Fraxipariin

Ravimid, mis mõjutavad peamiselt kudede metabolismi

Fraxipariin (Nadropariini kaltsium)

Farmakoloogiline toime

Nadropariini kaltsium (toimeaine Fraxiparin) on madala molekulmassiga hepariin, mis saadakse standardsetest hepariinidest depolümerisatsioonil eritingimustes.

Ravimile on iseloomulik väljendunud aktiivsus vere hüübimisfaktori Xa vastu ja nõrk aktiivsus teguri Pa suhtes. Angi-Xa aktiivsus (s.o trombotsüütide / trombotsüütide vastane adhesioon / aktiivsus) on tugevam kui selle toime aktiveeritud osalisele tromboplaadi ajale (vere hüübimiskiiruse mõõt), mis eristab nadropariini kaltsiumi fraktsioneerimata standardhepariinist. Seega on ravimil antitrombootiline toime (mis takistab verehüübe teket) ja omab kiiret ja pikaajalist toimet.

Näidustused

Fraxipariini kasutamine on soovitatav:

trombembooliliste tüsistuste (verehüüvete moodustumine veenides) ennetamine pärast kirurgilist sekkumist nii üldiselt kui ka ortopeedilises kirurgias; mitte-kirurgilistel patsientidel, kellel on suur trombembooliliste tüsistuste risk (äge hingamispuudulikkus ja / või hingamisteede infektsioon, äge südamepuudulikkus) patsientidel, kes saavad ravi intensiivraviüksustes;

hemodialüüsi ajal vere hüübimise vältimine;

trombembooliliste komplikatsioonide ravi;

ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma Q-laineta EKG-s.

Kasutamismeetod

Fraxipariin on ette nähtud subkutaanseks ja

intravenoosseks manustamiseks. Ärge kasutage Fraxiparin'i intramuskulaarselt. Fraxipariini kasutamisega ei saa seda segada teiste ravimitega.

Trombemboolsete tüsistuste ennetamine

Üldine kirurgia. Tavaline soovitatav annus on 0,3 ml faksipariini subkutaanselt üks kord päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Igal juhul tuleb ennetamine läbi viia riskiperioodi jooksul. Esimene annus manustatakse 2 kuni 4 tundi enne operatsiooni.

Ortopeediline kirurgia. Fraxipariini algannust manustatakse 12 tundi enne operatsiooni ja 12 tundi pärast seda. Ravimi kasutamist jätkatakse vähemalt 10 päeva. Igal juhul tuleb ennetamine läbi viia riskiperioodi jooksul. Annus sõltub patsiendi kehakaalust ja selle määrab järgmine tabel:

Vastunäidustused, kõrvaltoimed ja olulised soovitused faksipariini kasutamiseks

Vere hüübimisega seotud probleemid, trombemboolilised tüsistused on piisavalt tõsised haigused, mis nõuavad kohest ravi.

Väga sageli sellistel juhtudel arstid määravad ravimi Fraxiparin. Leitakse kõrvaltoimed ja vastunäidustused selle kasutamiseks ning nende kohta on oluline teada.

Neid küsimusi, samuti teavet ravimi kasutamise, selle tegevuse ja tagasiside kohta arutatakse edasi.

Farmakoloogiline toime

Fraxipariin sisaldab väikese molekulmassiga hepariini, mille teke viidi läbi depolümerisatsiooni protsessis. Ravimi iseloomulik tunnus on väljendunud aktiivsus seoses vere hüübimisfaktoriga Xa, samuti teguri Pa nõrga aktiivsusega.

Anti-Xa aktiivsus on suurem kui aine toime aktiveeritud osalisele tromboplaadi ajale. See näitab antitrombootilist aktiivsust.

Sellel ravimil on põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Veelgi enam, vahendite mõju võib märgata väga kiiresti ja see kestab piisavalt kaua. 3-4 tunni jooksul imendub ravim täielikult. Seda kuvatakse koos uriiniga neerude kaudu.

Näidustused

Fraxipariini tegelik kasutamine järgmistel juhtudel:

• müokardiinfarkti ravi;
• trombemboolsete tüsistuste ennetamine, näiteks pärast operatsiooni või ilma operatsioonita;
• vere hüübimise ennetamine hemodialüüsi ajal;
• trombembooliliste komplikatsioonide ravi;
• ebastabiilse stenokardia ravi.

Vabastamise vorm, koostis

Kompositsioon sisaldab toimeainet, mida nimetatakse kaltsiumadropariiniks 5700-9500 RÜ. Abiaine komponendid on siin: kaltsiumhüdroksiid, puhastatud vesi, vesinikkloriidhape.

Kõrvaltoimed

Diabeet kardab seda vahendit, nagu tulekahju!

Sa pead lihtsalt kandideerima.

Nagu enamik ravimeid, põhjustab mõnikord ka faksixariin kõrvaltoimeid:

• trombotsütopeenia;
• allergilised reaktsioonid (reeglina kriimustatakse faksixariinist), sealhulgas angioödeem;
• erinevate kohtade veritsemine;
• naha nekroos;
• prisma;
• eosinofiilia pärast ravimi ärajätmist;
• pöörduv hüperkaleemia;
• väike hematoomi moodustumine süstekohal, mõnikord ilmuvad suured verevalumid Fraxipariinilt (foto allpool);
• maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

Fraxipariini verevalumid

Mõned patsiendid, kes kasutavad faksipariini, on pärast süstimist täheldanud tugevat põletustunnet.

Vastunäidustused

Vastunäidustused Fraxipariinil on:

• trombotsütopeenia;
• vanus kuni 18 aastat;
• verejooksuga organite orgaanilised kahjustused;
• intrakraniaalne verejooks;
• tundlikkus komponentide suhtes üle normaalse;
• silmade, aju ja seljaaju operatsioon või vigastus;
• verejooks või kõrge risk selle tekkeks hemostaasi rikkumisel;
• raske müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, trombemboolia ravi.

Suurenenud verejooksuohu korral tuleb faksipariini võtta ettevaatusega. Olukord on järgmine:

• maksapuudulikkus;
• vereringehäired võrkkestas ja koroidis;
• kauem kui soovitatud;
• kehamass kuni 40 kg;
• periood pärast operatsioone silmades, seljaaju, aju;
• raske arteriaalne hüpertensioon;
• ravitingimuste mittetäitmine;
• peptilised haavandid;
• samal ajal ravimeid, mis võivad kaasa tuua verejooksu.

Kasutusjuhend

Aja jooksul võivad suhkru taseme probleemid põhjustada terve hulga haigusi, nagu nägemishäired, nahk ja juuksed, haavandid, gangreen ja isegi vähk! Suhkru kogemusega inimesed õpetavad suhkru kasutamise taset normaliseerima.

