Image

Trombolüüsi ravimid - kõige tõhusamate ainete loetelu

Patoloogiline tromboos viib veresoonte kattumiseni, aeglustab verevoolu, vähendab jäsemete funktsionaalsust, häirib aju, kopsud, süda.

Tromboosi raviks kasutati trombolüüte - lahustuvate verehüüvete ravimeid, mille loetelu ajakohastatakse igal aastal.

Ravimid erinevad toimeviisi poolest. Mõned sisaldavad plasmiini - ainet, mis lahustab fibriini hüübimist. Teised ravimid aktiveerivad plasminogeeni, mis on sünteesitud maksas, plasmiiniks. Kolmandal fondide rühmal on mõlemad meetmed.

Paljud on huvitatud sellest, kas kodus on võimalik kasutada trombolüütilisi ravimeid venoosse tromboosi jaoks.

Rahalisi vahendeid kasutatakse ainult siis, kui eluoht haiglas.

Trombolüütilise ravi omadused

Ravimid aitavad vältida puudeid ja suremust, mistõttu neid kasutatakse, hoolimata suurest verejooksu riskist nahas, ajus, retroperitoneaalses ruumis. Ettevalmistusi kasutatakse:

  • Tromboflebiit.
  • Isheemiline insult.
  • Trombemboolia.
  • Koronaarne tromboos.
  • Flebotromboos.
  • Müokardi infarkt.
  • Võrkkesta tromboos.
  • Et vältida veresoonte uuesti oklusiooni.

Vastunäidustused

Trombolüütikutel on palju vastunäidustusi, mistõttu on need välja kirjutatud spetsialisti poolt pärast vere ja elektrokardiograafia laboratoorset katsetamist. Ägeda verekaotuse suure tõenäosuse tõttu ei kasutata ravimeid: mao ja nina verejooksuga, aordi purunemise, hemofiilia, kõrge vererõhu, madala trombotsüütide arvu ja viimase kümne päeva jooksul teostatud kirurgiliste protseduuridega.

Arst hindab riski ja otsustab võimaluse kasutada trombolüütilisi ravimeid:

  1. Neeru- ja maksapuudulikkus.
  2. Aju veresoonte ateroskleroos.
  3. Väike verejooks.
  4. Hiljutised luumurrud.
  5. Südame sisemise või välimise limaskesta põletikuline haigus.
  6. Vanadus.
  7. Rasedus.
  8. Võrkkesta verejooks.

Verejooksu võimalus suureneb koos trombolüütikumide kasutamisega kortikosteroidide, tsefalosporiinide, MSPVA-dega, trombotsüütide inhibiitoritega.

Klassifikatsioon

Täna on viis ravimite põlvkonda.

Esimene põlvkond ravimitest, mis soodustavad plasminogeeni ülekandmist plasmiinile. Aktiveerijad eraldatakse inimese koest ja verest. Ravimid häirivad hüübimisprotsessi, põhjustavad tugevat verejooksu. Tõsised allergilised reaktsioonid põhjustavad looduslikke komponente, mida keha tajub võõrvalkudena.

Teise põlvkonna - fibriinispetsiifilised trombolüütikud, mis on loodud valiku- ja geenitehnoloogia abil, toimivad ainult verehüüvete tekkeks, praktiliselt ei põhjusta soovimatuid toimeid.

Kolmas põlvkond on arenenud rekombinantsed pikatoimelised aktivaatorid.

Neljanda põlvkonna kombineeritud toimega ravimid lahustavad kiiresti trombid.

Viies põlvkond on looduslike ja rekombinantsete plasminogeeni aktivaatorite kombinatsioon.

Ravimeid 4 ja 5 põlvkonda läbivad kliinilised uuringud.

Esimene põlvkond

Esimese põlvkonna ravimid annavad kiire toime, kuid verejooksu suure tõenäosuse tõttu kasutatakse neid harva.

Fibrinolüsiin

Pulber süstimiseks, doonorvere plasmast eraldatud looduslik ensüüm. Hävitab fibriinsed niidid, soodustab vereringe taastamist.

Manustamise ajal võivad tekkida allergilised reaktsioonid valkudele: kõhuvalu, palavik, urtikaaria.

Ravim on efektiivne varases kasutuses. Fibrinolisiin hävitab koagulatsioonifaktorid, mille tulemuseks on fibrinogeeni vähenemine ja verejooksu oht.

Streptokinaas

Saadaval pulbrina lahuse valmistamiseks, seda kasutatakse haiglas. Aine lahustab verehüübed, vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust, parandab südame vasaku vatsakese toimimist.

Peamised kõrvaltoimed: tahhükardia, allergilised lööbed, vererõhu langus, peavalu, sisemine verejooks, hematoomid, aju verejooksud.

Urokinaas

Otsene plasmiini aktivaator aitab kaasa verehüübe sisemisele ja välisele hävitamisele. Mittespetsiifilist trombolüüsi toodetakse neerurakkude kultuuridest. Pärast tulemuste esitamist ilmuvad need 3-6 tunni pärast.

Süstekohal võib tekkida verejooks, üleannustamise ajal tekib suur intrakraniaalne ja sisemine verejooks.

Streptodekaza

Tal on pikk fibrinolüütiline toime. Õige valiku korral ei mõjuta see praktiliselt vere hüübimist. Võimalikud tüsistused: peavalu, urtikaaria, külmavärinad.

Tromboflux

Seda võib kasutada hilisematel perioodidel pärast haiguste sümptomite ilmnemist. Südameinfarktiga - kuni 24 tundi, madalamate jäsemete veenide tromboos kuni 14 päeva. Trombolüüs toimub 45… 60 minuti jooksul pärast intravenoosset infusiooni.

Tromboflux põhjustab veres fibrinogeeni järsku langust, mille tulemuseks on aju, südame välismembraani ja siseorganite verejooks.

Kiire kasutuselevõtt suurendab allergilise lööbe, madalama vererõhu, südame rütmihäirete, hüpertermia tõenäosust.

Teine põlvkond

Kõige tavalisem ja efektiivsem teise põlvkonna trombolüütikumid.

Alteplaza

Hävitab verehüüve, ei mõjuta hemostaasi protsessi, on väike verejooksu oht. Rekombinantne aktivaator viib verehüübe kiire lagunemiseni.

Ravimi kasutamine esimese kolme tunni jooksul pärast insulti või südameinfarkti vähendab suremuse ja tüsistuste riski.

Harvadel juhtudel on täheldatud sisemist ja lokaalset verejooksu.

Aktilize

Seda kasutatakse veenide ja arterite ägeda tromboosi korral. Trombolüütiline toime on efektiivne ravi alustamisel pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Kõrge avatuse taastumise sagedus registreeriti ravimi kasutamisega 1-1,5 tundi pärast südameatakkide esimeste sümptomite algust. Komplikatsioonide risk on mõõdukas. Toimeaine - Alteplaza eritub kiiresti verest.

Prowynkinase

Fibriini spetsiifiline rekombinantne trombolüüs katalüüsib fibriiniga seonduvat plasminogeeni, põhjustades vähem verejooksu.

Verevoolu taastamisega võivad kaasneda ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarsete kiudude üksikute rühmade arütmilised kokkutõmbed ja kerged allergilised reaktsioonid.

Gemase

Rekombinantse prourokinaasi baasil toodetud kodumaist ravimit valmistatakse pulbri vormis ja valmis lahuse sisestamiseks.

Ravimit kasutatakse peamiselt infarkti ja oftalmoloogias võrkkesta võrkkesta tromboosi korral pärast katkuhaiguste ekstraheerimist. Kohaliku manustamise korral ei ilmne süsteemne verejooks.

Purolaz

Trombolüütiline aine on efektiivne niipea kui võimalik pärast südameinfarkti sümptomite ilmnemist, jäsemete venoosse tromboosi tekkimist.

Ravimiga ei kaasne vererõhu langus ja allergilised reaktsioonid, võib esineda mitmesuguse raskusastmega verejookse.

Metalliseerige

Geneetiliselt muundatud ravim on väga selektiivne.

Tõsise verejooksu esinemissagedus on madalam kui teiste teise põlvkonna trombolüütiliste ravimite kasutamisel. Kõrge hinna tõttu kasutatakse harva.

Kolmas põlvkond

Kolmanda põlvkonna preparaadid on kõige efektiivsemad 3 tunni jooksul pärast trombi moodustumist. Hilise sisseviimisega (24 tunni pärast) jääb vaskulaarse avatuse taastamise võimalus ja ventiiliseadme säilitamine väiksemaks.

