, nõuab valuvaigistite kasutamist
Turse: 0 - ei; 1 - kerge / mõõdukas; 2 - hääldatud.
"Venous lameness": 0 - ei; 1 - kerge / mõõdukas; 2 - tugev
Pigmentatsioon: 0 - ei; 1 - lokaliseeritud; 2 - tavaline
Lipodermatoskleroos: 0 - ei; 1 - lokaliseeritud; 2 - tavaline
Haavandi suurus (suurim haavand): 0 - puudumine; 1 - 2 cm läbimõõduga;
haavandi kestus: 0 - ei; 1–3 kuud;
haavandi kordumine: 0 - puudumine; 1 - üks kord; 2 - mitu korda;
haavandite arv: 0 - puudumine; 1 - üksik; 2 - mitmekordne
Vi. Puuetega inimeste skaala
0 - asümptomaatiline kursus
1 - haiguse sümptomite olemasolu, patsient on võimeline ja loobub abivahenditest
2 - patsient saab töötada 8 tundi ainult tugivahendite abil.
Selle klassifikatsiooni tajumise ja kasutamise hõlbustamiseks tutvustatakse CEAP-i ja „laiendatud” CEAP-i kontseptsioone. Esimene on arusaam kõrgeima väärtusega kliinilisest tunnusest, põhjusest, ühe kolme venoosse süsteemi anatoomilisest näidustusest ja juhtivast patofüsioloogilisest märgist. Laiendatud versioonis on näidatud kõik selles patsiendis olevad näitajad. Lisaks on diagnoos soovitav uuringu kliinilise taseme näitamiseks:
Samuti on märgitud uuringu kuupäev.
Seega on diagnoos:
Veenilaiendid Parema alumise jäseme veenilaiendid koos suure pensoolse veeni tagasijooksuga põlveliigese ja jala perforeerivate veenidega.
CVI 2. krüpteeritakse järgmiselt:
Peamine CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Hoolimata kõigist positiivsetest aspektidest on kahtlemata CEARi klassifikatsiooni negatiivne külg selle kohmakus. On väga raske ja mõnikord võimatu meeles pidada kõiki 40 punkti. 2009. aastal oli riikliku meditsiini-kirurgia keskuse personal. NI Pirogov lõi personaalarvuti jaoks programmi, mis töötab MS Windowsi all ja lubas 2-3 klassi diagnoosi krüpteerida vastavalt sellele klassifikatsioonile. See programm oli loodud tarkvarasüsteemide aluseks, mis võimaldas automatiseerida fleboloogi tööd ja lihtsustada statistilisi arvutusi. CEAP-klassifikatsiooni kasutamine on väga mugav, kui kasutate arvutitehnoloogiat andmete massiivide töötlemiseks. Epidemioloogilistes uuringutes võimaldab ühtse metoodika kasutamine HBVNK raskusastme hindamiseks CEAP-i klassifikatsiooni alusel jälgida vaatluste tulemusi. See on äärmiselt oluline nii teaduslikult kui ka praktiliselt, näiteks olemasolevate ja tekkivate fleboloogiliste keskuste töö kavandamiseks mis tahes omandiõiguse vormis.
Alajäsemete veenilaiendite klassifitseerimine
Veenilaiendid - veenide haigus, mis on üks levinumaid probleeme meditsiinipraktikas kogu maailmas. Eksperdid kogu maailmast keskendusid konkreetselt teabe kogumisele kroonilise veenipuudulikkuse esinemise kohta, samuti kergesti mõistetavate ja esmaste veenilaiendite klassifitseerimise arendamisele. Täna, alumine jäsemete veenilaiendite olemasolev klassifikatsioon võimaldab teil haigust õigesti diagnoosida ja valida õige ravi raviks.
Haigusel on kõrge levimus mõlema soo hulgas ja tekib terve rida kliinilisi ilminguid, mis võivad viia erineva raskusastmega. Veenilaiendid on leitud umbes 30% naistest ja 15% täiskasvanud meestest.