Fraxipariini süstitakse nahaaluse koe kõhupiirkonda. Lahuse süstimise ajal tuleb nahavolt hoida kogu aeg.

Patsient peab lamama. On oluline, et nõel oleks risti ja mitte nurga all.

Trombemboolsete tüsistuste ennetamiseks mõeldud üldkirurgias manustatakse lahust 0,3 ml üks kord päevas. Ravimit võetakse vähemalt nädal kuni riskiperioodi möödumiseni.

Sisestage esimene annus enne operatsiooni 2-4 tundi. Ortopeedilise operatsiooni korral manustatakse ravimit 12 tundi enne operatsiooni ja 12 tundi pärast selle lõpetamist. Seejärel võtke ravim vähemalt 10 päeva ja kuni riskiperioodi lõpuni.

Annustamine profülaktikaks on määratud vastavalt patsiendi kehakaalule:

• 40-55 kg - üks kord päevas, 0,5 ml;
• 60-70 kg - 0,6 ml üks kord päevas;
• 70-80 kg - 0,7 ml kaks korda päevas;
• 85-100 kg - 0,8 ml kaks korda päevas.

Trombemboolsete tüsistuste raviks manustatakse ravimit 12-tunnise intervalliga kaks korda päevas 10 päeva jooksul.

Trombemboolsete tüsistuste ravis on inimese kehakaalu määr annuse esitamisel:

• kuni 50 kg - 0,4 mg;
• 50-59 kg - 0,5 mg;
• 60-69 kg - 0,6 mg;
• 70-79 kg - 0,7 mg;
• 80-89 kg - 0,8 mg;
• 90-99 kg - 0,9 mg.

Vere hüübimise vältimiseks tuleb annus määrata individuaalselt dialüüsi tehniliste tingimuste alusel. Tavaliselt on verehüübimise ärahoidmisel algannused 0,3 mg kuni 50 kg, 0,4 mg kuni 60 kg, 0,6 mg üle 70 kg.

Müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardia ravi on soovitatav kasutada koos Aspiriiniga 6 päeva. Esialgu süstitakse ravim venoosse kateetrisse. Antud annuse puhul kasutatakse 86 RÜ anti-XA / kg. Seejärel süstitakse lahus subkutaanselt kaks korda päevas sama annusega.

Üleannustamine

Sellise ravimi üleannustamise korral ilmneb veritsuse raskusastmest. Kui nad on väikesed, siis ärge muretsege. Sellises olukorras peate vähendama annust või suurendama süstide vahelist intervalli. Kui verejooks on märkimisväärne, peate võtma protamiinsulfaati, millest 0,6 mg on võimeline neutraliseerima 0,1 mg fraxipariini.

Ravimi koostoime

Franciparini võtmine koos mõnede ravimitega võib põhjustada hüperkaleemiat.

Nende hulka kuuluvad sellised ained: kaaliumisoolad, AKE inhibiitorid, hepariinid, MSPVA-d, kaaliumi säästvad diureetikumid, trimetoprim, angiotensiin II retseptori blokaatorid, takroliimus, tsüklosporiin.

Hemostaasi mõjutavad ravimid (kaudsed antikoagulandid, atsetüülsalitsüülhape, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, fibrinolüütikumid, dekstraan) koos selle vahendi kasutamisega suurendavad üksteise mõju.

Verejooksu oht suureneb, kui te võtate ka Abciximabi, Beraprost, Iloprosti, Etifibatidi, Tirofibani, Tiklodedini. Sellele võib kaasa aidata ka atsetüülsalitsüülhape, kuid ainult antiagregatnye annustes, nimelt 50-300 mg.

Väga ettevaatlik on, et feksipariin tuleb määrata patsientidele, kes saavad dekstraane, kaudseid antikoagulante, süsteemseid kortikosteroide. Kaudse antikoagulandi võtmise korral selle ravimiga jätkatakse selle kasutamist kuni INO indeksi normaliseerumiseni.

Arvustused

Negatiivsed arvustused põhinevad paljude kõrvaltoimete, vastunäidustuste olemasolul. Samal ajal, vaatamata hoiatustele ravimi võtmisel rasedatele naistele, ei leitud mingit mõju lapse tervisele ja arengule.

Seotud videod

Kuidas Fraksiparinit klapistada:

Seega määratakse Fraksiparin sageli vere hüübimise probleemide, trombembooliliste tüsistuste ravi või ennetamise vajaduse kohta. Peaasi on järgida spetsialisti soovitusi, kes suudavad kindlaks määrata selle kasutatavuse ja vajaliku annuse. Vastasel juhul on lisaks efekti puudumisele võimalik ka üleannustamise, verejooksu arengu, hüperkaleemiaga seotud negatiivne toime.

• Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
• Taastab kõhunäärme insuliinitootmise

Antikoagulantide kasutamine raseduse ajal: Fraxiparin

Raseduse ajal on olukordi, kus arst määrab pärast teise vereanalüüsi naistele täiendava antikoagulantravimi. Kalduvus moodustada verehüübed on ohtlik ema ja lapse elule, mistõttu on lubatud kasutada sellel perioodil vastunäidustatud ravimeid. Hüperkoagulatsiooni vältimiseks on raseduse ajal ette nähtud faksixariin, hoolimata ametlike juhiste keelust. Enamik hemostaasiolooge nõustub, et ravim, kui seda kasutatakse korralikult, ei kahjusta lootele.

Fraxipariini toimemehhanism

Fraxipariin on madala molekulmassiga hepariin, millel on antikoagulantne toime. Teiste sõnadega, see takistab vere hüübimist põhjustavate reaktsiooniahelate aktiveerimist. Selle ravimi regulaarse kasutuselevõtuga välditakse verehüüvete teket.

Fraxipariini toimeaine on nadropariin kaltsium. See aine on võimeline kiiresti ja usaldusväärselt siduma plasmavalkudega. Just see mehhanism takistab verehüüvete ilmumist. Fraxipariini või nadropariini kaltsiumi kasutuselevõtt avaldab vere omadustele märkimisväärset mõju ja samal ajal praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid. Nagu kõik hepariinid, ei suurenda see verejooksu võimalust.

Trombofiilia on verejooksuhäire koos verehüüvete tekkimise riskiga. See seisund võib viia loote surmani emakas. Fraxipariin raseduse ajal säilitab sündimata lapsele normaalse verevarustuse, ei kahjusta ema tervist. Teine selle ravimi pluss on see, et see ei läbi platsentaarbarjääri ega mõjuta lootele.

