Image

Sümptomid ja sooleinfarkti ravimeetodid

Tõsised südame-veresoonkonna haigused, mis kindlustavad kindlalt esimesed surmapõhjuste kohad, hõlmavad sooleinfarkti. Selle patoloogia diagnoosimine on raske ja aeganõudev, mistõttu komplikatsioonide oht on suur. Suremus soole infarkti mõnes vormis on vahemikus 50 kuni 100%.

Soole vereringehäirete klassifitseerimine

  • Hüvitis. Selles etapis on laeva verevarustuse osaline piiramine, mis läbib jälgi, ja soole funktsioon on täielikult taastatud.
  • Subkompenseerimine. See viib kroonilise isheemia tekkeni, mille taustal võib tulevikus tekkida verejooks, põletik, sooleseina perforatsioon.
  • Dekompensatsioon. Selles staadiumis areneb soole nekroos, st südameatakk, pärast mida ilmnevad kahjulikud mõjud. Seda võib komplitseerida peritoniit (kõhukelme põletik) ja isegi sepsis - vere infektsioon.

Põhjused

Selles haiguses häirib patsient rasvade vahetust organismis, mille tõttu moodustuvad laevas naastud. Lisaks kaotab laev oma elastsuse, piirates verevoolu elundiga, millega ta verd varustab. Kui trombotsüütide patoloogia liitub selle olekuga, mis hakkab plekile settima ja veresoone luumenit veelgi vähendama, võib verevool täielikult peatuda. Sel juhul areneb soole infarkt.

Soole mesenteriaalsete arterite tromboos aitab kaasa vere hüübimissüsteemi patoloogiale, erinevusele plasma ja moodustunud elementide vahel. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja patsiendi vigastuste ebapiisav tarbimine viib verehüübe tekkeni.

Emboliaks on laeva valendiku kattumine teatud organiga, mis on teise organi poolt „lendanud”. Enamasti on embolus südame vasakpoolsetes osades moodustunud tromb. See võib esineda rütmihäirete korral (eriti kodade virvenduse korral, mis tekitab verevoolu) pärast müokardiinfarkti. Samuti võib blokeerida veresoole varustava veresoone ning südameklapi ventiilid võivad moodustuda ka nakkusliku endokardiidi ja reuma ajal.

Veresoonte rõhk kasvaja poolt

See põhjus esineb sageli eakatel patsientidel. Kompressioon väljastpoolt toimub järk-järgult, mis viib verevoolu ja soolekudede nekroosi täieliku lakkamiseni.

Sooleseina surm tekib juhul, kui veri ei voola 4-6 tundi. Kahjustuse ala määrab tase, mille juures anum on ummistunud. Kui see juhtus esimeses kõige ülemas segmendis, siis tekib ulatuslik soolestiku infarkt, enamik peensoolest, pimedatest ja paremast poolest käärsoolest. Teise segmendi oklusioon põhjustab lahja ja luude nekroosi, kuid 1-2 meetri pikkune lõik jääb elujõuliseks, mis on piisav kasulike ainete seedimiseks ja imendumiseks. Kolmanda segmendi ummistus kompenseeritakse ja see ei põhjusta kliinilisi ilminguid.

Soole infarkt võib põhjustada mitte ainult arterite kahjustusi, vaid ka portaalveeni tromboosi. See seisund on tingitud perifeersete veenide kasvavast põletikust. Seda põhjustavad patsiendil esinevad sellised haigused: kõhupiirkonna abstsess, cecumi põletik, sapipõie, emaka lisandid, apenditsiit. Väheneva tromboosi põhjused on maksatsirroos, suurenenud rõhk portaalveenis, vere hüübimissüsteemi häired.

Soole venoosse infarktiga kaasneb soole turse, mis halvendab verele juurdepääsu, st põhjustab hüpoksia. Sel juhul toimub seina nekroos 5-7 päeva jooksul, mis on seletatav hästi arenenud soole tagatud ringlusega.

Kliiniline pilt

Südameinfarkti tekkimisele eelneb isheemia - verevarustuse vähenemine soole piirkonnas. See seisund kestab 6-12 tundi ja sellele on iseloomulik väga tugev kõhuvalu. Valu esineb ülakõhus, mida ei leevenda täielikult narkootilised valuvaigistid. Väike efekt võib omada spasmolüüse (drotaverin, spazmolgon). Valu lokaliseerimine sõltub kahjustuse asukohast: peensoolest - nabapiirkonnast, tõusev käärsoolest - paremast, kahanevast jämesoolest - vasakule. Sellel perioodil on patsiendid väga rahutud, nad ei leia endale endale koha, nad karjuvad, võib-olla oksendamine. Sageli esineb refleksne kõhulahtisus. Nahk on kahvatu, rõhk tõuseb. Keel on ikka veel märg. Selle perioodi eripära on see, et mao palpatsioon jääb valutuks, mitte paistes. Kuulates kõhtu, kuuleb aktiivset peristaltikat.

Etappinfarkt kestab kuni päevad. Sel ajal on sümptomid vähem väljendunud, sest närvilõpmed surevad ära. Patsiendid käituvad rahulikumalt. On oluline, et selle etapi jooksul leitakse, et vere oksendamine ja väljaheited sisaldavad vere lisandeid, mis näitab peensoole lüüasaamist. Kõhuvalu uurimisel avastatakse hellust, rõhk normaliseerub ja veri üldanalüüsis suurendab leukotsüütide tase oluliselt. Keel kuiv, õitega. Auskultatsiooni peristaltika ei ole.

Viimane, kõige ohtlikum etapp on peritoniit. See toimub 18–36 tunni jooksul pärast arteri ummistumist. Patsiendi heaolu halveneb väga kiiresti ja võib alata deliiriumi. Patsiendid kardavad liikuda, sest iga liikumine suurendab kõhuvalu. Vee-soola tasakaal on häiritud, ilmneb dehüdratsioon. Edasine progresseerumine võib põhjustada kooma ja surma.

Soolest päästa on võimalik ainult isheemia staadiumis, kui nekroos pole veel ilmnenud. Seetõttu on oluline kahtlustada seda tingimust võimalikult varakult. Käitumise diagnoosimiseks kasutatakse erilisi instrumentaalseid meetodeid ja vereanalüüse.

Diagnostika

Laevu saab vaadata ultrahelil. Ultraheli eeliseks on see, et tegemist on mitteinvasiivse meetodiga ja seda saab enne lõpliku diagnoosi määramist kasutada mitu korda. Seina paksuse muutused, vedeliku esinemine kõhuõõnes on avastatud. Kui seadmed on kättesaadavad, on abiks MRI- või CT-skaneerimine.

Kõige täpsem meetod on täita laevad kontrastiga ja teha seejärel röntgenikiirus vereringe hindamisega. Mis tahes anuma täitmata jätmine näitab selle ummistumist. Seda uuringut nimetatakse litograafiliseks.

Laparoskoopia on invasiivne meetod, kus instrumendid ja kaamera asetatakse kõhuõõnde. Sellist operatsiooni saab teha enamikus kirurgilistes haiglates. Kirurg saab oma silmadega hinnata soole seisundit ja määrata kindlaks täiendavad taktikad. Esimeses etapis (isheemia) on soolte ahel ikka roosa, kuid see omandab sinakas värvi, kustub veresoonte pulss. Südameinfarkti tõttu on seina pundunud, punane. Viimasel etapil, kui kõhukelme on põletikuga seotud, on soolestik tuhm, hall, elutu.

Laboratoorsetest näitajatest juhib tähelepanu leukotsüütide arvu suurenemine veres, varjatud vere olemasolu väljaheites, kuigi seda analüüsi ei peeta täna spetsiifiliseks.

Diferentsiaalne diagnostika

Soole infarkti sümptomid võivad olla sarnased nii paljude kõhuõõne organite kui ka nakkushaiguste kirurgilisele patoloogiale. Esimene diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi järgmistel tingimustel:

  • äge soole obstruktsioon;
  • maks / neerukoolik;
  • äge pankreatiit;
  • toidu toksikoloogiline toime.

Soole infarkti äge soolestiku obstruktsioon erineb gaasi ja väljaheite puudumisest. Kleepuva takistuse korral on kõhul näha armid. Samuti on iseloomulikud sümptomid kehakaalu langus, isutus.

