Kopsuemboolia - mis see on? Haiguse põhjused ja ravi

Kopsuemboolia - paljud inimesed seda ei tea. Reeglina areneb see äkki, kui üks või mitu verehüüvet blokeerivad kopsuarteri. Trombi eraldub alumistest jäsemetest asuvatest veresoontest (eriti ohtlik reieluu tromboos). Kopsude verevoolu blokeerimine kutsub esile hapniku puudumise (pulmonaalne pagas võib olla täielikult blokeeritud). 30% juhtudest on emboolia lõppenud surmaga.

Selle haiguse oht seisneb selles, et ligikaudu pooled kopsude väikeste arterite ummistustest on asümptomaatilised. Külma (köha, madal temperatuur) sümptomid võivad olla seisundile iseloomulikud, mistõttu ei ole võimalik seda õigeaegselt diagnoosida ja anda piisavat abi.

Kopsuemboolia sümptomid

Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• õhupuudus, vilistav hingamine, valu rinnus (nagu südameatakk). Sümptomid ilmnevad sageli une ajal pärast emotsionaalset või füüsilist pinget;
• veri köha;
• arütmia, kiire hingamine, hüpertensioon;
• palavik;
• hingamisteede ja südame mürgid;
• pulmonaalne hüpertensioon;
• turse, kahjustatud jäseme kudede põletik (verehüüve tekkekohas), puudutamisel valu, värvimuutus, tundlikkus, selle piirkonna kõrgenenud temperatuur;
• raskusi kõndimisega

Embolia põhjused

Komplikatsioonide tõenäosus sõltub kopsudesse sisenenud verehüübe suurusest, veresoonte seisundist. Risk on suurem, kui arterid on juba osaliselt blokeeritud, olemasolevate südamehaigustega, veenide kahjustusega.

Riskitegurid (need on identsed tromboosist tulenevate) on:

• vanadus (eriti 60–75-aastane periood) - arteritel on reeglina juba kahju, raskendavad rasvumist ja selliseid haigusi nagu diabeet ja hüpertensioon;
• inaktiivne elustiil - need, kes ignoreerivad füüsilist aktiivsust, kogevad verevarustuse tõttu tõenäolisemalt tromboosi. Emboolia oht suureneb lennureiside, pika teekonna liikumiste, immobiliseerimisega pärast operatsiooni, istuv töö;
• ülekaalulisus - on kroonilise põletiku, suurenenud rõhu ja rasvkoe liigse suurenemise tõttu östrogeeni taseme tõus;
• insult, südameinfarkt või tromboosi esinemine - nõrgenenud arteritega esines südameinfarkt, hüpertensioon, uute verehüüvete oht suureneb. Embolism võib areneda pärast vigastusi, operatsioone laevadel;
• haiglaravi - umbes 20% kopsuemboolia juhtudest esineb haiglas (liikumatus, stress, langus, infektsioonid, intravenoosse kateetri kasutamine);
• trauma, tõsised stressid (vaimse või füüsilise iseloomuga) suurendavad tromboosi riski kümnekordselt, suurendades vere hüübimist, häirides hormonaalset tasakaalu, tekitades hüpertensiooni;
• hiljutised nakkushaigused - põletikulised protsessid mõjutavad negatiivselt vere hüübimist;
• kroonilised haigused - artriit, vähk, autoimmuunhaigused, diabeet, neeru- ja soolehaigused süvendavad kopsude veresoonte ja rakkude seisundit, provotseerides tromboosi;
• menopausi ja muud hormonaalsed muutused - östrogeeni taseme tõus (asendusravi või kontratseptiivide võtmise tulemusena) suurendab vere hüübimist, tekitab komplikatsioone südame töös;
• rasedus - keha toodab rohkem verd, nii et see on piisav nii emale kui ka loote toele, suureneb rõhk veenides (teravdab suurenenud kaalu olukord);
• suitsetamine, narkomaania, alkoholi tarvitamine;
• geneetilised tegurid - trombotsüütide tootmise ja vere hüübimise rikkumised võivad olla päritud (kuid selleks, et seisund muutuks ohtlikuks, on vajalik kokkupuude teiste loetletud trigeritega).

Traditsioonilised meetodid trombemboolia raviks

Kopsuemboolia ravis on ette nähtud antikoagulandid - varfariin, hepariin, kumadiin (pillides, süstides või dropperites), verehüüve eemaldamise protseduurid, meetmete kogum nende esinemise vältimiseks.

Vere hõrenemist tekitavad ravimid tuleb hoolikalt, ilma annust häirimata, võtta, et mitte tekitada verejooksu (see kõrvaltoime ei ole vähem ohtlik elu kui verehüüve).

Kopsuemboolia ennetamine

Te võite vabaneda verehüübest ja kirurgiliselt, kuid ilma elustiili muutmiseta taastub probleem uuesti. Järgmistel meetmetel on veresoontele ja veresoonte seisundile soodne mõju:

Võimsuse reguleerimine

Verehüüvete riski vähendavad looduslikud antikoagulandid on järgmised:

• A- ja D-vitamiine sisaldavad tooted: sarapuupähklid, päevalilleõli, mandlid, kuivatatud aprikoosid, spinat, ploomid, kaerahelbed, lõhe, haugi, rohelus, viburnum, või, kalaõli, veiseliha, sea- ja tursamaksa, munakollased;
• tervislikud valgu toidud: kaunviljad, valge liha (kana), pähklid, seemned;
• vürtsid: küüslauk, oregano, kurkum, ingver, cayenne'i pipar;
• tume šokolaad;
• ananass, papaia;
• mesi;
• õunasiidri äädikas;
• roheline tee;
• omega-3 rasvad;
• prahtõli;
• vesi, taimeteed (magusad joogid, alkohol ja kofeiin tuleb loobuda).

K-vitamiiniga tooteid ei ole vaja vältida, vaatamata elemendi võimele suurendada vere hüübimist. Looduslikes toodetes (lehtköögiviljad, ristõielised köögiviljad, marjad, avokaadod, oliiviõli, maguskartul) on selle kontsentratsioon madal, kuid neil on antioksüdante, elektrolüüte, põletikuvastaseid ühendeid.

Kehaline aktiivsus

Pikaajalist puhkeaega tuleks vältida (eriti - mitu tundi istudes laual või teleril).

Parimad survetüüpide harjutused on südame ja kopsude kaitsmiseks normaalsed - aeroobne treening: sörkimine, jalgrattasõit, intervallikoolitus.

Oluline on säilitada aktiivsus vanemas eas, teostades vähemalt lihtsat soojenemist, venitamist.

Kui on olemas eeldused verehüüvete tekkeks (või juba tekivad vereringehäired ja veresoonte ummistus), ei saa te pikka aega istuda, peate iga 30 minuti järel soojenema ja kõndima.

Toetada tervislikku kehakaalu

Täiendav nael - see on täiendav koormus südamele, alajäsemetele, veresoonetele. Rasvkoes on östrogeeni kodu - hormoon, mis provotseerib põletikku ja verehüüvete teket.

Optimaalse kaalu toetamine ei aita mitte ainult dieeti ja liikumist, vaid ka alkoholi, tervisliku une, stressi kõrvaldamist.

Ettevaatust uimastite valimisel

Paljud ravimid (hüpertensioon, hormonaalne, rasestumisvastane) tekitavad tromboosi. On vaja küsida teiste ravimite väljakirjutamist või koos spetsialistiga otsida alternatiivseid ravimeetodeid.

