Südame patoloogia on mitmekesine, kuid see põhineb müokardi verevarustuse halvenemisel. Põhjusteks võivad olla aterosklerootilised või spastilised muutused koronaar- veresoones, suurenenud vere hüübimine, ventiili defektid. Iga juhtum nõuab individuaalset ravikuuri.
Millised on pillid südamest
On oluline kindlaks teha müokardi isheemia põhjus, et ravimite mõju oleks suunatud, tõhus. Südame pillide arsenalis on raske välja selgitada, et ebamõistlikud ravimid võivad sümptomeid ilma probleemi lahendamata varjata. Ainult põhjalik uurimine annab võimaluse teha individuaalne raviskeem.
Sõltuvalt patsiendi kaebustest, sümptomitest ja objektiivsetest andmetest valitakse südame pillid, mille toime on suunatud otsese patoloogia ja selle tagajärgede kõrvaldamisele. Südame ravi täiendab ravimid, mis parandavad vereringet, veresoonte tooni. Vere koagulatsiooni normaliseerimine, mineraalide ainevahetus. Südame tööriistad on jagatud põhirühmadeks:
- kardiotooniline (suurenenud kontraktiilsus);
- antiarütmikumid;
- hüpotensiivne;
- angioprotektiivne (vaskulaarse seina kaitse);
- hüpolipideemiline (madalam kolesterooli tase);
- hüübimisfaktori inhibiitorid;
- vasodilaatorid.
Süda tugevdamine ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamine
Müokardi isheemia vältimine aitab normaliseerida kehakaalu, vererõhku. Suitsetamisest loobumine on tõhus samm südame tugevdamiseks ilma ravimita. Mootori aktiivsus avaldab müokardi motoorse funktsiooni positiivset mõju, pakub koolitusi laevadele. Keha kaitsevõime tugevdamine loob inimesele tingimused, mille korral ei ole vaja südame ravimeid üldse kasutada. Südamelihase tugevdamine aitab kaasa nõuetekohasele toitumisele, tasakaalustatud valkude, vitamiinide, aminohapete, mineraalide sisaldusele.
Südamehaiguste primaarseks ennetamiseks on soovitatav kasutada atsetüülsalitsüülhapet või trombotsüütide trombotsüütide tekitajat. Vere hüübimise normaliseerimine, ravimid Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirin Cardio väldivad verehüübimist. Riboksiin aitab kaasa müokardi toitumise paranemisele, selle toime suureneb koos karbokülaasiga.
Vitamiinid
F-rühma vitamiinid (arahhidoon-, linoolhape) pärsivad veresoonte tekkimist veresoontes. Püridoksiin (vitamiin B6) stimuleerib lipiidide protsesse, vähendab kolesterooli taset, parandab müokardi innervatsiooni. Nende ainete nõutav kompleks sisaldab multivitamiine "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Vitamiinid südamele tablettides võivad asendada oliiviõlis sisalduvaid toidu koostisosi, kuivatatud aprikoose, pähkleid, värsket kala.
Kaaliumi ja magneesiumi valmistised
Südame pillid, mis sisaldavad kaaliumi ja magneesiumi, parandavad müokardi trofismi, kiirendavad südameimpulsside möödumist, vähendavad viskoossust. Membraane selektiivselt mõjutades aktiveerivad tabletid kaaliumi preparaadid ainevahetust, soodustavad müokardi energia küllastumist. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat kasutatakse südamehaiguste raviks.
Toita keha kaaliumi ja magneesiumi abil aitab veiseliha, kaunvilju, porgandeid, kõrvitsat, küpsetatud kartuleid, mustsõstrad, kuivatatud puuvilju. Samal ajal on vaja vähendada köögisoola, rasvaste toitude ja suhkru tarbimist. Kohvijoogid, tee tuleks valmistada väikeseks kindluseks, muidu tasandatakse kaalium tablettide mõju, soovitud efekt ei toimi.
Südameravimid
Müokardi düsfunktsiooni korrigeerib südame pillid, millel on konkreetne tähelepanu. Valu sündroomi ravitakse antianginaalsete ravimitega, antiarütmikumid normaliseerivad juhtivust. Südamepuudulikkus nõuab lihaskiudude kontraktiilsuse tugevdamist, veresoonte tooni suurendamist, veenide väljavoolu parandamist. Sagedane impulss näitab müokardi suurt koormust, südame glükosiide, diureetikume.
Valu südamest
Südamevalu on ärevusttekitav märk, mis nõuab kardioloogi konsultatsiooni. Äge vaevav valu, terav põletustunne rinnaku taga paneb sind mõtlema stenokardiale; laieneb põlve all vasakul õlal - müokardiinfarkti kohta. Selliste sümptomitega isik vajab hädaabi. Enne arsti saabumist on oluline teada, mida südamest valu vastu võtta. Te peate keele alla andma tableti "Aspiriin" ja "Nitrogütseriin". Valu peaks langema 5 minuti pärast, kui ei möödu - „Nitrogütseriin” tuleb uuesti manustada, ainult kuni kolm tabletti võib tarbida.
Arütmia
Rütmihäirete ravimi korrigeerimine põhineb müokardi juhtivuse ja erutuvuse parandamisel. Tablettide võtmine nõuab individuaalset valikut ja annustamist, võib osutuda vajalikuks ravimite kombinatsioon. Neid tuleks juua rangelt vastavalt skeemile. Et otsustada, kuidas südame fibrillatsiooni ravida, tuleb määrata rütmihäire tüüp. Määratakse magneesiumpreparaadid (ortaat, sulfaat).
Raske arütmia võib ravida tablettidega "Etmozin", "Propafenon". Stabiilsed juhtivushäired korrigeeritakse "Atenolool", "bisoprolool". Amiodaroon aitab eemaldada vatsakeste fibrillatsiooni. Südamelihase düstroofiat eakatel, millega kaasneb erutusvõime vähenemine, on raske ravida, patsienti on võimalik mõnevõrra ravida, kuid südamelihase funktsiooni ei ole võimalik taastada. Südame-vitamiinid arütmiateks on hõlmatud igakülgse raviga, et parandada trofismi.
Ülevaade 13 populaarsest ravimist südamele: nende plusse ja miinuseid
Sellest artiklist saate teada: millist südameravimite nimekirja kasutatakse sageli südamehaiguste raviks, millistel põhjustel tuleks neid kasutada, milliseid kõrvaltoimeid nende võtmine võib kaasa tuua.
Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".
Artikli sisu (uimastite nimekiri):
Arstidel on piisavalt suur arsenal ravimit, mida nad ette näevad südamehaiguste raviks. Kahjuks hakkavad paljud südamepatsiendid, kes on meedias ja internetis reklaami all, iseseisvalt hakanud võtma ravimeid, millel ei ole tõestatud efektiivseid omadusi. Mõnikord on need vahendid määratud arstide poolt.
Kõige populaarsemad ja sagedamini määratud südameravimid sisaldavad nende loetelusse ja artiklis sisalduvatesse vahenditesse. Me räägime neist hiljem.
Kardioloogilistel ravimitel on erinevad vabanemise vormid:
- Neelata, keelte all hoida või vees lahustada.
- Pihustid, mida tuleb suuõõnesse pihustada.
- Lahused intravenoosseks või intramuskulaarseks süstimiseks.
- Meditsiinilised plaastrid, mis peavad nahale kinni jääma.
Südamehaigusi ravivad kardioloogid, üldarstid ja üldarstid.
1. Trombotsüütide vastased ained
Trombotsüütide vastased ained on ravimid, mis häirivad trombotsüütide ühendamist omavahel (agregatsioon), takistades verehüüvete teket.
Aspiriin
Kõige populaarsem ja tuntud trombotsüütide tõrje on atsetüülsalitsüülhape (aspiriin). Suurtes annustes kasutatakse seda vahendit palavikuvastase, põletikuvastase ja valuvaigistava toimega. Annuses 75-100 mg inhibeerib aspiriin trombotsüütide agregatsiooni (adhesiooni), mis viib insuldi ja müokardiinfarkti ennetamiseni. Selleks määrab arstid südame-veresoonkonna haigustega patsiendid ja nende arengu suurenenud riski. Aspiriini ei soovitata patsientidele, kellel on:
- mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
- hemofiilia või muud veritsushäired;
- aspiriini allergia;
- allergia mõne mittesteroidse põletikuvastase ravimi suhtes (näiteks ibuprofeen);
- vanus kuni 16 aastat.