Varikoosse veenide epidemioloogilises uuringus täheldati veenilaiendite esinemissagedust aastas 1,9% meestel ja 2,6% naistel. Haiguste levimus on ergutanud erinevaid organisatsioone moodustama konsensusrühma, et uurida süstemaatiliselt selle haiguse mõju ja tagajärgi.
Patsiendi jaoks ei ole probleemiks mitte ainult patsiendi elukvaliteet, vaid ka ravi kõrge maksumus. Sageli põhjustab puue puuetega inimeste rühma nimetamist.
Iga arsti poolt määratud astme ravi pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Mõnikord kasutavad patsiendid traditsioonilisi ravimeetodeid, kuid on oluline meeles pidada, et need peavad olema kombineeritud traditsioonilise meetodiga või kontrollima raviarst.
Mis selles artiklis:
Kuidas haigus liigitatakse?
Olemasolev alamjoonte veenilaiendite klassifikatsioon võimaldab arstil haiguse ulatust korrektselt diagnoosida. Selle tulemusena on arstil võimalik määrata efektiivne ravi.
Veenilaiendite hooldamine on mitmeid tegevusi, mille eesmärk on veresoonte seisundi parandamine. Selleks kasutage spetsiaalseid ravimeid - salvi, tablette ja vajadusel kirurgilist sekkumist.
Kaasaegse meditsiini saavutused on andnud tõuke ambulatoorse kliiniku arendamisele, kus patsiendid saavad vajalikku abi ja vabastatakse mõne tunni jooksul pärast protseduuri. Sageli viiakse kirurgia läbi laseriga. Kõik arsti poolt määratud ravimid pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja lõplikku diagnoosi.
Ambulatoorset veenioperatsiooni on läbi viidud paljude aastate jooksul ohutult ja tõhusalt. Need menetlused on vähendanud veenilaiendite ravikulusid.
Kõigil olemasolevatel klassifikatsioonidel on oma eelised ja puudused. Ükski klassifikatsiooni hindamine puudub. Kroonilise venoosse haiguse kõige täielikum klassifikatsioon oli Ameerika Venoosse Foorumi komitee töö tulemus, mis kohtus Hauajas Mauis 1994. aasta veebruaris.
Komitees toimunud arutelude käigus avaldati veenilaiendite haiguste klassifikatsioon sõltuvalt erinevatest märkidest:
- kliiniline;
- etioloogilised;
- anatoomiline;
- patofüsioloogilised.
Viimane valmistati eesmärgiga esitada kroonilise venoosse düsfunktsiooni täpsem klassifikatsioon. Jäsemete veenihäirete klassifikatsioon põhines nende kliinilistel, etioloogilistel, anatoomilistel ja patofüsioloogilistel indikaatoritel. Vaatamata põhjalikkusele ja objektiivsusele.
Seda klassifikatsiooni on sageli keerukuse tõttu kritiseeritud, mistõttu on kliinilises praktikas keeruline kasutada ja piiratakse lõpuks selle kasulikkust kliiniliste uuringute aruannetes.
CEAP-i klassifikatsioon võimaldab ainult kirjeldada haigust ja mitte klassifitseerida haigust. Seetõttu on reitingu skaalasid veelgi parandatud.
Haiguse määratluse ajalugu
Viimases kinnitatud klassifikatsioonis jagati kliiniline kirjeldus 7 klassi vahemikku 0 kuni 6. Alumise jäseme veenilaiendid on klassifitseeritud kliinilisteks klassideks koodiga "C" 1 või 2.
Anatoomilises klassifikatsioonis määratletakse telangiectasia kui intrakutaanseid veeni, mille läbimõõt on 1 mm või vähem, retikulaarsed veenid, intravenoossed veenid 4 mm või vähem ja lühikesed sapenoonid üle 4 mm läbimõõduga.
Klassifitseerimise keerukuse tõttu, mida praegu põhjalikult läbi vaadatakse, viis LACC läbi kaheaastase uuringu, et teha kindlaks haiguse mõju inimestele. Ja pakub lihtsat praktilist klassifikatsiooni.
