Isegi iidsed inimesed seisid sellise haigusega silmitsi gangreeniga. Kirjalikud allikad koos selle haiguse kirjeldusega on jõudnud meie päevani ja on dateeritud iidse kreeka arsti Hippokratese aegadest. Gangreeni ilming on kudede nekroos elusorganismis. Kõige sagedamini seisavad arstid silmitsi sellist tüüpi haigustega nagu soole jäsemete gangreen ja gangreen, kuigi see haigus võib esineda ükskõik millises inimese koes ja elundis. Gangreen on väga ohtlik ja lõpeb sageli surmaga. Patsiendi surm tekib kiiresti lagunemissaaduste ja keha dehüdratsiooni tõttu.
Kaasaegses meditsiinis peetava soole gangreeni peetakse koronaarse soolehaiguse arengu viimaseks faasiks, mis on tingitud väikeste või suurte soole rakkude hapniku näljast tingituna nende halva verevarustuse tõttu. Selle nähtuse põhjuseks on veresoonte ummistus või tugev veresoonte ahenemine, mis kannavad verd seedetraktile. Arstid eristavad kahte haiguse vormi: äge isheemia ja isheemia, mis areneb järk-järgult. Mõlemad soolestiku gangreeni liigid erinevad ainult haiguse progresseerumise kiirusest, kuid haiguse põhjused on täpselt samad.
Üldiselt jagunevad need kaheks rühmaks vastavalt avaldumise vormile:
Oklusiivne isheemia avaldub veresoonte absoluutses ummistuses. Selle põhjuseks on veenitromboos, mis on väga tüüpiline kodade virvenduse või südamepuudulikkusega inimestele. Samuti peetakse soole isheemia oklusiivse vormi esinemise riskitegurit kõrge vere hüübimise, kõrge vererõhu ja samaaegse ateroskleroosiga. Mõnel juhul võib oklusiooni põhjuseks olla kirurgiline sekkumine, mis põhjustas suurenenud tromboosi.
Mis puutub mitte-okklusiivse isheemia tekkesse, siis ei ole selget arusaama selle esinemise põhjustest teadlaskondades. Kõige sagedamini on see vorm seotud krooniliste südameprobleemidega (südamepuudulikkus), dehüdratsiooniga ning individuaalse reaktsiooniga mitmetele ravimitele (on olemas isheemia juhtumeid, kui naised võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid). Siiski, sõltumata soole isheemia põhjusest ja vormist, vajab see kohest ravi, mille peamine ülesanne on taastada seedetrakti verevarustus. Selle haiguse ravimise aeg on otsustav tegur. Kui tekkis nekroos ja isegi rohkem kui gangreen, ei saa verevarustuse taastamine enam probleemi lahendada ja siis peaksid arstid kiiresti otsima teisi probleemi lahendusi.
Et aegsasti reageerida progresseeruvale isheemiale, on vaja kõigepealt patsiendi õigeaegset ravi. Murettekitav ja arsti juurde minemine on väärt järgmised sümptomid:
Nende sümptomite puhul vaadake kõhupiirkonda, st kirurgi kõhuõõne probleemide raviks.
Nekroosil, täpsemalt nimetusel gangreen, on järgmised omadused:
Nende sümptomite korral tuleb patsienti kohe kasutada. Patsiendi tööruumis tuleb manustada lamavas olekus. Patsient peaks südamet stimuleerima ka ravimitesse.
Soole isheemia diagnoosimiseks võib arst määrata: t
Haiguse progressi dünaamika. Piisava ravi või enneaegse arstiabi kättesaadavuse puudumisel läheb soole isheemia akuutse faasi, mida nimetatakse dekompenseerituks. Alumine rida on veresoonte tõsine kahjustus, mis piirneb pöördumatu nähtusega - gangreen. Dekompenseeritud isheemia arengu kaks etappi on tavapärane:
Soole nekroos on suhteliselt lai mõiste, mis hõlmab massiga seotud protsesse ja nähtusi. Gangreeni mõiste kirjeldab kitsamalt ja täpsemalt haiguse seda etappi. Esimene ilming on soole "aneemiline südameatakk". Selle ilming on soole spasm ja blanšeerumine. Siinkohal hakkavad toksiinid juba kogunema ja kujutavad endast tõelist ohtu kehale. Hüpoksia suureneb tromboosi tõttu. Veri hakkab läbima veresoonte seina ja soole seina kahvatult muutub tumepunaks. See on märk hemorraagilisest südameinfarktist.
Soolesein muutub õhemaks ja lõpuks kokku variseb, mis viib vere ja selle komponentide väljavoolu kõhuõõnde, mis viib peritoniidi tekkeni. Toksiinid, mis on kogunenud surmavatesse rakkudesse eelmistes etappides, hakkavad kogu kehas suurtes kogustes levima. 5-6 tunni jooksul on kudede täielik nekroos, see on gangreen. Mingit verevoolu taastamist (isegi operatsiooni abil) ei saa kahjustatud koe taastada.
Tänapäeval on ainus viis gangreeni raviks kahjustatud soole osade eemaldamiseks. Kirurgi tegevus on järgmine:
Lisaks operatsioonile aitab ravi kaasa ka samaaegne ravi, mis hõlmab:
Soole gangreeniga, nagu ka teiste haiguste puhul, peaks lootma parimat. Siiski peame meeles pidama, et selle diagnoosiga on prognoos väga ebasoodne.
Parim gangreeni ennetamine on õigeaegne ravi, mis on võimatu ilma varajase diagnoosimiseta. Lisaks ei ole soole gangreeni vältimiseks üleliigne tervisliku eluviisi järgimine ja halbade harjumuste tagasilükkamine.
Soole infarkt on elundi või venoosse tüvede ummistuse taustal elundivaba protsess. Akuutne verevoolu häire põhjustab gangreeni ja peritoniidi kiiret arengut ning suremus ulatub 100% -ni.
Mesenteriaalsete veresoonte tromboos (mis on soole infarktide peamine põhjus) on väga ohtlik nähtus, selle patoloogia sagedus suureneb pidevalt. Patsientide seas on rohkem kui pooled naised, patsientide keskmine vanus on umbes 70 aastat. Vanusel on oluline raskendav roll, sest eakate radikaalne operatsioon võib olla tõsiste kaasnevate haiguste tõttu riskantne.