Need vastunäidustused on seotud asjaoluga, et aspiriin mõjutab negatiivselt mao limaskesta ja suurendab verejooksu riski.
Kõige tuntum aspiriini sisaldav kaubandusravim on Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.
Klopidogreel
Teine tavaliselt määratud trombotsüütide vastane ravim on klopidogreel. Ta, nagu aspiriin, hoiab ära trombotsüütide agregatsiooni, vältides verehüüvete teket. Selle toime on suurem kui aspiriinil. Klopidogreeli määramine aspiriinitalumatusega patsientidele. Nende kahe agregaadi kombineeritud kasutamine on ette nähtud patsientidele pärast stentimist või pärgarterite ümbersõidu operatsiooni. Klopidogreeli kasutamine võib vähendada insuldi ja müokardiinfarkti riski.
Klopidogreeli ja aspiriini peamine oht on verejooksu riski suurendamine. Sellepärast püüavad arstid vältida kahe antitrombotsüütide ravi nende ravimite kombinatsiooniga.
Kõige populaarsem klopidogreeli sisaldav ravim on Plavix.
2. Statiinid
Statiinid on ravimid, mis vähendavad kahjuliku vere kolesterooli taset, mis võib põhjustada ateroskleroosi ja südame-veresoonkonna haigusi. Seetõttu on statiinid ette nähtud:
- Südame südamehaigus.
- Angina pectoris
- Müokardi infarkt.
- Löögid ja mööduvad isheemilised rünnakud.
Statiinid ei saa neid haigusi ravida, kuid need aitavad vältida nende arengut ja progresseerumist.
Nende ravimite kasutamisel on peamiseks ohuks lihaste ja maksa kahjustamine.
Kõige populaarsemad statiinid on atorvastatiin, rozuvastatiin ja simvastatiin.
3. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid)
Need ravimid takistavad angiotensiini - hormooni, mis aitab kaasa arterite ahenemisele, arengut. Veresoonte laienemise tõttu vähendab survet ja vähendab südame koormust. AKE inhibiitorid vähendavad insuldi ja müokardiinfarkti riski.
Arstid määravad need ravimid patsientide südames, kellel on:
- hüpertensioon;
- müokardiinfarkt;
- südamepuudulikkus.
Nendel ravimitel on vähe kõrvaltoimeid, millest peamine on kuiv köha.
Kõige populaarsemad ACE inhibiitorid on kaptopriil, enalapriil, ramipriil ja perindopriil.
4. Beetablokaatorid
Beeta-blokaatorid vähendavad südame vererõhku, tugevust ja kontraktsioonide sagedust, vähendades seeläbi hapniku jaoks südame lihaste vajadust.
Nende ravimite väljakirjutamise põhinäidusteks on:
- hüpertensioon;
- stenokardia;
- müokardiinfarkt;
- ebaregulaarne südame löögisagedus kõrge südame löögisagedusega;
- südamepuudulikkus.
Beetablokaatorite kasutamine südame patsientidel vähendab haigestumust ja suremust.
Nende ravimite negatiivsete omaduste hulka kuuluvad:
- Südamepuudulikkuse sümptomite tugevdamine ravi alguses, mis möödub 1-2 nädalat.
- Unehäirete ja luupainajate võimalus.
- Südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine.
- Astma või obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientide seisundi halvenemine.
Lisaks on tõendeid, et beetablokaatorite võtmine võib suurendada diabeedi tekkimise riski.
Kõige populaarsemad beetablokaatorid on bisoprolool (Concor), karvedilool (Coriol), nebivolool (Nebilet).
5. Angiotensiini retseptori antagonistid
Need ravimid häirivad angiotensiini toimet südame-veresoonkonna süsteemile. Arstid määravad angiotensiini retseptori antagonistid, kellel on halb tolerantsus AKE inhibiitorite suhtes, kuna neil on vähem kõrvaltoimeid.
Kõige tuntumad angiotensiini retseptori antagonistid on losartaan (Lozap, Lorista) ja telmisartaan (Mikardis).
6. Kaltsiumikanali blokaatorid
Need ravimid laiendavad veresooni, parandades seeläbi verevoolu südames ja vähendades vererõhku. Kaltsiumikanali blokaatoreid kasutatakse hüpertensiooni, stenokardia ja teatud tüüpi südame rütmihäirete raviks.
Kuna need ravimid laiendavad veresooni, võivad need põhjustada peavalu, naha punetust ja alumise jäseme turset.
Kaltsiumikanali blokaatorite näideteks on amlodipiin, felodipiin ja verapamiil.
7. Nitraadid
Nitraadid laiendavad veresooni, mida kasutatakse stenokardia raviks. Nende ravimite näideteks on nitroglütseriin ja isosorbidi dinitraat (nitrosorbiid). Nitroglütseriini tabletid või aerosool leevendavad kiiresti stenokardiat, nii et peaaegu kõik selle haigusega patsiendid kannavad seda koos nendega.
Nitraatide peamised kõrvaltoimed on peavalud, jalgade turse ja näo punetus.
8. Diureetikumid
Diureetikumid (diureetikumid) aitavad kõrvaldada liigset vedelikku kehast, vähendades seeläbi survet, vähendades turset ja õhupuudust. Seetõttu kasutatakse neid hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral.
Diureetikumide kõrvaltoimed on:
- dehüdratsioon;
- elektrolüütide tasakaalu häired organismis.
Südamehaiguste korral tavaliselt kasutatavate diureetikumide näited on veroshiroon, indapamiid, furosemiid, hüdroklorotiasiid, torasemiid.
9. Südame glükosiidid
Glükosiidid suurendavad südame kontraktsioonide tugevust ja aeglustavad nende sagedust, mis võib olla kasulik südamepuudulikkuse ja rütmihäirete korral.
Nendel ravimitel on mürgine toime, seega peate hoolikalt järgima arsti soovitusi nende vastuvõtmiseks. Glükosiidide kõrvaltoimete sümptomiteks on iiveldus, oksendamine, halb söögiisu, ähmane nägemine, hallutsinatsioonid, segasus, ebatavalised mõtted ja käitumine.
10. Antikoagulandid
Antikoagulandid on ained, mis mõjutavad vere hüübimistegureid plasmas, vältides seeläbi verehüüvete teket. Neid kasutatakse pärast operatsioone südame- ja kodade fibrillatsiooni tehisventiilide implanteerimisel, mis takistab verehüüvete teket südameõõnes.
Antikoagulantide peamised kõrvaltoimed on erineva lokaliseerimise verejooksu riski suurendamine, mistõttu on nende kasutamisel vaja jälgida vere koagulatsiooni laboratoorset indikaatorit.
Selle rühma peamised esindajad on varfariin ja rivaroksabaan (Xarelto).
Hädaolukordades (müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia) kasutatakse süstimise antikoagulante - hepariini, enoksapariini (Clexan), fondapariinuksi (Arixtra).
11. Antiaritmilised ravimid
Ravimid erinevatest rühmadest kuuluvad antiarütmikumidele. Näiteks hõlmavad need beetablokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid, digoksiini.
Nende tööriistade kasutamise eesmärk on taastada normaalne südame löögisagedus või normaliseerida pulsisagedust.
12. Kaaliumi ja magneesiumi sisaldavad preparaadid
Kaalium ja magneesium on südame ja kogu keha jaoks vajalikud mikroelemendid. Nende puudulikkusega suureneb südamerütmihäirete ja koronaararterite ateroskleroosi risk. Väga sageli on diureetikumide kasutamisel täheldatud kaaliumi ja magneesiumi puudumist, mis stimuleerivad nende eritumist uriiniga.
Ravimid, mis sisaldavad kaaliumi ja magneesiumi - panangiini, asparkami kombinatsiooni, on väga populaarsed.