Maksa- ja neerukolbi korral ilmneb patsiendi ultraheli kividest ja anamneesis esineb sagedamini sarnaseid valusid. Koolide ajal esinevad valud on laine-sarnased ja on kergesti peatatavad. Äge pankreatiit eristub seosest toitumise rikkumisega (alkoholi tarbimine, rasvane ja praetud toit) ja kõhunäärme ensüümide esinemisega üldises uriini analüüsis.

Oksendamine võib olla nakkushaigusele iseloomulik. Toksilise nakkuse diagnoos kinnitab kõrget palavikku, iiveldust. Oluline on koguda epidemioloogiline ajalugu: kus patsient sõi, mida ta sõi, kas keegi meeskonnast haigestus.

Ravi

Soole infarkti ravi on alati kirurgiline. See peab algama oklusiooni esimesel päeval, vastasel juhul võib 95% juhtudest olla ebasoodne tulemus. Patsiendi ravi peab tingimata hõlmama soole nekrootilise osa resekteerimist ja laeva taastamist.

Tegevuste maht määratakse kindlaks järgmiste tegurite alusel:

  • esinemismehhanism;
  • haiguse staadium;
  • kahjustuse paiknemine;
  • patsiendi seisund;
  • seadmete tööruum.

Kaasatud verevarustuse taastamine on võimalik 6 tunni jooksul pärast ummistuse ilmnemist. Selleks eemaldatakse anuma luumenist spetsiaalse kateetriga tromb. Kui on möödunud rohkem aega ja muutused on muutunud pöördumatuks, on vaja eemaldada surnud osa ja taastada soolestiku säilinud osade anumad.

Operatsiooni tulemus sõltub suuresti preoperatiivsest ettevalmistusest. See hõlmab elundite ja süsteemide töö normaliseerimist, vere mahu taastamist, gaasivahetuse parandamist kudedes. Esimesel tunnil pärast haiglaravi alustamist algab infusiooniravi - vedelikud elektrolüütilahustega. Verevoolu parandamiseks tutvustatakse smolzolitikovi lahendusi.

Postoperatiivsel perioodil lisatakse ravile antibakteriaalsed komplikatsioonid. Selleks on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid, mikroorganismide resistentsus määratakse eelnevalt kindlaks. Nad teostavad ka veresoonte suurenemise vältimist veresoontes: nad määravad antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid, kasutavad alumisele jäsemele elastseid sidemeid või sukad, kipuvad patsiendi varajaseks aktiveerimiseks.

Pärast vabastamist saadetakse patsient elukohajärgsesse kliinikusse gastroenteroloogi. Arst peab jälgima haiguse tulemust, parandama patoloogiat, mis viis soole infarkti. Kõige olulisem on ateroskleroosi ravi, lipiidide spektri jälgimine, maksa, maksa transaminaaside seisundi jälgimine.

Väga oluline on ka südame patoloogia korrigeerimine, sinuse rütmi taastamine kodade virvendamisel, klapivigade parandamine.

Prognoos

Haiguse soodsa kuluga paraneb patsiendi seisund kolmandal päeval, taastatakse peristaltika ja gaasid hakkavad voolama. Nõrgestatud patsientidel võib esineda komplikatsioone: kopsupõletik, sepsis, tromboos.

Ravi tulemus sõltub kiirest diagnoosimisest, patsiendi juhtimise korrektsest taktikast ja piisavast ravist. Korduva südameinfarkti ennetamine on ateroskleroosi ravi, rasva ainevahetuse normaliseerumine, tervisliku eluviisi säilitamine.

Soole infarkt

Soole infarkt - sooleseina nekroos, mis on seotud verevoolu ägeda lõpetamisega mesenteriaalsete veresoonte tõttu nende embolia või tromboosi tõttu. Soole infarkti iseloomulik märk on tugev valu kõhus, kui patsiendi uuringu käigus ei esine objektiivseid andmeid (kõht on pehme, veidi valulik). Diagnoosi selgitamiseks teostatakse ultraheliuuring ja OBP-i röntgenkiirte uuring, mesenteriaalsete veresoonte dupleks-skaneerimine ja angiograafia ning laparoskoopia. Soolestiku infarkti mitte-oklusaalsete vormide konservatiivne ravi on võimalik ainult haiguse esimestel tundidel, hiline staadium ja muud vormid vajavad kirurgilist ravi.

Soole infarkt

Soole infarkt on mesenteraalse vereringe äge kahjustus koos järgneva soole nekroosiga ja peritoniidi tekkega. See patoloogia on viimastel aastatel kirurgilise gastroenteroloogia üks peamisi probleeme. Kõige sagedamini tekib raske südamehaiguse taustal embolia, tromboos, ateroskleroos ja soolestiku mitte-oklusiivne isheemia. Eakate inimeste osakaalu suurenemise ja südame-veresoonkonna patoloogia noorenemise tõttu muutub soole infarkt üha tavalisemaks (0,63% võrreldes eelmise sajandi lõpus eraldatud juhtumitega). Soole infarktiga patsientide keskmine vanus on 70 aastat, domineerivad naised (üle 60%). Arvestades patsientide märkimisväärset vanust ja taustahaiguste massi, on kirurgilise ravi taktika üle otsustamine üsna raske.

Teine probleem on see, et sooleinfarkti diagnoosimine on üsna keeruline ja seda on peaaegu võimatu kinnitada ilma angiograafiata enne operatsiooni. Ebaõige diagnoosimise tõttu hilinevad preoperatiivsed preparaadid; Selle aja jooksul toimuvad sooles pöördumatud muutused, mis põhjustavad patsiendi surma. Olukorda raskendab asjaolu, et viimastel aastatel on soole infarkt märkimisväärselt noorendanud (iga kümnes patsient on noorem kui 30 aastat vana) ja radikaalne soole resektsioon haiguse hilisemas staadiumis põhjustab püsivat puude. Hoolimata soolestiku infarkti diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete paranemisest ulatub suremus erinevates vormides 50-100%.

Soole infarkti põhjused

Kõiki soole infarkti põhjustavaid põhjuslikke tegureid võib jagada kolme rühma: trombootiline, emboliline ja mitteaktiivne. Soole infarkti trombootilist varianti iseloomustab mesenteriaalsete arterite (harvem veenide) tromboos nende proksimaalsetes osades. Kõige sagedamini paikneb verehüüve ülemuse mesenteraalse arteri suus. Aordi vistseraalsete harude tromboosi võib põhjustada suurenenud vere hüübimine, polütsüteemia, südamepuudulikkus, pankreatiit, vigastused, kasvajad, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Soolestiku infarkti emboliline variant areneb, kui veresoone veresoonte proksimaalsetest osadest migreerunud trombemboolia blokeerib mesenteriaalsed veresooned. Seda põhjustavad kõige sagedamini kodade virvendus, parietaalse trombi teke müokardiinfarkti taustal, aordi aneurüsm, märgatavad koagulatsioonihäired. Pärast veresoonte sulgumist võib embolus liikuda veresoone distaalsetesse osadesse ja harudesse, põhjustades vahelduvat rändeisheemiat.

Soole infarkti mitteaktivne vaade on seotud mitte vistseraalsete veresoonte sulgumisega, vaid verevoolu vähenemisega nende kaudu. Vistseraalse verevoolu piiramise põhjused võivad olla mesenteraalne tromboos, südame väljundi osakaalu vähenemine, raske arütmia, mesenterluse veresoonte spasm, hüpovoleemia šokis, sepsis, dehüdratsioon.

Nende kolme rühma tegurid on sageli kombineeritud. Haigus võib tekkida kompenseerimise, subkompenseerimise ja verevoolu dekompenseerimise korral. Lisaks on soole infarkti kolm järjestikust etappi: isheemia, infarkt ja peritoniit. Esimeses etapis on soole muutused ikka veel pöörduvad ja kliinilised ilmingud on peamiselt seotud keha refleksreaktsioonidega. Infarkti staadiumis toimub soole nekroos, hävitavad muutused jätkuvad ka pärast verevoolu taastamist. Sooleseina kaitsevad omadused nõrgenevad järk-järgult, bakterid hakkavad tungima läbi kõikide kihtide kõhuõõnde. Peritoniidi staadiumis tekib sooleseina kudede lagunemine, hemorraagiline higistamine koos kõhukelme raske põletikuga.