Reteplaza

Seda kasutatakse peamiselt pärgarterite avatuse taastamiseks. Alteplazy põhjal loodud vahendil on pikaajaline ja väljendunud fibriin-spetsiifilisus.

Uuringu käigus tõestati, et ravim põhjustab vähem verejooksu, kuid kliiniline efektiivsus ei ole kõrgem kui alteplaasil.

Tenekteplaza

Paremate farmakoloogiliste omadustega biosünteetiline ravim omab fibriini suhtes suurt spetsiifilisust, annab kiire stabiilse toime, millel on suhteliselt väike verejooksu oht.

Lanoteplaza

Geneetiliselt muundatud trombolüüs. Paranenud valemit iseloomustab kõrge trombolüütiline aktiivsus ja tagasihaardumise madal sagedus.

Lanoteplaza ei põhjusta allergiat, harvadel juhtudel on võimalik verejooks ja mõõduka raskusega verejooks.

Antistreplaza

Inimese plasminogeeni ja streptokinaasi mitteaktiivse vormi kompleks toimib kiiresti trombile, aktiveerub trombi pinnal. Uuringud kinnitavad suurt trombolüütilist aktiivsust.

Ravimi ühe süsti pika poolväärtusaja tõttu. Trombus laguneb umbes 45 minutit pärast manustamist. Antistreptolaas inhibeerib trombotsüütide liimimise ja trombi kinnitamist veresoone seina külge.

Järeldus

Registreeruge oma linnas töötava arstiga otse meie veebisaidil.

Hiljuti loodi pikaajaline toime "Urokinase-Plasminogen", mille kliinilised uuringud on läbi viidud. Teadlased püüavad luua ravimit trombolüütilise toimega tablettidena.

Kuigi verevoolu taastamine toimub teise põlvkonna ravimite abil. Nad soodustavad hüübe kiiret lüüsi, vähendavad trombembooliliste komplikatsioonide riski, põhjustavad vähem tõsist verejooksu kui esimese põlvkonna trombolüütilised ravimid. Iga haiguse konkreetne kohtumine määratakse haiglas.

Trombolüüs: olemus, kasutusvaldkonnad, ravimid, näidustused, tüsistused

Kahjuks ei tee aeg inimesi nooremaks. Keha vananeb ja sellega laevad vananevad. Kudedes metaboliseerub muutus, häiritakse vere hüübimist. Kroonilised haigused kiirendavad neid protsesse. Selle tulemusena moodustuvad veresooned, mis võivad verevoolu blokeerida. Seda haigust nimetatakse tromboosiks.

Sõltuvalt verehüübe asukohast võib inimesel tekkida müokardiinfarkt, insult (ajuinfarkt) ja teised võrdselt ohtlikud tüsistused. Kas te saate ohvrit aidata? On pääste - trombolüüs või trombolüütiline ravi (TLT)!

Kahtlemata ei aita õigeaegne abi mitte ainult inimese elu, vaid annab ka lootuse täieliku rehabilitatsiooni jaoks. Mitte kõik ei tea sellest ja kaotavad seetõttu väärtusliku aja. Aga see on üsna loogiline eeldada, et verevoolu saab taastada, eemaldades ühel või teisel viisil halvasti arenenud trombi. See on TLT olemus.

Trombolüütilised ravimid päästavad elusid mitmesuguste vaskulaarsete haiguste korral, sealhulgas kopsuemboolia (PE), süvaveenide tromboosi, südameinfarkti ja isheemilise insuldi korral.

  • Selektiivne trombolüüs. Selle meetodiga sisestatakse kahjustatud arteri basseini veres lahustuv ravim. Selline toime on võimalik kuue tunni jooksul pärast verevoolu peatamist.
  • Mitteselektiivne trombolüüs - intravenoosne. Selle meetodi kulutamiseks on lubatud veel vähem aega - 3 tundi.

Trombolüüs ajuinfarktis

ajuarteri oklusioon isheemilise insuldi trombiga

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ONMK), mis tekitab raskeid neuroloogilisi häireid, nimetatakse insultiks. Stroke diagnoos kõlab nagu lause. Venemaal. Pooled patsiendid surevad, enamik neist esimesel kuul. Jah, ja sa ei kaota ellujäänut - paljud jäävad abita puuetega inimesteni kuni nende päevade lõpuni.

Riikides, kus TLT-d on kasutatud juba aastaid, on statistika erinev: mitte rohkem kui 20% patsientidest sureb. Paljudel patsientidel taastatakse täielikult neuroloogilised funktsioonid. Ja see on tingitud trombolüüsist - kõige tõhusam meetod isheemilise insuldi raviks.

TLT protseduur ei ole väga keeruline - anumasse sisestatakse spetsiaalsed ensüümid, mis võivad trombi lahustada. Siiski on vastunäidustusi:

  1. Erineva lokaliseerimise verejooks. CLT-s lahustuvad kõik verehüübed veresoontes ja verejooksu tagajärjel tekkinud verehüübed ei ole välistatud.
  2. Võimalik aordi dissektsioon.
  3. Arteriaalne hüpertensioon.
  4. Intrakraniaalsed kasvajad.
  5. Hemorraagiline insult (aju veresoonte rebenemisest tingitud verejooks).
  6. Maksahaigus.
  7. Rasedus
  8. Ajuoperatsioon.

Patsiendi vanus ei mõjuta trombolüütilist ravi!

Loetletud vastunäidustuste hulgas on mõned absoluutsed, teised on suhtelised. Kõige olulisem absoluutne vastunäidustus on verejooks.

Trombolüüsi rakendamist võib takistada vajalike tingimuste puudumine: arvutitomograaf, labor, neuroreanimatsioon. Ja mis kõige tähtsam - võib-olla lihtsalt ei piisa. Kolm (maksimaalselt kuus) tundi pärast haiguse algust - on vaja täita need tähtajad trombolüütilise ravi ajal. See on nii, kui aeg ei ole raha, vaid elu! Kuna on oluline pöörata tähelepanu esimestele insultide tunnustele:

  • Käe või jala ühepoolne tuimus;
  • Sünkroonne kõne;
  • Wry nägu

Te võite paluda inimesel oma käsi venitada ja midagi öelda. Kui selline ülesanne osutub talle võimatuks - helistage kohe kiirabi. Pidage meeles: loendur on alanud ja patsiendil on vähe!

Süda ja TLT

Iga kehas olev laev, kaasa arvatud koronaar, võib blokeerida. Sel juhul tekib müokardiinfarkt. Loomulikult on verehüübe ilmumine terves kehas ebatõenäoline. Tavaliselt hõlbustab seda protsessi üldised rikkumised. Nende hulgas: vere hüübimisvastaste komponentide arvu vähenemine: hepariin ja fibrinolüsiin, hüübimiskomponentide sisalduse suurenemine. Peale selle ilmnevad anumas kohalikud häired: sisesein muutub karedaks, aterosklerootilisteks naastudeks, verevool aeglustub.

Samuti, nagu ka müokardiinfarkti insuldi puhul, on oluline hüübimine aja jooksul eemaldada ja südame lihaste verevarustus taastada. Kuid arstid ei julge seda protseduuri läbi viia ilma patsiendi põhjalikku uurimist negatiivsete tagajärgede kartuses.

See uuring hõlmab dupleks-skaneerimist, kompuutertomograafiat ja Doppleri eksamit. Kõik see võimaldab teil täpselt määrata verehüübe lokaliseerimise ja süstida ravimit otse kahjustatud anumasse. Sellise lähenemisviisiga väheneb komplikatsioonide oht mitu korda.

Kuid mõnikord, kui patsiendile aega ei ole, teostavad trombolüüsi isegi kiirabiarstid. Tõepoolest, sellisel juhul on viivitus tõesti surm! Loomulikult peaksid seda protseduuri teostama ainult kvalifitseeritud spetsialistid - kardioloogiline meeskond. Trombolüüsi kestus võib varieeruda 10 minutist kuni 2 tunnini.

Thrombolytic ravi müokardiinfarkti, samuti insult, on vastunäidustused. Ja peamine takistus on mis tahes asukoha verejooks.

Verehüüve lahustamise protseduur ei ole odav rõõm. Eriti imporditud trombolüütikumide maksumus on 1000 dollarit süstimise kohta. Aga mis võiks olla kallim kui elu?! Kuna see protseduur on hädaolukord, on selle kulud MMI tariifides sätestatud kiirabi brigaadist lahkumisel.