13. Metaboolsed ained
Need ravimid on mõeldud südamerakkude metabolismi parandamiseks ja nende kaitsmiseks hapniku puudumise negatiivsete mõjude eest. Neid kasutatakse sageli isheemilise südamehaiguse, südamepuudulikkuse, kardiomüopaatia, stenokardia, müokardiinfarkti puhul. Kuid enamikul neist ravimitest ei ole teaduslikult tõestatud positiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemile, südame patsientide prognoosile ja pikaealisusele. Enamik kliinilisi juhiseid Euroopas ja Ameerika Ühendriikides ei soovita nende kasutamist südamehaigustes.
Kõige populaarsemad metaboolsed ravimid on trimetasidiin (Preductal), meldoonium (Mildronaat), tiotriazoliin ja Riboxin.
Tuleb märkida, et Euroopa Ravimiamet lubab stenokardia raviks kasutada trimetasidiini, kui teised ravimid ei suuda kontrollida selle haiguse sümptomeid.
Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".
Südame raviks kasutatavad ravimid
Narkootikumide väljakirjutamisel ja võtmisel kardioloogias tuleb arvesse võtta nende mõju mitmekülgsust, samuti asjaolu, et mitmel neist on keha mõjutamiseks mitu mehhanismi. Seetõttu peab raviarst olema kõige põhjalikumalt informeeritud nii peamistest kui ka kõikidest kaasnevatest haigustest.
Ravimid südame isheemiatõve raviks:
Ehk on kõige populaarsemad kroonilise isheemilise südamehaiguse ravimid nitraadid. Nad võeti kliinilisse praktikasse XIX sajandil, kuid need on tänaseks olulised. Nitraatide kasutamise peamiseks näidustuseks on stenokardia.
Orgaanilised nitraadid põhjustavad venooside üldist dilatatsiooni ja vähemal määral ka arterioole, millega kaasneb vererõhu langus, peamiselt keha positsiooni muutumise korral.
Nad põhjustavad suuremate arterite, eriti koronaaride laienemist. Selle rühma ravimeid kasutatakse insultide leevendamiseks ja vältimiseks. Tugeva vererõhu languse tõttu võib aju (aju) verevoolu vähenemise tagajärjel tekkida minestamine, seega tuleb ravimeid eraldi manustada.
Samuti peavad patsiendid teadma, et kui ilmnevad üleannustamise nähud, nagu südamepekslemine, peapööritus, ähmastunud visuaalne tajumine ümbritsevatest esemetest, punetus ja näo hellitus, on vaja võtta horisontaalne asend ja eemaldada (sülitada) ülejäänud pillid, mis on võetud keele alla. Optimaalne on annus, mis põhjustab väikest tahhükardiat ja tunne, et pea põrkab verd.
Nitroglütseriin:
Stenokardia rünnakute ravimina on valitud nitroglütseriin (0,0005 g või 1% õli lahus želatiinkapslites 0,0005 ja 0,001 g).
Intravenoosset (1% lahust) nitroglütseriini kasutatakse ainult haiglas.
Tabletid lahustuvad keele alla võtmisel, mille tulemusena neelavad nad kiiresti, 0,15–0,5 mg annuse kohta, vajadusel uuesti 5 minuti pärast, aerosool (nitrolingale-aerosool, nitromint) on vastuvõetav - stenokardiahoo leevendamiseks - 1-2 annuse all (1 aerosooli annus sisaldab 0,4 mg), vajutades doseerimisventiili. Suitsu pihustamine toimub 30 sekundi tagant hingamisruumiga. Vajadusel saab 10 minuti pärast uuesti kasutada sama annusega. Tuleb meeles pidada, et aerosooli saab kasutada ainult kaugel tulekahjust (plahvatusohtlik).
Profülaktilistel eesmärkidel (näiteks öösel toimunud rünnakute ajal) võib naatriumi sulatatud kasteena naha alla kanda nitroglütseriini (salv pressitakse spetsiaalsest torust ja annus määratakse ekstrudeeritud riba pikkuse järgi), liimitakse iga kord uuele nahapiirkonnale ja jäetakse 12-14. h, seejärel eemaldatakse, et tekitada vaheaeg 10-12 tundi, et vältida nitraatide taluvuse (resistentsuse) teket.
Suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid ja kapslid (nitro mac retard, nitronic, nitrong, nitrong-forte, sustak, sustak-forte) vajavad suuremaid annuseid kui keelealusel (keelel) kasutamisel, sest kui soolestikus imendub, ei sisene nitraadid maksasse ja esimese läbipääsu ajal metaboliseeritakse (hävitatakse) intensiivselt. Selliste ravimite üksikannus on 5-13 mg. Tabletid ja kapslid võetakse ilma närimist või purunemist 2-4 korda päevas enne sööki, eelistatavalt 30 minutit enne treeningut.
On bukaalne tabletid nitroglütseriin. Nad asetatakse põskede sisepinnale ja hoitakse kuni täieliku imeni. Annus - 2 mg 3 korda päevas. Nitroglütseriinil on vahetu koronaardilateerumine, antianginaalne, vasodilatatiivne toime.
Laevade laienemine, peamiselt venoosne, põhjustab vere ladestumist venoosse süsteemi ja vähendab venoosset verevarustust südamesse (eelsalvestus). Arterite laiendamine (enamasti suur) vähendab kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (järelkoormus). Südamele eelneva ja koormuse vähendamine toob kaasa müokardi hapnikusisalduse vähenemise. Jaotab koronaarverevoolu isheemiliste (halvasti verevarustuse) piirkondade kasuks. See põhjustab bronhide, sapiteede, söögitoru, mao, soolte, kuseteede silelihaste lõdvestumist.
Kiiresti ja üsna täielikult imendub (imendub) limaskestade pinnalt ja läbi naha. Pärast allaneelamist hävitatakse maksas suuresti (“esimese liigu” mõju). Sublingvaalse (keele all) ja bukaalse (põse) kasutamise osas välistatakse maksa „esmane” lagunemine ja ravim siseneb kohe süsteemsesse vereringesse. Nende ravimvormide kasutamisel peatatakse 1,5 minuti järel rinnaangiini rünnak ning hemodünaamilised ja isheemiavastased toimed püsivad vastavalt kuni 30 minutit ja 5 tundi. Salvi kasutamine tagab 15–16 minuti järel antianginaalse toime ja 3-4 tunni kestuse. Perkutaansete vormide toime ilmneb 2-3 tunni pärast ja kestab kuni 8–10 tundi.
Ambulatoorses praktikas kasutatakse kõiki ülalnimetatud ravimvorme stenokardiahoogude ja nende ennetamise leevendamiseks.
Vastunäidustused:
Kuid need ravimid on vastunäidustatud:
• glaukoomiga inimesed;
• suureneb koljusisene rõhk;
• väljendunud hüpotensiooniga (madal vererõhk);
• aju vereringe rikkumine, eriti hemorraagiliste insultide korral;
• ülitundlikkus ravimi suhtes (individuaalne talumatus).
Nitrogütseriinil on ka kõrvaltoimeid, millest kõige sagedasemad on: pearinglik peavalu, pearinglus, kuumenemine, näo naha punetus, higistamine, südamepekslemine, hüpotensioon, kontaktdermatiit (nahaga kokkupuutel toimeainetega) on võimalik transdermaalsete vormide kasutamisega.
Tuleb meeles pidada, et kontrollimatu tarbimine võib viia nitraatide tolerantsuse tekkeni, mis väljendub toime kestuse ja tõsiduse pidevas kasutamises või annuse suurendamises sama efekti saavutamiseks.
Et vältida tolerantsuse teket (jätkusuutlikkus), on selle rühma ravimite vahelduv kasutamine vajalik päevasel ajal või neid tuleks määrata koos teiste rühmade ravimitega (AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid, diureetikumid jne). Lisaks nitroglütseriinile eraldatakse ka selle derivaadid, mida kasutatakse ka stenokardia ärahoidmiseks infarktijärgsel perioodil ja kroonilise südamepuudulikkuse kombineeritud raviks.
Kõige sagedamini kasutatakse isosorbiidmononitraati ja isosorbiidi dinitraati.