Soole infarkti sümptomid

Soole infarkti esimene etapp - isheemiline - kestab tavaliselt mitte rohkem kui kuus tundi. Selle aja jooksul on patsient mures tõsise kõhuvalu pärast, mis on algselt kramplik ja seejärel püsiv. Valu lokaliseerimine sõltub sellest, milline osa soolestikust on mõjutatud: peensoole isheemia ajal nabapiirkonnas, tõusev ja cecum - paremas kõhuosas, põiki käärsooles ja kahanevas - vasakus pooles. Valu on väga tugev, kuid ei vasta patsiendi uurimise käigus saadud objektiivsetele andmetele. Kõhu palpatsioon on pehme, veidi valulik. Ägeda soole infarkti korral on iseloomulik valu äge algus, kuid ka haiguse järkjärguline, mõnikord kaheastmeline algus. Lisaks kõhuvalule võib patsient kaevata iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse. Kõhu auskultatsioon algfaasis näitab suurenenud peristaltikat, mis järk-järgult nõrgeneb mitme tunni jooksul.

Infarkti ja peritoniidi staadiumis halveneb patsiendi seisund järk-järgult. Nahk on kahvatu, kuiv. Valu väheneb järk-järgult ja soole täieliku nekroosiga kaob täielikult, mis on halb prognostiline märk. Keel kuiv, õitega. Kõht on paistes, kuid kuna soolestiku infarkti iseloomustab peritoneaalse ärrituse sümptomite hilinenud ilmumine, jääb kõht pikka aega pehmeks. Patognomooniline sümptom Kadyan-Mondor: palpatsiooniga kõhuõõnes määrab silindriline tihedalt elastne haridus, maloshkommenaemoe ja valu ja tursunud soole ja mesentery osa. Kõhuõõne auskultatsiooni ajal vahelduvad tümpaniidi piirkonnad (häälekujuline heli soole ümberjaotatud silmuste üle) heli hõrenemise piirkondadega (nekrootiliste silmuste kohal). Efusioon kõhuõõnes (astsiit) võib tekkida mõne tunni jooksul alates haiguse algusest.

Kui haigus areneb, suurenevad intoksikatsiooni ja dehüdratsiooni nähtused, patsient muutub ükskõikseks, apaatiliseks. Isegi kui me alustame patsiendi abistamist selles staadiumis, võib seisund järk-järgult halveneda, kooma saabub, krambid algavad. Selles haiguse staadiumis ulatub suremus peaaegu 100% -ni.

Soole infarkti diagnoos

Haiglaeelsete arstide vähene teadlikkus soolestiku infarktist raskendab selle haiguse õigeaegset diagnoosimist. Ka selle patoloogia hilinenud avastamine aitab kaasa haiglaseadmete puudumisele diagnostikaseadmetega (angiograaf, CT-skanner). Samas on võimalik kahtlustada soolestiku infarkti teiste uurimismeetodite abil. Selle haiguse kõhuorganite ultraheliga avastati soolestiku paksenemine, vaba kõhu esinemine kõhuõõnes. Dupleksvärviga ultraheliuuring on ainus usaldusväärne ultrahelimeetod mesenteraalse tromboosi diagnoosimiseks.

Kõhu elundite radiograafia on informatiivne hilisemates etappides, kui on näha Kloyberi kausi ja soole kaare. Kontrastset röntgenuuringut ei soovitata, kuna see ei anna diagnoosimiseks väärtuslikke andmeid, kuid viivitab oluliselt diagnoosimise etappi. Paljude organite multislice spiraalne kompuutertomograafia võimaldab täpsemini uurida soolestiku silmuseid (võimaldab tuvastada gaasi soolestikus ja soolestikus) ning mesenteriaalsete veresoonte MRI-d veresoonte seisundi hindamiseks, verehüüvete ja embrüote tuvastamiseks.

Kõige täpsem uurimise meetod on veresoonte angiograafia. Seda uuringut soovitatakse kahes projektsioonis - sirgelt ja küljelt. See meetod võimaldab arvutada patoloogilise protsessi täpse lokaliseerimise, selgitada välja vistseraalsete veresoonte kahjustatud oksad, määrata kindlaks kirurgilise sekkumise taktika ja kogus. Aitab diagnoosida ja määrata meditsiinilist taktikat ja konsulteerida endoskoopiga. Diagnostiline laparoskoopia annab võimaluse visuaalselt hinnata soole silmuste seisundit, identifitseerida mõningaid sümptomid soolesisene infarkt. Nende hulka kuuluvad sooleseina värvi muutus, äärmiste anumate pulseerimise puudumine, veresoonte mustrite muutus (pikisuunaline põiksuuna asemel). Nende tunnuste tuvastamine võimaldab teil määrata kiireloomulise operatsiooni näidustused, isegi kui angiograafiat on võimatu teha. Laparoskoopia vastunäidustused on: soolestiku tugev turse, ulatuslik laparotoomia ajaloolis, patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Puuduvad spetsiifilised soolestiku infarkti laboratoorsed tunnused, eriti haiguse algstaadiumis. Üldiselt, kui haigus progresseerub, suureneb vereloome, suureneb leukotsütoos, leukoformula nihkub vasakule. Kahe väljaheite vereproov muutub positiivseks soole nekroosi staadiumis. Mõned autorid viitavad vere laktaadi suurenemisele soole infarkti konkreetse märkena.

Soole infarkti ravi

Soole infarkti ravimise eesmärk on selle haiguse kõigi patogeensete seoste kõrvaldamine. Üks mesenteraalse tromboosi ravi põhiprintsiipe on fibrinolüüsi varane algus. Patogeneetilise ravi algus haigla staadiumis on aga teoreetiliselt võimalik, sest see diagnoos on peaaegu kunagi tehtud enne, kui patsient on haiglasse paigutatud. Kohe pärast haiglaravi alustamist korrigeerivad nad infusiooniraviga samaaegselt soole infarkti teket põhjustanud patoloogiat. Kristalloidide ja kolloidlahuste infusiooni eesmärk on kompenseerida tsirkuleeriva vere puuduvat mahtu, et taastada isheemiliste sooleosade perfusioon. Kardiotroopse ravi alustamisel on vaja keelduda vazopressori kasutamisest, kuna need põhjustavad veresoonte veresoonte spasmi ja süvendavad isheemiat. Mitte-oklusaalse isheemia korral on näidustatud spasmolüütikumide manustamine, et parandada vistseraalset verevoolu.

Konservatiivne ravi on õigustatud ainult patsiendi peritoniidi puudumisel. Suurim efektiivsus saavutatakse ravi alustamisel esimese kahe või kolme tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Mida pikem on konservatiivse ravi kestus, seda väiksem on tõenäosus soodsate tulemuste tekkeks, mistõttu mitte-kirurgilise ravi etapp peaks olema võimalikult lühike. Kiire efekti puudumisel viiakse läbi kiireloomuline operatsioon. Sama kehtib preoperatiivse ettevalmistuse kohta - seda lühem on see, seda suurem on taastumise tõenäosus.

Soolestiku infarkti korral loetakse radikaaliks ainult kirurgilised sekkumised veresoonte voodile (kui see on näidustatud, koos soole resektsiooniga). Nekrootilise soolekontuuri isoleeritud resektsioon ilma trombi eemaldamiseta veresoontest ei kõrvalda soole infarkti peamist patogeneetilist mehhanismi ja seetõttu ei paranda patsiendi seisundit. Kui kirurgiline sekkumine toimub rohkem kui 24 tunni jooksul alates haiguse algusest, näitab 95% -l juhtudest laparotoomia ainult pöördumatud muutused enamikus soolestikus. Sellises olukorras kahjustatud soole radikaalne resektsioon ei takista patsiendi surma.

Kui tehti ulatuslik soole resektsioon, võib operatsioonijärgsel perioodil osutuda vajalikuks konsulteerida gastroenteroloogiga, et määrata enteraalse ja parenteraalse toitumise taktika. Mõnikord vajavad need patsiendid intravenoossete süsivesikute, valkude ja rasva fraktsioonide abil elukestvat osalist või täielikku parenteraalset toitumist.

Soole infarkti prognoos ja ennetamine

Soole infarkti prognoos on ebasoodne, kuna seda haigust diagnoositakse harva õigeaegselt ja hilisemates etappides on kirurgiline ravi sageli ebaefektiivne. Soolestiku infarkti ennetamine on selleks vajalike haiguste õigeaegne ravi (aordi ja mitraalse südame defektid, arütmiad, ateroskleroos, trombofiilia).