Kasutamine raseduse ajal

Raseduse ajal määratakse faksixariin suurenenud vere hüübimisega seotud seisundite raviks ja nende ennetamiseks. Ravi kestus valitakse individuaalselt: mõnel juhul on see kõik 9 kuud. Pikaajalist ravi võib nõuda, kui naisel on verehüüve tekkimise tõttu tekkinud abort. Sellistel juhtudel võib isegi ühepäevane katkestus ravimi lahuse manustamisel põhjustada loote surma.

Kui ohutu on raseduse ajal faksipariin, ei saa seda kindlasti öelda. Juhend sisaldab teavet, et selle nimetamine on võimalik 2 ja 3 trimestril. Hemostasioloogid on kindlad, et ravim on ohutu naistele ja lootele, kuid selle kategooria isikute kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. See tähendab, et faksipariini teratogeensuse küsimus jääb lahtiseks. Siiski on ravimit kasutatud pikka aega rasedatel naistel suurenenud vere hüübimise raviks ja ennetamiseks ning ravimi kokkuvõtet ei ole mitu aastakümmet korrigeeritud.

Rasedad Fraxiparin on ette nähtud harva. Pärast laboratoorsete diagnostiliste andmete saamist määrab arst enneaegse sünnituse ja loote loote surma riski ning otsustab seejärel, kas ravimit kasutada. Selle regulaarne tutvustamine aitab taastada normaalset vere hüübimist ja vältida selliseid tüsistusi.

1 trimester on kõige ohtlikum ravimite võtmiseks, kaasa arvatud antikoagulandid. Nad üritavad nende kasutamist edasi lükata kuni 16 nädalani, kui platsenta moodustub. 2 ja 3 trimestril on lubatud seda kasutada, kui rasedatel naistel ei ole muid vastunäidustusi.

Mida pikem on periood, seda suurem on tüsistuste risk suurenenud vere hüübimise tõttu. Platsenta kasvab kõigi 9 kuu jooksul, suurte ja väikeste laevade arv kasvab pidevalt. Kapillaarides moodustuvad kõige kiiremini verehüübed, mis põhjustab loote kroonilist hüpoksia ja edasist intrauteriinse kasvu aeglustumist.

Kolmel trimestril saavutavad emaka ja loote maksimaalsed suurused. Mida rohkem nad kasvavad, seda pigem pigistavad nad madalamat vena cava, mille kaudu veri voolab jäsemetest südamesse. Selle tulemusena see seisab, mis viib verehüüvete tekkeni. Kõige ohtlikum variant on kopsuarteri ummistus, see tingimus võib viia raseduse surmani.

Selgub, et faksixariini määramiseks on olemas olulised näidustused. Kõigil ülaltoodud juhtudel on selle kasutamisest tulenevad riskid väiksemad kui vere hüübimishäirete tagajärjed.

Raseduse planeerimisel määratakse ka kõrgenenud vere hüübimise raviks. Trombi moodustumine on üks põhjusi, mis takistavad viljastatud muna seostumist emaka seina külge. See tähendab, et selle ravimi kasutuselevõtt aitab kaasa kontseptsioonile.

Kasutamismeetod

Fraxipariini määramisel raseduse ajal on oluline teada, kuidas teda torkata. Tootja muretses kasutusmugavuse pärast: ravim toodetakse lahuse kujul, valatakse ühekordselt kasutatavatesse süstaldesse, mille nõel on naha alla süstimiseks. Ühe annuse maht võib olla erinev, apteekides on võimalused: 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml, 1 ml.

Raseduse ajal on kõige sagedamini määratud minimaalne annus 0,3 ml, 1 kord päevas. Süstimiste kestus valitakse individuaalselt, kuid see ei tohi olla lühem kui 10 päeva. Annust suurendatakse, kui naisel on suur kehakaal.

Ideaalne, kui Fraxiparin'i manustatakse arsti poolt. Kuid kuna paljudele inimestele määratakse pikaajaline ravim ja mõnikord kõigi 9 kuu jooksul, on vaja protseduuri ise hallata. Ja veel, enne kui koju pöörduda, on vajalik, et spetsialist teostaks mitu süstimist. Seega on võimalik näha õiget tehnikat ja mõista, millised tunded võivad olla lahenduse kasutuselevõtuga.

Lahuse kasutuselevõtt on järgmine:

1. Eemaldage süstlast õhk, pöörates seda tagurpidi.
2. Valmistage alkoholisse kastetud vatt.
3. Laske selili ja hoidke väikest naha pinda alkoholiga, mitu sentimeetrit nabast.
4. Kahe sõrmega töödeldud alal nahavoldi haaramiseks.
5. Sisestage nõel ülaosas 90 ° nurga all naha kogu pinna suhtes.
6. Vajutage aeglaselt kolbi, kuni kogu lahus on süstitud.
7. Eemaldage nõel ja vajutage puuvill torkekohta.

Pärast protseduuri ei tohi süstekoha hõõruda. Iga päev peate seda vahetama, vahelduvaid külgi (vasak, parem). Vahetult pärast nõela eemaldamist võib torkekohtadesse ilmuda veidi verd ja mõne aja pärast - veidi turse. See on normaalne ja ei tohiks olla murettekitav.

Fraxipariini võib raseduse ajal saada tasuta. Ravimi ekstrakt viiakse läbi naiskonsultatsioonis elukohas. Selle kättesaamine toimub sünnitunnistuse abil riikliku projekti "Tervis" raames (Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 16. jaanuari 2008. aasta määrus N 11N).

Vastunäidustused

Fraksiparin on tugev ravim, mistõttu selle kasutamine on teatud tingimustes ja haigustes vastunäidustatud. Enne selle ravimi väljakirjutamist uurib arst hoolikalt ajalugu ja määrab laboratoorse diagnoosi. Kogutud andmed aitavad hinnata naise tervislikku seisundit ja tuvastada võimalikke riske.

Fraxipariini määramine ei ole võimalik järgmistel juhtudel:

• individuaalse talumatusega nadropariini suhtes;
• verehüübimise puudumine verejooksuga;
• kui eelmise trombotsüütide trombotsüütide raviga ei saavutata positiivset tulemust.

Ettevaatusega nähakse ette, et maksa- või neerufunktsiooniga patsiendid, gastrointestinaalse trakti haigused ja vererõhu tõus on ette nähtud.

Kõrvaltoimed ja tagajärjed

Frakipariini manustamise kõrvaltoimed on mõnikord nahareaktsioonid: süstekoha sügelemine ja lööve. Allergia võib kuulutada urtikaaria, angioödeem. Anafülaktiline šokk on äärmiselt haruldane. Üleannustamine võib põhjustada verejooksu.

Fraxipariin on raseduse ajal alati ette nähtud tõsiste näidustuste alusel, selle tagajärgi lootele ei ole uuritud. Kuid enamik arste on nõus, et kui te annust järgite, on nende esinemise risk minimaalne.

Fraxipariin raseduse ajal määratakse ettevaatusega, selle kasutamise kohta selle aja jooksul kliinilisi andmeid ei ole, kuid oodatavate emade tagasiside on positiivne. Ravim taastab normaalse vere hüübimise ja takistab verehüüvete teket, mis võimaldab teil vältida raseduse katkemist, hapniku nälga ja loote surma. Arsti poolt määratud annuse järgimisel on kõrvaltoimete oht väike.

Autor: Olga Khanova, arst,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

Fraxipariin

Sisu

Ravimi farmakoloogilised omadused Fraxiparin

Farmakodünaamika. Nadropariin - madala molekulmassiga hepariin, mis saadakse depolümerisatsioonimeetodil standardsest hepariinist, on glükosaminoglükaan, mille keskmine molekulmass on 4300 Da. Nadropariinil on kõrge plasmavalkudega antitrombiin III seondumise tase. See afiinsus põhjustab X-faktori kiirendatud inhibeerimise ja on nadropariini kõrge antitrombootilise toime peamine põhjus. Teine nadropariini antitrombootilise toime mehhanism on koe juhtivusteguri inhibiitori stimuleerimine, fibrinolüüsi aktiveerimine koeplasminogeeni aktivaatori otsese vabastamisega epiteelirakkudest, hemoroloogiliste parameetrite muutmine (vere viskoossuse vähenemine ja trombotsüütide ja membraani granulotsüütide käive). Nadropariinil on kõrge suhe anti-Xa ja anti-IIa aktiivsuse vahel. Sellel on kohene ja pikaajaline antitrombootiline toime. Võrreldes mittefraktsionaalse hepariiniga mõjutab nadropariin vähem efektiivselt trombotsüütide funktsiooni ja agregatsiooni ning avaldab primaarsele homeostaasile väga vähe mõju.
Farmakokineetika määratakse vereplasma Ha-faktori vastase aktiivsuse mõõtmise teel.
Biosaadavus. Pärast s / c manustamist saavutatakse maksimaalne plasmakontsentratsioon 3-5 tunni pärast, biosaadavus on peaaegu lõppenud (umbes 98%).
Pärast i / v manustamist saavutatakse anti-Xa aktiivsuse maksimaalne väärtus 10 minuti pärast, kui poolväärtusaeg on 2 tundi.
Nadropariini ainevahetus toimub peamiselt maksas (desulfatsioon, depolümerisatsioon).
Tuletamine. Pärast s / c manustamist on poolväärtusaeg umbes 3,5 tundi.
Patsientide erirühmad
Eakad patsiendid. Kuna neerude füsioloogiline funktsioon vanusega väheneb, aeglustub eliminatsiooniprotsess. Selles patsiendirühmas tuleb arvesse võtta neerupuudulikkuse tekkimise võimalust ja seega korrigeerida ravimi annust.
Neerupuudulikkus. Kliiniliste vaatluste andmed nadropariini farmakokineetiliste parameetrite uuringu kohta, mis on seotud erineva raskusastmega neerupuudulikkusega patsientide kasutamisega, näitasid korrelatsiooni nadropariini kliirensi ja kreatiniini kliirensi vahel. Keskmine AUC ja poolväärtusaeg mõõduka neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens 36–43 ml / min) suurenesid vastavalt 52 ja 39% ning keskmine plasmakliirens langes 63% -ni normist. Märkimisväärne on individuaalne varieeruvus. Raske neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens 10–20 ml / min), kus SC-ga süstiti nadropariini AUC ja poolväärtusaeg suurenes vastavalt 95 ja 112% -ni, võrreldes tervete vabatahtlikega. Raske neerupuudulikkuse plasmakliirens vähenes kuni 50% võrreldes normaalse neerufunktsiooniga patsientidega. Raske neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens, 3–6 ml / min) patsientidel hemodialüüsi korral suurenes AUC ja eliminatsiooni poolväärtusaeg vastavalt 62 ja 65% võrreldes tervete vabatahtlikega. Raske neerupuudulikkusega patsientidel on hemodialüüsi korral plasmakliirens langenud 67% -ni normaalse neerufunktsiooniga patsientidest.

Näidustused ravimi kasutamisel Fraxiparin

Trombemboolsete tüsistuste ennetamine üldiste või ortopeediliste operatsioonide käigus; patsientidel, kellel on suur risk trombembooliliste tüsistuste tekkeks (hingamispuudulikkus ja / või hingamisteede nakkushaigused ja / või südamepuudulikkus) haiglaravile intensiivravi osakonnas; trombembooliliste komplikatsioonide ravi; hemodialüüsi käigus vere hüübimise vältimine; ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma patoloogilise Q-laineta EKG-l.

Ravim Fraxiparin kasutamine

Erilist tähelepanu tuleks pöörata konkreetsetele soovitustele iga väikese molekulmassiga hepariinide grupi iga preparaadi annustamise kohta, kuna nende preparaatide annuste määramiseks kasutatakse erinevaid mõõtühikuid (RÜ või mg). Seetõttu ei saa nadropariini kasutada ravi käigus teise madala molekulmassiga hepariini asendajana. Vaja on erilist hoolt ja vastavust iga ravimi kasutamisjuhendile.
Fraxipariini ei kasutata i / m manustamiseks. Ravim on ette nähtud subkutaanseks süstimiseks ja kasutamiseks hemodialüüsi protsessis täiskasvanutel.
Tehnika n / a sissejuhatus. Soovitatav on manustada faksixariini lõhenemist süstimist patsiendi asendisse, mis asub kõhuseina anterolateraalses piirkonnas, vaheldumisi paremale ja vasakule. Nõel asetatakse keha pinnale risti (mitte nurga all) naha klapis, mis on võetud pöidla ja nimetissõrmega (hoidke lahuse manustamisel kinni).
Täiskasvanud
Trombemboolsete tüsistuste ennetamine
Üldine kirurgia. Nadropariini soovitatav annus on 0,3 ml (2850 RÜ anti-Xa faktori aktiivsus), manustatuna sc 2... 4 tundi enne operatsiooni. Täiendavaid annuseid manustatakse 1 kord päevas järgmise vähemalt 7 päeva jooksul ja kogu riskiperioodi vältel enne patsiendi üleviimist ambulatoorsele ravile.
Ortopeediline kirurgia. Ravimit süstitakse s / c annustesse, mis sõltuvad patsiendi kehakaalust (vt tabelit allpool). Annused arvutatakse 38 RÜ anti-XA faktori aktiivsuse kohta 1 kg patsiendi kehakaalu kohta ja see suurenes 4. postoperatiivsel päeval 50%. Algannus manustatakse 12 tundi enne operatsiooni, teine ​​- 12 tundi pärast operatsiooni. Järgnevad annused manustatakse 1 kord päevas kogu riskiperioodi jooksul ja enne patsiendi üleviimist ambulatoorsele ravile. Ravi minimaalne kestus on 10 päeva.

Patsiendi kehakaal kg)

Fraxipariini annus, mida manustatakse 12 tundi enne ja pärast operatsiooni ning kuni 3. päevani pärast operatsiooni

Fraxipariini annus, mida manustatakse 1 kord päevas alates 4. päevast pärast operatsiooni

Süstimise maht (ml)

IU anti-XA aktiivsuse arv

Süstimise maht (ml)

IU anti-XA aktiivsuse arv

Patsiendid, kellel on suur trombembooliliste tüsistuste risk (hingamispuudulikkus ja / või hingamisteede nakkushaigused ja / või südamepuudulikkus).
Nadropariini kasutati s / c 1 kord päevas. Annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule, nagu on näidatud alltoodud tabelis. Ravi jätkub kogu trombemboolia riski perioodil.

Patsiendi kehakaal (kg)

Üks kord päevas

Süstimise maht (ml)

IU anti-XA aktiivsuse arv

Trombembooliliste tüsistuste ravi
Trombembooliliste tüsistuste ravimisel tuleb suukaudseid antikoagulante määrata nii vara kui võimalik, kui nende kasutamisel ei ole vastunäidustusi. Ravi nadropariiniga ei tohiks katkestada enne, kui saavutatakse vastav rahvusvaheline norm (INR).
Soovitatav on kasutada nadropariini s / c 2 korda päevas (iga 12 tunni järel), tavaliselt 10 päeva jooksul. Annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule, nagu on näidatud tabelis, sõltuvalt 86 RÜ anti-Xa-faktori aktiivsusest 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

Patsiendi kehakaal (kg)

2 korda päevas koos tavalise ravi kestusega 10 päeva

Süstimise maht (ml)

IU anti-XA aktiivsuse arv

Hemodialüüsiga vere hüübimise ennetamine
Nadropariini annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse ka hemodialüüsi tehnilisi tingimusi.
Reeglina kasutatakse nadropariini üksiku intravaskulaarse süstena hemodialüüsi tsükli arteriaalsesse šundi iga hemodialüüsi seansi alguses. Patsientidel, kellel ei ole suurenenud verejooksuriski, arvutatakse algannus kehakaalu järgi ja see on piisav kuni 4 tunni pikkuseks hemodialüüsi sessiooniks (vt tabel).

Patsiendi kehakaal (kg)

Sissejuhatus arteriaalsesse šundi dialüüsi alguses

Süstimise maht (ml)

IU anti-XA aktiivsuse arv

Suurema verejooksuohu korral vähendage annust poole võrra. Kui hemodialüüsi sessioon kestab 4 tundi, võib ravimit manustada täiendavalt väiksema annusega. See annus määratakse sõltuvalt patsiendi individuaalsest ravivastusest, mida tuleb alati hoolikalt jälgida, et tuvastada dialüüsisüsteemis veritsuse või hüübimise märke.
Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma patoloogilise Q-laineta EKG-l
Soovitatav on kasutada nadropariini s / c 2 korda päevas (iga 12 tunni järel). Tavaline ravi kestus on 6 päeva. Kliinilistes uuringutes ebastabiilse stenokardia ja mitte-Q laine südamelihase infarktiga patsientide raviks EKG-ga kasutati nadropariini koos 325 mg atsetüülsalitsüülhappega päevas.
Algannus manustatakse IV boolussüstina, järgnevad annused antakse sc. Annus arvutatakse patsiendi kehakaalu alusel, sõltuvalt 86 RÜ anti-Xa-faktori aktiivsusest 1 kg patsiendi kehakaalu kohta (vt tabel).

Patsiendi kehakaal
(kg)

Algne annus / ml (ml)

Järgmine subkutaanne annus (iga 12 tunni järel, ml)

IU anti-XA aktiivsuse arv

Alla 18-aastased lapsed ja teismelised
Nadropariini ei soovitata kasutada laste ja noorukite raviks, sest ravimi ohutuse ja efektiivsuse ning selle patsientide rühma optimaalse annuse määramiseks ei ole piisavalt andmeid.
Eakad patsiendid
Neerufunktsiooni kahjustuse puudumisel ei ole vaja annust muuta. Enne ravi alustamist on soovitatav kontrollida neerufunktsiooni.
Neerupuudulikkus
Trombemboolsete tüsistuste ennetamine.
Ärge muutke annust kerge neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens ≥50 ml / min).
Mõõduka või raske neerupuudulikkuse korral suureneb nadropariini toime ja suureneb trombemboolia ja verejooksu oht.
Kui mõõdukas neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens ≥30 ml / min ja ≤ 50 ml / min) on annuse vähendamine asjakohane, vähendatakse annust 25–33%, võttes arvesse individuaalset riskifaktorit veritsuse ja trombemboolia tekkeks.
Raske neerupuudulikkuse korral (kreatiniini kliirens ≤ 30 ml / min) vähendatakse annust 25–33%.
Trombemboolsete tüsistuste, ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma patoloogilise Q-laineid EKG-l
Ülalnimetatud seisundite raviks kerge neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens ≥50 ml / min) ei tohi annust muuta. Kui mõõdukas neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens ≥30 ml / min ja ≤ 50 ml / min) on annuse vähendamine asjakohane, vähendatakse annust 25–33%, võttes arvesse individuaalset riskifaktorit veritsuse ja trombemboolia tekkeks.
Nende seisundite raviks raske neerupuudulikkusega patsientidel on nadropariin vastunäidustatud.
Maksapuudulikkus
Kliinilisi uuringuid selles patsiendirühmas ei teostatud.

Vastunäidustused ravimi kasutamisel Fraxiparin

Ülitundlikkus nadropariini või ravimi mis tahes komponendi suhtes; nadropariiniga seotud trombotsütopeenia; verejooksu tunnused või suurenenud verejooksu oht, mis on seotud hemostaasi kahjustusega, välja arvatud DIC, mitte hepariini kasutamise tõttu; orgaanilised kahjustused, mille kalduvus on verejooks (näiteks äge mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand); hemorraagiline insult; äge infektsiooniline endokardiit; raske neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens ≤ 30 ml / min) patsientidel, kellel on trombembooliliste tüsistuste, ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma EKG patoloogilise Q-laine.

Fraxipariini ravimi kõrvaltoimed

Loetletud kõrvaltoimed liigitatakse organite, süsteemide ja esinemissageduse järgi: väga sageli (≥1 / 10), sageli (≥1 / 100 ja ≤1 / 10), harva (≥1 / 1000 ja ≤1 / 100), harva (≥1 / 10). 1/10 000 ja ≤1 / 1000), väga harva (≤1 / 10 000).
Vere ja lümfisüsteem
Väga sageli: mitmesugused verejooksud, mida esineb sagedamini riskiteguritega patsientidel.
Harva: trombotsütopeenia (mõnikord - trombogeenne), trombotsütoos.
Väga harv: eosinofiilia, pöörduv pärast ravi lõpetamist.
Immuunsüsteem
Väga harva: ülitundlikkusreaktsioonid (sh angioödeem ja nahareaktsioonid), anafülaktoidne reaktsioon.
Ainevahetuse ja seedehäirete osas
Väga harv: hepariini poolt põhjustatud aldosterooni inhibeerimisega seotud pöörduv hüperkaleemia, peamiselt riskiteguritega patsientidel.
Maksa ja sapiteede süsteemist
Sageli: suurenenud transaminaaside tase, tavaliselt pöörduv.
Reproduktiivsüsteemist
Väga harv: priapism.
Üldised häired ja kohalikud reaktsioonid
Väga sageli: väike hematoom süstekohal.
Mõnel juhul võivad ilmneda kõvad sõlmed, mis kaovad mõne päeva jooksul.
Sageli: reaktsioonid manustamiskohas.
Harva: kaltsifikatsioon süstekohal.
Kalcifikatsioon esineb sageli patsientidel, kellel on muutunud kaltsiumfosfaadi sisaldus, näiteks kroonilise neerupuudulikkuse korral.
Väga harva: naha nekroos süstekohal, millele eelneb infiltratsioon või valulikud ja erümaatilised laigud, millel puuduvad ühised sümptomid. Sellistel juhtudel tuleb ravimi kasutamine kohe lõpetada.

Erijuhised ravimi kasutamisel Fraxiparin

Trombotsütopeenia
Seoses olemasoleva hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia riskiga kogu nadropariinravi ajal tuleb jälgida trombotsüütide arvu.
Seda teatati üksikutel raske trombotsütopeenia juhtumitel, millega kaasnes arteriaalne või veenitromboos. Sellise diagnoosi võib eeldada sellistes olukordades: trombotsütopeenia; trombotsüütide arvu oluline vähenemine (30% -lt 50% -ni algtasemest); tromboosi negatiivne dünaamika, mille raviks on ette nähtud; tromboosi ilmnemine ravi ajal; ICE.
Nende seisundite korral tuleb ravi nadropariiniga katkestada.
Ülalkirjeldatud toimed on immunoallergilise iseloomuga, kui ravi esmakordselt toimub, toimub ravi 5. ja 21. päeva vahel, kuid võib esineda palju varem, kui patsiendil on esinenud hepariiniga seotud trombotsütopeenia.
Trombotsütopeeniaga patsiente, kes on esinenud hepariinravi ajal (nii standard- kui ka madala molekulmassiga), võib vajadusel manustada koos nadropariiniga. Sel juhul on vajalik hoolikas kliiniline jälgimine ja trombotsüütide arvu määramine iga päev. Trombotsütopeenia tekkimisel tuleb ravi nadropariiniga kohe katkestada.
Kui trombotsütopeenia esineb ravi ajal hepariiniga (nii standard- kui ka madala molekulmassiga), tuleb see tühistada ja jätkata ravi teise klassi antitrombootiliste ravimitega. Kui selline ravim ei ole kättesaadav, saate hepariini kasutamise korral kasutada mõnda teist madala molekulmassiga hepariini ravimirühma. Trombotsüütide arvu tuleb jälgida vähemalt 1 kord päevas ja ravi tuleb lõpetada niipea kui võimalik, kui esialgne trombotsütopeenia püsib pärast ravimi asendamist.
In vitro trombotsüütide agregatsiooni test on piiratud väärtusega hepariini indutseeritud trombotsütopeenia diagnoosimiseks.
Eakad patsiendid
Enne ravi alustamist selles patsiendikategoorias on soovitatav kontrollida neerufunktsiooni.
Olukorrad, kus verejooksu oht suureneb
Nadropariini kasutatakse ettevaatusega olukordades, mis on seotud suurenenud verejooksu riskiga, näiteks:

• maksapuudulikkus;
• raske hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon);
• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand või muu orgaaniline kahjustus, mille anamneesis on verejooks;
• korioretiniit;
• perioodil pärast operatsioone ajus ja seljaajus, silmadel.

Neerupuudulikkus
On teada, et nadropariin eritub peamiselt neerude kaudu, mis põhjustab neropariini toime suurenemist neerupuudulikkuse korral ja suurenenud verejooksu riski, mistõttu nendel patsientidel kasutatakse nadropariini ettevaatusega.
Otsus võimaliku annuse vähendamise kohta kreatiniini kliirensiga 30-50 ml / min peaks põhinema verejooksu esinemise individuaalsete riskitegurite kliinilisel hindamisel võrreldes trombemboolia riskiga.
Hüperkaleemia
Hepariin võib pärssida aldosterooni neerupealiste sekretsiooni ja põhjustada hüperkaleemiat, eriti patsientidel, kellel on kõrgenenud kaaliumisisaldus vereplasmas või sellise suurenemise oht, näiteks suhkurtõve, kroonilise neerupuudulikkuse, metaboolse atsidoosi või hüperkaleemiaga ravimeid saavatel patsientidel ( näiteks AKE inhibiitorid, NSAIDid).
Hüperkaleemia risk suureneb koos ravi kestuse suurenemisega, kuid tavaliselt on hüperkaleemia pöörduv. Riskiteguritega patsientidel on vaja regulaarselt jälgida vereplasma kaaliumisisaldust.
Spinaalne / epiduraalne anesteesia, seljaaju punktsioon ja kaasnevad ravimid
Spinaalse / epiduraalse hematoomi tekkimise oht suureneb epiduraalse kateetri või teiste hemostaasi mõjutavate ravimite, näiteks MSPVA-de, trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite ja teiste antikoagulantide kasutamisega. Hematoomirisk võib suureneda traumaatilise või korduva epiduraalse või seljaaju punktsiooniga. Seetõttu on seljaaju blokaadi ja antikoagulantide samaaegne kasutamine võimalik alles pärast iga üksikjuhtumi kasulikkuse / riskide põhjalikku hindamist:

• antikoagulantidega ravitud patsientidel tuleb seljaaju kasutamisest saadavat kasu hoolikalt võrrelda võimaliku riskiga;
• patsientidel, kes valmistuvad ette nähtud kirurgiliseks sekkumiseks seljaaju blokaadiga, tuleb antikoagulantide kasutamise eeliseid hoolikalt võrrelda võimaliku riskiga.

Nimmepunkti, seljaaju või epiduraalse anesteesia läbiviimisel tuleb nadropiini süstimise ja seljaaju / epiduraalse kateetri või nõela sisestamise või eemaldamise vahel säilitada piisav intervall.
Patsiente tuleb hoolikalt jälgida neuroloogiliste häirete sümptomite õigeaegseks avastamiseks. Kui need ilmuvad, peab patsient koheselt läbima sobiva ravi.
Salitsülaadid, MSPVA-d ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid
Venoosse trombemboolia tüsistuste ennetamiseks või raviks ja verehüübimise ennetamiseks hemodialüüsi ajal ei ole atsetüülsalitsüülhappe, teiste salitsülaatide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite samaaegne kasutamine soovitatav, sest need suurendavad verejooksu riski. Vajadusel nõuab sellise kombinatsiooni kasutamine hoolikat kliinilist jälgimist. Kliiniliste uuringute läbiviimisel ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarktiga patsientide raviks, kellel EKG-l ei ole patoloogilist Q-lainet, kasutati nadropariini koos atsetüülsalitsüülhappega annuses 325 mg päevas.
Lateksi allergia
Eeltäidetud süstla nõela kaitsekork sisaldab looduslikku lateksit, mis võib põhjustada lateksi suhtes ülitundlikkuse korral allergilist reaktsiooni.
Ei mõjuta võimet juhtida sõidukeid ja teha tööd, mis vajavad tähelepanu.
Raseduse ja imetamise periood. Puuduvad kliinilised uuringud nadropariini mõju kohta reproduktiivsusele. Loomkatsed ei ole näidanud fraxipariini teratogeenset ega embrüotoksilist toimet. Siiski on kliinilised andmed nadropariini transplatsentaalse läbimise kohta rasedatel naistel piiratud, mistõttu ravimi kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav, välja arvatud juhul, kui oodatav kasu ületab võimaliku riski. Andmed nadropariini eritumise kohta rinnapiima on piiratud, seega ei ole nadropariini kasutamine imetamise ajal soovitatav.

Ravimi koostoimed Fraksiparin

Nadropariini kasutatakse ettevaatusega patsientidel, kes võtavad suukaudseid antikoagulante, süsteemseid kortikosteroide ja dekstraane. Kui suukaudseid antikoagulante tuleb manustada nadropariini saavatel patsientidel, tuleb ravi nadropariiniga jätkata, kuni see stabiliseerub sobival tasemel rahvusvaheliselt normaliseeritud suhtega (INR).

Fraxipariini üleannustamine, sümptomid ja ravi

Üleannustamise peamine kliiniline tunnus s / c või a / sissejuhatuses - verejooks. Sellisel juhul on vaja määrata vereliistakute arvu ja teiste vere koagulatsiooni näitajate arv. Kerge verejooksuga patsiendid vajavad väga harva konkreetseid ravimeetmeid. Reeglina on piisav annuse vähendamine või tavalise nadropariini annuse manustamise hilinemine.
Rasketel juhtudel on näidatud protamiinsulfaat. Aine neutraliseerib suurel määral nadropariini antikoagulantset toimet, kuid mõni anti-Xa aktiivsus jääb alles. Manustamiseks vajaliku protamiinsulfaadi koguse määramisel eeldatakse, et 0,6 ml protamiinsulfaati neutraliseerib umbes 950 RÜ-i nadropariini anti-X-faktori aktiivsust. On vaja võtta arvesse hepariini sissetoomisest möödunud aega, kuna see võib olla vajalik antidoodi annuse vähendamiseks.

Ravimi säilitamistingimused Fraxiparin

Soojendusseadmetest eemal temperatuuril kuni 30 ° C.

Nimekiri apteekidest, kus saab osta Fraxiparin:

Fraxiparine (FRAXIPARINE) kasutusjuhised

Vabastage vorm, koostis ja pakend

Süstelahus läbipaistev või kergelt opalestseeruv, värvitu või helekollane.

Abiained: kaltsiumhüdroksiidi lahus või lahjendatud vesinikkloriidhape kuni pH 5-7,5 kuni pH 5,0-7,5, vesi d ja kuni 0,4 ml.

0,4 ml - üheannuselised süstlad (2) - villid (5) - pakendid papist.

rr d / süstimine. 9500 RÜ anti-Xa / 1 ml: süstlad 0,6 ml 10 tk.
Reg. Nr: 4110/99/05/06, 28. aprill 2006 - tühistatud

Süstelahus läbipaistev või kergelt opalestseeruv, värvitu või helekollane.

Abiained: kaltsiumhüdroksiidi lahus või lahjendatud vesinikkloriidhape kuni pH 5-7,5 kuni pH 5,0-7,5, vesi d ja kuni 0,6 ml.

0,6 ml - üheannuselised süstlad (2) - blistrid (5) - pakendid papist.

rr d / süstimine. 9500 RÜ anti-Xa / 1 ml: süstlad 0,8 ml 10 tk.
Reg. Nr: 4110/99/05/06, 28. aprill 2006 - tühistatud

Süstelahus läbipaistev või kergelt opalestseeruv, värvitu või helekollane.

Abiained: kaltsiumhüdroksiidi lahus või lahjendatud vesinikkloriidhape kuni pH 5-7,5 kuni pH 5,0-7,5, vesi d ja kuni 0,8 ml.

0,8 ml - üheannuselised süstlad (2) - villid (5) - papppakendid.

Farmakoloogiline toime

Nadropariin kaltsium on madala molekulmassiga hepariin (LMWH), mis saadakse standardsest hepariinist depolümerisatsioonil. See on glükosaminoglükaan, mille keskmine molekulmass on 4300 daltonit.

See näitab suurt võimet seonduda antitrombiin III (ATIII) plasmavalkudega. See seostumine põhjustab faktor Xa kiirendatud inhibeerimise, mis moodustab nadropariini kõrge antitrombootilise potentsiaali. Nadropariini kaltsiumi iseloomustab kõrgem anti-Xa faktori aktiivsus võrreldes anti-IIa faktori või antitrombootilise toimega.

Teised mehhanismid, mis tagavad nadropariini antitrombootilise aktiivsuse, hõlmavad koefaktori raja inhibiitori (TFPI) stimuleerimist, fibrinolüüsi aktiveerimist koeplasminogeeni aktivaatori otsese vabanemise teel endoteelirakkudest ja vere reoloogia muutmist (vere viskoossuse vähenemine ja trombotsüütide membraani ja granulotsüütide läbilaskvuse suurenemine).

Nadropariin - madala molekulmassiga hepariin, milles eraldatakse standardse hepariini antitrombootilised ja antikoagulandid, on iseloomulik suuremale aktiivsusele faktor Xa suhtes, võrreldes faktoriga IIa. Sellel on nii vahetu kui ka pikaajaline antitrombootiline toime. Nende aktiivsusliikide seos nadropariini kaltsiumi suhtes on 2,5-4.

Võrreldes fraktsioneerimata hepariiniga on nadropariinil väiksem mõju trombotsüütide funktsioonile ja agregatsioonile ning sellel on vähe mõju primaarsele hemostaasile.

Profülaktilistes annustes ei põhjusta nadropariin aktiivse osalise trombiini aja (APTT) märkimisväärset langust.

Ravi ajal maksimaalse aktiivsuse perioodil on võimalik APTT-d suurendada standardile 1,4 korda kõrgemale väärtusele. Selline pikenemine peegeldab nadropariini kaltsiumi antitrombootilist toimet.

Farmakokineetika

Farmakokineetilised omadused määratakse kindlaks anti-Xa faktori aktiivsuse muutuste põhjal.

Pärast s / c manustamist on imendumine peaaegu 100%. C_max vereplasmas saavutatakse 3... 5 tundi.

Nadropariini kaltsiumi kasutamisel 1. režiimi süstimisel päevas C_max 4 kuni 6 tundi pärast manustamist.

Metaboliseerub peamiselt maksas desulfaatimise ja depolümerisatsiooni teel.

Pärast s / c süstimist T_1/2 anti-Xa faktori aktiivsus on 3-4 tundi, kui kasutatakse madalmolekulaarseid hepariine, kaob anti-IIa faktori aktiivsus plasmast kiiremini kui anti-Xa faktori aktiivsus. Anti-Xa faktori aktiivsus avaldub 18 tunni jooksul pärast ravimi manustamist.

See saadakse peamiselt neerude kaudu muutumatul kujul või metaboliitidena, mis erinevad vähe muutumatust ainest.

Farmakokineetika erilistes kliinilistes olukordades

Eakatel patsientidel neerufunktsiooni halvenemise tõttu aeglustub eliminatsioon. Ravimi kasutamisel selle kategooria ennetamiseks ei nõua kopsu neerupuudulikkuse korral annustamisskeemi muutmist.

Enne ravi LMWH-ga (väikese molekulmassiga hepariin) tuleb üle 75-aastaseid eakatel patsientidel süstemaatiliselt hinnata neerufunktsiooni, kasutades Cockroft'i valemit.

Raske neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on nadropariini T manustamine_1/2 pikeneb 6 tunnini ja seetõttu on nadropiin selliste patsientide raviks vastunäidustatud. Kui kasutatakse sellel patsiendikategoorial profülaktilistes annustes nadropariini, tuleb annust vähendada 25%.

Mõõdukalt raske neerupuudulikkusega patsientidel (QC üle 30 ml / min) on mõnel juhul soovitatav jälgida anti-Xa faktori aktiivsuse taset veres, et välistada üleannustamise võimalus ravimi manustamisel. Selles patsiendikategoorias võib tekkida nadropariini kuhjumine, mistõttu tuleb nendel patsientidel trombemboolia, ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravis nadropariini annust vähendada 25%, kui patsientidel on trombemboolia komplikatsioonide ennetamiseks nadropariini. nadropariin ei ületa normaalse neerufunktsiooniga patsientidel, kes võtavad nadropariini terapeutilisi annuseid. Seetõttu ei ole profülaktilistel eesmärkidel võetud nadropariini annuse vähendamine selles patsiendikategoorias vajalik.

Hemodialüüsi korral ei põhjusta väikese molekulmassiga hepariini manustamine suurte annustega dialüüsisüsteemi ahela arteriaalsesse joontesse (et vältida vere hüübimist silmus) farmakokineetiliste parameetrite muutusi, välja arvatud üleannustamise korral, kui ravimi tungimine süsteemsesse vereringesse võib põhjustada anti-Xa faktori aktiivsuse suurenemist, neerupuudulikkuse lõppfaasis.

Näidustused

• tromboosi ennetamine kirurgiliste ja ortopeediliste sekkumiste ajal;
• hemodialüüsi või hemofiltratsiooni ajal verehüübimise vältimine ekstrakorporaalses vereringes;
• trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine patsientidel, kellel on suur trombide tekke oht (ägeda hingamisteede ja / või südamepuudulikkuse korral ICU tingimustes);
• trombemboolia ravi;
• ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma patoloogilise Q-laineta EKG-l.

Annustamisskeem

Ravimit süstitakse s / c-sse (välja arvatud hemodialüüsi protsessis). See ravimvorm on mõeldud täiskasvanutele. Ravimit ei manustata / m. 1 ml faksipariini vastab umbes 9 500 IU-le nadropariini kaltsiumi anti-Xa faktori aktiivsusele.

Trombemboolia ennetamine kirurgias

Need soovitused kehtivad kirurgiliste protseduuride suhtes, mis viiakse läbi üldanesteesias.

Ravimi kasutamise sagedus - 1 süst / päevas.

Annus sõltub trombemboolia tekkimise ohust teatavas kliinilises olukorras ja sõltub patsiendi kehakaalust ja operatsiooni liigist.

Mõõduka trombogeensuse riski korral, samuti patsientidel, kellel ei ole suurenenud trombemboolia riski, saavutatakse trombemboolia efektiivne ennetamine ravimi manustamisega annuses 2850 ME / päevas (0,3 ml). Algne süstimine manustatakse 2 tundi enne operatsiooni, seejärel manustatakse nadropariini 1 kord päevas. Ravi jätkatakse vähemalt 7 päeva jooksul ja tromboosi ohu perioodil enne, kui patsient viiakse ambulatoorsesse režiimi.

Suurenenud trombogeensuse riskiga (puusa- ja põlveliigese operatsioon) sõltub faksipariini annus patsiendi kehakaalust. Ravimit manustatakse annuses 38 ME / kg enne operatsiooni, s.t. 12 tundi enne protseduuri, siis pärast operatsiooni, s.t. alates 12 h pärast protseduuri lõppu, siis 1 kord päevas kuni 3 päeva pärast operatsiooni. Seejärel, alates 4 päevast pärast operatsiooni, 1 kord päevas annuses 57 ME / kg tromboosi riski perioodil enne, kui patsient viiakse ambulatoorsesse režiimi. Minimaalne kestus on 10 päeva.

Fraksiparina annused sõltuvalt kehakaalust on toodud tabelis.