LAKK loetakse sammuks õiges suunas, püüdes lihtsustada ja parandada veenilaiendite kliinilist klassifikatsiooni. Selle eesmärgi saavutamiseks määrati iga osaleja, et arutada konkreetset teemat, alates epidemioloogiast, farmakoloogiast, geneetikast, dermatoloogiast, kliinilistest ilmingutest ja haiguse patofüsioloogiast. Komitee liikmed arutasid neid küsimusi üksikasjalikult ja leppisid kokku veenipuudulikkuse klassifitseerimisel.
See võimaldab teil alustada erakorralist ravi haiguse mis tahes staadiumis ning kontrollida haiguse tüsistuste tekkimise võimalust.
Kasutatavate mõistete määratlus
Alumise jäseme esmased veenilaiendid on laienenud ja piinlikud veenid, mis toimivad ebanormaalselt ja mille etioloogia on suures osas teadmata.
Anatoomilisest vaatepunktist võivad veenilaiendid olla pealiskaudsed või sügavad. Veenilaiendid võivad olla sekundaarsed pinnase või sügava süsteemi rikke korral.
On teada, et sügav süsteem võib olla esmase alaväärsuse objektiks, kuid kõige sagedamini mõjutab see pinnasüsteemi.
Üldiselt eristatakse selliseid haigusi:
- Alumise jäseme pindmiste veenide lüüasaamine.
- Sisene veenide katkestamine.
- Naha plexuse veeni laienemine.
- Laienemine suurte või väikeste sapenoonide vahel.
Telangiektasiad on intradermaalsete veenide laiendused, mille läbimõõt on 1 mm või vähem. Need võivad olla lokaliseeritud või hajutatud ning võivad olla punased, lilla või sinised. Nad paiknevad kõige sagedamini puusadel, kuid võivad mõjutada teisi jäseme piirkondi. Sageli esineb sümptom jäsemetes, mis kannatavad samaaegselt teist tüüpi veenilaiendid.
Retikulaarsed variandid on dermaalse pleksuse laiendatud veenid, mille suurus on 1 kuni 4 mm. Sõltuvalt nende asukohast varieerub nende värvus magenta-sinisest. Need võivad olla lokaliseeritud või levinud ja võivad olla seotud teiste veenilaiendite etappidega jäseme erinevates osades.
Trapkopugulaarsed veenilaiendid on veenilaiendite laienemine, mis on jaotunud suurte või väikeste sapenoonide ja nende lisajõgede vahel. Nende läbimõõt on 4 mm või rohkem ja võib olla seotud teiste veenipiirkondade veenilaiendite, nagu vaagnapõhja ja gastrocnemius ja kõõluste lihastega.
Troopkopulaarsed veenilaiendid võivad olla isoleeritud perforeeritud veenide kahjustuste tagajärjel.
Haiguse kliinilised etapid
Nagu kõik teised haigused, on sellel sündroomil mitu arenguetappi.
Lihtne klassifikatsioon võimaldab teil diagnoosida patoloogia arengu etappe. See on ekspertile lihtne ja mitteekspertidele arusaadav.
Erinevalt teistest liigitustest põhineb see kirjeldavatel kliinilistel vaatlustel, võimaldab jälgida CVI olemasolu ja ulatust.
Kasutades sobivaid mitteinvasiivseid diagnostilisi meetodeid, saate kinnitada diagnoosi ja määrata selle haiguse tõsiduse, mille jaoks on õige ravi. Kavandatud klassifikatsioon on lihtne kasutada. See võimaldab arstil valida vajalikke mitteinvasiivseid diagnostilisi meetodeid, et saada piisavalt täpset teavet veenisüsteemi seisundi kohta ja määrata piisav ravi.
Patoloogia tekkimist alamjoonte veenilaiendite vormis võib jagada nelja kliinilise faasi vahel:
- asümptomaatiline;
- paistetus, raskus, väsimus, põletustunne. Krambid, sügelus ja valu;
- naha muutused I kraad.
- Nahaklass II
Kolmandas etapis ilmuvad pigmentatsioon, ekseem, skaleerimine ja tselluliit. Need ilmingud paiknevad tavaliselt jala distaalses kolmandikus ja peamiselt medialis.