Suhteliselt uus sooleinfarkti haigus on tõsine oht elule.

Kui tromboosi, spasmi või emboolia tõttu tekib mesentery arterite ummistus, areneb seina nekroos - soole infarkt. Sellega kaasneb tugev kõhuvalu, kuid palpatsioonil pole valu. Seda tõsist haigust saab ravida ravimitega esimese 3 kuni 6 tunni jooksul ja seejärel on vajalik operatsioon. Harvade diagnooside tõttu on patsientidel suur suremus.

Lugege käesolevas artiklis.

Kas peensool ja jämesool

Mesentery on moodustatud kõhuõõne vooderdava filmi viltidest - kõhukelme. Selles on närvid, arterid, venoossed ja lümfivõrgud. Mesentery abil kinnitatakse väikesed ja suured sooled kõhu tagaseina külge.

Hiljuti (2017. aasta veebruaris) tehti kindlaks, et mesentery on seedetrakti täieõiguslik organ, millel on jagamatu struktuur, mistõttu on teiste osade toimimine kahjustatud.

Kui mesenteriaalsed arterid lõpetavad soolte toitmise, tekib äge verevarustuse häire - nekroos koos järgneva peritoniidiga (kõhukelme põletik). Kõige sagedamini on vanemad inimesed haigestunud 65 aasta pärast, kuid sellised juhtumid on muutunud noorte seas tavalisemaks. Iga kümnes haige ei jõudnud kolmkümmend aastat. See on tingitud vaskulaarsete haiguste täielikust noorendamisest ebaõige elustiili tõttu.

Soole infarkti peetakse üheks kõige keerulisemaks patoloogiaks mitmel põhjusel:

  • kliiniliselt sarnane põletikulise protsessiga või soole spasmiga;
  • ainult kõhuvalu, mille ulatust on raske hinnata;
  • operatsiooni diagnoosi ja ettekirjutuse kindlakstegemiseks on vajalik instrumentaalne diagnostika;
  • eksam viiakse läbi mõne aja pärast;
  • operatsioon nekroosi staadiumis viib puue;
  • suremus on vahemikus 65 kuni 100%.

Soovitame lugeda artiklit müokardiinfarkti ja selle tagajärgede kohta. Sellest saate teada, milline on müokardiinfarkt, selle sümptomid, põhjused ja tüübid, samuti südameinfarkti, selle ravi ja sellele järgneva rehabilitatsiooni arvutamine.

Ja siin on rohkem teada, millised on müokardiinfarkti peamised tüsistused ja nende ennetamise meetmed.

Arengu põhjused

Kõik sooleinfarkti mõjutavad tegurid jagunevad tromboosiks, emboliaks ja mitte-oklusiooniks (ilma veresoonte ummistumiseta). Ainult üks põhjus ei ole haiguse arengus alati seotud, sagedamini neid kombineeritakse.

Tromboos

Blokeerumine verehüübimisega esineb mesentery arteri suus, veenid on harva mõjutatud. See toimub järgmistel tingimustel:

  • verehaigused - suur hüübimisaktiivsus, polütsüteemia (vererakkude pahaloomuline moodustumine);
  • südame kontraktiilsuse puudulikkus;
  • kõhunäärme põletik;
  • kõhu trauma;
  • seedetrakti kasvajate, emaka, põie, eesnäärme kasvajate või metastaaside kasvajad;
  • hormoonidega, sealhulgas rasestumisvastaste vahenditega, pillide pikaajaline kasutamine.

Embolism

Südamehaigused - kodade virvendus, müokardiinfarkt (parietaalne tromb), aordi aneurüsmaalne laienemine on moodustunud veresoone peal. Selliste seisundite tunnuseks on see, et pärast ummistumist liigub trombemboolia vastupidises suunas ja põhjustab verevoolu perioodilist leevendamist. Moodustub sooleseina rändeline isheemia.

Mitteaktiivne kahjustus

Seda tüüpi haigus ei ole seotud veresoonte oklusiooniga (oklusioon), vaid areneb verevoolu vähenemise tõttu. Selle tulemuseks on arterite spasm või ebapiisav verevool südame pumbamisfunktsiooni sügisel, raske rütmihäire, dehüdratsioon, verejooks, septiline protsess, vererõhu langus.

Haiguse etapid ja liigid

Soole infarktil võib olla vere voolu kompenseeritud või subkompenseeritud seisund, rasked vormid jätkuvad täieliku dekompensatsiooniga. Lisaks on esile tõstetud kolm järjestikust haiguse etappi, millest ainult esimene on pöörduv:

  1. Isheemia - ilmingud on reflekseeritud.
  2. Südameinfarkt - seina kude hävitatakse, nekroos jätkub ka pärast verevoolu taasalustamist, kaitsekiht puruneb, mis aitab kaasa mikroobide tungimisele läbi kogu soole membraani kõhuõõnde.
  3. Peritoniit - kudede lagunemisest tingitud soolestik muutub vedelikule ja verele läbilaskvaks, nad kogunevad kõhus, põhjustades väga rasket põletikulist protsessi.

Haiguse tunnused ja sümptomid

Esialgse isheemia staadium kestab umbes 5-6 tundi pärast koe pakkumise lõpetamist. Patsient on mures intensiivse valu pärast, kuid kõhust vaadates jääb pehme, valu on nõrk, kui see on surutud, mis viib haiguse hilinenud diagnoosini, enamikul juhtudel eeldatakse soolehäireid.

Tugev kõhuvalu

Sagedamini süvenevad sümptomid akuutselt ja pidevalt, kuid mõnel patsiendil kaovad nad mõnda aega ja seejärel jätkuvad. Iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kuid harvem kui põletikulises protsessis.

Esialgsel etapil on võimalik kuulata aktiivsetest kokkutõmbumistest tingitud ekspresseeritud soole müra.

Edasise progresseerumisega tekivad nekroos ja peritoniit. Need ilmnevad järgmiste sümptomitega:

  • nahk on kuiv, kahvatu;
  • valu väheneb, mis näitab kudede hävimist;
  • keele kuiv, pinnal on sademeid;
  • kõht on pehme, paistes;
  • kui sondid leiavad tiheda silindri, on see veidi nihkunud, tundlik, kui see on pressitud, on tursunud kude;
  • nekroosi piirkonnas on löögi heli (koputades) tuhmunud.

Diagnostilised meetodid

Piirkonnaarstid kahtlevad harva sooleinfarkti ja selle hilinenud avastamine põhjustab haiguse tõsiseid ilminguid. Haiguse diagnoosimiseks on vaja:

    Kõhuõõne ultraheliuuring. Näitab seina paksenemist, vedeliku kogunemist. Kõhu ultraheliga

dupleks-skaneerimine võib tuvastada mesenteraalse tromboosi.

  • Röntgen. Hilisemates etappides tekivad soolte silmuste "kausid" ja "kaared". Kontrastil ei ole diagnostilist väärtust, see ei edasta informatsiooni vereringe kohta mesentery-s.
  • CT-skaneerimine, MRI. On võimalik kinnitada verevoolu vähenemist, surma tsooni, veresoonte olemasolu.
  • Angiograafia. See aitab visualiseerida vereringet ja määrata toimingu liigi.
  • Laparoskoopia. Uurib soole silmuste olekut, näitab nende värvuse muutust, veresoonte pulseerimise vähenemist, arteriaalse ja veenivõrgu mustri muutmist. Vastunäidustatud patsiendi raske seisundi korral.
  • Vereanalüüs - leukotsütoos, valemi muutus vasakule (aktiivne põletikuline protsess) ilmneb ainult peritoniidi staadiumis, suureneb piimhappe sisaldus veres.
  • Väljaheite analüüs - peidetud veri ilmneb, kui soole kuded hävitatakse.
  • Vaadake videot sellest, mis on sooleinfarkt:

    Soole infarkti ravi

    Parim meetod on verehüübe lahustamine fibrinolüütikumidega (urokinaas, streptokinaas). Kahjuks kasutatakse seda meetodit väga hilja diagnoosimise tõttu. Kui patsient on veel haiglasse paigutatud ja diagnoos on kinnitatud, siis alustage infusiooniravi elektrolüütilahustega - füsioloogiliste, Ringeri, kaaliumi ja glükoosi ning Refortaniga. Vaskulaarse spasmi juuresolekul rakendage Riabal, No-shpu.