Soole infarkt areneb nagu südame- või ajuinfarkt. Erinevalt viimasest, võib akuutne verevoolu kahjustus mesentery-anumates kuulda palju harvemini. Samal ajal, hoolimata kaasaegsete diagnoosimeetodite kättesaadavusest ja uute ravimeetodite väljatöötamisest, jääb soole veresoonte tromboosi suremus endiselt kõrgeks isegi kiireloomulise operatsiooni tingimustes.
soolestiku verevarustus - õhuke (vasak) ja paks (paremal)
Patoloogia raskus, pöördumatud muutuste tekkimise kiirus, suur surma tõenäosus nõuavad spetsialistidelt, et nad pööraksid riskirühmadele suurt tähelepanu ning need on eakad ateroskleroosi, hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega patsiendid, kes moodustavad paljude riikide elanikkonna enamuse.
Kõige olulisemad sooleinfarkti põhjused on:
tüüpilise mesotromboosi mehhanism
Arvestades, et soole nekroos mõjutab sageli eakat elanikkonda, on enamikul patsientidest leitud mitmeid põhjuseid. Ateroskleroos, hüpertensioon ja diabeet, mis kahjustavad suurt tromboosi riski, on samuti olulised verevarustuse vähenemise seisukohast.
Soole infarkti arengus on mitu etappi, mis üksteist järjestikku asendavad:
Soole isheemia iseloomustab veresoonte luumenite osalist ummistumist, nende spasmi või täieliku oklusiooni algusetappi, kui verevool ei ole täielikult lõpetatud. Keha seinas algavad düstroofilised muutused, tekib turse, vormitud elementide moodustumine veresoontest. Tavaliselt on isheemia nekroosi (südameatakk), st pöördumatu rakusurma algstaadium verevoolu katkemise piirkonnas.
Termin "soole infarkt" viitab vaskulaarsele faktorile kui nekroosi põhjusele, seda võib nimetada ka soole gangreeniks, mis tähendab rakusurma organismis, mis puutub kokku väliskeskkonnaga, ja soolestikku, kuigi kaudselt, kuid sellega kokkupuutes. Nende definitsioonide vahel ei ole muid erinevusi, nad tähistavad sama haigust. Kirurgid kasutavad terminit "mesenteraalne tromboos" või "mesotromboos", mis on ka südameatakkide sünonüüm.
Soole verevarustuses osaleva veresoone luumenite sulgemisel areneb varakult nakatunud elundi elementide surm väga kiiresti, sest soolestik elab bakterite poolt ja väljastpoolt pärinev toit kannab neid. Soole pind muutub punaseks, kus on venoosse tromboosiga venoosse ülekoormuse nähtus. Gangreeni puhul on elundi seina lahjendatud, valendiku pruun või tumepruun värvus on paistes. Peritoniidiga kõhuõõnes ilmneb põletikuline vedelik, kõhukelmed on täisvere.
Haigus algab reeglina äkki, samas kui kliiniliste tunnuste mittespetsiifilisus ei võimalda kõigil patsientidel teha esialgses staadiumis täpset diagnoosi. Kui verevool soolestiku arterites on juba mõnda aega häiritud ateroskleroosi, perioodiliste spasmide taustal, siis on kõhu ebamugavustunne patsiendi tuttav tunne. Kui sellel taustal tekib valu, ei ole patsient alati kohe abi saamiseks vaja, isegi kui see valu on intensiivne.
Soole isheemia sümptomid algavad kõhuvaluga - intensiivsed, kokkutõmmetena, mis haiguse esimese perioodi lõpuks muutuvad püsivaks ja tugevaks. Kui see mõjutab peensoole, paikneb valu enamasti naba lähedal, käärsoole isheemia (tõusev, põiki, kahanevalt) - paremal või vasakul maos. Võib esineda iiveldust, tooli ebastabiilsust, oksendamist. Uuringu andmed ei vasta kliinikale ja tugeva valu korral jääb kõht pingetamata, pehme, palpatsioon ei põhjusta valu suurenemist.
Soole infarkti sümptomid ilmnevad pärast esimest perioodi, umbes kuus tundi pärast vereringe lõpetamist arterites või veenides. Samal ajal suureneb valu, mürgistuse sümptomid ühinevad. Ägeda tromboosi või emboolia korral arenevad kiiresti nekroosi tunnused, alustades intensiivsest valu kõhust.
Soole gangreeni progresseerumine, kõhukelme põletiku lisamine (peritoniit) põhjustab patsiendi seisundi järsu halvenemise:
Soole gangreeni spetsiifilisus on Kadyan-Mondori sümptom: kõhupiirkonna uurimisel ilmneb tihe konsistentsi silindriline vorm, valus, halvasti ümberasustatud. See on soolestiku fragment, millel on sisikond, mis on läbinud turse.
Mõni tund pärast isheemia tekkimist on võimalik vedeliku ilmumine kõhupiirkonda (astsiit), kui põletik ühendub, on näidatud astsiit-peritoniit.
Soolestiku infarkti korral, mis on tingitud ülemiste mesenteriaalsete arterite ummistumisest, võib sümptomite hulgas olla oksendamine verega ja sapiga. Mis progresseerumine mao sisu muutub fekaaliks.
Madalamaid kesknärvisüsteemi artereid ja paksu sektsiooni gangreeni kahjustusi võib avaldada väljaheites olev veri, mis mõnikord vabaneb muutumatul kujul.
Soole infarkti terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund kriitiliseks. Vaigud kaovad või lakkavad täielikult, väljaheited ja gaasid ei kao, soole obstruktsioon areneb, väljendub tõsine joobeseisund, patsient on apaatiline ja ükskõikne, nõrk ja ei põhjusta haiguse tõsidusest tulenevaid kaebusi. Krambid ja kooma on võimalikud. Peritoniit algab 12-14 tundi pärast laeva sulgemist, surm - esimese kahe päeva jooksul.