Trombolüüsi teostamise viisid

Trombolüüs viiakse läbi kahe peamise meetodi abil:

  1. Süsteem;
  2. Kohalik

Esimene meetod on kasulik, kuna ravimit võib süstida veeni, kellel pole aimugi, kus tromb on peidetud. Vereringega levib ravim kogu vereringesse, kus see tekitab takistuse vereringel kujul ja lahustab selle. Süsteemsel trombolüüsil on aga märkimisväärne puudus: on vaja suuremat ravimiannust, mis on täiendav koormus kogu vereringesüsteemile.

Kohaliku trombolüüsi läbiviimisel süstitakse ravim trombi kohale. Ravimit juhitakse läbi kateetri, seega nimetati seda meetodit kateetri trombolüüsiks. Kuid see meetod on keerulisem kui esimene ja on seotud teatava ohuga. Protseduuri teostamisel jälgib arst kateetri liikumist röntgenkiirte abil. Selle meetodi eeliseks on madal invasiivsus. Seda kasutatakse isegi suure hulga krooniliste haiguste korral patsiendil.

Mis lahustab verehüübed?

Trombolüüsi näidustuste peamised trombolüütikumid:

  • Streptokinaas. See ravim on kõige odavam trombolüütiliste ainete hulgas. Streptokinaasi oluliseks puuduseks on selle kokkusobimatus inimkehaga, mis põhjustab mitmeid allergilisi reaktsioone. Samuti tähendab suhteliselt lühike poolväärtusaeg selle pikaajalist manustamist (60 minutit). Ja mis kõige tähtsam, streptokinaasi kasutamisel tekivad arvukad hemorraagilised kõrvaltoimed. Kõik see viis kaasa kaasaegsemate trombolüütikumide väljatöötamisele.
  • Urokinaas. See on palju kallim, kuid selle eelis streptokinaasi suhtes ei ole veel tõestatud. Nõuab hepariini viimist veeni. Esimest korda leiti see valk inimese uriinis. Kuid hiljem eraldati see teistest kudedest ja elunditest.
  • Anistreplaza. Head ravimid. Saate siseneda reaktiivlennukisse, mis suuresti hõlbustab selle haiglaravi rakendust. Hepariini viimine veeni ei ole vajalik.
  • Alteplaza. Kallis ravim. Ravimi õigeaegse kasutuselevõtuga on patsiendi elulemus suurem kui streptokinaasi kasutamisel. Hepariini ravi on vajalik nädala jooksul. Kõrge verejooksu tõenäosus ajus.

TLT tüsistused

  1. Verejooks Võimalik on nii väike kui ka väga ohtlik.
  2. Südamelihase lepinguline funktsioon on halvenenud, mis ilmneb südamepuudulikkuse tunnustega.
  3. Hemorraagiline insult. See tüsistus võib tekkida eakatel patsientidel streptokinaasi kasutamise tulemusena.
  4. Allergilised reaktsioonid.
  5. Reperfusiooni arütmiad. Seda täheldatakse peaaegu pooltel patsientidest.
  6. Koronaararteri reoklusioon. Manustatud 19% patsientidest.
  7. Hüpotensioon. Selle seost verejooksuga ei ole välistatud.
  8. Palavik, lööve, külmavärinad.

TLT haiglaravil

Millistel põhjustel võime oletada, et ajus on rikkumisi:

  • Valu pea;
  • Pearinglus;
  • Vähenenud tähelepanu, nägemine, mälu.

Kes neid sümptomeid ei tea! Teatavatel eluaegadel võivad nad ilmuda täiesti tervetesse inimestesse. Samasugused märgid on täheldatud aju vereringe häire varases staadiumis. Selle võimaluse välistamiseks ja ONMKi jätmata jätmiseks peaks igaüks, kes vahetab viiendat tosinat, igal aastal läbi aju veresoonte ultraheli, samuti unearterite kahepoolse skaneerimise.

Lisaks on aju hea MRI - kõige informatiivsem uuring. See on eriti näidustatud riskirühmadele, kellel on diabeet, hüpertensioon, ateroskleroos, rasvumine ja südamefunktsiooni halvenemine. Tõsine tegur on hüpodünaamika ja pärilikkus (eriti ema puhul). Samuti on kasulik läbi viia uuring koronaarlaevade kohta.

Mida annab haiglasse eelnev trombolüüs? (infograafia: "Ukraina tervis")

Kui uuringu käigus ilmnes teatud veresoonte tromboos, oleks kõige korrektsem lahendus trombolüüs. Selle meetodi tõhusust tõestab kangekaelne statistika. Aksioom oli see, et iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Prehospital'i trombolüüs vähendab insultide ja südameatakkide suremust 17% -ni.

Trombolüütiline ravi on eelkliinilises staadiumis eelistatud, eeldusel, et on olemas väljaõppinud meditsiinitöötajad, kiirabi töötajad ja võimalus EKG dekodeerida kohapeal. Sel juhul võib TLT alustada 30 minuti jooksul pärast patsiendiga kohtumist.

Imerohi?

Trombolüütilise ravi vastunäidustuste ja tüsistuste muljetavaldav loetelu näitab selle hoolikat kasutamist. Seda meetodit tuleks kasutada ainult kõige erandlikumatel juhtudel, kui inimese elu on kaalul.

See on oluline! Meetodi varajane rakendamine on efektiivne: 3 (maksimaalselt 6 tunni jooksul) haiguse esimestest kelladest.

Südamelihase või ajurakkude edasine surm toimub. Trombolüüsi kasutamine antud juhul ei ole mitte ainult kasutu, vaid rohkem - äärmiselt ohtlik!

Trombolüüs: omadused, näidustused, retseptid, ravimite loetelu

Kui pulmonaalne trombemboolia, südameinfarkt, insult või mõni muu tromboosi tüüp on valitud, kõlab salapärane trombolüüsi sõna. Aga milline on selle nime taga olev menetlus? Selleks, et mõista sellise sekkumise olulisust ja vajalikkust, kaaluge: mis on trombolüütiline ravi ja kes seda vajab.

Mis on see menetlus?

Et mõista, mis see on - trombolüüsi ravi, pöörake tähelepanu koostisosadele. Nimi tähistab verehüübe lüüsi.

Terves inimeses osalevad verehüübe hävitamises erilised vere ensüümid, kuid mitmetes haigustes on vaja kaitsvaid jõude ja kunstlikku või artefaktilist trombolüüsi.

Verehüüvete lüüsi või lahustumise vajadus esineb järgmistel juhtudel:

  • eraldatud verehüüve blokeerib täielikult veresoone luumenit, vältides verevarustust kudedesse;
  • verehüüvete kogunemine raskendab veresoonte verevoolu.

Trombolüütiline ravi on suunatud verehüüvete kõrvaldamisele ravimitega. Trombotsüütide anumasse, trombotsüütide anumasse süstimise, trombotsüütide agregatsiooni kõrvaldamise vahendid.

Trombolüüs

Sõltuvalt trombolüüsiks vajalike ravimite manustamiskohast eristavad arstid süsteemseid ja kohalikke meetodeid. Igal meetodil on puudusi ja eeliseid.

Süsteemne

Trombolüütilisi ravimeid manustatakse patsiendile küünarnukis veeni.

Meetodi eelised on järgmised:

  • üldine vere hõrenemine;
  • võime lahustuda verehüüve kättesaamatus piirkonnas;
  • manipuleerimise lihtsus (seda saab teha nii haiglas kui esmaabina ägeda tromboosi korral).

Puuduseks on vajadus trombolüüsi ravimite sisestamiseks maksimaalsetes terapeutilistes annustes. Selline meditsiiniline toime mõjutab negatiivselt vere üldist seisundit.

Kohalik (valikuline)

Tromboosi kõrvaldavad ravimid süstitakse veresoonte paikneva veresoone sisse.

Sissejuhatuse eelised:

  • terapeutiline toime saavutatakse lühikese aja jooksul;
  • suurte ravimiannuste kasutuselevõtuks puudub vajadus;
  • ravimid, mis mõjutavad üldist vere hüübimist vähem;
  • 6 tundi pärast kudede verevoolu lõppemist.

Selektiivsel trombolüüsil on üks puudus - sekkumiseks on vaja spetsiaalselt koolitatud spetsialisti. Protseduuri teostab arst, asetades kateetri ultraheliseadme kontrolli alla.