Isosorbiidmononitraat:
Isosorbiidmononitraat (isomonaat, isomoniit-heksonaalne aeglustus, isosorbid mononitraat, imdur, cardisorb, monisid, monokinki, monoklassi-retard, olicard retard, puuviljad, efox, efox pikk) sisaldab tavaliselt 20–40 mg ainet ühes tabletis. Võtke neid hommikul, pärast hommikusööki (40 mg) või 1/21 tabletti (20 mg) 2 korda päevas, maksimaalne annus on 80 mg päevas. Kõik pikendatud vormid (näiteks isomoniit-heksonaalne aeglustus, monochinkwe retard, olicard retard, efox pikk) võtavad hommikul 1 kapslit (tablett). Nende ravimite toime on samuti vasodilataator ja antianginal.
Väheneb südame koormus, väheneb müokardi hapnikutarve, koronaararterite laienemine, südamepuudulikkusega patsientide füüsilise koormuse tolerantsus (resistentsus) suureneb ja rõhk väheneb kopsu ringluses. Vastunäidustused ja kõrvaltoimed on sarnased nitroglütseriini omadega. Ravimite efektiivsust parandab ühine määramine kaltsiumi antagonistide, teiste vasodilataatorite (vasodilataatorite), tritsükliliste antidepressantidega. Nende ravimite tarvitamise ajal peaksite alkoholi joomise ajal olema eriti ettevaatlik, kuna vererõhu langus on küllaltki järsk. Ei soovitata ravi ajal ja sõidukite juhtimisel, kuna kontsentratsioon ja kokkupuute kiirus vähenevad.
Isosorbiidi dinitraat:
Isosorbiidi dinitraati (aerosoniit, izodinit, isoket, cardiket, nitrosorbid) rakendatakse suukaudselt, sublingvaalselt, intravenoosselt, sissehingamisel ja nahal. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral kasutatakse akuutset müokardiinfarkti haiglas intravenoosselt. Stenokardiaga - kapslid (tabletid) - 5–20 mg iga 6 tunni järel, kuni 20–40 mg 4 korda päevas. Pikaajalise toime annustamisvormid - 40-80 mg iga 8-12 tunni järel ilma närimiseta, joogiga veega. Sissehingamine stenokardia rünnakutega - pihustage suuõõnes 1 kuni 3 annust limaskestale suuõõnes 30-sekundilise intervalliga. Transdermaalsed vormid rakendavad naha pinnale 1 g ravimit (2 annust).
Südameveresoonkonnahaigustega patsientide ravis on oluline koht kalsiumkanali blokaatoritega (nifedipiin, diltiaseem, verapamiil). Neil on nii antianginaalne (anti-südame) kui ka hüpotensiivne toime ning mõnedel on tugev antiarütmiline toime. Seetõttu võib kaltsiumikanali blokaatoreid kasutada mitte ainult südame isheemiatõve, hüpertensiooni (kõrge vererõhu) ja teatud tüüpi arütmiate puhul, vaid ka nende haiguste kombinatsiooni puhul ühes patsiendis, mis suurendab oluliselt nende ravimite olulisust.
Kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin):
Kaltsiumikanali blokaatorid on keemilise struktuuri ja terapeutiliste omaduste poolest erinevad. Niisiis, nifedipiin (adalat), cordaflex, cordipin, cordipin XL, cordipin-retard, corinfar, corinfar-retard, nifadil, niphexal, nifedikor, nifecard, sponif-10 näitavad kõige tõhusamalt nende efektiivsust koronaararterite spasmide korral (stenokardia, stenokard, sponif-10, kõige usaldusväärsemalt näitab nende efektiivsust koronaararteri spasmide korral (stenokard) Prinzmetala), hüpertensiivsed kriisid.
Nifedipiin lõdvendab arterite, sealhulgas südame arterite arteriaalsete veresoonte ja südame rakkude voolu, ning vähendab müokardi hapnikutarbimist. Inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni (sidumist), takistab aterosklerootiliste naastude moodustumist veresoonte seintel (aterogeenne toime), perifeersete veresoonte laienemise tulemusena paraneb südametegevus, mis aitab vähendada selle suurust kroonilise südamepuudulikkuse korral; rõhk kopsuarteris väheneb, aju vereringe paraneb. Astma põdevatel patsientidel võib nifedipiini kasutada koos teiste bronhodilataatoritega säilitusraviks (eriti teofülliin).
Nifedipiini kasutamine:
Seega on nifedipiin lisaks stenokardiale ja hüpertensioonile (samuti hüpertensiivsete kriiside leevendamisele):
• hüpertroofilise kardiomüopaatia korral (sealhulgas obstruktiivne);
• Raynaud'i haigusega;
• pulmonaalse hüpertensiooniga;
• bronh-obstruktiivse sündroomiga.
Toime alguse aeg pärast ravimi kasutamist sõltub ravimvormist. Kui te võtate kapsleid suukaudselt (10 mg 3-4 korda päevas), tekib toime 1/2 kuni 1 tunni pärast ja kestab 4-6 tundi. Erijuhtudel (koos stenokardiaga, raske hüpertensiooniga) suurendatakse annust 20 mg-ni 4-6 korda päevas, kuid ainult lühikest aega. Maksimaalne päevane annus on 120 mg. Hüpertensiivse kriisi kiireks leevendamiseks saab kapslit hammustada, toime jõuab umbes 10 minutiga. Pikaajaliste vormide kasutamisel kestab ravimi toime palju kauem kui tavapäraste tablettide allaneelamisel, mistõttu tuleb järgida intervalli üksikannuste aeglustatud tablettide (pikendatud vormide) võtmise vahel vähemalt 12 tunni jooksul: Depin E-Retard, Cardipin-Retard, Corinfar -retard jne
Nifedipiini manustamisskeem:
Selliste ravimvormide tavaline manustamisrežiim on 20 mg kaks korda päevas. Kui kliiniline toime ei ole piisavalt väljendunud, võib annust suurendada 40 mg-ni kaks korda päevas. Siiski tuleb meeles pidada, et pikaajalise kasutamisega (2-3 kuud) kaasneb ravimi tolerantsuse (resistentsuse) teke. Raviarst peab arvestama ka patsiendi vanusega: ainevahetusprotsesside vähenemise tõttu (ainevahetus) organismis soovitatakse eakatel vähendada ravimi päevaannust peaaegu poole võrra.
Ärge kasutage nifedipiini:
• ägeda müokardiinfarkti perioodil;
• raske aordi stenoos;
• kardiogeense šokiga;
• dekompensatsiooni staadiumis südamepuudulikkuse korral;
• raske arteriaalne hüpotensioon;
• tahhükardiad;
• ravimi individuaalne talumatus.
Nifedipiini kõrvaltoimed:
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed on: peavalu, peapööritus, väsimus, lihasvalu, näo hüpereemia, hüpotensioon, tahhükardia, perifeersed tursed, iiveldus, kõrvetised, kõhulahtisus. Ettevaatlik tuleb olla selliste patsientide määramisel, kes tegelevad tegevusega, mis nõuab ülimat tähelepanu ja kiiret reageerimist (füüsiline, vaimne). Samuti on vaja arvestada ravimi ärajätmise sündroomi võimalikku arengut, mille tagajärjel vähendatakse annust järk-järgult enne täielikku eemaldamist.
Diltiaseem:
Diltiaseemil (aldisem, altiazem PP, blockacin-60, blokaksiin-90-retard, diakardiin-60, diakardiin-120-retard, diakardiin-90-retard, diltiazem-ratiopharm, zilden, kortiaseem, tiakem) on samuti antianginaalne ja hüpotensiivne ja antiarütmiline toime (intravenoosne). Diltiaseem laiendab koronaarartereid ja arterioole, see suurendab müokardi verevarustust, vähendab südame löögisageduse perifeerset veresoonte resistentsust (südame löögisagedus) ja aeglustab atrioventrikulaarset juhtivust (aeg atrioventrikulaarses sõlmes), aeglustab kodade virvenduse ja loksutamisega patsientide vatsakeste rütmi. ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus. Taastab normaalse sinuse rütmi paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga.
