Hemorraagiline vaskuliit - põhjused, sümptomid ja ravi

Hemorraagilist vaskuliiti peetakse haiguseks, mis on väikeste veresoonte immuunsüsteemi vaskuliit ja mida iseloomustab immuunkomplekside suurenenud moodustumine, veresoonte läbilaskvuse suurenemine.

See patoloogia võib areneda 2-3 nädala jooksul pärast akuutset tonsilliiti, grippi või palavikku. Hemorraagiline vaskuliit lastel on tavalisem kui täiskasvanutel.

4-12-aastased lapsed on haigusele eriti vastuvõtlikud. Poisid on haiged 2 korda sagedamini kui tüdrukud.

Põhjused

Miks tekib hemorraagiline vaskuliit ja mis see on? Hemorraagilist vaskuliiti nimetatakse ka Schönlein-Genoch'i haiguseks või kapillaarseks toksiliseks. Haigus on aseptiline (ilma infektsioonita) kapillaaripõletik, mida põhjustab immuunkomplekside kahjulik toime. Manustatud kapillaarmürgistus hemorraagiatega (verejooksud), veresoonte vere hüübimise ja vereringe häire rikkumine väikestes veresoonetes.

Täiskasvanute ja laste hemorraagilise vaskuliidi põhjused jagunevad mitmeks tüübiks:

• viiruste, bakterite või parasiitide poolt põhjustatud nakkushaiguse (tonsilliit, gripp ja ARVI, skarlokaas ja tuulerõuged) järgsed komplikatsioonid;
• toidu või narkootikumide allergia;
• vaktsiini hüpotermia või individuaalne talumatus;
• geneetiline eelsoodumus.

Hemorraagilise vaskuliidi arengu mehhanismi põhimõte on immuunkomplekside moodustumine. Vere tsirkulatsiooni ajal on need kompleksid võimelised sadestuma väikeste anumate seinte sisepindadele ja seega kahjustama järgneva aseptilise põletiku esinemist.

Kui vaskulaarse seina põletik vähendab selle elastsust. Selle tulemusena muutub see läbilaskevaks ja moodustab luumenid, mis viib fibriini ja verehüüvete ladestumiseni. Selle põhjal on vaskuliidi patoloogiline tunnus mikrotromboos ja hemorraagiline sündroom (verevalumid).

Klassifikatsioon

Sõltuvalt hemorraagilise vaskuliidi kliinilisest variandist on:

• naha kaudu;
• liigend;
• kõhuõõne (st kõhu küljelt);
• neerud;
• kombineeritud. Võimalikud on kõik kombinatsioonid. Kõige tavalisem naha ühisvalik, mida nimetatakse muidu lihtsaks.

Sõltuvalt haiguse käigust võib olla:

• välkkiire (mitu päeva);
• äge (kuni 30-40 päeva);
• pikaajaline (2 kuud või kauem);
• korduv (haiguse sümptomite taaskasutamine 3-4 või enam korda mitme aasta jooksul);
• kroonilised (kliinilised sümptomid püsivad üle 1,5 aasta või kauem) sagedaste või harvade ägenemiste korral.

Haigusaktiivsuse aste:

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise vaskuliidi peamiste kliiniliste ilmingute esinemissagedus lastel ja täiskasvanutel:

• nahapunane lööve nahal (naha hemorraagiline lööve) - 100%;
• liigese sündroom (valu pahkluu liigestes) - 70%;
• kõhu sündroom (kõhuvalu) - 60%;
• neerukahjustus - 30-35%;

Selle haiguse korral võib mõjutada mis tahes ala, sealhulgas neerude, kopsude, silmade, aju, veresooned. Hemorraagiline vaskuliit ilma siseorganeid kahjustamata on selles grupis kõige soodsam haigus.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid

Hemorraagilise vaskuliidi korral on sümptomid väga erinevad, kuid kõigil patsientidel on nahakahjustused. See võib ilmneda haiguse alguses ja pärast teiste sümptomite ilmnemist. Kõige tüüpilisem on purpura ilmumine - väikesed (1-3 mm) hemorraagiad, mis on tundlikud. See lööve on sümmeetriline ja asub algselt jalgadele ja jalgadele, seda tulevikus, kus see võib levida. Lisaks purpurale võivad tekkida ka muud lööbe elemendid (vesiikulid, petehhiad, erüteem ja isegi nekroosi piirkonnad).

70% patsientidest leitakse hemorraagilise vaskuliidi sümptomeid nagu liigeste pindade kahjustused. See sümptom esineb sageli haiguse esimesel nädalal esineva lööbe kõrval. Liigeste kahjustused võivad olla ebaolulised ja põhjustada lühiajalisi valulikke tundeid, kuid see võib olla ka ulatuslikum, kui see mõjutab mitte ainult suuri (pahkluu ja põlve), vaid ka väikeseid liigesepindu. On paistetus ja liigese pinna kuju muutused ning valusad tunded võivad kesta 2 kuni 5 päeva. Siiski ei põhjusta haigus liigeste pindade tõsist deformatsiooni.

Kõige raskem on seedetrakti lüüasaamine. Mõnikord ilmuvad kõhuvalu isegi enne löövet. Need tekivad soolestiku verejooksu ilmnemisel ja on kramplikul. Sageli esineb selliseid valusid nabas, parempoolses lümfisõlmedes, subostaalses piirkonnas ja sarnaneb ägeda kõhuga, mis on põhjustatud apenditsiidist, soole obstruktsioonist või haavandi perforatsioonist. Valud kestavad enamasti kolm päeva. Aga mõnikord kuni kümme päeva. Sageli on nendega kaasas iiveldus ja verine oksendamine, samuti vere välimus väljaheites. Mõnel juhul areneb soole verejooks, millega kaasneb vererõhu järsk langus ja kokkuvarisemine.

Harva on vaskuliitide näited neerukahjustus glomerulonefriidi ja kopsu sündroomi kujul, mis avaldub köha ja õhupuudusena.

Sümptomite erinevus lastel ja täiskasvanutel

• Haiguse algus kustub, sümptomid on kergemad.
• Abdominaalne sündroom esineb ainult 50% patsientidest ja sellega kaasneb harva iiveldus ja oksendamine.
• Neerukahjustus põhjustab kroonilise difuusse glomerulonefriidi tekkimist kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel.

• Rohkem kui 30% lastest tekib palavik.
• Tüüpiline haiguse äge algus ja kulg.
• Abdominaalset sündroomi kaasneb vedel väljaheide, millel on vere triibud.
• Sageli on neerud protsessi kaasatud juba algusest peale, kus uriiniproovides on tuvastatud hematuuria ja proteinuuria.

Hemorraagiline vaskuliit: foto

Kuna hemorraagiline vaskuliit näeb jalgadele, pakume sümptomite üksikasjalike fotode vaatamist.

Tüsistused

Hemorraagilise vaskuliidi võimalikud tüsistused on järgmised:

• soole obstruktsioon;
• pankreatiit;
• mao- ja soolehaavade perforatsioon;
• peritoniit;
• posthemorraagiline aneemia;
• DIC koos trombotsütopeeniaga;
• tromboos ja südameatakk elundites;
• ajuhäired, neuriit.

Hemorraagilise vaskuliidi tüsistusi leitakse ainult hilinenud ravi korral, mistõttu on väga oluline alustada ravi võimalikult kiiresti. On teada, et haiguse algus on palju kergem ravida. Eneseravim, kontrollimatu ravim või traditsiooniline meditsiin põhjustab patsiendi seisundi halvenemise.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hemorraagilist vaskuliiti, uurib arst patsienti, kogub anamneesi, näeb ette laboratoorsed ja diagnostilised uuringud, mis aitavad teha haigusest täieliku pildi ja määrata sobiva ravi.