    Ravimeid võib manustada ainult kõhukelme põletiku puudumisel, enamikul juhtudel tuleb seda etappi vähendada või patsienti kohe operatsiooniks saata.

    Kui isheemia algusest on möödunud rohkem kui üks päev, muutuvad rikkumised pöördumatuks soole märkimisväärse pikkuse tõttu, nii et isegi selle eemaldamine ei aita. Kui teete resektsiooni laialdasel alal, võib patsiendid elule üle anda toidule valkude, süsivesikute ja rasvade intravenoosse dropperi kaudu.

    Soovitame lugeda artiklit südameinfarkti kohta, mis on seotud gastriidi või kõhu patoloogia sümptomitega. Sellest saate teada südamelihase atüüpilise nekroosi liikidest, kliinilistest sümptomitest ja kõhu vormi ennetamisest, samuti müokardiinfarkti diagnoosimise reeglitest, selle ägeda vormi ravist esimese 48 tunni jooksul.

    Ja siinkohal on üksikasjalikumalt näha, kuidas mesenteriaalsete veresoonte tromboos tekib ja seda ravitakse.

    Prognoos

    Enamikul patsientidest on taastumise ja elu prognoos ebasoodne. Heaid tulemusi on võimalik saada ainult intensiivravi alguses esimese 3–5 tunni jooksul alates verevoolu vähenemisest mesentery-anumate kaudu. Isegi pärast edukat operatsiooni on paljud patsiendid invaliidistunud.

    Soole infarkt esineb kudede alatoitluse korral, kuna verevarustuse piiramine toimub mesentery-anumate kaudu. See võib olla tingitud: verehüüvete moodustumisest, emboolide ummistumisest, spasmist või madalast vererõhust. Tüüpiline haiguse sümptom on tugev valu pehme ja valutu kõhuga. Diagnoosimiseks on vaja kiiret instrumentaalset uurimist.

    Kõige informatiivsemaid meetodeid peetakse tomograafiaks ja angiograafiaks, kuid tavapärase ultraheli abil saate määrata ravi taktika. Ravimid on efektiivsed esimesel tunnil pöörduvate kahjustuste staadiumis, ainult operatsioon võib aidata tulevikus. Hiljutise avastamise tõttu on enamiku patsientide prognoos halb.

    Kui märkate esimeste verehüübimärkide ilmnemist, võite vältida katastroofi. Millised on sümptomid, kui verehüüve on käes, jalgades, pea ja südames? Millised on hariduse märgid?

    Põhjused, miks võivad tekkida mesenteriaalsete laevade tromboos, palju. Oluline on täheldada kliinilisi ilminguid, diagnoosida ja ravida patoloogiat kui akuutset protsessi sooles, mesentery võib viia patsiendi surmani.

    Veresoonte ummistumise tõttu võib tekkida soole ateroskleroos. Sümptomid - valu, iiveldus, teadvusekaotus ja teised. Ravi on üsna pikk ja raske.

    Kõhu müokardiinfarkt on sarnane üldistele seedetrakti probleemidele. Oluline on mõista diagnoosimise sümptomeid ja meetodeid, et mitte põgeneda minutitest.

    Müokardiinfarkti tagajärjed, mis on ulatuslikud või jalgadele kantud, on masendav. Abi saamiseks tuleb sümptomeid õigeaegselt ära tunda.

    Sõltuvalt esinemise ajast, samuti tüsistustest eristatakse selliseid müokardiinfarkti tüsistusi: varajane, hiline, äge, sagedane. Nende ravi ei ole lihtne. Nende vältimiseks aitab teil komplikatsioone vältida.

    Kui avastatakse südame aneurüsm, võib operatsioon olla ainus võimalus päästa, vaid sellega paraneb prognoos. On võimalik elada ilma operatsioonita tervikuna, kuid ainult siis, kui vasaku vatsakese aneurüsm on väga väike.

    Väikese fokaalse müokardi infarkti põhjused on sarnased kõigi teiste tüüpidega. Selle diagnoosimine on üsna raske, EKG akuutne on ebatüüpiline pilt. Õigeaegse ravi ja rehabilitatsiooni tagajärjed on palju lihtsamad kui normaalse südameatakiga.

    Tõsist tüsistust peetakse südameinfarkti järel südame aneurüsmiks. Prognoos on pärast operatsiooni oluliselt paranenud. Mõnikord toimub ravi ravimitega. Kui palju inimesi elab pärast infarkti aneurüsmi?

    Südameinfarkt ja soole isheemia: põhjused, tunnused, diagnoosimine, ravi, tagajärjed

    Soole infarkt on elundi või venoosse tüvede ummistuse taustal elundivaba protsess. Akuutne verevoolu häire põhjustab gangreeni ja peritoniidi kiiret arengut ning suremus ulatub 100% -ni.

    Mesenteriaalsete veresoonte tromboos (mis on soole infarktide peamine põhjus) on väga ohtlik nähtus, selle patoloogia sagedus suureneb pidevalt. Patsientide seas on rohkem kui pooled naised, patsientide keskmine vanus on umbes 70 aastat. Vanusel on oluline raskendav roll, sest eakate radikaalne operatsioon võib olla tõsiste kaasnevate haiguste tõttu riskantne.

    Soole infarkt areneb nagu südame- või ajuinfarkt. Erinevalt viimasest, võib akuutne verevoolu kahjustus mesentery-anumates kuulda palju harvemini. Samal ajal, hoolimata kaasaegsete diagnoosimeetodite kättesaadavusest ja uute ravimeetodite väljatöötamisest, jääb soole veresoonte tromboosi suremus endiselt kõrgeks isegi kiireloomulise operatsiooni tingimustes.

    soolestiku verevarustus - õhuke (vasak) ja paks (paremal)

    Patoloogia raskus, pöördumatud muutuste tekkimise kiirus, suur surma tõenäosus nõuavad spetsialistidelt, et nad pööraksid riskirühmadele suurt tähelepanu ning need on eakad ateroskleroosi, hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsiendid, kes moodustavad paljude riikide elanikkonna enamuse.

    Soole infarkti põhjused ja etapid

    Kõige olulisemad sooleinfarkti põhjused on:

    • Mesenteriaalsete veresoonte tromboos vere hüübimise patoloogias, veresüsteemi kasvajad (erüteemia), südamepuudulikkus, kõhunäärme põletik, siseorganite kasvajad ja sooletrakt, vigastused, hormonaalsete ravimite kuritarvitamine, mesenteriaalsete veresoonte avauste ateroskleroos;
    • Mesenteriaalsete arterite emboolia koos teiste verehüüvetega südame patoloogias (müokardiinfarkt, arütmiad, reumaatilised defektid), aordi aneurüsm, vere hüübimise patoloogia;
    • Mitteeksklusiivsed põhjused - südame rütmihäired, kõhuõõne vasospasm, verevarustuse vähenemine verekaotuse, šokkide, dehüdratsiooni korral.

    tüüpilise mesotromboosi mehhanism

    Arvestades, et soole nekroos mõjutab sageli eakat elanikkonda, on enamikul patsientidest leitud mitmeid põhjuseid. Ateroskleroos, hüpertensioon ja diabeet, mis kahjustavad suurt tromboosi riski, on samuti olulised verevarustuse vähenemise seisukohast.

    Soole infarkti arengus on mitu etappi, mis üksteist järjestikku asendavad:

    1. Soole akuutse isheemia staadium, kui muutused on pöörduvad, on kliinikus mittespetsiifiline.
    2. Nekroosi staadium - soole seina hävitamine, pöördumatu, jätkub ka pärast vereringe normaliseerumist, peamine sümptom on kõhuvalu.
    3. Peritoniit, mis on tingitud soole hävimisest, ensüümide aktiveerumisest, bakteriaalse infektsiooni liitumisest. Tavaliselt lekib see looduses, väljendub joobes.

    Soole isheemia iseloomustab veresoonte luumenite osalist ummistumist, nende spasmi või täieliku oklusiooni algusetappi, kui verevool ei ole täielikult lõpetatud. Keha seinas algavad düstroofilised muutused, tekib turse, vormitud elementide moodustumine veresoontest. Tavaliselt on isheemia nekroosi (südameatakk), st pöördumatu rakusurma algstaadium verevoolu katkemise piirkonnas.