Ravimi taluvus on hea, eriti pikaajalise (aeglustava) ravimi võtmise ajal, mis ei moodusta pikka aega tolerantsust (kuni 8 kuud). Diltiaseem võib põhjustada ka vasaku vatsakese hüpertroofia vähenemist pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.
Selle ravimi mitmekomponentsete toimete tõttu on selle kasutamise näidustuste hulk samuti üsna lai: CHD (stabiilne exertional stenokardia), arteriaalne hüpertensioon (sh kombineeritult teiste antihüpertensiivsete ravimitega, pärast müokardiinfarkti, samuti samaaegse stenokardiaga patsiendid) (kui on vastunäidustatud) b-blokaatorid), diabeetilise nefropaatiaga (kui AKE inhibiitorid on vastunäidustatud), manustatuna intravenoosselt, kasutatakse ventrikulaarse fibrillatsiooni ja flutteri korral, kodade virvenduse paroksüsm ( kombinatsioon digoksiiniga), paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia.
Diltiaseemi ei soovitata, kui:
• individuaalne talumatus (ülitundlikkus);
• kardiogeenne šokk;
• äge müokardiinfarkt (vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon);
• sinuse bradükardia (südame löögisageduse vähenemine - südame löögisagedus kuni 55 lööki minutis);
• 2. ja 3. astme sinoatriaalne blokaad ja atrioventrikulaarne blokaad;
• WPW sündroom (Wolf - Parkinson - White), Laun - G ng - Lewing'i sündroom koos paroksüsmaalse vilkumise või kodade laperdusega;
• maksa ja neerude ebanormaalne funktsioon;
• raseduse esimesel trimestril, imetamisel.
Kõige sagedamini oodatavatest kõrvaltoimetest on peavalu, pearinglus, bradükardia (südame löögisageduse vähenemine), higistamine, naha punetus (punetus), sügelus ja I astme juhtivus.
Diltiaseemi manustamise režiim:
Diltiaseemi sisemist manustamist kasutatakse rütmihäirete korral statsionaarsetes tingimustes. Allaneelamine stenokardiaga algab tavaliselt 30 mg-l 3-4 korda päevas, vajadusel korrigeerituna 6 korda päevas, kuid annust tuleb järk-järgult suurendada 1-2-päevase intervalliga südame löögisageduse kontrolli all. Bradükardia korral ei saa annust suurendada. Eakad patsiendid ja maksa- ja neerukahjustusega patsiendid soovitasid võtta 30 mg kaks korda päevas, arvestades südame löögisagedust. Arteriaalse hüpertensiooni korral on mugavam kasutada pikaajalisi vorme. Annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse vererõhu ja südame löögisageduse arvu. Valitud päevane annus võetakse kas üks kord (120-180 mg üks kord päevas) või jagatakse kaheks annuseks. Maksimaalne ööpäevane annus on 360 mg.
Verapamiil:
Verapamiilil (verakard, verapamiil-retard, isoptiin, finoptiin, lekoptiin) on ka antianginaalne, hüpotensiivne ja antiarütmiline toime. Verapamiil vähendab südamestimulaatori sageduse kontraktiilsust ja AV-sõlme juhtimise inhibeerimist, silelihaste lõdvestumist. Selle tulemusena paraneb müokardi verevarustus, langeb vererõhk (arteriaalne rõhk), suureneb arterite koronaarsete veresoonte verevarustus, väheneb sinoatriaalne ja AV juhtivus, väheneb müokardi hapnikutarve ja vasaku vatsakese hüpertensioon kipub regresseeruma. Ravimit kasutatakse edukalt paroksüsmaalsele supraventrikulaarsele tahhükardiale, kodade virvendusele ja libisemisele, hüpertensioonile ja stenokardiale.
Verapamiili ei soovitata võtta:
• alandatud rõhk;
• individuaalne sallimatus;
• AV blokaad;
• bradükardia;
• südamepuudulikkus;
• äge müokardiinfarkt;
• WPW sündroom;
• sinuse sündroom (SSA);
• aordi suu stenoos;
• kardiogeenne šokk;
• imetamine ja rasedus.
Verapamiili kõrvaltoimed:
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: düspepsia, hüpotensioon, bradükardia, peavalu, näo hüpereemia.
Verapamiili režiim:
Tavaliselt määratakse stenokardia ja rütmihäirete korral verapamiil 40 mg 3 korda päevas. Hüpertensiooni korral valitakse annus ka individuaalselt, lubatud päevane annus on maksimaalselt 320 mg. Pikaajalised vormid on eriti sobivad hüpertensiivsetele patsientidele (näiteks isoptiin SR-240, verapamiil-retard), kui patsient võtab söögi ajal 1 kord päevas 1/2 kuni 1 tabletti. Verapamiili määramisel inimestele, kellel on potentsiaalselt ohtlik elukutse, mis vajavad tähelepanu koondamist (masinatega töötamine, sõidukite juhtimine), tuleb olla ettevaatlik, kuna reaktsioonikiirus väheneb.
Teise põlvkonna kaltsiumikanali blokaator amlodipiin:
Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud teise põlvkonna kaltsiumikanali blokaatorit amlodipiini (Stamlo, Norvasc). Sellel on mitmekülgne toime: veresooni laiendav (vasodilataator), hüpotensiivne, antianginaalne, spasmolüütiline. Amlodipiin vähendab otseselt vaskulaarset silelihast ja vähendab nende perifeerset veresoonte resistentsust. Südame löögisagedus jääb siiski peaaegu muutumatuks, mis vähendab oluliselt selle ravimi määramise vastunäidustuste arvu.
Südamekoormus väheneb, nagu ka müokardi hapnikutarve. Koronaarsed veresooned (arterid ja arterioolid) laienevad müokardi kõigis osades (nii isheemilistes kui ka mitteäratavates isheemilistes muutustes), suureneb verevarustus ja hapnikuvarustus südamelihasesse. AV juhtivus aeglustub veidi. Suurendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust, natriureesi ja diureesi (uriini eritumine). Trombotsüütide agregatsioon on inhibeeritud ja pideva manustamise korral taandub hüpertensiivse haigusega patsientidel vasaku vatsakese hüpertroofia. Täheldatakse ateroskleroosivastast toimet ja kardiovaskulaarset toimet südame isheemiatõvega patsientidele.
Allaneelamise järel ilmneb toime 1-1,5 tunni pärast ja kestab kuni 24 tundi.Selline sujuv vererõhu langus ja pikaajaline toime on eriti olulised patsientide mugavuse huvides. Seetõttu on amlodipiin õigustatult väärt koht selliste haiguste ravis nagu arteriaalne hüpertensioon, stabiilne stenokardia, südamepuudulikkus, vasospastiline stenokardia.
Amlodipiini kasutamine ei ole soovitatav:
• ülitundlikkus;
• arteriaalne hüpotensioon;
• aordiklapi tugev stenoos;
• tahhükardiad;
• kardiogeenne šokk;
• maksafunktsiooni häired, samuti ägeda müokardiinfarkti esimesel nädalal.
Amlodipiini kõrvaltoimed:
Võimalikud kõrvaltoimed on peavalu, südamepekslemine, pearinglus, iiveldus, näo naha punetus. Ravim on hästi kombineeritud teiste rühmade nitraatide ja antihüpertensiivsete ravimitega.
Amlodipiini manustamisskeem:
Amlodipiini kasutamise peamine tunnus on ühekordne ööpäevane annus ja vajadusel järkjärguline tõus. Hüpertensiooni ravi algab tavaliselt 5 mg päevas, eakatel patsientidel - 2,5 mg päevas. IHD-s on algannus 2,5 mg ööpäevas, vajaduse korral järk-järgult suurendades kuni 10 mg-ni. Annuse kohandamine toimub pika intervalliga - 7-14 päeva.