Olge ettevaatlik emolümptomite suhtes, mis võivad pärast operatsiooni tekkida, kui voodikohta puhkuse ajal pärast vigastusi (eriti allajäsemeid mõjutavaid) vigastusi pärast.

Kui teil on õhupuudus, äkiline spasm rinnus, jalgade või käte turse või hingamispuudulikkus, peate kohe oma arstiga ühendust võtma.

Rahva abinõud

Kopsuemboolia on väga tõsine ja kiiresti arenev haigus. Sellega seoses ei ole rahvahooldusvahendite kasutamine selle raviks mingil juhul lubatud. Traditsiooniliste tervendajate retsepte saab kasutada ainult arsti poolt juba väljakirjutatud ravimitest taastumisel.

Põhimõtteliselt kasutatakse taastumisperioodi vältel südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamiseks ja keha immuunsuse suurendamiseks.

Trombemboolia viitab tingimustele, millele peate kiiresti reageerima. Uurige ülaltoodud märke, et saada hädaabi õigeaegselt. Õnnista teid!

Võimalik oht elule - kopsuemboolia ja selle ilmingud

Kopsuemboolia on patoloogiline seisund, kui osa verehüübest (embolus), mis on eraldunud selle esmasest kohast (sageli jalad või käed), liigub läbi veresoonte ja ummistab kopsuarteri luumenit.

See on tõsine probleem, mis võib põhjustada kopsukoe infarkti, madalat hapnikusisaldust veres, hapniku nälja tõttu teiste organite kahjustusi. Kui embolus on suur või samal ajal blokeeritakse mitu kopsuarteri haru, võib see olla surmav.

Lugege käesolevas artiklis.

Põhjused

Kõige sagedamini langeb verehüüve kopsuarteri süsteemis (meditsiiniline termin on kopsuemboolia), mis on tingitud jalgade sügavate veenide seina eraldamisest. Seisund, mida nimetatakse süvaveenide tromboosiks (DVT). Enamikul juhtudel on see protsess pikk, mitte kõik klombid avavad kopsude arterid kohe ja ummistuvad. Laeva blokeerimine võib viia südameataki (koe surma) tekkeni. Astmeline "kopsude suremine" põhjustab vere hapnikuga (hapnikuga) halvenemise, samuti kannatavad teised elundid.

Kopsuemboolia, mille põhjuseks on üheksal kümnest juhtumist trombemboolia (kirjeldatud ülalpool), võib tuleneda teiste vereringesse sisenenud substraatide ummistumisest, näiteks:

• luuüdi rasva tilgad murdunud torukujulise luuga;
• kollageen (sidekoe komponent) või koe fragment iga organi kahjustumise korral;
• kasvaja tükk;
• õhumullid.

Kopsude ummistumise tunnused

Kopsuemboolia sümptomid igas patsiendis võivad märkimisväärselt varieeruda, mis sõltub suures osas ummistunud veresoonte arvust, nende kaliibrist ja patsiendi olemasolust enne praegust kopsu- või kardiovaskulaarset patoloogiat.

Laeva ummistumise kõige levinumad tunnused on:

• Vahelduv hingamisraskused. Sümptom ilmneb tavaliselt äkki ja halveneb väikseima kehalise aktiivsusega.
• Valu rinnus. Mõnikord meenutab see „südame kärnkonnale“ (valu rinnaku taga), nagu südameatakk, suureneb sügava hingeõhuga, köha, kui keha asend muutub.
• Köha, mis on üsna sageli verine (vererõhkudes või see on pruun).

Kopsuembooliat võib avaldada ka teiste märkidega, mida võib väljendada järgmiselt:

• jalgade turse ja valu, reeglina mõlemas, sagedamini lokaliseerunud vasika lihastes;
• naha kleepuv nahk, tsüanoos (tsüanoos);
• palavik;
• suurenenud higistamine;
• südame rütmihäired (kiire või ebaregulaarne südamelöök);
• pearinglus;
• krambid.

Riskitegurid

Teatud haigused, meditsiinilised protseduurid ja teatud tingimused võivad kaasa aidata kopsuemboolia tekkimisele. Nende hulka kuuluvad:

• istuv eluviis;
• pikk voodi puhkus;
• mis tahes operatsioon ja mõned kirurgilised protseduurid;
• ülekaaluline;
• tõestatud südamestimulaator või venoosne kateteriseerimine;
• rasedus ja sünnitus;
• rasestumisvastaste tablettide kasutamine;
• perekonna ajalugu;
• suitsetamine;
• mõned patoloogilised seisundid. Sageli esineb aktiivse onkoloogilise protsessiga patsientidel (eriti pankrease, munasarjade ja kopsuvähi korral) kopsuemboolia. Samuti võib kemoteraapiat või hormoonravi saavatel patsientidel tekkida kasvajatega seotud kopsuemboolia. Näiteks võib see olukord esineda naistel, kellel on esinenud rinnavähki, kes profülaktikaks kasutab tamoksifeeni või raloksifeeni. Hüpertensiooni ja põletikuliste soolehaiguste all kannatavatel inimestel (näiteks haavandiline koliit või Crohni tõbi) on selle patoloogia tekkimise risk suurem.

Kopsu trombemboolia diagnoosimine

Kopsuembooliat on raske diagnoosida, eriti patsientidel, kellel on samaaegselt südame ja kopsude patoloogia. Täpse diagnoosi määramiseks määravad arstid mõnikord mitu uuringut, laboratoorsed testid, mis võimaldavad mitte ainult kinnitada emboliat, vaid leida ka selle esinemise põhjus. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi teste:

• rindkere röntgen,
• isotoopne kopsude skaneerimine,
• pulmonaalne angiograafia,
• spiraalne kompuutertomograafia (CT),
• D-dimeeri vereanalüüs,
• ultraheli,
• flebograafia (veenide röntgenuuring),
• magnetresonantstomograafia (MRI),
• vereanalüüsid.

Ravi

Kopsuemboolia ravi eesmärk on vältida verehüüvete edasist suurenemist ja uute tekkimist, mis on oluline tõsiste tüsistuste ennetamisel. Selleks kasutage ravimeid või kirurgilisi protseduure:

• Antikoagulandid on vere vedeldid. Rühm narkootikume, mis takistab uute trombide teket ja aitab kehal juba tekkinud lahust lahustada. Hepariin on üks kõige sagedamini kasutatavaid antikoagulante, mida kasutatakse nii intravenoosselt kui subkutaanselt. Erinevalt suukaudsetest antikoagulantidest, näiteks varfariinist, hakkab see pärast allaneelamist hakkama kiirusega. Äsja kujunenud ravimirühm selles rühmas on uued suukaudsed antikoagulandid: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) ja ELIKVIS (Apixaban) - tõeline alternatiiv varfariinile. Need ravimid toimivad kiiresti ja neil on teiste ravimitega vähem "ettenägematuid" koostoimeid. Reeglina ei ole vajadust nende kasutamist hepariiniga dubleerida. Siiski on kõigil antikoagulantidel kõrvaltoime - tõsine verejooks on võimalik.
• Trombolüütikud - verehüüvete vedeldid. Tavaliselt alustatakse organismis verehüübe tekkimisel selle lahustamiseks mehhanisme. Trombolüütilised ravimid pärast veeni sisseviimist hakkavad moodustunud verehüübe lahustuma. Kuna need ravimid võivad põhjustada äkilist ja tõsist verejooksu, kasutatakse neid tavaliselt eluohtlikes olukordades, mis hõlmavad kopsu tromboosi.
• Trombi eemaldamine. Kui see on väga suur (verehüüve kopsudes ähvardab patsiendi elu), võib arst soovitada selle eemaldada painduva õhukese kateetriga, mis on sisestatud veresoontesse.
• Venoosne filter. Endovaskulaarse protseduuri abil paigaldatakse madalamad vena cava'desse spetsiaalsed filtrid, mis takistavad verehüüvete liikumist alumistest jäsemetest kopsudesse. Venoosne filter on paigaldatud neile patsientidele, kelle antikoagulantide kasutamine on vastunäidustatud või olukordades, kus nende toime ei ole piisavalt tõhus.