    Termin "soole infarkt" viitab vaskulaarsele faktorile kui nekroosi põhjusele, seda võib nimetada ka soole gangreeniks, mis tähendab rakusurma organismis, mis puutub kokku väliskeskkonnaga, ja soolestikku, kuigi kaudselt, kuid sellega kokkupuutes. Nende definitsioonide vahel ei ole muid erinevusi, nad tähistavad sama haigust. Kirurgid kasutavad terminit "mesenteraalne tromboos" või "mesotromboos", mis on ka südameatakkide sünonüüm.

    Soole verevarustuses osaleva veresoone luumenite sulgemisel areneb varakult nakatunud elundi elementide surm väga kiiresti, sest soolestik elab bakterite poolt ja väljastpoolt pärinev toit kannab neid. Soole pind muutub punaseks, kus on venoosse tromboosiga venoosse ülekoormuse nähtus. Gangreeni puhul on elundi seina lahjendatud, valendiku pruun või tumepruun värvus on paistes. Peritoniidiga kõhuõõnes ilmneb põletikuline vedelik, kõhukelmed on täisvere.

    Soole nekroosi ilmingud

    Haigus algab reeglina äkki, samas kui kliiniliste tunnuste mittespetsiifilisus ei võimalda kõigil patsientidel teha esialgses staadiumis täpset diagnoosi. Kui verevool soolestiku arterites on juba mõnda aega häiritud ateroskleroosi, perioodiliste spasmide taustal, siis on kõhu ebamugavustunne patsiendi tuttav tunne. Kui sellel taustal tekib valu, ei ole patsient alati kohe abi saamiseks vaja, isegi kui see valu on intensiivne.

    Soole isheemia sümptomid algavad kõhuvaluga - intensiivsed, kokkutõmmetena, mis haiguse esimese perioodi lõpuks muutuvad püsivaks ja tugevaks. Kui see mõjutab peensoole, paikneb valu enamasti naba lähedal, käärsoole isheemia (tõusev, põiki, kahanevalt) - paremal või vasakul maos. Võib esineda iiveldust, tooli ebastabiilsust, oksendamist. Uuringu andmed ei vasta kliinikale ja tugeva valu korral jääb kõht pingetamata, pehme, palpatsioon ei põhjusta valu suurenemist.

    Soole infarkti sümptomid ilmnevad pärast esimest perioodi, umbes kuus tundi pärast vereringe lõpetamist arterites või veenides. Samal ajal suureneb valu, mürgistuse sümptomid ühinevad. Ägeda tromboosi või emboolia korral arenevad kiiresti nekroosi tunnused, alustades intensiivsest valu kõhust.

    Soole gangreeni progresseerumine, kõhukelme põletiku lisamine (peritoniit) põhjustab patsiendi seisundi järsu halvenemise:

    • Nahk on kahvatu ja kuiv, keel on kaetud valge õitega, kuiv;
    • On tugev ärevus, võib-olla psühhomotoorne agitatsioon, mis asendatakse seejärel apaatiaga ja patsiendi ükskõiksusega selle suhtes, mis toimub (reaktiivne peritoniit);
    • Valud kaovad ja võivad täielikult kaduda, mis on seotud täieliku nekroosiga ja närvilõpmete surmaga ning seetõttu peetakse seda äärmiselt ebasoodsaks märgiks;
    • Alguses on kõht pehme, seejärel paisub järk-järgult, kui soolte atoonia süveneb ja peristaltika peatub.

    Soole gangreeni spetsiifilisus on Kadyan-Mondori sümptom: kõhupiirkonna uurimisel ilmneb tihe konsistentsi silindriline vorm, valus, halvasti ümberasustatud. See on soolestiku fragment, millel on sisikond, mis on läbinud turse.

    Mõni tund pärast isheemia tekkimist on võimalik vedeliku ilmumine kõhupiirkonda (astsiit), kui põletik ühendub, on näidatud astsiit-peritoniit.

    Soolestiku infarkti korral, mis on tingitud ülemiste mesenteriaalsete arterite ummistumisest, võib sümptomite hulgas olla oksendamine verega ja sapiga. Mis progresseerumine mao sisu muutub fekaaliks.

    Madalamaid kesknärvisüsteemi artereid ja paksu sektsiooni gangreeni kahjustusi võib avaldada väljaheites olev veri, mis mõnikord vabaneb muutumatul kujul.

    Soole infarkti terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund kriitiliseks. Vaigud kaovad või lakkavad täielikult, väljaheited ja gaasid ei kao, soole obstruktsioon areneb, väljendub tõsine joobeseisund, patsient on apaatiline ja ükskõikne, nõrk ja ei põhjusta haiguse tõsidusest tulenevaid kaebusi. Krambid ja kooma on võimalikud. Peritoniit algab 12-14 tundi pärast laeva sulgemist, surm - esimese kahe päeva jooksul.

    Isegi kui ravi alustatakse sooleinfarkti viimases staadiumis, ei ole see mõju peaaegu võimalik. Kõhuõõne muutuste pöördumatus mõistab patsiendi surma.

    Krooniline soole isheemia võib põhjustada akuutseid kahjustusi. Kõige tavalisem põhjus on aordi, tsöliaakia või mesenteric arterite ateroskleroos, mis põhjustab soole verevoolu puudumist.

    Krooniline sooleisheemia ilmneb vahelduvate krampide all, mis ilmnevad või intensiivistuvad pärast söömist, mistõttu patsient hakkab aja jooksul piirama ennast toitumisega ja kaotab kaalu.

    Sisu läbimise soolestikus rikkumisega kaasneb imendumise häire, vitamiinipuudus, ainevahetushäired. Patsiendid kaebavad pikaajalise kõhukinnisuse pärast, mis on asendatud kõhulahtisusega. Verevoolu puudumine põhjustab soole motoorse aktiivsuse vähenemise, fekaalimass seisab - kõhukinnisus. Väljaheidete fermentatsioon tekitab perioodilist kõhulahtisust ja puhangut.

    Arstide vähene teadlikkus mesenteriaalse tromboosi avastamise valdkonnas haiglaravi etapis mõjutab oluliselt ravi tulemusi, mis viibib õige diagnoosi puudumise tõttu. Hilise diagnoosi teine ​​põhjus võib olla tehnilise võimekuse puudumine haiglas ise, sest mitte kõikjal ei ole hädaolukorra angiograafia läbiviimise tingimusi ning mitte iga haigla ei saa kiidelda töökindla CT-seadmega.

    Intestinaalne infarkt on võimalik kõhuga kokkusurutud, valuliku konglomeraadi olemasolu, suurenenud peristaltika esinemise tõttu, avastatud soolte piirkondade tuvastamise kaudu iseloomuliku helinaga. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada ultraheli, röntgenikiirgust, angiograafiat, laparoskoopiat.

    Ravi

    Soole infarkti ravi on ainult kirurgiline, patsiendi elu säästmise võimalused sõltuvad sellest, kui kiiresti see on toodetud. Selle eesmärk ei ole mitte ainult eemaldada soolestiku kahjustatud segment, vaid ka kõrvaldada peamine patogeneetiline seos, st laeva ummistus.

    Sooleseina nekroos areneb kiiresti ja kliinik ei võimalda haiglaravil täpselt diagnoosida, mistõttu ravi on edasi lükatud. Haiguse esimestel tundidel on patsiendil vaja fibrinolüüsi, mis võib aidata laeva ummistunud verehüübe lahustada, kuid selle aja jooksul püüavad arstid kõige sagedamini luua täpset diagnoosi ja patsient jääb ilma patogeneetilise ravita.

    Teine varajase kirurgilise sekkumise takistus muutub juba haiglas juba pikaks diagnoosiperioodiks, sest tromboosi kinnitamiseks on vaja keerulisi uurimismeetodeid, eriti angiograafiat. Kui selgub, et sooleinfarkt esines tromboosi tõttu, on patsiendil hädaolukorras toimuv operatsioon, mille tulemuseks võib olla pikaajaline viivitus ebasoodne.