Isegi kui ravi alustatakse sooleinfarkti viimases staadiumis, ei ole see mõju peaaegu võimalik. Kõhuõõne muutuste pöördumatus mõistab patsiendi surma.
Krooniline soole isheemia võib põhjustada akuutseid kahjustusi. Kõige tavalisem põhjus on aordi, tsöliaakia või mesenteric arterite ateroskleroos, mis põhjustab soole verevoolu puudumist.
Krooniline sooleisheemia ilmneb vahelduvate krampide all, mis ilmnevad või intensiivistuvad pärast söömist, mistõttu patsient hakkab aja jooksul piirama ennast toitumisega ja kaotab kaalu.
Sisu läbimise soolestikus rikkumisega kaasneb imendumise häire, vitamiinipuudus, ainevahetushäired. Patsiendid kaebavad pikaajalise kõhukinnisuse pärast, mis on asendatud kõhulahtisusega. Verevoolu puudumine põhjustab soole motoorse aktiivsuse vähenemise, fekaalimass seisab - kõhukinnisus. Väljaheidete fermentatsioon tekitab perioodilist kõhulahtisust ja puhangut.
Arstide vähene teadlikkus mesenteriaalse tromboosi avastamise valdkonnas haiglaravi etapis mõjutab oluliselt ravi tulemusi, mis viibib õige diagnoosi puudumise tõttu. Hilise diagnoosi teine põhjus võib olla tehnilise võimekuse puudumine haiglas ise, sest mitte kõikjal ei ole hädaolukorra angiograafia läbiviimise tingimusi ning mitte iga haigla ei saa kiidelda töökindla CT-seadmega.
Intestinaalne infarkt on võimalik kõhuga kokkusurutud, valuliku konglomeraadi olemasolu, suurenenud peristaltika esinemise tõttu, avastatud soolte piirkondade tuvastamise kaudu iseloomuliku helinaga. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada ultraheli, röntgenikiirgust, angiograafiat, laparoskoopiat.
Soole infarkti ravi on ainult kirurgiline, patsiendi elu säästmise võimalused sõltuvad sellest, kui kiiresti see on toodetud. Selle eesmärk ei ole mitte ainult eemaldada soolestiku kahjustatud segment, vaid ka kõrvaldada peamine patogeneetiline seos, st laeva ummistus.
Sooleseina nekroos areneb kiiresti ja kliinik ei võimalda haiglaravil täpselt diagnoosida, mistõttu ravi on edasi lükatud. Haiguse esimestel tundidel on patsiendil vaja fibrinolüüsi, mis võib aidata laeva ummistunud verehüübe lahustada, kuid selle aja jooksul püüavad arstid kõige sagedamini luua täpset diagnoosi ja patsient jääb ilma patogeneetilise ravita.
Teine varajase kirurgilise sekkumise takistus muutub juba haiglas juba pikaks diagnoosiperioodiks, sest tromboosi kinnitamiseks on vaja keerulisi uurimismeetodeid, eriti angiograafiat. Kui selgub, et sooleinfarkt esines tromboosi tõttu, on patsiendil hädaolukorras toimuv operatsioon, mille tulemuseks võib olla pikaajaline viivitus ebasoodne.
Soole nekroosi konservatiivne ravi tuleb alustada esimese 2-3 tunni jooksul pärast tromboosi või embooliat. See sisaldab:
Konservatiivne ravi ei saa olla iseseisev meetod, seda näidatakse ainult peritoniidi tunnuste puudumisel. Mida lühem on ravi ja ettevalmistus eelseisvale operatsioonile, seda suurem on sooleinfarkti positiivse tulemuse tõenäosus.
Kirurgilist ravi peetakse haige elu päästmise peamiseks viisiks. Ideaalis peaks soolestiku kahjustatud osa eemaldamisega kaasnema veresoone operatsioon (trombektoomia), vastasel juhul ei ole radikaalse ravi mõju positiivne. Ilma verevoolu takistust eemaldamata ei ole võimalik tagada piisavat soolestiku perfusiooni, seetõttu ei põhjusta isoleeritud resektsioonid patsiendi seisundi stabiliseerumist.
Soole infarkti operatsioon peaks koosnema vaskulaarse avatuse taastamise staadiumist ja nekrootilise soole silmuste eemaldamisest. Tunnistuse kohaselt desinfitseeriti kõhuõõne, koos peritoniidiga - pesta soolalahuse ja antiseptikumidega. Operatsiooni lõpus luuakse kõhu äravoolu äravoolu äravool.
tromboositud anuma avatuse taastamine enne nekrootilise soolekoe eemaldamist
Sõltuvalt kahjustuse ulatusest saab eemaldada nii soole individuaalsed silmused kui ka selle olulised lõigud, kuni peensoole täieliku ekstsisioonini, paremale või vasakule poolele rasvast. Sellised radikaalsed toimingud on rasked, põhjustavad püsivat puude ja suremus ulatub 50-100% -ni.
On soovitav, et kirurgiline ravi toimuks haiguse esimestel päevadel. 24 tunni pärast arenevad soolestikus pöördumatud nekrootilised protsessid, suurenevad peritoniidi toimed, mis muudab ravi ebatõhusaks. Peaaegu kõik patsiendid, kes läbisid operatsiooni pärast esimest päeva, surevad hoolimata intensiivsest ravist.
Kui kirurgid suudavad säästa sooleinfarktiga patsiendi elu, siis on postoperatiivsel perioodil haiguse tagajärgedega seotud märkimisväärsed raskused. Kõige tõenäolisemate tüsistuste hulgas on peritoniit, verejooks, mis võib esineda enne operatsiooni või vahetult pärast seda, eduka ravi korral esineb raskusi seedimise, toitainete ebapiisava imendumise, kaalukaotuse ja ammendumisega.
Mürgistuse kõrvaldamiseks pärast sekkumist jätkub infusiooniravi, nakkuslike tüsistuste vältimiseks võetakse kasutusele valuvaigistid ja antibiootikumid.
Soole gangreeni radikaalset ravi läbinud patsientide söömine on raske ülesanne. Enamik neist ei saa kunagi tavapärast toitu süüa, parimal juhul on see toit, mis välistab tahke toidu, halvimal juhul - peate elus kasutama parenteraalset (tuubi) toitu. Sobiva toitumisega, et kompenseerida toitainete puudumist parenteraalse toitumisega paralleelselt.
