Käärsoole divertikuloos: sümptomid, diagnoosimine, ravi ja toitumisreeglid

Käärsoole divertikuloos on haigus, mille puhul jämesoole õõnsuses on moodustunud üks või mitu divertikulaari (väljaulatuv osa).

Nad esinevad käärsoole õõnsuses sagedamini, pärasoole mõjutab divertikuloos väga harva.

Haigus võib inimese eksistentsi oluliselt raskendada. Selle haiguse oht seisneb sellega kaasnevates komplikatsioonides.

Haiguse tunnused

Divertikulne haigus on kaasasündinud ja omandatud. Omandatud divertikuloos on enam levinud üle 40-aastaste inimeste seas. Mõlemad vormid on seotud organismi morfoloogiliste häiretega.

Varem arvasid arstid, et divertikulaaride ilmumine käärsoole on otseselt seotud vaskulaarse ja herniaalse iseloomuga patoloogiaga. Hiljem leiti, et kotid arenevad soole sees olevate väljaheidete suurenenud surve tõttu nõrgestatud lihasseinte vastu. Kõige nõrgemad piirkonnad ei kesta koormust ega müra.

Haigus jaguneb tõeks ja valeks. Nende erinevus seisneb kaasatud koe kihtides.

Tõeline divertikulaat moodustub täielikult soolestiku kõigist kihtidest, kaasa arvatud lihaseline sein. Vale poeg esineb ainult limaskestade osalusel.

Põhjused

Käärsoole divertikuloosi ilmnemise peamine põhjus on selle seinte struktuuri düstroofiline muutus, lihaskoe nõrkus ja veresoonte düsfunktsioon. Miks on sellised muutused veel üks asi.

Nende häirete tekkeks on mitmeid tegureid:

• sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• varasem vigastus või operatsioon;
• ebatervislik toitumine;
• mikroelementide puudumine kehas, mis on kasulikud lihaskoe ja veresoonte jaoks;
• krooniline soole põletik;
• taimse kiu ebapiisav kasutamine;
• vananenud (lihaste loomulik kulumine).

Nendel põhjustel on soolestiku liigne surve ja toimub muutused soole struktuuri negatiivses olemuses. Niisiis, käärsooles on divertikulaat.

Sümptomid

Divertikuloosi sümptomaatika sõltub haiguse liigist. Kokku esineb nelja tüüpi haigusi, millest igaüks vastab erinevatele märkidele.

See haigus juhtub:

• asümptomaatiline;
• krooniline tüüp;
• akuutne tüüp;
• keeruline vorm.

Asümptomaatiline divertikuloos räägib enda eest. Haigus kulgeb ilma patoloogia ilminguteta. Patsiendil ei ole kaebusi. Reeglina avastatakse divertikulid juhuslikult ultraheli või kirurgilise sekkumise ajal teisel põhjusel.

Seoses kroonilise käärsoole haigustega ilmnevad sümptomid vahelduva kõhuga ja esinevad ka:

• turse;
• sageli kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega;
• vere või lima esinemine väljaheites;
• ebatäieliku väljaheite tühjendamisel.

Mõnel juhul areneb äge divertikuloos käärsoole divertikuliitiks. See juhtub umbes 20% divertikulaarsest inimestest.

Valu sündroom tekib järsult, samuti järgmised sümptomid:

• äkki tekib pikk kõhukinnisus;
• kehatemperatuuri tõus;
• südame löögisagedus kiireneb;
• kõhulihased pinged;
• valu lokaliseeritud.

Äge divertikuloos või soole divertikuliit liigub tihti komplitseerimisetappi ja viib:

• abstsess;
• fistul;
• peritoniit;
• sisemine verejooks.

Kuna ükskõik millise haiguse puhul, välja arvatud asümptomaatiline, võib esineda täiendavaid sümptomeid:

• iiveldus ja oksendamine;
• halb söögiisu;
• ebamugavustunne soole liikumise ajal;
• leukotsütoos.

Väga sageli on kohe raske eristada ägeda divertikuloosi apenditsiidist.

Operatsiooni ajal on divertikulum väga sarnane vähkkasvajaga.

Diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks või kinnitamiseks saadab arst patsiendile jämesoole irrigoskoopia ja kolonoskoopia.

Sellise uuringu abil on väga lihtne kaaluda kotte ja nende olemust. Põletikud, kui need on olemas, on samuti selgelt nähtavad.

Kolonoskoopia meetodit peetakse siiski mõnevõrra ohtlikuks, kuna on olemas tõenäosus, et patoloogilised vormid võivad kahjustuda, kui kolonoskoop areneb läbi soole valendiku.

Ravi

Esiteks on divertikuloosi ravi suunatud juhatuse normaliseerimisele. Kõhukinnisuse jämedad meetodid, nagu sünteetilised lahtistid ja klistiirid, on rangelt vastunäidustatud.

Raviarst määrab patsiendile spetsiaalse dieedi, antibiootikumide ja pribiootikumide. Ainult sel viisil saab sooled töötada. Kokku kestab see ravi umbes 14 päeva.

Sõltuvalt haiguse arengust võib ravi teha kodus või meditsiiniasutuses.

Haiguse keerulisi vorme koheldakse alati ainult haiglas rangete spetsialistide järelevalve all. Selline tõsine patsient võib igal ajal vajada operatsiooni.

Käärsoole eendi kirurgiline eemaldamine viiakse läbi:

• mehaanilised kahjustused divertikulul;
• sisemine fistul;
• verejooks;
• peritoniit;
• kogu soole obstruktsioon;
• ravimite ravi tõhususe ja patsiendi seisundi halvenemise puudumisel.

Operatsioon hõlmab soolestiku ala, kus asub käärsoole divertikulatsioon ja müotoomia, osaline eemaldamine.

Võimsuse reeglid

Õige toitumine pärast operatsiooni põhineb patsiendi suurel hulgal taimset kiudu kasutades.

Lisage kindlasti toitumisse:

• värsked ja keedetud köögiviljad puuviljadega;
• oder;
• tatar;
• riis;
• nisukliid.

Soovitav on toidust välja jätta:

• jahu;
• Maiustused;
• pooltooted;

Alkohoolsetest jookidest ja suitsetamisest tuleks samuti loobuda.

Kui te ei suuda suitsetamisest loobuda, peate vähemalt sigarettide arvu vähendama. Lõppude lõpuks, alkoholil ja nikotiinil on otsene negatiivne mõju veresoontele, mis tungivad ka soolestikku.

On oluline juua rohkem vedelikke divertitsiidiks, kuid kohvi ja teed võib võtta ainult väikestes annustes. Parim on juua 2 liitrist puhta veega päevas.

Piimatoodete söömine on soolte jaoks eriti kasulik, eriti patsiendi jaoks.

Mahlade, marjade, kuivatatud aprikooside ja ploomide kasutamine on soovitav ka toodete kasutamiseks, sest neil on loomulik lahtistav toime.

Tuleb mõista, et meditsiinilise ravi ja dieedi alguses võivad divertikuloosi sümptomid halveneda, kuid seda nähtust peetakse normaalseks.

Kui maos on krampe ja valu, võite võtta No-Shpu või Kombispazm. Samuti on oluline alati konsulteerida oma arstiga kõigis murettekitavates küsimustes ja konsulteerida teatud ravimite tarbimise osas.

Käärsoole divertikulne haigus. Lihtsad sõnad

Meie pere juhtus kliinikuga peaaegu kohe pärast mu poja Artemi sündi - ta ei tahtnud.

GMS Clinic gastroenterologist Aleksei Golovenko vastab oma artiklis selle haiguse kohta korduma kippuvatele küsimustele.

Mis on diverticula?

Diverticulum on soole seina väljaulatuv osa, mis sarnaneb jalgpalli palavikuga. Kõige sagedamini leidub divertikulaarset jämesoolt - see on viimase 1,5 meetri pikkune seedetrakti toru, kus imendub vesi, põhjustades vedeliku väljaheide tahkeks muutumiseks. Divertikula söögitorus ja peensooles on vähem levinud. Isiku sugu ei mõjuta divertikulaari ilmumist, kuid vanuse korral suureneb nende esinemise tõenäosus.