Ennetamine

Kopsuarteri trombembooliat on võimalik vältida isegi enne arengu algust. Tegevused algavad alumise jäseme (DVT) süvaveenide tromboosi ennetamisega. Kui inimesel on suurenenud risk haigestuda DVT-d, tuleb selle seisundi vältimiseks võtta kõik meetmed. Kui inimesel ei ole kunagi olnud sügavat veenitromboosi, kuid eespool nimetatud kopsuemboolia riskitegurid on järgmised, tuleb hoolitseda järgmise eest:

• Pikkade autosõitude ja lendude ajal peate hoolitsema seisvate jalgade veenide eest (regulaarselt teostama harjutusi, mis hõlmavad alajäsemete lihaseid).
• Operatsioonijärgsel perioodil, niipea kui arst lubas voodist välja ja jalutada, on vaja aktiivselt osaleda kavandatud keerulises füüsilises koormuses. Mida rohkem liikumisi, seda väiksem on verehüübe võimalus.
• Kui arst määrab operatsiooni järel ravimi, mis takistab verehüüvete teket, tuleb seda retsepti rangelt järgida.

Kui teil on juba esinenud DVT-d või kopsuembooliat, tuleb järgida järgmisi soovitusi, et vältida edasisi verehüüvete moodustumist:

• külastage regulaarselt oma arsti ennetava kontrolli eesmärgil;
• ärge unustage võtta arsti poolt määratud ravimit;
• kasutage kompressioonkostüüme, et vältida alaliste jäsemete veenide kroonilise puudulikkuse edasist süvenemist, kui arst on seda soovitanud;
• Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad kõik süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia ilmingud.

Kõige sagedamini tekib kopsuemboolia tagajärjel osa jalgades moodustunud verehüübe eraldumisest ja selle migreerumisest kopsuarteri süsteemi, mis viib verevoolu blokeerumiseni kopsude konkreetses osas. Tingimus, mis on üsna sageli surmav. Ravi sõltub reeglina olukorra tõsidusest, ilmnenud sümptomitest. Mõned patsiendid vajavad kohest kiirabi, samas kui teisi võib ravida ambulatoorselt. Kui kahtlustate, et teil on süvaveenide trombemboolia, on kopsuemboolia sümptomid - peate kohe konsulteerima arstiga!

Patsiendid, kellel on madalamate jäsemete veeniprobleemid, ei tohiks mingil juhul lasta kõigil selle kulgeda. Alajäsemete veenilaiendite komplikatsioonid on nende tagajärgedega ohtlikud. Millist Uuri meie artiklis.

Tugeva tõusuga tippu armastajatele sukelduda sügavamalt võib äkki tunda teravat valu rinnus, värisemist. See võib olla õhuemboolia. Kui palju seda õhku on vaja? Millal tekib patoloogia ja millised sümptomid? Kuidas pakkuda hädaabi ja ravi?

Ohtlik pulmonaalne hüpertensioon võib olla primaarne ja sekundaarne, sellel on erinevad ilmingud, eriline klassifikatsioon. Põhjused võivad olla südame patoloogiad, kaasasündinud. Sümptomid - tsüanoos, hingamisraskused. Diagnoos on mitmekesine. Idiopaatilise kopsuarteri suurem või vähem positiivne prognoos.

Ägeda südamepuudulikkuse tekkeks on mitmeid põhjuseid. Samuti eristage ja vorme, sealhulgas kopsu. Sümptomid sõltuvad algsest haigusest. Süda diagnoos on ulatuslik, ravi peab algama kohe. Ainult intensiivne ravi aitab vältida surma.

Meditsiinis on veel lahendamata haigusi ja üks neist on rasvaemboolia. See võib tekkida luumurdude, amputatsioonide, kopsudes ilmnevate murdude, neerude kapillaaride korral. Mis on sündroom? Kuidas seda ravitakse? Millised ennetavad meetmed on olemas?

Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimisel peaks ravi algama varem, et leevendada patsiendi seisundit. Sekundaarse või kõrge hüpertensiooniga preparaadid on ette nähtud kompleksis. Kui meetodid ei aita, on prognoos ebasoodne.

Äärmiselt ohtlik ujuv trombus erineb sellest, et see ei seina seina külge, vaid hõljub vabalt läbi südamesse kuuluva madalama vena cava veenide. Raviks võib kasutada taaskasutamist.

Mõnikord on raske välja selgitada, miks laste pulmonaalne hüpertensioon ilmnes. Eriti raske on see algselt vastsündinutel. Neis peetakse seda esmaseks ja sekundaarne tekib CHD taustal. Ravi läheb harva ilma operatsioonita.

Kopsuveenide kaasasündinud drenaaž võib tappa lapse enne ühe aasta vanust. Vastsündinutel on see täielik ja osaline. Ebanormaalne äravool lastel määratakse ehhokardiograafia abil, ravi on kirurgiline.

Kopsuemboolia: mis see on, sümptomid, ravi, märgid, põhjused

Kopsude veresoonte obstruktsiooni tagajärg, sõltuvalt emoli ja kardiovaskulaarse haiguse suurusest, on hemodünaamika rikkumine.

Fulminantse kopsuemboolia korral areneb dünaamikas südamelihase vereringe puudulikkus müokardi isheemiaga, südame väljundi vähenemine ja kardiogeenne šokk.

Kopsuemboolia iga-aastane esinemissagedus on 150–200 juhtu 100 000 elaniku kohta, mistõttu viitab see sagedastele erakorralise ravi juhtudele ja esimese kahe nädala jooksul on seotud suremus kuni 11%.

Enamik emolitest on perifeersete veenide eraldunud verehüübed (rohkem kui 70% vaagnapõhja ja alumise jäseme flebotromboosi juhtudest). Harvemini esineb südame trombivormid või verehüübed kõrgemal vena cava'l.

Kopsuemboolia põhjused

Riskitegurid on järgmised:

• Immobiliseerimine (kirurgia, õnnetus / vigastus, rasked haigused, neuroloogilised või siseorganid, näiteks insult, raske neerupuudulikkus)
• Vere hüübimine, trombofiilia, varasem venoosne trombemboolia
• Tsentraalne venoosne kateeter
• Südamestimulaatori sondid
• Pahaloomulised haigused, keemiaravi
• Südamepuudulikkus
• Rasvumine
• Rasedus
• Suitsetamine
• Ravimid.

Kopsuemboolia sümptomid ja tunnused

• Äge või järsk düspnoe, tahhüpnea
• Pleuraalne valu, valu rinnus, angina kaebused
• Hüpoksiemia
• Palpitatia, tahhükardia
• Hüpotensioon, šokk
• Tsüanoos
• Köha (ka osaliselt hemoptüüs)
• Sünkoop
• Paisutatud kaela veenid

Kliinilisest seisukohast on vajalik eristada kõrge ja madala riskiga patsiente (hemodünaamika stabiilne = normotensiivne), kuna see on oluline edasiste diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete ning prognooside jaoks.