Järgmisi uuringuid peetakse hemorraagilise vaskuliidi peamisteks diagnostilisteks meetoditeks:

1. Koagulogramm.
2. Tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) tuvastamine.
3. Immunoglobuliiniklasside A (kõrgendatud) ja G (redutseeritud), krüoglobuliinide ja komplementisüsteemi komponentide määramine.
4. Biokeemiline analüüs (valgu fraktsioonid, CRP, antistreptolüsiin O, seromukoid).
5. Üldine (arenenud) vereanalüüs, milles arvutatakse leukotsüütide valemi näitajate absoluutväärtused.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

Naha sündroomi kerged ilmingud võivad viidata ambulatoorsele ravile (kuid voodikohale!) Režiim, kus on kohustuslik järgida spetsiaalset dieeti (välja arvatud liha, kala, munad, kohustuslikud allergeenid, uued tooted) ja ravimite väljakirjutamine. Akuutne periood nõuab aga haiglaravi, pidevat meditsiinilist järelevalvet ja siseorganite kaasamist patoloogilisse protsessi - suure hulga ravimite kasutamist, mis on ette nähtud eriskeemide ja teatud annustega.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi laad sõltub haiguse faasist:

• debüüt, retsidiiv, remissioon;
• kliiniline vorm - lihtne (naha), segatud, neerukahjustusega;
• kliiniliste ilmingute raskusaste - kerge (rahuldav tervis, nõrk lööve, võimalik valu liigeses), mõõdukas (mitu löövet, liigesevalu või artriit, korduv kõhuvalu, vere- või valgujäljed uriinis), raske (punetuselu, nekroosi elemendid) korduv angioödeem, püsiv kõhuvalu, seedetrakti verejooks, veri uriinis, nefrootiline sündroom, äge neerupuudulikkus;
• haiguse olemus - äge (kuni 2 kuud), pikenenud (kuni 6 kuud), krooniline (korduv või Schonlein-Genoch nefriidi teke).

Uimastiravi skeem hõlmab:

1. Disagregatiivne - 2-4 milligrammi / kg päevas, trental intravenoosne tilguti.
2. Hepariin annuses 200-700 ühikut kilogrammi massi kohta päevas subkutaanselt või intravenoosselt 4 korda päevas tühistatakse järk-järgult ühe annuse vähenemisega.
3. Fibrinolüüsi aktivaatorid - nikotiinhape.
4. Rasketel juhtudel on ette nähtud plasmapereesi või glükokortikosteroidide ravi.
5. Erandjuhtudel kasutatakse tsütostaatikume, nagu asatiopriin või tsüklofosfamiid.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi kestus lastel ja täiskasvanutel sõltub haiguse tõsidusest ja selle kliinilisest vormist. Tavaliselt kestab kerge, 4-6 kuu pikkune ja mõõduka ja kuni aasta pikkune raskekujulise Schönlein-Genoch'i tõve korral 2–3 kuud koos kordumiste ja nefriidiga.

Hemorraagilise vaskuliitiga patsientide teraapiat raskendab asjaolu, et praegu ei ole ravimeid, mis pärsivad peamist patoloogilist protsessi, olenemata selle asukohast. On vaja välistada tahtlikult aktiivsete antigeensete mõjude mõju, eriti need, mis kronoloogiliselt langevad kokku haiguse kliiniliste ilmingutega.

Dieet

Ravi ajal on väga oluline patsiendi täiendava sensibiliseerimise vältimine. Seetõttu on vajalik toitumine, mis ei hõlma ekstraktoreid, šokolaadi, kohvi, tsitruselisi, maasikaid, mune, tööstuslikke konserveeritud toiduaineid ja patsiendi halvasti talutavaid tooteid.

Lisaks väljendunud kõhu- või neeru sündroomidele on ette nähtud spetsiaalsed dieedid. Seega on raske nefriidi korral soovitatav järgida soola ja liha puudutavat dieeti nr.

Milline arst võtab ühendust

Hemorraagilist vaskuliiti lastel ja täiskasvanutel ravib reumatoloog. Erinevate organite lüüasaamisega on vaja konsulteerida asjaomaste spetsialistidega: dermatoloog (nahk), gastroenetroloog (soole), neuroloog (aju), nefroloog (neer), kardioloog (süda), pulmonoloog (kopsud). Immuunoloogi uuring on soovitatav komplikatsioonide õigeaegseks diagnoosimiseks pärast ravimit.

Prognoos

Hemorraagilise vaskuliidi korral on prognoos üsna soodne. Harvadel juhtudel võib haiguse ägedas faasis esineda surma seedetrakti tüsistuste tõttu (verejooks, invagineerimine, soole infarkt). Surm võib olla tingitud ka ägeda neerupuudulikkuse või kesknärvisüsteemi kahjustusest.

Mõnedel hemorraagilise vaskuliitiga patsientidel võib tekkida krooniline neeruhaigus. Umbes 25% neerukahjustusega patsientidest on ägeda haiguse faasis muutused uriinis püsinud mitu aastat; Nende patsientide haiguse lõpptulemus ei ole teada.

Hemorraagiline vaskuliit: fotod, põhjused ja ravimeetodid lastel ja täiskasvanutel

Hemorraagilisel vaskuliitil on ka nimed allergiline purpura, kapillaartoksilisatsioon või kirjeldatud autorite nimelt Shenlein-Genoch'i haigus. Haigus on kaasatud ulatuslikku vaskuliitide rühma, erinevat tüüpi ja suurusega veresoonte põletikku.

Vaskulaarse seina reaktsiooni eripära on aseptilised tingimused (patogeeni puudumine) ja väljendunud allergilise reaktsiooni domineeriv roll. Haigusega kaasneb suurenenud tromboos, vere mikrotsirkulatsioon kudedes ja siseorganites, mis põhjustab neerude, liigeste ja seedetrakti kahjustamist.

Rohkem vastuvõtlikud kapillaar-toksiktoosi mehed alla 20-aastased, lapsed 7 kuni 13 aastat. Nende populatsioonide esinemissagedus on vahemikus 14... 24/10000.

Mis see on?

Hemorraagiline vaskuliit on reumaatiline süsteemne haigus, mida iseloomustab kapillaaride, arterioolide ja veenide krooniline põletik, mis toidavad nahka, liigeseid, kõhuorganeid ja neerusid. Teine nimi hemorraagiliseks vaskuliitiks on Schönlein-Genoch'i haigus.

Põhjused

Haiguse põhjuseid ei ole täpselt kindlaks määratud. Seda peetakse autoimmuunseks. Siiski ilmnes seos patoloogiliste protsesside aktiveerimise teguritega. Nende hulka kuuluvad:

• naha ja veresoonte traumaatilised vigastused;
• ülekantud viirus- ja bakteriaalsed nakkushaigused, eriti oluline on akuutne ja krooniline ülemiste hingamisteede põletik (gripp, ARVI, tonsilliit, sinusiit), leetrid, sagedased kurguvalu, kanamürgid, tüüfused, streptokokid;
• vaktsineerimine rutiinse vaktsineerimise jaoks, immunoglobuliinide profülaktiline kasutamine;
• toiduallergiad;
• organismi ümberkujundamine pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate puhul;
• muutused naistel raseduse ajal;
• suurenenud päikesekiirguse (pikendatud parkimise), temperatuuri kõikumiste ja kiirguse mõju;
• allergilised reaktsioonid ravimitele (tavaliselt antibiootikumid, rahustid ja antihüpertensiivsed ravimid);
• endokriinsete haiguste (suhkurtõbi) ainevahetushäired;
• geneetiline eelsoodumus perekonnas.
• majapidamis- ja ametialane mürgistus, toksikoloogiline nakkus;
• lastel on ussinfestatsioonid;
• reaktsioon putukahammustustele.