Soolestiku nekroosi prognoos on pettumus: enam kui pooled patsiendid surevad isegi kirurgilise ravi tingimustes. Operatsiooni hilinemise korral sureb iga patsient.
Kuna soolestiku infarkti diagnoosimisraskusi on väga raske ületada ja ravi on peaaegu alati ebaefektiivne, on selle kõige ohtlikuma seisundi vältimine vajalik. See koosneb tervisliku eluviisi põhimõtete järgimisest, ateroskleroosi vastu võitlemisest, siseorganite patoloogia õigeaegsest ravist, kardiovaskulaarse patoloogiaga inimeste pidevast jälgimisest, mis tekitavad tromboosi ja emboliat.
Soole gangreen on vaskulaarne haigus, mis esineb enamikul juhtudel isheemilise soolehaiguse tüsistusena. Haigus areneb kiiresti, sõna otseses mõttes mõne tunni jooksul, mida iseloomustab kursi erakordne raskus ja kõrge suremus. Patsiendi surm tekib organismi mürgistuse tagajärjel kahjustatud elundi lagunemisproduktide ja vedeliku kadumise tõttu.
Isheemiline soolehaigus või kahjustatud mesenteraalne vereringe, haigus, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest ummistuse ajal või arterite luumenite olulisel vähenemisel, mis annavad verd seedetraktile.
Samal ajal hakkavad väikese või jämesoole rakud saama ebapiisava koguse verd ja seega hapnikku, mis esimeses etapis põhjustab valu ja häireid soolte toimimises ning seejärel väikese või jämesoole nekroos ja gangreen.
Äge isheemia võib tekkida äkki, see on seisund, mis ähvardab patsiendi elu ja nõuab erakorraliste meditsiiniliste meetmete vastuvõtmist, mille eesmärk on taastada verevarustus. Ajasfaktor on eriti oluline: alanud nekroos ja veelgi enam gangreeni tekke korral ei kõrvalda verevarustuse taastamine koe nekroosi probleeme.
Kui isheemiline soolehaigus ei arenenud ägedalt, kuid järk-järgult, tuleb ravi kohe alustada, mistõttu on oht, et haigus läheb ägeda staadiumisse, ning seetõttu tekib oht, et sellist ohtlikku komplikatsiooni tekib nagu nekroos ja gangrenoosne kahjustus.
Soole isheemia tekkimise põhjused ja dekompenseerimisetapid jagunevad kahte kategooriasse:
Oklusiaalne isheemia
Koronaararterite haiguse kliinilised sümptomid kompenseeritud kujul, mis aja jooksul võib muutuda pöördumatuks:
Soole dekompenseeritud isheemia on raske veresoonte kahjustus, mis võib põhjustada pöördumatuid toimeid - soole gangreeni ilmumist. On tavaline eristada dekompenseeritud isheemia kahte faasi.
Dekompenseeritud soole isheemia
Esimene etapp on pöörduv, selle kestus on kuni kaks tundi, järgnevatele 4 tunnile on iseloomulik suhteline pöörduvus, millel on suur tõenäosus ebasoodsate sündmuste tulemustele. Pärast seda perioodi algab nekroos paratamatult - soole gangrenoosne kahjustus või selle eraldi osa. Selles etapis, isegi kui verevarustust on võimalik taastada, ei ole see võimeline taastama nekrootilise soole funktsiooni.
Soole nekroos või kitsam mõiste, mis seda seisundit iseloomustab - gangreen, on peamiseks põhjuseks veresoonte tegur: kui arteriaalne verevool peatub, tekib soole spasm, see muutub kahvatuks, tekib soolestiku nn „aneemiline südameatakk”. Selle aja jooksul hakkavad mürgised ained - mittetäieliku metaboolse transformatsiooniga tooted - juba hakanud järk-järgult kogunema kahjustatud elundisse. Hüpoksia tõttu suureneb tromboos, veresoonte seina lakkab verekomponentide läbitungimatus. Soolesein on nendega immutatud ja muudab värvi tumepunaks. Hemorraagiline südameatakk areneb. Seinaosa hakkab varisema, mis on põhjuseks verekomponentide tungimisele kõhuõõnde, intoksikatsioon areneb intensiivselt ja tekib peritoniit. 5-6 tunni pärast tekib täielik koe nekroos, mida nimetatakse gangreeniks. Nüüd, isegi kui verevool taastatakse operatsiooni abil, ei ole koe nekroosi enam võimalik kõrvaldada.
Gangreeni nimetatakse teatud tüüpi nekroosiks, millel on järgmised omadused:
Soole nekroosi tekkimise sümptomid:
Nekroosi sümptomid peaksid olema signaal kirurgilise ravi koheseks alustamiseks.
Esmaabi dekompenseeritud isheemia ja sooleinfarkti kahtluse korral: kohene haiglaravi kirurgias. Transportimiseks peab patsient olema lamades. Enamikul juhtudel on näidatud südametegevust stimuleerivate ravimite kasutuselevõttu.
Täielik vereringe: isheemia võib olla suurema tõenäosusega suurenenud ESR ja leukotsütoosi põhjuseks.
Areneva soole isheemia on võimalik diagnoosida angiograafiliste uuringute abil, viies värvainet laeva kanalisse. Pärast selle sisseviimist viiakse läbi MRI või kompuutertomograafia protseduurid, mille korral saab nähtavaks vaskulaarse oklusiooni. Doppleri seadmega saab jälgida arterite verevoolu kiirust.
Diagnoosiline laparoskoopia. Uuring viiakse läbi spetsiaalse optilise instrumendiga läbi kõhu seina. Visuaalselt hinnati sooleseinte seisundit. Meetodit kasutatakse dekompenseeritud isheemia raskete sümptomite puhul, et vältida soole infarkti ja gangreeni esinemist.
Nekroosi ravi on võimalik ainult kirurgiliselt - gangrenoosse soole täieliku resektsiooni teel.