Samuti jagatakse trombolüütiline ravi tüüpidena vastavalt manustatud ravimite omadustele:

  • üldistatud (ravimeid kasutatakse laia toimespektriga);
  • selektiivne (kasutage narkootikume kitsas suunas).

Millist meetodit kasutatakse - valitakse individuaalselt. Valikut mõjutab tromboosi hetkest möödunud aeg, vaskulaarsete häirete olemus ja paljud teised tegurid.

Trombolüüsi näidustused

Kõik verevoolu märgatavad kahjustused, mis on põhjustatud veresoonte moodustumisest veresoone sees.

Trombolüüs on näidatud järgmistel juhtudel:

  • Müokardi infarkt (AMI). Müokardiinfarkti trombolüütiline ravi viiakse läbi, et vältida verehüüvete kordumist ja suurendada verevoolu. Müokardi infarkti trombolüüsi näidustused - esimesed tunnid pärast rünnakut. Kui AMI esines 6 või enam tundi tagasi, siis ei manustata trombolüütilisi ravimeid, kuid on ette nähtud teiste rühmade vere hõrenemist põhjustavad ravimid.
  • Stroke Isheemilise insultiga trombolüüsi kasutatakse suhteliselt sageli. Kuid verejooksu riski tõttu ei rakendata laeva rebenemisest põhjustatud insulti (hemorraagiline).
  • TELA. Kopsu tromboos on eluohtlik seisund. Kui kopsuemboolia peatab väikese ringi vereringe ja inimene sureb hapniku puudumise tõttu. Trombolüüsi näidustused kopsuemboolias - kopsu trombi ummistumine.
  • Äge koronaarsündroom (ACS). Enamik ekslikult peab seda mõistet südamelihase infarkti sünonüümiks. Kuid ACSiga ei kannata mitte ainult müokardiat, vaid rütmi ja hemodünaamikat. Koronaarsündroomi põhjuseks võib olla äge müokardi isheemia, ebastabiilse stenokardia rünnak ja mõned teised südamehäired. Trombolüüsi näidustused koos ACS-ga on seotud südame pärgarterites esineva trombi esinemisega. Südameinfarkti peetakse ACSi vormiks.
  • Tromboflebiitide ägedad vormid. Ägeda veenitromboosiga patsientidel võib trombolüüs vähendada seisundi tõsidust ja parandada jäsemete verevoolu.

Trombolüütilise ravi korral on näidustused seotud veenide või arterite obstruktsiooniga, mis on tekkinud verehüüvete tõttu. Lisaks nendele tingimustele on võimalik kasutada trombolüüte ka teistes haigustes, millega kaasneb intravaskulaarne trombi.

Trombolüüsi vastunäidustused

Arst võtab trombolüüsi määramisel arvesse näidustusi ja vastunäidustusi. Trombolüütiline ravi on keelatud järgmistel juhtudel: t

  • hüpertensiivne kriis;
  • hiljutised operatsioonid (sisemise verejooksu oht kirurgilises kohas);
  • verehaigused;
  • vanus üle 70 aasta (laevad muutuvad habras ja verejooksud võivad tekkida);
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
  • verejooksu tendents (madal vere hüübimine);
  • suhkurtõbi;
  • hiljuti edasi lükatud TBI (kuni 2 nädalat alates kättesaamisest);
  • rasedus;
  • imetamine;
  • seedetrakti limaskesta haavandilised kahjustused;
  • mis tahes lokaliseerimise aneurüsm;
  • maksa- või neerupuudulikkus;
  • idiosündmuse ravimid.

Isegi kui ülaltoodud vastunäidustusi ei tuvastata, on akuutsetes tingimustes protseduuri jaoks järgmised keelud:

  • AMI-ga. Tingimuslikud vastunäidustused müokardiinfarkti trombolüüsile - patsiendil on ateroskleroos või rohkem kui 6 tundi möödunud rünnakust. Sellistel juhtudel on infarkti trombolüüs halvasti efektiivne.
  • ACS-iga. Äge koronaarsündroom esineb mitmel põhjusel ja trombolüütilise ravi vastunäidustus ACS-iga patsientidel on tromboosi puudumine.
  • Löögiga. Trombolüüsi ravi ei ole insultiga patsientidel alati vajalik. Kui isheemilise insuldi protseduur on ebasoovitav, siis kui rünnakust on möödunud palju aega, on hemorraagilise insultiga trombolüüs ohtlik, sest suureneb intrakraniaalne hemorraagia.
  • Kopsuembooliaga. Vastunäidustusi ei ole. Selles patoloogias on kopsu verevoolu märgatav halvenemine või täielik lõpetamine ning ilma ravimita lõpeb pulmonaalne trombemboolia surmaga. Trombolüüsi hoidmine aitab päästa elusid.

Kuid kõik vastunäidustused on suhtelised. Sageli kasutavad arstid rasketel juhtudel kopsuemboolia või ulatuslike südameinfarktide trombolüüsi ilma, et keelud oleksid selgitatud. See on tingitud asjaolust, et patsiendi elu näitajad halvenevad järsult ja trombolüütiliste ravimite sissetoomine aitab vältida surma.

Ravimeetodid

Nagu eespool mainitud, on ravimite manustamise süsteemseid ja selektiivseid viise. Uurime välja, milline meetod on parem, kui arvestada tekkinud patoloogia olemust ja selle teostamist.

Süsteemne

Peetakse universaalseks. Süsteemne trombolüüs tehakse lüsaatorite süstimise teel veeni. Kuvatakse järgmistel juhtudel:

Mugavus on see, et abi saab pakkuda nii haiglas kui ka haiglas. Kliinilised soovitused ravi ajal - EKG ja vere hüübimise jälgimine.

Selektiivne

Teine nimi on kateetri trombolüüs. Sellisel juhul asetab kateeter arstile tromboosi kahjustatud veeni või arterisse.

Kuidas protseduur viiakse läbi, sõltub trombi asukohast:

  • Kohalik trombolüüs infarktiga toimub intravenoosse kateetri abil. See meetod on alternatiiviks pärgarterite ümbersõidu operatsioonile.
  • Selektiivne trombolüüs insultis on harva tingitud asjaolust, et ajuarteritele on raske pääseda. Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi kateetri abil on võimalik ainult insultide hooldusele spetsialiseerunud kliinikus.
  • Veenide tromboos. Selle patoloogiaga peetakse verehüüve lüüsi üheks kõige lihtsamaks. Arst süstib valitud ravimit jäseme veeni.

Millist meetodit kasutada - otsustatakse individuaalselt.

Laeva tromboosi kateteriseerimine võimaldab teil probleemi tõhusamalt kõrvaldada ja trombolüütikumide intravenoosne infusioon võimaldab teil komplikatsioone kiiresti aidata ja ennetada.

Trombolüüsi preparaadid

Müokardi infarkti, insultide või kopsuemboolia trombolüütilist ravi viiakse läbi erinevate ravimitega. Trombolüütilised ained valitakse patoloogia olemuse alusel, kuid mõnikord on võimalik kasutada neid ravimeid, mis on esmaabikomplektis (hädaabiks on ravimite loetelu piiratud). Kaaluge populaarseid trombolüüsi ravimeid:

    Streptokinaas. Klassikalist ravimit verehüüvete lahustamiseks kasutatakse müokardiinfarkti või kopsuembooliaks harva - isheemilise insuldi trombolüütilise ravina. Tromboosil on ravimil tugev lüüsiv toime, kuid see vähendab verd ja suurendab veresoonte seina läbilaskvust. Streptokinaasi peetakse trombolüütiliseks, millel on palju kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini kasutatakse müokardiinfarkti ja kopsuembooliat.

Aktilize. Toimemehhanism: trombolüütilised ja fibrinolüütilised ravimid. Ravimi komponendid, mis reageerivad fibrinogeeniga, tekitavad verehüübe lüüsi. Hoolimata asjaolust, et Aktilize viitab teise põlvkonna trombolüütilistele ravimitele, annab tööriist vähe kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse sageli haiglates. Uue põlvkonna teisi ravimeid peetakse kõige ihaldatavamateks ravimiteks.

Urokinaas. Neljanda põlvkonna klassifikatsioonis peetakse mugavaks ravimiks verehüüvete lüüsimiseks. Kasutamisel annab see vähe kõrvaltoimeid, kuid on kulukas.

Fortelisin. Nagu Aktilize, kuulub teine ​​põlvkond (see ravimite nimekiri on kõige populaarsem tromboosi ravis). Fortelisini peetakse üheks parimaks ravimiks trombolüüsi jaoks, millel on väike arv soovimatuid reaktsioone.