Miks need diverticula ilmuvad?

Puudub ühtne teooria divertikula esinemise kohta. Diverticula ilmub soolestiku "nõrkades" piirkondades - kohtades, kus veresooned läbivad. Samuti on täheldatud, et diverticula ilmneb sagedamini kõhukinnisusega inimestel ja lääneriikide elanikel, kus dieedis on vähe toidulisandeid - väljaheite looduslikud pehmendajad. Ilmselt, kui dieedikiudude puudumise tõttu muutub väljaheide liiga tihedaks ja liigub soole mitte ühekordse massiga, vaid kõvade fragmentidega, suureneb mõningates jämesoole osades rõhk luumenis liiga palju. See toob kaasa limaskesta ja soole submucous kihi väljaulatumise kõhuõõne suunas läbi lihaskihi.

Olen leidnud diverticula. Kas ma olen haige

Tõenäoliselt mitte. Ainuüksi divertikulaadi esinemist (sümptomite puudumisel) nimetatakse "divertikuloosiks". Ainult iga viies isik, kellel on divertikulaar, näib olevat haiguse teatud ilmingutes ja ei ole alati seotud divertikulaarse aktiivse põletikuga.

Kas kõhuvalu võib diverticulast?

Võib-olla on selle valu jaoks mitu põhjust. Intensiivne pidev valu soolestiku piirkonnas, kus divertikulaar paikneb, näitab sageli divertikulum-divertikuliitide põletikku. Põletik tekib siis, kui divertikulumi suu on kaetud tiheda tooli fragmendiga (coprolith). See katkestab divertikulaadi verevarustuse ja soodustab ka bakterite ülekandumist käärsoole luumenist divertikulumi seina. Kõik see koos toob kaasa divertikulumi põletiku ja mõnikord veritsuse.

Kõige sagedamini läbib divertikuliit antibiootikumravi taustal. Mõnel inimesel muutub divertikuliit krooniliseks - põletik ei kao. See võib kaasa tuua komplikatsioone: abstsessid (abstraktid kudedes ümbritsevas koes), fistulid (divertitsulumi luumenit ühendavad kurnatud lõigud, näiteks naaberorganitega), infiltratsioon (kasvaja-sarnane rakkude kogunemine põletikulise divertikuluse ümber) ja rangus (soole luumenite vähenemine põletikulises piirkonnas). ). Siiski võib käärsoole divertikulaarse valu tekkida ka ilma põletikuta.

Kuidas nii? Põletikku ei esine, kust pärit on tegelikult terve soole valu?

Käärsooleseina paksuses on närvikiudude võrgustik, mis kontrollib selle liikuvust - millised soole segmendid kokku hakkavad, surudes väljaheite. Suureneva surve all soole luumenis (väljaheide või gaasi läbimine) aktiveeritakse spetsiaalsed rakud, mis vabastavad neurotransmittereid (näiteks serotoniini). See annab närvisüsteemile signaali soole lõikamiseks ja sisu vabanemiseks. Tavaliselt me ​​ei tunne seda soolestiku tööd.

Kui divertikulum on põletik, siis häiritakse neurotransmitterite tasakaalu, mida osaliselt soodustavad muutused bakterite koostises divertikulus. Neurotransmitterite tasakaalustamatus võib jääda isegi siis, kui põletik on juba möödas. See viib soole tundlikkuse suurenemiseni venitamiseni (arstid nimetavad seda "vistseraalseks ülitundlikkuseks"). Seda nähtust kinnitavad katsed. Kui terve inimene ja divertikulaarhaigusega patsient sisenevad sooles õhupalli ja hakkavad seda õhuga õrnalt paisutama, on haigusega isikul ebamugavustunne varem kui terve inimene (see tähendab, et valu tekib väiksema mahuga ballooniga). Sama valu mehhanismi kirjeldatakse ärritatud soole sündroomis.

Ja kuidas teha kindlaks, kas on põletikku ja muid komplikatsioone?

Parim meetod kahtluste kahtlustatava põletiku uurimiseks on arvutitomograafia. Selles uuringus pöörlevad mitmed emitendid inimese keha ümber ja saadakse arvukalt röntgenkiirte kujutisi. Seejärel loob nende fragmentide arvutiprogramm kogu keha "viilud". Tomograafia võimaldab mitte ainult näha muutusi sooleseina kontuuris (st tegelik divertikulaar), vaid ka muutusi paksusooles ümbritsevates kudedes (näiteks abstsessid). Vähem täpne viis diverticula leidmiseks on irroskoopia või lihtsamalt bariumsulfaadiga klistiir, mis on röntgenikiirguses selgelt eristatav ja võimaldab teil näha soole sisemist kontuuri ja mõningaid väga tõsiseid tüsistusi (näiteks kitsendused).

Arvutitomograafia asemel kasutavad mõned keskused ultraheli (USA), mis erinevalt tomograafiast on täiesti ohutu ja ilmselt (kogenud kätes) on peaaegu sama täpsus. Negatiivne külg on see, et ultraheli spetsialist peab läbima spetsiaalse pikaajalise koolituse, et õppida divertikulaarseid diagnoose, nii et need arstid ei ole kahjuks igas kliinikus.

Aga kolonoskoopia?

Kolonoskoopia - st käärsoole uurimine koos videokaameraga paindliku seadmega - on samuti viis, kuidas tuvastada divertikulaarsust. Enamik diverticulae avastatakse juhuslikult rutiinse kolonoskoopia ajal, mida tehakse vähi varajaseks avastamiseks. Kuid kahtlustatava kahtluse kahtluse korral (divertikuliit) ei kasutata kolonoskoopiat peamise diagnoosimeetodina. Kolonoskoopias pumbatakse soolestikku seestpoolt gaasiga ja see võib viia divertikulumi perforatsioonini.

Samal ajal tuleb pärast divertikulumi põletiku möödumist läbi viia kolonoskoopia. Uuringud näitavad, et käärsoolevähi avastamise tõenäosus suureneb esimese aasta jooksul pärast ägeda divertikuliit. Ilmselt mõnel patsiendil põletik „maskib” kasvaja röntgenkiirte kujutistel ja see ei ole ohutu kogu käärsoole endoskoobiga näha ägeda põletiku ajal ja see on võimatu valu tõttu.

Kas saate kaitsta divertikuliit ja muid komplikatsioone?

Jah, kui olete leidnud diverticula, võite vähendada põletiku riski, saavutades igapäevase soole liikumise pehme väljaheitega. Tooli konsistents sõltub kõige enam toidulisandi sisaldusest. Püüa süüa vähemalt iga päev köögivilju ja puuvilju, lisada nisukliid pudrule ja jogurtile ning juua vähemalt üks klaas vedelikku (mitte tingimata vett) iga söögikorraga. Maiustuste ja muude maiustuste asemel proovige süüa kuivatatud puuvilju - see aitab ka hoida kaalu kontrolli all.

See juhtub, et taimse toidu rohke tarbimise tõttu suureneb gaasi moodustumine. Seejärel, et normaliseerida väljaheiteid, võetakse tasakaalustatud toitkiud, mida bakterid ei ole nii kääritatud, näiteks psyllium on psüllium koor, mida saab tarbida lõputult. Muide, taimetoitlased, kes keelduvad liha tarbimisest, hakkavad tarbima rohkem taimset toitu, ja divertikulaarid ise ja nende tüsistused esinevad harvemini kui mitte-taimetoitlased.

Nad ütlevad, et sa ei saa seemneid ja popcornit süüa - see on kõik diverticula-sse.

See on vana teooria, mida tänapäeva teadus on täielikult ümber lükanud. Ameerika teadlased täheldasid 47 000 inimest, kes 40 kuni 75-aastase rutiinse kontrolli käigus ei avastanud käärsoole haigusi ega divertikulaarseid haigusi. 18 aastat, iga 2 aasta tagant täitsid osalejad oma seisukorra küsimustikud ja rääkisid oma toitumisest. Selgus, et divertikuliit ja divertikulaarsed verejooksud esinesid sama sagedusega inimestel, kes ei kasuta pähkleid, popkornit ja seemneid ning söövad täielikult. Lisaks: need, kes võtsid pähklid kaks korda nädalas mitte ainult sagedamini, vaid harvemini osutunud arstideks divertikuliitide tõttu, kui inimesed, kes kasutavad pähkleid ainult kord kuus.

Mul oli diagnoositud tüsistusteta divertikulaarne haigus, millel on kliinilised ilmingud. Vasakul kõht on valus ja arstid ei leia põletikku. Kas seda ravitakse?

Jah, sarnaste valu mehhanismide tõttu on tüsistumata divertikulaarhaiguse ravi sarnane ärritatud soole sündroomi raviga. Valu kõrvaldatakse spasmolüütikumide - ravimite abil, mis leevendavad soolestiku valulikke kontraktsioone, mida sageli kasutatakse pikka aega. Mõnikord on ette nähtud, et soolestikus olevate bakterite kompositsiooni muutmiseks võetakse kasutusele mitteabsorbeeruv (mittesobiv) antibiootikum. Mõnel patsiendil võib osutuda vajalikuks väike annus antidepressante, et reguleerida soolestiku liikuvust reguleerivat serotoniini metabolismi.

On selge, et mis siis, kui see oleks valus mitte põletikust, vaid homme - divertikuliit ja peritoniit? Millal arsti juurde minna?

On vaja konsulteerida arstiga, kui valu on järsult suurenenud ja muutunud püsivaks, ei möödu öösel ja ka siis, kui kehatemperatuur on tõusnud, on külmavärinad, iiveldus või oksendamine või minestamine. Samuti peaksite alati konsulteerima arstiga, kui väljaheites ilmub veri. See on väga oluline. Ilma õigeaegse ravita võib divertikuliit põhjustada operatsiooni. Ja veel hullem.

Paigutatud teavet ei saa saidi külastajad kasutada meditsiiniliste soovitustena. Ravimite valikut ja ravimeetodeid peaks tegema ainult arst.

Diverticular Colon haigus

Kuni XX sajandi alguseni. käärsoole divertikulaar ja sellega seotud tüsistused kuulusid kasside ravile ning alles 1916. aastal mainiti divertikulaarset haigust seedetrakti haiguste ingliskeelses juhendis. 1930. aastal oli Lääne tsivilisatsiooni riikides divertikulaaride esinemissagedus autopsia järgi vahemikus 2-10% ja 1969. aastal juba 35-50%. Ameerika Ühendriikides 1960. aastate lõpuks. 20. sajand. 130 000 inimest haiglasse haiglasse haiglas. Praegu on see arv kolmekordistunud ja ulatub 71-126 haiglaravile 100 tuhande elaniku kohta aastas. Sarnane pilt on näha Kanadas, Ühendkuningriigis, Saksamaal ja Soomes. 2006. aastal ületas Ameerika Ühendriikides divertikulaarhaiguse ravi kulud 2,6 miljardit dollarit. Divertikuloosi esinemissagedus NSVL-s 1970. aastal

oli 2-3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, 1979. aastal - juba 17 juhtu 100 tuhande kohta. Vastavalt koloproctoloogia SSC-s läbiviidud röntgenkiirte endoskoopiliste uuringute andmetele oli 2002. aastal patsientidel käärsoole divertikulaaride avastamise sagedus 14,2% ja 2012. aastal - 28,8%. Aasias ja Aafrikas on see haigus haruldane. Nende riikide sisserändajate järeltulijate seas ei erine divertikulaarhaiguste esinemissagedus põlisrahvaste rühmast.

Divertikuloosi sagedus suureneb koos vanusega. Seega, kuni 40 aastat, avastatakse see haigus vähem kui 5% elanikkonnast, vanuses 40-50 aastat - 5-10%, vanuses 50-60 aastat - 14%, üle 60-aastastel - 30%, üle 80-aastased 60-65%. Meeste ja naiste hulgas on haiguse levimus umbes sama. Divertikuloosse haigusseisundi tekkimise tõenäosus on 5-20%.

Samal ajal tekib 75% patsientidest äge divertikuliit ja 25% kõigist muudest tüsistustest. Diverticulumi perforeerimine on 4. sagedus erakorralise operatsiooni põhjuste hulgas pärast ägeda apenditsiidi, perforeeritud gastroduodenaalset haavandit ja soole obstruktsiooni ning kolmandat sagedust soolestiku tekkimise põhjuste hulgas. Divertikulaarhaiguse korral on abdominaalse abstsessi või peritoniidi esinemissagedus 3,5-4 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. Käärsoole verejooks kui divertikulaarhaiguse tüsistus tekib 3-15% patsientidest. Divertikulaarhaiguse osakaal muude käärsoole verejooksu põhjuste hulgas on 20 kuni 40%. Divertikulaarhaiguse 30-päevane suremus on 4,7% ja ühe aasta jooksul komplikatsioonide tagajärjel surevad 9,8% patsientidest.

SOOVITUSTE KOHALDAMISALA
Need soovitused on rakendatavad meditsiinilise tegevuse rakendamisel koolikontrolli, täiskasvanutele koolon-, anal- ja perineum-koloprotoloogilise profiili haigestumise korra raames.

Määratlus
Diverticulum on õõnsa organi seina herniaalne väljaulatuv osa. Struktuuri järgi on divertikulaar jagatud tõelisteks, kus kõik õõneskeha kihid on leitud ja valed, mille seinas ei ole lihas- ja submukoosset kihti. Algselt jagunevad divertikulaadid kaasasündinud ja omandatud. Tõelised diverticulumid on peamiselt kaasasündinud, vale-omandatud. Morfofunktsionaalsete tunnuste kohaselt eristatakse õõnsa organi seinale avalduva intraluminaalse surve tagajärjel tekkivaid pulsionilisi divertikulaate ja organi fikseerumise ja selle seina deformeerumise tulemusena moodustatud veojõu divertikulaate.

Divertikuloos on õõnes elundi mitme divertikulaadi olemasolu.

Käärsoole divertikuloos on seisund, milles käärsooles on vähemalt üks divertikulaar. Käärsoole divertikuloosi korral omandavad divertikulaadid päritolu, vale struktuuri ja morfofunktsionaalsete tunnuste - pulsionaalse. Divertikulaaride eelistatav paiknemine on koolon, pärasooles moodustuvad divertikulaarid väga harva, eristatakse kahte tüüpi divertikuloosi - „lääne” ja „ida”. „Lääne” tüüpi divertikuloos mõjutab peamiselt vasaku käärsoole. 95% juhtudest paiknevad divertikulaadid sigmoidis või sigmoidis ja kahanevas käärsooles. Suurim arv divertikulaari ja nende asukoha kõrge tihedus on sigmoidkooles. Need indikaatorid vähenevad proksimaalses suunas, kuid käärsoole segmentaalne kahjustus divertikulaaride abil ei ole haruldane, näiteks on need defineeritud sigmoid- ja põikikooles ning teistes osades nad ei ole. „Lääne” tüüpi divertikuloosi valdav geograafiline levimus on USA, Kanada, Euroopa, Venemaa, Austraalia.

"Oriental" tüüpi divertikuloos on iseloomulik Kaug-Ida ja Kagu-Aasia riikidele. Sellisel juhul paiknevad divertikulaarsed kohad cecum ja tõusev sool. Selle levimus on kümneid ja sadu kordi madalam kui tema „lääne” variant, nendes kliinilistes juhistes ei arvestata „ida” tüüpi.

Divertikulaalne haigus on haigus, mille kliinilised, morfoloogilised ja funktsionaalsed ilmingud on määratud vähemalt ühe divertikulaarse patoloogilise muutusega.

Patogenees
Divertikulumi seina kujutab endast limaskest, õhuke sidekoe kiht, mis on moodustunud degenereerunud lihas- ja submukoossetest kihtidest. Diverticulum eristab suu, kaela, keha ja põhja. Divertikulul võib olla ümbritsetud rasvkoega, kui see paikneb käärsoole rasvhappe suspensioonis või mesentery-s või kui divertikulaadi pinnakihti võib esindada seroosse membraaniga, kui see paikneb käärsoole intraperitoneaalses osas. Kui diverticulumi põhi ei ulatu üle seina, siis sellist divertikulaati nimetatakse mittetäielikuks või intramuraalseks, divertikulaaride mõõtmed on vahemikus 1 kuni 150 mm, keskmiselt 3-8 mm. Diverticula suudmed asuvad lihasjälgede läheduses. Nendes kohtades läbivad otseste veresoonte lõplikud harud ringikujulise lihaskihi submukoosse vaskulaarse plexuse. Divertikulaadi verevarustust teostavad submukoosse kihi anumad, mis asuvad tihedalt kaelakaela kaelas. Nendest laevadest lahkub lõplik haru, mis jõuab divertikuli põhjale.

Diverticula ilmumine käärsoole seinas on peamiselt tingitud sidekoe elastsete omaduste muutumisest. Intraluminaalse rõhu suurenemisega kaasneb see limaskesta prolapse kaudu soolestiku "nõrkade" osade kaudu - kohas, kus laevad läbivad selle.

Sidekoe "nõrkuse" arengut soodustab rafineeritud loomse päritoluga toidu toitumine ja taimse päritoluga toitainete puudumine, kaasa arvatud jäme kiud. Eksperimentaalselt tõestati, et sellise toitumisega suureneb oluliselt kollageeni kiudude ristlõikede arv, III tüüpi kollageeni osakaal suureneb oluliselt ja elastiini kontsentratsioon suureneb. See vähendab sidekoe laiendatavust ja viskoelastseid omadusi, muutes selle tihedamaks ja rabemaks. Lisaks divertikuloosile on need muutused iseloomulikud ka vananemisprotsessile. Mõlema teguri kumulatiivne toime põhjustab divertikuloosi esinemissageduse olulise suurenemise 10% -lt 40-aastaselt 60% -le 70-aastaselt. Divertikulaari avastatakse taimetoitlastel 3 korda harvemini ja sagedamini rasvumise, motoorse aktiivsuse vähenemise ja sidekoe struktuuri kaasasündinud defektide korral (Marfani sündroom, Enlos-Dunlos, polütsüstiline neeruhaigus). Taimede kiudude puudus toob kaasa ka mahu vähenemise ja fekaalimassi tiheduse suurenemise, mis käivitab käärsoole liikumisaktiivsuse häired: soolestik reageerib isegi kerge ärrituseni kaootiliste kokkutõmbete kujul. Selle tulemusena moodustuvad lühikesed suletud segmendid, millel on suurenenud intraluminaalne rõhk. Paralleelselt väheneb Cajal rakkude arv (motoorika peamised südamestimulaatorid) soolesüvendis ja neuronite arv intramuraalsetes ganglionides väheneb, mis omakorda suurendab liikumishäirete tõsidust, moodustades nõiaringi.

Divertikulaarhaiguse arengu aluseks, erinevalt divertikuloosist, on põletikulised muutused divertikula seinas. Viivitus divertikulumi keha sisu evakueerimisel läbi selle kitsase kaela viib tiheda ühikuga, mida nimetatakse fecalitiseks. Divertikulumi kaela täieliku takistusega tekivad tema kehas põletikulised protsessid ja eksudaat koguneb luumenisse. Kui põletikulise eksudaadiga fekaliidi pehmenemise tulemusena ei evakueeritakse seda emakakaela kaudu soole luumenisse, siis areneb divertikulumi ümbritseva koe reaktiivne põletik ja seejärel ümbritsevate kudede leotamine põletikulise eksudaadiga. Sõltuvalt organismi reaktiivsetest omadustest ja nakkusetekitaja virulentsusest võib põletik varieeruda rasvkoe ümbritseva soole kerge turse ja divertikulumi perifeerumist peritoniidi tekkega.

Pärast ägeda põletikuprotsessi kadumist ei ole divertikulumi seina struktuurne terviklikkus täielikult taastunud. Seina defektid täidetakse granuleerimiskudega, mis on pidevas kontaktis käärsoole agressiivse sisuga, millel on kõrge mikroorganismide kontsentratsioon. Kuna divertikulus ei ole lihas- ja submucous-kihte, siis ei puutu keldri membraani ja limaskesta enda plastik hävitamisse sooleseinaga, vaid soole tselluloosiga, luues tingimused, et protsess muutuks krooniliseks ja areneb korduv divertikuliit. Kui divertikulaarne haigus käärsoole seinas tekitab lihaskihi spetsiifilisi muutusi, mis tekivad selle defilatsiooni ja paksenemise vormis, kuid mitte hüpertroofia tõttu, vaid sinusoidi tüüpi deformeerumise tõttu. Need muutused on kõige tugevamad põletikulise divertikulaadi piirkonnas ja vähenevad järk-järgult kaugusega põletiku allikast.

Verejooksu mehhanism divertikulaarist on see, et fecalitise evakueerimisel läbi kaela oma kitsas osas on kahjustatud lahtine edematoosne limaskest. Just selles kohas väänavad vasarecta lõpuosad divertikulu kaela.

Klassifikatsioon
DIVERTSULAARNE HAIGUSE MODERNNE KLASSIFITSEERIMINE
Divertikulise käärsoole haiguse universaalset klassifikatsiooni ei eksisteeri. Enamik tänapäevastest spetsialistidest järgib järgmist peamist hierarhiat: Üks kõige vähem diferentseeritud haiguse vorme on kliiniliselt väljendunud divertikuloos. Sellesse kategooriasse kuuluvad isikud, kellel on käärsoole divertikulaar, esitades kõik kaebused (tavaliselt funktsionaalsed), mille allikat ei saa pidada käärsooleks, kuid ilma otseste või kaudsete sümptomite olemasoleva või varem kannatanud põletiku suhtes.

E.J. klassifitseerimist kasutatakse laialdaselt põletikulise protsessi esinemissageduse määramiseks ägedates tüsistustes. Hinchey:
- I etapp - perikoolne abstsess või infiltratsioon;
- II etapp - vaagna, intraperitoneaalne või retroperitoneaalne abstsess;
- III etapp - üldine mädane peritoniit;
- IV etapp - üldine fekaalse peritoniit.

O. Hanseni klassifikatsioon W. Stock on Saksamaal ja Kesk-Euroopas levinud:
- etapp 0 - divertikuloos;
- 1. etapp - äge tüsistusteta divertikuliit;
- 2. etapp - äge keeruline divertikuliit:
- peridivertikulit / flegmonoosne divertikuliit;
- divertikulaarne abstsess (kaetud divertikulaadi perforatsioon);
- divertikulumi vaba perforatsioon;
- 3. etapp - krooniline divertikuliit.

Hinchey ja Hansen-Stock klassifikatsioonid on empiirilised. Ägeda tüsistuste tõsiduse ja levimuse määramiseks loodud Hinchi klassifikatsiooni kasutatakse sageli ja ekslikult krooniliste tüsistuste diagnoosimiseks. Hansen ja Stock klassifikatsioonis ei ole enamiku krooniliste tüsistuste variante.

Divertikulaarhaiguse tüsistused tuleb jagada ägeda ja kroonilise haiguse alla. Akuutsed tüsistused hõlmavad põletikulisi tüsistusi või veritsust, mis esmakordselt ilmnes. Ägeda põletiku korral esineb tüüpiliste reaktsioonide kaskaad, mille eesmärk on kahjustava aine kõrvaldamine. Kui kahjustav aine toimib jätkuvalt, siis tekivad põletiku erinevad faasid üksteisele ja haigus muutub krooniliseks.

Kroonilised vormid peaksid hõlmama olukordi, kus põletikulise protsessi likvideerimist ei ole võimalik saavutada kauem kui 6 nädalat või selle perioodi jooksul ja hiljem tekib põletiku ägenemine. Divertikuliidi all tuleb mõista olukorda, kus põletik paikneb endas divertikulus ja ulatub kõrvalasuvasse kiudu ja soolestikku vähem kui 7 cm kaugusele ilma osalemiseta kõhu seina või teiste kõhuorganite põletikulises protsessis Äge para-intestinaalne infiltratsioon (perikoolne flegoon) on äge põletikuline protsess, kus põletikuline eritumine infiltreerub külgnevatesse kudedesse ja lähedastesse elunditesse, moodustades ähmastuva kasvaja-sarnase kujuga ≥7 cm suuruse ilma selge piirideta. Krooniline parakishechny infiltratsioon on krooniline põletikuline protsess, mille käigus moodustub kasvaja-sarnane infiltratsioon kõhuõõnde ja väikese vaagna suurus, mille suurus on ≥7 cm või levib naaberorganitele.

Perforeeritud divertikuliit on divertikulumi seinte hävitamine põletikulise eksudaadi abil, mille käigus tekib mädane õõnsus (abstsess) või peritoniit. Abstsess võib olla perikoolne, vaagna ja kauge. Perikoolüütiline abstsess võib paikneda hävitatud divertikulaadi kohas, soolestiku sooles, või kaetud selle ja kõhupiirkonnaga. Vaagna abstsess tekib, kui selle seinad, lisaks soolele ja vaagna seintele, on vähemalt üks vaagna elunditest. Interstitsiaalsetele abstsessidele väljaspool vaagnaõõnsust, samuti lokaliseerumist kõhuõõne muudes anatoomilistes piirkondades, viidatakse kaugetele abstsessidele.

Peritoniit, nagu ka teiste kõhuõõne põletikuliste haiguste puhul, erineb eksudaadi olemusest (seroosne, fibriinne, mädane, fekaal) ja levimusest (lokaalne, difuusne, hajutatud).

Määrati krooniliste tüsistuste kliinilise kulgemise kolm varianti. Pidev vool on: a) põletiku tunnuste säilitamine (vastavalt objektiivsetele ja täiendavatele kontrollimeetoditele) ilma kalduvuseta langeda vähemalt 6 nädalat alates ägeda tüsistuse ravi algusest; b) kliiniliste sümptomite taastumine 6 nädala jooksul pärast ravi. Pidevat kliinilist kulgu jälgitakse alati käärsoole ja stenoosi fistulite korral, mis võivad olla kroonilise divertikuliitiga ja kroonilise para-intestinaalse infiltratsiooniga (50 mg / l).

Diak vertikulaarse haiguse ägedate põletikuliste tüsistuste diagnostikaülesanded on:
a) käärsoole divertikulaadi kontrollimine tüsistuste allikana (põletikulise divertitsulumiga külgnevate kudede turse ja paksenemine, divertikulumi seinte hävitamine paraintestinaalse õõnsuse moodustamisega, õhu või kontrastaine vabanemine ühe divertikulaarse suu kaudu);
b) akuutsete tüsistuste kliinilise variandi (akuutne divertikuliit, perikoolne flegoon, abstsess, mädane peritoniit, fekaalse peritoniit) määramine;
c) hinnang põletikulise protsessi esinemissagedusele (kõhu seina, retroperitoneaalse ruumi kaasamine perikoolse flegooni, peenise õõnsuse lokaliseerimine ja suurus abstsessis, peritoniidis - peritoneaalse kahjustuse levimus ja eksudaadi olemuse määramine);
d) mürgistuse tõsiduse hindamine.

Lisaks kliinilisele uuringule on ülima tähtsusega kõhu ultraheli ja arvutitomograafia. Transabdominaalne ultraheli kasutamine naistel on soovitatav täiendada transvaginaalset uuringut. Arvutitomograafia infosisu suureneb intravenoosse kontrastsuse abil. Ultraheli, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia diagnostiline väärtus on sama. Sellisel juhul on ultraheli eeliseks meetod, mis kõrvaldab täiendava kiirguskoormuse, mistõttu on soovitatav jälgida ravi efektiivsust. Intraluminaalset kontrastsust kompuutertomograafiaga tuleb teha hoolikalt, sest põletikulise divertikulaadi perforatsioon on kõrge. Lisaks võib sellise uuringu läbiviimisel kaetud perforatsiooni juuresolekul vallandada selle muundumine divertikulumi perforatsiooniks vabasse kõhuõõnde. Nendest kaalutlustest tulenevalt on ka kolonoskoopia kasutamine piiratud, mis peaks toimuma pärast ägeda põletiku vajumist. Ägedate tüsistuste korral tuleks piirata baariumsulfaadi niisutamist. Eelistatakse seda meetodit vees lahustuvate kontrastaineid. Irrigoskoopia informatiivne väärtus ägedate tüsistuste puhul on oluliselt väiksem kui ultrahelil ja arvutitomograafial. Endoskoopilised uuringud on vajalikud ainult diferentsiaaldiagnostika probleemide lahendamiseks, eelkõige seoses vähi ja põletikuliste soolehaigustega. Kui kasvajaprotsessi ei ole võimalik välistada, on näidatud põletiku ägeda faasi kolonoskoopia, kui arvutitomograafia kohaselt ei ole sooleseinast õhku.

Akuutsete põletikuliste tüsistuste diferentsiaalne diagnoosimine nõuab selliste haiguste välistamist nagu apenditsiit, kõhuõõne kasvajahaigused ja vaagnaõõne, viirusliku või bakteriaalse päritoluga äge koliit, urogenitaalse piirkonna ägedad põletikulised haigused, Crohni tõbi, haavandiline koliit, käärsoole rasvade suspensioonide ägedad haigused (volvore põletik, nekroos).

KROONILISED INFLAMMATSIOONID
Kroonilise divertikuliitide korral varieeruvad kliinilised ilmingud sõltuvalt põletikulise protsessi laadist ja raskusest. Haiguse peamisteks ilminguteks on väikesed või mõõdukad intensiivsused vasakus ja alumises kõhus. Kroonilise divertikuliitide varjatud kulgudega ei kaasne haiguse kliinilisi ilminguid ning diagnoos määratakse vastavalt täiendavatele uuringumeetoditele.

Kroonilise divertikuliitide pideva kulgemise käigus suureneb või väheneb valu perioodiliselt. Valu kiiritamine nimmepiirkonnas, parempoolses limaskesta piirkonnas ja epi-mao piirkonnas on võimalik. Spasmolüütiliste ravimite ja analgeetikumide vastuvõtmine võimaldab valu leevendada 15-40 minutit. Väikesel arvul patsientidel täheldatakse spasmolüütikumide ja analgeetikumide päevase tarbimise vajadust.

Patsiendid, kellel esineb kroonilise divertikuliitse retsidiivne haigus väljaspool ägenemiste perioode, ei esita mingeid kaebusi või neid väljendatakse minimaalselt. Ägenemise ajal ilmneb kliiniline pilt, nagu ägedad põletikulised tüsistused. Ägenemiste esinemissagedus varieerub 1 kord 3 nädala jooksul kuni 1 kord 1,5 aasta jooksul. Kliinilises uuringus määratakse enamiku patsientide puhul, kellel on palpatsioon vasaku ilealuse piirkonnas, tihe, valus sigmoidkoolon. Mõnedel naistel määratakse see vaginaalse uuringuga.

Käärsoole stenoos divertikulaarhaiguse korral on peamiste klassifitseerivate sümptomite juures vähesel määral kliinilisi sümptomeid - soole avatuse rikkumised kõhupiirkonna episoodide kujul, raskekujulikkuse tunne vasakul lümfisõlmede piirkonnas ja gi-pogastria, hilinenud väljaheites kuni 3 päeva, kõhupuhitus. Sümptomid lahenevad tavaliselt pärast toitumispiirangut ja lahtistid. Enamikul patsientidest oli võimalik põletikulise protsessi ägenemise episoode jälgida ilma erksate sümptomaatikata. Pikka aega, enne soolestiku häirete kliiniliste ilmingute ilmnemist, täheldasid patsiendid vasaku kõhu vähest lokaliseeritud valu. Selle perioodi kestus on 2 kuni 10 aastat (keskmiselt 5,5 aastat). Soole obstruktsiooni sümptomite kestus varieerub 4 kuust 3 aastani.

Palpeerimine patsientidel vasakpoolses kõhupiirkonnas või vasakpoolses kõhupiirkonnas on määratud tiheda, mõõdukalt valuliku sigmoidi käärsoole segmendiga, mis on kinnitatud vaagna või kõhuseina seina külge. Avastatud tiheda ahela kohal ilmneb soole mõõdukas laienemine, mille jooksul löökpillide ajal võib täheldada tümpanilist heli. Konservatiivsete meetmete taustal saab soole avatuse rikkumise kõrvaldada 12-24 tunni jooksul, kuid püsivat pikaajalist toimet ei ole võimalik saavutada. Toitumise laienemine toob kaasa puhituse ja hilinenud väljaheite taastumise.

Krooniliste parenteraalsete infiltraatide korral täiendab kroonilise divertikuliitse iseloomulikku kliinilist pilti kasvaja-sarnase moodustumise esinemine kõhuõõnes, mis on peamiselt kinnitatud kõhu seina või muude organite külge. Reeglina määrab see moodustumine palpeerimise läbi eesmise kõhuseina ja / või bimanuaalse (vaginaalse, rektaalse) uuringu käigus, käärsoolefistuli kliiniline pilt on polümorfne ja sõltub välise avause lokaliseerimisest, parafistulaarse infiltratsiooni raskusest, fistuli suunast, täiendavatest mädanevatest sooledest ja õõnsused.

Väliste fistulite puhul paikneb välimine ava tavaliselt operatsioonijärgsete armide eesmise kõhuseina ääres, kuid võib paikneda gluteaalses ja nimmepiirkonnas, perineum, reie. Enamikul juhtudel moodustub pärast erakorralist operatsiooni fistul, kus põletikulise segmendi sigmoidsegmendi resektsiooni ei teostatud ja sekkumine lõpetati kõhuõõne äravooluga. Palju harvem on välimiste fistulite teke pärast torkimist ja / või punkteerimist ning abstsesside äravoolu ultraheli kontrolli all. Harva tekib fistul pärast eesmise kõhu seina ja nimmepiirkonna abstsessi avamist ning see on äärmiselt harva perineumi ja reie puhul.

Sisemiste fistulite korral ei vasta kliiniline pilt arenenud tüsistuste raskusastmele, see on olemuselt hägune. Kui sigmovõimeline fistul - gaas urineerimisel, hägune uriini värvus ja selles sisalduv väljaheide, vähene kõhuvalu kõhuõõnes ilma selge lokaliseerimiseta, halb enesetunne, väsimus ja kehatemperatuuri haruldane tõus. Enne soolestiku tsüstilise fistuli kliiniliste ilmingute ilmnemist kogevad need patsiendid regulaarselt valu kõhupiirkonnas, millega kaasneb palavik. Enamik patsiente teatab ühest järsku valu suurenemise episoodist kehatemperatuuri tõusuga, mille järel nad hakkavad urineerimisel tekitama gaase ja / või näivad uriini värvitooni. Seejärel kaob valu oluliselt või kaob täielikult ja kehatemperatuur normaliseerub. Vähem kui 1/3 patsientidest ilmneb komplikatsioonist ainult püsiv bakteriuria, pneumaatia ja ekspresseerimata fekaluuria ning esimesed kaebused on gaaside vabanemine urineerimise ajal ja kaebused uriini hägususe kohta. Soole-suguelundite fistulid avaldavad väikese ja mõõduka intensiivsusega valu, purulent-feces vaginaalset väljalaskmist. Enamikul juhtudel sigmovaginaalsete ja sigmerverviliste fistulite puhul on täheldatud emaka ekstppatsiooni anamneeside või emaka ülemäärase amputatsiooniga. 2/3 patsientidest esineb perioodilisi valusid, mis muutuvad intensiivseks, ilmub palavik ja seejärel tupp, mille tagajärjeks on mürgistus.

Kui on kahtlusi patoloogilise fistuli olemasolu korral, tehakse enteraalse põie ja soolte suguelundite fistulite puhul Schweiboldi test. Proov hõlmab magusaid seemneid, mida kasutatakse toiduvalmistamiseks, 2 päeva ja 1 tl seemneid, pestes neid 1 tassi veega. Unimagude koguarv peaks olema 250 g, peate võtma vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas. Kui kahtlustatakse soole kusepõie fistuli, uuritakse mooniseemnete esinemist uriini kõigis osades läbilaskval valgusel ja naistel, kellel on entero-genitaalfistul - tupe tampoonidel. Katse viiakse läbi 2 päeva. Soole-käärsoole fistulites ei ole kliinilised ilmingud spetsiifilised. Nende hulka kuuluvad mõõdukas korduv valu, halb haigus madala palavikuga ja mõnikord ebastabiilne või kiire väljaheide. Fistulite korral toimub soole seina sisemise avamise piirkonnas armi põletikuline protsess, mis on rohkem kui pooled tähelepanekutest, mis viivad ranguse tekkeni. Sel juhul arenevad fistuli struktuursete omaduste tõttu väga harva seedetrakti häired.

Divertikulaarhaiguse krooniliste põletikuliste tüsistuste diagnostikaülesanded on:
- käärsoole divertikulaadi kontrollimine tüsistuste allikana;
- krooniliste põletikuliste tüsistuste kliinilise variandi määramine (krooniline divertikuliit, krooniline para-intestinaalne infiltratsioon, fistul, stenoos);
- põletikulise protsessi levimuse hindamine (sooleseina paksenemine deformatsiooni ≥ 3 mm tõttu, osalemine põletikulises koes, kõhuseina, retroperitoneaalne ruum, teised kõhuõõne organid ja vaagna koos fistulatega - nende topograafilised-anatoomilised omadused). täiendavad (selgitavad) ja intraoperatiivsed diagnostilised meetodid.

Põhimeetodid:
- kliinilise läbivaatuse ja ajaloo uuring;
- vere ja uriini laboratoorsed testid;
- radioloogilised meetodid;
- kolonoskoopia;
- Ultraheli (transabdominaalne, transvaginaalne, transrektaalne).

Uurimismeetodite selgitamine:
- ultraheli kolonoskoopia;
- käärsoole ja valguse rõhu motoorse aktiivsuse uuring.

Intraoperatiivsed meetodid:
- Käärsoole ultraheli abil määratakse resektsiooni piirid. Krooniliste põletikuliste tüsistuste diferentsiaalne diagnoosimine nõuab selliste haiguste nagu käärsoolevähi, teiste kõhu- ja vaagnaelundite teiste kasvajahaiguste, Crohni tõve, haavandilise koliidi ja isheemilise koliidi välistamist.

TENSIONAL BLEEDING
Verejooks kui divertikulaarhaiguse tüsistus ilmneb vere sekretsioonidena, mis võivad olla helepunased, tumedad, võivad olla trombidega. Verejooks toimub üldise heaolu taustal ja sellega ei kaasne ühtegi teist divertikulaarhaiguse sümptomit. Ligikaudu 1/3 vaatlustest verekaotus ületab 500 ml.

Esmane diagnostiline meede on kolonoskoopia, kus kas diverticula suudmest suudetakse tuvastada verejooks või seina külge kinnitatud tromb. Kolonoskoopia diagnostiline efektiivsus on akuutse verejooksu korral 69-80%. Verejooksu divertikulaadi avastamise võimalus on sel juhul 10–20% ning kirjeldatud sümptomi avastamise korral on konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse tõenäosus või verejooksu kordumine suur. Muudeks diagnostilisteks meetoditeks on CT angiograafia, stsintigraafia erütrotsüütidega, mis on märgistatud tehnotsiumi 99m isotoopiga (99mTc). Nende meetodite tõhusus ulatub 90% -ni ja nende kasutamise vajadus tekib madala informatiivse kolonoskoopia korral. Lisaks sellele peaks diagnostikaprogramm sisaldama seedetrakti ülemist trakti uurimist. Diferentsiaaldiagnoosimine nõuab kasvaja või käärsoole polüpeptiidi, haavandilise koliidi, Crohni tõve, isheemilise koliidi, nakkusliku koliidi, angiodüsplaasia, iatrogeensete põhjuste (eelmine biopsia või lipopektoomia), hemorroidide põhjustatud kõrvalekaldumist.

Ravi
KLIINILISELT ESITATUD DIVERTIKULOSIS
Selle haigusvormi ravi ei erine ärritatud soole sündroomi ravist, seda tehakse pikka aega koos individuaalsete tunnuste kohustusliku kaalumisega ning see hõlmab toitumise korrigeerimist ja selektiivsete spasmolüütikumide määramist. Reeglina soovitatakse kõrgetasemelist dieeti kasutada lahustumatute taimsete kiudude lisamisel toidule (nisukliid annuses 20-32 g / päevas, mikrokristalne tselluloos-200) (A, B). Lisaks kõrge räbu dieedile on võimalik rakendada ravimeetodit, milles rifaksimiin on ette nähtud. Ravim on ette nähtud 400 mg 2 korda päevas nädalas 1 kord kuus aastas, ravi efektiivsus suureneb 2 korda. Kliiniliste sümptomite efektiivne kõrvaldamine saavutatakse ka mesalasiini määramisel annuses 400 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul. Ravi kestust korratakse kord kuus 1 aasta jooksul. Sõltuvalt kliiniliselt väljendunud divertikuloosse kompleksi ravi individuaalsetest omadustest on kõhukinnisuse ja probiootikumide puhul ette nähtud lahtistid. Ravi mõju puudumisel on vaja korrata diagnostilisi uuringuid, mille eesmärk on leevendada kerget põletikulist protsessi.

AKUTE KOMPLIKATSIOONID
Ägeda divertikuliidi ja ägeda para-intestinaalse infiltratsiooni (perikoolne flegmon) korral on näidustatud konservatiivne ravi. Ravi mõju puudumine, põletiku või varase relapsi mõju raskusastme progresseerumine viitab divertikulumi diagnoosimata hävitamisele ja raskemate tüsistuste esinemisele. Konservatiivse ravi eesmärk on vältida ägeda põletiku edasist levikut ja luua optimaalsed tingimused põletikulise eritumise eemaldamiseks divertikulumist soole luumenisse.

Nende eesmärkide alusel hõlmab konservatiivne ravi räbu-vaba dieeti (piimatooted, keedetud liha, kala, munad, munapuder), võttes vaseliiniõli 1–4 spl päevas, selektiivsete spasmolüütikumide ja laia spektriga antibiootikumide määramist. Ägeda divertikuliidi ravis on eelistatav manustada suukaudseid antibiootikume. Samuti on mõistlik seisukoht, et ekspresseerimata kliiniliste sümptomite, samuti tõsiste tüsistuste puudumise korral ei saa antibakteriaalseid ravimeid ette kirjutada.

Ägeda divertikuliitide ravi, sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest ning individuaalsete omaduste arvessevõtmisest, on võimalik nii ambulatoorse kui ka statsionaarses seisundis. Haiglas viibimise kestus määratakse kindlaks iga kliinilise juhtumi terapeutiliste ja diagnostiliste ülesannete alusel. Kui on kindel, et põletikuline protsess on lokaliseeritud ja kui ravi on avaldanud märkimisväärset mõju, on võimalik ravi läbi viia või jätkata ambulatoorselt. Korduva põletiku episoodi risk isikutel, kes on läbinud ägeda divertikuliitse rünnaku või ülemineku kroonilisele vormile, ei ületa.

Perikoolse flegooni puhul toimub tugevam ja laialdasem põletikuline protsess, mis nõuab antibiootikumide parenteraalset manustamist, samuti detoksifitseerimismeetmeid. Ravi tuleb läbi viia haiglas. Korduva põletiku episoodi risk isikutel, kes on läbinud ägeda para-intestinaalse infiltratsiooni (perikoolne flegoon) või haiguse üleminek kroonilisele vormile, on üle 50%. Ägeda abstsessi puhul on võimalikud mitmed ravivõimalused. Perikoolse abstsessi suurusega kuni 3 cm tuleks eelistada konservatiivset ravi. Abstsessuurusega ≥3 cm või läbi viidud konservatiivse ravi tagajärjel ei esine ultraviolettide kontrollimise või kompuutertomograafia korral abstsesside läbipuhumist ja drenaaži ning edasist konservatiivset ravi kuni põletikulise protsessi maksimaalse võimaliku kõrvaldamiseni. See taktika võimaldab vältida operatsiooni 30-40% patsientidest. Kui minimaalne invasiivne ravi ei avalda terapeutilist toimet, on kirurgiline sekkumine näidustatud. Ägeda abstsessi puhul toimub ühe divertikula seina hävitamine, nii et põletiku üleminek kroonilisele vormile, samuti suurte soole fistulite tekkimise tõenäosus on väga suur. Enamik patsiente tulevikus vajab kavandatavat kirurgilist ravi.

Teiste perforeeritud divertikuliitide vormide puhul on näidustatud kirurgiline erakorraline ravi. Kirurgilise sekkumise eesmärk on käärsoole segmendi eemaldamine hävitatud divertikulaadiga kõhuõõnest, kuna kõhulise sepsise vastane võitlus on kõige efektiivsem, kui nakkusallikas kõrvaldatakse. Kõige tõhusam on perforatsiooniga segmendi resektsioon. Divertikulaadi õmblemine perforatsiooni ajal on äärmiselt kõrge suremuse tõttu vastunäidustatud.

Kui käärsoolesegmendi perforatsioon on pikaajaline, siis on võimalik teostada välistamise operatsioon - eemaldada perforeeritud segment eesmise kõhuseina kahekordse kolostomi kujul. Siiski on soov sellist sekkumist sageli seostada tõsiste peristoomiliste tüsistuste suure riskiga, mistõttu tuleb eelistada perforeeritud segmendi resektsiooni, kui perforatiivse divertikuliidi kirurgilises ravis ei tohiks proovida lahendada planeeritud sekkumiste ülesandeid hädaolukorras. Ei tohiks püüda levitada ja eemaldada kõiki põletikulisi piirkondi, lisaks mobiliseerida vasakpoolne kurv ja siseneda presakraalsesse ruumi, avades seeläbi uusi võimalusi mädane-põletikuliseks protsessiks. Lisaks ei ole hädaolukorra ajal vaja eemaldada sigmoidkoole distaalset osa, kui selles segmendis ei ole perforeeritud ala. On äärmiselt oluline, et kirurg avaks eemaldatud ravimi enne eesmise kõhuseina õmblemist, et tagada kasvaja puudumine. Kui pahaloomulise protsessi välistamine on võimatu, on vajalik teha soole resektsioon vastavalt onkoloogilistele põhimõtetele.

Perforeeritud divertikuliitide valik on Hartmann või Mikulich. Hoolikalt valitud kliinilistel juhtudel, kus on paikne abstsess, peritoniidi algstaadiumid patsientidel, kellel puuduvad märgatavad kaasnevused, on käärsoole resektsioon võimalik teha käärsoole anastomoosiga. Sellisel juhul on soovitatav operatsiooni täiendada ennetava kahekordse ileo või kolostoomiga. Käärsoole divertikulaarhaigusega peritoniidi ravi tuleb läbi viia vastavalt kõhupiirkonna sepsise ravi üldpõhimõtetele ilma spetsiifilisuseta.

KRONICSID
Krooniliste põletikuliste tüsistuste ravis mängib juhtivat rolli konservatiivne lähenemine. Kroonilise divertikuliitide või kroonilise para-intestinaalse infiltraadi taastekkimise käigus põletikulise protsessi ägenemise ajal teostatakse ravi samamoodi nagu ägedate komplikatsioonide korral. Kroonilise divertikuliitide või kroonilise para-intestinaalse infiltraadi pideva kliinilise kulgemise korral tuleb ravi läbi viia, kuni kliiniline toime on saavutatud vähemalt 1 kuu jooksul. Sel juhul on võimalik muuta antibakteriaalseid ravimeid ja antispasmoodikume, hõlmates antibiootikume, mis ei imendu soole luumenisse ravirežiimi. Pärast põletikuliste nähtuste kõrvaldamist on järk-järguline üleminek suure räbu dieedile, perioodiline antispasmoodikate tarvitamine.

Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus määratakse haiguse kliinilise pildi säilimise korral pärast vähemalt kahte komplekse konservatiivse ravi lõpetatud kursust, põletikulise protsessi tunnuste säilitamist või progresseerumist vastavalt täiendavatele uurimismeetoditele, varase või sagedase kordumise arengut (2 korda aastas või rohkem).

Suhtelise divertikulaarhaiguse kavandatava kirurgilise ravi näidustused määratakse individuaalselt põletikuliste tüsistuste raskusastme, võetud konservatiivsete meetmete efektiivsuse hindamise ja haiguse edasise kulgemise prognoosi alusel. Põletikulise protsessi olemasolu peab kinnitama vähemalt üks asjakohastest uurimismeetoditest.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse peamine ennustaja on ühe divertikulaadi hävitamise tunnuste olemasolu, mida peab kinnitama vähemalt üks uurimismeetoditest: ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ultraheli kolonoskoopia abil. Kui akuutse põletiku esimese rünnaku ajal või pärast seda esineb mõningaid divertikulaarseid hävinguid, on ravi tulemustest hoolimata näidatud kavandatav kirurgiline ravi. Lisaks sellele on plaanilise operatsiooni näidustus võimatu eemaldada kasvajaprotsessi jämesooles.

Teisi tegureid tuleks pidada täiendavateks: vanus kuni 50 aastat, korduvate rünnakute arv, pikaajalised süsteemsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, immunosupressiivne ravi, kollageen ja vaskulaarsed haigused, kaasnevate haiguste raskusaste.

Käärsoole fistuli esinemine divertikulaarhaiguse tüsistusena on kavandatud kirurgilise ravi näidustuseks. Käärsoole fistulid, millel on divertikulaarhaigus, ei kaldu spontaanselt sulguma, sest fistuli sisemine avanemine on kahjustamata limaskestaga divertikulumi suu. Fistulite konservatiivseid meetmeid tuleks käsitleda operatsiooni ettevalmistustena. Nad võimaldavad saavutada ainult lühiajalist parafistulaarse põletiku intensiivsuse ja levimuse vähenemist ning neid viiakse läbi eesmärgiga luua optimaalsed tingimused kirurgilise sekkumise läbiviimiseks, mitte sõltumatu ravimeetodina.

Stenoosi korral on konservatiivsed meetmed ebatõhusad soole seina põletikuliste muutuste tõsiduse tõttu ning need peaksid olema suunatud soole obstruktsiooni sümptomite kõrvaldamisele, et luua optimaalsed tingimused kirurgilise sekkumise ja primaarse anastomoosi moodustamiseks. Põletikuvastased meetmed kui preoperatiivsed preparaadid ei ole sobivad. Stenoosi peamine ravimeetod on kirurgiline.

Käärsoole resektsioonimahu õige valik koos divertikulaarse haigusega on hea ravitulemuste saavutamisel juhtiv tegur. Divertikulaarse haiguse krooniliste tüsistuste kavandatavas kirurgilises ravis tuleb järgida järgmisi põhimõtteid.
1. Te ei tohiks püüda eemaldada käärsoole kõiki osi, millel on diverticula.
2. Resektsioonide piirid peavad tingimata sisaldama põletiku tunnustega osakondi.
3. Resektsiooni piiride määramisel on vaja eemaldada segmendid paksenenud ja deformeerunud sooleseinast. Juhtiv ja kõige täpsem meetod sooleseina muutuse astme diagnoosimiseks on intraoperatiivne ultraheli.
4. Anastomoosi moodustumine on soovitatav nende osade vahel, millel on rõhumatu elastne sein, mis ei sisalda divertikulaari soolestiku õmbluse joone vahetus läheduses.
5. Kui tingimusi 3 ja 4 ei ole võimalik täita, on soovitatav primaarse anastomoosi moodustumine koos proksimaalse soole stoomiga.

Kui ülaltoodud tingimused on täidetud, on anastomoosist tingitud tüsistuste risk ja divertikulaarhaiguse kordumise oht minimaalne. Divertikulaarhaiguse krooniliste tüsistuste kirurgilises ravis tuleks püüda teha operatsioone laparoskoopiliste meetoditega. Rekonstrueerivat-taastavat sekkumist teostades patsientidel, kes on läbinud soolestiku stoomiga operatsiooni, tuleb arvesse võtta divertikulaarhaiguse iseärasusi. Sel juhul tuleb käärsoole anastomoosi moodustumist reeglina täiendada puudega ja / või toimivate osakondade resektsiooniga vastavalt ülaltoodud põhimõtetele. Vastasel juhul suureneb käärsoole anastomooside maksejõuetuse risk paljudel juhtudel.

TENSIONAL BLEEDING
Enamikel divertikulaarhaiguse juhtudel peatub äge käärsoole verejooks iseseisvalt (

86% tähelepanekutest). Igal juhul tuleb selle asjaolu kontrollimiseks teha kolonoskoopia. Käärsoole verejooksu korral teostatakse hemostaatiline ravi, nagu ka teiste gastrointestinaalse verejooksu variantide puhul, samuti tühistatakse antiglomeraatide, antikoagulantide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kui verejooksu allika endoskoopiline kontrollimine on vajalik verejooksu peatamiseks epi-nefriini süstimise, elektrokoagulatsiooni, veritseva veresoonte lõikamise teel. Endoskoopilise hemostaasi ebaefektiivsuse tõttu on soovitav teha selektiivne arteriograafia emboliseerimisega, mille efektiivsus on 76-100%, kusjuures verejooksu kordumise risk on väiksem kui 20%.

Kirurgiline sekkumine ägeda käärsoole verejooksu korral on näidatud järgmistes olukordades.
- Korduv või jätkuv verejooks teiste verejooksu peatamise meetodite ebaõnnestumisega.
- Vajadus suure vereülekande järele (vähemalt 4 annust 24 tunni jooksul).
- Ebastabiilne hemodünaamika, intensiivravi ajal korrigeerimata.

Hädakirurgilist sekkumist vajavate patsientide hulgas on suremus 10-20%. Kirurgilise ravi valik ägeda käärsoole verejooksu jaoks on segmentaalne resektsioon, mis sõltub verejooksu allika täpsest operatsioonieelsest diagnoosist. Käärsoole verejooksu kordumise tõenäosus 1 aasta jooksul pärast sekkumist on 14%. Verejooksu allika täpse kontrolli puudumisel suureneb verejooksu kordumise tõenäosus pärast segmentaalset resektsiooni 42% -ni.

Summaarne kolektoomia on näidustatud verejooksu allika täpse kontrollimise puudumisel. Sellises olukorras suureneb tüsistuste esinemissagedus 37% -ni ja suremus - kuni 33%. Käärsoole verejooksu kordumise tõenäosus 1 aasta jooksul pärast sekkumist on 0%. Korduva verejooksu korral määratakse planeeritud kirurgilise ravi näidustused sõltuvalt verejooksude arvust (≥ 2), iga episoodi ajal verekaotuse mahust ja patsientide vajadusest võtta antikoagulante.

Ennetamine
Nii divertikuloosi ennast kui ka selle üleminekut divertikulaarhaiguse seisundile on sama tüüpi. See sisaldab taimsete kiudude dieedis domineerivat kogust vähemalt 25 g päevas, väljaheite sageduse ja väljaheide konsistentsi kontrolli ning rasvumise ennetamist. See toitumine vähendab oluliselt divertikulaarhaiguse tüsistuste tekkimise riski. Suitsetamine suurendab veidi perforeeritud divertikuliitide riski. Punase liha ja rasva esinemine dieedis suurendab veidi divertikulaarhaiguse riski. Alkoholi, kofeiini, pähklite rolli ei ole tõestatud

Oluliselt sagedamini arenevad divertikuloos ja divertikulaarhaigused patsientide rühmades, kelle kehamassiindeks on ≥30 kg / m2, madal füüsiline aktiivsus ja süstemaatiline päevane toidutarbimine koos taimsete kiudude sisaldusega annuses