Operatsiooni etapid:
Ravimiravi, samaaegne kirurgia:
Kirurgiline sekkumine peaks toimuma protsessi pöörduvas faasis, siis on tal kõik võimalused soodsaks tulemuseks. Gangrenoosse soole kahjustuse tekkega on prognoos sageli väga ebasoodne.
Mis on soole gangreen, millised on selle patoloogia tunnused? Optimaalne juhtimise taktika. Kuidas on selle haiguse ennetamine?
Gangreen on patoloogiline protsess, millega kaasneb inimese keha kudede nekroos, mis avaldub mõjutatud piirkondade värvuse muutusena mustast tumepruuni või sinakaseni. Kavandatud määratlus on üsna lai - see tähendab ja kirjeldab gangreeni, mis võib juhtuda keha mis tahes osas. On vaja arvesse võtta asjaolu, et patoloogilise protsessi põhjused võivad olla erinevad (koe nekroosi võib põhjustada nii vereringe puudumine kui ka põletikulised protsessid, traumaatilised või termilised vigastused), selle ilmingud on üsna sarnased.
Enamikul juhtudel nimetatakse sellist muutust mitte ainult kui nekrotilist protsessi, mitte gangreeni. Mõisted on peaaegu identsed, ainsaks erinevuseks on see, et gangreenivälja all peetakse silmas patoloogia arengu hilinenud etappe.
Nekrootiline sündroom liigitatakse koagulatsiooni- ja coliquationi sündroomiks (sünonüümid on kuiv gangreen ja märggangreen). Tuleb märkida, et koagulatiivne nekroos (“kuiv” protsess) on prognostilistes tingimustes vähem ebasoodne kui kolikvatsiooni nekroos, sest see tähendab mõnevõrra aeglasemat koe surma ja vähem kiiret progresseerumist.
Vaadeldava patoloogia kontekstis tuleb märkida, et selle protsessi kaks aspekti:
Seoses soole gangreeni arenguga kaasnevate põhjustega võib öelda ainult ühte asja - enamik neist on seotud isheemiliste protsessidega. See tähendab, et troofiline nälg on täheldatud kõige banaalsemas tähenduses. Kõik juhtub täpselt samamoodi nagu teistes elundites. Vereringehäired põhjustavad hapniku ja oluliste toitainete ebapiisavat varustamist, mis omakorda põhjustab ainevahetushäirete teket, mis viivad nekrootilise protsessi (rakusurma).
Lisaks sellele, et hapniku ainevahetust häirib, mis tegelikult kaotab raku olemasoluks vajaliku energia, põhjustavad need muutused anaeroobse mikrofloora massilist paljunemist.
See tähendab, et kui kuni selle ajani oli ainult kudede surm, siis pärast anaeroobse aktiivsuse lisamist ilmub gaasi gangreen, mis avaldub palju väljendunud sümptomaatikas.
Loomulikult on kõik need protsessid seedetraktis tugevamad. Kõik muutub äärmiselt selgeks - vähese häirega verevarustusest ja rakusurma algusest saadab anaeroobne taimestik (millest on eriti palju jämesooles) signaali suurenenud paljunemisele. Ja surnud kude on nende bakterite jaoks suurepärane toitainete substraat, mis kiirendab nende levikut veelgi.
Tekib veel üks loogiline küsimus - miks tekib ülalmainitud verevarustuse häire, mis toob kaasa isheemia, mis on kõigi haiguste allikas? Võib-olla on see probleemi lahendamise võti ja vastus sellele küsimusele on võimalik, et vältida gangrenousprotsessi tekkimist?
Jah, see on täpselt see, mis see on. See on soole trofismi probleem (ja seda nimetatakse isheemiliseks soolehaiguseks, analoogselt südamega), mis on gangrenoosse soolehaiguse kõige tavalisem põhjus. Selle seisundi kujunemist soodustavad tegurid on samad, mis põhjustavad stenokardiat - veresoonte (sel juhul mesenteriaalsete) verehüüvete või aterosklerootiliste naastude blokeerumist. Seoses soole isheemiaga on ohutu öelda, et sel juhul on trombi (mis tuleneb suurenenud vere hüübimisest) palju sagedamini oklusiooni põhjuseks, mitte aterosklerootilisteks naastudeks. Seda kinnitavad statistilised andmed - aterosklerootiline südamehaigus on suhteliselt latentne (kolesterooli ladestumine blokeerib laeva valendiku väga aeglaselt) ja mõjutab palju suuremat arvu inimesi kui soolestiku oklusioon, mis on võrreldamatult vähem levinud, kuid enamikul juhtudel põhjustab see nekrootilist protsessi (trombi katted) reeglina täielikult soole varustava laeva valendik).
Põhimõtteliselt on soole nekroos müokardiinfarkti analoog. Ainult tingimusel, et nekrootiline protsess, mis mõjutab seedetrakti, toob kaasa asjaolu, et soole infarkt siseneb gangreeni (anaeroobide toime tõttu) ja südamelihase membraani infarkt (see on asendatud sidekudega, jättes maha ainult sidekoe). lihtsalt arm).
Loomulikult on enamiku juhtumite puhul soolestiku nekroosi arengus etioloogiline tegur, mis hiljem (täielikult vähetähtsa aja jooksul kliinilises mõttes) muutub gangreeniks. Siiski on gangreeni põhjuseid, mis mõjutavad seedetrakti, mitmeid teisi patoloogiaid. See kehtib traumaatiliste vigastuste kohta, mis võivad mehaanilise takistuse korral põhjustada väljaheiteid. Lisaks võib soole atoonia põhjustada staatilise obstruktsiooni tekkimist, mis võib olla ka soole limaskesta vigastuse peamine põhjus selle järgneva infektsiooniga.
Tänapäeval eristavad patofüsioloogid isheemilise soolehaiguse (südameatakk, see määratlus on üsna sobiv) kaks etappi, muutudes gangreeniliseks kahjustuseks:
Soole isheemia arengu algstaadiumis on iseloomulik ägeda kõhu klassikalised sümptomid. Läbiviidud valu, millel ei ole selget lokaliseerimist (siin on erinevust apenditsiidist - seda iseloomustab valu paiknemine õiges hüpoglastriumis, mis varem migreerus ülakõhust). Patoloogiliste protsesside edasise progresseerumise korral tekib valu suurenemine (isegi juhul, kui palpeerimist ei toimu), ilmneb iseloomulik naha toon (hall-roheline, see on seletatav asjaoluga, et hemoglobiin laguneb), oksendamine tekib rikkalike vere lisanditega, see ei ole toob leevendust. Lisaks täheldatakse juba üldise põletikulise protsessi sümptomeid - südame löögisageduse järsk tõus ja vererõhu langus.