Teise astme naha muutusi iseloomustab lipodermatoskleroosi teke. See on kroonilise veenipuudulikkuse edasijõudnud staadium. See võib esineda pindmise veenipuudulikkuse alguse tõttu kas üksi või koos süvaveenipuudulikkusega. Viimane võib olla tagasijooksu, ummistuse või nende kombinatsiooni tulemus.
Mikrotsirkulatsiooni muutused ja krooniline põletikuline protsess toovad kaasa fibroosi ja armkoe moodustumise, mis haarab naha, nahaaluskoe ja mõnikord fassaadi ja periosteumi.
Pealiskaudsed või sügavad veenilaiendid. Kui see etapp on saavutatud, paikneb haigus peamiselt mediaalse osa, distaalse kolmanda jäseme juures, kuigi harvem võib see esineda jala või jala külgmises osas.
Haiguse tüsistused on järgmised:
- Veenrohvaverejooks.
- Varikoflebiit.
Varikoosne verejooks on sagedane komplikatsioon veenilaiendid. Verejooks võib olla väline või subkutaanne. Verejooks on alati murettekitav.
Varikoflebiit on tuntud kui varicotrombosis, seda iseloomustab verehüübe esinemine veenilaiendite puhul, mis tekitab ägedaid põletikulisi kliinilisi ilminguid, nagu valu, punetus, jalgade turse ja kõvastumine. Tavaliselt toimub see transkoopilistes veenides.
Kuidas ravida veenilaiendid on kirjeldatud käesolevas artiklis.
Alamjäsemete veenilaiendite klassifitseerimine
Alajäsemete veenilaiendite klassifitseerimine etappides näitab protsessi põhjust, kliinikut ja tõsidust. Välja töötatud CEAP-süsteem valib patsiendi hetkeolukorra kirjeldamiseks vähemalt neli indikaatorit. Üksikasjalik koostis aitab jälgida haiguse dünaamikat, et kontrollida ravi efektiivsust.
Alla jäsemete veenilaiendite haigusest
Veenilaiendid - progresseeruv patoloogia, mis hõlmab pindmiste laevade venitamist, laienemist ja kumerust. Patoloogia võib areneda igas vanuses, kuid sagedamini ilmneb 20-30 aastat. Naised on raseduse ja sünnituse tõttu rohkem veenilaiendid.
Eraldi pindmine ja sügav veenivõrk. Väike nahaalune nahk tuleb jalgast põlve ja suur nahaalune nahk tuleb jalgast kubemesse. Välistel kiirteedel siseneb hapnikust ilma jäänud veri sügavale harule. Perforeerivad veenid tungivad sidekesta, koguvad verd liigestest, jalalihastest ja voolavad üldisesse süsteemi.
Popliteaalne veen voolab neelu piirkonnas reieluu veeni. Süsteem võimaldab kuni 5-10 liitrit verd minutis ja ventiilid takistavad selle tagasivoolu. Paljude tegurite mõjul muutuvad väliste laevade ventiilid mittetoimivaks, rõhk nendes suureneb. Kõige sagedamini mõjutavad sapenofemoraalsete ja sapheno popliteaalsete ristmike ventiile. Perforaatori ventiili düsfunktsioon põhjustab reie veenist tagasipöördumist veres, kus lihaste pump pumpab selle üles. Pikaajaline ventiili düsfunktsioon mõjutab sügavat võrku.
Klassifikatsioon
Töötanud välja jalgade veenilaiendid. V.S. Savelyev eristab patoloogia arengus hüvitist, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni. Haigus jaguneb vastavalt tagasijooksu levimusele ja tüsistusele. CEAP klassifikatsioon on paljudes riikides aktsepteeritav veenilaiendite kliiniku kirjeldamiseks.
Haiguse vormid
Veenilaiendite korral ei ole veri mitte ainult "stagnatsioon", vaid hakkab tagasi pöörduma või pöörama tagasi pinna joone tõttu maksejõuetute klappide tõttu. Seda nähtust nimetatakse tagasijooksuks ja kirjeldatakse düsfunktsiooni vorme:
- intradermaalsed ämblik veenid, lokaalne laienemine ilma valamiseta;
- lokaalsed veenilaiendid, mille veno-venoosne väljutamine toimub väliste ja perforeerivate võrkude kaudu;
- hargnenud veenilaiendid veenides koos perforantide ja väliste harudega;
- veenilaiendid veenides sügavates joontes.