Kopsuemboolia diagnoos

Hemodünaamilistel ebastabiilsetel patsientidel, kellel on kahtlustav kopsuemboolia, tuleb diagnoos kinnitada nii kiiresti kui võimalik, mitte ainult enne ravi alustamist.

Selle teenuse jaoks:

• Südame-veresoonkonna süsteemi parameetrid: tahhükardia, hüpotensioon kuni šokkini
• Visualiseerimismeetodid:
  
  • „Kuldstandard” kopsuemboolia diagnoosi (kopsuvalk CT) kontrastainega (tundlikkus kuni 95%) tegemiseks (või välistamiseks)
  • alternatiivne kopsu stsintigraafia on kaotanud oma tähenduse ja seda kasutatakse ikka veel ainult eriolukordades
  • Röntgenikiirgus näitab ainult (kui nad seda üldse tuvastavad) mittespetsiifilisi muutusi, nagu atelektasid või infiltraadid
• EKG
• Vere gaasi analüüs: hüpoksiemia
• Echokardiograafia mängib hädaolukorras diagnoosimisel olulist rolli! Sõltuvalt kopsuemboolia astmest, parema vatsakese akuutse koormuse tunnustest või parema vatsakese düsfunktsioonist (dilatatsioon, hüpokineesia, vaheseina paradoksaalne liikumine) avastatakse mõnikord ujuva verehüüvete avastamine südame paremates õõnsustes.
• Laboratoorsed andmed:
  
  • - D-dimeerid: väärtused> 500 µg / l fibrinolüüsi jaoks. Positiivne tulemus on esialgu mittespetsiifiline, suhteliselt suure tõenäosusega negatiivne tulemus välistab kopsuemboolia.
  • mõnikord suurendas see troponiini müokardi isheemia tunnusena.
  • vatsakeste laienemise korral võib natriureetilise peptiidi tase suureneda, mis on seotud halvema tulemusega
• Alumise jäseme ultraheli veenid

Kopsuemboolia diferentsiaalne diagnoos

• Müokardi infarkt
• Angina pectoris
• Südamepuudulikkus
• Pneumothorax
• Kopsuturse
• Bronhiaalastma
• Kopsupõletik
• Pleuriit
• Interkostaalne neuralgia
• Aordi dissektsioon
• Hüdro- või hemoperikardium.

Kopsuemboolia ravi

Kui on suur hemodünaamilise ebastabiilsuse või šoki oht, on vaja kohe alustada trombolüüsi ravi (või kui see on vastunäidustatud lüütilise ravi, operatiivse või endovaskulaarse embolektoomia korral). Hemodünaamilise ebastabiilsuse korral kasutatakse katehhoolamiine. Hemodünaamiliselt stabiilsed patsiendid (normotensiivne = madal risk) soovitasid varajast ravi väikese molekulmassiga hepariinidega või fondapariinuksiga, mis on kohandatud patsiendi kehakaaluga.

Parim terapeutiline strateegia normaalse vererõhuga patsientidel, kellel on parem vatsakese talitlushäire, ei ole veel kindlaks määratud.

Varajane antikoagulatsioon K-vitamiini antagonistidega (näiteks Marcumar) toimib sekundaarse profülaktikana, esmalt hepariiniga kuumutamisel, kuni MHO jääb püsivalt vahemikku 2,0 kuni 3,0. Sekundaarse kopsuembooliaga patsiente, kelle riskitegur on kõrvaldatud või ravitud, soovitatakse jätkata antikoagulatsiooni vähemalt kolm kuud.

„Idiopaatilise” kopsuemboolia ja veatu või stabiilse antikoagulatsiooni korral tuleb sellist ravi jätkata.

Põhjused, sümptomid, kopsuemboolia ravimeetodid

Blokeerumise teke tekib peaaegu kogu veresoonte luumenite sulgemisel. Kopsuembooliaga kaasneb migreerumine sama nimega arterisse ja selle eri haru tüüpi harudesse. Tavaliselt on see verehüüve, mis on trombotsüütidest koosnev konglomeraat. See seisund on eluohtlik ja eeldab soodsa prognoosi arengu suurendamiseks õigeaegset ravi.

Riskirühm

Kopsuemboolia esineb sageli isikutel, kes on määratud rühmades. Tavaliselt moodustuvad vaskulaarsed häired mitmete tegurite juuresolekul. Nende hulka kuuluvad:

1. Kirurgilised ja invasiivsed sekkumised. Sageli võib verehüüve laialdase operatsiooni ajal katkestada. Täiendav tingimus on pikaajaline viibimine kaldeasendis.
2. Ülekaaluline. Sellega kaasneb vere väljavoolu rikkumine alajäsemetest. Samuti aitab rasvumine kaasa veenilaiendite arengule. Selle tulemusena võivad tekkida tingimused verehüüvete moodustumiseks.
3. Geneetiline eelsoodumus. Sel juhul on mitmetel patsientidel puudus teatud molekulides, mis vastutavad hüperkoagulatsiooniprotsesside eest. Seetõttu tekib koagulatsioonisüsteemi vahel tasakaalustamatus, mis põhjustab trombootiliste ladestuste ohtu.
4. Veenilaiendid Tuleb märkida, et patoloogia ise on tromboflebiitide või jala sügava veenitromboosi tekke riskitegur. Statistika kohaselt saavad alamjoonte laevad emboluse väljatõrjumise kohaks.
5. Pikk töö pikka aega. Samuti põhjustab rasvumine keha kehaosade halva väljavoolu tingimusi.
6. Onkoloogiline patoloogia. Iga kasvaja võib põhjustada kopsuemboolia tekkimist.

Riskirühm sisaldab mitmeid tegureid. Vanus on eraldiseisev, kuna keha vananedes suureneb emboolia oht. See on tingitud asjaolust, et 50-aastasena on inimesel palju kroonilisi haigusi. Seoses selle patoloogiaga on südamekahjustus oluline.

Emoli tüübid

Kopsuemboolia on patoloogia, kus esineb arteri luumenite äge ummistus. Enamikul juhtudel on embolia iseloom trombootiline. See tähendab, et seda tüüpi allikas on mitmesugused laevad. Sageli toimub migratsioon järgmistest veenirühmadest:

• alumine jalg;
• reied;
• vaagna plexus;
• vähem õlavööst.

Emboluse teine ​​variant võib olla rasvane. Seda tüüpi esineb terava puusaliigese murdumise korral. Rasva tilgad sisenevad vereringesse ja levivad kogu kehas. Allikas võib olla ka õli lahuste sisestamine subkutaanselt, võttes arvesse nõela veenis.

Embolus moodustub ka õhust. Ta saab kiireks tõusuks kõrgusele. Harvadel juhtudel on kopsuarteri ummistus.

Tulemus sõltub emboluse suurusest. Sellest tulenevalt, mida suurem on, seda suurem on oht suurema läbimõõduga anumatesse sattuda. Piisava verevoolu puudumine põhjustab erinevaid tagajärgi. Enamikul juhtudel on kopsuemboolia lõppenud surmaga.

Kuidas see areneb

Kopsuemboolia areneb siis, kui ta siseneb sama nime veresoonesse. Moodustamismehhanismi võib esitada järgmise skeemina:

1. Erinevatel põhjustel tekib embolus.
2. Verevool, ta satub kopsuarteri.
3. Laeva suuruse ja läbimõõdu erinevuse tõttu toimub ummistumine.