Felodipiin:
Felodipiinil (Pandüül) ja Ryodipiinil on samuti sarnased omadused. Felodipiin on suhteliselt võimas perifeerse vasodilaator ja lisaks on sellel ka hüpotensiivne, antianginaalne ja nõrk diureetiline toime. Mõjutab peamiselt arterite ja arterioolide silelihaseid, vähemal määral müokardile. Arterioolide lihaste lõdvestamine, langetatud ümmargune kael, alandab vererõhku, parandab koronaarset verevarustust. See ei pärsib sinoatriaalset ja AV-juhtivust, kuid kerge reflektoorset tahhükardiat on võimalik (südame löögisageduse tõus). Reguleerimisala - koronaararterite haiguse ja arteriaalse hüpertensiooni ravi. Felodipiini ei soovitata patsientidele, kellel on individuaalne talumatus, hüpotensioon, raseduse ja imetamise ajal (imetamine).
Amlodipiini kõrvaltoimed ja raviskeem:
Võimalikud on järgmised kõrvaltoimed: hüpotensioon, näo naha punetus, perifeersed tursed (jalad, pahkluud, alumised jalad), liigesvalu, peavalu, kõhulahtisus, düspepsia. Fenodipiini (nagu ka teiste ravimite) koosmanustamine alkoholiga on ebasoovitav. Stenokardia ja arteriaalse hüpertensiooni algannus on 5 mg. Eakad patsiendid on poole võrra ja 2,5 mg ööpäevas. Soovitatav on võtta päevasel ajal ühekordne annus, ilma närimiseta, joogiveega.
Riodipine:
Riodipiinil (foridon) ja teistel kaltsiumikanali blokaatoritel on antihüpertensiivne ja antianginaalne toime. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, vähendades trombi moodustumise tõenäosust. Näidustused, nagu kõik selle rühma ravimid, on arteriaalne hüpertensioon ja stenokardia. Aordi stenoosiga, ägeda müokardiinfarkti, hüpotensiooni, ülitundlikkuse, raseduse ja imetamise ajal peavad patsiendid hoiduma riodipiini võtmisest. Arteriaalse hüpertensiooni ja stenokardiaga patsientidele soovitatav annus on 20–30 mg 3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg.
Müokardiinfarkti ravimid:
Tasakaalukontsentratsiooni tingimustes, nagu juba eelpool mainitud, müokardiinfarkti fibrinolüütikume kasutatakse veenisiseselt (streptokinaas streptazu, urokinaas alteplaasiga), mis on sisse viidud 6-12 tundi müokardiinfarkti ja ägeda tromboosi ja tromboemboliah lahustamiseks hüübida ja fibriinhüübe lüüsimisaktiivsust.
Nagu koos fibrinolitikamiga ja sõltumatult kasutatavate antikoagulantidega. Neid ravimeid (hepariin, fraxipariin, Clexane, Pelentan) kasutatakse müokardiinfarkti, tromboosi ja trombemboolia statsionaarses ravis. Nende sissetoomine toimub vere hüübimisaja kontrolli all ja suure ettevaatusega selle rühma ravimite manustamiseks seedetrakti erossiivsete ja haavandiliste haigustega inimestele, kellel on ka raske maksafunktsiooni ja neerufunktsiooni häire.
Tiklopidiinil on ka antitrombootilised ja trombotsüütide vastased omadused (tiklid, aclotin) - see vähendab trombotsüütide agregatsiooni, vähendab viskoossust ja suurendab vere hüübimisaega. Seda kasutatakse peamiselt müokardiinfarkti, ebastabiilse stenokardia ja insuldi sekundaarse vältimise eesmärgil. Siiski peaksite arvestama ka vastunäidustustega: hemorraagiline diatees, erosive ja haavanduvad protsessid seedetraktis (kaasa arvatud ajalugu), individuaalne talumatus, rasedus ja imetamine. Tiklopidiini määratakse tavaliselt 250 mg 2 korda päevas vere hüübimisaja ja perifeerse vere kontrolli all.
Dipüridamoolil (chimes, persanthin) on antiaggregant- ja arteriodilatsiooniefektid, ette nähtud 75-100 mg 3-4 korda päevas, sageli koos aspiriiniga. Võttes arvesse võimalikku „varastamise” (tervete koronaararterite laienemist kahjustatud ateroskleroosi kahjustamise) nähtust, ei tohi dipüridamooli kasutada ägeda müokardiinfarkti ja koronaar-veresoonte raske aterosklerootilise protsessi patsientidel.
Südame lihaste ainevahetuse preparaadid:
Südamepatsientide ravi oluline aspekt on südamelihase metabolismi paranemine. Selleks kasutatakse erinevate rühmade ravimeid, nagu näiteks karboksülaas (koensüüm) 50-100 mg päevas subkutaanselt, intramuskulaarselt; E-vitamiin (antioksüdant) 100–300 mg päevas suu kaudu või lihasesiseselt, benfotiamiin (benfogamma, B1-vitamiin) suu kaudu 0,025–0,05 g päevas, karnitiin (vasak karnitiin) - antihüpoksanti ja anaboolne - 200 mg päevas südameatakki müokardi intravenoosselt. Trimetasidiinil (preduktaalne) on lisaks kardioprotektiivsele ja antihüpoksilisele toimele ka antianginaalne toime. Koronaararterite haigusega patsientidel vähendab stenokardia hoogude esinemissagedust, suurendab tolerantsust füüsilise koormuse suhtes pikaajalisel kasutamisel. Tavaline annus suukaudseks manustamiseks on 1 tablett 3 korda päevas.
Tuleb märkida ja eriline koht molsidomiini (corvaton) südame patsientide ravis. Sellel ravimil, mis ei ole nitraatide rühma esindaja, on märkimisväärne antianginaalne, vasodilatatsioon ja trombotsüütide vastane toime. Kui üksikute patsientide individuaalne talumatus või madal efektiivsus määras molsidomiini annuses 1-2 mg 2-3 korda päevas suukaudselt. Näidete hulk on sarnane nitraatide omaga (müokardiinfarkt, stenokardia, krooniline südamepuudulikkus jne). Vastunäidustuste hulka kuuluvad hüpotensioon, kardiogeenne šokk, idiosündmused, rasedus. Antihüpertensiivsete ravimitega suhtlemisel suureneb nende toime.
Neoton ja Panangin:
Neotoonil (fosforoiinil) on lisaks kardioprotektiivsele toimele membraani stabiliseeriv ja arütmiavastane omadus. Ägeda müokardiinfarkti korral vähendab see isheemilise piirkonna mahtu ja piirab nekroosi pindala (4 g intravenoosselt, 4 g tunnis intravenoosselt - maksimaalselt 16 g päevas), treeningtolerants suureneb kroonilise südamepuudulikkuse korral (3 g intravenoosselt, 2 g päevas). Infusioon viiakse läbi vererõhu kontrolli all võimaliku vähenemise tõttu.
Panangini (asparkam, kaalium-magneesium-asparagiin) kasutatakse silmuse diureetikumide määramiseks. Kui tsirkulatsioonipuudulikkus, samuti arütmiad (arütmiavastased ravimid arutatakse allpool). Panangini manustatakse intravenoosselt annuses 10 ml, 1-2 korda päevas või suu kaudu, 1-2 g, 3 korda päevas.
Viimastel aastatel on kasutatud nii kodu- kui ka välismaiste tootjate (kraloniin, pumpan) homöopaatiliste ravimite kombineeritud vorme. Reeglina ei ole neil vastunäidustusi, välja arvatud ülitundlikkus ravimi komponentide ja seisundite suhtes, mis nõuavad erakorralist haiglaravi ja intensiivravi. Tavaliselt toodetakse suukaudselt või sublingvaalselt võetud tilkades või graanulites. Sageli kombineerivad nad spasmolüütilisi, antianginaalseid, sedatiivseid omadusi ja on hästi kombineeritud tavapäraste ravimite rühmadega, mis on ette nähtud konkreetse nosoloogia jaoks.
Veel populaarsed on ja omal moel ravimid, millel on valdavalt spasmolüütiline, rahustav, refleksiline, vasodilatatiivne toime: valocordin, Corvalol, valoserdiin, valcormide, validol jne on olulised. Ravimi väljakirjutamise põhinäidusteks on neurootilise tekke kardiaalne toime, tahhükardia, autonoomne erutus, unehäired.