Täiskasvanutel tekib hemorraagiline vaskuliit sagedamini vanemas eas, nõrga ja halva immuunsusega.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid, foto

Haiguse ilmingud sõltuvad sellest, millised elundid ja süsteemid on hõlmatud. Hemorraagiline vaskuliit võib avalduda ühe või mitme sümptomite rühmana (vt foto). Suurem osa järgmistest:

• nahakahjustused;
• liigesekahjustused;
• seedetrakti kahjustused;
• neeru sündroom;
• üksikjuhtudel - kopsude ja närvisüsteemi kahjustused.

Kõige iseloomulikum on haiguse äge algus, millega kaasneb temperatuuri tõus palavikuni. Võib esineda juhtumeid, kus temperatuuri tõus puudub.

1. Igal patsiendil esineb naha sündroom (või purpura). See avaldub sümmeetrilise, väikese või täpilise-papulaarse hemorraagilise lööbe kujul, mis paikneb peamiselt madalamate (harvem ülemise) jäsemete ekstensiivpindadel suurte liigeste ja tuharate ümber. Löövet võib esindada üksikute elementidena ja need võivad olla intensiivsed koos angioödeemiga. Üldjuhul on lööve korduv laine-laadne iseloom. Lööbe kadumise ajal jääb pigmentatsioon. Sagedaste kordumiste korral esineb nahalööve lööbe kohas.
2. Artikulaarset sündroomi täheldatakse sageli koos nahaga, mis on kõige iseloomulikum täiskasvanutele. Enamasti on suured jalgliigesed kaetud protsessiga, kõige harva - küünarnuki ja randme randmega. Täheldatud valu, punetus ja turse. Tüüpiline hemorraagiline vaskuliit on liigeste kahjustuste lenduv olemus. 25% juhtudest on nahakahjustustele eelnenud liigesvalu. Artikulaarset sündroomi, mis kestab harva nädalat, kombineeritakse mõnikord müalgia ja alajäsemete turse.
3. 2/3 patsientidest täheldatakse ka abdominaalset sündroomi. Seda iseloomustavad kõhuvalu, mis on spastilise iseloomuga, iiveldus, oksendamine ja mao verejooks. Samas on vaid 5% patsientidest täheldatud tõeliselt eluohtlikke nähtusi.
4. Neerude sündroom on vähem levinud (40–60% juhtudest) ja ei teki kohe. See avaldub erineva raskusastmega hematuuria kujul (vere eritumine uriiniga), harvadel juhtudel on võimalik tekitada hematuurilise või nefrootilise vormi glomerulonefriit (neerude põletik). Sagedamini ilmneb glomerulonefriit haiguse esimesel aastal, harva esineb järgmise hemorraagilise vaskuliidi kordumise või kõigi teiste haiguse ilmingute kadumise ajal.

Üksikjuhtudel esineb kopsuprobleeme - verejooks, verejooks. Samuti esineb harva närvisüsteemi kahjustusi - peavalud, krambid, võivad tekkida entsefalopaatia või polüneuropaatia.

Hemorraagiline vaskuliit lastel

Lastel esinevad vaskuliitide sümptomid, sõltuvalt nende esinemissagedusest, jagunevad järgmiselt:

• lööve papulite ja punaste laigudena - 100% juhtudest
• artriit ja liigesevalu - 82%
• kõhuvalu - 63%
• neerukahjustus (glomerulonefriit) - 5-15%.

Kõige sagedamini toimub taastumine spontaanselt. Seepärast on haigus lapsepõlves suhteliselt soodne, eriti kui jälgitakse toitumisreegleid ja alustatakse võimaliku põhjusliku teguri kõrvaldamist. Pärast põletiku kadumist on kordumise oht maksimaalne esimese kolme kuu jooksul, kuid võib-olla hiljem.

Pärast taaskasutamist tuleb aastaringselt järgida toitumisalase toitumise põhimõtteid ja vältida kokkupuudet hingamisteede kaudu tungivate allergeenidega.

Naha sündroom on vaskuliidi kliinilises pildis juhtiv. Seda iseloomustavad järgmised omadused:

• ilmub lööve, mida nimetatakse purpuraks;
• selle sümmeetria;
• purpura tõuseb naha kohal ja on hästi tundlik;
• samaaegselt võib see olla punased laigud, vistrikud, villid, mida iseloomustab sügelus;
• esmased löögid jalgadel, hiljem levisid nad puusadesse ja tuharadesse;
• paari päeva pärast muutuvad helepunase purse pruuniks ja seejärel kahvatuvad ja kaovad;
• mõnikord võib esineda pigmenteeritud kahjustusi, mis püsivad pikka aega.

Glomerulonefriidi tekkimine toimub tavaliselt ühe kuu jooksul alates haiguse esimeste sümptomite ilmumisest. Neerukahjustus võib esineda minimaalsete ilmingutega või olla kalduvus agressiivsele voolule. Sõltuvalt sellest on glomerulonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused väga erinevad. Nende hulka kuuluvad:

• valk uriinis;
• ödeem, mis on mõnikord väga väljendunud nefrootilise sündroomi osas, kus valgu kadu uriinis võib ulatuda 3,5 g päevas;
• nimmepiirkonna valu;
• uriini punetus (suur hematuuria) või ainult mikroskoopiliselt määratud punaste vereliblede esinemine selles (mikrohematuuria);
• mööduv rõhu tõus.

Abdominaalne sündroom on soole isheemia tagajärg. Laste puhul iseloomustab seda:

• iiveldus;
• oksendamine;
• verine veenide väljaheide väljaheites;
• mahaläinud valu kogu koolikute jaoks;
• valu suureneb pärast söömist;
• lahtised väljaheited.

Hemorraagilise vaskuliidi kõhuvorm sarnaneb “terava kõhuga”, mis nõuab traditsiooniliselt kirurgilist sekkumist. Siiski on see haigus vastunäidustatud põhjustada veresoonte kahjustusi. Vajalik on piisav ravim.

Artriitiline sündroom hemorraagilisel vaskuliitil on tüüpilised sümptomid, mis eristavad seda teiste haiguste (osteoartriit, reumatoidartriit, podagra) liigeste sündroomist. Nende hulka kuuluvad:

• liigese hävimise puudumine;
• kahjustuse sümmeetria;
• valu migratsiooni puudumine;
• pahkluu ja põlve liigeste sagedased kahjustused.

Hemorraagilise vaskuliitiga lapse ravi tuleb alustada haiglas. Tavaliselt pakuti kolme nädala voodikohta, millele järgnes laienemine.

Kuidas diagnoositakse hemorraagiline vaskuliit?

See on lihtne, et paljastada Schönlein-Henoch'i haigus patsiendile, kellel on kõik kolm peamist sümptomit.

Lastel ja täiskasvanutel on haiguse kulgemisel vähe erinevusi.

• Rohkem kui 30% lastest tekib palavik.
• Tüüpiline haiguse äge algus ja kulg.
• Abdominaalset sündroomi kaasneb vedel väljaheide, millel on vere triibud.
• Sageli on neerud protsessi kaasatud juba algusest peale, kus uriiniproovides on tuvastatud hematuuria ja proteinuuria.

• Haiguse algus kustub, sümptomid on kergemad.
• Abdominaalne sündroom esineb ainult 50% patsientidest ja sellega kaasneb harva iiveldus ja oksendamine.
• Neerukahjustus põhjustab kroonilise difuusse glomerulonefriidi tekkimist kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel.

Diagnostika

Haiguse diagnoos viiakse läbi põhjalikult. Esiteks, arst korraldab suulise uuringu, mille käigus tuvastab patsiendi kaebused, kogub anamneesi. Tulevikus võib määrata järgmised uuringud:

• Abdominaalsete organite ja neerude ultraheli.
• Verejooksu kestuse määramine.
• Kandke manseti teste, samuti rakmete ja näpistuste proove.
• Fekaalide uurimine
• Immunoloogiliste uuringute läbiviimine ja vere biokeemia.
• Viroloogilised uuringud hepatiidi tuvastamiseks.
• Seedetrakti endoskoopiline uurimine.
• Vereanalüüs võimaldab tuvastada leukotsüütide ja ESRi arvu suurenemist. Immunoloogilisi häireid täheldatakse ka immunoglobuliinide A suurenemise ja immunoglobuliinide G. taseme vähenemise vormis.
• Füüsilise kontrolli käigus kontrollib arst liigeste funktsioneerimist, uurib hoolikalt nahka, et avastada nende värvuse ja võimaliku lööbe muutusi. Juhul, kui avastatakse näo paisumine, võib see tähendada häireid uriinisüsteemi normaalses toimimises. Samuti peaksite kontrollima impulsi.