5. põlvkonna trombolüütilise rühma ravimite nimetusi ei tohiks loetleda. Nendel kaasaegsetel ravimitel on minimaalsed vastunäidustused, nad on hästi talutavad, kuid on kallid ja neid kasutatakse ainult suurtes kliinikutes.

Suukaudseid trombolüüsi aineid ei ole - ravimeid kasutatakse ainult süstelahustes. Kuid mõned patsiendid segavad ekslikult trombolüütilisi ravimeid ja antikoagulante (varfariini), mis on saadaval tablettidena ja on näidustatud pikaajaliseks kasutamiseks.

Hädaolukord hädaolukorras trombolüüsi korral

Kiirabi töötajate erakorraliste meetmete süsteemis on toodud järgmised kliinilised juhised:

  • TELA. Sellise seisundi ilmnemisel on näidustatud trombolüüsi ravi, olenemata võimalikest vastunäidustustest.
  • Stroke Kui insuldi kahjustuste laadi ei ole, on trombolüütikumide sissetoomine ebasoovitav. Soovitused arstidele ja arstidele "kiire" viitavad sellele, et hemorraagilise insultiga intrakraniaalse verejooksu riski kõrvaldamiseks on parem teha säilitusravi.
  • OiM Trombolüüs südamelihase infarkti korral eelkliinilises faasis aitab esimese tunni jooksul. Kui rünnaku hetkest on möödunud rohkem kui 6 tundi, on soovitatav kasutada ainult narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõttu ja patsiendi toimetamist haiglasse.

Kõik kohtumised teeb arst ja mõnel juhul ka parameedik. Enne trombolüüsi kasutamist haiglasse eelneval etapil võetakse arvesse võimalikku kasu ja kahju patsiendile.

Millised on komplikatsioonid

Trombolüütikume peetakse inimese keha jaoks raskeks. Kaaluge trombolüütilise ravi ühiseid tüsistusi:

  • palavik kuni 38 ° ja üle selle;
  • südame funktsiooni äge ebaõnnestumine;
  • aju hemorraagilised hemorraagiad (isheemilise insultiga);
  • südamerütmihäired;
  • ravimi hüpotensioon;
  • sisemine ja välimine verejooks.

Kõrvaltoimete vältimiseks viiakse trombolüüs läbi elektrokardiograafia ja vere hüübimise kontrolli all.

Kuidas hinnata tõhusust

Kui palju protseduuri aitab, hinnatakse MRI või Doppleri abil. Mõtle trombolüüsi efektiivsuse peamised kriteeriumid:

  • Null. Fondid ei mõjuta verehüüvet.
  • Esimene. Trombi struktuur on kerge lüüsi.
  • Teine. Ilmub verevool, kuid vereringe vabastatakse osaliselt.
  • Kolmandaks. Maksimaalne terapeutiline toime - vereringe on täielikult toimiv.

Vaja trombolüüs või mitte - otsustada individuaalselt. Aga kui protseduur on vajalik, siis ei tohiks te keelduda - verehüüve resorptsioon (lüüs) parandab vereringet ja ennetab haiguse tüsistusi.

Video: trombolüütilise ravi rakendamine arstide poolt

Artikli autor
Parameetriline kiirabi

Diplomid hädaabi- ja hädaabiteenistuses ja üldarstias

Näidustused trombolüütilise ravi ja selle meetodi kohta

Trombi moodustumine on üks inimkeha kõige tavalisemaid patoloogilisi nähtusi, mille vastu võitlemine peaks olema õigeaegne. See protsess toob kaasa palju negatiivseid tagajärgi kuni inimese surmani. Tema vabastamiseks võivad arstid määrata trombolüüsi.

Trombolüüsi ülevaade

Trombolüüsi loomulik protsess toimub igas inimkehas. Seda tehakse eriliste ensüümide abil veres. Kuid need ained ei suuda suurte verehüüvetega täielikult toime tulla. Need on efektiivsed ainult väikeste verehüüvete esinemisel.

Selle tulemusel blokeerivad suured hüübid täielikult või osaliselt laeva valendiku. Sellepärast ebaõnnestub vereringe, mis põhjustab keharakkude nälga ja isegi nende surma. See nähtus häirib siseorganite toimimist.

Seetõttu tekib küsimus, kuidas verehüüve lahustada? Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse artefaktilist trombolüüsi. Meetodi olemus seisneb selles, et arst süstib veenidesse ravimeid, mis on ette nähtud verehüüvete resorptsiooniks.

Trombolüütiline ravi viiakse läbi kahel viisil:

  1. Süsteemne Selle eripära on see, et see on täiesti ebaoluline, kus täpselt paikneb verehüüve. Ravim jaotub kogu keha koos vere ja lõpuks nägu verehüüve, lahendades seda. Kuid sellel trombolüüsi meetodil on üks puudus - vajadus kasutada suurt ravimi annust, mis kahjustab vereringesüsteemi.
  2. Kohalik See meetod erineb sellest, et ravimit süstitakse otse piirkonda, kus verehüüve asub. Ravim manustatakse anumasse kateetri abil. See meetod on üsna keeruline, teostamist kontrollib röntgenaparaat.

Millist meetodit eelistatakse trombolüütilise ravi rakendamisel, otsustab iga patsiendi individuaalselt iga raviarsti.

Kus on trombolüütiline ravi? Ravi võib läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Erakorraline trombolüütiline ravi on kõige tõhusam, kuna tal on operatsiooni ajaga võrreldes eelis. Lõppude lõpuks, seda kiiremini on menetlus lõpule viidud, seda rohkem võimalusi inimene päästa

Sellega seoses on haigla trombolüüsil märkimisväärne puudus. See on ette nähtud alles pärast patsiendi täielikku uurimist. Seetõttu on ravi kiirus madalam, kuid on võimalik kontrollida trombolüütikumide kasutamise vastunäidustusi, mis väldib paljusid kõrvaltoimeid.

Trombolüüsi kasutamine insultis ja südameatakkides

Aju insult on ohtlik patoloogia, mis on sageli surmav. Isegi kui inimene elab, on ta taastumine väga raske. Tõepoolest, haigusjuhtude korral blokeeritakse aju rakkude verevarustus, mis viib aju vereringe (ACMC) ja kudede surma ägeda rikkumiseni.

Trombolüüs insultis aitab vältida kahjulikku toimet. See lahendab kiiresti trombi ja takistab ajurakkude nekroosi. Sellisel juhul peab teil olema aega ravimi manustamiseks 6 tunni jooksul alates patoloogia ilmnemisest.

Sama juhtub ka müokardiinfarktiga. Haigus esineb ka arterite luumenite ummistumise tõttu verehüübe poolt. Sageli kaasneb sellega tromboflebiit. Müokardi kudede surmamise vältimiseks tuleb läbi viia trombolüütiline ravi. See võimaldab kõrvaldada ägeda koronaarse sündroomi (ACS), vähendada lihaste kahjustuste piirkonda, säilitada vasaku vatsakese funktsiooni, mis pumpab verd, samuti vähendab komplikatsioonide riski ja tagab stabiilse südamefunktsiooni.

Millal on vajalik trombolüütiline ravi?

Trombolüüsi näidustused on erinevad südame ja veresoonte haigused, mida ühendab tromboosi nähtus. Need haigused hõlmavad:

  1. Stroke
  2. Müokardi infarkt.
  3. TEL - kopsude trombemboolia.
  4. Veresoonte luumenis asuvate sügavate veenide, perifeersete arterite või tehisproteeside blokeerimine.

Trombolüütilise ravi vajadust määrab raviarst pärast patsiendi uurimist.

Kes ei tohiks ravimit määrata?

Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mille juuresolekul on trombolüütilise ravi hoidmine võimatu. Kui te määrate ravi, pöörates tähelepanu vastunäidustustele, tekib suur tüsistuste oht.

Selliste patoloogiatega trombolüüsi kasutamine on keelatud:

  1. Suurenenud vererõhk.
  2. Diabeet.
  3. Allergia raviprotsessis kasutatavate ravimite suhtes.
  4. Veresoonte kahjustused.
  5. Pahaloomulised kasvajad.
  6. Halb vere hüübimine.
  7. Neeru- või maksapuudulikkus.
  8. Seedetrakti haigused.
  9. Haigused, mis võivad põhjustada verejooksu, näiteks aneurüsm.