Juhul, kui ravi algab nekrootilise koe lagunemise staadiumis, on juba olemas nakkusohtlik šokk. See on peamiselt tingitud asjaolust, et kui juba esineb gangreeni, jäädvustab see kogu elundi täielikult. Selle patoloogilise tunnuse tõttu on sümptomid selgesõnalisemad kui muudel ägeda kõhu sümptomitega seotud haigustel.
Ainus asi, mida inimene kaugel meditsiinis peab sellest küsimusest teadma, on see, et igal juhul peate haiglasse minema nii kiiresti kui võimalik, sa ei saa kunagi selle patoloogiaga ise toime tulla. Lisaks tuleb meeles pidada, et kõhuvalu ei tohi mingil juhul kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeeni, nimesili või paratsetamooli) või spasmolüütikume (silo), sest need ravimid raskendavad ainult diagnoosi haigused, millest sai tõsise seisundi peamine allikas.
Haiglaravi ajal on väga oluline selgitada, kas vere hüübimisega kaasnesid muud haigused. Nende hulka kuuluvad tromboflebiit, veenilaiendid. See aitab suunata diagnostilist ideed õiges suunas, sest isegi laparoskoopia ajal on mõnikord ülimalt raske kindlaks määrata eespool nimetatud sümptomeid põhjustanud etioloogiline tegur.
Juba pärast esimese meditsiiniabi andmist patsiendile on asjakohane viia läbi mõned uuringud ja analüüsid. Nende hulka kuuluvad nii üldine kliiniline (täielik vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs - neeru- maksakompleks ja elektrolüütid) kui ka teatud eriline - verekultuur toitainete keskkonnas, määratledes tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. Instrumentaalsed ja funktsionaalsed analüüsid - kõhuelundite ultraheliuuringud, elektrokardiogramm, pulssoksimeetria (kuigi viimased kaks uuringut tuleb läbi viia isikul haiglasse lubamise ajal, kuna need peegeldavad südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsionaalset seisundit).
Kahtlemata on ainus adekvaatne ravi sel juhul operatsioon, mis viiakse läbi kiiremas korras. Kuid keegi ei ole tühistanud nakkusetekitajate kõrvaldamise otstarbekust ja joobeseisundi sündroomi peatamist. Nendel põhjustel on vajalikud järgmised tegevused:
Sellisel juhul on sama tähtis ka nekrootilise protsessi alguse ennetamine. See on eriti oluline neile, kes on näinud erinevaid verehüübimissüsteemi rikkumisi (seda näidatakse testandmetena - koagulogrammid). Selle konkreetse organismi kliinilised tõendid on tromboos, tromboflebiit ja veenilaiendid. Ennetamine toimub ravimite abil, mis soodustavad vere hõrenemist - trombotsüütide vastaseid aineid (flamogreeli), antikoagulante (cardiomagnyl) ja trombolüüte (streptokinaas).
Juhul, kui inimesel ei ole soovi ennetust teostada, peaks ta vaatama gangreeniga patsientide fotot. Need fotod süstemaatilise ennetamise vajadusest suudavad veenda kedagi.
Gangreen on kõige ohtlikum haigus, mille etioloogiline tegur, mille puhul enamikul juhtudel on soole verevarustuse rikkumine (mesenteriaalsete veresoonte oklusioon), võib mõnikord olla põhjustatud soole seina traumeerimisest ja sellest tulenevast infektsioonist.
Abdominaalse sündroomi korral on väga oluline õigeaegselt pöörduda arsti poole ja mitte võtta valuvaigisteid, mis ainult raskendavad selle haiguse diagnoosimist.
Ainus ravi, mis oleks sel juhul vastuvõetav, on kiireloomuline operatsioon, mis kombineeritakse massiivse infusiooni, antibakteriaalse raviga. Ennetamine on väga oluline ka seetõttu, et mõnedel inimestel on verehüüvete esinemissagedus, mis sulgeb veresoonte luumenit.
Isegi iidsed inimesed seisid sellise haigusega silmitsi gangreeniga. Kirjalikud allikad koos selle haiguse kirjeldusega on jõudnud meie päevani ja on dateeritud iidse kreeka arsti Hippokratese aegadest. Gangreeni ilming on kudede nekroos elusorganismis. Kõige sagedamini seisavad arstid silmitsi sellist tüüpi haigustega nagu soole jäsemete gangreen ja gangreen, kuigi see haigus võib esineda ükskõik millises inimese koes ja elundis. Gangreen on väga ohtlik ja lõpeb sageli surmaga. Patsiendi surm tekib kiiresti lagunemissaaduste ja keha dehüdratsiooni tõttu.
Kaasaegses meditsiinis peetava soole gangreeni peetakse koronaarse soolehaiguse arengu viimaseks faasiks, mis on tingitud väikeste või suurte soole rakkude hapniku näljast tingituna nende halva verevarustuse tõttu. Selle nähtuse põhjuseks on veresoonte ummistus või tugev veresoonte ahenemine, mis kannavad verd seedetraktile. Arstid eristavad kahte haiguse vormi: äge isheemia ja isheemia, mis areneb järk-järgult. Mõlemad soolestiku gangreeni liigid erinevad ainult haiguse progresseerumise kiirusest, kuid haiguse põhjused on täpselt samad.
Üldiselt jagunevad need kaheks rühmaks vastavalt avaldumise vormile:
Oklusiivne isheemia avaldub veresoonte absoluutses ummistuses. Selle põhjuseks on veenitromboos, mis on väga tüüpiline kodade virvenduse või südamepuudulikkusega inimestele. Samuti peetakse soole isheemia oklusiivse vormi esinemise riskitegurit kõrge vere hüübimise, kõrge vererõhu ja samaaegse ateroskleroosiga. Mõnel juhul võib oklusiooni põhjuseks olla kirurgiline sekkumine, mis põhjustas suurenenud tromboosi.