Spasmolüütikumide - papaveriini, dibasooli, magneesiumsulfaadi kasutamine:
Hüpertensiooni algstaadiumis kasutatakse sageli südame praktikas antispasmoodikume: papaveriini, dibasooli ja ka kombinatsioonis (papasool).
Papaveriinil on spasmolüütiline ja hüpotensiivne toime, seda kasutatakse spasmide (sealhulgas aju veresoonte), stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni korral. Seda manustatakse suukaudselt tableti kujul, 0,04–0,06 g, 3-4 korda päevas, intramuskulaarselt, 1–2 ml 2% lahust või intravenoosselt aeglaselt (peate kõigepealt lahjendama 2% 1 ml lahust 10 ml isotoonilise lahusega). lahus), samuti küünaldes, rektaalselt. Ärge kasutage glaukoomi, AV-blokaadi ja individuaalse talumatuse korral papaveriini.
Dibasool (Bendasool) on samuti spasmolüütiline, vasodilaatorravim, millel on lühike, mõõdukas antihüpertensiivne toime. Saadaval süstelahuses ja 0,02 g tablettides. Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatakse seda intravenoosselt või intramuskulaarselt 30-40 ml-s, arteriaalse hüpertensiooni ravikuuri ajal manustatakse intramuskulaarselt 8-12 päeva, sees - 20-40 mg 3 korda päevas 2-4 nädalat.
Magneesiumsulfaadil on lisaks spasmolüütilisele ka hüpotensiivne, sedatiivne, lahtistav, kolereetiline, krambivastane, antiarütmiline toime. Süsteemne toime pärast magneesiumi intravenoosset manustamist toimub kohe pärast intramuskulaarset süstimist 1 tund.Kardioloogia valdkonnas kasutatakse magneesiat (intramuskulaarselt ja intravenoosselt), et leevendada hüpertensiivset kriisi, müokardiinfarkti, keerulist ravi stenokardiaga, samuti arütmias. Magneesiumsulfaat on vastunäidustatud AV-blokaadi, neerupuudulikkuse ja individuaalse talumatuse korral. Tavaliselt manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 25% kuni 5-20 ml, et saada laksatiivne või kolereetiline toime 1 spl. 25% lahus 3 korda päevas või pulbrina.
Enamikul juhtudel võib kerget hüpertensiooni korrigeerida dieediga (peamiselt soola tarbimise piiramisega) või monoteraapiaga ühe antihüpertensiivse ravimiga.
Kuna arteriaalse rõhu taseme määravad mitmed tegurid: veresoonte vereringe (vereringe), perifeerse vaskulaarse resistentsuse (arterioolide), müokardi kontraktiilsuse ja südame väljundvõimsuse, saab seda mõnda neist komponentidest mõjutada.
Reeglina toimivad antihüpertensiivsed ravimid selektiivselt (mõlema toimemehhanismi kirjeldatakse üksikasjalikumalt eespool). Kui 2… 3 nädala jooksul pärast ettenähtud monoteraapiat ei ole võimalik vererõhku kontrollida, lisage seejärel mõnest teisest rühmast (näiteks b-blokaator + diureetikum) või valmis kombineeritud ravim. Väärib märkimist, et hüpertensioon esineb patsiendil isoleeritud kujul harva.
Sagedamini peab arst ravima mitmete kardioloogiliste vormidega patsiente, võtma arvesse kaasnevaid haigusi ja tüsistusi, mis viib konkreetse ravimi või nende kombinatsiooni valikuni.
On teada, et südame isheemiatõvega patsientidel on lipiidide ainevahetus, mis viib aterosklerootiliste protsesside progresseerumiseni. Patsiendi uurimisel tuleb kõigepealt kindlaks teha selle põhjused, näiteks suhkurtõbi, hüpertüreoidism, hepatobiliaarsüsteemi haigus, rasvumine, halb toitumine.
Enamikul patsientidest saab hüperkolesteroleemiat kohandada sobiva dieedi abil: taimsete rasvade levik loomade peal, kolesteroolirikkate toiduainete osakaalu vähenemine, mõõdetud treeningu, dieedi jne kasutuselevõtt. Ravimi määramine, mis vähendab vere lipiidide sisaldust, on õigustatud piiratud arvul patsientidel, kellel on drastilised lipiidide tasakaalu muutused, et vähendada südame isheemiatõve tekkimise ja edasise progresseerumise riski.
Ravimid, mida kasutatakse hüperkolesteroleemiaga patsientidel:
Üks esimesi ravimeid, mida kasutati hüperkolesteroleemiaga patsientidel, olid ravimid, nagu kolesteriin, klofibraat, probukool.
Kolesteramiin on ioonivahetusvaik, mis seob sapphappeid sooles ja eritub soolte kaudu. Tulemuseks on plasma kolesterooli taseme langus. Kõrvaltoimeid täheldatakse sageli kolesteramiini (kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus) kasutamisel ja teiste ravimite imendumisvõime vähenemine (neid tuleb määrata vähemalt üks tund enne kolesteramiini kasutamist). Kolesteramiini keskmine päevane annus on 16-24 g, maksimaalselt 36 g päevas.
Klofibraat alandab vere kolesterooli taset, inhibeerides maksa lipiidide sünteesi. Tavaliselt määratakse 500 mg annus 3 korda päevas pärast sööki. Siiski on selle kasutamine piiratud, kuna klofibraati kasutavate patsientide arv suureneb, arvutusliku koletsüstiidi esinemissagedus.
Probukool vähendab lipoproteiinide kontsentratsiooni ja vähest ja suurt tihedust, mis on märkimisväärne puudus, kuid ravim on patsientidele tavaliselt hästi talutav.
Nikotiinhape (enduratsiin) vähendab plasma kolesterooli ja triglütseriide, kui võtate suuri annuseid - 2-3 g päevas pikka aega. Sellisel juhul tuleb oodata näo ja keha ülemise poole naha punetust ning LCG ärritusnähte. Võib-olla ravimi süstimine 1 ml 1% lahusesse 1-2 korda päevas.
Statiinide rühma ravimid:
Statiinide rühma (lovastatiin, livacor, choletar, rovacor) ravimid inhibeerivad kolesterooli biosünteesi maksas. Täheldatav terapeutiline toime (LDL ja VLDL kontsentratsiooni alandamine) areneb 2-4 nädala jooksul. Statiine ei saa määrata neerude ja maksa funktsioone rikkudes, kogu raviperioodi jooksul on vaja kontrollida transamiini taset. Kui patsiendi üldine seisund halveneb, ilmuvad lihasvalu ja müopaatia, statiinid tuleb tühistada. Tavaline levostatiini annus ateroskleroosi juuresolekul on õhtul õhtusöögi ajal 20-40 mg ööpäevas.
Väikseim vastunäidustuste arv on märgitud küüslaugupreparaatides (allikor, alisat): ülitundlikkus ja sapikivitõbi. Pikaajalisi vorme on mugav kasutada, mida tarbitakse ilma närimiseta 1 kapslit 2 korda päevas pärast 12 tundi. Antiggregatsiooniefekti saavutamiseks on soovitatav pikaajaline manustamine (2-4 kuu jooksul).
Eifitol ühendab küüslaugu fütonsiidid ja polüküllastumata rasvhapped, mis isegi pärast pikaajalist kasutamist (2–4 kuu jooksul) vähendavad kolesterooli taset ja loovad tingimused juba eksisteerivate aterosklerootiliste naastude imendumiseks. Soovitatav võtta 10-15 kapslit päevas.
Eükonool sisaldab ka polüküllastumata rasvhappeid ja selle toime on sarnane euphitooliga.
Arütmia ravimid:
Kardioloogid peavad oma praktikas sageli tegelema rütmihäiretega. Rütmihäirete teke ja patofüsioloogia on üsna keerulised ja rütmihäirete raviks kasutatavate ravimite farmakodünaamika on võrdselt keeruline.
Reeglina põhjustavad arütmiad kas spontaansete väljavoolude sageduse muutumist müokardis või juhtimissüsteemi kiudude impulsside juhtimise rikkumist, millega kaasneb ergastus-retsirkulatsioonikeskuste juhtimine. Antiarütmiavastaste ravimite klassifikatsioon ei põhine aga kokkupuutetaseme põhimõttel ja sisaldab palju suuremat arvu ravimirühmi, mille kõige iseloomulikumaid esindajaid käsitletakse allpool.