Verehüüve läbib tavaliselt südame, nimelt selle paremate osade. Sealt läheb see kopsulaevale. Selle tulemusena tekib piisava verevoolu rikkumine. See tähendab, et hapnik peatub kopsudesse, mis viib selle puudulikkuse kujunemiseni. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit hüpoksiaks. Samal ajal kogevad selle piirkonna kuded isheemiat ja lõpuks surevad.

Tuleb meeles pidada, et sellised patoloogilised muutused stimuleerivad keha ja suurendavad selle kompenseerivaid võimeid. Lihtsamalt öeldes on järgmine pilt seotud refleksi mõjuga. Kopsuarteri rõhk on suurenenud, mis viib koormuse suurenemiseni südame paremal küljel. Selle tulemusena laieneb ja areneb laienemine.

Kui ummistus esineb väikestes harudes, siis tavaliselt eespool kirjeldatud rikkumised on vähem väljendunud. Vere ringluse ja hemodünaamika häireid ei esine.

Peamised sümptomid

Kopsuembooliaga kaasnevad mitmed sündroomid. Üldiselt võib areneda aju-, pneumopleuraal- või südame tüüpi. Sellest sõltub teatud sümptomite areng. Üldiselt sümptomid algavad äkki, tavaliselt ei ole patsient seda oodanud, isegi kui ta on grupis, kellel on suur emboliaarengu oht. Käsitletakse järgmiselt:

• tugev valu rinnus;
• õhupuuduse algus muutub sageli lämbumiseks;
• kui hapniku puudumine muutub siniseks.

Patsiendil on vererõhu järsk langus. Võib esineda raske peavalu, krambid, sageli teadvuse kadu. Lisaks tõuseb temperatuur, ilmub köha. Sageli ilmuvad röga verevarud. Olukorra edenedes täheldatakse kaela veenide turset.

Tuleb märkida, et sümptomite ja prognooside raskus sõltub otseselt emboluse suurusest. Massiivne ummistus võib põhjustada surma lühikese aja jooksul alates algusest. Sel põhjusel tuleb kõik ravimeetmed läbi viia võimalikult varakult. Tulemus sõltub nende kiirusest ja otstarbekusest.

Reemboolia

See toimub pooltel juhtudel, tavaliselt lõpeb patsiendi surmaga. Reeglina on korduva ummistusega kahjustuse koht mitu korda suurem. Korduv kopsuemboolia ja selle sümptomid on sarnased peamisele rünnakule. Patsiendil on:

• äge valu rinnus;
• kokkuvarisemine;
• astmahoogud;
• terav köha üles verd.

Tuleb märkida, et sellistel patsientidel on naha tsüanoos ja selle laad on hajutatud. See tähendab, et see ilmneb järk-järgult pikka aega pärast kopsuemboolia kannatamist. Mõnel juhul muutub naha nahaga patsiendid hoopis kahvatuks. See on nõrk prognostiline märk perifeerse osa spasmi tõttu.

Avastamismeetodid

Diagnoos põhineb sümptomitel ja instrumentaalsetel meetoditel. Tavaliselt kasutasid nad auskultatsiooni ja löökpillid. Võib märkida südame piiride laienemist. Kopsudes ilmuvad niisked käpad.

Probleem on selles, et sümptomid on sageli sarnased ühe haigusega. See puudutab müokardiinfarkti teket. Fakt on see, et sellises seisundis on ka tugev valu rinnus, terava ja põletava iseloomuga. Kopsuemboolia arenguga on olukord sarnane. Seetõttu on diagnoos raske ja see olukord võib põhjustada vale diagnoosi.

Sõltuvalt patsiendi seisundist saab teha instrumentaalseid meetodeid. Kõige sagedamini emboliaabi diagnoosimisel:

• kopsude röntgenuuring;
• stsintigraafia;
• EKG;
• Echokardiograafia;
• Aine kontrastaine kopsude anumatesse.

Selle põhjal koostatakse täiendav ravimeetod.

Arterite väikestes harudes on embolus sageli abiks oleva abivajaduseta kõige raskem diagnoosida. See on tingitud vähem rasketest sümptomitest. Sageli põhjustab see hilinenud lüüsi ja kopsufunktsiooni kroonilise stenoosi teket.

Õigeaegne ravi

Ravige emboliat kõigepealt hapniku taastamise ja piisava vereringega. Selleks antakse patsientidele 100% hapnikku, mis aitab säilitada keha õigel tasemel. Trombolüütilist või antikoagulantravi peetakse eeltingimuseks, kui allikas on verehüüve. Kasutage hepariini, streptokinaasi. Need ravimid aitavad kaasa järgmisele:

• stabiliseerida verehüüve selle edasisest suurenemisest;
• lahustuda nii palju kui võimalik.

Tuleb meeles pidada, et rasketel juhtudel võib olla vajalik kirurgiline ravi. Hoidke seda moodustunud verehüübe eemaldamiseks. Tavaliselt kasutavad nad ravimiravi meetodi puudumist või vajalike ravimite vastunäidustuste olemasolu.

Prognoos

Kopsuemboolia ellujäämise võimalused sõltuvad mitmest tegurist. Esiteks on oluline emola enda suurus. Nagu eespool mainitud, seda suurem on see, vähem soodne prognoos on. Seega viib täielik blokeerimine sageli surmani. Osaline obstruktsioon annab palju suurema ellujäämisvõimaluse. See on tingitud asjaolust, et hemodünaamikat ei ole märgatavalt kahjustatud. Süda ja elundid ei oma tõsist hüpoksia. Sel juhul võivad sümptomid olla vähem olulised.

Prognoosi kaalumisel tuleb arvesse võtta ka teisi tegureid. Nende hulka kuuluvad:

1. Ravi õigeaegsus. Mida varem ja adekvaatsemalt toimub, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.
2. Samaaegsed haigused. Prognoosid süvenevad harva südame või veresoonte täiendava patoloogia tõttu.
3. Vanus Üle 50-aastaseid patsiente on raske taluda ja embolist taastuda.

Nagu näete, sõltub tulemus mõnest punktist. Seetõttu pööratakse suurt tähelepanu emboolia ennetamisele.

Kuidas vähendada riski

Sellise seisundi vältimiseks on võimalik järgmiste soovituste abil. Nende hulka kuuluvad:

1. Kasutage operatsiooni ajal elastseid sukad. Tavaliselt on patsientidel soovitatav kanda sukad või rakendada sidemeid alajäsemetele. See aitab vähendada verehüübe ja selle eraldumise ohtu.
2. Peale operatsiooni voodist väljapääs on ka ennetusmeetod, mis aitab vähendada emboluse tekkimise tõenäosust, kuna jäsemete verevarustus on piisav.
3. Põhjalik kontroll enne diagnostilist manipuleerimist.

Tuleb meeles pidada õhu, rasva ja teiste komponentide võimalikku vabanemist veres ja nende eraldumist kogu kehas, sealhulgas kopsutüvest. Arenguriski vähendamiseks on vaja vältida traumaolukordi. See tähendab, et püüate osaleda vähem ohtlikus tegevuses või kasutada isiklikke turvameetmeid.

Elu pärast emboliat avaldab mitmeid tagajärgi tervisele. Võib tekkida kopsupõletik, südamekahjustus ja arteri kolonni krooniline stenoos. 5 või 6 nädala jooksul esineb korduva emboolia oht. Seetõttu on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid ja peamisi riskitegureid.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia (kopsuemboolia, kopsuemboolia, kopsuemboolia) - emboliast (trombist) tingitud kopsuarteri verevoolu mehaaniline takistus (obstruktsioon), millega kaasneb kopsuarteri harude väljendunud spasm, äge pulmonaalne süda, südame väljundi vähenemine, bronhospasm ja vere hapnikuvastuse vähenemine.