Lisaks patoloogilistele tingimustele ei ole lastel lastel trombolüütilist ravi, samuti hiljuti operatsiooni läbinud või viimase 2 nädala jooksul kraniaalne trauma tekitanud antikoagulante võtvatel naistel lubatud trombolüütiline ravi. Trombolüüs on ka vastunäidustatud üle 75-aastastel patsientidel.

Mis lahustab verehüübed?

Meditsiinis on tohutu hulk trombolüütilisi ravimeid. Nad paranevad pidevalt. Praegu on mõju alljärgnevad erinevad ravimid:

  1. Looduslikud ensüümid. Neid kasutatakse ainult süsteemi TLT läbiviimisel. Nad aitavad taastada fibrinolüüsi, omavad lahutavat toimet verehüüvetele. Kuid ravimid mõjutavad kogu keha, mis on täis verejooksu, allergiate tekkimist. Seetõttu kasutatakse neid säästlikult.
  2. Geneetilised tehnikavahendid. Taastada fibrinogeen veres. Mõjutada ainult verehüüvet. Neid iseloomustab kiire lahustumine veres, nii et neid kasutatakse ettevaatlikult.
  3. Narkootikumide arenenud rühm. Neid iseloomustab asjaolu, et nad tegutsevad valikuliselt ja pikka aega.
  4. Kombineeritud ravimid. Nende struktuur hõlmab mitmeid meditsiiniseadmeid.

Kõigist rühmadest võib eristada mitmeid trombolüütilisi aineid, mida kõige sagedamini kasutatakse trombolüüsiks. Nende hulka kuuluvad:

  • "Streptokinaas". See on kõige madalam hind kõigi trombolüütiliste ravimite hulgas. Selle kasutamise puuduseks on see, et inimesel on tihti talumatus, allergiad ja muud ebameeldivad tüsistused.
  • "Urokinaas". Vaatamata sellele, et selle ravimi hind on eelmisest kõrgem, on selle eelised väikesed. Ravimi kasutamisel on vajalik täiendav hepariini kasutamine.
  • "Tenekteplaza." Müügil on erinev nimi - "Metalise". Süstitud, nõuab "Hepariini" ja "Aspiriini" kasutamist. Ravim võib põhjustada verejooksu.
  • "Anistreplaza." Samuti on kõrge hind. Selle tööriista kasutuselevõtt võib olla jet. Kasutamisel ei ole vaja veeni sisestada hepariini.
  • "Alteplaza". Kallis ravim, millel on väga tõhus mõju. Pärast selle kasutamist on patsientide elulemus oluliselt suurem kui teiste vahendite kasutamisel. Siiski on ravimil tõsiseid kõrvaltoimeid.
  • "Actilase". Ravim toimib otse trombile, ei põhjusta tugevat vere hõrenemist, mis takistab verejooksu tekkimist.

Lisaks trombogeneesiga trombolüütikutele kasutatakse ka teisi aineid, näiteks diureetikume ("Fitolüsiin"), antikoagulante ("hepariin"), trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid ("Aspiriin"). Sümptomite kõrvaldamiseks, vereringe parandamiseks võimaldavad nad kasutada ka folk õiguskaitsevahendeid. Äärmuslikel juhtudel kasutage operatsiooni.

Kirurgilise või meditsiinilise ravi määramine toimub arsti poolt, võttes arvesse patsiendi seisundit, patoloogia taset, kaasnevate haiguste esinemist ja muid tegureid.

Võimalikud tüsistused

Trombolüüs ei saa ainult patsienti päästa, vaid põhjustada ka kahjulikke mõjusid. Nende hulka kuuluvad:

  1. Verejooks See esineb vere hüübimise halvenemise tõttu.
  2. Allergiline reaktsioon. Manustatud nahalööve, millega kaasneb sügelus ja turse.
  3. Arütmia. Ilmub pärast pärgarterite verevoolu taastamist.
  4. Valu korduv ilming. Selle komplikatsiooni korral manustatakse veeni narkootiline analgeetikum.
  5. Vererõhu alandamine. Selle kõrvaltoime kõrvaldamiseks piisab trombolüütikumide kasutamise lõpetamisest.

Ravi tõhusus

Trombolüütiliste tablettide ja süstide efektiivsus sõltub peamiselt sellest, kui õigeaegselt ravi teostati. Suurim toime saavutatakse siis, kui ravimit manustatakse mitte hiljem kui 5 tundi pärast patoloogia sümptomite algust.

Kahjuks ei ole sel ajal alati võimalik trombolüüsi läbi viia. Probleem seisneb selles, et kõigil meditsiiniasutustel ei ole võimalust kõnealust meetodit kasutada.

Kui efektiivne ravi on olnud, saate uuringu abil teada. Selleks teostage südame lihaste infarkti puhul magnetresonantsi või kompuutertomograafiat insuldi või koronaarse angiograafia korral. Diagnoos pärast trombolüüsi näitab veresoonte valendiku laienemist ja verehüübe hävimist.

Seega on trombolüütiline ravi tõhus viis verehüüvete kõrvaldamiseks. See meetod annab meile vastuse küsimusele, kuidas lahustada verehüüve jalas ja teistes kehaosades. See aitab kiiresti saavutada verehüübe resorptsiooni ja vältida inimeste elule ja tervisele ohtlikke tagajärgi.

Millised ravimid viivad läbi trombolüüsi ravi

Meie riigis kasutatakse 1. põlvkonna streptokinaasi fibrinolüütilisi aineid tavaliselt trombolüüsiks (piiratud rahaliste vahendite tõttu), selle efektiivsus on 40%. Streptokinaas on mittespetsiifiline fibrinogeenivastane ravim, mis võib plasminogeeni (tsirkuleeriv ja seostumine trombiga) plasmiiniks, mis viib süsteemse fibrinolüüsini.

Kasutatakse harvemini kallis urokinaasi, koeplasminogeeni aktivaatorit - alteplaasi (100 mg intravenoosne manustamine 90 minuti jooksul, esimesed 15 minutit - boolus, seejärel intravenoosne tilk), mida rohkem (15%) vähendab 30-päevast suremust võrreldes streptokinaasiga või fibrinolüütilise 3-ga põlvkond (suurem selektiivsus fibriini suhtes ja vähem eliminatsiooni plasmast) - reteplaas (intravenoosne boolus 10 mg 30 minutit), tenecte-plaza (kiire, 5–10 s jooksul, ühekordne boolus 10 ml kehamassiga 90 kg või rohkem, 9 ml 80-89 kg) DENIA hepariin (boolus - 60 U / kg, seejärel pidevalt intravenoosselt kiirusega 12 U / kgch 24... 48 tundi APTT kontrolli all).

Varajase sissetoomise korral “avavad” nad koronaararterid paremini kui streptokinaas. Hilise (üle 4 tunni) kasutamisel muutub nende trombolüütikumide efektiivsus sarnaseks.

Streptokinaas manustatakse aeglaselt intravenoosselt 30 (30 minuti) GCS-i sisseviimisega, et vähendada allergiliste reaktsioonide riski. Selle riski vähendamine on vajalik, sest streptokinaas on streptokokki antigeen, millele inimesel (eriti IHD patsientidel) on üsna kõrge antikeha tiiter. Tavaliselt on esimene annus 0,5 miljonit ED-d streptokinaasist 100 ml isotoonilises NaCl lahuses, manustatuna intravenoosselt 30 minuti jooksul (see vähendab järgneva hüpotensiooni arengut). Seejärel manustatakse 30–60 minuti jooksul veel 1 miljon U U streptokinaasi.

Vajaliku trombolüütilise toime jaoks peaks streptokinaasi koguannus olema vähemalt 1,5 miljonit RÜ, kuna 0,5 miljonit RÜ võib seostuda antikehadega ja kõrvaldada vereringest. Antikehade moodustumise võimalikkuse seisukohalt ei tohi streptokinaasi manustada isikutele, kes on seda varem saanud (parem on sisestada reteplaasi või tektoplaasi).

Trombolüütiline ravi (TLT) peab kaasnema aspiriiniga (seda manustatakse kõigile patsientidele, olenemata sellest, kas neil on trombolüüs), et vähendada adhesiooni ja trombotsüütide agregatsiooni kasvu. Aspiriin (kuigi see toimib ainult ühel trombotsüütide aktivatsiooni mehhanismil) kiirendab TLT-d, suurendab selle aktiivsust ja hoiab ära kliinilised retsidiivid. Streptokinaasiga trombolüüsiks ei ole vaja kasutada hepariini.