    Soole nekroosi konservatiivne ravi tuleb alustada esimese 2-3 tunni jooksul pärast tromboosi või embooliat. See sisaldab:

    1. Kolloidsete ja kristalloidlahuste infusioon, et parandada vereringet sooles, asendada vereringe ringluses, detoksikatsioon;
    2. Spasmolüütikumide sissetoomine patoloogilistes mitteaktiivsetes vormides;
    3. Trombolüütikumide, aspiriini, hepariini sisseviimine iga kuue tunni järel koagulogrammi näitajate kontrolli all.

    Konservatiivne ravi ei saa olla iseseisev meetod, seda näidatakse ainult peritoniidi tunnuste puudumisel. Mida lühem on ravi ja ettevalmistus eelseisvale operatsioonile, seda suurem on sooleinfarkti positiivse tulemuse tõenäosus.

    Kirurgilist ravi peetakse haige elu päästmise peamiseks viisiks. Ideaalis peaks soolestiku kahjustatud osa eemaldamisega kaasnema veresoone operatsioon (trombektoomia), vastasel juhul ei ole radikaalse ravi mõju positiivne. Ilma verevoolu takistust eemaldamata ei ole võimalik tagada piisavat soolestiku perfusiooni, seetõttu ei põhjusta isoleeritud resektsioonid patsiendi seisundi stabiliseerumist.

    Soole infarkti operatsioon peaks koosnema vaskulaarse avatuse taastamise staadiumist ja nekrootilise soole silmuste eemaldamisest. Tunnistuse kohaselt desinfitseeriti kõhuõõne, koos peritoniidiga - pesta soolalahuse ja antiseptikumidega. Operatsiooni lõpus luuakse kõhu äravoolu äravoolu äravool.

    tromboositud anuma avatuse taastamine enne nekrootilise soolekoe eemaldamist

    Sõltuvalt kahjustuse ulatusest saab eemaldada nii soole individuaalsed silmused kui ka selle olulised lõigud, kuni peensoole täieliku ekstsisioonini, paremale või vasakule poolele rasvast. Sellised radikaalsed toimingud on rasked, põhjustavad püsivat puude ja suremus ulatub 50-100% -ni.

    On soovitav, et kirurgiline ravi toimuks haiguse esimestel päevadel. 24 tunni pärast arenevad soolestikus pöördumatud nekrootilised protsessid, suurenevad peritoniidi toimed, mis muudab ravi ebatõhusaks. Peaaegu kõik patsiendid, kes läbisid operatsiooni pärast esimest päeva, surevad hoolimata intensiivsest ravist.

    Kui kirurgid suudavad säästa sooleinfarktiga patsiendi elu, siis on postoperatiivsel perioodil haiguse tagajärgedega seotud märkimisväärsed raskused. Kõige tõenäolisemate tüsistuste hulgas on peritoniit, verejooks, mis võib esineda enne operatsiooni või vahetult pärast seda, eduka ravi korral esineb raskusi seedimise, toitainete ebapiisava imendumise, kaalukaotuse ja ammendumisega.

    Mürgistuse kõrvaldamiseks pärast sekkumist jätkub infusiooniravi, nakkuslike tüsistuste vältimiseks võetakse kasutusele valuvaigistid ja antibiootikumid.

    Soole gangreeni radikaalset ravi läbinud patsientide söömine on raske ülesanne. Enamik neist ei saa kunagi tavapärast toitu süüa, parimal juhul on see toit, mis välistab tahke toidu, halvimal juhul - peate elus kasutama parenteraalset (tuubi) toitu. Sobiva toitumisega, et kompenseerida toitainete puudumist parenteraalse toitumisega paralleelselt.

    Soolestiku nekroosi prognoos on pettumus: enam kui pooled patsiendid surevad isegi kirurgilise ravi tingimustes. Operatsiooni hilinemise korral sureb iga patsient.

    Kuna soolestiku infarkti diagnoosimisraskusi on väga raske ületada ja ravi on peaaegu alati ebaefektiivne, on selle kõige ohtlikuma seisundi vältimine vajalik. See koosneb tervisliku eluviisi põhimõtete järgimisest, ateroskleroosi vastu võitlemisest, siseorganite patoloogia õigeaegsest ravist, kardiovaskulaarse patoloogiaga inimeste pidevast jälgimisest, mis tekitavad tromboosi ja emboliat.

    Kas sooleinfarkt on eluohtlik? Kuidas ennetada haiguse arengut ja ravi?

    Mis tahes, isegi vähesed soolekahjustused võivad põhjustada kohutavaid tagajärgi, mida nimetatakse soole infarktiks. Milline on see kriitiline seisund, millised on selle põhjused, diagnoosimis- ja ravimeetodid? Selle kohta ja veel üks rääkida.

    Mis on soole infarkt?

    Ohtlik haigus, mille puhul soolestiku veresooned on rikutud, nimetavad arstid nimetust soole infarkt. Selle patoloogiaga on ummistunud suured ja väiksemad vereklombidega laevad. Selle tulemusena lakkab veri voolamast soole eraldi osadesse. See toob kaasa asjaolu, et teatud piirkondades rakud, mis ei saa piisavat toitumist, hakkavad järk-järgult surema. Tulemuseks on nn nekroos.

    Enamik intestinaalse infarktiga diagnoositud patsiente on eakad, kes on üle 50-aastased vanuseriba ületanud. Paljudel neist on kogu seotud haiguste ja patoloogiate loetelu: vaskulaarne ateroskleroos, reuma, südamepuudulikkus, hüpertensioon jne.

    Teine patoloogia nimi on mesenteraalne tromboos. Kui soole veresoonte spasm, mis tagab selle normaalse toimimise, vähenes. Kui veres on verehüübed, nad ummistavad neid.

    Haiguse oht

    Soole infarkt on ohtlik kirurgiline patoloogia, mis kujutab ohtu igas vanuses patsiendile. Sellel on mitu põhjust:

    • Haiguse suremus on äärmiselt kõrge, 85% -lt 100% -ni, mis on korduvalt suurem kui mao ja apenditsiidi läbitungiva haavandi suremus.
    • Esialgsetel etappidel on patoloogia diagnoositud üsna problemaatiliselt.
    • Kliinilistes ilmingutes on soole infarkt väga sarnane teiste akuutsete kirurgiliste patoloogiatega ja seetõttu on selle diagnoos üsna sageli hilinenud, mis viib pöördumatutele tagajärgedele ja surmale.

    Kes on ohus?

    Haiguse eriline raskus, patoloogia ja pöördumatud protsesside muljetavaldav arengumäär kehas ning patsiendi surma suur tõenäosus määravad kindlaks, et on vaja tähelepanu pöörata ohustatud inimestele. Need on patsiendid, kellel on:

    • südamepuudulikkus;
    • kõrge vererõhk;
    • veresoonte ateroskleroos;
    • muud tõsised kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

    Haiguse põhjused

    Soole infarkti võib põhjustada palju põhjuseid. Kõiki neid ühendab üks asjaolu - aastate jooksul kogunenud järkjärguline, aeglane, veresoonte lüüasaamine.

    Patoloogia ei teki kunagi põhjuseta. Selle peamised süüdlased:

    • Laevade ateroskleroos. Ohtlik süsteemne patoloogia, mis nõuab arstide pidevat jälgimist.
    • Hüpertensioon. Haigus, mis iseenesest ei ole soole infarkti algpõhjus. Kuid see haigus võib kaasa aidata verehüüvete tekkele ja nende kiirele levikule veresoontes.
    • Südamepuudused (nii omandatud kui ka kaasasündinud). Viige südame vereringe protsessi ja kõigi samade verehüüvete ilmnemise rikkumiseni.

    Teised sooleinfarkti põhjused:

    • reuma;
    • müokardiinfarkt;
    • veenilaiendid ja tromboflebiit;
    • mis tahes etioloogia sepsis;
    • tromboos, mis on välja kujunenud raske töö või operatsiooni taustal.

    Etapid

    Ametlik meditsiin eristab soolestiku infarkti kolme etappi. Iga järgmine etapp asendab eelmise etapi. Selle tulemusena läbib patoloogia kiiresti iga etapi ja jõuab viimaseni.

    Esialgne etapp (hüvitis). Sooled toimivad nagu tavaliselt ja patoloogia ise ei avaldu ühegi väljendunud sümptomaatikaga. Patsient võib tunda kõhuvalu, kuid ei anna neile õiget väärtust. See on esimene etapp, mis on kõige olulisem ja ohtlik, sest enamikul juhtudel ei ole võimalik kindlaks määrata, millega seoses see kiiresti liigub patoloogia teise raskusastmega.