Kõigist Venemaal igal aastal läbi viidud kopsudest leitakse kopsuemboolia 4-15% juhtudest. Statistika järgi on 3% kirurgilistest operatsioonidest operatsioonijärgses perioodis keeruline kopsuemboolia arenguga, samas kui surma täheldatakse 5,5% juhtudest.

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi osakonnas kiiret haiglaravi.

Kopsuembooliat täheldatakse valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Põhjused ja riskitegurid

90% juhtudest paikneb kopsu emboluseni viivate verehüüvete allikas madalama vena cava basseinis (ilu-reieluu segment, vaagna- ja eesnäärme veenid, jala sügavad veenid).

Riskitegurid on:

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia tüüpe:

• kopsuarteri väikeste harude emboolia;
• kopsuarteri lobari või segmendi harude embolia;
• massiivne - trombi paiknemise koht on kopsuarteri või selle peaharude peamine pagas.

Sõltuvalt vereringest välja lülitatud veresoonte mahust eristatakse nelja kopsuemboolia vormi:

• surmaga (puudega pulmonaalse arteriaalse verevoolu maht on üle 75%) - põhjustab kiire surma;
• massiivne (kahjustatud veresoonte maht üle 50%) - tahhükardia, hüpotensioon, teadvusekaotus, äge vatsakese puudulikkus, pulmonaalne hüpertensioon, kardiogeenne šokk;
• submaximaalne (mõjutab 30 kuni 50% kopsuarteritest) - iseloomustab mõõdukas õhupuudus, kerged ägeda vatsakese ebaõnnestumise tunnused ja normaalne vererõhu tase;
• väikesed (vähem kui 25% verevoolust on välja lülitatud) - kerge düspnoe, ei ole märke õige kõhuga.

Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada ootamatut surma.

Vastavalt kliinilisele kursile võib kopsuemboolia esineda järgmistes vormides:

1. Välk (äge) - tekib siis, kui kopsuarteri peamised harud või peamine pagas blokeerivad trombi täielikult. Patsient areneb äkki ja suurendab kiiresti ägedat hingamispuudulikkust, vererõhk langeb järsult ja ilmub ventrikulaarne fibrillatsioon. Mõni minut pärast haiguse algust algab surm.
2. Äge - täheldatud kopsuarteri peamiste harude oklusiooniga, osa segmentaalsetest ja lobaridest. Haigus algab äkki. Südame, hingamisteede ja ajukahjustusega patsientidel tekib ja areneb kiiresti. Kestab 3-5 päeva, enamasti raskendab kopsuinfarkti teket.
3. Pikaajaline (subakuutne) - areneb kopsuarteri keskmise ja suure haru oklusiooniga ning seda iseloomustab mitu kopsuinfarkti. Patoloogiline protsess kestab mitu nädalat. Järk-järgult suurendab parema vatsakese ja hingamispuudulikkuse raskust. Sageli esineb korduv trombemboolia, mis võib olla surmav.
4. Korduv (krooniline) - iseloomustab kopsuarteri lobari ja segmendi harude korduvat tromboosi, mille tagajärjel on patsiendil korduvad kopsuinfarktid ja pleuriit, mis on tavaliselt kahepoolsed. Järk-järgult suureneb parema vatsakese ebaõnnestumine ja kopsu ringluse hüpertensioon. Korduv kopsuemboolia esineb tavaliselt nii operatsioonijärgsel perioodil kui ka südame-veresoonkonna või onkoloogiliste haigustega patsientidel.

Kopsuemboolia sümptomid

Kliinilise pildi tõsidus sõltub järgmistest teguritest:

• nõrgenenud verevoolu arengu kiirus kopsuarteri süsteemis;
• thrombosed arteriaalsete veresoonte suurus ja arv;
• kopsu verevarustuse häirete raskusaste;
• patsiendi algseisund, kaasnev patoloogia.

Patoloogia avaldub laias kliinilises vahemikus alates asümptomaatilisest kuni äkksurmani. Kopsuemboolia kliinilised sümptomid ei ole spetsiifilised, nad on omased paljudele teistele kopsude ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustele. Kuid nende järsk algus ja võimetus neid teise patoloogiaga (kopsupõletik, müokardiinfarkt, kardiovaskulaarne puudulikkus) selgitada võimaldavad suure tõenäosusega patsiendile kopsuembooliat.

Klassikalises kliinilises pildis kopsuembooliast eristuvad mitmed sündroomid.

1. Pulmonaalne ja pleuraalne. Selle sümptomiteks on õhupuudus (tingitud ventilatsiooni halvenemisest ja kopsude perfusioonist) ja köha, mida 20% patsientidest kaasneb hemoptüüs, valu rinnus (tavaliselt selle alaseljaosas). Massiivse embooliaga areneb keha, kaela ja näo ülemise osa väljendunud tsüanoos.
2. Südame. Iseloomustab ebamugavustunne ja valu rinnaku taga, tahhükardia, südame rütmihäired, raske hüpotensioon kuni kollaptoidi tekkeni.
3. Kõhuvalu. See esineb mõnevõrra harvemini kui teised sündroomid. Patsiendid kurdavad ülakõhu valu, mille esinemine on seotud glissekapsli venitamisega parema vatsakese puudulikkuse või diafragma kupli ärrituse taustal. Teised kõhu sündroomi sümptomid on oksendamine, röhitsus, soole parees.
4. Aju Seda on sagedamini täheldatud eakatel inimestel, kellel on aju arterite väljendunud ateroskleroos. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, krambid, hemiparees, psühhomotoorne agitatsioon.
5. Neer. Pärast patsientide eemaldamist šoki seisundist võivad nad tekitada sekretoorse anuuria.
6. Palavik. Pleura ja kopsude põletikuliste protsesside taustal tõuseb patsiendi kehatemperatuur palavikuni. Palaviku kestus on 2 kuni 15 päeva.
7. Immunoloogilised. See areneb teise või kolmanda nädala jooksul pärast haiguse algust ja sellele on iseloomulik, et vereringes esineb vereringes immuunkomplekside patsiente, eosinofiilia, korduva pleuriidi, pulmoniidi teket ja urtika-laadse lööbe ilmumist nahale.

Statistika järgi on 3% kirurgilistest operatsioonidest operatsioonijärgses perioodis keeruline kopsuemboolia arenguga, samas kui surma täheldatakse 5,5% juhtudest. Vaadake ka:

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kopsuembooliat, on ette nähtud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, sealhulgas:

• Rindade elundite röntgenid - kopsuemboolia tunnused on: atelektaas, kopsude juurte täius, amputatsiooni sümptom (laeva läbipääsu järsk katkestus), Westermarki sümptom (pulmonaalse vaskularisatsiooni kohalik vähendamine);
• Ventilatsiooni-perfusiooni kopsude stsintigraafia - kopsuemboolia suure tõenäosuse tunnused on: normaalne ventilatsioon ja perfusiooni vähenemine ühes või mitmes segmendis (meetodi diagnostiline väärtus väheneb eelnevate kopsuemboolia episoodide, kopsukasvajate ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral);
• angiopulmonograafia - klassikaline meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks; diagnoosimise kriteeriumid on trombikontuuri avastamine ja kopsuarteri haru järsk katkestus;
• elektrokardiograafia (EKG) - võimaldab tuvastada kopsuemboolia kaudseid märke ja kõrvaldada müokardiinfarkti.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nontrombootilise kopsuemboolia (kasvaja, septiline, rasvane, amniotiline), psühhogeense hüperventilatsiooni, ribi murru, kopsupõletiku, bronhiaalastma, pneumothoraxi, perikardiidi, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi osakonnas kiiret haiglaravi. Kopsuemboolia ravimine esimeses etapis hõlmab hepariini, kaudsete antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ainete manustamist.