Haigus tuleks eristada järgmistest tervisehäiretest ja tingimustest:

• Infektsiooniline endokardiit.
• Süsteemne vaskuliit (Goodpasture'i sündroom, periarteriit nodosa, Behceti tõbi).
• Sidekoe difusioonhaigused (süsteemne erütematoosne luupus).
• Meningokokseemia.
• Makroglobulinemiline purpura Waldenstrom.
• Yersiniosis
• Crohni tõbi.

Lisaks võib määrata trepanobiopsia protseduuri ja luuüdi uuringu.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

Esiteks on vajalik toitumine (välistatakse allergeenid). Teiseks, range voodi puhkus. Kolmandaks, ravimiravi (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid, kortikosteroidid, immunosupressandid, asatiopriin ja antitrombootiline ravi).

Rakenda järgmisi ravimeid:

• fibrinolüüsi aktivaatorid - nikotiinhape.
• Hepariin annuses 200-700 ühikut kilogrammi massi kohta päevas subkutaanselt või intravenoosselt 4 korda päevas tühistatakse järk-järgult ühe annuse vähenemisega.
• disaggregandid - 2-4 milligrammi / kg päevas, veenisiseselt tilguti.
• Rasketel juhtudel on ette nähtud plasmapereesi või glükokortikosteroidide ravi.
• Erandjuhtudel kasutatakse tsütostaatikume, nagu asatiopriin või tsüklofosfamiid.

Põhimõtteliselt on haiguse kulg soodne ning immunosupressiivset või tsütostaatilist ravi kasutatakse harva (näiteks autoimmuunse nefriidi tekkega).

• Hemorraagilise vaskuliidi ravi kestus sõltub kliinilisest vormist ja raskusest: 2-3 kuud - kerge; 4-6 kuud - mõõduka; kuni 12 kuud - Schönlein-Genoh'i raskete korduvate kursuste ja jade puhul; kroonilise ravikuuri korral ravitakse neid korduvate kursustega 3-6 kuud.

Lapsed peavad olema raviasutuses. Säilitati 2 aastat. Esimesed 6 kuud külastab arst igakuiselt, seejärel 1 1 3 kuud, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul. Ennetamine toimub kroonilise infektsiooni fookuste rehabilitatsiooni abil. Regulaarselt uurige roojate munade väljaheiteid. Sellised lapsed on spordis, mitmesuguses füsioteraapias ja päikesevalguses vastunäidustatud.

Vastused küsimustele

Mida tähendab hüpoallergeenne toitumine?

• Esiteks tuleks tarbimisest välja jätta väga allergeenilised tooted, nagu munad, šokolaad, tsitrusviljad, kohv ja kakao, merekala ja mereannid. Samuti on vaja keelduda rasvaste ja praetud toiduainetest. Dieet peaks domineerima piimatooteid madala rasvasisaldusega, hautatud ja keedetud roogadega. Rohelised õunad, teravilja pudrud, kalkuni- ja küülikuliha, taimeõlid on lubatud.

Milline on hemorraagilise vaskuliidi prognoos?

• Reeglina on prognoos, eriti kerge haiguse vormis, soodne. Raske hemorraagiline vaskuliit on täis haiguse kordumist ja tüsistuste esinemist (nefriit, mis on komplitseeritud neerupuudulikkusega). Välklambi puhul on surma tõenäosus mõne päeva jooksul pärast haiguse algust kõrge.

Kas patsiendid, kellel on hemorraagiline vaskuliit, võetakse ravimi registreerimiseks?

• Täiskasvanutel pärast edasilükatud haiguse registreerimist ei ole näidustatud. Lapsi tuleb jälgida kaks aastat. Esimese kuue kuu jooksul, iga kuu, järgmise kuue kuu jooksul iga kvartali kohta ja viimase aasta jooksul iga kuue kuu järel. Lapsed ei tohiks sportida, füsioteraapia ja insolatsioon (päikesekiirgus) on vastunäidustatud.

Kas on võimalik tekitada komplikatsioone ja tagajärgi pärast hemorraagilist vaskuliiti ja milliseid?

• Jah, haigus võib põhjustada soole obstruktsiooni ja peritoniiti, kroonilist neerupuudulikkust, siseorganite (südame, maksa) düsfunktsiooni, aneemia ja kopsuverejooksu, lastel võib tekkida hemorraagiline diatees.

Kuidas vältida ägenemisi?

Patsiendil pärast haiglast väljaviimist ei tohiks unustada oma haigust kodus. Loomulikult on ta selleks ajaks teadnud kõike haiguse olemusest, ägenemiste ärahoidmisest, igapäevaelust, toitumisest ja päevast. Kodusesse atmosfääri sattudes ei võta patsient mingeid ravimeid ilma arsti retseptita, ei lööb tooteid, mis võivad esile kutsuda retsidiivi (allergeenid), kuid samal ajal söövad nad täielikult ja iga õhtu hakkab värskes õhus vaikset valgust kõndima.

Lisaks on isik vastunäidustatud:

• Liigne ärevus, vaimne stress;
• Vaktsineerimine (võimalik ainult tervislikel põhjustel);
• Raske füüsiline töö (lapsed on vabastatud kehalise kasvatuse tundidest);
• Hüpotermia;
• Immunoglobuliinide (antistaphylococcal, antitetnic jne) sissetoomine.

Kuna hemorraagiline vaskuliit on valdavalt lapsehaigus, on väikelastele (või vanematele) ette nähtud erisoovitused:

• Iga kuue kuu järel külastab laps hooldavat arsti (ägenemiste puudumisel);
• Kliiniline vaatlus vähemalt viie aasta jooksul, kui neerud on terved, kuid kui nad on kaotatud, võib kontroll olla elukestev;
• Lapsed on aasta jooksul füüsilistest harjutustest täielikult vabastatud, seejärel kolivad ettevalmistusrühma;
• 3 korda aastas, kohustuslik külastus hambaarsti ja otolarünoloogi juurde;
• Regulaarsed uriinianalüüsid (üldised ja Nechyporenko järgi) ja roojate väljaheite analüüs;
• Vaktsineerimised on välja jäetud 2 aastat ja pärast seda toimub rutiinne vaktsineerimine, kuid raviarsti loal ja antihistamiini katte all;
• Anti-allergeense dieedi järgimine - 2 aastat;

Nõuanded vanematele või teistele sugulastele kodus ravi, ägenemise ennetamise, toitumise ja käitumise kohta koolis ja kodus.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi täiskasvanutel

Hemorraagilist vaskuliiti iseloomustab väikekaliibiliste veresoonte (venooside ja arterioolide) struktuuri kahjustamine. Hemorraagilised haigused tekivad aseptilise põletiku osalusel. See aitab verd pakseneda ja tromboosi teket. Kui vaskuliit kaasneb reumaatilise purpuraga, siis on tegemist mitte ainult vaskulaarsüsteemi, vaid ka kõigi siseorganite tööga. Tuleb märkida, et hemorraagilise vaskuliidi esinemissagedus esineb kevadel.

Vaskuliidi etioloogia

Vaatamata suurtele saavutustele ei ole kaasaegne meditsiin suutnud tuvastada hemorraagilise vaskuliidi täpseid põhjuseid. Kuid teadlased suutsid kindlaks määrata peamised faktorid, mis mõjutavad vaskuliidi aktiveerimist inimkehas.