Samuti eristab alajäsemete veenilaiendite liigitamine patoloogiat kaebuste olemasolul:
- kompenseeritud vorm jätkub ilma sümptomideta, mõnikord ilma tugeva ventiili puudulikkuseta;
- dekompenseeritud vormi väljendavad ummikud, raskusastme, turse, pastoosi ja troofilised muutused.
CEAP klassifikatsioon
Arstid kasutavad venoosse düsfunktsiooni kirjeldamise meetodit, mida nimetatakse CEAP-klassifikatsiooniks. Varem muutis paljud veenilaiendid kosmeetilist defekti, kuigi 80% juhtudest vajab see meditsiinilist sekkumist.
2013. aastal avaldas Riiklik Tervise- ja Kliinilise Tippasutuse Instituut (USA) klassifikatsiooni kohaselt alajäsemete haiguse diagnostilisi soovitusi, võttes arvesse mitmeid tegureid vastavalt lühendile:
- C = kliinikus;
- E = etioloogia;
- A = anatoomilised omadused;
- P = patofüsioloogia.
CEAP-i kasutamisel on oluline meeles pidada, et see on ainult kliiniline tulemus. Ultraheli dupleks-skaneerimine aitab määrata sügavate veenide lüüasaamist, mis ei ilmne alati väliselt.
Kliiniline klassifikatsioon
Kliinilised tulemused sisaldavad CEAPi andmetel 7 rühma:
- С0 - patoloogiat ei ole;
- C1 - katab veenilaiendite väikesed ilmingud, nagu ämblik veenid ja retikulaarsed veenid.
- C2 - tavalised veenilaiendid ilma tüsistusteta;
- C3 - ulatuslik veenilaiendite võrgustik, millel on pahkluu paistetus;
- C4 - veenilaiendid, punetus, kuiv nahk;
- C5 - trofilised haavandid, mis paranevad kiiresti;
- C6 - kontrolli ajal on haavandeid.
Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse valu, raskuse, põletustunne olemasolu. Näiteks tähendab C2S-kood, et patsiendil on sümptomitega tavalised veenilaiendid.
Etioloogiline klassifikatsioon
Varikoosse haiguse abiklassifikatsioon vastavalt etioloogiale paljastab informatsiooni haiguse päritolu kohta - esmased või sekundaarsed vormid. Kõige sagedamini on veenilaiendid esmast päritolu, see tähendab, et see moodustub sidekoe ja vaskulaarsete seinte päriliku nõrkuse tõttu.
Teise haiguse tagajärjel tekivad sekundaarsed veenilaiendid. Näiteks, kui süvaveenide tromboos tekitab väliste veresoonte dekompensatsiooni. Põhjuseks on vigastus või operatsioon (ES-kood). Primaarset patoloogiat tähistatakse tähega P. Kui põhjus ei ole teada, määratakse kood EP.
Veenilaiendite etioloogia uurimisel võetakse arvesse pärilikku eelsoodumust - sidekoe defekte ja muid tegureid:
- ülekaaluline;
- istuv eluviis;
- kõhukinnisus, toitainete ja kiudainete toitainete puudus;
- rasedus, hormonaalsed häired, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
- alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.
Need tegurid hõlmavad veenilaiendite olemasolu vanematel ja sugulastel. Osteopaatid on järjestatud diafragma spasmi, siseorganite prolapsi riskiteguritena.
Anatoomiline skaala
Selline liigitus määrab ära düsfunktsiooni asukoha:
- pindmised veenid (AS);
- sügavad veenid (AD);
- perforeerivad veenid (AP).
Võib eristada suurte või väikeste sapenoonide veenilaiendeid, mis näitab ventiili düsfunktsiooni ja vere tagasitulekut läbi perforeerivate oksade sügavast suust. Munasarjade ja emaka veenide väljavoolu rikkumise korral laienevad kohalikud laevad, veri stagniseerub väikeses vaagnas.