Kopsuembooliat täheldatakse valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Raske hüpotensiooni korral viiakse läbi infusiooniravi, kasutatakse dopamiini, Dobutamiini, Epinefriinvesinikkloriidi. Pikaajalise või eluaegse kopsuemboolia korduva kliinilise kulgemise korral määratakse kaudsed antikoagulandid, atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin), paigaldatakse cava filter, et vältida trombide sattumist halvemasse vena cava.

Südameinfarkti pneumoonia teke on näidustus laia spektriga antibiootikumide manustamiseks.

Massiivse kopsuemboolia ja läbiviidud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral toimub kirurgiline sekkumine kahel viisil:

• suletud embolektoomia aspiratsioonkateetriga;
• avatud embolektoomia südame- ja kopsuvahetuses.

Kopsuemboolia kirurgilist ravi kaasneb üsna kõrge tüsistuste ja surma riskiga.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada ootamatut surma. Juhul, kui kompensatsioonimehhanismidel on aega töötada, ei sure patsient kohe, kuid ta suurendab kiiresti sekundaarseid hemodünaamilisi häireid, mis õigeaegse ravi puudumisel on surmavad. Kopsuemboolia võimalikud tagajärjed võivad olla:

Prognoos

Pulmonaalse embolia õigeaegse ja adekvaatse ravi korral ei ületa suremus 10%, ilma ravita saavutab 30%. Eelmise südame- või kopsuhaigusega patsientidel on prognoos halvem.

Ligikaudu 1% patsientidest, kellel on pikaajaline kopsuemboolia, tekib krooniline kopsuhüpertensioon.

Kõigist Venemaal igal aastal läbi viidud kopsudest leitakse kopsuemboolia 4-15% juhtudest.

Ennetamine

Kopsuemboolia vältimiseks on riskiteguritega patsientide operatsioonieelne ettevalmistus järgmine:

• pneumaatiline kokkusurumine;
• kompressioonpesu kandmine (elastsed sukad);
• hepariini väikesed annused.

Operatsioonijärgsel perioodil süstitakse subkutaanselt väikeseid hepariini annuseid ja määratakse kaudsed antikoagulandid.

Korduva kopsuemboolia korral nähakse eluks ette kaudsed antikoagulandid, otsustades cava filtri paigaldamise.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui kopsuarteri luumen suletakse emboliga (vedel, tahke või gaasiline intravaskulaarne substraat, mis ringleb vereringes). Selle tulemusena blokeeritakse verevool kopsukoe osasse, mis kutsub esile selle piirkonna südameinfarkti ja südameatakk-kopsupõletikku. Embolia on väga ohtlik seisund: suurte embolide tekkimisel või mõne kopsuarteri haru samaaegsel blokeerimisel on surmaoht.

Põhjused ja riskitegurid

Kopsuemboolia areneb kõige sagedamini sügava veeni tromboosi tagajärjel. Osa verehüübest (trombist), mis moodustub reeglina vaagna veeni ja alumise jäseme seintel, väljub ja hakkab vereringesüsteemi kaudu rändama, sisenedes kopsude arteritesse. Kui embolus on väike, on aega kiiresti lahendada ja see ei põhjusta kopsukoe verevarustust oluliselt. Kui suur embolus läbib veresoonte, on võimalik selle murdumine mitmeks fragmendiks, mis võib esile kutsuda mitme kopsuarteri ummistuse korraga.

Trombemboolia oht suureneb järgmistel tingimustel:

• geneetiline eelsoodumus;
• verehaigused, mis põhjustavad selle hüübimist;
• veenilaiendid;
• pikaajaline operatsiooniperiood, mis viib füüsilise aktiivsuse piiramiseni;
• vaagna ja puusa luude luumurd;
• kõhu- ja alajäsemete operatsioonid;
• rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood;
• südamehaigus;
• ülekaalulisus;
• südame-veresoonkonna haigused;
• östrogeeni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• suure hulga diureetikumide võtmine;
• vanus;
• suitsetamine

Samuti eksisteerib tromboos tervetel inimestel, kes on pikka aega istuvas asendis, näiteks sagedaste pikkade lendudega, autojuhtidega.

Emboliat põhjustab kopsuarteri ummistumine mitte ainult verehüüvete, vaid ka:

• amnionivedelik, näiteks platsenta enneaegse eraldumise tagajärjel;
• õhk, näiteks venoosse kateetri kasutamisel;
• luumassi mikropisarad murdude jaoks;
• kasvaja fragment;
• võõrkeha, näiteks teatud tüüpi parasiite või materjali, mida kasutatakse veresoonte kirurgilisel emboliseerimisel.

Haiguse sümptomid

Igal patsiendil võivad embolia sümptomid märkimisväärselt varieeruda, vaevu tajutavatest ja väljendunud. See sõltub kahjustatud veresoonte läbimõõdust ja arvust, samuti patsientide kopsude ja südame patoloogiate olemasolust.

Kopsuemboolia diagnoosimise probleem on seotud sümptomite ebakindlusega. Valdaval arvul juhtudel esineb ainult haiguse tekke kahtlus. Samad sümptomid, mis on iseloomulikud kopsuembooliale, vastavad teiste haiguste sümptomitele, näiteks müokardiinfarktile või kopsupõletikule.

Pärast peamiste arterite verevoolu blokeerimist emboliga, on oht, et paar tundi pärast surma saab, seetõttu, kui avastatakse järgmised sümptomid, tuleb kiirabi kutsuda kohe:

• kopsu sülje sündroom: õhupuudus, hingamise kiirenemine, pleuraalne valu, köha (esmalt kuivada, kopsuinfarktiga niiske verise muutumine), palavik;
• südame: tahhükardia (südame löögisagedus üle 100 löögi minutis), tugev valu rinnus, kaela veenide turse ja pulseerumine, blanšeerumine ja sinine nahk, äge hüpotensioon, kui arterite suured harud kattuvad, minestamine ja teadvuse kaotus;
• aju: krambid, jäsemete halvatus keha ühel küljel.

Reeglina rünnak toimub pärast järsku kehaasendi muutumist (eriti kui inimene on pikka aega olnud immobiliseeritud), pingutades, köhides ja tõstes.

Haiguse vormid

Plasmaemboolia ühekordset klassifikatsiooni ei eksisteeri, kuna erinevad autorid järgisid mitmesuguseid diagnoosimise ja seisundi tõsiduse hindamise kriteeriume.

Blokeeritud verevoolu mahu põhjal eristatakse järgmisi kopsuemboolia vorme:

• nonmassiveemboolia (vähem kui pooled veresooned on suletud, parem ventrikulaat töötab normaalselt, hüpotensioon puudub);
• submassive (alla 50% anumatest on suletud, vererõhk on normaalne, kuid täheldatakse parema vatsakese düsfunktsiooni);
• massiivne (blokeerinud rohkem kui 50% pulmonaarses vereringes osalenud veresoontest koos hüpotensiooni ja šokikliinikaga).