Nende hulka kuuluvad:

1. Viiruse, bakterite ja parasiitide põhjustatud tüsistused.
2. Allergilised reaktsioonid toidule ja ravimitele (antibiootikumid, rahustid ja vererõhku alandavad ravimid).
3. Seerumi või vaktsiini sisestamine.
4. Immunoglobuliini haiguste profülaktika.
5. Putukahammustused.
6. Liigne insolatsioon ja äkilised temperatuuri muutused.
7. Radioaktiivse kiirgusega kokkupuude.
8. Kodumajapidamises ja professionaalses mürgisuses.
9. Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine inimkehas.
10. Süstemaatiline traumaatiline toime nahale ja veresoonetele.
11. Ulatuslikud põletused.

Pärast hemorraagilise vaskuliidi peamiste põhjuste selgitamist arutame Shenleini tõve tekkimise riskitegureid. Nende hulka kuuluvad vanemad, sagedased allergilised ja nakkushaigused, rasedus ja rasked vigastused.

Klassifikatsioon

Meditsiinis on palju Henoch Schönleini purpura klassifikaatoreid. Järgnevalt räägime nendest, mida kasutatakse kõige sagedamini meditsiinis. Sõltuvalt kliinilisest kursist jaguneb Schönleini tõbi järgmisteks vormideks:

• Nahk, kui patoloogilises protsessis osalevad ainult tervikained. Exanthemas ilmuvad neile. Lööbe lemmikpaik on jalgade ja käte ekstensorpinnad. Väga sageli esineb nahal lööve periartikulaarses piirkonnas. Lööve kohas ilmneb terav sügelus.
• Articular. Liigeste liigesed liidavad naha ilmingud. Enamasti on protsessi kaasatud suured liigesed.
• Kõhuvalu. Sellise Henoch Schönleini purpura vormiga kaasneb seedetrakti kaasamine.
• Neeru. See on üsna haruldane. Neerukahjustuste kahjustamine. Nende protsesside tagajärjeks on filtreerimis- ja kontsentratsioonifunktsioonide rikkumine. Tuleb märkida, et neerude vormis mõjutavad ainult neerud ja haiguse naha ilmingud puuduvad täielikult.
• Kombineeritud. Kõige sagedamini avaldub hemorraagiline vaskuliit mitmete vormide sümptomite kombinatsioonina.

Vaskuliidi käigu variandi kohaselt on:

• Äge. Sellises Henochi tõve vormis ilmnevad Schönleini sümptomid äkki, selle kestus ei ole pikem kui 1 kuu ja siis taastub täielikult.
• Krooniline. Kroonilise vormi patoloogilise protsessi kliinilist pilti iseloomustab rohkem kui 18 kuu pikkuste kliiniliste ilmingute ilmnemine.
• Pikaajaline. Patoloogilise protsessi kliinilised ilmingud esinevad rohkem kui 2 kuud.
• Korduv Vaskuliitide ägenemise ja täieliku taastumise perioodid on vaheldumisi. Samal ajal peab ägenemiste perioodid olema viimase 4 aasta jooksul vähemalt 4.
• Välk kiiresti. See vaskuliidi vorm ilmneb ootamatult. Seda iseloomustab kiire kursus ja suur hulk komplikatsioone. Henokhi purpura ähvardav vorm on kõige sagedamini eelkooliealistel lastel.

Hemorraagiline vaskuliit vastavalt aktiivsuse astmele tuleks jaotada väikesteks, keskmisteks ja kõrgeteks.

Henlech Henlini haiguste kliinik

Patoloogia kliinilistel ilmingutel kehas võivad olla märkimisväärsed erinevused. Neid mõjutavad haiguse vorm, keha immuunprotsesside vanus ja omadused. Hemorraagiline vaskuliit ilmneb peaaegu kõigil patsientidel nahakahjustuste ilmnemisel. Artikulaarne sündroom esineb kahel kolmandikul selle haigusega patsientidest. Vähem kui pooltel patsientidest esineb kõhu vaskuliit. Kuseteede kahjustamine mõjutab umbes 30%.

Tuleb märkida, et täiskasvanutel on hemorraagiline vaskuliit palju lihtsam kui lastel.

Hemorraagilise vaskuliidi tekkeks ei erine haiguse sümptomid praktiliselt külmetusest. Patsiendid kaebavad nõrkuse, peavalu ja kehatemperatuuri tõusu pärast. Arvatav vaskuliit on võimalik, kui jalgade, jalgade ja tuharate tagaküljel ilmub sümmeetriline lööve. Hemorraagilisi haigusi ei iseloomusta SIPI väljanägemine jalgade küljel.

Vaskuliitse lööbe elemendid näevad välja nagu:

• papulid, mis pressimisel on heledad;
• lilla värvilised sõlmed;
• väikesed verevalumid.

Hemorraagilise sipi läbimõõt võib ulatuda 10 mm-ni. See kestab kuni 4 päeva ja seejärel kaob. Uus podsypaniy laine peaks olema 1-1,5 nädalat. Tuleb märkida, et patsiendid kaebavad lööbe kohtades sageli tõsise sügeluse pärast. Samal ajal on purse piirkond surve all valus. Vaskuliidi üldisi sümptomeid iseloomustab liigeste ja siseorganite kahjustus. Ilmuvad liigeskoe kahjustuse sümptomid: naha valulikkus, turse ja punetus.

Vaskuliitide sümptomite erinevus täiskasvanutel ja lastel

Hemorraagiline vaskuliit lastel areneb teravalt. Neist enam kui kolmandikul on palavik. Haiguse kõhu vormi kliinikut iseloomustab kõhuvalu ägedad ilmingud ja lahtised väljaheited, millel on verevarud. Enamikul juhtudel mõjutab vaskuliit lastel neerusid. Uriini kliinilises analüüsis tuvastatakse hematuuria ja proteinuuria.

Esialgu iseloomustab täiskasvanu hemorraagilist haigust kliiniliste ilmingute kustutamine. Erinevalt lastest, täiskasvanutel, esineb kõhuvorm rohkem kui pooltel kõigil juhtudel. Lisaks on iiveldus ja oksendamine kõhu vormis väga harvad. Neerude kahjustamine põhjustab kroonilise glomerulonefriidi tekkimist. See võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Hemorraagilise vaskuliidi diagnoos

Diagnoosi kinnitamiseks kontrollib arst patsienti ja näeb ette täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Peamised haiguse diagnoosimise meetodid on:

1. kliinilised vereanalüüsid laiendatud leukotsüütide valemiga;
2. koagulogramm;
3. ostorofaasi indeksite tuvastamine veres (c-reaktiivne valk, seromukoid, siaalhapete tase)
4. IgG ja IgA määramine;
5. biokeemiline vereanalüüs.

Trombotsütopeenilise purpura diagnoos koosneb mitmest meetodist, mille rakendamiseks kulub aega. Arst võib pakkuda mansetti omavat arsti. See võimaldab teil hinnata veresoonte haavatavust. Selleks võtavad nad manseti ja asetavad selle käe peale, seejärel süstivad õhku, kuni radiaalarteri pulsatsioon muutub praktiliselt nähtamatuks. Sellises olekus on käes olev mansett 2-3 minuti jooksul, seejärel eemaldatakse ja otsitakse verejooksu olemasolu. Kui on, siis loetakse test positiivseks. Seega on patsiendi veresooned väga habras ja vigastused. Lisaks manseti testile võivad mõned arstid kasutada näpistussümptomit.

Hemorraagilise vaskuliidi diagnostilised kriteeriumid

Vaskuliidi diferentsiaaldiagnoosiks on reumatoloogia kogukond koostanud loetelu kriteeriumidest, mille puhul on kõrge tõenäosusega võimalik diagnoosida hemorraagilist vaskuliiti. Nende hulka kuuluvad:

• Vanus üle 20 aasta;
• Valu kõhu piirkonnas pärast söömist. Need ilmnevad soolte trofiliste funktsioonide rikkumise tõttu. Sagedased sisemise verejooksu juhtumid.
• Lööbe olemus. See avaldub purpurana, mis tõuseb üle naha taseme, kergesti tunda palpeerimisel. Lisaks ei ole purpura väljanägemisel põhjuslikku seost madala trombotsüütide arvu suhtes.
• Granulotsüütide olemasolu väikeste laevade seintes. Nagu venules ja arterioolides.