    Vahefaas (alamhüvitis). Mõned arterid, mis pakuvad soole funktsiooni, ei vasta enam tekkivale ülejäägile. Selle tulemusena häiritakse keha üksikute rakkude tööd. Sel ajal hakkab patsient kogema krampe ja kõhuvalu, mis liiguvad kiiresti. Ülaltoodud sümptomitele on lisatud väljaheitesüsteemi häired, soole levik. Isegi selles staadiumis diagnoositakse infarkt, kuigi subkompensatsiooni staadiumis toimunud muutused on juba pöördumatud.

    Viimane (dekompensatsioon). Patoloogia avaldub soolte väljendunud düsfunktsioonis, kus kahjustustes on rakkude nekroos. Selleks et päästa patsiendi elu südameinfarkti avastamise ajal, tuleb kahjustatud veresoonte üksikute osade eemaldamiseks teha kirurgiline ravi. Kui kirurgiline sekkumine toimub 6 tundi või enam pärast dekompensatsioonietapi algust, on patsiendi prognoos väga ebasoodne - inimene satub kooma ja sureb.

    Sümptomaatika

    Patoloogia sümptomid suudavad õigeaegselt öelda soolestiku infarkti esinemise kohta ja ennetada pöördumatuid muutusi kehas ning surma.

    Mis peaks patsienti hoiatama?

    • kahvatu nahk, ebatervislik välimus;
    • ebamõistlik palavik;
    • kõhupiirkonna arusaamatu lokaliseerumise valu;
    • järsk hüpertensioon, millele järgneb järsk langus;
    • soole liikumise ja kõhupuhitusega seotud probleemid;
    • vere lisandid väljaheites;
    • iiveldus ja oksendamine (võib-olla verega).

    Mõjutatud infarkt võib olla soole erinevad osad. See määrab kindlaks valu intensiivsuse ja nende lokaliseerumise.

    Diagnostika

    Soole infarkti diagnoosimine on üsna keeruline protsess. Ohtlikke ja ebameeldivaid haigusi saab määrata laboratoorsete ja instrumentaalsete katsemeetoditega.

    Kui isik otsib esimeste sümptomite ilmnemisel meditsiinilist abi, siis on esimesel etapil patoloogia määramise tõenäosus kõrge.

    Et määrata organismi eelsoodumus sooleinfarktile, saate kasutada:

    • Diagnoosiline laparoskoopia. Seda tehakse väikeste sisselõigete kaudu eesmise kõhuseina külge ja võimaldab kiiresti vältida südameinfarkti esinemist. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui haiguse eelsümptomid on juba ilmnenud, mis võib viidata peaaegu tulemas olevale patoloogilisele seisundile.
    • Vere üldarv. Leukotsüütide ja ESR-i kõrgenenud tase näitab põletikulise protsessi olemasolu organismis ja vajadust selle kõrvaldamiseks.
    • Diagnostiline laparotoomia. See annab võimaluse visuaalselt hinnata soolte ja veresoonte seisundit, samuti eemaldada viivitamatult veresoonte ummistused, kui need on olemas.
    • Laevade angiograafia. Annab vere värvimise spetsiaalse kontrastainega, millele järgneb pildistamine, mis näitab, kuidas soolestikku verega varustatakse.

    Teised soolestiku infarkti diagnostilised meetodid on informatiivsed. Enamasti ei ole neil lihtsalt aega, sest patsiendi seisund halveneb iga minutiga ja nõuab drastilisi otsuseid ja meetmeid.

    Ravi

    Soolestiku infarkti raskus määrab ravimeetodi valiku ja sõltub mitte ainult haiguse staadiumist, vaid ka:

    • patsiendi vanus;
    • kaasnevate haiguste esinemine;
    • diagnostilised tulemused.

    Enamikul juhtudel kasutatakse integreeritud lähenemisviisi - ravimiteraapiat ja kirurgilist ravi.

    Narkomaania ravi. Tagab ravimite võtmise järgmistest ravimirühmadest:

    • vasodilaatorid;
    • ravimid, mis takistavad verehüüvete tekkimist;
    • ravimid, mis vähendavad viskoossust ja vere hüübimist.

    95% juhtudest on ravimite kasutamine iseseisva ravimeetodina näidustatud ainult soole infarkti algstaadiumis. Patoloogia vahe- ja lõppetapil kasutatakse ravimiravi täiendusena kirurgilisele protseduurile ja viiakse läbi nii enne kui ka pärast seda. Kui infarkt diagnoositi varajases staadiumis ja ravimite ravi ei aidanud ja patoloogia areneb, siis viiakse operatsioon läbi viivitamatult.

    Kirurgiline ravi. Kirurgia peamine eesmärk on taastada veresoonte normaalne verevool, eemaldada surnud soolestik ja kõrvaldada ka peritoniidi (kui see on olemas) mõju.

    Sooleinfarkti jaoks kasutatavad kirurgilised sekkumised:

    • Embolilisus Manipuleerimine, mille käigus viiakse verevooluga verehüübe eemaldamine vereringesse. Operatsiooni ajal avab arst suletud anuma luumeni ja eemaldab ummistuse "süüdlase".
    • Trombektoomia. Kui veresoon on endasse moodustunud, mis tagab soolte toitumise, eemaldatakse see osa laeva enda osast. Seda kirurgilist sekkumist peetakse raskemaks. Sel juhul on kauglaeva pind suletud spetsiaalse plaastriga.
    • Resektsioon Operatsioon, mille käigus eemaldatakse soolestiku individuaalsed silmused. Seda tehakse olukordades, kus sooleseina nekroos on juba toimunud. Loopid, mis on kaotanud oma elujõulisuse, eemaldatakse ja soolte terved osad ühendatakse üksteisega spetsiaalsete sooleõmblustega.
    • Võitlus peritoniidi vastu. Viib läbi kõhuõõne puhastamiseks. Sekkumise käigus pestakse kõhukelme spetsiaalsete lahustega, mille järel viiakse kõhuõõnde sisse spetsiaalsed antiseptilised preparaadid. Patsiendile paigaldatakse eritavaid kanaleid, mis tagavad täieliku puhastamise. Pärast mitu päeva pärast operatsiooni eemaldatakse kanalisatsioon ja haav lõpuks õmmeldakse.

    Prognoos

    Noori ei tohiks diagnoosida võimaliku sooleinfarkti suhtes. Nende seisundi korrapärane jälgimine on ainult neile, kes on ohus. Perioodiliselt annetades täieliku vereloome, saate määrata hetk, mil keha hakkab aktiivselt moodustama verehüübed. Sellisel juhul on patsiendil võimalik takistada patoloogia esinemist, võttes purjus antikoagulantide kulgu. Kuid isegi see ei suuda täielikult kaitsta sooleinfarkti võimalikkust. Mõne aja pärast ilmub taas kordumise tõenäosus.

    Kui me räägime raskest juhtumist, kui südameinfarkt on viimasesse etappi jõudnud, siis ei aita mitte keegi ega midagi patsienti, isegi operatsiooni. Ta ootab surma.

    Varasemates etappides ravitakse patoloogiat patsiendi enda jaoks minimaalsete komplikatsioonidega. Ravi edukus sõltub laeva ummistumise kohast ja patsiendi üldisest tervisest. Tõenäosus, et inimene kiiresti taastub ja naaseb enam-vähem normaalsesse elustiili pärast vajaliku arstiabi andmist, on üsna kõrge.

    Ennetamine

    Soole infarktide ennetamine pakub sarnaseid meetmeid, mida soovitatakse ennetada müokardiinfarkti.

    Isik, kellel on eelsoodumus haiguse suhtes, peaks jälgima vere seisundit ja takistama verehüüvete tekkimist. Selleks:

    • elada tervislikku eluviisi;
    • rasvumise korral vabanege lisakilpidest;
    • õigeaegselt ravida südame-veresoonkonna süsteemi haigusi ja patoloogiaid;
    • liikuda rohkem;
    • tuju

    Nagu näete, on soole infarkt väga ohtlik haigus, mis ähvardab mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu. Hiline abi andmine on täis pöördumatuid tagajärgi ja surma. Sellega seoses on oluline varajase diagnoosimise ja kvalifitseeritud arstiabi osutamine patoloogia algstaadiumis olevale isikule.