Haiguse kulgemise raskusastme järgi eristatakse ka kergeid, mõõdukaid ja raskeid emboolia vorme. Voolukiirusega - välk, äge, pikaajaline ja krooniline.

Lihtne

Kõige sagedamini täheldati kopsude veresoonte väikeste okste lüüasaamist. Diagnoos on raske. Düspnoe ja hüperventilatsioon on puudulikud või kerged. Mõnikord tekib köha. Haiguse taastamine on võimalik, kuid juba rohkem koormatud kujul.

Submassive

Täheldati samu sümptomeid nagu mõõduka kopsuemboolia puhul: südame parema vatsakese hüpokineesia, märgatava valu ilmnemine rinnas. Suremus on 5-8%, kuid sageli esineb ägenemisi.

Massive

Tüüpilised sümptomid: anginaalse valu, köha, rindkere tunne, hirmud, pearinglus. On oht kopsukoe surmale, maksa suuruse suurenemisele.

Raske

Kõik kliinilised tunnused ilmnevad selgelt. Tahhükardia rohkem kui 120 lööki minutis, tõsine šokk, õhupuudus kiire hingamise, tuhastunud nahaga, teadvuse kadu.

Välk kiiresti

Kõige ohtlikum kopsuemboolia vorm. Peamised kopsuarteri järsk algus, kohene ja täielik ummistus. Ilmub sinine nahk, ventrikulaarne fibrillatsioon ja hingamisteede seiskumine. Kopsu südameatakk ei ole aega esineda ja surm toimub mõne minuti jooksul.

Kopsuemboolia diagnoos

Embolia määratlemine on väga raske, kuna haiguse sümptomid on mittespetsiifilised. Eriti raske on diagnoosida patsienti, kellel on lisaks südame- või kopsupatoloogia.

Diagnoosi kinnitamiseks võib olla vaja mitmeid uuringuid.

1. Vere ja uriini biokeemiline analüüs, koagulogramm (vere hüübimise analüüs), vere gaasikoostise diagnoosimine, D-dimeeri tase vereplasmas (valgu fragment, mis esineb pärast verehüübe hävimist).
2. Elektrokardiogramm südamehaiguste välistamiseks dünaamikas ja ehhokardiograafias.
3. Röntgenkiirte kontroll, et kõrvaldada luumurdude kahtlus, kopsupõletik, kasvaja moodustumine. Meetod aitab avastada ka kopsude veresoonte seisundi muutusi.
4. Perfusiooni stiil kopsu kudede verevarustuse hindamiseks.
5. Jalgade veenide ultraheliuuringud, kontrastne flebograafia, et määrata trombi moodustumise allikas.
6. Pulmonaalne arteriograafia, et tuvastada täpselt verehüübe asukoht ja suurus. Kõige kaasaegsem ja täpsem, kuid üsna riskantne viis, kuidas kinnitada vastuolulistel juhtudel kasutatavat kopsuembooliat. Vastunäidustatud raseduse ajal.

Patoloogiline ravi

Ravi viiakse läbi vastavalt patsiendi kliinilisele seisundile, emboliseerumise astmele, võttes arvesse kopsude ja südame olemasolevaid haigusi. Kopsuemboolia ägedates ja fulminantsetes vormides nõuab ravi viivitamatult. Kõigepealt tuleb isik, kelle kahtlustatakse embooliat, viivitamatult haiglasse elustamine ja normaalse verevoolu taastamine kopsuarterisse.

Surmava tulemuse vältimiseks manustatakse veeni vähemalt 10 000 RÜ hepariini üks kord. Vajadusel kasutage kunstlikku hingamist ja hapniku ravi. Vajadusel määrake valuvaigistid.

Emboluse, eluohtliku patsiendi lahustamiseks kasutage trombolüüte (alteplaza, streptokinaas), mille toime on suunatud verehüüvete lahustamisele. Trombolüütiliste ravimite kasutamisel esineb verejooksu oht, mistõttu neid ei saa määrata aktiivseks sisemise verejooksu ja koljusisene verejooksuks. Neid kasutatakse kirurgilise sekkumise, raseduse ja sünnituse, hiljutiste vigastuste ja isheemilise insultiga väga ettevaatlikult.

Antikoagulante manustatakse patsiendile vere õhutamiseks. Nad võivad jätkata ka pärast emboluse eemaldamist, et vältida uute trombide teket.

Antikoagulantide kasutamise kordumise või vastunäidustuste korral paigaldatakse venoosne filter, et vältida verehüüvete liikumist alumistest jäsemetest kopsudesse.

Massiivse emboolia ja ebaefektiivse farmakoloogilise ravi korral eemaldatakse trombi kirurgiliselt. Lisaks embolektoomiale võib kasutada ka perkutaanset kateetrit. Reeglina kasutatakse kateetreid verehüübe fragmenteerimiseks ja selle fragmentide ümberjaotamiseks distaalsetes veresoontes, mis aitab parandada peamiste arterite verejooksu lühikese aja jooksul ja hõlbustada seeläbi südamelihase tööd.

Pärast eroolia erakorralist ravi on vajalik elukestev profülaktika.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Kopsuarteri trombemboolia korral, kui arstiabi osutatakse õigeaegselt, on optimistlik prognoos. Südame-veresoonkonna ja hingamisteede raskete patoloogiate korral on kopsuemboolia massilise vormi taustal aga surma kolmandik juhtudest.

Komplikatsioonide aste sõltub vereringe seisundist, lokaliseerumisest ja embolia iseloomust. Komplikatsioonid hõlmavad haigusi:

• vereringe suure ringi paradoksaalne emboolia;
• krooniline pulmonaalne hüpertensioon;
• hingamispuudulikkus;
• kopsupõletik;
• pleuriit;
• septiline embol, kui bakterid kopsude arterites ringlevad;
• kopsuinfarkt;
• korduv emboli (enamasti on haiguse taastumine seotud patsientidega, kes ei ole võtnud antikoagulante);
• äge neerufunktsiooni häire.

Kopsuemboolia ennetamine

Õhu- ja õlemboolia ennetamine seisneb invasiivsete protseduuride nõuetekohases läbiviimises, ohutuseeskirjade järgimises ja valmistamisjuhiste järgimises.

Kopsuemboolia hõlmab primaarseid ja sekundaarseid ennetusmeetmeid. Esmane ennetamine on vajalik istuvate patsientide jaoks ja see seisneb antikoagulantide võtmises, kõige varasemas füüsilises aktiveerimises, jäsemete massaažis ja kompressioonpesu kasutamises.

Kui trombemboolia on sagedased ägenemised. Haiguse kordumise vältimiseks on vaja vältida uute verehüüvete teket. Sekundaarne profülaktika koosneb korrapärastest profülaktilistest uuringutest, otseste (hepariini, hirudiini) ja kaudsete (dikumariini, varfariini, neodikumariini) antikoagulantide kasutamisest.

Tõhus viis kopsuemboolia ärahoidmiseks on cava-filtri implanteerimine madalama vena cava-sse emoli eemaldamiseks. See on metallvõrk, mis toimib nagu sõel: see läbib verd, kuid viivitab selle hüübimisega. Selline filter võib takistada verehüüvete poolt põhjustatud emboolia arengut, kuid see ei päästa sügavast veenitromboosist ise.

Seetõttu mängivad olulist rolli elustiili muutused. Vaja on suitsetamisest loobumist, verd vedeldavat dieeti ja regulaarset treeningut.