Trombolüütikume tuleb manustada vere hüübimise kontrolli all (see peaks pikenema, kuid mitte rohkem kui 2-3 korda) või fibrinogeeni taset (peaks vähenema 2-3 korda, kuid mitte vähem kui 0,1 g / l) või APTT. Protrombiini indeksit ei kasutata kontrolltestina.

Efektiivse trombolüüsi sümptomid (mitteinvasiivsed) on koronaarverevoolu taastamine (kuigi nende kliiniline hindamine on sageli keeruline):
• anginaalse valu katkestamine 60. minuti möödumisel TLT algusest (kuigi valu võib vähendada ka ravimite või anesteetikumide manustamisega);
• positiivne dünaamika EKG järjestuses - kiire (mõne tunni jooksul) ST-segmendi normaliseerumine - vähenemine isoleiiniks või 70% või enam pärast 2 tunni möödumist TLT algusest (korreleerub efektiivse reperfusiooniga koe tasandil ja paranenud kliiniliste tulemustega); reperfusiooni arütmiate ilmnemine (mis on patsiendile potentsiaalselt ohtlik) - hiline paat, ZhT, VF (ventrikulaarsed arütmiad on piisavalt spetsiifilised reperfusiooniks) ja AV-blokaad. Rütmihäirete ilmnemine ei ole ka usaldusväärne reperfusiooni märk, nagu ka reperfusiooniga ja ilma selleta patsientidel võib täheldada ventrikulaarseid arütmiaid.

Anginaalse valu täielik kadumine ja ST-intervalli langus ventrikulaarse arütmia episoodi taustal on spetsiifiline reperfusioonile pärast CLT-d, kuid see ilmneb ainult 10% -l patsientidest;

• CK kasv 40–100% ja maksimaalse taseme saavutamine vähem kui 12 tunni jooksul pärast trombolüüsi algust (MV-CK - vähem kui 6 tunni pärast).

Pärast trombolüütilist ravi säilib sageli jääkstenoos (oklusiooni sagedus esimese 2-3 nädala jooksul on 8-12%). Koronaarse verevoolu optimaalne tase 90. minutini alates TLT algusest on täheldatud vaid pooltel patsientidest. Mõnikord kulutavad PSCA täiendavad TLT-d.

Trombolüüsi ravimid aitavad verehüüvete vastu, mis on parimad ja kõige tõhusamad

Trombi lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate, mis on võimelised fibriini niite hävitama. Neid kasutatakse esimestel tundidel pärast insulti, müokardiinfarkti, kopsu trombembooliat. Sissejuhatus toimub tavalisel intravenoossel viisil või ravimi kohalikul manustamisel verehüüvele. Trombolüütilise ravi kõige sagedasem ja raskem tagajärg on verejooks.

Lugege käesolevas artiklis.

Trombolüüsi põhilised ravimid

Veresoonte sulgemine verehüüvetega põhjustab ägedaid vereringehäireid - müokardiinfarkt, neerud, sool, insult, kopsuemboolia. Trombi aluseks on fibriinniit. Nende lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate. Nende toimemehhanism põhineb plasmiini moodustumisel plasminogeenist, millel on võime hävitada fibriini kiude.

Nende ravimite efektiivsus ei kesta kaua, kuid fibrinogeeni sisalduse vähenemise tõttu suurenevad vere hüübimisvastased omadused kuni päevani. Ensüümidel, mis lahustavad verehüübed, on üks oluline omadus: neeruhaigused ei muuda nende kliirensit, kuid maksa patoloogias leidub neid veres kauem. See võib põhjustada soovimatuid tagajärgi - verejooksu.

Kõik kasutatud trombolüütikud jagunevad kolmeks põlvkonnaks:

  • esimene on streptokinaas, urokinaas;
  • teine ​​on Aktilize (alteplaz);
  • kolmas on Metalise (tenekteplaas).

Esimestel trombolüütilise ravi ravimitel on mitmeid puudusi: võime põhjustada tõsiseid allergilisi reaktsioone, verejooksu, lühike aeg veres, mis nõuab pikka süstimist (vähemalt üks tund). See oli uute ravimite väljatöötamise põhjus, neil on esimese nelja tunni jooksul pärast arteri või veeni blokeerimist käegakatsutavaid eeliseid.

Tulevikus on nende tõhusus peaaegu võrdne. Kõigist nendest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini streptokinaasi, peamiselt tänu madalatele kuludele.

Trombolüütilise ravi peamised vastunäidustused on:

  • kontrollimatu vererõhu tõus (üle 180/100 mm Hg. Art.);
  • ilmne või hiljutine seedetrakti verejooks;
  • aju verejooks;
  • raske maksahaigus.

Ja siin on rohkem insultide ravi kohta.

Ravimid, mis on kõige efektiivsemad müokardiinfarkti, insuldi korral

Ravimite esimest põlvkonda esindavad looduslikud ensüümid - Streptokinaas (saadud Streptococcus'st), Urokinaas (eraldatud verest ja uriinist). Teine põlvkond mõjutab otseselt fibriinkiude. See kudede plasminogeeni aktivaator, mis on eraldatud emaka ja melanoomi kudedest - Aktilize. Geenitehnoloogia meetodit kasutades täiustati ja loodi kolmanda põlvkonna tööriist - Metalise.

Streptokinaas

See võib tungida verehüübe, vallandades fibriini niitide hävimise protsessi. See toimib ainult verehüüvete puhul, mis ei ole pikemad kui 7 päeva. Maksimaalne trombolüütiline toime ilmneb 30... 40 minuti pärast, kestab päev.

Üldiste allergiliste reaktsioonide vältimiseks süstitakse seda alati hormonaalsete ainetega (prednisoon või deksametasoon). Tuleb meeles pidada, et pärast selle kasutamist 2-3 aastat kestab tõsise allergia oht.

Streptokinaasi sissetoomine toob harvemini kaasa hemorraagilisi lööke, mistõttu on parem seda kasutada eakatele inimestele hüpertensiooni taustal, insuldi või ajuisheemia rünnakute taustal. See võib olla efektiivne väikese nekroosi fookusega vasaku vatsakese tagaküljel, isegi pärast 4 tundi pärast südame rünnaku algust.

Urokinaas

See saadakse geenitehnoloogiaga või neerurakkudest, uriinist. Urokinaasil on suurem selektiivsus kui streptokinaasil, lahustub peamiselt fibriin, kuid verejooksu oht ei ole välistatud. Kuna see on inimestele loomulik ensüüm, võib see põhjustada allergiat. Selle efektiivsus suureneb koos hepariiniga.

Laialdase ateroskleroosi, re-trombemboolia või südameinfarkti, suurenenud kehakaalu ja kolesterooli taseme veres, suurte annuste või intravaskulaarse manustamise puhul on vaja.

Aktilize

Seda peetakse selektiivseks ravimiks, kuna see mõjutab plasmiini prekursorit, mis asub trombis ja on seotud fibriiniga.

20 minuti pärast jääb vähem kui 10% manustatud ravimist veres. Actilise ei riku teiste hüübimisfaktorite aktiivsust, võib lahustuda verehüübed, mis ei sobi alternatiivse raviga, ei põhjusta tõsiseid allergiaid, rõhu langust. Selle kasutamine piirdub maksumusega - üks pudel maksab umbes 27 000 rubla või 17 000 grivna.

Näidatud esimese 6–12 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti algust, 3–4,5 tundi pärast insuldi teket või kopsuarteri massilist ummistumist. Nimetatakse patsientidele, keda on varem Streptokinaas varem kasutatud või on selle suhtes allergilised. Seda soovitatakse sageli noorukitel, eriti koos arteriaalse hüpotensiooniga.

Metalliseerige

Valmistatud rekombinantse alteplazy meetodi alusel. Sellel on järgmised eelised:

  • kiirem trombolüüsi algus;
  • kõrge afiinsus fibriini suhtes (väiksem verejooksu oht);
  • liigub verehüübe sügavale;
  • tegutseb kauem Aktilize;
  • Vere voolu tõhus taastamine;
  • säilitab hävituskeskust ümbritseva koe;
  • vähendab suremust.

Kateetri või nõela sisestamisel võib torkekohtades põhjustada verejooksu. Trombi lahustumine koronaarsetes anumates võib põhjustada arütmiaid. Enne metalliseerimise alustamist on soovitatav aspiriin ja pärast infusiooni kasutatakse hepariini. Seda kasutatakse kuni 75-aastastele patsientidele, kellel on ulatuslik südameinfarkt või eesmise seina kahjustus, ning see on kõige efektiivsem südame ägeda valu alguse esimese 4 tunni jooksul.