Kui patsiendil on haiguse suhtes 2 või enam eespool nimetatud kriteeriumi, siis võib diagnoosida hemorraagilist vaskuliiti.

Hencki tõve ravi

Hemorraagilise vaskuliidi ravi viiakse läbi haiglas, kus on voodit. Ainult kergetel juhtudel võib ravi läbi viia ambulatoorselt. Tuleb märkida, et patsient peab järgima spetsiaalset dieeti, mis välistab kofeiinitud toidu (kohvi, šokolaadi), tsitrusviljade (apelsinid, sidrunid), munade ja kuuma vürtside, samuti praetud ja suitsutatud toitude kasutamise. Kui patsiendil on diagnoositud vaskuliitide kõhuvorm, peab ta järgima dieeti nagu peptiline haavand.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi täiskasvanutel toimub trombotsüütide vastaste ainetega, nagu Curantil ja Trental. Sageli määratakse need kaks ravimit samaaegselt. See on efekti parandamiseks vajalik. Hepariini manustatakse patsiendile ka intravenoosselt või subkutaanselt. Vajadusel määrake fibrinolüüsi aktivaatorid (nikotiinhape).

Üldise seisundi parandamiseks nähakse ette vitamiinid, membraanstabilisaatorid, enterosorbendid, valuvaigistid, spasmolüümid, glükokortikosteroidid ja põletikuvastased ravimid.

Mõnedel patsientidel on ette nähtud plasmaferees. See aitab verd puhastada. Operatiivset sekkumist kasutatakse väga harva, näiteks kahjustatud neeru siirdamise korral.

Hemorraagilise vaskuliitiga patsientide prognoos

Pärast seda, kui me arvasime, kuidas ravida, räägime hemorraagilise vaskuliidi prognoosist. Sageli on patsiendi elu prognoos soodne. Väga harvadel juhtudel on vaskuliit surmaga lõppenud. See esineb gastrointestinaalse verejooksu või neerupuudulikkuse tõttu haiguse ägedas faasis.

Henochi tõve ennetamine

Hemorraagilise vaskuliidi esimeste märkide puhul on hädavajalik pöörduda spetsialisti poole. Haiguse tulemus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja kiirest ravist. Kui hemorraagilist vaskuliiti ei ravita ja lasete kõik juhuslikult minna. Selline suhtumine nende tervisesse võib viia kõige halvemate tagajärgedeni. Haiguse ennetamine on immuunsüsteemi tugevdamine, annustamise harjutamine ja haiguste adekvaatne ravi. Ärge tehke eneseravimeid.

Vaskuliit (veresoonte põletik): põhjused, nähud, ravi, toime

Hemorraagilist vaskuliiti (Schönlein-Genoha purpura) koos päriliku vasopaatiaga (Randy-Osleri tõbi), kaasasündinud vaskulaarseid kasvajaid (hemangioomi) peetakse vaskulaarsest kahjustusest tingitud hemorraagilise diateesiga seotud patoloogiliseks seisundiks. Vormid on erinevad, kuid sümptomite aluseks on üks - hemorraagiline sündroom, mis väljendub nahaverejooksudes, limaskestade verejooksudes ja verejooksudes kudedes ja elundites.

Hemorraagiline vaskuliit on immuunkompleksne haigus, mistõttu seda nimetatakse ka hemorraagiliseks immuunsüsteemi mikrotrombovaskuliitiks või anafülaktiliseks purpuraks, mis erineb trombotsütopeenilisest purpurast hemolüüsi ja trombotsütopeenia enda puudumisel.

Mis juhtub veresoonte seintega, miks see haigus esineb, kuidas see ilmneb ja paraneb - küsimused, mis puudutavad paljusid inimesi, sest see on üsna levinud, eriti maailma laste seas.

Mis põhjustab veresoonte veresoonte kahjustusi?

Hemorraagilise vaskuliidi korral esineb väikese läbimõõduga anumates niinimetatud "aseptiline põletik", millega (koos komplementisüsteemi osalemisega) kaasneb vereringes (CIC) ringlevate immuunkomplekside moodustumine, veresoonte korduv tromboos ja hävitavad häired nende seinas. Kuid see reaktsioon peab algama kusagil.

Immuunrakud ründasid vaskuliidi ajal ekslikult veresoone seina.

Praeguseks on hemorraagilise vaskuliidi peamised põhjused järgmised:

1. Siirdatud enne bakteriaalset (peamiselt streptokokki) või viirusinfektsiooni;
2. Allergiline meeleolu;
3. Vaktsineerimine (mis tahes vaktsineerimine);
4. Narkootikumide kasutamine;
5. Kirg teatud toiduainete vastu;
6. Helmintiline sissetung;
7. Kokkupuude madalate temperatuuridega (külm, külm tuul);
8. Kroonilise põletiku fookuste olemasolu;
9. Laste vanus (kõige tõenäolisem haigestumine toimub lastel vanuses 5 kuni 10 aastat);
10. Pärilik eelsoodumus;
11. Sugulaste immunopatoloogilised või allergilised haigused.

Kõigi või mitme teguri kombinatsiooni korral suureneb HB moodustumise oht märgatavalt.

Hemorraagilise vaskuliidi ajal moodustunud CIC-id sisaldavad klasside A ja G immunoglobuliine ja IqA-d umbes 80% ja IqG umbes 20% juhtudest. IqG-variandiga hemorraagilisel vaskuliitil on raskem kulg, kuna see on seotud neerupatoloogia arenguga ja seega ka prognoosi halvenemisega.

Video: vaskuliidi põhjused

Süsteemne vaskuliit - mitmesugused haigused

Patoloogilised seisundid, mis on seotud hemorraagilise sündroomiga, on sageli nii sarnased sümptomites, et isegi arstil on raske kohe tuvastada - see on primaarne hemorraagiline vaskuliit või sündroom, mis on esinenud reumatoidartriidi, reumaatilise palaviku, nakkusliku endokardiidi või SLE (süsteemne erütematoosne luupus) taustal. Sellisel juhul on oluline tähtsus patsiendi vanusele, sest on teada, et teatud tüüpi vaskuliit esineb lastel sagedamini, samal ajal kui täiskasvanutel domineerivad teised "täiskasvanud" patoloogia taustal moodustatud variandid.

Selleks, et vaskuliit ei segaks, tuleb öelda, et hemorraagiline vaskuliit viitab süsteemsetele haigustele. Ja see on kogu rühm, mida iseloomustab süsteemne veresoonte kahjustus, millega kaasneb nende seinte põletikuline reaktsioon. Lisaks hemorraagilisele vaskuliitile on selle rühma tüüpilised esindajad:

• Nodulaarne periarteriit (arterite kahjustused, peamiselt väikese ja keskmise kaliibriga);
• Wegeneri granulomatoos (hingamisteede ja neerude granulomatoosne nekrootiline kahjustus);
• Hiigelrakkude arteriit või Hortoni tõbi (peamiselt karotiinid, ajaline ja kraniaalne arterid on mõjutatud, seetõttu on aju sümptomid väga haigusele iseloomulikud);
• Goodpasture'i sündroom (kapillaar, mis toimib hemorraagilise kopsupõletikuna või nefriitina, kuna see mõjutab enamasti kopsude ja neerude veresooni);
• Thromboangiitis obliterans (Buergeri tõbi);
• Takayasu haigus;
• Moshovovi sündroom (trombootiline trombotsütopeeniline purpura);

See on esmane vaskuliitide rühm, kuid on ka teiseseid, mis tekivad nakkuslike, allergiliste ja muude protsesside taustal, st nad komplitseerivad teist haigust ja lähevad sündroomiks. Näiteks on süsteemse erütematoosse luupuse kaasas hemorraagiline vaskuliit, kuid peamine haigus on ikka SLE, mis määrab ravi taktika. Kuid GW ise ei erine sama voolu tüübi poolest, seega ei saa seda ilma liigituseta vaevalt hallata.