Anatoomilise klassifikatsiooni järgi on olemas kolme tüüpi veenilaiendid:
- Pindlikud laevad (AS) piirduvad teleangiektasiatega, retikulaarsete veenidega. Nende hulka kuuluvad suur subkutaanne (põlve kohal või all) ja väike subkutaanne.
- Sügav - sisaldab madalamat õõnsust, silikooni, vaagnat (siseneb siseorganitest), reieluu, jala veenide ja lihaste harusid.
- Perforaator on jagatud reide ja sääreluu laevadeks.
Patofüsioloogiline ulatus
CEAPi järgi klassifitseeritakse veenilaiendid vastavalt patofüsioloogiale:
- tagasijooksu (PR) olemasolu;
- takistuse kujunemine (RO);
- tagasivoolu koos obstruktsiooniga (PR, O).
Lisaks on venoosse tagasivoolu tekkeks kaks stsenaariumi:
- Väikese veno-veenilise refluksiga veenilaiendid tekivad siis, kui veri naaseb väikese saphenoosse veeni alumise jala sügavatesse veenidesse. Lihaste maanteed hüvitavad väljavoolu rikkumise, mida kompenseerib jala lihaste laienemine, valulikkus ja turse.
- Kõrge venoosse veeniga tagasivooluga veenilaiendid tekivad siis, kui ventiili düsfunktsioon toimub reieluu suure sapenoonse veeni kokkutõmbumisel. Haigust kompenseerivad langevad laevad, sümptomid arenevad aeglaselt. Tulemuseks on ka jala perforeerivate veenide ebaõnnestumine.
Kui veenilaiendid toimuvad ilma tagasijooksuta, ummistuseta, siis määratakse indeks N.Patofüsioloogiline pilt saab hinnata alles pärast ultraheliuuringut.
Kliiniline skaala
Diagnoosimiseks kogutakse veenilaiendite kliiniline pilt vastavalt loetletud kriteeriumidele, millest igaüks on vajalik skoori määramiseks:
- Valu võib puududa (0 punkti), olla mõõdukas ja ei vaja valu (1) või olla piisavalt tugev, et patsient saaks ravimeid võtta (2).
- Turse - selle aste ilmneb puudumisel (0), tähtsusetu (1), raskusaste (2).
- Samuti võib puududa limaskesta (vahelduva vere väljavoolust tingitud katkemine) (0), olla kerge (1) ja tugev (2).
- Järgmised kaks kriteeriumi on seotud naha seisundiga - pigmentatsioon ja lipodermatoskleroos (puuduvad - 0, lokaalselt - 1, ühine - 2).
- Haavandi suurust võetakse arvesse diagnoosi tegemisel: puudub (0), kuni 2 cm (1) ja üle 2 cm läbimõõduga (2). Nende tervendamise kestust võetakse arvesse: puudumine (0), kuni kolm kuud ja rohkem kui kolm kuud - 1 ja 2 punkti. Arvesse võetakse üht ja mitut haavandite esinemist, nende arv on üks ja mitu, mis lisab ka 1 või 2 punkti.
Kliiniline skaala ühendab subjektiivsed sümptomid - kuidas patsient hindab oma seisundit ja objektiivset - need, mis näitavad kontrolli ja dupleks skaneerimist.
Puuetega inimeste skaala
Ravi meetodi valimisel peab arst hindama, kuidas haigus mõjutab elukvaliteeti:
- 0 punkti, kui veenilaiendid on asümptomaatilised;
- 1 punkt - sümptomite puhul, mida ravimid ei pea peatama, ei mõjuta nad töövõimet;
- 2 punkti - patsient täidab kaheksa tunni tööpäeva, kuid meditsiinilise toega;
- 3 punkti - kui ravim ja toetavad ravimid ei säilita töövõimet.
Skaala on kirurgilise ravi näidustus. Veenilaiendid ei anna alust puuete rühma saamiseks.
Järeldus
Täpse diagnoosimise jaoks on vaja alumise jäsemete veenilaiendite haiguse ühtse klassifikatsiooni kasutuselevõttu. Üks märge aitab spetsialistide suhtlemisel jälgida haiguse dünaamikat. CEAPi klassifitseerimine on kõige üksikasjalikum, kuid kliinilises praktikas täielikult kasutamata.