Vaadake videot trombolüüsi näidustuste ja vastunäidustuste kohta:

Verehüübe lahustamise viisid

Kasutatakse kahte meetodit, et taastada vereringe ummistunud veres - intravenoosne manustamine traditsioonilisel viisil või lokaalselt - otse anumasse, kus tromb asub. On uuringuid, mis tõendavad, et mõlemad meetodid on esimesed 6 tundi rünnaku ajal üsna tõhusad, kuid maksimaalsed positiivsed trombolüüsi tulemused märgitakse enne kolmanda tunni lõppu.

Verehüüve on kõige lihtsam lahustada veenis, seetõttu on kopsuarteri trombembooliaga (kaasas venoosne veri) vaja väiksemaid ensüümiannuseid kui aterosklerootilise kahjustuse korral (müokardi või ajuinfarkt). Tuleb meeles pidada, et vereklombi lahustumine alumiste jäsemete sügavas veenis on ohtlik, kui ta areneb kopsude veresoontesse.

Kuid tal on ka väärikus - tromboos on peaaegu kunagi isoleeritud, mistõttu teiste lokaliseerumiste trombid lahustuvad.

Ensüümide kohaliku (selektiivse) sisseviimisega on vajalik kateetri edenemise röntgenkiirte jälgimine oklusiooni kohale. See võimaldab teil trombolüütilist vererõhu piirkonnas täpselt manustada ja rakendada väiksemat annust. Seda võib läbi viia ainult spetsialiseeritud asutustes arstide poolt, kellel on intravaskulaarsed meetodid. See võib olla tõhusam hiljem (6–12 tundi) kui süsteem.

Eduka trombolüüsi tunnused

Vereklombi hävitamisega taastuvad arterid ja veenid järk-järgult nende läbilaskvust, mis peegeldub kliinilistes sümptomites. See on kõige ilmsem isheemilise insultiga - patsiendi tundlikkus jäsemete suhtes normaliseerub ja tugevus lihastes taastub, kõne ja kõõluste refleksid paranevad. Pulmonaalse trombemboolia korral taastub süsteemne ja kopsurõhk normaalseks ning hingamisraskuse tõsidus väheneb.

Müokardiinfarkti muutuste hindamiseks hinnatakse valu intensiivsust ja üldist heaolu normaliseerumist. Kuid objektiivseks hindamiseks on vaja EKG ja laboratoorset diagnostikat. Toimivuskriteeriumid on järgmised:

  • ST asendi taastamine - naaseb isoelektrilisele liinile või vähemalt 70% positiivsest dünaamikast 2 tunni jooksul;
  • rütmihäirete ilmnemine (ei ole piisavalt usaldusväärne ja ohtlik märk) - pärast verevoolu taastumist, ekstrasüstoole, ventrikulaarset tahhükardiat ja fibrillatsiooni, tekib müokardi impulsside blokeerimine;
  • kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse normaliseerumine kiiremini.

Angiograafiat ja Doppleri ultraheli kasutatakse laevade avatuse täpseks määramiseks.

Võimalikud tüsistused

Kõige raskem ja sagedasem soovimatu trombolüütiline ravi on suur verejooksu oht. Nad võivad esineda keha mis tahes osas, põhjustada olulist verekaotust või isegi põhjustada patsiendi surma. On nii väliseid kui ka sisemisi verejookse.

Samuti ei ole välistatud intrakraniaalne verejooks, millega kaasneb kõne halvenemine, jäsemete paralüüs keha poolel, konvulsiivne sündroom, teadvuse halvenemine. Isheemiline insult võib muutuda hemorraagiliseks, mis aeglustab aju taastumist. Lisaks tekivad fibrinolüütikumide sissetoomise tulemusena:

  • allergilised reaktsioonid;
  • bronhospasm;
  • nahalööve, urtikaaria;
  • kudede turse;
  • rõhu vähendamine, veresoonte kollaps;
  • šokkolukord;
  • vere kogunemine perikardi kotis;
  • intrahepaatiline või kopsuverejooks;
  • veresoonte tromboos ja embolia;
  • hemoptüüs;
  • limaskestade, igemete, nina verejooks;
  • mao ja soole verejooksud;
  • verine oksendamine;
  • vere välimus väljaheites, uriinis.
Isheemiline insult kui trombolüüsijärgne tüsistus

Müokardiinfarkti puhul on trombolüüsi spetsiifiline komplikatsioon reperfusiooni arütmia - kodade virvendus, ekstrasüstool, tahhükardiahoogud ja fibrillatsioon. Need seisundid võivad viia kontraktsioonide katkemiseni ja vajadusele ravimite või defibrillatsiooni järele.

Samuti, kui avatus taastatakse, ilmub või suureneb une (talveunev) müokardi tsoon, millega kaasneb südamelihase kontraktiilsuse vähenemine ja südamepuudulikkuse stabiilse vormi kujunemine.

Tüsistuste tekkimine suureneb eakatel ja eakatel patsientidel, samuti:

  • diabeet;
  • ravi antikoagulantidega (varfariin), trombotsüütide vastaste ainetega (Aspirin, Curantil);
  • hiljutine verejooks, operatsioon, trauma, sünnitus;
  • kardiovaskulaarne elustamine;
  • raske maksakahjustus;
  • äge pankreatiit, peptiline haavand;
  • hüpertensiivse haiguse pahaloomuline kulg;
  • kasvajad;
  • aneurüsm või vaskulaarsed väärarengud;
  • raske insult, konvulsiivne sündroom, aju kooma.

Ja siin rohkem ileofemoralnomi tromboosi kohta.

Trombootiline ravi aitab taastada arterite ja veenide läbilaskvust fibrinolüütikumide abil. Need ensüümpreparaadid aitavad kaasa verehüüvete lahustumisele. Ravimeid on kolm. Streptokinaas on selle taskukohasuse tõttu esimene ja kõige ette nähtud vahend.

Teise ja kolmanda põlvkonna trombolüütikutel on suurem selektiivsus ja madalam kõrvaltoimete oht. Efektiivsuse kriteeriumiks on isheemia sümptomite kõrvaldamine ja vereklombi lahustumise instrumentaalne kinnitus. Verejooksu suure tõenäosuse tõttu on vaja hinnata individuaalset ohtu elule ensüümide manustamise ajal.

Trombolüüs müokardiinfarktis võimaldab ennustada haiguse tulemust. Mida kiiremini ravi algab, seda kiiremini kaob toime.

Hepariini ei ole alati ette nähtud südameatakki, eriti ägeda müokardiinfarkti korral, kuna on vastunäidustusi. Kuid see aitab süvaveenide tromboosi, sh. indutseeritud. Millist annust on vaja raviks ja ennetamiseks?

Müokardi infarkti ravi haiglas on meetmete kogum, mille eesmärk on patsiendi elu säästmine. Arstide töö sõltub haiguse tulemusest.

Haiguse raskete ilmingute leevendamiseks on ette nähtud insuldi ravimine. Hemorraagilise ajukahjustuse või isheemilise seisundi korral aitavad nad vältida sümptomite progresseerumist ja suurenemist.

Eluohtlikku neeruarteri tromboosi on raske ravida. Selle põhjuseks on ventiili defektid, löök kõhule, stendi paigaldamine ja teised. Sümptomid sarnanevad ägeda neerukoolikuga.

Mis puudutab verehüüvete riskitegureid, siis Trombopol on ette nähtud tromboosi regulaarseks kasutamiseks. Tablettide näidustused võivad olla operatsioonijärgsel perioodil ennetuslikud. Tablettide puhul on vastunäidustused. Mõnel juhul tasub valida Cardiomagnyl.

Stentimine toimub pärast südameinfarkti, et parandada veresooni ja komplikatsioone. Taastamine toimub narkootikumide kasutamisega. Ravi jätkub pärast. Eriti pärast ulatuslikku südameinfarkti on vajalik koormuse, vererõhu ja üldise rehabilitatsiooni kontroll. Kas puuded annavad?

Erinevate trombidega anumate ummistumise korral teostatakse trombektoomia. Seda saab aspireerida, kopsu ja seda saab teha ka hemorroididega. Algselt manustatakse ravimit. Trombektoomiast taastumine on lühike.

Põhjused, miks võivad tekkida mesenteriaalsete laevade tromboos, palju. Oluline on täheldada kliinilisi ilminguid, diagnoosida ja ravida patoloogiat kui akuutset protsessi sooles, mesentery võib viia patsiendi surmani.