Kinidiin (kinidiin) viitab kiire naatriumikanali blokaatoritele (alaklass IA). Selle mõju südamelihasele on palju: automaatika ja erutusvõime vähenemine, impulsside aeglustumine, kodade rakkude refraktaarse perioodi pikenemine, AV-sõlme vatsakeste ja kiudude vähenemine, müokardi kontraktiilsuse vähenemine. Kinidiin on ette nähtud supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide, supraventrikulaarse ja ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide, kodade virvenduse paroksüsmide püsivas vormis, kodade laperduseks. Keskmine annus on 200... 400 mg suukaudselt 3-4 korda päevas, pikaajaline vorm - 500 mg kaks korda päevas. Kõrvaltoimed ilmnevad sageli iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, hüpotensiooni, minestamise, allergiliste reaktsioonidena.
Lidokaiin (alaklass IB) vähendab tulekindlat perioodi. Lidokaiini kasutatakse ventrikulaarsete arütmiate korral, mis komplitseerivad müokardiinfarkti, süstitakse intravenoosselt annuses 1-3 mg kehakaalu kg kohta.
B-adrenoretseptori blokaatoreid (klass II) arutati üksikasjalikult eespool. Neid kasutatakse supraventrikulaarsete rütmihäirete korral, mis tekivad türeotoksikoosi, emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse ajal. Kõrvaltoimed ilmnevad juhtivuse vähenemisega.
Amiodaroon (cordarone, klass III) pikendab müokardirakkude, AV-sõlme ja patoloogiliselt muudetud radade refraktsiooni perioodi. Ravim on efektiivne arütmia kroonilistes vormides, kodade fibrillatsiooniga on võimalik taastada sinuse rütm. Amiodarooni on ette nähtud kodade ja vatsakeste enneaegsete löögide, WPW sündroomi, ventrikulaarse tahhükardia, kodade flutteri ja kodade virvenduse raviks. Intravenoosse manustamise korral on soovitatav annus 5 mg / kg: suu kaudu - 100-400 mg päevas (maksimaalselt 600 mg päevas) nädalas, seejärel kahepäevane vaheaeg, siis saate määrata säilitusannuse 200 mg päevas. Amiodarooni analoogid on sedacoron, aldaroon, opacordain.
Tuleb meeles pidada, et kui neid manustatakse koos digoksiiniga, on nende ravimite toime vastastikku tugevdatud.
Ülalmainitud on ka kaltsiumikanali blokaatorid, nad avaldavad oma mõju, vähendades kaltsiumi tarbimist rakkudesse. Nagu juba mainitud, on selle rühma ravimitel antianginaalne, hüpotensiivne ja antiarütmiline toime. Verapamiilil (verakardum, isoptiin, finoptiin) on kõige tugevam antiarütmiline toime. See vähendab juhtivust ja suurendab AV sõlme refraktiivsust, vähendab sisselõikeid sinusõlmes ja lõdvestab veresoonte silelihasrakke. Selle tulemusena tekivad koronaararterite ja perifeersete arterioolide laienemine ning müokardi kontraktiilsus väheneb.
Seetõttu on verapamiil ette nähtud paroksüsmaalseks supraventrikulaarseks tahhükardiaks, kodade virvendamiseks ja flutteriks, IHD (exertional angina ja ebastabiilne stenokardia), samuti hüpertensiooni korral. Supraventrikulaarse tahhükardia leevendamiseks süstitakse verapamiili aeglaselt 5-10 mg intravenoosselt, stenokardia 40... 120 mg ööpäevas 2... 3 annusena ja arteriaalse hüpertensiooniga kuni 320 mg päevas.
Mõned ravimid mõjutavad südame funktsiooni, mõjutades autonoomset närvisüsteemi. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa stimuleerimine põhjustab sinusõlmes impulsside tekke suurenemist, juhtivuse suurenemist AV sõlmes ja juhtivas süsteemis ning refraktaarse perioodi lühendamist.
Isoprenaliin stimuleerib b1- ja b2-adrenoretseptoreid ning seda kasutatakse südame löögisageduse ja südame väljundi suurendamiseks blokaadist tingitud bradükardias, mis esineb sageli pärast müokardiinfarkti. Keskmine terapeutiline annus suukaudseks manustamiseks on 30 mg 3 korda päevas, kardiogeenne šokk 0,5–10 µg / min.
Võimalikud kõrvaltoimed (treemor, iiveldus, näo punetus, tahhükardia) on tingitud β-adrenoretseptorite stimuleerimisest.
Närvisüsteemi närvi stimuleerimine põhjustab bradükardiat, aeglustab AV-sõlme juhtivust, vähendades müokardi erutuvust.
Supraventrikulaarsete rütmihäirete korral on võimalik südame löögisagedust vähendada närvisüsteemi närvi refleksi stimuleerimise teel.
Ühelt poolt läbiviidud unearteri sinusoole massaažiga kaasneb venitusele reageerivate retseptorite aktiveerimine.
Lisaks kasutavad nad Valsalva meetodit (sügav hingamine, seejärel hingamine suletud epiglottiga) ja Mullerit (intensiivne väljahingamine, millele järgneb sissehingamine suletud epiglottiga).
Südamepuudulikkuse ravimid:
Südamepuudulikkus võib tekkida kas südamelihase patoloogilise protsessi (tavaliselt IHD) või teiste haiguste (arteriaalse hüpertensiooni, ventiili kahjustuste jne) müokardi ülekoormuse tõttu. Südamepuudulikkuse ravi peaks arvestama vajadusega parandada selle põhjuseid, aga ka kongestiivne rike. Välimus XVIII sajandil. südame glükosiidid olid sarnased südamepuudulikkusega patsientide revolutsioonilisele murrangule. Üldiselt on südame glükosiididel müokardile mitmekülgne toime: nad suurendavad erutuvust ja kontraktiilsust, aeglustavad impulssjuhtivust AV sõlmes ja juhtivates kiududes.
Näited südameglükosiidide kasutamise kohta on järgmised:
• kodade virvendus (suureneb vaguse närvi mõju AV-juhtimissüsteemile ja ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus aeglustub);
• ventrikulaarne tahhükardia (vaguse närvi suurenenud mõju sinusõlmele);
• kodade flutter (atriumi tulekindla perioodi lühendamine ja flutteri üleminek välgule);
• südamepuudulikkus (ravimi otsese toime tõttu suureneb müokardi kontraktiilsus).
Kasutatakse enamikku teisi südame glükosiide, digoksiini (lanikor, novodigal), seda võib manustada intravenoosselt aeglaselt annuses 0,25–0,5 mg või suukaudselt 0,25 mg 4–5 korda päevas korrapäraste ajavahemike järel.
Digoksiin on ette nähtud kroonilise vasaku vatsakese ebaõnnestumiseks südame isheemiatõvega patsientidel, hüpertensioonil. Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on digoksiin südamepuudulikkuse korral vähem efektiivne. Mõningatel juhtudel määrata digoksiini vähendatud annused: eakad patsiendid, neerupuudulikkus, hüpotüreoidism ja elektrolüütide tasakaalu häired.
Digitoksiin on tabletivorm, mida manustatakse suukaudselt küllastuseni 1,5-2 mg annusena, säilitusannus 0,05-0,2 mg päevas. Lanatozid C on ette nähtud ka 1,5-2 mg 3-5 päeva jooksul (kuni küllastumiseni), seejärel 0,25-1 mg päevas.
Strofantiini manustatakse intravenoosselt annuses 0,25 mg (kuni küllastumiseni), 2 korda päevas pärast 12 tundi, seejärel säilitusannus kuni 0,25 mg päevas. Tuleb meeles pidada, et nii südame glükosiidide kui ka kõigi teiste ravimite kõrvaltoimete raskusaste sõltub paljudest teguritest.
Seetõttu on ravi määramisel vajalik võtta arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, kaasnevate haiguste esinemist ja tüsistusi, haiguse kulgu, samuti erinevate ravimirühmade koostoime võimalusi.