Kuidas klassifitseerida HB: vastavalt esinemise vormile, voolule või mehhanismile?

Hemorraagilise vaskuliidi tüübid ja kuju erinevad. Tegelikult põhines ta oma liigitusel. Seega eristatakse kliiniliste ilmingute põhjal järgmisi sündroome:

Eosinofiilse granulomatoosi naha juhtimine (Churg-Strauss'i sündroom)

1. Nahakaudne - kõige levinum variant, mis ei ole seotud trombotsütopeeniaga, kuigi see on üsna sarnane sellega;
2. Artikulaar reeglina esineb koos nahaga ja seda iseloomustab erinevate liigeste, sealhulgas suurte liigeste protsess. Samal ajal on rändavad („lenduvad”) valud, liigeste turse ja kahjustuse sümmeetria;
3. Kõhuvalu, millele eelneb soole kahjustus, mis võib põhjustada soole perforatsiooni ja soolestiku verejooksu;
4. Neeru, lähtudes ägeda glomerulonefriidi stsenaariumist ja teistel juhtudel nefrootilisest sündroomist;
5. HB kombineeritud vorm (mitme tüübi kombinatsioon).

Sõltuvalt kliinilisest kulgemisest, aktiivsuse faasist ja haiguse tõsidusest on kolm hemorraagilise vaskuliidi varianti:

• Lihtne vool:
• Mõõdukas aktiivsus;
• Väga aktiivne protsess.

Samas on klassifikatsioonis ka selline tegur nagu edasise kursusega seotud patoloogilise protsessi algus. Sellistel juhtudel võime rääkida hemorraagilisest vaskuliitist:

1. Voolu välkvariant;
2. Äge periood;
3. Subakuutne kursus;
4. Pikaajaline protsess;
5. Krooniline korduv vorm.

Vaskuliidi uurimisel võib järeldada, et sündroomi põhjuseks on keha ebapiisav immuunvastus teatud tegurile, mis on rikkunud immuunsust. Kuid teise patoloogia taustal tekkivad HB-d ei ole alati sama tüüpi, kuna need erinevad patoloogilise protsessi moodustumise mehhanismist. Neil on oma sordid, mida saavad klassifitseerida ainult eksperdid. Püüame lisada ainult teavet vaskuliitide kohta, mis on meie lugejate jaoks suurema huvi poolest. Reeglina on need hemorraagilised sündroomid sekundaarsed, kuna need esinevad taustal ja haiguse tagajärjel:

• Aju vaskulaarsete seinte mitte-nakkusliku põletiku tõttu moodustub aju vaskuliit. See on tavaliselt sekundaarne ja seostatakse süsteemse erütematoosse luupuse, reumatoidartriidi, sklerodermia ja teiste autoimmuunprotsessidega. Harvade eranditega on süsteemsete vaskuliitide liigi koostises isoleeritud vormid (esmane);
• Krüoglobulinemiat peetakse lahustumatute valguühendite, krüoglobuliinide moodustumise tulemuseks, mis ladestuvad väikestesse kalibreerivatesse anumatesse ja võivad siseneda tsirkuleerivasse voodisse temperatuuril alla 37 ° C, mida näitab nende olemasolu teatud kontsentratsioonis vereseerumi analüüsis. See seletab ilmselt külma ja hemorraagilise vaskuliidi negatiivsete mõjude ilmnemist autoimmuunhaiguste korral mõnel patsiendil;

Erineva raskusastmega ja erineva staadiumiga krioglobuliinne naha vaskuliit

HB kursuste vormide ja võimaluste kliinilised ilmingud

Eelnevalt loetletud nahalööbe, seedetrakti häirete, liigesevalu ja neerupatoloogiaga seotud sündroomi peetakse hemorraagilise vaskuliidi diagnostilises otsingus viitenäitajateks ja seetõttu tuleks neile anda üksikasjalikum kirjeldus.

Kõige tavalisemate ja laialdaselt tuntud nahahaiguste puhul on sellised ilmingud iseloomulikud:

1. Ülemise ja alumise jäseme (jalgade alumine kolmandik ja jala tagumine osa) ekstensiivpinnad on täis sümmeetrilist löövet (papulaarne hemorraagia), mis ulatub liigestesse ja gluteaalsesse piirkonda (harvem kehasse). Mõnikord on lööbe külge kinnitatud villid (urtikaarsed elemendid), mis on väga sarnane urtikaariaga;
2. Lööbe puudumine (või esinemine väga harvadel juhtudel) kõhul, peanahal, näol, kaelal;
3. Hemorraagiline lööve, mis ei kao pressimisel (erinevalt allergilisest), on roosa, punane või sügavpunane, mis rasketel juhtudel võib ühineda, haavanduda, nekrotiseerida ja seejärel jätta märgatava pigmentatsiooni (arstid nimetavad seda hemosideroosiks);
4. Angioödeem, mis mõjutab käsi, jalgu, peaaegu kogu nägu ja peanahka, genitaale, mis katab enamiku kehast valulike infiltraatidega ja "lenduva" turse, mis võib kiiresti kaduda, kui hakkate intensiivselt ravima HBs.

Hemorraagilise vaskuliidi naha ilmingud

Valguskiiruse korral muutub patsiendi seisund veidi pisut, temperatuuri tõusu on harva täheldatud (ja siis mitte kõrgem kui subfebriil), lööve mõjutab keha väikeseid piirkondi ja seedetraktis ei ole häireid (kõhu sündroom).

Mõõdukat aktiivsust iseloomustab:

• Haige inimese seisund, mida hinnatakse mõõdukalt raskeks;
• Palavik (38 ° C ja üle selle);
• Üldise nõrkuse ilming, peavalu;
• Valulike tunnete olemasolu liigestes ja nende turse;
• Rohke nahalööve mõnikord koos angioödeemi tekkega;
• Abdominaalse sündroomi ilming: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus (mõnikord verega), valulik valu kõhus;
• Perifeerne vere reaktsioon: leukotsütoos, mis ületab 10x10 9 / l, neutrofiilia vasakul nihkel, eosinofiilia, ESR kiirendus - 20-40 mm / h, koagulatsiooni kiirenemine Lee-White'i järgi, valgu fraktsioonide suhte rikkumine.

Kõrge aktiivsus annab protsessist raske kliinilise pildi ja seda väljendatakse:

1. Peavalud, nõrkus ja halb enesetunne;
2. Seedetrakti olulised häired (kõhu sündroom) koos iiveldusega, korduv verine oksendamine, sagedased väljaheited verega;
3. Artikulaarse sündroomi erksad sümptomid;
4. Naha nekrootiline purpura, millel on äravoolu iseloom;
5. Välimus teiste kardiovaskulaarsete häirete korral;
6. Neerukahjustuse ilmingud hematuraalse nefriidi tüübi järgi, mida tõendab punaste vereliblede üleküllus uriinis (vaatepiirkonnas üle 5 Er);
7. Olulised muutused laboratoorsetes parameetrites.

Lisaks võib hemorraagilist vaskuliiti kaasneda muud kliinilised ilmingud, mis ei ole kohustuslikud, kuid on mõnikord olemas ja annavad HB-le täiendavaid märke, näiteks südame ja kopsude vaskulaarsed kahjustused, mis põhjustavad kopsuverejooksu. Või tserebraalsele vaskuliitile iseloomulikud sümptomid, mis kahjustavad aju veresooni:

• Peavalud;
• Pettused;
• Konvulsiivne ja / või meningeaalne sündroom.

On ilmne, et teistest autoimmuunhaigustest ei ole võimalik hemorraagilist vaskuliiti isoleerida, seda täpselt klassifitseerida ja kliinilistest ilmingutest ühte pilti tuletada, kuna sellel on tugev seos nende protsessidega ja nagu sündroom kaasneb nendega.

Hemorraagilise vaskuliidi tüsistused ja tagajärjed

Õnneks on väga harva esinenud kõige ägedama algusega, varem kutsutud fulminantne ja põhjustab enamasti surma, ning seda ravitakse praegu üsna edukalt, kuid sageli tekib väga tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi:

1. Glomerulonefriit koos edasise kroonilise neerupuudulikkusega ESRD;
2. Verejooks selle veresoone ja tromboosi korral;
3. Seedetrakti takistused;
4. Soolestiku nekroosist ja perforatsioonist tulenev peritoniit;
5. Kopsuverejooks.

Tuleb märkida, et need tagajärjed võivad ilmneda mitte ainult fulminantide, komplikatsioonide vormis, pikaleveninud ja kroonilised protsessid ning isegi kerge kulg, kui te ei alusta õiget ravi õigeaegselt. Ja kui sa suudad toime tulla enamiku tüsistustega, põhjustab raske neerukahjustus pöördumatuid tagajärgi (CRF-i areng), kui patsiendi neerud keelduvad töötamast ja see funktsioon tuleb nihutada hemodialüüsile.

Diagnoos - hemorraagiline vaskuliit

Patsiendi uurimine lööbe, liigeste ja teiste sündroomide avastamisega ei anna alust väita, et hemorraagiline vaskuliit on muutunud selliste nähtuste põhjuseks, mistõttu tunnistatakse peamisi diagnostilisi meetodeid laboratoorseteks testideks, mis hõlmavad:

• Üldine (arenenud) vereanalüüs, milles arvutatakse leukotsüütide valemi näitajate absoluutväärtused;
• Koagulogramm;
• Tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) tuvastamine;
• Immunoglobuliiniklasside A (kõrgendatud) ja G (vähenenud), krüoglobuliinide ja komplementisüsteemi komponentide määramine;
• Biokeemiline analüüs (valgu fraktsioonid, CRP, antistreptolüsiin O, seromukoid).

HB-s näitavad laboratoorsed testid tsirkuleerivate spontaansete agregaatide olemasolu, trombotsüütide sideme aktiveerimist, AT III vähenemist ja fibrinolüüsi inhibeerimist. Need tegurid lõppkokkuvõttes ja põhjustavad väljendunud hüperkoagulatsiooni.

Lisaks nendele uuringutele tehakse ka hemorraagilise vaskuliidi testid, mis võivad viidata HBV-ga seotud häiretele (neerude, soolte, südame ja teiste organite kahjustused).

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

Naha sündroomi kerged ilmingud võivad viidata ambulatoorsele ravile (kuid voodikohale!) Režiim, kus on kohustuslik järgida spetsiaalset dieeti (välja arvatud liha, kala, munad, kohustuslikud allergeenid, uued tooted) ja ravimite väljakirjutamine.

Siiski nõuab akuutne periood haiglas viibimist, pidevat meditsiinilist jälgimist ja siseorganite kaasamist patoloogilisse protsessi - paljude eriprogrammide ja teatud annuste (kortikosteroidhormoonid, hepariin) määratud ravimite kasutamine. Lisaks on eelistatavad HB-ga ravimid manustada intravenoosselt.

Haiglas, ühel või teisel viisil, tuleb järgida dieeti, sest peale ettenähtud dieedi ei anna nad tõenäoliselt seda, mida nad tahavad. Patsient piirdub söögisoola ja kaevandavate ainete tarbimisega, kuid nad toovad kindlasti kaasa piimatooteid (acidophilus, kefir), puuviljajoogid ja puuvilja kompotid kohalikest puuviljadest (ei eksootilisi!) Sooleprobleemide korral saab patsient tabeli nr 1 ja neerudega tabeli nr 7 (soola).

Voodipesu kestab umbes üks nädal pärast viimast löövet, mistõttu ei ole vaja viidata lööbe puudumisele, arst teab paremini. Ja poolvoodirežiim laieneb järk-järgult vabaks, mitte ühel päeval.

Kui HB-d diagnoositakse õigeaegselt ja tal ei olnud aega komplikatsioonide andmiseks, siis on soovitatav ravida mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), aminokinoliini ja antihistamiinseid ravimeid, askorbiinhappe suuri annuseid ja tavapäraseid põletikuvastaseid ravimeid.

Raskes vormis on ette nähtud hormoonravi ja fulminantse intensiivse plasmapereesi puhul. Asjaolu, et ravi taktika valitakse õigesti, tõendab lööbe kadumise tõttu taastumise tunne. Samaaegselt HBV raviga alustatakse kohe haiglas aktiivset rehabilitatsiooni ja kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamist.

Pärast eritumist ootab patsient kodus taastusravi, järelkontrolli ja ägenemise ärahoidmist.

Video: vaskuliitide ravi

Kuidas vältida ägenemisi?

Patsiendil pärast haiglast väljaviimist ei tohiks unustada oma haigust kodus. Loomulikult on ta selleks ajaks teadnud kõike haiguse olemusest, ägenemiste ärahoidmisest, igapäevaelust, toitumisest ja päevast. Kodusesse atmosfääri sattudes ei võta patsient mingeid ravimeid ilma arsti retseptita, ei lööb tooteid, mis võivad esile kutsuda retsidiivi (allergeenid), kuid samal ajal söövad nad täielikult ja iga õhtu hakkab värskes õhus vaikset valgust kõndima. Lisaks on isik vastunäidustatud:

1. Raske füüsiline töö (lapsed on vabastatud kehalise kasvatuse tundidest);
2. Hüpotermia;
3. Liigne ärevus, vaimne stress;
4. Vaktsineerimine (võimalik ainult tervislikel põhjustel);
5. Immunoglobuliinide (antistaphylococcal, antitetnic jne) sissetoomine.

Niisugusest hetkest ei saa unustada, et on vaja vältida krooniliste infektsioonide ägenemist, kuid te peaksite loobuma ka antibiootikumidest ja muudest allergeenidest.

Kuna hemorraagiline vaskuliit on valdavalt lapsehaigus, on väikelastele (või vanematele) ette nähtud erisoovitused:

• Kliiniline vaatlus vähemalt viie aasta jooksul, kui neerud on terved, kuid kui nad on kaotatud, võib kontroll olla elukestev;
• Iga kuue kuu järel külastab laps hooldavat arsti (ägenemiste puudumisel);
• 3 korda aastas, kohustuslik külastus hambaarsti ja otolarünoloogi juurde;
• Lapsed on aasta jooksul füüsilistest harjutustest täielikult vabastatud, seejärel kolivad ettevalmistusrühma;
• Vaktsineerimised on välja jäetud 2 aastat ja pärast seda toimub rutiinne vaktsineerimine, kuid raviarsti loal ja antihistamiini katte all;
• Regulaarsed uriinianalüüsid (üldised ja Nechyporenko järgi) ja roojate väljaheite analüüs;
• Anti-allergeense dieedi järgimine - 2 aastat;
• Nõuanded vanematele või teistele sugulastele kodus ravi, ägenemise ennetamise, toitumise ja käitumise kohta koolis ja kodus.

Paljud inimesed, kellel on HBV, on aktiivselt huvitatud haiguse ravimisest folk õiguskaitsevahenditega. Herbalistid pakuvad erinevaid retsepte taimsete infusioonide jaoks. Soovitusi selle kohta, kuidas ja mida teha, võib leida arvukalt internetist, kuid arvestades hemorraagilise sündroomi põhjustanud vormide, tüüpide ja põhjuste mitmekesisust, on parem neid meetmeid oma arstiga kooskõlastada. Et mitte kahjustada.