Mis puutub mitte-okklusiivse isheemia tekkesse, siis ei ole selget arusaama selle esinemise põhjustest teadlaskondades. Kõige sagedamini on see vorm seotud krooniliste südameprobleemidega (südamepuudulikkus), dehüdratsiooniga ning individuaalse reaktsiooniga mitmetele ravimitele (on olemas isheemia juhtumeid, kui naised võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid). Siiski, sõltumata soole isheemia põhjusest ja vormist, vajab see kohest ravi, mille peamine ülesanne on taastada seedetrakti verevarustus. Selle haiguse ravimise aeg on otsustav tegur. Kui tekkis nekroos ja isegi rohkem kui gangreen, ei saa verevarustuse taastamine enam probleemi lahendada ja siis peaksid arstid kiiresti otsima teisi probleemi lahendusi.
Et aegsasti reageerida progresseeruvale isheemiale, on vaja kõigepealt patsiendi õigeaegset ravi. Murettekitav ja arsti juurde minemine on väärt järgmised sümptomid:
Nende sümptomite puhul vaadake kõhupiirkonda, st kirurgi kõhuõõne probleemide raviks.
Nekroosil, täpsemalt nimetusel gangreen, on järgmised omadused:
Nende sümptomite korral tuleb patsienti kohe kasutada. Patsiendi tööruumis tuleb manustada lamavas olekus. Patsient peaks südamet stimuleerima ka ravimitesse.
Soole isheemia diagnoosimiseks võib arst määrata: t
Haiguse progressi dünaamika. Piisava ravi või enneaegse arstiabi kättesaadavuse puudumisel läheb soole isheemia akuutse faasi, mida nimetatakse dekompenseerituks. Alumine rida on veresoonte tõsine kahjustus, mis piirneb pöördumatu nähtusega - gangreen. Dekompenseeritud isheemia arengu kaks etappi on tavapärane:
Soole nekroos on suhteliselt lai mõiste, mis hõlmab massiga seotud protsesse ja nähtusi. Gangreeni mõiste kirjeldab kitsamalt ja täpsemalt haiguse seda etappi. Esimene ilming on soole "aneemiline südameatakk". Selle ilming on soole spasm ja blanšeerumine. Siinkohal hakkavad toksiinid juba kogunema ja kujutavad endast tõelist ohtu kehale. Hüpoksia suureneb tromboosi tõttu. Veri hakkab läbima veresoonte seina ja soole seina kahvatult muutub tumepunaks. See on märk hemorraagilisest südameinfarktist.
Soolesein muutub õhemaks ja lõpuks kokku variseb, mis viib vere ja selle komponentide väljavoolu kõhuõõnde, mis viib peritoniidi tekkeni. Toksiinid, mis on kogunenud surmavatesse rakkudesse eelmistes etappides, hakkavad kogu kehas suurtes kogustes levima. 5-6 tunni jooksul on kudede täielik nekroos, see on gangreen. Mingit verevoolu taastamist (isegi operatsiooni abil) ei saa kahjustatud koe taastada.
Tänapäeval on ainus viis gangreeni raviks kahjustatud soole osade eemaldamiseks. Kirurgi tegevus on järgmine:
Lisaks operatsioonile aitab ravi kaasa ka samaaegne ravi, mis hõlmab:
Päästa oma keha parasiitidest! Valu ja kõhupuhitus võivad olla tingitud parasiitidest. Parasiitoloog soovitab juua üks kord päevas. - Loe edasi »
Soole gangreeniga, nagu ka teiste haiguste puhul, peaks lootma parimat. Siiski peame meeles pidama, et selle diagnoosiga on prognoos väga ebasoodne.
Parim gangreeni ennetamine on õigeaegne ravi, mis on võimatu ilma varajase diagnoosimiseta. Lisaks ei ole soole gangreeni vältimiseks üleliigne tervisliku eluviisi järgimine ja halbade harjumuste tagasilükkamine.
Soole nekroosi nimetatakse äärmiselt tõsiseks patoloogiaks, mida iseloomustab seedetrakti pehmete kudede pöördumatu surm olulises osas (mao püristikust cecum'ini).
Patoloogia nõuab kohest ravi, kuna kahjustatud kudede lagunemine on täis nekrootilise protsessi levikut lähedalasuvatele organitele. Arstiabi puudumine lõpeb paratamatult surmaga.
Sõltuvalt soole nekroosi etioloogiast võib olla:
Kliiniliste ja morfoloogiliste sümptomite olemasolu on aluseks järgmist tüüpi soole nekroosi valikule:
Foto peensoole gangrenoosne nekroos
Soole kudede pöördumatu nekroosi süüdlased võivad olla nakkuslikud, mehaanilised või toksilised tegurid, mida kõige sagedamini esindavad:
1. Vere ringluse rikkumine soolestiku söötmisel ja soole infarkti tekkimisel. Verevoolu katkestamise põhjuseks võib olla tromboos (veresoonte luumenite ummistumine moodustunud trombi poolt) või embolia (võõrkeha või vereringesse tunginud õhumulliga tõkestatud ummistus). Igal juhul tekib vereta kudedes rakusurm nende lagunemissaaduste, hapniku ja toitainete akuutse puudumise tagajärjel.
2. Soole keerdumisest tingitud soole takistamine - ohtlik seisund, milles soolestiku veresooned pigistatakse ja keeratakse (koos kahjustatud soolega). Soole väändumine on kõige sagedamini kalduvus jämesoole silmusele; peensooles kannatab seda palju harvemini. Soole ülevool, ülekuumenemine ja kõhulihaste tugev pinged, mis kaasnevad igasuguse ülemäärase füüsilise koormusega (näiteks raskete esemete tõstmine või kõrgushüpe) võivad olla selle tekkimise vallandajaks.
3. Patogeense mikrofloora mõju. Selle patoloogia silmapaistev esindaja on nekrotiseeriv enterokoliit, mis esineb peamiselt vastsündinutel ja mõjutab soole limaskestasid. Nekrootilise enterokoliidi iseloomulik omadus ei ole täielik, vaid fookus. Õigeaegse ravi puudumisel võib nekrootiline protsess, mis algselt paiknes epiteelikihis, levida kogu sooleseina paksusesse. Clostridium perekonna bakterite kahjustuste korral tekib kiiresti nekrootiline protsess, mis viib kiiresti pneumatoosini (haruldane patoloogia, mida iseloomustab gaaside kuhjumine õõnsuste moodustumisega - õhu tsüstid) ja soole gangreen, mis on täis soolestiku perforatsiooni. Selles stsenaariumis esinevad patoloogiad on sageli surmavad.
4. Kesknärvisüsteemi düsfunktsioon (häire) ja haigused, mis põhjustavad soolestiku struktuuris düstroofilisi muutusi (kuni nekroosi tekkeni).
5. Allergiline reaktsioon seedetrakti organites esinevate võõrkehade esinemise suhtes.
6. Kokkupuude teatavate kemikaalidega.
7. Operatsioon kõhul.
Intestinaalse nekroosiga kudede surmaga kaasneb:
Kui verevool ei ole arteris häiritud, kuid kahjustatud soole veenis, kogeb patsient kõhul ebamugavustunnet ja tema kehatemperatuuri tõus on väike.
Ägeda, valuliku ja terava kõhuvalu esinemine näitab sooleinfarktist põhjustatud nekroosi esinemist. Erinevalt pankreatiidiga kaasnevatest valudest ei ole nad vöötohatis ja nendega kaasneb sageli iiveldus või oksendamine. Püüdes leevendada oma seisundit, püüab patsient muuta oma keha asendit, kuid ükski neist ei too kaasa leevendust.
Nekroos, mis on tabanud sooleseinu, muudab nende lõhna ja värvi: need muutuvad valgeks või valkjaskollaseks. Sooleinfarktiga patsientidel muutuvad verega ligunenud nekrootilised koed tumepunaks.
Volvuluse taustal tekkiva nekroosiga patsientidel on sümptomid täiesti erinevad:
Patsientide mikroorganismidega kokkupuutest põhjustatud nekroosiga patsientide seisund või vereringe halvenemine on väga keeruline peritoniidi kliiniliste ilmingute lisamisega:
Soole nekroosi tekkimisel eristatakse järgmisi etappe:
Laboratoorsed vereanalüüsid ei sobi soole nekroosi skriinimiseks ja varajaseks diagnoosimiseks, kuna kliiniliselt olulised muutused hakkavad ilmnema alles siis, kui koe nekroos.
Kuid patsiendi diagnostiline kontroll näeb ette:
Täpse diagnoosi saamiseks on vajalik terve rida instrumentaalseid uuringuid, mis nõuavad:
Nekroosi raviv arst kaalub eelkõige järgmist:
Soole nekroosi all kannatava patsiendi täielik tervenemine, mis võib viia kaotatud tervise taastamiseni, on täiesti võimalik, kuid selleks tuleb haigus identifitseerida ühes varases staadiumis.
Selle tõsise patoloogia raviks on erinevaid meetodeid, mille valik sõltub vastava spetsialisti eelistustest. Hoolimata soole nekroosi etioloogiast, tuleb nende all kannatavat patsienti kohe haiglasse haiglasse paigutada.
Kliinikule paigutatud patsient läbib kõigepealt kõhuõõne või radioloogilise irrigoloogia uuringu radiograafia protseduuri (selle rakendamiseks sisestatakse tema kehasse klistiiriga radioplaatne aine - baariumsulfaadi suspensioon).
Peritoneumi põletiku sümptomite puudumine (peritoniit) on aluseks kirurgi juhitud konservatiivse ravi alustamisele. Konservatiivne ravi hõlmab patsiendi sissetoomist:
Samaaegselt raviga pestakse kõiki seedetrakti (nii ülemist kui ka alumist) sektsioone spetsiaalsete sondidega.
Kahjustatud piirkondade koormuse vähendamiseks viiakse läbi soole intubatsioon (sensatsioon) - protseduur, mille käigus sisetavasse luumenisse sisestatakse õhuke toru, et imeda välja tihenenud ja ülerahvastatud soolestiku sisu.
Sisestage peensool:
Paksusoole intubatsioon viiakse läbi anaalkanali kaudu või kolostoomia kaudu (ebaloomulik pärak, mis on loodud sigmoidi või käärsoole lõppu viimisega kõhu seinale).
Suur tähtsus on keha võõrutusele ja selle dehüdratsiooni mõju kõrvaldamisele.
Kui konservatiivne ravi ei toonud oodatavat tulemust, siis patsiendil resekteeritakse - kirurgiline operatsioon, et eemaldada osa soolest, mida mõjutab nekroos. Resektsiooni ajal saab eemaldada ühe surnud silmuse, samuti kogu väikese või jämesoole osa.
Peensoole resektsioon kuulub haruldaste kirurgiliste sekkumiste kategooriasse, mis on vajalik juhtudel, kui nekroos on selle elundi seinte või soole sulatamise tagajärg.
Paksusoole resektsioon võib nõuda kolostomiumi - kunstliku päraku, mis on vajalik fekaalimassi väljumiseks.
Pika operatsioonijärgse perioodi jooksul määratakse patsiendile antibiootikumide ja detoksifikatsiooniravi kursus, samuti viiakse läbi tõenäoliste seedehäirete korrigeerimine.
Kõikide soole nekrooside taastumise prognoos on soodne ainult siis, kui patoloogia varajasel diagnoosimisel.
Kõige soodsamas olukorras on patsiente, kelle nekroosi piirkond on kasvanud tihedate kapslite moodustavate kudedega.
Kõige ebasoodsamad on juhtumid, millega kaasneb haavandite teke, mille sulamine on sisemise verejooksu tekkega.
Soole nekroosi hilise avastamise korral on prognoos ebasoodne: peaaegu pooled patsiendid surevad, hoolimata soolestiku probleemse piirkonna resektsioonist.
Soole nekroosi spetsiifilist ennetamist ei eksisteeri. Selle patoloogia tekkimise vältimiseks peate: